導語：如何才能寫好一篇臨床護理路徑的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號] R711.74[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-164-01

臨床護理路徑是一種較好的護理方式。它能有效地指導護理人員分析、記錄病人的病情變化，監測病人的治療護理進展，幫助發現護理問題及探索有效的護理措施，減少工作失誤，保證病人能盡快達到最佳的護理效果。實施其可改善護、患關系，增加病人對護理質量的滿意度，促使病人主動參與護理過程。近年來，臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術期護理中得到了廣泛的應用，本專題就該方面的資料作一專題報告。

1 臨床護理路徑的概念、應用方法與效果

在當今社會，為病人實施最佳護理的內容，已不再僅僅意味著讓病人康復，而是將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為重要內容。這就是所謂的管理護理模式。在管理護理中應用的主要工具為臨床護理路徑。

1.1 臨床護理路徑的概念、內容

1.1.1 臨床護理路徑的概念

臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為一類特殊病人所設定的住院護理圖式。

1.1.2 臨床護理路徑的內容

臨床護理路徑通常包括以下主要內容：查看前一日護理路徑記錄、實驗室檢查、治療護理措施、用藥、飲食、病人教育等圖。

1.2 方法臨床護理路徑的應用

1.2.1 臨床護理路徑的應用方式

臨床護理路徑一般放于病人床邊，病人入院后，首先由護理人員向其發放，“住院每日護理計劃單”(即臨床護理路徑)，而后由所負責該病人的護理人員詳細講述路徑的有關內容及病人最后所要達到的護理目標。從而取得病人的配合，以便護、患雙方共同為達到最佳護理效果而努力。

1.2.2 臨床護理路徑的制訂

臨床護理路徑是指導臨床護理工作的有效工具，它的制訂必須滿足以下條件：①體現病人第一的原則；②必須是多學科組成的委員會共同制定護理路徑，以保證路徑能全面、準確的反映病情，每一個學科必須對本學科的護理問題負責，以避免可能出現的問題；③必須以取得最佳護理效果為基本水準；④必須依據現有的國際、國內疾病護理標準；⑥必須是由委員會簽署的文字資料，能夠結合臨床實踐及時予以修改；⑥必須由委員會定期修訂，以保證符合當前的護理標準。

1.3 臨床護理路徑的作用

1.3.1 能夠以病人為中心指導護理工作

1.3.2 能夠以病人為中心協調護理工作

1.3.3 能夠有效地減少護理差錯

1.3.4 能夠科學、準確的記錄病情

1.3.5 能夠增加病人的滿意度

應用臨床護理路徑，要求護理人員向病人講解有關問題和內容，從而增加了護理人員與病人交流的機會，有些醫院還采用印制放大的臨床護理路徑圖貼于病人墻上等方法，以刺激護理人員與病人之間的對話與交談。

2 臨床護理路徑在子宮肌瘤手術治療患者中的應用

由醫生、護士、檢驗師、藥劑師等組成臨床護理路徑小組，小組在查閱文獻資料的基礎上，參照國內外子宮肌瘤全子宮切除術的治療護理標準，制訂每日治療護理計劃，主要內容包括：達到目標、治療、護理、藥劑、康復訓練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等。分醫療用和患者用2種，醫療用臨床護理路徑制成表格式，臨床護理路徑單橫軸為介入日期，預期住院多少天，分為入院日期，術前準備日，手術日，術后l一7d，出院日，縱軸為每日標準治療護理計劃，執行后打勾確認，在坐標底部有一記錄欄，記錄有關數據及執行情況。患者用臨床護理路徑將每天的治療與護理內容使用通俗易懂的詞匯描述，如術后幾小時進食，進食的種類、下床時間，走動幾步，并利用圖標方式，方便患者理解。

2.1 實施臨床護理路徑強調團隊精神

2.2 實施臨床護理路徑能提高臨床治療與護理質量

2.3 實施臨床護理路徑可以縮短住院時間，減少住院費用

2.4 實施臨床護理路徑的其他優越性

臨床護理路徑是實施個案護理的方法，由醫院的一組成員共同制定的一種照護計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護或是由醫生、護士對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃，讓病人獲得最佳的護理效果。

3 實施臨床護理路徑的對策

3.1 針對性地開展協調工作

3.2 補充對有關費用的說明

3.3 正確認識和分析臨床路徑中出現的變異

3.4 進一步加強人性化服務理念

3.5 進一步完善臨床護理路徑記錄

4 結語

臨床護理路徑模式在世界發達國家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果。在我國，臨床護理路徑雖然尚處于起步階段，但已顯示出強大的生命力。

通過多專業的協作，為病人提供優質服務，提高滿意度。減少醫療費用，減少病人及國家負擔?？s短平均住院日。用簡單的臨床記錄方式，提高醫療護理效率。為臨床數字和研究積累資料。相信在不久的將來臨床護理路徑將會被我國廣大醫護人員更廣泛地接受，更好地發揮其為廣大病人服務的積極作用。

參考文獻

[1] 趙桂蓮，李愛芬，李登敏等. 圖文式臨床護理路徑在健康宣教中的實施[J]. 護土進修雜志，2003，18（10）：955.

[2] 磨琨，黃茜. 臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J]. 中華醫院管理雜志，2002，18（3）：170～172.

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【關鍵詞】臨床護理路徑 胃穿孔 圍術期

中圖分類號: R473文獻標識碼:A 文章編號:1005―0515(2010)07―161―02

臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP),它作為“以患者為中心”的成效護理模式引起醫務界的廣泛關注[1]。2007年9月～2010年4月,我們對30例胃穿孔患者應用臨床護理路徑進行護理,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例,男35例,女25例,年齡16～72歲,平均40.4歲,均為急診手術的患者,穿孔并發出血12例。行胃潰瘍穿孔修補術28例,胃大部切除胃空腸吻合術32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。隨機分為實驗組(臨床護理路徑組)與對照組(傳統護理組)各30例,兩組均根據要求選擇患者并在病歷封面貼上標記,便于護理記錄和統計資料。兩組一般資料等比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 實驗組利用臨床護理路徑實施護理,對照組采用傳統的護理方法。

1.2.1 人員培訓 組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、目的、特點及應用,掌握胃穿孔的專業護理知識。

1.2.2 臨床護理路徑的設計方法 護士長組織成立臨床護理路徑小組,廣泛查閱資料,征詢專家意見。運用護理程序評估、設計、計劃并分析和運用收集監測患者的即時病情變化。要求護理記錄以臨床護理路徑表為標準順序記錄,不得漏記的資料制定出適合本科特點的護理路徑。其中臨床護理路徑小組職責為:(1)向患者及家屬介紹臨床護理路徑的特點,以取得配合。(2)根據臨床護理路徑表完成治療、護理及出院指導等各項內容。(3)協調醫護、醫患、護患關系。(4)發現情況及時通知醫生,對證處理。(5)提醒、監督每日記錄,保持病歷完整性。

1.2.3 臨床護理路徑的實施方法 護士長組織臨床護理路徑小組成員,掌握流程內容并具體實施。從患者入院開始,責任護士即向其發放臨床護理路徑表,并向其講解表的內容及最后所要達到的護理目標。臨床護理路徑組責任護士每日按表的內容實施檢查、治療、護理、健康教育等,根據病情需要進行評估、評價,及時。

1.2.4 臨床護理路徑的評價方法 兩組責任護士在患者出院前互相調查患者對胃穿孔相關知識掌握情況及其對護理工作的滿意度。因此,制訂胃穿孔患者相關知識掌握情況調查表,調查表共7個問題,每個問題3個答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分別定為3、2、1分,在患者出院前進行調查,16～21分為優,11～15分為良,6～10分為一般,

