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一、背景分析

我市是霍亂的歷史流行區，曾發生過中高強度的流行。近年來，雖然我市采取了各項綜合性防制措施，已連續多年沒有確診病例報告，但影響我市霍亂流行的自然和社會因素依然存在，加之近年我省部分地區發生O139型和O1型霍亂的散發疫情，在我市隨時都可能發生霍亂疫情的暴發或流行。

霍亂在我市流行的條件依然存在：一是外環境中霍亂弧菌普遍存在。二是霍亂流行菌株復雜多變，多種亞型并存，不僅O139群霍亂發病地區不斷擴大， O1群稻葉型和小川型近年來均有發生。三是改水管糞等治本措施進展尚不能滿足控制疾病的現實需要，水環境污染嚴重，傳播途徑不易切斷。四是農村地區飲食飲水衛生管理難度較大。五是氣候變暖導致該病全年都有發生。六是流動人口不斷增加，其居住衛生狀況和衛生習慣較差，更易于感染發病。七是霍亂疫情監測方面存在差距，個別單位腸道門診流于形式，防控措施不到位，存在對腹瀉病人不登記或漏登、不采樣或樣品采集后不能及時上送檢測。這些情況的存在，提示我們要嚴格采取各項防控措施，不能存在麻痹松懈的思想，確保全年霍亂防制工作目標的實現。

二、控制目標

2016年，我市霍亂防制實現“三不”目標，即不發生霍亂死亡病例；不出現疫情擴散導致的二代病例；不發生中、高強度的流行；力爭將霍亂的年發病率控制在1/10萬以下。

三、對策措施

霍亂是我市重大傳染病預防控制工作的重點之一，必須以健康教育、業務培訓為主導，依據《中華人民共和國傳染病防治法》，切實加強疫情監測、疫點疫區處理和飲水飲食衛生管理，全面落實各項綜合性防治措施，控制疫情的發生和流行。

（一）流行前期的對策和措施

流行前期，各地應結合本地實際制訂本地霍亂防制工作方案，并認真做好思想、組織、培訓、藥械和經費等各方面的準備工作。

1、制訂方案

各級醫療衛生單位要根據全市霍亂防制的總體要求，結合本地歷史上的疫情發生情況和規律以及影響因素，制定好2016年度霍亂防制計劃或方案，要科學分析本地區的疫情形勢，特別是要針對氣候變暖對霍亂流行規律變化，流動人口病例構成增加，食品和飲用水衛生中出現的一些新情況制定相應的防治對策和措施。

2、加強領導，健全防控組織

各地必須加強霍亂防治工作的領導，由政府統一組織和協調，迅速成立或恢復霍亂防治領導小組、病人搶救治療小組、疫情處理小組，后勤供應保障組等組織，落實好有關組織和人員的職責和分工，明確崗位責任制。其組成人員必須熟悉業務，有較強的責任心，以適應迅速搶救病人和撲滅疫情的需要。市人民醫院及其它市直醫院要建立搶救指導組，負責全市危重病人的搶救和會診、市疾病預防控制中心要及時掌握全市疫情動態并做好現場防治工作的業務指導。

在市、鄉（鎮）成立領導組織的基礎上，各村也要成立相應的防治領導小組，以便迅速組織和調動各方面力量，處理和撲滅疫情。

3、逐級培訓，提高防治水平

霍亂防治是一項要求高、業務性強的工作，各單位要在上級培訓的基礎上，在4月1日腸道門診開診前，對本院和轄區內所有醫護人員、防疫人員、檢驗人員、鄉村醫生（包括廠、校醫），組織開展以《霍亂防治手冊》（第6版）更新的技術內容和工作要求進行專項培訓。培訓要講究實效，要將疫情形勢、防制對策、技術措施及有關業務工作要求等作詳細講解。在培訓全，全培訓的基礎上，對受訓人員進行書面考核，以便真正掌握相關要求。通過培訓，以統一思想，提高業務水平，規范各項工作，提升整體工作質量。

