導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇泌尿外科手術(shù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 泌尿外科 手術(shù) 護(hù)理

[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.

Keywords: urology surgical care

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)16-0060-03

泌尿外科學(xué)主要內(nèi)容為腎臟移植、腹腔鏡手術(shù)，腎上腺腺瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等腎上腺手術(shù)治療，腎、膀胱、前列腺腫瘤手術(shù)，前列腺癌手術(shù)，腎盂輸尿管交接部狹窄手術(shù)，腎、輸尿管、膀胱結(jié)石手術(shù)治療，經(jīng)膀胱、恥骨后前列腺增生摘除手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)，經(jīng)膀胱鏡應(yīng)用鈥激光進(jìn)行膀胱腫瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手術(shù)，體外碎石治療腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。近年來(lái)，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)泌尿外科設(shè)備的種類、質(zhì)量、功能都日趨完善，由于微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小、易于接受等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大、并發(fā)癥逐漸減少，許多有條件的醫(yī)院都開(kāi)展了此類手術(shù)，取得了良好的治療效果。隨著微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展，與之配套的護(hù)理方法和護(hù)理手段也在不斷更新。

1 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)護(hù)理

TURP是最經(jīng)典的前列腺微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中可以清楚地觀察到各種組織的標(biāo)志，能夠進(jìn)行精細(xì)操作，切除部位損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，既縮短了患者的住院時(shí)間，又為其減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易被患者及家屬接受。多采用Blandy法進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)用電切鏡，電切功率120W，電凝功率70W。明確切除標(biāo)志及雙側(cè)管口位置，避免副損傷。重度前列腺增生往往超過(guò)精阜，應(yīng)以精阜及外括約肌為標(biāo)記，這樣在徹底切除腺體時(shí)不會(huì)損傷外括約肌而致尿失禁。然后切除前列腺中葉(6點(diǎn)處)至外科包囊，再依次切除左側(cè)葉(自1點(diǎn)處順時(shí)針往6點(diǎn)位切)，右側(cè)葉(自11點(diǎn)處逆時(shí)針往6點(diǎn)位切)至包囊。最后切除12點(diǎn)處，修整尖部，平整創(chuàng)面。

馮梅等[1]對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行全程的手術(shù)護(hù)理。采取以下措施：1.估計(jì)前列腺重量，控制電切預(yù)期時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，2.保持低壓灌注，灌注器高度距離患者腹壁50cm；行恥骨上膀胱穿刺造瘺，術(shù)中注意造瘺管暢通，防止堵塞以增加膀胱內(nèi)壓。3.術(shù)中監(jiān)測(cè)鈉濃度，防止前列腺綜合征。采取以上措施后避免了前列腺綜合征的發(fā)生。趙鑫等[2]在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后，采取了一系列積極的護(hù)理措施，包括監(jiān)測(cè)生命體征、防治水中毒、膀胱沖洗．管道護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿道感染、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，促進(jìn)了患者病情恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2 經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP) 護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP)是在前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的治療前列腺增生的新方法。具有腹部無(wú)切口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小、易于接受等優(yōu)點(diǎn)。比較常用的儀器為Wolf(25°，F(xiàn)25.5)電切鏡以及電切鏡及汽化切割電極(VaporTome)。多采用以下手術(shù)方法，行硬膜外腔阻滯麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱結(jié)石者，經(jīng)尿道膀胱碎石，采用電切鏡在電視系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行操作。氣化功率180-240W，電凝功率60～80W，電切功率120W，窺視下先觀察膀胱頸部與前列腺部尿道情況，測(cè)定膀胱頸至精阜距離及BPH形態(tài)，一般前列腺氣化切割從6點(diǎn)鐘開(kāi)始。先切除前列腺中葉，再分別切除兩側(cè)葉，先切除突出明顯的一側(cè)，然后切除剩余前列腺組織至外科包膜，修平后唇。整個(gè)氣化電切以精阜為標(biāo)志。在最后修整尖部時(shí)，以尿道外括約肌作為切割的終止點(diǎn)。精阜旁前列腺組織用電切環(huán)小功率切割。術(shù)畢應(yīng)徹底電凝止血。

邱惠琴[3]對(duì)經(jīng)尿道前列腺電氣化手術(shù)進(jìn)行護(hù)理，積極預(yù)防呼吸及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和前列腺電切綜合征的發(fā)生。故術(shù)中：(1)密切觀察病情變化。常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、心律、血氧飽和度、血糖等，注意輸液速度。(2)預(yù)防低溫的發(fā)生，維持機(jī)體生命體征、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)。(3)正確擺放手術(shù)。為防止TURS的發(fā)生，采取了以下措施：(1)詳細(xì)了解患者全身情況，有無(wú)呼吸、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)體弱、心肺功能不全者尤應(yīng)注意。(2)每一位患者均行深靜脈穿刺，以便定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解患者血容量的變化，每半小時(shí)檢測(cè)血糖一次，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈氧、電解質(zhì)等的變化。觀察病人神志，術(shù)中、術(shù)后注意識(shí)別TURS的先兆。(3)減少?zèng)_洗液的吸收，保持低壓沖洗，沖洗袋與患者心臟距離為60～70cm。術(shù)中要經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)縮短電切時(shí)間，提醒醫(yī)生手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。(5)對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，遵醫(yī)囑予靜脈注射呋塞米20mg或3％的濃氯化鈉溶液，以糾正低鈉血癥，提高滲透壓。本組病患未發(fā)生TURS。由于器械準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合默契，注重安全護(hù)理，手術(shù)取得較滿意效果。歐玲等[4]對(duì)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)，術(shù)前需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理指導(dǎo)，術(shù)中加強(qiáng)麻醉與手術(shù)過(guò)程的觀察護(hù)理，術(shù)后重點(diǎn)觀察患者的生命體征，實(shí)施尿管護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等，保證了手術(shù)良好的效果，提高了患者的滿意度。張文嬡等[5]在對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者護(hù)理上加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，取得了滿意效果。還對(duì)患者提出了一系列出院指導(dǎo)：(1)出院后3個(gè)月內(nèi)勿做騎自行車、提重物等運(yùn)動(dòng)，以免引起出血。(2)合理安排飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，特別是年齡較大的患者一定要與家屬講清楚保持大便通暢的重要性，便秘時(shí)可口服緩瀉劑或使用開(kāi)塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多飲水，每日1500～2000ml以上，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。(5)注意排尿情況，出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、血尿等異常情況時(shí)及時(shí)來(lái)院就診復(fù)查。鄭紅淑等[6]也采取了同樣的護(hù)理措施，也取得了良好的效果。楊麗華[7]總結(jié)臨床護(hù)理工作時(shí)，體會(huì)到對(duì)高齡前列腺增生癥行微創(chuàng)TUVP術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)注意：（1）做好圍手術(shù)期心理護(hù)理，給患者做好必要的解釋說(shuō)明工作，使病人更好的配合治療。（2）術(shù)后注意聽(tīng)取患者的不適主訴，密切觀察生命體征，重點(diǎn)是保持膀胱沖洗通暢，防止出血，防止泌尿系感染，減少疼痛，保持大便通暢。（3）了解各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)防止并發(fā)癥，使高齡前列腺增生癥患者安全度過(guò)手術(shù)期。

