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關(guān)鍵詞：新生兒；肺炎；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0272-01

發(fā)熱是機(jī)體對各種有害刺激的自然防御反應(yīng),是機(jī)體抵抗疾病的防御機(jī)能。在兒科門診，發(fā)熱是小兒最常見的一種臨床表現(xiàn)，是各種疾病的重要病理過程?；純喊l(fā)熱或出現(xiàn)高熱時，除做病因治療和對癥處理外，患兒的護(hù)理工作也不容忽視。

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，其占新生兒疾病死亡病歷的12.6％左右，由于新生兒期器官功能發(fā)育尚不完善，受宮內(nèi)窘迫和特殊生理、解剖、免疫狀態(tài)多種因素的影響易出現(xiàn)窒息、呼吸功能不全和循環(huán)衰竭，因此在新生兒學(xué)科中越來越重視。經(jīng)綜合治療和護(hù)理，治療效果滿意觀察及護(hù)理體會如下。

1 臨床資料

65例新生兒肺炎患兒，男35例，女30例；其中早產(chǎn)兒13例，足月兒52例；生后72h內(nèi)發(fā)病者26例；吸入性肺炎37例(包括奶汁、羊水及胎糞吸入)，感染性肺炎28例(包括產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后感染)；合并窒息8例，缺氧缺血性腦病5例，低體溫13例，敗血癥3例。通過采用維持體溫，合理喂養(yǎng)，保持呼吸道通暢，密切觀察病情，防治并發(fā)癥和預(yù)防交叉感染等綜合護(hù)理措施，本組患者痊愈58例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例，總有效率96 9%，效果滿意。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免對流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養(yǎng)宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。

2.2 保持呼吸道通暢，減少肺部瘀血：因新生兒不會咯痰，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，必要時予以吸痰。但要避免頻繁而無目的的吸痰操作，以減少刺激，防止加重黏膜充血水腫。分泌物黏稠者可給蒸汽吸入或超聲霧化吸入[2]，稀釋分泌物，以便于清除。

2.3 吸氧：合理吸氧，以提高血氧飽和度，糾正缺氧改善酸中毒，減輕缺氧引起的腦細(xì)胞水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。一般采用面罩給氧2~4L/min。吸氧期間應(yīng)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、口周青紫及末梢循環(huán)情況。對早產(chǎn)兒吸氧應(yīng)遵醫(yī)囑。避免長時間吸氧導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

2.4 霧化吸入：肺炎患兒呼吸道分泌物增加，加上患兒幼小，無力將痰咳出，臨床上常用生理鹽水5ml給予氧氣霧化吸入。本文每天對患兒進(jìn)行霧化吸入1次/4h，每次15~20min，在霧化吸入中加入 -糜蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣，有利于痰液吸出[2]。

2.5 預(yù)防和控制感染：由于患兒機(jī)體抵抗力低下，交叉感染也是造成死亡的重要原因。因此，必須加強(qiáng)消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。病房嚴(yán)格控制人員探視，加強(qiáng)室內(nèi)空氣及地面消毒，定時通風(fēng)，保持病房環(huán)境清潔，每日堅(jiān)持空氣消毒1次，定期監(jiān)測空氣，以防發(fā)生并發(fā)癥。做好患兒口腔、臍部、臀部及皮膚的護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.6 合理喂養(yǎng)：新生兒能量儲備低，在病理情況下，反射及反應(yīng)低下，食欲及胃內(nèi)納功能差，進(jìn)乳少，同時，病理情況下的機(jī)體熱量消耗大，易造成患兒低血糖及低蛋白血癥。為了供給足夠營養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體力，應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2h1次，注意發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差，拒奶或進(jìn)食時嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)給予鼻飼，每次10～30ml，每2h1次到恢復(fù)期，每次喂奶可30～50ml，每3h1次，喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發(fā)生溢奶。

參考文獻(xiàn)

[1] 范玲，林曉云.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1

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關(guān)鍵詞：新生兒；感染性肺炎；觀察與護(hù)理

【中圖分類號】R437 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0364-01

新生兒感染性肺炎是新生兒時期最常見的一種呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，為新生兒死亡的重要原因之一，主要特點(diǎn)為一般情況差、精神萎靡、口吐白沫、嗆奶、口周發(fā)青、呼吸短淺急促、體溫異常(發(fā)熱或體溫不升)、全身皮膚網(wǎng)狀花紋等癥狀[1]。由于新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，黏膜及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞。肺部含血量多，易淤血發(fā)生感染，特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射減弱，無法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命。因此，本研究通過觀察我院2010年7月至2012年7月的104例新生兒感染性肺炎患兒的病情狀況以及通過維持體溫，給氧，物療，密切觀察病情變化等治療和護(hù)理措施后的病情改變情況。得知采取有效的護(hù)理措施，對新生兒感染性肺炎患兒均能收到滿意的治療護(hù)理效果[2]。

1 臨床資料

選取我院2010年7月至2012年7月的104例新生兒感染性肺炎患兒作為研究對象。其中男性64例，女性40例，年齡介于出生后1h-25d之間，足月72例，早產(chǎn)30例，過期產(chǎn)2例。出生體重小于2kg的4例，2-4kg的98例，大于4kg的2例。所有病例均排除吸入性肺炎，均無宮內(nèi)窘迫史及產(chǎn)時、產(chǎn)后窒息史。

2 病情觀察

2.1 一般病情：①體溫：新生兒患肺炎后不但表現(xiàn)出發(fā)燒癥狀，還可表現(xiàn)為體溫不升，但需與正常體溫波動相鑒別。出生1周內(nèi)體溫波動較明顯，部分新生兒可出現(xiàn)脫水熱現(xiàn)象。②呼吸：新生患兒表現(xiàn)出呼吸增快、表淺、呼吸不規(guī)則或反復(fù)窒息，鼻孔稍擴(kuò)大，鼻翼扇動等癥狀。新生兒出生后即開始有呼吸，有時也可以短暫窒息后才開始有呼吸、呼吸表淺，常不規(guī)則。出生后前兩周呼吸約40次/min，也可波動范圍較大。③意識及吸乳：新生患兒常出現(xiàn)反應(yīng)差，哭聲低或不哭，吸吮力差，拒食或嗆奶等現(xiàn)象。正常新生兒生后數(shù)日常處于睡眠狀態(tài)，吸吮與吞咽功能完善，也易發(fā)生溢乳、哭聲響亮。④皮膚和粘膜：患兒常出現(xiàn)面色蒼白，口周青紫，可伴有硬腫，四肢厥冷，黃疸，出血、全身皮膚網(wǎng)狀花紋等癥狀。大部分新生兒出生后2-3日內(nèi)會出現(xiàn)生理性黃疸，可自然消退。

2.2 肺臟、心臟病況及其他：新生兒感染性肺炎患兒兩肺可無濕鳴，可出現(xiàn)吸氣三凹征，有時可聞及小水泡音或捻發(fā)音。有些患兒心率增加過快，易導(dǎo)致心力衰竭。正常新生兒以腹式呼吸為主，呼吸表淺，常不規(guī)則。另外，新生兒感染性肺炎患兒有時還伴有口腔炎、臍炎、腹瀉、腹脹，尿量異常等癥狀。

3 護(hù)理措施

3.1 環(huán)境：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，避免對流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分。一般室溫保持22～26℃，使患兒皮溫達(dá)36～37℃，以減少氧的消耗，改善缺氧癥狀[3]。夏季包裹物勿過于嚴(yán)密，冬季注意保溫預(yù)防并發(fā)硬腫癥。另外，病室應(yīng)嚴(yán)格控制潔凈度，避免污染，并盡量與其他病種的新生兒隔離開。室內(nèi)應(yīng)保持陽光充足，空氣新鮮，安靜、清潔、舒適，并保持相對濕度在50％-60％，有利于患兒分泌物的排出。

