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根據《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）通知》國發〔2009〕12號）和《中共市委、市人民政府關于貫徹?中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見?實施意見》制定市深化醫藥衛生體制改革近期（2012年）重點實施方案。

一、實現人人享有基本公共衛生服務

（一）實施基本公共衛生和重大公共衛生服務項目。貫徹實施國家九類21項基本公共衛生服務項目。逐年新增實施新生兒疾病篩查、社區居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗等3項重大公共衛生服務項目。基本公共衛生服務由各級財政保證所需經費，覆蓋全體居民。建立基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目管理和績效考核制度，完善考核評價體系和方法，加強督導和檢查。

（二）加強公共衛生服務能力建設。實施第三輪公共衛生體系建設三年行動計劃。重點改善疾病預防控制、精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等公共衛生機構的設施條件。整合市級婦幼保健資源。優化人才隊伍結構。整合全市醫學科研資源，搭建國內外合作平臺，加強對重大公共衛生問題的聯合攻關。加強流行病學、衛生毒理學、微生物學、環境與職業衛生、健康教育等學科建設，大力培養現場流行病學等應用型公共衛生技術人才。研制和推廣基本公共衛生服務適宜技術、中醫藥預防保健方法和技術，完善技術規范，健全管理制度和流程。繼續推動無償獻血工作，加強采供血機構建設和血液質量控制，完善臨床用血綜合評價和考核體系。探索開展氣象公共衛生研究與服務。

（三）加強慢性非污染性疾病預防控制。建立以社區衛生服務中心為基礎、專業公共衛生服務機構和醫療機構為支撐、全社會參與的慢性病綜合預防控制體系。實施慢性病綜合防治工程。提高慢性病管理率和控制率。開展高危人群健康管理，探索實施高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢性病早期篩查和病人社區綜合管理。健全慢性病及相關危險因素監測和信息制度。

（四）加強婦幼衛生保健。推廣應用孕產期適宜保健和干預技術。提高生殖健康服務能力和水平。探索建立兒童綜合發育干預、評估體系；逐步建立和規范遺傳代謝病等本市罕見出生缺陷篩查、診斷和管理體系，提高新生兒疾病篩查水平。開展兒童精神衛生需求評估。

（五）加強學校衛生服務。實行“醫教結合”探索“一校一醫”工作模式。降低學生肥胖發生率。加強學生心理健康干預和服務。加強因病缺勤缺課演講，完善學校公共衛生事件監測預警機制。

（六）全面提升公共衛生應急處置能力。以技術貯藏為基礎。建立實驗室及現場快速檢測方法，配備相應設備和試劑，加強人員培養和科學研究。以能力建設為核心，各級醫療衛生機構開展現場偵檢和采樣、流行病學調查、醫療救援等方面的公共衛生應急專業技能培訓。以應急處置為重點，根據應急處置預案，有計劃地開展多種形式的演練，提高現場處置效率。加強“120119110應急系統的聯動，構建立體式、跨區域、多部門協調合作的應急醫療救治系統。加強危重孕產婦會診搶救中心、危重新生兒會診搶救中心和專科急救中心的建設。

（七）努力提升公共衛生監督能力。完善公共衛生監督體系。各級衛生監督機構執法裝備和車輛配置達到國家和本市規定規范。建立公共衛生監督的監測預警決策支持平臺，加強公共場所衛生、污染病防治、生活飲用水衛生、學校衛生等公共衛生監督工作。加大食品藥品平安保證相關經費投入力度，建立健全基層食品藥品平安監督網絡和監測信息共享平臺，配備食品藥品相關監督設備和快速檢測裝備。充分運用高科技手段，逐步建立高風險食品的溯源系統，健全藥品平安實時監控系統。建立食品平安風險評估中心，發揮好食品藥品平安應急指揮中心的作用。加強對食品生產、流通和餐飲環節食品平安監管，提高食品平安水平。

（八）加強職業病綜合防治。健全政府統一領導、部門分工協作的職業病防治工作機制。加強職業病防治機構建設。加強職業健康監護。進一步發揮工傷平安和醫療救助制度的作用，搞好職業病患者的醫療救治。探索采取商業平安方式，鼓勵用人單位投保，提高職工的職業健康保證水平。

