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關鍵詞：口腔內科學；PBL；教學改革

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0225-02

PBL教學是以問題為基礎的教學法（Problem-Based Leaning，PBL），是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學醫學院首創，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦，目前已成為國際上流行的一種教學方法。其教學理念是基于“問題是學習的起點也是選擇知識的依據”。此教學法強調了學生的主體性，突破了傳統的以教師講授為主的教學模式。為了探索這一全新的教學方法，我們在口腔內科臨床前教學中采用PBL教學方式，對PBL教學法在口腔內科臨床前教學中的探索與嘗試進行了如下總結。

一、口腔醫學傳統教學模式存在的問題

在傳統的口腔內科教學中，普遍采取以授課為基礎的學習（Lecture-based learning，LBL）模式。該模式能系統全面地講解口腔內科學完整的理論體系，充分體現學科的系統性與基礎性。但傳統教學多采用灌輸式的教學方法，以教師講授為主，學生被動接受，教師照本宣科“滿堂灌”，學生只會背書，應付考試，不利于發揮學生的主觀能動性，而且與臨床實際相脫節，已遠不能滿足現代醫學教育的需求。由于醫學教學的目的應以臨床思維能力的培養作為教學核心，教會學生通過所學知識對臨床病案進行綜合分析進行臨床思維。但傳統的LBL模式很難使醫學生形成臨床思維及解決問題的能力，在今后的臨床實習中又需要反復講解與重復記憶。

二、PBL教學模式在口腔醫學教學中的可行性

口腔醫學分支學科間存在必然的橫向的知識聯系，傳統教學是分科進行教學，沒有實現各學科知識的橫向綜合聯系。口腔本科生在進入臨床實習前未進行過完整的病案討論與分析，使得進入臨床實習時，缺乏將理論與實踐相結合的經驗以及自己解決問題的能力。PBL課程設計注意跨學科橫向知識的聯系，盡量使其學習內容和教學過程接近臨床實踐，把基礎理論知識運用貫穿于臨床全過程。此教學模式打破了傳統醫學各基礎學科之間的界線，實現了基礎學科與臨床醫學知識間的橫向綜合聯系。作為一種口腔醫學教育改革途徑，與傳統教學方法相比，PBL教學體現了更多的廣泛性和靈活性。在PBL教學法中，不僅強調教師與學生的互動，而且也強調學生間的交流與合作。在集體協作的過程中，培養學生處理人際關系的能力，通過小組討論，取長補短，資源共享，逐步形成并建立積極、協調、相互尊重又充滿競爭氣氛的關系。所以將PBL教學應用于口腔內科學教學中能充分發揮學生學習主體作用，培養學生自學能力、綜合分析能力、邏輯推理能力及創新意識。

三、PBL教學模式在口腔內科學臨床前教學中的應用

1.分析案例，提出問題。口腔內科學的病種繁多，許多問題是學生在未經過大量的臨床操作之前無法深入理解的，而這些問題的答案恰恰是學生在椅旁接診時最需要掌握的。選擇口腔內科較典型、有代表性的病例為學習點，在設計問題時，力求以教學大綱的要求為基礎，設計的問題應與學生學過的醫學知識水平相適應，以培養學生深度學習和綜合分析問題的能力。病案以客觀描述方式陳述，分次提供。第一次課給學生提供一個模擬臨床口腔醫生接診的案例，以牙周炎的病案為例，學生可以任何方式自行分組針對案例進行討論并提出下一步需要解決的問題。了解已掌握的知識中哪些與這些問題相關，在現有知識水平基礎上形成并驗證解決問題的假設，看能否解決，如果不能解決問題，確認為了解決問題而進一步學習的需要。

2.查閱文獻，收集資料。課后讓學生帶著這些問題通過Pubmed和CNKI等數據庫進行資料和文獻的查閱，并可延伸到其他知識領域。此階段學生結合“問題”復習相關知識點，查找資料，自行組織進行小組內討論，自行解決相關問題，最后進行歸納總結，并制定總的治療方案，往往學生對各種治療新技術的運用有更大的興趣。學生通過對資料的搜集，也會大大增強對這些知識的興趣和熟知，為進入臨床實踐做好充分的準備。

3.集中討論，解決問題。第二次課小組間交流新學到的知識，運用新知識解決問題。指導教師可以鼓勵發言，進行以問題為中心的討論，在討論過程中，依然以學生為主角，讓其對自己收集并歸納的資料加以總結和分析。其中的不足和理解錯誤，指導老師可以發揮監督和提高的作用，幫助學生回歸到正確的理解當中去。第一次課的問題解決后，指導老師給出病例余下的資料，這一過程實際伴隨著又一輪新的問題的提出，學生要將前后有用的信息進行整合，互相討論，互相補充，形成一個完整的知識框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協同下，對小組組員的研究學習成果作可靠性判斷。

