導(dǎo)語：市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2005年開始在南江縣試點，2006年在全市全面實施。經(jīng)過近四年的推行，現(xiàn)已邁上正常的軌道。黨委、政府高度重視，農(nóng)民積極參合，報費程序規(guī)范。截止2008年11月底，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)達到268.71萬人,參合率達到90.12%。但我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還存在不少問題和困難：

一是新農(nóng)合載體比較脆弱，服務(wù)能力亟待提高。當前我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)需求不相適應(yīng)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施與參合農(nóng)民服務(wù)需求存在差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才缺乏，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力有待進一步提高等問題。具體表現(xiàn)在：1、財政投入減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無財撥工資，均靠自己手中的一支筆、一把手術(shù)刀才能掙工資，工資的多少直接與經(jīng)濟收入掛鉤，不可避免地出現(xiàn)大處方，放寬手術(shù)指征，巧立明目收費，從而加重患者的負擔(dān)，造成農(nóng)民看病貴。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏，服務(wù)能力差。由于人員工資靠掙，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生不愿耽擱時間外出進修學(xué)習(xí)，醫(yī)療服務(wù)水平提不高，服務(wù)能力較弱，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求；各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才的招考、招聘沒有形成制度，部分縣、區(qū)近10年沒有公招過專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，致使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員3—5人，而衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員僅1—2人，長期得不到人員補充，補充的專業(yè)技術(shù)人員又因時間短業(yè)務(wù)上不去，工資無著落，想方設(shè)法找關(guān)系調(diào)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

二是新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費不足，人員編制未完全到位。新農(nóng)合工作面寬量大，宣傳發(fā)動、基金收繳、農(nóng)民報費、工作督察督辦等均需要大量的人力物力，但目前各地預(yù)算的工作經(jīng)費與實際開支存在差距；市級未設(shè)置專門的新農(nóng)合管理機構(gòu)和落實專職工作人員，各縣（區(qū)）新農(nóng)合工作人員及編制也未完全按要求落實到位，對新農(nóng)合的發(fā)展帶來影響。以巴州區(qū)為例，全區(qū)參合農(nóng)民近100萬，而人事部門只給區(qū)合管中心10個編制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有專門的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的報帳員都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員兼職，工資不固定，編制不到位，工作缺乏積極性和責(zé)任心；區(qū)新農(nóng)合管理中心因無錢購置交通工具，定點醫(yī)療單位的監(jiān)督管理和許多督察、督辦只能拖，這就給新農(nóng)合基金的安全留下了隱患。

三是部分農(nóng)民參合意愿不強，資金籌集仍有一定困難。一些農(nóng)民的風(fēng)險意識和互助共濟意識較低，制約了參合率的進一步提高，加之我市整家外出務(wù)工的農(nóng)民較多，給籌資工作帶來困難和壓力。據(jù)估算，每登記、繳費1人，要花3元左右的工作成本，上級政府沒有這筆專項經(jīng)費，地方財政補助又嚴重不足，目前主要還是靠衛(wèi)生部門承擔(dān)，長期下去將會影響衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。貧困人群參加合作醫(yī)療的問題也未根本解決。2009年農(nóng)民個人籌資增加到20元，籌資工作將面臨更大的困難。

四是新農(nóng)合工作量大面寬，基金監(jiān)管難度較大。目前全市新農(nóng)合工作還未能完全實行網(wǎng)絡(luò)化管理，工作人員又嚴重不足，對住院病人身份的核實、外出務(wù)工人員發(fā)生住院費用的真實性的調(diào)查以及醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)等工作開展難度較大，全面防范和杜絕個別定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)違紀行為任務(wù)艱巨，基金監(jiān)管任重道遠。

五是新農(nóng)合補償方案不夠科學(xué)，報銷比例偏低，基金結(jié)余過大，報銷不同醫(yī)院費用比例不合理，創(chuàng)新探索報銷范圍，比如家庭掛牌住院補償?shù)扔写M一步完善。由于我市縣（區(qū)）外就診住院報銷比例各不相同，個別地方偏低，需要加強監(jiān)督指導(dǎo)。比如平昌縣，新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例70%，縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，縣外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例僅為25%，起付線為500元，縣內(nèi)、外就診住院報費比例不合理，導(dǎo)致患重大疾病的農(nóng)民到縣外就醫(yī)得不到真正的實惠，參合農(nóng)民有怨言。

為此，我們建議：

（一）強化宣傳，營造良好的輿論氛圍。充分發(fā)揮新聞輿論的主渠道作用，進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、目的、內(nèi)容和作用等方面的深入宣傳。努力營造濃厚的輿論氛圍，做到家喻戶曉、老幼皆知，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心。

（二）健全機制，確保籌資工作順利完成。進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機構(gòu)和辦事網(wǎng)絡(luò)，健全宣傳、籌資、報銷等工作機制。加強新農(nóng)合經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職責(zé)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立以政府為主體的合作醫(yī)療站，公招一批合作醫(yī)療經(jīng)辦人員，保證經(jīng)費足額到位。

（三）科學(xué)合理調(diào)整補償方案，讓參合農(nóng)民得更多實惠。2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準將從2008年的80元提高到100元。建議迅速著手對2009年新農(nóng)合補償方案進行調(diào)整，實行“三提高、兩擴大、一降低”，即：提高住院補償比例、提高報費最高限額，提高門診個人包干經(jīng)費，擴大參合人群、擴大門診補償范圍，降低起付線，同時，要更加注意基金測算，防止結(jié)余太大，讓參合農(nóng)民最大限度受益。

（四）加強監(jiān)管，確保基金正常運行。一是籌好資金。采取“一次繳費、全年使用”的方法，收取農(nóng)民個人繳納的統(tǒng)籌資金，定時足額上繳基金財政專戶。二是管好資金。基金的一切收支都堅持財政“專戶儲存、專帳管理、專款專用”的管理原則，多措并舉嚴防任何單位和個人擠占挪用。三是用好資金。嚴格落實報銷公示制，及時公示住院患者報銷情況，使整個基金的運作置于廣大群眾的監(jiān)督之下。探索制定比如家庭掛牌住院納入報銷范圍等制度，使參合農(nóng)民得到更大實惠。四是加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，防止醫(yī)療費用不合理上漲以及弄虛作假的現(xiàn)象發(fā)生。建議相關(guān)部門密切配合，如市物價局應(yīng)迅速出臺市管診療項目收費標準，使定點醫(yī)療機構(gòu)收費項目有章可循，全面實行新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品集中統(tǒng)一招標采購，規(guī)范統(tǒng)一零售價格，讓參合農(nóng)民得到更多實惠。

（五）加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范管理。重點加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院（站）醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。重點加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)。建議財政增加衛(wèi)生投入，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生預(yù)算工資，讓他們有機會、有時間、有精力外出進修學(xué)習(xí)，學(xué)好技術(shù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，不再昧著良心掙工資，要教育他們“帶著感情下病房，摸著良心開處方”，讓廣大農(nóng)民群眾真正體會到新農(nóng)合的好處。