導語：如何才能寫好一篇剖宮產術后護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的：觀察番瀉葉沖服與開塞露塞肛用于剖宮產術后促排氣的臨床療效。方法：將120例剖宮產患者隨機分為番瀉葉組和開塞露組各60例，番瀉葉組在剖宮產術后6小時開始多次開水沖服番瀉葉3g，開塞露組于剖宮產術后6小時20mL塞肛。結果：番瀉葉組在術后早期排氣、排尿及排便等方面效果均優于開塞露組（P

【關鍵詞】 番瀉葉；開塞露;剖宮產術后；促排氣；療效對比

腹部手術后病人腹脹是常見的并發癥之一。排氣是直接關系到術后各方面恢復的關鍵。為預防術后并發癥，護士必須熟知常見并發癥的臨床表現和有效的護理措施，必要的藥物治療亦很重要。番瀉葉與開塞露用于剖宮產術（子宮下段剖宮產術）后促進排氣，比較臨床療效，以了解哪種藥物療效更好，耐受性更佳。對于產婦來說剖宮產術后早些排氣，不僅有利于胃腸功能的復原，而且有利于整個產褥期的恢復，更有益于支持母乳喂養的成功。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年11月至2007年12月期間的剖宮產患者120例，隨機分成2組，每組病例各60例，均為足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年齡在24～38歲，平均年齡29歲，各組孕婦的年齡和孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。手術方法均為腹膜外子宮下段剖宮產術，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯合麻醉。

1.2 治療方法 番瀉葉組沖服促排氣與開塞露組塞肛促排氣兩種方法均在術后6小時使用，同時由專人測量產后6小時、24小時、72小時的宮底高度，并觀察產婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距胎兒娩出時間計算），進行比較。番瀉葉組在術后6小時開始給予番瀉葉3g多次開水沖服。開塞露組于術后6小時給予開塞露栓劑（保定市金鐘制藥有限公司生產，規格：20mL/支，批準文號：國藥準字H13020952），20mL納入。

1.3 統計方法 兩組檢查結果均以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩種方法對促進子宮收縮（宮底高度）的影響 由專人測量產后6小時、24小時、72小時的宮底高度，從表1可以看出番瀉葉組產后72小時促進子宮收縮療效優于開塞露組（P＜0.05）。表1 兩種方法對子宮收縮（宮底高度）的影響比較

2.2 比較兩種方法對產后機體恢復的情況 在促術后早期排氣、促術后拔除導管后早期排尿、促術后早期排便方面番瀉葉組優于開塞露組（P

3 臨床護理要點

3.1 術前知識介紹 在手術前對病人做好各方面關于手術的知識介紹，消除對手術產生的恐懼心理，并告之病人術后可能發生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術后解尿不暢；術后腹脹等各方面問題。告知病人行剖宮產術系腰麻和硬膜外聯合麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態，故應避免講話過多，造成體內積氣增多，引起術后排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協助她早日恢復。

3.2 術后做好認真詳盡的宣教工作 術后應告知患者去枕平臥6小時，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應引起的惡心、嘔吐，防止窒息及意外的發生。告知病人和家屬，于產后6小時腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應注意少說話。注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸。必要時在術后24小時內根據病人疼痛情況和醫囑適當使用止痛針，如杜冷丁、非那根或聯合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。

3.3 加強術后觀察和基礎護理 術后要保持輸液點滴通暢，根據病人情況調節滴速；保持留置尿管引流通暢，防止因膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產后出血，同時觀察尿液的色和量；每半小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，測量4次平穩后遵醫囑；每小時按壓宮底、觀察惡露色和量，并詳細記錄。

3.4 注意各類藥物用法 由低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入所需的鉀，亦可經補液加氯化鉀來調整。

3.5 產后飲食 產后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術后早期忌服產氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。

4 討論

番瀉葉成分豐富，含有二聚蒽酮苷類番瀉苷、蘆薈大黃素雙蒽酮苷、大黃酸葡萄糖苷、蘆薈大黃素葡萄糖苷以及少量大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚、黃酮類衍生物等，可對腸黏膜產生刺激作用，增加腸道平滑肌運動，使腸道運動加快，排空全腸道。番瀉葉沖飲，藥液無特殊氣味，操作簡便，效果非常滿意。番瀉葉的主要藥理作用是促進腸蠕動，無明顯不良反應，也不妨礙食物在小腸的消化和吸收，并可促進胃腸道功能恢復，有利于患者術后機體的恢復，從而保證了其方法的有效性和安全性[1]。其缺點為口服較苦，有部分產婦術后難以咽下，同時又由于未進食造成饑餓而引起惡心嘔吐。開塞露是一種純天然制劑，含甘油，能腸道引起腸蠕動，使位于口的氣體易于排出[2]，主要成分為山梨醇、硫酸鎂或甘油，能并刺激腸壁、軟化大便，使其易于排出。開塞露使用操作簡便，安全。其不足之處在于，由于開塞露栓劑容積約20mL，不能將整個腸內空氣全部排盡，故使效果受到影響。另外，若產婦耐受較差時易污染床單，故有些產婦不愿接受。

術后腹脹主要因術中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術后臥床胃腸道內存在過量氣體（與術后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關）[3]、積食積糞（剖宮產術前一般不灌腸，食物殘渣積聚）、胃腸功能紊亂（術前術后禁食6小時所致）、低鉀血癥（術中失血鉀離子丟失過多所致）等都可造成術后腹脹[4]。

解決腹脹是產后及各類手術后的一個重要問題，如何正確指導病人早期排氣顯得很重要，番瀉葉和開塞露用于術后促排氣各有其獨特的優缺點。護士應做到及時、正確的指導以幫助病人順利渡過難關：包括術前告訴她們將會發生的不適反應，術后耐心協助，悉心照料等等。總之護士應使用所學知識充分發揮積極主動性，降低術后腹脹的發生，促使病人早期恢復。據有關資料表明：術后產婦提前排氣或排便，不僅能恢復腸功能，而且能促進產婦食欲，利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳[5]，有利于嬰兒生長發育[6]。本試驗結果證實，番瀉葉在剖宮產術后72小時促進子宮收縮方面療效好于開塞露；在促進早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優于開塞露。因此，番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應用。

參考文獻

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篇2

【摘要】目的 探討剖宮產產婦的心理特征及護理干預措施。方法通過對我院2006年~2010年收治的350例剖宮產產婦產前、產后行心理護理干預，以利于手術的順利進行。結果與護理前相比，解除了患者手術的心理問題，350例產婦均能以較健康的心理狀態，以穩定的情緒接受和配合手術，無1例發生并發癥。結論 護理人員應為剖宮產產婦提供更高的護理質量，提供有針對性的心理護理，可大幅降低術后并發癥發病率，促進產婦順利生產。

【關鍵詞】 剖宮產；心理特征；護理；臨床效果

剖宮產手術會使產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術效果。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，如何加強剖宮產手術的產婦心理護理，讓產婦以平和的心態迎接手術，提高手術質量，利于母嬰安全，越來越值得手術室護理人員關注［1-2］。因此，在常規的護理基礎上，分析產婦心理特點，針對其可能出現的各種心理問題采取相對應的措施，將有助于穩定產婦情緒，利于手術順利進行。本文在常規護理基礎上實施心理護理干預，觀察其對產婦的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :2006年1月~2010年12月間本院共收治的剖宮產產婦350例。其中急癥手術248例，擇期手術102例，平均年齡19~45歲，孕齡36~42周。胎兒宮內窘52例，巨大兒25例，羊水過少39例，妊高征30例，臀位20例。

1.2 方法 :發放自制的《剖宮產術產婦問卷調查表》，內容包括產婦年齡、職業及與產婦選擇剖宮產有關的心理因素，由護士向孕婦發放問卷，并回收問卷統計其心理狀態。分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實施心理護理措施，進行效果評價。根據剖宮產原因的不同，筆者制定出具有針對性的特殊心理治療方案，以進行有計劃的心理護理，如第2胎產婦的心理護理要點以及高齡產婦的心理護理要點等。

