護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護理論文，既是對所從事工作經(jīng)驗的總結，更是傳播知識、開展護理科研、發(fā)展護理學科的重要途徑和方法。本文擬結合本人的寫作實踐，就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育，但目前我國護理隊伍仍以中專學歷為主體，即使在比較發(fā)達的上海市，在職護士中、大專以上學歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護士在業(yè)時間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質(zhì)不高，使臨床護士整體的知識、經(jīng)驗累積少，難以在理論上進行總結。

提高慢、更新難：護理學科的相對弱勢和對工作“簡單重復性”的誤解，護士外派學習機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對初學者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗，第一道難關便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護理論文，既是對所從事工作經(jīng)驗的總結，更是傳播知識、開展護理科研、發(fā)展護理學科的重要途徑和方法。本文擬結合本人的寫作實踐，就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育，但目前我國護理隊伍仍以中專學歷為主體，即使在比較發(fā)達的上海市，在職護士中、大專以上學歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護士在業(yè)時間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質(zhì)不高，使臨床護士整體的知識、經(jīng)驗累積少，難以在理論上進行總結。

提高慢、更新難：護理學科的相對弱勢和對工作“簡單重復性”的誤解，護士外派學習機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對初學者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗，第一道難關便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

臨床教學是幫助學生將既往學到的基礎知識與有關診斷、治療及護理病人的操作技能相結合，并獲得健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為[1]。婦產(chǎn)科臨床教學是培養(yǎng)全面合格護理人才必不可少的內(nèi)容。由于服務對象的特殊性，婦產(chǎn)科臨床教學歷來存在較多的沖突和困惑[2]。在實習時間較短，實習學生日趨增多，臨床護理帶教老師缺乏系統(tǒng)培訓，教學方法單一、專業(yè)知識水平有限、素質(zhì)參差不齊的情況下，如何使實習學生全面掌握內(nèi)容相對較多的婦產(chǎn)科護理理論和技能，完成實習目標，保證實習質(zhì)量，是婦產(chǎn)科臨床護理教育工作者應該考慮的一個問題。近年來，臨床路徑的產(chǎn)生和應用提高了醫(yī)院的運行效率，改善了醫(yī)護質(zhì)量，降低了醫(yī)療費用，同時臨床路徑也為I|缶床護理教學提供了一種新的教學思路。本研究旨在借鑒臨床路徑的思路，探索建立適合我院具體情況的標準化的婦產(chǎn)科臨床護理教學模式。

1資料與方法

1．1一般資料

將2006年5月～2007年3月在本院婦產(chǎn)科實習的護生共91人作為對照組。2007年5月～2008年3月在本院婦產(chǎn)科實習的護生共77人作為實驗組。兩組護生年齡、性別、在校學習時間、生源等基本資料差異無顯著意義。

1．2方法

1．2．1對照組

【摘要】目的探討以搶救案例為導向的急診護理專業(yè)能力培訓提高急診護士的急救技能。方法根據(jù)科室2014年～2015年的搶救病例資料，護士長為主持老師，對集中工作5年以內(nèi)的急診科護士12名，先由護士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進的地方，然后由護士長采用PBL教學查房模式總結，最后評價護士對培訓后的感受與反饋及處理危重患者的能力。結果以搶救案例為導向的專業(yè)能力培訓后，處理危重患者的能力、操作技能、醫(yī)生滿意度等均有提高，與培訓前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論以搶救案例為導向的急診護理專業(yè)能力培訓能提升護士的綜合急救技能，增強了護士處理危重患者的能力、操作技能、心理素質(zhì)、護理記錄質(zhì)量、理論水平及醫(yī)生的滿意度，有利于急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展。