3.2 ：要注意經(jīng)常變換，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。

3.3 喂養(yǎng)：宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可管飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息[4]。如喂奶時患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予鼻前吹氧，必要時吸痰。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次，注意有無腹脹現(xiàn)象。

3.4 物療：①翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。②拍背：五指并攏呈空杯狀，由下而上，由外周向肺門拍擊，使小氣道分泌物松動易于進(jìn)入較大氣道。有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。③吸痰；奶前或必要時吸痰，及時有效的清除呼吸道分泌物，促進(jìn)分泌物排出。

3.5 保暖：新生兒主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，速度快，耗氧多。肺炎時導(dǎo)致棕色脂肪產(chǎn)熱受限，使產(chǎn)熱小于散熱，導(dǎo)致體溫下降形成低溫。一般情況下多采用暖箱、熱毯等措施進(jìn)行保溫，以維持正常的體溫。

3.6 給氧：為減少對患兒鼻黏膜的刺激，多采用頭罩法給氧、箱內(nèi)吸氧或小硅膠管鼻前庭吸氧。氧氣應(yīng)先予濕化，并加溫至31-33℃為宜。

3.7 密切觀察病情:保證抗生素及其他藥物有效進(jìn)入體內(nèi)。尤其注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。

4 結(jié)果

本研究的104例新生兒感染性肺炎患兒均采用以上護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理治療，護(hù)理治療時間均為為1-2周，其中痊愈的72例，痊愈率69.23%，好轉(zhuǎn)的30例，好轉(zhuǎn)率28.84%，家長放棄治療的2例，總有效率為98.08％。

5 討論

綜上所述，新生兒感染性肺炎的患病率高、死亡率也高，表現(xiàn)不典型，危害性極大。通過本次研究證實(shí)了，有效的護(hù)理措施對新生兒感染性肺炎患兒能起到滿意的治療護(hù)理效果。因此，臨床護(hù)理人員需要通過一定的護(hù)理措施密切觀察病情變化，細(xì)心護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種問題，盡心盡力為每個新生患兒服務(wù)，以保證新生兒的健康成長。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏克倫.我國新生兒感染現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(1):1-2

[2] 王曉莉.新生兒細(xì)菌肺炎82例高危因素分析及防治[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,33(2):184-186

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【摘要】：目的：通過對新生兒肺炎產(chǎn)生原因和多況的分析，總結(jié)出如何進(jìn)行有效護(hù)理的方法和進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)該注意的重點(diǎn)。方法：通過對所有68例新生兒肺炎病例進(jìn)行詳細(xì)的發(fā)病原因和癥狀觀察與分析，并對其進(jìn)行了合理的喂養(yǎng)和抗感染護(hù)理，同時還對其心跳頻率和呼吸狀況進(jìn)行了嚴(yán)密的監(jiān)視，總結(jié)和歸納出在進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)該注意的問題和如何選擇正確的方法。結(jié)果：在針對癥狀合理選擇護(hù)理方法和重點(diǎn)之后，明顯縮短了患兒痊愈的時間和減輕了患病癥狀，有效的減輕了新生兒的痛苦和媽媽煩躁的心情，其中痊愈的患兒為46例，轉(zhuǎn)好20例，放棄治療的為2例，有效率為98%，同時也為如何改進(jìn)和提升新生兒肺炎的護(hù)理提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：新生兒肺炎的發(fā)病原因多種多樣且根據(jù)新生兒體制的不同臨床表現(xiàn)也或輕或重，而且新生兒肺炎的死亡率也很高，所以在進(jìn)行護(hù)理時一定要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和細(xì)心和呵護(hù)，減少和降低并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率。

【關(guān)鍵詞】：新生兒；肺炎；病理分析；護(hù)理體會

對于新生兒的定義從醫(yī)學(xué)角度來講是指從臍帶結(jié)扎到生后的28天，由于在這個階段嬰幼兒的各個系統(tǒng)臟器還是免疫功能都處于尚未發(fā)育成熟和功能較差的階段，所以在護(hù)理時一定要做到科學(xué)、合理和細(xì)心，這一階段也是肺炎、黃疸病等的多發(fā)時期，而且由于新生兒本身的生理特點(diǎn)，這一時期患病的死亡率也較高，一定要注意觀察和及早治療，降低死亡以及并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是根據(jù)我院2011年10月~2011年12月期間住院中隨機(jī)抽取的68名新生兒患者，所有的患兒中男性為44例，女性為24例，年齡分配為1天到27天不等；足月兒與早產(chǎn)兒的比例為17:2，所有新生兒中出生體重大于4kg的為1例，介于4kg~2.5kg的為59例，介于2.5kg~2kg的為6例，小于2kg的為2例。按發(fā)病原因可以分為吸入性肺炎也就是羊水或者奶汁吸入等為8例，感染性肺炎包括產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后三種共為32例，窒息病例為6例，低溫癥患兒為3例，并發(fā)癥引起的缺氧缺血性腦病以及敗血癥病例為11例，硬腫癥患兒為7例，化膿性腦膜炎為1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于新生兒肺炎的病情診斷可以參照《兒科手冊》中對于該項(xiàng)的描述和判定。

1.3 治療結(jié)果

在針對癥狀合理選擇護(hù)理方法和重點(diǎn)之后，明顯縮短了患兒痊愈的時間和減輕了患病癥狀，有效的減輕了新生兒的痛苦和媽媽煩躁的心情，其中痊愈的患兒為46例，轉(zhuǎn)好20例，放棄治療的為2例，有效率為98%。

2 癥狀觀察和控制

在本次研究所涉及的68名病例中，分別對其發(fā)病時的體溫、膚色、呼吸節(jié)奏以及肌肉張力和尿便顏色與次數(shù)進(jìn)行了細(xì)致的觀察和記錄。測量的頻率為每小時一次，對于重癥需要使用監(jiān)護(hù)儀的患兒更應(yīng)該嚴(yán)密觀測和記錄其特征以及機(jī)器的運(yùn)行情況，對于呼吸和心音的觀測分別是15分鐘和30分鐘一次，此外如果新生兒出現(xiàn)心律超過180次/min或呼吸超過60次/min時應(yīng)及時告知主治醫(yī)師并采取緊急救護(hù)措施。

病房溫度的控制應(yīng)在24~28攝氏度之間，這樣有利于降低患兒的需氧量有效避免呼吸困難情況的發(fā)生，對于患病期間體溫不正常的患兒，可以采取放入暖箱的辦法來進(jìn)行體溫的恢復(fù)。具體的操作如下，當(dāng)患兒的體溫偏低的患兒可以采取將其先放于高1~2℃的暖箱中并以每小時提高1℃的方式進(jìn)行復(fù)溫，體溫恢復(fù)的時間應(yīng)該控制在24小時以內(nèi)，對于體溫偏高的患兒可以將其放置在預(yù)熱到30℃的暖箱中根據(jù)其體溫恢復(fù)的情況在6~12小時內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)。

3 護(hù)理重點(diǎn)及體會

3.1 新生兒肺炎護(hù)理的重點(diǎn)

保持呼吸的平穩(wěn)暢通是新生兒肺炎護(hù)理的重中之重，要保持呼吸的順暢首先應(yīng)做到及時的清理和排出患兒呼吸道中的分泌物避免造成堵塞現(xiàn)象，當(dāng)氣管內(nèi)出現(xiàn)粘痰需進(jìn)行吸痰時，一定要遵循無菌的原則避免早晨二次感染或者不必要的傷害。在進(jìn)行吸痰時還要注意時間的次數(shù)的把握，避免出現(xiàn)過多的無效吸痰而且時間應(yīng)該控制在15秒鐘左右。在吸痰前還可以通過向氣管中加幾滴化痰劑或超聲霧化濕潤的辦法來使氣道中的分泌物易于排出，吸痰時應(yīng)該兩個人共同合作進(jìn)行翻身和排痰。對于呼吸嚴(yán)重困難的患兒還應(yīng)該以每1~2小時進(jìn)行一次更換的辦法來減輕其缺氧的狀況，同時還有利于緩解其肺部的炎癥和淤血。

