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根據市人大教科文衛委相關課題上下聯動的要求，區人大常委會自7月下旬起，組建課題調研組對本區社區衛生服務改革發展情況進行了調研，聽取了區衛生局的工作匯報，實地視察了田林、天平兩個社區衛生服務中心，召開了一線醫務工作者座談會。此外還分別召開了部分社區基層人大代表、社區衛生服務中心負責人、區財政局和衛生局財務負責人三個座談會。9月12日，區人大常委會第16次會議聽取了區政府關于社區衛生服務改革發展情況的匯報。現將調研情況報告如下：

一、本區社區衛生服務改革發展的基本情況

自年提出構建社區衛生服務體系以來，區政府高度重視，立足于關注民生，堅持政府主導、公益性原則，大力推動社區衛生服務改革與發展，夯實了城市公共衛生服務基礎，逐步轉換社區衛生服務功能，切實落實惠民措施，使社區居民享受到綜合、價廉、便捷、優質的社區衛生服務，群眾滿意度有所提升，社區衛生服務發展取得初步成效。

（一）積極推進，初步形成社區衛生服務平臺。

區政府成立了社區衛生服務領導小組，統抓全區的社區衛生服務改革工作。由衛生局、街鎮、社區衛生服務中心、居委探索建立條塊聯動機制，共同協調解決社區衛生服務改革中的有關問題。目前全區13個街道、鎮均配置了一所社區衛生服務中心（湖南社區衛生服務中心由天平托管），4—6個標準化社區衛生服務站，每個站都有一個全科服務團隊提供服務，從而初步形成了以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為基礎的服務網絡。

區衛生行政部門積極轉變服務理念、服務模式，開展了中心—站點—家庭的三站式服務，有600余名醫務人員以社區衛生服務站為基地，深入社區開展醫療康復、預防保健、健康教育、計劃生育技術服務等綜合服務。積極開展全科醫師的培養和社區護理技能培訓，區現有全科醫師268人，公共衛生醫生159人。

（二）加大投入，為社區衛生服務改革發展提供財力保障。

近年來，區政府不斷加大對社區衛生服務改革的財政投入，防保經費逐年提高。年已提高至常住人口人均50元，僅此一項就相比年增加投入878萬。年公共財政還補貼4946.17萬元用于13個社區衛生服中心實行門診病人診療費減免、藥品加成率下降至15％、五種Ⅱ類疫苗實行零差價等惠民措施，從而減輕居民的醫療負擔，為人民群眾提供便捷、經濟的醫療服務。同時，區衛生行政部門統一安排、合理布局、優化配置衛生資源，對社區預防接種和兒童保健門診進行規范化建設，并列入年度區府實事項目，使社區居民能享受到比較優質的有效的公共衛生保健服務。

（三）轉換機制，推動社區衛生服務規范化管理。

為進一步體現社區衛生服務的公平性、公益性原則，改變“以藥養醫”的趨利現象，年1月起，區政府正式改革社區衛生服務運行機制，在13個社區衛生服務中心全面實施“收支兩條線”管理。社區衛生服務中心所有收入全部上繳“收支兩條線”專用賬戶，而人員經費、公用經費、房屋及設備維修等經費支出則納入財政預算，按月統一撥付。各社區衛生服務中心的歷年結余全部凍結，經衛生局批準同意后優先用于彌補收支缺口。

“收支兩條線”的實施，從根本上解決了社區衛生服務中心的趨利行為，從運行機制上保障了社區衛生服務中心服務百姓的公益性、公共性。醫務人員的收入不再與單純業務收入掛鉤。目前，不合理的檢查和濫開藥方的現象明顯減少。通過優化社區衛生服務機構工作評估和內部人員考核與分配機制，促使醫務人員轉變服務理念，從以注重經濟效益為主轉變為以提高醫療服務質量和社會效益為主。

此外，區衛生局嚴格預算管理，社區衛生服務中心無權隨意調整預算。如確有特殊情況，必須經衛生局審批同意并報財政局備案。同時，注重公用經費的節減，通過實施藥品、醫療設備、房屋修繕的政府集中采購，以及節能降耗指標考核等一系列措施，合理控制公用經費的成本支出，將更多的資金用于服務社區居民。

二、調研中發現的問題

社區衛生服務的改革是本市醫療衛生改革與發展的重要突破口。我們在調研中發現，目前社區衛生服務工作與廣大人民群眾日益增長的基本醫療衛生服務需求相比，還存在一定的差距，面臨著許多困難和問題。主要體現在：

（一）醫務人員積極性難以調動。實行“收支兩條線”管理后，切斷了社區衛生服務收入與服務機構、個人的利益關系。由于診療費減免等利民措施的實施，使居民更樂意到一級醫院就近看病配藥，導致了社區衛生服務中心的工作量急劇增大，而醫務人員收入基本沒有增加，有的單位還略有下降。醫務人員的積極性、責任心受到一定影響。

