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公共衛(wèi)生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救、采供血等。市公共衛(wèi)生體系建設近幾年來不斷得到加強并逐步完善，公共衛(wèi)生服務體系是構成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系之一?；拘纬闪司W(wǎng)絡體系的框架，尚能給人民群眾身體健康和生命安全提供一定的保障。但由于財力投入不足，市、縣、鄉(xiāng)、村四級疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡機構編制、人員經(jīng)費不足，鄉(xiāng)村防疫、婦幼專干不專，工作經(jīng)費沒有保障，尤其是鄉(xiāng)、村預防保健工作不能得到落實、衛(wèi)生監(jiān)督工作出現(xiàn)空白等現(xiàn)象依然存在因此必須進一步加大投入，逐步解決市、縣、鄉(xiāng)、村四級防疫、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督人員的編制及經(jīng)費保障，逐步將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生體系建設，盡快建立覆蓋全市城鄉(xiāng)、惠及全市人民的應急救援網(wǎng)絡。

一、我市公共衛(wèi)生服務體系基本情況和現(xiàn)狀

我市位于湖南省東南部，境內地貌復雜多樣，以山丘為主，崗平相當，水面較少。末總人口460。88萬人，其中農(nóng)村占65%。現(xiàn)轄兩區(qū)一市八縣，共250個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總面積1。94萬平方公里。位于北緯24°53～26°50’，屬中亞熱帶季風性濕潤氣候區(qū)，因南北氣流受南嶺山脈影響，太陽輻射，形成多種類型的立體分布，垂直和地域差異大，是洪澇、冰雪、干旱等自然災害、瘟疫和各類突發(fā)公共事件好發(fā)區(qū)。全市目前建設有急救中心1家，傳染病醫(yī)院1家，中心血站1所，市縣兩級疾病預防控制、婦幼保健及機構分別12個，二級以上醫(yī)院36家，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院240所，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構7家，設有專兼職鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保專干253人，婦幼兒保專干345人，基本形成了市、縣、鄉(xiāng)三級疾病預防控制、婦幼保健網(wǎng)絡體系和市、縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督體系。

（一）疾病預防控制體系建設穩(wěn)步推進

公共財力對疾控體系的經(jīng)費投入不足，但相對需求來說。市、縣兩級疾控機構均存在人員編制不足，工作經(jīng)費少，規(guī)劃免役等專項經(jīng)費沒有按政策落實等問題；尤其是縣、鄉(xiāng)防保人員工資和工作經(jīng)費沒有得到解決，導致防保隊伍不夠穩(wěn)定，工作難以開展，工作措施落實不到位；重點疾病防控的部門責任有待進一步協(xié)調落實，艾滋病、狂犬病、職業(yè)病等疾病的防控工作沒有形成政府牽頭、多部門齊抓共管相互配合的工作局面。

市委、市政府正確領導和高度重視下，一直以來尤其是歷經(jīng)“非典”之后。市疾病預防控制體系建設得到不斷加強。全市12個疾控中心共有在職人員613人，其中專業(yè)技術人員490人，占799%管理人員44人，占72%工勤人員79人，占129%占地總面積近80畝，其中市疾控中心20畝，各縣級疾控中心平均占地54畝。固定資產(chǎn)415668萬元，其中房屋建筑255491萬元，專業(yè)設備147927萬元，其他資產(chǎn)1225萬元，完成了市、縣兩級12所疾控中心業(yè)務大樓和實驗室建設，工作用房基本達到省衛(wèi)生廳規(guī)定的標準要求，檢測能力、快速反應能力和整體防控水平上了新臺階。