由于新生兒的肺部組織發(fā)育不成熟和自身生理特征的限制，患肺炎后的小兒通常以加快呼吸平率的方式來增加吸氧量，所以如果在護(hù)理時出現(xiàn)節(jié)律明顯加快或者鼻翼煽動，口唇或四周發(fā)紫的現(xiàn)象時應(yīng)及時給與吸氧護(hù)理。由于缺氧會導(dǎo)致新生兒的肺部血管阻力增加產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，這樣會導(dǎo)致肺動脈的血壓升高直接增加了心臟的負(fù)荷，嚴(yán)重時可能會造成心肌損害或者心動過速為日后的身體健康埋下隱患。在進(jìn)行吸氧時對于缺氧癥狀較嚴(yán)重的患兒可以使用濃度為40~50%的氧氣，如果發(fā)紫或者呼吸頻率過快的現(xiàn)象仍無法改善可以短時間給純氧。對于一些日齡較大的患兒鼻導(dǎo)管法是最舒適便捷的吸氧方法，但對于躁動不安的患兒不適用。

3.2 新生兒肺炎護(hù)理的心得

在長期的護(hù)理中積累了下面一些護(hù)理心得希望能夠?qū)θ蘸蟮淖o(hù)理工作有所幫助，首先對于病情好轉(zhuǎn)且相對穩(wěn)定的患兒可以初步進(jìn)行一些積極的發(fā)育護(hù)理措施，如對其的視覺或者聽覺進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，在一定程度給與其撫摸或身體接觸等刺激使其感受到被愛的需要，同時適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些被動的運(yùn)動操也可以促進(jìn)患兒的生長發(fā)育和恢復(fù)。其次一定要預(yù)防交叉感染的可能性，這就要求要加強(qiáng)病房的消毒和處理工作，在進(jìn)行消毒時應(yīng)該使用紫外線且進(jìn)行隔離。所有的護(hù)理人員應(yīng)該統(tǒng)一的穿著清潔工作服和工作鞋，對于監(jiān)護(hù)治療儀器也應(yīng)進(jìn)行消毒處理降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。最后是同家長的溝通和指導(dǎo)，在住院期間應(yīng)該最好母親的心理調(diào)解工作，對于出院的患兒應(yīng)該告知其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)和合理增加輔食。

4 結(jié)論

通過上文的分析使我們了解到新生兒患肺炎的機(jī)率和原因較多也較為復(fù)雜，其的發(fā)病特點(diǎn)也較難察覺和發(fā)展迅速，此外新生兒的肺炎不僅容易造成肺部的傷害同時還易引起其他器官的損害，嚴(yán)重時還會造成死亡。所以對于這類患兒的護(hù)理顯得尤為重要，在護(hù)理時不僅要做到盡職盡責(zé)還要做到對癥治療，而對于處于恢復(fù)階段或者痊愈的患兒也應(yīng)施以妥善的保護(hù)和處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 戴年春、羅旭文.綜合護(hù)理干預(yù)措施對新生兒肺炎的影響［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，(1):69-69.

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【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；專項(xiàng)護(hù)理；人性化護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.505文章編號：1004-7484（2013）-11-6709-01新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)和分娩過程中，這樣情況被稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時感染性肺炎，或出生后發(fā)生稱為產(chǎn)后感染肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有200萬新生兒，每年死于新生兒肺炎，這是新生兒圍產(chǎn)期死亡的一個重要因素。產(chǎn)前、產(chǎn)時感染性肺炎胎兒是在子宮內(nèi)，在此期間所感染的肺炎多數(shù)是通過血液感染的，與產(chǎn)科因素有很大的關(guān)系。產(chǎn)后感染性肺炎發(fā)病率是最高的，是通過呼吸途徑或醫(yī)源性所感染的。下面將新生兒肺炎的護(hù)理措施報(bào)道如下[1]。1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月一2012年9月在我院收治的80例新生兒肺炎，其中男嬰兒47例，女嬰兒33例。胎齡（39.1±1.7），出生體重（3160±340）G。在80例新生兒肺炎的患者中，感染性肺炎51例，其他29例是吸入性肺炎。

1.2方法對80例新生兒肺炎病情進(jìn)行密切觀察，包括體溫、面色蒼白、呼吸、心率和其他指標(biāo)。與此同時，對兒童的家庭進(jìn)行教育和宣傳，使他們認(rèn)識到新生兒肺炎發(fā)生、發(fā)展、保健、預(yù)防的相關(guān)知識，從而能夠給予醫(yī)療工作積極的合作。除了一般的護(hù)理，還需要針對不同的孩子給予人性化的特殊照顧，包括：

1.2.1保溫患兒體溫不升、四肢冰冷，需要用裝滿水溫50℃左右熱水的熱水袋放置在腋下，并且隨時檢查，防止?fàn)C傷，3-4小時更換水，同時保持在室溫22℃-24℃，相對濕度為55%-60%的條件下[2]。

1.2.2吸氧兒童呼吸急促或呼吸困難、偶爾暫停、面色青紫或蒼白，應(yīng)該立即吸氧，使用鼻導(dǎo)管吸入鼻前庭面法，病情如果嚴(yán)重的話，就采用罩吸氧法，前者一般氧流量為0-5毫升/分鐘氧氣濕化，溫度達(dá)到31℃-34℃為宜，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、膚色和嘴唇，如果缺氧問題已得到糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，如果持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫、肺泡毛細(xì)血管增殖和肺不張，從而造成氧中毒的病理變化。

1.2.3保持呼吸道通暢首先，孩子取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道分泌物的排出。由于肺炎呼吸道黏膜充血、滲出，再加上新生兒氣管狹窄，血管豐富分泌物可以很容易被阻塞，從而引起窒息，所以需要勤吸痰，吸痰時負(fù)壓不要太大，一般為0.02-0.03MPa適宜，吸管應(yīng)細(xì)、軟，吸痰時間不宜過長，持續(xù)時間不超過15秒，動作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，如果孩子吸痰不容易，需要輕輕地叩背，通過振動，促進(jìn)痰液排出[3]。

1.2.4霧化吸入醫(yī)院需要每天對肺炎的患兒進(jìn)行霧化吸入Q4H，而且每次的時間不得超過15-20分鐘，霧化溶液中加入α-胰凝乳蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物吸到支氣管和肺泡從而達(dá)到消炎、止咳、呼吸化痰、濕潤氣道的作用，并能解決支氣管痙攣，對于改善呼吸，起到較好的治療效果，還能夠幫助新生兒吸痰。

1.2.5建立靜脈通道按照新生兒肺炎的治療方案，需要有順序地依次進(jìn)行液體輸入，并且液體的總量必須是精確的。每小時每公斤體重3-5ML為合適，適當(dāng)?shù)膶⑤斠核俣茸兟?，約5-8滴/分鐘，否則容易造成兒童肺炎，導(dǎo)致心臟衰竭和肺水腫，使循環(huán)血量突然擴(kuò)張。

