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篇1

文化休克是指一個人處于一種社會性隔離，而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，而不是指臨床上那種由于疾病引起的喪失意識的病理性休克。由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，導(dǎo)致手術(shù)患者文化休克的程度增高，使患者的生理、心理發(fā)生急劇變化，從而影響手術(shù)的順利進展。為減輕患者的文化休克，提高手術(shù)患者的手術(shù)質(zhì)量，對手術(shù)患者產(chǎn)生文化休克的原因進行分析并提出相應(yīng)的護理對策。

1 臨床資料

選取我院2012年1月～2012年3月手術(shù)的320例患者，均為女性，年齡21-50歲，平均年齡35歲。其中剖腹產(chǎn)210例，婦科手術(shù)110例。文化程度在大專以上76例，高中以上105例，高中以下139例.該320例患者均對其進行交流、評估和訪視后發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度的沮喪、恐懼、焦慮以及緊張等心理。

2 原因分析

2.1 外在因素:外在因素是指患者自身以外的因素，主要是反映手術(shù)室的物質(zhì)環(huán)境。手術(shù)是治療疾病的一種手段，又是一種創(chuàng)傷的過程，因此手術(shù)室在醫(yī)院內(nèi)形成了特殊的治療場所，有獨特的治療儀器和設(shè)施，形成了特有的醫(yī)療環(huán)境。此環(huán)境對進入手術(shù)室的患者來說都是陌生的，面對的是各種生疏的儀器設(shè)備，聽到的是各種儀器的報警聲，看到的是醫(yī)護人員緊張、嚴肅的面孔和忙碌的身影，感到的是諸多的強迫臥位的捆綁感，這些都對患者的心理造成巨大影響；再者，多數(shù)患者對于手術(shù)有著恐懼心理，害怕手術(shù)疼痛、出血、出現(xiàn)不良后果等，這些又都影響著手術(shù)的正常進行。治療環(huán)境的改變，使患者出現(xiàn)明顯的文化休克。

2.2 內(nèi)在因素:內(nèi)在因素是指患者的自身因素。由于每個患者的個性、生活環(huán)境、教養(yǎng)、文化修養(yǎng)、社會經(jīng)歷不同，對同一種文化環(huán)境可能有不同的感受，因而會產(chǎn)生不同程度文化休克。由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，患者極易產(chǎn)生孤獨、恐懼、焦慮的心理，此時患者自身因素引起的文化休克程度表現(xiàn)出明顯的不同。

2.2.1 文化程度:文化程度高的患者，認識到手術(shù)室的各種設(shè)備和特殊布局對自身疾病康復(fù)的促進作用認識較好，因此比文化程度低的人適應(yīng)能力強。

2.2.2 手術(shù)室的各種情況，可加劇文化休克如有的患者及家屬，對科學(xué)持有相反的認識態(tài)度與信仰。由于態(tài)度具有穩(wěn)定性，患者往往習慣用自己已有的態(tài)度體系去看待，只有乞求上帝保佑，便利適應(yīng)手術(shù)室文化環(huán)境的時間相對延長。

2.2.3 自尊與習慣:由于治療方法的特殊需要，手術(shù)患者進入手術(shù)室后大多需要全身，這種變化使患者感覺失去了自尊，加之進入手術(shù)室后，一切活動均要服從醫(yī)護人員的安排，無自我意識表現(xiàn)，這樣極易產(chǎn)生強烈的文化休克現(xiàn)象。

3 護理對策

在健康服務(wù)體系中，護士是幫助患者減輕或解除文化休克的最重要成員。手術(shù)室護士的作用是通過實施包括文化護理在內(nèi)的整體護理，使患者盡快渡過文化休克期，提高護理滿意度。

3.1 手術(shù)前2天對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，主要是對患者的社會文化背景及生理、心理情況進行評估，以了解患者有無文化休克、文化休克的程度、引起的因素，為實施文化護理提供可靠的依據(jù)。評估內(nèi)容包括：（1）評價的一般情況；（2）既往健康狀況、疾病治療情況，患者對麻醉方式、手術(shù)方式以及對各種儀器設(shè)備的認識程度；（3）心理狀況

3.2 根據(jù)不同層次患者，采取相應(yīng)的對應(yīng)措施，以對應(yīng)手術(shù)患者所產(chǎn)生的文化休克

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關(guān)鍵詞：人性化護理；滿意度；焦慮

患者在進入手術(shù)室直至返回病房，在手術(shù)室的這段期間，因為對手術(shù)室環(huán)境陌生，無家人陪伴，面臨手術(shù)等因素導(dǎo)致患者非常緊張、焦慮以及恐懼，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響[1]。隨著護理模式的不斷改進，以患者為中心的護理模式現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床。我院手術(shù)室采取人性化護理，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取選取2015年4月～12月進行手術(shù)治療的患者300例為研究對象， 急診手術(shù)除外，男性137例，女性163例，年齡17～68歲，平均（38.44±12.61）歲，全身麻醉89例，局部麻醉55例，硬膜外麻醉156例，將患者隨進分為對照組和觀察組，每組各150例，兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用一般護理方法。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用人性化護理模式，具體方法：患者進入手術(shù)室后，巡回護士立即上前，接待患者，進行自我介紹，以表示對患者的尊重。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，簡單講解各種C器的用途，使患者不再對手術(shù)室感到神秘、陌生。護士為患者介紹手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)的方法、手術(shù)持續(xù)的時間、麻醉方法及麻醉時的注意事項、配合方式等，詢問患者對手術(shù)室環(huán)境的感受，如溫度、濕度等。向患者講解成功的案例，增加患者對手術(shù)的信心。對于患者疑問要充分予以解答，以增加患者的信任；對患者提出的合理的要求要盡量滿足，時患者心理上有一種安全感。及時與患者溝通，了解患者存在的心理問題，并根據(jù)不同患者的心理特點予以心理疏導(dǎo)。護士在與患者交流時要注意使用必要的肢體語言，如握住患者的手、撫摸患者頭部、輕拍肩膀等，借助表情、微笑的眼神來拉近與患者之間的距離。在進行麻醉前，告知患者即將進行麻醉，使患者有心理準備，并幫助患者擺好。

