導語：如何才能寫好一篇血栓病人護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】PICC置管；靜脈血栓形成；護理干預

PICC（peripherally inserted central catheter）即經外周靜脈置入中心靜脈導管，是由外周靜脈穿刺插管，其導管的尖端定位于上腔靜脈[1]。目前，PICC置管術在我國發達城市比較十分普遍，技術已經十分成熟[2]。由于PICC置管術可能引發患者出現機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、靜脈血栓等并發癥，其中的靜脈血栓如果未得到及時的診斷與護理，大部分會演變成為血栓形成后遺癥，嚴重影響到患者的生活質量，甚至威脅到患者的生命安全。介于此，本文重點分析在完成PICC置管術之后，加強護理措施對患者的預后效果，現具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年11月進入我院的進行過PICC置管術的患者150例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，對照組75例，男性33例，女性42例，年齡在19-76歲之間，平均年齡（41.3±2.18）歲，其中使用腫瘤化療藥物患者23例，腸外營養輸入22例，搶救危重病人30例。實驗組75例，男性32例，女性43例，年齡23-79歲之間，平均年齡（42.1±2.12）歲，使用腫瘤化療藥物患者25例，腸外營養輸入20例，搶救危重病人30例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理模式，包括①更換敷料、保持清潔，每7天一次，如果出現敷料松動的情況應該立即更換；②更換肝素帽或者正壓接頭，每7天更換一次；③沖洗導管，保持導管通暢，在治療間歇期每7天一次。

實驗組采用護理護理干預的模式，除了需要完成常規護理工作之外，還需要做到以下：①護理人員需要及時向患者以及患者家屬宣傳PICC置管術與靜脈血栓的相關知識以及注意要點，確保患者與患者家屬有一個正確認知。②護理人員需要提供給患者一個良好的病房環境，讓患者在安靜、舒適的病房環境中得到休養[3]，并根據病情采用相對應的。知道患者加強插管側肢體的活動，有效促進患者穿刺上肢的血液回流。③加強心理疏導：護理人員在日常的護理工作中需要加強與患者的溝通，采用和藹、放松的語氣，給予患者充分的理解與關心。④幫助患者適當進行運動，運動不僅能夠有助于患者恢復，對患者糾正不良心態也有積極意義。護理人員可以指導患者在每天的飲食之后適當進行運動。每日詢問患者的感受，當患者出現疼痛、堵管等現象時，提高警惕。確定患者形成了靜脈血栓之后，應該立即進行溶栓治療，遵醫囑進行相關治療。用藥護理的過程中嚴密監測患者的生命體征變化[4]。⑤進行健康知識的宣傳教育，護理人員在護理過程中需要適當進行健康知識的宣傳工作，讓患者對疾病有一個正確的認識。

1.3療效評價標準

采用醫院自制的護理滿意度進行分析，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統計學分析

應用 SPSS l8.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P

2.結果

比較兩組的護理滿意率，見表1。

3.討論

在對進行過PICC置管術的患者進行護理的過程中，需要從多個方面進行護理加強，這是因為在患者未出現靜脈血栓之前需要加強護理工作最大限度的避免靜脈血栓的出現。當患者出現了靜脈血栓之后，加強護理干預工作目的在于加強醫療安全。在給患者進行PICC置管之前，為了能夠有效避免靜脈血栓的形成，應該了解患者的血管等一般情況，提前做好規避手段，提高置管成功率。臨床中，為了避免患者出現靜脈血栓，應該加強護理干預，這不僅僅需要護理人員，同樣需要患者的配合。通過對患者的全方面護理，讓患者出現不適立即反饋，做到對情況的最快處理[5]。

本次研究結果顯示，實驗組護理滿意度93.33%明顯高于對照組41.33%，差異具有統計學意義（P

綜上所述，針對進行PICC置管術的患者在未發生靜脈血栓之前需要采取各種護理工作降低靜脈血栓發生率，在發生靜脈血栓之后需要積極進行溶栓治療，提高醫療安全。

【參考文獻】

[1]林小芳，黃先玲，黃格，鐘番香.護理干預在PICC置管病人預防發生靜脈血栓中的效果觀察[J].全科護理，2013，32（15）：1370-1372.

[2]田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].護士進修雜志，2013，19（13）：1230-1231.

[3]姚志英，袁潤香.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預要點[J].基層醫學論壇，2015，33（17）：2421-2422.

篇2

Abstract： At present， in the nursing profession pathology teaching still exist in the pathology and nursing practice become disjointed phenomenon. Combining with the practice of clinical nursing， from strengthening the pathology and the link between nursing， enhanced pathology theory to nursing practice， the improvement of examination method and other aspects， elaborated the nursing profession pathology teaching reform， in order to highlight the nursing professional training needs.

關鍵詞： 病理學；護理專業；教學改革

Key words： pathology；nursing specialty；teaching reform

中圖分類號：G42 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）04-0273-02

0 引言

隨著現代醫學科學的發展，現代護理已由以病人為中心的責任制護理模式逐步轉變為以人為中心的整體護理模式[1]。為滿足護理專業的需求，突出護理專業特色，護理專業的病理學教學也應適應護理模式的轉變。但是，目前在護理專業病理學教學中仍存在病理學與護理實踐相脫節的情況，未充分注意與護理實踐相結合，突出護理專業的培養需求。因此，必須進一步深化護理專業病理學教學改革，增強病理學理論對護理學實踐的指導作用，激發學生對病理學的學習興趣，提高病理學的教學效果，以突出護理專業特色。

1 在教學觀念上，強化病理學與護理學的聯系

護理專業病理學的學習，一方面要熟悉病變的臨床表現與轉歸，另一方面要了解疾病的病因與發病機制，要強化病理與臨床護理聯系部分內容的教學，以做出正確的護理診斷和處理，病理學是研究疾病發生、發展規律的科學。

首先，學習病理學知識能夠在護理過程中更好地認識和理解病人的臨床表現。可以用病理學知識去理解、認識病情變化的本質和演變規律，例如護理中發現病人的體溫、脈搏、呼吸等體征有所改變時，要做好相應的護理工作。只有了解其病理變化的基礎，才能做好護理診斷。再如對病人痰液的觀察：泡沫狀痰―提示肺泡腔內有水腫液，粉紅色泡沫狀痰―提示肺水腫液內有少量紅細胞，白色泡沫狀痰―提示支氣管腺體增生、肥大、粘液化。

其次，學習病理學知識能在護理過程中防范某些病變的發生。為有效避免病變的發生，需了解疾病發生的機制、加強護理。如長期臥床的病人，護理過程中應指導和幫助病人加強被動運動，促進血液循環，因為這種病癥長期臥床，可能會發生褥瘡和血栓形成或栓塞。例如肝硬化晚期病人食管下段易出現靜脈曲張，為防因摩擦引起曲張靜脈破裂導致上消化道大出血，護理過程中需囑病人服用顆粒狀藥物時要研碎。

2 在理論教學中，增強病理學知識與臨床護理的聯系

2.1 寓整體護理觀念于病理學教學中 為了使學生能早期樹立起人體整體護理觀念以適應護理工作的要求[2]，應以相關病理學知識作為基礎，將具體疾病與病人視為一個整體、將病人與社會及其生存的整個外環境視為一個整體。例如在講消化性潰瘍發生的常見原因（胃酸分泌過多、HP感染、黏膜損傷等）時，讓學生從社會學角度進一步了解到精神壓力過大也是誘發消化性潰瘍的原因之一。因此，作為護理專業學生，要在今后的整體護理工作中指導人們改善不合理的飲食結構及不良的飲食習慣和生活方式，塑造良好心態等。這樣就能使學生在學醫學基礎課時，樹立整體護理的觀念，為后續專業課的學習打下良好的基礎。

2.2 將基礎護理滲透到病理學教學中 為使學生早期了解護理知識，培養專業思想和專業素質，將基礎護理滲透到病理學教學中[3]，培養學生分析、解決問題的能力，變知識學習為應用，為提高臨床護理工作水平和能力奠定基礎。例如講到血栓形成時，在血栓形成的條件和機制講述清楚后，可結合臨床實踐講授避免血栓形成的方法：

