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一、背景分析

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，它發病急，傳播快，波及范圍廣，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定強制管理的甲類傳染病。我國各級政府和衛生部門歷來高度重視以霍亂為重點的腸道傳染病防治工作，積極落實各項防治措施，取得了良好的社會效益與經濟效益。

近幾年，江蘇省疫情表現出如下特征：(1)首發病例發生提早。1997年首例病人發生在4月30日，1998年發生在4月10日，1999年發生在3月27日，2000年是3月24日發生了首例病人，2006年2月9日即發生首例病例（同時也是當年全國首例）。(2)發生地區不一定在沿海地區，多數為交通便利地區，疫情呈散在分布。（3）疫情主要以聚餐引起的食源性傳播為主，多與婚喪宴請、節假日聚餐等有關。(4)病原以O139群霍亂弧菌為主，2001年、2002年、2003年、2006年、2007年、2008年報告病例的病原均為O139群霍亂弧菌。

徐州市霍亂疫情呈現了比較活躍的態勢。2005年，浙江、福建發生的霍亂暴發疫情時有霍亂弧菌攜帶者流動至我市；同時，大運河水體及食品中分別檢測出ElTor小川型、O139型霍亂菌株；2006年，這一態勢繼續擴張，在農貿市場牛蛙中檢測出稻葉型霍亂弧菌，5月中旬發現我市首例O139型霍亂病人。這說明，在我市外環境(水、食品)中可能長期存在著小川型、稻葉型、O139群霍亂病原體，我市霍亂流行的潛在因素仍然存在。

*區是霍亂常發地區及老疫區，隨時都有疫情發生的可能。

二、主要問題

當前，在霍亂的預防控制工作中存在一些困難和問題：

雖然近年來我市霍亂發病率一直被控制在較低水平，但是由于受到氣候異常多變等自然因素的影響，以及流動人口大幅度增加，部分農村地區衛生條件較差，衛生意識還較為落后，環境、食品、飲水衛生等尚未得到有效的保障等諸多社會因素的影響，我市部分地區仍可能存在暴發的危險。

同時各醫療衛生單位霍亂防制工作開展不平衡，在疫情監測方面尚存在差距。少數地方存在疫情報告不及時，不規范現象；對腹瀉病人不登記或漏登，不采樣或先治療后采樣，重治輕防；同時在疫情調查處理等方面存在薄弱環節，對追溯傳染來源、主動查治腹瀉病人等工作存在畏難情緒。

我區亦存在著部分醫療機構的腸道門診形同虛設，預檢分診工作流于形式，對腹瀉病人的登記、采樣和檢索工作不規范，疫情監測敏感性不強等問題。

三、目標

我區霍亂的控制目標是：實現“三不”目標，即不發生霍亂死亡病例，不出現疫情擴散導致的二代病例，不發生中、高強度流行；力爭將全區霍亂的年發病率控制在1/10萬以下。

四、對策措施

霍亂防制是全區重大傳染病預防控制工作的重點，必須以健康教育、業務培訓為先導，以《傳染病防治法》和《食品衛生法》為武器，切實加強疫情監測、疫點疫區處理和飲水、飲食衛生管理，全面落實各項綜合性防制措施。

（一）流行期前對策措施

流行期前，各醫療衛生單位要制訂本地、本單位的霍亂防制工作計劃，并認真做好思想、組織、培訓、藥械和經費等各方面的準備工作。

1、制訂計劃，完善方案

各醫療衛生單位要根據全區霍亂防制的總體要求，結合本地、本單位實際，科學分析2009年疫情趨勢，制訂霍亂防制計劃或方案，完善霍亂應急處置預案或方案。

2、提高認識，加強領導，強化業務培訓

各醫療衛生單位要針對不同對象舉辦各類培訓班。根據疫情形勢、防制對策以及有關業務工作要求，對管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫護人員等進行專項培訓。培訓應側重在提高防制工作的質量上，一方面對防制工作方案本身進行培訓，明確工作任務，規范各方面工作要求，以統一思想認識；二是加強對具體業務人員的培訓，提高其專業技術水平，提高整體防制水平。