3 腹腔鏡護(hù)理

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用日益廣泛且具有切口小、出血多、預(yù)后好、恢復(fù)快等特點(diǎn)。手術(shù)方法：硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)腰部墊高，于臍上緣穿刺建立人工氣腹，壓力維持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管針和腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下分別于劍突與臍連線中點(diǎn)、左或右鎖骨中線與肋弓的交點(diǎn)、臍水平與左或右腋前線交點(diǎn)穿5mm，5mm，10mm套管針，并分別插入無(wú)創(chuàng)傷抓鉗、電分離鉤或電凝剪，在腹腔鏡監(jiān)視下，沿結(jié)腸外側(cè)溝尋找腎臟。切開(kāi)升(降)結(jié)腸外側(cè)后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韌帶、將結(jié)腸向腹中線側(cè)前拉，暴露腹膜后腎周筋膜，根據(jù)術(shù)前診斷囊腫所在部位，分離腎周筋膜和腎周脂肪囊，完全暴露腎囊腫，用電凝鉤凝穿囊壁吸凈囊液，剪開(kāi)囊壁，距正常腎實(shí)質(zhì)0.5cm 環(huán)形切除囊壁，囊腫壁邊緣電凝止血，殘留囊壁分別用碘酊紗塊及酒精紗塊先后涂抹，以破壞殘留囊壁的再分泌。生理鹽水沖洗術(shù)野后吸凈，置引流管于腹膜后，縫合穿刺孔。陳亞莉等總結(jié)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作，體會(huì)到腹腔鏡行腎囊腫去頂術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小，手術(shù)恢復(fù)快，護(hù)理工作簡(jiǎn)單容易等優(yōu)點(diǎn)。但是這項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理工作應(yīng)與之相適應(yīng)，尤其應(yīng)做好術(shù)后早期護(hù)理工作，這樣才能使患者安全度過(guò)手術(shù)期。李詠梅等[8]采用術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)引流管的觀察，指導(dǎo)病人飲食和活動(dòng)等方式。結(jié)果顯示14例患者均獲得良好的療效，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4 經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道術(shù)(URS)護(hù)理

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是近年來(lái)發(fā)展應(yīng)用的一項(xiàng)泌尿外科新的微創(chuàng)腔內(nèi)碎石技術(shù)，它具有碎石率高、無(wú)熱損傷、費(fèi)用低、易操作等優(yōu)點(diǎn)。采用Storz F9．5輸尿管腎鏡(URS)、國(guó)產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)(API)； Wolf CH8.0-9.8鏡鞘合一式硬質(zhì)輸尿管鏡聯(lián)合Master LithoClast氣壓彈道碎石機(jī)。應(yīng)用URS經(jīng)尿道膀胱找到輸尿管開(kāi)口，將URS在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下旋轉(zhuǎn)置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，窺見(jiàn)結(jié)石后，從輸尿管鏡工作通道插入1.2mm氣壓彈道金屬探針，并連接APL氣壓彈道碎石機(jī)，氣壓控制在0.4mpa。采用連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石，10～20min基本擊碎。術(shù)中若有較大的碎石塊，可用鱷魚(yú)嘴鉗鉗出。碎石完畢常規(guī)插入F5雙J管引流。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素3～7天，拔除雙J管。術(shù)后復(fù)查KUB，若發(fā)現(xiàn)有0.5cm左右結(jié)石殘留，則應(yīng)帶管行ESWL。

陳亞莉等[9]認(rèn)為由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，沒(méi)有多經(jīng)驗(yàn)可借鑒。通過(guò)對(duì)本組158例患者的護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到，一項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理工作要與之相適應(yīng)。只有在術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理，配合醫(yī)生高超的醫(yī)療技術(shù)，才是手術(shù)成功的保證。張艷等[10]對(duì)98例經(jīng)輸尿管病人在完善術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，注重做好心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察生命體征，保持引流管通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果98例病人均順利出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：（1）護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)全面地了解輸尿管鏡下氣壓彈道超聲碎石術(shù)的要求及手術(shù)程序，更好地配合手術(shù)。（2）應(yīng)具備內(nèi)鏡知識(shí)和相關(guān)泌尿科知識(shí)，對(duì)各種專科使用的器械熟練掌握，以更好地與手術(shù)醫(yī)生配合并適應(yīng)新手術(shù)的開(kāi)展及推廣。（3）保證攝像系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，術(shù)中灌注液必須隨時(shí)添加，以免影響視野。（4）術(shù)中要經(jīng)常觀察輸尿管有否穿孔、撕裂的情況，重點(diǎn)觀察腹部有無(wú)疼痛、壓痛及局部有無(wú)隆起等不適癥狀，以判斷尿外滲的情況。經(jīng)常詢問(wèn)病人下肢、骶骨等的情況，以免出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷。（5） 術(shù)后要注意對(duì)引流、出血、感染情況的觀察，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療措施。

綜上所述，微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理方法的進(jìn)步既體現(xiàn)科學(xué)性，又體現(xiàn)人文性；同時(shí)配合了手術(shù)治療，患者恢復(fù)更加容易，使患者感到舒適，又減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理操作要與治療手段相適應(yīng)，這才是手術(shù)成功的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的臨床觀察及手術(shù)護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2006，1（38）：69-70.

[2] 趙鑫.經(jīng)尿道前列腺電切圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006，6（27）：757-758.

[3] 邱惠琴.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)的術(shù)中配合和安全護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床,2006，6（4）：87-88.

[4] 歐玲.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療前列腺增生的臨床觀察與護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2006，6（24）：509-510.

[5] 張文嬡.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選,2006，3（25）：478-479.

[6] 鄭紅淑.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2006，8（27）：940.

[7] 楊麗華.微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療高齡前列腺增生癥的護(hù)理[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)•醫(yī)學(xué)版,2006，1（23）：60-70.

[8] 李詠梅.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇,2006，4（4）：27-28.

