導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)生責(zé)任論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

前提條件

保險(xiǎn)產(chǎn)生的前提條件是自然災(zāi)害和意外事故的客觀存在。古今中外，凡醫(yī)療活動(dòng)將都難免風(fēng)險(xiǎn)。中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)收到的消費(fèi)者投訴中，醫(yī)療糾紛一直是熱點(diǎn)，并且此類糾紛的數(shù)量一直在增加。在我國，600萬之眾的衛(wèi)生隊(duì)伍中的80%的人，在從事臨床醫(yī)療和科研工作，誰也無法推算他們每天會(huì)遭遇多少風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，成都市每年發(fā)生的醫(yī)療事故糾紛有上百起。這些動(dòng)輒就是幾十萬上百萬的巨額索賠，使醫(yī)院和相關(guān)責(zé)任人來說難以承受。不僅如此，醫(yī)院和責(zé)任者還會(huì)陷入無止境的糾紛中，影響其工作和聲譽(yù)。為此，一些義務(wù)人員想到了通過保險(xiǎn)的途徑來應(yīng)付可能會(huì)出現(xiàn)的醫(yī)療事故索賠。

物質(zhì)條件

醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)生的物質(zhì)條件，也就是保險(xiǎn)需求產(chǎn)生的條件。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論人們的需求可分為五個(gè)層次，即基本的生理需求、安全需求、愛與被愛的需求、新生的需求和自我實(shí)現(xiàn)的需求。人們只有在低級(jí)的需求得到滿足以后，才會(huì)產(chǎn)生高一級(jí)的需求。而對(duì)于我國的醫(yī)務(wù)工作者來講，根據(jù)他們的收入狀況分析，基本的生理需求已得到了滿足，已達(dá)到了追求安全需求的層次。因此，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)持歡迎的態(tài)度。

經(jīng)濟(jì)條件

醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)條件，也就是職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)供給產(chǎn)生的條件。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種民事活動(dòng)急劇增加，民事賠償責(zé)任事故層出不窮，人們的索賠意識(shí)不斷增強(qiáng)，終于使人們完全認(rèn)識(shí)了責(zé)任保險(xiǎn)。

大多數(shù)人對(duì)責(zé)任保險(xiǎn)的認(rèn)同，就可以滿足保險(xiǎn)供給產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)，即概率論和大數(shù)法則的要求。這樣，在中國現(xiàn)有的保險(xiǎn)技術(shù)條件下，醫(yī)生職業(yè)責(zé)任成為可保風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見，醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)在我國的供給和需求條件已經(jīng)成熟，這一險(xiǎn)種在我國的市場(chǎng)前景是樂觀的。

我國醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)的現(xiàn)狀及成因

盡管醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院、患者和保險(xiǎn)公司都有好處，既能讓醫(yī)生解除高額賠付的后顧之憂，醫(yī)院徹底與醫(yī)療糾紛絕緣，所有善后事宜均由精通醫(yī)療業(yè)務(wù)的理賠代表負(fù)責(zé)；同時(shí)可以使患者得到及時(shí)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；保險(xiǎn)公司也會(huì)因入保的醫(yī)院多，涵蓋醫(yī)生多，帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益。而且西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)已為法定保險(xiǎn)，這些國家的醫(yī)療糾紛也遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于我國。盡管我國醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)引起了社會(huì)各界，尤其是醫(yī)療工作者的興趣，但是投保人數(shù)卻很少。造成這種情況的原因如下：

需求方分析

在我國，醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的需求方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)生個(gè)人而言，他們對(duì)自己的職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)大都表示歡迎，但是對(duì)醫(yī)院來說，就不太愿意給醫(yī)生投保或者不希望讓社會(huì)知道自己醫(yī)院的投保情況。

醫(yī)院對(duì)自己信譽(yù)的擔(dān)憂。醫(yī)院擔(dān)心一旦病人知道自己的醫(yī)生對(duì)醫(yī)療責(zé)任保了險(xiǎn)，就可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生責(zé)任心要降低或醫(yī)術(shù)水平不高的誤解，從而影響醫(yī)院整體聲譽(yù)和生意。而醫(yī)院的這種擔(dān)心顯然會(huì)直接影響醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)推廣的深度和廣度。

相對(duì)偏小的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。盡管新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》比起舊的《醫(yī)療事故處理辦法》在事故范圍和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面都有很大程度的提高，但是由于醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)較高，醫(yī)院在進(jìn)行了簡(jiǎn)單的成本收益分析之后，它們一般會(huì)選擇風(fēng)險(xiǎn)自留，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于它們的每年的賠付。

保險(xiǎn)產(chǎn)品的險(xiǎn)種單一。目前的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，只是按照醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)職稱的不同而有所不同，即使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差距很大的醫(yī)務(wù)人員，他們也只能買同樣的保險(xiǎn)。這不僅造成了一些風(fēng)險(xiǎn)較小的醫(yī)院不愿投保，同時(shí)也造成了風(fēng)險(xiǎn)較大醫(yī)院的道德逆選擇，這些有較大風(fēng)險(xiǎn)的投保人以平均的保險(xiǎn)費(fèi)購買保險(xiǎn)。

供給方分析

醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的供給方即保險(xiǎn)公司。鑒于我國目前的現(xiàn)狀，保險(xiǎn)公司面臨著以下的問題，結(jié)果導(dǎo)致了醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)偏高。

道德風(fēng)險(xiǎn)的存在造成醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的純保險(xiǎn)費(fèi)率偏高。道德風(fēng)險(xiǎn)是普遍存在于各個(gè)險(xiǎn)種中的一個(gè)問題，但是它在醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的運(yùn)行中表現(xiàn)更為突出。

在投保時(shí)存在道德逆選擇。由于我國的醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的自愿保險(xiǎn)，不具有強(qiáng)制性，再加上并未對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分，使不同風(fēng)險(xiǎn)的人在保險(xiǎn)費(fèi)率上沒有差別，或者差別不大，造成投保人的風(fēng)險(xiǎn)一般較大，賠付率較高，導(dǎo)致純保費(fèi)部分居高不下，限制了一些風(fēng)險(xiǎn)較小的保戶積極投保。

