導語：如何才能寫好一篇心源性暈厥的急救處理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R364.1+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0378-01

暈厥是指突然、短暫的意識喪失，伴有維持身體姿勢的肌張力消失，不能維持正常的，但各種反射仍然存在的一種狀態，持續幾秒鐘而自行恢復，是臨床中常見的癥候群，特別是在心內科更是一種常見的現象， 在臨床上我們可以把暈厥分為心源性暈厥與非心源性暈厥，兩者之間各有不同的臨床特點，其治療急救與預后也不同。而心臟病患者在治療期間發生非心源性暈厥，臨床護理工作中及時做好急救配合，對搶救患者關鍵時機具有非常重要的臨床意義。我科在成功搶救一例ICD（植入型心律轉復除顫器implantable cardioverter defibrillator， ICD）植入術之后發生非心源性暈厥的患者，現就護理體會報道如下：

1、病例介紹

患者XXX，男性，86歲，職業：退休干部。主訴：因左側腰痛40余年，再發6年，加重伴左下肢麻木一周。于2014.6.7門診以腰椎間盤突出癥為診斷收入疼痛科住院治療。經行腰椎椎管內+腰椎旁神經阻滯術及消炎、營養神經等治療后，病人疼痛癥狀緩解。于6月19日感呼吸困難，胸部x片示：肺部感染。于6月27日患者感心累、氣促明顯，經心內科醫生會診心界擴大，心律不齊，心率115次/分，心電圖示：廣泛心肌缺血、st段明顯壓低。心臟彩超示：雙房及左心室收縮功能降低，肺動脈增寬，主動脈瓣少量反流，二尖瓣中度反流，左心室收縮功能降低，遂轉入我科繼續治療，擬行安置ICD。7月18日 患者肺部感染得到有效控制，行ICD植入術。

術后患者 生命體征平穩，心率：80次/分，律齊，心電圖示：起搏心律與自主心律交替。自訴：排尿困難。請泌尿外科會診后建議行導尿，但患者及家屬拒絕。予以非那雄胺5mgqd 特拉唑嗪2mgqd。于23：30患者突然出現惡心、嘔吐、意識喪失，呼吸暫停，心電監護示：起搏心律，心率 61次/分，血壓80/50mmHg。立即 摁壓人中 ，輔以簡易呼吸氣囊，氧流量10升/min，建立靜脈雙通道，多巴胺靜脈泵入，數十秒鐘后患者意識恢復，繼續予去乙酰毛花苷靜脈緩推、補液等，測試起搏器工作正常。于02：10患者氣緊加重，經與家屬溝通，轉入ICU行無創機械通氣，以改善通氣。于7月21日病情好轉，轉回病房，小便自解，術后一周傷口愈合出院。

2、護理

2.1 嚴密觀察病情變化給予特護，專人守護，密切觀察意識、生命體征變化。心電監護時應重點監測：心率、心律及血壓、血氧飽和度。若心率60次/分，或房室傳導阻滯、頻發室早應立即通知醫生，及時的發現心力衰竭的情況。

2.2 保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，根據血氧飽和度變化調整氧流量，防止導管脫落或分泌物阻塞而影響療效，并注意監測血氣分析的變化。

2.3 遵醫囑及時、準確用藥，觀察用藥后反應，建立有效的靜脈通道，特別是在使用多巴胺時，要注意防止藥物外滲，引起壞死，一旦發生滲漏要及時進行局部處理。

2.4 重視患者的主訴，及時報告醫生并處理，做好病人的心理護理與基礎護理，防止護理并發癥的發生。

2.5 備好一切搶救藥品和搶救器械，發現異常及時報告并配合搶救。

3、討論

3.1暈厥在臨床上有其特點，如在年齡性別構成方面，有無基礎疾病有無前驅癥狀，有無發作后癥狀，發作是否頻繁等，導致暈厥發作的病因很多。其預后主要取決于病因，因此確定暈厥的病因很重要。

3.2心源性暈厥由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧而發生。最嚴重的為Adams―Stokes綜合征，主要表現是在心搏停止5～lOs ... 嚴重者在暈厥發作時可導致猝死，是最嚴重的類型。意識恢復后常僅余基礎心臟病癥狀。

3.3但非心源性者更常見。

3.3.1腦源性暈厥

腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發生一時性廣泛缺血所出現的暈厥。最常見的病因是動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞；其次是頸部疾患所引起的椎動脈受壓。

3.3.2反射性暈厥

反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇暈厥、性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。這類暈厥的特點是多有一定的促發因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、變化等；暈厥前常有前驅癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。