2.2.1 血液凝固性增高 臨床上給嚴重創傷、大手術后或產后大出血等病人輸血時，需注意補充液體，以補充血容量、稀釋血液濃度，對防止血栓形成有積極意義。通過對教材內容的補充和講解，使學生對病理學與護理實踐的聯系理解得更加深入，其學習興趣得到進一步激發。

2.2.2 血流狀態的改變（血流速度減慢或渦流形成） 臨床上對于長期臥床或大手術后的病人，應鼓勵其早期下床活動，可促進血液循環，避免血栓形成。對于不能下床的病人，應勤翻身、勤按摩、勤熱敷，預防下肢靜脈血栓的形成。

2.2.3 血管內皮細胞損傷 臨床上應避免反復在同一部位靜脈穿刺，對長期靜脈輸液的老年病人，應囑其采用局部熱敷的方法，以免造成血管內皮細胞損傷，導致血栓形成，同時促進血液循環，減少血栓形成。

2.3 將護理健康教育內容貫穿于病理學教學中 如今，護士的角色已從護理實施者轉變為以維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質量為目的的實踐者以及健康教育的宣教者。將護理健康教育內容貫穿到病理學教學中，為延長其生命和減少并發癥，提高生活質量，必須給予病人健康的生活方式和飲食指導[4]，例如在講授原發性高血壓（高血壓病）時，要認識到高血壓病的危害性，要求護理專業學生認識到高血壓病的危害性，同時要掌握高血壓病的概念、病變部位和病變后果。因此，在教學中告知學生對高血壓病人進行護理健康教育非常重要。將高血壓病的健康教育內容歸納為：①遵醫囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，使學生認識到“三分治療、七分護理”的重要性。定期測量血壓和門診隨訪，控制病情發展[5]。②堅持低鹽飲食，每日攝入鈉鹽＜3g，多吃新鮮蔬菜、水果、雜糧、豆類；低膽固醇飲食，少吃動物內臟、蛋黃；低脂飲食，以植物油為主；少吃腌魚、腌肉、咸鴨蛋、泡菜等。③戒煙戒酒、勞逸結合、調整情緒、適量運動、控制體重等，改變不健康的生活方式。

3 在實驗教學中，將病理學理論與護理學實踐相結合

病理學是一門實踐性很強的形態學科。在護理專業病理學實驗教學中更要適應護理專業的要求和特點，注重實踐。通過觀察病變形態，鍛煉學生的觀察能力、語言表達能力；通過討論病例，提高學生的分析判斷能力；通過實際操作（如家兔空氣栓塞實驗），培養學生的動手能力和團結協作精神[6]。特別是在病例討論時應注重引導學生與護理實踐相結合。例如傷寒病潰瘍形成及其并發癥的護理注意事項；腦血管病變的臨床表現與觀察要點，如瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的觀察與護理要點。

4 在考核測驗中，改進考試考查方法

考試是檢驗教學效果的重要手段，以往的考試往往側重于期末的理論閉卷考試，側重于認知和與記憶能力有關的知識考試。這樣的考試顯然不符合護理專業培養目標，護理專業的病理學考試在考試內容、方式和導向上，應與其他專業有所區別。測試內容除病理學基本知識外，還應側重與護理學實踐有關的知識，加大能力考核所占的比重。例如血栓和栓塞是病理學的重點內容之一，且與護理實踐關系較密切。考試中可以出“哪些病人容易形成血栓或發生栓塞（空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞）？如何指導病人加以預防？”等問題，使學生把所學的病理學知識與護理實踐聯系起來，既有利于激發其學習熱情，又為其后續專業課的學習和臨床實習打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]汪泓煜.護理工作如何適應新的醫學模式[J].中國民族民間醫藥，2010（5）：185.

[2]王瑩等.結合臨床護理特點開展護理專業病理教學改革[J].醫學信息，2011，24（5）：2507-2509.

[3]張小紅.高職高專護理專業病理學教學探索[J].基層醫學論壇，2010，14（18）：567-568.

[4]周巧玲.對護士病理學相關知識缺乏原因的臨床調查及對策[J].中國社區醫師，2009，11（16）：241.

篇3

【摘要】目的：探討血液透析病人的動靜脈護理方法。方法：對2011年1月-2012年1月在我院透析室進行透析的159例患者進行精心的動靜脈護理。結果：159例患者的動靜脈保持良好，無感染，血腫及血栓等并發癥出現。結論：精心的動靜脈護理可減少血液透析患者動靜脈并發癥的發生，延長血液透析患者動靜脈的使用時間。

【關鍵詞】血液透析動靜脈護理技巧

血液透析是治療急慢性腎衰及藥物中毒等疾病最有效的方法，而動靜脈通路又是維持血液透析最基本的條件[1]，因此為保證血液透析患者的動靜脈通暢，提高患者的生活質量，筆者對2011年1月-2012年1月在我院透析室進行透析的159例患者進行精心的動靜脈護理，取得了良好效果，現將經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究資料為2011年1月-2012年1月在我院透析室進行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年齡19-72歲不等，平均年齡（45.5±1.5）歲。其中直接穿刺54例，動靜脈瘺105例。血液透析時間1天-72個月不等，平均透析時間（18.5±1.5）個月。

1.2動靜脈護理方法

1.2.1直接穿刺動脈護理

首先要選擇正確的穿刺部位，一般選擇肱動脈，橈動脈，足背動脈等，選擇橈動脈時要注意保留內瘺術的肢體，特別是對需要長期維持性血液透析的患者。穿刺部位選擇后，嚴格執行無菌操作程序，防止感染。穿刺動脈的進針角度要控制在30-40度，見有鮮紅血液流出后，在進針2CM，然后快速的連接通管路，HD引出血液，這樣能防止血液順著管壁外溢造成血腫[2]。穿刺后要注意動脈穿刺血流量，如不足，可作適當調整，效果滿意后在將針翼固定，同時要注意觀察穿刺部位有無腫脹等。拔針時要壓迫止血。

1.2.2動靜脈瘺的護理

1）做好患者的心理護理，使患者保持良好的情緒，因為精神因素可影響維持性血液透析患者的成活時間。同時向患者介紹內漏的優點，如減少感染，血栓等并發癥的發生，增強患者的信心。

2）建立瘺管前，要告知患者保持內瘺皮膚清潔，防止感染。同時要保護好造瘺的肢體，不要做動靜脈穿刺及提重物，測血壓等，也不要佩戴手表等過緊的首飾

3）建立瘺管后，要避免患肢受壓，初期可太高術肢前臂24-72小時，這樣保證血流通暢，防止末梢水腫。盡量穿袖口寬松的衣服，告知患者注意保護動靜脈瘺，避免其它外來壓力，抬高術側肢體，減輕腫脹，防止造成內瘺閉塞。密切觀察瘺管的情況，術后5-7天應密切觀察傷口有無滲血，紅腫及血管搏動等情況，如出現滲血，血管呈條索狀，無雜音，疼痛難忍，要高度懷疑血栓的形成，一旦出現血栓，要立即用尿激酶溶栓，將藥物注入到栓塞的部位，每日3次，一般連用3天。

4）術后要保持局部無菌，告知患者要保持造瘺側肢體的清潔，防止潮濕，一旦出現潮濕，要立即更換，防止感染。

5）為了促使內瘺盡快成熟，可在患者傷口無感染及滲血等情況下，鼓勵患者多做一些增加手臂血流供應的動作，如健瘺操等，促進血液循環，但要避免關節長久彎曲，防止動脈瘤的發生，在經常穿刺的部位要戴上松緊適度的護腕，避免局部出現假性動脈瘤，如一旦出現動脈瘤要注意避免碰撞。

6） 內瘺初次穿刺時，要注意觀察血管的走向，穿刺部位要選擇距離內瘺較遠的部位，這樣能保證血流量。一般動脈的穿刺應選擇距吻合口5cm處，靜脈的穿刺點應選擇在距離動脈穿刺點8～10cm處，這樣提高血液透析的效果[3]。穿刺時要嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺針與皮膚成10～15度角刺入皮膚，但要注意不要來回進針，穿刺結束后可在穿刺點貼無菌創可貼，這樣能防止皮下結締組織增生及穿刺點感染，同時其有消炎的作用，可促進穿刺點的愈合。

7）血液透析時，護士要經常巡視，密切觀察血流量，特別對于冠心病，高血壓等血液處于高凝狀態的患者，要在透析前囑患者口服阿司匹林降血液粘稠度的藥物，嚴防內瘺血栓的形成。

8）血液透析結束后，注意壓迫止血，因為壓迫止血的方法及壓力也是影響動靜脈瘺使用的關鍵。臨床上比較常見的止血方法為無菌紗布止血法。同時也要注意保護長期透析病人的針眼，如有紅腫等情況，可適當的涂一些抗生素軟膏，防止感染。同時在透析日，可用熱毛巾熱敷或用白蘿卜外敷，這樣可起到消炎，止痛，改善血管彈性的作用。對維持血管通暢，預防血管狹窄有積極的作用，延長了透析血管的使用壽命。

2 結果

本次研究中，159例患者的動靜脈保持良好，無感染及血腫，血栓等并發癥出現。

3體會

健康暢通的血管通道是維持性血液透析病人的生命線，臨床上比較常用的動靜脈瘺雖然在一定程度上緩解了透析患者的難題，但在使用過程中非常容易出現阻塞，有報道稱內瘺3年內的阻塞的發生率為22.4%[4]，故在本次研究中，我們加強了透析患者的動靜脈護理，減少了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1]李詠芳等，血液透析時血管穿刺的護理體會[J]中華實用醫藥雜志，2009，4（11）：221.