投保后的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于我國對(duì)醫(yī)生的職業(yè)生涯缺乏一套完備而且透明的監(jiān)管體系，因此在醫(yī)院投保醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)以后，容易造成一些醫(yī)生的責(zé)任心缺乏，使保險(xiǎn)事故增加，從而保險(xiǎn)賠付增加，這也會(huì)使保險(xiǎn)費(fèi)率提高。

經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的缺乏造成了醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)純保險(xiǎn)費(fèi)率厘定不科學(xué)。從精算的角度來講，一個(gè)險(xiǎn)種的設(shè)置首先應(yīng)當(dāng)滿足大量的同質(zhì)可保風(fēng)險(xiǎn)的存在。可是鑒于我國目前的現(xiàn)狀，這一前提條件無法得到滿足。

無法滿足大量可保風(fēng)險(xiǎn)的要求。由于我國沒有實(shí)行法定的醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，而且保費(fèi)偏高，結(jié)果投保人數(shù)量有限，造成大量風(fēng)險(xiǎn)這一條件無法得到滿足。

無法滿足同質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)的要求。由于醫(yī)生這一職業(yè)的特殊性，風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性和復(fù)雜性，要想保證風(fēng)險(xiǎn)的同質(zhì)性，必須對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分，可是我國目前的險(xiǎn)種設(shè)計(jì)的分類很不科學(xué)，僅以職稱這一因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分類，必然不能滿足風(fēng)險(xiǎn)同質(zhì)的要求。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)技術(shù)要求較高。由于此險(xiǎn)種涉及很多醫(yī)療技術(shù)和操作上的問題，所以保險(xiǎn)公司在具體管理與操作上，必須注意技術(shù)問題的處理，否則會(huì)帶來許多麻煩，結(jié)果造成保險(xiǎn)公司成本上升，管理費(fèi)用提高，進(jìn)而導(dǎo)致附加保費(fèi)的提高。

發(fā)展醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)的對(duì)策及建議

盡管從理論上講，醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的市場(chǎng)前景很好，可是由于中國目前在需求和供給方面存在一些問題，造成了目前市場(chǎng)總體的不樂觀。為了解決這一問題，筆者提出以下對(duì)策和建議。

實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)

對(duì)醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)是確保該險(xiǎn)種在我國的順利實(shí)施最重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)閺?qiáng)制的醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)可以克服目前該險(xiǎn)種在我國市場(chǎng)上的很多弊端，對(duì)投保人和保險(xiǎn)人均有利。

降低投保人對(duì)自己信譽(yù)的影響。目前投保人不愿主動(dòng)投保醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的最主要原因是擔(dān)心自己投保而其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有投保，將會(huì)引起患者對(duì)投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和責(zé)任心的懷疑，進(jìn)而影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常經(jīng)營(yíng)；同時(shí)擔(dān)心由于患者以為向投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠更容易，將會(huì)導(dǎo)致投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛可能多于其它未投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理成本加大。如果采取了強(qiáng)制保險(xiǎn)，這種懷疑和擔(dān)心將不再存在，有利于此險(xiǎn)種快速、健康的發(fā)展。

降低投保時(shí)的道德逆選擇。通過實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)，可以使參加保險(xiǎn)的保戶的平均風(fēng)險(xiǎn)降低，從而保證營(yíng)業(yè)保費(fèi)中純保費(fèi)的降低。這樣，不僅可以鼓勵(lì)更多的保戶投保，保障醫(yī)生和患者的利益，有利于社會(huì)安定；同時(shí)，由于投保人的增多，可以降低保險(xiǎn)公司的平均不變成本，產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，從而降低營(yíng)業(yè)保費(fèi)中的附加保費(fèi)部分。這樣又會(huì)引來更多的保戶，從而使保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)進(jìn)入良性循環(huán)。

保證純保費(fèi)厘定的科學(xué)性。通過實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)，可以滿足大量可保風(fēng)險(xiǎn)存在的要求，可以克服目前純費(fèi)率厘定中的非科學(xué)性。同時(shí)，由于采取的是強(qiáng)制保險(xiǎn)，幾乎所有的合格的投保人都必須參加保險(xiǎn)，這樣，以前的一些關(guān)于醫(yī)療事故糾紛及賠付的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)都可以使用，進(jìn)一步保證了費(fèi)率厘定的科學(xué)性。

推行單一風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)

由于醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，每一因素都可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事故差異很大，這就要求必須對(duì)此險(xiǎn)種所涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)分，目前國外主要依照專業(yè)進(jìn)行細(xì)致劃分，如醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)師業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)、藥劑師責(zé)任險(xiǎn)、內(nèi)科醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)、外科及牙科醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)、護(hù)士責(zé)任險(xiǎn)、美容師責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種。但是筆者以為鑒于綜合性險(xiǎn)種保費(fèi)較高以及這一險(xiǎn)種在風(fēng)險(xiǎn)因素上的復(fù)雜性和這一產(chǎn)品對(duì)于中國保險(xiǎn)業(yè)還屬于新生事物，因此結(jié)合醫(yī)生的職務(wù)、專業(yè)、以往的職業(yè)記錄，推行單一風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)，如外科手術(shù)保險(xiǎn)、醫(yī)療診斷保險(xiǎn)、輸血保險(xiǎn)等等，既可以通過對(duì)市場(chǎng)細(xì)分，滿足同質(zhì)可保風(fēng)險(xiǎn)存在的要求，保證純保費(fèi)厘定的科學(xué)性，又可以降低保險(xiǎn)費(fèi)率，吸引大量投保人，進(jìn)而降低附加保費(fèi)，最終使?fàn)I業(yè)保費(fèi)降低。

建立完備的醫(yī)生職業(yè)監(jiān)管體系

防止醫(yī)生投保后的道德風(fēng)險(xiǎn)，除了對(duì)醫(yī)生進(jìn)行道德思想教育以外，應(yīng)當(dāng)建立一整套的約束機(jī)制。首先，這一機(jī)制必須是完備的，它要涵蓋醫(yī)生執(zhí)業(yè)生涯的方方面面；而且，這一套制度應(yīng)當(dāng)是透明的，不僅醫(yī)院要對(duì)每個(gè)醫(yī)生的道德和技術(shù)水平要了解，而且保險(xiǎn)人也應(yīng)對(duì)每個(gè)醫(yī)生的情況作到心中有數(shù)，因?yàn)獒t(yī)生的道德和技術(shù)水平是影響保險(xiǎn)人是否承保和是否在現(xiàn)有的條件下承保的重要事實(shí)，根據(jù)最大誠信原則，保險(xiǎn)人對(duì)此有知情權(quán)。