（二）全科醫生比較缺乏。由于社區衛生服務中心的職能轉變，需要大量的全科醫生，但由于社區衛生服務中心在本行業中地位相對較低，待遇不高，培訓機會不多，醫務人員個人發展空間受到限制，以及現有人員編制、職稱評定等諸多原因，導致了急需人才引不來、留不住。社區居民的多層次、多樣性需求與當前全科醫生缺乏的矛盾比較突出。

（三）服務功能發揮不夠到位。由于工作量大、人手緊張以及思想認識上的原因，社區衛生服務中心還存在“重醫療、輕防保”的現象，預防保健工作比較薄弱，以醫療為主的服務格局尚未徹底打破。在座談中，我們了解到各中心開展了為離退休老干部、孤殘老人上門服務工作，但是，有的服務內容僅限于量量血壓。這與社區衛生服務應以“預防為主，防治結合”，從醫療、防保向“六位一體”綜合服務轉變的改革目標和要求差距較大。

（四）管理機制和服務網絡尚未完善。目前社區衛生服務的管理機制是以衛生行政部門為主實行的行業管理。而依托社區、充分發揮街鎮作用方面還顯不夠，不利于社區衛生服務功能的全面發揮。各相關部門還未形成合力，衛生部門統包統攬的格局并未改變。根據我市有關“一個街道一個社區衛生服務中心”的形態功能規劃，少數街道調整建設達標工作困難較大，房源尚未落實。

（五）市區配套政策不夠完善。目前實行的醫保預付制，僅僅是將“后付”改為“前付”，醫保預付的總量核定不盡科學、合理，控制費用的真正目的尚未實現。市醫保局與區衛生局、社區衛生服中心的資金往來關系尚未完全理順。醫保定點未做到社區衛生服務站全覆蓋，導致有些地方結算不便，等等。降低藥品加成率等政策缺乏統一口徑，各區縣執行力度不同，影響了地區之間衛生資源與病患數量的均衡。在座談中我們也了解到，居民對降低藥品加成率的惠民措施感受不明顯。

三、意見和建議

社區衛生服務改革是一項造福百姓的民心工程。為加快推進社區衛生服務的健康、有序、協調發展，提高廣大群眾的健康水平和生活質量，提出如下意見建議。

（一）進一步完善考核機制，激發醫務人員積極性。在保證醫務人員基本工資的基礎上，要科學測算各社區衛生服務中心的服務總量，合理核定人員編制和獎金總量，制定以服務范圍、服務數量、服務質量、群眾滿意度以及管理效能、醫藥費用控制等為主要考核內容的考核體系和人員收入分配機制，合理提升醫務人員的收入水平，以此穩定隊伍，激發他們的工作積極性和責任心。

（二）進一步加大培養力度，強化隊伍建設。要加快全科醫生的培養和使用，依托二、三級醫院，充分利用區中心醫院、第八人民醫院等實習基地，開展培訓工作，引進競爭機制，重視人員流動，為社區衛生服務中心及時增添“新鮮血液”，建立一支高素質的、令群眾信服的醫務人員隊伍。同時應鼓勵二、三級醫院退休或即將退休的資深專家和醫生返聘到社區衛生服務中心工作，適當延長他們的工作年限。對中級以上職稱的醫務人員可采取掛編流動等柔性流動方式，到社區衛生服務中心工作，加強醫療技術力量。

（三）進一步提高綜合服務功能，促進社區衛生服務健康發展。要把發展社區衛生服務作為緩解群眾看病難、看病貴問題的一項基礎性工作。要建立和諧的醫患關系，真正實現群眾就醫“大病到醫院，小病在社區”的目標。社區衛生服務中心要堅持不以營利為目的，滿足社區居民醫療康復、預防保健、健康教育、計劃生育技術服務需求。同時，要進一步拓展服務功能，探索政府主導的多元衛生投入機制，為特殊困難的孤寡慢性病及老年癡呆癥患者等提供護理，乃至開展臨終關懷服務等工作，以適應社會需求。社區居民健康檔案的建立，要具有針對性、科學性和有效性，做到突出重點、動態管理，在全區范圍內實現健康信息共享，為社區居民提供有效的指導和醫療服務。

（四）進一步理順管理機制，完善社區衛生服務網絡。要以建立公共政府為目標，進一步解放思想，轉變職能，把握“大社區、大衛生”的原則，積極探索以塊為主，條塊結合，區衛生行政部門加強領導和統籌協調的管理機制，加強與相關職能部門的緊密協調配合。要加快漕河涇、凌云、龍華等社區衛生服務中心的建設，并積極整合社區資源，推進湖南、天平社區衛生服務中心建設，從而使的社區衛生服務布局更趨完善。

（五）加強市區銜接，統一政策平臺。希望市衛生行政部門加快制訂符合實際的社區衛生服務制度體系和配套政策，通過價格杠桿，建立合理的成本分級負擔和跨區結算機制，在全市范圍內均衡調配衛生資源。要進一步完善醫保預付制，加強信息管理平臺建設，擴大醫保定點范圍，科學規范結算辦法，促進醫療衛生改革的順利實施。