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摘要目的：總結(jié)腦干出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2009年1月~2011年12月我院神經(jīng)內(nèi)科48例腦干出血患者的臨床資料。結(jié)果：本組患者治愈6例，好轉(zhuǎn)18例，惡化4例，死亡20例。結(jié)論：腦干出血患者雖然死亡率較高，但經(jīng)精心治療護(hù)理，部分患者是可以治愈；對(duì)于中型和重型的腦干出血患者，即便是在出血量比較多的情況下，只要治療措施和護(hù)理配合得當(dāng)，死亡是可以避免的，甚至可以康復(fù)。

關(guān)鍵詞 腦干出血；治療；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.012

腦干出血是神經(jīng)內(nèi)科急重癥，病情嚴(yán)重，死亡率高。長期的高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等是引起腦干出血的主要原因［1］。現(xiàn)將2009年1月~2011年12月我科收治的48例腦干出血患者的護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者48例，男32例，女16例。年齡42～82歲，平均61.5歲。其中橋腦出血10例，延腦出血23例，中腦出血15例。結(jié)果：48例患者中，6例治愈，18例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，4例惡化，20例死亡。

2觀察護(hù)理

2.1生命體征觀察對(duì)腦干出血患者監(jiān)測生命體征非常重要，病情變化的指標(biāo)能較早反映出來。腦干出血患者發(fā)病后短期內(nèi)植物神經(jīng)癥狀明顯，多出現(xiàn)39 ℃以上的高熱、呼吸異常、血壓明顯升高。由于腦干出血患者后組Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ顱神經(jīng)常受壓、損傷，較易出現(xiàn)極度的呼吸困難。本組48例患者發(fā)病后48 h內(nèi)血壓均顯著升高，有時(shí)高達(dá)240/130 mmHg，此時(shí)我院護(hù)理人員均采取降壓處理，避免誘發(fā)再次出血和心力衰竭的危險(xiǎn)， 避免病情更加惡化［2］。

2.2意識(shí)和瞳孔變化的觀察失語、汗流浹背，隨后胸悶、呼吸不暢，最終進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這是腦干出血患者發(fā)病初期的臨床癥狀。通過對(duì)本組12例雙眼球偏視病例的分析可以看出，雙眼球固定正視中央，瞳孔張合度極度減小也是腦干出血的早期癥狀。同時(shí)對(duì)本組另外10例出血病例進(jìn)行分析可以看出，由于出血，會(huì)使環(huán)池及蛛網(wǎng)膜下腔遭到破壞，從而使幕上出現(xiàn)梗阻性腦積水、腦疝并伴隨兩側(cè)瞳孔散射放大。對(duì)于出現(xiàn)這種情況，護(hù)理人員要立即報(bào)告醫(yī)師。

2.3吸氧流量的監(jiān)護(hù)本組患者均昏迷、呼吸不順暢，而腦缺氧可導(dǎo)致繼發(fā)腦水腫，給予嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，＜85%時(shí)，氧流量應(yīng)增加。停吸氧5 min，血氧飽和度同樣保持在90%時(shí)，可降低為低流量吸氧。若血氧飽和度升至96%左右時(shí)，可進(jìn)行間斷吸氧，最終變?yōu)椴晃酢?/p>

2.4氣管切開護(hù)理腦干出血患者常因?yàn)楹蠼M顱神經(jīng)損傷或受壓，易形成痰多、通氣受阻及吞咽困難。本組中23例因呼吸困難切開氣管，給予頭罩吸氧。吸痰負(fù)壓一般不超過26.7 kPa（200 mmHg），防止因吸力過大而損傷氣管黏膜。定時(shí)為患者翻身拍背，對(duì)有痰鳴音者及時(shí)吸出痰液。及時(shí)氣管濕化，給予超聲霧化吸入或蒸氣吸入或氣管內(nèi)滴入霧化劑，并適當(dāng)在霧入液中加入抗生素，防止痰液黏稠。

2.5并發(fā)上消化道出血的護(hù)理腦干出血患者并發(fā)上消化道應(yīng)激性潰瘍出血，這種并發(fā)癥有較高的死亡率，一般情況出現(xiàn)在病發(fā)后5～15 d［3］。上消化道出血量少者表現(xiàn)為柏油樣黑便，上消化道出血量多的表現(xiàn)為血壓明顯下降、面色蒼白、心率加快，柏油樣黑便中出現(xiàn)紅色血凝塊。要特別注意觀察大便顏色的改變及血壓的變化，不定期復(fù)查便潛血及血色素化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.6鼻飼護(hù)理本組有46例患者全部采用鼻飼進(jìn)食，一般在病發(fā)后5～6 d開始，使用在市場上購買的普通食物多功能攪拌機(jī)，把米湯、肉湯、菜湯、牛奶、雞蛋、果汁等食物單獨(dú)攪拌成漿狀，定時(shí)定量鼻飼。初期少量，每天1000 ml左右，隨著治療時(shí)間的增加，鼻飼量逐漸增加，且逐漸減少靜脈滴注液體，靜脈滴注液體和鼻飼量之和保持在3000 ml左右［4］。

2.7康復(fù)護(hù)理本組48例腦干出血患者，雖然在初期病發(fā)時(shí)給予了脫水、抗感染、止血、激素等支持療法及護(hù)理后病情基本穩(wěn)定，但大多數(shù)患者在精神心理方面，語言、吞咽、肢體活動(dòng)等功能方面尚未恢復(fù)完全，在生活不能夠自理的情況下，康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。針對(duì)上述這種情況，我們對(duì)本組大部分患者進(jìn)行了有目標(biāo)、有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理。

2.7.1指導(dǎo)肢體按摩向患者及其家屬介紹易于掌握和便于操作的按摩，尤其是對(duì)一側(cè)癱或肌無力的肢體按摩，作用是使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富，改善營養(yǎng)。按摩的時(shí)間為每個(gè)部位5 min，每日1～2次。

2.7.2指導(dǎo)活動(dòng)康復(fù)為了避免患者出現(xiàn)肌肉韌帶萎縮、肌肉痙攣、肌肉壞死，應(yīng)該在促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)的同時(shí)，加強(qiáng)患者各關(guān)節(jié)韌帶以及肌肉的活動(dòng)。活動(dòng)的順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度由大變小，分別以臥位、俯位或坐位進(jìn)行伸、屈、展、翻、彎等動(dòng)作，以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

2.7.3對(duì)出院患者和家屬的醫(yī)囑要具體細(xì)化本組48例患者出院時(shí)我們對(duì)患者和家屬都給予醫(yī)囑：對(duì)患者注意定時(shí)測量血壓，隨時(shí)監(jiān)測血壓的變化，要努力控制和調(diào)節(jié)血壓，飲食上給予低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)，并處理好降脂及降糖［5］。對(duì)于易激動(dòng)急躁的患者，應(yīng)給予精神上的安慰，細(xì)心照料患者的生活，使患者達(dá)到心情舒暢、生活安逸的目的，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑。對(duì)有飲酒和吸煙嗜好的患者，要?jiǎng)衿溥m量飲酒和戒煙，預(yù)防劇烈的血管舒縮導(dǎo)致紊亂，以防止復(fù)發(fā)腦血管意外。對(duì)于身體肥胖的患者，注意要讓其養(yǎng)成循序漸進(jìn)鍛煉身體的習(xí)慣。定時(shí)復(fù)查，隨時(shí)咨詢。