及時有效處置一般性的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，市、縣兩級疾控機構均能組織開展急性傳染病、職業(yè)病、地方病、慢性非傳染性疾病的監(jiān)測、防治工作。開展食品、環(huán)境、水質、空氣等健康危害因素的檢驗檢測和衛(wèi)生行政部門委托的其他檢驗檢測工作，能夠承擔轄區(qū)內生物制品的管理、實施預防接種、健康教育與健康促進、疫情信息管理、對下級疾控機構人員的培訓指導、對同級醫(yī)療衛(wèi)生單位傳染病防治的指導等工作任務。市、縣兩級疾控機構和二級以上醫(yī)院及9625%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了傳染病疫情網(wǎng)絡直報；實施了疾控機構規(guī)范化管理，強化了隊伍建設，加強了非典”人禽流感、霍亂等重大傳染病及艾滋病、結核病、狂犬病等重點傳染病的防控工作，救災防病等中心工作中發(fā)揮了重要作用，為郴州的穩(wěn)定和發(fā)展做出了重要貢獻。

（二）婦幼保健網(wǎng)絡體系建設不斷加強

造成專干不專，鎮(zhèn)防疫、婦幼專干的工資未納入當?shù)氐呢斦A算全額保證。無償服務難以落實；城鄉(xiāng)、縣域間婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展不平衡；基層婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和隊伍建設滯后，基層婦幼保健機構重臨床、輕保健，群體保健工作陷入困境；流動婦女（農(nóng)民工）衛(wèi)生保健服務和管理問題亟待解決。

政策上給予了更多地傾斜，由于政府越來越重視婦女兒童保健工作。資金上加大了投入，各項工作措施逐漸到位，促進了市婦女兒童保健事業(yè)快速、健康的發(fā)展。先后爭取了5個國家、省婦幼衛(wèi)生項目在市的9個縣區(qū)實施，促進全市婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)加強了基礎設施建設，加快人才培養(yǎng)步伐，完善服務功能，加強孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，并在項目地區(qū)探索并建立貧困孕產(chǎn)婦救助機制，改善婦女、兒童享受衛(wèi)生保健服務的公平性和可及性；通過分批分期開展創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科合格縣活動，全市產(chǎn)科軟硬件建設極大改善，已有8縣區(qū)通過了衛(wèi)生廳驗收合格，全面提升了市婦幼保健技術服務的整體水平。目前12個婦幼保健院的基本建設初具規(guī)模，業(yè)務用房、器械與人員已經(jīng)基本完成三配套。全市婦幼保健網(wǎng)絡基本建立，工作條件不斷改善，服務能力進一步增強。全市婦女、兒童健康狀況指標、服務指標普遍得到改善，孕產(chǎn)婦、兒童死亡率穩(wěn)中有降。

市孕產(chǎn)婦死亡率近年來穩(wěn)中有降，但受經(jīng)濟、文化、生育觀點、保健意識、交通等多種因素的影響。下降速度不快，有時甚至反彈，其中流動人口、計劃外生育死亡占了近一半比例；受婚前醫(yī)學檢查率直線下降的影響，市出生缺陷發(fā)生率從的10‰上升到14‰；財政對婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)費投入不足，不能滿足婦幼衛(wèi)生服務體系承擔的公共衛(wèi)生任務的需要，全市絕大多數(shù)鄉(xiāng)

（三）衛(wèi)生監(jiān)督體系逐步建立

11個縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督所僅永興、桂陽和北湖區(qū)有屬于自己的業(yè)務工作用房，但財政投入不足依然是制約衛(wèi)生監(jiān)督體系建設與發(fā)展的重要因素。其余均為臨時借或租用，縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構人員編制、工作經(jīng)費嚴重不足，不能滿足全縣衛(wèi)生監(jiān)督工作需要；鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生監(jiān)督體制尚未建立，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督頻次、效果不達標甚至出現(xiàn)監(jiān)督空白，衛(wèi)生安全隱患令人擔憂。