3、健全組織

各級醫療衛生機構均應成立霍亂防治領導小組、病人搶救治療小組、疫點疫區處理小組等，其組成人員必須熟悉業務，較強的責任心，以適應迅速搶救病人和撲滅疫情的需要。

4、藥械準備

各醫療衛生單位均應根據疫情預測和防制工作的實際需要，購置足量的消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。

5、開設腸道門診

全區各級醫療機構應在每年4月－10月開設腸道門診。開診之前必須做好各項準備工作，包括規范腸道門診設置，指派專（兼）職醫療、護理、檢驗人員并開展技術培訓，配備專用醫療設備、搶救藥品、消毒藥械以及采集糞便標本器械，制訂嚴格的工作制度及隔離消毒制度，設置一定數量的隔離治療病房等。

6、開展外環境監測

各鎮（辦事處）、工業園區應在流行期前和流行期內選擇有代表性的點，積極地開展水、海（水）產品及食品監測工作，以及時發現疫情線索。（附件2：水系霍亂弧菌監測技術規范）

（1）外環境水體監測

環境水體包括淡水、醫院污水排放口、下水道排放口、肉聯加工的出廠水、與人群生活關系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及鄉鎮自來水廠源水等。

（2）食品監測

監測重點包括市售海（水）產品以及生冷、鹵制食品。

各醫療衛生單位可根據實際情況確定監測工作量。外環境水體及食品監測的細菌分離培養由區疾病預防控制中心實驗室完成，分離菌株應及時逐級上送至市、省疾病預防控制中心。

環境和食品監測陽性標本填寫“霍亂弧菌環境和食品監測陽性標本登記表”（表5）。區疾病預防控制中心每月將監測結果整理錄入“霍亂弧菌環境和食品監測統計月報匯總表”（表6），每月2日前分別上報市疾病預防控制中心和區衛生局。

7、免疫接種

在霍亂多發鄉鎮（辦事處）、特殊職業人群中，可適時開展口服霍亂菌苗的推廣和接種工作。

（二）流行早期對策措施

1、廣泛開展健康教育

在霍亂流行季節到來之際，各醫療衛生單位要通過多種渠道廣泛宣傳腸道傳染病防制知識，做到“高密度、大容量、廣覆蓋、多反復”，并要突出不喝生水、不吃不潔食物、不生食海產品、飯前便后洗手和有瀉早治、無病早防以及流行期不舉辦大型婚喪喜事聚餐等內容，提高群眾自我保健意識和能力。

2、強化疫情監測

（1）腹瀉病人登記、病原檢索

各級醫療機構應采取預診辦法，保證腹瀉病人到腹瀉病門診就治，以減少污染和交叉感染的發生。腹瀉病門診醫生對所有就診的腹瀉病人要進行專冊登記（表2：腹瀉門診病人登記表），并對疑似病人、重點人群中的腹瀉病人（包括飲服行業、流動人口及從疫區來的腹瀉病人）采集糞便或/和嘔吐物等標本采樣送檢；送檢數應不少于腹瀉病人總數的10%、年終總人口數的1‰。區疾病預防控制中心應每旬分別向市疾控中心和區衛生局報告腹瀉病人登記、病原檢索情況（表3：腹瀉病人登記檢索報表）。

檢索要求：各醫院采集的腹瀉病人糞便或/和嘔吐物一律用堿性蛋白胨水保存，并及時送抵區疾控中心的實驗室檢驗或采用金標法作初篩。金標法初篩陽性標本進一步做常規細菌培養，分離的細菌經市疾控中心鑒定確認后方可確診為霍亂病人。初篩陰性標本不再作常規細菌培養，但初篩數統計上報。對疑似病人（無痛性水樣便或米泔水樣便）在進行金標篩檢同時，必須做常規細菌培養。所有病人便樣要同時進行O1群和O139的病原檢測。對臨床癥狀典型和/或金標篩檢陽性的，初次細菌培養陰性時需進行二次及其以上的增菌培養。