3.3.3代謝原因引起的暈厥

人的意識維持除了腦血流供應外，還需依賴血液中的葡萄糖和氧氣，任何原因引起的一過性低氧血癥或血糖過低均可引起暈厥。常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。

3.3.4還有排尿性暈厥，即小便猝倒，主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時供血不足所致。

4、體會

該患者發生暈厥是ICD植入術之后，監護儀提示起搏心律，且經檢測起搏器工作正常。卻因拒絕安置保留尿管，術后解不出小便，頻繁起床解小便，體力透支及精神過度緊張突然發生高迷走神經反應性暈厥。患者無意識，無呼吸，初步判斷為非心源性暈厥。

在護理中我們除嚴密觀察病情，特別是在術前，應充分評估患者的心理狀態，訓練患者床上解便，并對患者能否解出小便做好準備，并預見性實施護理干預，護理人員應評估暈厥患者的心理狀況及日常生活活動能力，告知其因有前列腺增生，術后排尿困難，易發生尿潴留并發癥的危害，并配合醫師安置保留尿管，該患者就會避免發生暈厥。術后不但應注意ICD工作狀態，還應注意患者的病情變化，盡早了解患者排尿情況，及時報告醫師，及時運用藥物及護理措施幫助、誘導患者排尿。暈厥發生后在，應分秒必爭，有效措施及時搶救。在平時還應加強自身的學習，掌握心源性暈厥與非心源性暈厥的臨床表現，當心臟病患者發生非心源性暈厥時才能準確進行判斷，及時做好急救配合，以免錯過最佳搶救時機。

參考文獻

[1] 陳牧雷.暈厥的原因及診斷要點.《中國臨床醫生》，2002，30（02）：47-48人民衛生出版社

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原因和誘因有哪些

心源性猝死的常見原因是各種心臟病和心律失常，以冠心病和心肌梗死為多見。發病后即刻死亡的，幾乎100％是冠心病；發病后1小時內死亡的80％-90％是冠心病。發生心源性猝死的病人75％有心肌梗死病史。第二位死因是各種心肌病。此外，也見于心肌炎、心臟瓣膜病、心房黏液瘤、心包填塞、心臟破裂、感染性心內膜炎及先天性心臟病晚期。頻繁性室性早搏、嚴重緩慢性心律失常等，也都是心源性猝死的常見原因。

常見誘發因素有：精神緊張、情緒激動、過度勞累、劇烈運動、大量吸煙、酗酒、高脂肪飲食、暴飲暴食、電解質紊亂、便秘時用力大便等。

緣何日趨年輕化

近年來，不但冠心病、心肌梗死發病率逐年增高，而且發病年齡日趨年輕化。在第16屆長城國際心臟病學術會上，胡大一教授指出，北京35～44歲的中青年人，近十年間心血管危險因素增加了50.3％；1984～1999年間，這一年齡段的男性心肌梗死死亡率增加了154％。與老年人的心肌梗死相比，年輕人的心梗發病突然，進展迅速，病勢兇險，常無先兆而突然發生心源性猝死。

年輕人的心梗為何更危險

無回旋余地老年人的心梗，多發生于冠脈粥樣硬化形成冠脈狹窄的基礎上，這一部分血流不暢，促使旁邊的側支循環形成。通俗點講，就是大河的水被堵得不通暢，于是在旁邊形成許多小河溝，一部分河水就從這些小河溝流過去了。而年輕人的心梗，常是在一些應激因素作用下，突然發生冠脈痙攣，而后血栓栓塞冠狀動脈，并無顯著的冠脈粥樣硬化和冠脈固定性狹窄，因此，也無側支循環形成，故無回旋的余地。也有人認為，年輕人的冠脈硬化斑塊、膜薄、脂核大，更容易破裂形成血栓。

無缺血預處理老年人心梗前，常有慢性心肌缺血發作，缺血發作之后，很長時間內對心肌細胞具有保護作用，提高了心肌對缺血的耐受性，此即所謂“缺血預處理”。年輕人的心梗，沒有慢性缺血，故無缺血預處理，也就缺少了這種保護作用。

常為初發年輕人的心梗多為初發，常驟然發生，劇烈多變，而不穩定。

容易忽略年輕人工作壓力大，家庭負擔重，頻于應酬。平時身體好，即使有胸悶、胸痛，也不會想到心肌梗死。病情加重趕到醫院時，往往延誤了搶救時機。此外，年輕人心肌炎、心肌病、先心病及運動性猝死發生率也相對比較高。

緣何屢屢猝死在衛生間

心臟病人經常猝死在衛生間，有人專門稱之為“衛生間猝死”。京劇大師梅蘭芳先生心梗后第八天猝死于衛生間；相聲演員馬季、侯躍文也是猝死在衛生問。在心血管病房，“衛生間猝死”也是屢見不鮮。那么，心臟病人緣何屢屢猝死衛生間呢?