市委、市政府和市衛(wèi)生局把加強衛(wèi)生監(jiān)督體系建設列為公衛(wèi)體系建設的重要項目進行精心策劃、精密部署，根據(jù)中央和省作出關于加強和完善公共衛(wèi)生體系建設的指示精神。于11月成立市衛(wèi)生監(jiān)督所，定編60人；通過盤活土地，經(jīng)過三年時間的努力，原址興建成了一棟3000平方米的辦公大樓，同時換新了辦公用具，添置了執(zhí)法取證設備和交通工具。目前，該所擁有執(zhí)法車輛7臺，快速檢測設備16臺，攝像、照像等取證設備12臺，電腦46臺，基本實現(xiàn)了無紙化辦公。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督所分別于至先后成立，目前，全市共有衛(wèi)生監(jiān)督員225人、衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務用房7224平方米（含借租用房）先后有北湖、蘇仙、安仁、永興、汝城、宜章、臨武等縣被納入國家中西部地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構能力建設項目裝備縣，配備了車輛、電腦及部分快速檢測設備。市、縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督機構已逐步建立并開展了卓有成效的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。查處了一大批涉嫌食品制假、售假、無證”經(jīng)營、無證”行醫(yī)等社會反響強烈的大案要案。為提高我市公共衛(wèi)生質量、規(guī)范醫(yī)療服務市場、防止職業(yè)危害、保護人民身體健康作出了應有的貢獻，為確保我市成功創(chuàng)建“中國優(yōu)秀旅游城市”省級衛(wèi)生文明城市”有效抗擊“非典”和禽流感疫情，立下了汗馬功勞。

（四）緊急救援網(wǎng)絡體系日趨完善

由上級撥款50萬元和6臺救護車，我市由市第一人民醫(yī)院投資300萬元在市一人民醫(yī)院急診大樓基礎上建成郴州市急救中心，三年多來共成功搶救病人17468人次，急、危、重癥病人院前搶救成功率達93%以上。市中心血站建立以來，發(fā)展迅速，多次被評為全國先進；市傳染病醫(yī)院建設得到進一步鞏固與加強，11個縣級傳染病病區(qū)全部建成并投入使用。12月，經(jīng)市編委批準設立了郴州市公共衛(wèi)生緊急救援指揮中心，為全額撥款事業(yè)單位，負責全市院前急救的統(tǒng)一指揮調度等工作。目前，該單位人員已經(jīng)到位，正在籌備全市院前急救網(wǎng)絡建設和單位運行方案。但目前資金匱乏、人員編制短缺是公共衛(wèi)生緊急救援指揮中心建設指揮調度平臺開展工作的最大困難。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設步入良性發(fā)展軌道

造成大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構只能靠醫(yī)療服務的有償收入承擔房屋費用支出、人員工資支出、公共衛(wèi)生服務支出，社區(qū)衛(wèi)生服務中心“以藥補醫(yī)”以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象依然存在加之各社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在基本醫(yī)療設施陳舊、設備簡陋缺乏、人員難配置、位的人員素質差，運營成本高、宣傳不深入等等因素,由于政府沒有完全履行為社區(qū)衛(wèi)生服務“買單”職責。社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，多以基本醫(yī)療服務為主，公共衛(wèi)生服務項目的開展還處于摸索中,六位一體”功能沒有發(fā)揮出來。

并修訂了郴州市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》確定市城區(qū)及資興市設立社區(qū)衛(wèi)生服務機構22個，社區(qū)衛(wèi)生服務機構是為社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的綜合性基層衛(wèi)生機構。省委、省政府下發(fā)了關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的決定》市委、市政府也印發(fā)了關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的決定》安排了啟動和專項資金經(jīng)費90萬元。其中北湖區(qū)設中心5個，站6個，蘇仙區(qū)設中心3個，站5個，資興市設中心3個。

省委省政府、市委市政府將社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設納入為民辦實事目標任務，今年。市7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設被列入第4件為民辦實事項目內容，為推進社區(qū)衛(wèi)生工作，局統(tǒng)一下發(fā)實施方案、評審細則、指導意見、考核辦法，召開專題會議，對人員、房屋、設備等問題進行研究部署。同時，積極組織相關人員參加省里舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務管理、專業(yè)技術人員培訓和社區(qū)衛(wèi)生服務師資培訓，護士轉崗培訓，將社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)技術人員納入了規(guī)范化的繼續(xù)醫(yī)學教育，舉辦了全科醫(yī)師培訓班。目前，北湖區(qū)燕泉、北湖、開發(fā)區(qū)及蘇仙區(qū)陳家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心共4家新一輪場地改造裝修建設基本完工，并正式運營；其余除新建的社區(qū)衛(wèi)生服務中心外，進行房屋改造建設的同時，正創(chuàng)造條件，加強配套建設，制定統(tǒng)一的工作制度、崗位職責、標識標牌、宣傳櫥窗，添置辦公設施和醫(yī)療保健設備。