（九）推進全民健康促進與健康教育。以建設健康鄉村為平臺。加強健康知識的宣傳，使市民的健康素養明顯提高。圍繞控油、控鹽、控煙、控體重、適量運動、合理用藥和控制抗生素濫用等重點，開展形式多樣的健康宣傳和健康促進活動，并面向全市居民家庭免費發放相關實用健康工具。居（村）委會推廣建立市民健康自我管理小組，企事業單位探索和推廣職工健康自我管理活動，全市培育1萬名健康自我管理活動志愿組織者，每年組織20萬名人群參與健康自我管理活動。

（十）切實保證公共衛生服務經費。專業公共衛生機構人員經費、公用經費、業務經費、發展建設經費由政府預算全額布置。2011年起依照常住人口規范，各區縣人均社區基本公共衛生服務經費規范應高于50元。切實保證重大公共衛生服務項目經費。

二、實現本市居民基本醫療保證制度全覆蓋

（一）完善基本醫療平安制度。整合本市多類型的醫療平安制度。將從事自由職業人員和個體經濟組織業主及其從業人員納入城鎮職工基本醫療安全，將外來從業人員納入城鎮職工基本醫療平安體系，縮小不同人群待遇差異，形成以城鎮職工基本醫療安全、城鎮居民基本醫療安全、新型農村合作醫療為主體的基本醫療保證制度。2012年，基本醫療保證制度覆蓋本市城鄉居民，參保（合）率達到90%以上。

（二）提高基本醫療保證水平。縮小不同醫保制度之間、城鄉之間的醫保待遇差距。逐步形成合理的醫保待遇梯度。逐步調整各類制度的醫保支付比例，適度提高市民基本醫療保證水平。將城鎮職工基本醫療平安統籌基金的最高支付限額從7萬元提高到28萬元，達到職工年平均工資的6倍，逾越最高支付限額以上的醫療費用報銷80%歸并人群分類，調整依照出生年月享受相應醫保待遇的方法，縮小待遇差異。優化城鎮職工基本醫療平安參保人員綜合減負辦法。將城鎮居民基本醫療平安統籌基金最高支付限額提高到城鎮居民人均可支配收入的6倍，住院費用報銷比例達到70%左右。完善新型農村合作醫療制度，2011年全面落實區縣級統籌。提高新型農村合作醫療的籌資水平，逐步達到城鎮居民基本醫療安全的人均籌資水平。新農合參合人員在村衛生室、社區衛生服務中心、二級和三級醫療機構政策范圍內門診基本醫療費用報銷比例分別達到80%70%60%和50%政策范圍內住院基本醫療費用報銷比例平均達到70%落實新農合大病減貧補助政策，新農合最高支付限額提高到農民年人均純收入6倍以上。相應提高新農合籌資水平，逐步與城鎮居民基本醫療平安籌資水平接軌。完善新農合“以獎代補”財政投入方法，提高財政資金使用效率。逐步提高外來從業人員醫療保證水平。

（三）完善醫療平安支付方式。完善醫保定點醫療機構的總額預算支付方式。探索研究支持醫療聯合體的醫保支付方法。根據本市各級醫療機構功能定位調整，通過經濟杠桿引導參保人員合理就醫。探索單病種管理等支付方式改革，加強基金使用監管。

（四）探索建立老年護理保證計劃。依照“分步實施、循序漸進”原則。建立多層次、多元投入的老年護理保證計劃。積極研究制訂老年護理保證籌資、支付、運行、服務、評估等政策。

（五）發展補充醫療保證制度。完善補充醫療保證制度。鼓勵商業平安機構開發適應不同需要的健康平安產品。促進補充醫療平安機構、商業平安機構和醫療機構信息共享，探索直接結算，簡化理賠手續。