1.2.6合理喂養(yǎng)新生兒熱量儲備非常低，在病理之中，反射和反應(yīng)都會低下，從而導(dǎo)致了胃口和食欲出現(xiàn)障礙，進(jìn)入的乳汁較少，而病理?xiàng)l件下的身體熱量消耗快，容易引發(fā)新生兒出現(xiàn)低血糖和低蛋白血癥。為了提供足夠的養(yǎng)分和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，應(yīng)盡可能地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每2h一次，注意窒息和溢出，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差、拒奶或嚴(yán)重窒息進(jìn)食時，應(yīng)給予喂食，每次10-30毫升，每2h一次，直到恢復(fù)正常位置，開始每次喂奶30-50毫升，每3H一次喂奶后，輕輕敲背，使得胃里的空氣排出，避免發(fā)生溢奶的現(xiàn)象。

1.2.7對癥護(hù)理需要做好所有的護(hù)理準(zhǔn)備，如臍護(hù)臀護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，需要特別注意的是預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。新生兒肺炎反應(yīng)低，應(yīng)該經(jīng)常給患兒更換，避免長期睡眠易致肺不張的副作用。常見的髖關(guān)節(jié)和受壓部位需要經(jīng)常使用溫水進(jìn)行清理，以保持皮膚清潔。每天洗澡后，用酒精棉球清洗臍部感染，從而預(yù)防感染，長時期的傳輸抗生素，患者容易發(fā)生鵝口瘡，需要口服制霉菌素液，每日4-6次，直至痊愈。2結(jié)果

76例患者成功治療，一例死亡，治愈率達(dá)95%以上，而由于種種原因，轉(zhuǎn)院治療3例。3討論

新生兒肺炎是新生兒死亡原因的主要原因，除常規(guī)內(nèi)科治療以外，醫(yī)護(hù)人員在孩子住院期間也應(yīng)該更多地關(guān)心和照顧孩子。隨著社會的進(jìn)步，護(hù)理模式已經(jīng)有了很大的改變，人性化的護(hù)理模式、特殊護(hù)理模式和其他護(hù)理對于治療新生兒肺炎有著重大的幫助，在近幾年有非常積極的作用。對于50例感染肺炎的患兒進(jìn)行檢測身體溫度、面色蒼白、呼吸、心臟率和其他等指標(biāo)，進(jìn)行特殊、個性化的護(hù)理，通過對80例患兒的密切檢測，也對他們的父母進(jìn)行健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，最終80例患者中有50例患兒童最終出院，治愈率高達(dá)95%。此外，如果孩子在治療過程中出現(xiàn)膿液、氣胸等并發(fā)癥的時候，應(yīng)直接使用鎮(zhèn)靜劑和氧氣，以緩解癥狀。

總之，通過新生兒肺炎患兒的全面護(hù)理、特別護(hù)理、人文關(guān)懷可以有效地提高患兒肺炎的治愈率，以減少孩子的病痛，從而減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低死亡率。參考文獻(xiàn)

[1]王文麗.新生兒肺炎的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2012，10（19）：224.

篇5

[關(guān)鍵詞] 新生兒; 肺炎; 護(hù)理

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-151-01

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡率的10%―20%[1]，與其他年齡的小兒肺炎相比有其特點(diǎn)，新生兒是剛離開母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，粘液分泌少，纖維運(yùn)動差，肺部內(nèi)液豐富，其次，新生兒機(jī)體的防御功能較差，新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：①前者主要是由于宮內(nèi)胎兒窘迫出現(xiàn)的呼吸運(yùn)動所引起，其次是出生后發(fā)生的乳汁或分泌物吸入發(fā)生的吸入性肺炎，見于早產(chǎn)兒，先天性食管閉鎖，咽部運(yùn)動功能不協(xié)調(diào)。②后者是由于細(xì)菌、病毒或其他微生物感染所引起的感染性肺炎。新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為：宮內(nèi)染者生后不久出現(xiàn)呼吸緩慢，面色灰白，腹脹不安，體溫不升等，出生后發(fā)生的肺炎表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽、口吐泡沫、拒乳、以嗆咳，體溫正?；虿簧?，肺部體征可以陰性或有濕羅音，死亡率高[2]，所以，在合理的治療基礎(chǔ)上我們的護(hù)理工作直接影響新生兒肺炎的預(yù)后。

1 臨床資料

2009年12月―2010年6月，76例新生兒肺炎病例中，足月60例，早產(chǎn)兒16例，平均年齡10天，死亡1例，臨床治愈率98.7%。

2 護(hù)理措施

2.1 保暖

征對患兒體溫不升，四肢厥冷者，用熱水袋盛熱水約50℃熱水加蓋放置患兒腋下及肢端，熱水袋只能盛熱水袋容積的2/3，排凈空氣，蓋好活塞，并隨時檢察、防止?fàn)C傷，3―4h更換熱水1次，同時保持室溫22℃―24℃，相對濕度在55%―60%。

2.2 吸氧

患兒出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧吸入。一般采用鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法，病情嚴(yán)重時用面罩吸氧法，前者一般氧流量為0.5―1L/min，氧氣濃度

2.3 保持呼吸道暢通

首先，使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患兒呼吸道黏膜充血、滲出，加之新生兒氣管狹窄，血管豐富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰時負(fù)壓不能過大，一般為0.02―0.03mpa，吸管要細(xì)，柔軟，吸痰時間不能過長，持續(xù)時間不能超過15s，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時如果患兒痰液粘稠不易吸出，可輕叩其背，促進(jìn)痰液排出。

2.4 霧化吸入

每天對新生兒肺炎的患兒進(jìn)行霧化吸入Q4h,每次15―20min，在霧化液中加入a―糜蛋白酶，地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥隨吸氣吸到較深的終豐氣管及肺泡，對消炎止咳化痰、濕潤氣管有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用，有利于痰液的排除[1]。

2.5 建立靜脈通道

按醫(yī)囑有次序的輸入液體，液體量要準(zhǔn)確。輸液速度要慢，每小時每公斤體重3―5ml為宜，約5―8滴/min，有條件者使用輸液泵，使滴速更為準(zhǔn)確，否則易造成肺炎患兒循環(huán)血量突然擴(kuò)大，而導(dǎo)致心衰和肺水腫[2]。

2.6 合理喂養(yǎng)

新生兒熱量儲備低，在病理情況下，反射及反應(yīng)低下，食欲及胃納功能低下，進(jìn)乳少，同時病理情況下的體熱量很快消耗，易造成患兒低些糖及低蛋白血癥，為了供給足量營養(yǎng)和水分，曾強(qiáng)機(jī)體抵抗力，應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2小時1次，注意發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差，拒乳或食時嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)及時給予鼻飼，每次30―50ml，每3小時1次，喂奶后輕叩背，體胃中空氣排出，以免發(fā)生溢奶。

2.7 對癥護(hù)理

做好各項(xiàng)護(hù)理①如臍部保持干燥，每日洗澡后用酒精棉球擦洗臍部，預(yù)防感染，臀部防新生兒尿布疹，使用柔軟的尿布，及時更換，避免潮濕。②皮膚的護(hù)理，注意預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。③肺炎患兒反應(yīng)低下，應(yīng)經(jīng)常給患兒更換，以免長期睡一側(cè)易致肺不張。④常用溫水沖洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：鳥巢式護(hù)理；臨床；新生兒肺炎

在新生兒時期新生兒肺炎作為一種常見呼吸道疾病，主要以不典型臨床表現(xiàn)和彌漫性肺部病變?yōu)樘攸c(diǎn)，需要及早進(jìn)行診治，采取正確的方式予以處理[1，2]。因新生兒呼吸器官以及功能還未成熟，若不及時予以治療，很容易引發(fā)敗血癥、呼吸衰竭或者心力衰竭，嚴(yán)重時還會造成死亡[3]。本文就新生兒肺炎應(yīng)用鳥巢式護(hù)理的臨床療效進(jìn)行研究與分析。