4、藥械準備

各地應當根據霍亂疫情形勢的預測和防制工作的實際需要，儲備一定數量的消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物，病人污物排泄物消毒藥物，快速滅蠅滅蛆藥物，必要的搶救治療藥品、器械和病床等。

5、開設腸道門診

各級醫療機構應從4月1日至10月31日開設腸道門診，根據防制工作的形勢和需要，可以提前開設或延遲關閉。各地應嚴格按照原省衛生廳印發的《省醫療機構腸道門診設置規范（試行）》的有關要求開設腸道門診，開診之前必須做好各項準備工作，包括診療室、觀察室、藥房以及專用廁所，明確專（兼）職醫、護、檢人員，配備專用醫療設備、搶救藥品、消毒藥械以及采集糞便標本的棉簽和放置標本的堿性蛋白凍增菌液，制訂嚴格的工作制度及隔離消毒制度，設置一定數量的隔離治療病房，開診后認真做好腹瀉病人的登記、采樣、調查處理、消毒以及疫情報告和信息匯總等工作。市疾控中心加強對腸道門診設置的技術指導和督導工作。

6、開展外環境霍亂弧菌檢索

根據《市外環境霍亂弧菌污染狀況調查方案》的要求，市疾控中心將結合本地實際情況在4至10月選擇有代表性的監測點，積極開展水、海（水）產品及食品監測工作，至少檢測70份外環境標本[水體10份、海（水）產品（包括甲魚、甲殼類、貝類、蛙類）50份（整體標本20份、涂抹標本30份）、食品10份]，外環境及食品監測的細菌分離培養由市疾控中心完成，分離菌株及時上送至市疾控中心。

水系監測按照“水系霍亂弧菌監測技術規范”（附件2）進行監測，環境和食品監測陽性標本填寫“霍亂弧菌環境和食品監測陽性標本登記表”（附表5）。市疾控中心每月將監測結果整理錄入“霍亂弧菌環境和食品監測統計月報匯總表”（附表6），每月3日前上報市疾控中心（未開展作零報告）。

7、做好預防性免疫接種工作

根據省疾控中心的工作意見，在霍亂的高發、易發地區，可適時開展口服霍亂菌苗的推廣和接種工作。

（二）流行早期的對策和措施

1、廣泛開展健康教育，提高人群的衛生防病意識

在霍亂流行季節到來之際，各地要與新聞媒體密切配合，通過多種渠道，廣泛宣傳腸道傳染病防制知識，做到“高密度、大容量、廣覆蓋、多反復”，要突出宣傳飲用水消毒、不喝生水、不吃不潔食物、不生食海產品、飯前便后洗手、有病到正規醫院治療等衛生常識，以提高群眾的自我保健意識和能力，做到有瀉早治、無病早防以及流行期不舉辦大型婚喪喜事聚餐等。

2、強化疫情監測，力爭早期發現病人，并將疫情撲滅在萌芽狀態。

（1）腹瀉病人登記、病原檢索。全市各級醫療機應實行預檢分診制，保證腹瀉病人分診到腸道門診就治，以減少污染和交叉感染的發生。腸道門診醫生對所有就診的腹瀉病人在《市腹瀉病人登記簿》上進行登記，并對疑似病人、重點人群中腹瀉病人（包括飲服人員，流動人口及從疫區來的腹瀉病人）采集糞便或/和嘔吐物等標本 送檢，送檢數應不少于腹瀉病人總數的10%，年終總人口數的1‰。

（2）檢索要求：各醫院采集腹瀉病人的糞便或/和嘔吐物一律用堿性蛋白胨水保存，并及時送達市疾控中心實驗室檢測。對疑似病人（無痛性水樣便或米泔樣便）必須用藥前立即采樣送市疾控中心檢測。所有病人標本要同時作O1群和O139的病原檢測。