引入保險(xiǎn)中介

根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)代的保險(xiǎn)公司的主要業(yè)務(wù)是承保和投資，而此險(xiǎn)種的技術(shù)性較強(qiáng)，更需要保險(xiǎn)中介來做大量的工作，比如保險(xiǎn)理賠可以由保險(xiǎn)公估人來完成，通過社會(huì)分工和專業(yè)化來提高工作效率和降低成本，從而降低附加保費(fèi)，進(jìn)而降低營(yíng)業(yè)保費(fèi)。

盡管醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)這一新生事物還存在這樣或那樣的問題，要被完全理解和接受尚需時(shí)日，但是，雖著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、法制的完善、醫(yī)療水平的發(fā)展、可保風(fēng)險(xiǎn)的不斷出現(xiàn)，加上保險(xiǎn)公司自身在險(xiǎn)種設(shè)計(jì)上的努力和自身管理的加強(qiáng)，經(jīng)過不斷的摸索，一定能夠探索出一條適合我國保險(xiǎn)市場(chǎng)的醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展道路。

篇2

同樣在醫(yī)生的拜訪過程中也需要給醫(yī)生送去“及時(shí)雨”，而不能盲目走過場(chǎng)，否則將達(dá)不達(dá)拜訪之目的。那么如何在拜訪過程中下一場(chǎng)“及時(shí)雨”，來“滋潤(rùn)”醫(yī)生的需求。筆者認(rèn)為從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：

一、了解醫(yī)生需求

在拜訪前，我們要了解醫(yī)生承擔(dān)何種社會(huì)責(zé)任？有什么社會(huì)需求？在充分了解了這些問題之后，還要針對(duì)具體醫(yī)生的個(gè)性需求，比如需要等等。當(dāng)這些問題都全部了解之后，針對(duì)這些問題拿出切實(shí)可行的方案和措施來，于是在拜訪中我們就會(huì)有的放矢，處于主動(dòng)的位置，反過來醫(yī)生當(dāng)我們是“及時(shí)雨”，是雪中送炭，是對(duì)其工作的尊重和理解。

二、送去“及時(shí)雨”

根據(jù)以上調(diào)研，結(jié)合不同醫(yī)生的個(gè)性需求，我們可以采取相應(yīng)的創(chuàng)新拜訪方式，給醫(yī)生送去“及時(shí)雨”。

1、裝訂論文集

我們拜訪的醫(yī)生中有一部分是學(xué)術(shù)專家，學(xué)術(shù)專家是研究某一領(lǐng)域的權(quán)威人士，在拜訪之時(shí)，我們將其研究領(lǐng)域的所有論文下載后打印裝訂成一精美論文集奉上，當(dāng)醫(yī)生收倒之時(shí)，如獲珍寶，這對(duì)他們來說如“及時(shí)雨”一般。

2、

還有一部分是處方醫(yī)生，他們當(dāng)中許多人尚需發(fā)表臨床及科研論文以評(píng)選職稱，然我們企業(yè)有這樣合作的核心期刊，可以免費(fèi)發(fā)表與我們產(chǎn)品有關(guān)的論文，所以當(dāng)這些處方醫(yī)生對(duì)有需求時(shí)，在拜訪中可以洽談與其合作，可以增加與我們合作的積極性，這對(duì)他們也如“及時(shí)雨”一般。

3、了解學(xué)術(shù)進(jìn)展

另外還要了解學(xué)術(shù)專家在最近所研究的領(lǐng)域及其該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)和科研進(jìn)展，并且對(duì)這些信息非常熟悉，這樣在拜訪之時(shí)就能知己知彼，洽談、溝通也能游刃有余，這般溝通、洽談如“及時(shí)雨”一般，令其感動(dòng)。

4、節(jié)日親情般祝福

篇3

醫(yī)學(xué)八年制不同于其他專業(yè)的本碩博連讀教育，其他專業(yè)的本碩博連讀都是以培養(yǎng)PH．D為主。目前我國八年制的培養(yǎng)目標(biāo)定的是“MD”，但是實(shí)際培養(yǎng)過程中存在偏差，主要表現(xiàn)在后三年一般安排一年的輪科實(shí)習(xí)（有的學(xué)校實(shí)際落實(shí)往往不足一年，因?yàn)閷W(xué)生要做科研課題），兩年的畢業(yè)論文和答辯，特別是畢業(yè)論文一般按照科研論文要求，發(fā)表SCI論文才能畢業(yè)。這樣實(shí)際上偏離了MD職業(yè)精英教育，在某種程度上與PH．D區(qū)分不清。因此必須就院校教育階段的實(shí)質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行選擇，既然我國已經(jīng)明確定位與美國醫(yī)學(xué)精英教育目標(biāo)一致，即職業(yè)MD學(xué)位，在校期間完成在獨(dú)立行醫(yī)之前所需學(xué)習(xí)課程的要求和能夠接受住院醫(yī)師培訓(xùn)的資格，使學(xué)生獲得成為醫(yī)生必備的知識(shí)和技能，樹立醫(yī)生職業(yè)的價(jià)值觀，培養(yǎng)醫(yī)生都需承擔(dān)的負(fù)責(zé)治療患者的能力。作者認(rèn)為八年制MD的培養(yǎng)計(jì)劃中的后3年以臨床實(shí)踐教學(xué)為主，以臨床問題的解決為主，最后提交的MD論文，不要追求SCI及影響因子。這樣就能在后三年集中進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)與醫(yī)學(xué)整體變革趨勢(shì)的教育，改變后三年將臨床教學(xué)與科研訓(xùn)練壓縮導(dǎo)致變形的問題。

