導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 建設(shè)與管理

【Abstract】 Community health services in the community is an important part of the construction of community health service but at present, the work is still at the beginning, the community health service system construction in the system, policy is still faced with many difficulties and problems.In this paper, how to realize the "ailment to community, a serious illness to the hospital" goal as the subject of community health services to analytical.

【Keywords】 Community health service Construction and management

引 言

如何加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)與管理,真正實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū),大病去醫(yī)院”的目標(biāo),是當(dāng)前醫(yī)療部門面臨的重要課題。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還處在起步階段,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在體制上、政策上還面臨許多困難和問題。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)存在的主要問題

1.1 資金不足 主要表現(xiàn)在兩個方面:一是政府投入有限,支出額度根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口、社區(qū)疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)來確定。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大都是從街道衛(wèi)生所改建而來,資金緊張、底子薄。改建社區(qū)衛(wèi)生中心需要一定的用房、相應(yīng)人員、設(shè)備,需要有營運(yùn)資金,而街道衛(wèi)生所以往的效益都很差,積累很少,難以應(yīng)付這種新型改制局面。

1.2 轉(zhuǎn)診困難 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診”難落實(shí),即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將危重患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院,上級醫(yī)院將康復(fù)的和慢性病的患者及時轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而從實(shí)際情況看,從下級醫(yī)院往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)很順利,而從上級醫(yī)院往下級醫(yī)院轉(zhuǎn)時卻很難落實(shí)。原因有來自患者自身的,也有省略整理來自醫(yī)院方面的。

1.3 體制不合理 醫(yī)保的體制不合理,衛(wèi)生資源得不到合理利用。醫(yī)保保住院不保門診,保治不保防,難使預(yù)防工作前移,“預(yù)防為主”變成“治療為主”。

1.4 人力資源缺乏 醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)艱難,目前全國全科醫(yī)生數(shù)占醫(yī)生總數(shù)僅為3.5%,一方面要求社區(qū)醫(yī)生必須是全科醫(yī)生,全科醫(yī)生與普通的臨床醫(yī)生有很大不同,他們必須具備處理各種基本情況的能力,這就涉及人員的培訓(xùn),衛(wèi)生部規(guī)定,全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)需脫產(chǎn)4年,轉(zhuǎn)型培訓(xùn)需脫產(chǎn)5個月或半脫產(chǎn)2年。一方面社區(qū)醫(yī)院由于自身的局限性,例如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)少,收入低、評職稱難等原因,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院,導(dǎo)致人手緊缺。

1.5 硬件配備不足 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備落后或者是配發(fā)設(shè)備但卻苦于受人員素質(zhì)或維護(hù)經(jīng)費(fèi)所限而束之高閣,難以滿足群眾的診療需求,結(jié)果是群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任。上述問題最終指向了民眾最關(guān)心也是最關(guān)鍵的社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量問題之上,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不高讓很多市民“望而卻步”,致使大多數(shù)民眾恐怕寧愿多花錢也不愿去社區(qū)醫(yī)院。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展的策略

要真正實(shí)現(xiàn)“小病放心在社區(qū)、大病順利進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)愿意回社區(qū)”和“預(yù)防、保健落實(shí)在基層”,目前來看,就必須依托大醫(yī)院。由大醫(yī)院整合或承辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),利用大醫(yī)院的信息技術(shù)優(yōu)勢、設(shè)備優(yōu)勢和人員優(yōu)勢。創(chuàng)新“以人為本”,“服務(wù)優(yōu)先”和以醫(yī)院、社區(qū)信息流程為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)模式,為老百姓提供方便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.1 現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)信息化建設(shè)利用綜合醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行資源整合,通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接技術(shù),建立覆蓋大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療的信息綜合服務(wù)平臺,在社區(qū)醫(yī)療中心實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷、轉(zhuǎn)診等數(shù)字醫(yī)療功能,達(dá)到大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療中心之間醫(yī)學(xué)資源共享,雙向交流。同時帶動健康檔案建立、慢性病的管理、傳染病的預(yù)報(bào)等。例如:社區(qū)醫(yī)療中心不具備某些化驗(yàn)項(xiàng)目、B超、放射、CT等這些檢查的設(shè)備、醫(yī)生和技術(shù),也不需要再在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心投資購置這些設(shè)備。這就需要建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接檢查遠(yuǎn)程申請,建立醫(yī)療檢查遠(yuǎn)程預(yù)約、檢查結(jié)果報(bào)告、圖像瀏覽等功能,做到醫(yī)院與社區(qū)之間患者檢查結(jié)果數(shù)據(jù)共享:另一方面實(shí)現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療中心做相關(guān)檢查,通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)接舍t(yī)院專科醫(yī)生出報(bào)告,社區(qū)醫(yī)生工作站瀏覽報(bào)告。

2.2 合理規(guī)劃 拓寬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)思路,開展多元化、多層次特色社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的合理格局為目標(biāo),利用資源優(yōu)勢,將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員投入到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中,使群眾在家門口即可享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.1 社區(qū)醫(yī)療開展“家庭病床” 依托大型綜合醫(yī)院資源,社區(qū)醫(yī)療除了有貼近社區(qū)居民,方便常見病就診的優(yōu)勢之外,對于居民的慢性病,社區(qū)醫(yī)療也不乏優(yōu)勢。現(xiàn)實(shí)中,心腦血管等慢性病正在成為影響人們生命和健康的頭號殺手,而綜合醫(yī)院卻不可能對居民提供慢性病的長期跟蹤觀察與治療,這也是很多猝死病例發(fā)生的關(guān)鍵原因所在。而社區(qū)醫(yī)療由于貼近居民,完全可以實(shí)現(xiàn)對心血管等慢性疾病的長期跟蹤治療。并及時對患者發(fā)出預(yù)警。某種程度上,完全可以實(shí)現(xiàn)對于殺手型慢性病的最有效治療,一方面降低醫(yī)療費(fèi)用成本,另一方面提高居民健康行為形成率。

2.2.2 準(zhǔn)確定位,明確重點(diǎn)服務(wù)對象 如今人口流動頻繁,家庭日趨小型化,空省略整理巢家庭、留守家庭、單親家庭越來越多,老年人也越來越孤獨(dú)。對他們而言,自己到醫(yī)院排隊(duì)看病取藥,簡直就是一場大戰(zhàn)役。大多數(shù)老年人也就是一些常規(guī)性、季節(jié)性的老年病、慢性病,只需及時診療、拿藥、打針、輸液調(diào)理等,多數(shù)情況下是用不著大費(fèi)周折上醫(yī)院的。另一側(cè)重點(diǎn)為兒童。兒童期健康是成人期健康的基礎(chǔ),社區(qū)醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于預(yù)防保健,包括健康教育、計(jì)劃免疫、兒童生長發(fā)育體檢、心理衛(wèi)生及常規(guī)性疾病防治。

2.2.3 借助強(qiáng)大的醫(yī)療資源優(yōu)勢 一是醫(yī)院可以通過返聘優(yōu)秀老專家到社區(qū)醫(yī)療中心坐診、巡診,對疑難疾病會診,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓社區(qū)居民在家門口就能享受到專家的醫(yī)療服務(wù),既節(jié)省了看病費(fèi)用,又縮短了看病時間。二是提供培訓(xùn)提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立和完善管理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范,免費(fèi)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和管理人員進(jìn)修,安排社區(qū)醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動,幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.3 開展特色醫(yī)療服務(wù),打造社區(qū)衛(wèi)生新亮點(diǎn)

2.3.1 建立健康檔案 首先確定為社區(qū)中的重點(diǎn)人群比如60歲以上老人和新生兒建立健康檔案,然后逐步為社區(qū)內(nèi)每個人都建立健康檔案。通過建立個人健康檔案,可以對居民進(jìn)行個性化健康管理,并對每個人進(jìn)行個性化健康教育和指導(dǎo)。對于老人側(cè)重于健康評估和醫(yī)療診斷,記錄以往病史,包括藥物過敏史等,例如對于突發(fā)疾病,醫(yī)院可以調(diào)取健康檔案中的個人資料,確定治療方案,正確及時實(shí)施救治。對于兒童,從胎兒期就對孕婦進(jìn)行調(diào)查,從嬰兒期開始建立檔案,定期隨訪,個人的健康記錄是終身追蹤的,便于對兒童早期不易發(fā)現(xiàn)的疾病例如齲齒、斜視、發(fā)育不良、小兒貧血及早的發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、治療。

2.3.2 特色中醫(yī)藥服務(wù) 當(dāng)前養(yǎng)生保健深入人心,由于中醫(yī)在養(yǎng)生保健、防治常見病、慢性病、疑難雜癥等方面具有明顯優(yōu)勢,深受社區(qū)居民歡迎,重點(diǎn)推廣流行病中藥預(yù)防、針灸、推拿、拔罐、刮痧、敷貼、保健按摩等中醫(yī)藥適宜技術(shù),為居民提供簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

結(jié) 語

我院經(jīng)過幾年的探索實(shí)踐,積極參預(yù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè),在管理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)方面積累丫不少有益的經(jīng)驗(yàn)。為滿足城市社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求,今后社區(qū)醫(yī)療發(fā)展仍是需要繼續(xù)探索的一個重要課題。

篇2

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變以及人口老齡化和疾病譜與死亡譜的變化和護(hù)理的需求日益增加；家庭小型化以及醫(yī)療費(fèi)用的上漲；人民群眾生活條件的改善和對健康的重視、醫(yī)院的規(guī)模以及人員的配置，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上人民群眾看病難的需求、服務(wù)到位的需求。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的改變。心理的、社會的因素成為影響人們身心健康的重要因素。所以，加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，探索社區(qū)護(hù)理新途徑，適應(yīng)人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的衛(wèi)生保健需求，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢

可及性好：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近社區(qū)，方便社區(qū)內(nèi)老人、兒童婦女和殘疾人的醫(yī)療服務(wù)需求。

服務(wù)項(xiàng)目和方式多元化：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了可以提供一般的門診服務(wù)外，還可以開展醫(yī)師、護(hù)士出診、家庭病床等其他的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，同時又能提供家門口的預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等增進(jìn)居民健康的服務(wù)項(xiàng)目。

服務(wù)價(jià)格低：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用、日住院費(fèi)用均低于二、三級及專科醫(yī)院。

醫(yī)患關(guān)系易于融洽：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體較大型醫(yī)院更為固定，醫(yī)患之間的時間和機(jī)會較多，這樣就利于形成融洽的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。