篇2

結(jié)論 掌握后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的原因與特點(diǎn),早發(fā)現(xiàn)早處理,保證患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

后腹腔鏡;手術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

后腹腔鏡手術(shù)是采用腹腔鏡技術(shù)利用腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術(shù),以其切口小、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,2008年9月至2010年8月,我科采用后腹腔鏡技術(shù)治療患者22例,經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后如期出院,無(wú)不良后果,護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者 22例,年齡48~81歲,平均63歲。男10例,女12例,腎囊腫12例,無(wú)功能腎1例,腎上腺腫瘤9例。

2 護(hù)理

21 術(shù)前護(hù)理

211 心理護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技,新技術(shù)的治療方法,多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅,預(yù)后如何等[1]。作為專業(yè)護(hù)士要耐心講解有關(guān)后腹腔鏡的知識(shí),并通過(guò)列舉來(lái)講解此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),從而增強(qiáng)患者對(duì)此種先進(jìn)手術(shù)的信心。

212 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查,包括心肺功能、肝腎功能及靜脈腎盂造影、CT檢查。術(shù)前1 d備皮,配血交叉;術(shù)前12 h禁食6 h禁水,術(shù)前晚術(shù)晨灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管行胃腸減壓防止術(shù)后腹脹[2]、留置尿管減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。

22 術(shù)后護(hù)理

221 病情觀察 按全麻后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)6 h,12～24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化,并準(zhǔn)確記錄24 h出入量。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理,以防腎上腺危象發(fā)生。

222 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢,避免打折、扭曲、堵塞,定時(shí)擠壓引流管,并每日更換引流袋;注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等。一般術(shù)后2～3 d拔除引流管。切口敷料若有滲血,及時(shí)通報(bào)醫(yī)生給予處理。

223 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2231 出血 可能與結(jié)扎線或鈦夾脫落有關(guān),鼓勵(lì)患者臥床休息。患者頻繁嘔吐、劇烈咳嗽、過(guò)度活動(dòng),都可能發(fā)生術(shù)后出血。術(shù)后如有大量新鮮血液流出,應(yīng)密切觀察生命體征的變化及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予護(hù)理措施

2232 腎上腺危象 腎上腺危象是因切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體后,體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、周身酸痛、血壓下降、休克等癥狀[3]。常規(guī)每日給予5%葡萄糖注射液500 ml加氫化可的松100 mg靜脈滴注,并保證在一定時(shí)間內(nèi)輸完,可預(yù)防腎上腺危象的生。

2233 高碳酸血癥 由于腹腔鏡手術(shù)是CO2氣腹下完成,術(shù)中大量吸收CO2可造成高碳酸血癥,患者出現(xiàn)煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉顫抖等癥狀。密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度,術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出。鼓勵(lì)患者做深呼吸,協(xié)助翻身、叩背。

2234 腸蠕動(dòng)恢復(fù)延遲 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

224 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食水,排氣后恢復(fù)飲食,由流食逐漸改為半流食、普食,以高熱量、高維生素、適量的碳水化合物飲食為主。

23 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多飲水,進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素及低脂易消化飲食;注意休息,預(yù)防感冒;定期復(fù)查,如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等及時(shí)來(lái)院檢查。

3 討論

隨著腹腔鏡在泌尿外科的廣泛應(yīng)用,護(hù)理人員要不斷了解并掌握新知識(shí)、新理論。術(shù)后早期應(yīng)重點(diǎn)放在并發(fā)癥的觀察上。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,才能使并發(fā)癥得到盡早治療,減少患者的痛苦。本組22例患者經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后采取有效措施均達(dá)到滿意的效果,康復(fù)出院。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理98例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,9:3536.

篇3

【關(guān)鍵詞】泌尿外科疾病;糖尿病;合并;護(hù)理

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病,其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。據(jù)WHO 1997年報(bào)道全世界糖尿病患者1.25億,預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到2.99億。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3位威脅人類生命健康的非傳染疾病,成為世界性公共的衛(wèi)生問(wèn)題。泌尿外科常見(jiàn)病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等。如需有效治療,一般多采用手術(shù)治療。由于糖尿病是以血糖升高為主要特征,且并發(fā)癥較多,又不易治愈的終身性疾病。手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致糖尿病病情加重,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所以,合并有糖尿病的患者,必須將血糖控制到一定水平才能手術(shù)。為了使患者順利地度過(guò)圍手術(shù)期,預(yù)防和防治感染,加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理很有必要。現(xiàn)將我科自2005年1月至2009年1月對(duì)98例合并有糖尿病的患者實(shí)施手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005年1月至2009年1月,我科共有98例糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療。男81例,女17例,年齡最大84歲,最小56歲,平均(70±14)歲。入院前已確診為糖尿病患者71例,病程6個(gè)月～21年,其余27例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者。98例糖尿病患者中,1型糖尿病5例,2型糖尿病93例。71例糖尿病患者入院前均在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。27例入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高,平均空腹血糖(13.6±2.8)mmol/L,餐前血糖14.5mmol/L,餐后血糖18.7mmol/L,入院前時(shí)最高19.2mmol/L,最低15.4mmol/L。在98例患者中合并有原發(fā)性高血壓的26例,冠心病8例,其他心血管疾病15例,2例術(shù)前有尿道感染,經(jīng)抗炎治療后,感染控制,手術(shù)治療后進(jìn)一步抗炎治療后均痊愈。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理問(wèn)題及護(hù)理 患者在患糖尿病后,由于心情不好,肝火太旺,所以變得特別愛(ài)發(fā)脾氣。在他們心目中,常希望治療后能“立竿見(jiàn)影”,藥到病除。針對(duì)這類患者首先要做好耐心的思想工作,做好衛(wèi)生宣教及相關(guān)疾病的健康教育,解除患者顧慮或思想負(fù)擔(dān),使患者順利的接受手術(shù)治療。

2.2 飲食護(hù)理 一般來(lái)說(shuō),對(duì)圍手術(shù)期的患者,應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)師配合,制定糖尿病治療飲食,按患者體重(kg)計(jì)算患者所需熱量,確定患者所需飲食。如按60kg體重計(jì)算,每日其主食600～800g,瘦肉100～120g,雞蛋1只約50～60g,新鮮蔬菜1500g。每日3餐均勻分配。另外還須控制患者零食,少吃水果或禁吃水果。但是,對(duì)于年齡較大,對(duì)飲食比較挑剔且病情較輕患者,可以督促其及家屬掌握食譜食品換算法。飲食可選一些高蛋白,而氮質(zhì)血癥患者,應(yīng)為低蛋白飲食、高維生素、高纖維、低脂、低鹽食物,脂肪在定量范圍內(nèi)宜食用植物油。應(yīng)合理搭配膳食,改進(jìn)烹調(diào)方法,做到定時(shí)、定量、定餐。高質(zhì)量的飲食護(hù)理對(duì)降低患者的血糖極為重要。總之,飲食的護(hù)理既要嚴(yán)格控制,又要保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)供給,必要時(shí)可以靜脈內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。這就可以避免患者術(shù)后因營(yíng)養(yǎng)不良而造成傷口愈合不良。同時(shí),對(duì)于嗜煙酒患者要?jiǎng)衿浣涑?/p>

2.3 血糖的監(jiān)控與護(hù)理

2.3.1 手術(shù)前護(hù)理 一方面調(diào)控飲食,另一方面按病情的輕、重程度(即血糖值的高低)給予中、長(zhǎng)、短效胰島素以降低血糖,臨床常用短效胰島素,其劑量為20～30u/d,分在3次飯前半小時(shí)皮下注射。待血糖控制在7～11mmol/L(飯前血糖)才能進(jìn)行手術(shù)。為避免手術(shù)日因禁食致能量不足而發(fā)生低血糖,手術(shù)前最后1次胰島素用量減半。

