導語：如何才能寫好一篇牙齦出血的醫療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

鄭州人民醫院口腔科，河南鄭州　450003

[摘要]目的 探討常見拔牙并發癥的發生原因，并對其治療方法和預防措施進行分析。方法 隨機選取該院2012年9月—2014年7月期間口腔外科門診收治的拔牙患者300例，對患者的病史資料進行回顧性分析，對常見拔牙并發癥的原因、治療方法及其預防措施進行討論。結果 該次研究中，300例拔牙并發癥患者以術后炎性腫脹最為常見（23.67%），其次為牙根折斷（20.33%）、術后出血（17.00%）；所有患者經對癥治療均明顯好轉。結論 拔牙術并發癥不可避免，但可術后采取積極有效措施對患者進行及時干預治療，降低手術創傷給患者帶來的痛苦。

[

關鍵詞 ]拔牙并發癥； 治療方法； 預防措施

[中圖分類號]R8 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0052-02

[作者簡介]張海亮（1979.1-），女，黑龍江人，碩士，主治醫師，研究方向:口腔外科。

拔牙是一種常見的齒槽外科普通手術，其治療效果受到術者的技術水平、病人病情等多種因素的影響，大部分患者術后均會發生多種并發癥，給患者帶來不必要的痛苦[1]。該次研究通過對該院口腔科門診2012年9月—2014年7月間收治的300例患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討常見拔牙并發癥的治療方法，為如何有效減輕患者拔牙后痛苦提供可靠的建議。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院間口腔外科門診收治的拔牙患者300例， 172例男性，128例女性，年齡分布為23~71歲，平均年齡為（47.2±9.1）歲，包括127例殘根、殘冠，59例牙周炎，21例正畸牙，27例多生牙，31例阻生牙，35例折裂牙拔除。所有患者均符合臨床一般禁忌原則和拔牙手術指征。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前對患者全身狀況評估，排除拔牙禁忌癥，根據患牙情況，X線檢查結果制定拔牙方案，采用2%鹽酸利多卡因進行局部麻醉，實施無痛拔牙。手術過程中對患者的生命指征進行密切觀察，保證手術安全順利的進行。術后根據患者病情給予適量抗生素進行感染預防，并酌情給予鎮痛藥物。

1.2.2 治療方法 ①暈厥：停止注射并將患者放平，取頭低位，同時松解衣領保持患者呼吸暢通，必要時可給予氧氣吸入；②暫時性面癱：采用理療方式促進神經恢復，必要時使用糖皮質激素對組織腫脹壓迫進行抑制；③牙折斷及斷根移位：停止操作，進行全口片、牙片拍攝，確定移位牙根位置，采取增加縱行松弛切口或延長唇側齦緣切口等方式使其充分顯露并取出；④牙根進入上頜竇：于上頜竇前壁開窗，使用生理鹽水對竇腔進行沖洗，通過重力作用使用吸引器將移位牙根吸出，并對黏骨膜瓣進行嚴密縫合；⑤拔牙后出血：對牙齦撕裂及牙槽窩擴大、牙槽骨壁骨折導致的出血，采用手法復位牙槽窩后縫合牙齦止血；牙槽窩存在炎性肉芽及異物所致出血，采取徹底清理牙槽窩，使血凝塊重新充盈；對牙槽窩內骨壁出血采用碘仿紗條進行填塞，必要時對兩側牙齦進行縫合；⑥炎性腫脹：24？h內采用冷敷，24？h后行熱敷以促進腫脹消退。

2 結果

2.1 300例拔牙患者的并發癥發生情況

由表1中數據可知，該次研究中，300例拔牙并發癥患者以術后炎性腫脹最為常見（23.67%），其次為牙根折斷（20.33%）、術后出血（17.00%）。

2.2 治療結果

所有患者經對癥治療其癥狀均明顯好轉。

3 討論

拔牙并發癥指的是拔牙手術創傷引起的一系列術中、術后局部并發癥，可以歸納為意外創傷、出血、感染等幾類[2-3]。臨床研究顯示，拔牙并發癥的發生同多種因素有關，若不及時治療，不僅會給患者帶來不必要的痛苦，嚴重時還會引起功能障礙，危及患者生命[4]。因此，探討常見拔牙并發癥的發生原因及其治療方法具有十分積極的臨床意義。

3.1 出血

相關資料表明，口腔牙齦組織中存在豐富的血管或神經，因此進行拔牙操作時極易引起血管破裂，引發出血[5]。對于大部分患者，在術后15~30min內，創口處形成血凝塊出血即可停止。此時若患者吐出紗布卷仍存在較多出血，稱為拔牙后出血。引起拔牙后出血的因素很多，其中以術后護理不當最為常見：①拔牙后講話過多，引起止血紗布卷移位松動；②紗布卷咬合時間過長，血凝塊形成不佳；③頻繁吸吮、舔舐傷口，引起血凝塊脫落；其次為拔牙創傷：牙齦撕裂及牙槽骨骨折等。該次研究中，共計51例患者發生拔牙后出血，其中17例為術后頻繁吸吮傷口所致，25例為拔牙后講話過多造成，5例為牙齦撕裂所致，3例為牙槽骨骨折，1例牙槽窩炎性肉芽所致。當發生拔牙后出血時，應對患者耐心安撫，緩解患者的緊張、恐懼情緒。使用棉球將出血輕輕拭去，吸凈血液和口腔唾液，對出血點進行檢查。然后視患者情況給予創口填塞或縫合，以充分止血。該次研究中，51例患者經由對癥治療，其出血均順利停止，且未發生再出血現象。

3.2 炎性腫脹

拔牙術后腫脹是一種較為常見的拔牙后并發癥，同手術創傷具有直接關系：①唇頰側牙齦縱形切口易引起面頰部腫脹；②傷口過密縫合引起引流不暢，導致腫脹。臨床研究指出，對于創傷所致腫脹多在術后48？h達到高峰，并逐漸開始消退，若患者術后發生感染，則會引起腫脹繼續發展，引起劇烈疼痛，嚴重者可導致間隙感染的發生。因此對于術后腫脹患者，應及時采取熱敷、冷敷等方式促進腫脹的消退，以防止患者拔牙后并發癥的發生情況進一步復雜化[6]。該次研究中，共計71例患者發生炎性腫脹，經對癥治療患者腫脹順利消退，未引起嚴重疼痛。

3.3 牙折斷、骨組織損傷

在顯露不清、阻力去除不充分或判斷失誤情況下，盲目暴力操作可能會引起局部骨組織發生折裂損傷，引起牙槽骨折、牙根斷裂等并發癥[7-8]。對于此類并發癥，治療的主要原則是采取有效措施及時將斷根、斷牙取出。例如可通過翻瓣，于頰側骨面開窗使殘牙、殘根顯露，并將其取出。此類顯露、開窗去骨操作雖然屬于有創操作，但是其創傷有限且可控，不會對患者術后恢復造成較大影響，且對于遠期愈合具有較為積極的作用。該次研究中，共計發生61例牙根折斷，28例牙冠折斷和22例牙槽骨折，患者經對癥治療均明顯好轉。