【關鍵詞】急救技能；搶救案例；在職培訓；急診護士

急診科患者的病情特點為發(fā)病急，病情變化快，病種復雜，涉及到多學科專業(yè)，常常危及患者的生命，就對急診科醫(yī)護人員提出了更高的要求，必須具備熟練的急救技能[1]，而熟練的急救技能不僅僅是指操作熟練，還必須具備扎實的理論知識及綜合思維判斷能力，也是急診優(yōu)質(zhì)護理的具體體現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我科2014～2015年分診為1級或者2級入急診搶救室的急診患者的搶救病歷，依照六大病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭）及中毒等病例，集中科室工作5年內(nèi)的護士12名，其中，男2名（16.67%），女10名（83.33%），年齡23～28歲。每名護士全程參與，護士長為主持老師，擁有豐富的教學和臨床實踐經(jīng)驗。1.2方法。1.2.1培訓模式的設計。隨著醫(yī)學的進步，護士必須要有敏捷的思維能力和扎實的基礎知識。基于此，我們采用科室的搶救案例，護士長主持，先由護士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進的地方，利用PBL教學法，核心是以學生為中心的小組討論式教學方法，強調(diào)從問題著手，學生去探索知識并應用知識分析和解決問題，激發(fā)學習動機，實現(xiàn)教學目標[2]。該教學法在教學的各個領域得到應用，取得了良好的效果[3]，每周1次（2個學時），每次兩個案例進行指導和討論，同時對于每個案例中涉及到的操作給予現(xiàn)場培訓及指導，并單獨練習，最后總結此次培訓的搶救案例存在的不足，加以改進。1.2.2理論基礎。以PBL教學法為理論指導，按照“一般資料-是什么-什么是-是不是-什么性質(zhì)-什么原因-治療與護理-轉(zhuǎn)歸”程序逐一提問，先由護士自由發(fā)言回答，然后護士長講解及指導，針對每個急診疾病結合臨床資料系統(tǒng)的共同參與培訓學習及總結，主要是培養(yǎng)護士主動思考的能力，培養(yǎng)良好的思維習慣。并由護士提出不懂的地方加以講解，從而不斷提高護士的理論水平。1.2.3效果評價。以搶救案例為導向的急診綜合能力培訓后，通過護士間互評、醫(yī)生對護士的評價與培訓之前對比以及護士長設計綜合搶救案例匯演的方式進行考核，總分為100分，內(nèi)容涵蓋方面為：應急反應能力（20%）、應急專科知識（30%）、應急操作技能（30%）、護理文書書寫（20%），正、副護士長，正、副主任4名教師打分，取平均分。1.3統(tǒng)計學方法。研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析。

2結果

1個案管理模式概述

1.1個案管理定義

關于個案管理的定義，國內(nèi)外相關學者與機構仍在不斷探索與完善。美國個案管理協(xié)會［3］將個案管理定義為：個案管理包括評估、計劃、實施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價所選擇的治療和服務的合作性程序。該程序通過與患者的交流并協(xié)調(diào)可利用的資源來滿足個人的健康需求，從而促進高質(zhì)量的、具有成本效益的醫(yī)療結局。美國護士協(xié)會（AmericanNurseAsso-ciation，ANA）下轄的美國護士認證中心［4］將其定義拓展為“積極地參與到患者對醫(yī)療服務的選擇和確定中，提供和協(xié)調(diào)滿足患者需求的全面的醫(yī)療服務；通過縮減不必要的或重復的服務，促進高質(zhì)量的、具有成本效益的結局”。我國臺灣學者［5］認為，個案管理是臨床醫(yī)療管理系統(tǒng)之一，是一種以患者為中心，包括多學科參與的照護方法，對于高花費及高變異性的患者提供整體性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)的照護，包括標準化地利用資源，提供一個持續(xù)性的醫(yī)療照護計劃，持續(xù)不斷地監(jiān)測，以達到事先預定的目標。綜上所述，個案管理是一種管理性照護的方法；是一個涉及多學科的程序，其注重各醫(yī)療團隊成員間的協(xié)調(diào)和合作，以個案為中心，以整合和提供服務為重點，最終達到成本效益和質(zhì)量兼顧的目標。