二、加快我市公共衛(wèi)生服務體系建設保障人民身體健康

公共衛(wèi)生是整個社會全體成員預防控制疾病、促進身體健康的一項社會系統(tǒng)工程，需要政府、社會團體和民眾的廣泛參與，共同努力。構建覆蓋全市的公共衛(wèi)生服務體系對保護人民身體健康、促進衛(wèi)生事業(yè)和社會發(fā)展具有重要意義。

（一）建立完善公共衛(wèi)生服務體系是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”重大戰(zhàn)略目標的基本要求

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”是衛(wèi)生工作的重大戰(zhàn)略目標，黨的十七大報告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一。“人人享有”的本質含義是“公平享有”?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務”指的是與我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務就包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救、采供血等公共衛(wèi)生服務。公共衛(wèi)生服務體系是構成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系之一，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系（覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系）只有同步加強建設、相互注重協(xié)調配合，才能建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。

（二）建立完善公共衛(wèi)生服務體系是貫徹預防為主衛(wèi)生工作方針的重要途徑

預防為主是衛(wèi)生工作始終堅持的方針，要達到預防為主的工作要求，必須充分發(fā)揮政府的動員、領導、投入、服務和監(jiān)管職能，完善公共財政體系，加大公共衛(wèi)生投入，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系，增強公共衛(wèi)生服務提供能力，同時加強監(jiān)管，保證服務質量和安全，方能確保疾病預防控制、規(guī)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、衛(wèi)生應急、急救等各項工作措施在市、縣、鄉(xiāng)、村四級層層有機構負責，有組織保障，有人員落實，有社會監(jiān)管，最終達到預防控制疾病的目的。

（三）建立完善公共衛(wèi)生服務體系是踐行科學發(fā)展觀的實際行動

科學發(fā)展觀的核心是以人為本。以人為本就是要重視和發(fā)展人的權利，促進人的全面發(fā)展，而健康是人全面發(fā)展的根本前提和條件。衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)，主要責任就是維護和增進全民健康，促進人的全面發(fā)展。落實科學發(fā)展觀，就是要加快建立完善覆蓋城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療救治服務建設步伐，不斷提高公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務能力和服務水平，突出衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅持利民惠民，讓農(nóng)村和城市居民公平享有公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務，促進衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

三、加快我市公共衛(wèi)生服務體系建設的思考和建議

（一）加大投入、解決編制、穩(wěn)定隊伍，完善公共衛(wèi)生服務體系

一是要加大對市、縣、鄉(xiāng)、村四級預防保健網(wǎng)絡建設的投入，切實解決縣疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫、婦幼專干的人員編制、工作經(jīng)費及必需的房屋及治療檢驗檢測設備監(jiān)督執(zhí)法工具，合理解決村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務報酬，使基層預防保健工作人員能安心從事預防保健工作，確保隊伍穩(wěn)定。充分發(fā)揮縣級預防保健機構的龍頭作用，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保專干、婦幼專干和衛(wèi)生監(jiān)督員、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的“樞紐”功能，加強村級衛(wèi)生室的網(wǎng)底建設，使松散的三級預防保健網(wǎng)絡能夠不斷堅固起來，實行預防保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作重心下沉，關口前移；二是要加大對市公共衛(wèi)生緊急救援指揮中心的投入，盡快解決其工作用房及指揮平臺建設費及院前急救網(wǎng)絡建設費用，增加其人員編制（要正常運行，至少需12人，但僅4個編），建立健全指揮有力、功能完善、反應靈敏、高效快捷、信息通暢、覆蓋當?shù)氐膽本仍W(wǎng)絡體系，確保救援需要時，能在最短的時間獲得最有效的救治，盡最大的努力，減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)疾病對人民身體的傷害。三是要逐步增加艾滋病等重點傳染病、高血壓、糖尿病等重點人群等常見多發(fā)病的防控經(jīng)費，使危害人們健康的重點傳染病、多發(fā)病，能得到及時有效的預防和控制。