3體會(huì)

腦干出血的患者病殘率和致死率非常高，如果護(hù)理進(jìn)行不當(dāng)很容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者還有可能導(dǎo)致死亡。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)，認(rèn)真細(xì)致觀察病情，為醫(yī)師做出正確的診斷、治療提供可靠的依據(jù)，并以此來降低病死率和致殘率，將并發(fā)癥發(fā)生率控制在最低，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2012年6月――2013年6月在本院住院治療的急性腦出血患者60例，男女比例為35：25。年齡在35-85歲之間，平均年齡為（63±6.15）歲。其中，27例患者為基底節(jié)區(qū)出血，10例患者為小腦出血，13例患者為丘腦出血，4例患者為腦室出血，6例患者為腦干出血。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)確評(píng)估患者病情于患者患病早期觀察其意識(shí)的變化情況，查看是否存在腦萎縮、腦水腫與腦疝的延遲癥狀。針對(duì)年老的患者，應(yīng)加強(qiáng)注意，防止因病情估計(jì)錯(cuò)誤而延誤搶救，從而導(dǎo)致死亡情況的出現(xiàn)。同時(shí)，查看患者的瞳孔變化情況，查看瞳孔對(duì)光的反映、是否對(duì)稱以及大小的變化，以防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，還應(yīng)觀測患者的血壓變化情況[1]。由于急性腦出血患者大腦的調(diào)節(jié)功能會(huì)受到一定的破壞，血壓會(huì)直接影響到腦血的流量，因此護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者的血壓波動(dòng)情況，以防因血壓過高而引起腦血流量增大，或血壓過低而導(dǎo)致患者腦組織受缺血性的損害加深。

1.2.2嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征針對(duì)急性期的患者監(jiān)測并記錄其血壓、脈搏、溫度和呼吸、意識(shí)等生命體征的變化情況，平均30min/次，等到患者的病情穩(wěn)定之后可以改成1h/次。為避免因嘔吐而造成患者窒息，應(yīng)使患者呼吸道始終保持通暢，若患者已出現(xiàn)昏迷，應(yīng)將其頭固定偏向一方，必要的情況下可給予患者吸痰。如果患者無法自主排痰，則需給予霧化吸入或翻身扣背，2h/次，并予以低流量2L/min持續(xù)的吸氧[2]。同時(shí)，給予患者開通兩條靜脈輸液通道，使患者的水電解質(zhì)得以糾正，并使其體液保持平衡。

1.2.3給予患者一般護(hù)理措施針對(duì)急性腦出血患者應(yīng)減少搬動(dòng)，并予以臥床休息，再根據(jù)患者情況調(diào)高床頭，確保靜脈回流得以通暢，減少頭部的水腫和充血癥狀。若患者的出現(xiàn)高溫發(fā)熱，應(yīng)，通過口服降溫藥、酒精擦拭和冰袋降溫等措施，給予患者降溫處理。此外，還應(yīng)使患者的皮膚、頭發(fā)和口腔等身體部位保持清潔，密切觀察患者大便形狀與次數(shù)，指導(dǎo)患者采取正確的排便方法，以防因便秘而引起腦出血的二次發(fā)生。

1.2.4給予患者心理護(hù)理急性腦出血患者的肢體功能通常會(huì)出現(xiàn)障礙，加之無法生活自理，因此極易出現(xiàn)自卑和焦慮等不良情緒，或是拒絕治療。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)安撫患者情緒，加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通與交流，并宣傳急性腦出血的病理特征與治療措施，消除患者的顧慮，使其樹立治療信心，主動(dòng)配合醫(yī)師治療。

1.2.5并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理急性腦出血常會(huì)出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，因此需采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。首先，應(yīng)保持病房的通氣和清新的空氣，濕度控制為70%左右，室溫為20℃左右，保持患者的口腔清潔與呼吸道的通暢。同時(shí)，針對(duì)急性腦出血患者不應(yīng)頻繁翻身，只需幫助患者更換，2h/次，避免牽動(dòng)患者頭部。給予患者受壓部位進(jìn)行按摩，以溫水拭擦身體，使患者的身體保持清潔和干燥。

2結(jié)果

經(jīng)我院護(hù)理人員行之有效的護(hù)理，有39例（65.00%）患者已痊愈出院，19例（31.67%）患者的病情明顯還轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了2例死亡病例，為腦干出血和腦疝死亡，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

近幾年，隨著我們經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平逐漸得到提高，環(huán)境壓力、不良的生活習(xí)慣以及工作壓力等方面的問題越來越突出，三高患者的數(shù)量也越來越多，急性腦出血已經(jīng)成為當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床中十分常見的一種疾病。急性腦出血的發(fā)病原理主要表現(xiàn)為非外傷性及原發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)因血管破裂而出現(xiàn)的出血反應(yīng)，是引起神經(jīng)功能受損的重要因素。

急性腦出血具有發(fā)病急、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高并發(fā)癥發(fā)生率的特點(diǎn)，其臨床癥狀主要體現(xiàn)為肢體出現(xiàn)偏癱、惡心嘔吐、頭痛頭暈、瞳孔散光和面色潮紅等[3]。若患者患上急性腦出血后沒有進(jìn)行及時(shí)的搶救，則其發(fā)病可能會(huì)在幾分鐘或者幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到最高峰，使患者失去意識(shí)，嚴(yán)重的情況下會(huì)危及患者的生命。因此，給予急性腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療和護(hù)理顯得十分重要。

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[關(guān)鍵詞] 腦梗塞; 預(yù)防; 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-116-01

1 腦梗塞類型主要有血栓形成及栓塞兩類。

1.1非栓塞性腦梗塞的病因有

動(dòng)脈硬化癥 在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。 動(dòng)脈炎 腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。血液病 紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。機(jī)械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

1.2 栓塞性的腦梗塞的病因

主要是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。①心源性。急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。②非心源性 氣栓塞、長骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。

2 治療方法

對(duì)急性大面積梗塞灶應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，消除腦水腫，對(duì)一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、 血管擴(kuò)張劑。

2.1急性期治療。

①脫水劑，對(duì)較大面積的梗塞應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水治療； ②抗血小板聚集藥，低分子右旋糖酐，有心、腎疾患者慎用。此外，可口服小劑量阿斯匹林，有出血傾向或潰瘍病患者禁用； ③鈣拮抗劑，可選用腦益嗪、鹽酸氟桂嗪（西比靈）； ④血管擴(kuò)張劑。

2.2 恢復(fù)期治療（偏癱治療）。

繼續(xù)口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，進(jìn)行康復(fù)治療，經(jīng)過3～6個(gè)月即可生活自理。

2.3 溶血栓療法

常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用，由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫(yī)院應(yīng)用。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因，是由于血栓形成的第1天內(nèi)，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。

2.4 高壓氧治療 經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。

2.5手術(shù)治療

如大面積梗塞引起急性顱內(nèi)壓增高，除脫水藥以外，必要時(shí)可進(jìn)行外科手術(shù)減壓，以緩解癥狀。

3 護(hù)理

3.1 對(duì)風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴(yán)格要求患者絕對(duì)臥床，切忌飽餐。翻身時(shí)動(dòng)作要輕，保持大便通暢。

3.2 對(duì)其他腦梗塞患者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防發(fā)生褥瘡和肺部感染。同時(shí)配合康復(fù)治療，促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)。