術(shù)中嚴密觀察患者的生命：體征變化，注意心電監(jiān)護；隨時觀察其肢體語言等，及時分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時配合麻醉師妥善處理。全麻為未清醒的患者在復(fù)蘇期間有可能出現(xiàn)躁動，護士應(yīng)合理進行約束，防止患者墜床或管路脫落。在進行所有操作時都要注意為患者保暖并保護患者隱私。將送患者出手術(shù)室時，護士應(yīng)給與鼓勵以及肯定的話語，送去真心的祝福，祝愿患者早日康復(fù)。

1.3評價方法 采用SAS焦慮自測量表對患者術(shù)前焦慮進行分析，采用護理滿意度調(diào)查問卷，包括手術(shù)室環(huán)境、護患溝通、服務(wù)態(tài)度、語言問候4項組成，總分100分，分值越高，滿意度越好[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（x±s）表示，計量資料采用 t 檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者在護理干預(yù)前后SAS評分見表1。

2.2兩組護理滿意度對比，見表2，兩組護理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著護理文化的多元化發(fā)展，人性化護理成為其中的一個必然趨勢，并隨著當代護理模式的快速發(fā)展而在各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。對于手術(shù)室護理而言，單純重視或局限于配合手術(shù)已不能滿足手術(shù)醫(yī)師與患者的護理需求，因此護理人員應(yīng)秉承人性化護理理念開展手術(shù)室護理工作，積極參與人性化護理實踐[3]。而臨床護理屬于高風險、高強度的一種醫(yī)療工作，要想完美體現(xiàn)人性化護理，必須從手術(shù)室各細節(jié)護理工作入手，分別在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后做好相應(yīng)的護理工作。手術(shù)室外科系最常用的治療手段，但是不管手術(shù)部位、手術(shù)大小等會引起患者的緊張、焦慮，甚至恐懼，患者進入手術(shù)室之后，更加會引起焦慮的心理，從而影響患者的生命體征，使心率加快，血壓升高，呼吸加快，甚至影響患者預(yù)后。

本著"以患者為中心"的服務(wù)理念，給予有效的心理干預(yù)，可以調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，降低焦慮水平，從而降低手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)[4]。手術(shù)室實施人性化護理使護士學(xué)到更多的人文關(guān)懷知識，學(xué)會站在患者及家屬的角度審視自己的言行舉止，促進護患關(guān)系的和諧[5]。通過開展人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得到的好評，提高了手術(shù)室護士不斷提高自我素質(zhì)和工作水平的動力，同時也提高了醫(yī)院的護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]林娜.40例手術(shù)患者于手術(shù)室實施人性化護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（18）：132-133.

[2]韓君，湯豐榕，徐麗娟，等.開展"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程"活動的效果分析.護理雜志，2011，28（4B）：1395-1396.

[3]羅麗銘，葉玲.手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的探索與實踐[J].全科護理，2012，10（17）：1602.

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【關(guān)鍵詞】 人性化整體護理；手術(shù)室；護理質(zhì)量；情緒

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.183

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步， 護理工作也在不斷的進步， 以適應(yīng)越來越高的服務(wù)要求， 現(xiàn)在， 護理模式在“患者為中心”的中心思想下， 開始向人性化護理模式轉(zhuǎn)變[1]。近幾年， 本院為了提高本院的護理質(zhì)量， 提出了人性化整體護理模式， 并取得了比較滿意的效果， 現(xiàn)把本院的研究資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年11月接受手術(shù)的200例患者作為研究對象， 將其隨機分為對照組和觀察組， 每組100例。對照組男56例， 女44例， 年齡18～66歲， 平均年齡（46.0±6.7）歲；觀察組男54例， 女46例， 年齡21～65歲， 平均年齡（44.0±7.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用人性化護理模式， 人性化護理模式重點表現(xiàn)在心理護理上， 在對患者進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強與患者的溝通交流。護理人員向患者自我介紹， 增加患者對護理人員的信任感， 耐心地與患者溝通交流， 向患者介紹手術(shù)室具備的醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)秀的醫(yī)療團隊， 增強患者對手術(shù)的信心。讓患者盡快進入狀態(tài)， 指導(dǎo)患者進行術(shù)前準備， 必要的鍛煉， 使患者能夠從容應(yīng)對手術(shù)[2]。在患者進入手術(shù)室后， 向患者講解大概的手術(shù)流程， 讓患者對手術(shù)有個基本的了解， 從而積極的配合手術(shù)， 增加患者的依從性。訪視時間控制在10～15 min ， 避免患者出現(xiàn)疲勞。提前檢查手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備， 確保手術(shù)設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)， 提前調(diào)整手術(shù)室的溫度、濕度。如果需要對患者進行全身麻醉， 護理人員需要重視對患者頭部、關(guān)節(jié)及骨隆突出處的保護。在手術(shù)過程中護理人需要與患者進行適當?shù)臏贤ń涣鳎?但需注意自己的言辭， 避免傷害患者的自尊心， 并注意保護患者的隱私。在手術(shù)結(jié)束后， 護理人員使用溫鹽水將患者身上的消毒液及血跡清除干凈， 并幫助患者穿好衣物， 做好保暖工作， 避免患者著涼。在將患者送往病房的過程中， 動作輕柔， 避免震動。術(shù)后2～3 d觀察患者的手術(shù)切口愈合、體溫、肢體功能等情況， 調(diào)查患者對手術(shù)的感受， 征求患者及家屬對手術(shù)室護理的建議， 進一步提高護理質(zhì)量。

