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關鍵詞：高速公路；養護成本；成本控制

我國高速公路的建設發展飛快，但是公路在長期的風吹日曬、車輛荷載的情況下常常受到破壞，因此為了延長高速公路的使用壽命，要定期對其進行養護。在養護施工過程中，成本的高低對工程施工的開展產生一定的影響。因此要制定科學合理的養護成本控制方案。

1成本控制的內容及方法

1.1成本控制的內容

項目成本主要包括從項目決策期間到項目結束所產生的一切費用的總和。其主要包括項目決策期間的項目建議書、可行性研究，施工之前的計劃階段、施工進行階段和動工之前的準備階段[1]。而養護工程的成本主要包括項目養護決策階段所需要的成本、養護施工之前的設計成本、養護施工階段的實施成本、工程結束后的驗收成本。所謂的成本控制就是跟蹤并分析出成本的計劃目標，對于實施過程中產生的成本偏差及時發現，并能夠制定出相應的有效措施，最后對成本的實際效果進行認真的檢查。成本控制的主要內容是對工程的成本預測、成本決策、進行成本計劃、對成本進行控制、最后的成本核算和對成本的分析。項目工程中的成本控制是其成本管理中的一項非常重要的工作，他對于企業經營水平的提高具有一定的影響，是企業提高自身市場競爭力的一項重要手段。

1.2成本控制的方法

在項目管理過程中成本控制主要是在保證項目質量的前提下合理降低項目成本，所謂成本控制不是一味的降低成本，而是研究出怎樣投入最少的成本，獲得最大的收益[2]。當今的成本分析對象可以分為綜合分析和單位成本分析。

1.2.1綜合分析

成本的綜合分析，指的是對實際成本和預算成本進行分析得出之間存在的偏差，對成本降低的部分進行檢查，看其是否完成。與此同時對計劃成本和實際成本進行分析，得出二者的偏差，對其偏差的實際情況進行分析，從而判斷出所制定的計劃是否合理。最后對實際產生的成本與最近一階段的成本進行比較，對存在的問題進行分析和解決，具有目的性和針對性的制定出更加合理的解決措施。

1.2.2單位成本分析

單位成本分析，主要指按照不同的對象分析出材料費、人工費、機械費、管理費等的分析。材料費主要指材料的采購費、運輸費、保管費、使用費等，對材料費的分析是對材料的量差以及價差進行比較，對成本計劃的效果進行分析。人工費的分析主要對人工的實際用工時間和計劃用工時間進行比較和分析、定額站對外公布的人工單價和實際單價之間存在的差別進行比較、功效的水平和實際采用的人工費對成本的影響情況的分析。機械費用的分析，指的是對施工方案、施工機械組合進行研究和分析，得出不同的機械組合對不同項目成本的影響、對機械利用率以及機械化程度進行分析，并根據實際情況確定機械使用費用對成本的影響。管理費用分析是指對除了生產以外所產生的費用進行分析和控制，對合同中規定的管理費用和實際管理費用進行比較，對節省或者超出的情況進行分析和管理。

2高速公路養護工程施工成本控制的現狀

當前我國高速公路養護技術以及高速公路的用戶施工成本控制都不是很成熟，并且在高速公路的養護施工中費用非常高，這一現象出現的主要原因是我國高速公路長期實行建管養三合一的管理政策[3]。公路工程的建設與養護費用主要是由上級向下撥款，公路的養護單位沒有其自主經營權，自然不必承擔經濟責任。因此對于高速公路的養護成本控制工作非常消極。針對我國高速公路養護工程中存在的問題，做出如下分析。

2.1養護制度與市場經濟相脫節

當前我國的高速公路養護工程屬于社會公益性質的工作，實行國家經濟的統一管理范疇。在市場經濟的大環境下，對高速公路養護工程實行計劃經濟，養護企業缺乏市場競爭力，使得養護企業的發展失去了應有的動力，從而阻礙了養護技術的創新以及養護工程施工成本控制水平的提高。

2.2養護工程沒有計劃性

因為我國高速公路的養護工程較為分散，因此使得高速公路的養護工作不能集中進行，對高速公路養護過程中所需統計的數據工作量較大。正確的養護工程應該對管轄區中的高速公路進行編制，對所需養護的高速公路進行全面的詳細分析，結合實際的建設年數，制定相應的計劃和目標后再實行養護，而不是當前階段的發現公路出現問題時再對公路進行養護。在養護過程中沒有具體的計劃和目標，完全根據高速公路出現狀況的嚴重程度制定。2.3對高速公路養護工程不夠重視我國高速公路工程建設過程中，更加注重高速公路的建設，對高速公路養護的重要性認識不足，對養護工程的資金投入過低。另外養護單位的工作人員專業技術水平不高，養護隊伍老齡化嚴重，對養護技術和養護管理沒有創新意識，導致養護工作水平較低。