2 心理護理

按照剖宮產手術常規開展護理,在術前及術后強化心理護理，主要包括以下幾部分。

2.1 術前產婦心理特點及護理:一般來說，產婦對生產過程的了解越全面，負性心理就越輕。因此，護理手術室的操作護士應先到病房探望產婦，并與產婦進行溝通，詳細地說明產婦的實際病情、參加手術治療的必要性以及講解手術的目的和各項注意事項等有必要。但應注意講解手術中風險時，措辭應謹慎，避免給產婦帶來心理壓力；產前應以積極態度對待產婦，營造一個和諧、溫馨的手術環境，讓產婦以健康愉悅的心情準備手術；向產婦及其家屬介紹剖宮產手術的方式、步驟，并向產婦講解手術基本過程及手術配合注意事項，對手術的安全性做一定的保證。

2.2 術中心理特點及護理:進入手術室后，產婦處于始終清醒的狀態，護士務必掌握產婦此時的生理、心理需求，盡量滿足產婦合理的要求及建議；整個生產過程，巡回護士應陪伴產婦左右，囑產婦做深呼吸，緩解疼痛不適，也可播放輕音樂，轉移其注意力。在剖宮產手術過程中，護理人員要充分利用動作語言的作用，護理人員輕握患者的手，輕輕撫摸患者的頭發，使患者感覺到安全感；術中和患者交談語言要溫柔，態度可親。

2.3 術后心理特點及護理 :手術過后，幫助產婦系好腹帶，平穩的移到推車上，動作要輕柔，安全護送回病房。剖宮產術后產婦一般身體虛弱，術后需臥床休息一段時間，生活不能完全自理，同時擔心嬰兒狀況、切口遺留瘢痕等問題加之術后疼痛刺激，醫護人員應充分體諒產婦心情，多說順從產婦的話語，指導產婦行放松訓練，以促進早日康復。還要及時向產婦講解有關母乳喂養的知識。

3 結果

通過系統化、人性化的術前術后心理護理，緩解了產婦不良情緒，350例產婦無1例發生并發癥。心理護理干、預效果見表1。

4 討論 剖宮產術是終止妊娠的方法之一，手術會給孕產婦身心帶來一定的刺激，將要行剖宮產的孕婦會產生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術的順利實施［3］。有研究表明，心理活動會影響生理功能，強烈的心理問題會降低人體的免疫力，影響疾病的轉歸和預后［4］。產科護理人員需掌握每位剖宮產婦的心理 特點，采取相應的心理護理措施，做好心理護理，使產婦達到最佳心理狀態，接受削宮產手術，并為術后的順利康復打下良好的基礎。采用心理干預療法對產婦的心理進行干預可起到很好的效果。在心理干預中醫護人員必須掌握被疏導者足夠的信息，才能制訂出有針對性的心理疏導內容，幫助產婦深化認識［5］。

總之，當今社會絕大多數剖宮產40產婦均伴有不同程度的負面心理，做好剖宮產產婦的心理干預，改善其不良情緒，以有助于患者術前具備耐受手術的良好身心條件及術后盡早地恢復其生理功能。

參考文獻

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［4］ 周清，崔月嬌，史育蘭．手術室護士對剖宮產產婦的心理護理［J］.中國誤診學雜志，2008， 8(2):282．

篇3

關鍵詞：剖宮手術；疼痛護理；心理疏導

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0410-02

1 資料和方法

1.1 資料：本科室自2010～2011共行剖宮產術150例，其中單胎100例，雙胎5例，瘢痕子宮15例，臀位4例，巨大兒2例，胎兒窘迫7例，頭盆不稱11例，胎盤異常6例。年齡23～36歲，平均住院天數7天，2例術后出現不同癥狀的并發癥，其他手術全部成功。針對術后疼痛感的患者進行護理措施的干預以減輕疼痛感，隨機分為兩組，每組75例，一組為干預組，一組為對照組。

1.2 方法：手術方法,手術均采用連續硬膜外麻醉，產婦于妊娠晚期經腹切開子宮，取出胎兒及其附屬物以完成分娩。對照組采用傳統止痛藥進行疼痛緩解，干預組在藥物對其止痛的同時，對術前、中、后的護理特別是對患者的心理疏導進行干預。

1.2.1 術前護理：進行健康教育以及心理輔導和術前準備工作、對產婦進行心理護理等。

1.2.2 術中配合及護理：對于接診患者要做好器械準備，留待巡回護士和助產士，術中確保患者舒適、安全、情緒穩定，術中要做好護理觀察與相應的措施預案；特別是避免新生兒窒息的預防與護理和出事前的護理。

1.2.3 術后護理：術后的護理要做好床邊的交接班工作，要觀察產婦的臥位及活動規律，密切留意觀察生命體征、避免產后出血，做好手術刀口的護理、導管護理、飲食護理，特別是針對產后的疼痛護要耐心對產婦進行心理疏導和對其進行溝通，轉移其注意力等。

2 結果

通過對剖宮產婦術前、術中以及術后的護理措施和心理疏導表明：適時的健康教育、心理護理對減輕術后疼痛感起到一定的心理緩釋與幫助，加之術后的正確護理，合理飲食，以及預防手術區感染及指導產婦演習術后的技巧等等，都對手術后患者減輕疼痛和母嬰安全以及術后康復均起到了關鍵性的作用。而且有效地心理疏導會緩釋疼痛感降低對止痛藥物的依賴有顯著性意義！

3 討論

3.1 術后護理與并發癥預防

3.1.1 飲食：未排氣前，避免奶流質，多飲果汁，促進排氣，避免引起腸脹氣；腸蠕動恢復，排氣后進半流質飲食逐漸過度到普通飲食；飲食以清淡、易消化、富有營養為原則，多飲水，多進湯汁食物，有利于乳汁的分泌；

3.1.2 休息與：術后平臥，次日取半坐臥位，若病情允許，術后2～3天即可坐起，以利惡露排出；臥床時需經常翻身，防止腹腔臟器粘連；病情無特殊，術后48小時即可下床活動，可增加腸蠕動，促進排氣、排便，預防腸粘連；

3.2 并發癥的預防：術后一般需要留置導尿管24～48小時，避免膀胱充盈。排氣后拔去導尿管；有意識的進行咳嗽、咳痰，使肺活量增加，防止肺部并發癥；保持外陰清潔，每日清洗外陰1～2次，預防逆行感染；產后流血多發生于術后12小時以內，要注意陰道流血的情況，如會陰墊更換頻繁，惡露流出量多，應及時告訴醫護人員處理；惡露有特殊氣味，可能發生了產后感染，應及時告訴醫護人員處理。手術回病房后，嬰兒要與母親皮膚接觸，早吸吮30分鐘，以增加母子感情，促進乳汁分泌，增加子宮收縮，預防產后出血。母嬰同室，母乳喂養指導：剖宮產后由于腹部有傷口，常因傷口疼痛，活動不便，而影響母乳喂養，應有耐心，漫漫掌握喂養的方法，每次喂奶時，可讓家屬在旁邊協助。

3.3 剖宮產術后護理措施

3.3.1 自理能力護理措施：在自理能力恢復以前，加強協助：進食、休息、穿著、入廁及照料嬰兒；提供病人喜歡吃的食物，并保持食物合適的溫度；提供良好的進餐環境，如疼痛影響食欲可在進餐前緩解疼痛；飯前飯后做好口腔清潔，飯前應洗手；協助洗臉，如褥汗多時可擦澡；1‰新潔而滅會陰沖洗Bid；協助穿衣及修飾；及時提供便皿并及時傾倒排泄物；做好嬰兒護理，協助母乳喂養。