[2]錢曉宇.血透病人動靜脈瘺的護理要點[J]中華現代護理學雜志，2009，3（17）：1624. 

篇4

【關鍵詞】 靜脈留置;并發癥;護理

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產品，目前醫院已廣泛應用。它的主要優點在于減少了病人由于反復穿刺而造成的痛苦，保護了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護士的工作量。但如果臨床不注意操作技術、護理觀察及正確的處理，會給病人造成不必要的痛苦。臨床工作中注意并發癥的護理。

1 臨床資料

本組共90例，其中男52例，女38例，年齡3～78歲，平均54.25歲，其中頭外傷病人52例，燒傷病人15例，腫瘤病人23例。本組出線穿刺失敗3例，液體滲漏5例，靜脈炎7例，靜脈血栓8例。

2 并發癥與處理對策

2.1 穿刺失敗3例護理對策 (1)護士在操作前主動與患者溝通，做好宣教工作，使患者明白靜脈留置的目的及注意事項，無需緊張、焦慮情緒，主動配合。認真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法。(2)對于長期輸液的患者，要有計劃地使用血管，從遠到近，先細后粗，從手到足，先難后易，并注意保護血管如穿刺點局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能要及時處理[1]。(3)提高護士的心理素質及心理承受能力，對各種復雜情況做出正確判斷。

2.2 液體滲漏5例護理對策 (1)護理人員應妥善固定導管。輸液畢可用24cm見方的紗布對折后包裹穿刺處肢體2周，打活結，范圍超過粘貼膜，防止衣物摩擦帶出導管[2]。(2)有些藥物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現此種現象給予局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化考地松0.5g混合液局部浸潤封閉。(3)加強輸液途中的觀察，發現局部腫脹應立即拔出導管，根據外滲藥物及面積給予局部封閉或使用50%硫酸鎂濕熱敷或拮抗劑外敷及局部物理療法。

2.3 靜脈炎7例護理對策

2.3.1 每日仔細觀察穿刺點皮膚的情況，同時詢問患者有無不適感 如穿刺點局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能要及時處理，可應用(1)靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦;(2)土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數次。2～3日即可緩解(臨床應用于病人，實踐證明效果確切其原理可能是土豆液為高滲狀，促使其液體回收所致);(3)局部理療;(4)酒精紗布濕敷。

2.3.2 規范消毒，嚴格消毒穿刺部位，加強護理 嚴格無菌操作，脫出部分勿再送入，嚴格執行常規更換制度。

2.3.3 穿刺前嚴格檢查留置針的包裝及有效期 如有破損或過期禁用。穿刺部位消毒直徑>5cm，穿刺手指勿接觸留置針外套管，以免增加污染機會。

2.3.4 留置時間 應用刺激性強、濃度高的藥物時應縮短留置時間，一般不超過3天。

2.3.5 血管選擇 使用對血管內膜刺激性較強的藥物時，選擇血流量大的中心血管穿刺。

2.4 靜脈血栓8例護理措施 (1)臥床休息，避免大幅度運動，禁止按摩患肢。經常抬高患肢高過心臟平面20～30cm，防止淤血。要經常觀察換肢皮膚溫度變化。(2)一旦發現血栓形成，應拔出套管，抬高患肢，并可適當采用彈力繃帶加壓包扎，促進血液回流，局部用50%硫酸鎂外敷，同時予以溶栓、抗凝、理療等處理[3]。(3)穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，留置時間不得超過7天。(4)嚴格無菌操作，避免反復在同一部位留置，使用刺激性藥物時做到前沖后導，減少對血管的理化刺激。

3 小結

淺靜脈留置針的臨床應用，如果嚴格的無菌操作程序，熟練的操作技能及穿刺術后掌握好護理要點，就會避免并發癥的發生，減輕病人的痛苦，節省開支減少靜脈穿刺次數，減少護理人員的工作壓力。

參考文獻

1 苗宏，萬建君.靜脈留置針在臨床使用的護理體會.現代醫藥衛生，2007，23(10):1551-1552.

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關鍵詞 老年患者 股骨頸骨折 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.234

臨床資料

選擇2001年5月～2008年3月老年股骨頸骨折患者64例,其中男19例,女45例;年齡60～78歲,平均64歲;摔傷為35例,車禍17例,股骨頸骨折合并其他部位損傷12例。

骨折部位分型及治療方法:股骨頭下型骨折31例,基底型骨折19例,下型骨折14例。其中,保守治療23例,行股骨頭置換手術31例,行空心螺紋釘內固定手術的10例。本組老年患者住院時間28～80天。經治療及護理后,效果滿意,滿意率達98.5%以上。

護 理

采取積極態度,耐心給予心理疏導,使患者以積極、平穩的態度接受治療。

做好老年患者的生活護理:老年人自身體質較弱,生理功能下降,脂肪層變薄皮膚結締組織的水分明顯減少,長期臥床的病人很容易發生壓瘡,所以應保持床單被褥清潔干燥、平整無皺折,對于骨骼隆突部位應加強皮膚按摩,改善局部血液循環,還應特別注意保護會皮膚,保持大便通暢并及時給予清洗。

老年患者的飲食護理:應食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物,如魚、蛋、新鮮蔬菜、水果、骨頭湯、牛奶等、同時應鼓勵患者忌辛辣,戒煙,戒酒,多飲水,每日應保證3000ml以上,保持大便通暢。

大小便的護理:老年人體質較弱,缺乏B族維生素、低鉀,加之排便環境改變,液體攝入不足及攝入纖維素不足以及心理因素,擔心床上排便會污染房間的空氣而遭他人嫌棄或不愿給他人添加麻煩等而不能正常的排便,針對以上環節應積極采取相應的護理措施,幫助和鼓勵病人進行排便,在下腹部環形按摩,鼓勵患者食用促進排泄的食物,如果汁、新鮮蔬菜及果醬等,有助于排便,同時還應多飲水,以防止泌尿結石及大便干燥,避免食用刺激性強的食物如:辣椒、生姜等。

并發癥的護理

呼吸道感染的防治:鼓勵患者在床上做擴胸運動、深呼吸、輕微活動上身,拍背,及時咳出痰液,增加肺活量,必要時可行霧化吸入。

下肢深靜脈血栓形成防治:對于長期臥床患者,應至少每2～3小時翻身1次,被動鍛煉每4小時1次,手術患者術后應抬高雙腿6°,可使股動脈平均最高回流增加33%,有利于靜脈回流,患肢可穿彈力襪以減少靜脈瘀滯和增加回流,降低末端腓骨靜脈血栓,在進行靜脈穿刺時,應盡量避開下肢尤其是左下肢的血管,保證1次性穿刺成功。若患者出現下肢靜脈血栓形成,囑其絕對要臥床休息,同時應抬高患肢20°～30°,膝關節屈曲15°,注意保暖,床上活動時避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落而致肺栓塞;觀察患肢腫脹程度、末梢血液循環等變化;用10cm厚的枕芯墊于患肢下,以免患肢血液循環差而發生壓瘡。還應遵醫囑使用抗凝、溶栓等藥物。溶栓后的病人不宜過早下床活動,患肢不能過冷、過熱,以免血栓部分溶解后而致肺栓塞。