3高速公路成本控制的方法

3.1養護制度的改革

養護成本控制工作的關鍵是對高速公路的養護工程市場進行改革。其主要方式就是將高速公路的養護工程推向市場，使其與其他行業一樣參加市場競爭。作為公路養護企業，要對養護成本樹立良好的控制觀念，加強對成本的控制和管理力度，在保證高速公路施工質量的基礎上，盡量的節約養護成本，為養護企業帶來更大的經濟效益。因此相關單位和養護企業要對高速公路養護施工中成本控制工作存在的問題積極分析和解決。

3.2精益成本法

精益成本法主要指對施工材料進行采購的過程中，精益采購、精益物流、精益設計、精益施工以及精益服務等方面全部融合在一起，并且將客戶的價值增值為工作導向，將精藝管理的觀念注入到成本管理當中，促成新的管理理念的形成。在精益管理內關鍵在于形成一個成本供應鏈，其主要構成是材料的采購、運輸、設計、施工以及服務等各個方面的成本總和。精益成本控制主要目的就是在不影響工程質量的基礎上降低這一供應鏈接的成本。高速公路的供應鏈成本主要包括材料以及設備的采購成本和施工成本等方面。將采購和精益成本相互結合主要方法是從源頭對成本進行控制，一般情況下，材料的成本占整個施工過程的40%～60%，材料的費用對養護工程的資金流動產生重要的影響。因此對材料費用進行合理的控制是控制養護成本的關鍵。我國一些高速公路養護工程施工過程中，對材料的采購沒有事先的計劃，對材料的價格控制也沒有具體的措施和嚴格的控制程序，從而導致材料采購不夠科學，使得養護項目的資金流動受到影響，并且使高速公路養護項目的成本控制變得十分被動。運用精益成本控制方法對高速公路的養護成本進行控制，使得養護項目不僅保證了工程質量，而且實現了投入最少的資金，獲得最大效益的目的。

3.3定額成本法

公路養護工程施工過程中還有一種較為有效的成本控制方法，是定額成本分析法。其主要內容是采用根據養護工程中對消耗了定額中的消耗量與市場預計價格進行計算，算出成本，作為制定養護成本計劃書的依據[4]。這樣的方法使得養護成本的控制手段具有一定的科學性，在實施的過程中便于掌握，而且對于養護工程的施工具有可行性。定額成本法主要是依靠養護工程施工中消耗的定額進行公路養護工程施工的預算，并根據這一預算為基礎，對養護成本計劃書進行編制。同時高速公路養護單位也可以根據自身的實際情況，對高速公路養護工程的施工，編制企業定額計劃書，計劃成本應盡量接近實際成本，這樣的做法有利于企業對成本的控制。

4結語

隨著經濟的發展，高速公路的工程項目越來越多，高速公路的養護工程也隨之增多，在對高速公路進行養護施工過程中，不但要注重其施工技術，對于高速公路養護的成本控制也非常重要，制定科學合理的成本控制方案，有利于養護施工的順利進行，還能為養護企業帶來更大的經濟效益。

作者:張麗娟 單位:京藏高速公路張家口管理處

參考文獻：

[1]吳鑫華.淺談高速公路養護工程施工成本控制[J].福建建設科技，2015（2）：90-92.

[2]陳鋼，鄧微陽.淺談高速公路養護成本控制對策[J].科技創新與應用，2015（24）：235.

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【論文摘要】上海已進入老齡化社會，老年護理需求增加，如何保證“老有所養”成為一個急迫的問題。與此同時。家庭結構的變遷、人口流動性的加大，傳統的家庭照顧模式又面臨挑戰。醫療護理與生活護理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫療保險基金的嚴重壓力。建立老年護理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。

隨著經濟和社會發展，醫療衛生條件的不斷進步，人口預期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。

1老年護理保險制度建立的必要性

家庭養老難以為繼，而設施養老不僅不符合中國人“養兒防老”的傳統觀念，且嚴重不足。至2006年末，上海共有養老機構560家，床位6．98萬張。設施養老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養老方式應對未來更為嚴重的老齡化趨勢。即使在發達國家，也以居家養老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養老院里，因此，我國探尋社會化的居家養老模式就成為一種必然。發達國家在以居家養老為主的同時，也建立相應的服務機構，提供老年人所需各種服務，進行社區照顧，這種家庭與社區結合的模式可以作為我國養老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養老存在兩個主要問題：一是老年護理服務提供不足；二是護理費用負擔沉重。據老齡辦13前的《我國城市居家養老服務研究》顯示，居家養老服務需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務滿足率為22．61％，護理服務則僅為8．3％。居家護理不足，導致老年人及家人常以醫院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經常發生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮職工醫療保險基金為例，其所負擔的上海城鎮在職職工和退休職工的醫療費用比為1：3．5，醫改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫保支付范圍內醫療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫療費用高，既是生命周期規律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫?；鸬睦速M。由于醫療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導致監管困難，而過度監管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業保險均不負擔護理費用，參保人為轉移護理費用而過度住院，出現制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養老保險之類保險的老年人將醫院當作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫療保險支出。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質量，同時也節約醫療保險基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應的生活護理服務。與養老退休金從經濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴格的給付條件為基礎，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業性的老年護理保險為主，一般采用現金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫療保險一樣，有向“管理式看護”方向發展的趨勢，許多保險公司介入護理服務市場，將保險服務與護理服務結合起來使得實物護理服務的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫療保險的原則，所有參加法定醫療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔一些相關的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現金給付為輔，按照專門機構認定的等級提供相應的護理服務…。