3.3.2 疼痛護理措施：取舒適臥位。（可取半臥位）及時系腹帶，減輕傷口張力，教會患者進行有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口；可提供輕音樂或教患者數數以轉移對疼痛的注意或遵醫囑給予止痛劑；將導尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉而疼痛，觀察傷口情況，有無滲血和出血，護理操作應輕柔，集中，減少移動病人，鼓勵早下床活動和母乳喂養，以利子宮恢復，做好會陰清潔護理，以防宮腔感染，遵醫囑應用抗生素，遵醫囑應用宮縮劑。

3.3.3 腹脹護理措施：鼓勵患者早下床活動以促進腸蠕動；免糖、免奶、半流質以防產氣過多，少量多餐半流質促進腸蠕動；給予腹部熱敷，輕輕按摩腹部；遵醫囑新斯的明肌注或穴位封閉；可使用開塞露、肛管排氣、緩瀉劑；可行排氣，如：膝胸位。

總之在患者產后要做到對專業的耐心解答，對患者提出的問題進行細致回答；并且強調講解術后的保健知識，如，飲食、休息、鍛煉、衛生、母乳喂養以及有效咳嗽等。

飲食上盡量做到免糖免奶半流食，排氣后可進普食，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，多進湯類如雞湯、魚湯等以利體質恢復和乳汁分泌；休息時要保證睡眠9～10h/d以利泌乳，學會與嬰兒同步休息；鍛煉指的是盡早下床活動以利子宮復舊、惡露排除及早排氣。產后4天可做產后體操以利體形恢復；注意會陰清潔衛生，勤換內衣褲，因褥汗多注意被褥清潔干燥，室內空氣新鮮，通風30分鐘Bid，產褥期禁盆浴、禁性生活；母乳喂養：早開奶，手術回來即可開奶，學會正確哺乳姿勢，嬰兒有效含接；教會病人有效咳嗽，并且提供適合病人需要的學習材料。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】剖宮產 術前護理要點 術中護理 術后止痛 母乳喂養

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-132-01

1 產婦手術前的護理

1.1 由于產婦不能正常分娩而行剖宮產，表現為恐懼、焦慮、情緒低落。應給產婦創造安靜、清潔、舒適的環境，有一個健康愉快的心理。認真做好術前準備工作，主動與產婦交談，耐心說明手術方法、麻醉方式、手術中和手術后可能出現的問題等。如術前需要導尿，向產婦講清楚，消除恐懼心理，耐心解釋手術的目的、安全性，告知患者只有手術才是確保母子平安的最快捷有效的方法，使產婦理解接受，并保持樂觀態度耐受手術，向患者宣傳主刀醫師水平，保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創造良好的修養環境 [1] 。

1.2 做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態度對產婦的心理狀態影響很大。護士耐心講明手術的必要性及危險性，使家屬理解，更好地配合手術。

2 手術中的護理

2.1 助產士陪伴產婦一起進入手術室，講明麻醉與術中的必要配合。如術中牽拉臟器或取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。當胎兒娩出，經處理臍帶、吸痰后，及時抱到產婦面前，及時告訴產婦胎兒性別、發育情況以及母乳喂養的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養的信心。

3 手術后的護理

3.1 知識缺乏 主要包括以下方面:（1）對術后的不了解;（2）術后飲食的要求。健康教育內容（1）告訴患者及家屬使用硬膜外麻醉要去枕平臥6h，6h后半臥位，使身體和床成20°～30°角（可將被子或毛毯墊在背后），可減輕身體移位時對切口的震動和牽拉痛。術后麻醉消失后，應進行肢體活動、翻身，促進惡露排出，防止發生惡露淤積子宮腔內而引起感染;翻身促進腸蠕動恢復可預防腹脹。（2）術后禁食6h，進流質飲食1～2天。若排氣進半流質飲食，及早進食高蛋白、高維生素食物，促進刀口愈合，增加乳汁分泌。少食魚類，因魚類含有一種有機酸，它有使血小板凝集作用，不利于術后的止血及傷口愈合。

3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛與手術切口子宮收縮有關。健康教育內容:教會產婦放松技巧，鼓勵家屬與產婦多交流，讓產婦較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達到減輕疼痛的目。

3.3 母乳喂養知識宣教，剖宮產術后清醒病人，由于切口疼痛，拒絕喂哺嬰兒，這就需要護理人員耐心地指導產婦并教會家屬幫助其嬰兒正確含接，讓其從心理上接受母乳喂養。講解母乳喂養的好處，通過嬰兒吸吮可增進母嬰感情，嬰兒也能獲得具有極強免疫力的純天然食品，使嬰兒少得病。教會家屬及產婦正確的哺乳姿勢、擠奶手法、幫助和指導家屬及產婦進行按摩、防止皸裂的方法，為防止發生乳脹，應在哺乳后擠出剩余乳汁，并且交替喂哺另一側。如果發生皸裂，應在喂哺后擠出少許乳汁涂到上，下一次喂哺時要先吸吮皸裂輕的一側。

4 出院健康教育

出院后告知家屬及產婦要繼續母乳喂養，注意個人衛生，防止產褥感染。對手術刀口可在疤痕處用食指指面輕輕按摩，促使局部血液循環，減少疤痕牽拉的不適感；刀口處發癢時，禁用手抓。進行適當的體育鍛煉，同時經常開窗通風，呼吸新鮮空氣。飲食多樣化，保證營養供給。計劃生育指導：產褥期（42天內）禁止性生活，剖宮產術后形成子宮疤痕，產婦要注意避孕，術后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般在術后2～3年。產后42天回醫院做健康體檢。

5 結論

5.1 多元化健康教育指導避免了常規單一健康教育，護理人員能按時間有計劃的向患者及家屬進行健康教育。健康教育知識掌握效果有明顯提高。

5.2 多元化健康教育的指導，促進了患者家屬的參與，提高了健康教育的質量。常規單一的健康教育方法只是把患者作為教育的對象，忽略了對家屬的知識宣教。家屬在照顧婦女，胎兒，新生兒中起到至關重要作用。對患者家屬同步實施健康教育，可提高家屬的照顧水平、配合程度。

5.3 多元化健康教育的指導，提高了患者的滿意度。護理人員在不同時段向孕婦及家屬講解有關分娩知識和育兒經驗，產前準備及產后康復知識，促進了與患者及家屬的溝通，滿足了患者及家屬對健康知識的需求，患者的滿意度明顯的提高。

篇5

宮腔鏡聯合B超在異常子宮出血中的診斷價值宣杰華(101)

國產Ⅱ型皮下埋植避孕劑避孕方法的臨床應用分析王莉虎正學馬啟福閆興福董永紅(104)

探討43例不典型胎盤早剝漏診原因及母胎預后趙文霞史紅(107)

城鄉兩所醫院剖宮產指征比較分析張小勤(111)

近15年剖宮產率及剖宮產指征變化的臨床分析尚利飛(116)

護理園地

分娩過程中的心理護理李金鳳(106)

心理干預對增加孕婦正常產率的效果觀察劉淑芹宋義菊孫波(182)

家庭式陪伴分娩觀察分析高玉芹(184)

妊娠合并心臟病的臨床護理（附33例分析）郭慶榮韓淑珍李金偉(185)

產后出血36例的原因分析及護理對策涂紅萍(186)

淺談產后出血的急救、預防與護理鐘玉賢(188)

產后出血的護理要點段傳娥(189)

重度子癇前期和子癇患者39例的護理廖麗芳(190)

經驗交流

米非司酮配伍米索前列醇終止12～20周妊娠的臨床觀察王風梅李靜杜艷霞(118)

子宮肌瘤218例臨床分析崔彥玲(146)

陰道彩超對婦產科疾病的診斷價值洪梅(147)

微波治療慢性宮頸炎的有關問題處理的體會侯永鳳(149)

宮腔粘連26例治療體會凌霞易艷玲(150)

無痛人工流產術1220例分析楊慧(151)

丙泊酚全麻在人工流產術中的運用體會楊曉清楊志蘭(153)

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠186例臨床分析龍萬英(154)