1.3 臨床護理路徑的實施

1.3.1 急診入院時 胃穿孔患者發病突然,腹痛劇烈,易產生緊張、焦慮、恐懼的心理。醫護人員首先要理解、體貼、關心、安慰、鼓勵患者,做好入院介紹,消除病人因環境改變而產生的不良心理現象。向患者及其家屬講解手術的必要性和手術方式,講解手術效果及同種疾病的治愈情況,解除患者的顧慮,以取得配合。同時護理操作要輕柔、準確、熟練,以此獲得患者的信賴,使其有安全感。(1)入院介紹:病房環境、主管醫生、護士、科主任、護士長、住院制度、注意事項。(2)護理體檢:做好詳細入院護理評估并記錄。

1.3.2 術前 術前了解病情,對可能發生的并發癥有充分的估計和認識,制定周密護理方案。完善術前各項檢查,年老體弱者,特別注意心、血管功能檢查。禁食、輸液、胃腸減壓、停留尿管、腹部皮膚準備、普魯卡因過敏試驗、交叉配血、遵醫囑留置胃管等。(1)護士問候患者,評估患者的病情。(2)告知術前各種檢查的目的、注意事項、疾病相關知識、術前康復指導、心理護理。(3)責任護士應及時評估患者及家屬相關知識掌握情況。(4)責任護士檢查并了解患者治療、護理措施落實情況。(5)術前進行皮膚準備,解釋目的及注意事項,取得患者的配合。(6)術前心理指導。

1.3.3 術后～出院前1天 (1)術后麻醉消退,生命體征平穩即開始進行康復教育,責任護士及時督查并評估康復情況。(2)向患者及家屬介紹術后治療用藥的名稱及注意事項。(3)每日觀察手術傷口及全身情況,有問題及時向醫生匯報,以便對癥處理。(4)出院指導:指導患者遵醫囑用藥,定期復查,合理飲食,適當戶外活動,有煙酒嗜好者戒煙、限酒。

2結果

2.1 兩組患者相關知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組患者相關知識掌握情況比較[n(%)]

組別 n 優 良 一般 差 優良率(%)

實驗組 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5

對照組 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0

注:x2值=12.17, P=O.0069, P

表2 兩組患者護理工作滿意度比較[n(%)]

組別 n 優 良 一般 差 優良率(%)

實驗組 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0

對照組 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0

注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P

3討論

3.1 臨床護理路徑體現了以患者為中心的服務宗旨,具有科學性和系統性。臨床護理路徑是以病人的入院時間為序,對患者的護理作到定時、定量、定質、定人,有效地控制了環節質量。它每日工作重點和內容隨病情發展的不同階段而不同,保證了以病人為中心,具體、深入、細致的臨床工作,因而更具有科學性和系統性[2]。

3.2 實施臨床護理路徑有助于建立良好的護患關系,提高病人滿意度應用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通,及時了解患者心理生理狀態,經常向患者與疾病有關的問題與內容,由過去的被動溝通變為主動,充分體現了“以人為本”的服務理念,提高了患者滿意度。臨床護理路徑促進了患者家屬的參與,提高了健康教育達標率家屬在患者康復中起到了重要作用。家屬是否能積極參與會直接影響患者健康教育的效果。我們把家屬與患者同時作為健康教育的對象,根據患者的需求、文化程度進行健康教育。采用口頭教育、動作示范與書面教育相結合的形式,使家屬掌握了相關的健康知識,積極配合醫護人員的治療護理。

3.3 臨床護理路徑具體規范了患者術后的康復過程,護士每天嚴格按照路徑表的內容為病人實施護理,使患者術后的功能恢復有章可循,且循序漸進?？茖W、規范、具體的功護理工作可以幫助病人盡快恢復健康,提高自護水平和生活能力 [3]。

3.4 利用臨床護理路徑,規范了護理服務流程,提高了護理質量臨床護理路徑是多學科的護理治療技術,它表示了在健康護理過程中的序列過程 [4],應用護理路徑使護理人員知道該做什么、怎么做、何時做,逐項落實。護理管理者可以通過臨床路徑進行全程序的質量控制,有利于護理質量的提高。我們借鑒國內外的成功經驗,結合本院情況,發展出適合我國國情的臨床護理路徑,在規范護理工作流程、提高工作效率、降低護理并發癥、改善服務態度、提高護理質量等方面都有很大幫助。實踐證明,臨床護理路徑作為一種科學的護理管理模式,對更好地推動護理工作具有深遠的意義。

參考文獻

[1] 袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京大學醫學出版社,2002,1-50

[2] 黃雪梅.臨床護理路徑在胃大部切除圍手術期健康教育中的應用[J].白求恩軍醫學院學報,2008,2(6):50-51

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【摘要】介紹筆者所在醫院內科臨床護理路徑的文本設計方法、設計內容及實施效果。臨床護理路徑實施后，為開展優質護理服務，提高護理質量提供了保障，為實施按病種付費節約了成本?！娟P鍵詞】臨床護理路徑；文本設計doi：103969/jissn1674-4985201201063臨床路徑是一個事先寫好的標準化的工作流程，是由各學科的專業人員根據循證醫學的原則將某疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計住院天數設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優化，使大多數罹患此病或實施此手術的患者由入院到出院都依此流程接受照顧［1］。筆者所在醫院內科臨床護理路徑小組于2010年12月在醫院臨床路徑小組、內科臨床路徑小組的指導下，根據內科開展臨床路徑的病種數，協助護理部制定了內科臨床路徑的護理文本，于2011年2月應用于臨床，現將制定臨床護理路徑的體會總結如下。在制定臨床護理路徑的文本設計中，根據筆者所在醫院內科實施臨床路徑的病種，參考上級各醫院制定臨床護理路徑的經驗，將患者從入院到出院所涉及和所需求的護理內容全部列出、歸類，借用表格打鉤的方式，設計了臨床路徑護理版［2］，應用于臨床后取得了較好的效果。1文本的設計筆者所在醫院是一所區級的二級醫院，近幾年 隨著醫院體制的改革、人員流動快，護理隊伍相對不穩定，內科護理人員存在低年資的護士多、初級職稱的護士多，護理人員的整體素質相對薄弱的情況，為規范實施臨床護理路徑帶來了困難。針對科室人員的情況，為保證臨床護理路徑的工作質量，在設計臨床護理路徑文本時，除參考其他醫院的經驗制定了臨床路徑護理版、患者告知版外，又增加了健康教育版共3個版本。

11護士版臨床路徑主要包括如下內容，根據病種從患者入院日、住院期間至出院日的不同階段的醫療、護理工作，按時間順序以表格打鉤的方式全部列出、歸類，列成不同的條目，在執行相應條目時，護士在執行欄內打鉤并簽字，注明執行時間。

111入院日根據患者入院日的醫療、護理工作，包括如下條目，執行醫囑、護理與健康指導；內容包括入院醫囑內容、護理評估、入院宣教、協助醫師完成各項檢驗、檢查；進行用藥指導、觀察患者用藥后的效果及不良反應；護患溝通，觀察患者病情及心理變化，了解患者的心理狀態，開展心理護理；根據患者自理能力，做好基礎護理，進行生活護理；變異欄，有無變異，有變異者記錄原因。

112住院日患者在住院期間各階段的醫療、護理工作，主要有執行醫囑、完成各項治療及輔助檢查；進行用藥指導，觀察用藥效果；觀察患者病情變化及心理變化，開展心理護理；根據疾病康復情況指導康復功能鍛煉；做好基礎護理，完成（或協助）生活護理；有、無變異、有變異者記錄。

