導語：多策并舉建設人民滿意工程一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

我縣開展的新型農村合作醫(yī)療試點工作,對提高農民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決農民因病致貧、因病返貧等問題具有重要意義。當前，如何有效解決讓農民參保、費用控制等難題，進一步建立科學的管理機制，使農民真正從中受益，真正把試點工作建成人民滿意工程，仍是首要任務。

一、初步成效

試點工作在我縣正式啟動已歷時一年，進入醫(yī)療費用補償程序已有10個月，各項工作穩(wěn)步推進，進展有序。目前，全縣參合約24.5萬戶、83萬人，參合率達79%。今年1-3月受益群眾7.39萬人，補償金額467萬元。其中，住院補償6092人，人均補償500元。全縣基本形成了政府引導、部門配合、群眾參與的工作格局。無論從參合農民、從業(yè)人員還是社會影響來看，都具有十分明顯的效果。

1、有效地解決了農民看病難題。開展新型農村合作醫(yī)療試點工作，逐步緩解了我縣農民“因病致貧、因病返貧”的問題，減輕了農民經濟負擔，農民得到了實實在在的實惠。我縣在實踐中堅持按照“大病統(tǒng)籌為主，預防治療雙管齊下”，有效提高了農民的健康意識、自我保健意識、宣傳防病知識，對年內未住院的參合農民實行免費體檢制度，初步以鎮(zhèn)為單位建立了參合農民健康檔案。做到了參合農民的健康情況有案可查，讓無病農民也能享受新型農村合作醫(yī)療制度的好處，確保群眾“無病保健康，小病自籌費用，大病統(tǒng)籌關懷”。同時，進一步完善了醫(yī)療救助體系，對患重大疾病的參合農民實施“大病特補”，從治療費2萬元以上起，超支部分按30-50％不等的比例予以補助；對農村五保戶實行二次補償，對其在一般補償后個人應承擔的醫(yī)療費用，實行第二次補償，二次補償實行零起付點，按實際費用補償50％；對農村困難群體“大病特補”、農村五保戶“二次補償”后，仍無力承擔剩余醫(yī)療費用的實施醫(yī)療救助。這些做法都是從農民的困難出發(fā)，農民的利益得到了有效維護。

2、有效地改變了農民就醫(yī)習慣。試點工作逐步改善了農民的就醫(yī)習慣，增強了農民的健康意識，提高農民的生活質量，給農村社會帶來了新變化、新氣象。調查中發(fā)現(xiàn)，不少農民應就診而未就診，應住院而未住院，呈現(xiàn)出“小病拖、大病扛，致使小病拖大、大病等死”的局面。實施合作醫(yī)療試點后，通過提高補償比例、降低門檻費、封頂線后，農民就診、住院比例明顯上升。由此可見，新型農村合作醫(yī)療制度的實施，極大地調動了一部分參合農民就診住院，農民健康觀念發(fā)生了明顯變化，以往農民“小病拖、大病抗、得了重病起不來”的現(xiàn)象得到改變。農民高興地說，一年只花10元錢，就能享受到“公費醫(yī)療”，值得；在縣內出院時當場就能獲得補償，方便。

3、有效地激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。農村合作醫(yī)療制度的推行，激活了農民的健康需求，同時也刺激了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在試點工作開始前是死水一潭，人員四分五裂，各自為陣，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是名存實亡。而試點工作進行后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了重組，以往的醫(yī)務人員又回來上班從事試點工作。而從操作來看，合作醫(yī)療管理機構，服務機構誠信、優(yōu)質、高效、細致的服務工作對于重塑農民信心，引導農民自愿參與合作醫(yī)療具有十分重要的意義。參合農民自主選擇定點醫(yī)療機構診治疾病，這有利于促進全縣衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，有效構筑了定點醫(yī)療機構公平競爭的平臺，促使全縣衛(wèi)生資源最大化地發(fā)揮作用，服務行為進一步規(guī)范，診治能力進一步提高，醫(yī)患糾紛逐步減少，實現(xiàn)患者需求與醫(yī)療機構自我發(fā)展的“雙贏”。去年全縣醫(yī)療業(yè)務收入同比增長22.6%，藥品占業(yè)務收入的構成比下降2.38%，開大處方和濫用藥、造成人民群眾醫(yī)藥費用負擔過重的現(xiàn)象得到了遏制。