3.4 疼痛、感染、張口受限

此類并發癥均屬于拔牙術后常見并發癥，是機體對于拔牙創傷的正常生理反應和繼發過程，同各類拔牙并發癥之間具有密切聯系，其處理和預防方法相互兼顧，因此該次研究未進行詳細討論。

綜上所述，該次研究認為，拔牙術后各類并發癥的發生均同拔牙創傷之間存在密切關系，因此對于拔牙并發癥一方面需在術后采取積極有效措施對患者進行預防護理，并對已存在癥狀者進行及時干預治療；另一方面應從各方面提高拔牙手術治療效果，降低手術創傷給患者帶來的痛苦，包括術前全面的影像學檢查、準確的手術計劃、合理應用藥物、提高拔牙技術、改進拔牙器械等，從而有效預防拔牙并發癥的發生，降低拔牙并發癥給患者帶來的痛苦。

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參考文獻]

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篇2

[關鍵詞] 口腔；正畸治療；牙周病

[中圖分類號] R781 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect analysis of orthodontic treatment on periodontal disease. Methods Random selection 72 cases on periodontal disease divided into observation group（36cases） and control group（36cases） randomly， from Marth 2014 to October 2015. The control groups were treated with routine therapy， and the others with routine therapy and orthodontic treatment. Compared difference effec between the two groups，and gingival index， periodontal pocket depth， anterior teeth coverage， bleeding index， tooth mobility. Results The effective rate of the observation group（97.22%） was significantly higher than the control group（77.78%）， the gingival index， periodontal pocket depth， anterior tooth coverage，bleeding indexand tooth mobility in the diagnosis and treatment of gingival papilla in the observation group[（0.71±0.21），（2.98±1.01） mm，（3.14±1.23） mm，（1.01±0.51）， （0.19±0.12）] were significantly lower than those in the control group[（1.60±0.87），（ 4.63±1.12） mm，（4.66±1.42） mm，（1.41±0.39），（0.26±0.22）]. Conclusion Orthodontic treatment of periodontal disease is effective， can significantly improve the patient's clinical symptoms， correct their teeth， improve the gum index， it worthy promoting.

[Key words] Oral cavity； Orthodontic treatment； Periodontal disease

牙周病是臨床常見疾病，早期癥狀輕微，患者常不給予重視，隨著病情發展，會引起牙齒松動脫落、牙周組織感染、口腔咀嚼功能障礙、牙缺失等并發癥，不僅影響患者的生活質量，而且牙缺失還可影響患者的牙齒美觀[1]。牙周病的常規治療方法包括牙周基礎治療、藥物治療等，但尚無特效治療方法。該院對2014年3月―2015年10月收治的72例牙周病患者采用正畸治療和常規治療，該文對其治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的72例牙周病患者，隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組36例中，男性21例，女性15例，年齡27～51歲，平均（37.29±2.33）歲，病程2個月～5年，平均（2.41±0.87）年；對照組36例中，男性20例，女性156例，年齡26～53歲，平均（37.85±2.41）歲，病程2個月～6年，平均（2.56±0.93）年。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療，包括保持口腔清潔、實施根面平整術、齦上、齦下潔治術等，及時清除致病因子，給予替硝唑、米諾霉素等藥物治療。觀察組在對照組基礎之上加入正畸治療，采用直絲弓矯正技術，觀察患者牙槽骨和牙周組織，選擇合適的正畸力，打開深覆，用不銹鋼方絲滑動關閉牙弓間隙，結扎固定。定期清潔牙周和拍片檢查，治療10～14個月。正畸治療完畢后，實施舌側固定，保持口腔衛生。

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀消失，牙齒咬合正常無松動，牙槽骨高度、前牙覆蓋恢復正常；有效：臨床癥狀改善，牙齒輕微松動，牙槽骨高度、前牙覆蓋基本恢復正常；無效：未達到上述標準。

1.4 統計方法

所有數據輸入SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組有效率明顯高于對照組，用[n（%）]表示，差異有統計學意義（P

2.2 兩組牙周指數比較

兩組治療前各指標無明顯差異，治療后，觀察組牙齦指數、牙周袋深度、前牙覆蓋、牙齦探診出血指數、牙齒松動度均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。見表2。

2.3 兩組牙齦炎患病情況

治療后，觀察組無牙齦炎的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

牙周病是一種細菌感染性疾病[2]，發病原因可能與菌斑、不良修復體、創傷性咬合、營養不良、藥物的使用等有關，上述原因導致牙周組織感染。另外，家族史、血友病等疾病也可促使牙周病的發生[3]。牙周病早期臨床癥狀不明顯，可僅有牙齦紅腫、出血等表現。但晚期可出現牙周組織感染、膿腫、牙齒松動、牙列缺失、牙間隙增寬、覆牙合覆蓋增大等并發癥，嚴重影響患者咀嚼功能。另外，細菌下行可導致其他器官的感染，影響全身健康。牙周病可造成牙齒病理性移位， 影響前牙支持組織， 引起牙槽骨受損， 導致牙齒的受力方向唇向散開， 使牙頜損傷加重， 而牙頜損傷又使牙周支持組織遭到更嚴重的破壞，從而形成惡性循環。目前臨床常規治療如藥物、基礎治療等效果不佳，需要在常規治療的基礎上增加正畸治療， 以增加牙周病的治療效果，并改善患者的外觀。

正畸治療可對患者松動或移位的牙齒進行復位，使牙齒長軸和受力方向改變，消除其咬合無力癥狀，從而促進牙周組織的恢復和愈合[4]。口腔正畸治療需要的時間較長，一般需要10～14個月。治療過程中應注意用力的角度和力度，要循序漸進， 避免突然用力或用力過猛。由于成人的骨骼發育已基本完成，可塑性小，骨的再生能力弱，形成較慢，成年人對牙周骨質吸收敏感， 因此，對松動的牙齒復位時注意避免過快過頻， 以免損傷牙槽骨，加重牙齒松動[5]。由正畸治療引起的炎癥，可導致不可逆的牙周破壞[6]。因此在治療時必須注意口腔衛生保健、牙周維護，對患者進行健康教育指導患者養成良好的口腔衛生習慣，正確控制牙菌斑及牙周炎癥[6]。在治療過程中及治療前后用碘氯反復清潔牙齒及牙周袋。由于治療時間長，中需要的弓絲承受的咬合力有限，治療過程中應減少較硬、較粘的食物的食用，如堅果等，減少甜食的食用，積極預防齲齒。多食用鈣含量豐富的食物，以滿足牙齒移動使骨的代謝增加的需要。正畸治療前需要進行控制菌斑、平整跟面、齦上潔治、齦下刮治等常規治療，以消除咬合創傷、改善牙齦炎，并結合X線可見骨吸收為靜止狀態后才能進行正畸治療。牙周病經過正畸治療后，可明顯改善牙周情況，牙槽骨、牙周韌帶及軟組織隨著牙齒移動， 可有效改善牙周組織，同時促進牙周組織再生[7]。