113出院日包括完成出院病歷記錄、整理病案，指導、協助患者辦理出院手續；完成出院宣教、征求患者意見、留取患者或家屬電話、預約復查時間；有、無變異，有變異者記錄。

12患者告知版患者告知版根據患者住院的時間順序，列出了住院不同階段醫生、護士工作的內容，和患者需要配合的內容。

121入院日介紹住院環境、主管醫生和責任護士，病房設施、設備的使用方法及注意事項；檢驗、檢查的項目及注意事項、配合方法；醫生查房時間、護士護理、治療、查房時間等內容。

122住院期間每日主要治療、護理工作，患者配合要點及注意事項。

123出院日辦理出院手續的程序、復診時間，出院后的注意事項?；颊甙娴闹贫茸鹬亓嘶颊叩闹橥鈾?，又使患者了解了每天檢查、治療的內容，需要注意怎樣配合醫生、護士完成各項治療、檢查、康復內容，使患者能主動的參與到治療過程中，積極配合醫護人員完成各項治療工作。

13健康教育版健康教育版根據病種的不同及住院時間順序，制定在治療、康復的不同階段向患者宣教的主要內容、具體方法。包括疾病知識、用藥指導、特殊檢查指導、康復功能鍛煉方法指導等內容。健康教育版作為護士落實臨床護理路徑實施健康教育的指導、參考版。

131疾病知識疾病發生的原因、誘因、治療方法、效果，預防誘發的因素等。

132用藥指導包括常用藥物的名稱、用法、用量、作用及副作用。

133特殊檢查指導特殊檢查、專科檢查方法、配合要點及注意事項。如動態血糖監測的指導、動態心電圖檢查的指導等。

134康復功能鍛煉根據疾病治療的不同階段，制定促進功能康復的鍛煉方法、頻次、強度等訓練、指導內容。2效果分析

21臨床護理路徑的制定規范和指導了護理工作通過臨床護理路徑的制定，使護理工作與醫療工作緊密銜接，護理路徑表格的制定、實施，使護理工作標準化、程序化，確保了治療和護理工作的連續性，使患者得到最佳的服務。臨床護理路徑的實施，使護理經驗不足的護士能盡快掌握每位患者每天的具體護理工作內容，特別是健康教育版的制定，使護理人員能盡快掌握為患者實施健康教育的內容、方法及指導康復訓練的方法，彌補了臨床護理人員工作經驗不足，業務水平低的缺陷。

22臨床護理路徑的制定、實施為提高護理質量提供了保障臨床路徑是事先寫好的標準化的工作流程，實施臨床護理路徑的目的是為了促進各專業協助配合，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務，同時有利于服務質量的持續改進［1］。從而臨床護理路徑的制定、實施為不斷提高護理質量提供了保障。

23臨床護理路徑的實施簡化了護理文書書寫臨床護理路徑采用表格式的記錄，將護理活動以打鉤的形式記錄護理措施的落實，使護理文書更加簡化，節省了護理人員書寫護理文書的時間，使護士更有時間為患者直接服務。

24臨床護理路徑的實施促進了護患關系的溝通交流，提高了患者滿意度臨床護理路徑患者版、護理版的實施，有利于護士主動為患者提供各項服務；患者了解了每天的醫療、護理工作內容及目的、方法，充分調動了患者的主觀能動性，促使患者能主動配合醫護人員完成各項工作，從而密切了護患關系，提高了患者滿意度。

25臨床護理路徑的實施縮短了住院日數，降低了醫療費用，為實施按病種費用節約了成本根據不同地區和醫院的報道，臨床護理路徑實施后，住院日數下降高達30%左右，平均醫療費用下降了近10%［3］。目前，在河南省落實的按病種付費的政策下，臨床護理路徑的實施，為落實按病種付費節約了成本。

26臨床護理路徑的實施促進了優質護理服務的落實臨床護理路徑的制定、實施，標準化的工作流程，使護理工作更加規范。臨床護理路徑表格的內容不僅有每天的治療、護理活動內容，而且對患者自理能力進行評估，護士負責或協助患者做好各項生活護理和基礎護理工作。主動、規范的服務，密切了護患關系，提高了患者的滿意度，從而促進了優質護理服務的有效落實。參 考 文 獻

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志,2010,45 （1）:59-61.

［2］ 江會，馬麗莉，李王鶯，等.臨床路徑護理文本的設計與應用［J］.中華護理雜志,2011，46（9）:891-893.

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關鍵詞：臨床護理路徑 糖尿病 效果評價

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0002-03

現代護理管理模式中，提到為病人實施最佳護理，不僅單純指病人康復，而是將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為一個重要內容，臨床護理路徑是在臨床護理管理中應用的主要工具[1]。20世紀年代中期，美國護士Karen Zander和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃，將路徑應用于醫院的急救護理，縮短了病人的住院天數．節約護理費用，又可以達到預期的治療效果[2]。筆者通過對糖尿病（Diabetes meltitus，DM）護理知識循證，制定出糖尿病臨床護理路徑，應用于糖尿病患者管理，取了良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日～2009年12月1在我院內分泌科住院的180例確診2型糖尿病患者，隨機分為干預組和對照組；干預組90例，其中男48歲，女性42例，年齡38～78歲，平均（45.6±9.4）歲，體重指數（20.3±6.3）kg/m2，空腹血糖（14.3±3.3）mmol/L；對照組90例，其中男49歲，女性41例，年齡37～80歲，平均（43.7±9.8）歲，體重指數（21.2±5.9）kg/m2，空腹血糖（13.7±4.2）mmol/L。排除標準：肝腎功能不全、心功能不全、合并嚴重并發癥的患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均按照《2007年中國糖尿病防治指南》給予規范化治療。對照組按照常規內分泌科護理，干預組按照臨床護理路徑護理。比較兩組住院時間及住院費用；入院后1月隨訪患者，通過發放問卷的形式測評患者對DM相關知識的了解及自我管理能力，并測空腹血糖及餐后血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.2 查閱文獻，循證護理，尋找最佳護理證據制定DM臨床最佳護理路徑。首先提出糖尿病護理常見的問題：糖尿病基本知識、糖尿病飲食治療、運動治療、藥物治療、DM并發癥防治、心理治療、自我管理。根據以上提出的問題，從中國生物醫學文獻光盤數據庫、中國科技期刊數據庫、萬方數據庫共查詢DM相關文獻68篇。通過對文獻對比分析并邀請科室業務骨干討論，制定以下臨床護理路徑。

1.2.3 糖尿病最佳護理路徑。入院時干預內容:病情評估，介紹科室環境、制度，發放健康教育路徑表，介紹相關檢查目的，講解標本的留取方法及注意事項，干預途徑：個別宣教；入院第2天干預內容：DM的基本知識、病因、癥狀、體征、慢性并發癥、DM對身體各器官的危害及治療進展，干預途徑：個別宣教，發放資料；入院后第3天：DM飲食控制的重要性、原則，個體評估總熱量需求，制定飲食方案，指導DM患者能吃的食物，干預途徑：個別宣教；入院第4天：DM常用藥物介紹及使用方法、注意事項、不良反應及處理，詳細介紹低血糖的臨床癥狀及應急處理方法，干預途徑：個別宣教，發放資料；入院后第5天：介紹胰島素的使用指征及注意事項，詳細講解胰島素筆及胰島素泵使用方法和注意事項，干預途徑：個別宣教；入院后第6天：DM運動治療的重要性，運動前應監測的項目、運動前準備事項及運動要達到的指標，詳細講解哪些情況不適宜運動，干預途徑：個別宣教，發放資料；入院后第7天：DM的自我保健方法：皮膚、足部、眼睛、口腔的護理，干預途徑：個別宣教；出院前2天：第1～7天DM宣教知識的回顧與鞏固，加強印象，DM的自我監測，囑定期檢測血壓、血糖、血脂、肝腎功能、尿四樣；每2～3個月查一次糖化血紅蛋白、24h尿蛋白，干預途徑：個別及集體宣教，觀看DM防治多媒體。