（3）霍亂疫情處置。

①疫情報告。按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的要求，各級各類醫療機構的醫務人員發現疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，在組織力量全力搶救的同時，必須在2小時內以最快的通訊方式向市疾控中心報告并進行網絡直報；不具備網絡直報條件的單位應在診斷后2小時內以最快的通訊方式向相應單位送（寄）出“中華人民共和國傳染病報告卡”。確診病例必須由市疾控中心進行確認和報告，當發現霍亂確診病例1例以上時，同時按有關疫情報告和〈國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）〉的要求進行報告。

市疾控中心在接到轄區內霍亂病例報告后，需詳細記錄報告者和報告單位的聯系方式、疫情發生地點、時間以及病例數等概況，了解病例特征、臨床和實驗室診斷等信息，詢問對可能污染源的調查情況，并告知報告單位保留可疑食品、水及病人吐瀉物以便進一步檢查。在以最快方式向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制中心報告的同時，應立即組織有關人員進行調查和處理，包括對病例或帶菌者進行流行病學調查、部署和落實各項預防控制措施等。

及時向有關部門通報疫情和處理情況，如涉及跨轄區的病例或密切接觸者時，要及時按規定發出協查通報，進行跟蹤調查，直至疫情解除，同時相互緊密配合做好調查處理工作。

②疫情處理。

霍亂疫情處理要從疑似病人抓起，各級各類醫療機構一旦發現臨床癥狀典型的疑似病人，在組織力量全力搶救治療的同時，要迅速向市疾控中心報告疫情。衛生部門應立即按確診病人進行處理，按有關規定進行報告并迅速成立現場處理組，明確流行病學調查組、實驗室檢測組、醫療救治組和后勤保障等職責任務，制定現場調查處置方案，落實各項調查處理措施。及時劃定疫點、疫區；嚴格隔離治療傳染源，重癥病人在就地搶救治療的同時，報請上級醫療機構會診，力爭霍亂病人就診后不發生死亡；認真做好隨時消毒和終末消毒，填寫“疫點隨時消毒工作記錄表”（表11-1）、“疫點終末消毒工作記錄表”（表11-2）；及時追蹤調查密切接觸者，實施醫學觀察和預防性服藥，填寫“密切接觸者登記表”（表10），對疫點內相關人員采樣并填寫“疫點內相關人員霍亂弧菌檢索登記表”（表7）。除按上述要求開展搶救治療以及疫點處理外，還應對疫區內人群進行適當的衛生管理，迅速組織人員以鄉為單位（重點是疫點周圍的若干村）開展為期一周的腹瀉病人主動查治工作，及時發現及時調查處理，村級衛生室不得截留霍亂疑似病人，應及時護送至鄉（鎮）衛生院；開展具有針對性健康宣傳教育工作，加強飲用水、飲食衛生、糞便管理，改善環境衛生等。

同時，要根據流行病學調查提示的線索，積極開展傳染源追溯和外環境檢索工作，外環境和食品檢測陽性標本填寫“疫點、疫區外環境及食品霍亂弧菌檢索登記表”（表8）。將疫點、疫區相關人群、外環境和及食品檢測內容和結果整理錄入“疫點、疫區相關人群、外環境及食品霍亂弧菌檢索統計匯總表”（表9）。

疫情結束后，應繼續做好衛生宣傳教育，“三管一滅”以及重點人群的檢索、外環境監測工作，及時總結經驗，對防制措施的效果進行評價。

轄區內的首例或局部暴發，市衛生局領導應到現場組織指揮疫情處理工作；首例病人由省、市、縣三級疾病預防控制機構專家組共同參與調查處理。

從4月1日起，市、鄉（鎮）均實行24小時疫情值班制度，確保疫情信息暢通，以爭取防治工作的主動權。

3、加強流動人口的衛生管理

流動人口是霍亂的高發人群，同時也是造成霍亂擴散蔓延的主要因素，必須加強衛生管理。各地應健全流動人口衛生管理規范，改善流動人口聚集地，居住地的衛生條件。招用流動人口較多的單位，工程工地以及船只集中的碼頭等場所，應健全衛生設施，改善飲水飲食衛生條件，并設立專職或兼職衛生員，以便及早發現和治療腹瀉病人。