心臟停跳　入廁大小便，尤其是便秘和憋尿用力屏氣時，強烈刺激迷走神經，抑制心臟起搏點――竇房結，使心率減慢，血壓劇降，甚至出現房室傳導阻滯等緩慢致命性心律失常，以致心臟停跳。一位戴著心臟動態監護儀的老人，猝死在衛生間。回放監護結果時發現：老人進衛生間時心率72次／分，心律整齊。他第一次排便屏氣時，心率降到42次，分。當時老人覺得頭暈，暫停排便、屏氣，放松后，心率恢復到70次／分。而再排便、屏氣時，心率又降到40次／分；隨之再降到30次，分的室性自搏心律，繼而心臟停搏，猝死。

心臟破裂　用力排便、屏氣引起腹壓與胸腔壓力增大，在有室壁瘤等心臟病變的老人，容易引起心臟破裂。

室顫心肌梗死時，壞死心肌與正常心肌間存在著明顯的電位差，用力排便時可誘發室速或室顫，引起心臟停搏。

腦血管意外有時用力排便、屏氣使外周阻力增大，血壓突然上升，可引起腦出血、腦梗死等腦血管意外，發生腦疝致死。

排尿性暈厥多見于男性夜間憋尿后站立排尿時。由于迷走神經興奮，交感神經抑抑制，心率減慢，血壓降低，出現暈厥。酗酒、疲勞、失眠及精神因素，可能是主要誘因。

猝死一定會死亡嗎

心源性猝死如果得不到及時救治，將不可避免地從臨床死亡進展到生物學死亡。但是，如果能分秒必爭，有效救治，至少能從死亡的邊緣上挽回相當一部分病人的生命，甚至使之完全恢復健康。美國堅持不遺余力地培訓現場急救人員，包括：醫務人員、學生、司機、消防隊員、警察、電工等，使心源性猝死的存活率保持在高達41％～60％。這是很了不起的成就。我國的上述人員缺乏培訓，在猝死現場常見到目擊者，特別是第一目擊者，急得滿頭大汗，卻是束手無策。從心臟停跳到開始心臟按壓的時間間隔，叫做復蘇時限，一般定為4分鐘。這是寶貴的黃金搶救時間。

現場急救三個步驟

暢通氣道先清除呼吸道異物，而后使病人頭后仰抬下頜，解除舌后墜，保持呼吸道通暢。

人工呼吸一般采用口對口人T呼吸。急救者扳開病人的口唇，捏住其鼻子，深吸一口氣，對病人口部吹氣，直至其上胸部隆起為止。吹氣停止后，立即放松捏鼻孔的手，讓氣體從其肺部排出。每分鐘吹氣12-16次每次吹氣時間1-1.5秒。如此反復進行。

人工循環病人仰臥在木板或地上，急救者左手掌根放在病人胸骨中下1／3交界處，右手重疊其上。急救者肘關節伸直，用雙肘、臂、肩的力量，沖擊式地向脊柱方向用力按壓，使胸骨下陷3-4厘米后放松。如此反復進行。成人每分鐘按壓60-80次為宜。兒童100―120次，分；嬰幼兒可只用提個拇指按壓。口對口人工呼吸與胸外按壓的比例以5：1為宜。

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通訊作者：郄俊蘭

【關鍵詞】 心肌梗死； 院前急救； 護理

急性心肌梗死（AMI）是最常見的心血管急癥之一。據報道，60%以上的AMI死亡者發生在起病1 h之內，是心源性猝死的主要原因，若在發病初期做到早發現、早診斷、早治療，可有效地挽救患者生命，降低AMI患者的死亡率［1］。因此，對急性心肌梗死患者進行及時、有效的院前急救具有重要意義。筆者所在醫院急診科從2006年9月～2010年9月共對100例AMl患者進行院前急救并取得了成功經驗，現分析探討如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院急診科自2006年9月～2010年9月，院前急救AMI患者共100例，其中男68例，女32例，年齡35～82歲。其中廣泛前壁35例，前間壁20例，下壁38例，前壁并高側壁7例。既往病史：冠心病41例，糖尿病12例，高血壓37例,其它10例。所有患者均有以下特點：（1）持續心前區疼痛不緩解；（2）心電圖有相應導聯S-T段抬高或Q波形成；（3）入院后查心肌標記物升高。按急性心肌梗死診斷標準均經臨床確診為急性心肌梗死［2］。其中12例并發心力衰竭，14例并發心源性休克，43例并發各種心律失常。