1.2.4 統計學方法：數據資料采用SPSS13.0統計包進行統計學處理，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗進行比較分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者對DM相關知識的掌握情況及自我管理能力明顯優于對照組（P＜0.01）見表1；1月后檢測空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組（P＜0.01）見表2；干預組較對照組住院患者住院時間明顯縮短，住院費用明顯明顯降低（P＜0.01）見表3，差異具有顯著統計學意義。

3 討論

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)，源于臨床路徑，是一種跨學科、綜合的整體護理模式，使護理標準化，從病人入院到出院期間每天的成效護理為標準值，其功能是運用圖表形式提供有效性和時間性的有效照顧[3]。

糖尿病為慢性終身性疾病，病人一旦被確診為糖尿病后，只能控制，不能根治，往往需要終身治療，如果血糖長期控制不理想，會并發各種慢性并發癥，醫療花費巨大。由于糖尿病患者大部分防治工作需要在家中執行，因此自我管理尤為重要。據世界衛生組織調查：確診糖尿病的人群中有2/3的病人得不到理想的管理[4]。所以在臨床護理過程中，護士如何以最通俗、直觀的方式教會病人自我管理，掌握糖尿病相關知識，將直接關系到患者血糖的有效控制，延緩糖尿病的慢性并發癥，減少不必要的醫療花費。

本研究在循證護理的基礎上，結合玉環沿海地區經濟和文化特點，制定臨床護理路徑并應用于糖尿病患者的管理。根據患者的需求，從入院到出院持續、動態、有針對性的反復進行強化健康教育，并不斷反復評估，直至達到最佳護理目標，保證了糖尿病患者管理的延續性和完整性。從最后結果來看，能夠有效控制血糖，提高患者遵醫行為和自我管理能力，同時也降低了患者醫療費用，縮短了住院時間。

綜上，應用臨床護理路徑管理糖尿病患者，融入了“成效管理”的概念，使臨床護理更加規范化、標準化、人性化。在醫療體制改革的背景下，臨床護理路徑是既能降低單病種平均住院日，解決百姓“就醫難、看病貴”問題，又可達到預期治療效果的診療標準化模式，值得臨床進一步探索和推廣。

參考文獻

[1]磨琨,黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用與評價[J].中華醫院管理雜志,2002,18（3）:170～171.

[2]周保利.臨床路徑應用指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2007,4.

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【關鍵詞】臨床護理路徑； 滿意度； 自我護理能力

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-136-02

1資料與方法

1.1一般資料： 入選我醫院2010年10月-2011年10月在肺栓塞患者（中低危）68例，其中男44例，女24例，年齡45-76歲。樣本納入標準：符合肺栓塞患者（中低危）； 愿意配合研究者。排除標準： 既往有精神和意識障礙； 患有諸如肺氣腫等其他慢性疾病者； 不樂意配合研究者。所有患者隨機分為觀察組和對照組：觀察組37例，其中女13例，男24例，年齡45-73歲（平均年齡63.52歲），觀察組患者進行臨床護理路徑管理。對照組31例，其中女11例，男20例，年齡46-76歲（平均年齡64.27歲），對照組患者進行常規護理。兩組患者性別、年齡等資料差異無顯著意義（P>0.05）具有可比性。

1.2分組方法： 對照組采用常規醫囑進行護理，采用隨機教育方式給予護理指導；觀察組自入院起就進入臨床護理路徑，按照指定的臨床護理表格進行護理。具體實施方法：對入院進入臨床護理路徑的患者由責任護士進行評估，根據患者的需要進行介紹，解釋路徑的有關內容和作用， 取得患者的合作，并在路徑上對患者需要的已執行的內容打勾并簽名。由臨床路徑小組的3名護師組成的健康教育團隊對患者進行從入院、手術前后和出院各階段的健康教育。責任護士每日按照路徑上的指示進行護理，以時間為橫軸，以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、康復訓練等為縱軸，制定標準化的診療護理康復流程[2]。對照組實施傳統的治療與護理， 例如介紹住院環境、主治醫師和責任護士、病情簡單評估、講解治療與護理方案、健康知識教育等。

1.3評價指標與標準

1.3.1住院天數、住院費用： 住院天數為住院第1天至出院的天數；住院費用為除餐費以外，患者住院期間的全部費用。

1.3.2健康知識掌握率與滿意度比較： 患者健康知識掌握率、患者滿意度主要指患者對肺栓塞的護理、治療、疾病轉歸等基礎知識的掌握情況以及對此種護理模式的滿意程度。

1.3.3自我護理能力評定： 自我護理能力采用自我護理能力測定簡表（ESCA），該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平；5分制評分，總分為172分，得分越高，自我護理能力越強，該量表具有很好的效度和信度[3]。由調查對象自行在量表上評分，病重或文化程度低者由調查者詢問解釋協助完成，不能有任何導向作用。量表于出院前一天對患者進行評定。

1.4統計學方法： 所有數據輸入SPSS13.0 統計分析軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗， 計數資料采用X2檢驗， P

2 結果

2.1兩組患者住院天數和住院費用比較

2.2兩組患者健康知識掌握率與滿意度比較

3討論

3.1 臨床路徑的實施能夠縮短患者平均住院天數，降低平均住院費用： 臨床路徑這一新的醫療模式的初衷是為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療服務，降低社會及家庭的負擔，提高患者的生存質量[4]。進入路徑的患者自入院開始就按照制定好的臨床路徑規定的一套完整、全面的醫療護理計劃接受各種檢查、治療和護理穩步有序，使護理人員都清楚自己的工作內容及職責，減少工作中的盲目性。因此可以有效減少住院時間，減少住院費用，實現降低醫療成本的目標。表1表明觀察組患者在住院天數、住院費用等方面均明顯低于對照組就充分說明了這一點。

3.2實施臨床路徑可以提高患者滿意度和健康知識掌握率： 臨床路徑是整體護理的深入，充分體現了“以患者為中心”的人性化護理理念，在臨床路徑的實施過程中，護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人治療護理，而是可以根據路徑事先做好患者的心理護理和健康教育，有預見性地進行護理；增加其對醫護人員的信任，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。這同樣也是滿意度提高的一個重要因素實施。護理臨床路徑以來，正如表2所示我科的護理滿意度就有明顯的提升。

3.3開展臨床路徑可以增強患者自我護理能力： 傳統護理是以完成護理任務為目標、沒有嚴格的計劃和評價，忽視病人主觀能動性，病人的自我護理能力受到顯著影響，臨床護理路徑要求在一定的時間框架將護理過程細化，并建立表格程序及路徑圖，同時考慮病人的特點，采用個性化的護理方法讓患者客觀、具體地了解疾病相關知識，在醫院內護患關系融洽，患者的依從性好，自覺采納有利于健康的康復行為，提高了患者的自信心，能主動參與促進患者的健康恢復的相關活動中去。圖1可知觀察組的自我護理能力、健康知識、自我概念評分高于對照組，說明患者進行臨床路徑護理比不干預的自我護理能力好。

綜上所述，臨床路徑的應用使護理工作不再盲目地執行醫囑，而是更加具有主動性、針對性和計劃性，并且積極強調患者參與，具有節約衛生資源、改善護患關系、貫徹整體護理理念、提高醫療護理效益、降低醫療成本的重要作用，值得在護理工作中廣泛應用。

參考文獻

[1] 張正華，高居中.實施臨床路徑的意見和方法[J].中華醫院管理雜志，2002，18（9）：513.