4、有效地改善了黨群干群關系。試點工作從業(yè)人員在工作中，始終堅持便民、利民、為民這個根本，以群眾滿意不滿意作為工作的出發(fā)點和落腳點，維護了群眾的根本利益，使他們得到了實惠，切實感受到了黨和政府的溫暖。通過對參合農民抽樣調查發(fā)現(xiàn)，群眾對新型農村合作醫(yī)療試點工作的滿意率達90％以上。平橋鄉(xiāng)1村9社農民陳維潤患白血病在廣東和南充中心醫(yī)院住院花費3萬多元，由于參加了新型農村合作醫(yī)療，在去年的6月、9月先后報銷藥費7450元，不僅解決了繼續(xù)住院的經濟問題，而且增強了戰(zhàn)勝病魔的決心和信心。受益群眾感慨地說：“農村稅費改革，政府實實在在為我們減負；新型合作醫(yī)療，政府實實在在為我們拿錢，這是黨和政府對我們的關心。”

二、存在問題

從試點工作具體實踐來看，還存在一些亟待解決的問題。就這些問題的成因來看，既有主觀的，又有客觀的；既有體制方面的，又有機制方面的；既有歷史形成的，又有當前存在的。這些問題已嚴重阻礙了試點工作的繼續(xù)推進。

1、宣傳工作不夠深入。一是各級黨政對宣傳工作重視不夠，宣傳方式簡單，僅僅靠標語、電視、宣傳單等媒介，致使許多農民不知道農村合作醫(yī)療試點工作的具體意義，更不知道具體的操作程序。二是部分領導干部和工作人員對農村合作醫(yī)療政策把握不準，對農民缺乏有效的教育引導，存在著為宣傳而宣傳的現(xiàn)象，致使廣大農民群眾對這一德政工程理解不全面，產生誤解。三是部分農民由于受傳統(tǒng)觀念影響，自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念淡薄，對新型農村合作醫(yī)療制度還不十分了解，總認為門診費用報銷實際都是自己繳納的10元錢，沒有得到更多的好處。

2、試點工作權責利不夠明顯。一是工作相互推諉。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政領導認為合作醫(yī)療工作是衛(wèi)生部門的事，鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府只負責宣傳發(fā)動，具體的工作應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實施。有的地方雖由政府牽頭做事，但要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付工作經費等等，致使工作脫節(jié)。二是崗位職責不清。由于村、社與醫(yī)院之間職責不明，信息不暢通，致使在做基線調查時意見不統(tǒng)一，影響了合作醫(yī)療試點工作的整體推進。三是工作效率低下。在運作過程中，由于登記、造冊、收繳費工作進展緩慢，影響了填發(fā)《醫(yī)療證》、建立家庭帳戶、個人信息資料錄入和送審、參合農民辦理住院補償?shù)群罄m(xù)工作。出現(xiàn)年初有的農民群眾出院后因沒有《醫(yī)療證》，不能及時辦理補償，參合群眾有意見，也影響了醫(yī)院對參合農民個人信息資料的錄入，延誤了資料報送時間。

3、群眾對費用報銷不夠滿意。一是農民認為報銷費用低。由于部分農民對報帳程序不完全清楚,按照目前合作醫(yī)療規(guī)定的報帳手續(xù)，部分農民認為手續(xù)多，審查嚴，報帳較為麻煩,到手的錢少。以河東區(qū)老鴉鎮(zhèn)流杯村三組參保農民吳顯發(fā)為例，由于本人因骨折在縣人民醫(yī)院治療近一個月，花去費用3700元，填這樣審批表，轉那個部門審核，程序多，拖延時間長，幾經周折實際報銷才278元，嚴重挫傷了參合農民的積極性。二是農村合作醫(yī)療過分強調“大病”，農民受益面小。在合作醫(yī)療報銷費用中，大多數(shù)農民小病小傷就在門診就醫(yī)，因未住院,則不能享受基金補償。加之,合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,這樣做一定程度上起到了鼓勵“大病”的作用。假定一次大病在縣以上醫(yī)院住院后，補償費用為3000元，就需要花去100個人全年的所有醫(yī)藥費，也就是說覆蓋率僅為1％左右，其結果可能造成“大病”保不住，小病又沒顧上，發(fā)展成更多的“大病”。三是審核工作缺乏公正性。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合管人員素質差,醫(yī)療業(yè)務不熟悉，審核把關漏洞百出。有的為籠絡病人，該審核的項目不審，或審核出的項目不計數(shù)，夸大報帳金額，影響了農村合作醫(yī)療報銷費用的公平、公正。同時，補償公示形同虛設。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該公示的未按公示程序進行公示，對參合農民費用報銷缺乏有效的社會監(jiān)督。四是醫(yī)藥收費標準不統(tǒng)一。農合藥品報銷范圍太窄,品種太少，針對同一種藥品價格看，在定點醫(yī)院拿藥的參合患者比不參合患者支付的費用要高，正規(guī)醫(yī)療機構的藥品價格比個體私人診所和藥店的藥品價格要高，各定點醫(yī)院相互調高藥價，導致農民實際得到的補償不一致，實惠較少。更為突出的是報銷有“封頂線、門檻費”，還有“好藥不能報”的限制，七算八算，需要自己承擔的數(shù)額仍然不小，影響到了農民受益，一些參合農民對此有怨言。

