導(dǎo)語：麻風(fēng)病監(jiān)測項目工作方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為建立麻風(fēng)病預(yù)警工作機(jī)制，落實省補(bǔ)助地方麻風(fēng)病防治項目實施方案，更好地完成麻風(fēng)病監(jiān)測點項目任務(wù)，結(jié)合我市實際，特制定本工作方案。

一、目的

推進(jìn)我市麻風(fēng)病監(jiān)測工作機(jī)制建設(shè)，早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人，提高監(jiān)測工作質(zhì)量。

二、指標(biāo)

（一）全市每年度至少報告10例以上麻風(fēng)病疑似病例；

（二）市皮膚病防治所和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行麻風(fēng)病監(jiān)測“四個”制度100%；

（三）市、鎮(zhèn)、村醫(yī)療單位至少有一名醫(yī)生接受麻風(fēng)病監(jiān)測試點工作方案培訓(xùn)；

（四）市皮膚病防治所至少明確1名以上具備查菌、診斷技能的醫(yī)務(wù)人員；

（五）市皮膚病防治所新（復(fù)）發(fā)診斷及麻風(fēng)病嚴(yán)重不良反應(yīng)的正確處置率100%；

（六）全市主要綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室《麻風(fēng)病早知道》使用張貼率100%；

（七）全市被省、市疾控網(wǎng)站或《省疾控信息》刊用麻風(fēng)病防治信息完成率100%（每年至少1篇）。

三、項目覆蓋范圍

全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、麻風(fēng)病監(jiān)測病例定義

（一）診斷原則

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查（皮膚涂片檢查AFB和組織活檢的麻風(fēng)病特異性病理改變）等進(jìn)行綜合分析，準(zhǔn)確及時地做出診斷。

（二）診斷要點

1.臨床表現(xiàn)

（1）淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病的特點；

（2）皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；

（3）明確的周圍淺神經(jīng)粗大。

2.實驗室檢測

（1）皮膚切刮液涂片檢查AFB陽性；

（2）損害活檢查組織等檢查有麻風(fēng)病特異性病理改變或AFB陽性，有下述變化之一者：

a)組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞肉芽腫病變中查到典型的AFB；

b)神經(jīng)組織內(nèi)查到AFB；

c)非特異性浸潤內(nèi)查到典型的AFB；

d)神經(jīng)內(nèi)有結(jié)核樣肉芽腫；

e)神經(jīng)內(nèi)有非特異性炎癥，而切片其他部分有結(jié)核樣肉芽腫變化；

f)組織病理的免疫組化（S-100蛋白）染色，在損害中查到破壞的神經(jīng)組織。

（三）病例分類

1.疑似病例

符合臨床表現(xiàn)三項任何一項者或?qū)嶒炇覚z測皮膚切刮液涂片檢查AFB陽性者。

2.臨床診斷病例

符合臨床表現(xiàn)三項中任何兩項者。

3.確診病例

（1）符合臨床表現(xiàn)三項任何一項同時符合皮膚涂片檢查AFB陽性者；

（2）疑似病例同時符合損害活檢組織學(xué)檢查有麻風(fēng)病特異性病理改變之一者。

4.麻風(fēng)病復(fù)發(fā)病例

完成抗麻風(fēng)病治療（如MDT）的規(guī)定療程、顯示正常療效的患者，在療后監(jiān)測期或達(dá)到臨床治愈（臨床非活動）后出現(xiàn)臨床、細(xì)菌或組織病理學(xué)上疾病丙活動的證據(jù)。麻風(fēng)復(fù)發(fā)病例診斷標(biāo)準(zhǔn)見《麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS291-2008）之規(guī)定。

5.麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例

指年內(nèi)具有活動性體征或查菌陽性的病例，包括未完成規(guī)定聯(lián)合化療的患者；完成規(guī)定的MDT療程（處于監(jiān)測期），但尚未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者。