3.3 中醫(yī)、中藥、針灸、按摩方法對(duì)本病防治和康復(fù)有較好療效

一般應(yīng)辯證施治，針灸、按摩，對(duì)功能恢復(fù)，十分有利。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。壞死、軟化，形成梗塞灶的腦血管疾病。其原因有：腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄、甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成，身體其他部位的栓子脫落，如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片。腦梗塞應(yīng)盡早及時(shí)地治療，雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，還會(huì)發(fā)生許多合并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

3.4 改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積

4 預(yù)防

腦梗塞是中老年人的多發(fā)病常見病，癱瘓肢體的功能恢復(fù)比較困難。腦梗塞與腦出血就其致病因素，它們有其共同的地方在腦動(dòng)脈硬化形成后，其發(fā)病誘因卻有不同。在致病因素的預(yù)防上可參照腦出血一章的預(yù)防措施，現(xiàn)僅對(duì)腦栓塞的前驅(qū)癥狀和一些誘因的預(yù)防措施敘述如下。

4.1戒煙 煙草中有一種尼古丁的物質(zhì)，對(duì)人體毒害很大，刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動(dòng)脈硬化。

4.2 把腦梗塞病防止在發(fā)病前階段。預(yù)防腦梗塞病要早抓，警惕腦梗塞病前的各種信號(hào)。可分為五個(gè)方面。意識(shí)和精神狀態(tài)改變 如嗜睡。性格反常態(tài)，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現(xiàn)短暫性的意識(shí)喪失或智能減退。這些表現(xiàn)與腦缺血有關(guān)；運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為突然嘴歪，吐字不清，失語或語不達(dá)意。吞咽困難，偏身無力，持物失落，走路不穩(wěn)，突然摔倒，有的可出現(xiàn)肢體抽動(dòng)；感覺障礙表現(xiàn)為舌、面、唇及四肢麻木。耳聽力減退，視物有旋轉(zhuǎn)感；頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續(xù)時(shí)間長。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；腦卒中相關(guān)性肺炎；影響因素

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（c）-0118-03

腦卒中相關(guān)性肺炎是指原無肺部感染的腦卒中患者罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，其為腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，與腦卒中后患者機(jī)體功能障礙密切相關(guān)[1-2]。腦卒中相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅明顯延長患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，而且還影響腦卒中患者身體的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至引起敗血癥，危及患者生命[3-4]。為此，探尋針對(duì)性的預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的護(hù)理干預(yù)措施意義重大。本研究筆者查閱腦卒中相關(guān)性肺炎相關(guān)文獻(xiàn)，制訂腦卒中相關(guān)性肺炎影響因素自編問卷，并應(yīng)用其收集2010年9月～2012年9月在深圳市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科住院治療的116例腦卒中患者的臨床資料，旨在為探討針對(duì)性預(yù)防腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年9月～2012年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的116例腦卒中患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腦卒中典型的癥狀和體征；②經(jīng)相關(guān)輔助檢查明確診斷為腦卒中；③發(fā)病后48 h內(nèi)入院；④年齡為18～65歲；⑤明確本研究的目的和意義，愿意配合主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有卒中史；②入院時(shí)已存在肺部感染；③受文化程度、聽力或者智力等影響無法與主管醫(yī)師進(jìn)行有效溝通；④不愿意配合主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排。根據(jù)腦卒中患者有無出現(xiàn)腦卒中相關(guān)性肺炎分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組104例患者中，男78例，女26例；年齡18～65歲，平均（54.87±5.65）歲；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間為6～48 h，平均（22.74±11.28）h。觀察組12例患者中，男9例，女3例；年齡18～65歲，平均（54.14±5.57）歲；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間為5～48 h，平均（23.05±10.21）h。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和發(fā)病至入院接受治療時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷收集符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料。在收集資料前，對(duì)問卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，盡量采用統(tǒng)一說法，減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響，并于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)主管醫(yī)師進(jìn)行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格的主管醫(yī)師才能對(duì)患者實(shí)施問卷調(diào)查。本研究發(fā)放問卷116份，回收116份，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查問卷內(nèi)容 調(diào)查問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、體型、職業(yè)生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、住院費(fèi)用類別、工作壓力、居住狀況、主要診斷、病情危重程度、發(fā)病至入院接受治療時(shí)間、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分、基礎(chǔ)疾病、總住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、入院時(shí)隨機(jī)血糖水平、糖化血紅蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原水平、血脂異常、同型半胱氨酸水平、意識(shí)障礙、吞咽障礙、咳嗽無力、腦出血部位、腦出血量、腦出血病灶、臥床時(shí)間、、規(guī)范鼻飼流程、侵入性操作、營養(yǎng)狀態(tài)、高血壓病史、肺部疾病史、糖尿病病史、腦卒中家族史、患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員安排的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎影響因素探討采用二分類Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率

本研究116例腦卒中患者中，出現(xiàn)腦卒中相關(guān)性肺炎者12例，腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率為10.34%。

2.2 腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎影響因素的單因素Logistic分析

以患者有無出現(xiàn)腦卒中相關(guān)性肺炎為因變量，以性別、年齡、文化程度、體型、職業(yè)生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、住院費(fèi)用類別、工作壓力、居住狀況、主要診斷、病情危重程度、發(fā)病至入院接受治療時(shí)間、GOS評(píng)分、基礎(chǔ)疾病、總住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、入院時(shí)隨機(jī)血糖水平、糖化血紅蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原水平、血脂異常、同型半胱氨酸水平、意識(shí)障礙、吞咽障礙、咳嗽無力、腦出血部位、腦出血量、腦出血病灶、臥床時(shí)間、、規(guī)范鼻飼流程、侵入性操作、營養(yǎng)狀態(tài)、高血壓病史、肺部疾病史、糖尿病病史、腦卒中家族史、患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員安排的依從性為自變量，賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，腦出血量大、有意識(shí)障礙、有吞咽障礙、咳嗽無力、腦干出血、臥床時(shí)間長和侵入性操作是腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，規(guī)范鼻飼流程和患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員安排的依從性好是腦卒中相關(guān)性肺炎的保護(hù)因素（P < 0.05）。見表1。

2.3 腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎影響因素的多因素Logistic分析

以患者有無出現(xiàn)腦卒中相關(guān)性肺炎為因變量，以單因素Logistic分析篩選有意義的9個(gè)變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有意識(shí)障礙、有吞咽障礙、咳嗽無力和腦干出血是腦卒中患者出現(xiàn)腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，規(guī)范鼻飼流程和患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員安排的依從性好是腦卒中患者出血腦卒中相關(guān)性肺炎的保護(hù)因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

本研究筆者采用自編問卷收集2010年9月～2012年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的116例腦卒中患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率為10.34%，與既往研究結(jié)果一致[5]。提示腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高，不僅明顯延長住院時(shí)間和住院費(fèi)用，而且導(dǎo)致部分患者死亡。在臨床醫(yī)療工作中，采用針對(duì)性的干預(yù)措施預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎意義重大。腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率和影響因素是學(xué)者和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題，對(duì)其展開研究意義重大，能夠?yàn)獒t(yī)療過程中采取針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，改善患者預(yù)后。