2.3.2 手術(shù)中護(hù)理 一般以平衡液、血漿代用品作液體輸入(手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者,每4～6h測(cè)1次血糖),根據(jù)結(jié)果給予皮下注射短效胰島素8～12U。

2.3.3 手術(shù)后護(hù)理 按泌尿外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理,還需加強(qiáng)糖尿病患者的護(hù)理。患者因麻醉作用消失對(duì)胰島素抑制作用也消失,加上禁食,最易發(fā)生低血糖。因此要在醫(yī)生指導(dǎo)下,合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡,要隨時(shí)控制滴速,觀察生命體征和神志變化,如有無(wú)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、出汗等情況。如果出現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,急查。術(shù)后3～5天內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖用量,發(fā)現(xiàn)血糖升高或降低,隨時(shí)調(diào)整胰島素與葡萄糖用量,用平衡液、生理鹽水配制抗生素,抗感染治療時(shí)繼續(xù)飯前半小時(shí)皮下注射胰島素。

2.3.4 預(yù)防感染 由于糖尿病本身為代謝性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態(tài)下,細(xì)胞免疫功能低下,水、電解質(zhì)紊亂,蛋白質(zhì)缺乏,營(yíng)養(yǎng)障礙易導(dǎo)致感染,感染又糖尿病加重。老年患者多并發(fā)呼吸道感染,術(shù)前應(yīng)注意預(yù)防感冒。一些前列腺增生因排尿困難需留置導(dǎo)尿管,因此更易并發(fā)泌尿系感染。需每日尿道口護(hù)理2～3次,保持各引流管的通暢,保持床單的整潔,保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲。更換引流裝置時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防逆行感染,定時(shí)做尿培養(yǎng)等檢測(cè)。

2.3.5 皮膚的護(hù)理 手術(shù)后給予睡氣墊床。積極做好相關(guān)疾病知識(shí)宣教,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,切實(shí)做好五勤。特別是對(duì)水腫患者,注意保護(hù)皮膚及做好皮膚的護(hù)理,防止外傷,預(yù)防褥瘡。定時(shí)翻身,根據(jù)季節(jié)每日用溫水為患者擦洗全身皮膚及會(huì)皮膚1～2次,用50%紅花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位,撒上滑石粉或痱子粉,隨時(shí)更衣,防止感冒。因糖尿病患者發(fā)生趾端病變較多,所以鞋襪宜寬松舒適,每日用溫水泡腳后輕輕擦干。

3 結(jié) 果

本組98例患者術(shù)后傷口感染12例,其中3例手術(shù)后傷口部分裂開(kāi),再次縫合后延期愈合。其余血糖控制滿意,傷口愈合良好后出院。98例患者中前列腺汽化電切手術(shù)61例,女性尿道手術(shù)6例,前列腺癌4例,其他外科手術(shù)27例。

4 康復(fù)期的心理護(hù)理及健康教育

因糖尿病不能徹底治愈,長(zhǎng)期使用藥物費(fèi)用較高,許多患者對(duì)堅(jiān)持治療有抵觸情緒。所以,護(hù)士要對(duì)患者和家屬耐心宣教,目前雖不能根治,但治療需要持之以恒。強(qiáng)調(diào)只要合理飲食、用藥、糖尿病是可以控制的。健康教育對(duì)糖尿病患者具有重大意義,不但是治療的一部分,它本身就是一種治療。對(duì)需要長(zhǎng)期注射胰島素的患者,出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn),掌握正確的注射方法、部位、時(shí)間、劑量及無(wú)菌技術(shù)等。了解所用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期,定期做血、尿糖的檢測(cè),注意低血糖反應(yīng)。同時(shí)動(dòng)員患者家屬共同關(guān)心患者,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)糖尿病健康指導(dǎo)包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、生活常識(shí)、心理生理指導(dǎo)等8個(gè)方面。出院后定期測(cè)血糖、尿糖,定期復(fù)查,不適隨診。

篇4

紅河州第一人民醫(yī)院科教科，云南蒙自 661199

[摘要] 目的 探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策。方法 2011年組僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施；2012年初我科組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問(wèn)題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對(duì)策，應(yīng)用于此類患者實(shí)際護(hù)理工作中。結(jié)果 研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且（P<0.05），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時(shí)總結(jié)工作中存在的相關(guān)問(wèn)題并提出對(duì)應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護(hù)理問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文將對(duì)我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來(lái)就診的泌尿外科老年患者進(jìn)行臨床分析，從而探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策，為臨床提高此類患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料

共選取221例泌尿外科老年患者進(jìn)行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石鉗取出術(shù)28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)39例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石去除術(shù)48例、輸尿管鏡下取石術(shù)30例、單側(cè)腎切除術(shù)16例、尿道病損切除術(shù)12例。按照時(shí)間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術(shù)治療；②患者無(wú)死亡情況發(fā)生；③患者意識(shí)清醒，無(wú)昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨(dú)完成本次研究所需調(diào)查問(wèn)卷（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表）；④患者無(wú)精神類疾病；⑤患者對(duì)手術(shù)治療具有一定耐受性，均堅(jiān)持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術(shù)患者僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無(wú)變動(dòng)）組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問(wèn)題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對(duì)策，應(yīng)用于此類患者實(shí)際護(hù)理工作中。制定各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及工作制度，指派專人監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員服務(wù)情況，建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護(hù)理人員特點(diǎn)及崗位服務(wù)內(nèi)容定期組織針對(duì)性的培訓(xùn)工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質(zhì)完成護(hù)理工作。治療完成后進(jìn)行滿意度抽查，掌握不同人群的護(hù)理需求，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率及護(hù)理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度以及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，掌握患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高）以及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調(diào)查表，掌握護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高），對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

泌尿外科老年患者護(hù)理診斷問(wèn)題分析及對(duì)策，具體情況見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率

2011年組、2012年組老年泌尿外科手術(shù)患者護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組患者護(hù)理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護(hù)理人員針刺傷等，均未造成嚴(yán)重后果）。