就醫(yī)環(huán)境方便、快捷：社區(qū)就醫(yī)沒有大型醫(yī)院困難，不擁擠、排隊(duì)等候時間不用太長，住院床位不緊張。另外還可改善因大型醫(yī)院患者較多，醫(yī)護(hù)人員長期高強(qiáng)度、超負(fù)荷的勞動，使有些服務(wù)不到位或落不到實(shí)處，導(dǎo)致社會評價(jià)不好。

建立社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從兩方面著手

需要政府各級部門和社會的高度重視，政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持和投資，建立政府主辦的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心站。使各項(xiàng)配套機(jī)制完善到位，注重全科醫(yī)生和護(hù)士的培養(yǎng)，并在他們的工資、待遇、培訓(xùn)、編制、職稱晉升等方面規(guī)范。以便吸引更多的優(yōu)秀人才加入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，不斷的壯大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

鼓勵大型醫(yī)院建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。2002年衛(wèi)生部聯(lián)合11部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的文件，文件明確指出：允許大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員向社區(qū)流動。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式組進(jìn)醫(yī)療資源合理流動［1］。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在可及性、便利性和價(jià)格等方面的優(yōu)勢，正是大型公立醫(yī)院的劣勢。而大型公立醫(yī)院在人力資源、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)和影響力等方面的優(yōu)勢，恰恰又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的劣勢。而大型公立醫(yī)院建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是兩種醫(yī)療服務(wù)的最佳契合點(diǎn)，有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)最大限度地發(fā)揮二者在衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

大型醫(yī)院建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源的供給：因?yàn)榇笮凸⑨t(yī)院有人才資源的優(yōu)勢，可以為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備更多更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。也可以使大型公立醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間人員雙向流動，又能增強(qiáng)大型公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識。

提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平：也可以使大型公立醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間人員雙向流動，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平提升。優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人員、資金和設(shè)備的引入社區(qū)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

提高優(yōu)質(zhì)資源的利用率：這樣為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來了更多的患者；使常見病患者、康復(fù)期患者和慢性病康復(fù)期患者向社區(qū)分流，可有效節(jié)約大型公立醫(yī)院門急診和住院床位資源。也解決了患者到大型醫(yī)院看病掛號難、排隊(duì)等候時間長、醫(yī)師接診時間短、住院床位緊張，危重、急診和疑難病患者住院困難的問題和緩解醫(yī)務(wù)人員工作量和壓力大的問題。

有利于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的全科意識：目前，大型醫(yī)院由于諸多因素和條件的限制，過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)化，大部分醫(yī)師對患者缺乏整體觀念，在給患者的診療過程中往往注重了專科的診斷和治療，而忽視了其他方面的問題，造成診斷和治療的效果不佳，甚至失誤，導(dǎo)致麻煩和醫(yī)療糾紛。所以，大型公立醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間人員雙向流動，有助于提高專科醫(yī)生的全科意識和全科知識，提高對疾病的綜合診治能力。

加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，掌握社區(qū)預(yù)防與保健的理念和實(shí)施策略；熟悉社區(qū)環(huán)境與健康的關(guān)系，疾病篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理；掌握特殊人群保健和指導(dǎo)，熟悉慢性疾病患者的營養(yǎng)指導(dǎo)；熟悉傳染病和慢性病的預(yù)防與控制。

社區(qū)護(hù)理應(yīng)適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理人員以居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。它強(qiáng)調(diào)以健康，護(hù)理為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)為重點(diǎn)，是將預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育的結(jié)合。而社區(qū)護(hù)理的發(fā)展必須有足夠的高素質(zhì)護(hù)士。這就應(yīng)從以下幾方面培養(yǎng)：①強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感；②尊重社區(qū)的人群、有愛心、同情心和耐心；③具有現(xiàn)代護(hù)理理論和實(shí)踐能，能在不同的社區(qū)環(huán)境中為不同的護(hù)理對象提供健康服務(wù)；④有良好的合作精神和團(tuán)隊(duì)精神；⑤在工作中保持良好的平衡心態(tài)；⑥尋求和利用科研成果能力。只有通過以上素質(zhì)的培養(yǎng)，才能滿足廣大社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，應(yīng)盡快把提高社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)放到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的層面上，以此加快社區(qū)護(hù)理工作的進(jìn)程［2］。

加快建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國衛(wèi)生改革的趨勢。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民健康意識的提高，社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健越來越受到社會公眾的重視。另外，廣大群眾更需要安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。高度重視社區(qū)人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍的建設(shè)，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

參考文獻(xiàn)

篇3

近年來，為緩解“看病難、看病貴”問題，國家出臺了一系列加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的政策，提出城市大型公立醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，支援社區(qū)，支援農(nóng)村。按照這一要求，上海市級醫(yī)院積極探索開展多種形式的支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，有力提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，但也存在著諸多不如人意的地方。本文在對上海市級醫(yī)院支援社區(qū)和郊區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出一些政策建議，旨在進(jìn)一步推進(jìn)上海市縱向醫(yī)療資源整合，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1 基本情況

1.1 支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

上海市目前共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心227家，其中，123家在9個中心城區(qū)，104家分布在10個郊區(qū)（縣）。截至2006年底，上海市23家市屬市級醫(yī)院中，17家醫(yī)院與60家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(57家在中心城區(qū)，3家在郊區(qū))建立了合作關(guān)系，覆蓋黃浦、盧灣、徐匯等7個中心城區(qū)和寶山區(qū)。

市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的內(nèi)容包括：⑴醫(yī)務(wù)人員下沉社區(qū)，參與門診和病房等臨床一線工作。2006年本市23家市屬市級醫(yī)院共派出710名醫(yī)務(wù)工作者深入社區(qū)，以臨床醫(yī)務(wù)人員為主，共609名，占總支援人數(shù)的85.8%。⑵實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。市級醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診的“綠色通道”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將疑難重癥病人轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院，市級醫(yī)院將康復(fù)期病情穩(wěn)定的病人轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，已有岳陽、華東等16家醫(yī)院建立了專門的轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。⑶培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療服務(wù)水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年全市23家市級醫(yī)院相繼派出業(yè)務(wù)骨干，深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)點(diǎn)，累計(jì)講課412場次，培訓(xùn)17 300人次，組織基層人員來院進(jìn)修493人次。⑷聯(lián)合開展慢性病防治工作。瑞金醫(yī)院、市六醫(yī)院等市級醫(yī)院以常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，組織專業(yè)人員定期下社區(qū)進(jìn)行健康教育，舉辦各類專題咨詢指導(dǎo)講座，指導(dǎo)社區(qū)居民養(yǎng)成健康的生活方式，有效防治疾病。

1.2 支援郊區(qū)醫(yī)療服務(wù)

市級醫(yī)院積極開展支援郊區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作，19家市級醫(yī)院（除華東、市十醫(yī)院、公共衛(wèi)生中心、兒童醫(yī)學(xué)中心外）先后與寶山、奉賢、金山等10個郊區(qū)（縣）的36個二級醫(yī)院進(jìn)行了合作。

從市級醫(yī)院與郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作形式來看，主要有三種：⑴援助合作模式。按照市衛(wèi)生行政部門的要求，將升高級職稱前的醫(yī)務(wù)人員派到對口的郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作半年。大多數(shù)醫(yī)院均采用此種模式。⑵松散協(xié)作模式。主要以學(xué)科專業(yè)（技術(shù)）優(yōu)勢為紐帶，開展協(xié)作，開設(shè)專家門診，派出專家查房，開放教學(xué)科研資源等，如上海市第六人民醫(yī)院與金山區(qū)中心醫(yī)院就是這樣做的。⑶托管模式，即醫(yī)院的所有者通過契約形式，在產(chǎn)權(quán)保持不變的情況下，將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的法人按照公司化管理有償經(jīng)營，如仁濟(jì)醫(yī)院組建了仁濟(jì)醫(yī)院管理公司，先后托管了崇明縣中心醫(yī)院、嘉定區(qū)中心醫(yī)院。

2 取得的成效

⑴市級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮了輻射作用，有力提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。市級醫(yī)院通過醫(yī)生直接到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員、輸出管理這三種方式，促進(jìn)了社區(qū)和郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提高，疾病診治的準(zhǔn)確率明顯改善，成功率明顯提高，得到了群眾的認(rèn)可。

⑵實(shí)現(xiàn)了不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢互補(bǔ)，提高了醫(yī)療資源的利用率。雙向轉(zhuǎn)診制度的推行，在一定程度上緩解了三級醫(yī)院床位緊張問題，處于康復(fù)期的病人可以在社區(qū)得到進(jìn)一步的治療。以上海市第六人民醫(yī)院、胸科醫(yī)院這兩院為例，9、10、11三月的轉(zhuǎn)診總量為854例，其中轉(zhuǎn)下人員835例，所占比例為 97.8%，大部分是需要接受康復(fù)治療的病人，這在提高三級醫(yī)院效率的同時，也使社區(qū)衛(wèi)生資源得到很好利用。

⑶促進(jìn)了醫(yī)療科技和藥品更新?lián)Q代。通過市級醫(yī)院的輻射作用，將最新的醫(yī)學(xué)科技知識和用藥知識帶到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的普及和藥品的更新?lián)Q代。同時，通過與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展大樣本人群的慢性病防治工作，也促進(jìn)了市級醫(yī)院科研水平的提高。

3 存在的問題

⑴醫(yī)療資源尚未有效整合。由于體制性的原因，目前市級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于不同的行政隸屬關(guān)系，合作以松散的協(xié)作形式為主，在人員流動調(diào)配、設(shè)備資源共享、功能定位合理區(qū)分等方面存在許多阻力，影響了醫(yī)療資源的有效整合，影響了資源的使用效率。

⑵雙向轉(zhuǎn)診存在一定困難。市級醫(yī)院與二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向轉(zhuǎn)診存在一定阻力。一是由于利益關(guān)系導(dǎo)致相互之間爭奪病人資源；二是病人對二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度不夠；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位周轉(zhuǎn)率較慢，市級醫(yī)院要將病人轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比較困難。

⑶市級醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)與基層的實(shí)際需要存在一定的差異。 按照現(xiàn)行政策，下沉社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員多為高年資主治醫(yī)師以上職稱人員，往往分科較細(xì)，專業(yè)性較強(qiáng)，其知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作需要不匹配。

4 政策建議

⑴探索以區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體為特征的縱向醫(yī)療資源整合模式，使市級醫(yī)院支援社區(qū)和郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更好的組織保障。打破不同行政隸屬關(guān)系造成的體制約束，組成以市級綜合醫(yī)院為核心，以管理、技術(shù)或資產(chǎn)為紐帶，在區(qū)域內(nèi)聯(lián)合若干二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體模式，在聯(lián)合體內(nèi)推行一系列醫(yī)療資源（人、財(cái)、物和信息）縱向整合的改革措施。在區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體中形成醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)一預(yù)付、聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院運(yùn)行統(tǒng)一管理、聯(lián)合體內(nèi)資源統(tǒng)一調(diào)配的模式，從而更為有效地促進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合。

