導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 尿沉渣自動(dòng)分析儀 干化學(xué)分析 顯微鏡檢查 篩選標(biāo)準(zhǔn)

尿沉渣分析儀和干化學(xué)檢測(cè)的使用明顯提高了工作效率，但作為過篩工具，其結(jié)果有一定的假陽(yáng)性和假陰性。為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，科學(xué)的篩選標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要。筆者通過對(duì)2358例標(biāo)本的檢測(cè)及結(jié)果分析，制定了合理的UF-1000i和BW-500聯(lián)合檢測(cè)的鏡檢篩選標(biāo)準(zhǔn)，并在工作中加以驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

儀器和試劑：Sysmex公司UF-1000i尿沉渣自動(dòng)分析儀和配套原裝試劑及高、低兩種質(zhì)控品。煙臺(tái)寶威BW-500尿干化學(xué)分析儀及其配套尿11A檢測(cè)試條及標(biāo)準(zhǔn)條。Olympic雙目顯微鏡，臺(tái)式離心機(jī)。

標(biāo)本來源：我院2010年10月11～31日門診病人1239例，住院病人1119例，要求留取新鮮中段尿立即送檢。

方法：將尿液充分混勻后取尿液8ml左右于尿沉渣分析儀配套試管內(nèi)采用UF-1000i自動(dòng)進(jìn)樣系統(tǒng)先行尿沉渣自動(dòng)分析，然后使用BW500進(jìn)行尿干化學(xué)測(cè)試。另取10ml尿液于底部呈錐形的刻度離心管內(nèi)用水平離心機(jī)1200～1300轉(zhuǎn)/分離心5分鐘后棄去上清液，保留0.2ml沉渣，輕輕混勻后取0.02ml置載玻片上，用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢［1］。所有標(biāo)本均在2小時(shí)內(nèi)檢查完畢。UF-1000i與BW500連接于同一臺(tái)計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理。顯微鏡檢查尿液主要有形成分正常參考值［2］為RBC：0～3個(gè)/HPF；WBC：0～5個(gè)/HPF；管型：0～偶見/LPF；真菌：陰性。顯微鏡鏡檢結(jié)果超出此范圍者為鏡檢陽(yáng)性。尿沉渣自動(dòng)分析正常值［3］為：紅細(xì)胞：0～27/μl，白細(xì)胞0～36/μl，管型0～1/μl，真菌：陰性，超出此范圍者為陽(yáng)性。

篩選標(biāo)準(zhǔn)的制定：根據(jù)尿沉渣關(guān)鍵參數(shù)RBC（紅細(xì)胞）、WBC（白細(xì)胞）、CAST（管型）、類酵母菌和干化學(xué)分析的ERY（隱血）、LEU（白細(xì)胞）、Pr（蛋白）的結(jié)果，按項(xiàng)目匹配原則對(duì)結(jié)果進(jìn)行排列組合形成11種組合。以顯微鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)11種組合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)每種組合的符合率判斷該組合是否被采納為篩選標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

2358例標(biāo)本經(jīng)UF-1000i和BW-500聯(lián)合檢測(cè)，陽(yáng)性1391例，其中沉渣分析儀結(jié)果陽(yáng)性1082例，干化學(xué)陽(yáng)性834例，二者均陰性967例。

11個(gè)組合與顯微鏡檢查結(jié)果比較，見表1。表1顯示，組合1、2、5、7的符合率比較理想，故將組合3、4、6、8、9、10、11定為篩選標(biāo)準(zhǔn)。在此7條篩選標(biāo)準(zhǔn)下，2358例標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，見表2。

經(jīng)過后期500例標(biāo)本驗(yàn)證，鏡檢率為17.20%，假陰性為2.40%。

討 論

從尿液分析質(zhì)量要求來講，每一份標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查，但工作人員的不足和標(biāo)本的大量集中導(dǎo)致此項(xiàng)工作難以完成，此時(shí)高質(zhì)量高效率的顯微鏡檢查篩選標(biāo)準(zhǔn)便顯得尤為重要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)1995年會(huì)議認(rèn)為尿液干化學(xué)檢查結(jié)果為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白四項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)為陰性時(shí)，可視為尿內(nèi)有形成分大致在正常范圍內(nèi)，可免除鏡檢，直接報(bào)告尿液內(nèi)有形成分大致在正常范圍內(nèi)。此方法在臨床工作中起到了一定的作用，但干化學(xué)反應(yīng)易受氧化還原物質(zhì)、藥物等諸多因素的影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性現(xiàn)象［4］臨床導(dǎo)致誤診漏診，實(shí)驗(yàn)室的鏡檢率也較高。以此為標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)室鏡檢率為35.37%。

UF-1000i采用流式細(xì)胞儀的原理并使用2種含多次甲基熒光染料的染色試劑分別染色尿液顆粒和細(xì)菌，通過檢測(cè)各成分的散射光強(qiáng)度和熒光強(qiáng)度對(duì)尿內(nèi)有形成分進(jìn)行分析。中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì)2009年滿洲里會(huì)議就尿液有形成分檢查方法達(dá)成共識(shí)認(rèn)為流式細(xì)胞術(shù)法作為篩選手段，假陽(yáng)（陰）性較低，較干化學(xué)有明顯的優(yōu)勢(shì)。但由于尿中有形成分大小形態(tài)多變導(dǎo)致各成分的散射光強(qiáng)度和熒光強(qiáng)度互相交叉而產(chǎn)生一定的假陽(yáng)性。同時(shí)UF系列每次檢測(cè)標(biāo)本量相當(dāng)于50個(gè)高倍視野，其結(jié)果較顯微鏡檢查更為敏感［5］，曲明亮等亦報(bào)道UF-1000i檢測(cè)尿紅細(xì)胞敏感性高于顯微鏡檢查［6］。本文表1顯示UF-1000i檢測(cè)尿有形成分的假陽(yáng)性由高到低分別為管型（256/359）、類酵母菌（53/86）和紅細(xì)胞（73/490），且作者發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、結(jié)晶、紅細(xì)胞、類酵母菌、可互相干擾導(dǎo)致結(jié)果假陽(yáng)性。若以該儀器的陽(yáng)性結(jié)果作為顯微鏡檢查篩選標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)室的鏡檢率高達(dá)45.89%。因此，根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，作者將干化學(xué)和尿沉渣自動(dòng)分析結(jié)合起來制定適合于本實(shí)驗(yàn)室的顯微鏡檢查篩選標(biāo)準(zhǔn)，最大限度的降低假陽(yáng)性和假陰性，減少了鏡檢率，并經(jīng)驗(yàn)證假陰性率

參考文獻(xiàn)

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表1 2358例標(biāo)本統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果［例（%）］

篇2

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)外科；微創(chuàng)醫(yī)學(xué)；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

Abstract：Modern surgery made great progress in the past 30 years under the concept and theory of minimally invasive surgery，minimally invasive medicine（MIM）.The writer studied the concept and development of minimally invasive surgery and MIM，and thought that the development of MIM is the mirror of the development of precision medicine.Precision medicine should not be considered as individualized medicine.It should be an intact system，and it should be the inheritance and development of MIM.

Key words：Minimally invasive surgery；MIM；Precision medicine

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是2015年的熱門詞匯。在美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，計(jì)劃于2016年投入2.15億美元來推動(dòng)其發(fā)展[1]之后，中國(guó)也迅速出臺(tái)了自己的發(fā)展戰(zhàn)略。然而，目前所提出的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)都是借助于基因組測(cè)序技術(shù)、生物信息技術(shù)以及大數(shù)據(jù)對(duì)某一疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)志物的分析與鑒定，尋找到疾病產(chǎn)生原因和治療的靶點(diǎn)，同時(shí)對(duì)一種疾病的不同狀態(tài)和過程進(jìn)行更精確的亞分類，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病和特定患者的精確的和個(gè)性化的治療。這一理念的提出能夠推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。但是，如果做為一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系來提出，筆者認(rèn)為目前的理念還有一定局限性。

現(xiàn)代外科學(xué)在近30年里的快速發(fā)展得益于微創(chuàng)、微創(chuàng)外科、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)等概念和理念的提出。我們對(duì)"微創(chuàng)"、"微創(chuàng)外科"、"微創(chuàng)醫(yī)學(xué)"等概念和內(nèi)涵以及發(fā)展過程進(jìn)行了深入地研究和分析，借鑒微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想，對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的未來進(jìn)行了思考與展望。

1微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展

英國(guó)泌尿外科醫(yī)生Payne于1985年第一次使用"minimally invasion procedure"這個(gè)詞匯[2]。這個(gè)詞匯被認(rèn)為是今天微創(chuàng)外科這個(gè)概念的最早來源。事實(shí)上，微創(chuàng)外科被廣泛接受和應(yīng)用是繼德國(guó)醫(yī)生（1986）和法國(guó)醫(yī)生（1987）完成了腹腔鏡切除膽囊術(shù)并應(yīng)用了"minimally invasion surgery，MIS"這個(gè)詞匯之后。當(dāng)時(shí)的微創(chuàng)外科的概念比較狹隘，它特指腔鏡技術(shù)，而像超聲介入技術(shù)、X線介入技術(shù)和纖維內(nèi)鏡技術(shù)都不屬于微創(chuàng)外科；另外它在內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)的是技術(shù)，缺乏一個(gè)完善、系統(tǒng)的理念。雖然微創(chuàng)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一，但以當(dāng)時(shí)微創(chuàng)外科的概念和內(nèi)涵并不能構(gòu)建一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系。2004年，王永光[3]提出微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的概念，標(biāo)志著一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系--微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的建立。