2上海建立老年護理保險試點的設想

上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現出高齡化、發展迅速等特點。根據市統計局2005年1％人口抽樣調查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總人口的8．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據上海市老年人口和老齡事業檢測統計信息的數據，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養系數為28．1％。雖然尚處于社會經濟可承受的范圍之內，但對未來的挑戰不容忽視。

為解決高齡老人的養老問題，上海打造“9073”服務格局，即90％家庭養老、7％居家養老、3％機構養老。2008年起居家養老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮戶籍、月養老金低于全市城鎮企業月平均養老金的老人，經過評估給與養老服務補貼和養老服務專項護理補貼。但相比城鎮職工醫療保險退休參保人員，符合目前居家養老申請的老人只占相當小比例，且有相當大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫療保險機構牽頭在醫院設立專門評估部門，并有一定的社區工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應實際情況?？梢詤⒄杖毡灸Ｊ剑?5歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經過專業機構評估護理等級。可以探討將ADL作為確定護理級別主要依據的可行性，制定科學合理的護理等級評估標準。護理保險按評估等級支付相應護理費用，并確定一定的自負比例。

2．7相關措施

護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務質量的提升，這就需要增加護理人員包括專業和非專業、增加護理培訓，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業護理機構護理費用；二是支付以社區服務為代表的非專業護理機構服務費用；三是購買其他護理服務。通過資金使用的導向作用，增加社會對護理服務的投入。超級秘書網

衛生和民政部門需要聯合制定護理事業發展計劃表：首先理清上海目前專業設施護理總量、建立專業護理人員名冊。興辦一批專業護理機構，為生活嚴重不能自理或有特殊需求的老人提供服務。鼓勵民間資本投入護理產業，開辦民營護理機構，提升護理總量。其次增加專業護理人員，與衛生院校聯合培養專業護理人員，為居家養老的老人提供護理服務。第三，鼓勵家庭護理，發展和培訓非專業護理人員，推廣“時間儲蓄”概念，增加社會對護理事業的關注度和參與度。發展NGO組織和公益性社會團體，提供多種護理渠道。第四，增加社區老年護理服務設施，5年之內，做到2．5公里半徑內都設有一所老年人日間服務中心和助老服務社。

篇3

關鍵詞：深基坑支護施工監理

0引言

深基坑支護工程是近20年來隨著城市高層建筑的發展而形成的一門新興技術，其理論還有待于不斷完善。如何選取一種在經濟、技術上都合理的支護類型，必須充分考慮施工現場的環境、工程地質條件以及具體的工程要求。

1深基坑支護工程的監理

1.1設計方案及其審查基坑工程主要包括基坑支護體系設計與施工和土方開挖，是一項綜合性很強的系統工程。它要求巖土工程和結構工程技術人員密切配合?；又ёo體系是臨時結構，在地下工程施工完成后就不再需要。而深基坑設計方案合理與否，直接影響著深基坑支護工程的成敗。成功的工程設計方案應該是合理安全，科學實用的。在進入施工現場時，監理人員應對施工方案進行審查，深入了解設計方案，發現問題及時與設計人員溝交流，使得各個程序順暢有效的進行，從而可以真正地保障工程的質量。

1.2分包單位的選擇由于深基坑支護工程具有的專業性和特殊性，一般來說，總包單位選定具有實力和能力資質都合格的專業隊伍，組織隊伍進行分包施工。監理單位應嚴格執行職責，協助業主審查總包單位選定的施工單位，同時防止施工過程中再次出現轉包，嚴格保證工程質量。

1.3施工組織設計的審定建筑施工單位應該認真編制施工組織設計方案，但是現在的建筑單位往往是套用別的工地的現成的施工組織設計，然后再做一些小的改動。雖有些是自己編寫，又大多質量低劣，失去了指導意義。所以，這就要求監理人員對施工單位提交的施工組織設計進行嚴格審核，提出修改意見，嚴格確保工程質量，經過監理總監審批合格后施工方才可以動工。

1.4施工過程控制在此階段，監理人員要遵循監理規劃，需要根據地質勘探資料和當地條件，結合本地施工的情況，對于工程的關鍵項目，要求施工單位制定專項施工方案。監理機構對此進行審核，通過后方可施工。這個階段是項目的關鍵階段，特別要注意突發事件的應對，最好是提前制訂好預防措施。

1.4.1深基坑支護工程的施工深基坑支護工程的施工是集挖土、擋土、圍護、防水等多項目結合的系統工程，任何項目的出錯都很有可能會導致工程整體的失敗。所以，這就要求我們監理單位在項目實施過程中盡職盡責，敦促施工單位按照規程和預先設定好的施工技術規范組織施工，盡量將工程的每個環節都納于監控之下，確保不出事故，順利按期完成工程。