2 院前急救措施

2.1 指導患者和家屬進行自救或互救 由于患者或親友遭遇此危急情況多出現驚慌、不知所措、焦急等心理狀態，因此，急救護士在接到救護命令趕往病發現場的途中即可通過電話了解情況，了解患者家中或身上是否備有硝酸甘油及救心丸等，根據病情指導用藥，以贏得搶救的寶貴時間。并安慰患者親友，囑患者就地靜臥，親友切勿搬動患者，保持情緒穩定。

2.2 院前急救處理 （1）準確評估病情迅速查體，檢查神志、脈搏、呼吸、血壓和周身情況，做常規18導聯心電圖，詢問家屬有無冠心病危險因素、可能存在發作誘因和發病的時間，癥狀多出現胸痛、胸悶，伴隨惡心嘔吐、四肢冷、面色蒼白、出汗、暈厥、恐懼感等。（2）：患者應立即取平臥位，減少任何不必要的活動，絕對臥床休息，有呼吸困難者取半臥位。（3）吸氧：鼻導管高流量氧氣吸入流量為3～6 L/min，對伴有心衰、心源性休克或嚴重心律失常可采用高濃度面罩給氧。（4）立即建立靜脈通路：用20 G套管針作靜脈留置。保證治療藥物隨時可以進入患者體內，而且患者上下車搬動時，針頭不易刺破血管。適當使用硝酸酯類藥物，只要患者沒有禁忌證（如血壓低、心率快等）,應立即靜脈滴注硝酸甘油注射液，此時嚴格控制滴速，以免過快，密切觀察患者的血壓脈搏情況。如血壓低甚至心源性休克的患者（血壓低、煩燥、大汗同時伴有皮膚濕冷、末梢厥冷），應使用多巴胺等升壓藥物。（5）止痛治療：疼痛能加重患者病情，使患者更加緊張。鹽酸嗎啡注射液5～10 mg或鹽酸哌替啶注射液50～100 mg肌注或服用中藥復方丹參滴丸、速效救心丸等，以上藥物止痛同時有擴冠作用，能同時改善心肌血供，在此基礎上給予心理安慰，有效緩解患者緊張、恐慌、焦慮等癥狀，對止痛有輔助治療作用。

2.3 心理護理 在對AMI患者進行搶救的過程中，發現有的患者心理素質較差，表現為驚慌失措、恐懼不安或者是滿不在乎、無所謂。此種情況下，對患者進行適當的心理護理可以使其安全渡過危險期。對于驚慌失措、恐懼不安的患者，除了積極地進行搶救外，要給患者適當的安慰，并關心、體貼患者，減輕患者的恐懼心理，增強患者的自信心，積極配合治療。

3 轉運護理

3.1 轉運前準備 病情嚴重的就地搶救，待患者病情穩定、疼痛緩解，有允許轉送的條件后，再將患者搬至救護車中，轉送醫院治療。向患者及家屬做好解釋工作，取得合作。通知醫院CCU做好接收患者的準備，搬運患者時注意平穩，動作輕柔迅速。為防止轉運途中發生心律失常，對未發生心律失常者，可靜脈注射利多卡因100 mg，發生過心律失常經治療好轉者，靜脈滴注利多卡因維持治療。

3.2 轉運途中護理 患者轉至救護車內，應取仰臥位，頭偏向一側，在運送途中，開車勿過快，減少震動，并為患者保暖，囑陪護人員勿驚慌，穩定患者情緒，安慰患者；檢查氧氣管道是否通暢，防止扭曲、移位或脫落；連接心電監護儀，途中全程監測患者心電變化，嚴密觀察心律、意識、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，準確紀錄，并根據病情變化，按醫囑及時、準確的應用藥物，保持輸液通暢，準確控制輸液速度；備好除顫器、吸引器和氣管插管等物，發生室顫、心臟驟停時，應立即實施搶救。本組100例患者，經院前急救，均平穩轉運至院內，通過及時成功的院前急救，為有效搶救心肌梗死的患者贏得了時間，同時途中不間斷監護及治療，保證了患者的安全，大大降低了并發癥的發生，降低了心肌梗死患者的死亡率。

總之，在急性心肌梗死患者急救及轉運過程中，護理人員應有充足的急救意識和熟練急救技能，掌握急救儀器的使用，嚴密觀察病情和主動對患者進行評估，實施預見性護理等全方位護理，既提高了搶救成功率，又提高了護理水平。

參 考 文 獻

［1］ 王莉.急性心肌梗死患者院前急救的護理.醫藥論壇雜志，2003，24（9）：76.

