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一、指導思想和總體目標

堅持公立醫院的公益性質，深入貫徹落實科學發展觀。探索政事分開、管辦分開的公立醫院改革和管理的有效途徑。建立科學規范的公立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制，加強公立醫院內部管理；促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、基本原則

堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合的原則；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理的原則；堅持黨委、政府確定的改革方向，立足區情，大膽開拓創新，通過各種有效措施提高公立醫院整體服務水平的原則；堅持總體設計、有序推進、重點突破、系統總結的原則。

三、改革范圍

市第三人民醫院（區人民醫院）、市區婦孺醫院、市中醫醫院、區婦幼保健院。

四、主要改革任務

（一）完善公立醫院結構體系

1、優化市區資源，加強縣級綜合醫院建設。市第三人民醫院實行區人民政府與市中心醫院合作共建，優勢互補、資源共享、共同發展，探索醫院集團化改革路子。

2、發展區域性特色專科醫院。重點發展市中醫醫院、市婦孺醫院兩家具有特色專業的公立醫院。市中醫醫院，按照3-5年創建國家三級乙等中醫醫院的目標，加大基礎設施建設，解決醫院發展用地，添置更新設備，加強人才培養，強化內部管理，發展中醫特色，爭創全省一流的縣（市、區）級中醫醫院。市區婦孺醫院按照3-5年創建國家三級乙等專科醫院目標，擴大建設規模，培養引進人才，打造川東北地區一流的婦女兒童診療中心。

3、大力支持駐區公立醫院。根據屬地管理原則，大力給予駐區的綜合醫院（市中心醫院、川北醫學院附屬醫院、市衛生學校附屬醫院）支持，對基礎建設、新農合管理、母嬰保健技術、衛生監督執法等在政策上給予大力支持，優化布局，保障我區衛生事業行業規范、布局合理。

4、扶持發展公共衛生服務機構。建立縣級綜合醫院與基層公共衛生機構之間的分工協作機制。完善縣級綜合醫院與10個社區衛生服務中心、18鄉鎮（中心）衛生院的雙向服務體系，形成基層醫療機構首診、雙向轉診、分級醫療的診療模式，努力實現“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的就醫格局。同時按照功能定位有序發展，認真落實九項基本公共衛生服務和城鄉對口支援行動等項目。

5、規范社會化辦醫。把非公立醫療機構納入醫療質量控制評價體系，通過日常監督管理、醫療機構校驗和醫師定期考核等手段，對非公立醫療機構及其醫務人員執業情況進行檢查、評估和審核。要使用稅務部門監制的符合醫療衛生行業特點的票據，執行國家規定的財務會計制度，依法進行會計核算和財務管理，并接受相關部門的監督檢查。建立社會監督機制，將醫療質量和患者滿意度納入對非公立醫療機構日常監管范圍。發揮醫療保險對醫保定點機構的激勵約束作用，完善監管體制，杜絕套取醫保基金等違規事件發生，促進非公立醫療機構提高服務質量，降低服務成本。

6、推行檢驗結果互認。完善全區公立醫院及駐區公立醫院臨床檢驗室質控網絡，推行區內二級以上所有醫院和科室間輔助檢查結果互認，落實檢驗“一單通”。

（二）改革公立醫院管理體制

深化公立醫院管理體制改革，逐步建立管人、管事、管資產相結合，責、權、利相統一的醫療衛生機構管理體制，實行“醫管委政策領導、醫管局運行管理、衛生局行業管理、醫院獨立運行”的管辦分開體制。

1、醫管委領導機制。成立以區長任主任、常務副區長和分管副區長為副主任，區政府辦、區委宣傳部、區委組織部、區委編辦、醫管局、衛生局、監察局、審計局、發改局、財政局、人社局、城鄉規劃建設局、國土資源分局等部門負責人為成員的醫管委，醫管委下設決策、監督兩個專門委員會，負責全區公立醫院的總體發展方向，指導建設規劃及人、財、物等資產的構建、監督。

2、醫管局管理機制。醫管局根據區政府授權舉辦和管理區屬公立醫院，代表政府履行出資人職責，按規定行使投融資決策權、資產處置權、院長選聘權；負責醫院績效考核；指導、監督區公立醫院國有資產營運的安全和有效管理、財務監管、醫療質量管理；組織區屬公立醫院承擔、參與公共衛生和中醫藥發展工作、重大突發性和災害性事故及公共衛生事件的醫療救護工作及其他相關任務。

3、衛生局行業管理機制。衛生局對區屬公立醫院醫護質量、執業行為、醫療技術更新、疾病預防控制、院內感染控制等進行培訓指導及監督管理，建立與社會公益性為核心的績效評估管理體制、以病人為中心的質量安全評價體系和公開透明的服務質量長效機制。