1.2個案管理模式

任何醫(yī)療或護理模式均聚焦于個體及群體的健康、疾病或恢復的需求管理。個案管理作為新醫(yī)療體制下應運而生的新型醫(yī)療管理模式，仍在進一步發(fā)展中。目前護理領域中，將個案管理作為一種護理模式還是干預模式的認識仍存在歧義。較認可的個案管理模式主要有兩種［6-8］。一種為護理個案管理模式，也稱為院內(nèi)護理個案管理。該模式起源于20世紀80年代中期的波士頓新英格蘭醫(yī)學中心，其借用工程學和其他領域的規(guī)劃和并發(fā)管理原則，用于改善醫(yī)療護理結局，以達到平衡醫(yī)療支出、過程及結局的最終目標。這是以患者為中心的護理的一種拓展和延伸，也是醫(yī)院護理的重要組成部分，負責患者從入院到出院的整個醫(yī)療護理過程。隨著這種模式的廣泛應用，一些類似個案管理計劃、流程及臨床路徑等的文書也逐漸發(fā)展起來。第二種模式為發(fā)展于亞利桑那州的杜克森醫(yī)學中心的社區(qū)個案管理模式，也稱為院外個案管理模式。在這種模式下，個案管理者伴隨高危患者從急性病房一直到長期的社區(qū)單元，他們的服務對象主要為長期慢性病的患者。個案管理者是患者的合作伙伴，因此，個案管理者與患者之間的關系是長期的，從而實現(xiàn)了真正意義上的連續(xù)性護理。

1.3護理個案管理模式的內(nèi)涵

一、資料與方法

1、一般資料

50例學生均為我院2011級本科學生，男8例，女42例，年齡18~21歲，平均（19.3±0.2）歲；按學號平均分為對照組與實驗組各25例，兩組學生在年齡、性別、學習成績等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2、方法

兩組帶教教師資歷教學水平相當，對照組展開傳統(tǒng)骨科護理教學查房，實驗組展開護理程序骨科護理教學查房：（1）制定教學查房計劃。根據(jù)本科教學特點及教學大綱中相應內(nèi)容設定，同時結合科室實際情況，制定科學、完善的教學查房計劃。（2）安排查房人員。設立帶教小組，由主管護師擔任組長，由護士長進行監(jiān)督與指導，護理人員對學員進行帶教，保證教學結構完善。（3）確定教學目標。通過教學查房，使學生充分掌握骨科常見病癥的臨床護理要點，深入了解常見疾病發(fā)生原因、診斷方法、臨床特征，對護理教學查房過程進行體驗，實現(xiàn)教學相長的目的。（4）實施查房。①做好準備。在查房前備課，主查人員通過翻閱病例、問診、查體等熟悉疾病。責任組長、護士、學生等對病例加以熟悉，復習相關知識。②選擇適當病例。選擇大手術患者、多發(fā)傷或病情危重患者及術后存在嚴重并發(fā)癥的患者，同時應選擇一些具有教學意義的病例，確定病例后應做好患者及家屬溝通，以取得他們的支持。③確定查房方式。查房方式可用個案整體護理查房的方式進行，也可以將隨機式與預告式等進行充分結合的方式進行。④強調(diào)查房內(nèi)容。做好查房安排，一般1~2周進行一次，每次30~60分鐘之間。在查房時，帶教教師或醫(yī)生等結合患者臨床資料就疾病相關內(nèi)容進行講解，對術后功能鍛煉計劃等進行重點介紹。⑤做好小結。由學生根據(jù)患者實際情況提出相關護理診斷、護理內(nèi)容等，帶教教師對其補充、完善，增強師生之間有效互動，使教師更加深入的了解學生學習情況，以指出學生存在的不足，使其不斷完善。(5)評估。

3、評價標準

摘要：目的探討案例教學法在兒科護理課程中的創(chuàng)新應用及效果。方法選擇2011級中職護理專業(yè)160班63人和159班68人分別作為試驗組和對照組，試驗組采用案例教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。授課結束后，比較兩組學生的教學效果并調(diào)查試驗組學生對案例教學法的評價。結果試驗組學生期末考試成績、護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論案例教學法有助于提高學生的學習興趣、解決實際問題的能力和創(chuàng)新能力，有助于提高教學質(zhì)量。

關鍵詞:案例教學法;兒科護理;創(chuàng)新應用

兒科護理學是護理專業(yè)的主干課程之一，是一門實踐性和理論性很強的專業(yè)課。傳統(tǒng)“填鴨式”教學偏重理論知識的傳授，忽略了學生的實際應用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，而案例教學法能有效彌補這一弊端。筆者從2012年應用案例教學已有三年多，收到良好的效果。以2011級護理159班和160班為例，現(xiàn)回顧報告如下。