1. 2. 2 對照組 采用常規(guī)的護理方法， 術(shù)前準備、術(shù)前宣教、術(shù)中常規(guī)護理、術(shù)后交接班。

1. 3 觀察指標 采用SAS評分標準， 對患者護理前、進手術(shù)室30 min后進行評價。在護理前、進手術(shù)室30min后檢測患者血壓、心率、VAS評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

護理前， 觀察組心率、血壓、SAS、VAS評分分別為（199.25±5.13）次/min、（158.18±8.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、

（68.29±3.12）分、（6.84±1.25）分；對照組分別為（98.47± 5.22）次/min、（156.99±8.21）mm Hg、（68.34±3.10）分、（6.88± 1.19）分， 兩組心率、血壓、SAS評分、VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過人性化整體護理模式后， 進手術(shù)室30 min后觀察組患者血壓、心率、SAS評分、VAS評分分別為（132.57±10.04）mm Hg、（76.45±5.64）次/min、

（42.24±2.51）分、（4.65±1.18）分；對照組分別為（139.62± 14.36）mm Hg、（84.50±5.24）次/min、（46.47±2.12）分、（5.10± 1.34）分， 兩組各項指標比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

人性化整體護理模式的核心是人文關(guān)懷， 患者感受到的關(guān)懷越深， 患者在手術(shù)后康復(fù)效果以及滿意度就會越高[2， 3]。研究資料表明[4]， 讓患者處于良好的人文環(huán)境之中， 能夠增加患者的安全感， 對手術(shù)順利進行及手術(shù)后患者恢復(fù)具有重要的意義。在本院這次研究中兩組患者在接受護理前， 心率、血壓、SAS評分、VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過人性化整體護理模式后， 在患者進手術(shù)室30 min后對患者的各項指標進行測定時， 觀察組患者的各項指標都明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 在手術(shù)室應(yīng)用人性化整體護理模式能夠改善患者的情緒， 降低患者焦慮程度， 減少患者心率波動， 降低患者血壓， 使患者處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)， 有利于手術(shù)的順利進行， 對提高手術(shù)護理質(zhì)量具有重要的意義， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[2] 賴偉芬， 楊葵芳. 術(shù)中人性化護理在手術(shù)室護理中的運用研究. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 18（5）：716-717.

[3] 王麗云， 許玲珠.人性化護理模式對手術(shù)室患者滿意度及護理質(zhì)量的影響. 中國實用護理雜志， 2010， 26（36）：26-27.

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[關(guān)鍵詞] 消化道手術(shù)；護理干預(yù)；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）10（c）-100-01

由于消化道手術(shù)對患者的胃腸道、肝臟、膽道以及胰腺的功能都會造成一定的影響，從而危害到患者的消化和吸收功能[1]。另外，消化道手術(shù)后還會引起各種并發(fā)癥如胃功能障礙、發(fā)熱、出血等不同程度的發(fā)生，繼而影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量[2]。因此，對本院收治的消化道手術(shù)患者采用了護理干預(yù)措施，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年12月～2010年7月期間，本院收治的消化道手術(shù)患者82例，男45例，女37例，年齡35～72歲，平均（54.92±14.63）歲。隨機將患者分為研究組和對照組，每組41例，兩組患者在性別、病情和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者術(shù)后采用常規(guī)的外科手術(shù)護理方法，而研究組在此基礎(chǔ)上還采用護理干預(yù)措施，①為患者提供舒適的環(huán)境并建立良好的護患關(guān)系：當患者入院時，要以親切熱情的態(tài)度對患者進行接待，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護人員的情況，使其盡快地適應(yīng)新的環(huán)境。②對患者的不良心理反應(yīng)進行護理：在術(shù)前要使患者對即將進行的手術(shù)有簡單的了解，以避免其產(chǎn)生不必要的恐懼感。術(shù)后更要說明治療的必要性，以增強患者的信心，消除其緊張和抑郁心理，使其減輕過度的心理負擔，以良好的身心狀態(tài)接受治療。③術(shù)后腸外營養(yǎng)護理：由于消化道手術(shù)屬于功能性疾病，手術(shù)會致使腸黏膜屏障功能受損[3]。因此，術(shù)后要采用適當?shù)哪c外營養(yǎng)支持，以加速胃腸功能的恢復(fù)，遏制惡性循環(huán)的發(fā)生。

1.3 評價指標

對兩組患者手術(shù)后的胃功能障礙、潰瘍出血和發(fā)熱等并發(fā)癥，以及患者預(yù)后的死亡率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對照組相比，研究組胃功能障礙、潰瘍出血以及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后死亡率情況的比較

對照組的預(yù)后死亡率為19.15%（8/41），而研究組預(yù)后死亡率僅為4.88%（2/41），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

