導語：如何才能寫好一篇發熱病人護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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發熱是由于致熱原作用于體溫調節中樞或體溫調節中樞機體功能障礙等原因導致機體的產熱增加而散熱減少，導致體溫調節超過正常范圍，在西醫學界我們根據臨床癥狀將其分為：感染性發熱和非感染性發熱；在中醫學中的病癥中分為：外感熱病和內傷雜病兩種；西醫講究對癥處理，而中醫則提倡對因治療。正確利用中西醫技術既對癥又對因，又將中醫國粹推向了國際社會。

1 資料與方法

1.2 病例分析 原因為過渡勞累，并且冷熱交替太快，飲食失調至脾胃虛寒，中氣不足，陰火內生，或脾虛不能化生陰血，陰血虧虛，無以斂陽而引發高熱，病因機理是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調，應給予治療通腑瀉下。

1.3 用藥以對因治療方案及原理 根據上述病癥選用藿香正氣液，施以拔罐，刮痧，按摩針刺，加以心理治療和飲食調理。藿香正氣液的成分為藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉等，其功效是解表化濕，理氣和中，作用原理是：藿香有解熱發汗的功效，并能增強食欲和消化機能，并對胃腸有解痙防腐之功效，白術有利尿的功效。

1.4 拔罐技術 是借助燃燒熱力排出空氣造成負壓，使之吸附于中脘、神闕、關元等穴位。中脘穴位于胸骨劍突尖與臍連線之間的中點，主要治療：腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、哮喘、正好解決病例的一些癥狀。神闕穴位于臍窩處。主要治療：水腫、腹痛、中風、不省人事，即昏迷。關元穴位于臍下三寸，主要治療是：腹痛、痢疾、尿頻、產后腹痛、神經衰弱等。有輔的治療作用。還有一方法是沿脊柱兩側督脈拔罐，每次15分鐘，每天一次至數次，每次錯開前次的部位為好。

1.6 按摩技術 也是達到上述的功效，但應注意動作要領，動作靈活，壓力要均勻，頻率要適度，要保證持久，柔和，有力，均勻。方法很多，在這一病例中我主張用推法和揉法，效果不錯也很對癥，供醫學界借鑒，推法方法如下以掌根、大魚際、小魚際三者為著力點，作直線平行移動。

1.7 針刺技術 需有醫生來操作完成，針刺內關，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握無菌操作技術。同時給與開塞露通便，因高熱體溫未降，大便干結，基于體質虛弱不宜用瀉藥，只能局部用藥達到同樣效果，效果顯著。

2 護理措施

在治療過程中加強心理護理，避免情緒過度緊張而發生暈針現象，囑患者放松情緒，在操作中放一些柔和的音樂來分散治療，如發生暈針可先停針，讓患者靜臥，給予糖水，未能緩解還可采用西醫急救技術，尤其在體溫升高時病人會有恐懼、不安等心理，應安慰病人多關心病人，耐心解答病人的問題，盡量滿足病人的需要。

2.1 加強飲食護理 給予高熱量高蛋白，高維生素易消化飲食流質或半流質飲食，少食油膩、煎炸類食物，且不宜大補，避免過度冷硬食物減少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纖維食物，利于通便通氣，注意食物的色香味鼓勵少量多餐。

2.2 室內環境 要安靜、清潔、舒適、安撫病人、避免煩躁。

2.3 加強病人的皮膚護理 病人大量出汗后，應勤換衣褲給與干凈透氣好的衣物。

2.4 加強口腔護理 發熱病人唾液分泌減少，口腔內食物殘渣易于發酵，容易引起細菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔潰瘍，炎癥，口腔異味等?？捎绊懟颊呤秤团c他人的正常交往。因此應加強口腔護理.鼓勵多飲水，每日飲用2500-3000毫升為宜，以補充消耗的水分。

2.5 拔罐后的護理 拔罐起罐后被吸附的部位涂上拔罐潤膚劑，防止干裂刺痛。年老體弱者拔罐時應保暖，避免暴漏，病人皮膚應干燥，在半小時內避免溫水擦浴，此時毛細血管擴張，出汗，溫水擦浴后是皮膚毛細血管收縮，寒氣逼近，達到事半功倍的效果。鼓勵患者多飲水，以補充津液，增強活血通絡，托毒外透的功效，避免脫水，如有皮膚破損，因按西醫無菌技術操作規程要求來消毒和護理破損處。

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為科學有效地做好當前甲型H1N1流感和流感樣病例防控工作，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩定和促進經濟發展，根據衛生部、省衛生廳的有關規定，結合我市防控工作實際，現就進一步加強甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作重申以下幾點意見：

一、認識再提高

各醫療衛生機構和廣大醫務人員要充分認識甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作的重要性、艱巨性和長期性。要按照“高度重視、積極應對、群防群控、依法科學處置”的原則，堅持“減少二代病例、嚴防社區傳播、加強重癥救治、應對疫情變化”的防控策略，高度重視防控工作，切實加強組織領導，明確職責分工，確保我市甲型H1NI流感和流感樣病例防治工作有力、有序、有效開展。