終止妊娠對36例尖銳濕疣療效的影響馮國梅(155)

甲氨蝶呤在宮頸妊娠中的應用崔鳳榮王焱(156)

胎膜早破125例臨床分析郭淑梅田山林徐珍英(157)

胎膜早破導致難產的88例臨床分析李榮霞(158)

胎膜早破的治療戚甫琴(160)

羊水過少對圍生兒的影響分析鄧艷平張命生(160)

雙腔囊在產后出血中的應用劉霞(162)

中華現代婦產科學雜志 晚期產后出血51例的臨床分析于延桃(163)

B—lynch縫合術在剖宮產術中搶救子宮的臨床應用馬海俠王偉光(164)

腹部皮內縫合不拆線法在剖宮產術中的應用舒細芬(165)

剖宮產后子宮瘢痕妊娠分析3例黃安翠(166)

新式剖宮產術后盆腔粘連的探討梁燕鄧衛芳(167)

會陰側切改為皮內縫合法的體會郭紅斌賈淑英(168)

剖宮產術中、術后感染的防治孫麗艷(169)

臨床醫學

臍動脈血流速度測定對高危妊娠及胎兒預后的預測價值李惠瑜張小芹王芳芳(119)

45歲以下子宮內膜癌41例臨床分析楊建敏丁小蘭黃慶義(121)

細菌性陰道病對妊娠結局影響的研究宋晶哲盧丹朱網娣(123)

顯微輸卵管吻合術89例臨床效果分析潘鳳英(125)

低劑量米非司酮、毓婷和含銅宮內節育器用于緊急避孕的268例臨床觀察董素貞吳淑華(127)

不同時期流產原因分析楊軍欣(130)

米非司酮配伍米索前列醇用于人工流產術前的效果分析胡建芳王盈紅黃曉莉(133)

雙唑泰栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察鄧文英(134)

笑氣與米索前列醇聯合應用于絕經期婦女取環術臨床效果分析丁兆愛(136)

垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剜出術

血清孕酮、PAPP-A及VEGF聯合測定在判定早期妊娠中的臨床價值劉秀娟李廣太任海穎(1057)

子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床比較余立波(1061)

中西醫綜合診治盆腔靜脈瘀血綜合征及盆腔疼痛的研究盧啟穎夏永華(1064)

宮腔鏡下子宮內膜息肉的臨床診斷與治療（附42例報告）孫南丁(1067)

剖宮產術中不同方式處理腹膜和反折腹膜術后粘連的比較田暉(1069)

剖宮產術后再次妊娠216例分娩方式的選擇蔡查清(1072)

無

華夏時代圖書服務部(1060)

先天性心臟病影像診斷學(1063)

3％碘酊局部注射治療陰道壁囊腫楊翠艷馬志宏(1071)

中華醫學繼續教育視聽雜志——補鈣與原發性骨質疏松癥的防治劉忠厚(1074)

特異性陰道炎白帶涂片在鹽水和CTB染色涂片上的區別王維平尹聚君(1079)

實用婦產科超聲彩色圖譜(1094)

《中華現代婦產科學雜志》稿約(F0003)

臨床研究

胎兒生長受限胎盤病理改變與Fas／FasL的表達余江宋曉翠馮永堂何靜賀德志姚加蕓(1075)

新柏氏TCT在宮頸癌篩查中的應用研究李賀蘭唐新紅(1077)

綜述

人瘤病毒與宮頸癌相關性研究進展李萍（綜述）李亞里（審校）(1080)

白細胞介素-1對胚胎植入的影響機制劉棟王偉楊秀萍(1084)

分子生物學技術在植入前診斷中的應用陳琳郝玉鵬(1088)

妊娠合并糖尿病郝銳(1090)

循證醫學

雙胎輸血綜合征治療1例李丹周昌菊彭麗秀(1095)

臨床醫學

宮腔鏡下輸卵管粘堵絕育時間的選擇于玲(1098)

腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤手術65例分析何明珍鄧小明李澤平(1100)

妊娠11～16周藥物引產的臨床觀察郝淑芳(1101)

米非司酮配伍利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產中應用的臨床觀察李青(1103)

卵巢妊娠16例臨床分析中華現代婦產科學雜志 芮小慧蔣國華(1104)

老年婦女宮腔積膿10例臨床分析薛茹楊玲(1106)

子宮脫垂手術治療的臨床分析吳江平(1108)HttP://

植入性胎盤45例臨床分析高鳳霞于松(1109)

初產婦會陰側切與會陰保護的臨床觀察姜蘭英(1112)

持續性枕后位100例臨床分析王金英(1114)

手轉胎頭術糾正枕位異常的臨床評價魏寶麗(1116)

過期妊娠并發羊水過少60例臨床分析吳紅(1117)

早產55例臨床分析張桂云苗曉(1118)

醫學影像

經陰道超聲終止早孕延長子宮出血時間監測鄒繼華(1120)

彩超檢查在胎兒臍帶繞頸診斷中的作用于秀蓮(1121)

經驗交流

幾種特殊早期妊娠用藥物流產臨床觀察任曉容(1122)

輸卵管妊娠的治療體會王玲劉秉云(1124)

婦產科腹部手術切口脂肪液化17例分析才玉杰葉曉梅(1125)

尼爾雌醇在絕經后取宮內節育器中的應用王美榮(1126)

卡孕栓在宮內節育器取出術中的應用邵農(1127)

改良式前庭大腺造口術30例分析劉建鳳薛向榮(1128)

納洛酮治療產時胎兒窘迫60例臨床分析魏忠林(1129)

剖宮產并發癥的探討朱麗新許麗晶(1130)

腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產中的應用谷文萍(1131)

預防性應用抗生素對會陰側切的臨床影響蔣玲(1132)

剖宮產率居高不下的原因及控制策略車俊芝(1133)

病例報告

妊娠期急性脂肪肝搶救成功1例李梅王靜依劉述江黃文瀅(1135)

宮內妊娠合并卵巢黃體囊腫5例岳立軍(1137)

完全性前置胎盤、胎盤植入搶救成功1例金文偉(1138)

調查分析

高齡孕婦分娩情況分析黃小麗(1140)

孕產婦貧血463例調查分析崔小琴(1142)

護理園地

產婦撫觸嬰兒對自身恢復及母乳喂養的影響劉煥年(1144)

子宮全切術前術后的護理體會張愛榮邱碧秀逯琨(1146)

如何指導孕婦做好梅毒檢查李慧珍洪亞萊(1147)

帶教新助產士的責任與體會梁靜劉會玲李世梅(1148)

卵巢癌細胞凋亡的體外藥敏研究劉毅(193)

羊水過少對圍產結局的影響李穗湘羅萍香(198)

等離子刀電視腹腔鏡下鞘膜內子宮切除術應用研究董俊英呂宇李彩萍張小華蔣蓉劉潤萍李海霞(202)

嬰兒母乳喂養的影響因素分析徐海青周愛琴熊忠貴梅應華祁麗丁莉華(205)

MMP-2在子宮腺肌病中的表達及其與痛經相關性韓雪松徐琳普蘋趙小霞單朝萍章錦曼高玉濤(209)

產婦的焦慮程度對分娩的影響王靜張文真何小會姜文銳(212)

妊娠晚期胎盤細胞凋亡及一氧化氮合酶活性與分娩發動的關系胡雙九趙悅(215)

妊娠期糖尿病患者血漿對體外培養的內皮細胞合成血管活性物質的影響鄭雷李溥萬衛紅(218)

中老年婦女尖銳濕疣臨床特征分析翁榮嘉朱敏杰范茂蘭董云芳(220)

云南大姚彝族中學生月經初潮及對生長發育的影響徐琳程寶文魯靖唐文如董永利肖春杰(222)

中華現代婦產科學雜志 妊高征患者腎功能檢測及臨床意義李利波李建芳(224)

笑氣鎮痛對產程的影響倪幗華丁惠群楊賓烈(226)