2八年制招生可嘗試大膽改革

美國的醫(yī)學(xué)生大多經(jīng)過醫(yī)學(xué)前的預(yù)科教育，即一般要完成4年的理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí)，獲得相應(yīng)的理學(xué)、工學(xué)（生物、物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、工程）學(xué)士學(xué)位，且經(jīng)歷過嚴(yán)格篩選淘汰，學(xué)醫(yī)的信念和目的更為堅(jiān)定，心智更為成熟，一般在入學(xué)前就充分了解了醫(yī)學(xué)職業(yè)的特點(diǎn)，做好了心理準(zhǔn)備和學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。目前我國八年制的招生主要是通過高考錄取的應(yīng)屆高中生中的成績(jī)佼佼者，具有較高的學(xué)習(xí)素質(zhì)的學(xué)生，但是由于他們的心理及閱歷等方面尚不成熟，對(duì)各種專業(yè)都不夠了解，對(duì)自我的人生和前途缺乏設(shè)計(jì)，大部分學(xué)生選擇專業(yè)都是聽從長(zhǎng)輩的意見，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性缺乏充分了解，對(duì)于醫(yī)生的工作性質(zhì)和應(yīng)該具備的素養(yǎng)知之甚少，很難保證其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有足夠的興趣，且學(xué)校無法對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)和個(gè)性特征進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。鑒于我國的實(shí)際情況，作者認(rèn)為可以嘗試適合我國情況的醫(yī)學(xué)八年制招生選拔方法多樣化。第一，試行在八年制學(xué)校中與相關(guān)專業(yè)聯(lián)合招生、二次選拔的招生方法在西方特別是美國，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是非常熱門的專業(yè)。除了其他原因之外，該專業(yè)對(duì)學(xué)生的吸引力在于具有報(bào)考醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)MD的優(yōu)勢(shì)。我國可以從中受到啟發(fā)，在醫(yī)學(xué)八年制招生時(shí)，醫(yī)學(xué)八年制與生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)共同招生。開始前四年都學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)工程，到第四年時(shí)可以再一次雙向選擇。學(xué)生可以選擇是繼續(xù)深造學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)MD，也可以選擇完成生物醫(yī)學(xué)工程八年制碩博連讀，還可以選擇四年制生物醫(yī)學(xué)工程本科畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位；校方可以根據(jù)學(xué)生的意愿擇優(yōu)選拔一定名額的學(xué)生進(jìn)一步完成醫(yī)學(xué)MD，部分八年制生物醫(yī)學(xué)工程碩博連讀。這樣的好處是學(xué)生經(jīng)過了四年的本科階段的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)習(xí)，心智已經(jīng)逐步成熟。生物醫(yī)學(xué)工程屬于理工專業(yè)，不僅有利于學(xué)生邏輯思維判斷能力的培養(yǎng)，而且由于生物醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)學(xué)專業(yè)密切相關(guān)，因此經(jīng)過四年的學(xué)習(xí)就會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的特殊性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，會(huì)理智地思與考選擇。目前我國招收醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)校主要為重點(diǎn)綜合性大學(xué)和幾所水平高的醫(yī)學(xué)院校，均設(shè)有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，這樣可以在校內(nèi)實(shí)現(xiàn)招生改革。第二，進(jìn)一步在校內(nèi)試行4＋4醫(yī)學(xué)八年制招生，不受專業(yè)限制。我國設(shè)有醫(yī)學(xué)八年制的綜合重點(diǎn)大學(xué)，理工醫(yī)和社科人文專業(yè)齊全，已經(jīng)具備美國醫(yī)學(xué)院招收學(xué)生的小的社會(huì)環(huán)境。在校內(nèi)試行與生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)共同招生、二次選拔的基礎(chǔ)上，可以向校內(nèi)其他專業(yè)開放二次報(bào)考醫(yī)學(xué)院的試行美國醫(yī)學(xué)院招生的方式。試點(diǎn)中，可以試行校內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試，考試成績(jī)作為重要依據(jù)，同時(shí)還要參照：①本科生平均學(xué)分績(jī)；②本科教師的推薦信；③對(duì)承擔(dān)醫(yī)生神圣職責(zé)的責(zé)任與義務(wù)的個(gè)人看法及自我陳述等。造成一種進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的競(jìng)爭(zhēng)事態(tài)，提高對(duì)醫(yī)生這一社會(huì)角色的敬畏。第三，現(xiàn)有的直接從高中應(yīng)屆畢業(yè)生中選拔。以上三種招生方式可分別試點(diǎn)，總結(jié)后，選擇較優(yōu)方式推廣。

3畢業(yè)應(yīng)優(yōu)先到高水平的醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)精英醫(yī)生的職業(yè)教育

篇4

一、需明確的幾點(diǎn)政策

（一）申報(bào)條件：按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作有關(guān)問題的通知》（京人發(fā) [2002]101號(hào)）執(zhí)行。

（二）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語考試有關(guān)問題的通知>的通知》（京人發(fā)[2013]31號(hào)）執(zhí)行。

（三）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱評(píng)聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[2003]37號(hào)）以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[2000]111號(hào)）執(zhí)行。

（四）關(guān)于對(duì)2013年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的通知》（京衛(wèi)人字[2003]37號(hào)）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》（京衛(wèi)人字[2004]38號(hào)）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個(gè)工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個(gè)工作日）或到83個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月。

按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2013]45號(hào)）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。

城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項(xiàng)重要工作，各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)。對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。

（五）關(guān)于對(duì)申報(bào)全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試與評(píng)審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]6號(hào)）執(zhí)行。

（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]9號(hào)）執(zhí)行。

（七）關(guān)于對(duì)傳染病防治知識(shí)掌握的要求，根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)，在今年衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報(bào)人員傳染病防治知識(shí)，并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。

二、需說明的幾個(gè)問題

（一）關(guān)于對(duì)申報(bào)人員公示的要求，各單位須對(duì)申報(bào)高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)、繼續(xù)教育情況等）進(jìn)行公示，時(shí)間一周。公示后由本單位推薦委員會(huì)進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報(bào)申報(bào)人有弄虛作假的，由單位推薦委員會(huì)責(zé)成有關(guān)部門或人員進(jìn)行核查，一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格。

（二）關(guān)于對(duì)論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。

（三）關(guān)于破格的要求：申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績(jī)突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會(huì)同意后，報(bào)市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，可以破格申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。

（四）關(guān)于網(wǎng)上申報(bào)問題：為了使報(bào)名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷，北京市申報(bào)衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)與離線申報(bào)相結(jié)合的方式。申報(bào)人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。