該組資料中，觀察組在常規治療的基礎上給予正畸治療后，有效率為97.22%，略高于馮博等的報道[8]。牙齦指數、牙周袋深度、前牙覆蓋、牙齦探診出血指數、牙齒松動度均是判斷牙齒是否健康的指標。觀察組在治療后，上述指標均明顯低于常規治療的對照組，無牙齦炎的患者比例明顯高于對照組。提示正畸治療對治療牙周病是有效的。可明顯改善患者臨床癥狀，改善牙齒松動情況，牙周袋深度變淺或消失，牙齦炎患病率明顯降低，咀嚼功能明顯改善。與資料報道一致[6]。

總之，牙周病患者在常規治療的基礎上給予正畸治療后，可對松動或移位的牙齒進行復位，徹底改善牙周組織感染情況，從而改善患者臨床癥狀，消除牙周袋深度，降低牙齦炎的患病率， 恢復患者咀嚼功能及美觀， 進一步提高其生活質量。

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篇3

關鍵詞 急性心肌梗死 靜脈溶栓 老年人 嗜酸粒細胞

AbstractObjective:To observe the curative effects of in travenous thrombolysis on senile patients with acute myocardial infarction（AMI） aged more than 70.Methods:60 cases with AMI aged more than70（treatedgroup） were treated with intravenous thrombolysis using urokinase and at the same time 62 cases aged less than 69 were choosen as control group.The eosinophil granulocyte countinperiphral blood and the concentrations of cortisol in blood in patients were observed.we can alizationrate and occurrance rate of complications after thrombolysis in two groups were compared.Results:The eosinophil granulocyte countin senile patients was decreased but the concentration of cortisol was hightened.In two groups among 5 cases who received in travenous thrombolysis over 24 hours after attack of AMI and no one was repatency.we can alization rates in two groups had no obvious difference if the thromolysis was carried out within 12 hours mean while the occurrance rates of complications after thrombolysis had not marked difference，too.Conclusions:The treatment within travenous thrombolysis for senile patients with AMI is still safe and effective.The age is not astrict factor to limit the use of intravenous thrombolysis.The time window of thrombolysis for patients with AMI should be stricted in 24 hours.

KeyWordsAcute-myocardial infarction;Intravenous thrombolysis;Senile;eosinophil

大量臨床和病理解剖資料證明，冠狀動脈內血栓形成是急性心肌梗死（AM1）發生的最主要原因［1］，因而溶栓療法是目前AM1早期治療的最有效方法之一，雖然一些觀察性研究擔心溶栓治療不能使老年急性心肌梗死患者近期生存獲益，或可能有害，但是大多數觀察性研究顯示溶栓可以改善老年急性心肌梗死患者的中期生存情況，降低死亡率老年患者急性心肌梗死（AMI）靜脈溶栓國內限制在65～70歲，但溶栓效果及再灌注損傷鮮見臨床觀察報道。本研究對60例>70歲AMI患者溶栓治療效果及不良反應進行分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：AM1患者均符合溶栓治療的入選和排除標準［2］。>70歲AMI患者60例（病例組），年齡70～75歲50例，76～86歲10例；男39例，女21例；合并糖尿病11例，高血壓8例，腦梗死2例，肺炎16例，心力衰竭（心衰）11例，高血壓伴糖尿病2例。與同期≤69歲的AMI患者62例作對照，其中男43例，女19例；合并糖尿病9例，高血壓5例，腦梗死1例，肺炎15例，心衰8例，高血壓伴糖尿病2例。

治療方法：尿激酶靜注150萬U溶于100ml生理鹽水中0.5～1小時滴完，總量150萬U。再通標準按中華心血管病雜志編委會制定的臨床指標［3］（間接指標）判定再通。溶栓后2小時抬高的ST段下移≥50%，并出現再灌注心律失常。

臨床特點：臨床癥狀不典型，60例≥70歲者主要癥狀為心慌、氣短28例次，頭部或全身淋汗34例次，惡心、嘔吐、呃逆25例次，無任何疼痛10例。其特點可能與年齡大、并發癥多有關。

結 果

臨床應激反應指標：末梢血嗜酸粒細胞計數。結果末梢血嗜酸粒細胞計數在AMI發病后10分～4小時檢查81例，/sup>/L者57例，發病5～6小時檢查41例，計數/sup>/L者40例。表明AMI應激反應比較明顯，特別是末梢血嗜酸粒細胞減少出現較早，而敏感性增高，可作為AMI診斷依據之一。

再通：兩組>24小時溶栓者5例，無1例再通。說明隨溶栓時間延長再通率逐漸減少。①合并癥與再通：≥70歲組11例合并糖尿病者再通1例；≤69歲組1例高血壓伴糖尿病者再通，合并糖尿病9例中再通2例（P＞0.05）。②溶栓時間與再通：6小時內溶栓77例，≥70歲33例，再通17例（51.52%）；≤69歲44例，溶栓后再通33例（75%）（P＞0.05）。6～12小時溶栓35例，≥70歲組17例，再通5例（29.41%）；≤69歲組18例，再通7例（38.89%）（P＞0.05）。12～24小時溶栓5例，再通1例（20.00%）。≥24小時溶栓5例，再通0例（P＜0.05）。

不同年齡組溶栓后并發癥對比：①心律失常：以室性期前收縮、竇性心動過緩、陣發室性心動過速、加速性室性自主心律、Ⅰ～Ⅲ度房室傳導阻滯、房性和交界性期前收縮為主。≥70歲組溶栓49例，再通22例，發生再通性心律失常20例；≤69歲組溶栓63例，再通40例，發生再通性心律失常37例，兩組比較差異無顯著性。②出血傾向：出血傾向表現在牙齦出血、鏡下血尿、上消化道出血等。≥70歲組并發出血傾向5例，其中牙齦出血3例，鏡下血尿1例，上消化道出血1例；≤69歲組并發出血傾向3例，其中牙齦出血2例，鏡下血尿1例。兩組比較差異無顯著性。③血壓降低：溶栓后血壓降低者共6例，均為再通病例，收縮壓下降21.975～99.975mmHg，舒張壓下降15～60.975mmHg。≥70歲與≤69歲組并發血壓降低者各3例，下降程度兩組比較差異亦無顯著性。其中5例經用多巴胺少量靜脈滴注2～45小時，血壓平穩者停止應用。另1例右室梗死者，經用多巴胺、擴容治療，溶栓后1小時血壓平穩。