妊娠早期補充葉酸及維生素B12與妊高征關系的研究王菊榮韓新彥成艷梅(228)

兩種方法治療卵巢囊腫的比較研究王健(230)

卵巢上皮癌Ⅲ期臨床治療觀察宋桂珍(232)

專科護理

宮腔鏡手術患者的護理肖賽華鄭樂知(197)

妊娠晚期重度妊高征患者的護理楊朝霞劉寧丁鳳(277)

對平坦產婦母乳喂養的護理馬琳劉勇(278)

小兒肺炎并呼吸衰竭的護理體會周杰峰(279)

經驗交流

急性下腹痛常見疾病的診斷特點張虹張維丹魯立楓(201)

異丙酚聯合利多卡因用于人工流產術300例巫萍(208)

尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后取器的臨床觀察呂小平(211)

雙氧水子宮輸卵管造影對不孕癥的檢查汪紹烈(214)

胎盤早剝50例臨床分析劉淑霞(217)

會陰Ⅲ度裂傷3例分析馬桂麗彭玉華(233)

會陰側切術在優生中的作用及縫合術的體會曹蘭英靳琦(264)

硝酸甘油治療妊娠期重癥高血壓26例臨床觀察王敏王繼芳(265)

正確處理妊娠全過程降低剖宮產率吳蘭(266)

微波治療會陰水腫的觀察胡萍(267)

宮腔填塞紗條治療剖宮產術中難治性出血臨床分析劉勇馬琳(268)

胎膜早破時終止妊娠的時機、指征和方法王麗珠(268)

婦女絕經后泌尿系統的變化初探薄明香(269)

產鉗應用于剖宮產胎頭取出困難50例臨床分析金桂華趙青潘文(270)

羊水過少的診斷與處理（附50例報告）孫桂美朱華金彩芹(270)

女性生殖道包蟲病（附9例報告）侯駿驥扎西次仁益西曲珍(271)

病例報告

巨大副中腎管囊腫1例中華現代婦產科學雜志 張婷路明張紅(223)

孕41天切除一側卵巢腫瘤和一側卵巢黃體囊腫足月分娩1例桂琴(225)

多發性子宮肌瘤并腹膜彌漫性平滑肌瘤1例拜如霞蔡瓊陳利馨(227)

宮內孕15周第2胎不全流產胎盤嵌頓致子宮急性擴張1例伊靈慧(231)

嵌頓性橫位合并子宮肌瘤1例于艷輝尤麗左麗(272)

殘角子宮妊娠伴植入性胎盤穿透子宮肌層致腹腔內出血1例梁小群黎蓮花(272)

篇6

資料與方法

研究對象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宮產產婦共734例，年齡24～40歲，該組孕婦孕周為38~41周，平均為39周。

研究方法．要求剖宮產的孕婦術前1天及護理干預后實施手術前1小時自然在無干擾的情況下自行填寫WillamWKZung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)［1］評定病人情緒狀態，先由受試者進行自評，然后由統計者將原始分換算成標準分，以我國常模的上限為界，SAS標準分>50分，表明有焦慮癥狀；SDS常模值為41．88±10．57分，超過此范圍為抑郁傾向，而達50~59分則為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，超70分為重度抑郁［2］。術前1天即護理干預前測評結果與我國常模作對照分析，將護理干預后結果與干預前作自身對照比較。

護理

了解患者的心理狀態：病人入院后，護士主動接近病人，通過交談和觀察，評估病人焦慮、抑郁的原因及程度，引導產婦說出自己的焦慮和恐懼等心理感受并給予安慰和指導，同時進行相關的知識宣教，這是進行心理準備的必要步驟。對各方面搜集到的資料進行綜合分析后，可對病人作出分類是“敏感者”還是“壓抑者”；還可根據醫生需要與經驗對患者的心理結構分出其他類別；可用心理測驗(如上述焦慮表、抑郁量表)。護士需要將主觀評定法與量表法結合起來進行心理狀態的評定，提出護理問題，進行有預見性的護理。例如，判斷患者的應激水平是處于高焦慮狀態，還是中度或低焦慮狀態。

提供信息：向患者提供有關手術的信息，包括：①向患者講解手術環境、手術目的和意義，必須實施剖宮產對母嬰的好處。②關于手術的感覺信息，即術中和術后將會引起什么感覺，這些感覺的強度如何；有無應對措施等，目的在于使患者對手術將帶來的痛苦和疼痛有比較現實的預期和心理準備。③手術程序的信息包括麻醉方式、手術過程，即術中監測及可能聽到的聲音；用藥及手術，指導手術中配合要點及注意事項；給予手術鍛煉指導，使產婦對手術和麻醉有初步的感性認識。④實施手術者的技術信息，介紹醫生的手術技術水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家屬都希望技術高超的醫生為自己實施手術，以取得良好的手術效果及母嬰平安。⑤術中心理護理信息：告知產婦手術中所需要的時間及剖宮產手術是相對安全的手術，可將母嬰的危險降到最低程度；說明手術及麻醉對母嬰均不會造成不利影響，從而減輕患者的恐懼和焦慮心理。⑥說明備皮、置尿管的必要性。⑦發揮社會支持系統的作用，如允許病人家屬陪伴等。由此可將大部分患者的心理應急水平調整到一個比較適當的水平，對術后母體康復產生有益的影響。

統計方法是將所有收集的資料輸入計算機，采用SPSS10．0統計軟件進行t檢驗。

結果

護理干預前剖宮產患者SDS、SAS評分結果(X±S)：SDSn標準分8652．13±10．12，163824±11，P

護理干預后剖宮產患者SDS、SAS較護理干預前低，經統計學處理，P

討論

妊娠及分娩是伴隨著婦女生理、心理和社會因素改變的生理過程，是一種重大的應激反應。在妊娠過程中，當應激反應導致心理變化發生異常而不能自行調整和應對時則可出現焦慮和抑郁。適度的焦慮可伴有交感神經系統的激活，能提高機體的應對能力及適應環境的能力，而過度焦慮則屬于病態心理。長期和過度的焦慮及抑郁可以影響妊娠及分娩。應用自評的方式來了解病人的心理狀況是心理評估的一種可靠的方法。本研究應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定結果顯示，剖宮術患者存在著明顯的焦慮心理狀態，SDS評分亦超過常模值，但低于50分，顯示剖宮術患者雖不存在明顯的抑郁狀態但已有明顯的抑郁傾向心理。文獻報道，產婦早在妊娠期即存在著相當程度的焦慮，到了分娩期某些焦慮情緒更加明顯［3］。主要表現為擔心自己和孩子是否安全；擔心產程進展是否順利等。需行剖宮產術的別人對手術安全性、術中術后疼痛問題、手術對胎兒有無影響、術后乳汁分泌是否充足、術后康復、術后避孕和生育等問題存在著不同程度的焦慮，以往由于醫護人員對心理問題認識不足和重視程度不夠，對存在的心理問題沒有及時給予治療，導致嚴重的心理障礙。而心理障礙可能影響病人術后恢復情況和乳汁分泌。我們針對剖宮產病人術前存在的焦慮和抑郁傾向心理問題進行術前護理干預，首先多與患者交談，耐心聽取患者的陳述，使其產生信任感。有針對性的做好個體宣傳。如對妊娠及分娩知識了解甚少者，向其介紹妊娠及剖宮產手術相關知識及可能程序的異常情況，協助調整心理適應能力和應對能力，使經過護理干預的患者對即將發生的事情有所預知，從而提高患者控制和調節自己的能力。本實驗結果表明：護理干預后剖宮產術患者SDS、SAS較護理干預前明顯降低。表現為對術后疼痛的耐受程度增加，術后應用止疼劑的人次和劑量明顯減少，有明顯積極配合手術的表現。因此，我們認為對術前焦慮情緒及抑郁傾向心理給予護理干預可大大改善剖宮術患者的心理狀態。所以，對剖宮產病人實施正確的有針對性的健康教育宣教是有必要的。