⑵進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診政策。通過醫(yī)療資源要素準(zhǔn)入管理進(jìn)一步明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。進(jìn)一步細(xì)化、完善雙向轉(zhuǎn)診的指征，增強(qiáng)轉(zhuǎn)診的規(guī)范性和操作性，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理截留病人、限制上轉(zhuǎn)的問題。適應(yīng)老齡化的發(fā)展趨勢，進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)護(hù)理床位數(shù)，解決病人下轉(zhuǎn)困難的問題。

⑶ 建立縱向合作的信息系統(tǒng)，豐富合作內(nèi)容，增強(qiáng)合作緊密度。社會的不斷發(fā)展，科技的日益進(jìn)步，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作內(nèi)容的多樣化提供了支撐。美國家庭醫(yī)生在醫(yī)院尤其是社區(qū)可設(shè)有病床或病區(qū)，可以使用醫(yī)院的診療設(shè)備，可以帶病人到醫(yī)院自己操作儀器設(shè)備進(jìn)行檢查。香港的醫(yī)院和社區(qū)積極利用網(wǎng)絡(luò)資源，主管醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)將病情穩(wěn)定的病人轉(zhuǎn)介到醫(yī)院社區(qū)外轉(zhuǎn)服務(wù)部，接受下一步恢復(fù)性治療。借鑒上述經(jīng)驗(yàn)，上海市級醫(yī)院應(yīng)向區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放檢查檢驗(yàn)設(shè)備資源，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查，減輕病人負(fù)擔(dān)；鼓勵市級醫(yī)院與合作的區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在檢驗(yàn)檢查標(biāo)準(zhǔn)化的前提下，市級醫(yī)院與合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，為雙向轉(zhuǎn)診、臨床檢驗(yàn)檢查信息共享提供技術(shù)支撐，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)設(shè)備的合理配置，增強(qiáng)合作緊密度，提高資源利用率。⑷進(jìn)一步深入開展慢性病綜合防治工作。推動市級醫(yī)院以優(yōu)勢學(xué)科為依托，與合作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨質(zhì)疏松等慢性病綜合防治項(xiàng)目。加強(qiáng)對這些慢性疾病的篩查、隨訪、健康教育和康復(fù)護(hù)理工作。該項(xiàng)工作一是可以做到常見慢性病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，提高社區(qū)居民的健康水平；二是有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；三是有利于市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員貼近社區(qū)、貼近居民，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。

篇4

20世紀(jì)80年代中期我國逐步構(gòu)建了城市三級醫(yī)療服務(wù)體系,當(dāng)時由于衛(wèi)生資源短缺,老百姓存在看病難、住院難、手術(shù)難問題,在政府無足夠投入的情況下,醫(yī)院主要通過自身擴(kuò)大規(guī)模,不斷加大投入來滿足需求。20年過去了,今天的衛(wèi)生資源配置,跟80年代相比不可同日而語。總體上看,我國城市的衛(wèi)生資源配置總量過剩,絕對不存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。

今天的城市衛(wèi)生資源配置是“倒三角”,絕大部分衛(wèi)生資源、高精尖醫(yī)療設(shè)備都集中在城市三級大醫(yī)院。憑借人才、技術(shù)、設(shè)備的規(guī)模優(yōu)勢,三級醫(yī)院如同一艘航空母艦,誰也撼動不了,任何人對其都構(gòu)不成威脅和挑戰(zhàn)。1999年的《關(guān)于大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)》十部委文件,提出一級醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這樣一來,就只剩下二級醫(yī)院,多數(shù)管理者不清楚他們帶領(lǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何發(fā)展。

過去三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是人為劃分的,公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療有定點(diǎn),老百姓看病是從基層逐級轉(zhuǎn)診。而現(xiàn)在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是自由選擇,老百姓自然很少選擇中間層次。最基本的醫(yī)療問題和預(yù)防保健轉(zhuǎn)到社區(qū),社區(qū)解決不了的大問題就上三級醫(yī)院,致使二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在尷尬的位置。

今年8月份,我考察和研究了英國的醫(yī)療服務(wù)體系,英國沒有二級醫(yī)院,醫(yī)療服務(wù)體系也只有兩級。那我國的二級醫(yī)院怎么辦呢?我個人的意見是,二級醫(yī)院有兩條出路,一是向?qū)？瓢l(fā)展,如果有特色專科,可以考慮成為專科醫(yī)院;二是下沉走社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的路子。二級醫(yī)院如果想通過擴(kuò)大規(guī)模,成為三級醫(yī)院,是不可取的,因?yàn)榭傮w上城市衛(wèi)生資源過剩,競爭激烈。二級醫(yī)院如果轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),有其非常明明的優(yōu)勢,因?yàn)橛梢患夅t(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在技術(shù)水平、設(shè)備配置上都不是很理想,現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量跟老百姓的需求差距較大。而二級醫(yī)院在技術(shù)、設(shè)備、衛(wèi)生人員素質(zhì)各方面條件的優(yōu)勢相對較好。

有二級醫(yī)院管理者擔(dān)心轉(zhuǎn)型后醫(yī)院檔次降低,其實(shí)現(xiàn)在這種說法根本不存在,因?yàn)槎夅t(yī)院首先要找到合理定位,尋求自己的生存空間,否則兩級服務(wù)體系建立后,二級醫(yī)院將無路可走。

許多醫(yī)院轉(zhuǎn)型后生存困難,這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在的問題,有政府投入不足、用房緊張、資源配置還不到位等問題。但是這是眼前的困難,通過轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容,轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念,改變服務(wù)方式,由原來的專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變,前景將得到改善。

一個合格的全科醫(yī)生絕非單純的內(nèi)外婦兒五加皮式的簡單拼湊,全科醫(yī)學(xué)有自己獨(dú)立的理論體系,最重要的是以人為本,以健康為中心,整體的、系統(tǒng)的、連續(xù)性的、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的服務(wù)。現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過轉(zhuǎn)型培訓(xùn)后掛上了全科的胸牌,但卻遠(yuǎn)沒未達(dá)到全科醫(yī)生的要求。這是老百姓仍然對他們不滿意的癥結(jié)所在。

篇5

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)是滿足居民基本醫(yī)療保障需求的基礎(chǔ)，是城市衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑[1]。我國現(xiàn)階段衛(wèi)生資源過度集中于大、中型醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件較差。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，不利于解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)教研資源和優(yōu)勢非常顯著，應(yīng)該是國家社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量[2]。如能有效參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既可為社區(qū)居民持續(xù)提供便捷、經(jīng)濟(jì)、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)，緩解社區(qū)群眾“看病難看病貴”的問題，又能利用自身資源優(yōu)勢提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平，還能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為學(xué)校師生提供醫(yī)療實(shí)踐平臺，提升學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。但目前醫(yī)學(xué)院校在社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)方面的作用還沒有充分發(fā)揮，尚未形成一個比較完善的操作模式。本文主要就我校針對以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療水平為目的，發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校人才和資源優(yōu)勢，研究學(xué)校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式和途徑進(jìn)行探討。

一、加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，擴(kuò)充社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，缺乏對高素質(zhì)人才的吸引力和從業(yè)人員工作的積極性，全科醫(yī)生缺口很大。這不僅影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健水平的提高和長遠(yuǎn)的發(fā)展，還極大影響了雙向轉(zhuǎn)診的開展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平[4]。我校作為高職高專層次的醫(yī)學(xué)院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向班，有針對性的面向基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送合格的醫(yī)療畢業(yè)生。同時發(fā)揮學(xué)校建立的衛(wèi)生廳全科醫(yī)師理論培訓(xùn)基地的作用，第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院為全科醫(yī)師實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)基地作用，通過為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)，迅速擴(kuò)充隊(duì)伍，為提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平打下基礎(chǔ)。進(jìn)而形成全科醫(yī)師培養(yǎng)―臨床再培訓(xùn)―社區(qū)實(shí)踐三位一體的培訓(xùn)模式。

對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，一是按全科醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行規(guī)范化的三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力；二是定期舉辦專題巡講，半年或一年制訂一次專題講座計(jì)劃，由醫(yī)學(xué)院校（附屬醫(yī)院）的專家主講，系統(tǒng)性和前沿性相結(jié)合，理論性和實(shí)用性相兼顧；三是制度化安排進(jìn)修學(xué)習(xí)[5]。對工作年限較長，臨床基礎(chǔ)較好的骨干醫(yī)師，安排到附屬醫(yī)院進(jìn)行專科進(jìn)修6個月至12個月，以系統(tǒng)掌握專科常用技；四是為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生建立導(dǎo)師制。形成師帶徒式對口培養(yǎng)機(jī)制。

二、為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支持

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平及儀器設(shè)備均相對不足，如何合理的發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的幫扶作用，建立醫(yī)學(xué)院校（附屬醫(yī)院）從技術(shù)上支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效機(jī)制，是醫(yī)學(xué)院校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。首先要有計(jì)劃的安排高年資醫(yī)生進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪轉(zhuǎn)，在輪轉(zhuǎn)的同時一對一幫扶培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員。

同時完善附屬醫(yī)院專家教授定期到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診，如安排副主任醫(yī)師職稱以上的專家定期赴社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診，如每周安排半天坐診。專家坐診主要是解決社區(qū)醫(yī)生無法處理的疑難雜癥，同時組織專題講座，系統(tǒng)傳授新觀念、新技術(shù)和新方法。通過一至兩年的技術(shù)支持和培訓(xùn)，達(dá)到提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的目的。

三、合作建立完善的健康教育體系

預(yù)防為主是我國衛(wèi)生事業(yè)的主要原則之一，學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展疾病預(yù)防和宣傳工作。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員開展社區(qū)健康教育、健康干預(yù)，幫助社區(qū)建立多樣化的健康教育和干預(yù)措施，建立規(guī)范化、全程化的健康體系，提高健康教育成效[6]。

通過學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，根據(jù)科學(xué)性、規(guī)范性和格式性的原則，建立清晰系統(tǒng)反映居民個人和家庭健康狀況的電子化健康檔案系統(tǒng)，既方便醫(yī)務(wù)人員間進(jìn)行信息交流，同時也能為疾病預(yù)防和保健工作的開展奠定基礎(chǔ)。