4、強化法制觀念，加強飲水飲食衛生管理，大力開展以“三管一滅”為重點的愛國衛生運動。

進一步學習《傳染病防治法》，強化責任意識，加強對疫情的報告和管理；發現因延誤疫情報告時間，主動查治腹瀉病人怠慢，疫點疫區處理不嚴格等引起疫情擴散蔓延的責任單位和責任人將依法追究責任，要依法強化集中式供水的衛生管理，尤其要強化對鄉（鎮）、村自來水廠和自備供水系統的監督監測，保證供給安全衛生的飲用水，分散式給水應落實飲水消毒措施。要認真貫徹執行《食品安全法》、強化食品衛生管理，尤其要加強各種宴席、個體飲食攤點，食堂衛生管理，各地要做好民間廚師的培訓和管理，流行季節要落實禁止生食海產品的措施，嚴防霍亂經食物傳播和食物中毒的發生。

要大力開展愛國衛生運動、搞好環境衛生，減少蚊蠅孳生，尤其要加強農村的管糞改廁，積極推進醫療機構的污水處理，減少對水源的污染，同時要密切注視災害性氣候的預報，提前做好抗災防病的應急準備。

（三）流行高峰期的對策措施

1、強化控制措施，全力撲滅疫情

在流行高峰期要集中力量，抓好病人及疑似病人的搶救治療，力保不發生死亡病例，要強化疫點疫區處理的各項措施，以及時撲滅疫情，減少續發病例的發生。

疫點內要認真開展隨時和終末消毒，病人應就近隔離治療，對病人的密切接觸者和疫點內人群給予服藥消菌治療。疫區內要大力開展以“三管一滅”為重點的群眾國衛生運動，廣泛深入地進行衛生宣傳，教育群眾不喝生水，不吃不潔食物，把好“病從口入”關。衛生部門要組織醫務人員分片包干，主動上門調查和治療腹瀉病人，力爭將病人治愈在到腹瀉病門診就治之前。

2、加強業務指導和督促檢查

對于疫情發生較為嚴重的地區，市衛生計生委要派出工作組和醫療隊，協助當地做好病人的搶救治療和撲滅疫情工作，必要時請上級部門派員支持，以便進一步查明傳播途徑和流行因素，采取針對性防制措施，有效控制疫情，嚴防擴散蔓延。流行季節市衛生局將組織人員檢查各地防治措施的落實情況，發現問題嚴肅查處。

3、強化飲水飲食衛生管理，控制暴發疫情的發生。

在流行高峰季節，要進一步強化對集中式供水單位的衛生監督和管理，在高發地區對分散式給水開展飲用水消毒；要加大食品衛生監督力度，增加監測頻次，以控制水型和食源型暴發疫情的發生，對于不執行有關規定，造成水型或食源型霍亂爆發的責任單位和責任人將依法嚴肅查處。

（四）暴發疫情的處理

按照《中華人民共和國傳染病防治法》，各地各單位的醫務人員發現霍亂暴發、流行時，要按照《突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的通知》以及《省突發公共衛生事件應急預案》規定級別的要求進行報告。

在暴發疫情調查處理過程中應全面登記暴露人群，盡快采樣并隨后進行服藥消菌治療，開展傳染源追溯調查，對可疑食物或水源應盡可能采樣檢測，同時加強主動搜索。對所有病例和帶菌者進行個案調查并錄入個案數據庫，在上報疫情總結報告時一并上報數據庫。（附件1：霍亂暴發疫情調查處置要點）

