導(dǎo)語：全縣衛(wèi)生體制革新工作報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項政策性強、涉及面廣、工作量大的系統(tǒng)工程、民生工程、德政工程。縣緊緊圍繞保基本、強基層、建機制的要求，全力抓好醫(yī)改相關(guān)工作，做到財力上保障、政策上傾斜、部署上側(cè)重、推動上加力，醫(yī)療保障水平進一步增強、服務(wù)條件進一步改善、基藥制度進一步實施、補償機制進一步健全，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了階段性成效。下面，根據(jù)此次調(diào)研要求，我縣就醫(yī)改有關(guān)工作情況作個簡要匯報。

一、基本情況。

縣地處贛北-南潯線中段，東接星子，南鄰永修，西毗武寧，北接瑞昌、，全縣總面積為863平方公里，共轄15個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場），81個村委會，13個社區(qū)居委會，總?cè)丝跒?6.6萬人。預(yù)計1-6月，全縣國民生產(chǎn)總值達(dá)20.4億元，同比增長15%；財政總收入完成4億元，同比增長28.4%。

我縣有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)100家，其中縣級公立醫(yī)院2家，縣級衛(wèi)生單位5家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13家，村衛(wèi)生所69家，個體診所11家。縣人民醫(yī)院實有人員378人，核編數(shù)300個，正式在編258人，床位數(shù)300張；縣中醫(yī)院實有人員217人，核編數(shù)160個，正式在編125人，床位數(shù)170張。

二、縣人民醫(yī)院改革發(fā)展管理情況。

（一）功能定位及服務(wù)能力情況。縣人民醫(yī)院主要承擔(dān)縣域及周邊居民基本醫(yī)療服務(wù)，常見病及多發(fā)病的診療，危重及重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用，自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作。2011年，縣人民醫(yī)院被省選為縣級公立醫(yī)院試點單位，醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員378人，正高職稱5人，副高職稱18人，中級職稱109人。臨床醫(yī)技科室18個，其中含內(nèi)科、外科、急診科、兒科、婦產(chǎn)科、燒傷科、傳染科等。擁有德國西門子16排螺旋CT、西門子彩超S2000、柯達(dá)CR、日立全自動生化儀、人工腎、電子胃鏡、結(jié)腸鏡等醫(yī)療設(shè)備，能較好地滿足臨床診療需求。

醫(yī)院建立了以電子病歷為核心的醫(yī)療質(zhì)量和以人、財、物管理為核心的管理控制體系，充分利用現(xiàn)有資源，建立了醫(yī)院、公共衛(wèi)生單位和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺，加強對醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管，促進醫(yī)院加強管理，改進服務(wù)，提高水平。

（二）運營情況。2010年，門急診為185588人次，住院病人為11357人次，總收入5376萬元，財政撥款319.8萬元，支出5739.6萬元，負(fù)債2103.8萬元。2011年上半年，門急診101701人次，同比增長10.6%；住院病人6568人次，同比增長16%，總收入為3248萬元。

（三）組織人事管理。縣人民醫(yī)院為正科級事業(yè)單位，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子歸縣委管理，黨總支隸屬縣衛(wèi)生局黨委。納入編制管理的工作人員補充仍按縣委、縣政府批準(zhǔn)意見實行“綠色通道”引進一本以上專業(yè)人才，或通過面向社會公開招錄，編制外工作人員補充則由醫(yī)院自行選聘。院長為獨立法人，醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制，院委會、院長辦公會、職工代表大會及社會監(jiān)督委員會共同經(jīng)營和管理醫(yī)院。建立了優(yōu)勝劣汰的競爭機制，建立人員聘用制和崗位管理制度，實行按需設(shè)崗、競聘上崗，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。

（四）支援幫扶。城鄉(xiāng)對口支援工作：主村是與省級醫(yī)院開展協(xié)作，共建科室，聘請專家常駐進行診療，幫帶、講學(xué)等，同時選派專業(yè)技術(shù)人員到省級醫(yī)院進修培訓(xùn)。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶：一直利用巡診、義診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方式開展技術(shù)支援，以資金扶持、免費進修、培訓(xùn)、大型設(shè)備功能檢測信息共享等形式對口幫扶，并與全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，實現(xiàn)資源共享，推進全縣醫(yī)療事業(yè)整體發(fā)展。

