導語：如何才能寫好一篇口腔護理健康指導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：空腔護理；概念；現狀

1 口腔護理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經咽峽與咽喉相續。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當機體的防御功能下降時口腔中的致病菌大量繁殖，從而導致口腔疾病或下呼吸道疾病的發生。為了預防這種“病從口入”的現象，一些適當的口腔護理措施是非常值得提倡的。口腔護理是指借助相應的口腔護理用具結合一定的技術方法，在適當的口腔護理液的輔助下達到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細菌、防治口腔炎癥、預防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔護理對人體健康的影響

口腔護理影響著人們身體健康，主要表現在以下三個方面：首先，口腔衛生對營養的攝入和吸收至關重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護適當的營養狀況，因此也有助于維護總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進行傳播能夠誘發腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護理而引發的口臭或牙齦出血等疾病，因此當病患在與他人交談時會擔心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛生在保持人體生理健康和社會健康方面有著積極的影響，做好口腔護理能夠提高人們的生活質量[6]。

3 現代口腔護理的理念

現如今，人們越來越重視口腔健康問題，提出了“口腔健康”是“生命質量”不可分割的一部分，表現出對口腔護理在日常生活中的重視程度。口腔健康和身體健康水平之間彼此獨立又相互聯系，口腔健康情況通過生物學、心理及發育等多個環節與全身健康狀況相互影響。隨著護理學的不斷發展，人們對口腔護理的要求逐步提高，目前已經不在局限于簡單的口腔清潔。口腔護理已從單純的口腔疾病的預防發展到為了保持和促進身體健康，提高患者生活質量的科學技術層面[7，8]。

首先，在口腔護理過程中，人們不僅要重視口腔護理的效果，同時更要重視口腔護理時的舒適度。舒適不僅表現出對患者的關愛，也是患者的基本要求。在對患者進行護理時，關注患者的感受是整個護理過程的要求之本。鄭玲[9]運用整體護理的觀點對口腔護理現狀作了分析，指出在口腔護理操作時，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。

此外，在口腔護理過程中要關注患者的角色定位。Orem自理模式強調了護理中患者自我照顧的重要性。在口腔護理的常規方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時不僅需要醫護人員的輔助，同時也需要患者發揮自己的主動性，要在提高患者的自理能力的同時增強患者的自信心[10]。因此，在對患者進行口腔護理前應對患者進行全面了解和整體評估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識和自理程度也需要進行詢問，以便對患者在口腔護理方面的不足予以指導和幫助，促進患者自理能力的提高[11]。

口腔護理需要根據患者的情況制定相應的口腔護理措施和指導原則，選擇適宜患者的器械設備和藥物，學習和運用循證思維指導醫護工作者在科研工作中的實踐和對患者進行口腔護理的實踐。Ross A等[12]在口腔護理培訓時，依據循證醫學的證據，建立了口腔護理前的評估標準，對患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個部分進行評估，依據評分情況制定適合患者的口腔護理措施，如此對口腔護理方法進行有針對性的選擇和調整有利于提高整個口腔護理過程的質量。

4 口腔護理基本步驟

首先，在對患者進行口腔護理前，應對病患的口腔及全身進行充分了解，如牙齒的松動和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進行接下來的護理措施；然后，綜合各種口腔護理方法的優缺點，選擇適當的組合實施對患者的口腔護理；最后，在對患者結束口腔護理時，要告訴患者口腔已經清潔干凈，并告訴患者在口腔護理之后和日常生活中應注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護理過程中要注意一下幾方面的內容：第一，在操作前要對患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準備，盡量取得患者信任，不能勉強實施操作，操作時要耐心、仔細、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實施過程中，不僅要細心觀察病人的口腔狀態，還要注意觀察患者的面目表情，如發現患者有面色變化，要及時進行詢問，了解病人的感受，并進行適當的調整。第三，實施后，要仔細觀察口腔，細看護理后的口腔狀態是否有所改變，查看口腔中是否出現異常，觀察護理效果。

5 口腔護理基本方法

5.1 含漱法

該方法簡單、易操作，患者的可實行性強，具體實施方法如下。病患用舌頭在口腔內上下、左右、前后反復多次攪拌，并使藥液保留在口腔內3-5分鐘即可，每1-2小時含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環境，并能有效清除殘渣及分泌物，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。

5.2 沖洗法

目前，該方法是臨床上效果較好且應用較廣的口腔護理方法。有些患者存在口腔損傷嚴重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對于以上現象，齊會萍等[15]提出了一種注射式負壓吸引法，該方法操作如下。醫護工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時右手持負壓吸氣引管進行抽吸，注射和抽吸步驟同步進行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴重，或張口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文獻說明，含漱法在清潔口腔時只能暫時減少游離細菌的數量，對附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應用的口腔護理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側前牙開始由外至內一顆一顆的進行擦拭，牙的咬合面以及內側也是同樣的方法，擦拭過程中要對牙床進行按摩，牙與牙頸結合處容易存留殘渣，要用小棉棒進行反復擦拭，同時也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。

綜上所述，隨著現代醫療技術的不斷進步，口腔護理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對口腔護理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，事實上，在我國，人們對口腔護理的研究還十分有限，護理方法較為單一，口腔護理的發展迫切需要大量的研究進行支持。因此，目前，在我國開展口腔護理干預和隨機對照實驗的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護理方法是人們今后的努力方向。

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【關鍵詞】 口腔頜面部創傷;口腔黏膜;氫離子濃度;護理

在生理條件下口腔內寄居著10多種細菌,保持相對平衡狀態,維持正常口腔唾液pH值在6.6~7.1之間[1]。口腔頜面部創傷后,由于創面組織充血水腫,較長時間禁食、留置胃管,機體代謝功能改變,水分和營養物質補充不足,唾液分泌不足,口腔自潔能力下降。同時大量抗生素使用,造成口腔正常菌群失調,pH值偏離正常,引起口腔內環境破壞,細菌大量繁殖,產生吲哚、硫氫基及胺類等,易導致口臭、口腔黏膜潰瘍感染、口內創面愈合不佳,增加患者痛苦和住院時間及醫療費用。為了了解口腔頜面部創傷患者口腔pH值動態變化以及其與口腔并發癥的關系,尋找有效的護理對策,作者于2007年1月至2008年12月對60例口腔頜面部創傷患者進行觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年12月在河南煤化集團鶴壁煤業公司總醫院口腔科住院的口腔頜面部創傷患者125例,男88例,女37例,年齡16~68歲。

1.2 方法

1.2.1 口腔pH值測定方法[2] 創傷手術清創處理后,于每天6:00、10:00、14:00、18:00進行口腔護理,并在口腔護理前、后分別測定口腔pH值,取其平均值。口腔分泌物收集方法:指導患者模擬咀嚼1 min后吐3~5 ml口腔分泌物于一次性小口杯中。選用Cyberscan pH/Lon510臺式離子計(新加坡)監測pH值,將pH值電極插入小口杯的口腔分泌液中,測定相應的pH值,在pH值檢測儀上直接讀取數據。如同一時點,結果2次超過或低于正常即判定為口腔pH值異常。將口腔pH值異常的患者賄機分成3組。