四、建立醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作平臺

醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的基地，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識和實(shí)踐能力的基礎(chǔ)上，也要培養(yǎng)對社會的責(zé)任感、對病人的同情心、對職業(yè)態(tài)度的認(rèn)識等內(nèi)容[7]。為此學(xué)校與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局成立聯(lián)合指導(dǎo)辦公室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同制定管理制度、人才培養(yǎng)方案和臨床技能培訓(xùn)方案，把課堂延伸到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)師方向的實(shí)踐教學(xué)基地[8]。開設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的基礎(chǔ)課程，如健康教育、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程，讓醫(yī)學(xué)生掌握基本知識；其次根據(jù)臨床上常見病多發(fā)病分類制定疾病防治計(jì)劃，如糖尿病防治、高血壓防治和冠心病防治等方向，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下學(xué)生開展各類疾病的預(yù)防保健、心理干預(yù)及定期隨訪等措施；最后以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，對醫(yī)學(xué)生開展臨床技能培訓(xùn)，使其能夠在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下完成臨床常見病多發(fā)病的診斷及治療。使其在醫(yī)學(xué)生盡早接觸醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，通過接觸病人打牢醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，訓(xùn)練與患者交流的技能。

篇6

隨著我國醫(yī)療體制改革的全面推行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已全面展開。盡管政府對醫(yī)療人員的配置有所要求，但由于醫(yī)院中存在著老醫(yī)生行動不便，中青年醫(yī)生是主力。年輕醫(yī)生、護(hù)士缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等現(xiàn)狀，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了保證社區(qū)醫(yī)療服務(wù)更好地開展，在各個服務(wù)站所配備了較多的資深護(hù)士(即具有中、高級職稱的護(hù)士)，利用她們的經(jīng)驗(yàn)來協(xié)助年輕醫(yī)生和護(hù)士做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，來彌補(bǔ)醫(yī)療資源的短缺。為何她們真正成為社區(qū)服務(wù)的主角，下面通過兩點(diǎn)闡述。

1　服務(wù)性質(zhì)決定了對資深護(hù)士的需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以城市社區(qū)或農(nóng)村中心衛(wèi)生室為基本單位，為群眾提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生服務(wù)等“六位一體”的綜合，是有效、經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(或中心衛(wèi)生室，以下統(tǒng)稱社區(qū)服務(wù)站)由“診療中心”變?yōu)椤敖】倒芾碇行摹薄＿@需要具備較全面的醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生保健知識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作瑣碎，需要經(jīng)常開展健康知識講座、上門送醫(yī)送藥、電話隨訪等措施服務(wù)于民，使醫(yī)護(hù)在醫(yī)院內(nèi)坐診治療的傳統(tǒng)模式逐漸變?yōu)榧\斷、治療、護(hù)理與一體的、病房一社區(qū)的無縫隙的健康管理模式，現(xiàn)在正處于經(jīng)驗(yàn)摸索期。資深護(hù)士正好熟悉各種常見疾病的防治和飲食生活調(diào)理等臨床、保健知識，在全科醫(yī)療資源缺乏的今天，只有她們才最勝任這份工作，成為社區(qū)服務(wù)的主要角色。這也是新形勢下對醫(yī)護(hù)工作的改革創(chuàng)新。

1.1　利于進(jìn)行“社區(qū)診斷”建立健康檔案　為了便于社區(qū)內(nèi)居民的疾病及時得到救治，需要對每個家庭及其成員的健康狀況建檔，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、腫瘤等慢性病的病人進(jìn)行初步檢查、登記、分類重點(diǎn)管理，將孕產(chǎn)婦和嬰幼兒、外科術(shù)后、殘障人士等需要康復(fù)治療的病人、家境貧困的和孤寡老人等作詳細(xì)地調(diào)查并整理造冊，甚至知道哪家老人、孩子哪天過生日等，這都需要上門普查才能了如指掌。我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站利用資深護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)多、思考細(xì)致等優(yōu)點(diǎn)，成立以資深護(hù)士為核心的建檔小組。統(tǒng)一安排，經(jīng)過一個多月時間采用劃區(qū)域、拉網(wǎng)式的措施集中進(jìn)行了解、登記造冊，使健康干預(yù)有了真正的“落腳點(diǎn)”。

1.2　依靠護(hù)士開展社區(qū)健康教育　盡管影響居民健康的因素有很多，我們社區(qū)在資深護(hù)士的帶領(lǐng)下，與醫(yī)生一起研究分析影響當(dāng)?shù)鼐用窠】档闹饕蛩赜心男┎⒅朴喯鄳?yīng)的健康處方，如編寫一些常見的衛(wèi)生習(xí)慣與疾病的關(guān)系等知識宣傳冊發(fā)放給居民；舉辦衛(wèi)生知識宣傳欄，宣傳衛(wèi)生保健知識；定期對慢性病人舉辦健康教育講座：配合重要的衛(wèi)生活動，走上街道宣傳等等。

1.3　依靠護(hù)士搞好重點(diǎn)人群的預(yù)防保健　定期查閱轄區(qū)的健康檔案，對慢性病病人通過面訪、家訪、電話訪問等形式給予生活習(xí)慣干預(yù)。如高血壓的個體化治療上，我們將藥物分成不同的階梯劑品，根據(jù)病人復(fù)診時的血壓、脈搏、癥狀、體征及臨床生化指標(biāo)的變化情況來對癥用藥、及時調(diào)整藥物的種類和劑量，使絕大多數(shù)人的血壓穩(wěn)定在140／90 mm Hg以下，而對于糖尿病病人則控制在130／80 mm Hg以內(nèi)、有腎臟損害的人血壓應(yīng)控制在125／75 mm Hg以內(nèi)，并對個別病人對吃藥認(rèn)識的偏差，如不愿吃藥、吃藥不按醫(yī)囑重吃輕停、盲目追新追貴追洋、來回?fù)Q藥、恨病超量吃藥等進(jìn)行糾正，這些細(xì)碎的工作，沒有資深護(hù)士的巨大付出、耐心指導(dǎo)是無法做好的。

1.4　依靠護(hù)士提供全程護(hù)理服務(wù)　限于服務(wù)站的技術(shù)與設(shè)備，一些患病重者需轉(zhuǎn)入更高一級的醫(yī)院住院時。由社區(qū)護(hù)士護(hù)送病人到醫(yī)院治療，出院后再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)康復(fù)。對無人照顧或需要陪護(hù)的人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則派出專職護(hù)士幫助其完成康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)、用藥咨詢等。

2　資深護(hù)士的優(yōu)勢

2.1　臨床優(yōu)勢　資深護(hù)士一般都具備護(hù)師或主管護(hù)師職稱，臨床工作時間長，接觸病人和病種多，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富即有豐富臨床診治經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，有利于與各種疾病病人打交道。由于社區(qū)服務(wù)受人員限制，有時需要單人直接到村、到戶上門服務(wù)，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須具備獨(dú)立處理問題的能力，必須具備較高的慎獨(dú)意識，

2.2　年齡優(yōu)勢　資深護(hù)士的年齡均在35－50歲之間，有較多的生活閱歷，能與各種各樣的人打交道：她們有較強(qiáng)的親和力，易與群眾交流，更容易取得群眾的信任。一般來說，病人也更易于接受和信任高年資醫(yī)務(wù)人員的建議和指導(dǎo)，正是這種心理上的需求，讓資深護(hù)士具有得天獨(dú)厚的年齡優(yōu)勢。

篇7

孕產(chǎn)婦對避孕相關(guān)知識的知曉率，包括對使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的知曉率、對使用男用避孕工具避孕的知曉率、對通過結(jié)扎避孕的知曉率、對利用安全期避孕的知曉率及對使用其他避孕方法避孕的知曉率孕產(chǎn)婦接受社區(qū)保健服務(wù)的情況及對嬰幼兒健康知識的掌握情況，包括其在妊娠期間服用葉酸片的情況，其進(jìn)行產(chǎn)前檢查的單位及其在社區(qū)進(jìn)行早孕登記的情況；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視的情況。我們要求這3800例孕產(chǎn)婦在3天內(nèi)完成問卷調(diào)查，然后由調(diào)查小組的成員收回該問卷，并對所有的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

在這3800例孕產(chǎn)婦中，有2675例孕產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的70.4%；有1125例孕產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的29.6%；有1896例孕產(chǎn)婦有過人流史，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的49.9%；有992例孕產(chǎn)婦有過藥流史，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的26.1%；有460孕產(chǎn)婦有過早產(chǎn)史，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的12.1%。我們對這3800例孕產(chǎn)婦對避孕知識的知曉情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有49.2%的孕產(chǎn)婦知曉使用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕，有21.6%的孕產(chǎn)婦知曉使用男用避孕工具進(jìn)行避孕，有18.7%的孕產(chǎn)婦知曉利用結(jié)扎術(shù)進(jìn)行避孕，有3.6%的孕產(chǎn)婦知曉利用安全期進(jìn)行避孕，有8.4%的孕產(chǎn)婦知曉利用其他避孕方法進(jìn)行避孕。我們對這3800例孕產(chǎn)婦服用葉酸片的情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有182例孕產(chǎn)婦在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用過葉酸片，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的4.8%；有3158例孕產(chǎn)婦在醫(yī)院服用過葉酸片，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的83.1%。在這3800例孕產(chǎn)婦中，有224例孕產(chǎn)婦在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了早孕登記，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的5.9%；有3241例孕產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行了早孕登記，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的85.3%。我們對這3800例孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的情況及接受產(chǎn)后訪視的情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在這3800例孕產(chǎn)婦中，有293例孕產(chǎn)婦在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了產(chǎn)前檢查，并由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員對其進(jìn)行了嬰幼兒相關(guān)保健知識宣教及產(chǎn)后訪視，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的7.7%；有3344例孕產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)前檢查，占孕產(chǎn)婦總數(shù)的88.8%。在這3344例孕產(chǎn)婦中，有2652例孕產(chǎn)婦由醫(yī)院的相關(guān)工作人員對其進(jìn)行嬰幼兒相關(guān)保健知識宣教及產(chǎn)后訪視。可見在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦的人數(shù)明顯少于在醫(yī)院的人數(shù)。其原因在于，有84.3%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境、藥品質(zhì)量及設(shè)備等均不如醫(yī)院。