[2] 王玉榮，楊愛麗. 臨床護理路徑在人工髖關節置換術中的應用. 齊魯護理雜志. 2008. 14（16）：81-82.

[3] Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci，2000，16（9）：459-467.

篇6

關鍵詞：臨床管理路徑； 慢性肝炎； 健康教育

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0223-01

臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。

1 資料與辦法

1.1 一般資料： 2013年4月～2014年4月的62例試驗組的診斷標準的慢性肝炎，其中包括34名男性和28名女性，年齡40～50歲。2013年4月～2014年4月滿足對58例慢性肝炎對照組的診斷標準，其中包括32名男性和26名女性，40～50歲。兩組患者在性別，年齡，職業，教育，疾病，等無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：對照組采用傳統方法隨機健康教育。試驗組由責任護士根據健康教育路徑表內容完成任務，并及時記錄評價結果。

1.2.1 開展健康教育路徑表建立疾病護理路徑的研究團隊，開發慢性肝炎的臨床護理路徑表，根據護理路徑表，參考相關文獻發展為慢性肝炎的健康教育路徑表。

1.2.2 實施健康教育護理路徑根據為病人制定的健康教育路徑表的設計，責任護士進行日常評估，記錄實施的內容和病人的情況和需要調整、補充和完善教育內容。每天責任護士到病房了解病人對自身疾病知識的掌握情況，找出問題并加以補充和加強教育。

1.2.3 評估出院前，兩組患者的統計比較。根據兩組問卷了解病人對相關的知識和技能的掌握程度，包括病人入院后的飲食要求，并發癥，預防和自我保健方法，制表加以評分，分掌握，基本掌握，不掌握3級；3分，2分，1分，評分 9分。9分為優，7～8為良，6分為一般，

2 結果

2. 1 兩組對照情況，試驗組對患者健康知識相比明顯較高，X檢驗，P

2. 2 兩組患者對護士的滿意度調查顯示實驗組有顯著較高的滿意度，通過X檢驗，P

2. 3 兩組患者并發癥發生率比較，試驗組明顯低于對照組，X測試，P

3 討論

3.1 臨床護理路徑比傳統的健康教育更具有科學性，和時效性。不僅加強了護士自身知識的掌握，而且彌補了傳統健康教育不及時，不全面，明顯提高了患者對疾病的認識，由于疾病的增強保護知識，出院后顯著降低了并發癥的發生率。

3.2 健康教育在臨床護理路徑的應用，需要護士對患者進行密切的交流，護士開始沿著路徑表安排住院，繼續開展健康教育，增加了護患溝通的機會，不僅使患者充分了解自身疾病和注意事項，調動患者積極性和主動性。提高了患者對護理工作的滿意度。

3.3 在健康教育中的應用臨床護理路徑，有計劃和有系統的程序進行不同的教育內容。通過及時的評價結果，重復的任務來提高病人的飲食，運動，藥物治療，心理調整和順應性等方面，以避免不良情緒，不良的飲食習慣和其他因素導致抗病毒藥物的耐藥，以及肝硬化，重型肝炎等并發癥的發生。

臨床路徑作為確保醫療質量、控制醫療成本、優化醫療服務流程的管理模式，充分體現了以病人為中心的服務理念，使健康教育工作規范化。而制定出專科專病針對性強的健康教育路徑，仍需要進一步的探索與實踐。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】臨床護理路徑；急性心機梗死；健康教育

臨床路徑是1996年引入我國，它是一組醫務人員共同針對某一疾病的治療和護理所制定的一個最適當的診療護理計劃。在護理方面可稱之為臨床護理路徑，與整體護理都屬于“以患者為中心”的護理工作模式[1]。在臨床路徑尚未被基層醫院廣泛應用的情況下，健康教育作為整體護理的重要組成部分，應用臨床護理路徑對急性心肌梗死患者實施健康教育，旨在尋求一種適合該病種的臨床護理模式和最佳的護理效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年2月在我院心內科住院的急性心肌梗死患者中選出80例，其中男52例，女28例，年齡55~68歲，作為觀察對象分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用臨床護理路徑進行護理，對照組用傳統方法進行護理。兩組患者在文化程度、病情、治療方案等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。出院前對每位患者健康教育內容、教育達標率、住院時間和費用及對護理工作的滿意度等方面進行調查。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓。組織科室參與健康教育路徑的護理人員學習臨床護理路徑的概念、目的、特點及應用。

1.2.2 臨床護理路徑方案的制訂。經過培訓的護理人員及科主任、管床醫生共同參與，以時間為縱軸，以健康教育內容和護理手段為橫軸制訂標準化的健康教育流程。

1.2.3 實施方法。兩組均以整體護理為基礎，觀察組根據科室統一制訂的健康教育路徑(見表1)，由責任護士或當班護士在患者入院時發放健康教育路徑表，懸掛于患者床尾，由責任護士向患者進行入院介紹的同時解釋健康教育路徑的內容及作用，取得患者的理解與合作。責任護士必須按照當日護理路徑的內容觀察患者的病情變化，分析病情發展，實施相應的護理內容，根據治療的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。已執行的用藍筆打√，未執行的用紅筆打×，遇到×標記時當班護士必須在護理記錄中記載病情變化，分析原因和相應的處理。護士長隨機進行檢查評價。

1.3 健康教育路徑的觀察指標 ①健康知識掌握情況。制訂心肌梗死健康教育問卷調查表，設及10個方面的內容共30分，讓患者復述有關的知識與技能，評價患者的掌握情況。每個問題均設掌握3分、部分掌握2分、未掌握1分，在出院前給予兩組問卷測試，≥20分為達標，

1.4 統計學分析 采用SPSS 10.0軟件處理。

2 結果

2.1 兩組患者接受健康教育后的效果比較見表2。

2.2 兩組患者住院天數、住院費用及對護理工作的滿意度見表3。

3 討論

健康教育路徑的實施增加了患者對護理工作的滿意度在實施健康教育路徑中，每班護士按照路徑計劃表預定的健康教育內容實施，避免護士一次宣教內容過多，患者接受不了或不能適時宣教以及因護士知識不足、經驗少造成的教育效果差達不到預期目標。同時使健康教育工作規范化、制度化、具體化，并具有可視性和時限性，護士必須即時有效地對患者進行健康教育，并適時評價?；颊吆图覍僭谧≡浩陂g掌握健康的生活方式及疾病的相關知識，掌握家庭護理技巧，從而滿足患者對疾病防治知識的需求，增加患者對護理人員的信任感，密切護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。因此，本組病例中觀察組的滿意率明顯高于對照組。

3.2 實施健康教育路徑縮短了患者的住院日 臨床護理路徑的實施使患者從入院就按我們制定的一整套全面的醫療護理計劃實施，使患者及家屬了解從入院到出院每日能做與不能做的護理項目，如：飲食、活動等，過去家屬需反復詢問醫護人員，而今護理路徑表患者可隨時參閱，避免了因陪護更換而影響護理計劃的實施，提高了患者配合治療護理的主動性，減少了并發癥，避免了無效住院日，有效降低了醫療費用。表3可以看出觀察組的平均住院日較對照組少5 d，住院費用少942.28元。

3.3 健康教育路徑的實施有利于護理質量的持續提高 以往的護理計劃是責任護士一人制訂，而健康教育路徑的制訂需要一組專業技術人員經過集體討論而成，其科學性和合理性應該比護理計劃更具實用性，減少了不同護理人員的差異。臨床護理路徑的引入使護理人員必須主動與患者溝通、接觸，向患者及家屬解釋從入院到出院不同時段提供的護理服務和大致的住院時間，使患者更好地理解檢查的必要性，手術的風險性，預防并發癥的重要性。同時護理管理者也可根據健康教育路徑隨時對患者進行健康教育質量的監控，保證了健康教育的有效性。臨床護理路徑可成為促進科室醫護質量管理全面發展的重要手段[4]。本組中并發癥的發生率明顯低與對照組，是護理質量提高的具體體現。