在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理論體系下，微創(chuàng)的理念向著診斷微創(chuàng)化，治療微創(chuàng)化，人文社會(huì)微創(chuàng)化延伸。①診斷微創(chuàng)化：胃鏡在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上縮小了外徑，由原來的9.8～12mm降至5.6mm。檢查的途徑也由從口腔插入改為從鼻腔插入，使患者的咽喉反射程度降到最低[4]。目前的全自動(dòng)血液分析儀在不久的將來將被手持式血液分析所取代，這種分析儀所需的血液標(biāo)本僅約0.2 mL，檢測(cè)過程只需2 min。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，更多的微創(chuàng)診斷技術(shù)和設(shè)備將出現(xiàn)，造福于人類。②治療微創(chuàng)化包括治療技術(shù)微創(chuàng)化和治療策略微創(chuàng)化。微創(chuàng)治療技術(shù)除了腹腔鏡技術(shù)，還包括內(nèi)鏡外科治療技術(shù)：主要包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）和經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開的鼻膽管引流術(shù)（ENBD）以及腸鏡下結(jié)腸梗阻內(nèi)支架減壓導(dǎo)管引流術(shù)等。介入治療技術(shù)：主要包括超聲或X線引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）、膽囊引流術(shù)（PTGD）和腹腔膿腫引流術(shù)等等。微創(chuàng)治療策略的提出是建立在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念之上的。1993年，損傷控制手術(shù)概念的提出催生了"損傷控制性外科"理念。這一理念的確立和推廣，不斷推動(dòng)越來越多的外科醫(yī)師對(duì)急腹癥的傳統(tǒng)治療進(jìn)行反思，進(jìn)而助推了多種急腹癥治療策略的轉(zhuǎn)變，在嚴(yán)重急腹癥及其并發(fā)癥處理方面尤為明顯，最具代表性的疾病為急性腸系膜血管病變、嚴(yán)重閉合性腹部損傷和急性重癥胰腺炎等[5]。加速康復(fù)外科（fast-track surgery）是另一微創(chuàng)治療策略，主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期各種處理，減少手術(shù)及其相關(guān)的創(chuàng)傷和應(yīng)激，從而加速患者康復(fù)、減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間。③人文社會(huì)微創(chuàng)化：隨著醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的心理因素得到越來越多的關(guān)注。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念是在給患者帶來更好的治療、服務(wù)的同時(shí)，使患者在整個(gè)醫(yī)療行為過程中，心理、精神創(chuàng)傷降到最低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降到最低。

所以，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念豐富了微創(chuàng)外科的內(nèi)涵，賦予了微創(chuàng)外科更為廣闊的發(fā)展空間。在這樣一個(gè)理論體系的支撐下，當(dāng)今的微創(chuàng)外科發(fā)展的趨勢(shì)是，①多元技術(shù)的組合應(yīng)用，如腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，腹腔鏡聯(lián)合腸鏡或胃鏡等. 手術(shù)適應(yīng)癥的逐漸擴(kuò)大。如腹腔鏡技術(shù)由原來的擇期膽囊切除術(shù)擴(kuò)到急診膽囊切除，由胃腸道良性疾病的治療擴(kuò)展到腫瘤的治療。由簡(jiǎn)單的手術(shù)邁向復(fù)雜的手術(shù)，如目前的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。 治療越來越遵循循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，逐漸走向規(guī)范化。④技術(shù)與理念并行發(fā)展。微創(chuàng)外科不再單純是一種技術(shù)，更是一種理念。2微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展極大地促進(jìn)了當(dāng)代外科學(xué)的發(fā)展。它給我們的啟示是：理念和技術(shù)是一個(gè)學(xué)科的兩個(gè)最基本要素。理念是技術(shù)發(fā)展的方向，技術(shù)是理念發(fā)展的手段。理念和技術(shù)是密不可分的，它們互相依存、互相滲透、互相轉(zhuǎn)化、互相促進(jìn)。所以對(duì)于一個(gè)新的學(xué)科，我們要善于發(fā)現(xiàn)其所處的發(fā)展階段，在理念和技術(shù)兩者之間選擇相對(duì)滯后的一個(gè)去加以發(fā)展。只有這樣才能促進(jìn)一個(gè)學(xué)科更好、更快的走向成熟。

3精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考及展望

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出是建立在現(xiàn)有高度發(fā)達(dá)的科技之上的。與現(xiàn)有高度發(fā)達(dá)的科技相比，目前的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念比較狹隘。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精髓不外乎是追求最佳的診斷、治療效果，最小的創(chuàng)傷。所以從這一點(diǎn)出發(fā)，借鑒微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想，筆者認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是一脈相承的，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，不應(yīng)該被簡(jiǎn)單的認(rèn)為是個(gè)體化醫(yī)療。他同樣應(yīng)該是從診斷到治療，從技術(shù)到策略，從疾病到人文的一個(gè)完整的理論體系。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中的精準(zhǔn)不但是診斷上的精準(zhǔn)，更有治療上的精準(zhǔn)；不但是醫(yī)療技術(shù)的精準(zhǔn)，也要有醫(yī)療策略的精準(zhǔn)；不但要有疾病管理的精準(zhǔn)，也要有人文關(guān)懷的精準(zhǔn)。

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，疾病的診治將上升到一個(gè)新的高度。腫瘤患者在接受治療前首先行基因組檢測(cè)，醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的基因組特點(diǎn)制定最佳的個(gè)體化治療方案。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）將依托先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，能夠勝任更復(fù)雜的操作，同時(shí)也將得到更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，可能會(huì)成為精準(zhǔn)外科的時(shí)代先鋒。機(jī)器人手術(shù)在精準(zhǔn)外科時(shí)代將扮演著極為重要的角色。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)向更小、更輕便、更方便移動(dòng)方向發(fā)展將是必然趨勢(shì)，并有望實(shí)現(xiàn)多方面的技術(shù)優(yōu)化[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，光學(xué)分子影像手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)正在迅速崛起[7，8]，在精準(zhǔn)外科時(shí)代將被廣泛應(yīng)用于患者的術(shù)中診療中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神需要現(xiàn)代醫(yī)生具備超于常人的一切優(yōu)良精神品質(zhì)：仁愛、利他、熱心、周到、尊重、謙虛、果斷、沉著，科學(xué)而不迷信、冷靜而不盲目、進(jìn)取而不保守[9]。而在精準(zhǔn)外科時(shí)代，外科醫(yī)生不但要具有上述一般的品質(zhì)，還要傾聽患者及其家屬的聲音，針對(duì)每個(gè)患者不同的疾病，不同的心理狀態(tài)，甚至不同的家庭社會(huì)背景而給與更精準(zhǔn)的人文關(guān)懷。

綜上所述，我們認(rèn)為只有把精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)體系來發(fā)展，才能依托現(xiàn)有的先進(jìn)的技術(shù)，更好、更全面地促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來必將帶給我們更廣闊的發(fā)展空間，同時(shí)也給我們帶來新的挑戰(zhàn)。

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篇3

問題一：醫(yī)生眼里患者成了器官

由于臨床分科的不斷細(xì)化，醫(yī)生的整體，觀念在不斷消失，醫(yī)生只知道自己學(xué)科的專門知識(shí)，只探求人體某一個(gè)局部的生理現(xiàn)象和病理變化。因此，前來就診的患者在醫(yī)生的眼里往往就變成了一個(gè)生了病的器官，醫(yī)生只針對(duì)這一個(gè)器官進(jìn)行治療，但是有些局部病變卻是全身疾病的局部表現(xiàn)，如果忽視了整體觀念的話，就導(dǎo)致了一些患者的治療效果并不明顯。

問題二：“視觸叩聽”變成大堆檢查單

很多人都有這樣的體會(huì)，到醫(yī)院去看病，很多醫(yī)生聽完患者的大概情況后就會(huì)先開出一堆化驗(yàn)單，讓患者先去化驗(yàn)，出了結(jié)果才能診斷、開藥治療。以往醫(yī)生為患者檢查所用的“視觸叩聽”、“望聞問切”等基本功已經(jīng)被嚴(yán)重忽視，而今往往只偏重于臨床檢驗(yàn)，有的醫(yī)生甚至離了化驗(yàn)單就看不了病。專家指出，人是一個(gè)變化的、復(fù)雜的機(jī)體，拿癌癥來說，有的患者查到了腫瘤標(biāo)志物，但卻不是癌癥；有的患者雖然沒查出腫瘤標(biāo)志物，但患者確確實(shí)實(shí)得了癌癥，這種情況時(shí)有發(fā)生。因此，疾病的診治需要整體把握，如果一切從檢驗(yàn)出發(fā)、按指標(biāo)下藥，這種治病的方法可能會(huì)好心辦了“壞事”，出現(xiàn)誤診誤治。

問題三：重視癥狀卻忽視了整體分析

癥狀是疾病的表現(xiàn)，是反映疾病嚴(yán)重程度和進(jìn)展轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)志，不同的疾病可以表現(xiàn)為相同的癥狀，相同的疾病也可以表現(xiàn)為不同的癥狀，同一種疾病不同癥狀的出現(xiàn)順序也不完全一樣，有的疾病很嚴(yán)重但癥狀表現(xiàn)卻很輕，所以說患者的疾病表現(xiàn)千差萬別。