本研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：有意識(shí)障礙、有吞咽障礙、咳嗽無力和腦干出血是腦卒中患者出現(xiàn)腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，規(guī)范鼻飼流程和患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員安排的依從性好是腦卒中患者出血腦卒中相關(guān)性肺炎的保護(hù)因素（P < 0.05），這與以往研究結(jié)果一致[6-8]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①意識(shí)障礙的腦卒中患者因病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力明顯下降，加之多采用胃腸營養(yǎng)，患者腸黏膜細(xì)胞功能受到影響，易導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，引發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎；提示在臨床醫(yī)療過程中，應(yīng)定期拍背和翻身，以免患者誤吸呼吸道分泌物，從而減少腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。②由于患者家屬對(duì)照顧吞咽障礙的腦卒中患者缺乏經(jīng)驗(yàn)，如果醫(yī)務(wù)人員沒有給予正確的指導(dǎo)，往往易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸，引發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎；在臨床醫(yī)療過程中，患者應(yīng)采取半坐位進(jìn)食，注意喂食的量和速度，以免誤吸，同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，減少腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。③咳嗽無力的患者因無法通過咳嗽將氣管分泌物咳出，易導(dǎo)致誤吸，出現(xiàn)腦卒中相關(guān)性肺炎；在臨床醫(yī)療過程中，可考慮采用定期和隨時(shí)吸痰的方式減少呼吸道分泌物的誤吸，從而減少腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。④腦干出血患者因生命中樞受到影響，而易出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致腦卒中相關(guān)性肺炎；應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善患者的預(yù)后。⑤規(guī)范鼻飼流程是患者腦卒中相關(guān)性肺炎保護(hù)因素，這提示對(duì)患者進(jìn)行臨床醫(yī)療過程中，可以考慮通過規(guī)范鼻飼流程來減少誤吸，改善患者的預(yù)后。⑥患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員安排的依從性好是患者腦卒中相關(guān)性肺炎的保護(hù)因素，提示家屬按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)做好腦卒中患者的護(hù)理工作，能夠有效預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高，其發(fā)生受到多種因素的影響，在臨床醫(yī)療過程中，可以通過采取針對(duì)性的干預(yù)措施減少患者腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

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篇5

通訊作者：鄭麗

【摘要】 目的 研究有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥腦出血患者臨床預(yù)后的影響。方法 隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血患者，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，包括病情觀察、體溫調(diào)節(jié)、血壓監(jiān)測、顱內(nèi)壓的調(diào)控等一系列措施。結(jié)果 通過一系列的有效干預(yù)措施后，患者預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 有效的護(hù)理能夠提高重癥腦出血患者的預(yù)后，減少其并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦出血； 護(hù)理干預(yù)

隨著人民生活水平的提高，高血壓、高血脂患者日益增多，腦血管意外相當(dāng)多見，尤其多見于中老年人，其特點(diǎn)為起病急、病情重、并發(fā)癥多、死亡率、致殘率高。合理的治療和有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生存及并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切。病情穩(wěn)定后合理護(hù)理干預(yù)則是減少腦出血后遺癥的主要措施。本文通過對(duì)這類患者的回顧性分性，對(duì)筆者所在醫(yī)院老年病療區(qū)2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院老年病療區(qū)2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者，其中男65例，女35例，所有病例均經(jīng)頭顱CT、 或頭顱MRI檢查證實(shí)為大面積腦出血、 基底節(jié)出血、腦干出血、腦室出血、混合性出血等，平均年齡（67.02± 5.72）歲，年齡最大82歲，最小44歲； 最大出血量為70 ml， 最小出血量為10 ml，平均出血量為（35.52± 3.72） ml。最短就診時(shí)間為發(fā)病后25 min，平均就診時(shí)間為（7.82± 3.92） h。

2 干預(yù)措施

嚴(yán)密觀察病情:注意患者的意識(shí)、呼吸、瞳孔、脈搏、體溫變化、血壓的改變，患者意識(shí)狀態(tài)的改變和生命體征變化都反映著患者病情的變化，故嚴(yán)密觀察、正確及時(shí)的診斷和采取相應(yīng)的措施對(duì)患者的預(yù)后有著十分重要的意義，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

2.1 體溫調(diào)節(jié) 筆者采用溫毯或冰毯、冰帽、冰袋、等物理方法，必要時(shí)配合輸入低溫生理鹽水，多采用30 ℃生理鹽水將體溫控制在32 ℃～ 35 ℃之間。如果上述效果不佳，視情況決定是否人工冬眠， 必要時(shí)使用肌松劑，控制患者如肌肉震顫等。

2.2 血壓調(diào)控 將血壓控制在160～ 200 mm Hg，常使用的藥物有降壓用的硝酸甘油、 硝普鈉，升壓用的多巴胺、 間羥胺等。

2.3 顱內(nèi)壓調(diào)控 維持顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)， 即70～ 200 cm H2O。主要方法有調(diào)節(jié)血腫或采用腦室引流管，配合脫水劑的應(yīng)用。

2.4 濕化氣道 注射器間斷注入濕化法，采用50 ml注射器沿氣管套管壁或氣管插管導(dǎo)管壁滴入濕化液4～6 ml， 以后根據(jù)需要重復(fù)滴入濕化液。也可將濕化液吸入微量泵中持續(xù)滴注濕化，使?jié)窕阂?～6 ml/h速度持續(xù)緩慢吹入，根據(jù)痰液黏稠度調(diào)節(jié)泵速，24不超過200 ml。

2.5 意識(shí)改變 重癥腦出血的預(yù)后與意識(shí)的改變有密切關(guān)系，往往意識(shí)的改變提示病情的輕重，可通過角膜反射、壓眶反射、簡單的問話以及皮膚刺激等來判斷患者是處于清醒、嗜睡還是昏迷狀態(tài)，觀察患者意識(shí)是由深變淺還是由淺變深，如果突然昏迷則提示病情加重，如果再次出血形成腦疝則患者的意識(shí)逐漸變淺，逐漸清醒提示病情好轉(zhuǎn)。

2.6 瞳孔的觀察 瞳孔觀察主要包括瞳孔的大小、對(duì)光反應(yīng)以及兩側(cè)瞳孔是否等大等圓。住院過程中多次觀察對(duì)比，這對(duì)判斷患者是繼發(fā)性還是原發(fā)性損傷有十分重要的意義。若瞳孔逐漸增大并直徑超過且邊緣不規(guī)整、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝形成。蛛網(wǎng)膜下腔出血波及橋腦出血會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮水且固定，其形態(tài)不規(guī)則，光反射消失。小腦扁桃體疝或腦干損傷，瞳孔散大其直徑大于6 mm［1］。

3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)

由于重癥腦出血患者因長時(shí)間臥床、機(jī)體抵抗力降低、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍等易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，應(yīng)采取以下措施。

3.1 壓瘡 要做到勤翻身，至少每 2 h更換一次，必要時(shí)在骨隆突處墊海綿墊氣圈等，并按摩長期受壓部位。特別是按摩癱瘓肢體，幫助患者早期做被動(dòng)肢體鍛煉，能夠有效地避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮和肌肉萎縮，而且還可以有效地防止靜脈血栓的形成。勤換衣，保持患者清潔、干燥。