預后：靜脈溶栓共122例，≥70歲60例中死亡6例，病死率為10%；≤69歲62例中死亡3例，病死率為4.84%，兩組比較差異無顯著性。

討 論

老年AMI的早期診斷：本組患者年齡大，同時伴發病多，臨床表現不典型，臨床診斷時有困難，首診更應慎重。筆者認為老年人無原因突然出現淋汗、心慌氣短、惡心嘔吐者，應疑診可能為AMI，應進一步檢查確診。末梢血嗜酸粒細胞計數檢測有意義，本組計數異常減少占79.5%，且出現較早（10分鐘內）；發病10分～4小時內檢測81例，減少57例（70.4%）。此方法簡便，不需特殊設備。同時觀察的30例不穩定型心絞痛患者無1例減少。其升高可能是應激反應的表現，也是末梢血嗜酸粒細胞減少的原因。

靜脈溶栓治療：國內外文獻均證明溶栓治療能有效地降低病死率［4］，AMI靜脈溶栓仍是有效安全的治療方法之一。最大優點是不需特殊條件，基層醫療單位亦可使用。雖然經皮冠狀動脈腔內成形術較之更為有效，但能開展此項技術的醫院在全國還是少數，同時易受經濟條件的限制。因此，大力推廣靜脈溶栓治療AMI是可行的。年齡界限國內定為65～70歲。現對60例>70歲靜脈溶栓者的分析結果表明，最大年齡86歲且并發高血壓（160/96mmHg）及伴Ⅰ度房室傳導阻滯，發病后8小時，溶栓未再通，但無不良反應，臨床好轉出院。>70歲與

時間窗：近來有將時間窗調整至發病后12小時內的趨勢。本組77例患者中，>13小時溶栓者10例，有30%的患者再通，且無一例死亡；與7～12小時溶栓再通率36.84%接近。12～24小時溶栓者有5例，其中1例發病20小時后入院，下壁、后壁、右室梗死，血壓為0者，經搶救2小時血壓升至140.25/75mmHg，同時有房性、室性、交界性期前收縮及交界性心律者，在梗死后22小時經尿激酶150×10U靜脈溶栓15分鐘，ST段下降＞50%，心絞痛消失，呈再通。因此，梗死后24小時內進行靜脈溶栓對病情有一定作用。本組發病后>24小時者有5例靜脈溶栓，無1例再通。筆者認為時間限制在

參考文獻

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篇4

關鍵詞：康復新液;口腔正畸;患兒;慢性牙齦炎;療效

慢性牙齦炎是口腔正畸患兒常見并發癥之一，其主要的臨床表現為牙齦部出血、腫脹、疼痛，極大程度地影響患兒的正常飲食及口腔健康[1]。臨床常用牙齦清潔術治療口腔正畸慢性牙齦炎患兒，但療效不佳，極難達到治療的預期目標。為此，我院在2012年10月～2013年10月期間，在常規治療基礎上應用康復新液治療口腔正畸慢性牙齦炎患兒45例，療效顯著，現將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究隨機選取我院2012年10月～2013年10月期間收治的口腔正畸慢性牙齦炎患兒90例，所有患兒行檢查均符合口腔正畸慢性牙齦炎的診斷標準[2]，牙齦部腫脹程度及疼痛程度均為Ⅲ級，排除治療期間不能配合治療及療效觀察的患兒，排除半年內接受過免疫治療的患兒，排除4周內接受過抗生素治療的患兒，排除患有器質性病變等其他基礎性疾病的患兒，排除患有口腔類其他疾病的患兒。將90例患兒采用隨機數字法隨機分為兩組，對照組45例中男性23例，女性22例，年齡13～16歲，平均年齡（14.8±1.7）歲，病程4～7個月，平均病程（5.5±0.8）個月;觀察組45例中男性22例，女性23例，年齡14～17歲，平均年齡（14.7±1.8）歲，病程4～6個月，平均病程（5.4±0.9）個月。兩組患兒在性別構成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對照組僅給予患兒牙齦清潔術治療，未配合任何其他藥物，1周后行復查，均由同一醫師記錄所有病程。

觀察組給予患兒牙齦清潔術治療，并選用注射器（10mL）抽取康復新液（5mL）噴注于患兒牙齦患處周圍，囑咐患兒將口腔內的康復新液含存3min，然后咽入，2次/d，1周后行復查，均由同一醫師記錄所有病程。

1.3 療效評價標準

1.3.1 腫脹程度分級：牙齦部位正常者為Ⅰ級;牙齦部位紅腫體積比較大，未發生牙周袋現象者為Ⅱ級;牙齦部位紅腫體積大，且發生牙周袋現象者為Ⅲ級。

1.3.2 疼痛程度分級：牙齦部位輕微疼痛，但不影響正常生活者為Ⅰ級;牙齦部位中度疼痛，呈間歇性疼痛者為Ⅱ級;牙齦部位重度疼痛，呈持續疼痛且難以緩解者為Ⅲ級。

1.3.3 治療效果評價標準：牙齦部位恢復至紅粉色，形狀恢復至正常狀態，牙周袋深度小于2.0mm者為顯效;牙齦部位基本恢復，形狀也有所恢復，牙周袋深度2.0mm～4.0mm者為有效;臨床癥狀無任何好轉，甚至惡化者為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況

治療1周后，觀察組牙齦部腫脹程度及疼痛程度的緩解情況均明顯優于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義，詳見表1。

2.2 兩組患兒療效分析

觀察組的總有效率為95.56%明顯高于對照組的77.78%（χ2=14.3236，P=0.0002），差異有統計學意義，詳見表2。

3 討論

慢性牙齦炎是口腔正畸患兒常見并發癥之一，主要是由齦緣附近的牙面上長期積聚的菌斑所引發，而牙石、食物嵌塞、不良修復體等均可致使菌斑積聚，引發或者加重牙齦炎癥。該病的主要臨床表現為牙齦部出血、腫脹、疼痛，行病理檢查，牙齦溝大于4mm者為牙周袋，行牙骨槽X線片檢查，呈無吸收，極大程度地影響患兒的正常飲食及口腔健康[4]。

當前臨床治療口腔正畸患兒慢性牙齦炎的藥物眾多，其中康復新液是一種新型的抗炎癥藥，具有良好的消炎利腫之功效，并能有效地促進患兒的血液循環，修復作用較好。康復新液中所含的粘糖氨酸還能有效地提高患兒機體的免疫力，促使其T細胞和B細胞釋放大量的抗炎癥因子，進而提高藥物整體的抗炎效用[5]。另外，本研究囑咐患兒將康復新液于口腔內含存3min后咽下，如此一來，不僅延長了藥物對患處局部的作用時間，而且還促使藥物在患兒咽下之后被機體所吸收，進而起到全身治療的效果，雙管齊下，有效地提高了治療效果。

本研究結果顯示，治療1周后，康復新液治療組牙齦部腫脹程度及疼痛程度的緩解情況均明顯優于牙齦清潔術治療組（P<0.05），康復新液治療組的總有效率為95.56%明顯高于牙齦清潔術治療組的77.78%（P<0.05），和國內外相關研究結論基本一致。本研究發現，康復新液治療口腔正畸患兒慢性牙齦炎的機制是通過其抗炎、抗細菌感染、抗病毒等藥效，促進機體結締組織膠原纖維的生長，進而促使牙齦患處的形、色、質恢復至正常，緩解其疼痛程度及腫脹程度，減少出血現象，療效良好，而且操作簡便，治療期間患兒未出現任何明顯的不良反應及全身或局部的毒副作用，安全有效。不過牙齦炎患兒于日常生活中仍需加強對口腔保健、定期清潔、有效刷牙的重視，以此有效地降低患病的概率。

綜上所述，康復新液治療口腔正畸慢性牙齦炎能有效地減少患兒痛苦，療效顯著且安全性高，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

[1] 劉.白細胞介素-4基因多態性與慢性牙周炎的相關性研究[D].南方醫科大學，2011.46（19）：11

[2] 趙亮.康復新液治療口腔正畸患者慢性牙齦炎的臨床療效[J].中外醫療，2013，32（16）：119，121.