三、全縣醫(yī)改進展情況。

我縣將醫(yī)改工作列入縣委、縣政府重要議事日程，醫(yī)改的重要議題納入縣委常委會、縣政府常務(wù)會研究。醫(yī)改工作寫入縣政府工作報告。我縣成立了以縣長為組長的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究部署醫(yī)改實施相關(guān)工作。

我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革實施過程中，縣衛(wèi)生局充分發(fā)揮主力軍作用，積極推動醫(yī)改工作的實施；縣發(fā)改委認(rèn)真履行職能，當(dāng)好參謀助手；縣財政局充分發(fā)揮公共財政作用，為改革提供資金保障，完善資金補償機制，醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年增長；縣人保部門加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險參保面擴大、籌資標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例雙提升的目標(biāo)；縣藥監(jiān)局從源頭加大對基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，加強了對基本藥物配送環(huán)節(jié)的監(jiān)控，有效保障用藥安全；縣物價局加強藥品價格監(jiān)控等。

（一）加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提升服務(wù)能力。

一是積極爭取項目，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。充分利用國債、危改、慈善、紅會等項目資金，認(rèn)真組織縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，基礎(chǔ)設(shè)施得到明顯改善。近年來，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)爭取各種項目80余個，資金達(dá)3432萬元（中央投資2559萬元，地方配套873萬元）完成縣人民醫(yī)院門診大樓、縣中醫(yī)院和婦保院整體搬遷、疾控中心實驗室達(dá)標(biāo)建設(shè)、13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、69所村衛(wèi)生室的改、擴、新建任務(wù)。業(yè)務(wù)用房由2007年不足1萬平方米增加到目前4萬平方米，床位由2007年505張增加到目前的625張，環(huán)境綠化面積達(dá)5700多平方米，縣鄉(xiāng)村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)格局基本形成。

二是加大設(shè)備投入，提高救治服務(wù)能力。近三年來，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)備投入近2000萬元。縣人民醫(yī)院購置了16排-雙螺旋轉(zhuǎn)CT，增配了急救車等急救設(shè)備，縣中醫(yī)院添置了CR及高標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)室等，疾控中心配備了功能齊全的檢驗設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了電腦、X光機及B超、乳透儀、陰道鏡等檢測診療設(shè)備，部分醫(yī)院配備了急救車等，有效提升了服務(wù)能力。

三是加強人才隊伍建設(shè)，提升人員素質(zhì)。一方面，我縣持續(xù)實施人才“綠色通道”、社會公開招聘等多渠道引進人才。近三年來，衛(wèi)生系統(tǒng)共招聘醫(yī)技人員103人，其中，三支一扶45人，省招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師8人，引進研究生1人，到省外醫(yī)學(xué)院招錄本科以上畢業(yè)生7人，面向社會招聘42人，全部充實到醫(yī)療第一線。去年和今年共招錄免費定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生13人，正在高校就讀。今年又確定面向社會公開招錄45人，正在進行中；另一方面，注重在職人員繼續(xù)教育培訓(xùn)。僅2010年為例，聘請省內(nèi)知名教授、專家來我縣講座、指導(dǎo)10余次，選派業(yè)務(wù)骨干到省級醫(yī)院進修32人次，組織人員參加全科醫(yī)師培訓(xùn)16人，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員、村醫(yī)集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)12批次，520余人次。有25名長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事技術(shù)崗位的臨時工取得了執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）資格。

四是強化醫(yī)療機構(gòu)達(dá)標(biāo)創(chuàng)建，提升總體水平。縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院先后通過“二甲”醫(yī)院達(dá)標(biāo)復(fù)審，縣人民醫(yī)院獲“全國百姓放心示范醫(yī)院”稱號，車橋等四所中心衛(wèi)生院獲“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院”稱號，其他衛(wèi)生院通過省達(dá)標(biāo)衛(wèi)生院驗收。

（二）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

一是鞏固擴大基本醫(yī)療參保覆蓋面。截止目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保率為100%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率99.86%，居民醫(yī)療保險參保率96%，基本實現(xiàn)全民享有醫(yī)療保障目標(biāo)。