（六）推進城鄉醫療救助制度。搞好本市基本醫療安全、醫療救助制度和社會綜合幫扶工作的銜接。增加醫療救助資金投入。簡化醫療救助審批順序，推進定點醫療機構實時結算醫療救助費用，實施事后醫療救助向事中、事前救助轉移。試點開展取消低收入家庭的醫療救助病種限制；住院救助的基礎上，逐步開展門診救助。針對因病致貧“支出型”貧困人群，制定政府救助和社會幫扶相結合的政策措施，切實緩解其實際困難。

三、為居民提供平安有效、公平可及、價格合理的基本藥物

（一）貫徹執行國家基本藥物制度。成立市基本藥物制度工作委員會。根據本市經濟發展水平和基層醫療衛生機構用藥的實際情況，增加381種社區基本用藥。2011年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構要在國家基本藥物和本市增補藥物的范圍內配備使用藥物，并全部實行零差率銷售。依照國家要求，逐步提高各級醫療機構基本藥物的使用比例。

（二）建立基本藥物供應保證體系。將基本藥物統一納入市級藥品集中招標推銷體系。明顯降低基本藥物價格，由中標藥品生產企業自主選擇具有資質的藥品經營企業。加強基本藥物質量監管，建立核查檔案。開展對基本藥物生產企業處方工藝核查，嚴格執行GMP有關規定。加強對基本藥物配送企業監管，嚴格執行GSP有關規定。對基本藥物生產企業和配送企業全面實施基本藥物電子監管碼追溯管理。探索藥品“監督檢查、快速篩查、靶向抽樣、目標檢驗”抽驗模式，發揮抽驗的最大效能。完善藥物貯藏制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、不常生產的基本藥物生產供應。

（三）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。將基本藥物品種全部納入本市各類基本醫療平安藥品目錄。加強對醫務人員基本藥物制度與合理用藥的培訓和考核。加強藥品不良反應演講與監測，健全藥品平安預警和應急處置機制。加強基本藥物制度宣傳，提高市民對基本藥物的認知水平，普及合理用藥知識，全社會形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。

四、為城鄉居民提供優質便利的基本醫療服務

（一）優化醫療資源布局。制定本市醫療機構設置規劃。優化全市醫療資源布局。實施郊區三級醫院建設“5+3+1工程，即在浦東新區、閔行區、嘉定區、寶山區和原南匯地區各引進一所三級醫院，積極支持崇明縣、奉賢區、青浦區中心醫院升級為三級醫院，遷建金山醫院，使郊區各區縣都擁有至少一所三級綜合醫院。中心城區三級醫院原則上不再增加床位。社區衛生服務中心原則上按照街道（鄉鎮）所轄范圍規劃設置。

（二）合理配置醫療資源。完善由機構護理、社區護理、居家護理組成的老年護理服務體系。優化老年護理服務資源。整合和利用社區衛生服務機構、局部二級醫院、社會辦醫療機構等現有醫療資源提供老年護理服務。增加家庭病床，鼓勵居家護理。探索建立老年護理分級管理模式，制定老年護理服務規范、老年護理機構出入院規范和第三方評估方法。加強康復醫療資源的配置和人才培養，推進局部二級醫院轉型為康復醫院。加強精神衛生工作，市級層面重點建設市精神衛生中心，區縣級層面完成18個區縣的精神衛生中心規范化改造，加強社區精神衛生防治，大力發展社區精神衛生康復站。進一步完善民辦醫療機構納入醫保相關政策，逐步給予符合區域衛生規劃、技術質量利息優勢明顯的非公立醫療機構相應的醫保定點待遇。

（三）健全中醫服務體系。以國家中醫臨床研究基地為龍頭。整合市和區縣兩級中醫醫療、教育、科研資源，促進中醫藥事業發展。結合市級中醫臨床研究基地建設，推進研究型中醫醫院部市共建項目。完善中醫藥服務網絡建設，新建隸屬三級中醫院的中醫門診部，加強政府舉辦的二級中醫醫院建設，推進實施中醫坐堂診所項目計劃。加強中醫藥服務能力和技術傳承，建設中醫臨床重點學科、中醫臨床優勢專科、推廣應用中醫診療適宜技術。建設中醫藥人才隊伍，培育中醫藥高級領軍人才，開設高級西醫師“西學中”研修班，實施優秀中青年和“杏林新星”人才培養計劃。加強國際規范化組織中醫藥技術委員會秘書處建設，組織研究中醫醫療、護理、中藥藥劑質量控制相關規范。