1資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中，收集我院于2012年1月～2014年1月所收治的新生兒肺炎患兒的臨床資料，從中抽取30例患兒作為本次研究對象，其中20例患兒為男性，10例患兒為女性，全部患兒均為足月，其體重在2.5～4.1kg，其平均住院時間為13.5d。經(jīng)患者一般資料的分析，采取隨機(jī)的方式將30例新生兒肺炎患兒分為對照組與研究組，兩組病例分別為15例，兩組患兒在病情、年齡、體重、平均住院時間以及性別構(gòu)成等方面無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，即放置在暖箱內(nèi)實(shí)施護(hù)理。研究組基于常規(guī)護(hù)理采取鳥巢式護(hù)理，即把"鳥巢"放置在暖箱內(nèi)進(jìn)行預(yù)熱，結(jié)合患兒日齡以及體重對暖箱內(nèi)的溫度進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整，確?；純浩つw溫度始終保持在36.5℃左右，對護(hù)圈大小進(jìn)行合理地調(diào)整，以新生兒頭部和四肢可觸作為原則。在用"鳥巢"時，按照重力作用原理，對進(jìn)行合理地改變，以使患兒肺部分分泌物可從小支氣管逐漸引流至大支氣管，若分泌物比較多，則結(jié)合患兒自身病情，每2～4h進(jìn)行一次翻身，以免肺萎縮或者肺不張，確?；純褐夤芘盘档耐〞承?。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1.3.1療效評判標(biāo)準(zhǔn) 本次研究療效評判標(biāo)準(zhǔn)如下①顯效：經(jīng)治療，患兒炎癥基本吸收，且肺部陰影也基本消失；②有效：經(jīng)治療，患者炎癥的吸收得到顯著了改善，且肺部陰影也發(fā)生了明顯的變化；③無效：治療前后，患者炎癥與肺部陰影未發(fā)生顯著的改變，或者加重[4]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×百分百。

1.3.2觀察指標(biāo) 觀察對比分析兩組患兒首次入箱煩躁時間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、新生兒擦傷和抓傷發(fā)生率以及家長滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS19.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對比則采用的是？字2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

對照組與研究組治療結(jié)果對比如表1所示，兩組各觀察指標(biāo)對比情況如表1所示，通過表1和表2中數(shù)據(jù)的分析可知，研究組治療總有效率明顯高于對照組，二者所存差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P

3討論

新生兒肺炎在臨床中主要分為兩種，即感染性肺炎和吸入性肺炎，其中感染性肺炎又分為產(chǎn)前感染性肺炎、產(chǎn)時感染性肺炎和出生后感染，產(chǎn)前感染性肺炎表現(xiàn)為嬰兒出生時多數(shù)伴有窒息，復(fù)蘇以后反應(yīng)差、呼吸快、體溫不夠穩(wěn)定以及等；出生后感染一般表現(xiàn)為咳嗽、呼吸淺促、發(fā)紺、食欲差、嘔吐、點(diǎn)頭呼吸、拒奶、反應(yīng)低下、精神萎靡或者煩躁不安等，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)三凹征、呼吸衰竭或者心力衰竭等。吸入性肺炎患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、呼吸急促或者等。

鳥巢式護(hù)理的核心為患兒，所強(qiáng)調(diào)的是人性化護(hù)理，其鳥巢形式構(gòu)造緊貼于嬰兒四周，符合嬰兒安全要求，能減少患兒日常常見的煩躁以及驚跳，便于嬰兒更好地適應(yīng)暖箱治療[5-9]。鳥巢所創(chuàng)設(shè)的這種合理可促進(jìn)新生兒身體屈曲以及伸展的平衡性，可觸及到面部，便于手頭互動，可提升吸吮力，增進(jìn)奶量和增加喂奶次數(shù)，避免由于吞咽動作的不協(xié)調(diào)而造成吸入性肺炎或者窒息。同時還可減少身體一些無意義活動，減少新生兒機(jī)能能量的消耗，便于將新生兒溫度保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)中。新生兒睡于"鳥巢"，能有效減少開啟箱門時空氣的對流，降低環(huán)境溫度所帶來的影響，為新生兒帶來一個合理溫度環(huán)境。

在本次研究中筆者就新生兒肺炎應(yīng)用鳥巢式護(hù)理的臨床療效進(jìn)行了研究與分析，從研究結(jié)果來看，由于新生兒缺乏一定的安全感易出現(xiàn)哭鬧或者煩躁等，使治療效果受到影響，針對這一情況，在肺炎的臨床治療中應(yīng)用鳥巢式護(hù)理，可使患者舒適且安靜地接受治療，對于患兒身心健康發(fā)展以及病情恢復(fù)均有著非常重要的作用，同時強(qiáng)化服務(wù)理念，將患兒作為護(hù)理的核心，基于患兒實(shí)際情況予以針對性護(hù)理措施，可獲得顯著的療效，提高患兒家長護(hù)理滿意度，滿足新生兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理需求，在臨床中值得應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶桂霞，李志燕，譚曉清，等.鳥巢式護(hù)理對新生兒血氧飽和度和疼痛的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：988-990.

[2]李桂花，余勇妙，梁建紅，等.鳥巢式護(hù)理結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮對低出生體重兒生長發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（10）：1124-1126.

[3]蘭藍(lán).鳥巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，（5）：700-702.

[4]呂彬.新生兒應(yīng)用鳥巢式護(hù)理的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（2）：293-294.

[5]陶鳳桂，駱金玲，丁艷華，等.自制鳥巢式振動水囊袋在治療極低出生體質(zhì)量兒呼吸暫停中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（2）：133-134.

[6]鄭璐，謝巧慶，嚴(yán)淑紅，等.鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（9）：106-107.

[7]陳麗萍，李麗珍，蔣豐智，等.鳥巢式護(hù)理在極低出生體質(zhì)量兒中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18，08.

篇7

摘 要 目的：分析新生兒臍部感染的相關(guān)因素，探討預(yù)防措施。方法：對本科住院新生兒臍部感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果：醫(yī)院內(nèi)獲得性臍部感染125例，感染率83.33%，分娩時有高危因素的新生兒臍部感染率很高，主要病原菌為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃殺氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。結(jié)論：由于新生兒缺乏抗細(xì)菌定植能力，機(jī)體防御能力不全成為易感人群。故加強(qiáng)新生兒護(hù)理培訓(xùn)、宣教是預(yù)防新生兒臍部感染主要手段。

關(guān)鍵詞 新生兒臍部感染 原因分析 預(yù)防

新生兒臍部感染是指臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥，是常見的新生兒感染性疾病之一。為了探討新生兒臍部感染的原因，本文對我院兒科2009-2012年住院新生兒臍部感染病例隨機(jī)抽取150例進(jìn)行分析。

資料與方法

對象：全部均為我科新生兒臍部感染住院病例。

方法：對150例進(jìn)行分析歸納結(jié)果，見表1和表2。

結(jié) 果

臍部感染與出生天數(shù)的關(guān)系：本組150例患兒出生后3～7天發(fā)生感染125例（83.33%），7～28天發(fā)生感染25例（17.66%）。

臍部感染與分娩時存在的高危因素有密切關(guān)系。

病原學(xué)檢測：肺炎克雷伯氏菌占比例最高，大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌次之。

討 論

新生兒臍部感染的特點(diǎn)：新生兒娩出后，臍帶殘端是一暴露的傷面，成為細(xì)菌入侵的門戶，為易感部位，在生后4～6天感染性細(xì)菌定植力最高[1]。本組調(diào)查顯示新生兒臍部感染多發(fā)生在生后4～7天內(nèi)。此段時間主要是在醫(yī)院內(nèi)，故感染多為醫(yī)院內(nèi)獲得。