（2）霍亂疫情處置

①疫情報告

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》，各級各類醫療機構的醫務人員發現疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，2小時內以最快方式向區疾病預防控制中心報告并進行網絡直報；不具備網絡直報條件的單位應在診斷后2小時內以最快的通訊方式向區疾控中心送出“中華人民共和國傳染病報告卡”。確診病例必須由市疾病預防控制中心進行確認和報告，當發現霍亂確診病例1例及以上時，同時按有關疫情報告和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告。

區疾病預防控制中心在接到霍亂病例報告后，需詳細記錄報告者和報告單位的聯系方式、疫情發生地點、時間以及病例數等概況，了解病例特征、臨床和實驗室診斷等信息，詢問對可能污染源的調查情況，并告知報告單位保留可疑食品、水及病人吐瀉物以便進一步檢查。在以最快方式向區衛生局和市疾病預防控制中心報告的同時，應立即組織有關人員進行調查和處理，包括對病例（或帶菌者）進行流行病學調查、部署和落實各項預防控制措施等。

及時向有關部門通報疫情和處理情況，如涉及跨轄區的病例或密切接觸者時，要及時按規定發出協查通報，及時進行跟蹤調查，直至疫情解除，同時相互緊密配合做好調查處理工作。

②疫情處理

霍亂疫情處理要從疑似病人抓起，各級各類醫療機構一旦發現臨床癥狀典型的疑似病人，在組織力量全力搶救治療的同時，要迅速向區疾病預防控制中心報告疫情。區衛生局將按確診病人進行處理，按有關規定進行報告并迅速成立現場處理組，明確流行病學調查組、實驗室檢測組、醫療救治組和后勤保障等職責任務，制定現場調查處置方案，落實各項調查處理措施。及時劃定疫點、疫區；嚴格隔離治療傳染源，重癥病人在就地搶救治療的同時，報請上級醫療機構會診，力爭霍亂病人就診后不發生死亡；認真做好隨時消毒和終末消毒（表11-1疫點隨時消毒工作記錄表、表11-2疫點終末消毒工作記錄表）；及時追蹤調查密切接觸者，實施醫學觀察和預防性服藥（表10密切接觸者登記表），對疫點內相關人員采樣并填寫“疫點內相關人員霍亂弧菌檢索登記表”（表7）。除按上述要求開展搶救治療以及疫點處理外，還應對疫區內人群進行適當的衛生管理，迅速組織人員以鎮（辦事處）為單位（重點是疫點周圍的若干村）開展為期一周的腹瀉病人主動查治工作，及時發現及時調查處理，村級衛生室、個體診所不得截留霍亂疑似病人，應及時護送至鎮衛生院（醫院）；開展具有針對性健康宣傳教育工作，加強飲用水、飲食衛生、糞便管理，改善環境衛生等。

同時，要根據流行病學調查提示的線索，積極開展傳染源追溯和外環境檢索工作，外環境和食品檢測陽性標本填寫“疫點、疫區外環境及食品霍亂弧菌檢索登記表”（表8）。將疫點、疫區相關人群、外環境和及食品檢測內容和結果整理錄入“疫點、疫區相關人群、外環境及食品霍亂弧菌檢索統計匯總表”（表9）。

疫情解除后，應繼續做好衛生宣傳教育，“三管一滅”以及重點人群的檢索、外環境監測工作，及時總結經驗，對防制措施的效果進行評價。

對我區內的首例或局部暴發，區衛生局領導將到現場組織指揮疫情處理工作；市疾病預防控制機構同時派人參加轄區內首例病人的調查處理。

3、加強流動人口衛生管理

流動人口是霍亂的高發人群，同時也是造成霍亂疫情擴散的主要因素，必須加強衛生管理。各醫療衛生單位應建立健全流動人口衛生管理機制，改善流動人口聚集地、居住地的衛生條件；招用流動人口較多的單位、工程工地和船只集中的港口、碼頭、船閘等場所，應健全衛生設施，改善飲水飲食衛生條件，并指派專職或兼職衛生員，以及早發現和治療腹瀉病人。