（四）推進醫療資源整合。鼓勵采取多種方式整合醫療資源。本市選擇23個區縣先行開展改革試點，探索試點取得經驗的基礎上再逐步向全市推廣。醫療聯合體實施“統一運行管理、統一醫保預付、統一資源配置”創新服務模式和服務手段，推進分級醫療、社區首診、雙向轉診，為市民提供全程醫療服務和健康管理。市民可選擇現有的就醫方式，也可選擇醫療聯合體簽約就醫，選擇與醫療聯合體簽約就醫的可享受就醫服務優惠政策。

五、探索以家庭醫生制度為基礎的社區衛生服務新模式

（一）規范社區衛生服務。圍繞社區衛生服務機構的功能定位。進一步引導基本醫療服務重心下沉社區。開展示范社區衛生服務中心創立。深化社區衛生服務模式改革，完善全科團隊服務模式。針對社區各類人群加強社區三級預防，積極開展健康管理，每年完成一定數量的適宜技術推廣應用，提高服務能力。開展家庭醫生制度試點，家庭醫生負責對一定數量的人群開展疾病管理和健康管理，形成更為緊密的服務關系。引導本市居民與社區家庭醫生自愿簽約首診；探索依照服務人口付費的醫保支付方式。堅持服務數量與服務質量考核相結合的原則，建立社區衛生服務績效考核指標體系，將考核結果作為政府投入、醫保定點資格、醫務人員收入分配等的重要依據。采取定向培養的方式，空虛農村基層醫師隊伍，通過鎮村衛生機構一體化管理，由社區衛生服務中心統一下派至村衛生室開展工作。根據鄉村醫生承當的基本公共衛生服務、基本醫療服務項目的數量、質量和滿意度，對鄉村醫生進行考核補助。

（二）完善社區衛生服務機構收支兩條線管理。加強社區衛生服務機構收支兩條線管理。強化政府責任，完善投入機制。加強對社區衛生服務機構財務監管，實行事前審批、事中監督、事后審計和績效評估，完善預算調整機制和預決算審核制度。

（三）完善醫保總額預付方法。合理確定各區縣的醫保預付額度。適度向社區衛生服務機構傾斜。明確醫保總額預付制度下的醫療機構相關財務管理操作規定。

六、推進公立醫院改革試點

（一）推進公立醫院管理體制改革。完善醫院法人治理結構。公立醫院出資人代表行使公立醫院所有權，推進管資產與管人、管事相結合，建立對經營者履行職責的激勵和約束機制。開展部市共建，市政府分別與衛生部、解放軍總后勤部共建衛生部在滬部管醫院、第二軍醫大學附屬醫院，加強全行業屬地化管理。

（二）推進公立醫院運行機制改革。構建以戰略規劃、全面預算、績效考核、質量管理、資產監管、審計監督為核心的專業化管理制度。進一步改進醫療服務。嚴格醫院預算和收支管理，加強利息核算與控制，實施內部和外部審計制度，大型綜合醫院實行總會計師制度。剝離“院中院”逐步取消公立醫院特需床位。推行臨床路徑管理，優先使用適宜技術和基本藥物。深化人事制度改革，科學合理核定人員編制，完善崗位設置管理制度和專業技術人員聘任制度，全面實行公開招聘和競聘上崗，探索注冊醫師多地點執業方法和形式。建立以崗位責任、服務質量、患者滿意度等為核心的績效考核機制。深化收入分配制度改革，實行不直接與醫療服務收入掛鉤的醫院工資總額預算管理制度和以崗位工作量、服務質量為基礎的內部收入分配制度，充分體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員積極性。