6.麻風(fēng)病需治病例

指尚未完成MDT規(guī)定療程的登記（新發(fā)或復(fù)發(fā)）病例（包括未治、中斷及拒治者）。

7.麻風(fēng)病耐藥監(jiān)測病例

多菌型聯(lián)合化療效果不佳或復(fù)發(fā)病例再次聯(lián)合化療效果不佳者。

8.麻風(fēng)病周圍神經(jīng)炎病例

麻風(fēng)周圍神經(jīng)炎是麻風(fēng)周圍神經(jīng)損害過程的早期階段，由神經(jīng)內(nèi)免疫反應(yīng)、肉芽腫浸潤、物理機(jī)械損傷等綜合因素造成，早期具有可逆性。臨床上可分為突然出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)疼痛和觸痛，可在短時期內(nèi)發(fā)展為受累神經(jīng)支配的感覺和運動功能喪失的急性周圍神經(jīng)炎；和（或）發(fā)生不被病人察覺，無任何自覺癥狀，但神經(jīng)損害呈潛進(jìn)性進(jìn)展導(dǎo)致神經(jīng)功能呈漸進(jìn)性減退的無痛性周圍神經(jīng)炎。

麻風(fēng)周圍神經(jīng)炎癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《麻風(fēng)患者畸殘記錄表》中列出檢查的周圍神經(jīng)，在6個月以內(nèi)出現(xiàn)單條神經(jīng)支配區(qū)域的保護(hù)性感覺喪失達(dá)2個點或2點以上；和/或在6個月以內(nèi)出現(xiàn)單條神經(jīng)支配的肌肉運動功能減弱或喪失；和/或神經(jīng)干腫脹，疼痛或觸痛明顯者。

五、工作程序和內(nèi)容

（一）建立和完善全市麻風(fēng)病監(jiān)測系統(tǒng)，落實工作責(zé)任

建立由市衛(wèi)生局、皮膚病防治所和市、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生室組成的麻風(fēng)病監(jiān)測系統(tǒng)。

1.市衛(wèi)生局將麻風(fēng)病監(jiān)測工作納入對各醫(yī)療衛(wèi)生單位年終考核的指標(biāo)，并根據(jù)各單位工作開展情況下?lián)苈轱L(fēng)病監(jiān)測經(jīng)費。

2.市皮膚病防治所配備適應(yīng)工作任務(wù)的基本設(shè)置、人員、經(jīng)費和設(shè)備。根據(jù)本實施工作方案的要求，逐項落實監(jiān)測工作內(nèi)容；接受省、市疾控中心的培訓(xùn)與指導(dǎo)，規(guī)范各項監(jiān)測工作；為醫(yī)療單位提供《中華人民共和國傳染病報告卡》、《省麻風(fēng)疑似病例報告卡》及監(jiān)測相關(guān)表格；在規(guī)定的時間內(nèi)復(fù)核接到報告的麻風(fēng)病疑似病例，體檢新（復(fù)）病人和現(xiàn)癥病人的密切接觸者，隨訪完成治療的現(xiàn)癥病人；督導(dǎo)全市醫(yī)療單位的麻風(fēng)疑似病例的登記、上報、轉(zhuǎn)診工作；安排專人定期收集、整理、匯總和上報、分析、反饋監(jiān)測數(shù)據(jù)；定期對全市的麻風(fēng)病監(jiān)測工作進(jìn)行質(zhì)量控制和評價；對原始記錄、技術(shù)資料檔案及原始報告卡進(jìn)行長期保存和管理；麻風(fēng)病監(jiān)測工作列入年度麻風(fēng)病防治工作總結(jié)。

3.市、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將就診的麻風(fēng)病疑似病例、麻風(fēng)病例進(jìn)行登記，并向市皮膚病防治所進(jìn)行報告和轉(zhuǎn)診；協(xié)助市皮膚病防治所進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和麻風(fēng)病監(jiān)測工作督導(dǎo)；對單位的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻風(fēng)防治知識及傳染病防治法培訓(xùn)。