消化道疾病是臨床上最為常見的疾病之一，并呈逐年上升的迅猛趨勢，從而嚴重威脅著人們的生命健康，同時給整個家庭和社會都帶來了極大傷害[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對消化道手術(shù)認識和研究也得到了很大的提高。近年來，內(nèi)鏡不僅普遍應(yīng)用于消化道疾病的診斷，而在相關(guān)疾病的治療上也有了新的進展，給眾多消化道疾病患者帶來了福音[5]。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會給患者的心理和身體同時帶來一系列的相關(guān)反應(yīng)，在一定程度上嚴重干擾了手術(shù)的正常進行。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)護理學(xué)科的迅猛發(fā)展，全面系統(tǒng)的護理干預(yù)措施也被應(yīng)用于消化道手術(shù)的輔助治療。通過護理干預(yù)充分調(diào)動消化道手術(shù)患者的主觀能動性，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，對手術(shù)和治愈的過程做好充分的思想準備，以良好平和的心狀態(tài)配合手術(shù)和治療，從而有效提高患者的治療效果及改善預(yù)后[6]。

由此可見，全面系統(tǒng)的護理干預(yù)對消化道手術(shù)患者并發(fā)癥及預(yù)后具有明顯的輔助治療作用，其療效確切，效果顯著，對減輕患者經(jīng)濟負擔和提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價值。

[參考文獻]

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[3]孫連芹,王金,吳桂玲.腸外營養(yǎng)在消化道疾病圍手術(shù)期的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7):811.

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[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0136-03

Influence of humanistic nursing on mental health and rehabilitation quality for patients withupper limb surgery

DONG Xiao-ying LI Jie-ling ZHU Xiu-jiao MO Yan-fang LIU Wen-li

No.2 Department of Orthopaedics,Qiao Tou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

[Abstract] Objective To investigate Influence of humanistic nursing on mental health and rehabilitation quality forpatients withupper limb surgery. Methods 80 patients with upper limb surgery were divided into the observation group and the control group.All patients were given active treatment and corresponding nursing,and the observation group was given humanistic nursing on the basis of above-mentioned measures,while the control group was given theconventional nursing.The psychological symptom,postoperative recovery,life quality during the period of hospitalization,satisfaction degree,and the recovery of upper limb function at follow-up of the two groups were compared. Results The score of psychological symptom in the observation group was lower than that in the control group,the postoperative recovery of the observation group was better than that in the control group,the score life quality during the period of hospitalization, nursing satisfaction degree and recovery of upper limb function of the objective group were higher than those in the control group (P

[Key words] Humanistic nursing;Upper limb;Rehabilitation

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，人們暴露于意外傷害的概率呈現(xiàn)上升趨勢，其中交通意外傷、墜落傷等致傷原因是最主要的病因[1]。上肢是人體的重要組成部分，相比于下肢和軀干，上肢對于意外傷害的防護能力較弱，在意外傷害中更容易受傷[2]。外科手術(shù)治療是有效治療上肢意外損傷的重要手段，如早期及時治療，往往可取得良好效果[3]，但同時在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)，相較于因疾病而進行手術(shù)的患者，意外致傷患者更容易在術(shù)中表現(xiàn)出焦慮等不良心理狀態(tài)，而這種心理癥狀對于患者的術(shù)后康復(fù)是有嚴重影響的[4]。本研究以本院收治的因外力致傷需行上肢手術(shù)的患者80例為研究對象，就人性化護理對上肢手術(shù)患者心理健康及康復(fù)質(zhì)量的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月~2013年1月收治的80例因外力致傷需行上肢手術(shù)的患者，所有患者均因外力致傷，為保證研究對象同質(zhì)性，要求所有研究對象一般狀況可，生活可以自理，未合并有其他部位的嚴重傷情，無嚴重慢性疾病，心肺肝腎功能正常，患者具備高中及以上文化水平，排除屬于工傷的患者，且所有患者均有醫(yī)保。隨機將患者分為觀察組及對照組，每組各40例。觀察組中男性29例，女性11例，年齡22~65歲，平均（42.11±6.90）歲，在致傷原因方面，交通意外傷27例，墜落傷8例，擠壓及挫傷5例。從致傷到就診的平均時間為（3.14±2.01）h，在手術(shù)類型方面，擬行上肢前臂骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者30例，上臂神經(jīng)和肌腱損傷手術(shù)患者6例，上肢血管吻合術(shù)患者4例。對照組中男性27例，女性13例，年齡24~65歲，平均（41.87±7.20）歲，在致傷原因方面，交通意外傷25例，墜落傷9例，擠壓及挫傷6例。從致傷到就診的平均時間為（3.05±1.85）h，在手術(shù)類型方面，擬行上肢前臂骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者32例，上臂神經(jīng)和肌腱損傷手術(shù)患者5例，上肢血管吻合術(shù)患者3例。兩組患者在性別、年齡、病情、致傷原因及手術(shù)類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均積極進行治療并行相應(yīng)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加人性化護理內(nèi)容，具體內(nèi)容如下。①營造良好的住院環(huán)境：患者因為意外致傷，突然進入一個陌生的環(huán)境，會感到十分不適，應(yīng)為患者創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境，緩解其緊張情緒。病房應(yīng)明亮通風，保持舒適的溫度和濕度，同時應(yīng)在床周圍安裝扶手，以防止患者跌倒。在夜間，應(yīng)為患者營造良好的睡眠環(huán)境，夜間巡視要輕，不要用光直射患者。②圍術(shù)期健康教育：主要內(nèi)容應(yīng)圍繞手術(shù)進行方式及預(yù)后判斷，讓患者明白手術(shù)治療的重要性及術(shù)后康復(fù)的要點，并告知其可能出現(xiàn)的術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)，讓其提前做好心理準備。在此過程中，要注意根據(jù)患者的文化程度、認知水平等因素選擇恰當?shù)恼Z言方式，避免說患者聽不懂的專業(yè)術(shù)語，在患者問到手術(shù)效果時，不可大包大攬盲目夸大成功率，也不可強調(diào)手術(shù)風險以增加患者不必要的緊張情緒，應(yīng)以鼓勵患者治療和康復(fù)信心為主。③飲食護理：囑患者少食多餐，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白及粗纖維，但同時應(yīng)考慮患者的口味，盡量選擇其喜食的食物。④術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后主張讓患者早期進行功能康復(fù)訓(xùn)練，但應(yīng)考慮患者的意愿，以鼓勵為主，幫助其早日進行自主運動，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)以鼓勵為主，同時掌握好患者的康復(fù)進度，不可使患者滿足于當下康復(fù)現(xiàn)狀，應(yīng)不斷加大訓(xùn)練量和訓(xùn)練難度。⑤出院指導(dǎo)：在患者出院時，應(yīng)為患者提供一份出院康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并與患者建立良性溝通渠道，督促患者積極進行院外康復(fù)。