二是提高基本醫(yī)療保障水平。明確參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補償普惠和逐年提高的補償機制。門診統(tǒng)籌補償比例由2009年25%提高到2011年40%；住院統(tǒng)籌補償2009年鄉(xiāng)級起付線100元，補償比例75%；2011年鄉(xiāng)級不設(shè)起付線，實行分段補償模式，即150元以下費用段按40%補償，150以上-2000元以下按90%補償；縣級住院補償比例由2009年60%提高到2011年80%；省級住院補償比例由2009年40%提高到2011年50%；重大疾病住院補償比例由2009年35%提高到65%，補償封頂線由2009年3萬提高到2011年的5萬。另外在民政部門支持下，縣人民醫(yī)院開展了“三無病人”救治工作。自2009年以來，先后救治了8例“三無病人”。

三是財政上優(yōu)先保證醫(yī)改所需資金。為推進我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實施，縣政府在財力緊張、支出困難的情況下，優(yōu)先保證實施基本藥物和綜合改革制度的所需資金。兩年來共安排衛(wèi)生醫(yī)療體制改革資金2729萬元。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員基本工資實行了全額保障，2010年全縣共計安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員工資及補貼150萬元、2011年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員工資及補貼179萬元；二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休人員工資比照全額撥款事業(yè)單位實行了全額保障，2010年財政安排49萬元、2011年安排51萬元；三是安排公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費，2010年、2011年均為20萬元；四是落實實施國家基本藥物制度補償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品“零差率”后，縣財政增加投入110.8萬元，補助藥品銷售差額部分；五是落實困難及破改企業(yè)醫(yī)保647萬元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保縣配套51萬元、新農(nóng)合配套33萬元；六是安排行政事業(yè)單位醫(yī)保費2010年、2011年均為325萬元。以上資金已按資金撥付進度全部撥付到位。

（三）順利實施國家基本藥物制度。

一是試點帶動，全面推進。為順利實施國家基本藥物制度，成立了以分管副縣長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并印發(fā)了《縣建立國家基本藥物制度實施細(xì)則（暫行）》，落實政府配套多渠道補償機制，執(zhí)行基藥提高15%報銷比例等政策。按照“先行試點、分步實施、典型帶動、整體推進”原則，在實踐中摸索，在試點中推動。2009年12月起，車橋鎮(zhèn)等四所中心衛(wèi)生院率先實施基本藥物制度試點工作，實行“零差率”銷售。2010年12月起所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實施國家基藥制度。

二是加強督導(dǎo)，跟蹤問效。督查工作力求“四化”：一是人員專家化。由縣衛(wèi)生局抽調(diào)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院臨床專家、會計核算中心人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行督查。二是督查嚴(yán)格化。堅持督查求嚴(yán)、求細(xì)、求真，重點督查藥品帳目、網(wǎng)上采購、價格公示、醫(yī)療文書規(guī)范、處方點評、病人受益情況、職工工資前后比對、補償費用、宣傳等方面內(nèi)容。三是督查常態(tài)化。督查工作做到每月一次，分析存在問題，研究整改方案，下發(fā)督查通報。四是督查實效化。對督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要求有關(guān)單位按照“整改不落實不放過、群眾不滿意不放過、問題不解決不放過”的標(biāo)準(zhǔn)，有錯必糾，有難必解。

三是醫(yī)改成效明顯，群眾廣得實惠。2010年，全縣13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實施了國家基本藥物制度，與2009年相比，表現(xiàn)在“兩升兩降”：即中心衛(wèi)生院住院人均費用由148.59元降到100.94元，門診人均費用由44.64元降到27.7元；門診人次由原日均36人次升至52人次，住院人次從實施前489人次/年升至實施后596人次/處。2010年，醫(yī)療機構(gòu)藥事服務(wù)費和患者藥費提高報銷比例均達(dá)15%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致百姓“看病貴”的局面得到有效緩解。

（四）有力推進臨床路徑試點。

截止目前，縣人民醫(yī)院有7個科室試點開展臨床路徑工作，15個病種，開展例數(shù)為240例。

通過實施臨床路徑，規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，減少了醫(yī)療行為的隨意性，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用，減輕了患者負(fù)擔(dān)，使醫(yī)患關(guān)系更為融洽。