壓瘡的防治:對于臥床病人應做到定時翻身,并建立翻身卡,對于骨骼隆突處可墊氣圈、棉墊等。對使用夾板的患者,應做到經常調整夾板的位置、松緊度、襯墊等。如出現與骨折疼痛的性質不一樣的持續性疼痛,則很有可能形成壓瘡,應立即通知醫生。在般動患者時應避免拖、拉、推等動作,每日用溫水擦浴2次,對于易出汗的部位隨時擦拭。應及時更換并給予局部按摩,如骶尾部、肩胛部、內、外踝、足跟及肘部等,以促進全身血液循環,預防壓瘡的發生。

泌尿系感染的防治:做好會的清洗工作,囑病人多飲水,以增加尿量。對于留置導尿管的患者,應每日給予膀胱沖洗2次及每日更換引流袋1次,從而預防泌尿系感染的發生。

便秘的防治:鼓勵患者多食植物油,少量多餐、選用富含植物粗纖維的食物,如粗糧、蔬菜、水果、豆類以及酸奶等以利于消化吸收,促進腸蠕動,從而促進排便。

功能鍛煉:一般麻醉作用在4～6小時后消失,即可進行主動或被動的功能鍛煉,被動的鍛煉股四頭肌等長收縮,以促進血液回流,減輕腫脹。術后2天除肢體肌肉收縮鍛煉外,還可輔助被動活動關節,幅度不易過大,先從0～30°開始緩慢進行鍛煉,逐漸加大角度,漸進循環的進行鍛煉。1周左右可達到功能位角度(90°),每次1小時,每日3～4次,3～12個月內持單拐輕度負重行走鍛煉,以防壓力過大而造成股骨頭周圍供血不足,營養不良,從而造成股骨頭壞死的不良后果。1年后可放棄拐杖行走,但不可過重負重,不能參加勞動強度大的體力勞動。

出院指導:指導患者出院后繼續加強股四頭肌的收縮鍛煉和足踝的功能鍛煉,2～3個月后來院拍片復查,3個月方可扶拐離床,6個月后脫離拐杖行走,但不能負重,鼓勵患者補充鈣質,多食牛奶和豆類等,同時還要注意維生素D的攝入,因為維生素D可促進鈣的吸收。老年人還因骨質疏松,股骨頸脆弱,還應鼓勵患者多曬太陽,以增加骨質的密度。

參考文獻

1 王富權,羅燕禧,等.中華骨科雜志,1990,10:165.

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【關鍵詞】冠脈支架;冠脈支架術后; 護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0202-02

冠狀動脈內支架術是一種有效的冠心病的治療方法,具有成功率高、死亡率低、血管再通可靠,并發癥少和安全性高等優點,但由于各種導管、血管鞘、抗凝藥的應用,患者術后多須臥床制動,還需大量飲水以利造影劑排出,及手術費用相對較高、患者焦慮不適應等原因,會加重冠心病的癥狀,增加手術并發癥的發生率.因此護士對冠脈介入患者術后不良反應,應給予認真觀察并采取相應的護理措施,才能提高手術的成功率,減少并發癥的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 2009年8月至2010年1月在我科行PTCA+STENT術患者45例,共植入支架63枚。其中男36例,女9例.年齡

1.2 經皮冠狀動脈支架置入術簡介:是通過股A經冠狀動脈導管推送至支架到達靶血管后,確定支架置入位置,并使支架通過整個病變部位,確認理想位置后,.使支架膨脹,將狹窄的血管擴張,從而使狹窄的冠脈血管血流通暢和充盈。

1.3 結果: 本組45例手術順利,平均時間1.6h,術后惡心嘔吐6例,腹脹3例,尿潴留2例,穿刺點滲血、血腫12例, 經對癥處理后不良反應消失。

2 術后不良反應觀察與護理

2.1 腹脹:經股A置管后行術架術的患者術后需臥床制動,由于腸蠕動減慢,或食入不易消化食物,飲水過快,或個別患者原有胃腸疾病,容易導致腹脹。術后護士有指導患者飲水不要過急過快,如出現腹脹的情況,可給予腹部熱敷,順時針方向輕輕按摩,必要時可行缸管排氣或灌腸導便。

2.2 腰痛:原因是平臥位時腰部懸空或個別患者原有腰部疾病,(如腰椎間盤突出癥或腰椎骨質增生,可讓患者平臥位時腰部墊軟枕,或指導家屬用手伸進腰部輕輕按摩受壓部位,或在醫護人員指導下定時側臥位。

2.3 惡心嘔吐:常見原因是藥物反應或喝水太急,太多,護理指導患者適度飲水,補液,利造影劑排泄,重者可給予止吐藥。

2.4 失眠:原因是術后興奮、軀體不適、疼痛,部分患者擔心愈后、出血等。護士可根據醫囑適當給予止痛及鎮靜劑,給予心理護理并創造舒適環境以利睡眠。

2.5 出血:患者術后入住CCU24h,護士要嚴密觀察股A傷口情況,及足背A波動情況,傷口包扎宜采用繃帶“8”字法,拔管后用手按壓傷口30分鐘至1h,用寬膠布固定加鹽袋壓迫8h。搬動時應保持穿刺肢體平伸,盡量不要彎曲膝關節。指導病人床上平臥排尿,杜絕術后因尿潴留而引起不適,或過早活動造成傷口出血。.囑病人排便或咳嗽時應按住穿刺點,同時勿用力屏氣,防止穿刺點出血。同時要加強抗凝和拔管護理,避免因操作不當造成出血,觀察傷口出血量及血腫大小,可經手法或壓迫器壓迫,重新加壓包扎而止血。護理人員還應了解病人有無潛在的危險因素,如高齡(>70歲)、女性、短期內多次介入手術、使用抗凝治療及操作過程中可能引起出血的環節,有針對性,有目的的進行觀察和護理,為醫生提供準確第一手資料。及早預防處理并發癥。

2.6 拔除股A鞘管時可能發生心律失常、低血壓或休克:拔管后需立即壓迫止血,但若用力過度、或雙側傷口同時按壓、右冠狀動脈病變,可致迷走神經反射性心動過緩,使回心血量減少發生休克,傷口劇痛,可使心率增快,或發生冠脈痙攣,故須根據病情,備好抗心律失常、升壓、解痙、擴血管的藥物,必要時備好尿激酶,減輕按壓傷口力度,以能觸摸到足背動脈博動為準。

2.7 低血壓:患者術后極易發生低血壓,考慮患者緊張、術后禁食水,術中失血、術中術后使用血管擴張劑等有關。護理:針對患者緊張的原因,做好心理護理。術前禁食水,術后即恢復進食。及時補充血容量,再應用血管擴張劑,并嚴格監測血壓、心率、尿量觀察有無傷口出血,對于高血壓、高齡、極低心功能患者,經認真對照其基礎血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準確判斷,早期低血壓,有出血并發癥時,要立即調整抗凝劑量并處理。

2.8 血栓形成:術后急性或亞急性支架血栓形成,一般發生在植入支架后24h及二周內,此階段患者情緒緊張是導致冠脈痙攣的常見誘因。持續劇烈的冠脈痙攣易導致支架內血小板聚集,血栓形成或血管閉塞。因此要注重術前術后健康教育及心理護理,嚴密監護心絞痛及S-T變化,經常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等。一旦患者出現上述癥狀或感到不適,立即采取必要的措施,及時向醫生匯報病情,必要時行溶栓治療,做好緊急PTCA或冠脈搭橋術的各項準備。