3.2 肺部感染 腦出血患者常見肺部感染并發(fā)癥，由于患者本身抵抗力減弱，致肺部感染不易控制，常成為導(dǎo)致死亡的主要原因，故應(yīng)保持呼吸道通暢，采取積極措施，叩擊患者背部，促進(jìn)排痰，防舌后墜使患者側(cè)臥位，口角向下，昏迷者要經(jīng)常吸痰，若痰液黏稠不易排出，可每天給予多次霧化吸入，促進(jìn)黏稠痰液排出，做痰培養(yǎng)和藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇有效抗生素，注意經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。注意口腔清潔，每日2次口腔護(hù)理［2］。

3.3 泌尿系統(tǒng)感染 由于重癥腦出血患者不能自能排尿，故均需留置導(dǎo)尿管，常時(shí)間留置導(dǎo)尿管必然會(huì)引起尿路感染，尿路感染是腦出血患者主要并發(fā)癥之一。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，應(yīng)定期用抗生素和生理鹽水沖洗膀胱。每3天應(yīng)更換導(dǎo)尿管，細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管引起上行性感染。給患者多飲水，增加尿量，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的，要密切觀察尿液的氣味、顏色的變化，至少每周做尿細(xì)菌培養(yǎng)［3］。

3.4 消化道出血的監(jiān)測及護(hù)理 嚴(yán)重腦卒中時(shí)，迷走神經(jīng)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)障礙；下丘腦調(diào)節(jié)失衡，血管收縮常引發(fā)胃黏膜缺血、缺氧，從而影響胃的正常消化功能；過多的胃內(nèi)容物刺激十二指腸腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空［4］。因此，腦卒中的患者要避免胃潴留和腹脹，可以多餐少量，對(duì)于意識(shí)不清患者應(yīng)常規(guī)預(yù)防，給予保護(hù)胃黏膜的藥或胃動(dòng)力藥。并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血后可予持續(xù)胃腸減壓，常用的胃黏膜保護(hù)藥物為H2受體阻滯劑，質(zhì)子泵抑制劑。或口服冰鹽水加去甲腎上腺素、云南白藥等，大量出血者則應(yīng)禁食。若患者出現(xiàn)心率加快、頻繁呃逆、煩躁不安、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、上腹飽脹、血壓下降、意識(shí)障礙逐漸加重，則提示有消化道出血的可能， 應(yīng)盡早行胃管插管，吸出胃內(nèi)容物觀察，避免其對(duì)胃黏膜的損傷。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王志英，陳冬青，謝振英.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥腦出血患者臨床預(yù)后影響.當(dāng)代護(hù)士,2008,（3）:11-13.

［2］ 劉春麗，張玉潔.重癥腦出血患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)病雜志,2001,4（6）:87.

［3］ 程美英.109例重癥腦出血患者進(jìn)行分期護(hù)理的體會(huì).護(hù)理研究，2009，16（1）：54-56.

篇6

【關(guān)鍵詞】腦出血；昏迷；急診；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0294-02

對(duì)于腦出血昏迷的患者，嚴(yán)密的病情觀察，積極的搶救護(hù)理，對(duì)于提高搶救成功率，降低致殘率和病死率意義重大[1]。我院2009年12月至2012年12月護(hù)理50例腦出血昏迷患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例腦出血患者，所有病例均行頭顱CT檢查明確出血部位，排除腦干出血及血腫累及腦干的患者，入院時(shí)格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）≤8分，均有不同程度的意識(shí)障礙。其中男28例，女性23例，年齡43～75歲，平均年齡（57.2±5.1）歲。發(fā)病時(shí)間5分。出血部位：皮層下5例，殼核33例，丘腦9例，小腦出血3例；有21例患者出血破入腦室。出血量在35～90ml。平均（55.8±14.2）ml。搶救時(shí)間2～48 h；淺昏迷31例，深昏迷19例。

1.2 治療方法

該組患者均經(jīng)脫水降顱壓，并結(jié)合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合措施進(jìn)行救治。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 密切進(jìn)行生命體征監(jiān)測

密切觀察患者的意識(shí)、體溫、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等。加強(qiáng)巡視，躁動(dòng)患者30 min～1 h巡視一次，昏迷的患者常會(huì)出現(xiàn)煩躁等現(xiàn)象，除加護(hù)欄，使用約束帶（約束帶應(yīng)采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度）等保證患者安全。同時(shí)安排家屬陪護(hù)，防止患者排出導(dǎo)管。巡視時(shí)觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環(huán)情況，在翻身卡上記錄約束帶使用情況。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定期松解，患者睡后應(yīng)及時(shí)予以解除，并加強(qiáng)看護(hù)。

1.3.2 顱內(nèi)高壓的護(hù)理

早期給予甘露醇、利尿劑等脫水藥物，患者出現(xiàn)意識(shí)昏迷加深、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏增快、一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失等現(xiàn)象，提示有腦疝的出現(xiàn)。甘露醇用量每次0.25 g/kg，加壓靜脈滴注20～30 min內(nèi)完成，6～8 h/次[2]，高齡患者給予半量滴入，減少甘露醇的用量。心功能不全者要減速滴注，以不胸悶、不心慌為度。

1.3.3 外部環(huán)境的護(hù)理

患者絕對(duì)臥床，減少搬動(dòng)，病室保持安靜，光線柔和，應(yīng)有防蠅設(shè)施，備齊搶救用品、藥品及安全護(hù)理用品。避免搬動(dòng)，以免誘發(fā)再出血。插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免患者引起“鼻腦反射”，保持胃管通暢，觀察引流物的量、顏色及性狀是否變化[3]。

1.3.4 營養(yǎng)支持

對(duì)于腦出血昏迷無上消化道出血患者，及早給予鼻飼流質(zhì)飲食，取床頭抬高30°或45°及左側(cè)臥位，在電子胃鏡輔助下置入鼻胃十二指腸營養(yǎng)管。病初宜清淡，后期需保證足夠的營養(yǎng)，并保持充足的水分。每天給予患者高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食灌入保證足夠的營養(yǎng)和水分。

1.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防

⑴呼吸道護(hù)理：采取頭偏向一側(cè)或保持頭部、頸部稍后仰的位置，定期進(jìn)行吸痰，吸痰前行氣管內(nèi)濕化15～20min，吸痰前后給予純氧吸入，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸困難時(shí)進(jìn)行器官切開，噴射狀嘔吐者，取側(cè)臥位，嘔吐后清潔口腔及咽喉部，以免誤吸導(dǎo)致肺炎。特別重視口腔護(hù)理，應(yīng)清除口鼻咽內(nèi)的分泌物、血凝塊，以避免細(xì)菌繁殖引起的感染。對(duì)氣管分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理選用抗生素，防止墜積性肺炎發(fā)生。⑵壓瘡：保持床位、被單等干凈、整潔、干燥，嚴(yán)格無菌操作。在骨突部位墊上紗塊，臀部用方形棉墊枕在下面，局部用正紅花油按摩，定時(shí)翻身，2h/次，翻身時(shí)注意使頸部不能隨意活動(dòng)，以免發(fā)生突然窒息。⑶泌尿系統(tǒng)感染：每日更換尿袋，用生理鹽水加慶大霉素16萬u沖洗膀胱，每2周更換尿管1次，安置接尿器或留置導(dǎo)尿管并做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，密切觀察引流管有無受壓、扭曲，保持通暢性，觀察引流液的色、量，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)做好預(yù)防逆行感染。⑷下肢深靜脈血栓：減少不惜要的股靜脈穿刺，每4h被動(dòng)鍛煉1次；穿彈力長襪等。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄該組患者搶救的情況，在每位患者出院前調(diào)查患者家屬的護(hù)理質(zhì)量滿意度，并隨訪觀察其預(yù)后。其中預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GOS（預(yù)后）轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。護(hù)理質(zhì)量滿意度根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實(shí)際情況，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。考察表有10個(gè)條目，由護(hù)理部向兩組護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