二、培訓再強化

各醫療衛生機構一方面要繼續強化醫護人員防治知識的全員業務培訓，另一方面要對來院就診的每一位流感樣病例做好甲流防控知識宣傳。中心衛生院還要對轄區內村、社區、企業、學校、公共場所做好甲流防治知識宣傳，全面提高廣大人民群眾自我防護意識。

三、措施再落實

（一）嚴格執行預檢分診制度，規范發熱門診。預檢分診要選派具有經驗的醫護人員，及時做好流感樣病例預檢分診及登記，并派專人負責引導發熱及流感樣病人到發熱門診診治；發熱門診要有固定專職醫師接診，實行24小時值班，發熱及流感樣病例原則上不能在普通門診就診；做好發熱門診病人門診日志登記和疫情報告工作，對聚集性流感樣病例要及時報告。同時要做好病人個人防護（免費發放一次性口罩）和健康宣教（免費發放健教資料如《甲流家庭預防指南》、《流感樣病例居家治療指南》等）。

（二）落實輸液等場所的院感控制措施。盡可能不輸液或減少病人輸液量，能口服藥物治療的盡量采用口服，以減輕輸液室護理工作壓力，防止因輸液出現交叉感染；醫院應當單獨設置發熱病人輸液室或將發熱病人輸液和普通病人輸液分區分隔；加強輸液等場所的通風、消毒。

（三）加強醫護人員個人防護。醫護人員要嚴格按照衛生部《甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南》的要求，認真做好預檢、分診、轉送、接診、治療、護理等各個環節的個人防護，嚴格執行手衛生制度，嚴防醫護人員交叉感染。

（四）重點做好重癥病例的集中救治工作。要按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，重點做好重癥病例的集中救治工作；各醫療單位要及早發現重癥病例，并及時轉至市中心醫院救治，市中心醫院要成立重癥病例救治專家組，提高重癥病例的搶救成功率，有效降低病死率；各有關醫療機構要相互溝通，做好轉診病人的銜接工作；各社區衛生服務站、村衛生室、診所、醫務室、門診部等醫療機構不得擅自接診高危、重癥和聚集性流感樣病例。

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醫學心理學，是研究人體如何保持健康以及在疾病發生、發展過程中的一門科學。護理人員必須掌握醫學心理學的知識，在實際工作中通過語言、表情、舉止行為等，給病人留下美好的印象，使病人解除思想顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1 高熱開始期

由于體溫上升，患者緊張不安，對疾病產生恐懼心理，迫切希望早日好轉治愈。心理護理要點為①要安慰病人，耐心解答病人提出的問題，解除顧慮，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心②滿足病人需要，解除痛苦，如果病人出現寒顫、出汗、頭痛癥狀，就盡可能給予護理以解除痛苦③經常巡回看望、詢問病情，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨感，并及時做好有關病情的解釋工作。

2 高熱期

并請繼續發展，體溫持續升高，病員將出現關節酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、惡心嘔吐、軟弱無力等癥狀，有的甚至出現精神癥狀，如頭痛、嗜睡、譫妄等。兒童尚可出現抽搐。心理護理要點為：①先解除病人由于高熱帶來的痛苦，高熱時要給于冷敷頭部、溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由于高熱而出現的精神癥狀②給予補液以補充水分，保持電解質平衡，從而保證病員的安全③滿足病員的合理要求，如由于大量出汗導致全身不適而煩躁，須給予溫水擦浴、更換衣服被單等，對有精神癥狀的病員更須特殊照顧。

3 高熱康復期

由于癥狀減輕，體溫下降，病人感到周身輕松，往往急于好動，但身體虛弱應注意防止復發。心理護理要點為：①康復期須有安靜、舒適、清潔衛生的環境條件，以滿足病人的身心需要②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補充營養，加快身體復原③適當鍛煉，使身體早日恢復健康。

4 飲食鼓勵

病人進食營養豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質、半流質飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時按醫囑靜脈補充液體。

5 安全護理

高熱病人有時會躁動不安、譫安，應注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。

6 心理護理

患者在發熱期間會有寒戰、面色蒼白、頭痛、出汗等導致患者緊張、恐懼的心理，護士應經常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護理。對于長期高熱的患者更應該注意其心理反應。

7 健康教育

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【關鍵詞】分診、良好心理素質、溝通技巧

【中圖分類號】R720.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0554

兒科是一個特殊科室，當然面對的群體也和其他科室不同。我院將兒科分為急診兒科和兒科專科門診及小兒外科?？崎T診。急診兒科主要是處理一些簡單急性發作病癥，兒科?？崎T診主要分為新生兒?？?、兒童神經精神專科、兒童保健?？啤和瘍确置趯？?、小兒呼吸?？?、小兒心血管專科、兒童矮小、肥胖性早熟?？?、小兒腎病?？频?。兒科?？崎T診除此以外另設有特檢特治治療室及檢查室。如：呼吸?？婆溆袃和喂δ芗皨胗變悍喂δ軝z查室，兒童神經?？婆溆袃和鄤訖z查及治療室，兒童保健?？婆溆袃和＝y量室及兒童智力測試、嬰幼兒智力測試室、智護訓練室等。