目前由于分科太細(xì)，很多醫(yī)生對(duì)自己專科的疾病癥狀了如指掌，而對(duì)其他專科的疾病則不甚了解，看到相關(guān)癥狀就按自己專科的相應(yīng)疾病治療，卻收不到良好的效果，這就是光看表面癥狀，卻忽視了整體分析以及與其他學(xué)科疾病的鑒別導(dǎo)致的后果。

問題四：對(duì)“癥”治療而不是對(duì)“病”治療

藥是人類抗擊疾病的重要“武器”，隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，市場(chǎng)上的藥物種類也越來越多。

目前，很多醫(yī)生治療疾病往往是針對(duì)癥狀下藥，一個(gè)藥物對(duì)應(yīng)一種癥狀，效果不好就改用一個(gè)，甚至加用一個(gè)。有些患者由于用藥數(shù)量較多，癥狀雖然消失了，但是不良反應(yīng)卻出現(xiàn)了。

問題五：對(duì)于疾病只重治療而輕視預(yù)防

篇4

作為多年致力于生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的科研工作者，劉雷站在時(shí)代的潮頭，綜合應(yīng)用多門學(xué)科，在基因組數(shù)據(jù)的分析與挖掘、生物網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與分析、生物系統(tǒng)的建模與模擬、醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合與挖掘、臨床決策支持、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等方面做了大量工作，取得了一系列創(chuàng)新性成果。他用日復(fù)一日的勤奮與智慧，推動(dòng)我國(guó)生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)向更高水平發(fā)展。

生物醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)的雙重人才

隨著科學(xué)向綜合性發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代到來，各種交叉學(xué)科不斷形成，生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)就是其中之一。

作為北京大學(xué)生物學(xué)系畢業(yè)的高材生，劉雷從一開始就選擇了遺傳學(xué)。后來，從中國(guó)科學(xué)院發(fā)育生物學(xué)研究所的碩士到美國(guó)康涅狄格大學(xué)分子與細(xì)胞生物學(xué)系的博士，劉雷在專業(yè)上日益精進(jìn)，不斷獲得突破。當(dāng)時(shí)，康涅狄格大學(xué)有一位生物系的老師，熱衷研究分子進(jìn)化，劉雷在他的影響下，對(duì)生物信息學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。90年代，人類基因組計(jì)劃正在轟轟烈烈地開展，生物信息學(xué)從中孕育而生。然而，生物信息學(xué)是一門交叉學(xué)科，融合了生物技術(shù)與計(jì)算機(jī)科學(xué)，這類復(fù)合型人才奇缺。劉雷抓住了這一契機(jī)，不顧別人疑惑的目光，毅然選擇了到康涅狄格大學(xué)計(jì)算機(jī)系做博士后，從此成為兼?zhèn)渖飳W(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的復(fù)合型人才。

1999年，博士后結(jié)束，由于劉雷既懂計(jì)算機(jī)又懂生物學(xué)，受聘于美國(guó)伊利諾伊大學(xué)香檳分校生物技術(shù)中心，組建生物信息學(xué)實(shí)驗(yàn)室并擔(dān)任主任。在這里，劉雷進(jìn)行服務(wù)器基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基因組數(shù)據(jù)序列分析，還開課講授生物信息的一些課程，各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，成果迭出。“交叉學(xué)科存在語言的問題，你要聽懂學(xué)計(jì)算機(jī)的人在說什么，也要聽懂學(xué)生物的人在說什么。”在這種情況下，劉雷的雙重學(xué)科背景為團(tuán)隊(duì)的溝通交流提供了便利，他一方面將生物學(xué)的問題轉(zhuǎn)化成計(jì)算機(jī)的問題開展工作，一方面將計(jì)算機(jī)專用的算法與結(jié)果解釋給生物學(xué)家們聽，成為了不同學(xué)科之間溝通對(duì)話的橋梁。

為了適應(yīng)交叉學(xué)科對(duì)不同專業(yè)人才的需求，生物信息學(xué)實(shí)驗(yàn)室招納了計(jì)算機(jī)領(lǐng)域、生物領(lǐng)域、數(shù)學(xué)領(lǐng)域等不同領(lǐng)域的人才。劉雷在組建實(shí)驗(yàn)室的過程中對(duì)整個(gè)生物信息領(lǐng)域有了更加深切的了解，冥冥之中為他回國(guó)開展相關(guān)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

助力我國(guó)生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)

2002年，上海生物信息技術(shù)研究中心成立，研究中心的兩位負(fù)責(zé)人在去美國(guó)訪問期間，與劉雷一見如故。應(yīng)他們的邀請(qǐng)，劉雷從2003年開始擔(dān)任上海生物信息技術(shù)研究中心客座研究員，逐漸與國(guó)內(nèi)生物信息研究領(lǐng)域建立起廣泛的交流和溝通。2007年，劉雷入選中科院“百人計(jì)劃”正式回國(guó)，任中科院上海生命科學(xué)研究院系統(tǒng)生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員、上海生物信息技術(shù)研究中心副主任，用所學(xué)知識(shí)報(bào)效祖國(guó)。

面對(duì)數(shù)量大、內(nèi)容層次復(fù)雜的醫(yī)學(xué)證據(jù)，要想從中全面、系統(tǒng)、快速的獲取最佳的醫(yī)學(xué)知識(shí)和證據(jù)，就必須借助計(jì)算機(jī)巨大的存儲(chǔ)和處理信息的能力。上世紀(jì)90年代之后，醫(yī)療信息化成為改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率、把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本控制在民眾可接受水平的主要技術(shù)手段。2010年，劉雷申請(qǐng)主持了國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（“863”計(jì)劃）項(xiàng)目“數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開發(fā)”中的第二課題“醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)與臨床決策支持系統(tǒng)研發(fā)”，旨在為臨床提供更為便捷和隨需而得的醫(yī)學(xué)知識(shí)和證據(jù)獲取途徑，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。

在這一科研項(xiàng)目中，劉雷帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)圍繞醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建和臨床決策知識(shí)系統(tǒng)的研發(fā)，開展了醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)構(gòu)建技術(shù)研究、數(shù)字化臨床指南知識(shí)庫(kù)與決策支持系統(tǒng)研發(fā)、數(shù)字化臨床路徑實(shí)現(xiàn)技術(shù)與應(yīng)用模式研究、智能化合理用藥系統(tǒng)研發(fā)、以及數(shù)字化人體仿真建模與輔助診療技術(shù)研究。

劉雷說：“現(xiàn)在醫(yī)療電子化程度已經(jīng)很高了，有電子病例等各種系統(tǒng)，但是這些數(shù)據(jù)都是分散的，相互之間并不聯(lián)通。我們想要建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，將分散的數(shù)據(jù)集中在一起，并整理成體系，以利于數(shù)據(jù)挖掘。”基于此，劉雷與團(tuán)隊(duì)研發(fā)了數(shù)字化臨床指南知識(shí)庫(kù)與決策支持系統(tǒng)。“當(dāng)醫(yī)生遇到一個(gè)難題，計(jì)算機(jī)的決策支持系統(tǒng)會(huì)將相關(guān)知識(shí)推送給他，省去了醫(yī)生查閱文獻(xiàn)的時(shí)間。”而對(duì)基層醫(yī)生，知識(shí)庫(kù)提供了一個(gè)醫(yī)療指南，“比如遇到高血壓病人，系統(tǒng)會(huì)給基層醫(yī)生提示，顯示該做什么檢查、開什么藥，來輔助臨床治療”。

劉雷認(rèn)為，數(shù)字化醫(yī)療不但在醫(yī)學(xué)信息化、生物信息的發(fā)展過程中會(huì)起到重要作用，而且對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系也大有裨益。“醫(yī)患關(guān)系最大的問題是信息不對(duì)稱。患者知道的很少，醫(yī)生知道的很多，患者聽不懂醫(yī)生所說的專業(yè)術(shù)語。那么這時(shí)候還是溝通的問題，大家有誤會(huì)就會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張。”在劉雷看來，醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)和臨床決策支持系統(tǒng)在給醫(yī)生提供服務(wù)的同時(shí)，也應(yīng)該給患者提供服務(wù)，要將醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的知識(shí)進(jìn)一步變得通俗易懂，讓患者能夠清楚了解。

曾經(jīng)有醫(yī)生不理解劉雷，“你們的工作難道要取代醫(yī)生嗎？”，他們認(rèn)為，對(duì)患者解釋醫(yī)學(xué)知識(shí)只會(huì)浪費(fèi)時(shí)間。劉雷解釋說，“我是在幫你們，也是在幫助患者，讓你們更好地溝通。只有這樣工作才能更順暢”。那么，如何讓知識(shí)庫(kù)更好地為患者服務(wù)呢？劉雷設(shè)想，現(xiàn)在中國(guó)的病人太多，排隊(duì)等候時(shí)間很長(zhǎng)，可以將患者排隊(duì)等候的時(shí)間利用起來，將一些知識(shí)推送給患者，這樣一來，患者對(duì)病況有所了解之后，再和醫(yī)生溝通起來就會(huì)容易很多。