三、答辯評(píng)審時(shí)間

擬定于10月份，具體安排另行通知。

四、報(bào)送材料時(shí)間

區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：月20日—月21日

直屬單位：月22日—月24日

五、報(bào)送的材料

（一）單位需報(bào)送的材料：

1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明（評(píng)聘分開工作試點(diǎn)單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評(píng)函。

2、申報(bào)人員的公示情況。

3、臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書面證明（須注明時(shí)間、地點(diǎn)以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。

（二）個(gè)人需報(bào)送的材料：

1、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審申報(bào)表（申報(bào)表中評(píng)審委員會(huì)意見不再填寫）一份。

2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報(bào)送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績(jī)?nèi)罕娫u(píng)議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評(píng)中心統(tǒng)一印制）

西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專業(yè)報(bào)送上一年度考核表（可提交復(fù)印件并加蓋人事部門公章）一份

3、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

4、城市醫(yī)生申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

5、答辯論文或代表作（必須為第一作者） 一式二份

6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料 一式一份

7、外語成績(jī)合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章 一份

8、計(jì)算機(jī)考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章（護(hù)理專業(yè)除外）一份

9、破格審批表一份

10、學(xué)歷證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書》復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

六、報(bào)送地點(diǎn)

篇5

看病要找“實(shí)力型名醫(yī)”

人們看病都愿意找名醫(yī)，但是，名醫(yī)并不就一定能治好病。所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)。根據(jù)我個(gè)人的觀察，名醫(yī)大概可分為四種類型：

第一類是“自立型名醫(yī)”。這類名醫(yī)靠個(gè)人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里這類名醫(yī)較多。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)和書法、繪畫類似，很難有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標(biāo)準(zhǔn)，因此主要是靠社會(huì)上主觀的評(píng)價(jià)。在這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應(yīng)”，名氣越大，越容易滾大。

第二類為“偶像型名醫(yī)”。這類名醫(yī)有著天生的個(gè)人魅力和親和力，善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)及各界人士打交道。他們?cè)诟鞣N場(chǎng)合頻繁亮相，熟諳病家心理，易獲得信任，最容易得到同行之外的好評(píng)。這類名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)的各個(gè)專業(yè)都有。

第三類為“學(xué)術(shù)型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，往往擁有多個(gè)學(xué)位，且多有留洋經(jīng)歷，在專業(yè)期刊上發(fā)表過一些為其所在單位掙了面子的論文，他們的主要精力放在申請(qǐng)科研課題、獲得科研獎(jiǎng)項(xiàng)、發(fā)表科研論文方面。這類名醫(yī)主要在各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院里。

第四類為“實(shí)力型名醫(yī)”。這類名醫(yī)是天生的醫(yī)生，對(duì)自己的職業(yè)本身有著強(qiáng)烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意地去追求名利，而是因其長(zhǎng)年的出色工作獲得了同行的認(rèn)可和病人的尊敬。這類名醫(yī)各級(jí)醫(yī)院各個(gè)專業(yè)都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等堪稱楷模。

慢性病找有責(zé)任心的醫(yī)生

常常會(huì)有親朋相托，要我?guī)椭?lián)系某某名醫(yī)。很多時(shí)候，他們點(diǎn)到的名醫(yī)都屬于前面三類，我并不會(huì)熱情推薦。

“自立型名醫(yī)”其名雖盛，但常常難副其實(shí)；“偶像型名醫(yī)”往往忙于交際，善于應(yīng)酬，并不一定精于專業(yè)，對(duì)普通病人也難以盡心盡力；“學(xué)術(shù)型名醫(yī)”多數(shù)不擅長(zhǎng)臨床，其實(shí)際經(jīng)驗(yàn)甚至可能不如一般的醫(yī)生。如果親朋需要聯(lián)系的是“實(shí)力型名醫(yī)”，我則會(huì)樂于幫忙。很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生行事低調(diào)，往往并不為圈外人所知。因此，與其托人掛名醫(yī)號(hào)，不如請(qǐng)醫(yī)生推薦一下誰是實(shí)力派醫(yī)生。

實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)大多數(shù)常見的疾病都制定了一套標(biāo)準(zhǔn)的診治程序，臨床上醫(yī)生大都按這個(gè)程序走。經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，臨床實(shí)踐三五年的醫(yī)生，無論名氣大小，對(duì)自己專科常見病的診治都不會(huì)有太大的差異。大多數(shù)慢性病的治療，更需要一個(gè)不斷調(diào)整的過程，醫(yī)生的細(xì)心觀察和責(zé)任心對(duì)這種調(diào)整過程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時(shí)咨詢，因此并不一定能獲得更好的效果。

當(dāng)然，對(duì)于一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷力可能會(huì)起到關(guān)鍵性的作用。另外，一些非常專業(yè)性的手術(shù)和操作，比如冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、器官移植手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等，普通醫(yī)生難以掌握或經(jīng)驗(yàn)有限，這時(shí)則要盡量找一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。

初診者最好先看全科醫(yī)生

要找到一位名副其實(shí)的好醫(yī)生，并不是一件容易的事。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)劃分越來越細(xì)，比如內(nèi)科分為神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科等不同專業(yè)；各個(gè)專業(yè)又有不同的分工，比如心臟內(nèi)科，有人主攻冠心病的介入治療，有人專門治療心律失常。即使不同專科的醫(yī)生，對(duì)其他專科的診治也常有隔行如隔山之感。因此，病患特別是初診病人最好先找全科醫(yī)生看，不妨先到一個(gè)分科較少的小醫(yī)院就診，和醫(yī)生進(jìn)行坦誠的交流。多數(shù)情況下，如有必要醫(yī)生會(huì)建議到大醫(yī)院專科會(huì)診。此時(shí)，可以向醫(yī)生咨詢進(jìn)一步會(huì)診的醫(yī)院、專科，甚至可以請(qǐng)其推薦某位專科醫(yī)生。

篇6

1.1一般資料我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺(tái)，普外3000多臺(tái)、婦產(chǎn)3000多臺(tái)、骨科2000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。

1.2方法

1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：專科組長(zhǎng)；二級(jí)：專科護(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專科組長(zhǎng)和專科護(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)專科化發(fā)展。