新生兒臍部感染的誘因分析：①早產(chǎn)兒各個臟器發(fā)育不完善，免疫能力低下，臍部殘端是個開放性創(chuàng)面，給細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件，易被細(xì)菌入侵，導(dǎo)致感染；②羊水污染者可在宮內(nèi)及出生過程中污染臍部，造成臍部感染；③有宮內(nèi)窘迫及窒息者可導(dǎo)致各個臟器缺氧缺血，影響臟器功能，削弱機(jī)體免疫應(yīng)答能力，導(dǎo)致臍帶殘端愈合時間延長，易被細(xì)菌入侵。

引起新生兒臍部感染的直接原因：本組資料顯示，新生兒臍部感染主要發(fā)生在出生后3～7天內(nèi)，主要為醫(yī)院內(nèi)獲得，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①臍帶結(jié)扎時處理不當(dāng)，主要包括醫(yī)務(wù)人員的無菌操作、臍帶結(jié)扎、臍帶殘端處理三方面；②臍帶未脫落之前護(hù)理不到位；③母嬰同室，新生兒日常護(hù)理主要是其家屬，缺乏無菌觀念，醫(yī)務(wù)人員宣教不到位；④病房消毒不到位。

病原菌分析：肺炎克雷伯氏菌為腸桿菌科，在健康人的呼吸道和腸道正常菌群中、自然界水和谷物中均能分離到克雷伯氏菌。大腸埃希氏菌主要附生在人或動物的腸道里，為正常菌群。金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，在人和動物的糞便水、泥土、植物中均可檢出。是腸道正常菌種之一。以上均為條件致病菌。由此說明一個問題，醫(yī)院消毒隔離、手衛(wèi)生不到位。是造成院內(nèi)感染的直接原因。

預(yù)防措施：①醫(yī)務(wù)人員在臍帶處理時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②做好臍部護(hù)理，直至臍帶脫落，臍眼完全收口、干燥。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，手衛(wèi)生做到位，是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要措施。有研究證明：醫(yī)院內(nèi)獲得性臍炎大多與醫(yī)務(wù)人員手帶菌有關(guān)，用肥皂加流水洗手可使手上的一過菌減少99%，可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[2]。④加強(qiáng)對陪護(hù)人員健康教育工作，對預(yù)防新生兒感染性疾病至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞]新生兒；肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)性；病原菌；護(hù)理

所謂的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指的是原無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h或拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染，臨床上屬于難治性肺炎，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全。本文通過回顧性研究，從新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病率、病原學(xué)、高危因素等方面進(jìn)行分析，提出預(yù)防的護(hù)理措施。

1新生兒VAP的診斷

VAP的診斷至今尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)與病原學(xué)資料[1]。目前，醫(yī)學(xué)界采用肺組織微生物學(xué)檢查聯(lián)合病理學(xué)診斷屬最為合理的診斷方法[1]。病原學(xué)檢查結(jié)合臨床和X線表現(xiàn)可以提高VAP診斷的準(zhǔn)確性。隨著纖支鏡取樣技術(shù)的廣泛應(yīng)用和較深入的研究，VAP診斷的準(zhǔn)確性得到了提高。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道VAP感染菌以G-桿菌為最多[2]，且多為條件致病菌，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動桿菌、大腸桿菌為主，也有部分患者為多種病原微生物復(fù)合感染。隨著第三代頭胞菌素的廣泛使用，近年來產(chǎn)ESBLs菌在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的感染日益受到重視。

2新生兒VAP護(hù)理進(jìn)展

2.1加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的感染控制教育

據(jù)某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過對ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)VAP相關(guān)預(yù)防知識的教育后，VAP的發(fā)生率下降了五成多，可見強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員VAP相關(guān)知識的培訓(xùn)在降低VAP發(fā)生率方面有著較大的空間。因此各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度對醫(yī)務(wù)人員感染控制教育，強(qiáng)化意識，以主動降低VAP的發(fā)生率。

2.2嚴(yán)格消毒洗手

洗手的主要目的是降低過程感染率，因此強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作前后，尤其是機(jī)械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后必須嚴(yán)格消毒洗手。另外，進(jìn)行呼吸道護(hù)理時可以佩戴一次性手套，但戴手套前后也必須認(rèn)真洗手。

2.3加強(qiáng)環(huán)境管理

病房必須安裝空氣凈化系統(tǒng)，對地面要用潔消凈拖地。定期紫外線空氣消毒。嚴(yán)格限制探視，醫(yī)務(wù)人員和探視家屬必須戴口罩、帽子，穿隔離衣，必要時對高危人群采取保護(hù)性隔離。

2.4加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理

2.4.1定時更換呼吸機(jī)管道

定期更換呼吸機(jī)管道以減少細(xì)菌對管道的污染機(jī)會，這是降低VAP的重要步驟[3]。然而頻繁更換呼吸機(jī)管道又會增加細(xì)菌污染機(jī)會，因此最好以3-4d更換一次為宜。將集水瓶放在呼吸環(huán)路的最低位置，及時倒去集水瓶內(nèi)冷凝水。霧化器、濕化瓶內(nèi)應(yīng)放無菌注射用水，并定期更換，濕化瓶每周消毒1次；吸痰器管路和廣口瓶內(nèi)液體每班更換，每天清洗、消毒。

2.4.2呼吸道護(hù)理

氣管插管患者聲門與氣囊之間有一間隙，易滋生潴留口咽部分泌物，而該處含高濃度細(xì)菌的分泌物被誤吸進(jìn)入下呼吸道，這往往是VAP病原菌的重要來源[4]。因此，充分引流氣管插管氣囊上下的積聚物可預(yù)防VAP，而解決原發(fā)內(nèi)源性菌群所致VAP可通過應(yīng)用聲門下吸引能，具體方法是先吸氣管內(nèi)的分泌物，再吸口鼻部分泌物，嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時間少于15s，吸痰前后給予短暫時間的純氧吸入；此外人工物理療法也能幫助患者提高清理呼吸道的能力，如翻身、拍擊胸背等，一般要求1/2h次，動作同樣要保持輕柔，不過早產(chǎn)兒不宜采用拍背等劇烈的手法。

2.5口腔護(hù)理

呼吸道致VAP的原理是口腔作為呼吸道的起始部分，在氣管插管患兒后由于口咽部與下呼吸道的黏膜屏障作用受到損害，使口咽部致病菌下移進(jìn)入下呼吸道而導(dǎo)致VAP的發(fā)生，對此加強(qiáng)口腔護(hù)理可有效降低新生兒VAP的發(fā)生率。不同口腔護(hù)理方法會有不同的效果，根據(jù)某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)分析[5]，對照組口腔護(hù)理后病原菌總株數(shù)比口腔護(hù)理前下降了16.7%，而試驗(yàn)組則下降了47.5%。試驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率為21.00%明顯低于對照組的50.0%，表明口腔擦拭法加沖洗法相結(jié)合的口腔護(hù)理比常規(guī)擦拭法更能降低VAP的發(fā)生率。

2.6無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣

新生兒可采用無創(chuàng)通氣如面罩CPAP、鼻塞CPAP、咽部SIMV等技術(shù)，這種技術(shù)避免了氣道插管伴生的感染，既可以治療原發(fā)疾病，又可以防止有創(chuàng)通氣所帶來的VAP。但對一些高危病情的病例，尤指那些大量呼吸道分泌物不能有效排出，不能有效保護(hù)呼吸道而存在高度窒息危險(xiǎn)的病例等不提倡應(yīng)用無創(chuàng)通氣。

2.7增加機(jī)體免疫力

采用加強(qiáng)營養(yǎng)及支持療法以保證體內(nèi)足夠的熱量來達(dá)到增加機(jī)體免疫力的目的，這是預(yù)防VAP治本之策。對早產(chǎn)兒及重癥感染者酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿來達(dá)到提高機(jī)體抵抗能力的目的。實(shí)驗(yàn)研究[3]發(fā)現(xiàn)對重癥VAP加用大劑量丙種球蛋白治療，感染率為42.1%；而為采用此類方法的部分患兒VAP感染率接近100%，說明丙種球蛋白對VAP具有預(yù)防和協(xié)同治療作用，這也是護(hù)理的主要著力點(diǎn)。

3小結(jié)

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是臨床常見的一種感染情況，其需要臨床加強(qiáng)護(hù)理人員的感染控制教育、加快呼吸機(jī)相關(guān)的管理、口腔護(hù)理、無創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用，同時從根本上提高患者的機(jī)體免疫力增加。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的日漸發(fā)展，VAP感染的幾率在技術(shù)的帶動下會逐漸降低，護(hù)理水平也將得到進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]段泓宇，王華.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)2009，（3）：11-14.