4、合作醫(yī)院管理不夠規(guī)范。一是服務質量不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于上劃管理的時間短，醫(yī)療設備不夠完善，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的整體服務功能低下，不能滿足當?shù)貐⒑限r民的就醫(yī)需求。同時，設置定點合作醫(yī)療，門診費用的報銷只能在合作點報，無疑助長了部分醫(yī)務人員自滿情緒，服務態(tài)度不夠好，而參合農民認為自己繳保費，自己用，還看臉色，與其這樣不如不參保。二是收治住院病人把關不嚴，無論具備住院條件與否，能收的就收，故意延長住院時間，從而影響了參合農民的看病熱情，這一點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出。三是處方用藥違反規(guī)定。有的合作醫(yī)療點，在開處方上缺乏對癥、安全、有效、經濟原則，開大處方、人情方的人和事時有發(fā)生，參合群眾產生攀比心態(tài)，也影響了農村合作醫(yī)療試點工作的進展。

5、財政經費投入不夠充足。一是合作醫(yī)療業(yè)務費用負擔過重。在農村合作醫(yī)療試點工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員既要承擔宣傳、組織發(fā)動、登記造冊、建立家庭帳戶、審證發(fā)證、審核報帳等大量的事務性工作，工作量寬面大，而財政沒有一分錢的補助，無形中加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經濟負擔，這就形成了“參合不參合，我們照樣過”的局面，嚴重挫傷了醫(yī)務工作者的積極性、主動性和創(chuàng)造性。二是縣合管辦年度預算經費不足。由于農村合作醫(yī)療是一個新生事物，縣合管中心每年僅網絡費，資料、表冊、證件，督查督辦的交通費、接待費、人員工作經費等等，數(shù)額龐大，而實際上縣財政核算的20萬元工作經費，遠遠不能適應縣合管辦業(yè)務費用的需要。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將形成新的債務負擔。農村合作醫(yī)療工作的進行，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付相應的工作經費、人員經費和差旅費，由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)生計困難，未給工作人員兌現(xiàn)工資（有幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合管員已停職外出務工）。加之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專業(yè)的微機工作人員，僅聘請微機專業(yè)人員進行錄入工作就要花費大筆費用，加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經濟負擔。

三、對策建議

推進合作醫(yī)療試點工作，必須在科學操作管理上下功夫，在解決問題的基礎上提高農民的參合度，提高農民和從業(yè)人員的積極性，提升醫(yī)療機構的服務水平，使試點工作真正成為一項人民滿意工程。

1、加大宣傳，擴大試點工作的影響力。一是要深入細致地做好群眾的宣傳和發(fā)動工作，大力宣傳合作醫(yī)療試點工作給農民群眾帶來的實惠。要通過“典型帶動、示范引導”的工作方法，充分調動農民自愿參合的積極性。二是要大力宣傳新型農村合作醫(yī)療的目的、原則、意義、基金的管理運行、費用報銷流程、轉診等內容，增強參合農民的知情權，提高農民的認可度。同時，要堅持做到農民自愿參加，不盲目下指標，不強趕參合進度。三是要著眼于長效機制的建立。結合我縣幅員面積大、交通不便、外出務工人員多、參合人數(shù)多的實際，系統(tǒng)地設計一套內容完整、通俗易懂、便于接受的宣傳方案，力爭農村合作醫(yī)療宣傳工作經常化、制度化、規(guī)范化。

2、加強領導，提升群眾參合的認可度。一是加強引導。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府要充分發(fā)揮政府的主導作用，切實加強組織領導，保證財政資金長期、穩(wěn)定投入，有效解決“籌資難”等突出問題，新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展就有了根本保證。二是要強化監(jiān)督。縣合管辦要通過組建成立農村合作醫(yī)療試點工作督導組，設立舉報電話或參合農民熱線，切實加強對農村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督指導，做到群眾有意見可以提，有“貓膩”可以舉報，著力解決實施過程中出現(xiàn)的不公正、不透明等新情況、新問題，真正做到讓群眾自覺自愿參保、明明白白看病，公平公正報帳。三是要提高參合農民的認可度。要結合區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際，對參合群眾要通過曉之以理、動之以情的說服解釋，使參合農民有廣泛深入的了解，不斷提高農民的參合比例，堅決不定不切合實際的硬指標，不喊不符合要求的空口號。真正讓農村合作醫(yī)療成為一項民心工程、德政工程。