(五）做好基本公共衛(wèi)生均等化及重大公共衛(wèi)生服務(wù)。我縣公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作從2009年底開始啟動，進展順利。目前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目工作，覆蓋率達(dá)100%。截止今年8月，建立基本健康檔案49432份，完成任務(wù)數(shù)的58%；65歲以上的老年人體檢6300人，完成任務(wù)數(shù)的66%，篩查出高血壓6815人，完成任務(wù)數(shù)86%，Ⅱ型糖尿病2083人，完成任務(wù)數(shù)的77%；孕產(chǎn)婦保健規(guī)范建檔1508人，完成任務(wù)數(shù)80%；0-6歲兒童規(guī)范服務(wù)6652人，完成任務(wù)數(shù)的55%；精神病規(guī)范管理410人，完成任務(wù)數(shù)的100%；免疫規(guī)劃預(yù)防接種率達(dá)90%；白內(nèi)障手術(shù)29例，完成任務(wù)數(shù)的58%；先天性心臟病手術(shù)7例，完成任務(wù)數(shù)的58%；白血病治療1例，完成任務(wù)數(shù)100%；開展住院分娩補助1417人，完成任務(wù)數(shù)的104%；開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸1217人，完成任務(wù)數(shù)60.8%；完成1700戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)，完成任務(wù)數(shù)68%。

（六）建立績效考核機制。2011年元月由縣人保、財政、衛(wèi)生、編制等部門共同制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核指導(dǎo)方案，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5月底開始執(zhí)行。其一，實行縣鄉(xiāng)兩級考核。對院（所、站）員實行兩級百分制考核，即縣衛(wèi)生局每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行兩次集中考核，考核結(jié)果與單位主要負(fù)責(zé)人的績效相聯(lián)系；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等情況，對職工實行員級考核。其二，按時足額發(fā)放工資。核定績效工資總量為年人均1.56萬元，發(fā)放指導(dǎo)意見為：基礎(chǔ)性工資占70%，按月發(fā)放；獎勵性工資占30%，按季度發(fā)放。具體比例各衛(wèi)生院可作調(diào)整。其三，健全經(jīng)費保障機制。公共衛(wèi)生績效所需經(jīng)費納入財政預(yù)算，基層醫(yī)療衛(wèi)生績效所需經(jīng)費實行多渠道補償機制。

（七）理順鄉(xiāng)村管理體制，確保三級網(wǎng)絡(luò)正常運行。全縣13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、69所村衛(wèi)生所，全部實現(xiàn)了統(tǒng)一藥械進購渠道、統(tǒng)一工作制度、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理及醫(yī)療文書格式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施藥品零差率銷售后，縣財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生按每人每年2100元給予補助，其中省財政1800元，縣財政300元。每年按計劃對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行一輪系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力。衛(wèi)生局統(tǒng)一組織鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療事故險投保，增強其抗風(fēng)險能力。

四、存在問題及建議。

1、各醫(yī)療單位因基建項目而欠債較多。據(jù)審計部門核實，截止2010年底，縣人民醫(yī)院負(fù)債654.56萬元，縣中醫(yī)院負(fù)債953.84萬元，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債501萬元。建議省、市能充分考慮我縣財政壓力，在化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)時，給予資金傾斜照顧，緩解縣財政壓力，使各醫(yī)療機構(gòu)擺脫負(fù)債經(jīng)營困境。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)速度需加快。近年來，國家對業(yè)務(wù)用房支持力度較大，職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)主要靠地方，目前大多數(shù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房偏少、偏舊，有的甚至是危房，急需改建或新建。目前，雖然已啟動此項工作，但全省每年100個衛(wèi)生院，數(shù)量太少。

3、基層衛(wèi)技人才青黃不接，后繼乏人。由于環(huán)境條件差、待遇低、業(yè)務(wù)提升慢、人才難引進、引進難留住，基層衛(wèi)生院成了上級醫(yī)療衛(wèi)生單位人才的培養(yǎng)基地；本地鄉(xiāng)土人才情況熟，能留住能做事卻因政策等原因，改變不了身份，解決不了后顧之憂，而不能安心，難以調(diào)動積極性，造成衛(wèi)生人才青黃不接，后繼乏人。建議保障基層醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇，完善相關(guān)政策措施，建立健全改善工作環(huán)境的長效機制。

4、對縣級衛(wèi)生行政部門建設(shè)要引起重視。普遍存在：編制嚴(yán)重緊缺、業(yè)務(wù)人員斷層、辦公條件簡陋、工作壓力非常等。

今年是完成近期三年五項重點醫(yī)改任務(wù)目標(biāo)的最后一年，我們將繼續(xù)按照醫(yī)改的總體要求，按照省、市政府的總體部署，加強領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范運作，加大管理力度，不斷解決新問題，實現(xiàn)各項醫(yī)改目標(biāo)。