1對象與方法

1．1對象

以隨機抽簽的方式?jīng)Q定試驗組和對照組，護理160班63人為試驗組，采用案例教學法;護理159班68人為對照組，采用傳統(tǒng)教學法。教學時間為2013年3月～2013年7月，護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導是2014年3月底～2014年5月中旬。兩個班的兒科護理學為同一授課老師，兩個班學生均為女性，試驗組年齡為(18．2±1．1)歲，對照組年齡為(18．3±1．0)歲，年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

摘要：病例分析法通過結合實際的病例，能夠有效的帶動學生學習的主動性，讓學生的臨床應變能力和病情分析得到有效的提升，使學生們得到了全面的發(fā)展。而老師的教學方式也非常重要。通過例舉出讓學生們感興趣的病例更是能夠激發(fā)出學生的求知欲，從而帶動學生進行自我學習。

關鍵詞：病例分析法；自主學習；婦產(chǎn)科護理

婦產(chǎn)科護理學是以女性的健康為中心，對女性存在或隱藏的問題進行診斷和處理的服務科學，現(xiàn)如今，隨著我國生活水平的日益提高，人民不再為吃飯穿衣而憂愁。健康則成了人們關心的問題。而女性健康更是當前的重點關注對象，理所應當?shù)模瑡D產(chǎn)科護理學成為了額當前的重點發(fā)展的學科。但是婦產(chǎn)科護理學需要的理論知識和實際動手能力相當高，而且更關注女性的身體和心靈方面的健康，因此在學校中培養(yǎng)學生的各方面應對能力是關鍵。如若在課堂中采取案例分析法，將學生們?nèi)谌氲角榫持校屗麄冋J識到護理工作的各方面必備條件，和所需要的基本素質(zhì)，將會對未來的發(fā)展有很大幫助。案例分析法：授課教師精心從臨床病例中挑出最能符合課程中心的病例進行分析，讓學生們先根據(jù)病例進行探討和研究，對患者的情況進行嚴格分析，并且作出自己的診斷以及護理的計劃。并且要將本期所學的內(nèi)容與病例進行融合。然后在學生通過自我學習的方法對本節(jié)內(nèi)容進行整理，并且自行解決相關的問題。再由老師對學生的不足之處進行整改和分析。

以此來達到學生自我學習能力的提升和臨床處理能力的鍛煉。病例的選擇的在課堂中起到了至關重要的作用，好的案例能夠有效的提升教學質(zhì)量，也能夠讓學生們把握住疾病的特征，方便以后的工作。所以，例舉的病例不能太過于罕見，影長例舉那些比較常見且多發(fā)的病例，此病例在患者身上表現(xiàn)的比較明顯，而且具有各項檢查結果，對患者的各項資料都有著詳細的描述。學生自主的進行問題解決，在授課過程中，老師先提出問題，然后列出大綱，告訴同學們需要掌握的知識點，然后將學生們帶入到學習中，讓學生們充滿和好奇投入到學習中，這是人類的求知欲會讓他們自覺的去尋找答案，讓他們發(fā)現(xiàn)學習的趣味性，只有提高了學習興趣，學習才會是一件快樂的事情。