（三）推進公立醫院彌補機制改革。以公益性為導向。合理確定醫療服務價格。完善政府投入機制，逐步實現公立醫院彌補由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變。對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科建設等發展建設支出，經專家論證和有關部門批準后，納入項目庫管理，所需資金由政府根據項目輕重緩急和接受能力逐年統籌布置。依照服務本錢，保證政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、對口支援等公共服務經費，對承擔公共衛生服務任務的給予專項補助。探索對中醫院、污染病醫院、精神病院、職業病醫院、婦產醫院、兒童醫院、康復醫院、老年護理機構實行分類管理的方法，政府投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、規范和貸款行為。

（四）推進公立醫院監管機制改革。建立以公益性為導向的公立醫療機構綜合評價體系。健全激勵和約束機制。加強醫療服務要素準入管理，嚴格控制醫療機構基建項目規模，嚴格控制大型醫用設備準入。強化醫療服務行為監管，實施醫療機構“一戶一檔”醫務人員“一人一檔”和不良執業行為積分管理制度，逐步推行醫療機構衛生監督聯絡員制度，完善醫療機構自我管理和監督機制。實施醫療平安監督管理方法，完善醫保藥品、診療項目和服務設施等管理辦法，加強對定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員醫療費用支出監管。探索實行醫保誠信管理、醫保定點醫療機構分級管理等制度，完善定點醫療機構醫保服務契約化管理。探索建立社會第三方的公立醫院評價制度。推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

（五）合理控制醫療費用。不時深化醫保和醫療聯動改革。形成醫療機構積極主動控制醫藥費用不合理增長的內在動力，保證患者合理的醫療需求，提高患者滿意度。規范醫保病人自費藥品和醫用材料的使用。加大藥品和醫用耗材的集中推銷力度。進一步擴大檢驗檢查結果互認范圍，減少重復檢驗檢查。將醫藥費用控制作為重要指標納入公立醫療機構院長績效考核體系和醫院等級評審體系。公立醫療機構要堅持公益性辦院方向，加強醫療服務、醫療收費管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕亂收費、分解收費等行為，減輕病人負擔。

（六）充分調動醫務人員積極性。加強宣傳引導。保證醫患雙方的合法權益。加強醫德醫風建設，大力弘揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻的行風，促進醫務人員廉潔行醫。改善醫務人員的工作條件，保證醫務人員合理的收入待遇，探索建立醫務人員收入的合理增長機制。合理確定醫務人員工作負荷，科學配置人力資源。加強醫院文化建設，疏通利益訴求渠道，加強對醫務人員的人文關懷。優化醫務人員執業環境，完善醫療執業安全，積極發展醫療意外傷害平安和醫療責任險，建立醫患糾紛第三方調解機制，依法治理“醫鬧”行為。

七、加強醫學學科建設和人才培養

（一）建立住院醫師規范化培訓制度。依照“政府主導、各方參與、統一管理、規范培訓”原則。逐步建立與國際接軌的住院醫師規范化培訓制度，培養高質量的臨床醫師隊伍。住院醫師培訓基地原則上設置在本市符合條件的三級醫療機構，少數可設置在具有顯著專科優勢的二級甲等醫療機構。市衛生部門要根據培訓基地的培訓能力和全市培訓需求，合理確定培訓基地數量和每個培訓基地招錄住院醫師的數量。從2010年起，每年完成2000名左右的住院醫師規范化培訓，并全部集中在經認定的培訓基地進行，其他醫療機構不再承擔住院醫師培訓職能。各級醫療機構要將住院醫師規范化培訓合格證書作為新進人員聘任臨床醫學類初級醫師崗位和晉升臨床醫學類中級專業技術職務任職資格的重要依據之一；住院醫師培訓對象工資待遇參照培訓基地同類人員待遇，并依法參與養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等規定的社會保證，享受國家法律法規規定以及合同約定的相關福利待遇。將全科醫師培訓納入住院醫師規范化培訓體系，提高全科醫師培養的比重，加強全科醫師臨床培訓基地和社區培訓基地建設，探索全科醫師定向委托培養方式，形成一支“下得去、用得好、留得住”全科醫生隊伍，提高基層醫療衛生服務能力。