篇4

家住北京市崇文區景泰東里76歲的孫老太太無兒無女，老伴早逝，一人獨居。前不久的某天中午11點，她在晾衣服時，不慎摔倒在陽臺上，怎么也爬不起來，喊人又沒人應。最后送到醫院，診斷為小腿骨折。

住在包頭胡同9號樓的王桂醇老人，其惟一的兒子在南方工作并成了家，一年當中只有春節那幾天能見上一面，平時只有老人獨居一室，料理生活。一次突發腦血栓形成，不省人事，幸虧遇上房管所查暖氣，才被發現，送進醫院救助，否則后果不堪設想。

據調查，很多“空巢老人”都有過類似的經歷。平時生活尚能自理，一旦生病，生活中的諸多不便和精神上的寂寞孤獨就讓老人備受痛苦。而隨著老齡化社會的到來，“空巢老人”也逐漸增多。北京市老齡協會常務副會長白恩良說，北京已經步入了老齡化社會。目前，該市共有老年人口170.2萬人，占全市總人口的12.5％，其中有10多萬人需要照料。在今年進行的對“空巢老人”調查結果顯示，北京市有“空巢老人”近30萬，有近11000人生活不能自理。這些老年人大部分還是以家庭養老為主，需要就醫、購物、陪伴、交流及各種應急服務的竟達到90％。

因此,老年人的家庭自救與急救將逐漸成為一個社會問題。

為什么要重視老年疾病的家庭自救與急救

由于老年人神經功能衰退，反應不靈敏，視力減退，記憶力減退，對新事物接受能力相對較差，對家用電器、煤氣灶的性能不了解，使用別易發生外傷、燙傷、觸電、燃氣泄露、煤氣中毒、化學品損傷及誤服藥品等。尤其是患有老年性癡呆的病人，獨自在家更易發生意外。老年人跌倒時易引起骨折、脫臼。老年人常有心、腦血管病變，易發生心絞痛、心肌梗死、心律失常及中風等，甚至可能猝死。老年人吞咽反射差，牙齒松動、脫落，咀嚼能力差，吞咽時易發生噎、嗆，阻塞氣道導致窒息…… 這些都應進行及時的急救和自救，絕不能坐等救護車和醫生的到來而喪失最佳救治時機。據統計，有90％的猝死病例發生在醫院以外，也就是“救星”尚未到達現場的空白時間段。在我國，從撥打急救電話到急救車到達現場，平均需要20分鐘左右的時間。這段時間對于一個猝死急需救助的病人來說，是一段難熬的“漫漫長夜”。而現場的黃金搶救時間只有短短的4分鐘，這就是急救中常說的“黃金4分鐘”。每耽誤一分鐘，病人的生存機會就會急速下降，死亡率就會直線上升。

另外，強調老年人必須重視疾病的家庭自救與急救，這也是與其生理功能的特殊性相適應的。因為在老年階段，疾病的發病率高，患病后致殘和致死率高，患病后早期癥狀不明顯，常常是發現癥狀的時候，疾病已經變得非常兇險。

所以，老年朋友及家人應該重視疾病的預防和懂得一些早期救治的知識，特別是對突發疾病和意外，應學會自救和急救，為救護人員贏得寶貴的時間。這也就是我們經常說的院前急救、院前預防和自救。

常見病癥的自救與急救

老年人在家突然發生意外時，如果無他人在場，神志清醒者應首先自救，然后采取各種措施呼救。如果有親屬在場，親屬不要驚慌失措、手忙腳亂，應根據情況作出判斷，進行必要的搶救，然后再送就近醫院。

讓更多的老人及其家人了解現代急救知識，掌握基本的急救和自救方法，是當務之急。

暈厥

表現：暈厥表現為人突然暈倒，短暫失去知覺，很快恢復意識。暈厥與眩暈、昏迷、休克不同。眩暈為自身或周圍物體旋轉感，無意識喪失；昏迷與意識喪失則有較長病程，不會很快恢復；休克為血壓明顯下降，初期意識多數是清楚的。