像馬兒一樣馳騁

如今，回國(guó)已有8年，劉雷說：“我做了正確的選擇。”他目睹了2008年的北京奧運(yùn)會(huì)，見證了2010年的上海世博會(huì)，中國(guó)大地上的一派欣欣向榮之景令他倍受鼓舞。“在國(guó)內(nèi)，我有自己的實(shí)驗(yàn)室，承擔(dān)大數(shù)據(jù)項(xiàng)目、‘863’項(xiàng)目，最近又在做精準(zhǔn)醫(yī)療。這讓我站得更高，看得更遠(yuǎn)。”

精準(zhǔn)醫(yī)療是個(gè)性化醫(yī)療的延伸，將促使醫(yī)學(xué)進(jìn)入智能時(shí)代，產(chǎn)生顛覆式醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。劉雷說，他不久前剛?cè)ヌ旖蜃隽祟}為“生物醫(yī)學(xué)信息――從大數(shù)據(jù)到精準(zhǔn)醫(yī)療”的報(bào)告，精準(zhǔn)醫(yī)療研究已經(jīng)成為各國(guó)科研和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及企業(yè)界高度關(guān)注和大力投入的重要研究領(lǐng)域。據(jù)劉雷介紹，精準(zhǔn)醫(yī)療是一個(gè)很龐大的項(xiàng)目，一是要做生物信息數(shù)據(jù)分析總結(jié)，二是做臨床數(shù)據(jù)信息的采集分析，三是軟件和產(chǎn)品的開發(fā)。最終，要實(shí)現(xiàn)從臨床數(shù)據(jù)到樣本、到分析、再到知識(shí)庫(kù)和臨床決策支持系統(tǒng)的整合。

如今，劉雷身任多職，學(xué)校、醫(yī)院、研究院，他到處奔忙，樂此不疲。他笑著說：“我是屬馬的，奔跑是馬兒的天性。”

篇5

關(guān)鍵詞：體檢者；早期診斷；膿毒癥；C反應(yīng)蛋白；血清降鈣素原

膿毒癥屬于一種炎性、全身性的反應(yīng)綜合癥，該病癥除了病情十分嚴(yán)重外，其病死率極高，因此對(duì)患者進(jìn)行早期診治已成為挽救其生命、改善其預(yù)后水平的重要手段。對(duì)于膿毒癥患者，在早期診斷工作中，C反應(yīng)蛋白以及血清降鈣素原屬于其常見診斷指標(biāo)，其中，前者為炎性指標(biāo)，具有較高敏感性；后者有較高特異性，兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，有助于進(jìn)一步提升患者診斷精準(zhǔn)性。為了提升膿毒癥患者早期診斷精準(zhǔn)性，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年06月～2016年02月在我院住院、實(shí)施對(duì)癥治療的36例膿毒癥患者，設(shè)作疾病組，年齡30.4～77.7歲，中位數(shù)（49.3±10.11）歲；男性有19例，女性有17例。同期選擇34名體檢者進(jìn)行對(duì)照，設(shè)作健康組，年齡31.2～79.6歲，中位數(shù)（50.3±10.76）歲；男性有18例，女性有16例，兩組各項(xiàng)資料的對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 在兩組內(nèi)落實(shí)C反應(yīng)蛋白+血清降鈣素原檢測(cè)方案：①本院所用檢測(cè)試劑的生產(chǎn)商為寧波美康。②檢測(cè)方案選擇膠乳增強(qiáng)比濁法。③受檢對(duì)象晨起后，取其10 ml空腹靜脈血，均分為2份，予以離心5 min，轉(zhuǎn)速調(diào)試至3000轉(zhuǎn)/min。④分別檢測(cè)標(biāo)本中C反應(yīng)蛋白值及血清降鈣素原值。⑤檢測(cè)流程嚴(yán)格參考設(shè)備、試劑說明書。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中，分析、統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí)，選用統(tǒng)計(jì)軟件的版本是SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（x±s）代表。客觀對(duì)照兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)照結(jié)果有差距，則選用（P

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疾病組入選對(duì)象C反應(yīng)蛋白值（76.89±17.62）mg/l，血清降鈣素原值（10.55±3.23）μg/l，健康組分別是（3.39±0.81）mg/l及（0.24±0.09）μg/l（P

3 討論

曾明[1]等人調(diào)查、臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者高危因素有：①器官移植；②嚴(yán)重性創(chuàng)傷；③肺栓塞；④大型手術(shù)；⑤長(zhǎng)時(shí)間接受侵入性治療；⑥長(zhǎng)時(shí)間臥床等，臨床上以抗生素治療為首選方案，但是膿毒癥早期表現(xiàn)出隱匿性特征，患者確診時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療期，因此需要展開早期診斷工作，從而提升患者生存質(zhì)量。血清降鈣素屬于降鈣素前體，缺乏激素活性，其構(gòu)成要素為116個(gè)不同的氨基酸，常被用作細(xì)菌性膿毒癥患者臨床診斷中。一般而言，當(dāng)人體機(jī)能處于健康狀態(tài)其，其體內(nèi)血清降鈣素的構(gòu)成元素為甲狀腺C細(xì)胞組織，濃度普遍偏低，通常不足0.1 μg/L，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)后，血清降鈣素就會(huì)大量生成，并侵入至患者血液系統(tǒng)中，以至于血清降鈣素值異常升高[2]。C反應(yīng)蛋白屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其合成器官組織為人體肝臟，其活動(dòng)場(chǎng)所是人體血液系統(tǒng)中，對(duì)分葉核白細(xì)胞產(chǎn)生作用后，除了可提升其細(xì)菌吞噬能力，還可保確保人體免疫水平保持平衡狀態(tài)，常被視作感染癥狀判定指標(biāo)，如果機(jī)體存在感染傾向，其體內(nèi)C反應(yīng)蛋白值就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)異常升高[3]。血清降鈣素診斷方案、C反應(yīng)蛋白診斷方案都各有其優(yōu)勢(shì)及弊端，兩者之間能夠進(jìn)行互補(bǔ)，因此臨床上大多選擇C反應(yīng)蛋白+血清降鈣素原檢測(cè)方案對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行診斷，不僅能提升診斷工作精準(zhǔn)性，還能提升其敏感度以及特異性，因此其應(yīng)用價(jià)值得到醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可。本次研究落實(shí)C反應(yīng)蛋白+血清降鈣素原檢測(cè)方案后，發(fā)現(xiàn)疾病組入選對(duì)象C反應(yīng)蛋白值及血清降鈣素原值均比健康組高（P

綜上，將C反應(yīng)蛋白+血清降鈣素原檢測(cè)方案落實(shí)至膿毒癥早期診斷中，不僅操作程序切實(shí)可行，而且還能為膿毒癥患者后期治療提供參考數(shù)據(jù)，具有繼續(xù)推廣的意義及價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾明，程櫻，付瓊?cè)A，等.聯(lián)合檢測(cè)血清降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)膿毒癥患兒感染情況及病情程度的診斷價(jià)值[J].疑難病雜志，2015，14（12）：1266-1268.

[2]葉敏球，黃躍清，黃丹菊.血清降鈣素原水平對(duì)ICU嚴(yán)重膿毒癥患者早期診斷和病情評(píng)估的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（03）：333-334.

篇6

[關(guān)鍵詞] 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；全靜脈營(yíng)養(yǎng)；血糖；應(yīng)激性高血糖；胰島素；危重癥

[中圖分類號(hào)] R587.1；R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）10-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the value of real time continuous glucose monitoring（RTCGM） in critical patients with total parenteral nutrition（TPN）. Methods This study was retrospectively conducted in 115 patients with TPN admitted to ICU of Luohe Central Hospital form january to december 2015. The patients were divided into 2 groups according to the methods of blood sugar monitoring： the RTCGM group（n=32）， the control group（n=83）. Clinical characteristics， length of ICU stay， duration of insulin， average daily doses of insulin， average blood glucose， variability coefficient of blood glucose， hypoglycemic events， sepsis related organ failure assessment（SOFA） were analyzed. Results Compared with control group， RTCGM led to a greater decrease in length of ICU stay[（6.3±2.0）d vs （8.8±2.2）d]， duration of insulin[（4.3±1.2）d vs （5.8±1.5）d]， average daily doses of insulin[（32.4±7.6）U vs （41.5±10.2）U]， average blood glucose[（8.9±2.1）mmol/L vs （10.4±3.3）mmol/L]， variability coefficient of blood glucose[（0.23±0.08） vs （0.34±0.11）]， hypoglycemic events [（1/138） vs （23/482）]， SOFA[（2.9±0.9） vs （3.5±1.1）] （P

[Key words] Real time continuous glucose monitoring； Total parenteral nutrition； Blood glucose； Stress hyperglycemia； Insulin； Critical illness

重癥患者的血糖波動(dòng)是常見的病理現(xiàn)象，高血糖或低血糖都是導(dǎo)致重癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。受創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、休克、臟器衰竭等應(yīng)激因素的影響更易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖[2]。尤其全靜脈營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）患者，常常血糖波動(dòng)較大，增加了治療難度[3，4]。精準(zhǔn)的血糖控制依賴于頻繁的血糖監(jiān)測(cè)，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)快速血糖監(jiān)測(cè)便于了解代謝和治療情況，血糖監(jiān)測(cè)已成為重癥患者的重要組成部分[5]。