1.2.2 口腔微生物檢測方法 3組患者均在第1次口腔護理后開始采標本采集,標本采集期間禁食,各采集點范圍均為2 cm2。分別于操作前、操作后即刻、以后采集1次/h,共6次。棉拭子采樣后以無菌剪刀將棉拭子頭部剪入生理鹽水中,混勻,然后取0.1 ml,將樣液加入平皿后采用傾注法倒入瓊脂搖勻,放37℃孵箱培養48 h后進行菌落計數并計算清菌率。

1.2.3 口腔并發癥觀察 口腔并發癥指患者住院后發生口腔炎、口腔黏膜潰瘍及糜爛[3]。口腔感染指口腔炎、口腔黏膜起血皰、破潰逐步形成潰瘍或糜爛、嚴重時局部發生壞死。固定兩名護士觀察,并請口腔科副主任醫師判。

1.2.4 口腔護理方法 將口腔pH值異常的患者隨楊分成A、B、C組。A組采用生理鹽水漱口和口腔護理;B組采用生理鹽水漱口加2%碳酸氫鈉液口腔護理;C組采用口泰漱口加2%碳酸氫鈉液口腔護理。進行口腔護理4 次/d,先做口腔護理再漱口。為了不影響患者的進食和休息,具體時間安排在6:00、10:00、14:00、18:00,分別于口腔護理前后測定患者口腔pH值。3組患者分別采用不同的漱口液每天另增加2次漱口,時間為12:00、20:00。漱口方法:含漱5~10 min/次,使漱口液在口內流動、震蕩、沖擊,充分和口腔黏膜接觸,使之發揮藥效。含漱的同時用舌在齒、頰、腭各方面攪動,使寄居或附著于口腔黏膜、舌面、齒縫中的微生物、食物殘渣得以清除。漱口后指導患者做張口示齒運動3 min,有口腔潰瘍者以冰硼散敷于潰瘍面上。

1.3 統計學分析 所有資料采用SPSS 11.0統計軟件包進行存儲和分析,計量資料用(x±s)表示,進行單因素方差分析;計數資料以頻數及百分比表示,行χ2檢驗。

2 結果

2.1 口腔pH值及口腔感染情況 125例患者中90例(72%)患者口腔pH值低于正常范圍,處于酸性狀態(pH值4.0~5.7)。口腔pH值低于正常的90例患者中發生口臭者43例(47.8%),口腔感染26例(28.9%)。35例患者口腔pH值在正常范圍,其中發生口臭者6例(17.1%),口腔感染2例(5.7%),均顯著低于口腔pH值異常者(口臭發生率比較χ2=9.923,P=0.0016;口腔感染發生率比較χ2=7.786,P=0.0053)。

2.2 不同護理方法組患者pH的變化 見表1。

表1

不同護理方法組患者pH的變化(x±s)

組別例數口腔護理前平均值口腔護理后平均值t值P值

A組305.01±0.875.43±0.561.023>0.05

B組305.04±0.776.34±0.631)4.560

C組305.02±0.906.70±0.662)3)5.092

注:與A組比較1)P

2.3 不同護理方法組患者口腔并發癥發生情況比較 見表2。

表2

不同護理方法組患者口腔并發癥發生情況比較(例)

組別例數口臭口腔感染

A組302316

B組30157

C組3043

χ230.1811.54

P值0.0000.004

2.4 不同護理方法組患者口腔微生物菌落數比較 見表3。

表3

不同護理方法組患者口腔微生物菌落數比較(x±s)

分組例數口腔護理前菌數口腔護理后即刻口腔護理后1 h口腔護理后2 h口腔護理后3 h口腔護理后4 h平均清菌率(%)

A組30375 508 00±664 000316 908 00±161 500333 545 00±711 800340 539 00±919 400348 595 00±887 500363 538 00±958 9009.3

B組30366 978 00±560 000226 608 00±161 400241 535 00±211 400254 525 00±300 400278 153 50±411 400297 535 00±976 60040.4

C組30365 507 50±664 000266 080 0±161 400815 350 0±211 400104 525 00±300 400118 153 50±411 400137 535 00±976 60085.3

檢驗值1.3897.5696.4697.4596.2385.3588.21

P值>0.05

3 討論

3.1 口腔頜面部創傷后的感染因素 口腔是人類致病性微生物入侵的重要門戶,適宜的溫度/濕度和pH值為大多數細菌提供有利的生長環境。口腔頜面部創傷后,傷口疼痛或咬合關系錯位,患者無法進行自我口腔護理,也無法進行口腔含漱。此外,血液殘留也為細菌增殖提供良好的環境。完整的口腔黏膜對防止微生物的入侵,維持口腔健康是十分重要的。創傷后引起的口腔黏膜損傷或炎性反應時,容易引起口腔的細菌感染。口腔及頜面部創傷后,口腔運動受限,使口腔功能部分或全部喪失,產生張口或閉口困難,患者主動或被動口腔清潔的能力降低而嚴重影響其口腔衛生,容易發生口腔感染、黏膜潰瘍、口臭等并發癥。

3.2 口腔頜面部創傷后口腔pH值變化與并發癥的關系 本研究表明,口腔頜面部創傷后的患者,口腔pH值發生變化,72%的患者口腔pH值呈酸性,這些患者口腔感染和并發癥的發生率明顯高于口腔pH值在正常范圍的患者。通過不同的口腔護理方法,可有效地改變患者口腔的pH值和清除口腔內細菌數,降低口腔感染和并發癥的發生。A組患者口腔細菌清除率僅為9.3%,B組患者口腔細菌清除率為40.4%,C組患者口腔細菌清除率為85.3%,組間比較差異有統計學意義,說明不同的口腔護理可影響口腔細菌的清除。A組患者口腔護理前后口腔pH值差異無統計學意義,B組和C組患者口腔護理后口腔pH值較護理前上升,差異有統計學意義,且B、C組口腔感染和并以癥的發生率也低于A組,說明采取有效的口腔護理可以改變患者口腔pH值,減少口腔細菌數,減少口腔感染和并發癥的發生。

總之,口腔頜面部創傷后,患者口腔pH值和細菌數發生變化,易發生口腔感染和其他并發癥。選用合適的護理措施,加強口腔護理,能有效預防口腔感染和并發癥,促進患者健康。

參 考 文 獻

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        1  口腔護理的基本方法

        1.1 一般病人的口腔護理方法

一般情況較好的病人可選擇用小型直柄、刷毛排練寬的牙刷刷牙，沿牙齒的縱向刷，自牙齦到牙冠、牙齒的內、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙時可取側臥位、頭偏向同側，頸下圍干凈毛巾，口角旁放置口杯和臉盆，用于接漱口水，必要時應幫助病人刷牙。

        1.2 生活不能自理病人的口腔護理方法

        準備好必要用品：漱口水（家庭中多用淡鹽水）、棉球、小鑷子、壓舌板、開口器、紗布、彎止血鉗、彎盤（也可用口杯）、石蠟油、毛巾、手電筒等。

        操作者洗凈雙手，用大毛巾或布單圍在病人頜下及枕頭上。讓病人自行張開嘴或用開口器伸入病人口腔內輕輕撐開上下牙，口角有裂傷時要先用溫水濕潤；注意查看口腔內有無潰瘍或出血。用鑷子或彎止血鉗夾浸淡鹽水的棉球或紗布洗口腔、牙齒內外面、牙齒咬合面、舌及口腔粘膜等處。操作過程中要防止病人將溶液吸入呼吸道；對凝血功能差的病人，尤其防止碰傷粘膜及牙齦；如有口腔潰瘍，可在患處涂龍膽紫藥水等藥物。洗完后應清查棉球后紗布塊，防止棉球或紗布遺留于病人口腔內，用手電筒檢查病人口腔內部是否清潔干凈或有異物。