2.3滿意度

2011年組、2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比分析，具體情況見(jiàn)表3。

由表3可知，2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護(hù)理方法改進(jìn)后有助于提高患者及護(hù)理人員本身對(duì)護(hù)理工作滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療 [1]。近年來(lái)，由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機(jī)能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定困難，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者護(hù)理問(wèn)題除疾病相關(guān)外，還包括患者自身因素及護(hù)理人員因素，患者自身因素如機(jī)體功能衰退、外科手術(shù)創(chuàng)傷、心理問(wèn)題、疼痛感受力降低、意識(shí)障礙等；護(hù)理人員因素包括未認(rèn)清護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)知識(shí)及操作技能掌握情況較差、無(wú)責(zé)任心、溝通水平有限、不能夠認(rèn)真對(duì)待工作等，具體內(nèi)容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機(jī)體適應(yīng)能力，因此對(duì)臨床外科手術(shù)治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進(jìn)展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴(yán)重后果甚至死亡；②外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾病；③老年患者接受外科手術(shù)時(shí)常由于對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，或?qū)χ委熜Ч^(guò)度擔(dān)心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒影響療效，無(wú)法積極配合手術(shù)治療及臨床護(hù)理；④老年患者大多對(duì)疼痛等感受力降低，因此無(wú)法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識(shí)出現(xiàn)不同程度障礙，因此無(wú)法主訴疾病感受，臨床對(duì)此類患者進(jìn)行疾病診斷及治療時(shí)具有較大難度；（2）護(hù)理人員因素。①護(hù)理人員對(duì)泌尿外科老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，未能夠認(rèn)清護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，或?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)未引起足夠重視；②護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及操作技能掌握情況并不理想；③護(hù)理人員無(wú)較強(qiáng)責(zé)任心，不能夠按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行臨床護(hù)理；④護(hù)理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語(yǔ)氣生硬、語(yǔ)言不具有專業(yè)性等；⑤不能夠認(rèn)真對(duì)待工作，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不完善或不及時(shí)，認(rèn)為工作內(nèi)容主要是對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，各項(xiàng)記錄及物品存放無(wú)需重視，從而引發(fā)糾紛。

泌尿外科老年患者及護(hù)理人員自身相關(guān)問(wèn)題對(duì)策分析 [5]：①主動(dòng)詢問(wèn)患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)不適；②及時(shí)針對(duì)老年患者所表現(xiàn)出的心理問(wèn)題提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識(shí)、例舉成功治療案例等，語(yǔ)氣應(yīng)親切溫和，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)；③及時(shí)掌握患者原發(fā)疾病及各類病史，并根據(jù)實(shí)際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，及時(shí)做好各項(xiàng)突況搶救護(hù)理準(zhǔn)備；④若患者伴有意識(shí)障礙，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)護(hù)；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)，相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑥指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤并加以糾正；⑦建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員對(duì)待工作積極性及責(zé)任感；⑧根據(jù)患者及護(hù)理人員反饋信息，及時(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使其與時(shí)俱進(jìn)。

本文研究可知，2011年我院僅對(duì)泌尿外科老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，護(hù)理效果并不理想；2012年我院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題提出解決對(duì)策，護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，護(hù)理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，及時(shí)總結(jié)工作中存在的相關(guān)問(wèn)題并提出對(duì)應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,20l0,7(26):64-65.

[2]黃美坤．泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(2)：50-51．

[3]強(qiáng)春，吳秀文，殊球．128例泌尿外科老年手術(shù)患者護(hù)理中的安全隱患及防范措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護(hù)理的探討[J].西南軍醫(yī),20l0,5(4):182-183.

[5]應(yīng)全勝，陶漢壽，王偉，等．泌尿外科83例患者臨床分析[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校院報(bào)，2012，5(1)：21，22．

篇5

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科； 腹腔鏡手術(shù)； 并發(fā)癥； 綜合護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0082-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.046

腹腔鏡手術(shù)具有診斷快、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此其在泌尿外科中應(yīng)用廣泛，隨著使用范圍的擴(kuò)大，關(guān)于腹腔手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率也開(kāi)始逐年升高，并發(fā)癥會(huì)造成患者出現(xiàn)皮下氣腫、腹膜下氣腫，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)大血管損傷與直腸損傷，影響了患者的身體健康及正常生活 [1]。本次研究的主要目的是探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。抽取于筆者所在醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的患者共100例作為本次研究對(duì)象，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的患者共100例作為研究對(duì)象，選取對(duì)象均符合行腹腔鏡手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各50例。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡22～62歲，平均（42.3±2.5）歲；病程3～6 d，平均（6.1±0.7）d。常規(guī)組男23例，女27例；年齡21～62歲，平均（42.1±3.5）歲；病程2～7 d，平均（4.7±1.2）d。兩組研究對(duì)象年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知悉本研究的目的及具體研究過(guò)程，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，每日定時(shí)進(jìn)行查房，測(cè)量患者的基本體征數(shù)據(jù)并進(jìn)行記錄。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理，術(shù)前護(hù)理：（1）腹腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)整個(gè)手術(shù)流程進(jìn)行了解，并嚴(yán)格按照規(guī)定做好準(zhǔn)備工作；（2）對(duì)患者的各項(xiàng)基本情況進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估，并協(xié)助患者進(jìn)行檢查；（3）根據(jù)患者具體附帶疾病進(jìn)行觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)必須及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，將患者的血壓、心律調(diào)整到正常值。術(shù)后護(hù)理：（1）完成手術(shù)后，測(cè)量患者的血氧飽和度及心電圖，密切關(guān)注生命體征變化及呼吸狀況；（2）根據(jù)患者的具體情況給予低流量的吸氧處理；（3）密切關(guān)注引流管情況，并控制引流管的引流液，當(dāng)患者血壓出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）SBP、DBP。（2）周圍臟器損傷、術(shù)后出血、血管損傷、感染。（3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀、體征及理化指標(biāo)得到明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征及理化指標(biāo)得到部分改善；無(wú)效：各項(xiàng)不良癥狀及體征均無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SBP、DBP水平比較

護(hù)理前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SBP、DBP均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.135、6.248，P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者療效對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.347，P

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到泌尿外科手術(shù)中的各個(gè)方面，隨著應(yīng)用率的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸升高，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分為術(shù)中與術(shù)后，術(shù)中并發(fā)癥：后腹腔間隙出血、胸膜損傷、取卡穿刺損傷、氣囊破裂、腹膜損傷；術(shù)后并發(fā)癥：切口皮下氣腫、尿漏、切口感染、CO2滯留、酸中毒、淋巴漏術(shù)后繼發(fā)出血[3-4]。本文主要研究了周圍組織損傷、術(shù)后出血、血管損傷、感染等并發(fā)癥。

此文的并發(fā)癥發(fā)生原因及處理方式如下：（1）周圍組織損傷：由于臟器處于體內(nèi)較為隱秘的位置，因此進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)操作器械進(jìn)行嚴(yán)格檢查與消毒；（2）術(shù)后出血：止血時(shí)應(yīng)該避免對(duì)周圍的臟器造成熱損傷，有效的分離危險(xiǎn)因素，必要時(shí)采用雙極電凝進(jìn)行止血；（3）對(duì)于血管損傷的患者進(jìn)行仔細(xì)分析，采用大塊紗布進(jìn)行包裹，并結(jié)合明膠海綿進(jìn)行填塞配合[5]。

本組研究中，常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理。有研究報(bào)道，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素：手術(shù)操作方法、手術(shù)操作的熟練程度、術(shù)后護(hù)理[6]。護(hù)理前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SBP、DBP均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.135、6.248，P

參考文獻(xiàn)

[1]鄧錦標(biāo)，許漢標(biāo).對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，78（59）：907，909.