4.自我總結，效果評價。第三次課，每小組根據前兩次課的學習，可以運用多媒體通過PPT或自選方式進行自我展示10分鐘。然后進行自我總結，小組各組員對這個病例學習的表現進行自我總結，不但需要總結自己的學習態度、效率和成效，尋找改進的方法，還需要總結如何有效地增進團隊之間的有效合作，使自己對病例下一步的學習中發揮更大的效能，最大限度地獲取知識。PBL教學效果的評價包括教師對學生的評價、學生的自我評價和學生之間的評價，以及學生對老師的評價。

四、應用PBL教學模式后的體會

口腔內科學從對PBL的初步探索和應用，經過不懈努力，成果顯著，絕大部分教師和學生喜歡這種教學模式。在口腔內科學的臨床前教學中引入PBL教學模式，增加了學生的學習興趣與動力，培養了學生主動探求知識的習慣與獨立解決問題的能力，改善了學生的人際交往能力與語言表達能力，為日后進入臨床實踐打下良好基礎。同時也使傳統醫學教育中以“教為主，學為鋪”的模式轉變為以“學為主，教為鋪”的新式教學模式，提高了臨床教學質量，值得推廣。但PBL教學模式也存在一些困難，首先是硬件設施跟不上PBL要求，比如圖書資料、網絡資源不夠充分。因為學生主動查閱文獻、參考書在教學活動中占有重要的地位。這就要求圖書館必須具備和提供相關設施及網絡資源和服務，以確保學生能夠方便、快捷地獲取各種學習所需的信息資源。這種“圖書館相關的信息技能”在波士頓口腔醫學PBL教學過程中所扮演了重要的角色。目前沒有成熟的教學案例，教師需要對教學內容和課程體系進行全面整合，理論課教學與PBL教學相互銜接、融合，認真選擇和編排案例。其次是老師和學生對于PBL理念的理解不夠。在學生方面，學生要認同和接受PBL教學理念，主動自覺地參與PBL學習過程，表現在主動思考問題，提出問題，尋找問題的答案，和同組的學生充分溝通，協作分享。在指導教師方面，角色轉變是關鍵，指導教師不僅應具備高水平的專業知識和臨床交叉學科相關知識，而且還要深入理解PBL教學理念，能夠在教學實施過程中，提示啟發引導學生，并對學生學習效果進行反饋和評價，起著協助監控作用。所以，在PBL教學實施前，指導教師和學生的培訓也至關重要。PBL不僅是一種教學方法，更是一種重要的教育理念。PBL教學模式在我國醫學教育中還處于實踐探索階段，我們必須立足于我國的實際情況，尋求一條PBL教學模式在中國口腔醫學教育中的應用之路。

參考文獻：

[1]Barrows HS .Problem-based leaning in medicine and beyond：A brief overview[J].New direction for Teaching and leaning，1996，（68）：3-11.

[2]Lauren A.Maggio，MS（LIS），MA，Keven M.Jeffery and MILS.Helping a dental school put“e”in evidence-based dentistry[J].JMed Libr Assoc，2008，96（2）：152-155.

[3]鄭蘭艷，武玉欣，羅恩杰.微生物教學PBL教學中教師角色的轉變[J].微生物學通報，2005，32（4）：160-162.

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1.1啟發學生思維

在牙體解剖學教學過程中采取“啟蒙式”教學方式，應充分注意理論教學與實驗教學的內容銜接，注意知識點的實際運用和融會貫通。理論教學中，針對重點和難點給學生設計課后思考題，通過課后復習和自學使學生加深對重要概念的理解。在實驗教學的點評環節中采取學生自我點評、學生之間互評、教師補充總結的方式，充分調動學生的思維，鍛煉學生發現問題、解決問題的能力。例如，在石膏牙雕刻點評環節中，我們將一個小組學生的實驗作品不記名收集后擺放整齊，讓學生相互討論，并挑選出雕刻最好的5顆牙和最差的5顆牙，學生以自由發言的形式列舉這兩組牙的優點和不足之處，教師進行總結和補充，隨后再讓學生將各自的作品領回進行修改。這種形式一方面充分調動了學生的思維，使學生在領回自己的作品之后現了更多之前沒有發現的問題，另一方面不記名的點評方式也避免了對個別學生自尊心的傷害。教與學是教學流程中的關鍵，教師需特別注意學生的接受能力。因此，教師在點評后應讓學生做好書面的自我總結，這樣往往能起到良好的啟迪作用。

1.2明確學習目的

眾所周知，口腔醫學技術專業的培養目標是培養有專業理論指導、具備手工業務能力、善于獨立思考的義齒手工業者。因此，對我校口腔醫學技術專業口腔解剖生理學學生的綜合評價包括以下幾部分：理論筆試、實驗作品、實驗報告以及離體牙辨認考試等[4]。其中理論筆試占60％，實驗作品和實驗報告占30％，離體牙辨認考試占10％。這在很大程度上能提高學生對實驗教學的重視程度，真實體現學生對知識的掌握和運用能力，減輕學生的思想負擔。牙體解剖學以“學”為主的教學模式帶領學生找到了適合自己的、自主高效的學習方法，這種教學模式可使學生養成良好的學習習慣，為后續專業課程的學習開了一個好頭。