參考文獻

1王長虹，等．臨床心理治療學.北京：人民軍醫出版社，2001，575~578

篇7

疼痛是手術后面臨的一個主要問題，連續硬膜外鎮痛是目前應用于臨床鎮痛治療的新方法之一。我院自2007年以來，324例剖腹產術后患者接受了PCEA鎮痛治療，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組324例，全部使用PCEA。年齡23-42歲，鎮痛時間為36-48小時。術后疼痛程度評估采用0-10分疼痛評估法。評分小于3分者為鎮痛效果優良，有296例；4-5分者為效果一般，有18例；大于等于5分者為差，有10例。并發癥少，腰背痛14例；頭痛伴嘔吐惡心12例；下肢麻木8例；呼吸困難4例；尿潴留8例；瘙癢2例。

2 鎮痛藥物及鎮痛設備

連續硬膜外鎮痛泵為客樂普通型，持續2ML/H，容量100ML，手術結束強30-40MIN向硬外導管內注入受刺劑量2MG氟哌利多加2ML0.75%布比卡因加1-1.6MG嗎啡用生理鹽水稀釋至6ML。其維持量為20ML0.75%布比卡因加5MG嗎啡加2MG氟哌利多加2MG新斯的明稀釋至100ML。注入首次量后將PCEA泵接頭與硬膜外導管連接，誤差在10%范圍內[1]。

3 護理要點

3.1 術前宣傳和術后心理護理。焦慮程度越高，機體的痛覺越低，因此術前向患者宣傳術后止痛的重要性及優越性非常重要。術后要做好患者心理護理，針對疼痛原因及時處理，必要時向患者充分解釋不適的原因，消除患者顧慮，并且要多安慰，多鼓勵患者，增強其戰勝疼痛的信心。

3.2 生命體征的觀察。PCEA鎮痛期間護士應每4小時巡視一次，并測量血壓，脈搏，呼吸，體溫，做好記錄。注意有無呼吸困難，低血壓，頭昏，心動過緩等不良反應，并及時降低鎮痛藥物或停止鎮痛治療，立即通知麻醉師及時處理。

3.3 鎮痛效果的觀察。本組術后疼痛評估采用0-10分疼痛評估法。先由患者主訴疼痛程度再由護士根據患者，生理，行為，功能表現上等多方面觀察而綜合評估。評估大于等于5分者，鎮痛效果差，可根據醫囑臨時從PCEA泵的三通借口處抽取4-5ML藥液直接從硬外管中推注或給予止痛藥[2]。

3.4 保護PCEA泵正常運行及留置導管的注意事項。PCEA直接處硬膜外導管連接，硬膜外導管一般可放置2-3天，但留置導管時間不宜超過72小時，護士要注意硬膜外導管有無回血，堵塞，若有應及時拔出。拔管時不要用強力，防止導管折斷事故發生。若不易拔出，可與硬膜外導管穿刺周圍給予皮下注射1%利多卡因3-5ML做局部麻醉，便于導管拔出。拔管后局部穿刺點用5%活力碘消毒，無菌創可貼固定2-3小時，以防止局部感染。

3.5 呼吸抑制。PCEA主要止痛藥是嗎啡，該類藥物對呼吸有明顯的抑制作用，尤其對老年人，低血容量，劑量過大的患者，在持續泵注射基礎上給藥等因素將增加呼吸抑制的發生率。硬膜外阻滯的平面在胸8以下，則對呼吸功能基本無影響[3]。本組PCEA鎮痛引起呼吸困難4例，給予4L/MLN氧氣吸入，并適當降低止痛藥物濃度后癥狀緩解；因此無呼吸困難的不良反應。

3.5.1 頭痛伴惡心嘔吐。本組PCEA鎮痛有頭痛伴惡心嘔吐者6例，多為術后患者平臥6-8小時后，第一次抬頭，主要與硬膜外穿刺及患者術后精神過分緊張有關。因此麻醉醫師在穿刺時動作要輕柔，嚴格無菌操作，并且術后不要向患者暗示有頭痛的可能性，若出現頭痛應去枕平臥。

3.5.2 腰背痛。腰背痛是硬膜外麻醉后常見的并發癥。可能與穿刺時損傷背部韌帶，枕頭穿過深部組織時該處發生充血，局部組織刺激有關，因此術后要安置好患者的，腰背處可根據情況墊一薄墊，在病情允許情況下，適當側身，按摩以減輕腰背部肌肉勞損止背痛，并囑咐患者絕對不能平臥不動。

3.5.3 尿潴留與瘙癢。本組PCEA出現尿潴留8例，視情況必要時下尿管進行導尿。出現瘙癢2例，分析原因與嗎啡藥量濃度及注入速度有關，可以視情況暫時關閉PCEA泵以緩解癥狀。

3.5.4 下肢麻木的觀察。術后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退，感覺神經沒有恢復有關。一般情況6-8小時下肢麻木可以消除，但用PCEA鎮痛，時間會相對延長，因此在巡視患者時要多解釋以消除患者恐慌。對于其術后難忍的疼痛，不能盲目追加麻醉鎮痛藥，以免誤診造成不良后果，并及時向醫生匯報，找出疼痛原因，對癥處理。

參考文獻

[1]谷曉虹，王少蘭，李玉辰.舒芬太尼在上腹部手術后靜脈自控鎮痛中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志，2009，（02）

篇8

1臨床資料

我院產科2014年1月～11月分娩量5057例，共接待剖宮產術后產婦1706例，在產后通過采取翻轉式按壓宮底法并結合恰當的按壓時間和次數，按摩子宮，利用重力學原理，通過子宮位置的改變，促進惡露排出，避免惡露淤積在宮腔，從而準確觀察子宮收縮情況，陰道流血情況，避免發生產后大出血。

2宮底按壓法

2.1傳統的宮底按壓法傳統的做法是病房護士接到術后患者立即按壓宮底，2 h內每半小時按壓一次，操作者輕輕翻開產婦蓋被暴露腹部，移去腹部切口沙袋，掀開會護理墊，一只手觸摸腹部，檢查宮縮情況滑向宮底以適當的力度往盆腔方向推擠，同時觀察陰道出血量，更換并蓋好護理墊，壓上沙袋[1-2]。

2.2翻轉式按壓宮底法接待術后產婦先協助產婦進行翻身，翻身為將2/3的軀體翻至對側方，一側腿半屈俯臥床上，另一側腿伸直，腹部緊貼床面，一人在翻轉對側床旁扶托，防止墜床，停留1 min后再翻至另一側方停留1 min后，用左手四指并攏，掌面部輕按壓住手術切口敷料[3]，右手尺側再摸到子宮輪廓放于子宮后方，拇指放于子宮底上方后由淺入深進行按壓，按壓前指導產婦用鼻孔吸氣，操作者右手按壓時，囑產婦嘴呈魚嘴狀，隨著按壓起伏向外吹氣，右手隨著產婦腹部起伏由淺入深擠壓力度均勻而有節律，并擠壓出宮腔內積血，觀察子宮收縮質地，以及引導流血量及顏色，按壓后及時予以溫熱水毛巾擦拭外陰，并墊好護理墊，保持外陰的清潔舒適，并將沙袋直接壓在捆好的腹帶上面，協助產婦舒適臥位。按壓時間為術后2 h內每30 min按壓觀察一次，如果產婦術中有特殊情況，按壓時間為15 min一次，如出血量多及顏色鮮紅或有大量的血凝塊等異常及時通知醫生，并及時記錄子宮收縮情況和陰道出血情況、