[2]楊興隆.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，145（28）：78-79.

[3]曠淼，何銀志，張?zhí)毂O(jiān)，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].大家健康（下旬版），2014，121（96）：110-111.

[4]蘭岳.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].大家健康（下旬版），2015，87（214）：80.

[5]李連鵬，高德杰，陳豫軍，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，354（19）：70-71.

[6]史斌.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，84（39）：28-29.

篇6

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理研究

1 臨床資料

1.1 一般資料本組52例，年齡l7～72歲，平均年齡45歲。男性32例，女性20例。腎切除15例，腎上腺切除術(shù)8例，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例。腎癌根治術(shù)7例。

1.2 結(jié)果 本組52例均獲得成功，手術(shù)時(shí)間1～4h，術(shù)中無(wú)大出血，平均出血量約60～l00ml。術(shù)后24h拔除引流管，未使用止痛藥，適量運(yùn)用抗生素。術(shù)后住院時(shí)間為2～7d，平均住院時(shí)間為4d，腸功能恢復(fù)平均時(shí)間27h。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于后腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)開(kāi)展較晚，病人對(duì)新技術(shù)新療法缺乏可比性信息，多數(shù)病人對(duì)手術(shù)存恐懼心理，害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅，預(yù)后如何等。我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋，給予誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開(kāi)展情況，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查，出凝血時(shí)間和凝血酶原測(cè)定，生化檢查，內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查；腎上腺手術(shù)病人，原發(fā)性醛固酮增多癥，術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀，控制血壓，了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位；術(shù)前一天備皮，配血；術(shù)前12h禁食，4h禁水，術(shù)前晚灌腸，以排空腸道的積便積氣，術(shù)晨留置胃管，留置尿管，減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥，應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理：①生命征的觀察。麻醉未清醒時(shí)，每小時(shí)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓。平穩(wěn)后2h測(cè)一次，如有異常 報(bào)告 醫(yī)生及時(shí)處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人，術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，全麻清醒可取平臥位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵(lì)病人早期下床。腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后1天即可下床活動(dòng)，年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動(dòng)。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察：由于CO2腹后，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)一過(guò)性高CO2血癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量，間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02，不利于CO2排出。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽[1]。

2.2.3出血的觀察：術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動(dòng)脈鞘，腺上腺動(dòng)脈的分支，血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血，與開(kāi)放手術(shù)相比，術(shù)后滲血相對(duì)多一些，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓心率的變化，密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持引流通暢，防止折疊、脫出，同時(shí)發(fā)生問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察：在腎上腺手術(shù)中，如術(shù)中累及橫膜膈損傷，傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流，臥床休息，吸氧及SPO2監(jiān)測(cè)等處理，由于手術(shù)中，需要CO2建立人工氣腹，若術(shù)中氣腹壓力過(guò)高，CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散，引起皮下氣腫，中者可達(dá)面頸部，可捫及捻發(fā)音，伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化[2]。

2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察：術(shù)后由于麻醉腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多，手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2潴留，術(shù)晨留置胃管，術(shù)后早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，腸功能恢復(fù)即可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察：在腎上腺手術(shù)中，由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織，體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平驟降，可出現(xiàn)軟弱無(wú)力，頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)激素，嚴(yán)觀血壓變化，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.7 飲食護(hù)理：患者腸胃功能恢復(fù)后，如無(wú)嘔吐、腹脹等情況，可進(jìn)食流食，逐步向普通飲食過(guò)度。無(wú)特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng)限制鉀的攝入。

2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染：留置尿管及腹膜后引流期間，按無(wú)菌操作做好各種管道護(hù)理，預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù)防肺部感染，協(xié)助病人拍背咯痰。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素3-5天。

參考文獻(xiàn)：

篇7

1資料與方法

1.1一般資料在我院隨機(jī)選取的60例患者，隨機(jī)分配為護(hù)理組和傳統(tǒng)組各30例，其中男24例，女36例，年齡（42±30）歲，身高（167±29）cm，體重（50±29）kg。其中行輸尿管結(jié)石有20例，腎結(jié)石的有16例，腎切除的有14例，其余的10例均有腫瘤引起的疾病進(jìn)行的手術(shù)。患者的年齡身高之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不存在差異。

1.2手術(shù)方法兩組的手術(shù)方法相似，在麻醉前給患者適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥服下，其目的是消除患者緊張不安的情緒以及減輕麻醉的有創(chuàng)操作引起的疼痛等。然后采用傳統(tǒng)麻醉藥物安定、芬太尼等進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。再進(jìn)行麻醉插管，一般采取健側(cè)側(cè)臥位進(jìn)行。同時(shí)，采取在腹膜后方入路的手段進(jìn)行手術(shù)。將腹腔鏡置于泌尿患者的對(duì)側(cè)頭部，啟動(dòng)其攝像功能。護(hù)理組在腋中線的髂前上方2-3cm處利用三點(diǎn)置Trocar法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，而傳統(tǒng)組則按一般的程序進(jìn)行手術(shù)。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理組術(shù)前準(zhǔn)備包括病人的心理術(shù)前準(zhǔn)備和常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)前，主管醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士應(yīng)病房訪視病人，緩解病人不安的心理；手術(shù)麻醉前給藥，消除病人緊張恐懼的情緒，使病人能夠充分合作，還可以提高病人的痛閾等。術(shù)前應(yīng)給病人進(jìn)行皮試，驗(yàn)實(shí)有無(wú)對(duì)術(shù)中的藥物過(guò)敏的現(xiàn)象，皮試時(shí)應(yīng)注意不要損傷皮膚而造成感染源。除此之外，病人應(yīng)術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲，注射阿托品抑制呼吸道腺體分泌，防止術(shù)中倒流；麻醉前給藥、術(shù)前灌腸等。傳統(tǒng)組只做常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究分析過(guò)程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用t檢驗(yàn)方法對(duì)四組的臨床治療效果實(shí)行檢測(cè)，當(dāng)P

2結(jié)果

與傳統(tǒng)組相比，護(hù)理組經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理配合處理后，30例患者的手術(shù)順利進(jìn)行，不出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，護(hù)患滿意率均很高；而傳統(tǒng)組的30例患者雖手術(shù)較順利地進(jìn)行，但有23例患者出現(xiàn)胸?fù)p、血管損傷等并發(fā)癥，占總?cè)藬?shù)的76.7%。同時(shí)，17例患者術(shù)后出現(xiàn)感染等癥狀，護(hù)患滿意率不及護(hù)理組的，數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算得t=21.28，所以P

3討論

篇8

楊惠敏

【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的最佳護(hù)理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護(hù)理措施， 干預(yù)組給予程序化護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)治療；程序化護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161