3、健全制度，促進試點工作的規(guī)范化。一是要建立科學的籌資機制。要通過建立和完善“政府引導、群眾主體、政府補貼、社會捐助”等多方面的籌資形式，對因完成縣下達的參合比例而墊資的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣委、政府應結合各地實際，采取一系列補救措施予以清退，切實減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社干部負擔。同時，對參合農民費用的報銷要堅持做到鄉(xiāng)、村張榜公示，定期或不定期向社會公布合作醫(yī)療資金的收支情況，受益群眾名單以及參合農民的補償數(shù)額和比例，確保參合農民的知情權。人大、政協(xié)、審計和社會新聞輿論要主動介入，防微杜漸，堅決防止截留、挪用、濫用合作醫(yī)療資金的事件發(fā)生，確保專項資金有效用在參合農民身上。二是要規(guī)范合作醫(yī)療基金管理。加強對基金的管理，實行收支兩條線，堅決杜絕合管辦既對醫(yī)療機構的費用單據(jù)實行審核，又直接辦理報銷撥付現(xiàn)金的做法。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的參合基金，要及時上繳縣財政專戶，實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用，做到專戶、專帳、專人管理，做到“收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，確保合作醫(yī)療基金的安全使用。三是要強化對定點醫(yī)療機構的管理。進一步加大對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督與管理，完善各項規(guī)章制度，有效控制醫(yī)療費用的支出，切實減輕農民醫(yī)療費用負擔過重的問題。要全面落實各定點醫(yī)療機構對參合農民的各種優(yōu)惠服務措施，真正讓參合農民得到實實在在的實惠。

4、科學操作，增強試點工作的實效性。一是簡化報帳程序。要全面推進科學合理的報帳結算制度，加快報帳速度，減少中間環(huán)節(jié)，提高工作效率。各定點醫(yī)療機構可以采取先行墊付的辦法，實現(xiàn)農民隨時出院、隨時結算、隨時報銷。二是取消門診補償費用。對農村合作醫(yī)療門診補償費用的報銷，參合農民要在定點醫(yī)療機構、村衛(wèi)生站看病，到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生站報帳，金額既小，用自己的錢，沒有實惠，只有麻煩。取消參合農民門診補償費后，將個人繳費全部用于住院統(tǒng)籌基金，一次性躉交收費10元，5年為收費周期，平均每年統(tǒng)籌2元。這樣既可體現(xiàn)互助共濟的原則，又能夠節(jié)省人、財、物，降低運行成本，更能夠消除定點與非定點醫(yī)療機構之間因價格競爭而挫傷農民參合積極性的矛盾。三是農村合作醫(yī)療要讓利于群眾。能否保證和逐年提高參合農民的比例，關鍵是要讓農民在參合后，能享受到顯而易見的實惠，除了各定點醫(yī)療機構降低醫(yī)藥費、服務性收費外，藥品價格、費用的審核報銷要堅持陽光運作，做到公開透明，讓農民享受更多的實惠，提高農民的參合積極性。

5、強化培訓，提高從業(yè)人員的積極性。一是要嚴格審核。衛(wèi)生行政主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員的資格要按照人事用工制度的規(guī)定，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上崗的合管員嚴格進行資格審查，重新認定，確保基層審核、補償工作質量。二是加強業(yè)務培訓。對農村合作醫(yī)療點骨干醫(yī)生，縣財政應撥付專項資金，加強對全縣專業(yè)人員業(yè)務知識、業(yè)務技能的培訓，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。三是要強化后備力量，要從當?shù)鼐哂袌?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和大中專院校的畢業(yè)生中招聘一部分優(yōu)秀人才充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構中來，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構的整體水平，切實解決農民看病難題。

6、增加投入，保障試點工作的有序化。一是要統(tǒng)籌經費。縣委、政府對縣合管辦的經費核定，可組織專人進行實地調研，對工作經費進行核定，應根據(jù)實際業(yè)務量的多少和相關費用的支出酌情考慮，也可參照人口、參合率確定區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經費比例，屬于由縣級財政承擔的經費，應全部納入財政綜合預算，保證工作的正常運轉。二是改善就醫(yī)環(huán)境。要按照建立公共衛(wèi)生財政預算的要求，調整財政支出結構，盡可能將農村衛(wèi)生經費納入財政預算。要不斷改善農村衛(wèi)生服務網絡的功能和條件，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生基礎設施建設、基礎設施修繕、設備更新的投入。在保證從業(yè)人員工資的前提下，適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員福利，增強醫(yī)務人員干事的激情，推動試點工作不斷向前發(fā)展。