2.9 焦慮:冠脈介入患者普遍存在著焦慮等情緒障礙,可能促發或加重冠心病的癥狀,增加手術并發癥的發生率。患者多缺乏相關疾病知識,對手術過程不了解,尤其是急診手術,沒有充分的時間進行健康宣教。患者的焦慮、恐懼心理會引起一些生理反應,如血管收縮、血壓上升、增加左心負荷,心肌耗氧量增加,而此時心肌梗塞患者冠狀A發生閉塞,無法供應足夠的血氧,導致心肌缺氧加重,擴大梗死范圍。調查表明,冠狀動脈造影病人卻有焦慮存在,而且較為嚴重。因此系統的術前教育和詳細具體的術前指導至關重要,它是保證手術成功減少并發癥的關鍵。做好這項工作,能增加病人和家屬對手術的知情度,降低病人的焦慮和恐懼情緒,有效提高治療護理效果。應按排有經驗的手術醫生和責任護士負責此項工作,幫助患者樹立信心,了解其心理變化,用豐富的護理經驗、熟練的技術為其服務,讓家屬與我們一起為患者恢復建立良好的心理環境 ,減少心理負擔。從確定經介入治療開始,即應向病人及家屬進行詳細具體的指導,包括介紹冠心病的病因、臨床表現、診斷、治療方法以及冠脈造影、冠脈內支架植入術的目的意義、手術方法、術前準備的內容和要點、術中術后可能出現的不適及術后,還可通過舉辦健康教育講座、黑板報、發宣傳材料等途徑達到健康教育的目的。

篇7

【關鍵詞】急性心肌梗死；并發癥護理；急診護理

急性心肌梗死(AMI)大多數是由于冠狀動脈粥樣硬化所引起,當冠狀動脈在粥樣硬化病變基礎上發生血供急劇減少或中斷，致供血區或的心肌房發生持久而嚴重的缺血性損害，形成的不可逆壞死。其癥狀表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷，患者會出現缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變，并伴有持久的胸骨后劇烈疼痛、心律失常和心功能衰竭。急性心肌梗死由于發病快而給患者帶來極大的損害。是臨床常見的危重疾病之一。

1 AMI促發因素分析

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動脈血栓形成和冠狀動脈痙攣是促發急性心肌梗死的3大主要因素，有效地阻止這3大促發因素的發生，就能明顯減少急性心肌梗死的發生。

1.1冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂冠狀動脈粥樣硬化斑塊是由膽固醇和膽固醇脂為主要核心、表面由平滑肌細胞和巨噬細胞組成的纖維帽蓋所構成。當斑塊的核心內脂質大量積聚，而纖維帽蓋內巨噬細胞密度增加、平滑肌細胞密度降低，就會使帽蓋變薄變弱，帽蓋下張力增高，斑塊就變得不牢固，在血流沖擊下易于破裂。斑塊本身可造成冠狀動脈管腔狹窄，而很多急性心肌梗死病人其粥樣硬化損害造成的只是輕度到中等度狹窄這種不牢固的斑塊一旦破裂可以立即導致管腔完全閉塞，亦可在斑塊破裂形成瘺隙的過程中導致血栓形成而栓塞管腔，從而發生急性心肌梗死。

1.2冠狀動脈內血栓形成冠狀動脈內血栓形成在急性心肌梗死、不穩定型心絞痛以及經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)急性期反應中起到關鍵性的作用。臨床上心電圖呈現S-T段抬高的急性心肌梗死患者中80%以上是由于血栓形成而導致冠狀動脈完全閉塞。動脈粥樣硬化斑塊的潰爛、腐蝕、破裂均可將膠原(能刺激血栓形成的物質)和其他血栓原生物質暴露于流動的血液，導致血栓形成而阻塞管腔。血栓形成亦可由于血管壁或血液性質或血液流變學的改變而導致正常的凝血和纖溶系統的平衡破壞所造成。

1.3血管痙攣血管痙攣是引起冠狀動脈間斷性阻塞的重要因素。動脈粥樣硬化斑塊損傷和血栓形成時均會出現短暫的血管收縮反應。冠狀動脈的舒縮與血管內皮細胞的功能有關。當冠狀動脈縮窄、心臟缺血時,可致內皮細胞損傷和內皮衍生松弛因子(EDRF)的釋放受抑制，EDRF的減少可抑制冠狀動脈舒張，并促進血小板黏附和聚集以及血小板誘發的冠狀動脈收縮(痙攣)。

急性心肌梗死最初幾個小時內內皮素(血管收縮因子)濃度升高，且在持續缺血的患者中呈持續升高。高脂血癥使硝基類血管舒張劑(N0)控制阻力，動脈血管平滑肌緊張性的作用受損，這種損傷可被降脂藥物糾正而恢復正常。

從以上對急性心肌梗死3大促發因素的認識，促使我們可以在預防及治療中采取更為積極的措施。

2 AMI患者的急診護理

2.1心理護理:由于患者對相應知識的缺乏，尤其是在AMI這種急重癥疾病面前會有相應程度的恐懼心理。因恐懼會使患者全身緊、心率增快，從而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血導致嚴重的并發癥。如:心源性休克、心律失常、心力衰竭等。每一種并發癥都有可能馬上奪走患者的生命。所以，當急診護士接診的第一時間就要告訴患者:“您已經到醫院了，請放心我們會盡力幫助你!”首先，這可以幫助患者消除心理的恐懼感，讓其完全的信任你;其次，也是讓自己有一份責任感為此而努力做好每件事。

在搶救患者的過程中醫務人員要保持安靜并且不能慌亂，可以盡可能多的和患者溝通，這些都可以給予患者良好的心理暗示，減輕恐懼心理，盡量放松。這樣可以減少梗死心肌的壞死面積，對患者的預后有很大的幫助。因此，心理護理對AMI患者的搶救起著非常重要的作用。

2.2溶栓護理溶栓是急性心肌梗死患者治療的一個重要手段，溶栓護理是護理過程中非常重要的環節。溶栓之前，護理人員應該配合醫生對患者作18導聯心電圖,對患者心電、血壓、血氧飽和度進行監測，檢查血常規，肝腎功能,血型,血小板,出凝血時間等各項指標。在醫生的指導下， 應對迅速準確配制、輸注溶栓藥物。這一過程中應該對患者各項指標密切關注。溶栓開始后3小時后,應當每半小時對心電圖進行記錄， 溶栓后， 每日對患者的肝功能、 血常規、 尿常規、 大便隱血及出凝血時間等進行檢查。

2.3急性心肌梗塞患者的轉運患者轉運經過急診科的救治,根據患者不同的情況會有不同的轉好。但無論是送入病房繼續觀察治療，還是需要做經皮冠狀動脈成形術(PTCA)都會涉及患者轉運的問題。由于AMI患者的特殊性，一次不當的轉運就可能危及患者的生命，所以在AMI患者轉運途中應注意以下方面:①吸氧:在轉運途中一般用鼻導管吸氧的方式，氧流量在2-4L/min。以防止缺氧加重心肌損害。②應持續給予硝酸甘油泵點維持，擴張冠狀動脈。③轉運途中盡量減少顛簸，由醫護人員陪送，給予患者心電監護并攜帶除顫器及搶救藥品。只要能夠按照上述方法去做就可以安全地把患者送到目的地。

3并發癥的護理

3.1心律失常心律失常是AMI最常見的并發癥，尤以室性心律失常居多，總的發生率約 60%-100％,是急性期死亡的主要原因之一。近年來，由于心電監護系統的普及與完善，藥物及介入治療的進展，住院期間心律失常病死率已明顯下降。

護理要點：心律失常常發生在梗死24-48h內,護士應在心電監護儀中及時發現各種類型的心律失常及其危險程度,在緊急情況下,如發現頻發室性早搏或嚴重的心動過緩,立即應用利多卡因、阿托品以爭取時間通知醫生。監護過程中警惕隨時發生室顫，并做好除顫準備。

3.2心力衰竭心力衰竭是AMI常見和重要的并發癥之一，隨著住院期間心律失常病死率的明顯下降，在AMI的死亡原因中心力衰竭變得更加突出，因此，AMI并發心衰的正確診斷和有效治療，已成為降低AMI病死率的關鍵問題。

護理要點：一旦發現癥狀立即靜脈推注西地蘭0.2mg，有肺水腫表現，即給以強心、利尿、高流量吸氧、鎮靜，應用血管擴張劑，控制輸液速度。

3.3心原性休克AMI由于喪失大塊具有收縮性能的心肌而引起心肌收縮力減弱,心排血功能顯著降低,可并發心原性休克。護理要點:嚴密觀察病情變化，及時發現休克先兆,如脈搏細速、肢端發涼、表情淡漠、面色蒼白,意識喪失、發紺、收縮壓低于75mmHg、脈壓差小于22mmHg、尿量少于17 ml/h等，護士應做到早期發現，早期處理。

3.4健康指導急性心肌梗死患者恢復過程中，護理人員要對患者進行健康指導，幫助急性心肌梗死患者制定康復目標，輔助他們建立新的生活行為，叮囑患者飲食中應當保持低鹽、低脂、低熱量，要求患者戒煙酒。此外，護理人員還要知道患者在康復過程中堅持適量體力活動。如果患者從事精神緊張的工作或平日工作量很大，則應當進行調換。此外，還應當叮囑患者按照醫囑，及時服用降壓降脂藥，定期進行復查等。

參考文獻

［1］韓蓋宇,王穎.急性心肌梗死并發室間隔穿孔手術的護理配合.護士進修雜志,2010,15(12): 98.