近幾年來(lái)， 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)逐漸被后腹腔鏡手術(shù)治療所代替， 其中對(duì)泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者疾病恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[1]。此外， 對(duì)該類疾病患者給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理將有利于患者疾病的早日康復(fù)， 緩解患者負(fù)性情緒。本次研究采用程序化護(hù)理模式， 取得了良好的應(yīng)用效果， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。干預(yù)組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行麻醉后取健側(cè)臥位， 經(jīng)患者后腹膜腔進(jìn)行手術(shù)， 并給予離子切割環(huán)與鈥激光光纖， 手術(shù)完成后常規(guī)留置D-J管， 并使用抗生素進(jìn)行治療。

1. 3 護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予一般護(hù)理模式， 術(shù)前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 消除不良情緒， 指導(dǎo)患者放輕松， 術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)、 遵醫(yī)囑服藥等。干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理模式， 具體如下。

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①準(zhǔn)備工作：手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行體檢、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、出凝血時(shí)間檢查等；若患者伴有高血壓應(yīng)注意將血壓值調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)， 并進(jìn)行影像學(xué)檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽、 練習(xí)床上大小便等；手術(shù)前1 d不宜攝取產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食；術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁水；對(duì)患者皮膚仔細(xì)清洗等[2]。③心理護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)治療前均會(huì)有不同程度的緊張、害怕等負(fù)性心理。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者進(jìn)行親切、友好的溝通， 告知患者手術(shù)治療的原理、流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等， 使得患者對(duì)手術(shù)治療有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)， 從而積極面對(duì)疾病治療。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后每隔0.5 h對(duì)患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；術(shù)后3 d， 每日對(duì)患者上述指標(biāo)檢測(cè)3次， 若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生對(duì)癥處理。②常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)。若患者尚未清醒， 應(yīng)將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測(cè)得血壓恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)可調(diào)整至半臥位， 對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背等， 以防患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。③預(yù)防患者下肢靜脈血栓護(hù)理：a. 手術(shù)完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進(jìn)行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續(xù)時(shí)間為40 min。b. 手術(shù)完成后的48 h：仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征， 待其平穩(wěn)后患者可適當(dāng)進(jìn)行床上自主活動(dòng)。c. 術(shù)后72 h：可適當(dāng)進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進(jìn)行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術(shù)后7 d：待患者病情好轉(zhuǎn)后可將室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)， 減少藥物治療的次數(shù)等。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

干預(yù)組患者均順利完成手術(shù)， 未出現(xiàn)感染、氣腫、大血管、組織感染等相關(guān)并發(fā)癥， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規(guī)組48例順利完成手術(shù)， 2例患者由于出血、瘤體過(guò)大等因素而轉(zhuǎn)入開(kāi)腹手術(shù)治療， 其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

泌尿外科患者行手術(shù)治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、 緩解負(fù)性情緒、 促進(jìn)疾病的早期康復(fù)等。本次研究結(jié)果表明， 對(duì)干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理干預(yù)后， 該組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

綜上所述， 對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者給予針對(duì)性的程序化護(hù)理利于促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)， 臨床意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]傅銀敏， 吳墅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛的原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（24）：31-32.

[2]方碧華.后腹腔鏡手術(shù)對(duì)泌尿外科患者術(shù)后疼痛的影響及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（33）：19-20.

篇9

關(guān)鍵詞：泌尿外科；術(shù)后；常見(jiàn)并發(fā)癥；護(hù)理

    泌尿外科手術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)疾病常用且有效的治療方法之一，能夠有效地去除該類疾病的病灶，為患者減輕病痛痛苦，有助于患者身體的康復(fù)[1]。由于手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，所以手術(shù)進(jìn)行過(guò)后在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[2]。然而，術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生與患者自身的實(shí)際情況、手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備以及手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理有著十分緊密的關(guān)系[3]。文章對(duì)2011年6月～2012年1月期間收治的150例泌尿外科患者進(jìn)行了術(shù)后各項(xiàng)資料統(tǒng)計(jì)，并分析總結(jié)出了并發(fā)癥常見(jiàn)的幾種類型和發(fā)生原因，以及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2011年6月～2012年1月期間我院收治并經(jīng)過(guò)泌尿外科手術(shù)的150例泌尿外科患者，男95例，女55例，年齡19～55歲，平均0.5～48個(gè)月。

1.2  方法：為150例患者制定與之相關(guān)的表格，內(nèi)容分別統(tǒng)計(jì)出患者的年齡、性別、并發(fā)癥種類，并結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，給予一定的治療。

2 結(jié)果

    術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共21例，術(shù)后并發(fā)出血8例，皮下氣腫4例，切口滲液3例，尿路感染4例，雙管延期取出2例。

3 討論

3.1  常規(guī)護(hù)理：術(shù)后注意觀察患者的排尿是否正常，檢查患者術(shù)后不同時(shí)間段的尿量是否符合正常標(biāo)準(zhǔn)，以及觀察排尿困難、排尿延遲以及尿潴留、尿流中斷等情況。如果患者有排尿疼痛的感覺(jué)，就要了解清楚疼痛的部位和疼痛時(shí)間。如果患者術(shù)后出現(xiàn)血尿情況，就應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)血尿的這一癥狀是尿程全為血尿還是間斷性的血尿，以及血尿的顏色等相關(guān)的尿流情況。如果患者手術(shù)后留置有導(dǎo)尿管或者造瘺管，應(yīng)保持導(dǎo)管的通暢，經(jīng)常觀察其與引流有關(guān)的情況，并且要注意按時(shí)進(jìn)行沖洗更換，以防止壓瘡等情況的發(fā)生。

3.2  腹膜護(hù)理：手術(shù)后排氣可以緩解腸道內(nèi)積氣導(dǎo)致腹脹，如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的腹脹沒(méi)有得到緩解，護(hù)理人員就應(yīng)該鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)還可以持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，采用硫酸鎂混合石蠟低壓灌腸，必要時(shí)還應(yīng)檢查是否發(fā)生腹腔內(nèi)膿腫，并且密切關(guān)注其病情的變化。

3.3  術(shù)后留置雙J導(dǎo)管護(hù)理：患者手術(shù)后一般都會(huì)出現(xiàn)腰痛的現(xiàn)象，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是由于術(shù)后放置了雙J管后輸尿管尿液返流造成的。當(dāng)患者輸尿管管口正常抵抗反流作用消失后，膀胱壓力大于了腎的壓力所致，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將有關(guān)事項(xiàng)告知患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行站立定時(shí)排尿，以免出現(xiàn)憋尿而引起尿液反流。同時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的生活護(hù)理，以減少任何引起腹壓增高的不良影響。若雙J導(dǎo)管因任何原因而失去了引流作用，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如打寒戰(zhàn)、腎部位疼痛、血常規(guī)發(fā)生急性感染以及發(fā)熱頭暈等癥狀。這就使得護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要囑咐患者大量飲水，并按照相關(guān)的消毒方法對(duì)尿道口進(jìn)行消毒處理。