3.4 實施健康教育路徑提高了護士素質 健康教育路徑的實施使護理人員都必須沿路徑內容進行，由責任護士負責具體落實，每日的工作重點和內容隨病情發展而不同，減少護士工作的盲目性，可使其有預見有計劃地工作，也使患者積極地參與到護理過程中來，對護理措施的落實進行監督，激發護理人員學習?？浦R的積極性，提高了護士的自身素質。同時在一定程度上滿足了患者的知情權。

結論 健康教育路徑的實施，可提升患者對護理工作的滿意度，提高護理質量；縮短住院日，減少住院費用；預防差錯，避免糾紛；促進醫護合作，提高護士素質；簡化記錄內容，減少記錄時間，增加護患溝通。應用臨床護理路徑只有出現變異后才需在護理記錄單上作相應的記錄，無特殊變化可在路徑相應內容打勾，無須再作其他記錄[5]。臨床護理路徑的應用真正實現“以患者為中心”推動整體護理的發展，最大限度滿足患者的需求。

參 考 文 獻

［1］ 張秀麗，梁麗芹.臨床路徑與整體護理整合用于腹腔鏡膽囊切除術的效果.臨床護理雜志，2008，7(4)：28.

［2］ 陳凌，申鐵梅,等.急性心肌梗死患者早期進行床邊排便活動的安全性研究.中國實用護理雜志，2008，1(4)：3.

［3］ 尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2006,8：160.

篇8

【關鍵詞】產婦分娩；護理；臨床路徑

文章編號：1003-1383（2013）03-0393-03中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.034

臨床護理路徑（CNP）是近年來被廣泛應用的一種優質護理服務模式，不但能最大程度控制資源浪費，還能促進患者身心早日康復。它與常規護理模式最大的不同在于CNP是針對具體的疾病來制作護理路徑表格，該表格是將時間作為橫軸，將一系列的理想護理措施（如入院指導、接診、診斷、治療、護理以及出院計劃等）作為縱軸。CNP能為患者提供最優質的護理服務，從而保證診斷、治療與護理都能有條不紊地進行。本研究我們在產婦中實施臨床護理路徑，旨在探討CNP在基層衛生院的應用效果，報道如下。資料與方法1.臨床資料選擇2012年1月～10月在我院分娩的120例產婦作為研究對象，產婦年齡24～35歲，孕周38～42周，均為初產婦，無妊娠并發癥以及合并癥發生，也無產程延長，分娩出血量2 h內小于400 ml，同時排除了分娩后發熱、乳腺炎的產婦。隨機分為常規組和觀察組各60例，兩組的年齡、孕次及孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

2.方法由婦產科主任與護士長培訓護士有關臨床護理路徑理論及操作，在劃分醫護人員之前并不告知，而是隨機抽取。常規組應用傳統觀察表進行護理，觀察組按照臨床護理路徑方式護理，依據醫院實際情況制定臨床護理路徑表，其內容有醫療措施、產褥觀察、照顧、睡眠、實驗室檢查、清潔、飲食、健康教育及產婦滿意度總共9個指標。護理過程中護理人員嚴格按照表格要求執行，以產褥天數作為橫軸、觀察指標作為縱軸，應用打勾、涂色形式記錄。具體操作如下：

（1）確定研究小組：由婦產科主任與護士長以及業務骨干組成研究小組負責篩選臨床護理路徑、設計路徑表、制定流程圖、評價臨床路徑以及指導臨床與總結改進，保證臨床路徑能夠順利實施。

（2）培訓護理人員：制定好臨床護理路徑后組織相關人員進行培訓，主要是培訓護理人員相關知識，包括臨床路徑相關知識、實施要點、實施過程中如何處理相關問題，進而保障研究對象與對比數據真實可靠。

（3）制定護理路徑表：參照相關實施手冊，依據產婦的基本需求、護理與治療特征，再結合本科室實況，由婦產科醫療組及護理組共同參與制定出一套適合產婦分娩的護理路徑表，最后通過綜合分析確定出干預的項目以及目標。

（4）臨床實施：依照規劃流程，入院后醫護人員要與產婦協商并經產婦同意后才能夠實施臨床路徑，同時還要依照臨床路徑表進行健康教育以及護理工作。臨床實施中，臨床路徑內容與評價表格框架由責任護士來完成，評估內容主要有治療、飲食、檢驗、護理、健康教育、手術前后指導以及出院指導與變異記錄等，責任護士按照流程表所涉及的內容，評價對不同病情采取的護理措施，對患者實施的內容要在路徑表上打勾并簽名，如果沒有完成則要在表格中如實記錄，并要注明未完成的原因以及相應

作者簡介：常璐（1972-），女（壯族），廣西隆林縣人，主管護師。Email：.

通信作者：黃連欣。

的補救措施，督促落到實處。同時還要將臨床路徑告知書交到產婦或者家屬手中，并將詳盡內容告訴產婦或者家屬，講明要達到什么樣的護理目標，讓他們注意把握好時間，從心理和生理上做好準備，積極主動配合治療與護理。

3.療效評估 對兩組記錄的護理表進行匯總分析，出院前對產婦進行測評，通過匿名自填調查表做滿意度調查。將平均醫療護理質量、平均住院天數、產婦滿意度以及平均住院費用等作為評標指標。

4.統計學方法應用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（-±s）表示，采用t檢驗，P

表1觀察組和常規組主要指標比較（-±s）組別n患者住院成本住院費用（元） 住院天數（d）相關人員滿意度患者滿意度（%）醫護人員滿意度（%） 觀察組602290.4±500.33.47±1.2699.84±1.3599.79±1.24常規組602578.2±447.16.75±3.1492.20±4.0692.10±4.18t-3.32257.509313.831613.6619P-0.00120.00000.0000 0.0000討論當前，隨著社會的不斷進步以及人們生活水平的不斷提高，人們對于醫療護理方面的要求也變得越來越高，從而使得醫療及護理工作都承受著巨大的壓力。而臨床護理路徑不但能將“以人為本”的護理理念落到實處，還能在一定程度上使護理質量得到有效提高，并將以患者為中心的護理理念充分體現。同時，將這種全新的護理模式應用于婦產科中，一方面能使護理及診療行為更加規范，另一方面還能增進醫生與護理人員之間的溝通，使它在醫療及護理工作中起到指導與相互協調的作用。在臨床護理路徑中，其主要特點是讓患者能更清楚自己每天所接受的治療內容，以及治療進展，以此來爭取患者的主動配合，從而有效降低患者的住院費用，縮短住院時間，最終達到提高護理質量與患者滿意度的目的。臨床護理路徑作為一種優質護理服務模式，確實發揮了很大的作用，主要體現在以下幾點。

1.采用CNP能有效控制醫療費用現階段，醫療服務價格在三級聯動改革中屬于一項非常重要的指標，同時它還是解決看病貴的有效措施之一，再加上婦產科本身就兼具計劃生育保險，以及流動人口生育時的限價分娩費用控制等任務。所以，有效降低醫療成本費用，既是醫院改革中的關鍵性問題，又是其建立競爭優勢時所必然采取的一種可靠方式。經相關研究表明，使用CNP后確實能很好地控制患者的住院費用及住院天數。

P能提高護理質量CNP在護理工作中的應用，實際就是讓護理人員按照設計好的CNP表格，對入院患者實施系統化和動態化，以及有針對性和連續性的護理工作，并且要求每天都必須對護理工作的實施及其效果進行評價，并在評價的過程中對存在的問題及時進行處理，使護理工作在不斷的改進中更加完善，也只有這樣才能從流程上促使護理工作質量得到不斷提高。