50例病情穩(wěn)定31例，自動(dòng)出院13例，死亡6例。患者家屬的滿意度為92.0%。病情穩(wěn)定的31例患者經(jīng)隨訪6個(gè)月～1年，GOS良好率為67.8%（21/31）。

3 討論

腦出血是臨床上比較常見的腦血管意外，大多由動(dòng)脈硬化腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂引起，有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、一側(cè)肢體無力或失語等癥狀[10]。腦出血病情變化快，加之患者大部分年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能較差，致殘率和致死率較高。尤其對(duì)于腦出血昏迷的患者，隨時(shí)都有死亡的危險(xiǎn)。若搶救及時(shí)，有效護(hù)理，大多數(shù)患者能逐漸清醒。我們對(duì)50例腦出血昏迷的患者采用脫水降顱壓，并結(jié)合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合措施，在救治的過程中，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，注意維持呼吸道、靜脈通道和導(dǎo)尿管道的通暢，積極的預(yù)防呼吸道感染，壓瘡，泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，致力于降低致殘率和病死率。結(jié)果顯示，31例患者經(jīng)積極的救護(hù)后病情穩(wěn)定，占62.0%。綜上所述，腦出血昏迷患者的病情變化快，致殘率和死亡率較高，必需積極的進(jìn)行顱內(nèi)高壓的控制發(fā)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持等護(hù)理，以提高搶救成功率，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭志雁.高血壓腦出血35例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：66―67.

[2] 鐘穎珠.院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，9（08）：23.

篇7

方法：對(duì)2011年2月～2013年3月來自我院急診內(nèi)科收治的100例腦出血患者，根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的急救措施，從而為搶救患者贏取時(shí)間。

結(jié)果：經(jīng)過及時(shí)的搶救75例患者得到治愈，12例患者中途進(jìn)行轉(zhuǎn)院，4例患者死亡，9例患者主動(dòng)要求出院。

討論：急診內(nèi)科及時(shí)有效的治療能夠保證腦出血患者康復(fù)，對(duì)腦出血患者正確的采取急救措施能夠降低患者的致殘率和病死率。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科 急救 腦出血 臨床分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.088

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0092-01

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，出血原因主要是腦血管的硬化和病變，該疾病起病較快，病情嚴(yán)重，有很高的致殘率和死亡率。也是腦血管疾病中最嚴(yán)重的一種。中老年人的發(fā)病率比較高，死亡率也比較高。所以對(duì)腦出血患者采取及時(shí)有效的急救措施能夠挽回患者的生命，對(duì)患者的預(yù)后也有很重要的作用[1]。我們對(duì)2011年2月～2013年3月來自我院急診內(nèi)科收治的100例腦出血患者，根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的急救措施，從而為搶救患者贏取時(shí)間，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011年2月～2013年3月來自我院急診內(nèi)科收治的100例腦出血患者，男55例，女45例，年齡32～80歲，平均年齡56.5歲。對(duì)所有的患者及逆行那個(gè)頭顱CT檢查均檢測為腦出血，患者出血的部位多為半球出血，其中半球出血的患者82例，腦干出血12例，小腦出血6例。其中72例患者的出血量要小于30ml，28例患者出血量大于30ml。對(duì)患者經(jīng)過搶救的時(shí)間為2～48h。患者在入院時(shí)，45例患者出現(xiàn)不同程度的昏迷和癱瘓，重度昏迷5例，中度昏迷25例，淺度昏迷15例。

1.2 方法。

1.2.1 院前急救措施。在急救人員達(dá)到現(xiàn)場后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢查，包括患者的體溫、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等，使患者的頭偏向一側(cè)，防止患者舌后墜，保持患者的呼吸通暢。根據(jù)患者的情況轉(zhuǎn)運(yùn)送往醫(yī)院，在此過程中應(yīng)該對(duì)患者的活動(dòng)做到慢、穩(wěn)、輕，避免出現(xiàn)劇烈的震動(dòng)，如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，在路途中對(duì)患者的生命體征密切的觀察，密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔大小，對(duì)呼吸衰竭的患者應(yīng)該進(jìn)行輔助呼吸，心跳驟停的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.2 院內(nèi)急救措施。患者到達(dá)急救室后首先要保持患者的呼吸道通暢，對(duì)患者進(jìn)行吸痰，患者的口腔內(nèi)的嘔吐物及時(shí)的清理，適當(dāng)?shù)臄[放患者的，把患者的頭偏向一側(cè)，防止患者舌后墜及口腔被嘔吐物阻塞，導(dǎo)致患者缺氧。對(duì)患者做必要的輔助檢查，明確診斷。對(duì)昏迷的患者如果顱內(nèi)壓高則給予250ml 20%的甘露醇，每隔6h靜脈快速滴入，心功能不全的患者根據(jù)患者的病情減少甘露醇的量，滴入的速度要保持患者不心慌、不胸悶，如果不能起到很好的效果就要給患者服用雙氫克尿噻，每天一次，每次50mg，對(duì)患者的腎功能定期的復(fù)查，在患者發(fā)病之后的3天內(nèi)對(duì)患者及時(shí)的及逆行那個(gè)補(bǔ)液，保持患者的水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液的量要控制在1500～2000ml/d，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)癥用藥，從而患者患者的臨床癥狀，預(yù)防腦疝和腦水腫發(fā)生，對(duì)于病情較重的患者內(nèi)科治療無效要及時(shí)的轉(zhuǎn)外科治療或者轉(zhuǎn)院治療。

1.3 護(hù)理。對(duì)患者精心的護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的死亡率，讓患者早日的康復(fù)。對(duì)患者的生命體征變化情況密切的觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者的呼吸、血壓及脈搏出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)的進(jìn)行搶救，對(duì)于嘔吐頻繁的患者，讓患者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，待患者嘔吐完要及時(shí)的對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，必要的時(shí)候進(jìn)行機(jī)械吸痰。對(duì)于不能經(jīng)過口腔進(jìn)食的患者，可能由于口腔不能及時(shí)的沖刷而繁殖，會(huì)引起口腔感染。所以患者出現(xiàn)口腔的潰瘍可以使用龍膽紫擦洗，每天都應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理一次到兩次，始終保持患者口腔的清潔，預(yù)防患者發(fā)生褥瘡。患者由于昏迷所以肢體不能夠活動(dòng)，所以患者的肢體皮膚受到長時(shí)間的壓迫就容易發(fā)生壓瘡。在護(hù)理的過程中對(duì)患者的被褥及時(shí)的保持清潔，保持患者床單和衣服干燥。對(duì)患者每隔1～2個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次翻身，翻身的動(dòng)作要輕。在患者的骨突部位墊軟枕。對(duì)重癥腦出血的患者比較容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，所以要加強(qiáng)護(hù)理。在護(hù)理的期間要密切觀察患者有無消化道的出血癥狀，及時(shí)的吸出嘔吐物，密切觀察患者大便的顏色和性狀調(diào)整用藥，從而預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)的搶救75例患者得到治愈，占75%，12例患者中途進(jìn)行轉(zhuǎn)院，占12%，4例患者死亡，占4%，9例患者主動(dòng)要求出院，占9%。其中10例患者在治療的過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥，經(jīng)過積極的治療后痊愈出院，2例患者由于出血位置比較特殊壓迫生命中樞而死亡，2例患者由于治療效果不明顯，繼續(xù)出血死亡。死亡患者共4例，占4%。