2建立系統性的計算機輔助教學模式

2.1在理論教學中導入計算機輔助教學模式目前，教材常用5個面的平面圖和浮雕圖表現牙體的立體解剖形態，因此牙體形態教學的難點之一是如何教學生理解平面圖形，正確繪圖，并把平面圖像整合成立體實物。在教學資源較為有限的前提下，通過多種途徑收集多媒體素材（掃描圖片、照片、拍攝視頻等），利用圖像處理軟件經過細致加工和處理后，充分運用到計算機輔助教學中；對教師進行多媒體課件制作方面的培訓，不斷提高教師多媒體課件的制作水平。通過豐富的多媒體課件，能使以往用語言較難表述的內容以更加直觀并多樣化的方式呈現給學生，在激發學生興趣的同時還加深了其對知識的理解。

2.2在實驗教學中導入計算機輔助教學模式全套的牙體雕刻多媒體課件以及牙體雕刻視頻能在很大程度上避免學生人數過多而導致的示教效果差，或是因分組示教而耽誤時間等問題，能夠有效提高實訓質量和效率，因此實驗課應充分利用多媒體教學模式。在實驗教學中，教師應傳授正確的操作手法，針對重點步驟和難點步驟有選擇性地進行示教，同時有針對性地進行個別輔導，從而把更多的時間留給學生。我們強調充分利用多媒體教學方式而不是過分依賴，所謂計算機輔助教學模式，即計算機應該起到錦上添花的輔助作用，而不是完全替代傳統教學方式。當然，學校在提高教師計算機應用能力的同時，也不能忽視對教師教學基本功的訓練。

3建立“各取所長”“、走出去和引進來”的師資整合教學模式

充分發揮每位教師的專業特長，提高教學質量。在理論教學中，我們選擇課堂教學經驗豐富、講授嫻熟的副教授作為主講教師；在實踐教學中，選擇參加過專業培訓、操作能力強的教師。同時，教研室為每位青年教師制訂了詳細的培養計劃，規范聽課、跟課、試講制度，不斷提高青年教師的整體素質。為了充分引進校外資源，學習先進的教學理念，我們定期選派專業教師參加各種培訓班、進修班，組織教師集體參觀學習等。幾年來，已有多名教師赴第四軍醫大學、四川大學華西口腔醫學院、日進齒科、現代齒科等多所國內著名口腔院校及培訓機構深造學習，在不斷提高教師專業水平的同時也豐富了牙體解剖學教學資源，完善了教學理念。在“走出去”的同時，我們還多次聘請校外資深教授、專家等親臨我校，對我們的教學模式、學生作品進行點評和指導，通過多種渠道充分整合校外有利資源，不斷改進教學方式方法。

4建立循序漸進、融會貫通的實踐教學模式

4.1實踐教學的循序漸進牙體解剖學的教學效果很大程度上體現在實踐教學方面，經過幾年的探索和總結，我們在實驗課的課時量、教學內容、教學順序上做了多次調整。目的是能夠最終實現讓學生“帶著興趣走進來—明確目的鉆進去—滿懷信心走出來”的實驗教學目標。在牙體解剖學的實踐教學中，石膏牙雕刻項目是重中之重，如何提高石膏牙雕刻項目的教學成效是我們長期努力的目標。經過第一輪的實踐教學，我們發現學生實驗作品最主要的問題是對牙體外形平面輪廓的把握不夠準確。針對這一問題，我們在課內外都增加了牙體外形輪廓描繪訓練，甚至將多個牙位5個面外形輪廓的描繪作為實驗課的考核項目，從而引起了學生的充分重視。另外，我們還適度增加了四面體成形前的實訓課時，并嚴格把關。針對學生缺乏對牙體形態立體感的理解能力這一問題，我們聘請了外校的專業教師為口腔工藝班的學生開設了美術與雕塑課程，以更加專業的方式培養學生的立體感、空間想像力以及素描基本功，明顯提高了學生在石膏牙雕刻中對牙體立體感的把握能力。另外，我們的實驗課教師還精心制作了不同倍數的石膏牙雕刻步驟模型、標準模型、牙體堆塑模型等，從而豐富了實驗教學用具，提高了實驗教學成效。

4.2強調牙體解剖學與修復工藝學課程內容的銜接牙體解剖學課程中對學生基本技能的訓練和要求需一直延續到修復工藝學課程中，由此不斷強化學生對牙體形態的把握能力。我校的各門課程中，凡是涉及牙體外形輪廓方面實驗項目所使用的模型、教具等在外形輪廓上都是統一的，有很多教具是教師自己精心制作的。由此，牙體解剖學的教學成效在后續修復工藝課程中也能得到很好的體現。例如，通過加強牙體雕刻以及牙列雕刻的訓練，在可摘局部義齒蠟牙塑形、固定義齒蠟冠制作、金屬烤瓷全冠筑瓷等操作中，專業教師都感到輕松了很多。只有充分理解并掌握了標準的牙體解剖形態，才能更靈活自如地重現天然牙體形態。近年來，各實習單位對我校口腔醫學技術專業學生在牙體塑形方面的評價普遍較高。

5建立兩個專業相互促進、相互激勵的教學模式