暴發疫情處理結束后，要及時收集、整理、統計、分析調查資料，寫出詳細的報告，報告主要內容包括：疫情概況、首發病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴發原因、實驗室檢測結果和病原分型、控制措施和效果評估等。在疫情控制工作結束后5天內完成結案報告。

四、保證措施

1、強化組織領導。霍亂疫情的預防控制措施經多年實踐證明是行之有效的，各地必須統一思想，提高認識，加強領導，確保各項措施落到實處，努力奪取夏秋季以霍亂為重點的腸道傳染病防治工作的全面勝利，建議各級政府以及村委會把傳染病防治的任務和目標納入當地國民經濟和社會發展計劃，并組織相關部門共同實施。

2、經費保證。以國家基本和重大公共衛生服務項目工作的實施為契機，確保今年方案的順利實施和實現防治目標所需的宣傳、培訓、發動、疫情監測、疫點疫區的處理以及疫區內主動查治腹瀉病人等工作經費。

五、成效評估

根據防制工作目標及工作要求，對全年霍亂防制工作進行評估，評估內容具體包括以下兩方面指標：

1、控制指標：實現“三不”目標，即不發生死亡病例，不出現疫情擴散導致的二代病例，不發生中、高強度流行，力爭將全市霍亂的年發病率控制在1/10萬以下。

2、工作目標：即落實預防控制對策措施，主要考核指標包括：

⑴組織領導：有組織、有預案、有部署、有檢查。

⑵流行期間的準備：有培訓計劃和培訓總結等相關資料，有防治藥械購置，分發和領取資料。

⑶腸道病門診：各級各類醫療機構開設的腸道門診應當布局合理，符合隔離消毒要求，按時開診，登記報告及時準確，檢索標本數大于登記數的10%、總人口數的1‰，能及時發現和成功搶救治療病人。

⑷疫情調查和處理：疫情報告及時、準確，及時率100%。突發事件應急響應及時準確。疫情處理從疑似病人抓起，傳染源隔離治療率100%，疫點內人群和密切接觸者追蹤管理和實施醫學觀察率100%，預防服藥消菌治療率100%，標本采集，送檢規范，檢驗方法符合要求，消殺滅方法正確、規范；疫區內查治腹瀉病人有記錄，開展針對性健康教育，發放相關宣傳資料，同時大力開展愛國衛生運動；及時向有關部門通報疫情和處理情況；根據控制效果調整控制措施；疫情處理結束后及時進行資料整理、總結分析和評估。確診病例要立即在網絡上進行突發公共衛生事件報告。

（5）、病源檢測與菌株管理：按時采集、檢測標本。霍亂弧菌菌株管理必須依據《傳染病防治法》、《中國醫學微生物菌種保藏管理辦法》及《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規定與要求進行保存、運送與管理。各實驗室必須設立霍亂菌株記錄數據庫，填寫“霍亂菌株登記表”，記錄菌株的來源與去向（包括上送及銷毀等）。各級醫療機構實驗室分離的霍亂菌株應送交市疾控中心進行復核。首發病例或暴發疫情的霍亂病例菌株完成分離檢測后立即上送省疾控中心進行復核，其余菌株在一周內逐級上送至省級疾控中心鑒定與保存。各級醫療單位、疾控中心未經衛生部批準均不得保存菌株。所有菌株在上送的同時要填寫霍亂菌株登記表。

（6）、業務資料：霍亂防制工作的報表要填寫完整，上報及時，首例病人及暴發疫情要及時進行初次報告和結案報告，當發現新病例、病人發生嚴重并發癥、死亡以及對病例進行診斷修正等情況要進行進程報告。流行病學調查表和結案報告和疫點、疫區內各種統計表要在疫情處理結束后5日內上報至市疾病預防控制中心。每年年底前完成工作總結和流行病學分析報告。