檫洗干凈病人面部，唇部涂石蠟油后植物油，取下毛巾或布單，整理床位，使病人處于舒適的臥位。有假牙的病人，應和真牙同樣處理。飯后或飯前應取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干凈，浸于清水中，此晨再給病人戴上。

        1.3牙刷的使用方法

        基本使用方法有三種，如下：（1）牙刷的刷毛與齒面應呈直角，正好接觸牙齒，最好使用刷毛的前端。（2）使用牙刷時的力度不宜過大，要適當。（3）牙刷放于齒面上前后抖動幅度要適中，移動幅度以5～10mm為宜，相當于1～2顆牙的距離。

        2  清潔性口腔護理

        2.1物理性沖洗  對于能自理力的患者，盡量自己含漱，這是一種簡單、方便、有效的方法。含漱的效果取決于液量、力度和次數，含漱次數：每日至少6小時一次。含漱液量：每次總量不少于100ml，或每次反復含漱不少于3min。含漱力度：患者用舌頭上下左右攪動，并鼓動頰部，以便使口腔得到更充分的清洗。

        2.2機械性擦洗  有研究表明，單純的含漱只能暫時減少口腔內游離狀態的細菌數量，對清除定居在牙面上的牙菌斑無效，機械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法為最重要的清潔方式。擦拭法按我國使用多年的特殊口腔護理方法，應用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。通過牙刷對牙刷牙齒進行機械性摩擦，能夠有效地去除污垢。與常規護理法比較，口腔清新率更高。

        3  預防性口腔護理 

        大量科學研究證明，環境因素、衛生服務、生活習慣和生物遺傳因素對健康有很大的影響，因此，只有積極宣傳健康教育才能提高健康水平和幫助人們改變行為。在人們充分認識自己在健康中的作用，增強自身價值，達到控制疾病，健康長壽的目的。一般患者能生活自理，就要常督促其漱口；病情重者或生活不能自理的患者，可用止血夾持棉球清洗。注重宣傳兒童飲食的選擇及營養指導，教會兒童正確的刷牙方法，讓兒童養成良好的衛生習慣，做好定期檢查，配合治療。在發達國家，洗牙已成為很普及的常規口腔保健，人們每年一至兩次定期找自己的牙醫去洗牙。洗牙之后，如果發現牙周病，牙醫會及時進行口腔專業治療，以保持口腔健康。

        4  新生兒的口腔護理

        有些母親特別注意新生兒的清潔衛生，就像成人每天刷牙那樣，也要給新生兒清洗口腔，其實是沒有必要特別專門為新生兒清洗口腔，更不能用紗布、手帕、棉簽等來擦洗口腔黏膜，因為這種做法很容易將口腔黏膜擦破而引起細菌感染。其實新生兒的口腔一般不需要特別清洗，因為新生兒口腔內尚無牙齒，而且口水的流動性大就可以起到清潔口腔的作用。要給新生兒清潔口腔的話，只要在給新生兒喂完奶后，再喂點溫開水，將口腔內殘存的奶液沖洗掉就可以了。個別的確實需要清洗時，可用干凈的棉簽，蘸上水輕輕涂抹口腔黏膜，但千萬不能將黏膜擦破。

        5  各類疾病的口腔護理

        5.1口腔潰瘍患者的護理

        對康復期無口腔潰瘍的清醒者，鼓勵使用無刺激性的牙膏及軟牙刷；有潰瘍者，停止使用牙刷，以防進一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。對口腔潰瘍者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流或飲食，忌酸辣過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，少食多餐，進食速度適中。口腔潰瘍疼痛不能進食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進食困難。

        5.2 煤礦事故致患者的口腔護理

        由于工作環境的特殊性，受傷時全身皮膚、毛發以及口腔內積聚了大量的煤渣、粉煤灰，衛生處置的難度比較大。對人體有極大的危害。如果不及時處理，會給患者帶來各種嚴重的損傷和感染。1%～3%過氧化氫溶液遇有機物時釋放氧分子，有防腐、防臭作用，0.02%呋喃西林液抗菌譜較廣，對多數革蘭氏陽性及陰性菌均有抗菌作用，對皮膚黏膜無刺激，膿、血對其消毒作用無明顯作用。

        6  口腔護理用品的進展

        消費者越來越渴望獲得有效的牙齒護理品并逐步感受口腔衛生用品在維護口腔健康中的作用。據報道,牙齒的健康對身體健康的影響已逐步引起人們對健康、心理以及全身性健康的更多關注。

        6.1漱口液  一般漱口用清潔水或鹽水含漱。加人藥物的含漱劑含漱，能暫時減少口腔微生物的數量，或抑制細菌的繁殖生長，能收到一定的預防和治療口腔疾病效果，可以消除口臭，使口腔清潔，舒適。如防齲：用0.2%～0.01%氟化鈉液漱口，抑菌、殺菌及消炎：用1：5000高錳酸鉀液，1：1000依沙叮吮液，1：2500己定液和1：5000呋喃西林液，清潔、防腐、除臭：用3%硼酸溶液、復方硼砂溶液和1%過氧化氫液，增加唾液的分泌：用1：1000檸檬液。

        6.2牙膏  牙膏是一種口腔清潔劑，具保護牙齒和防治牙病的作用。牙膏是口腔衛生保健的日用品，是人類文明生活的必須品，因此，牙膏作為商品的位置越來越重要。在加藥牙膏中按其功能分為防齲牙膏、脫敏牙膏、消炎牙膏、抗結石牙膏、除煙漬牙膏和養生牙膏等。根據患者的口腔情況，可幫助患者選擇脫敏、止血、防齲和除臭等藥物牙膏。

        6.3口氣清新產品  口香糖甚至也具有增白牙齒的作用。每個人都有自己喜歡的獨特口味，故口味已經成為口腔護理品中的一個重要因素。清爽口腔和口氣清新已是口腔護理品發展的方向。口腔健康是一個國家社會文明的象征，世界衛生組織已將口腔健康列入評價人類健康水平的一項重要指標，齲齒已成為除心血管疾病、惡性腫瘤外影響人類健康的第三大疾病。因而，口腔衛生保健問題應引起護理工作者的足夠認識。 

        參 考 文 獻

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關鍵詞：口腔護理專業；課程體系；改革

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）08-0034-02

以就業為導向，確定培養目標

教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中明確規定：高職教育必須以就業為導向，要加大課程建設與改革的力度，增強學生的職業能力。高職的培養目標是全面適應口腔臨床工作的畢業生。我校培養的口腔護理專業學生畢業后主要進入口腔醫院或綜合醫院的口腔科以及口腔診所等單位工作。隨著畢業生進入臨床工作，醫院和診所方面對我校的口腔護理教學提出了許多意見和建議，例如，專業實訓的內容與臨床崗位任務有差距，專業教學理論與實踐課的比例不恰當，校內教學與臨床實習間存在脫節現象，學生的整體素質有待提高等等。導致人才培養的效果與市場需求之間存在偏差的根本原因是現行課程已經不適應臨床需求，因此，課程改革勢在必行。