既往重癥患者的血糖監(jiān)測(cè)多采用便攜式血糖儀間斷指尖采血測(cè)定，僅能反映某一時(shí)間點(diǎn)的血糖值，不能連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。雖然人工增加監(jiān)測(cè)頻次亦可以達(dá)到近似于連續(xù)監(jiān)測(cè)的效果[6]，但長(zhǎng)期過于頻繁的采血增加了患者的痛苦，甚至不能耐受。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（real time continuous glucose monitoring，RTCGM）的出現(xiàn)改變了這一現(xiàn)狀，RTCGM通過植入皮下的探頭間接測(cè)定血糖水平，具有安全、實(shí)時(shí)、連續(xù)的特點(diǎn)[7]。RTCGM在安全性和準(zhǔn)確性上與傳統(tǒng)的靜脈血糖測(cè)定和便攜式血糖儀指尖采血測(cè)定相同[8-10]。針對(duì)傳統(tǒng)間斷血糖測(cè)定的缺點(diǎn)，近年來我科在部分重癥患者中應(yīng)用RTCGM取得了較好的效果。本研究通過回顧性分析探討RTCGM與間斷血糖測(cè)定對(duì)重癥TPN患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧分析我院重癥醫(yī)學(xué)科2015年1～12月住院治療的TPN患者，連續(xù)2次隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L并接受血糖監(jiān)測(cè)和胰島素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病病史者；入院時(shí)查糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1C，HbA1C）≥6.5%者。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)方法不同分為RTCGM組和對(duì)照組。共有115例符合條件者入選，RTCGM組32例，對(duì)照組83例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）、初始血糖、HbA1C、平均每日輸注熱量、平均每日輸注葡糖糖量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

1.2 血糖監(jiān)測(cè)方法

RTCGM組采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)探頭置于腹部或上臂皮下，儀器每5分鐘顯示一次血糖值，血糖報(bào)警上下限設(shè)定為12.0 mmol/L和3.5 mmol/L。對(duì)照組采用便攜式血糖儀間斷指尖采血測(cè)定血糖，每2小時(shí)測(cè)定一次血糖值。

1.3 治療方案

所有患者均接受TPN治療及其他常規(guī)治療，靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。應(yīng)用普通胰島素配置成固定濃度液體，靜脈泵持續(xù)輸注控制血糖，根據(jù)患者個(gè)體差異及血糖水平調(diào)節(jié)胰島素泵速，血糖控制目標(biāo)為（8～12）mmol/L，血糖明顯升高時(shí)快速追加胰島素劑量。低血糖標(biāo)準(zhǔn)為低于2.8 mmol/L，若出現(xiàn)低血糖則酌情給予50%葡糖糖液20～50 mL靜脈注射。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄分析兩組患者的住ICU時(shí)間、胰島素療程、平均每日胰島素量、平均血糖值、血糖變異系數(shù)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、低血糖事件、感染相關(guān)性器官衰竭評(píng)分[11]（sepsis related organ failure assessment，SOFA）。SOFA評(píng)分包括6個(gè)器官，每項(xiàng)0～4分，每日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，取當(dāng)日最差值。低血糖發(fā)生率的計(jì)算方法為低血糖次數(shù)/住院日。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。低血糖事件采用Poisson檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)水平為雙側(cè)檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 血糖監(jiān)測(cè)效果

兩組患者在治療觀察期間無論采用RTCGM還是間斷指尖血糖測(cè)定，均能順利完成檢測(cè)，正確提供檢測(cè)結(jié)果，未遺漏數(shù)據(jù)。

2.2 兩組患者治療后項(xiàng)目比較

治療結(jié)束后RTCGM組與對(duì)照組相比，住ICU時(shí)間縮短、胰島素療程縮短、平均每日胰島素量低、平均血糖值低、血糖變異系數(shù)低、低血糖事件少、SOFA評(píng)分低（P

3 討論

對(duì)于不能規(guī)律進(jìn)食且不能接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者來說，TPN是提供熱量及營(yíng)養(yǎng)的唯一途徑。重癥患者應(yīng)激狀態(tài)下易出現(xiàn)血糖升高，TPN患者由于失去了正常的進(jìn)食規(guī)律及胃腸進(jìn)食的生理刺激等，導(dǎo)致自身胰島素分泌紊亂，加之諸多應(yīng)激因素存在，葡萄糖及能量直接輸注入血，可導(dǎo)致血糖迅速升高且波動(dòng)較大，有時(shí)亦容易出現(xiàn)低血糖。重癥高血糖患者血糖穩(wěn)態(tài)失調(diào)，高血糖會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓改變而影響組織細(xì)胞形態(tài)和功能，并通過抑制免疫、上調(diào)促炎因子、損害線粒體功能、增加氧自由基生成而損害機(jī)體組織器官[12]。TPN患者血糖調(diào)控涉及到糖用量、外源性胰島素應(yīng)用、輸注速度控制等問題，其核心在于外源性胰島素與糖用量，胰島素一般遵循小劑量開始、個(gè)體化調(diào)整的原則，精準(zhǔn)的血糖調(diào)控離不開血糖監(jiān)測(cè)。

以往無論是靜脈或指尖采血監(jiān)測(cè)血糖，都不能達(dá)到連續(xù)監(jiān)測(cè)的目的，在時(shí)間點(diǎn)上存在監(jiān)測(cè)盲區(qū)。RTCGM的原理是通過植入皮下的葡萄糖傳感器探測(cè)組織間液的葡萄糖濃度從而間接反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)，傳感器每10秒鐘接收一次電信號(hào)，每5分鐘將收集到的信號(hào)平均值轉(zhuǎn)化為血糖值顯示出來并存儲(chǔ)在儀器內(nèi)，根據(jù)報(bào)警區(qū)間設(shè)置能夠提供自動(dòng)報(bào)警功能。RTCGM可以提供全面、可靠、快速、實(shí)時(shí)、連續(xù)的血糖信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)的高血糖或低血糖[13]。

本研究采用回顧分析的研究方法，選擇臨床上血糖監(jiān)測(cè)及控制較為困難的重癥TPN患者，通過病史及HbA1C檢測(cè)來除外既往有糖尿病病史者，可以有效避免基礎(chǔ)糖尿病對(duì)研究造成復(fù)雜影響。重癥患者血糖控制范圍目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，控制最高血糖水平主要是為了降低感染機(jī)會(huì)，同時(shí)不增加低血糖發(fā)生率，參考國(guó)外相關(guān)指南推薦及國(guó)內(nèi)專家共識(shí)[14，15]，我們的血糖控制范圍設(shè)定在（8.0～12.0）mmol/L之間[16]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)RTCGM組與傳統(tǒng)間斷血糖監(jiān)測(cè)組相比，患者治療期間應(yīng)用更低劑量的胰島素卻可以達(dá)到更好的血糖控制效果，血糖更加平穩(wěn)，波動(dòng)小，低血糖事件更少。這得益于動(dòng)態(tài)血糖的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)功能，醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)血糖值及其變化趨勢(shì)及時(shí)精準(zhǔn)地調(diào)整胰島素劑量，甚至可以提前預(yù)判胰島素用量，避免血糖過高時(shí)追加胰島素，也可避免低血糖發(fā)生時(shí)再次補(bǔ)充葡萄糖。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)能夠指導(dǎo)血糖調(diào)控在一個(gè)較窄的適宜范圍，能夠更安全地控制在理想值的下限，同時(shí)血糖波動(dòng)減少，血糖變異程度較低。

兩組患者的平均血糖值均被控制在12.0 mmol/L以下，這樣的平均血糖值并不增加重癥患者感染及器官功能障礙的發(fā)生率[16]。理論上兩組患者間與感染及器官障礙相關(guān)的SOFA評(píng)分不應(yīng)有差異。但對(duì)照組的SOFA評(píng)分卻明顯高于RTCGM組，原因是對(duì)照組的血糖變異系數(shù)較高。血糖變異系數(shù)與血糖的波動(dòng)有關(guān)，也與平均血糖水平呈正相關(guān)[9]。血糖變異系數(shù)對(duì)重癥患者的不良預(yù)后具有明確的預(yù)測(cè)價(jià)值，無論血糖水平高低，血糖變異系數(shù)增大均可提示病情惡化，對(duì)于非糖尿病患者尤甚[1，12]。原因之一可能是間斷高血糖刺激較持續(xù)高血糖刺激能產(chǎn)生更多的氧自由基[17]。

總之，RTCGM對(duì)于需要頻繁監(jiān)測(cè)血糖的重癥TPN患者具有很好的應(yīng)用價(jià)值，可以更好地指導(dǎo)血糖調(diào)控，從而給患者帶來更好的療效和更低的不良反應(yīng)。相信在重癥醫(yī)學(xué)其他患者中也會(huì)發(fā)揮同樣的作用。

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篇7

【關(guān)鍵詞】急診；冠脈造影；影像質(zhì)量；效果；控制

【中圖分類號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0441-02

隨著人們生活條件的改善，糖尿病病人的增多及年輕化，臨床上急性持續(xù)性胸痛患者常見，多為急性心肌梗塞發(fā)作，起病急，病情重，死亡率高。急診冠脈造影后，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)越來越多；導(dǎo)管技師做好急診冠脈造影影像質(zhì)量，保證介入手術(shù)順利完成，縮短檢查、治療時(shí)間，提高療效，減少死亡率，成為早期、準(zhǔn)確診斷，制訂正確治療方案不可缺少的保證。