［2］李麗娥,歐陽芳.急性心肌梗死早期溶栓的護理體會.重慶醫學,2010,39(10):1319.

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【關鍵詞】 頸內靜脈置管 臨床護理

頸內靜脈置管臨床上廣泛應用于危重病人救治，重大圍手術期患者，腫瘤化療，周圍靜脈穿刺困難者和中心靜脈壓監測等。為保證其功能，良好的護理是延長頸內靜脈使用壽命的關鍵。我科于2007年1月至2010年8月期間行頸內靜脈置管372例，護理體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年8月，我科對372例患者行頸內靜脈置管，男222例，女150例，年齡15-97歲，平均年齡(45±5)歲.置管時間5-46天，平均為22天。其中最短5天，最長46天。

1.2 置管材料

珠海有限公司生產的一次性雙腔中心靜脈導管包。

1.3 方法

通過對372例頸內靜脈置管患者的臨床護理進行經驗總結。

2 護理

2.1 置管前的護理

穿刺前做好患者的心理工作，耐心細致向患者及家屬講解置管的目的、意義、穿刺的方法與部位，配合要點及維護要點，讓其了解置管的相關知識、常見并發癥及預防方法，消除思想顧慮，取得患者和家屬的積極配合。

2.2 置管后護理

2.2.1 導管的護理

① 留置導管必須嚴格無菌操作，妥善固定，避免導管扭曲受壓，防止機械性堵塞；留在體外的導管呈弧形固定，有利于導管受外力牽拉時有一定余地，防止導管脫出。② 活動及睡眠時避免壓迫導管以防血栓形成和導管折斷。③ 保持導管口周圍皮膚清潔干燥，使用美敷貼固定。敷貼冬季隔天更換，夏天每日更換，當敷貼潮濕、松脫或污染時及時更換；更換敷貼時，穿刺點、導管及周圍皮膚用安爾碘由里向外消毒，直徑大于10cm，同時標注置管時間及更換敷貼時間。 ④ 置管期間觀察穿刺局部及全身情況，如有不明原因發熱，導管周圍皮膚滲液，應考慮拔除導管并做培養。

2.2.2 置管常見并發癥的護理

① 感染：導管感染是置管常見的嚴重并發癥，國內外報道表明，頸內靜脈導管相關的全身感染發生率為4.0%-4.5%[1]。皮膚和導管接頭細菌是導管感染的主要原因，因此在置管、配液、輸液、更換敷貼過程中一定要嚴格執行無菌操作，操作前后洗手，穿刺部位及周圍皮膚選用安爾碘消毒兩遍，碘伏作為一種廣譜高效消毒劑，能緩慢持久釋放有效碘，達到殺菌作用，降低感染率。

② 堵塞：原因有血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流在血管腔內形成血凝塊或血栓所致，后者原因較多，如導管扭曲受壓，藥物結晶，異物顆粒等。有文獻報道60%的導管堵塞是由于血栓的形成【2】。在護理過程中，我們要加強巡視，保持管道通暢，避免長時間液體滴空導致血液返流阻塞血管，在輸入脂肪乳，氨基酸等高分子藥物后用生理鹽水充分沖洗導管，避免導管內形成栓子，導致堵塞。正確選擇封管液的濃度，劑量，使用肝素稀釋液，掌握正確的封管方法，使用脈沖式或正壓封管。對于出血及凝血功能患者選用生理鹽水注射液，每12小時封管一次。對于未輸液患者，導管每24小時用肝素稀釋液封管。

③ 空氣栓塞：空氣栓塞是一種嚴重并發癥，可引起患者迅速死亡，常發生于液體長時間滴空或導管接頭脫落。因此，輸液過程中我們要加強巡視，及時更換液體，并仔細檢查三通接頭，在保證銜接緊密的情況下，打開導管的阻斷閥，防止在使用過程中造成空氣栓塞。

④ 脫落: 原因是固定不牢固，縫線脫落，患者意識不清，躁動不安，用力咳嗽以及夜間熟睡后無意識拔除導管。因此，護理人員要加強巡視，發現敷貼不粘，縫線脫落時應及時處理，對于意識不清，躁動患者給予約束，告知家屬約束目的。換藥時應逆行揭掉敷貼，同時囑患者盡量不穿套頭的衣服，以防將導管脫出。

2.2.3 拔管 完成治療目的后及時拔除導管，拔管時常規消毒穿刺點及周圍皮膚，拔管后觀察導管末端是否完整，穿刺處壓迫5-10min，24小時內無菌紗布覆蓋穿刺點，以免發生拔管后感染。

3 結果

本組372例患者通過頸內靜脈置管護理，其中365例完成治療，順利拔管；5名患者出現單腔導管堵管，經另一腔完成治療。另 2名患者出現不明原因發熱，給予拔除導管，經外周靜脈完成治療。

4 體會

頸內靜脈置管作為臨床中常用的醫療手段，避免因反復穿刺給患者帶來痛苦，為搶救贏得了時間。因此，做好頸內靜脈置管護理具有極重要的臨床意義，精心持續有效的導管護理，嚴格無菌操作，樹立無菌觀念，規范醫務人員的洗手制度，加強導管周圍皮膚及病室環境的消毒；做好心理護理，加強巡視，弧形導管固定能有效減少并發癥的發生，保證頸內靜脈置管成功應用，提高患者的生活質量。

參 考 文 獻

篇9

冬眠低溫療法是應用藥物與物理降溫降低病人體溫的方法。以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量、改善細胞間通透性、增加腦對缺血缺氧的耐受力，防止腦水腫的發生和發展；同時有降低顱內壓的作用。主要適應癥：(1)重型和特重型顱腦損傷;(2)原發性和繼發性腦干損傷;(3)中樞性高熱;(4)顱內壓增高，伴有躁動和抽搐;(5)廣泛性腦挫裂傷、腦水腫;(6)神經外科手術。主要禁忌癥：（1）診斷不明的疾病；（2）腦血栓形成；（3）房室傳導阻滯；（4）全身衰竭、休克、嚴重失水、失血；（5）年老及幼兒。我們結合實踐體會，將當代冬眠低溫療法具體護理方法介紹如下。

1 冬眠低溫方法

遵醫囑給予冬眠合劑（杜冷丁100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg）肌肉注射或者微量泵泵入，待病人逐漸進入冬眠狀態，對外界的刺激反應明顯減弱，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，呼吸平穩，頻率相對較慢，深反射減弱或消失后，用亞低溫治療儀的控溫帽、控溫毯對病人進行物理降溫，把病人的體溫控制在肛溫33～35℃，體溫過低易誘發心律失常，低血壓，凝血障礙等并發癥，體溫過高，高于35℃則治療效果不佳。亞低溫維持時間最短24h，最長5～7d，復溫采用自然復溫法，如有自然復溫困難者可以使用控溫毯調節至36～37℃幫助復溫。

2 護理要點

2.1 環境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應控制在22～24℃之間，室溫過高過低都會影響病人體溫的下降和穩定；相對濕度50%～60%，濕度過高空氣潮濕，有利于細菌繁殖，濕度過低，會導致呼吸道粘膜干燥。同時應定時進行室內空氣消毒，凈化室內空氣，以減少感染發生率。

2.2 嚴密觀察生命體征及意識瞳孔 給予床邊24h連續監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，并同時記錄患者神志、瞳孔、顱內壓，嚴格交接班。

2.2.1 體溫的監測 24h持續監測肛溫并認真記錄。使溫度控制在33～35℃，觀察患者在接受亞低溫治療和復溫過程中是否發生寒戰，若病患發生寒戰及時通知醫生給予相應的處理，復溫過程控制溫度以0.1℃/h速度提高。

2.2.2 呼吸頻率及節律 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經系統處于抑制狀態，因此呼吸頻率相對較慢，但節律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現點頭樣呼吸，應考慮呼吸中樞抑制過度，因此應立即停用冬眠合劑，保持呼吸通暢。