對照組患者只進行常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育等，不涉及個性化內(nèi)容。

1.3 研究指標及評價方法

1.3.1 兩組患者心理癥狀水平的比較術(shù)后第3天，使用《癥狀自評量表-SCL-90》比較兩組患者的焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感情況。滿分10分，分值越高，代表患者此項心理癥狀水平越嚴重。

1.3.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較術(shù)后第3天，使用wolf運動功能試驗（WMFT）對患者肩、腕、肘及手部的操作性功能進行評價，WMFT分值越高，代表患者的運動功能越好。使用FMA評定法評價患者上肢功能，F(xiàn)MA分值越高，代表患者的運動功能障礙情況越輕。使用ADL量表評價患者日常生活能力，ADL分值越高，代表患者此時日常生活能力越高。

1.3.3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護理滿意度的比較生活質(zhì)量評價使用《WHOQOL-100生活質(zhì)量平均量表》進行，護理滿意度采用自制的《護理服務(wù)評價卡》進行評價，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。

1.3.4 兩組患者隨訪中上肢功能恢復(fù)情況的比較使用DASH評定表，在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個月末對兩組患者的上肢功能恢復(fù)情況進行評估，DASH值為0時，表示上肢功能完全正常，DASH值為100時，表示患者上肢功能極度受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后心理癥狀水平的比較

觀察組患者的術(shù)后焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感評分均低于對照組（P

表1 兩組患者術(shù)后心理癥狀水平的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于對照組（P

表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的比較（分，x±s）

2.3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護理滿意度的比較

觀察組患者的住院期間生活質(zhì)量和護理滿意度得分均高于對照組（P

表3 兩組患者住院期間生活質(zhì)量與護理滿意度的比較（分，x±s）

2.4 兩組患者隨訪中上肢功能的比較

兩組患者各時間點的DASH得分較前一時間點皆明顯降低，觀察組患者在術(shù)后第3天，術(shù)后1、3、6個月末時的DASH得分均低于對照組（P

表4 兩組患者隨訪中上肢功能的比較（分，x±s）

3 討論

人性化護理是指以尊重患者的生命價值、尊嚴、人格及個人隱私為核心的一種具有開放性、創(chuàng)造性、整體性和個性的護理模式，其目的在于為患者營造一個舒適且利于康復(fù)的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠在就診過程中感到舒適、方便和滿意的一種護理方法[5]。因外傷所致的上肢手術(shù)患者，大部分發(fā)病突然，從一個健康人轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩倪^程十分快，且大部分為急診手術(shù)，當患者冷靜下來后手術(shù)已經(jīng)完成，所以，在圍術(shù)期對患者進行人性化護理是十分必要的[6-8]。本研究中，通過從住院環(huán)境到患者心理變化的干預(yù)，以患者心理和身體舒適與方便為出發(fā)點，以促進患者康復(fù)速度、幫助患者主動康復(fù)為目的，對患者進行了個性化護理，取得了較好的臨床效果。

篇6

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年6月，我院婦科收治的26例肥胖患者，皮下脂肪厚度>5cm，均采用傳統(tǒng)縱切術(shù)式，術(shù)后發(fā)生脂肪液化。其中子宮肌瘤切除術(shù)8例，卵巢囊腫剝除術(shù)2例，附件切除術(shù)7例，全子宮切除術(shù)9例，術(shù)前合并高血壓3例，糖尿病5例，中、重度貧血2例；術(shù)后咳嗽6例。

1.2臨床表現(xiàn) 26例患者術(shù)后3-5天發(fā)現(xiàn)腹部切口有淡黃色水樣滲出物及血性滲出物，擠壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，有6例術(shù)后體溫升高，傷口細菌培養(yǎng)均陰性。

1.3護理干預(yù) 切口脂肪液化傳統(tǒng)治療方法是剪去1～2根縫線，置生理鹽水紗條或凡士林紗條引流，或及時敞開切口換藥，待肉芽組織生長新鮮后再行二期縫合。在此基礎(chǔ)上，（1）每日擠壓切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆蓋無菌紗布，并給予微波理療30分，1次/d。（2）予95%酒精濕敷傷口處，每日兩次。（3）予大黃、芒硝（1：4）外敷切口周圍，每兩天更換。

1.4結(jié)果 26例患者經(jīng)上述治療后均痊愈出院，平均住院日14.3天。與2011年20例術(shù)后脂肪液化患者平均住院日17.7天，縮短了19.2%。