1 材料與方法

1.1 我科于1996年至2010年共開展急診冠脈造影126例，并且呈現(xiàn)逐年遞曾的態(tài)勢(shì)，均有數(shù)字影像光盤刻錄保存。126病例中，男性：85例，女性：41例，年齡：36―86歲；主要癥狀特點(diǎn)均有急性發(fā)作，持續(xù)胸痛，一般狀況差，生命體征不好，多為急性搶救狀態(tài)。

1.2 造影設(shè)備：GE LCV+血管造影機(jī)，德國(guó)產(chǎn)Markv PROVIS高壓注射器，AGFA5500相機(jī)，錦江立德ILEAD2000電生理儀等。

1.3 本組126病例，均由心血管科臨床診斷為冠心病，做好術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥，在導(dǎo)管室行急診冠脈造影。攝影：左心室：左前斜位30°―45° 右前斜位30°―45° 左冠：左前斜位60° 、右前斜位30°、左側(cè)位90°、左前斜頭位（左前斜位15°加頭位15°、右前斜頭位、左前斜足位 、右前斜足位。右冠：左前斜45°、左前斜30° [1]。保存造影圖像，用心室、血管分析軟件分析結(jié)果，做出診斷，根據(jù)情況行PTCA 、支架植入術(shù)或保守治療。其中，造影后，正常：10例、單純PTCA：25例、支架植入：62例、保守治療：36例。術(shù)中猝死1例，術(shù)后病房死亡2例。

2 結(jié)果

2.1 以往由于條件限制，病人入院后一般需要保守治療一段時(shí)間后再做冠脈造影，再行各種治療。由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，造影時(shí)不能反映病人發(fā)病時(shí)的情況，特別是冠脈閉塞后心肌已壞死，過后即使開通閉塞血管，對(duì)心肌功能恢復(fù)意義也不大。

2.2 2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南意見：在適應(yīng)癥范圍內(nèi)應(yīng)盡早急診冠脈造影，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)[2]。因此，現(xiàn)在病人急診入院在用藥處理后，最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)導(dǎo)管室，甚至急診科直接送導(dǎo)管室，行急診冠脈造影，用心室、血管分析軟件分析，確定冠脈狹窄部位，測(cè)量狹窄程度、長(zhǎng)度、射血分?jǐn)?shù)等參數(shù)，為手術(shù)醫(yī)生提供選用支架、球囊的最佳準(zhǔn)確數(shù)據(jù)；這需要最佳、最佳采集圖像質(zhì)量來保證，必須以下最佳配合：A：熟練操作各種設(shè)備，B：選擇最佳、最佳角度，注射方式、注射參數(shù)，C：掌握各種分析軟件，快速準(zhǔn)確測(cè)量各種數(shù)據(jù)，D：具有快速處理造影過程中出現(xiàn)的各種問題，特別是各種設(shè)備故障的排除，保證最短時(shí)間內(nèi)完成檢查及治療，提高治療效果，減少各種并發(fā)癥，特別是死亡的發(fā)生。

3 冠脈造影影像質(zhì)量與效果控制

要想做到以上各項(xiàng)工作要求，保證手術(shù)順利完成，DSA技師要有以下嚴(yán)格要求：

3.1 責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)嫻熟。專人使用DSA，按標(biāo)準(zhǔn)做好設(shè)備日常維護(hù)，掌握設(shè)備性能，規(guī)范操作，避免因技師技術(shù)操作不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)而引起的造影圖像質(zhì)量差、效果不好情況發(fā)生；嚴(yán)格培訓(xùn)，考核合格，取得DSA上崗證后方可上崗。

3.2 DSA正常工作保證。DSA技師全程參與DSA的招標(biāo)、安裝，機(jī)房布局設(shè)計(jì)，特別是設(shè)備故障維修；熟悉設(shè)備每一個(gè)元部件位置，每一條電線走線，每一個(gè)接口，每一個(gè)電路板功能；做到清潔、防塵；保證設(shè)備正常外部工作環(huán)境；建立設(shè)備使用、維護(hù)、維修檔案；定期校正；與配電房密切協(xié)作，防止突然停電至內(nèi)存圖像信息及設(shè)備應(yīng)用程序丟失，確保圖像安全。

3.3 保證優(yōu)質(zhì)的造影圖像。

3.3.1 檢查前做好各種準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查、測(cè)試；準(zhǔn)確了解患者情況、臨床要求，選擇適當(dāng)?shù)脑煊皸l件，正確使用濾線柵等設(shè)備，獲得具有良好對(duì)比度、清晰度兼得的優(yōu)質(zhì)圖像。

3.3.2 熟練使用各種圖像后處理技術(shù)，特別是3D工作站操作，顯示最佳圖像。

3.3.3 掌握心室、血管分析軟件，快速、準(zhǔn)確測(cè)量，提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

3.3.4 及時(shí)備份圖像，拷貝資料，打印膠片，圖像資料完整保存。

4 討論

綜上所述，在急診冠脈造影過程中，DSA技師與手術(shù)醫(yī)生緊密配合，選擇適當(dāng)?shù)脑煊胺捶椒ǎ瑸槭中g(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)圖像，快速準(zhǔn)確提供各種測(cè)量數(shù)據(jù)，以確定病變性質(zhì)，準(zhǔn)確診斷，制定正確的治療方案；縮短造影時(shí)間，快速完成手術(shù)，提高療效，減少誤診，提供手術(shù)安全性，為手術(shù)操作提供重要的技術(shù)支持。DSA技師的工作對(duì)急診冠脈造影具有重要的作用。

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篇8

【Abstract】Based on the foundation of related research at home and abroad， paper summarizes the principle and research strategy， research background， basis and main application of system toxicology. At the same time， to explain its current status a case study of the system is introduced. And we hope to draw sufficient toxicological nutrition from the development of molecular biology and development itself combined with the research of traditional toxicology .

【關(guān)鍵詞】背景；技術(shù)；應(yīng)用；進(jìn)展

【Keywords】background； technology； application； progress

【中圖分類號(hào)】X-0 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1673-1069（2017）04-0195-02

1 系統(tǒng)毒理學(xué)及其誕生背景

系統(tǒng)毒理學(xué)是近10年來發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，代表著后基因組時(shí)代毒理學(xué)發(fā)展的新方向。所謂系統(tǒng)毒理學(xué)是指通過了解機(jī)體暴露后在不同劑量、不同時(shí)點(diǎn)的基因表達(dá)譜、蛋白質(zhì)譜和代謝物譜的改變以及傳統(tǒng)毒理學(xué)的研究參數(shù)，借助生物信息學(xué)和計(jì)算毒理學(xué)技術(shù)ζ浣行整合，從而系統(tǒng)地研究外源性化學(xué)物和環(huán)境應(yīng)激等與機(jī)體相互作用的一門學(xué)科 [1]。

近年來，生命科學(xué)在新理論和新技術(shù)上有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，一系列“組學(xué)”（omics）應(yīng)運(yùn)而生，如基因組學(xué)（genomics）、蛋白質(zhì)組學(xué)（proteomics）、細(xì)胞組學(xué)（cellomics或cytomics），等新學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使人們對(duì)基因和基因組的認(rèn)識(shí)，對(duì)生命本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和認(rèn)識(shí)生命、健康的手段取得了重要的進(jìn)展。

另外，傳統(tǒng)的毒理學(xué)研究依然存在許多不足，相對(duì)速發(fā)展的分子生物學(xué)技術(shù)和越來越多的外源性物質(zhì)，毒理學(xué)的研究方法急待革新。

系統(tǒng)毒理學(xué)的發(fā)展，既有系統(tǒng)生物學(xué)發(fā)展的外在刺激，又有傳統(tǒng)毒理學(xué)在發(fā)展中克服自身不足的內(nèi)在需求。

2 生物學(xué)基礎(chǔ)

2.1 基因組學(xué)

基因組學(xué)是研究基因組的結(jié)構(gòu)、功能及表達(dá)產(chǎn)物的學(xué)科。基因組的產(chǎn)物不僅是蛋白質(zhì)，還有許多復(fù)雜功能的RNA。將基因組學(xué)的方法與技術(shù)應(yīng)用于毒理學(xué)研究領(lǐng)域，稱之為毒物基因組學(xué)（toxicogenomics）。毒物基因組學(xué)的基本方法是通過觀察生物在接觸毒物后基因表達(dá)譜的變化，篩選毒性相關(guān)基因、揭示毒作用的基因表達(dá)譜、快速篩選毒物、在基因組水平對(duì)化學(xué)物進(jìn)行分類、篩選和檢測(cè)基因多態(tài)性、檢測(cè)基因突變、進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)等，從而解決化學(xué)物的聯(lián)合作用、高通量篩選對(duì)人體有毒性作用或者潛在毒作用的化學(xué)物、研究毒作用機(jī)制等毒理學(xué)研究上的關(guān)鍵問題[2]。

2.2 轉(zhuǎn)錄組學(xué)（transcriptomics）

轉(zhuǎn)錄組學(xué)是從RNA水平研究基因表達(dá)的情況。轉(zhuǎn)錄組即一個(gè)活細(xì)胞所能轉(zhuǎn)錄出來的所有RNA的總和，是研究細(xì)胞表型和功能的一個(gè)重要手段。