1.4.2深基坑周圍土體止水效果的控制在地下水位較高的地區，地下水對深基坑工程的施工帶來了相當大的危害。施工單位應該從防水、降水和排水三方面來制訂止水方案，根據掌握的地質資料，駛入了解周圍環境的實際情況，制定出切實可行的措施。不能一味簡單地靠抽水來達到止水目的。止水帷幕是高水位地區深基坑支護工程中常用的止水措施，其常用的施工方法主要有高壓噴射注漿法、漿噴深層攪拌法、粉噴深層攪拌法和壓力注漿法等。使用這種方法難度較大，技術復雜，所以一定要對以下幾個方面嚴加注意：

①保證樁體質量，注意水泥漿的攙加量，保證樁體攪拌均勻，②保證樁的搭接長度和密實度，杜絕出現空洞、蜂窩及樁頭開叉的現象。③不能隨意在基坑支護結構上開口以便運土，否則會破壞止水帷幕，造成地下水的滲入等問題。

1.4.3深基坑支護的信息化管理隨著現代社會的發展，計算機和網絡已經應用到經濟生活的各個領域，建筑行業也不例外。在進行深基坑支護工程時，同樣需要我們利用現代化的信息技術，以提高工程效率?；又ёo結構的信息化管理主要手段是安排專業施工監測人員對基坑現場及周圍建筑物進行監測，將基坑開挖期間監測到的基坑支護結構或巖土變位的情況數據化，比照勘察、設計的預期性狀，及時對施工中可能出現的險情進行預報，超過預警值時可及時采取有效的應對措施排除危害，確保工程安全。

深基坑支護結構工程監測的內容主要安排以下幾項：

①支護結構頂部水平位移；②支護結構沉降和裂縫；③臨近建筑物、道路的沉降、傾斜和裂縫；

觀測結果要真實反映所測因素影響的動態趨勢，結合相關的誘發條件和結合基坑支護結構的穩定性計算，排除險情。開挖較深的基坑，還應測試支撐的內應力，當應力達設計值90％時(或支撐變形達10mm時)，要及時采取防范措施。

1.4.4突發事件的解決建筑行業的施工參與人員多、技術復雜、工程周期長，從工程開始施工到完成，會發生很多不可預料的問題，這要求我們的監理人員要具備良好的心理素質，遇事不可慌亂，然后需要對可能要出現的問題心里有數，事先要做準備，免得事到臨頭，手足無措。一般情況下的突發事件有：

①基坑內管涌、流砂；②基坑支護局部出現成因不明的裂縫、沉降；③氣象異常，出現連續多日的狂風暴雨；④相鄰工地的施工影響如降水、打樁、開挖土方；⑤地下障礙物妨礙基坑支護結構或止水帷幕的施工。超級秘書網

2幾點體會

2.1基坑支護施工是個隱蔽工程。對施工過程的每一個環節、每一個工序均要嚴格把關;對重要工序、關鍵工序要設立停止點，要進行監理旁站。

2.2在施工過程中，隨著地質條件的變化及某些情況的改變，往往要涉及到增減工程量。此時監理要及時地與設計、建設單位取得聯系，按照設計變更文件，認真地核實工程量，如實地做好簽證。

2.3基坑支護施工涉及到的施工單位多，如土方單位、基坑支護施工單位、主體施工單位、監測單位等，容易造成各方面的矛盾和不協調，所以各方要相互支持、相互配合，才能順利地進行施工。

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湖北省國家級非物質文化遺產有160項，美術類約占8%，省級非物質文化遺產312項，美術類約占9%[1]，其中有“承楚繡之緒、融南北繡法之長”的漢繡，雅俗共賞的陽新布貼，樣式多變的鄂州剪紙、古樸靈秀的大冶石雕、飽滿稚拙的老河口年畫和精美絕倫的武漢船模等項目，門類眾多，分布廣泛。隨著全球化進程的加快、后現代課程的影響和民族文化復興熱潮的開始，人們越來越認識到弘揚民族文化、開發具有區域特色課程資源的重要性。將人才培養、課程資源開發與非物質文化遺產保護相結合，是全球化背景下培養具有民族民間情感的創新人才的需要，也是非物質文化遺產傳承保護的有效途徑。

一.湖北美術類非遺課程資源的開發現狀與不足

隨著非遺保護意識的提高，有關部門在保護美術類非遺方面做了相關舉措，如2008年，武漢市政府和有關部門成立了漢繡工作室，以培養年輕的傳承隊伍”[2]。在課程資源開發方面，多所中小學教材新增了民間美術版塊，如九年級《中國民間美術》（人教版）、高中全一冊《民間美術欣賞》（人教版）；部分高校也開設了非物質文化遺產課程，如湖北大學藝術學院開設的“民間剪紙藝術”。為使人才培養和社會對接，湖北省創業高級技工學校與荊楚非遺技能傳承院合作，設立了“學校+公司+基地”的人才培養模式共同開展教學。雖然各類機構和院校在開發美術類非遺課程資源的過程中取得了一定的成果，但同時也顯現了一些不足：