4.村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)將發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病疑似病例進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)診、上報至衛(wèi)生院（防保科、所）；協(xié)助市皮膚病防治所進(jìn)行麻風(fēng)病流行病學(xué)調(diào)查；向群眾開展麻風(fēng)病防治宣傳工作。

（二）組織動員，落實麻風(fēng)病監(jiān)測工作任務(wù)

1.市衛(wèi)生局組織市皮膚病防治所和市、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位召開項目啟動會議，與各相關(guān)單位簽訂責(zé)任書；成立以衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的監(jiān)測點領(lǐng)導(dǎo)小組。

2.制定獎懲制度。對監(jiān)測工作取得成效的單位和個人給予獎勵；對發(fā)生因漏診、誤診或未登記、未報告、未轉(zhuǎn)診而延誤麻風(fēng)疑似病例診斷或造成病人殘疾的單位和個人將予以追究責(zé)任。

3.各級醫(yī)療單位將《市疑似麻風(fēng)病例篩查流程圖》、《麻風(fēng)病疫情監(jiān)測制度》、《麻風(fēng)病例治療管理制度》制圖上墻。

（三）分級培訓(xùn)

由市皮膚病防治所組織市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等市級醫(yī)療單位的皮膚、神經(jīng)、中醫(yī)以及防保科的醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院皮膚科或外科醫(yī)生和防保所醫(yī)生進(jìn)行麻風(fēng)病防治知識、本工作方案、麻風(fēng)疑似病例登記、報告、轉(zhuǎn)診制度等知識培訓(xùn)，并給予考核；由各衛(wèi)生院（防保所）組織，市皮膚病防治所協(xié)助，對所轄的各村衛(wèi)生室醫(yī)生進(jìn)行麻風(fēng)防治知識、麻風(fēng)疑似病例登記、報告、轉(zhuǎn)診制度以及《省麻風(fēng)疑似病例報告卡》填寫等知識培訓(xùn)。

（四）開展監(jiān)測

1.落實麻風(fēng)病監(jiān)測工作“四個”制度

（1）建立和實行麻風(fēng)疑似病例登記、報告和轉(zhuǎn)診制度。

1）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在首診麻風(fēng)疑似病例后，應(yīng)在《省麻風(fēng)疑似病例登記表》（附件2）中進(jìn)行登記，同時應(yīng)填寫《省麻風(fēng)疑似病例報告卡》。

2）除村衛(wèi)生室外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在24小時內(nèi)，向市皮膚病防治所電話報告并寄送報告卡，同時填寫《省麻風(fēng)疑似病例轉(zhuǎn)診單》（附件3），必須將病人轉(zhuǎn)診于市皮膚病防防治所進(jìn)行檢查診斷；村衛(wèi)生室向所在地衛(wèi)生院（防保所、科）報告并送交《省麻風(fēng)疑似病例登記表》和《省麻風(fēng)疑似病例報告卡》，各衛(wèi)生院（防保所、科）立即對報告的麻風(fēng)疑似病例進(jìn)行復(fù)核，對不能排除和確診麻風(fēng)病的疑似病例，由各衛(wèi)生院（防保所、科）按照以上程序處置。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如暫時無法轉(zhuǎn)診，則留取病人詳細(xì)地址及聯(lián)系方式，告知病人留在住處，等候?qū)I(yè)人員復(fù)診。

3）如無麻風(fēng)疑似病例報告，市、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須每月使用《省麻風(fēng)疑似病例月報表》（附件4）在當(dāng)月月底前向市皮膚病防治所進(jìn)行零報告。