3討論

3.1傳統宮底按壓法缺陷 隨著單獨二胎政策的放開，疤痕子宮剖宮產增多，沒有經過試產的子宮及產道易在剖宮產后出現積血不易排出的現象。隨著人們生活水平的提高及孕婦活動量的減少，孕婦腹壁脂肪呈增厚趨勢，操作者探及宮底較難，會影響按壓者按壓力度的控制。術后產婦因為對切口疼痛的恐懼和腹部加壓沙袋的限制導致術后長時間仰臥，沒有主動翻身意識，子宮也因為沒有改變，積血難以流出，按壓者很難將子宮陰道深部積血按壓排出徹底，易導致子宮和陰道內積血，越積越多時影響子宮的收縮，導致產后大出血。按壓時沒有很好的溝通與產婦的配合，缺乏人性化，給產婦帶來不適和疼痛感[4]。

3.2翻轉式按壓宮底法優勢

3.2.1翻轉式按壓宮底法簡單、科學 根據重力學原理，結合臨床工作經驗，接到術后產婦首先采取主動協助產婦翻身，并查看產婦背、臀部有無壓瘡（手術平躺時間較長），通過側翻身腹部緊貼床面，實施翻轉式后因重力因素子宮已倒向腹前壁，右手可輕易透過腹壁觸到宮底，同時積聚在子宮深部的血液也因為重力原因匯聚在子宮腔內，易于擠壓出大量的積血，避免宮腔深部積血過多，影響子宮收縮，導致產后大出血[5]。

3.2.2翻轉式按壓宮底法操作人性化 操作中可以與產婦溝通，講解切口所在位置，已做好保護。右手可輕易透過腹壁觸到宮底，右手尺側再摸到子宮輪廓放于子宮后方，拇指放于子宮底上方后，按壓前指導產婦用鼻孔吸氣，按壓時囑產婦嘴呈魚嘴狀，隨著按壓起伏向外呼氣，配合產婦的呼吸動作起伏，勻速按壓，避免產生恐懼心理，減輕不適感。

3.2.3翻轉式按壓宮底法利于切口愈合 現在剖宮產術式由傳統的腹壁縱切式改為下腹壁橫切式。縱切口兩側皮下脂肪厚薄一致，皮膚對合好，常規按壓宮底時對切口影響不大。但橫切口由于切口上下皮下脂肪厚薄不一，即使手術過程中對合良好，按壓宮底時易造成切口上下緣外翻，用左手輕壓切口敷料可以避免切口外翻導致切口愈合不好。兩側翻轉后，與產婦溝通后，用左手輕壓住腹部切口敷料，做好切口的保護。

3.2.4翻轉式按壓宮底法避免術后并發癥的發生，保持病人術后的整潔和舒適 術后產婦因害怕疼痛，對于翻身及床上主動活動產生恐懼而保持強迫，長時間平臥。護理人員通過定時的翻轉式按壓宮底法幫助產婦進行主動的翻身，翻身按壓后積血壓出，護理人員必須予以溫水擦拭，并協助擺好舒適的，優質護理避免了產婦術后腹部脹氣、腸粘連、下肢靜脈血栓的發生，保證了病人術后的整潔和舒適感。

4結論

翻轉式按壓宮底法是護理小組在病區優質護理工作通過仔細觀察和總結改良后的成果，通過開展翻轉式按壓宮底法，護理人員可以簡單、輕便、準確的觀察術后子宮收縮情況，避免術后因為宮腔積血導致子宮收縮不良發生產后大出血。同時產婦不再害怕按壓宮底給他們帶來的疼痛和恐懼，護理人員給予術后的主動翻身和擦拭也贏得了產婦和家屬的好評。

參考文獻：

[1]李均，高樹生，胡麗娜.宮底按壓助產法的應用現狀與展望[J].現代婦產科進展，2015，11（12）：940-941.

[2]安靜.用宮底按壓助產法的臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2015，12（33）：230-231.

[3]楊玉敏.應用宮底按壓助產法的護理干預[J].中國實用醫藥，2015，23（31）：222-223.

[4]王芳芳.應用宮底按壓助產法的護理要點分析[J].中國醫藥指南，2015，25（35）：270-271.

篇9

    1 預防措施

    1.1剖宮產后,由于麻醉作用及鎮靜,使肌肉松弛,喪失收縮能力,“肌泵”功能嚴重障礙,加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高,使靜脈血管壁變薄、松弛,彈力下降,血管瓣膜的功能與血管周圍保護作用減弱及隨著胎兒增大,羊水增多,子宮在骨盆內相應擴大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻,導致血流滯緩,血液淤滯等是發生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。故臨床護理時:

    ①術后定時協助產婦翻身,作深呼吸和咳嗽動作,抬高肢體,按摩腓腸肌,如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數分鐘。以促進下肢靜脈回流,改善局部血液循環。

    ②指導患者在床上進行肢體運動,如加強踝關節屈伸運動,必要時可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習,膝關節盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮。踝關節盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15cm,保持5秒鐘,再抬起,促進血液回流,減輕靜脈淤滯。同時可以采用中醫的穴位按摩及中藥足浴來護理產婦。如足三里、三陰交、隱白穴、太沖穴等。刺激這些穴位的同時還應配合中藥足浴,如艾葉30g、紅花30g、川椒15g、雞血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、劉寄奴15g為一劑,加水至8000mL,左右,煎至6000mL,水溫保持39-42℃。盛入口徑約30cm腳盆,置于床尾,將患者的腳放入盆中,藥液沒過腳面,浸泡10-15min.擦干雙腳。注意如有:患嚴重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外來刺激都可能加重心臟負擔。飯前、飯后30rain不宜進行足浴。足浴時足部血管擴張、血容量增加,造成胃腸及內臟血液減少,影響胃腸的消化功能。浴后,應立即擦干腳部的水,穿上暖和衣服,以免受涼感冒。足浴的時候,由于足部血管受熱擴張,使頭部血液供應量減少,息者可能會出現頭暈的癥狀。這時候應暫停足浴,讓患者平臥片刻后,癥狀就可以消失。也可給患者冷水洗腳,使足部血管收縮,以緩解癥狀。如果足浴中使用的藥物引起了皮膚的過敏,應該立即停止足浴的治療。必要時可以找醫師進行治療。泡足前必需用肥皂清除污垢,忌用堿性大的洗衣肥皂,選用堿性小或不含堿性的香皂或沐浴液,以免過分洗去皮脂而引起皮膚干燥,泡足過程中若藥液冷卻,應加熱后再用。飯后不能立即進行足浴,以免影響消化。因為足浴可加強胃腸蠕動,為保證足浴治療時間,足浴前應排盡大小便。足浴前應對患者進行心理調護,詳細解釋足浴的作用及方法,以取得患者的配合。病室環境宜安靜舒適,室溫適中,不要直接吹風,最好配以柔和的燈光和音樂,讓患者心曠神怡,精神放松。水溫保持溫熱,太冷易引起感冒等不適,太熱會燙傷皮膚,尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹及足部外傷者不宜足浴。足部皮膚皸裂者水溫不宜太高,泡洗后擦干應涂上凡士林等。冬天應在膝蓋上加蓋大毛巾保暖,足浴后立即擦干雙腳,冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒,避免交叉感染。足浴過程中應加強疴隋觀察,注意患者神志、面色、汗出等情況,發現異常應立即停止并報告醫師處理。護理人員在進行中藥足浴時一定要嚴格按照操作要點完成。按照穴位及中藥足浴的方法就可以改善下肢靜脈的血液循環,從而達到改善體質防止疾病的發生。

    ③由于手術創傷、炎癥等造成肢體腫脹和淋巴回流障礙引起的水腫,極易與深靜脈血栓混淆。以至于發現病情晚,不能及早發現病情。故護理查房時,當患者肢體腫脹、疼痛,持續不緩解或逐漸加重,小腿肌肉飽滿、堅韌、壓痛明顯者應考慮深靜脈血栓,及時通知醫師切勿將血栓形成引起的疼痛,誤認為一般刀口疼痛,以免延誤處理時機。