在培養目標的指導下進行課程體系改革

職業教育課程改革必須圍繞專業人才培養目標，突出專業課程的實踐性、針對性和實用性，注重學生可持續發展能力的培養，使他們所掌握的知識和技能最大限度地迅速地與臨床工作接軌，達到學習與崗位“零距離”接軌。

現有的口腔高等護理課程體系主要存在以下問題：首先，課程結構是以培養口腔醫生的方式培養口腔護士，基礎醫學課比重偏大，不能適應科學技術迅速發展的新形勢對護理專業的需要；其次，口腔護理教學缺乏口腔專業的特點；再次，實訓課學時不夠，導致學生的實踐技能掌握不夠純熟。再次，人文社科類的課程所占比例太少，以專業知識傳授取代了專業素質教育，培養的學生知識面窄，缺乏作為一名合格護士必備的素質。

針對上述問題，根據培養目標的要求，確定課程體系的改革措施如下。

（一）課程注重整體優化，以能力為本位，根據口腔專科特色劃分教學模塊

對必修課進行重組，以公民素質模塊、職業基礎模塊和職業能力模塊為框架，降低基礎醫學課的比重，對普通醫學和護理知識的掌握強調“必需，夠用”。選修課分為限選課和任選課，限選課包括職業素質和職業拓展模塊，任選課包括人文素質和職業拓展模塊，以提高學生的綜合素質，注重學生的全面發展。此外，在輔修模塊中，口腔專業課注重培養學生對口腔護理技能的掌握，對于口腔醫學知識、理論和技能強調重點突破。

（二）加強實踐教學環節

首先，應采用“教學做”一體化的教學方法，以學生為中心，在配置有先進多媒體互動系統的口腔臨床模擬實訓室及口腔臨床實訓室教學，學生一邊實踐，一邊學習理論，將理論與實踐有機融合，避免教與練分離，有助于提高學生學習的興趣與學習效率。學生在課堂上的大量參與，可使學生的主體作用得到充分發揮；教師將注意力更多地放在學生身上，及時觀察、糾正學生實訓過程中存在的問題，有利于教師對學生進行全面了解，提高教學效果。這樣，不但增加了實訓課的比重，而且優化了技能訓練的效果。

其次，在高等口腔護理教育課程結構的改革過程中，應考慮讓學生早期接觸和進入臨床。可以采取三段式教學實踐：第一階段是學生在第二學期和第三學期就開始進入醫院進行基礎護理技術見習，第四學期進行臨床護理見習，組織學生利用課間見習、教學實習等方式，通過交流技巧應用、護理技術操作、護理體檢等密切接觸臨床，幫助學生在豐富的臨床實踐中進一步深入理解護理理論知識，增強感性認識。第二階段是進入口腔輔修課的學習，每周末安排學生進入口腔門診見習，使學生認識到口腔護理專業相對于普通護理的特殊性，從而激發學生的學習興趣，提高學生學習的積極性和主動性。第三階段是教學實習。

（三）以口腔“四手操作”技術為主線，以“角色替換”為手段，“訂單式”培養適合臨床需要的口腔護理人才

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【關鍵詞】牙科輔助人員 培養體系 探索 口腔門診

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810(2012)21-0194-02

口腔醫師與牙科輔助人員比例嚴重失調是擺在我國臨床工作的難題之一,本文旨在探討構建以崗位需求為導向的牙科輔助人員培養體系的重要性和可行途徑。

國外對于牙科輔助人員的劃分有很多層次,且口腔學院都具備相應的培訓課程和方案,有最終的上崗考核認證。英國、美國和澳大利亞等國牙科輔助人員根據其分工有不同稱謂,如口腔衛生士、口腔治療師、口腔護士、口腔助手等,其所承擔的任務有交叉和重疊,主要都是為口腔醫師開展工作提供輔助作用的。

一 我國口腔醫師輔助人員現狀

隨著各類外資獨資、中外合資和高檔民營口腔診所的建立,口腔病防治機構的發展,口腔分科的日益精細,新技術的不斷使用,口腔醫療模式國際化進程尤其是“四手操作”得到重視和推廣,對具有專業能力的牙科輔助人員的需求量逐年增加。目前我國口腔門診的醫師和輔助人員比例一般為6∶1至8∶1,比例失衡,輔助人員較少,且多來自護理專業,所學口腔護理課時較少,涉及門診的口腔護理幾乎沒有,口腔專業知識匱乏使護士只能被動的執行囑托,不能有效的配合醫師工作,為此全國許多中高等職業衛生學校開設了口腔護理專業,其中北京大學口腔醫學院、四川大學華西口腔醫學院等院校開設了口腔護理大專班和中專班,吉林大學招收口腔臨床護理方向的護理研究生,為口腔護理事業培養了一批專科護理人才。WHO在20世紀就提出了“以人的健康為中心的整體護理觀念”,護理人員應具有“人文”和“人本”精神,應重視“心理治療”“心理護理”在醫療工作中的重大的作用。臨床實踐已證明心理護理對患者尤其是特殊人群如孕婦、不配合的兒童以及有牙科恐懼癥的患者等有明顯作用。

口腔治療操作空間狹小,患者口腔內唾液分泌,醫生操作困難,配合時口腔護理人員不從事治療操作,但必須掌握治療的方法、步驟、注意事項以及治療中可能出現的問題和處置等,才能預知醫生的下一步治療計劃,熟練配合醫生操作。“四手操作”技術能讓醫、護、患三方滿意,減少交叉感染,提高醫療質量、醫院聲譽和經濟效益。口腔護理人員通過不斷學習口腔醫療設備性能和操作步驟及注意事項、所需器械的名稱和用途,以適應各種先進的口腔醫療設備、器械和技術的不斷應用,如電子顯微鏡下的根管充填技術的配合、對口腔正畸患者使用電腦應用軟件進行頭顱影像分析以及錄入電子病歷等。但往往實踐中忽視了口腔醫療設備日常的消毒、維修與保養,不能更好地消除醫源性感染的途徑、延長設備的使用壽命以及提高設備的使用效率。

牙科輔助人員還應是口腔門診管理者。安排患者的預約復診及醫師出診時間,使醫療運作更加順暢有效;從事患者管理、治療質量控制與研究工作,以提高醫師的醫療技術水平、醫院或診所的聲譽,并獲得患者信任和病情隨訪控制;構建醫、患、護、技工以及醫療器械經銷商之間和諧的人際關系,使患者消除緊張情緒并信賴醫師、配合治療,技工應充分了解醫師的意圖而避免產生矛盾,醫療器械經銷商能根據臨床需要提供適合的材料和器械。目前這些交流工作基本都是醫師在花大量的時間去完成,少部分由口腔護理人員分擔,因而需要培養具有較強語言交流和溝通能力的牙科輔助人員把醫師從中解脫出來從事更多的醫療和科研工作。

隨著社會經濟與文化的發展,我們對疾病的研究重點逐漸關注到疾病的預防和保健上,但是我國口腔預防相關從業人員不足,預防工作的重點放在口腔預防治療和口腔衛生宣教上面,主要工作仍需口腔醫師去完成,缺乏系統和全面的口腔調查以研究口腔疾病發生、發展和分布的規律及其影響因素,沒有完善的輻射社區、學校等基層單位的口腔檢查和治療制度,對口腔疾病預防措施及其效果的研究較少。口腔預防保健不能單純追求直接經濟效益,主要要看社會效益和間接經濟效益,其工作有待專門人員在口腔醫師指導下進一步開展。