3.讓醫療服務變得更加主動由于CNP是基于整體護理的一種全新護理模式，采用CNP后護理人員不再像過去那樣僅是被動執行醫囑，她們的工作將變得更加趨于程序化和標準化，如此更能調動護理人員的工作積極性，讓護理人員都能更加積極主動地協調好相關工作，從而達到有效提高護理人員工作主動性的目的。

4.讓護理變得更加透明在臨床護理路徑中通過對患者使用告知書，能讓患者及其家屬充分了解到護理的整個過程，以及治療護理期間的時間安排等，以便患者能盡快調整好自己的心理及生理狀態，消除不必要的緊張與疑慮，從而以最佳的狀態配合治療工作的開展。與此同時，護理人員在與患者的交流過程中，一方面能增進護患間的情感交流，另一方面還能將相關的護理知識傳授給患者及其家屬，以免患者及家屬沿用一些不科學的護理方法，給患者及新生兒造成傷害。

5.提高了患者的自我護理能力一般在CNP表中都會對患者所患疾病的治療及護理目標有明確的標示，以便讓患者能清楚了解自己的整個治療過程，從而積極主動地配合醫護人員的工作，以此來確保護理任務能有序順利地開展。同時，患者在積極配合醫護人員的過程中，也能學到一些常規的護理方法，從而有效提高患者自身的護理能力。

因此，CNP被稱為當前醫療護理方面一種集科學性與合理性為一體的先進護理管理模式，相信在不久的將來，隨著CNP的不斷推廣，它將在整體護理工作中發揮出更大的作用。

參考文獻

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[3]阮菊意.臨床護理路徑在婦產科的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2009，25（16）：3233.

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[5]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：5961.

[6]蔡敏，蔡部，韓盛菊，等.臨床護理路徑應用于擇期剖宮產術的效果評價[J].護理雜志，2007，24（12A）：68.

篇9

“路徑”起源于美國工業界的“關鍵路徑CriticalPathsMethodCPM”。1957年，美杜邦公司將“路徑”一詞應用于工業領域，它是杜邦公司為新建化工廠而提出的用網絡圖判定計劃的一種管理技術。該公司首次將“路徑”用于1000萬美元的化工廠建設，工期比原計劃縮短了四月，1年中節省了100萬美元。隨后“路徑”引起了醫療護理界的重視，并嘗試著運用于醫院的健康服務[1]。

臨床路徑護理是指對某一確定的疾病給予一整套的護理內容，規定了護士對患者進行的各種活動[2]。

1996年吳劍云把臨床路徑引入中國大陸，并主編了《臨床路徑實施手冊》；各大醫院相繼在單病種醫療管理、護理管理及健康教育中陸續推出了CP，取得良好效果[3]。

白內障為臨床常見致盲性眼病，因老化、輻射及代謝異常等多種原因引起的晶狀體蛋白質變性，導致單側或雙側視力進行性減退[4]。臨床多通過手術摘除混濁晶體、放入人工晶體的方法進行治療。

2016年1月～6月，我科對60例老年性白內障手術患者實施臨床護理路徑，取得滿意效果?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月～6月在我科老年性白內障手術患者共120例，按就診單雙日分試驗組和對照組，試驗組60例；對照組60例；試驗組男性患者35例，女性患者25例，年齡61歲～76歲（65.8歲±5.4歲）。對照組男性患者33例，女性患者27例，年齡63歲～79歲（66.5歲±4.4歲）。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者同意手術治療，自愿接受本研究，并簽署書面之情同意書；（2）排除合并有嚴重的肝、腎、心等臟器功能損害患者；（3）排除患有軀體、精神性疾病者；（4）排除合并有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 試驗組：給予實施老年性白內障手術臨床護理路徑。（1）組建臨床路徑小組；（2）根據老年性白內障手術特點，護理計劃，醫生意見，患者需求及科室情況，制定臨床路徑表；（3）按預計住院天數，臨床路徑表從患者入院當天至出院，醫生與護士工作內容以表格形式列出。醫護人員嚴格按照制定的臨床護理路徑進行醫務工作，對患者相關情況進行詳細記錄。臨床護理路徑包括：入院宣教、護理評估、術前物品準備、患者身心準備、執行醫囑、患者觀察、術后心理、生活護理、出院宣教。

責任護士嚴格按照護理臨床路徑在患者入院當天予詳細入院宣教，使患者快速適應醫院環境；術前1天，對患者進行心理護理及行為干預，告知手術方式，術中避免咳嗽，如何配合醫生完成手術，術后如何正確臥位；手術當日，進行患者病情觀察，心理護理，休息，飲食及活動事項；出院當日，發放出院宣傳冊，教會患者正確使用眼藥水，告知復查時間，科室咨詢電話等。當天完成路徑護理工作后由責任護士表格上簽名，如未完成，須注明原因，保證護理工作按時按量完成。

1.2.2 對照組：對照組采用老年性白內障手術術前及術后常規護理，即提供舒適、安靜、清潔、空氣新鮮的病房環境；進行心理疏導，觀察病情變化等護理。

1.3 評價指標：對兩組患者住院時間、住院費用和術后并發癥比較；患者滿意度比較；術后1月視力恢復情況比較?！盎颊邼M意度調查表”由我院護理部設計，共35項，為百分制，90分為滿意；85～90分為比較滿意；85分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計分析軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2.結果

在整個試驗中無1例患者脫失。

兩組患者住院時間和住院費用比較，見表1.

表3說明試驗組視力0.3的患者顯著少于對照組，P

3.討論

老年性白內障是致盲的重要原因之一，我國現已進入老齡社會，發病率較高[5]。

臨床護理路徑是臨床護理管理的重要工具，把診療護理常規合理化，使病程的進展按流程進行有效控制。能夠指導護士有預見性地、主動地工作，也使患者參與到護理過程中，是繼整體護理之后出現的新的醫療、護理服務模式。最終結果就是依據最佳的治療護理方案，降低醫患雙方的成本，提高診療護理效果[6]。

臨床護理路徑使老年性白內障患者以最快的速度、最短的時間完成各項術前準備，縮短患者術前等待時間；護士發放臨床護理路徑表，使患者了解整個治療與護理流程，減輕心理障礙，降低并發癥，縮短住院日。臨床護理路徑通過嚴格控制，規范檢查化驗，手術材料費，抗生素的使用，護理費，治療費等降低住院費用。

實施健康教育臨床護理路徑工作模式可以使醫護人員各項診療護理工作按照預先設計好計劃進行，保證各項工作有條不紊地進行，患者能得到最有效、最有利的醫療護理服務，避免因個人水平、能力、責任心的差異而造成遺漏、疏忽甚者差錯，有利于年資淺或新入科的醫護人員在短期內掌握本病種的醫療護理規范。

制定了健康教育臨床護理路徑后，明確了不同階段的時間節點及每一階段的健康教育內容，使內容得到梳理和細分，護理人員根據健康教育路徑的規范完成相應內容的教育則保證了健康知識的完整傳授，也使患者及家屬能更明確下一步該怎么做，減少由于籠統帶來的知識網絡混亂，也減少了醫患之間的誤解[7]?？刂谱≡嘿M用、住院時間、滿足醫院、患者、醫療保險三方面要求；規范醫生行為，減少醫療行為隨意性，減少醫療資源浪費；臨床路徑提高了患者對護理工作的滿意度[8]。

臨床護理路徑是一種跨學科的，綜合的深化整體醫療護理的工作模式，是由醫生護士與其他專業人員對特定病種的診斷和手術進行有序性和時間性的診療計劃，增加了多專業的合作意識，提高團隊協作

精神和凝聚力[9]。

目前，全國已有眾多醫院成功將臨床路徑應用在老年性白內障疾病的例子，這也說明了這種高質量，低消耗的醫療服務模式正被人們接受和重視。這種醫療管理質量新模式，必將得到廣泛的應用和發展。

參考文獻：

[1]王珍娥，上官青苗，武平.臨床路徑概念的提出和發展[J].中華醫史雜志，2010，40（6）：341.