4、強化法制觀念，加強飲水飲食衛生管理，大力開展以“三管一滅”為重點的愛國衛生運動

區衛生監督所、區愛衛辦要依法強化集中式供水的衛生管理，尤其要強化對鄉鎮(辦事處)自來水廠和自備供水系統的監督監測，保證供給安全衛生的飲用水，分散式給水應落實飲水消毒措施。要認真貫徹《食品衛生法》，強化食品衛生管理，尤其要加強個體飲食攤點的食品衛生監督管理。各鎮衛生院（醫院）、區衛生監督所要做好民間廚師的培訓和管理，嚴防霍亂食源型傳播和食物中毒的發生。

要大力開展愛國衛生運動，搞好環境衛生，加強糞便管理，減少蚊蠅孳生，尤其要加強農村的管糞改廁，積極推進醫療機構的污水處理，減少對水源的污染。同時要密切注意災害性氣候的預報，提前做好有關抗災防病工作的應急準備。

（三）流行高峰期對策措施

1、強化控制措施，全力撲滅疫情

流行高峰期要集中力量，抓好病人及疑似病人的搶救治療，力保不發生死亡病例；要強化疫點疫區處理的各項措施，以及時撲滅疫情，減少續發病例的發生。

疫點內要認真開展隨時和終末消毒，病人應就近隔離治療，對病人的密切接觸者和疫點內人群給予服藥消菌治療。疫區內要大力開展以“三管一滅”為重點的群眾國衛生運動，廣泛深入地進行衛生宣傳，教育群眾不喝生水，不吃不潔食物，把好“病從口入”關。各醫療衛生單位要組織醫務人員分片包干，主動上門調查和治療腹瀉病人，力爭將病人治愈在到腹瀉病門診就治之前。

2、加強業務指導和檢查督促

對于疫情發生較為嚴重的鄉鎮，區衛生局將派出工作組或醫療隊，協助當地做好病人的搶救治療和撲滅疫情工作。區疾病預防控制中心要認真開展調查研究，查明傳播途徑和流行因素，采取針對性的防制措施，有效控制疫情擴散蔓延。

3、進一步強化飲水飲食衛生管理，控制暴發疫情的發生

在流行高峰季節，要進一步強化對集中式供水單位的衛生監督和管理，在高發鄉鎮、辦事處可對分散式給水開展飲用水消毒，要加大食品衛生監督力度，增加監測頻次，以控制水型和食源型暴發疫情的發生。對于不執行有關規定，造成水型或食源型霍亂暴發的責任單位和責任人要嚴肅依法查處。

（四）暴發疫情

按照《中國人民共和國傳染病防治法》，各級各類醫療機構、疾病預防控制機構的醫務人員發現霍亂暴發、流行疫情時，按照《突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的通知》以及《*區突發公共衛生事件應急預案》規定級別的要求進行報告。

在暴發疫情調查處理過程中應全面登記暴露人群，盡快采樣并隨后進行服藥消菌治療。開展傳染源追溯調查，對可疑食物或水源應盡可能采樣檢測，同時加強主動搜索。對所有病例和帶菌者進行個案調查并錄入個案數據庫，在上報疫情總結報告時一并上報數據庫。（附件1：霍亂暴發疫情調查處置要點）

暴發疫情處理結束后，要及時收集、整理、統計、分析調查資料，寫出詳細報告，報告主要內容包括：疫情概況、首發病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴發原因、實驗室檢測結果和病原分型、控制措施和效果評估等。在疫情控制工作結束后5天內完成結案報告。