2討論

2.1原因 肥胖患者皮下脂肪厚且血供不良、術(shù)中高頻電刀的熱損傷、嚴重擠壓以及過多鉗夾均易造成皮下脂肪組織的液化[1]。液化的脂肪加上術(shù)后的滲液造成傷口皮下局部壓力升高而致脂肪組織血運更差，脂肪進一步液化而形成惡性循環(huán)，所以臨床常見切口脂肪液化形成皮下隧道。肥胖、糖尿病、貧血、水腫是術(shù)后脂肪液化的主要原因。術(shù)后咳嗽及縫合技術(shù)也是重要原因。其中：（1）肥胖是脂肪液化的主要原因，皮下脂肪本身血運差，愈合力低，而肥胖使皮下脂肪增厚，增加了手術(shù)難度，使手術(shù)時間延長，如果操作粗暴，脂肪組織受壓嚴重，受損傷后脂肪層的營養(yǎng)缺乏將更加明顯有關(guān)[2]。（2）糖尿病、高血壓、貧血患者末梢循環(huán)差，也是切口液化的原因。（3）術(shù)后咳嗽可使腹壓增加，腹部切口張力增大，不利于傷口愈合[3]。

2.2預(yù)防 （a）積極治療合并癥，糖尿病患者術(shù)前調(diào)整血糖水平，將血糖盡量控制在接近正常，術(shù)中及術(shù)后嚴密監(jiān)測血糖；（b）控制血壓在正常范圍；（c）加強營養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥；（d）術(shù)后合并上呼吸道感染者，積極預(yù)防咳嗽，給予止咳、化痰治療，并囑患者在咳嗽時注意，盡量降低傷口壓力，并予腹帶保護切口。

2.3護理干預(yù)方法 （1）心理護理：對患者及家屬講解術(shù)后護理方法及注意事項，提高患者及家屬的配合積極性，有利于術(shù)后護理的有效開展。（2）每日觀察切口愈合情況，每日擠壓切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆蓋無菌紗布，一旦敷料有滲出，及時通知醫(yī)生予換藥。如滲出較多，切口敷蓋無菌棉墊。（3）術(shù)后48h予微波理療30分，1次/d，理療可促進切口局部血液循環(huán)，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進傷口愈合[4]。（4）予95%酒精濕敷傷口處，每日兩次，95%酒精有干燥脫水作用，可加速壞死組織分離與脫離，并能抑菌消炎，促進肉芽組織增生。（5）將生大黃磨成粉末，與芒硝粉末按1：4混合后，裝在紗布包內(nèi)外敷切口周圍，每兩天更換，大黃芒硝具有活血化淤，消腫止痛，能加快血液循環(huán)和淋巴生成，促進切口愈合。（6）觀察患者體溫情況，有高度吸收熱時，及早做好物理降溫。并且警惕切口感染。（7）給予口服抗生素預(yù)防感染。（8）適當加強營養(yǎng)，給予高蛋白高維生素低脂少鹽飲食，飲食宜少量多餐。（9）加強減肥和控制體重重要性的宣教工作以及減肥的社會知識普及。

3結(jié)論

近來，人們生活水平的提高，肥胖導(dǎo)致的切口脂肪液化發(fā)生率增多。隨著醫(yī)學(xué)界對切口脂肪液化的研究日趨成熟，精心的護理和有計劃有針對性護理干預(yù)勢必能減少肥胖患者脂肪液化的發(fā)生，促進腹部切口愈合，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。

參考文獻：

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篇7

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；瘦素；C反應(yīng)蛋白；酶聯(lián)免疫吸附法

[中圖分類號] R441.8；R563.8 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-016－02

The changes of serum leptin and CRP levels in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and the correlation

QIN Ruijun1,WANG Ping2*, WANG Hong2, QIAO Kehong2, MA Yanbing2, SHANG Xiaofeng2, ZHENG Shuguang2, GUO Changcheng2, YIN Huiting2, LI Hong2

Department of Respiratory Diseases, Central Hospital in Taiyuan City, Shanxi Province, Taiyuan, 030009, China

[Abstract] Objective: To investigate the relationship between the changes of serum leptin and C-reactive protein (CRP) levels in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and the severity of OSAHS, and to study two factors′correlation. Methods: Using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) measured serum leptin and C-reactive protein (CRP) between 30 male patients with OSAHS [on the apnea-hypopnea index (AHI), the case group was divided into mild, moderate and severe] and 20 healthy persons (control group). And the differences between groups were compared and the correlation between leptin and CRP were analyzed by statistical methods. Results: ①Serum levels of leptin and CRP in OSAHS group were significantly higher than those in the control group. ②OSAHS groups: From mild to severe group, leptin levels gradually increased and the difference between two groups were statistically significant. The CRP level of severe group was significantly higher than moderate group, and there was no statistically significant difference between mild group and moderate group. ③Correlation analysis: Leptin and AHI, CRP was positively correlated. Conclusion: Serum leptin and CRP levels in OSAHS patients was significantly higher than those in healthy people, and serum leptin and CRP levels were correlated with the severity of OSAHS. Serum leptin and CRPwere positively correlated, indicating that both may have synergistic effect in the development of OSAHS.

[Key words] Obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome; Leptin; C-reactive protein; Enzyme-linked immunosorbent assay

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠期間由于反復(fù)發(fā)作呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。國外資料顯示，OSAHS在成年人中的患病率為2%~4%，是多種全身疾病的獨立危險因素[1]。瘦素為脂肪細胞分泌的一種分泌型蛋白類激素，具有調(diào)節(jié)能量代謝、增加交感神經(jīng)活性等作用，近年來它與OSAHS關(guān)聯(lián)倍受國內(nèi)外研究者關(guān)注。而C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥的重要標志，研究證實它是誘發(fā)心血管疾病的危險因子，可能與OSAHS也有關(guān)聯(lián)。本研究通過檢測OSAHS患者血清中的兩種因子水平，揭示兩者與OSAHS及其嚴重程度的關(guān)系，同時探討兩種因子彼此的相關(guān)性，以了解兩者在OSAHS的發(fā)展過程中是否有協(xié)同作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