（二）加強醫學學科建設和優秀人才隊伍培養。實施新一輪醫學學科建設計劃。爭取進入國家級臨床醫學中心行列，提升國際學術影響力。探索建設若干個轉化醫學中心和市級臨床研究基地。構建醫學科學研究平臺，優化完善市預防醫學研究院、市中醫藥研究院、市衛生發展研究中心、市食品藥品平安研究中心的運行機制，以解決臨床實際問題、轉化形成適宜技術、降低醫療費用為導向，加強聯合科技攻關，更好地發揮平臺作用。推進醫學領軍人才、優秀學科帶頭人、優秀青年醫學人才梯隊建設計劃，打造具有國際知名度的一流醫學專家隊伍，培育德才兼備的醫學專家后備隊伍。探索建立食品平安監管部門與高校食品平安監管人才聯合培養機制，加速食品藥品監管人才培養。不時完善食品平安風險評估和應急處置專家隊伍。加強院前急救人員培養，探索建立醫療救護員制度。

八、建設基于居民電子健康檔案的衛生信息化工程

（一）建設統一規范的居民電子健康檔案。依照國家公布的健康檔案基本架構與數據標準。為本市常住居民建立包括個人基本信息和主要衛生服務記錄兩部分內容的電子健康檔案，為來滬就診的外地患者建立電子醫療服務記錄。加強居民健康信息和患者就醫信息管理，確保信息平安和規范使用。

（二）建設覆蓋醫療衛生機構的健康信息網。以政務外網為主要依托。市級平臺為全市范圍跨區縣、跨醫療衛生機構的健康信息共享協同提供支撐服務，醫聯平臺為市級醫院之間以及市級醫院與其他醫療機構之間的診療數據共享提供支撐服務，區縣平臺為區縣內部以及與本區縣以外的醫療衛生機構之間的數據共享提供支撐服務。

（三）促進醫療服務和健康信息的共享和利用。以居民電子健康檔案為基礎。逐步形成連續、動態、個性化的健康管理模式，實現“記錄一生、管理一生、服務一生”通過醫療衛生機構之間的醫療服務和健康信息交換共享，促進各級各類醫療機構業務協同，減少不必要的重復醫療，提高檢驗檢查、專病診治等優質資源的利用效率。通過健康信息網，為區域醫療聯合體和家庭醫生制度的運作以及臨床用藥的使用分析和監管提供平臺支撐和信息服務。

九、加快發展現代醫療服務業

（一）推進國際醫學園建設。浦東新區、虹橋商務區建設國際醫學園。浦東新區國際醫學園以先進醫療器械制造業和現代醫療服務業為核心。啟動新虹橋國際醫學中心建設，引進國際優質醫療資源，發揮本市臨床醫學中心的作用，建設一批高端醫療服務機構。創新建設機制，由社會資金舉辦營利性醫療機構，公立醫院以品牌、人員、技術等要素參與，發展高端醫療服務。

（二）發展中外合資合作辦醫和社會辦醫。鼓勵中外合資合作辦醫。建立高水平的醫療服務機構。鼓勵社會資本在供給短缺領域舉辦醫療機構；鼓勵社會資本舉辦以高端技術或高端服務為特色的醫療機構。

（三）發展多種形式的醫療服務業。發展與國際醫療平安接軌、符合國際醫療服務慣例的涉外醫療服務。培養涉外醫師和護士隊伍。鼓勵社會資本參與發展涉外醫療服務市場。積極探索醫療旅游、健康管理、高端醫療、中醫藥保健養生、康復護理服務、整形美容等服務業態的發展。

促進醫療服務業發展。完善非公立醫療機構醫務人員職稱評定、科研項目申請等政策，四）完善促進醫療服務業發展的配套政策。制定本市現代醫療服務業發展規劃。行業準入、機構建設、運營管理及可繼續發展等方面給予政策扶持。積極探索試行醫師多點執業，發明有利于人才流動的寬松政策環境。發展商業醫療保險，促進商業平安公司與醫療機構間的合作，探索商業平安公司直接投資、參股醫療機構。培育并發揮好行業協會、學術團體等社會組織的作用，使其承擔起行業自律、協調、服務和管理功能。