三、討論

1.加大對社區(qū)育齡女性進(jìn)行健康教育的力度本次研究的結(jié)果顯示，在我社區(qū)的3800例孕產(chǎn)婦中，既有非意愿妊娠的孕產(chǎn)婦，也有在妊娠后擬行人工流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。其原因與我社區(qū)的育齡女性對避孕知識的掌握程度較低，導(dǎo)致避孕失敗有關(guān)。因此，我社區(qū)應(yīng)在為居民提供衛(wèi)生保健服務(wù)的同時，加強(qiáng)對育齡女性進(jìn)行避孕知識宣教，使其能夠采取科學(xué)有效的避孕方式，減少意外妊娠發(fā)生。加大社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入本次研究的結(jié)果顯示，在我社區(qū)的3800例孕產(chǎn)婦中，有84.3%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境差、醫(yī)療設(shè)備不齊全，且藥品質(zhì)量較低。因此，為了滿足社區(qū)孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期保健服務(wù)的要求，我社區(qū)應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入，通過增加保健資源，提高社區(qū)保健工作的覆蓋率，進(jìn)而提高孕產(chǎn)婦保健工作的質(zhì)量。

篇8

為了盡快提高社區(qū)醫(yī)療的診療水平,逐步將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等工作分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),2007年初衛(wèi)生部提出“大醫(yī)院醫(yī)生下掛到社區(qū)”的發(fā)展策略,將大醫(yī)院過剩的醫(yī)療資源分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

但近期有醫(yī)生向記者反映,“下掛”到社區(qū)的醫(yī)生并未真正分擔(dān)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作,也未盡到傳、幫、帶社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),有的甚至敷衍了事。

針對這一現(xiàn)象,記者走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并采訪了相關(guān)專家,他們提出,要想真正建立起“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新格局,還需培養(yǎng)真正為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的適宜人才。

那么,通過一段時間的運(yùn)行,專科醫(yī)生“下掛”社區(qū)的進(jìn)展如何?還存在哪些難以解決的問題?我們應(yīng)從哪些方面進(jìn)行完善?請聽相關(guān)專家對此的看法。

優(yōu)勢

專家聲譽(yù)吸引患者下社區(qū)

在天津市天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,記者遇到了前來就診的楊大媽,因患有糖尿病,她需要常年到醫(yī)院就診,以前她都是去離家很遠(yuǎn)的大醫(yī)院,起個大早還不一定能掛上號。最近她看病變輕松了,原因是天津醫(yī)科大學(xué)代謝醫(yī)院孟東副教授在離家很近的社區(qū)醫(yī)院出診了。

楊大媽告訴記者,“以前在大醫(yī)院掛孟大夫的專家號太難了,現(xiàn)在在社區(qū)醫(yī)院就診,不僅人少,離家還近,服務(wù)也很周到。”

自從專家下社區(qū)出診后,像楊大媽這樣由大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)的患者不在少數(shù)。據(jù)劉錚介紹,去年一季度他所在的天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月平均門診量7 500人,比去年同期高出10%。

劉錚說:“專科醫(yī)生‘下掛’到社區(qū)能分流大醫(yī)院的患者,從而使大醫(yī)院的專科醫(yī)生把精力放到治療疑難雜癥上,這才是真正合理分配了衛(wèi)生資源。”

新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李玉玲認(rèn)為,專科醫(yī)生“下掛”社區(qū)還能給患者這樣一個積極信號:社區(qū)里也有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,小病完全沒必要到大醫(yī)院“湊熱鬧”。“漸漸地患者了解到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式,就會主動到社區(qū)就診。”

“傳幫帶”社區(qū)醫(yī)生效果顯著

除了以專家良好的聲譽(yù)引導(dǎo)居民進(jìn)社區(qū)外,專家下掛社區(qū)還有一個利處是傳、幫、帶社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。

“趙醫(yī)生,為什么化驗(yàn)單上我的血脂顯示正常,你還要開降脂藥給我呢?”來社區(qū)醫(yī)院就診的孟老伯有些不解。

“這是根據(jù)最新的‘防治指南’,對你的治療方案作了調(diào)整。”趙醫(yī)生解釋說,是否需要進(jìn)行降脂治療,不能只看化驗(yàn)單上的血脂指標(biāo),還要對患者做危險(xiǎn)因素分析。一番話聽得孟老伯連連點(diǎn)頭。

趙醫(yī)生告訴記者,這些慢性病防治的新知識,是他在大醫(yī)院專家到該中心坐診時學(xué)到的。

劉錚說,“專科醫(yī)生不僅受老百姓歡迎,他們的診療水平也是一流的。前幾日,我中心有一個拉肚子的患者,全科醫(yī)師初步診斷是普通的腸胃疾病,開了點(diǎn)消炎藥,結(jié)果很長時間都不好。專科醫(yī)生來了后,發(fā)揮了專業(yè)特長,建議患者去大醫(yī)院做個腸鏡,結(jié)果發(fā)現(xiàn)是潰瘍性結(jié)腸炎。”

李玉玲認(rèn)為,專科醫(yī)生平時在醫(yī)院里負(fù)責(zé)專科門診,相比全科醫(yī)生更容易在自己專業(yè)范圍內(nèi)作出專業(yè)判斷,他們下社區(qū)言傳身教,會大幅度提高社區(qū)醫(yī)生的診療水平。現(xiàn)階段,社區(qū)醫(yī)生受教育機(jī)會相對有限,大醫(yī)院專科醫(yī)生進(jìn)社區(qū),不僅可以緩解目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力匱乏的現(xiàn)狀,也能在潛移默化中提升基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平。

問題

專科醫(yī)生進(jìn)社區(qū)執(zhí)業(yè)受限是難題

“以上僅僅是談了專科醫(yī)生下社區(qū)有利的一面,實(shí)際上也存在著或多或少的弊端。雖然,我們能夠在專科范圍內(nèi)提供一定的幫助,可是遇到專業(yè)外疾病我們就會覺得力不從心。”嘉興市第一醫(yī)院劉斌曾“下掛”該市的一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,他向記者坦言“我是呼吸科醫(yī)生,而社區(qū)里常見病則是內(nèi)科疾病和慢性病,很難發(fā)揮自己的優(yōu)勢。”

劉錚也有同感,“多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能做一些基本的生化、肝腎功能檢查,對于病情比較復(fù)雜的患者,專科醫(yī)生只能建議他們到大醫(yī)院補(bǔ)做更全面的檢查。最明顯的是腫瘤科醫(yī)生,他們‘下掛’到社區(qū)作用就會小很多,門診顯得比較冷清。”

不僅如此,在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中還明確規(guī)定,醫(yī)生必須在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)醫(yī)學(xué)證明文件等活動。

“根據(jù)這條規(guī)定,醫(yī)生不能只是憑著‘好心’超范圍行醫(yī),否則一旦發(fā)生糾紛,對自己非常不利。”四川省古藺縣觀文鎮(zhèn)診所梅松政表示,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者數(shù)量較少,多是常見病患者,很多專科醫(yī)生是某個專業(yè)的‘高手’,如果不能超出執(zhí)業(yè)范圍診療,這些專科醫(yī)生‘下掛’到社區(qū)就失去了作用。”

下掛時間短醫(yī)生工作難安心

除了執(zhí)業(yè)范圍受限外,專科醫(yī)生進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時間太短也是一個弊端。據(jù)了解,各地對專科醫(yī)生“下掛”社區(qū)的時間要求都不長,長則一年,短則只有半個月。

劉錚表示,“下掛”時間短的最大弊端是專科醫(yī)生不能安心在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,很多醫(yī)生“兩天打漁、三天曬網(wǎng)”并沒有發(fā)揮應(yīng)盡的義務(wù),從根本上失去了“下掛”的意義。

“時間短更會影響診療效果”,李玉玲認(rèn)為,社區(qū)醫(yī)生是最貼近居民的醫(yī)務(wù)人員,提供的是“六位一體”的醫(yī)療服務(wù),如康復(fù)、護(hù)理、預(yù)防等,這都要求醫(yī)生跟患者必須建立起長期的聯(lián)系。如果專科醫(yī)生“下掛”僅幾個月,可能剛剛被患者熟悉,醫(yī)生就要離開,效果肯定不好。

劉斌說,他剛“下掛”到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時候,大多數(shù)患者都不愿意找他,都是找熟悉的老醫(yī)生。“如果我們也在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)里服務(wù)多年,對大多數(shù)患者的病史和習(xí)慣非常熟悉,也許患者就會很配合治療,效果會好得多。”

解決之道

針對社區(qū)需求安排醫(yī)生

對以上情況,天津市新村街社區(qū)醫(yī)院院長王貴德表示,不僅要增加專科醫(yī)生下社區(qū)的時間,還要有針對性地安排社區(qū)醫(yī)生的具體工作。“不同社區(qū)疾病譜不同,建議由各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需求向衛(wèi)生部門提出申請,然后衛(wèi)生部門有針對性地安排專科醫(yī)生下社區(qū)。”

劉錚認(rèn)為,這個方法很好,“例如,有的社區(qū)糖尿病患者多,有的社區(qū)高血壓患者多,根據(jù)需求就可以按照一定比例有傾向地選擇下社區(qū)的專科醫(yī)生。”

北京積水潭醫(yī)院李凌也提出了解決社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力不足問題的辦法。她說,我們可以效仿國外的做法,“在大醫(yī)院工作的醫(yī)生如果技術(shù)水平一直沒有提高,例如,不能晉升為主治醫(yī),就會被直接派往社區(qū)工作。這些醫(yī)生既有在大醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn),又能安心在社區(qū)工作,無疑會提高社區(qū)診療水平。”

需全面提升全科醫(yī)師

從有效地緩解社區(qū)醫(yī)務(wù)人員匱乏的現(xiàn)狀來說,雖然專科醫(yī)生下社區(qū)這項(xiàng)政策對社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展具有長遠(yuǎn)意義,但也存在著一些階段性的問題,要想從根本上解決這些問題,還應(yīng)全面提升全科醫(yī)師。

總醫(yī)院李小鷹教授認(rèn)為,能夠把患者留在基層的只有全科醫(yī)生。“全科醫(yī)生是醫(yī)生中的多面手,其作用是其他專科醫(yī)生無法取代的。在西方發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生很受歡迎,而我國很多人都認(rèn)為全科醫(yī)生是‘什么都會一點(diǎn),什么都不精通’的‘萬金油’。這是一種錯誤的觀念,只有在改變這種觀念,提升社區(qū)醫(yī)生的社會地位,才能吸引更多的全科醫(yī)生立足本職。