3.4  腹腔鏡后期護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)完成過(guò)后應(yīng)該密切關(guān)注患者的脈搏、血壓和心率等情況的變化，當(dāng)患者在手術(shù)完成后6 h以內(nèi)要每小時(shí)進(jìn)行一次檢查并記錄，術(shù)后24 h以內(nèi)要進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)，其內(nèi)容包括：24 h內(nèi)的尿流量、尿液顏色、導(dǎo)尿管是否通暢以及患者有無(wú)并發(fā)癥前兆等。在護(hù)理過(guò)程中，一旦護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的引流管有大量紅色液體流出時(shí)應(yīng)該及時(shí)地報(bào)告相關(guān)的主治醫(yī)生，以采取相關(guān)的措施以防止病情惡化。同時(shí)，患者出院后應(yīng)該多食容易消化的事物，以及含纖維素的食物來(lái)提高身體抵抗能力[4-5]。

3.5  出院教育：在做好患者術(shù)后護(hù)理工作的同時(shí)，我們還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者出院后的教育，指導(dǎo)患者出院后的生活起居和各項(xiàng)身體運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁患者行四肢及其腰部或下蹲運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者正確地觀察尿液的顏色和尿液量，督促患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，按時(shí)拔管，以及告知患者相關(guān)的利害關(guān)系等。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 宋體松,葛玉鋒,姬  超,等.縣級(jí)醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)1000例報(bào)道[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):524.

[2] 顧曉燕.22例降低后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,33(2):216.

[3] 韓玉娥,高  穎,李紅梅,等.腹腔鏡腎部分切除術(shù)并發(fā)出血的護(hù)理對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2010,50(52):6.

篇10

2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)門(mén)診部遼寧 沈陽(yáng) 110847）

【摘要】目的：闡述腹腔鏡下進(jìn)行泌尿外科手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。方法：對(duì)2009年-2010年我院采取腹腔鏡治療的泌尿外科患者進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)生命體征，密切注意引流液的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起并發(fā)癥的現(xiàn)象，并采取相應(yīng)的措施。結(jié)論：通過(guò)護(hù)士的悉心照料，泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥是可以避免和減少的，加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;泌尿外科疾病;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0196-02

腹腔鏡是現(xiàn)代社會(huì)普遍流行的治療方法，其治療窗口小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，使越來(lái)越多的患者接受了腹腔鏡的治療。現(xiàn)就我院2009年9月-2010年1月間采用腹腔鏡治療的泌尿外科患者進(jìn)行記錄，歸納其常見(jiàn)的并發(fā)癥，并積極的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者皆痊愈出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院泌尿外科2009年9月至2010年1月采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者346例，其中男289例，女57例，平均年齡52歲。經(jīng)腹腔247例，經(jīng)后腹腔99例，包括精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、腎上腺切除及部分切除術(shù)、腎切除術(shù)及部分切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、多囊腎去頂減壓術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)。

1.2 治療方法：患者全部采用氣管插管全麻。經(jīng)腹腔途徑采用平臥位，臍下及兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)線路置通道3個(gè)、分別置入Trocar、剪、鉗等實(shí)施手術(shù)。后腹腔途徑采用健側(cè)臥位，腋中線、髂嵴上一橫指及腋前、腋后線上各制通道置套管，分別置入Trocar、剪、鉗等進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果與并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 結(jié)果：346例手術(shù)均獲成功，其中出現(xiàn)并發(fā)癥者64例。其中出血者11例，皮下氣腫者3例，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者14例，出現(xiàn)尿漏15例，切口愈合不良者5例。

2.2 并發(fā)癥及護(hù)理

2.1.1 術(shù)后繼法出血：常因鈦夾位置不佳或脫落，術(shù)中組織滲血及血管損傷所致。護(hù)理方法應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏及心率的變化，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行24 h內(nèi)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)并每6小時(shí)記錄一次。注意觀察24 h內(nèi)患者的尿量、尿色，切口引流管是否通暢及引流液顏色和量的變化。如發(fā)現(xiàn)引流管有大量鮮紅色液體流出或表現(xiàn)有血壓下降、脈搏細(xì)、快等癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并做處理，警惕大出血的發(fā)生。

2.1.2 胃潴留：術(shù)后患者若出現(xiàn)腹脹、嘔吐、應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，盡快給予胃腸減壓。手術(shù)后因作用胃腸道蠕動(dòng)功能受抑制，氣體不能排出，易產(chǎn)生腹脹。護(hù)士應(yīng)告知患者勤翻身及早期活動(dòng)的重要性，以盡快促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。如若術(shù)后48 h仍感腹脹明顯，可用開(kāi)塞露40 ml納肛或薄荷水10 ml，每日3次口服。

2.1.3 尿漏：尿漏發(fā)生在腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)及腎盂成形術(shù)病例，由于腹腔鏡縫合腎盂輸尿管切口欠妥所致。術(shù)后要保持引流管通暢，注意觀察引流液的性狀及量的變化。保持尿管引流通暢，觀察尿液的量、顏色的變化及患者有無(wú)發(fā)熱，感染等情況。對(duì)于乳糜漏患者無(wú)需特殊處理，延長(zhǎng)拔管的時(shí)間、禁食水、給予腸外營(yíng)養(yǎng)多數(shù)可自愈，若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇處理，保留1～2 h放出。

2.1.4 皮下氣腫：由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及手術(shù)中氣腹針頭活動(dòng)時(shí)氣體漏到皮下而造成的。一般癥狀比較輕，可自行吸收，無(wú)需特殊處理。術(shù)后要積極主動(dòng)詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的情況，并密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、胸痛、呼吸頻率及呼吸深度的改變，術(shù)后保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出，病人清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽。

2.1.5 腹腔臟器損傷：由于腹腔鏡視野較小，腹腔臟器損傷是腹腔入路常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹及有無(wú)排氣等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)腸麻痹、腹膜炎體征，應(yīng)立即告知醫(yī)生查明原因，及時(shí)做出處理。如考慮術(shù)中有腸管損傷而未發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)探查。

3 討論

腹腔鏡適應(yīng)證幾乎涵蓋泌尿外科手術(shù)的各個(gè)方面，通過(guò)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因的調(diào)查研究表明腹腔鏡術(shù)者的操作熟練程度與并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。對(duì)于護(hù)士而言，應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理做到心中有數(shù)。總之，腹腔鏡術(shù)后對(duì)患者的觀察尤為重要，需提高護(hù)士臨床循證及觀察新事物的能力，工作中細(xì)致謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)采取措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)治療并發(fā)癥，使患者能夠預(yù)期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐常青.腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志,2004, 9（2）: 128.

［2］ 魯秀茹,劉會(huì)英,朱穎.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理, 2006,12（8）: 717-718.

［3］ 諸禹平，陳昊，朱明，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析［J］.中華泌尿外科雜志，2006，7:490－492.