[3] 蘇濤，馬旭東，周宏原等.補腎清火方結合正畸治療慢性牙周炎39例[J].陜西中醫 ，2013，28（11）：1506-1507.

篇5

方法：將我院2010～2011年間收治的78例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組，每組各39例，兩組患者均在常規治療基礎上加用阿司匹林，觀察組患者另外加用氯吡格雷，觀察兩組患者的臨床療效。

結果：觀察組39例患者治療后的總有效率為92.3%，與對照組患者的總有效率相比差異有統計學意義（P0.05）。

結論：采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛患者臨床療效確切，且不良反應較為輕微，是一種安全有效的治療方式，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：不穩定型心絞痛阿司匹林氯吡格雷臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0056-02

不穩定型心絞痛（UAP）是一種臨床較為常見的冠心病類型，可快速進展為急性心肌梗死，該病具有起病急、發展快、致殘、致死率高等特點[1]。血小板抑制劑在冠心病的治療中占有極其重要的地位，其中阿司匹林常被臨床用于抗血小板治療，我院自2010～2011年間采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛，臨床療效較為理想，現將相關研究報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2010～2011年間收治的78例不穩定型心絞痛患者，所有患者均符合中華醫學會心血管病學會于2007年制訂的診斷標準，并排除有嚴重凝血障障礙、出血傾向、嚴重心、肝、腎、肺功能障礙以及有抗血小板藥物過敏史者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各39例，其中觀察組男性患者21例，女性患者18例，年齡42～79歲，平均年齡（61.8±2.4）歲，病程1～13年，平均（4.7±1.4）年。對照組男性患者23例，女性患者16例，年齡45～81歲，平均年齡（63.4±2.3）歲，病程2～15年，平均（5.3±1.6）年。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2治療方法。所有患者入院后均給予絕對臥床休息、吸氧，同時給予ACEI、硝酸酯類以及β-受體阻滯劑等常規藥物治療。對照組患者在常規治療基礎上給予口服阿司匹林（陜西省華陰市錦前程藥業有限公司生產，國藥準字：H2004673）300mg/次，1次/d，3d后改為100mg/次，1次/d，療程為4周。觀察組患者在對照組治療方案基礎上加用氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司生產，國藥準字：H200054），口服首劑量為300mg/d，次日改為50mg/d，療程為4周。

1.3療效判定標準。顯效：臨床癥狀在治療后得到顯著緩解，心絞痛發作次數和持續時間比治療前減少>80%，心電圖檢查提示其ST-T段恢復正常。有效：臨床癥狀在治療后有所改善，心絞痛發作次數和持續時間減少>50%，心電圖檢查顯示其ST-T段與治療前明顯改善。無效：臨床癥狀治療后未改善，心絞痛發作次數和持續時間減少

1.4統計學處理。采用SPSS16.0軟件對本研究所搜集的數據進行統計分析，計量資料用t檢驗，組間治療總有效率比較采用X2檢驗，以P

2結果

2.1臨床療效。觀察組39例患者治療后的總有效率為92.3%，與對照組患者的總有效率相比差異有統計學意義（P

2.2不良反應。觀察組患者治療后1例出現牙齦出血，2例發生胃腸道反應，1例發生皮下瘀斑，不良反應發生率為10.3%，對照組1例患者出現牙齦出血，1例患者發生皮下瘀斑，不良反應發生率為5.1%，不良反應發生率組間差異未見統計學意義（P>0.05）。

3討論

不穩定型心絞痛是一種臨床較為常見的心血管疾病，與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，可呈進行性加重，且更易發展為心肌梗死。其發病機制主要與冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、粥樣瘤表面纖維斑塊破裂、誘發冠脈痙攣、血小板黏附聚集、血栓形成，故臨床主要采取抗血小板治療。

臨床常使用阿司匹林對不穩定型心絞痛患者進行抗血小板治療，小劑量阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，可以抑制環氧化酶1，而環氧化酶1是磷脂代謝生成血栓烷A2的限速酶之一，血栓烷A2又可活化血小板[2]。本研究采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛取得了較好的臨床療效，治療總有效率為92.3%，治療后患者的不良反應較輕微。氯吡格雷是新一代抗血小板藥物，能夠通過選擇性地與血小板表面腺苷酸環化酶偶聯的二磷酸腺苷受體結合而不可逆地抑制血小板聚集，從而發揮其抗血小板作用。臨床研究表明：阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛患者的心血管事件、心絞痛發作頻率、持續時間顯著降低。

綜上所述，采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛患者臨床療效確切，且不良反應較為輕微，是一種安全有效的治療方式，值得臨床推廣使用。

參考文獻

篇6

關鍵詞:吸煙；口腔衛生；健康教育；種植手術

牙列缺損及缺失患者最理想治療方法便是口腔種植，通過種植義齒方法改善患者咀嚼功能，繼而提高患者健康狀況及生活質量。多位學者針對口腔種植患者心理狀況展開研究[1-2]。結果顯示，一部分患者對種植手術心存畏懼，存在比較明顯心理和行為障礙，還有患者選擇延期治療甚至其他修復方案。近年來，隨著醫療觀念轉變，種植手術患者的口腔衛生意識和健康教育水平普遍備受關注。本文選取吸煙患者臨床資料106例，探討強化口腔健康教育實施效果，現報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2018年5月行種植義齒手術的吸煙患者106例，隨機分為兩組，各53例。所有患者均符合牙列缺失診斷標準[3]；所有患者及家屬均簽署知情同意書；排除手術禁忌證。對照組男36例，女17例；年齡19～76歲，平均(46.82±4.39)歲；病程3個月～20年，平均(11.28±2.47)年；前牙缺失20例、后牙缺失33例；學歷水平：初中及以下24例、高中或中專18例、大專及以上11例。觀察組男38例，女15例；年齡20～74歲，平均(45.37±3.51)歲；病程1個月～20年，平均(10.97±2.15)年；前牙缺失22例，后牙缺失31例；學歷水平：初中及以下22例、高中或中專20例、大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：①對照組給予常規健康宣教：包括基礎口腔衛生指導、種植牙的基礎護理、講解飲食方面的注意事項、叮囑患者按時復查。②觀察組給予強化口腔健康教育：通過問卷了解患者牙缺失、咬合力、口腔衛生習慣、飲食結構和習慣、全身健康狀況、運動習慣、營養狀況等基本情況以及對種植牙、種植手術、牙缺失的修復方法、手術費用等義齒種植的認知情況；詢問患者心理狀況。根據問卷調查結果了解每位患者個體情況，并制訂針對性健康教育方案，采取一對一的口腔健康教育：耐心向患者講解種植手術流程、方法、注意事項；用臨床治療成功案例增強患者信心。種植手術前，詳細了解患者對手術的預期效果、是否承受治療費用等情況，根據患者個體情況，幫助其選擇最理想手術時機，以減少不良癥狀。術前含漱復方氯己定，殺滅口腔細菌。強調戒煙戒酒重要性，指導患者正確刷牙，2次/d，每次刷牙至少3min，有效預防種植體周圍炎，向牙周炎患者講解牙周序列治療方法，若患者夜間長時間磨牙，應該在了解磨牙原因基礎上采取針對性治療[4]，叮囑患者注意補鈣，調整飲食結構，健康飲食。