[1]自我學習的重要性：一個良好的學習方法能夠為自己帶來事半功倍的功效。而一個良好的學習方法的養(yǎng)成并非一朝一夕，而在于堅持不懈。最好的學習方法就是自我學習。別人監(jiān)督和督促你完成學習始終是下策。只有一個人自覺，不需要誰的監(jiān)督，都能夠堅持自我學習，才是。自我學習的觀點在我國分為三部分，一種是對自己的學習進行事先的安排，第二種是對自己實際的學習成果進行檢驗。最后一個是控制自己的學習活動。在我們的日常學習生活中，如果你事先對明天老師要講的內(nèi)容進行預習和研究，記錄下自己所遇到的問題，等到課堂上老師講時，你講自己的問題與老師進行互動。那這些知識才是真正屬于你的，這不是簡單的1+1-2。所得到的效果比匆忙來聽課，到下課還迷迷糊糊的強了不是一點半點。而學習方法這個問題，很多時候都要老師進行引導，在上節(jié)課結束時，老師可以進行布置任務，對下節(jié)課的要講的內(nèi)容說給學生們聽。讓學生通過自己的渠道進行資料的收集和整理，來方便第二天的學習。老師布置一個學習任務，“一孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)身體臃腫，是什么原因?qū)е碌模俊边@就會引發(fā)大家的好奇心，驅(qū)使大家自主的進行資料收集。長此以往，良好的學習習慣就養(yǎng)成了。[2]自主學習和病例分析法的結合應用：老師可以在課后給同學們安排任務，每個小組各不相同。給每個小組都發(fā)一個不同的病例，讓小組進行討論分析。再根據(jù)結果對每個小組進行評分，評分最高的可以有獎勵，反之，最低的則有懲罰。

這就調(diào)動了學生們的積極性，畢竟誰也不想做最后一名，學生就會努力把自己的分析報告做到最好。這個案例不能太過于簡單，可以稍微增加難度，在第二次上課時，讓小組分別說出自己的分析報告。詳細的指出該病例的特別之處，臨床表現(xiàn)，處理方法。再由老師進行更正。全班同學進行投票打分，以此來激勵學生。這樣的分析每周應該2-3次，長此以往，就能夠在潛移默化下培養(yǎng)出孩子們自主學習的習慣，并且因為自己進行的病例分析，所以印象更加的深刻，這種學習方法既培養(yǎng)了學生的自我學習習慣，由加深了對病例的印象和應變能力，這符合醫(yī)療機構所提出的各項條件。為日后的步入社會和工作打下了基礎。[3]

【摘要】目的探討護理程序在骨科護理教學查房中的應用效果。方法遵循隨機抽樣的原則，選取2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生當作研究對象，按照學號的先后順序，將60名護士實習生分為對照組、實驗組2組，各30例。實驗組應用護理程序教學查房，對照組應用傳統(tǒng)教學查房，實習結束前2天，對實驗組、對照組的理論知識、實踐能力進行考核評估，比較2組的考核評估成績。結果實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在骨科護理教學查房中應用護理程序，有利于提高護士實習生的理論知識掌握程度與實踐能力，值得推廣應用。

【關鍵詞】護理程序；骨科護理教學；查房；應用現(xiàn)對

2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生進行分組實驗，旨在探討護理程序在骨科護理教學查房中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

遵循隨機抽樣的原則，選取2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生當作研究對象，按照學號的先后順序，將60名護士實習生分為對照組、實驗組2組，各30例。實驗組：男5名，女25名，年齡18～22歲，平均（20.14±0.28）歲。對照組：男4名，女26名，年齡18～21歲，平均（19.98±0.31）歲。對比分析對照組、實驗組2組的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明2組有良好的可比性。

一、背景分析

麻疹是一種嚴重危害人民群眾身體健康、給家庭和社會帶來嚴重負擔的疾病。我區(qū)自實施兒童計劃免疫以來，麻疹防控工作取得了顯著成績，發(fā)病數(shù)量明顯減少，麻疹防控工作取得了階段性勝利。但目前我省的麻疹防控形勢仍十分嚴峻，去年我區(qū)也出現(xiàn)了局部爆發(fā)流行，我們要繼續(xù)保持高度警惕，鞏固強化免疫活動成果，有計劃地做好重點發(fā)病人群的麻疹疫苗或含麻疹成分的麻風、麻風腮聯(lián)合疫苗接種工作，確保15歲以下兒童麻疹發(fā)病率得到較大范圍的控制。為了切實做好我區(qū)麻疹防控工作，控制麻疹疫情，順利實現(xiàn)2012年消滅麻疹的目標，根據(jù)市衛(wèi)生局相關督導意見，結合我區(qū)實際，特制定本方案。

二、工作指標

（一）麻疹疑似病例報告、個案調(diào)查率100%；

（二）麻疹散發(fā)病例血清標本采集率達100%，暴發(fā)病例血清標本采集率80%以上，標本送檢及時率90%以上；

（三）麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查率和血清學確診率均達到100%；