（二）政府牽頭、部門配合、社會參與，落實公共衛(wèi)生相關責任

公共衛(wèi)生體系建設是一項社會系統(tǒng)工程，需要全社會的關注和多個部門的密切配合，公共衛(wèi)生更是一種政府責任。如艾滋病的防控需要公安等部門的配合，婦幼保健工作牽涉到計生、民政等部門，緊急救援工作與公安110、交警122號碼密切相關，健康教育必須得到各宣傳媒體的大力支持，職業(yè)病及職業(yè)危害因素的評價與控制，又與安監(jiān)等部門相關連等等，所以，公共衛(wèi)生需政府牽頭，明確各部門職責任務，全社會共同參與，齊抓共管，方能達到預防疾病、減少傷害、保護健康的目的。

（三）強化培訓、提高素質，不斷提升公共衛(wèi)生服務能力和水平

由于長期以來財力投入不足，基層尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫、婦幼專干工資待遇沒有保障，導致專干不專，人員不穩(wěn)定，基層防保隊伍人才匱乏，基本素質低下。必須采取送出去、請進來等多種途徑加強在崗人員培訓，對新進人員要提高準入條件和水準，盡快提高隊伍專業(yè)技術水平，完善公共衛(wèi)生體系管理，加強基礎設施建設，不斷提高公共衛(wèi)生尤其基層公共衛(wèi)生服務能力和水平。

（四）建議將精神衛(wèi)生防治機構納入公共衛(wèi)生服務體系管理

堅持預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理的方針，建議把精神衛(wèi)生工作作為我市公共衛(wèi)生體系建設的重要組成部分理順精神衛(wèi)生管理體制。建立政府領導、部門合作、社會參與的工作機制。將精神病專業(yè)治療機構轉為精神疾病專業(yè)防治機構，納入公共衛(wèi)生體系建設，實行財政全額撥款，建立精神衛(wèi)生防治工作經(jīng)費保障制度，采取措施加強精神衛(wèi)生從業(yè)人員的職業(yè)保護，完善精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，建立以精神疾病預防控制機構為主體、醫(yī)療機構為骨干、社區(qū)為基礎、家庭為依托的精神疾病預防控制體系。開展精神健康教育工作，普及精神衛(wèi)生知識，將重大災害的心理危機干預工作列入突發(fā)公共事件的應急預案，提高公民的精神健康水平，預防精神疾病的發(fā)生。對精神病人實行社會救濟。

而作為全市唯一的精神病治療機構市精神病醫(yī)院，精神衛(wèi)生問題是一個特別值得關注的公共衛(wèi)生和社會問題。市精神病發(fā)病率在逐年上升。因政府投入不足，醫(yī)院基礎設施建設落后，醫(yī)療設備十分簡陋，老住院樓屬危房，亟待改造和維修，門診業(yè)務用房面積小，不能滿足業(yè)務工作需要。新住院樓總造價1300萬元，政府只投入110萬元（系爭取的國債資金，地方政府財政未撥任何專項經(jīng)費）全靠醫(yī)院舉債建設，醫(yī)院負債1600余萬元，資產(chǎn)負債率達57%盡管住院病人多，但醫(yī)院收費水平低（日均床日費用85元）處于虧損經(jīng)營，職工福利待遇差，加之精神病?？茩C構地處偏僻，生產(chǎn)生活環(huán)境差，交通不便，導致人才難留，專業(yè)技術人員流失嚴重，且整體素質不高、結構不合理。