我國人口老齡化進程在加速和人民生活水平在不斷提高,義齒修復數量顯著增加,但是口腔技師明顯缺乏,遠低于保證修復體制作的質量所需要的口腔修復醫師和口腔技師比例1∶1.5至1∶2,優秀的高級技工已成為當今世界上最緊缺的人才。

目前我國口腔衛生隊伍主要由口腔醫師、口腔助理醫師、口腔技工和護士組成,其分工不明確,層次機構不合理。一些簡單的口腔治療占用了大量高級人才,人力資源浪費嚴重,有學者建議應致力于培養口腔治療師以處理大量醫療事宜,這也符合我國醫學教育改革和發展的需要。與培養口腔醫師相比,培養口腔護理人員和口腔治療師所花的開銷要小得多,具有明顯的經濟實惠的優點。因而,進一步完善牙科輔助人員培養體系是急迫的和具有現實意義的。

二 培養各個方向的牙科輔助人員

1.口腔助理醫師

中高職醫學院校口腔醫學專業學生獲得助理醫師執業證書后,可在執業醫師的指導下從事各種治療和口腔預防工作,分擔醫師的工作,同時不斷提高自身診療水平和掌握預防知識,以后可通過國家衛生資格考試晉升為執業醫師。

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關鍵詞：造血干細胞移植；骨髓抑制期；口腔潰瘍；護理干預

本文主要對造血干細胞移植患者骨髓抑制期口腔潰瘍應用護理干預的效果予以分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年12月在本院診治的73例造血干細胞移植骨髓抑制期患者，男女比例38：35；年齡21～72歲，平均年齡（42.96±8.63）歲；外周血象白細胞計數≤4.0×109/L，血小板計數≤100×109/L；其中骨髓瘤6例，急性淋巴細胞性白血病24例，急性髓性白血病29例，慢性粒細胞白血病9例，非何杰金氏淋巴瘤5例；預處理化療方案均采用國際標準方案，大劑量化療后患者均出現不同程度骨髓抑制且符合WHO抗癌藥物骨髓抑制診斷標準。

1.2納入與排除標準 納入標準：臨床征象符合惡性腫瘤患者；已采用化療方案進行治療者；化療方案中有使用阿糖胞苷、白消安、甲氨蝶呤（MTX）、環磷酰胺等藥物者[1]。排除標準：患有嚴重口腔疾病者；無法口腔進食者；基礎性疾病中有口腔潰瘍臨床表現者；帶狀孢疹病毒攜帶者，有相關藥物過敏史者。

1.3方法

1.3.1健康教育 ①疾病知識教育：護理人員告知移植患者化療后骨髓抑制期可能發生的并發癥與治療中將采用的護理方法，減輕對化療效果的懷疑，避免患者相關并發癥發生后的緊張無措情緒。②飲食教育：告知患者化療期間避免進食生冷、酸辣、油膩、帶骨與堅硬食物，堅持食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食原則。③衛生教育：根據患者的理解與接收能力講解口腔衛生保健知識，對患者的漱口方法與個人衛生習慣行正確示范與糾正指導。

1.3.2口腔護理 入艙患者給予常規咽拭子培養測量口腔唾液pH值，口腔pH值偏酸性與未發生感染患者給予碳酸氫鈉液與氯已定交替漱口；化療中使用大量MTX藥物患者給予含亞葉酸鈣與甲硝唑的漱口液交替使用；口腔潰瘍、疼痛患者應用用生理鹽水500 mL+地塞米松10mg+2%利多卡因+慶大霉素16萬U含漱；口唇皰疹感染者漱口后局部涂抹維生素E 液。漱口方法為含漱法，行鼓頰和吸允交替動作1～2min后吐出，無菌層流艙期間禁予刷牙，盡量減少對牙齦的刺激或損傷，采取口腔護理方法4次/d，及時評估患者口腔黏膜情況，達到有效預防的作用。

1.4評價標準 采用WHO抗癌藥急性與亞急性病毒反應分度標準評估患者口腔潰瘍嚴重程度；觀察并統計患者口腔潰瘍高發期與持續時間；采用美國腫瘤專科護士設計的口腔評估表（OAG）評估患者治療護理后口腔潰瘍改善情況[2]。

1.5統計學處理 本研究所有數據均用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，用標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，以P

2 結果

2.1造血干細胞移植患者骨髓抑制期口腔潰瘍的發生情況 本院73例造血干細胞移植患者骨髓抑制期發生口腔潰瘍例數為39例，占53.42%（39/73），發病時間為化療后的第3～7d，平均第（4.69±1.36）d，持續時間為4～9d，平均（5.13±0.89）d；其中Ⅰ度口腔潰瘍12例，占16.43%（12/73），Ⅱ度19例，占26.03%（19/73），Ⅲ度8例，占10.96%（8/73），未出現Ⅳ度口腔潰瘍者。

2.2造血干細胞移植患者骨髓抑制期護理前、后的OAG評分情況 采用護理干預方案后，本院造血干細胞移植患者骨髓抑制期的OAG評分（8.59±1.73）分明顯低于護理前（11.95±2.36）分，比較差異具有統計學意義（P

3 討論

口腔潰瘍是造血干細胞移植患者預處理期間大劑量化療后常見的并發癥，臨床研究表明可能與以幾個方面有關：化療藥物殺滅腫瘤細胞的同時殺傷更新較快的粘膜上皮細胞，引發口腔內菌群失調；菌群失調還可由部分抗菌藥物應用不合理導致；造血干細胞移植患者病程長且療程反復導致患者衛生意識淡漠。依據口腔內細菌在造血干細胞移植患者骨髓抑制期的滋長機制，本院給予患者健康指導聯合口腔護理的干預方案，針對口腔潰瘍的臨床癥狀給予相應漱口液，減少相關細菌的滋生。

本研究資料顯示，本院73例造血干細胞移植患者骨髓抑制期發生口腔潰瘍例數為39例，占53.42%（39/73），較相關文獻研究成果嚴腔潰瘍發生率75.00%有明顯下降，初步分析可能與本院化療患者僅有10例采用大劑量化療方案有關[3]。同時通過統計并處理本院血液腫瘤患者骨髓抑制期發生口腔潰瘍發病時間與持續時間，發現平均發病時間為化療后第（4.69±1.36）d，平均持續時間（5.13±0.89）d，提示護理人員在血液腫瘤化療的第3～10d應加強口腔護理的相關措施，具有一定的臨床護理指導價值。通過比較患者護理前后的OAG評分，發現護理后的OAG評分（8.59±1.73）分顯著低于護理前（11.95±2.36）分，表明本院的護理干預方案，能夠有效減輕患者的口腔潰瘍級別，相應降低口腔潰瘍并發癥的發生，達到預防與控制口腔潰瘍發生的目的。

綜上所述，針對血液腫瘤患者骨髓抑制期給予護理干預，能夠相應降低患者口腔潰瘍的嚴重程度與發生率，值得臨床借鑒與應用。

參考文獻：

[1]葉頂瓊 .白血病患者化療后骨髓抑制期的系統護理[J]. 哈爾濱醫藥，2013：164-165.