篇9

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)中藥 綜合性高 經(jīng)濟(jì)方便

中圖分類號：R 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-384-02

中醫(yī)是傳統(tǒng)的祖國醫(yī)學(xué)，具有非常廣泛的群眾基礎(chǔ)，尤其在如今基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中普遍提倡的“人人享有衛(wèi)生保健”口號，中醫(yī)適宜技術(shù)已成了現(xiàn)今社區(qū)醫(yī)療的大趨勢，社區(qū)醫(yī)師通過掌握一定的中醫(yī)適宜技術(shù)，將中醫(yī)特色中的“廉、驗(yàn)、便、簡”的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，可有效地為人民群眾解決看病貴，看病難的醫(yī)療難題，更好地為社區(qū)人群提供基礎(chǔ)保健服務(wù)，保障社區(qū)群眾的健康[1]。我社區(qū)服務(wù)站的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自推行以來，普遍受到群眾大力支持及歡迎。作為源遠(yuǎn)流長的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)-中醫(yī)學(xué)，不僅由于其療效確切、價(jià)格低廉、服用方便、方法簡單及內(nèi)容豐富深受社區(qū)居民的歡迎，更是符合我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倡導(dǎo)的思維理念及醫(yī)療模式，做到因病施治，以預(yù)防保健為主。本文就中醫(yī)中藥在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展前景，現(xiàn)綜述如下：

1 中醫(yī)適宜技術(shù)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用及發(fā)展前景

近年來，中醫(yī)適宜技術(shù)廣泛在社區(qū)服務(wù)站中開展應(yīng)用，能為社區(qū)居民提供便利有效的醫(yī)療保健，全面拓寬全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)范圍。同時，通過社區(qū)醫(yī)生對全體社區(qū)居民進(jìn)行宣傳及指導(dǎo)，也一定程度幫助社區(qū)部分居民自行應(yīng)用簡單的中醫(yī)技術(shù)對自身及其家庭防治各種軀體疾病。我社區(qū)服務(wù)站主要開展的中醫(yī)適宜技術(shù)如下：

1.1 針灸

針灸是指在結(jié)合人體十二經(jīng)絡(luò)理論及中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，以不同的補(bǔ)瀉手法，給予毫針扎刺患者身體相關(guān)的穴位的治療方法。主要治療的范圍包括：五官、眼、內(nèi)、外、婦、兒等科的疾病，應(yīng)用較為廣泛，效果明顯。尤其針對某些疼痛性的疾病，頗有功效。中醫(yī)針灸需要掌握其施針基本手法，主要手法為捻轉(zhuǎn)法和提插法，輔助手法為顫法、飛法、搖法、刮法、彈法及循法[2]。我社區(qū)服務(wù)站專門培訓(xùn)并應(yīng)用中醫(yī)針灸用于治療各種疼痛疾病，其療效卓著，主要根據(jù)針刺鎮(zhèn)痛的方法通過針刺將痛覺穿入的信息性質(zhì)進(jìn)行改變，抑制機(jī)體獲得相關(guān)痛覺刺激引起的反應(yīng)及感覺，并將痛閾提高，增強(qiáng)機(jī)體對于疼痛的耐受能力，使集體對于痛覺的敏感性降低，有效使處于痙攣、緊張的肌纖維得到舒緩，起良好的鎮(zhèn)痛效果。

1.2 拔罐

我社區(qū)服務(wù)站開展的中醫(yī)適宜技術(shù)中，拔罐是其中一個中藥組成部分，火罐是其主要工具，以抽氣及燃火等為方法，利用將罐內(nèi)空氣排出，形成負(fù)壓，使火罐能吸附在需要進(jìn)行拔罐的部位體表，局部皮膚發(fā)生瘀血及充血的原理，來防治各種疾病。拔罐的常用方法為閃火法，民間方法還有抽氣法與投火法[3]。按照拔罐的方式分為針罐、刺絡(luò)拔罐、閃罐、走罐及留罐。我院一般常用的方式為走罐和留罐。拔管的部位一般為四肢和后背。根據(jù)病人的體征與癥狀進(jìn)行辨證施治，對應(yīng)選取經(jīng)絡(luò)后再以火罐對癥治療，起良好的保健祛病功效。醫(yī)生基本掌握其技術(shù)，并大力向居民宣傳推廣，其功效普遍得到社區(qū)群眾的認(rèn)可。

1.3 推拿

推拿療法是我社區(qū)大力推廣的一種的物理療法，醫(yī)生以各種手法對患者體表的穴位或某些部位進(jìn)行刺激，起防治疾病的功效，應(yīng)用推拿療法防治疾病具有“易、便、簡”的優(yōu)勢。推拿的原理是通過各種手法對人體體表的特定部位影響機(jī)體的病理生理作用。中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為推拿具有行氣活血與疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)與理盤整復(fù)、扶正祛邪與調(diào)整臟腑等作用。同時，由于推拿療法的適應(yīng)證非常廣泛，在內(nèi)、外、婦、兒各科均能采用，對于成人推拿的手法主要包括：拔伸法、搖法、拍法、抖法、擦法、摩法、拿法、點(diǎn)法、按法、揉法、滾法及一指禪推法。實(shí)際操作時，一般單獨(dú)使用一種手法或聯(lián)合使用幾種手法，遵循成人推拿手法的基本原則，要做到“柔和、均勻、持久、有力”[4]。

2 中醫(yī)中藥在社區(qū)慢性疾病防治中的應(yīng)用及發(fā)展前景

2.1 中醫(yī)的整體觀念和辯證論治的優(yōu)勢

中醫(yī)學(xué)是一門以研究人體病理、生理及防治疾病，并具備其獨(dú)特及完整的醫(yī)學(xué)理論體系的學(xué)科。中醫(yī)的整體觀念強(qiáng)調(diào)人體是一個完整的有機(jī)整體，其結(jié)構(gòu)不可分割，其功能相互聯(lián)系，其病理相互影響。中醫(yī)認(rèn)為人的正常生命活動是生理和心理的有機(jī)結(jié)合，尤其強(qiáng)調(diào)精神、心理因素會影響人體的正常生理功能或引起病理變化。注重情志致病，同時也注重人與社會、人與自然的和諧統(tǒng)一。在治療上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循“因時制宜”、“因地制宜”及“因人制宜”的個性化原則。其治病重點(diǎn)在于求本，臨床治療以整體調(diào)整為核心，不僅僅是治病，更治未病”、注重治“人”和重在預(yù)防。此觀念與我在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的思維與模式正好相符。

2.2 中醫(yī)歷史悠久，中醫(yī)藥具有廣泛的群眾基礎(chǔ)

中醫(yī)藥已成為中國傳統(tǒng)文化中的重要組成部分之一，尤其中醫(yī)理念歷史悠久，對中國人民影響較大。由于中國自古就采取中醫(yī)治病療傷，養(yǎng)成以中藥強(qiáng)身健體的習(xí)慣。在共同的文化背景下，中醫(yī)中藥以深入中國老百姓的心中，并給予極高的信任，如“西醫(yī)千人一面，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個體差異”，“西醫(yī)重局部，中醫(yī)重整體”及“西醫(yī)治標(biāo)、中醫(yī)治本”等觀念早已深入民心[5]。在社區(qū)，此觀念更是強(qiáng)烈，尤其是老年居民，對中醫(yī)藥的認(rèn)可度非常高。同時，由于中醫(yī)中藥具有的自然、天然等先天優(yōu)勢，越來越受到現(xiàn)代人的重視，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有廣闊的發(fā)展前景。

2.3 中醫(yī)“治未病”的理論與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”體系相符

中醫(yī)“治未病”的理論最早來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，據(jù)書中記載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂”[5]。因此，“治未病”的思想在中醫(yī)診療體系中占有重要地位，主要體現(xiàn)在未病先防和既病防變方面，前者強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防疾病，后者提出的是根據(jù)疾病現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢與發(fā)展規(guī)律進(jìn)行有預(yù)見性、合理地及早期地進(jìn)行治療，防止疾病向惡性發(fā)展。中醫(yī)“治未病”的理念與其方法不僅是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典理論，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的新理念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的核心是結(jié)合我國醫(yī)藥衛(wèi)生的戰(zhàn)略方針以“預(yù)防為主”，把“以疾病為中心”的思想向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變[6]。而社區(qū)衛(wèi)生則是以人的健康為中心，以健康宣教和預(yù)防為重點(diǎn)的新型醫(yī)療體系，并且隨著社會不斷進(jìn)步及人民生活水平的日益提高，社區(qū)居民對于健康的重視逐步提高，中醫(yī)“治未病”的理念在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中前景越來越廣闊。

3 中醫(yī)中藥在社區(qū)開展中占據(jù)先天優(yōu)勢

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建立在社區(qū)的基礎(chǔ)上，面向社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)人群的重點(diǎn)一般以老年人、兒童、婦女、殘疾人及慢性病的患者，其服務(wù)內(nèi)容主要是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保健、健康教育、預(yù)防、康復(fù)及計(jì)劃生育指導(dǎo)，而中醫(yī)治療簡易便利、療效確切，深受人民群眾的信賴，并且中醫(yī)診療手段眾多，內(nèi)服外用可相結(jié)合，近年來，還能通過靜脈點(diǎn)滴和肌肉注射中醫(yī)藥治療，見效快，副作用少，得到社區(qū)居民的普遍認(rèn)可[7]。另外，我社區(qū)還開展有針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)中藥治療方法，不僅節(jié)省了昂貴的醫(yī)療設(shè)備及精密儀器，還操作簡便，投入人員較少，在豐富社區(qū)醫(yī)生診療方法的同時，亦符合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際條件，因此中醫(yī)中藥在社區(qū)開展中占據(jù)先天優(yōu)勢，具有廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳貞，彭大力，牛曉蘭，淺談中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢及發(fā)展[J]，中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（5）：32-33.

[2] 熊仁明，余金燕，淺析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對策[J]，現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，l0（5）：17-18.

[3] 李永梅，中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用[J]，光明中醫(yī)，2009，24（10）：2005-2007.

[4] 梁健，鄧鑫，楊瑞春等，中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)在社區(qū)推廣應(yīng)用的綜合效果評價(jià)[J]，中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（6）：523-526.

[5] 余信國，李靜，趙鵬等，以病定技術(shù)的中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)中的應(yīng)用研究[J]，中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（7）：712-714.