1.開發層面單一

美術類非遺課程資源具有多樣性、多質性、潛在性、動態性等特征，該類資源需要經過課程實施者根據客觀因素和主觀需要加工創作后才能發揮特定作用。從非遺課程資源開發的總層面來說，美術類非遺既有旅游資源的開發潛能，又有教育資源的開發潛能；就教育層面來說，既有美術欣賞的功能又有價值導向等功能。目前大多美術類非遺課程資源的開發僅停留在美術作品的鑒賞，而隨著信息社會日新月異的發展，單一的開發層面顯然不能滿足師生和教學的需求。

2.忽視資源地域性

湖北民族眾多、歷史悠久，孕育了以楚文化為主、多民族文化交織共存的文化現象，具有極強的地域性，湖北美術類非遺中的地域性承載著當地人民獨特的認知方式和審美情懷，是本地資源有別其它地區的標志。在開發非遺課程資源的過程中，部分院校忽略本地資源的歷史特點和地域特點，代之以“拿來主義”和“模板化”的資源開發方式，未能使本地資源特色更好的開發。

3.隱待開發

美術類非物質文化遺產是一種生態文化，其歷史演變、工藝傳承、圖形創作都蘊含著豐富的顯性或隱性的課程資源，但多數學校對其的開發僅停留在色彩、拼貼、技藝等顯性資源的層面，對人文地理、風俗文化等隱性資源開發不夠。

二.湖北美術類非遺課程資源的開發原則

1.系統性與針對性結合

地方資源是地方課程開發實施的資源，也是國家課程賴以實施的條件[3]。系統性與針對性的結合，一方面指處理好地方資源開發與地方課程實施、國家課程實施的關系；一方面指處理好課程資源開發與各級各類教育目標的關系，包括在開發美術類非遺課程資源時，需要有關部門站在宏觀角度，針對課程的具體需求，篩選整合資源，以多樣的實施形式保證教育目標的實現。例如在公共素質課程中，美術類非遺資源的開發可以側重于審美教育和文化普及；在美術設計等專業課程中，可側重提升學生對傳統造型和色彩的感受力，并根據需要開展田野考察、藝術創作。

2.傳統性與現代性統一

地方課程資源的開發不是簡單的地方文化的復現。在全球化視角上繼承地方文化，需要在資源開發時重視傳統性與現代性的統一，將美術類非遺去粗存精、去偽存真，把區域性、民俗性、傳統性融入現代課程之中，在尊重世界文化多樣性和展示學科前沿的同時傳承優秀民族精華、體現區域美術特點。

3.鑒賞性與實踐性相輔

美術是一門鑒賞與實踐相結合的學科。美術鑒賞是人們審美的需要，也是認識非遺美學價值的重要途徑。根據非遺美術的特點，單一的鑒賞品評難以豐富學生的實踐認知和審美體驗。為了最大化發揮非遺美術課程資源的功能，除了通過開展專題展覽、傳承人講座等方式講解非遺，還需引導學生進行創作實踐，以便學生形成有關非遺的記憶和體驗，加深學生對非物質文化遺產的理解和認同。

三.開發湖北美術類非遺課程資源的具體實踐思路

1.挖掘非遺的隱性課程資源

挖掘非物質文化遺產的隱性課程資源，就是將其歷史背景、人文地理、風俗文化和傳承變遷在教學中與其它學科有機結合，還原當時歷史文化環境、幫助學生理解美術與其他學科之間的聯系、使課堂教學更加豐富立體。以紅安繡活為例，紅安繡活的實物特征及其制作方式等顯性資源利于審美和創作，而紅繡在革命戰爭年代的影響等隱性資源又可以在歷史、人文、旅游等課程中穿插借鑒。

2.結合地域特色開發校本教材

根據區域特點、人文環境開發校本教材，尤其是在資源短缺的農村地區開發當地美術類非遺資源并納入教材之中，有助于因地制宜開發課程資源、補充教學內容，增強美術教學與當地自然風俗的聯系。

3.加大課程資源在職業技術院校的開發力度

非遺傳統美術是廣大勞動群眾依托當地資源，集思廣益、世代傳承創造的日常生活用品、民俗活動用品，往往集審美、實用于一體，如天門糖塑以麥芽糖為原料，根據飛禽走獸或神話人物把糖塑制成形，可觀賞又可食用。借鑒非遺傳統美術中極具民間特色的設計語言，學習其取于自然適于自然的制作意識，能啟發職業技術院校的課程創新，促使其逐步構建融時代性、民族性、地域性為一體的職教體系。