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【摘要】目的：探討手足口病患兒口腔護理。方法：對 1015例手足口病患兒采取有效的口腔護理及用藥護理。結果: 由于治療護理措施得當，有效緩解疼痛，并促進潰瘍面愈合.結論: 手足口病患兒口腔治療目前尚無特效治療方法，主要以對癥治療和護理為主。實施有效的口腔護理，能夠促進口腔潰瘍盡快愈合，保證營養，預防并發癥，減輕患兒痛苦，促進患兒疾病痊愈。

【關鍵詞】手足口病; 口腔護理； 護理體會

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡。引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。，患兒除手足、臀部有散在皮疹和皰疹外，口腔黏膜亦出現皰疹、潰瘍，表現出流涎、疼痛、拒食拒水、發熱、哭鬧不眠甚至張口困難等，如何做好口腔護理，促進口腔潰瘍盡快愈合，保證營養，預防并發癥是護理此類患兒的實際問題。2009年 4月 ～ 2011年1月本院兒科收治手足口病 1015 例，現將手足口病患兒口腔護理的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料: 本組手足口病 1015 例，男 635 例，女380 例; 年齡7個月 ～ 5 歲，平均年齡 3 歲。給予加強口腔、皮膚護理及全身抗病毒治療，均治愈出院，未發生嚴重并發癥。

1. 2 臨床表現: 手足口病患兒主要表現皮膚黏膜為手足、口腔、周圍出現皰疹，口腔黏膜皰疹多分布在舌、頰黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃體等處，破潰后形成口腔潰瘍，表現出流涎、疼痛、拒食拒水、發熱、哭鬧不眠甚至張口困難 。

2 口腔護理

2. 1 保持口腔清潔: 3 歲以上患兒應早晚刷牙，飯前飯后用溫開水漱口以保持口腔清潔，3 歲以下不會漱口的患兒，可以用溫開水棉簽輕輕地清潔口腔。盡量不用生理鹽水漱口，因為鹽水容易刺激潰瘍面可加重口腔疼痛。嚴禁用刺激性、腐蝕性溶液漱口。

2. 2 口腔用藥護理: 患兒口腔潰瘍、疼痛較輕者，用碘甘油或貫新克涂抹潰瘍處以促進口腔潰瘍的愈合。對拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠者等，應遵醫囑應用抗病毒藥，如利巴韋林噴霧劑噴口腔，以減輕口腔的疼痛，2 ～3 次/d，可起到消炎抗病毒，清潔口腔的作用。還可將 Vit E 或魚肝油直接涂于口腔糜爛部位以止痛，使糜爛早日愈合。口腔潰瘍癥狀相對嚴重的患兒，可以給患兒含服華素片;如果患兒不配合可將華素片研成粉末，用棉簽沾上敷于潰瘍面，療效很好。華素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速殺滅各種致病微生物，從而有效收斂消腫，改善潰瘍面的血液流通，迅速緩解口腔潰瘍給患兒帶來的疼痛，并促進受損的口腔黏膜愈合。口腔潰瘍帶來的疼痛，并促進受損的口腔黏膜愈合。同時可口服維生素促使糜爛早日愈合。口腔涂藥后，囑患兒閉口10min，不可馬上漱口及飲水、進食，以保證療效。

3 飲食指導

應給予患兒清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質或半流質飲食，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。以免刺激口腔潰瘍引起疼痛。

4 心理護理

由于患兒住院容易產生恐懼心理，加上口腔潰瘍引起的疼痛，往往會哭鬧不安，醫護人員要關愛他們，體貼他們，多與他們溝通，取得其信任以消除恐懼心理。同時提供適當的、有益的游戲、繪畫、看電視或講故事以轉移注意力，減輕疼痛。

5 小結

近幾年來，手足口病已經嚴重威脅到我國嬰幼兒健康，衛生部已將手足口病納入傳染病管理，要求各地加強防控。護理人員應及時實施有效的對癥治療和護理，以縮短療程，最大限度地減少并發癥，提高治愈率。

參考文獻

［1］ 謝似平，李映蘭 . 口腔護理方法的研究進展［J］. 現代護理，2008，1( 27) : 1.

［2］ 黃玉華，劉麗華 . 634 例手足口病患兒的臨床觀察和護理［J］. 護理研究，2009，23( 3) : 59.

［3］ 李媛珍，曹 . 手足口病患兒 75 例臨床護理［J］. 齊魯護理雜志，2009，15( 5) : 112.

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102例患者中，男患者76例，女26例，男女比例為3.4∶1，年齡13~69歲，平均年齡為34歲。其中，交通事故傷占52%，斗毆傷占22%，跌傷占12%，其他14%。急診入院并實行急救措施的39例，在其他科室治療后轉入擇期手術的63例。按外傷的部位分，上頜骨骨折24例，下頜骨骨折71例，上下頜聯合骨折7例，并發顱腦損傷14例。采取手法復位的3例，牽引復位的34例，切開復位內固定的65例。96例傷口愈合良好，完全解剖復位，顏面對稱，咬合關系恢復到受傷前水平；6例切口愈合欠佳，骨折復位差，咬合關系仍有紊亂。

2治療和護理

2.1治療方法

新鮮并且移位不大的線形骨折可采取手法復位。手法復位不滿意或已經纖維性愈合的患者可行牽引復位，分為頜間牽引、顱頜牽引、手術切開復位［1］。

2.2急性期的護理

頜骨骨折的患者常伴有顱腦及全身其他部位的損傷，病情嚴重者，會因為嚴重顱腦損傷而導致死亡。急性期治療的關鍵是搶救生命、包扎傷口、暫時固定骨折、減少出血、減輕疼痛。具體措施是：(1)迅速建立靜脈通道，補充水和電解質，預防休克發生；(2)密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無顱腦損傷的表現，如瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等，如有上述異常，要立即通知醫生和聯系神經外科醫生會診；(3)因下頜骨骨折及上頜骨橫斷骨下墜移位影響呼吸者，應設法將移位的組織和骨塊臨時復位，對于吸入性窒息，應立即配合醫生行氣管切開術［2］；(4)注意觀察有無重要臟器傷和傷口的活動性出血。對39例（21例并發有其他部位及顱腦損傷）急診入院的病人采取了以上的急救及監護措施，患者得到及時、有效的的治療，無一例患者因搶救治療措施不當而出現意外。

2.3口腔護理及觀察

術前拔除口內的殘根、殘冠、松動的牙齒及不良的修復體。口腔衛生較差的進行全口潔治，術前3d用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱。

對常規的口腔護理的方法進行了改進：將兒童牙刷進行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口鏡將患者口唇輕輕拉開后，用此毛刷由上頜至下頜，由左到右分區將口腔內的食物殘渣、軟垢刷下，然后用大橡皮球沖洗，沖洗液為1∶5000呋喃西林漱口液或氯化鋅溶液。做口腔護理的同時應觀察：（1）牙弓夾板結扎絲有無脫落及斷開移位、有無刺傷牙齦黏膜、咬合關系有無異常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正確、數目是否達到牽引需要的力度;（3）局部傷口有無感染、腫脹或長期有滲出物［3］；（4）術后皮膚或黏膜有無瘢痕收縮、夾板輪廓顯露或影響義齒修復，如有異常,應通知醫生及時調整。