4）市皮膚病防治所按季度匯總，填寫《省麻風(fēng)疑似病例報告、篩查季報表》（附件5）上報市疾病預(yù)防與控制中心。

（2）麻風(fēng)疑似病例復(fù)核制度

市皮膚病防治所在接到麻風(fēng)疑似病例報告一周內(nèi)，應(yīng)組織對麻風(fēng)疑似病例進(jìn)行檢查和診斷，如暫不能排除麻風(fēng)病診斷者，要使用《省麻風(fēng)疑似病例隨訪觀察記錄表》（附件6）由專業(yè)麻風(fēng)防治人員進(jìn)行3個月（每月1次）的隨訪觀察，必要時延長隨訪時間。

（3）麻風(fēng)病監(jiān)測工作督導(dǎo)制度

市皮膚病防治所應(yīng)至少每半年1次，使用《省麻風(fēng)病監(jiān)測綜合性醫(yī)院工作督導(dǎo)表》（附件7）主動到轄區(qū)內(nèi)重點綜合性醫(yī)院及相關(guān)科室，調(diào)查核實各報告單位有關(guān)麻風(fēng)疑似病例的登記、報告和轉(zhuǎn)診制度的落實情況。

（4）新（復(fù)）麻風(fēng)病例獎勵制度

凡報告麻風(fēng)疑似病例并最終經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)確診的醫(yī)護(hù)人員，除省疾控中心給予麻風(fēng)疑似病例首位報告人每例1000元獎勵外，市皮膚病防治所給與配套1000元獎勵。

2.新（復(fù)）麻風(fēng)病例的登記、報告、復(fù)核與監(jiān)測

（1）市皮膚病防治所在確診麻風(fēng)新（復(fù)）發(fā)病例后，應(yīng)立即登記和填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》，在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

（2）全省實行麻風(fēng)新（復(fù)）發(fā)病例復(fù)核診斷和季報制度。市皮膚病防治所確診麻風(fēng)病新（復(fù)）發(fā)現(xiàn)病例（含遷入病例）后，應(yīng)及時填寫《省麻風(fēng)病新（復(fù)）發(fā)病人情況登記表》（附件8）并上報市疾控中心審核后，由市疾控中心報省疾控中心；根據(jù)核查情況按季度逐級上報《省麻風(fēng)新（復(fù)）發(fā)病例季報表》（附件9），對確診的新（復(fù)）發(fā)麻風(fēng)病例進(jìn)行治療和管理。無麻風(fēng)新（復(fù)）發(fā)病例進(jìn)行零報告。

（3）市皮膚病防治所對確診的麻風(fēng)病新（復(fù)）發(fā)病例，在1周內(nèi)派人對病例開展流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括病人籍貫、職業(yè)、居住地麻風(fēng)病流行情況、家庭內(nèi)成員麻風(fēng)病患病情況、病人臨床表現(xiàn)、診治經(jīng)過、麻風(fēng)反應(yīng)和畸殘情況、實驗室檢測情況等，分析發(fā)病因素。

（4）密切接觸者調(diào)查：密切接觸者主要指病人的家庭成員，但也包括患者的周圍鄰居和朋友。市皮膚病防治所在進(jìn)行病例流行病學(xué)調(diào)查的同時，要對至少對4名以上密切接觸者進(jìn)行麻風(fēng)病相關(guān)癥狀和體癥的詢問和檢查，填寫《省麻風(fēng)病例密切接觸者檢查登記表》（見《省麻風(fēng)病例密切接觸者檢查實施工作方案》附件），并注意定期隨訪檢查。

（5）疫點調(diào)查：對新（復(fù)）發(fā)病人所在的疫點（獨立自然村或村民小組、城鎮(zhèn)街道或廠礦、學(xué)校）的普通人群進(jìn)行麻風(fēng)病調(diào)查。基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過培訓(xùn)，在專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)下，一同對疫點的全體居民進(jìn)行逐一體檢，篩查可能被傳染而發(fā)病的遺漏患者，詳細(xì)登記被查情況，由鄉(xiāng)村醫(yī)生填報《麻風(fēng)病線索調(diào)查情況登記表》（見《省麻風(fēng)病線索調(diào)查項目實施工作方案》附件）。對拒查和漏查者，將其名單交由鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)查。