隨同社會發展，現在的大多數都是獨生子女，每個患兒都是家長們的手中寶，所以在孩子生病時最著急的都是每一位家長。我們作為一家市級單位綜合三甲醫院的兒科門診平均每日門診量大約510人次，在這區區幾百平米的地方就要容納1500人次/日，所以在這里工作就如是在菜市場一樣的吵鬧，在這樣吵鬧的環境里，想當然的人的情緒就會變得容易激動，所以容易發生沖突。因此作為一個合格的兒科分診護士除了擁有過硬的專科技術還因有高尚的品德及心理素質。除此以外良好的溝通技巧和敏銳的觀察、應變能力更是重要。

1分診

如今我院兒科日門診量約為510人次，每天高峰期時段約在10點左右，經過我院及科室的流程整改，大量宣傳病兒家長進行時段預約掛號，減少家長及患兒的等候時間，達到減少病兒及家長的流動量。同時優化環境也減少了空間的擁擠現象。

1.1在我院還實行了自助掛號機及自助繳費系統，減少患兒家長先劃價后繳費的流程。為改善兒科門診就診環境，提高服務質量厄運及工作效率，我院實施了兒科門診電子叫號系統分診，由此構建了良好的就診環境，提高了分診正確率，減輕了護士工作及心理壓力。護士通過正確處理電子叫號系統中的問題，使其更好地發揮了作用，構建了和諧的護患關系。

1.2兒科門診設有總護士站及三個小分診臺，總護士站負責患兒刷卡排隊、測量體溫、流感篩查、便于提供復查患兒提前開復查項目，減少患兒家長往返和等待時間?？筛鶕呵闆r進行專科分診，分診臺前設有為重病兒及發熱病兒專座，方便護士對患兒的病情觀察及處理。除此以外還為高熱病兒備有緊急降溫藥物。其余三個小分診臺分別設于三個通道口，便于更精細為每位患兒指導就診位置，篩癥患兒。其優點為：減少了分診護士崗位、減輕了護理人員心理壓力、有利于護理人員與病兒及家屬更好的溝通交流，并減少了醫生、護士、患者之間的糾紛，提高了各崗位的工作效率。

此外在接診發熱患兒時，大于38.5℃的患兒為防治高熱驚厥應優先就診。根據傳染病的流行病學，尤其在春秋季節，是傳染病的高發季節，對于這些發熱病人應先進行預檢，一經確診，做好各傳染病隔離，并上報相關單位及科室。做好傳染病報卡和標本采樣。竟可能的減少漏分診及誤診。以降低傳染病大范圍的擴散及患兒之間相互傳染。

2良好心理素質

兒科面對的是一特殊群體。幼兒起病急病情發展快，病死率高。由于社會的發展，陪同患兒看病的家長較多，各抒己見，脾氣暴躁的也不少。這些群體都是易激怒群體，在這種嘈雜的環境中，就是容易發生口角，此時我們的工作人員要以最強大溫和的心理素質要求面對每一位患兒及家長。我們應該主動積極的關心患兒，認真的、面帶笑容的面對患兒家長，微笑服務，主動傾聽患兒家長意見和各種緣由。在了解患兒病情后作出正確剖析，根據病情作出適當安排。病情穩定的，先對患兒家長進行心理疏導與撫慰，做好疾病知識的宣傳及防治。病情危急的，優先安排就診，減少家長的焦慮情緒。減少糾紛的發生率。

3護患溝通技巧

根據現代社會的發展，溝通技巧很重要。溝通分為：語言溝通、非語言溝通。語言溝通有分為：語言準確性、語言藝術性、語言安慰性。正確的使用藝術語言會減少醫患糾紛?，F在大多數家庭父母雙方都是獨生子女，那孩子就是幾代人的掌上明珠。只要孩子有一丁點異常，家長們就會非常焦慮。所以來就診的患兒只要一哭鬧，家長就會要求護士或醫生優先就診。在這種情況下，護士就應該主動上前了解情況，詢問病史表現出非常重視患兒和家長的情緒，以此安慰家長和安撫寶寶使其安靜或轉移注意力，便于緩和家長情緒。等家長情緒緩和下來后再進一步溝通，加強家長對疾病的認識，和觀察、認知能力。

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【關鍵詞】靜脈輸液;臨床應用;問題

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-09-0083-02

輸液是指由靜脈輸入大劑量的注射液,是注射劑的一個分支[1]。在近代醫療上,輸液療法占據了越來越重要的地位,在在臨床使用中常使用靜脈輸液,為確保患者用藥安全,在此就靜脈輸液在臨床應用中存在的諸多問題做些探討。

1 靜脈輸液反應的分析

輸液反應是一個復雜的過程,具體機制尚不完善。但輸液反應可引起發熱、過敏、心臟負荷過重、炎癥反應、肉芽腫、栓塞、腫瘤等許多潛在危害,有時甚至危急生命。臨床上最普遍、最常見、發生最多的是熱源反應,在此就以熱源反應為代表加以討論。

輸液制劑雖然按制劑規程,經過嚴格的質量控制、熱源檢測,合格后方可應用于臨床。但在實際應用過程中,從制劑質量控制、輸液器具無菌化及輸液過程各環節均可引進熱源,患者對熱源的敏感性本就不同,加之輸液中所加的藥物引起的“藥熱”,臨床上常常會有熱源反應發生。