觀察指標：

比較兩組患者隨訪1年后口腔健康行為及個人口腔衛生情況。口腔健康行為包括正確刷牙方法掌握情況、刷牙時間、每天刷牙次數、牙線使用率、定期潔牙率、戒煙率等。個人口腔衛生情況包括牙齦出血、牙結石、種植體松動及種植體周圍炎發生率。

統計學處理：

數據應用SPSS19.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者口腔健康行為比較：觀察組刷牙時間和刷牙次數比對照組規范，正確刷牙方法、牙線使用情況、定期潔牙率、戒煙情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者個人口腔衛生情況比較：觀察組發生牙齦出血、種植體松動、牙結石、種植體周圍炎例數均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

篇7

關鍵詞：藥物溶栓法；下肢深靜脈血栓；護理

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內不正常的凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種常見急性病。若不及時治療，將造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘[1]。在2007年2月～2010年3月應用尿激酶結合肝素治療了21例下肢靜脈血栓形成的患者，效果良好，現將有關治療及護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組21例，男12例，女9例，年齡24-76歲。患者主要表現為患肢腫脹，疼痛、局部皮膚顏色青紫，皮溫升高，毛細血管充盈時間延長，全部患者均經彩色多譜勒超聲心動圖檢查確診。

1.2  治療方法：以尿激酶（25～50）萬U加入低分子右旋糖酐500 ml于患側肢體靜脈滴注1次/d，皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，2次/d，口服華法林2.5 mg，1次/d，7～14 d為1個療程，同時配合應用其他疏通血管的藥物。每天檢測凝血功能，測量記錄患側周徑，以下肢水腫基本消失，兩側肢體相應部位周徑相差＜2 cm作為再通標準。記錄開始治療至再通時間，再通后停用尿激酶，繼續使用抗血小板凝集藥物。

2 結果：21例治療7～11 d痊愈。

3 護理

3.1  一般護理：①臥床休息：急性期臥床休息1～2周，抬高患肢高于心臟平面20～30 cm，以促進血液回流。臥床期間在護士指導下進行活動，如：膝、踝、趾關節的伸屈活動，但動作不宜過大。急性期患者應絕對臥床，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞[2]。急性后期鼓勵患者逐漸下床活動，防止突然站立或過度通氣，要逐步增加活動量，以防意外發生；②注意患肢保暖，但不宜過冷過熱，室溫保持在25℃；③吸煙者應嚴格禁煙，因為煙中尼古丁可使血管收縮，血流減少，血管內膜變化引起膽固醇沉著；④注意患肢衛生，勿使其損傷，因其肢端供血較差易發生感染而形成潰瘍。教會患者床上大小便，正確使用便器；⑤飲食護理：血黏度增高是誘發DVT的重要原因，應指導患者進食低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，且飲食清淡，忌食辛辣食品，多食新鮮蔬菜瓜果、冬瓜、香蕉，鯉魚及黑木耳，以降低血液粘滯度和利尿消腫，使大便通暢，防止腹內壓增高而影響下肢靜脈回流；多飲水，有利于稀釋血液濃度，減少血栓誘發因素。

3.2  心理護理：由于患者發病急，可有肢體疼痛，活動障礙，臥床休息時間長，易出現抑郁、焦慮。護士應主動與其建立良好的人際關系，讓患者了解疾病的原因、治療、藥物的作用、治愈率等。針對患者的思想情況給予心理疏導，排除不良因素干擾，積極配合各項治療，使藥物吸收充分，發揮最大療效。

3.3  療效觀察：用藥后注意觀察并測量患肢周徑大小，腫脹程度，有無消腫起皺，患肢皮膚溫度、足背動脈搏動的變化情況，末稍循環色澤變化，準確記錄并與健側肢體對照比較。每天測量患肢不同平面的周徑，且做到與以前記錄和健肢周徑相比較，以判斷治療效果，為及時調整治療方案提供了確切的依據。

4 并發癥的觀察

4.1  出血：患者溶栓后全身肝素化，用藥后須嚴密觀察全身皮膚粘膜有無出血點、牙齦出血、鼻出血、注射部位出血、大小便顏色并及時送檢，密切監測凝血功能，一般保持APTT、PT在正常的2倍左右，根據監測結果及時調整藥物劑量及療程。另外，應特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、麻木等顱內出血跡象，防止腦出血的發生[3] 。

4.2  肺栓塞：肺栓塞是DVT最嚴重并發癥，嚴重者可在30 min內死亡[4]，由于80%的深靜脈栓塞與肺栓塞的患者沒有初始癥狀[5]，臨床表現輕微，產生明顯癥狀和體征時，又缺乏特異性，易與其他導致心肺功能異常的疾病混淆。因此注意監測患者生命體征變化，如果患者出現血痰、咳嗽、出汗、心悸、胸痛、呼吸困難、恐懼等，要警惕肺栓塞發生的可能，應立即報告醫生，給予緊急支持性護理，鼻導管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫時給予氣管插管或機械通氣。遵醫囑靜脈輸液以維持和升壓治療。安慰患者，減輕恐懼心理。如無溶栓禁忌證，立即給予溶栓聯合抗凝治療。本組患者未發生肺栓塞。

5 出院指導

吸煙者應戒煙，進食清淡高纖維、高熱量飲食，多喝水，保持大便通暢。需繼續服藥者，應遵醫囑服用，定期復查凝血酶原時間，臥床時抬高患肢，堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站、久坐等，以防復發。

6 參考文獻

[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學學[M].北京:人民衛生出版社,2002:341.

[2] 陳彩霞,魏俐儀,潘展霞,等.老年下肢靜脈血栓溶栓治療的護理13例[J].中國實用護理雜志,2005,21(8):22.

[3] 古成番,凌云霞.顱腦手術患者并發深靜脈血栓形成的預防及護理對策[J].國外醫學·護理學分冊,2000,19(12):553.