[2]趙改玲.臨床路徑在擇期剖宮產產婦健康教育中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（7）102.

[3]張翠萍，趙麗紅.臨床路徑在擇期剖宮產產婦健康教育中的應用[j].2011，9（7）：649

[4]閆海云.全程護理干預對白內障手術患者預后的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（3）：234.

[5]許和，閆金梅，李愛琴，等.小切口白內障摘除術在貧困地區扶貧脫盲復明工程中的應用研究[J].河北北方學院學報：醫學版，2006，23（6）：43-45.

[6]聶明芬.臨床路徑在產科圍產期患者健康教育中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（1）：116.

[7]陳小芬.產科健康教育臨床路徑的應用效果[J].中國現代醫生，2012，50（30）：122.

篇10

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0120-03

近年來，醫療體制改革的核心任務和目標是努力實現讓患者享有高效、優質、低耗的便民、惠民醫護服務，臨床護理路徑正是這樣一種可以實現上述目標的有效手段之一[1]。護理路徑是在臨床護理工作中根據特定疾病治療與護理的特點制訂的標準化護理模式，能夠為循證護理與指南提供指導標準，確保臨床治療與護理過程的規范化，減少由護理操作帶來的風險，提高護理效率與質量，降低護理成本[2]。鈥激光碎石術是一種建立在輸尿管鏡操作基礎上的手術，是近年來國內外開展治療輸尿管結石的新技術，鈥激光治療有效率為87%～97%，其有效性、安全性和治療成功率高于其他方法[3]。本研究探討臨床護理路徑在輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年6月住院，經B超或X線確診為輸尿管中、下段結石入住泌尿外科，擬施行輸尿管鏡鈥激光碎石的患者50例，其中，男38例，女12例；年齡20～62歲。排除合并下尿路梗阻、輸尿管狹窄或嚴重扭曲者。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組中，男性18例，女性7例；平均年齡（41.25±5.64）歲；文化程度：初中8例，高中12例，中專以上5例。對照組中，男性20例，女性5例；平均年齡（41.78±6.12）歲；文化程度：初中9例，高中11例，中專以上5例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予小口徑輸尿管鏡的鈥激光碎石術及常規術后處理。對照組采取常規護理措施，即根據病情有針對性地處理，采用隨機方式進行健康教育，在治療護理、化驗檢查、住院天數等方面不做統一規定。試驗組實施輸尿管鏡鈥激光碎石術臨床護理路徑，具體方法如下。

1.2.1 人員選擇 科室內成立臨床護理路徑小組，由一名業務能力較強的主管護師專門負責此項工作，并對科室人員進行臨床護理路徑知識的培訓，內容包括臨床護理路徑的基本知識、表格的使用、收集資料的方法、實施者臨床護理路徑的意義等幾個方面?？剖覂劝捶止艽参环譃槿齻€小組，責任護士負責本小組患者臨床護理路徑的實施。

1.2.2 制訂臨床護理路徑表 根據近5年來輸尿管鏡鈥激光碎石的患者的有關文獻，結合本科室以往的經驗及患者的需要，從患者入院第1天至最后1天制訂臨床護理路徑表，即《輸尿管鏡鈥激光碎石臨床路徑表》[4]，參照1997年美國東南外科協會制訂的臨床路徑10項標準，即醫療措施、評估、檢查和化驗、活動、治療和護理、飲食、宣傳指導、監測、出院計劃、治療護理結果制訂臨床路徑表，每個項目都有相應的每日標準醫療、護理計劃[5]。

1.2.3 臨床護理路徑的實施 患者入院當日，管床醫師按照臨床路徑醫療版實施診療工作，責任護士按照臨床路徑護理版，從患者入院第1天起，按照表中的內容，嚴格執行臨床護理路徑，每日進行評估，效果不佳者，反復宣教，直至掌握宣教內容。

1.3 評價指標

①健康知識掌握評分表，內容包括臨床表現、檢查方法、標本采集、藥物治療、術前準備、術后護理、飲食要求、術后活動要求、出院指導、復診要求等，共計100分，分析患者對健康知識的掌握程度。②發放滿意度調查表，分為很滿意、比較滿意、不滿意三個方面，滿意度=（很滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。③住院天數和住院費用，按照產生床位費的實際住院天數和總住院費用計算。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

試驗組住院時間明顯短于對照組（P

表1 兩組各項觀察指標的比較（x±s）

3 討論

3.1 輸尿管鏡鈥激光碎石術的作用機制

輸尿管鏡結合鈥激光腔內碎石術是近年來發展起來的一項新技術，為治療輸尿管結石提供了又一重要手段[6]。鈥激光自20世紀90年代初應用于臨床以來，對泌尿系統疾病的治療是一項很有價值的技術。它的波長有切割效應和止血效應，且能在液體中工作，它通過軟光纖維傳播鈥激光產生的能量，使光纖和結石之間的水氣化，產生微小氣泡，將能量傳至結石，使結石粉碎[7]。鈥激光不僅具有切割息肉和肉芽組織，還具有氣化及凝血功能，對合并狹窄、息肉、肉芽等復雜的輸尿管上段結石患者有獨特的治療優勢[8]。

3.2 臨床護理路徑的優勢

3.2.1 規范診療、護理行為，縮短住院時間 臨床護理路徑以時間為軸，合理安排患者住院天數、診療和護理計劃[9]。醫務人員按臨床路徑表對患者施行有序的程序化檢查、治療和護理，避免了醫務人員工作的盲目性和隨意性，從而減少了不必要的住院日，縮短了患者住院時間。通過臨床護理路徑的實施，明確了護理人員的職責，在最大程度上降低了護理環節間的瓶頸，提高了護理工作效率；使臨床過程程序化、規范化。明確規定了患者住院期間的時間安排，避免了各種原因造成的醫療資源浪費和醫患的時間浪費，有效降低了住院患者的平均住院日。

3.2.2 降低住院費用 臨床護理路徑表是根據疾病及手術特點制訂的科學的、合理的護理流程表，表格中每天的護理內容和重點會隨患者病情發展所處的階段而變化，而且有嚴格的時間框架，所以這一護理模式可以有效減少護理漏項和差錯，預見性地觀察病情，盡早發現病情變化，并及時給予處理[10]。通過這種護理模式，有效降低了并發癥的發生率，降低了住院費用。

3.2.3 減少輸尿管結石并發癥的發生 輸尿管結石患者術后潛在并發癥包括切口感染、積液、壓瘡等?；颊吆图覍僭卺t護人員的指導下，主動參與日常的護理中，包括加強功能鍛煉的方法、局部受壓部位的按摩、引流液的觀察、引流管的正確擠壓方法等。通過臨床護理路徑管理降低了并發癥的發生率。

3.2.4 有利于提高健康教育效果 輸尿管結石患者從住院當天開始，就由責任護士向患者發放臨床護理表，表中的內容包括：病情評估、心理狀態、入院宣教、治療、手術方案、檢查項目、常用藥物知識、護理措施、康復出院指導等內容。責任護士按照表中的內容宣教，同時還會根據患者所處疾病的不同階段，同步進行健康知識的宣教，深化和促進了健康教育的效果。