篇10

隨著物質(zhì)水平的提高、文化水平的豐富、生活質(zhì)量的改善，居民對健康的需求內(nèi)容、需求范圍發(fā)生了根本變化，他們既重視有病治療，更重視無病預(yù)防;既追求身體健康，更追求身心健康;既需要健康維護(hù)，更需要健康投資、健康管理。要全面適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、滿足居民復(fù)雜多變的健康需求，需要深入剖析社區(qū)健康管理需求，全面了解社區(qū)健康管理優(yōu)勢，探討一套具有中國特色的社區(qū)健康管理實(shí)踐模式，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:

社區(qū);健康管理;需求;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社區(qū)居民生活水平提高，針對人口老齡化、慢性病井噴、醫(yī)療費(fèi)用居高不降等一系列醫(yī)學(xué)難題，以社區(qū)為平臺、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基點(diǎn)、尋找有效社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是新時期新醫(yī)改下全球衛(wèi)生體制發(fā)展的必然趨勢，是滿足社區(qū)居民不同層次的健康需求的必然選擇。

1社區(qū)健康管理需求分析

1．1慢性病井噴

隨著不良生活方式的增多、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及生活環(huán)境的惡化，我國社區(qū)居民疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大變化，慢性非傳染性疾病患病率、死亡率持續(xù)上升，逐步成為社區(qū)居民健康“頭號殺手”，嚴(yán)重危害社區(qū)居民健康、阻礙社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展［1］。2002年我國已有高血壓和血脂紊亂病人各1．6億人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50歲以上居民患病率:高血壓55．0%，血脂紊亂46．0%，糖尿病16．2%，且持續(xù)上升［2］。《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，居我國人口死亡原因前五位的分別為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病及損傷中毒，慢性病將成為今后影響社區(qū)居民健康、引起過早死亡、導(dǎo)致殘疾的首要原因。《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示:我國社區(qū)居民慢性疾病持續(xù)增加、疾病負(fù)擔(dān)日益加重。城鄉(xiāng)居民兩周患病率結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，過去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000萬例慢性病患者。患病人群基數(shù)龐大、人口老齡化進(jìn)程迅速以及慢性病患者趨向低齡化，迎來了慢性病“井噴”時代。我國現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病防控體系、防控政策、具體措施等方面存在一些問題:首先，社區(qū)慢性病防控體系尚未健全，居民無法獲得全程的、連續(xù)的、系統(tǒng)的、個性化的慢性病管理服務(wù)，慢性病高危人群得到的預(yù)防干預(yù)措施不夠全面、系統(tǒng)，慢性病患者獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未能連續(xù)、個性化;其次，社區(qū)慢性病防控信息系統(tǒng)尚未完善，未能及時收集居民健康信息，無法全面掌控居民健康狀態(tài)，健康信息管理效率不高，健康資源利用不充分;最后，社區(qū)慢性病防控理念滯后，重點(diǎn)關(guān)注患病后的藥物治療，忽略高危狀態(tài)下的預(yù)防干預(yù)，造成醫(yī)療費(fèi)用龐大而防治效果卻不理想的局面。健康管理堅(jiān)持預(yù)防為主，及時發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)以及慢性病“后備軍”，緊抓可變的、可防的、可治的健康危險(xiǎn)因素，綜合干預(yù)、防治結(jié)合，從源頭上阻斷慢性病的發(fā)生、發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為慢性病管理主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)，在慢性病預(yù)防控制工作中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，急需結(jié)合社區(qū)實(shí)際引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的優(yōu)勢，能夠有效降低居民醫(yī)療費(fèi)用、緩解社區(qū)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然選擇。

1．2人口老齡化

國家統(tǒng)計(jì)局的《中華人民共和國2008年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》指出，我國60歲及以上人口達(dá)1．59億，約占全國總?cè)丝诘?2%，其中65歲及以上人口超過1．09億人，約占全國總?cè)丝诘?．3%［3］。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國60歲及以上老年人口慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3．6倍，65歲以上老年人中老年癡呆癥的患病率為6．6%，85歲以上高齡老年人中老年癡呆癥的患病率為33%［4］。人口老齡化的到來不可避免、進(jìn)程無法逆轉(zhuǎn)，老年化過程中伴隨的問題日益嚴(yán)重，高齡化的趨勢日益明顯，與此同時，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不完善，對國家和社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、文化的進(jìn)步、生活質(zhì)量的提高都帶來深遠(yuǎn)的影響、嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我國作為老年人口絕對數(shù)最多、人口老齡化進(jìn)程最快的國家之一，老年人健康管理工作是否有效，不僅影響老年人生活滿意度、影響家庭生活質(zhì)量、影響社區(qū)發(fā)展水平，更關(guān)系到社會和諧與國家穩(wěn)定。我們需要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺，以現(xiàn)有養(yǎng)老模式為基礎(chǔ)，引進(jìn)健康管理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，完善養(yǎng)老制度，緩解銀潮帶來的巨大壓力。老年人是社區(qū)健康服務(wù)的重點(diǎn)人群，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定點(diǎn)對象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該向老年人提供更多、更好、更全面的醫(yī)療保健服務(wù)。一方面，老年人組織器官衰老，身體功能減退，抗病能力下降，疾病易患性增高，且所患疾病以退行性病變?yōu)橹鳎c普通人群相比更需要家庭、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康服務(wù);據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，老年人生活自理能力，城鄉(xiāng)合計(jì)能夠自理的老年人占80．7%，能夠部分自理的占12．9%，完全不能自理的占64．7%，需要日常生活照料的老年人比例，城鄉(xiāng)合計(jì)為9．8%，其中79歲以下的有7．3%，80歲以上的有33．1%，老年人對社區(qū)健康服務(wù)有客觀需求;另外，老年人社會角色轉(zhuǎn)變、社會地位改變，經(jīng)濟(jì)承受能力弱，社會養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的只是最基本的生活保障，針對工薪階層，老年人難以支付商業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，無法滿足多層次、多方面的需求，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)提供便利的、實(shí)惠的、可及的健康服務(wù)［5］。另一方面我國實(shí)行計(jì)劃生育以來家庭結(jié)構(gòu)縮小，現(xiàn)代家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，居民健康保健知識比較缺乏，無法承擔(dān)老年人健康養(yǎng)老的重任，無論在經(jīng)濟(jì)上還是在精力上都顯得力不從心，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)助;現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式重點(diǎn)關(guān)注疾病狀態(tài)，注重疾病治療，忽視健康教育、生活指導(dǎo)等疾病預(yù)防，不能完全滿足老年人的健康保健需求，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行健康知識宣教、督促養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。老年人日常對衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的需求狀況:城市地區(qū)老年人需要陪同看病的占13%，需要上門看病的占20．5%，需要上門護(hù)理的占13．8%，需要康復(fù)治療的占21%［6］。迫切需要創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式來改善這一問題，健康管理應(yīng)運(yùn)而生，引進(jìn)健康管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加經(jīng)濟(jì)、有效，有效緩解老年化給社區(qū)、家庭帶來的巨大壓力，為老年人提供個體化、專業(yè)化、普及化和優(yōu)質(zhì)化的健康，滿足老年人復(fù)雜的、多層次的、整體性的養(yǎng)老需求。

2社區(qū)健康管理的優(yōu)勢

世界衛(wèi)生組織研究［7］報(bào)告顯示:人類1/3的疾病通過預(yù)防保健可以避免，1/3的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制，1/3的疾病通過信息溝通能夠提高治療效果。疾病發(fā)生、發(fā)展的自然進(jìn)程就是一個健康危險(xiǎn)因素不斷作用、不斷積累的過程，健康管理通過作用于疾病自然進(jìn)程中的各種可控、可防、可及的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生、控制疾病的發(fā)展以及促進(jìn)疾病的康復(fù)，有別于傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)“重治療、輕預(yù)防”僅在疾病治療階段才介入的理念。美國健康管理20多年的研究顯示:健康管理對于任何企業(yè)和個人都有一個90%和10%的關(guān)系，即90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%;10%的個人和企業(yè)沒有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來提升了90%［8］。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中引入健康管理顯得尤為重要，不僅可以減低醫(yī)療費(fèi)用、降低個體就診率，更能緩解衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)效益。

2．1引進(jìn)健康管理

化被動治療為主動預(yù)防健康管理主動發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民整體健康問題，主動了解社區(qū)疾病構(gòu)成，緊跟國家醫(yī)療衛(wèi)生策略，提供針對性的、個性化的衛(wèi)生服務(wù)，國家現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體系，主要是針對居民疾病發(fā)生后的一個被動應(yīng)對和公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的被動應(yīng)急，具有被動消費(fèi)的特點(diǎn)，居民往往身患疾病無法自然恢復(fù)不得已才去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療，而健康管理主動進(jìn)行包括疾病管理、亞健康管理、心理健康管理、個人健康信息管理、個人健康維護(hù)等在內(nèi)的、系統(tǒng)的、完整的健康服務(wù)，具有主動需求的特點(diǎn)，居民處于健康或亞健康狀態(tài)，為了從源頭上阻斷疾病、維護(hù)健康、促進(jìn)健康，主動尋求有效的預(yù)防干預(yù)措施，健康管理通過把科學(xué)、合理、健康的生活方式傳授給健康需求者，變被動的健康護(hù)理為主動的健康管理，在維護(hù)健康的基礎(chǔ)上促進(jìn)健康，化被動為主動，搶占時機(jī)，從源頭上阻斷疾病。

2．2引進(jìn)健康管理

促進(jìn)社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展從經(jīng)濟(jì)屬性而言，健康管理是服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要內(nèi)容;從社會事業(yè)屬性而言，健康管理是社會保障體系的重要組成部分。健康管理能夠?yàn)榫用裉峁╊A(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)，產(chǎn)業(yè)鏈長、產(chǎn)品種類全、服務(wù)范圍廣，能夠有效提高社區(qū)勞動力素質(zhì)、提升社區(qū)經(jīng)濟(jì)競爭實(shí)力、促進(jìn)社區(qū)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級，為社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做貢獻(xiàn)。因此，引進(jìn)健康管理，不僅能夠改善社區(qū)居民健康狀況，更與社區(qū)和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)，給社區(qū)帶來不可忽視的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

2．3引進(jìn)健康管理

提升社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研能力健康管理是一個多學(xué)科交叉的、知識密集型的、應(yīng)用技能型的產(chǎn)業(yè)，有許多有待研究的核心技術(shù)，例如健康信息技術(shù)、健康普適服務(wù)技術(shù)等，在社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)中引進(jìn)健康管理，把握生命科學(xué)發(fā)展機(jī)遇，綜合借助先進(jìn)診療技術(shù)、前沿健康監(jiān)測手段，結(jié)合信息技術(shù)、生命科學(xué)、生物工程等學(xué)科領(lǐng)域最新研究成果，對居民健康信息、健康資源進(jìn)行管理，展現(xiàn)相關(guān)學(xué)科的實(shí)踐價(jià)值，體現(xiàn)相關(guān)領(lǐng)域的先進(jìn)成果，結(jié)合社區(qū)現(xiàn)有的科研創(chuàng)新資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，推進(jìn)健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，促使社區(qū)能成為人類健康科技自主創(chuàng)新的的研發(fā)基地和實(shí)踐試點(diǎn)。發(fā)揮社區(qū)健康管理的科技附加值，有效提升社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的科研能力。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步、居民生活水平的提高，我國社區(qū)居民急性傳染性疾病患病率大大降低，慢性非傳染性疾病患病率卻持續(xù)上升，這與長期身體疲乏、精神緊張、生活方式不健康、膳食結(jié)構(gòu)不合理以及社會心理問題逐漸積累密切相關(guān)，在社區(qū)引進(jìn)健康管理，調(diào)動社區(qū)各方面的資源、動員社區(qū)全體居民，從飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、運(yùn)動保健等方面進(jìn)行全面監(jiān)測，系統(tǒng)的收集健康信息、科學(xué)的評估健康狀況、針對性的提供健康指導(dǎo)，幫助居民減少慢性病健康危險(xiǎn)行為，降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，滿足居民不同層次健康需求，促進(jìn)社區(qū)居民整體健康。因此，在社區(qū)引進(jìn)健康管理已刻不容緩、勢在必行。