篇8

1.資料與方法

1.1 臨床資料：取2006年3月至2007年3月間收治出現阻生齒患者42例作為研究對象，其中男17例，女25例，年齡22～37歲，平均年齡28.4歲。本組所有患者均屬于下頜中位、中高位阻生齒，所有患者牙列無擁擠情形，對頜牙正常萌出。本組所有患者均經常性出現食物嵌入癥狀、冷熱痛癥狀、冠周炎、牙髓炎等，所有患者均屬自愿資料。

1.2 治療方法：本組所有患者均給予玻璃離子楔式充填治療，所用材料為玻璃離子水門汀、氧化鋅丁香油水門汀。治療中，首先清除病患阻生齒與磨牙間嵌入食物，然后給予高度清洗，去除細菌腐殖物等，然后打出合適的洞形，給予氧化鋅丁香油水門汀進行安撫，反應消失后，清除氧化鋅丁香油水門汀殘質，楔式充填玻璃離子水門汀，盡量調整形狀，使其與對頜牙契合。

1.3 隨訪觀察：記錄所有患者地址、電話等聯系方式，進行一年后、四年后隨訪，觀察治療效果。

2.結果

患者治療一年后隨訪結果顯示，食物嵌入癥狀消失，冷熱痛癥狀消失，無復發冠周炎、牙髓炎者。四年后隨訪結果顯示，所有患者填充物均出現磨損癥狀，11例患者出現填充物折裂癥狀，9例患者出現阻生齒直立，與下頜第二磨牙間有間隙情形出現。

3.討論

阻生齒最為常見的是下頜第三磨牙，其他的則是上頜尖牙、第三磨牙等。阻生齒在成人中的發生率非常高，可達到20%左右。阻生齒由于位置偏斜，與牙齦間形成間隙，很容易嵌入食物，滋生細菌，引起鄰近牙齒壞損、松動，牙齦發炎膿腫、冠周炎以及其他口腔問題；嚴重者可能會引起發熱、額下淋巴腫大等一系列炎癥，而且很不美觀［2］。選擇拔除可以明顯改善這些問題，但是在拔除過程中會很困難，不僅要切開包裹的牙齦，若是被骨包裹的還要去除包骨，而且鄰近牙齒也可能要進行劈開等，耗時長久、十分麻煩。阻生齒拔除很容易出現并發癥，出血、干槽癥等，致使許多人患上牙科恐懼癥，選擇保留阻生齒，進行充填治療。

玻璃離子楔式充填治療是效果較為滿意的阻生齒保留治療方法。按照生物力學的角度考慮，楔式充填修補治療，對于下頜近中阻生齒以及前牙集合，這種方式是較為合理的修補方式，這種充填十分符合頜循環承受力運行，能夠保持牙齒的正常咬合動作。但是玻璃離子楔式充填治療也有一定的禁忌，牙根基發育未完成者，禁止用本手術，以免發生牙頜反應；牙列擁擠患者、正畸后患者，慎用本方法。

玻璃離子楔式充填治療時需要醫生根據病患具體情況進行良好修復，若是病患阻生齒前鄰近牙齒出現齲齒現象、牙髓炎、冠周炎等則要先給予治療，保證牙齒周圍組織正常，然后再進行阻生齒補楔式充填治療，才能保證修復效果［3］。

本組研究中，給予收治的阻生齒患者進行了全面的修復治療，效果良好，一年后隨訪結果顯示，食物嵌入癥狀消失，冷熱痛癥狀消失，無復發冠周炎、牙髓炎等現象者。四年后隨訪結果顯示，所有患者填充物均出現磨損癥狀，11例患者出現填充物折裂癥狀，9例患者出現阻生齒直立，與下頜第二磨牙間有間隙情形出現。這表明，玻璃離子楔式充填治療，近期效果較為理想，遠期效果仍需進一步研究。

曾有專家報道，銀汞合金嵌體、銀粉玻璃離子治療阻生齒，遠期效果較為理想，填充物磨損較輕或者無磨損，修復效果良好，但是其治療效果研究較少，存在可以性，亦需要進一步研究［4-5］。

參考文獻

［1］ 席俊明.78例玻璃離子用于阻生齒保留治療的長期臨床觀察［J］.中外健康文摘，2009，06(10)：34-35.

［2］ 黃敏霞.護理干預對降低下頷阻生智齒拔除患者焦慮心理的作用［J］.現代醫院，2007，07(03)：90.

［3］ 席俊明.銀汞合金和玻璃離子用于一類阻生齒保留治療的臨床觀察［J］.中外醫療，2009，28(06)：73-74.

篇9

[關鍵詞] 急性ST段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；療效；分析

[中圖分類號] R872 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（a）-0078-02

急性心肌梗死具有死亡率高和病情急的特點，是冠心病的較危重類型。能盡早開通已經閉塞的冠狀動脈，挽救頻臨死亡心肌細胞和減少心肌梗死的范圍是治療AMI的關鍵。再灌注治療是救治急性ST段抬高型心肌梗死最關鍵的方法，包括靜脈溶栓治療和經皮冠狀動脈成形術（PCI）[1]。基層醫院因條件限制無法實施PCI治療，靜脈溶栓治療已成為治療AMI的首要的急救措施，通過溶解梗死相關冠狀動脈的血栓，獲得再灌注，挽救冬眠心肌細胞及頓抑心肌細胞，維持左室功能，提高生存率，改善生活質量。瑞替普酶（Reteplase）是第三代溶栓藥物之一，是重組型纖溶酶原激活劑（rt-PA）的變異體，可以方便地靜注給藥[2]。研究表明，該藥是安全、有效的溶栓藥物。筆者收集2011年4月～2012年5月共30例急性ST段抬高型心肌梗死患者對其進行了溶栓治療，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

在對30例急性ST段抬高型心肌梗死患者中，男13例，女17例，年齡45～70歲，平均55歲。適應證[3]：（1）病史提供急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯；（2）心電圖兩個或兩個以上相鄰導聯ST段提高，肢體導聯≥1.0 mV或胸導聯≥0.2 mV；（3）發病時間

1.2 治療方案

溶栓前嚼服阿司匹林片0.3 g，氯吡格雷片0.3 g，以后阿司匹林片100 mg/d，氯吡格雷片100 mg/d。同時常規治療和瑞替普酶溶栓治療，首次給予10 MU靜注大于3 min，30 min后給予第2次上述劑量，同時皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，每12小時1次，共7 d，觀察療效。

1.3 觀察指標

溶栓前給予化驗血清心肌壞死標志物，血常規血型，血凝四項以及18導聯心電圖，溶栓后每30分鐘做1次心電圖，至少6次。溶栓后4、6、8、10、12、16、20 h查血清CK-MB，觀察酶峰、胸痛、生命體征的變化及并發癥的發生，心電監護5～7 d。觀察無出血癥狀和體征。

1.4 冠狀動脈再通指標再通判定標準

（1）心電圖抬高的ST段于2 h內回落>50%；（2）胸痛2 h內基本消失；（3）2 h內出現再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出現（14 h內）[3]。4項中具備2項或2項以上間接判斷為再通，單獨具備（2）、（3）不能判為再通。