病例組：選擇2010年1～12月在本院呼吸內(nèi)科睡眠監(jiān)測中心就診的OSAHS男性患者30例，年齡為38~74歲，BMI為23.1～34.6 kg/m2，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的診斷標準，并根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將病例組分為輕、中、重度3組（輕度：AHI為5～20次/h；中度：AHI為21～40次/h；重度：AHI為＞40次/h）。其中輕度組12例，中度組8例，重度組10例。對照組：同期在本院健康體檢，并經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測除外OSAHS（AHI

1.2 方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）所有觀察對象均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司產(chǎn)品，型號：YH-2000A）至少7 h睡眠監(jiān)測，記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧飽和度（SaO2）、平均SaO2等指標。檢測當天禁飲酒、咖啡及服鎮(zhèn)靜、催眠藥。

1.2.2 瘦素、CRP測定所有觀察對象于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測次日晨起空腹抽取靜脈血5 ml，室溫靜置30 min后離心分離血清，-20℃凍存。用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清瘦素和CRP。其中瘦素的測定采用上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)的人瘦素ELISA試劑盒，CRP的測定采用上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)的人超敏C反應(yīng)蛋白ELISA試劑盒。所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)+標準差（x±s）表示。兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法比較。數(shù)據(jù)間的關(guān)系判斷采用相關(guān)分析。以P

2 結(jié)果

2.1 OSAHS組與對照組基本資料和血清學(xué)指標檢測結(jié)果比較

OSAHS組與對照組年齡、BMI相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。OSAHS組血清瘦素和CRP水平均較對照組有增高（P< 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義）。見表1。

2.2 不同嚴重程度OSAHS組基本資料和血清學(xué)指標檢測結(jié)果比較

3組間年齡、BMI差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義。自輕、中至重度組，瘦素水平逐漸增高（F=56.702，P＜0.001），組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而CRP水平重度組較輕、中度組有明顯增高（P＜0.05），輕中度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。2.3 相關(guān)性分析

瘦素與AHI、CRP呈正相關(guān)（r=0.976，r=0.898，P均＜0.001），而瘦素與最低SaO2（%）、平均SaO2（%）無相關(guān)性。部分結(jié)果見圖1。

3 討論

瘦素是由脂肪細胞分泌的一種內(nèi)源性激素，由167個氨基酸組成，相對分子量約為16 KD，主要是與位于下丘腦和脂肪組織的瘦素受體結(jié)合，通過雙相Janus激酶（JAK）及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)影響神經(jīng)肽Y等多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素的產(chǎn)生，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)能量代謝、脂肪沉積和增加交感神經(jīng)活性等作用[2]。近年來瘦素與OSAHS的關(guān)系，日益受到國內(nèi)外研究者的重視。Phillips等[3]對32例男性O(shè)SAHS患者進行病例對照研究，發(fā)現(xiàn)OSAHS組血漿瘦素水平明顯高于對照組。王鵬舉等[4]對61例確診的OSAHS患者行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者術(shù)前血清瘦素水平增高，而術(shù)后治療有效者血清瘦素水平下降，從而認定瘦素與OSAHS之間存在著相關(guān)性。Eun等[5]研究發(fā)現(xiàn)肥胖伴OSAHS患者進行上顎和咽喉部手術(shù)治療后1個月，瘦素等因子明顯下降，且其變化率與疾病的嚴重程度呈正相關(guān)，但BMI無明顯變化，進一步證實了OSAHS與瘦素有關(guān)，且手術(shù)治療有效。Huang等[6]還發(fā)現(xiàn)OSAHS患者血清瘦素升高與清晨舒張壓升高及心率變化相關(guān)，認為瘦素能增加交感神經(jīng)活性。此外有研究表明瘦素有阻止呼吸抑制的作用，因此研究人員認為瘦素升高可能是機體在睡眠發(fā)生肺通氣下降時的保護性機制[7]。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是非特異的炎性指標，持續(xù)的CRP升高，提示有持續(xù)的炎癥存在。Shamsuzzaman AS等[8]對22例OSAHS患者與20例在年齡和BMI均匹配的健康對照組進行研究證實，OSASH與CRP水平升高有關(guān)，說明炎癥因子參與了OSAHS的發(fā)生和發(fā)展。黃曉波等[9]也對40例OSAHS患者血清CRP的水平進行研究，顯示OSAHS患者CRP水平與AHI呈正相關(guān)，與LSaO2、MSaO2呈負相關(guān)，進一步證實CRP與OSAHS的嚴重程度密切相關(guān)。另有研究證實OSAHS患者CRP升高與反復(fù)的血氧不足和睡眠障礙引起的組織炎癥有關(guān)[10]。