3.流動人口麻風(fēng)病監(jiān)測：由各衛(wèi)生院組織所轄村衛(wèi)生室定期對來自于麻風(fēng)高流行地區(qū)的流動人口進(jìn)行麻風(fēng)病線索排查，對發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)疑似病例按照麻風(fēng)疑似病例登記、報告和轉(zhuǎn)診程序處置。

4.麻風(fēng)現(xiàn)癥病例監(jiān)測：

（1）市皮膚病防治所對所有現(xiàn)癥病例每月1次進(jìn)行隨訪檢查，檢查結(jié)果在患者麻風(fēng)病歷的病程記錄中予以記錄。

（2）市皮膚病防治所對每例麻風(fēng)現(xiàn)癥病例填寫《麻風(fēng)初發(fā)病例初診、現(xiàn)癥病例年度隨訪檢查及復(fù)發(fā)病例登記報告卡》逐級上報，并及時錄入麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)（LEPMIS）。

（3）市皮膚病防治所對每例現(xiàn)癥病人的密切接觸者每年進(jìn)行1次麻風(fēng)病相關(guān)癥狀和體癥的詢問和檢查，并登記《省麻風(fēng)病密切接觸者檢查登記表》（見《省麻風(fēng)病密切接觸者檢查實施工作方案》附件）。

5.麻風(fēng)病周圍神經(jīng)炎病例監(jiān)測

全省實行麻風(fēng)病周圍神經(jīng)炎病例復(fù)核診斷和季報制度。市皮膚病防治所按規(guī)定對所有現(xiàn)癥病例每月1次進(jìn)行麻風(fēng)周圍神經(jīng)功能的檢查，具體檢查方法參見《省麻風(fēng)病患者周圍神經(jīng)炎監(jiān)測與治療實施工作方案》，并填寫《麻風(fēng)患者畸殘記錄表》（見新版病歷）；對確診為麻風(fēng)周圍神經(jīng)炎的患者，按照麻風(fēng)周圍神經(jīng)炎治療方案及時治療，治療期間每月隨訪檢查并記錄1次，填寫《麻風(fēng)患者畸形記錄表》。市皮膚病防治所應(yīng)將神經(jīng)炎監(jiān)測和處理情況使用《省麻風(fēng)周圍神經(jīng)炎監(jiān)測與治療情況季報表》（見《省麻風(fēng)周圍神經(jīng)炎監(jiān)測與治療實施工作方案》附件）逐級報告上級業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位。

6.麻風(fēng)病耐藥病例監(jiān)測

市皮膚病防治所如遇可疑耐藥監(jiān)測病例，應(yīng)及時通過省疾控中心與中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心聯(lián)系，做好病例耐藥監(jiān)測工作。

六、保障措施

1.市衛(wèi)生局成立麻風(fēng)病監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件10），負(fù)責(zé)麻風(fēng)病監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)。把該項工作納入疾病預(yù)防控制日常工作進(jìn)行考核和管理，組織有關(guān)人員對項目工作進(jìn)行日常督導(dǎo)和評估，并將對實施麻風(fēng)病監(jiān)測工作取得成效的單位和個人予以表彰。

2.市皮膚病防治所要明確一名業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)測工作；指定責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)人員具體實施監(jiān)測工作；加強(qiáng)監(jiān)測系統(tǒng)組成單位相關(guān)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)；保證監(jiān)測所需的各種物資和技術(shù)支持；定期主動對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻風(fēng)病監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)，解決存在的問題；按規(guī)定收集、整理、分析、總結(jié)、上報各類工作資料。

3.全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定責(zé)任科室和人員負(fù)責(zé)麻風(fēng)病監(jiān)測資料的收集和上報工作；協(xié)助市皮膚病防治所做好麻風(fēng)疑似病例的復(fù)核和工作督導(dǎo)。