[2]宋小花，唐曉細(xì)，陳紅濤.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，（23）：23-24.

[3]李異明，黃輝文，汪偉山，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎菌及藥敏分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，（17）：17-19.

篇9

[關(guān)鍵詞]加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣；新生兒肺炎；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣

[中圖分類號] R722.135 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0075-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of heated humidified high flow nasal cannula （HHFNC） on the treatment of neonatal pneumonia.Methods 60 children with neonatal pneumonia hospitalized in Paediatrics of the Fourth People′s Hospital of Nanhai District from December 2015 to November 2016 were selected，and they were randomly divided into two groups which had 30 cases in each group.Both two groups were given routine nursing treatment，children in the control group were given nasal continuous positive airway pressure （nCPAP） treatment，which in the observation group were given HHFNC therapy.and then，the results of arterial blood gas analysis，the changes of clinical symptoms and complications were observed in both two groups after 24 h treatment.Results After 24 h treatment，the differences of the results of PaO2，PaCO2 from blood gas analysis of the children in the both two groups between before and after treatment，the difference was statistically significant （P0.05）；the use of sedatives and the incidence of complications had a significantly difference between the two groups （P

[Key words]Heated humidified high-flow nasal cannula；Neonatal pneumonia；Nasal continuous positive air-way pressure

新生兒肺炎是新生兒常見疾病，嚴(yán)重新生兒肺炎可出現(xiàn)呼吸衰竭，繼而可發(fā)生心功能不全、新生兒出血性壞死性小腸炎、休克或持續(xù)肺動脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。有效的氧療措施是改善新生兒肺炎肺通氣及換氣功能的關(guān)鍵，佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院新生兒科在應(yīng)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC）治療新生兒肺炎中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般Y料

選擇2015年12月～2016年11月在我院新生兒科住院治療的60例新生兒肺炎患兒，均符合以下條件：①32周

1.2治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理及補(bǔ)液支持治療，合并細(xì)菌感染者予抗生素治療，采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度以及血?dú)夥治?、胸片等檢查。

1.2.1對照組 對照組患兒采用常規(guī)基礎(chǔ)治療及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal contininuous positive air way pressure，nCPAP）治療。采用斯蒂芬公司生產(chǎn)的小兒nCPAP，具有空氣氧氣混合，流量及氧濃度調(diào)節(jié)，恒溫氣體加溫、加濕等功能。參數(shù)設(shè)置：Peep為4～8 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）為21%～60%，調(diào)節(jié)參數(shù)使血?dú)饩S持PaCO2>60 mmHg、PaCO2在

1.2.2觀察組 觀察組患兒采用常規(guī)基礎(chǔ)治療及HHFNC治療。儀器設(shè)備由空氧混合器及Fisher-Paykel MR850濕化器、RT329專用的呼吸通路及鼻導(dǎo)管組成。參數(shù)設(shè)置：FiO2 21%～60%，流量2～8 L/min，調(diào)節(jié)氧濃度及流量，調(diào)節(jié)參數(shù)使血?dú)饩S持PaCO2>60 mmHg、PaCO2在

1.3觀察指標(biāo)

觀察及記錄所有患兒治療前后的臨床癥狀體征變化，包括心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度。記錄患兒入院時及治療后第2、12、24小時的血?dú)夥治觥Ｓ涗泝山M患兒并發(fā)癥發(fā)生及鎮(zhèn)靜劑使用情況。住院期間其他檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血CRP、血清降鈣素原、電解質(zhì)、心肝腎功能、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、胸片等檢查。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：12 h內(nèi)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等臨床癥狀改善，PaO2、PaCO2正常；有效：24 h內(nèi)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等臨床癥狀改善，PaO2、PaCO2正常；無效：24 h心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等臨床癥狀改善，PaO2、PaCO2無明顯改善或改用機(jī)械輔助通氣者?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組新生兒治療前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

兩組新生兒治療前與治療24 h后的PaO2、PaCO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組治療總有效率的比較

治療后24 h，兩組患兒的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P>0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥及鎮(zhèn)靜劑使用情況的比較

對照組發(fā)生腹脹4例，鼻損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀察組腹脹1例，無鼻黏膜損傷病例，兩組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P

3討論

新生兒肺炎是新生兒常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)圍生期感染性肺炎的死亡率為5%～20%[1]，全世界每年約有200萬兒童死于新生兒肺炎[2]，死亡最主要原因是肺通氣及換氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭，故氧療糾正低氧血癥及改善通氣是治療新生兒肺炎的重要的措施。

普通氧療如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧，使用的室溫蒸餾水作濕化液，吸入低溫氣體需在鼻腔及支氣管內(nèi)加溫及濕化，需從氣道蒸發(fā)大量水分及吸收熱量。若長時間普通氧療會導(dǎo)致鼻腔和呼吸道黏膜干燥[3-4]、痰液黏稠，造成纖毛系統(tǒng)清除功能障礙及排痰困難，從而阻塞細(xì)支氣管，形成肺泡或肺小葉不張，進(jìn)一步加重呼吸困難。

有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣可有效解決肺通氣及換氣功能障礙，降低新生兒死亡率，然而機(jī)械通氣在發(fā)揮其治療作用的同時，正壓通氣可造成肺損傷，因存在人工氣道而易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張、肺氣漏、循環(huán)障礙、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等[5]，尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)與否，常常嚴(yán)重影響新生兒的救治成功率及生存質(zhì)量。有關(guān)專家在防治呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥方面做了大量相關(guān)研究，研究其發(fā)生的高危因素[6-7]，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生的方法[8-10]，但仍無法避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

無創(chuàng)通氣因?qū)Ψ蔚膿p傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于有創(chuàng)的通氣，同時避免了大部分呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥而日益得到重視，并大量用于臨床。目前常用模式有nCPAP，應(yīng)用于新生兒肺炎的治療并取得了良好的療效[11-14]，但仍存在氣壓傷、鼻塞難固定、鼻縱膈損傷、不便于護(hù)理等不足之處。

HHFNC是通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管，經(jīng)鼻輸入高流量被加溫濕化（溫度37℃，濕度為100%）的氣體，且氣體氧濃度可控制在21%～100%。有研究表明，HHFNC輸送濕化氣體，可減少了氣道熱量及水分的丟失[15]，保護(hù)黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的功能，維持氣道通暢，減少氣道阻力等優(yōu)點(diǎn)，有助于改善肺順應(yīng)性。HHFNC增加氣流時可呈線性增加氣道正壓[16]，提供類似持續(xù)氣道正壓通氣的效果[17]，防止肺不張，促進(jìn)肺復(fù)張。HHFNC 較nCPAP 使用時更加舒適[18]，不會有鼻縱膈損傷，不引起氣胸等優(yōu)點(diǎn)，且使用時不影響袋鼠式護(hù)理及喂養(yǎng)，使 HHFNC的患兒亦較容易護(hù)理，更容易耐受治療，并發(fā)癥更少。

從本次的研究結(jié)果可以看出，兩組治療24 h后的PaO2、PaCO2與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，HHFNC治療新生兒肺炎能有效改善患兒的PaO2、PaCO2，HHFNC與nCPAP治療新生兒肺炎的效果相當(dāng)，但HHFNC治療并發(fā)癥更少，更舒適，是治療新生兒肺炎有效的呼吸支持模式，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉.兒科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129-130.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：401-408.