1.1 輸液制劑的質量問題 輸液制劑環境要求高、制劑工藝繁雜、制劑檢驗的抽檢規定、輸液制劑的包裝、運輸等眾多的環節,可能造成部分制劑到臨床應用時本身質量已不合格。

1.2 輸液時多種藥物配伍引起藥熱反應 臨床使用輸液時常會出現多種藥物配合使用的情況,使用不當經常會造成輸液反應。①由于藥物的相互作用,可能影響藥物的穩定性、增加副作用;②增加致熱物質的含量,配伍種類增多致熱物質含量增大、超過極限則可能發生熱源樣反應;③配伍藥物增多,則其中所含的微粒數目也隨之增加、大量的微粒可能引起熱源樣反應。

1.3 輸液時操作不夠嚴格 輸液過程是一個時間長而復雜的過程。輸液前執行查對制度不嚴、輸液操作不當、消毒劑的污染、護理環境不潔等都可引起熱源反應。

1.4 輸液器具的污染 一次性輸液器是塑料袋封裝,因貯存、運輸,有時會出現封口不嚴,空氣進入造成污染影響臨床使用的安全。據統計大約84%的熱源反應屬于輸液器和輸液管道污染引起的。

可引起輸液反應的因素是多方面的。為減少或避免輸液反應的發生,應從質控、包裝、運輸、合理用藥、提高護理質量、改善病區環境等各個環節加以控制。

2 靜脈輸液臨床濫用的分析

靜脈輸液是臨床治療和急救中的一項重要措施,由于療效好、用途廣,不少人因此產生錯覺。把它當作萬能療法和各種營養的補充法。營養輸液,體溫高點輸液,食欲不佳輸液,久而久之造成了臨床輸液的濫用,從而造成諸多的并發癥。

2.1 將輸液作為退熱療法 有些人以為輸液可以退熱,常對發熱病人以輸液治療。實際上,除了高張性脫水引起的發熱,輸液可糾正脫水達到退熱目的外,通常由感染引起的發熱,輸液不但沒有退熱作用,相反的由于輸液增加了血容量、心臟負荷加重、心臟內壓增加,引起心血管反射、皮膚血管收縮、血流量減少,體熱更不容易外散,因而,輸液后患者反而心率加速、發熱增高。

2.2 給心力衰竭病人輸液 心力衰竭是由于心室收縮期排血量減少、心室內殘余血量增加,舒張期充盈壓力增加所致。輸液增加血容量也增加了心臟負荷,使心力衰竭加重。持續輸液作為心力衰竭病人的急救措施、那很危險。

2.3 給腎功能衰竭病人輸液 腎臟是調節人體水容量的重要器官,腎功能衰竭病人的腎臟本已失去了靈敏的調節作用。輸液時很容易發生液體過量,造成體液失衡、增加危險。

2.4 給肺炎病人輸液 肺炎病人肺動脈壓高、心臟負荷加重,輸液更增加心臟負荷,很容易發生心率衰竭。但這種體征是肺炎所有的,因而常被忽略。在這種情況下,不停止輸液就有生命危險。

2.5 給昏迷病人持續輸液 昏迷常見于腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦炎和各種中毒等,由于病人不能進食和服藥,依靠靜脈輸液給藥和補充營養。常持續點滴輸液,很容易發生輸液過量。水輸入過量使血液變為低張、由于的滲透壓關系、水進入細胞內,發生細胞水腫和腦水腫,結果使病人昏迷加深。

2.6 靜脈營養輸液臨床并發癥 靜脈營養支持的并發癥中代謝性較為常見,多與對病情的動態監測不夠、治療方案不當或未及時糾正有關。應加強對病情的動態監測、及時糾正不當的治療方案給予預防。

總之,在現代臨床中正確使用靜脈輸液是一種快捷、實用、高效的治療方法,但必需隨時嚴格、小心謹慎使用才能真正達到治病救人的目的。這需要在生產、儲存、運輸、合理使用、護理操作等眾多環節小心謹慎。醫、藥、護、技多家本著職業道德、盡心竭力為病人服務。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】 精神病患者;便秘;護理

我們對2007年10月—2008年8月收住我院的148例精神病患者的排便情況進行了統計，分析便秘原因，針對其便秘發生的相關因素進行護理干預，旨在探討出適合精神科病人有效的護理措施，提高生活質量。

1 臨床資料

2007年10月—2008年8月共發出調查表170份，收回有效表148份。這148例病人中男89例，女59例;年齡25～58歲，發生便秘99例，占66.89%。用藥情況：全部服用抗精神病藥物，其中聯合用藥80例，單一用藥19例。

2 原因分析

2.1 忽視排便信號 病人由于治療或環境等因素，當出現便意時有時進行克制和忍耐而不立即排便，這樣久而久之會使排便反射逐漸消失，繼而導致便秘[1]。

2.2 缺乏鍛煉 精神科病人由于疾病因素導致生活疏懶，機體老化，引起消化系統生理功能衰退，其次由于每日的活動量明顯減少，可致腸蠕動減弱、無力，大便的蠕動速度減慢，延長了大便在腸內滯留的時間，糞內的水分過度吸收故易導致大便秘結。