1.2.2專科組長(zhǎng)的設(shè)置（1）專科組長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過專科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。

1.2.3專科組長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

1.2.4專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練專科手術(shù)配合對(duì)專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與專科組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。

1.2.5專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請(qǐng)專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)專科醫(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個(gè)部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對(duì)專科組的滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。

2.2專科組設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2專科技術(shù)考核成績(jī)。

3討論

外科手術(shù)專科組的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予專科組長(zhǎng)重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護(hù)士在論文書寫科研方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，由于專科化護(hù)理有利于同一專科疾病、手術(shù)和護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，專科護(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑［1］。

篇7

關(guān)鍵詞：動(dòng)物外科教學(xué)；人文第二課堂；建設(shè)理論體系

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2013）11-0014-02

醫(yī)療是近年來老百姓最關(guān)心的民生問題，醫(yī)患矛盾也是近年來醫(yī)生及醫(yī)科生討論最多的問題。這些突出的矛盾，造成了近年來醫(yī)科生生源減少、質(zhì)量下降及選擇做醫(yī)生的人員減少，進(jìn)一步導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源減少，加劇了看病難的問題。在醫(yī)療體制問題之外，作為醫(yī)科生、醫(yī)生，反思自身，人文關(guān)懷的不受重視或缺失也是一種缺憾。

在當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)院尚不能擺脫盈利性指標(biāo)的影響，對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)亦以盈利指標(biāo)衡量。這種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上導(dǎo)致了臨床上“只看病不看人”的心態(tài)和醫(yī)療行業(yè)中“人文衰微”的現(xiàn)象。而在紛亂的醫(yī)療環(huán)境中，很多醫(yī)生小心翼翼、甚至心懷戒備，唯恐惹來麻煩、糾紛。這種態(tài)度，越發(fā)加重了當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的人文關(guān)懷缺失。

作為未來的醫(yī)生，醫(yī)科生不可避免地受到社會(huì)環(huán)境的影響。在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療體制改革和諸多醫(yī)院沖突現(xiàn)象中，如何堅(jiān)守自身的“醫(yī)生精神”，做好醫(yī)生，貫徹醫(yī)科生宣言，是困擾很多醫(yī)科生的問題。同時(shí)，建設(shè)素質(zhì)高、技術(shù)硬的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，也急需加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的人文教育研究。筆者嘗試配合動(dòng)物外科教學(xué)，開展第二課堂進(jìn)行人文教育，取得了較好的效果。

一、動(dòng)物外科教學(xué)中設(shè)立人文教育的建設(shè)理論體系

人文，《辭海》中解釋為人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象，可以理解為文化現(xiàn)象的總和。人文精神是一種倫理觀，是重視人的本身價(jià)值，關(guān)心、尊重他人，倡導(dǎo)保護(hù)個(gè)人的權(quán)利，主張人人平等、自由的倫理觀。周國平指出：“人是最重要的，人是最根本的，把人放在中心，這樣的一種思想，就叫人文精神、人文主義”。[1]人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要體現(xiàn)就是醫(yī)學(xué)人文精神，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持以人為本的精神。[2]

動(dòng)物外科是本科生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段最接近臨床工作的課程。結(jié)合學(xué)生初次接觸病患（實(shí)驗(yàn)犬）、進(jìn)行操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行剖析，很容易給學(xué)生留下深刻印象，并能應(yīng)用于其實(shí)踐中。可以在其接觸實(shí)際工作初期，建立良好的人文精神意識(shí)，并落實(shí)到以后的實(shí)習(xí)和工作中去。

二、人文第二課堂教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

1.教學(xué)內(nèi)容的確定及評(píng)價(jià)體系的建立

人文第二課堂教學(xué)內(nèi)容包括：人文精神理論、醫(yī)療法規(guī)教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、時(shí)事討論、社會(huì)實(shí)踐等5大部分內(nèi)容。第二課堂形式包括講座、社會(huì)實(shí)踐、時(shí)事討論及辯論賽等，共10課時(shí)，并輔助以學(xué)生的課外調(diào)研。評(píng)價(jià)方法為隨堂表現(xiàn)、社會(huì)實(shí)踐報(bào)告及人文論文，3部分分別打分，總分乘以10%計(jì)入動(dòng)物外科成績(jī)。

2.人文第二課堂的具體實(shí)施

講座外請(qǐng)綜合性大學(xué)從事相關(guān)研究的教授及本校相關(guān)專業(yè)教授實(shí)施，指定內(nèi)容、題目自定。

三、開設(shè)人文第二課堂的優(yōu)點(diǎn)、問題及相應(yīng)對(duì)策

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)療之魂。醫(yī)療的人文性有著與技術(shù)性同等的地位，甚至應(yīng)高于技術(shù)性、指導(dǎo)于技術(shù)性。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)的技術(shù)性和人文性從來就是醫(yī)學(xué)內(nèi)在的不可分割的兩重屬性，醫(yī)學(xué)絕非一門完完全全的技術(shù)科學(xué)。[3]閻光才也指出：“當(dāng)代技術(shù)社會(huì)的困境表明，正是傳統(tǒng)的人文主義（唯人主義）塑造了現(xiàn)代科學(xué)的價(jià)值理性與技術(shù)的工具理性。進(jìn)而引發(fā)了對(duì)現(xiàn)代性的合法性認(rèn)同危機(jī)。因此，在現(xiàn)代性危機(jī)四伏的今天，培養(yǎng)學(xué)生的自覺——一種人文關(guān)懷的反省意識(shí)，是時(shí)代精神要求大學(xué)必須承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。”[4]醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)并將繼續(xù)證明，只有具有醫(yī)學(xué)人文精神的本質(zhì)內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)才能成為人的醫(yī)學(xué)。正式基于這一認(rèn)識(shí)，各方都在積極探討和發(fā)展人文教育，以加強(qiáng)醫(yī)科生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)更為全面的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。[5]