2 結果

2.1 效果

溶栓治療開始30 min內臨床判定梗死血管再通者10例（33.3%），溶栓后60 min內血管再通者20例（66.6%），溶栓后90 min內血管再通者27例（90.0%），溶栓后120 min內血管再通者28例（93.3%）。

2.2 安全性分析

所有患者均無顱內出血及嚴重臟器出血，黑便3例（1.0%），牙齦出血14例（46.6%），未發現變態反應。

3 討論

近年隨著PCI技術的成熟和推廣，急診直接PCI已經成為再灌注治療的首選方法，但目前我國醫療資源分布還很不均衡，能夠開展急診直接PCI的醫院大部分集中在大中型城市的3級醫院，且現階段急診PCI均存在不同程度的就診至血管開通時間延長，使臨床獲益有所降低[4]。對于廣大基層醫院尤其是二級醫院，積極開展靜脈溶栓治療仍具有重大的現實意義，特別是AMI發病時間小于3 h的患者，靜脈溶栓治療梗死相關血管的開通率明顯增高，死亡率明顯降低，其臨床療效與直接PCI相當[2]。近幾年新型溶栓藥物尤其是第三代溶栓藥物瑞替普酶的應用，進一步提高了血管的開通率和安全性[5]。瑞替普酶為組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）的衍生物，通過重組DNA技術由大腸埃希菌包涵體內獲得，與t-PA相比瑞替普酶保留了較強的選擇性纖維蛋白溶解作用，對全身的凝血及纖溶系統影響較小，而且瑞替普酶與血栓結合相對松散，提高了對血凝塊的穿透力，增強了溶栓能力[6]。本實驗探討瑞替普酶在基層醫院的應用情況，共入選30例急性心肌梗死患者，溶栓后90 min內血管再通者27例，再通率高達90.0%，以往國際和國內的臨床實驗報道其90 min再通率為83.4%[1]和89.6%，療效好于以往的報道[2]。試驗過程中均未發生顱內出血及嚴重臟器出血，只有輕微出血情況，以牙齦出血為主，無需特殊處理。

綜上所述，瑞替普酶在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中血管再通率高，給藥簡便，副作用小，是一種安全有效的溶栓藥物，值得推廣應用在臨床上。

[參考文獻]

[1] 楊新春，李延春. 急性冠狀動脈綜合征[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：246-258.

[2] 胡大一，瑞替普酶Ⅱ期臨床試驗協作組. 注射用瑞替普酶（派通欣）治療急性心肌梗死有效性及安全性臨床研究[J]. 中國心血管病研究雜志，2004，2（3）：171-174.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（10）：675，687.

[4] 李茂查. 老年不典型急性心肌梗死54例臨床分析[J]. 安徽醫藥，2010，19（8）：25.

[5] 張琳琳. 社區醫院急性心肌梗死治療分析[J]. 蚌埠醫學院學報，2005，18（4）：65.

篇10

關鍵詞：正畸；口腔衛生；齲齒；預防

在口腔科一種常見的疾病就是牙齒咬合畸形，這種疾病多發生在兒童時期，發病率高[1]。為了糾正牙齒的咬合畸形，通常采用正畸的療法，它既能有效的改善口腔的功能，還具有使顏面部美觀的效果[2]。隨著現代的發展，固定矯正器以被越來越多的人使用，矯正的效果也越來越好，減少了矯正的時間。但是固定矯正器有一定的弊端，例如，固定矯正器的使用會造成咀嚼功能障礙、牙齒清潔功能減弱，容易引起齲齒、牙周炎等并發癥。因此對正畸的患者做好齲齒疾病的預防十分重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年4月～2012年4月在我院治療正畸兒童齲齒疾病患者120例，將以上兒童隨機分成兩組，每組60例患兒。一組為對照組，其中男38例，女22例，年齡在6～14歲，平均年齡（11.2±0.3）歲，采取常規的正畸治療方法，另一組為觀察組，其中男30例，女30例，年齡7～15歲，平均年齡（10.5±0.8）歲，采取口腔綜合防治措施方法，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組都使用正畸治療法進行治療主要包括MBT直絲弓正畸技術治療、3M正畸粘合劑粘結以及帶環頰面管治療，在治療過程中需要注意的是在粘結之前要先用37%的磷酸進行處理，時間為1min。完成治療后，對照組每天進行常規刷牙的同時并予以常規的口腔知識指導。觀察組在正畸治療前后就嚴格的漱口，每天使用復方氯己定、復方茶多酚等進行漱口，并在進食以后30min漱口。在觀察組完成粘結后，約10min后，吹干牙面，在處理處均勻涂抹氟保護漆，完成正畸治療后，觀察組患者定期進行復診，并對患兒講解口腔衛生的教育，指導患兒正確的刷牙方法，并天天刷牙，養成良好的習慣。

1.3觀察指標 在治療完成后我們對患兒進行跟蹤調查，時間約為1年，我們以兩組患者的齲齒發生率、齲齒指數、乳酸桿菌總數以及變形鏈球菌總數為觀察指標，比較兩組患者的治療及預防效果。

1.4統計學處理 本試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

觀察比較兩組患者的治療效果，結果顯示，觀察組患者的齲齒發生率為1.7%，對照組患者的齲齒發生率為11.7%，差異有統計學意義，P

3 討論

齲齒的發生主要是由于菌斑在代謝中產生了具有腐蝕性的酸，致使牙齒的組織出現脫礦，破壞了牙齒的平衡性從而形成齲齒[3]。在正畸過程中，受酸的腐蝕牙釉質會出現脫礦問題，固定矯正器的佩戴也會對牙齒的清潔造成難度，因此在牙齒上滯留的食物殘渣等會引發齲齒疾病的發生。牙齦炎是由細菌的入侵造成的，表現為牙齦出血，紅腫的癥狀，為減少或降低齲齒和牙齦炎的發生，我們要注意口腔衛生，保持健康的衛生習慣。在實驗中使用綠茶多酚可以降低牙齒表面的細菌聚集，可以防止齲齒的形成，氯己定有抑制細菌的作用，尤其是對變形鏈球菌作用更好[4]。本次研究表明，觀察組患者的齲齒發生率為1.7%，對照組患者的齲齒發生率為11.7%。觀察組的齲齒指數、乳酸桿菌總數以及變形鏈球菌總數均明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義，P

綜上所述，對于正畸治療的患者，采取綜合防治措施能有效的預防齲齒的發生，治療效果顯著，值得臨床上廣泛的推廣和應用。

參考文獻：

[1]劉志萍，葛立宏.飲料對牙釉質表面硬度的影響的體外實驗研究[J].現代口腔醫學雜志，2010，19（3）：299-301.

[2]Locker D， Jokovic A.pervention part 8：The use of pit and fissure. Sealants in perventing caries in the permanent dentition of children[J].Br Dent J， 2010，195（7）.375-378.