2.3 飲食障礙 精神病人由于受幻聽、妄想等病癥的影響會出現拒食、胃納減少、飲水少，致使腸內容物不足，不能對腸道黏膜產生有效刺激，而產生便秘。

2.4 使用抗精神病藥物 大多數抗精神病藥物都具有抗膽堿能作用，主要以抗M受體為主，它通過減少胃腸分泌，抑制胃腸蠕動而導致便秘[2]?？咕癫∷幬镆鸬乃幵葱员忝卦谂R床上較為常見。從 調查資料中提示聯用藥物越多，用藥劑量越大，藥物不良反應就越大，便秘的發生率就越高。

2.5 環境因素的改變 由于住院引起病人原有生活習慣和生活環境的變化，而大多數精神病人的協調和適應能力很差，這樣就打破了他原有的排便習慣，在短期內引起了便秘。

3 護理援助措施及方法

3.1 護士在急性期要注意觀察病情 做好生活護理，保證飲食、飲水，保證充足的睡眠。緩解期部分病人因藥物過度鎮靜的影響而出現懶散、思睡、少動等現象，護士應及時做好健康指導，合理安排飲食，鼓勵病人參加工娛療活動，保持大便通暢。尤其當病人因上呼吸道感染出現發熱時更易發生便秘，而便秘的原因與發熱導致消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱有關。護士應加強發熱病人的護理，保證充足水分和營養攝入，便秘發生后應及早通便，以免因毒素蓄積而加重病情。

3.2 護士應加強對排便情況的追蹤 護士應每天詳細了解病人的排便情況，若發現病人排便次數少于每天1次，即對病人進行護理指導，采用增加纖維素飲食、多飲水、增加活動，教會病人在排便時做腹部按摩等措施。必須密切觀察病人用藥情況，及早發現問題及早處理，同時對個別嚴重便秘病人，可建議醫生調整藥物或改用副作用小的藥物，以減少便秘的發生。

3.3 加強健康宣教 對處于恢復期或較合作的精神病患者積極做好解釋工作，告知如何養成有規律的生活習慣，認識到良好排便習慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時排便。有時無便意也應定時去廁所蹲10～20min，經長期訓練便可建立定時排便習慣。

3.4 每日保持一定的運動量 護士可根據患者的具體情況擬定計劃，每日安排有規律的運動如散步就非常適合。因為精神病人一般在急性期比較懶散，但在恢復期如加強康復訓練是可以矯正這一行為缺陷的。在本次調查的病人中有一部分參與了每日的室外散步訓練就有很好的效果。

3.5 創造良好的排便環境 要注意落實人性化的護理措施，注意保持廁所的環境整潔，廁位的安排要合理，要考慮到便秘患者長時間用廁的需要適當安排一些座廁，增加患者如廁的舒適度。

4 小結

綜上所述，為了達到較好的排便效果，護士在精神病患者發生便秘時，綜合應用各種護理援助措施，給予及時恰當的護理援助顯得十分重要。它有利于患者康復，能縮短治療周期，減少精神病的復發率，減少藥物對身體的副作用，使精神病人身體和心理都得到良好的恢復。

參考文獻

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關鍵詞：傳染病 發熱 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0305-01

作為疾病的一種信號，發熱在反映人體病情演變情況，能夠作為診斷和判斷療效的參考依據。發熱也是傳染病最為顯著的特征之一，通常情況下一般發熱不需要采取特別降溫措施，但一旦患者體溫超過40℃，并伴有頭痛、驚厥以及意識障礙情況，應適當進行降溫護理。護理工作者應掌握傳染病的發熱規律，并對患者病情變化予以認真貫徹，采取有效的護理方式，促進患者早日康復。本文傳染病患者發熱護理進行了一些探討，現報告如下。

1 傳染病發熱類型分類

發熱是傳染病患者的常見癥狀，一般可將其發熱原因歸納為兩種類型。一種為病毒性感染發熱；另一種為細菌性感染發熱。由于感染病的種類不同，其熱型和發熱程度及發熱時間均有所差異。一般可分為以下六種情況。一是稽留熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，多在傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期出現。

二是間歇熱，體溫驟升可達39℃以上，持續數小時，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數小時至數日又如此反復發作，常見于瘧疾。三是馳張熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥和重癥肺結核等。四是波狀熱，體溫可39℃以上，主要表現為長期發熱、多汗、關節痛及肝脾腫大等。五是回歸熱，臨床表現為體溫急驟上升到39℃以上，多由蜱傳回歸熱螺旋體引發。六是不規則熱，體溫曲線毫無規律。體溫常在38℃左右或波動于37～40℃之間，發熱無特定規律，多種疾病均可造成不規律熱現象。

2 不同傳染病患者發熱的護理措施

2.1 傷寒及副傷寒發熱護理。在稽留熱階段，如果患者體溫不高于40℃，可不做降溫處理，因為發熱是細菌以及內毒素造成的，一般降溫方法不能有效控制高熱。應特別注意在患者發病第三周時，由于已進入潰瘍形成期，有出息腸穿孔的情況的可能，應堅決禁止腹部冷敷降溫以及冰鹽水灌腸降溫。