筆者通過在動(dòng)物外科中設(shè)立人文第二課堂，將人文教育與學(xué)生初次接觸病患（實(shí)驗(yàn)犬）時(shí)產(chǎn)生的各種問題（如缺乏愛傷觀念等）有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步對(duì)臨床實(shí)際中可能遇到的各種問題進(jìn)行初步教育；并將青年學(xué)生關(guān)注的時(shí)事問題帶入課堂，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、廣泛討論，并加以誘導(dǎo)、教育，取得了良好的效果。通過學(xué)生討論、辯論及論文可以看出，學(xué)生對(duì)醫(yī)療人文精神有了初步的了解，并學(xué)習(xí)了如何在臨床工作中應(yīng)用；更重要的是，通過一系列的人文教育活動(dòng)，使得學(xué)生樹立“醫(yī)生精神”，能夠正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療工作中的一些負(fù)面事件，打消了他們今后從事醫(yī)生工作的“恐懼感”。第二課堂開展期間學(xué)生參與熱情高、反應(yīng)積極，同時(shí)靈活的組織形式受到了領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生的一致肯定，并吸引了很多研究生甚至臨床醫(yī)師前來旁聽。

作為一種新的教學(xué)嘗試，結(jié)合動(dòng)物外科開展人文第二課堂的教學(xué)模式尚需進(jìn)一步完善。由于課程組織形式較多，授課和組織教員的工作量很大，在今后工作中，應(yīng)對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，形成完整的工作流程，以便長(zhǎng)期的工作開展。此外，單純結(jié)合動(dòng)物外科教學(xué)開展人文教育，時(shí)間及作用都有限。如何將人文教育結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)教育同步開展，還是一個(gè)需要深入研究和實(shí)踐的與通識(shí)教育有關(guān)的課題。

參考文獻(xiàn)：

[1]周國平.醫(yī)學(xué)與人文[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2006，5（1）.

[2]劉虹，張宗明.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文精神的追問[J].科學(xué)技術(shù)與辯證法，2006，2（1）.

[3]王一方.敬畏生命——生命·醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷的對(duì)話[M].南京：江蘇人民出版社，2000.

篇8

論文摘要：目的：通過醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度，分析工作中存在的不足，進(jìn)而提出積極有效的應(yīng)對(duì)措施。方法：采用問卷調(diào)查方式，對(duì)216人次外科醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，將調(diào)查表生對(duì)護(hù)理工作有意見的因素進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。結(jié)果：醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作不滿意的原因主要集中在物品準(zhǔn)備不當(dāng)；巡回護(hù)士未能及時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展；器械護(hù)士配合欠熟練；護(hù)士長(zhǎng)不到位；服務(wù)態(tài)度；手術(shù)欠佳等。結(jié)論：通過科室對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析，針對(duì)影響醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的因素，了解手術(shù)醫(yī)生的反饋意見，促使護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作過程中存在的問題，并采取有效的改進(jìn)措施，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1．3學(xué)方法采用百分比等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作9個(gè)項(xiàng)目的滿意度為92，2％全部為滿意的項(xiàng)目是無菌觀念、嚴(yán)格查對(duì)2項(xiàng)；對(duì)護(hù)理工作不滿意的有6項(xiàng)，分布于78份問卷．占36．1％。項(xiàng)目累計(jì)168項(xiàng)，占8．6％(168／1944)對(duì)168項(xiàng)不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準(zhǔn)備不當(dāng)57例次；巡回護(hù)士未能及時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展49例次；器械護(hù)士未能熟練配合手術(shù)39例次；護(hù)士長(zhǎng)管理不到位9例次；眼務(wù)態(tài)度8例次；手術(shù)環(huán)境欠佳6例次

3、討論

從以上,可以看出不滿意的項(xiàng)日較為集中、說明手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)意見具有--一定的針對(duì)性。

3．1存在問題分析

3．1．1物品準(zhǔn)備不當(dāng)主要是對(duì)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和手術(shù)步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械也在不斷改進(jìn)，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些專科器械、外來手術(shù)器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護(hù)士上崗，對(duì)器械的認(rèn)識(shí)不足，所以醫(yī)生普遍反映手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、專科器械不熟，造成手術(shù)配合欠佳。

3．1．3缺乏手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、專科理論及專科技能。一是由于我科護(hù)士流動(dòng)性大，年輕護(hù)士多，手術(shù)室工作時(shí)間短，缺乏經(jīng)驗(yàn)；二是外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，知識(shí)更新慢，部分護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)勁頭不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。對(duì)專科技能掌握不牢固，特別是對(duì)新開展的大手術(shù)配合以及在新儀器、新設(shè)備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學(xué)醫(yī)院，要承擔(dān)大量的進(jìn)修、護(hù)士的培訓(xùn)，這些護(hù)士在手術(shù)配合上不熟悉，引起醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的不滿。

3．2對(duì)策

3．2．1加強(qiáng)培訓(xùn)力度。首先科內(nèi)建立年輕護(hù)士堵訓(xùn)計(jì)劃，有目的有步驟地進(jìn)行專業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進(jìn)行崗位培訓(xùn)。對(duì)于新開展的大手術(shù)，開展前瞻性業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)相關(guān)生理、病理、解剖，術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備，手術(shù)步驟等專科知識(shí)，或者請(qǐng)專科醫(yī)生講課，手術(shù)后及時(shí)經(jīng)驗(yàn)，要求每位年輕護(hù)士在參加新開展大手術(shù)、疑難手術(shù)后及時(shí)寫出學(xué)習(xí)筆記，交給護(hù)士長(zhǎng)批閱。鼓勵(lì)年輕護(hù)士多學(xué)習(xí)，在工作中向有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高年制護(hù)士學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中做到有的放矢，重點(diǎn)加強(qiáng)崗位職責(zé)檢查落實(shí)，比如手術(shù)前一天應(yīng)重點(diǎn)檢查器械物品準(zhǔn)備情況對(duì)于器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行登記，分析原因，及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，做到有章可循。激勵(lì)年輕護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，不斷提高專科技術(shù)水平。支持年輕護(hù)士參加各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如自考學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修、護(hù)術(shù)活動(dòng)等，以提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。

3．2．2對(duì)于新購買的儀器設(shè)備，除由供應(yīng)商集體培訓(xùn)外，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)，寫出簡(jiǎn)易操作流程，再進(jìn)行設(shè)備使用考核，作為科內(nèi)操作考核的內(nèi)容之一，以達(dá)到人人都會(huì)使用設(shè)備的目的。