3社區(qū)健康管理實(shí)踐模式探討

3．1以政府政策法規(guī)為指導(dǎo)

開展健康管理政府部門要建立建全健康管理相關(guān)法律法規(guī)、政策制度，對服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容作出規(guī)范，將準(zhǔn)入制度適當(dāng)降低，引領(lǐng)社會資源進(jìn)入健康管理［9］。健康管理是一個綜合性強(qiáng)的、多學(xué)科交叉的行業(yè)，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、詢證醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等學(xué)科，應(yīng)該建立一套專門的、全面的法律法規(guī)，出臺一系列有利的、有傾向的政策制度，以保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康管理工作能夠規(guī)范化、制度化、程序化、科學(xué)化的實(shí)施;引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入社區(qū)，將投資重點(diǎn)放在未病階段，堅(jiān)持“預(yù)防為主防治結(jié)合”，將疾病控制萌芽狀態(tài)，從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。政府開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)健康管理，為廣大人群購買公共衛(wèi)生服務(wù)，力求以創(chuàng)新性社區(qū)化模式開展健康管理服務(wù)，以滿足廣大人民群眾基本的醫(yī)療保健需求。國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，從擴(kuò)大供給、刺激需求兩個角度，針對健康服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的突出問題、肩負(fù)的主要任務(wù)，在堅(jiān)持現(xiàn)行政策的同時，施行放寬市場準(zhǔn)入、加強(qiáng)布局規(guī)劃、給予用地保障、完善財(cái)稅支持、優(yōu)惠價(jià)格政策等具體措施，加大政府投入，對社會資本舉辦的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)也提供財(cái)政支持資金補(bǔ)助。為健康管理中政府和市場做了明確的定位，一改以往政府占主導(dǎo)地位的模式，將政府作為行業(yè)的引路者和推進(jìn)者，賦予其規(guī)劃藍(lán)圖、提供支持的角色。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)搭建了合理的健康管理平臺，提供了有利的健康管理政策，促使健康管理成為一項(xiàng)惠及社區(qū)全體居民、涵蓋社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的工作，充分發(fā)揮社區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)作用，承擔(dān)慢性病防治、老年人保健等重要任務(wù)。

3．2以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺

開展健康管理健康管理的服務(wù)對象涉及整個社區(qū)居民———不僅包括病人，還包括亞健康人、健康人，經(jīng)驗(yàn)表明，80%的疾病可以在社區(qū)得到有效防治，貫徹“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的理念，社區(qū)醫(yī)療條件無法治療的疾病，利用雙向轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院，病情控制或治愈后再轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅作為居民的健康教育中心、慢性病防治中心為居民提供健康知識、指導(dǎo)疾病防治，更應(yīng)該作為健康管理平臺為居民收集健康資料、處理健康信息、管理健康資源［10］。健康管理理念在我國并不陌生，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)計(jì)理論、功能定位強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合就很好的體現(xiàn)了健康管理的思想。許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)針對慢性病人開展的如定期隨訪、免費(fèi)血壓監(jiān)測、健康知識宣教等，就是健康管理在慢性病管理中的具體實(shí)踐。目前，我國健康管理行業(yè)實(shí)踐還處于初級階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)也存在一些問題，將健康管理引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，會起到相互促進(jìn)、相得益彰的效果。在社區(qū)醫(yī)院成立專門的健康管理部門，涵蓋健康體檢、健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，探討社區(qū)健康管理模式、收集整合居民健康信息、策劃社區(qū)健康管理計(jì)劃、進(jìn)行社區(qū)健康管理實(shí)踐，可以設(shè)立慢性病門診、兒童保健門診、心理咨詢門診、預(yù)防保健門診等下屬部門，監(jiān)管社區(qū)健康體檢中心、社區(qū)健康服務(wù)中心，臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與健康管理服務(wù)一體化。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引入健康管理，具體實(shí)踐模式有:①管理健康信息:對居民進(jìn)行生活習(xí)慣、健康行為、工作環(huán)境、體檢結(jié)果、家族史、既往史等進(jìn)行跟蹤，記錄居民健康問題、病情進(jìn)展、周期性健康檢查、門診病歷、住院病歷等健康信息，建立個人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案、兒童保健記錄、慢性病隨訪記錄等健康檔案;②評估健康風(fēng)險(xiǎn):用收集的健康信息，建立健康危險(xiǎn)評價(jià)模型分析計(jì)算預(yù)測疾病危險(xiǎn)程度;③指導(dǎo)健康計(jì)劃:明確疾病危險(xiǎn)因素后，提供針對性的預(yù)防干預(yù)措施，進(jìn)行健康指導(dǎo)，引導(dǎo)健康行為，形成有利于健康的生活行為方式。

3．3以雙向轉(zhuǎn)診制度為橋梁聯(lián)合上級醫(yī)院

開展健康管理由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)利益少、服務(wù)水平低、政策配套不完善造成雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的尷尬局面。通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中引進(jìn)健康管理服務(wù)———不以營利為目的、全權(quán)代表患者利益，改變雙向轉(zhuǎn)診制度中社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間的直線關(guān)系，形成患者(健康管理中心)、社區(qū)醫(yī)院、大醫(yī)院三方利益平衡的就醫(yī)模式。健康管理中心不僅掌握衛(wèi)生資源的分布情況，熟悉常見病、多發(fā)病、慢性病之間的關(guān)系，掌握疾病早期鑒別方式、疾病最佳轉(zhuǎn)診時機(jī)、便利的轉(zhuǎn)診途徑等，而且熟悉社區(qū)居民居住環(huán)境、生活方式，詳細(xì)的掌握居民家族史、既往史、門診病歷、住院病歷等健康資料，可以為就診居民提供準(zhǔn)確的、針對性的就醫(yī)指導(dǎo)，進(jìn)行適時的、必要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。社區(qū)健康管理中心完整的、持續(xù)的記錄了個體和人群的健康狀況，可以為雙向轉(zhuǎn)診提供信息支持、加強(qiáng)溝通交流。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，緩解大醫(yī)院的就診壓力，保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要環(huán)節(jié)，同時提高衛(wèi)生資源使用效率，避免有限的醫(yī)療資源過度使用、造成浪費(fèi)，使上級醫(yī)院集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決重點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)療問題，使社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行常見病、慢性病的首診，發(fā)揮其基礎(chǔ)性醫(yī)療的作用，醫(yī)生通過上下級醫(yī)院之間的信息共享網(wǎng)絡(luò)查閱患者既往檢查、用藥情況，避免重復(fù)檢查、重復(fù)用藥，節(jié)約醫(yī)療資源、提高整體的醫(yī)療質(zhì)量和臨床效果。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)引進(jìn)健康管理服務(wù)，管理整個社區(qū)居民的健康信息、收集健康資料、整合健康資源，全面了解社區(qū)居民的健康狀況，開展健康教育、進(jìn)行醫(yī)療咨詢，提供最合理的就醫(yī)決策建議，爭取做到合理利用社區(qū)資源、充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，小病在社區(qū)醫(yī)院治療、大病轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院。調(diào)動社會力量、專家力量對醫(yī)療行為進(jìn)行有效監(jiān)督，防止延誤病情、過度治療、浪費(fèi)醫(yī)療資源等不良現(xiàn)象，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束能力，掌握患者就醫(yī)流向，增加對社區(qū)衛(wèi)生資源的利用，減少醫(yī)療費(fèi)用。這樣既能節(jié)約醫(yī)療資源降低醫(yī)療費(fèi)用，又能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、促進(jìn)社區(qū)居民健康［11］。

3．4以信息通訊技術(shù)為手段互動雙贏

開展健康管理健康管理服務(wù)對現(xiàn)代信息通訊技術(shù)有極高的依賴度，依托現(xiàn)代信息通訊技術(shù)作為運(yùn)行平臺，借助先進(jìn)信息通訊手段做為支持，有效實(shí)現(xiàn)健康管理的市場化、規(guī)模化。健康管理的出現(xiàn)為信息通訊技術(shù)的發(fā)展開拓出全新的發(fā)展方向、帶來巨大的市場空間;信息通訊技術(shù)的進(jìn)步將提高健康管理的服務(wù)內(nèi)涵、提升服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本、擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模等。以實(shí)施社區(qū)健康管理為立足點(diǎn)，以建立社區(qū)健康檔案為切入點(diǎn)，以提高社區(qū)慢性病防控效果、以加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極性、以增加社區(qū)居民主動性為落腳點(diǎn)，以提高社區(qū)人群健康素養(yǎng)為重要途徑，實(shí)現(xiàn)健康居民、健康社區(qū)、健康中國的目標(biāo)。居民健康數(shù)據(jù)資源將成為社區(qū)最重要的核心資源和共享資源，它將促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康管理向集中管理、分散經(jīng)營、貼身服務(wù)、產(chǎn)業(yè)聯(lián)合、規(guī)模發(fā)展的方向運(yùn)行［12］。

參考文獻(xiàn)：

［1］吳燕，楊俊杰，王菊蘭，等．“團(tuán)隊(duì)—契約—醫(yī)患合作”的糖尿病社區(qū)綜合管理模式研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(25):2861－2864．

［2］吳義如．糖尿病社區(qū)綜合管理聯(lián)合家庭保健員的效果分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，12:382－383．

［3］季宏，計(jì)振民，張東升，等．社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式在機(jī)關(guān)干部高血壓管理中的應(yīng)用研究［J］．實(shí)用老年醫(yī)，2012，26(2):32－34．

［4］陳洪杰，羅曉蓉，章順龍，等．家庭醫(yī)生開展全周期家庭健康管理工作的實(shí)踐與探討［J］．中國健康教育，2013，3:285－287．