2.2 流行性出血熱發熱護理。對于流行性出血熱高熱患者可采取頭部冷敷降溫的方法，如果患者高溫持續不退，也采用在患者頸部和大血管冰袋降溫的方法，應避免急劇的降溫方式。禁止使用解熱藥物，防止對熱型判斷的干擾，加重皮膚出血現象。如果必須使用藥物降溫應進行嚴格的觀察護理，應堅決避免患者排汗過多導致的體液丟失以及體溫驟降問題。

2.3 麻疹患者發熱護理。在患者出疹期不應采取冷敷以及冬眠藥物，此時進行退熱不利于患者體內毒素的排出。對于體溫超高患者，可采用小劑量清熱解毒藥和溫水灌腸進行退熱，不應采取酒精退熱和冷敷退熱。患者體溫突然下降到38℃以下，同時伴有皮疹顏色變化，則患者可能出現病情轉重，用特別予以注意。

3 傳染病發熱同性護理措施

3.1 休息。由于發熱患者的代謝增加，體能消耗較多，會造成患者體質虛弱。此時充分休息能夠可以使患者代謝在較低水平維持。對于高熱傳染病患者應保持臥床休息。

3.2 飲食。患者發熱期間，應選擇營養價值較高的易消化的流質食品，病情好轉后給予高蛋白、高熱量的食品，補充患者營養。

3.3 口腔護理。傳染病發熱患者由于唾液分泌量有所減少，多會出現口腔粘膜干燥情況，由于患者的抵抗力較低，容易引起口腔炎以及口腔潰瘍，臨床護理上應注意保持患者口腔清潔。

3.4 皮膚護理。傳染病發熱患者在退熱過程時，常常伴有大量出汗現象，應及時更換汗濕的衣物，保持患者皮膚的干燥清潔。

3.5 生活護理。注意調節病房內的室溫和濕度，以更加適宜的環境，減少患者不必要的能量消耗。同時要指導患者正確穿衣和蓋被，保暖和散熱兼顧，同時注意室內室溫濕度調節。

4 結論

傳染病的發熱，一般均為患者中性粒細胞產生的脊質造成的內源性致熱原做導致的，造成患者體溫調節中樞的體溫調定點變高，在當實際體溫高高于調定點時，患者會有出汗，血管擴張現象。如果實際體溫低于調定點，則患者會出現寒戰、發抖、血管收縮等現象。發熱作為是很多傳染病的共同特點，其發熱時間和發熱類型以及發熱程度各不相同，應在護理中注意觀察，并有針對性地采取有效護理措施，促進患者康復。

參考文獻

[1]楊秋梅.做好發熱護理的體會[J].泰山衛生，2003，（04）

[2]任玉紅.發熱病人的護理[J].全科護理，2008，（29）

[3]聶海英.社區老年人中醫康復護理的功能模式[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，（19）

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這個科讓我更加深刻的認識到，責任心和評估病人是那么重要。任何一件小事，只要是和病人有關的，都不能錯，要仔細認真不能敷衍了事。不能按習慣做事，評估病人要仔細，認真，抓住關鍵點。例如輸注干甘露醇的病人，要重點評估出入量并嚴格紀錄和向患者家屬宣教好應該如何記；顱壓高的病人要觀察神志，瞳孔大小及對光反射和有無頭疼惡心嘔吐這些不適主訴；發熱病人，應該詢問醫生是否看過，有無出汗，出汗多者應測血壓并囑其多飲水；在臨床上需要學的很多，如何才能更好的配合醫生，體現護士的水平是需要反復學習和總結的。不能只是完成既定要求的工作（輸液治療，執行遺囑），那樣護理便沒有意義。要想在醫生前面，提前為她做好，他才能更尊重和敬佩這個群體。所以如何將理論知識很好的應用于臨床，是很重要的。要理解異常檢查對護理有什么意義，例如血三系低，IE，DM，肌力減退，還有患者的主訴，年齡，會提示我們應該應事先預見那種隱患。這個科在這一點上，教會我很多，讓我重新理解到患者的每個信息都很重要，我們要分析出重點問題加以護理。

護士長給我的印象很深，主要是因為她全面的協調處理問題能力和預見隱患，處理問題能力，溝通能力和人格魅力。當然了，要不然人家是二道杠呢，能力和眼光是有目共睹的。據幾個小例子：護士長每次看見同學時會主動跟她打招呼，并詢問有什么需要，還叮囑我們要認真洗手，這里我就看到了尊重別人，平和待人的處事方式；護士長事事關心，即使不在病房，也會做到熟知新病人的病情，發現隱患和護理問題；她事必躬親，洗頭擦桌子幫病人收拾東西等小事，也會著手去做，這讓我看到一個平凡的護士長；還有一點很深刻，就是她的溝通能力很好，知道如何去和家屬，病人，護士有效的溝通，她總是洞察細微，一切盡收眼底的感覺。