3．2．3完善護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)是管理工作最基層、最直接的領(lǐng)導(dǎo)者，是護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者、實(shí)施者。在工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的溝通與配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。利用彈性排班進(jìn)行調(diào)度，合理解決連臺(tái)手術(shù)銜接及中午繁忙時(shí)段一人看管多個(gè)手術(shù)問的問題。同時(shí)爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持，解決專科護(hù)士人手不足的困難，進(jìn)一步完善整體護(hù)理工作。

篇9

建立對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

從事公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)償機(jī)制

“國務(wù)院最近出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對(duì)從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強(qiáng)化政府責(zé)任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在歷史上曾對(duì)我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，迫使他們長(zhǎng)期以院里的其他收入補(bǔ)貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

孫建方教授認(rèn)為，對(duì)于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，可以考慮實(shí)行全額撥款、差額管理、績(jī)效考核的新型政府財(cái)政補(bǔ)助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。

臨床醫(yī)師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長(zhǎng)的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價(jià)值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊(duì)伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對(duì)臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時(shí)間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長(zhǎng)了科研浮躁現(xiàn)象，同時(shí)也浪費(fèi)了有限的社會(huì)資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級(jí)職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評(píng)審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。

針對(duì)以上問題，孫建方教授建議：要對(duì)不同的衛(wèi)生人才采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時(shí)間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補(bǔ)充和調(diào)整

自2009年開始全面實(shí)施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實(shí)施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標(biāo)采購價(jià)格與群眾所希望的價(jià)格有較大差距。在實(shí)際運(yùn)行中，老百姓并沒有感覺到降價(jià)，反而覺得有些常用藥品漲價(jià)了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區(qū)治療用藥得不到保證。實(shí)施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關(guān) “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補(bǔ)充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見的基礎(chǔ)上，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時(shí)，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和企業(yè)監(jiān)管

孫建方教授經(jīng)過調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策不到位，運(yùn)轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實(shí)施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補(bǔ)償?shù)脑挘环矫孢^期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進(jìn)藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實(shí)際損失來補(bǔ)償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。

篇10

隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生也將會(huì)越來越多地接觸到行動(dòng)不便，全身病情復(fù)雜的病人，牙醫(yī)不再僅僅是為行動(dòng)方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質(zhì)量。因此，作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關(guān)的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對(duì)此必須有深刻的認(rèn)識(shí)，才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診，存在大量的全身病情復(fù)雜的患者，住院醫(yī)師們能有機(jī)會(huì)對(duì)此類問題見多識(shí)廣，迅速增長(zhǎng)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中，住院醫(yī)師接診了大量的門診患者，在每天高強(qiáng)度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫(yī)學(xué)中的正畸專業(yè)，由于病例的治療周期過長(zhǎng)，在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實(shí)習(xí)的科室，但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃時(shí)不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時(shí)間的輪轉(zhuǎn)，讓他們對(duì)正畸有直觀的認(rèn)識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為日后的“口腔綜合治療計(jì)劃”開擴(kuò)思路，使之更為科學(xué)。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長(zhǎng)自己本專業(yè)的二級(jí)學(xué)科，而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級(jí)學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師，這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對(duì)住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。

通過這種方式的訓(xùn)練，住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識(shí)融會(huì)貫通，對(duì)待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會(huì)存在多個(gè)牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發(fā)生，然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃的同時(shí)，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，將疾病的治療及三級(jí)預(yù)防理念滲入到治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，治療過程以臨床操作為主，因此對(duì)醫(yī)生的動(dòng)手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫(yī)生既是高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)者又是高強(qiáng)度高精細(xì)度的體力勞動(dòng)者。我們對(duì)于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng)，要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對(duì)患者進(jìn)行治療，防止差錯(cuò)發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標(biāo)邁進(jìn)。定期專題講課，重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課，由基地內(nèi)專家和帶教老師進(jìn)行授課，內(nèi)容涉及學(xué)科前沿，新技術(shù)新療法，精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺(tái)，進(jìn)行專題講課或病例匯報(bào)，并鼓勵(lì)他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識(shí)，自覺了解學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對(duì)住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長(zhǎng)過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性［4］。

在輪轉(zhuǎn)中，我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石，學(xué)習(xí)如何查閱文獻(xiàn)，摸索著撰寫論文，并提高科研意識(shí)和對(duì)課題的敏感性，把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣，時(shí)時(shí)刻刻貫徹在日常的工作中。通過對(duì)臨床病例日積月累的總結(jié)，住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會(huì)對(duì)他們的科研生涯將起到積極的作用。對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本，愛傷護(hù)傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)對(duì)患者造成新的傷害，對(duì)于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來社會(huì)需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生，我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì)，和諧的同事關(guān)系，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點(diǎn)滴做起，向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個(gè)方面都追求精益求精，才能迅速成長(zhǎng)起來。對(duì)住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會(huì)難以解決的難題，依法行醫(yī)是保護(hù)醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會(huì)，對(duì)當(dāng)年診療中涉及到的法律問題進(jìn)行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫(yī)師不斷強(qiáng)化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)，盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。考核內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外，針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點(diǎn)，我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表，詳細(xì)規(guī)定了每項(xiàng)操作所應(yīng)該花費(fèi)的時(shí)間，需要達(dá)到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并要求住院醫(yī)師對(duì)每個(gè)患者的操作進(jìn)行如實(shí)填寫。這樣堅(jiān)持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率，發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步就是從點(diǎn)滴積累而來，從而提高對(duì)自己的認(rèn)同感，更有興趣的投入到工作中去。

工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時(shí)為患者制定“全口綜合治療計(jì)劃”，在完成對(duì)主訴牙的治療后，通過復(fù)診預(yù)約，為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對(duì)患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)。現(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進(jìn)一步的口腔治療，更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因?yàn)槲覈谇会t(yī)生數(shù)量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個(gè)重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為，未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護(hù)神，通過“全口綜合治療計(jì)劃”的實(shí)施，醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下，進(jìn)而改變患者的就醫(yī)模式，將牙病的三級(jí)預(yù)防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學(xué)模式的改變，以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo)，全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為社會(huì)輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這也是我們義不容辭的社會(huì)責(zé)任。

作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院