3 討論

腦出血起病迅速，病情比較嚴(yán)重，搶救患者的時(shí)間在發(fā)病的1～3h內(nèi)，否則患者的病情可能造成惡化，影響患者的預(yù)后。通過入院之前的一系列的急救措施保證患者的呼吸通暢，建立患者輸液通道，從而為搶救患者贏取時(shí)間，這是急診內(nèi)科急救的有效措施[2]。從而降低患者的病死率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：  原發(fā)性腦內(nèi)出血  診斷  治療

    15％～40％的腦出血的患者(甚至可達(dá)50％的腦出血患者)死于急性期。多死于第1個(gè)月內(nèi)，通常在第1周，由于幕上較大出血導(dǎo)致天幕疝，或后顱凹出血。滿4年的累計(jì)生存率50％～80％。急性期呈意識(shí)障礙的死亡率超過1/4，肢體無肌力障礙的預(yù)后最好。死亡原因在急性期主要為腦疝，在慢性期為心肌梗死和呼吸道感染。腦出血并發(fā)腦干出血或腦出血出現(xiàn)并發(fā)癥(心力衰竭、心律不齊、肺水腫或肺炎、上消化道出血等)，預(yù)后嚴(yán)重。腦出血的預(yù)后有5％取決于丘腦下部和腦干是否受損，及腦水腫的程度、有無肺部感染和有無上消化道出血等。

    一  臨床資料  

    收集我院2007年2月－2010年10月在我院住院的原發(fā)性腦出血患者，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。年齡40－75歲的患者358例。進(jìn)行回顧性分析。

    二  診  斷  

    原發(fā)性腦內(nèi)出血(PICH)通常不能單獨(dú)從臨床上與由腦梗死引起的卒中相鑒別。對(duì)臨床上確定的腦卒中患者，首先最好是根據(jù)臨床描述腦卒中綜合征和損害的部位，然后做CT以確定診斷為原發(fā)性腦內(nèi)出血。在用抗凝劑前，甚至在用阿司匹林前必須查 CT以除外原發(fā)性腦內(nèi)出血。

    腦內(nèi)出血的部位可提示出血的原因。高血壓性原發(fā)性腦內(nèi)出血多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、丘腦：腦干和小腦。其他疾病引起原發(fā)性腦內(nèi)出血不只在這些區(qū)域而且也在大腦半球的周邊區(qū)(腦葉出血)。

    1．診斷要點(diǎn)

    (1)50歲以上，有高血壓病史。

    (2)突然起病，有較多的全腦癥狀，病情進(jìn)展快，伴局灶性神經(jīng)癥狀者。

    (3)腰穿為血性腦脊液或CT掃描示高密度改變。

    具備第1條與第2條可考慮診斷，如同時(shí)具備第3條則可確定診斷。

    2．輔助檢查

    (1)血液檢查：可有白細(xì)胞增高，血糖升高等。

    ①頭顱CT掃描：血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75～80 Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。

    ②頭顱MRI檢查：對(duì)急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI，但 MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過程，對(duì)某些腦出血患者的病因探討會(huì)有所幫助，能較好地鑒別瘤卒中，發(fā)現(xiàn)AVM及動(dòng)脈瘤等。

    腦CT、磁共振掃描對(duì)診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。

    三  治  療

    主要的治療要點(diǎn)是：

    1．腦卒中患者的一般支持性治療。

    2．停用各種抗凝劑。

    3．降低顱內(nèi)壓，如出現(xiàn)腦積水的癥狀則可行腦室引流。

    4．對(duì)引起患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害進(jìn)行性加重的腦淺表血腫，則行手術(shù)切除。這可使患者臨床病情恢復(fù)(如額葉出血、小腦出血等)。

    5．根據(jù)病因防止復(fù)發(fā)，特別是針對(duì)囊狀動(dòng)脈瘤、血管畸形和高血壓病的治療。

處方選擇  

    20％甘露醇注射液250ml，靜滴(由出血量、顱壓定次數(shù))。甘油果糖注射液250ml，靜滴。l周后可加三七總苷類藥物，如路路通注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中緩慢靜滴，1次/d。

  腦損害癥狀在起病半年后迅速好轉(zhuǎn)，至第4年有所進(jìn)步。平均隨防3年，發(fā)現(xiàn)1/4的患者完全依賴他人護(hù)理，1/3的患者生活部分自理，不到一半的人可獨(dú)立自理生活。糖代謝正常者的功能預(yù)后相對(duì)為好。急性期肢體肌力0級(jí)者預(yù)后最差。

    腦出血穩(wěn)定后，應(yīng)注意患者肢體功能恢復(fù)，輕癥腦出血偏癱可以完全恢復(fù)或明顯恢復(fù)，多數(shù)恢復(fù)不完全，重癥可遺留永久性殘廢。偏癱恢復(fù)越早預(yù)后越好，病后7天偏癱開始恢復(fù)者，3個(gè)月后可獨(dú)立行走；1個(gè)月以上偏癱仍未開始恢復(fù)者，3個(gè)月后多不能獨(dú)立行走；病后2～6個(gè)月仍可見到恢復(fù)，6個(gè)月以上恢復(fù)慢而少。

    腦出血后在第1周早期加重，可能與腦梗死的原因相同，其神經(jīng)方面的原因包括：

    (1)復(fù)發(fā)性出血。

    (2)如血液進(jìn)入腦脊液(見蛛網(wǎng)膜下腔出血)，或小腦、腦干的血腫阻塞腦脊液向?qū)芎偷谒哪X室的流動(dòng)，則可出現(xiàn)腦積水。

    (3)腦水腫引起局灶性腦缺血、顱內(nèi)壓增高、腦移位和天幕疝。

    (4)癲癇發(fā)作。

    四  經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)  

    1．既往有高血壓病史的中老年患者，突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，并伴有頭疼、血壓升高，應(yīng)首先考慮腦出血，立即行頭顱CT，明確病變部位及出血量，制定治療方案。

    2．出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

    3．血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。

    4．嚴(yán)密觀察病人的臨床情況，特別是意識(shí)狀態(tài)、血壓、血糖等，一旦發(fā)現(xiàn)情況異常， 應(yīng)盡早復(fù)查頭顱CT，以便及時(shí)采取措施阻止病情進(jìn)一步惡化，為搶救生命贏得時(shí)間，以盡最大努力降低病死率和殘障率，提高病人的生活質(zhì)量。

篇9

【關(guān)鍵詞】腦出血

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-131-01

1 臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內(nèi)囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2 早期觀察與護(hù)理

2.1 正確觀察瞳孔和眼球活動(dòng)變化 瞳孔是受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射發(fā)生改變[1]。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認(rèn)真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動(dòng)的變化，為搶救爭得時(shí)間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。