2.2.3 循環系統的監護 低溫可引起心率減慢，血壓下降及各種心律失常。因此，須進行24h動態監護并監測患者的心率及血壓的變化，以保證重要器官的血供。對70歲以上患者和有心血管病史者，應慎用并重點監護、嚴格控制降溫速度，體溫不低于33℃。定時監測電解質的變化，在降溫過程中，易引起低血鉀，復溫時易引起高血鉀。

2.3 并發癥的防治及護理

2.3.1 肺部感染 患者因機體免疫功能降低、 意識障礙及吞咽、咳嗽反射減弱，或者人工氣道的建立，呼吸道防御功能降低，細菌易到達下呼吸道生長繁殖，引起墜積性肺炎，故應注意呼吸道護理，加強痰液的引流和抗感染治療。

2.3.2 凍傷、褥瘡 低溫治療期間皮膚血管收縮，血液循環差，機體免疫力低，易并發凍傷和褥瘡。因此，應加強皮膚的護理，冰毯上面應覆蓋一層中單，定時翻身扣背。并按褥瘡的預防原則執行，保持皮膚清潔干燥、床鋪平整舒適。經常巡視，注意患者肢體溫度、顏色，觀察末梢循環，避免凍傷和褥瘡。

2.3.3 低血壓 低溫使心排血量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動病人或為其翻身時，動作要緩慢 輕穩，以防發生直立性或性低血壓。

2.3.4 冬眠低溫時，角膜反射減弱，保護性分泌物減少，應該注意眼的保護。

2.4 營養支持 低溫使腸蠕動減弱，消化酶分泌減少，使吸收功能受到一定限制。早期應用營養支持可提高細胞免疫功能，增強機體抵抗力。對重型腦損傷病人亞低溫治療早期即給予全胃腸外營養。選用中心靜脈置管輸入，并進行有效護理，對縮短病程，降低并發癥發生率和病死率起到了重要作用。

2.5 皮膚護理 低溫治療時皮膚和肌肉血管呈收縮狀態，抵抗力減低，每1～2h為患者翻身和活動肢體，每次翻身時注意整理各種管路，以防止皮膚受壓，并觀察皮膚變化，按摩受壓部位，改善血液循環，防止深靜脈血栓。由于0～10℃環境下即可引起人體非凍結性冷傷，所以應有遵醫囑將冰毯水溫調至10℃以上。為提高降溫效果，翻身枕頭置于冰毯下，每日為患者床上擦浴2次，皮膚皺褶處涂少量爽身粉，保持清潔干燥。

2.6 復溫護理 一般采用自然復溫法。停止降溫之時，即是復溫的開始，逐漸撤去降溫物，將患者置于25～26℃的室溫中。復溫應緩慢而平穩，以每4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個復溫過程持續約12h，復溫過程中需遵醫囑適當使用鎮靜劑，以防肌顫。

3 小結

綜上所述，亞低溫能有效控制顱內壓，減輕腦水腫，降低機體代謝率及腦組織耗氧量，對腦有明顯的保護作用。有效的低溫治療，是患者恢復健康的關鍵；嚴密觀察、細致護理，是預防和減少并發癥的發生，達到預期療效的保證。

參考文獻

［1］ 繆建平，潘燕紅.重型顱腦損傷的監護進展［J］.中華護理雜志，2004，39（2）：135～136.

［2］ 王新德.神經病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001.337.

篇10

[關鍵詞] 慢性心功能不全； 自理模式； 一般護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-213-02

慢性心功能不全(慢性心衰) 是指由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發展到使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導致具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征[1]。慢性心衰具有不可逆性，其治療是一個長期的過程，護理上著重指導病人，使病人掌握自我保健知識和進行不良行為的矯正，達到控制疾病、延緩病程進展的目的。為探索慢性心衰病人的最佳護理方式，我們對51例慢性心衰患者采用自理模式和一般護理，收到較好效果，現報告如下：

1 研究對象和方法

1.1 方法 隨機抽取2007年1月1日～2008年1月1日住院慢性心衰病人61例，作對照組；2007年1月2日～2008年1月2日慢性心衰住院病人51例，作觀察組。

1.2 對象 兩組病人年齡、性別、文化層次經統計學處理，無顯著性差異。診斷符合慢性心衰的診斷標準[2]：1）有高血壓性心臟病，肥厚型心肌病及主動脈狹窄為原發病史，可有呼吸困難，奔馬律及肺部濕音等心力衰竭表現，查體心臟擴大。2）X線胸片有肺淤血征象，而無心臟擴大或輕度擴大。3）超聲心動圖：①M型和二維超聲：左室舒張末期內徑不大，室壁厚度正常或增厚，左室內徑縮短率＞25%，左室充盈速率減慢；②多普勒超聲：快速充盈期與心房收縮期二尖瓣口血流比，即E/A≥1，EF斜率降低。4）有創或無創檢查示左室射血分數正常。5）心電機械圖：左室等容舒張末期(IRP)＞80ms，快速充盈期(RFP)＜110ms，緩慢充盈期(SFP)＞250ms。

2 結果

2.1 兩組病人并發癥（呼吸道感染、血栓形成和栓塞)的發生見表1。

表1 對照組與觀察組并發癥的發生結果

對照組并發癥的發生率分別為84.0%與77.0%，觀察組并發癥的發生率分別為25.5%與8.2%。其并發癥總發生率對照組為80.4%，觀察組16.1%.兩者相比差異顯著(p

3 護理 觀察組：充分熟悉和了解病情，包括病人的情緒變化、健康知識的需求及自理能力等，對患者的健康進行評估，并根據病人存在的和潛在的護理問題及自理能力，分別給予完全補償護理、部分補償護理，并提供支持教育。

完全補償性護理：是服務對象完全沒有能力自護，需要護士進行全面幫助，以滿足服務對象的所有自護需要。它可以根據程度的不同分為三種：1）服務對象在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要。2）服務對象在身體上不能滿足自己的自理需要，但有意識。3）服務對象的心理及精神活動不能滿足生命的需要。呼吸道感染、血栓形成和栓塞等是慢性心衰常見的并發癥，也是慢性心衰常見的死亡原因。此類病人沒有自理能力，護理人員應實行全面幫助，護士行為是完成病人的治療性自理，幫助他們接受完全補償性護理。

3.1 呼吸道感染 較常見，有心臟病、高血壓、肺心疾病的老年人注意預防呼吸道感染是控制心力衰竭發生的重要措施之一：

3.1.1 保持病房環境清潔 每天早、晚開窗通風30分鐘，室內溫度應保持22～24℃，濕度應50%～60%為宜，每周紫外線消毒一次，每次1h。

3.1.2 做好臥床老人的口腔護理 老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶的殺菌作用下降，為口腔內細菌的大量增殖造成了有利的條件，這不僅容易發生口臭及口腔炎，影響食欲及消化功能，還可以導致腮腺炎、呼吸道感染等并發癥，所以每天為生活不能自理的臥床老人做2次口腔護理很重要。

3.1.3 指導患者進行有效咳嗽 實施要點有：患者取坐位或半臥位，曲膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力及雙手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出，保持呼吸道通暢。

3.1.4 采用肺部物理治療措施，清潔呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。肺部物理治療是根據呼吸道上皮細胞纖毛-黏液系統的傳送帶作用，運用叩打、振動、引流等方法，機械的幫助潴留的分泌物向上推移，最終排出。

3.1.5 叩擊與振動 長期臥床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身時叩背促進痰液排出，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，自下而上，從外向內，每次10余下。肺內振動目前是比較新型的肺部振動排痰法，可通過儀器將高流量氣體伴隨大量氣溶膠狀物體經口腔快速進入肺內，達到肺內振動，痰液松動的效果。

3.1.6 機械吸痰 通過吸引器將氣道分泌物移除，并刺激咳嗽。適用于無力咳出痰液，意識不清及咳嗽與吞咽障礙者。

3.1.7 長期臥床完全不能移動者，可選擇小幅度持續性轉動療法。轉動時可應用左右翻轉的病床，兩側傾斜的幅度為35～40度，達到胸肺部引流的效果。可以在床上移動患者，鼓勵和輔助其做一些主、被動運動。