轉(zhuǎn)錄組譜可以提供什么條件下什么基因表達(dá)的信息，并據(jù)此推斷相應(yīng)未知基因的功能，揭示特定調(diào)節(jié)基因的作用機(jī)制。通過這種基于基因表達(dá)譜的分子標(biāo)簽，不僅可以辨別細(xì)胞的表型歸屬，還可以用于疾病的診斷。例如：阿爾茨海默病（Alzheimer′sdiseases，AD）中，出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)的大腦神經(jīng)細(xì)胞基因表達(dá)譜就有別于正常神經(jīng)元，當(dāng)病理形態(tài)學(xué)尚未出現(xiàn)纖維纏結(jié)時(shí)，這種表達(dá)譜的差異即可以作為分子標(biāo)志直接對(duì)該病進(jìn)行診斷。

2.3 蛋白質(zhì)組學(xué)

闡明生物體各種生物基因組在細(xì)胞中表達(dá)的全部蛋白質(zhì)的表達(dá)模式及功能模式的學(xué)科。包括鑒定蛋白質(zhì)的表達(dá)、存在方式（修飾形式）、結(jié)構(gòu)、功能和相互作用等。

同時(shí)，基因的表達(dá)方式錯(cuò)綜復(fù)雜，相同的一個(gè)基因在不同條件、不同時(shí)期可能會(huì)引起完全不同的作用，并加上翻譯后修飾作用如磷酸化、糖基化、乙酞化、羥基化等，使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)、功能及活性有動(dòng)態(tài)和復(fù)雜的變異。各種蛋白質(zhì)組技術(shù)的基本步驟均包括樣品蛋白質(zhì)制備、蛋白質(zhì)分離、質(zhì)譜分析、蛋白質(zhì)鑒定和肽質(zhì)量指紋譜或純蛋白質(zhì)裂解離子譜圖數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索。

3 系統(tǒng)毒理學(xué)研究進(jìn)展

AndrewCraig應(yīng)用系統(tǒng)毒理學(xué)的方法分析使用噻吡二胺研究大鼠肝中毒的機(jī)理。大劑量的噻吡二胺可導(dǎo)致大鼠肝細(xì)胞的壞死，而原因并不清楚。作者通過基因組學(xué)，蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)的相關(guān)技術(shù)對(duì)具體的機(jī)理進(jìn)行研究。通過對(duì)雄性大鼠連續(xù)注射噻吡二胺三天，注射劑量為150mg/kg/d，從血液和肝臟獲得藥物后（兩小時(shí)后），每天連續(xù)24小時(shí)收集尿液。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以對(duì)藥物在肝臟內(nèi)的代謝途徑和轉(zhuǎn)換過程進(jìn)行解釋。

MichaelWaters構(gòu)想并建立了基于危害或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的幾個(gè)毒物數(shù)據(jù)庫(kù)，其建立的第一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)被發(fā)展為環(huán)保局辦公室下面的毒物數(shù)據(jù)庫(kù)。通過和政府，企業(yè)和科研院所的合作，其建立的毒物數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)在毒理學(xué)研究和致癌研究方面發(fā)揮了巨大作用。

EthanYixunXu在研究中，對(duì)雄性大鼠分別進(jìn)行鉑化合物和慶大霉素的染毒實(shí)驗(yàn)。使用MetaCore分析軟件，通過整合尿液中代謝組學(xué)分析圖像和轉(zhuǎn)錄組學(xué)分析圖像來鑒別與腎毒物相關(guān)的生物化學(xué)變化。實(shí)驗(yàn)表明，鉑化合物和慶大霉素可嚴(yán)重影響mRNA合成一些轉(zhuǎn)錄子，而每種轉(zhuǎn)錄子對(duì)應(yīng)一種代謝產(chǎn)物。并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了腎臟中的幾個(gè)轉(zhuǎn)錄子可能在誘發(fā)腎病方面承擔(dān)主要媒介作用。

JiangshanWang等基于代謝組學(xué)技術(shù)，通過液相色譜法和質(zhì)譜分析法對(duì)阿霉素（doxorubicin）作用于大鼠進(jìn)行系統(tǒng)毒理學(xué)研究。然后，通過方差分析和組分分析方法來揭示隨劑量和時(shí)間的變化以及在多元變量情況下的相互影響。最后，各種設(shè)計(jì)致毒過程的代謝分子都可以通過精準(zhǔn)的高通量試驗(yàn)設(shè)備被鑒定出來，并據(jù)此推斷關(guān)于阿霉素致毒機(jī)理的假設(shè)。

Mutation Researchs志發(fā)表社論，指出“組學(xué)”是理解和學(xué)習(xí)系統(tǒng)毒理學(xué)的一個(gè)工具。“組學(xué)”技術(shù)可以獲取廣泛的基于基因組學(xué)，轉(zhuǎn)錄組學(xué)，蛋白質(zhì)組學(xué)，代謝組學(xué)的數(shù)據(jù)信息。文章進(jìn)一步指出，利用基因毒理學(xué)方法來研究系統(tǒng)毒理學(xué)的思路看似很簡(jiǎn)單。社論指出，研究致毒機(jī)理對(duì)于正確評(píng)價(jià)藥物或者環(huán)境化學(xué)物暴露下的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

DavidJ.Spurgeon研究了使用系統(tǒng)毒理學(xué)的方法來理解環(huán)境化學(xué)混合物的聯(lián)合作用。有時(shí)候這些模型也有局限性，尤其在毒物發(fā)生相互作用的情況下，模型就不能精準(zhǔn)的做出預(yù)測(cè)了。為了能更好地理解混合毒物的相互作用，一種新的實(shí)驗(yàn)研究框架被建立，這種框架是用于理解化學(xué)生物利用度三部曲的延伸。這個(gè)框架認(rèn)為，化學(xué)混合物的相互作用源于一些過程，包括①物種進(jìn)化，化學(xué)污染物的轉(zhuǎn)運(yùn)；②污染物在生物體內(nèi)的吸附，消化，分配以及排泄；③化學(xué)污染物在目標(biāo)靶位的粘合程度 [3]。

系統(tǒng)毒理學(xué)是在現(xiàn)代生物技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它的出現(xiàn)和發(fā)展為人類研究毒理提供了一種新的思路和方法，也讓人們對(duì)于傳統(tǒng)毒理學(xué)無能為力的一些命題看到了希望，但作為一門新興的研究領(lǐng)域，他的研究方法并不成熟，研究思路也很模糊。雖然被寄予厚望，但要想從分子生物學(xué)的發(fā)展中汲取足夠營(yíng)養(yǎng)并結(jié)合傳統(tǒng)毒理學(xué)的研究成果發(fā)展壯大自己并為人類健康做出貢獻(xiàn)，還有很長(zhǎng)的路要走。

【參考文獻(xiàn)】

【1】王先良.系統(tǒng)毒理學(xué)及其應(yīng)用.生態(tài)毒理學(xué)報(bào)[J].2006，1（4）：289-293.

篇9

關(guān)鍵詞：可追溯性；醫(yī)療器械；不良反應(yīng)；管理辦法；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-01

目前，全國(guó)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)的管理體系已經(jīng)初步形成[1]。同時(shí)，據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，近些年來，我國(guó)醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生率越來越高，并且呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行造成了不小的影響，既擾亂了各個(gè)科室的運(yùn)行秩序，還降低了診斷的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，阻礙了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院可追溯性醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理辦法進(jìn)行的系統(tǒng)的分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年11月期間我院實(shí)施可追溯性醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理措施后發(fā)生的60例不良事件的相關(guān)資料作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。選擇2010年11月至2011年11月期間發(fā)生的40例醫(yī)療器械不良反應(yīng)作為本次研究活動(dòng)的觀察組；選擇2011年12月至2012年11月期間發(fā)生的20例醫(yī)療器械不良反應(yīng)作為本次研究活動(dòng)的對(duì)照組。

1.2 方法

為了確保本次研究活動(dòng)的真實(shí)性和可靠性，在實(shí)施管理干預(yù)前，首先需要結(jié)合《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》中的相關(guān)內(nèi)容[2]，進(jìn)行相關(guān)的分析和總結(jié)工作，在此期間，調(diào)查人員需要從醫(yī)院的具體運(yùn)行效率和質(zhì)量以及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景為出發(fā)點(diǎn)，并進(jìn)行整體的考量后，對(duì)發(fā)生醫(yī)療器械不良反應(yīng)的科室的責(zé)任管理人進(jìn)行相關(guān)的問話，以便能夠掌握更多，更加真實(shí)、可靠的醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生原因；對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的使用和保管情況進(jìn)行全面的檢查，排查醫(yī)療器械使用和管理過程中存在的安全隱患和危險(xiǎn)因素，從而結(jié)合實(shí)際情況，制定更具針對(duì)性的管理措施，及時(shí)的消除和預(yù)防醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生；針對(duì)受生產(chǎn)廠家方面因素導(dǎo)致的醫(yī)療器械出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，調(diào)查人員需要對(duì)生產(chǎn)廠家的相關(guān)信息進(jìn)行深入的調(diào)查和核實(shí)，并做好相應(yīng)的記錄，確保一旦醫(yī)療器械在使用過程中發(fā)生不良反應(yīng)，生產(chǎn)廠家的技術(shù)服務(wù)人員能夠及時(shí)給予必要的幫助，從而在整體上將醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生幾率控制在最小范圍之內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

材料中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P

2 結(jié)果

我院在對(duì)醫(yī)療器械實(shí)施干預(yù)管理后，由于廠家設(shè)計(jì)不合理、器械質(zhì)量過差以及操作人員錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的醫(yī)療器械使用過程中發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率得到了明顯的控制，較實(shí)施干預(yù)管理之前醫(yī)療器械不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，兩者之間的差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