感染內的小事很多，例如洗頭，擦床，導床，這些事雖然很小，做好卻也很難。評估病人是這個科經常作的一件事，我分析自己有些問題。其實評估病人思路一定要清晰，不能讓患者凌亂的敘述干擾我們的思路，一定要抓住重點問清楚詳細，主要就是一個現病史（發病起始時間，伴隨癥狀，治療和效果），即往史，異常檢查和目前主訴。

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【關鍵詞】 護理文書　問題　對策

護理文書是指根據衛生部相關文件規定，由護士記錄患者在住院期間病情變化及各項護理活動等內容的文字資料，是病歷的重要組成部分，在醫療事故和糾紛處理中具有重要的法律意義。因此，在臨床護理中，各項護理文書記錄應遵循“病歷書寫基本要求”，書寫內容應當與其他病歷資料有機結合，相互統一，避免重復和矛盾。做到客觀、真實、準確、及時、規范。護理文書均可以采用表格式。書寫時一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。我院對2011年1月份和2月份的出院護理病歷進行了質量檢查，發現存在不少問題。現將我院護理文書書寫存在的問題和防范措施介紹如下：

1 資料與方法

1.1檢查內容 選取2011年1月份和2月份病歷，包括體溫單、醫囑單、病重（病危）患者護理記錄單、手術清點記錄單，檢查內容包括楣欄、一般項目欄、頁碼、格式、醫囑的執行情況、護理措施、各項指標的動態變化及病情轉歸的記錄。

1.2評定方法 根據《衛生部病歷書寫規范》和《山西省衛生廳病歷書寫規范》[1]的有關規定，對我院的護理文書書寫情況進行終末質量檢查總結。

2 護理文書存在的主要問題

2.1體溫單 體溫單為表格式，主要用于記錄住院患者的生命體征及有關情況，以護士填寫為主。主要問題：①搞不清什么內容用黑筆填寫，什么內容用紅筆填寫。②繪制失真或遺漏。如虛填體溫、呼吸、脈搏；未記錄血壓、體重；發熱病人體溫未按時測量并記錄③記錄不規范。如字跡潦草、有涂改痕跡。

2.2醫囑單 醫囑單是護士執行治療護理等工作的重要依據，也是護士完成醫囑前后的查核依據[2]。主要問題：①護士執行醫囑不規范。規定口頭醫囑是在搶救病人及急診手術等緊急情況下執行，但在實際臨床工作中存在濫用口頭醫囑的現象。②處理和執行醫囑不及時。

2.3病重（病危）護理記錄單 病重（病危）護理記錄單是指護士根據醫囑和病情，對病重患者從入院到出院期間護理工作全過程的客觀的動態記錄。檢查中發現病重（病危）護理記錄單沒有客觀記錄病人24小時內的病情變化及護理措施和效果，體現不出專科特點，記錄的完整性欠缺。

2.4手術清點記錄單 記錄內容不完整，有涂改的痕跡，手術名稱未按實施的手術名稱記錄，手術中追加的器械、敷料未及時記錄。

3 防范對策

3.1加強法律知識的學習，進一步提高自我保護意識　護理部應外聘相關專業人士組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》及護理文書的書寫規范。通過各種專題講座，加強護理人員的法律意識，提高護理人員對護理記錄重要性的認識。書寫護理文書時應做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范，提高護理病歷的質量，減少不必要的醫療糾紛。

3.2加強護理文書的質控環節管理 醫院實行護士長、科室、護理部質量控制的三級質量控制體系，定期召開醫療質量控制會，進一步細化、量化了醫療質量的考核督導工作。

3.3加強業務學習，提高護理人員的專業水平　醫院派護理人員赴省級醫院進修、培訓，并在醫院實行人人講課、個個參與、中西并舉、互相學習，既當老師又當學生，互學互敬，并駕齊驅，在濃厚活躍的學習氛圍中，即使知識得到有效學習，也使大家心情舒暢，樂于接受，大大激發了熱愛護理，獻身護理事業的工作熱情和創新奉獻精神。

3.4加強醫護交流，達到醫療護理記錄一致　醫療護理記錄的不一致，主要是醫護之間缺乏交流而造成的，護士發現時應及時找醫生核對，避免醫護記錄不符。

3.5其他 人員比例搭配合理，加強護理人員的繼續教育，全面提高護理隊伍的綜合素質，逐步規范護理文書的書寫，確保護理文書質量。

總之，提高護理文書書寫水平和質量，關鍵是提高護士自身的素質，我院通過檢查、分析護理文書書寫中存在的缺陷，提出相應的防范措施，護理文書的質量明顯提高了，這樣既有利于自己也有利于病人，更有利于醫院健康、穩定、和諧的發展。

參 考 文 獻

[1]凌云霞，楊順秋.護理文書書寫基本規范[M].軍事醫學科學出版社，2010，2:14.