2.4心理護理

針對病人的心理特點,講解手術的必要性和預期結果,幫助端正病人對待疾病的認識,使其具有良好的心理狀態,講解手術的必要性和預期結果，將以往同類病人手術前后的照片對比向其展示并安排其認識已康復的病人，增加病人的信心。

2.5營養支持

手術期應指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質和半流質。一般為蛋白質1g/kg，熱量167~251J/kg。本組患者均予均漿膳食，其主要成分為奶粉、米粉、豬肝、精瘦肉、雞蛋、紅糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。對口腔內有創面的患者，為減輕創口出血，可先進食冷流質，待傷口滲血減少后再食用均漿膳食。為減少進食時的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀釋后含漱，對做頜間固定不能張口的患者，可將一段軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區植入，吸入流質，嚴重的患者可鼻飼流質。流質易饑餓，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行靜脈營養支持治療。

2.6術后觀察及健康指導

頜骨骨折患者頜間固定通常為3～4周,4周后應逐漸開始作張口運動訓練，張口度以達到3橫指為宜，否則可能引起顳頜關節強直、張口困難及骨質疏松。病人出院時,還應向病人及家屬講明出院后的注意事項。

3討論

頜骨骨折后可導致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、咬合關系紊亂，進食方式和食物結構都受到限制,影響病人營養物質的攝入，導致體重和營養相關指標的下降［3］。營養的飲食及進食方法,可改善病人的營養狀況,提高機體免疫功能和整體機能,減少并發癥,促進疾病痊愈。在本組病例中，有84例使用了均漿膳食進行胃腸營養治療，有9例進行了靜脈營養治療，無一患者因為營養不良而影響傷口愈合。

頜骨骨折常并發牙外傷和軟組織損傷,創口與口腔相通,而口腔內滋生著大量病原微生物［4］；頜間固定術后,患者不能張口運動,口腔自潔作用差,加之吞咽困難,口內分泌物不能及時清除，易導致口腔發臭，影響食欲及消化功能，導致機體抵抗力下降，影響骨折的愈合，甚至由于感染導致腮腺炎、中耳炎等并發癥的發生。因此做好口腔護理對預防口腔感染、促進骨折愈合相當重要。單純藥物溶液清洗雖然對患者口腔衛生的保持有很好的作用，但對于牙間隙以及牙弓夾板與齒齦間的食物殘渣、軟垢的清除存在明顯的缺陷，患者出現牙齦炎癥、口臭的比例較高，本組病例采用了改進的口腔護理方法，減少患者因口腔感染而延誤傷口愈合的情況發生。102例患者中，有99例術前使用氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱，術后51例張口受限情況較輕的病人仍使用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常規的口腔護理，另外40例采用了改進過的口腔護理方法，只有1名患者因受傷時口腔內傷口太大導致口腔感染而影響傷口愈合。

頜骨骨折病人多由瞬間突發意外事件所致,病人往往對突發的意外遭遇毫無思想準備,失去心理應對能力,極易表現出過度恐惶、驚愕,對突如其來的打擊無所適從［5］。因此,醫護人員應針對病人的心理特點,適時心理疏導。102例患者中有89例進行了心理護理，病人消除了的思想顧慮，積極配合手術治療，術后有82%的患者對手術效果表現為滿意，14%的表現為較為滿意，只有4%的病人不滿意。

及時有效的急救措施，做好口腔護理、預防傷口感染、營養支持都是治療成功的關鍵［6］。此外，運動訓練也很重要。本組病人經圍手術期的護理及健康指導,督促、鼓勵早期進行張閉口訓練,刺激骨斷端新骨形成，促進骨愈合，預防關節強直，杜絕了因為怕痛而不進行張口鍛煉影響咬合關系恢復的情況發生，使病人面部形態、咬合關系恢復良好。

【參考文獻】

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,1999：187-189.

[2]郭萍.頜骨骨折圍手術期護理及健康指導[J].護理實踐與研究,2007（4）：51-52.

[3]徐佑蘭.顴骨骨折手術復位的護理[J].護理學雜志,2004（18）：34-35.

[4]陳宏杰,朱翠鳳,劉維娟.頜骨骨折病人圍手術期營養支持治療的療效觀察和護理[J].國際護理學雜志，2006（5）：345-347.

篇9

目的： 總結了加強268例手足口病患兒的口腔護理措施。主要方法是口腔用藥護理，營養護理，心理疏導，健康指導等，認為精心的護理可以縮短患兒病程，減輕患兒痛苦，加快患兒病愈，提高治愈率。

關鍵詞：小兒；手足口病；口腔護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0208-02

手足口病是腸道病毒（柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病。多發生于學齡前兒童，尤以3歲一下年齡組發病率高[1] ，主要通過唾液、飛沫經呼吸道傳播，由手及污染物經消化道傳播、臨床表現為手、足、口腔、臀部紅色斑丘疹或皰疹，部分患兒發熱。少數患兒可并發心肌炎、神經源性肺水腫、腦干腦炎等并發癥。極個別重癥患兒如果病情迅速發展，可導致死亡。經統計，本院2013年5月10日-8月10日收治手足口病268例，在臨床常規藥物治療基礎上加強口腔護理，可以提高手足口病患兒的治愈率取得很好的治療效果，現將做法總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

手足口病例268例，其中男178例，女90例，年齡在8個月-6歲。

1.2 方法：

采用5%碳酸氫鈉溶液和維生素B12注射液交替使用，先用5%碳酸氫鈉清洗口腔，然后用一次性棉簽蘸維生素B12注射液擦拭口腔皰疹及潰瘍面。

1.3 結果：

268例患兒無1例效感染和重復感染病例，患兒全部痊愈出院。

2 護理

2.1 一般護理：

密切觀察病情變化，保持皮膚清潔衛生，特別是手、足、臀部的清潔，保證患兒衣服、被褥清潔，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，防止抓破皮疹。每天空氣消毒1次，病房通風2次，每次不少于30min。鼓勵患兒飯前飯后用溫開水漱口或用溫開水棉簽輕輕地清潔口腔（不會漱口的患兒），盡量不用生理鹽水漱口，因為鹽水容易刺激潰瘍面加重口腔疼痛。

2.2 口腔用藥護理：

對于拒食、流涎、哭鬧等患兒，醫囑常規應用維生素AD滴劑加溶菌酶加利多卡因直接涂于口腔患處，療程3-5d、采用5%碳酸氫鈉和維生素B12注射液交替使用。對于口腔潰瘍疼痛劇烈者可給予少量2%利多卡因局部應用，同時將蒙脫石散粉調成糊狀直接涂于口腔糜爛部位或者給予雙料喉風散局部噴抹，亦可口服維生素B2、維生素C[2]。

2.3 營養護理：

拒食患兒及時給予靜脈輸液以維持水和電解質平衡，反之，給予流質或半流質營養易消化失誤，避免進食干硬及刺激性食物而對口腔黏膜造成損傷。喂養過程中注意衛生，以防發生感染性腹瀉。

2.4 心理疏導：

由于患兒住院容易產生恐懼心理，加上手足口皮疹、皰疹的刺激而哭鬧不安，醫護人員必須向家長做好耐心細致的解釋和疾病宣教工作，以取得合作。對患兒態度和藹，語言親切。護理時做到主動、熱情、耐心、細心，減輕家長壓力，為患兒早日康復。