4.加強教師的相關培訓

教師是學校教育職能的主要實施者，也是課程資源建設的關鍵因素，教師對課程資源的開發利用程度影響著課程實施的質量和水平。

首先，教師應形成新的課程資源觀，這是開發運用美術類非遺課程資源的基礎；其次，豐富教學形式，讓學生在體驗和實踐中加強對非遺的理解。例如，陽新布貼的產生是因為當時物質匱乏，村婦只有用積攢下來的邊角料為小孩縫制鞋襪、肚兜等衣物，為寄托良好愿景，村民還用碎布拼貼出吉祥圖案，節約實用、精巧美觀。在求新求異思想的影響下，有部分學生認為民間傳統作品比較土和俗，卻忽視了其產生背景和功能。因此，在教學過程中需要教師發揮課程實施的主體作用，讓學生在欣賞、實踐優秀傳統美術資源的同時分析、評價美術作品及其現象，形成健康積極的審美觀點。再次，教師在課程教學中應把握教學目標與傳承非遺的關系。在條件允許的情況下，還可以邀請傳承人或志愿者作為特邀教師來為學生補充課程內容。

四.結語

長期以來，在我國美術教育占主導地位的是以學院派為主的精英教育，非遺美術因其民俗性和特殊的傳承方式并未登上“大雅之堂”，在全球化高速發展的今天，努力開發和保護非遺美術資源已成我國文化發展的重要戰略，開發美術類非遺課程資源不僅需要廣大師生的參與，還需要有關部門建立符合實際的課程資源建設制度，為課程資源的開發、利用、評價給予一定的保障，以實現教育質量的提高和非物質文化遺產的可持續發展。

注 釋

[1]湖北省文化廳官網.湖北省非物質文化遺產基本情況.http：///

[2]左尚鴻，張友云.荊楚國家級非物質文化遺產[M].湖北長江出版集團，2008.12.

[3]范兆雄.課程資源概論[M].中國社會科學出版社，2002.12.

篇5

【關鍵詞】氣管切開 氣管插管 昏迷 胃管 職稱論文

插胃管是臨床上經常要用到的一項基本護理措施，包括進行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎護理學》已作了詳細介紹，但臨床上經常遇到下列情況：如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術中插胃管進行胃腸減壓，或將胃管放置在胃腸吻合口邊，腦外傷病人或術后病人已行氣管切開后，需置胃管行鼻飼，有機磷農藥中毒已經昏迷的病人須立即置胃管洗胃等，對這類特殊病人采取常規插胃管的方法往往難以奏效，有時反復多次試插也未能成功，為此，我們進行了改進，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2007年以來需置胃管的特殊病例147例，其中已行氣管插管的76例，已行氣管切開的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年齡為18-76歲，ASA I-III級。隨機分成3組，每組各49例。I組為對照組，按常規方法置胃管；II組為喉鏡直視下插管紺組；III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級，組間差異無統計學意義。

1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油，監測生命體征，包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或靜脈推注異丙酚0.1～0.2mg／kg，推藥前床邊須備有簡易呼吸器以備急用。

1.2.1對照組 將胃管自患者的左側鼻孔插入，至10～15cm時，將患者頭部前屈，稍用力繼續向里置管，至50～60cm 時回抽或注氣確定胃管是否在胃內。

1.2.2 喉鏡直視下插管紺組：將胃管自患者的左側鼻孔插入至10～15cm時，用喉鏡挑起會厭軟骨，可見胃管前端在咽喉部，用插管紺紺住胃管前端往食道送，遇有阻力時須稍用力，直至插入50～60cm。

1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導管，前端用石蠟油，在喉鏡直視下，經口腔將氣管導管插入食道，然后自氣管導管內插入胃管，至50～60cm后，回抽或注氣確定胃管在胃內后，將氣管導管向外退出，注意不要將胃管帶出，然后將前端涂有石蠟油的吸痰管，自患者的左側鼻孔插入至咽喉部后，在喉鏡直視下，用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外，用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯結好，抓住吸痰管的末端向外拉，將胃管自鼻腔緩慢帶出后，檢查胃管有無扭轉、折疊，確認無誤后，剪去吸痰管，固定好胃管。

1.3觀察指標 監測整個過程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。

1.4統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。

2 結果

3討論

在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌，它舒張與否是胃管能否順利置入的關鍵。常規狀態下，借助吞咽動作使食道括約肌松馳，從而能幫助胃管置入，但對于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽動作。氣管插管或氣管切開后，導管向后壓迫食道，增加胃管置入難度，喉鏡直視下輔助使用插管紺，可增加胃管插入方向的準確性，也可以使胃管通過食道括約肌的力量增強，但有時也由于氣管導管的壓迫而致插胃管失敗。

通過食管插管置入胃管，由于前端涂有油的氣管導管有一定的韌性，稍加用力就能順利地通過食道約括肌部，再從氣管導管內置入胃管就變得容易多了，一次成功率達100%。由于這些操作需要喉鏡幫助，清醒病人往往難以耐受，所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特別是全身麻醉要注意觀察生命體征，尤其是脈搏氧飽和度的變化，一旦出現脈搏氧飽和度下降低于90%，應立即停止操作，用簡易呼吸器加壓給氧，以確保安全。