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【關鍵詞】主動脈夾層動脈瘤；帶膜支架植入；圍術期；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0225―02

主動脈夾層動脈瘤是起病突然，病情兇險、臨床表現復雜、多變，有劇烈疼痛，休克和壓迫癥狀等。如不及時治療，夾層動脈壁破裂出血而導致死亡。因此，通過護理觀察，協助醫生早期診斷、治療是提高主動脈夾層動脈瘤患者搶救成功的關鍵。2011年1月―2013年7月心血管外科成功的為52例主動脈夾層動脈瘤患者實施帶膜支架植入術，術后恢復快，經血管造影，證實支架安全恰當，人工血管通暢。現將護理體會如下：

1 臨床資料 全組52例，男40例，女12例，年齡29～72歲，平均52.7歲。突發性胸、背部、腰部、肩胛區劇痛入院。合并高血壓及動脈粥樣硬化病人49例，其中肥胖病人3例。外傷致胸主動脈破裂2例。41例患者均未系統服用藥物控制高血壓。入院后，行帶膜血管內支架置入術52例，術后中度發熱病人5例，經抗生素及對癥治療后痊愈出院。

2 護理

2.1.1 一般護理：急性期 絕對臥床休息2-3周，中流量氧氣吸入2-4L/mIn。協助患者在床上排便，排便困難時遵醫囑給予緩瀉劑，保持大小便通暢。囑病人咳嗽、打噴嚏、大小便時不要用力過猛。

2.1.2 心理護理 ：因為患者對醫院的環境陌生、缺乏疾病認識，對疾病的預后缺乏信心。再加上昂貴的醫療費用，存在著恐懼、焦慮、悲觀的心理。針對病人的心理特點，護士詳細向病人解釋主動脈夾層的病理過程及治療方法，給予正確的疏導，多關心和鼓勵患者，介紹同種治愈的病例，增強其戰勝疾病的信心，保持患者的穩定情緒，保證手術的順利進行。

2.1.3 疼痛的觀察與護理 。主動脈夾層動脈瘤最典型的臨床表現就是疼痛，疼痛突然加重則提示主動脈夾層動脈瘤有破裂的趨勢。囑病人不要在床上翻滾或按壓，拍打疼痛部位。立即通知醫生遵醫囑使用強效鎮靜劑鹽酸哌替丁50-100mg或嗎啡5-10ug肌肉注射，可達到鎮靜、安神作用、控制疼痛。

2.1.4 注意觀察生命體征的變化：嚴密觀擦病人意識及有無頭疼、頭暈等征象。 如血壓過高，可導致主動脈血腫破裂大出血而死亡。隨時做好搶救準備。遵醫囑給予硝普納0.5-1.5mg//min持續靜脈微量泵泵入，同時每5-10min測量血壓。使血壓控制在90～110/60～70mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常，在使用硝普鈉的過程中要注意避光，大劑量或使用時間長時應注意患者有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。若出現上述不良反應，則及時報告醫生.心率控制在60～70次/min為宜。

2.1.5泌尿系統和胃腸道的觀察及護理 夾層動脈血腫向遠段發展，可延及腹主動脈下端，累及腸系膜上動脈或腎動脈，引起器官供血不足和缺血癥狀。保持出入量的平衡，防止急性腎衰竭等。本組1例病人入院后第二天，出現24小時尿量為500ml，發生急性腎功能衰竭的表現，經行主動脈夾層動脈瘤帶膜植入術后，腎動脈血流恢復，術后當時排尿600ml。

2.2.術后的護理：

2.2.1嚴密觀擦生命體征：術后入住外科重癥監護病房（SICU）持續觀擦患者的生命體征。術后血壓應保持在100-120/60-70mmHg之間，因為主動脈夾層動脈瘤患者血壓減輕后才能疾病能減輕或消失。患者放置支架后容易引起主動脈瓣膜的損傷導致主動脈瓣關閉不全、因為支架植入后封閉了主動脈內膜破口，使原有的升動脈夾層動脈瘤形成血栓有可能壓迫冠狀動脈而致冠脈缺血。因而術后應嚴密觀擦病人心率、心律的變化，心率應維持在60-70次/分之間。

2.2.2.呼吸功能監護：連續檢測血氧飽和度的變化，鼓勵患者有效的咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不張等并發癥發生。

2.2.3.注意觀察穿刺部位有無出血、血腫，滲血。術肢制動12小時，根據病情第二天下床活動，第一次下床活動時由負責護士在床旁邊守侯觀察，第三天室內活動，逐漸增加活動量，穿刺部位沙袋壓迫12小時。

3 討論：主動脈夾層動脈瘤患者病情兇險、發展快、危險性大。如不及時治療和搶救會引起夾層動脈壁外膜破裂出血導致死亡。所以，在治療和護理技術上要求高。要求護士有扎實的心血管理論知識，術前嚴密觀擦患者生命體征，疼痛及病情進展情況，充分重視患者心理狀態。要求術后繼續觀擦血壓，患者下肢肌力、感覺、穿刺部位出血情況、密切觀擦病情、及時發現問題、及時處理?？傊?，主動脈夾層動脈瘤治療和搶救成功的關鍵是及時手術和術前、術后正確護理。

參考文獻：

[1] 吳清玉.心臟外科學[M].山東科學技術出版社，2003.7.21。

[2] 吳淑文.夾層動脈瘤[J].《實用護理雜志》1998年04期

[3] 李玲娜 徐義。胸主動脈夾層動脈瘤行血管內支架術的護理?！蹲o理學雜志》2005年01期。