雖然瘦素、CRP與OSASH的關(guān)聯(lián)已分別被國內(nèi)外研究者證實，但是對兩種細胞因子彼此在OSASH疾病過程中是否有聯(lián)系的研究較少。Kapsimalis等[11]研究顯示，重度OSAHS組血清瘦素高于輕中度組，瘦素水平與血氧飽和度小于90%持續(xù)時間和C反應(yīng)蛋白（CRP）呈顯著正相關(guān)，認為機體缺氧程度加重和炎癥反應(yīng)加劇會加速瘦素的合成和分泌。而Kassi E等[12]研究發(fā)現(xiàn)在糖代謝正常的人群中瘦素與CRP呈正相關(guān)。本研究通過對OSAHS患者血清中瘦素、C反應(yīng)蛋白水平（CRP）的檢測，發(fā)現(xiàn)OSAHS組血清瘦素和CRP水平均較對照組有增高。OSAHS組中自輕、中至重度組，瘦素水平逐漸增高；而CRP水平重度組較輕中度組有明顯增高，但輕中度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時相關(guān)分析證明：在OSAHS患者中瘦素與CRP呈正相關(guān)，而與最低SaO2%、平均SaO2%無相關(guān)性。本研究證實了國內(nèi)外對瘦素、CRP與OSAHS有關(guān)聯(lián)的研究，同時進一步確認了兩種因子彼此有聯(lián)系。由于OSAHS主要表現(xiàn)是睡眠呼吸暫停和呼吸表淺，從而產(chǎn)生低氧血癥和高碳酸血癥，進而引起交感神經(jīng)興奮，刺激機體瘦素的分泌。因此隨著病情的加重，瘦素水平逐漸增高。而OSAHS中CRP水平升高，在重度患者中升高趨勢最為顯著，相關(guān)分析又說明在OSAHS患者中瘦素與CRP呈正相關(guān)，因此認為瘦素和CRP在OSAHS的發(fā)展過程中有協(xié)同作用。同時鑒于CRP水平的升高滯后與瘦素的升高，筆者認為可能是在發(fā)病過程中瘦素進一步刺激CRP的分泌，從而使得在重度患者中炎癥反應(yīng)加劇，CRP大量釋放，這一結(jié)論與Kapsimalis認為炎癥反應(yīng)可加速瘦素的合成和分泌不同。同時本研究在實驗過程中還發(fā)現(xiàn)很多患者最低SaO2（%）并不能嚴格按照OSAHS分級標準與AHI相匹配，有些患者AHI不高，但最低SaO2（%）很低，所以筆者認為這一現(xiàn)象可能與患者配合等其他因素有關(guān)，故最低SaO2（%）因較易受影響，不適合作為OSAHS分級的嚴格指標。OSAHS可能引起多種疾病，必需引起廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的重視。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測雖然是確診OSAHS的方法，但仍有很多不足，如患者依從性差、費用高。假如瘦素、CRP與OSAHS關(guān)系明確，并制定出嚴格、統(tǒng)一的標準，則因其檢測方便、快捷可以作為診斷OSAHS很好的補充指標。

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篇8

“大家好，我叫目幕清凌，是新來的同學(xué)，請大家多多關(guān)照。”眾花癡早已口水遍地。目幕清凌看著亞夢，眼神理一種邪邪的目光透漏出來。

守護者們發(fā)現(xiàn)目幕清凌也有守護甜心，便邀請他加入了。目幕清凌的計劃開始了。

目幕清凌約亞夢來到小樹林，此時的目幕清凌羅出本性對亞夢說：日奈森亞夢，唯士是我的。

說完，他拿一把小刀像亞夢刺去，亞夢條件反射般的一檔，目幕清凌立刻故意把刀子刺向自己，并發(fā)出一聲大叫，聞聲的守護者們趕緊趕來了，大家看到這一幕，紛紛質(zhì)問亞夢怎沒回事。目幕清凌裝作很委屈的說：亞夢說要我退出守護者，離開唯士，他要殺了我。聽到這的唯士不由分說的打了亞夢一巴掌，冷冷的說：你這種人不配當守護者，給我滾。亞夢先是一呆，然后說：既然你那莫相信他，好，我滾。

此時，天空下起了雨。好像上天也為亞夢叫不平。璃末追上去，對亞夢說：我相信你。亞夢心中倍式感動。但很傷心的亞夢對璃末說：璃末，你先回去吧，我想一個人靜一靜。說完，亞夢再次跑走。

第二天，唯世覺的過意不去。就去跟亞夢道歉。

亞夢說沒關(guān)系，目幕清凌也知道錯了。也跟亞夢道歉了。

篇9

1、星之守護者法師。首當其沖的是這個較為直觀的陣容：星之守護。它以6位星之守護成員為基礎(chǔ)，并可以擴展為不同的陣容。特質(zhì)是當一名星之守護施放技能后全體星之守護都會獲得法力值，因此這些英雄們將組成各種偏重技能輸出的陣容。成型陣容搭配：6星之守護，4法師。

2、3源計劃6劍士。源計劃。這個種族很靈活，可以選擇淺嘗3人組或是全力組出6人陣容。成型陣容：6劍士，3源計劃

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

——皇室花園里——

青玉雅雪、亞夢、唯世、彌耶、海里、璃茉正在交談著……

唯世“青玉同學(xué)，歡迎你的加入！我是邊里唯世，叫我唯世就可以了。”

彌耶“我叫結(jié)木彌耶，叫我彌耶吧。”

亞夢“我是日奈森亞夢，叫亞夢吧。”

海里“三條海里。”

青玉“呵呵又交了幾個朋友呢！”青玉雅雪的計劃開始了……

唯世“今天就到這里吧！”

青玉“我肚子痛。”

亞夢“你們先走吧，我留下來照顧她。”

彌耶，唯世“那好吧，再見。”

亞夢、青玉“再見。”

璃茉覺得事情沒那么簡單，就悄悄留了下來……

——待彌耶，海里，唯世走出花園后——

青玉“日奈森亞夢，唯世是我的，誰都別想從我手中把他奪走！特別是你。”

青玉拿出一把匕首往自己的肩膀上捅，她大叫了一聲，剛剛走出大門的守護者又回來了，見到這情景，唯世問“怎么回事？”青玉“你們走了后，亞夢逼我退出守護者，離開唯世。”唯世聽了后“亞夢，我沒想到你竟然是那種人，你滾，我再也不想見到你。”亞夢“邊里唯世，你叫我滾是吧？好，我這就走。”璃茉“明明是她自己捅的，憑什么叫亞夢走！”璃茉也隨著亞夢跑了出去……