    1.2避免血管內膜的損傷剖宮產患者,由于手術機械性損傷,使靜脈受損激活凝血系統,并吸附大量纖維蛋白原和血小板,而發生深靜脈血栓。此外術中術后靜脈穿刺時局部血管損傷,也是發病原因之一。醫學教育|網搜集整理護理時:①提高靜脈穿刺技能。②進行注射高刺激性強的藥物及各種溶液時避免在同一靜脈進行反復穿刺。③持續滴注不超過48h,如局部發現炎性反應,應立即用中藥消炎液外涂,同時重新建立靜脈通,減少靜脈血管內膜的損傷。

    1. 3改善血液高凝狀態手術、麻醉、應激等均能使全身血液進入高凝狀態。護理時:①飲食宜健脾胃易消化食物,多食新鮮蔬菜、水果,少食動物脂肪和高膽固醇類食物,忌辛辣之品。②戒煙,煙中有尼古丁,對血管有強烈的收縮作用,增加了血液黏稠度,因此,向患者反復宣傳吸煙的危害l生。③對術后進行靜脈注射,發現回流差或采血后血液陜速凝固等現象時,提示有高凝狀態加劇的傾向,應建議進行必要的化驗檢查。④術后3d,對年齡4O歲以上,手術時間超過3O分鐘,有深靜脈血栓史,有繼發誘因和凝血異常者,預防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射,低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等,祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度,防止血小板聚集,避免深靜脈血栓形成。

    2 護理措施

    2.1護理急性期患者絕對臥床休息,患肢抬高20~30cm,以利靜脈回流。嚴重熱敷,針刺和按摩,以防栓子脫落造成肺栓塞。

    2.2病情觀察護理時密切觀察患肢腫脹程度,皮膚顏色,溫度及末梢動脈搏動情況,觀察患肢周徑的變化,分別在髕骨上緣15cm,脛骨結節下10cm逐日進行測量,同健側肢體相比較,并記錄。

    2.3觀察用藥后的反映因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進行溶栓抗凝、降纖等治療,故需嚴密觀察出血傾向,如針眼部有無青紫或血腫,醫學教育|網搜集整理有無鼻衄或牙齦出血,傷121有無滲血或出血,并定時檢查血常規、尿常規及凝血四項等,為準確用藥提供依據。

    2.4肺栓塞的觀察深靜脈血栓形成是肺栓塞發生的主要原因。該病主要表現為:突發性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發現上述癥狀后,立即給與生命體征監護,建立靜脈通道,高流量氧氣吸入(每分鐘4-6/升)。同時讓患者絕對臥床休息,減少搬動和翻身,避免劇烈咳嗽,配合醫師搶救治療。

篇10

【關鍵詞】 產后；失血性休克；搶救；護理

胎兒娩出后24 h內出血量大于500 ml者稱為產后大出血，多發生于產后2 h內，占90%。當大量失血導致有效循環量驟減而引起周圍循環衰竭，出現血壓下降，收縮壓100次/min；皮膚蒼白，四肢濕冷；精神倦怠或煩躁；口渴、少尿時，患者進入失血性休克狀態。其是產科的急癥，為產婦重要死亡原因之一[1]。能否進行及時有效地搶救，直接關系到產婦的生命。為探討產后失血性休克的急救措施及護理對策，為今后產后失血性休克的急救和護理提供依據，本文對2010年1月至2012年6月在本科出現的產后失血性休克10例的急救措施及護理對策進行回顧性分析和總結，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2010年1月至2012年6月共出現產后失血性休克10例，年齡24～42歲，平均32歲，孕周38～41周，產后出血量1000～2000 ml。初產婦6例，經產婦4例。陰道產7例，剖宮產3例。子宮收縮乏力6例，軟產道損傷2例，胎盤因素1例，凝血功能障礙1例。其中1例行子宮次全切術。

1.2 結果 10例產后失血性休克患者經積極抗休克、急救及精心護理，挽救了其生命，患者生命體征正常，痊愈出院。

2 急救護理

2.1 心理護理 產后大出血導致失血性休克的患者，由于病情發展較快，且情況危重，常由分娩后的喜悅轉為此時的恐懼和不安[2]。針對這種情況，護理人員應向患者耐心細致的解釋病情，充分調動患者的主動性，盡量消除患者的恐懼感，使其樹立自信心，使其能夠積極配合醫務人員進行治療和護理。醫護人員要以嫻熟的技術贏得患者及家屬的信任，爭取搶救時機。

2.2 急救護理 ①迅速建立靜脈通道，通常用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道，必要時行中心靜脈置管術，盡快增加組織的灌注量。選擇液體以平衡液為主，以適量低分子右旋糖苷為輔，與此同時盡快輸注濃縮紅細胞和血漿。有效及時的給養，采用雙鼻導管供氧，氧流量為5～6 L/min，必要時可采用面罩加壓給氧。此時護理人員要密切觀察吸氧效果，觀察呼吸道是否通暢，如患者面色、口唇、指甲是否紅潤等。同時應注意保暖[3]。②嚴密觀察患者病情變化。用檢測儀持續監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對患者的皮膚顏色進行細致觀察，如果患者出現面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降等情況，需加快輸血及輸液速度。同時應避免肺水腫的發生[4]。

2.3 產科處理 速度查明出血原因，配合醫生采取有效止血措施：對宮縮乏力者立即按摩子宮，并同時應用縮宮術10～20uiv/ivdrip，以促進子宮收縮，必要時欣母沛0.25 mg肌內注射或子宮肌內注射射，3 min起效，30 min達高峰，維持2 h，根據病情需要，間隔15 min多次注射，總量不超過2 mg。欣母沛不僅能減少術中出血量，也減少術后2 h出血量。尤其對雙胎、羊水過多、前置胎盤等有出血高危因素的產婦應作為一線預防用藥，與縮宮術同時使用，可取得滿意效果；有陰道裂傷者，給予準確結扎縫合；有胎盤、胎膜殘留者，立即進行手剝胎盤及清宮術；凝血機制障礙者，遵醫囑應用止血藥物，輸血小板或新鮮血等。其中宮縮乏力不緩解及胎盤植入者，應積極做好手術準備，必要時行子宮次全切術。

2.4 預防感染 患者由于產后出血，機體的抵抗力下降，另外在施行制止出血的一系列措施中如反復陰道檢查和操作易造成感染。所以患者應用廣譜抗菌素預防感染。每日用碘伏消毒會陰兩次。病情穩定后，協助產婦進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補充營養，增加抵抗力。

3 產后大出血的預防

“診斷一定要有預判性，處理永遠要提早一步”這是處理產后大出血成功的金科玉律。加強產前保健，普及新法接生，正確觀察處理各產程。產后大出血多與第三產程、第四產程有關。對于有產后出血傾向的產婦，分娩時即應建立靜脈通道，便于及時給藥及補液。對陰道出血多的產婦仔細檢查胎盤、胎膜，如有殘留立即行清宮術。認真檢查宮頸及陰道裂傷情況，及時準確地給予縫合。如為剖宮產者則合理選擇子宮切口，嚴格掌握手術適應證，嚴格無菌操作。產后及術中如發現有出血先兆，患者又無米索前列醇禁忌，可直腸放置米索前列醇400 mg加強宮縮，減少出血[5]。

4 小結

產后失血性休克患者的搶救真實體現了“時間就是生命”。對于患者立即組織合理搶救，有效補充血容量，充分止血和預防并發癥是治療的關鍵。因此要求護理人員要有高度的責任心，密切觀察病情變化，根據出血量和產婦全身情況補液、補血。把握早期、快速、足量補液3個環節，以確保搶救的成功率。10例患者雖有不同程度的休克，但均在20～60 min內得到糾正，無并發癥的發生，治愈率100%。

參 考 文 獻

[1] 常銀環，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護理.中國誤診學雜志，2007，7（20）：4890-4891.

[2] 謝紫欽.術前患者的心理護理.醫藥產業資訊，2006，2（5）：68.

[3] 劉妮妮.28例失血性休克病人的護理.家庭護士，2007，8（9B）：3940.