3.1.8 指導患者進行呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉可加強患者呼吸肌肌力和張力，改善呼吸功能。例如每天指導臥床老人定時做縮唇呼氣，腹式呼吸鍛煉，增強呼吸功能。通過對長期臥床老年患者采取口腔護理（生活不能自理者），有針對性的肺部物理治療如叩擊與振動、機械吸痰、運動療法，并指導患者進行有效咳嗽、進行呼吸功能鍛煉等護理干預措施，可以有效地預防肺部感染的發生。同時要加強與患者正確溝通與交流，可根據其耐受情況，隨時調節給予的方法與力度，減少患者的痛苦與不適。在給老年患者做肺部物理治療時要密切監測生命體征的變化，尤其是心率、血壓、血氧飽和度及意識情況，一旦出現異常，應立即停止肺部物理治療，通知醫生必要時給予急救。

3.2 血栓形成和栓塞 長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞，肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系，小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促，胸痛，心悸，咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重，巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死，心力衰竭伴有心房顫動者，易發生心房內血栓，栓子脫落而引起腦，腎，四肢或腸系膜動脈栓塞，長期臥床的病人應注意及時協助翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。

3.2.1 保持病室安靜,加強做好基礎護理及生活護理，關心體貼老年患者，保持床單及患者皮膚清潔干凈。定期翻身、叩背、促進排痰，教會患者進行有效咳嗽，防止墜積性肺炎及褥瘡等并發癥的發生。部分補償系統，對于病情緩解，有部分自理能力的患者給予適當幫助和指導，護士與病人共同參與各種護理活動。

3.2.2 病情緩解，生命體征穩定后，可根據病人情況鼓勵并協助病人稍微活動，活動以不感到心悸、氣促為宜。如出現不適應注意休息。

3.2.3 保持呼吸道通暢 鼓勵并協助病人咳嗽排痰，痰液黏稠者可給予超聲霧化吸入，吸人完畢輕拍背部，使氣管內痰液產生震動，痰液易于排出，協助病人將痰咳出。

3.2.4 協助病人生活護理 生命體征平穩后，鼓勵病人自行洗臉、刷牙、進餐、大小便等，使病人在護士的幫助下保持口腔衛生，保證充足的營養。使病人克服自理缺陷，獲得有關疾病知識，鼓勵病人完成一些力所能及的事。

3.2.5 輔助教育系統 Orem的輔助教育護理系統強調了健康教育的作用，即要求護士收集材料，制訂相應的指導計劃，并根據病人的文化層次不同采取適當的方法，如口頭、書面、宣傳冊、角色扮演等方式進行教育，樹立其戰勝疾病的信心，恢復自理能力。在臨床中，對于那些有自理能力慢性心衰病人，給予指導和輔助教育，提高病人的自理能力，掌握自我護理的技巧。

3.2.6 飲食指導 進餐種類、方法及熱量限制：對于老年患者，應進食易消化的清淡食品，以流質或半流質為宜。進食宜少量多餐，對于有夜間陣發性呼吸困難者，應指導患者將晚餐提前，餐量要少。對營養缺乏、抵抗力低下患者，應鼓勵進食有營養、高蛋白、高維生素食品。一般患者宜限制液體量攝入，以減輕心臟負荷，有利于心衰的恢復。有下肢水腫者，應限制水鈉的攝入量。對有胃腸道癥狀的患者，要避免刺激性及油炸食物。

3.2.7 休息和活動 提供舒適的環境以促進休息和睡眠,指導患者進行適當的活動。有證據表明，穩定性心衰患者，運動鍛煉可提高運動耐量和生活質量。有人認為，運動鍛練可作為一種新的治療方法[3]。但運動必須依據心衰患者的承受能力而定，即量力而行，避免過度勞累而誘發加重心衰。雖然適度運動對心衰有利,但不能超負荷。因此，應指導患者掌握限制活動的原則:Ⅰ度心衰不必限制日常活動；對日常活動就出現癥狀的Ⅱ度心衰患者，應避免劇烈的運動和強度大的工作；Ⅲ度心衰患者應絕對臥床休息。

3.2.8 心理指導 消除緊張情緒。老年心衰患者常因病程漫長、癥狀反復發作、活動受限、治療、經費等多方面問題而產生過分緊張、焦慮不安或抑郁、悶悶不樂等心理負荷增加的表現，大多數患者存在不同程度的心理障礙，而心理障礙時所表現的生物學特征主要是交感神經張力增高、兒茶酚胺釋放增加、血小板被激活、聚集度增加，全血粘度增高[4]。臨床上，偶爾見到這樣的病人，病例：女性，75歲，診斷：陳舊性心梗伴心力衰竭，入院兩天，樣子很憂郁，平時與她說話很容易發脾氣，有一次吃午飯時哭起來了，問她怎么了，她又不說，還大吵大鬧，后來勸說好久，她才說出原因，是兒子跟她說了關于藥費的事，而她覺得太貴了，一時想不通，后來經過醫護人員心理安慰和家屬的勸說后，終于心情平靜了，心情好了，經過一段時間治療，病情好轉出院。因此必須對患者加強心理護理，告訴患者將不良情緒轉移到其他方面上去，如聽音樂、看書等。也可用語言調節法，讓患者將內心的不安、煩躁通過向親友訴說、發泄。但應避免情緒激動，以取得疾病的良好控制。

3.2.9 指導用藥 指導病人堅持并按時遵醫囑服藥,應用洋地黃制劑和血管擴張劑，應注意提醒患者站立時防止摔倒，應教會病人或家屬如何數脈率,并觀察毒性反應，應做好有關知識宣教及出院指導。

3.2.10 皮膚護理指導 慢性心衰,老年患者因皮膚表面干躁，常引起瘙癢，加上水鈉潴留引起水腫，皮膚容易破損。故要指導病人穿寬松的棉制內衣，避免搔抓，每日用溫水擦浴，保持床單清潔、干燥、平整。

4 討論

4.1 自理模式是美國著名的護理理論學家奧瑞姆(Orem)提出來的。奧瑞姆自理模式是一種比較完善的護理理論，該模式分為3個部分，即自理理論、自理缺陷理論、護理系統理論。奧瑞姆認為，人是一個具有生理的、心理的、社會的，并有不同的自我料理能力的整體，人所做出的活動以維持本人的生命健康和完整[5]。根據慢性心衰患者的自理能力，分別給予完全補償、部分補償、支持教育等護理。這樣，護理人員有更多的時間、精力為部分補償、完全補償的患者提供身心護理；提高臨床護理質量。

4.2 自我護理可減少慢性心衰病人并發癥 通過自理模式和一般護理，使觀察組病人并發癥的發生率下降，既有利于患者提高生命質量、延長生命時間，也減少了醫藥費用，減輕了家庭、社會的經濟負擔。

4.3 自我護理調動了病人及家屬的積極性，提高了病人對護理的滿意率， 通過自我護理，觀察組病人的滿意度與對照組相比上升。自理理論強調護士的任務在于增進病人自我護理的能力，建立病人自我照顧概念。

4.4 自我照顧的概念。應用自理模式對慢性心衰病人進行有計劃、有針對性的護理，激發病人的主觀能動性，使原來的被動求護變為主動配合，提高病人對健康的認識水平，使其了解疾病護理的有關知識，維持健康的自我決策和自我護理能力。

4.5 現代護理觀認為，護理應以“人及其健康”為中心。Orem自理理論對人的感情、心理需要涉及甚少，而心理因素對慢性病病人及其家庭都很重要[6]。因此，將自理理論與一般護理兩者結合起來用于慢性心衰病人護理，起到了互補作用。

4.6 護士的健康教育技能有待進一步捉高 在臨床中發現，護士的素質、知識面、溝通與交流的技巧等都影響病人掌握疾病知識的水平。

5 結論 通過對照組和觀察組的比較，由于自理模式的應用使患者并發癥下降并充分發揮病人在治療康復中的作用，從而提高治療效果，使病人對護理滿意度大大提高，故自理模式對提高臨床護理質量很有必要。

參考文獻

[1] 周秀華.內外科護理學(上下)[M].中國協和醫科大學出版社,2000,10(1).

[2] 葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:159-160.

[3] 戴閨桂.慢性心力衰竭治療的現代概念[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):75-77.

[4] 楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療[J].國外醫學?心血管疾病分冊,2002,29(2):67-70.