4、醫院運行機制。公立醫院管理委員會、醫管局指導建立公立醫院理事會、監事會、院務會，形成循環運行、相互監管體系。

（三）改善公立醫院運行機制

1、改革公立醫院治理機構。在市中醫醫院探索建立理事會、監事會、院務會，制定醫院章程，明確權責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。理事會作為醫院的運營發展年度計劃決策機構，對區公立醫院管理委員會負責，審批醫院發展戰略規劃及擁有醫院發展重大事項決策權；負責制定以醫療任務工作量、醫療質量、技術水平、經營管理、成本控制、病人滿意度、人均醫療費用合理控制等為主要指標的院長績效考核辦法。監事會負責監督理事會和院務會的決策、經營、財務等執行情況。院務會由院長組閣，行使經營管理權，在理事會授權范圍內履行職責，院務會可下設專業委員會，各專業委員會負責制定有關規章制度，匯總日常工作中發現的問題并提出處理意見報院務會，負責實施院務會通過的相關決定。

2、深化分配制度改革。實行崗位績效工資制度。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。在執行國家、省、市有關財務和會計制度，確保國有資產保值增值和不突破工資總額的前提下，醫院自主確定內設機構、工資和獎金分配辦法。

（四）優化公立醫院服務流程

縮短平均住院日，優化門診服務流程，增加便民措施；加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉院、轉科、出院服務流程；堅持無節假日門診、檢查和手術；改革醫療服務收費服務管理與醫保結算服務管理，逐步減少患者預付比例，實現持卡實時結算并逐步實現先診療后結算。

（五）改革監督協調機制

1、完善社會監督體系。建立公示制度，通過院務公開、媒體宣傳等各種有效媒介，定期向社會公開和通報醫院管理理念、服務水平、醫患溝通、重大事件等信息，爭取社會的認可和支持。建立群眾反映投訴，醫管、衛生局調查處理機制，借助社會各界的力量，對公立醫院的運行、服務水平等環節進行監督。

2、建立醫患糾紛調處機制。建立醫患糾紛第三方調處機制，成立醫療糾紛調解委員會，由區司法局牽頭，區衛生局、醫管局、應急辦、信訪辦等配合的調解處理機制。發生醫療糾紛，院長及時報告醫療糾紛調節委員會，同時報告衛生局、醫管局，協調資金二萬元內可由醫院自行處理或衛生局主持行政調解，二萬元以上必須通過醫療糾紛調節委員會決議。

3、建立外部審計監察制度。監察局、審計局按照各自職責對醫院進行審計監察管理，醫管局、衛生局、財政局、人社局對院務會的運行及院長的績效進行監督考核，發現問題及時向醫管委提出建議。

（六）改革公立醫院補償機制

1、離退休人員納入社會化管理。將區屬公立醫院離退休人員全部從原單位剝離，納入社會化管理，組織關系進入社區，以減輕公立醫院負擔。實施步驟為：2011年7月底前在市第三人民醫院、區婦幼保健院開展；2011年9月底前在市中醫醫院、市區婦孺醫院執行。

2、強化政府投入責任。制定科學長效的財政投入規劃，對公立醫院的投入按照測算所需予以足額保障，以確保改革后的公立醫院正常運轉。同時完善政府指令性任務的購買服務，對醫院整體發展給予政策支持，對醫院發展的基礎設施建設、大型設備引進等給予資金補助。

五、實施步驟

（一）宣傳動員階段

加強宣傳，統一思想、提高認識，提升公立醫院改革工作的緊迫性和重要性，將公立醫院人員的工作熱情轉化為改革動力。

（二）制定完善方案

1、深入調研、摸清家底。區醫管局、審計局、財政局、人社局、衛生局、監察局對醫院現有資產、人員結構、運行情況進行全面摸底，將審計調查情況形成書面材料并備案，以作為后期醫院發展運營的評價指標。

2、公立醫院管理委員會研究制定公立醫院改革總體方案。

3、醫管局制定完善我區公立醫院改革實施方案，完善配套文件。

（三）啟動實施階段

根據綜合改革方案，按照實施細則，全力推進落實相關任務。

1、召開動員大會，建立機構，選聘院長，組建院務會。

2、制定院長、職工績效考核方案。

3、制定醫院章程，設置科室崗位，明確崗位職責，實行雙向選擇聘用人員。

（四）總結驗收階段

1、區醫管局將對改革工作進行評價，具體就改革后醫院的公益性、醫療服務質量、服務水平、運營情況、經濟效益以及改革后群眾反響、醫務人員待遇等具體情況形成書面材料報醫管委。

2、迎接市、區政府、市衛生局對公立醫院改革評估和檢查驗收。

3、根據改革工作中的經驗和上級部門提出的評估意見，圍繞公立醫院改革的基本原則和工作任務，查漏補缺，扎實整改，使改革工作走上健康發展道路。

六、工作要求

（一）統一思想，提高認識。推進公立醫院改革工作是實現人人享有基本醫療衛生服務的必然要求，對于保障和改善民生、促進人民群眾公平享有醫療衛生服務具有重大意義，必須增強責任感、使命感和緊迫感，從思想上高度重視、全員行動。

（二）明確任務，扎實推進。明確公立醫院改革的原則和任務，要進一步認真學習領會衛生部指導意見精神，按照工作任務有條不紊地推進改革工作。

（三）圍繞方案，大膽改革。在公立醫院改革工作中，在遵循改革基本原則的前提下，求真務實、勇于創新，敢于解決改革中存在的各種困難，按期完成公立醫院改革工作任務。