[3]Ward JJ.High-flow oxygen administration by nasal cannula forand perinatal patients[J].Respir Care，2013，58（1）：98-122.

[4]Dani C，Pratesi S，Miiori C，et al.High flow nasal cannula therapy as respiratory support in the preterm infant[J].Pediatr Pulmono1，2009，44（7）：629-634.

[5]周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：223-261.

[6]徐慧香.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素及病原學(xué)分析[J].中國臨床研究，2013，26（9）：926-927.

[7]趙才祥.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（8）：653-654，657.

[8]儲曉彬，康愛建，魏燕.密閉式吸痰預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，32（12）：1764-1765.

[9]左玉芝，焦麗強(qiáng)，于明克.急診科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（9）：34-36.

[10]趙丹鳳.有創(chuàng)機(jī)械通氣主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（34）：3383-3384.

[11]鄭鳳龍，林麗音.氣管內(nèi)沖洗聯(lián)合NCPAP治療新生兒肺炎呼吸衰竭26例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：157-158.

[12]王伏東，吳明赴.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸治療重癥新生兒肺炎[J].中國臨床研究，2011，24（12）：1111-1112.

[13]徐學(xué)英.無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（29）：145-146.

[14]劉啟潔，錢涪屏，曾麗娜.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：981-983.

[15]Jaber S，Pigeot J，F(xiàn)odil R，et al.Long-term effects of different humidification systems on endotracheal tube patency[J].Anesthesiology，2004，100（4）：782-788.

[16]Chang GY，Cox CA，Shaffer TH.Nasalcannula，CPAP，and high-flow nasal cannula：effect of flow on temperature，humidity，pressure，and resistance[J].Biomed Instrum Technol，201l，45（1）：69-74.

[17]Parke R，Mcguinness S，Eccleston M.Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pressure[J].Br J Anaesth，2009，103（6）：886-890.

篇10

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染；新生兒；高危因素；護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.169

新生兒各器官功能遠(yuǎn)未發(fā)育成熟， 對外界抵抗力較差， 在受到致病微生物刺激后較易發(fā)生感染， 而病房內(nèi)存在多種致病菌， 故新生兒院內(nèi)感染并不少見[1]。盡管目前對于新生兒的醫(yī)療技術(shù)獲得較大進(jìn)步， 使許多危重癥新生兒獲得有效治療。但對于重癥院內(nèi)感染的新生兒， 其死亡率仍較高[2， 3]。掌握新生兒院內(nèi)感染的高危因素有助于提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)， 進(jìn)而降低院內(nèi)感染發(fā)病率， 保障新生兒健康安全。本文即對本院部分院內(nèi)感染新生兒進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年11月本院56例院內(nèi)感染的新生兒， 搜集其完整臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。其中男31例， 女25例；足月兒38例， 早產(chǎn)兒18例；出生體質(zhì)量1032～4250 g， 中位體質(zhì)量2570 g。

1. 2 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①入院48 h后發(fā)生的感染；②在原感染基礎(chǔ)上， 出現(xiàn)新的感染灶；③在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。對于無明顯感染病灶， 但存在明顯的感染表現(xiàn)， 如白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低、頻繁呼吸暫停、黃疸、拒乳、安靜或煩躁、體溫不升或發(fā)熱、降鈣素原和（或）超敏C反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)的患兒， 一并列入新生兒感染。

1. 3 方法 搜集臨床資料， 統(tǒng)計(jì)患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、住院時間、住院期間有無侵入性操作以及有無預(yù)防性使用抗生素等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 并提出相關(guān)護(hù)理對策， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用多因素回歸分析分析新生兒院內(nèi)感染與各暴露因素的關(guān)系。P

2 結(jié)果

2. 1 感染類型 呼吸道、消化道以及敗血癥是最為常見的感染類型， 其中呼吸道感染19例（33.9%）， 消化道感染16例（28.6%）， 敗血癥8例（14.3%）， 顱內(nèi)感染6例（10.7%）， 皮膚軟組織感染6例（10.7%）， 其他1例（1.8%）。

2. 2 致病微生物 56例院內(nèi)感染新生兒中， 經(jīng)病原學(xué)及藥敏學(xué)檢測， 氣道分泌物培養(yǎng)陽性2例（3.6%）， 血培養(yǎng)陽性者51例（91.1%）， 余3例（5.4%）細(xì)菌培養(yǎng)陰性。在細(xì)菌培養(yǎng)陽性的53例患兒中， 致病菌為革蘭染色陰性者41例（77.4%）， 其中肺炎克雷伯菌17例（32.1%）， 大腸埃希菌11例（20.8%）， 銅綠假單胞菌7例（13.2%）， 鮑曼不動桿菌3例（5.7%）， 嗜麥芽窄食單孢菌3例（5.7%）。革蘭陽性菌12例（22.6%）， 其中金黃色葡萄球菌7例（13.2%）， 腸球菌3例（5.7%）， 表皮葡萄球菌2例（3.8%）。

2. 3 高危因素 將胎齡、性別、住院時間等暴露因素行多因素回歸分析， 結(jié)果顯示， 新生兒性別、有創(chuàng)操作以及預(yù)防性使用抗生素非院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素， 而出生體質(zhì)量

2. 4 預(yù)后 經(jīng)積極治療及護(hù)理干預(yù)， 55例（98.2%）患兒治愈出院， 死亡1例（1.8%）， 死亡原因?yàn)閿⊙Y致多器官功能衰竭。

3 討論

盡管采取多種預(yù)防措施， 但新生兒院內(nèi)感染仍未徹底杜絕， 嚴(yán)重威脅新生兒健康安全。對于發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒， 其發(fā)病原因既與住院期間的醫(yī)療及護(hù)理有關(guān)， 也與患兒自身特點(diǎn)存在一定關(guān)系[4]。新生兒器官功能不完善， 抵抗力較差， 對于早產(chǎn)兒而言危險(xiǎn)性更大。掌握院內(nèi)感染的高危因素有助于給予預(yù)防性干預(yù)， 降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 出生體質(zhì)量

呼吸道和消化道是新生兒院內(nèi)感染最多見的部位， 針對上述發(fā)病特點(diǎn)， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對病房內(nèi)環(huán)境的消毒管理， 每天一次采用紫外線或空氣消毒機(jī)對新生兒病房徹底消毒。對病房地面、空氣、墻壁、物品以及醫(yī)療設(shè)備定期采樣檢測， 保持環(huán)境清潔， 從源頭消除危險(xiǎn)因素。此外， 在進(jìn)行護(hù)理操作前后清潔雙手， 防止醫(yī)源性感染。加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康教育， 囑其嚴(yán)格消毒奶具， 喂奶前后清洗雙手及， 勤換衣物， 防止致病菌經(jīng)消化道途徑感染新生兒。

綜上所述， 住院時間、出生體質(zhì)量以及胎齡是新生兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因子， 其中以呼吸道和消化道感染最為多見。針對上述高危因素采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)， 有助于從源頭控制感染源， 降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃婭鈴， 曾子耘， 徐萱， 等. 中國大陸地區(qū)新生兒院內(nèi)感染病原體分布的系統(tǒng)評價(jià). 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（3）：380-382.

[2] 廖均梅， 周淵， 王艷. 惠州市新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（2）：150-151.

[3] 張小玲， 張林， 許瑾， 等. 新生兒院內(nèi)感染的高危因素分析及臨床對策. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 31（4）：62-64.