2.2 早期觀察意識(shí)變化 意識(shí)變化是判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，腦出血患者都有不同程度的意識(shí)改變，如小腦幕裂孔疝可表現(xiàn)為清醒躁動(dòng)嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進(jìn)入昏迷。在腦出血急性期意識(shí)的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對(duì)延長一定的搶救時(shí)間，但是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)代償能力低下，應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，對(duì)老年患者更應(yīng)密切觀察意識(shí)變化。

2.3 準(zhǔn)確記錄血壓變化 腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會(huì)加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時(shí)觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測血壓1次/2h，并做好記錄。

2.4 注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)生改變，病情危重時(shí)常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。

2.5 觀察體溫 丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)丘腦大量出血時(shí)往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預(yù)后更差，因此要做好老年患者高熱的護(hù)理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應(yīng)注意老年患者肢體活動(dòng)不靈活、末梢循環(huán)不良，用冰袋、冰帽時(shí)須防止發(fā)生凍傷。

3 急性期的護(hù)理要點(diǎn)

3.1 嚴(yán)格掌握靜脈輸液的速度和量

3.1.1 迅速降低顱內(nèi)壓 快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。

3.1.2 靜脈補(bǔ)液 腦出血急性期患者都有意識(shí)障礙，均應(yīng)禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會(huì)因增加循環(huán)血量，增加心臟負(fù)荷，加快心率使患者躁動(dòng)而加重出血，因此必須嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)提供依據(jù)。

3.2 保持呼吸道通暢

3.2.1 取出義齒 70歲以上患者多裝有義齒，當(dāng)意識(shí)有改變時(shí)，易松動(dòng)、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。

3.2.2 吸氧 吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。

3.2.3 吸痰 老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應(yīng)及時(shí)吸痰，這對(duì)防止肺部感染非常重要，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時(shí)間不宜過長。

3.3 鎮(zhèn)靜和抗驚厥 腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對(duì)預(yù)后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時(shí)速度一定要慢，因安定對(duì)呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應(yīng)遲鈍，用藥更應(yīng)慎重。

3.4 臥位 在急性期一定要平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。老年人本身機(jī)體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護(hù)理[2]。

綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時(shí)治療、做好早期護(hù)理及觀察、采取相應(yīng)對(duì)策，對(duì)降低死亡率有重要意義，對(duì)預(yù)后有不可忽視的作用。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 不同劑量； 甘露醇； 腦出血； 血腫

中圖分類號(hào) R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0052-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.028

腦出血是臨床較為常見的一種神經(jīng)內(nèi)科危重疾病，其患病人數(shù)約占腦血管疾病的20%～30%，本病具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，其會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以臨床應(yīng)盡早診斷并采取有效的處理措施[1]。脫水、降顱壓、清除自由基、對(duì)癥治療等是臨床治療腦出血的常規(guī)治療措施，甘露醇是一種高滲脫水劑，是臨床治療腦出血的常用藥物，其對(duì)于改善腦出血患者預(yù)后具有重大意義[2]。但是，關(guān)于甘露醇治療腦出血的最佳劑量，目前尚存爭議。為明確不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床療效及安全性，本研究對(duì)應(yīng)用不同劑量甘露醇治療的180例腦出血患者的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月-2015年6月收治的180例腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI或CT檢查明確診斷為腦出血，且均為單側(cè)幕上出血。同時(shí)排除腦梗死后出血、腦瘤卒中、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組90例。A組男52例，女38例，年齡52～79歲，平均（63.8±10.7）歲，出血量15～30 ml，平均（20.5±6.8）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血29例、腦干出血10例、小腦出血11例、腦葉出血10例；B組男53例，女37例，年齡50～77歲，平均（62.0±11.5）歲，出血量18～30 ml，平均（21.5±7.2）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血33例、腦干出血8例、小腦出血10例、腦葉出血9例。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均采取常規(guī)治療措施，具體包括營養(yǎng)腦神經(jīng)、腦細(xì)胞活化、血糖控制、血壓控制等。在此基礎(chǔ)上，A組患者應(yīng)用小劑量甘露醇（黑龍江肇東華富藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H23020469）進(jìn)行治療，劑量為125 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時(shí)給藥1次，3次/d，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整滴速。B組應(yīng)用常規(guī)劑量甘露醇進(jìn)行治療，劑量為250 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時(shí)給藥1次，3次/d，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整滴速。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥前后的腦血腫體積變化、腦卒中評(píng)分（CSS評(píng)分）、腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐）變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血腫體積=CT顯示血腫最大出血層面最長直徑×垂直于最大出血層面最長直徑的直徑×血腫高度×π/6。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中國腦血管病防治指南》相關(guān)內(nèi)容擬定，顯效：治療后，臨床癥狀顯著改善，患者的顱內(nèi)壓基本降至正常水平，或比治療前降低90%以上；有效：治療后，臨床癥狀有所緩解，顱內(nèi)壓水平較治療前降低50%～90%；無效：治療后，顱內(nèi)壓水平較治療前降低不足50%，且臨床癥狀無改善甚至有加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血腫體積比較

兩組患者治療前的腦血腫體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的腦血腫體積均較治療前明顯降低，且A組治療后15、30 d的腦血腫體積均明顯小于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后CSS評(píng)分比較

A組、B組治療前的CSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CSS評(píng)分均較治療前顯著降低，且A組治療后15 d和治療后30 d的CSS評(píng)分均顯著低于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

兩組治療前的尿素氮、血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組尿素氮、血肌酐水平均較治療前明顯升高，且B組治療后的尿素氮、血肌酐水平顯著高于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者治療效果比較

A組患者的治療顯效率為51.11%，顯著高于B組的36.67%，A組的治療總有效率為96.67%，也顯著高于B組的71.11%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

用藥期間，A組共有9例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，其中血清電解質(zhì)紊亂3例、滲透壓失衡3例、急性腎損傷3例；B組共有21例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，其中血清電解質(zhì)紊亂7例、滲透壓失衡9例、急性腎損傷5例。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.397，P

3 討論

腦出血是一種神經(jīng)急癥，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者具有較高的致殘率和病死率。顱內(nèi)壓升高是腦出血發(fā)生的主要原因，所以臨床治療的關(guān)鍵在于迅速降低顱內(nèi)壓。

甘露醇是一種六碳糖醇類單糖物質(zhì)，其在人體內(nèi)不會(huì)被代謝，甘露醇治療腦出血的作用機(jī)制主要為升高機(jī)體的血漿滲透壓，在腦脊液與血液之間形成滲透壓差，從而使腦組織中的水分子轉(zhuǎn)移到血液循環(huán)中來，最終達(dá)到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓的目的[3]。甘露醇雖然是臨床治療治療腦出血的強(qiáng)效降顱壓藥物，但該藥物同時(shí)也可以導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎損害，所以尋找到甘露醇治療腦出血的最佳應(yīng)用劑量，保障患者的用藥安全性具有重大意義[4]。關(guān)于甘露醇治療腦出血的最佳給藥劑量還存在著較大的爭議，有學(xué)者認(rèn)為小劑量的甘露醇治療腦出血比常規(guī)劑量治療效果更好[5]。本次研究結(jié)果也顯示，A組的治療顯效率、總有效率均顯著高于B組，腦血腫體積、CSS評(píng)分均明顯小于B組（P

綜上所述，甘露醇治療腦出血，小劑量用藥的治療效果比常規(guī)劑量更好，對(duì)腎功能的損害更輕，不良反應(yīng)更少，是更為安全、有效的用藥方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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