參考文獻

[1]范春梅 劉文奇 喉鏡明視下胃管置入法的臨床應用［J］實用護理雜志 2002.18.（2）：65

[2]黃國英 房志娟 張靜珍 昏迷患者置胃管方法的體會［J］護士進修雜志 2009.24（15）：1434

篇6

（北京衛生職業學院，中國 北京 101149）

【摘　要】知識型和技能型是社會發展到一定階段所必需的兩類人才。因此職業教育也越來越受到普遍重視。技能型人才培養除了技術理論的提升，不能忽視職業發展路徑和規劃設計的意識培養。然而如何有針對性的設計出符合個性化特點的生涯發展路徑，是每個教育者不斷探索的。以一個護生為調訪對象，通過對該生的個人信息、環境因素、區際因素以及護理專業行業因素分析，依托于生涯規劃的基本理論，設計出一條適合于該生的有特色的行業發展通路。為護理及相關行業學生生涯設計提供參考，為其他專業學生生涯設計提供思路和幫助。

關鍵詞 信息采集；規劃設計；反思

基金項目：中國高等職業技術教育研究會2012-2013年度課題項目“護理專業高職學生體驗式職業生涯規劃指導模式的探究”（GZYLX1213055）。

哈佛大學曾做過一個歷時20年的追蹤調查，在被哈佛錄取的新生中發放問卷，問卷的內容涉及職業目標。其中87%的學生處于沒有目標或目標模糊的狀況，而只有13%有短期清晰目標或10年以上長期目標。20年之后，87%的學生生活狀況并不如人意，有些生活在社會底層，有些有穩定工作。而13%的學生生活在社會中上層甚至是成為行業精英。這個調查揭示了職業目標與生存狀況之間的基本關系，由此也衍生出各類型生涯設計理論以及將理論運用于不同專業的職業規劃設計教育實踐。

1　研究對象基本信息采集

在筆者參與的體驗式職業生涯規劃模式的探究課題中偶然結識了D學生，通過訪談了解到該生為北京市生源，現為我院護理專業高中起點大專在讀生。家庭成員四人，一個妹妹初二在讀，選擇本專業受家庭成員影響較大，嬸嬸目前在一所二甲醫院工作。本人以250多分成績考入我校三年制護理專業，入學成績一般?，F就讀專業各科目成績及格或良好，英語成績一般，當前缺乏學習動力。性格自認為中間型。職業方向上想在市區找一份編制內工作，不要太辛苦，先就業再繼續考學歷，沒有出國留學和工作的計劃。對于醫院有一定了解，主要渠道是其家長介紹及影視作品影響而形成的感性認識。

通過對該生進行的一系列測試量表、問卷調查，更準確真實的了解研究對象以便做出更科學的分析和更具針對性的建議。

從表1的霍蘭德職業興趣測試結果看，該生屬于RSA或RAS型，說明她具有較強的動手操作能力，適合于從事技術類、實物性的工作，同時又比較擅長人際溝通，與護理專業方向比較吻合?！癊”為零，說明該生不適合從事管理類、領導類工作，“I”的分值較低，說明她對科研類、研究型工作不感興趣。綜合以上測試結果，推薦她從事護理助教類、初中級護理、臨床護理技術類科室等崗位，不推薦護理教學類、護理科研類、護理管理類崗位。

從學生的價值觀測試結果看，她的價值取向前三項是健康、愛、家庭。與護士價值觀基本符合。這是她從事該工作的優勢。她的價值觀中最不滿意的是有能力。

從她的能力管理測試結果看，該生擅長的能力有有效利用空間、分類、使用工具這些護士需要的基本能力。從能力測試結果看，該生具有護理能力的基本要素。在服務、細節、接待、理財、幽默和樂趣方面能力存在提升空間。

此外還對她進行了《護理專業高職學生職業規劃問卷調查》，兩次職業規劃專題講座，包括：護士發展橫縱職業群及學歷提升路徑設計；出國護士前景與市場需求。

2　研究對象情況分析

通過訪談和對其問卷測試等資料分析后對研究對象形成了幾個問題：

2.1　該生有職業大方向，但缺少細致、針對性強的專科定向、區際選擇

例如從事臨床一線護理工作還是從事護理相關工作？在大城市三甲級醫院工作還是在城郊區縣級三級、二級、社區醫院工作？在醫院的哪個醫技科室工作等？

2.2　該生在價值觀尤其是職業價值觀方面存在認識偏差

渴望穩定高收入又輕松的工作，按照馬斯洛需求層次理論來講，該生的需求主要集中在生理需求、愛與歸屬需求，即較低的前四層，也叫匱乏性需求，這與其成長環境不無關系。只有低層次需求得到滿足，才會向高一層次發展。然而僅僅依靠低層次需求去設計職業發展路徑，難免會過于感性和沖動，迷失在求職的市場浪潮中。