與藥物一樣，任何批準(zhǔn)上市的醫(yī)療器械都無法從絕對(duì)意義上保證其質(zhì)量的安全性和可靠性，任何醫(yī)療器械在使用過程中都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患和安全因素。同時(shí)，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和人民生活水平的提高，人民對(duì)健康的需求越來越旺盛，在一定程度上擴(kuò)大了醫(yī)療器械的使用范圍，提高了醫(yī)療器械的使用率[3]。因而也就在一定程度上加快了醫(yī)療器械的消耗，給醫(yī)療器械的使用增添了不同程度的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了威脅。針對(duì)這種情況，加大對(duì)醫(yī)療器械的管理力度，嚴(yán)格的按照醫(yī)療器械的使用說明進(jìn)行相關(guān)操作，定期的對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查和保養(yǎng)，以及提高操作人員的綜合能力等措施是減少醫(yī)療器械不良反應(yīng)發(fā)生率、提高醫(yī)療器械使用的安全性和可靠性的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：彩超；頸動(dòng)脈粥樣硬化；臨床價(jià)值

作為一種普遍的心血管疾病影響和誘發(fā)因素，動(dòng)脈粥樣硬化性變化成為了國(guó)內(nèi)外共同關(guān)心的一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部調(diào)查顯示，2012年我國(guó)的心腦血管疾病患者達(dá)到2億，其中大多數(shù)患者均有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化改變[1]。在我國(guó)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊高發(fā)群體的數(shù)量正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)壓力大，大多數(shù)人主觀上缺乏自我保健意識(shí)，無暇顧及健康問題，不注意保持健康的生活方式，少動(dòng)多吃，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)本身不具有充分的認(rèn)識(shí)和重視造成的。而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊還會(huì)導(dǎo)致各種心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、腦血管病等，從而使得人們的生活質(zhì)量大打折扣。基于此，文章選取了80例心血管疾病患者和80例健康體檢者并對(duì)其展開研究，具體情況分析如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

從2011年11月～2012年10月這一時(shí)間段內(nèi)我院心血管內(nèi)科收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)患者中抽取80例并選擇同一時(shí)期內(nèi)來我院體檢的健康體檢者80例作為本次研究的觀察對(duì)象，將80例頸動(dòng)脈高發(fā)患者劃分為觀察組，將80例健康體檢者劃分為對(duì)照組，分別標(biāo)記為A組與B組。A組成員中年齡最小的38歲，年齡最大的83歲，平均年齡63.2±4.7歲，其中，男性44例，女性36例；A組80例患者均符合臨床上對(duì)各類心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)疾病情況：高血壓18例，冠狀動(dòng)脈性心臟病20例，高血脂22例，腦梗死20例；該組患者的病程從8個(gè)月～6.5年不等，平均病程3.7±1.2年。B組80例成員均為健康體檢者，年齡范圍均在40～85歲之間，平均年齡62.7±4.9歲，其中，男性42例，女性38例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組成員的年齡、性別等一般資料無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較；（2）兩組成員均未患有影響本次研究結(jié)果的其他重大系統(tǒng)或器官疾病；（3）兩組觀察對(duì)象的精神意識(shí)均正常；（4）兩組觀察對(duì)象均接受本次研究的試驗(yàn)方法，且均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)所選取的兩組觀察對(duì)象均采用多普勒彩色超聲儀器檢查頸部動(dòng)脈，彩超一起選擇型號(hào)為SSI-6000的多普勒彩色超聲檢測(cè)儀器，選擇寬頻探頭并將探頭的頻率調(diào)節(jié)為3～12MHz范圍內(nèi)[2]。對(duì)彩超檢查儀器的參數(shù)設(shè)定完成后，使被檢測(cè)者取仰臥位，將探頭放置在受檢者的經(jīng)總動(dòng)脈處，沿其動(dòng)脈走向進(jìn)行縱切面掃描檢查。檢查過程中要測(cè)量受檢者的頸總動(dòng)脈內(nèi)膜到中膜間距離（IMT），同時(shí)記錄受檢者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生情況和程度[3]。之后利用多普勒彩色超聲儀器的顯像技術(shù)，調(diào)整取樣容積至最優(yōu)部位，使超聲波束與受檢者的血液流動(dòng)方向所呈的角度低于60°，對(duì)受檢者的頸動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，包括舒張期末期最小血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、血流阻力指數(shù)（RI）、血流灌注指數(shù)（PI）等值的測(cè)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組成員的彩超檢查結(jié)果、血流參數(shù)結(jié)果作為觀察指標(biāo)，比較兩組成員的頸動(dòng)脈狹窄程度[5]。彩超檢查結(jié)果應(yīng)包含受檢者的頸總動(dòng)脈內(nèi)膜到中膜間距離（IMT）以及頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生概率。血流參數(shù)結(jié)果以受檢者的下述幾項(xiàng)檢查內(nèi)容的平均值為判定指標(biāo)，分別是舒張期末期最小血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、血流阻力指數(shù)（RI）、血流灌注指數(shù)（PI）[6]。頸動(dòng)脈狹窄程度的計(jì)算方法是根據(jù)患者頸動(dòng)脈血液流動(dòng)量減少所占的百分比例將其頸動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄三個(gè)等級(jí)，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）輕度狹窄：受檢者頸動(dòng)脈血流量減少所占的百分比在50%以下，且受檢者的頸動(dòng)脈狹窄部位的PSV值在125cm/s以下；（2）中度狹窄：受檢者頸動(dòng)脈血流量減少所占的百分比在50%以上、70%以下，同時(shí)受檢者的頸動(dòng)脈狹窄部位的PSV值在125～230cm/s的范圍之間；（3）重度狹窄：受檢者頸動(dòng)脈血流量減少所占的百分比在70%以上，同時(shí)其頸動(dòng)脈狹窄部位的PSV值在230cm/s以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)所選取的兩組觀察對(duì)象的研究情況，對(duì)比上述患者的相關(guān)觀察判定指標(biāo)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用X2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比兩組患者指標(biāo)的差異情況，具有明顯差異性，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P

2. 結(jié)果

2.1 彩色超聲檢查結(jié)果

通過對(duì)兩組觀察對(duì)象采用多普勒超聲檢查儀器進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)后，兩組成員的彩超結(jié)果如表1中所示。

通過對(duì)表1的分析可知，A組患者的IMT以及頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率均比B組體檢者高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 血流參數(shù)檢查結(jié)果

兩組成員的血流參數(shù)結(jié)果如表2所示。

3. 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和人們生活質(zhì)量的改善，人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中受到各方面因素的影響從而導(dǎo)致人體各系統(tǒng)或器官的發(fā)病率在近年來逐漸升高。在人們的好發(fā)疾病當(dāng)中，心血管疾病的發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，而造成人們產(chǎn)生心血管疾病的主要因素當(dāng)中，頸部動(dòng)脈發(fā)生粥樣斑塊硬化這一原因所起到的影響作用最大。為了降低現(xiàn)代人們發(fā)生心血管疾病的概率，對(duì)該類疾病的主要誘發(fā)因素及時(shí)診斷和避免其進(jìn)一步發(fā)展十分必要。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高和應(yīng)用，臨床上對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣斑塊的檢測(cè)方法也越來越先進(jìn)，受檢者的粥樣斑塊檢出率也隨之提升。就目前醫(yī)療技術(shù)水平而言，在臨床上常用的頸部動(dòng)脈粥樣檢測(cè)手段是彩色超聲檢查。

在臨床上，在應(yīng)用彩色超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊之前的主要檢測(cè)手段是普通超聲檢查或者血管造影方法，前者具有誤差大的缺點(diǎn)，而后者的精準(zhǔn)性雖高但具有創(chuàng)傷性，因此隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步都逐漸被淘汰。彩色超聲檢查中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜之間的厚度（IMT）是反應(yīng)受檢者動(dòng)脈粥樣硬化的主要指標(biāo)之一，對(duì)于預(yù)防受檢者進(jìn)一步發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化有著重要的意義，這是由于受檢者IMT的改變要比動(dòng)脈粥樣斑塊形成的時(shí)間更早。同時(shí)，彩色超聲檢查能夠有效、精準(zhǔn)地對(duì)IMT的值和變化范圍進(jìn)行檢測(cè)，從而避免存在著動(dòng)脈粥樣硬化的受檢者進(jìn)一步發(fā)展成心血管疾病的可能。

彩色超聲檢查除了對(duì)受檢者的IMT值的測(cè)量較為敏感和準(zhǔn)確之外，還能較為精準(zhǔn)地反應(yīng)受檢者頸動(dòng)脈血流指標(biāo)，對(duì)受檢者的 PSV、EDV、RI、PI等指標(biāo)能準(zhǔn)確的測(cè)量出來，同時(shí)還能動(dòng)態(tài)的反應(yīng)受檢者的血流速度變化情況。由此可見，彩色超聲檢查手段不僅在一定程度上改良了普通超聲檢查方法的不足和局限，較為準(zhǔn)確地測(cè)量和評(píng)估受檢者IMT的水平，還為受檢者減輕了因傳統(tǒng)血管造影而帶來的生理傷害。

綜上所述，彩色超聲檢查應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)人群中具有精準(zhǔn)性高、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步使用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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