十、切實解決居民看病就醫中的突出問題

（一）進一步方便居民就醫。加強醫院門診力量配置。加強普通門診專家把關和指導。根據居民需求，局部社區衛生服務中心可開設雙休日門診。推行門診預約診療，提供網站、電話、現場等多種預約途徑，逐步提高門診預約率。試點開展專家門診實名制掛號。推行門診“一站式付費”和醫保病人“先診療、后結算”模式，減少病人排隊次數和等候時間。提供網上查詢檢驗檢查演講服務，減少患者就醫往返次數。推廣整合門診，加強專科協作，方便居民就醫。開展優質護理服務試點，并逐步推廣到全市醫療機構。方便慢性病患者配藥，對診斷明確、病情穩定、需要臨時服藥的慢病患者，應當開具24周處方用量。對局部臨床必需的貴重藥品，以集中定點的方式保證供應。

（二）進一步規范醫療行為。各級醫療機構不得采取任何與科室或醫生經濟創收直接掛鉤的分配方式。負責對是否存在過度醫療行為進行認定，認定結果記入責任醫生的執業檔案，并與個人職稱晉升和執業資格掛鉤。規范抗菌藥物使用，加強對圍手術期抗菌藥物使用的監控，嚴格執行抗菌藥物分級使用管理，規范多種抗菌藥物聯合用藥。嚴禁各級醫療機構出現院內“假出院”等弄虛作假行為。設立違規醫療服務行為聯合投訴電話，加大衛生、醫保等部門聯合執法力度。

（三）規范醫保病人自費藥品和自費醫用資料的使用。醫院使用自費藥品和醫用資料應當事先告知。并進入醫院的財務賬目。明確規定各級醫療機構醫保住院病人自費費用占總費用的比例，并實行嚴格考核。定期公示醫療機構自費項目的費用情況，鼓勵居民舉報醫院違規使用自費藥品和醫用材料的行為。適度調整醫保藥品和醫用資料報銷范圍，逐步將臨床必需、療效確切且無替代品的局部藥品或醫用資料納入報銷范圍。

（四）改善院前急救和醫院急診服務。市、區縣兩級醫療急救中心要進一步挖掘潛力。推進急救站規范化建設。提高隨車急救醫師保證待遇，探索建立醫療救護員制度，解決隨車急救人員數量缺乏的問題。規范醫院急診接診流程，堅持“綠色通道”疏通。二級甲等以上醫院必需確保核定的留觀床位數量，加強急診人員配備，提高收治急診病人的能力，救護車到達后及時接車救治，確保救護車快速離院。落實就近急診原則，一般疾病依照就近原則，送往設有急診的距離最近的醫院，各接診醫院必需落實首診負責制。

十一、落實保證措施

（一）加強組織領導。市醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌組織和協調推進改革。具體負責日常工作。各區縣應參照市醫藥衛生體制改革領導小組的模式，區縣黨委、政府的領導和市醫藥衛生體制改革領導小組的指導下，成立相應的工作機構，認真落實市醫藥衛生體制改革領導小組安排的各項工作。探索成立統籌協調本市衛生與健康工作的議事協調機構，健全政府部門之間的協調機制，形成政策合力。各有關部門要抓緊研究制定相關配套文件，細化政策措施，明確實施方法。加強醫改監測評價，確保改革措施落實到位，改革效果惠及全體居民。

（二）加強財力保證。各級政府要認真落實各項衛生投入政策。轉變投入機制，完善彌補方法，依照“突出重點，分步實施”原則，切實保證改革所需資金，提高財政資金使用效益。

（三）鼓勵試點探索。對改革中的難點問題。開展試點，探索新路。市醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各項試點工作。要善于總結和積累經驗，不時深入推進改革。

（四）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向。廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，解答居民關心的問題，積極引導社會的合理預期，讓醫療機構和醫務人員主動參與改革，讓居民理解和支持改革，促進醫患和諧；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。