2.5 健康指導：

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給患兒洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；本病流行期間不宜帶患兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；寶寶的房間要定期開窗通風，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，介紹本病的相關知識，特別是如何做好重癥患兒的早期發現，如發現患兒出現精神差、哭鬧不安或嗜睡、過分依賴父母、發熱、肢體抖動或無力等及早報告醫護人員[3] ，做到早發現、早報告、早診斷、早治療，教會家長做好口腔、皮膚及飲食護理，注意個人衛生，避免交叉感染。

3 小結

手足口病的口腔護理是一個以局部用藥和綜合護理相結合的護理過程。碳酸氫鈉溶液局部用藥，主要是改變口腔內黏膜創面的環境，堿性環境可抑制黏膜表面病毒侵入，阻止其復制，有利于口腔黏膜的愈合[3]。維生素B12為細胞合成核酸過程中的重要輔酶，對黏膜上皮細胞具有修復再生功能[4] .結合對患兒的衛生飲食指導，可以縮短患兒的病程，同時也減輕口腔不適給患兒帶來的痛苦。

參考文獻

[1] 邱麗紅.手足口病病情觀察表在早期識別危重患兒中的應用[J].當代護士（中旬刊），2012，1：58-60.

[2] 邱麗紅.手足口病病情觀察表在早期識別危重患兒中的應用[J].當代護士（中旬刊），2012，1：58-60.

篇10

【關鍵詞】頜骨骨折;護理

近年來隨著交通事故的頻發,口腔頜面部骨折的發生率明顯增高,頜骨骨折常伴有局部腫脹,疼痛,麻木,出血,咬合關系紊亂,張口受限等臨床表現,嚴重者可伴有顱腦損傷,出現窒息、休克而危及生命,因而采取妥善并有效的護理措施對頜骨骨折的愈合有重要意義。

1 臨床資料

2009年我科共收治27例頜骨骨折的患者,年齡最小17歲,最大43歲,男18例,女9例;骨折類型為上頜骨骨折8例,下頜骨骨折13例,上、下頜骨均有骨折6例,其中合并顱腦損傷者3例,所有患者均在全麻下行“頜骨骨折切開復位+鈦板內固定術”,術后17例行“牙弓夾板固定+頜間牽引術”。全部患者經綜合治療及精心護理后痊愈出院。

2 護理

2.1 合并顱腦損傷的觀察和護理 頜骨骨折,容易并發顱腦損傷;因此我們要熟悉顱腦損傷的臨床表現,掌握搶救和治療的護理配合,應注意監測生命體征,觀察有無意識和瞳孔變化,有無腦脊液鼻瘺等。

2.2 呼吸道的護理 頜面部血循環豐富,同時頜面部緊鄰呼吸道,損傷時可因組織移位、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞造成呼吸道梗阻,特別是頜骨骨折橫斷骨下墜影響呼吸者,應設法將移位的組織和骨塊臨時復位,對于吸入性窒息,立即配合醫生進行氣管切開術[1]。

2.3 心理護理 患者因頜骨骨折造成的面部塌陷、張口受限,會產生緊張,恐懼,心理。需要我們對患者的機體,社會環境進行綜合分析,研究術前的心理特點及術后的心理適應能力[2]。根據患者心理狀態,講解手術的必要性和預期效果,術后進行健康宣教,輔導患者進行功能鍛煉。主動與患者多交流,建立良好的護患關系,并將以前同類患者的治療情況作介紹,目的是增強患者的信心,尊重和關心患者,認真傾聽患者的主訴,使他們克服心理障礙,從而使患者心理慢慢得到緩解,達到更好的治療目的。

2.4 術前準備 協助完善各項輔助檢查,進行護理評估,做出護理診斷。給予健康教育,幫助患者熟悉住院環境,術前備皮,漱口,清潔口腔鼻腔,全口潔牙,術前6 h禁食水,術日晚保證睡眠,遵醫囑給鎮靜劑,全麻者術日晨排空大小便,留置尿管,帶病歷入手術室。

2.5 全麻術后護理 床邊備好急救物品,予以心電監護和低流量吸氧,麻醉未清醒者予去枕平臥或側臥位,氣管切開者肩下墊小枕,使頸部舒展,保持呼吸道通暢,清醒后予頭高臥位,減少頜面部腫脹。

2.6 病情觀察 密切觀察生命體征變化,頜面部腫脹情況,咬合不良,術后感染,不良愈合等并發癥。牙弓夾板,結扎絲、橡皮圈是否松動、脫落,有否移位,如發現問題及時處理。

2.7 口腔護理 由于患者缺乏正常咬合功能,口腔的機械性自潔作用障礙,加上創口分泌物、上皮壞死組織的脫落,食物殘渣的滯留,尤其是裝置牙弓夾板者,口腔內的細菌易侵入骨折線引起軟組織感染、骨內感染,從而影響病情康復,所有的患者我們均采取口腔護理,首先我們采取頭低位,予0.9%無菌生理鹽水+3%過氧化氫沖洗,然后用康復新20 ml含漱,每日早晚及進食后均要進行護理。同時觀察牙弓夾板結扎絲有無脫落及斷開移位,局部傷口有無感染腫脹或長期有滲出物[3]。

2.8 飲食護理 頜骨骨折患者常由于張口受限等原因,不能咀嚼食物,特別是作牙弓夾板固定者,食物只能從牙間隙吸入,容易造成營養不良,免疫力受限制,易引起口腔和肺部的感染,為了促進傷口的愈合,必須加強患者的飲食護理,術后可進食米湯、菜湯、牛奶、并通過靜脈補充氨基酸,脂肪乳等能量合劑,解除頜間牽引固定后,應進行適當的咀嚼活動,鼓勵患者張口進食,予半流質飲食,如小米粥、蒸蛋、魚肉、菜末等。恢復期患者應適當活動頜骨與肌肉,每天張動多次,并行適當的食物咀嚼活動,予易消化和易吞咽軟食,避免過度咀嚼。記24 h出入量,每3 d進行一次營養狀況的評估,及時調整以保證營養平衡。

2.9 康復指導 長時間頜間牽引常常導致患者顳頜關節強直,出現張口困難[4];故去除頜間牽引后應教育患者及時進行張口訓練,以張口度達到三橫指為正常。教育患者出院后繼續做好口腔清潔,進食高熱量、高蛋白飲食,少量多餐,避免進食硬的食物。

3 討論

頜骨是面部體積最大,部位最突出的部位,易遭受損傷而出現骨折,骨折發生后常出現面部畸形、腔黏膜的損傷、張口困難、進食方式和飲食結構改變,影響營養物質攝入。做好口腔護理,預防感染,供給充足的能量以加強機體抵抗力,避免口腔黏膜損傷,以防增加感染的機會,利于骨折的早日愈合,減輕患者的經濟及心理負擔。27例患者經治療護理全部解剖復位成功,治療期間情緒穩定,積極配合治療;治愈出院,無牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等并發癥;隨訪一年后全部患者經X線檢查提示骨折愈合。

參考文獻

[1] 郭萍.頜骨骨折圍手術期護理和健康指導.護理實踐與研究,2007(4):51-52.

[2] 丁栽芬,趙桂燕.口腔和面部外傷患者的護理.現代實用護理學,2006,18(10):755-756.