2.3　專業方向選擇稍顯被動，缺乏學習和探究積極性

在專業選擇上外因的作用更明顯，缺乏內化的過程。蘋果公司創始人史蒂夫·喬布斯說：“你一定要找到你所摯愛的工作，因為工作將會占據你生命中大部分的時間，唯一真正能讓你自己滿意的，是做你認為偉大的工作，而從事偉大的工作的唯一方法就是熱愛你的事業。因此要潛心鉆研業務和成為這個行業的骨干，調整心態，變被動的接受為主動適應和探索。

2.4　對自我認識不足，集中體現在性格方面，外向型方面較內向型特征表現缺失。另外對于護理職業所需性格特征，變化、獨立、協作，有待進一步完善。

2.5　該生對將要進入的行業認識不足

對行業認識不足是由多方面原因導致的，例如學生年齡層次低、所處地域整體醫療條件有限、缺少系統性醫學護理學學習等。對行業認識不足，無法做出客觀有效的職業規劃。

2.6　對于今后職業缺少合理務實的規劃設計，對于規劃未來認識不足

與絕大多數中國學生一樣，該生的規劃設計僅僅停留在學業階段，對于學業與就業缺乏綜合考慮，對職業發展缺少前瞻性設計。

2.7　自信心不足

自信是人的基本素質，自信而不盲目自負，自信的源泉在于找到自己與眾不同的天賦。每個人都不完美，也不可能一無是處，關鍵看我們如何發掘自己。每個人的能力都各有側重，因此才會有多元智能理論和各種東方不亮西方亮的現實案例。余秋雨先生說：“你永遠在海邊，雖然不知道哪一艘船會把你帶向何方，但你知道你是一個勇敢的水手，能夠隨時出發，敢于面對任何困難和惡浪。這才是一個合格的畢業生所應具備的素質?！北M快認清自己的天賦需要勇于嘗試和探索，沒有嘗試過，就不能說自己不能。找到自己自信的支點，是邁向成功的重要一步。

3　個性化職業規劃方案設計建議

3.1　針對D生基本情況給予的建議

1）堅定專業選擇的決心，走出從眾的職業困境。來自家庭、親戚、朋友的建議終不能替代自己的選擇，自己沒有目標或目標模糊就只能跟著貌似有目標的人前進，結果常常是死都不知道怎么死的。從要我選到我要選，變被動為主動，才能增加信心，增強學習動力。

2）建議從校園階段的細節中鍛煉個人的決策力、獨立性和靈活性，從對家庭的關注中轉移到其他社會成員或事件上來，克服對家庭的過度依戀，盡快成熟起來。

3）建議從某一門專業課程入手，培養專業興趣，將某一門課程鉆研透，為今后進一步的專業方向選擇打基礎。

4）建議多參與不同層次醫療機構及相關機構的臨床見習學習，多觀摩臨床工作，進一步提升個人動手能力，豐富對專業和不同科室工作性質的了解。

3.2　D生職業路徑設計

護理專業常見通路包括幾類：白路即直接就業成為臨床護士；黑路即直接考學獲得本科學歷；黃路即直接創業下海；藍路即直接出國去深造或工作；紅路即衛生行政類機關就業。D生性格沉穩內斂，較單純，社會經歷不足，性格中缺少冒險因素，初期不建議其走創業之路。同時學習成績一般，基礎稍薄弱，不建議其直接考取本科；英語成績中等，沒有出國意愿，家庭經濟條件一般，當前也不建議其出國?？既」珓諉T動力不足，衛生行政類機關招聘人數有限，競爭激烈，不建議其機關就業。推薦其憑借大專學歷實現先就業。建議選擇競爭較小的城鎮區級二級或三級醫院，結合自己的興趣愛好輪轉科室后選擇一個專業方向，建議D生側重于動手類協作類臨床工作，例如：臨終關懷護理、老年護理、門診護士、消毒室護士、供應室護士等。在就業一年對工作適應熟悉后，建議成人類本科學習，提升學歷的同時也為職稱論文寫作提供更多理論素材。不建議難度較大的自學考試模式。爭取三年內拿下本科學歷?？紤]到該生能力和性格特點，建議選擇相對穩定的技術崗位，避免行政管理崗位，在今后的工作中將更多的精力放在技術類業務鉆研，考取更高一級職稱。

4　不足與反思

再好的規劃設計師也只能為職業者設計出3~5年的通路，再好的規劃設計也是要因地制宜，根據實際情況變化調整。作者在幾輪的授課中漸漸摸索出一些職業設計的模式，對于指導學生大方向的選擇不無裨益。然而也正是這種模式化了的思維方式，缺少了隨機的精彩和靈動的創意。因為每個人都是有無限可能性的，路徑既是預設出來的，也是摸索著走出來的。教師在對學生進行必要的引導的同時，不應該將學生僵化的釘在板子上。不去預設的人生，也許是另一番光景。

參考文獻

［1］余秋雨.善良、快樂、健康比成績優秀更重要[N].中國教育報,2015,4,22.

［2］洪向陽.10天謀定好前程[M].上海:上海大學出版社,2014.