五、進度安排

3月下旬至4月初，區衛生局制訂防制工作方案、召開防制工作會議和開展業務培訓；4月中、下旬對腹瀉病門診運行情況進行一次全面檢查,流行期不定期檢查腸道門診運行情況，全年不少于2次；5月份市疾控中心進行霍亂防制工作和腸道門診運轉情況檢查；流行期內全力以赴控制和撲滅發現的霍亂疫情，并不定期檢查；2010年1月3日前各醫療衛生單位完成并上報全年霍亂資料和工作總結。

六、成效評估

根據防制工作目標及工作要求，對全年霍亂防制工作進行評估，評估內容具體包括以下兩方面指標：

（一）實現霍亂控制目標

實現“三不”目標，即不發生霍亂死亡病例，不出現疫情擴散導致的二代病例，不發生中、高強度流行；力爭將全區霍亂的年發病率控制在1/10萬以下。

（二）落實霍亂防制對策措施，主要考核指標包括：

1、加強領導：有組織、有計劃、有部署、有檢查；

2、流行期前的準備：業務培訓；相關設備、器材、藥品充足。

3、腹瀉病門診：各級各類機構開設的腹瀉病門診應布局合理，符合消毒隔離要求；及時開診，登記報告及時、準確；檢索標本數大于登記數的10%、總人口數的1‰；能及時發現和成功搶救治療病人。

4、疫情調查和處理：疫情報告及時、準確、規范，及時率100%；突發事件應急響應及時、準確；疫情處理從疑似病人抓起，現場處理各部門職責明確；疫點、疫區劃定明確；傳染源有效隔離治療率100%；疫點內人群和密切接觸者追蹤管理和實施醫學觀察率100%，預防服藥消菌治療率達100%；標本采集、送檢規范，檢驗方法符合要求；消殺滅方法正確，規范；在疫區內，主動查治腹瀉病人，開展針對性健康教育，發放相關宣傳資料，同時大力開展愛國衛生運動；及時向有關部門通報疫情和處理情況；根據控制效果調整控制措施；疫情結束后及時進行資料整理、總結分析和評估。上述過程中的相關數據資料要及時整理、歸檔，做到記錄完整、規范。

6、病原檢測與菌株管理：按時采集、檢測標本。霍亂弧菌菌株管理必須依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中國醫學微生物菌種保藏管理辦法》及《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規定與要求進行保存、運送與管理。各級醫療機構實驗室分離的霍亂菌株，應送交區疾病預防控制中心進行復核。首發病例或暴發疫情的霍亂病例菌株完成分離檢測后立即上送省疾病預防控制中心進行復核，其余菌株在一周內逐級上送至省級疾病預防控制中心鑒定與保存。各級醫療單位、區疾病預防控制中心均不得保存菌株。所有菌株在上送的同時，須按要求提供菌株來源信息（表4：霍亂菌株登記表）。

7、業務資料：有關霍亂防制工作的報表、疫情處理過程中相關報表要填寫完整，按規定時限及時上報。對霍亂疫情要及時進行初次報告和結案報告，當發現新病例、病人發生嚴重并發癥、死亡，以及病例進行診斷修正等情況下要進行進程報告。霍亂個案基本信息表（表1-2）確診后，立即以傳真形式上報至市疾病預防控制中心；流行病學個案調查表（表1-1）、疫點、疫區相關人群霍亂弧菌檢索登記表（表7）、疫點、疫區外環境及食品霍亂弧菌檢索登記表（表8）、疫點、疫區相關人群、外環境及食品霍亂弧菌檢索統計匯總表（表9）、密切接觸者登記表（表10）、疫點隨時、終末消毒記錄表（表11-1、11-2），于疫情結束后3日內逐級上報至區、市疾病預防控制中心，霍亂菌株登記表（表4）隨菌株逐級上報；腹瀉病人登記檢索報表（表3）每旬上報；開展外環境監測的每月上報；2009年1月5日前上報年度工作總結和流行病學調查分析報告。上述報告資料電子報表發送至*，紙制資料加蓋公章后分別報至市疾病預防控制中心和區衛生局。