發病誘因：最為常見的暈厥為血管神經性暈厥，由血管舒張與收縮發生一過所引起。因劇烈疼痛、恐懼、空氣悶熱、針灸、注射時引起，稱之為普通暈厥；也可因咳嗽、噴嚏時引起，稱為咳嗽暈厥；可因排尿而引起，稱為排尿暈厥；可在久坐、久臥后突然起立時，因性低血壓引起，稱為性暈厥；也可因穿硬質高領衣服、剃須、刺激頸動脈竇引起暈厥；心臟病病人，可因嚴重心律失常而發生心源性暈厥，出現兩眼上翻，口唇發紫，雙手握拳，抽搐。

急救措施：

應立即將病人平放，或抬高下肢，促進下肢靜脈血液回流心臟，幫助腦正常供血。

解開病人衣領、褲帶，婦女應松開胸罩，使其呼吸順暢；

有假牙者，應取出。

剛恢復知覺的病人不要立即起立，防止再次暈厥。

對心源性暈厥（一般有心臟病史），應立即用拳捶擊心前區進行復蘇，如心跳未恢復還應進行胸外心臟按摩和人工呼吸。緩解后，盡快送就近醫院搶救。

中風

表現：劇烈頭疼、流口水、吐字不清，有時可能沒有明顯頭疼，只是說話別扭、半邊臉及手腳發麻，這時候可能已有腦血栓形成。

發病誘因：病人大多有高血壓及動脈粥樣硬化病史，在情緒出現較大波動，或者因飲酒、長時間打牌、上網等，都可能使血壓升高，誘發腦血管意外。

急救措施：

有條件時可先給病人量血壓。腦出血時血壓要比平時高，隨著病情的加劇血壓還會升高。

解開病人的領扣。

取出假牙。

讓病人將備用降壓藥立刻吃下去，如已不能吞服可把藥化成水服下。

不要盲目搬動病人，病人頭位也不宜過高，可不用枕頭讓病人平臥在床上，頭偏向一側。

用冰袋或冷毛巾敷在病人額頭上，以減少出血和降低顱內壓。

呼吸、心跳驟停

某些原因，患者呼吸突然喪失，抽搐或昏迷；頸動脈、股動脈無搏動，胸廓無運動；以及瞳孔散大，對光線刺激無反應。這就是醫生所稱的死亡三大特征。

1.呼吸驟停的急救方法：

迅速解開衣服，清除口內分泌物、假牙等，舌后縮時用舌鉗將舌拉出。

患者需仰臥位，頭盡量后仰。

立即進行口對口人工呼吸。方法是：患者仰臥，護理人一手托起患者下頜，使其頭部后仰，以解除舌下墜所致的呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢；另一手捏緊患者鼻孔，以防吹入的氣體從鼻逸出。然后護理人深吸一口氣，對準患者口用力吹人，直至胸部略有膨起。之后，護理人頭稍側轉，并立即放松捏鼻孔的手，靠患者胸部正壓自行呼氣，如此反復進行。成人每分鐘吸氣12-16次，吹氣時間宜短，約占一次呼吸時間的1/3。吹氣若無反應，則需檢查呼吸道是否通暢，吹氣是否得當。如果患者牙關緊閉，護理人可改用口對鼻吹氣。其方法與口對口人工呼吸基本相同。

2.心跳驟停的急救方法

對心跳驟停在1分鐘左右者，可用拳小魚際部位捶擊其胸骨中段一次，并馬上進行不間斷的胸外心臟擠壓。胸外心臟擠壓的方法是：

患者應仰臥在硬板上，如系軟床應加墊木板。

護理人用一手掌根部放于患者胸骨下三分之二處，另一手重疊壓在上面，兩臂伸直，依靠護理人身體重力向患者脊柱方向作垂直而有節律的擠壓。擠壓用力須適度，略帶沖擊性；使胸骨下陷4厘米后，隨即放松，使胸骨復原，以利心臟舒張。按壓次數成人每分鐘60～80次，直至心跳恢復。按壓時必須用手掌根部加壓于胸骨下半段，垂直向下擠壓；不應將手掌平放，不應壓心前區；按壓與放松時間應大致相等。心臟按壓時應同時施行有效的人工呼吸。

心血管意外

表現：心前區劇烈疼痛有瀕死感或窒息感，有時血壓會偏低或高，嘴唇發紫，嚴重時心跳呼吸停止。

發病誘因：過度興奮、激動，都會刺激交感神經末梢和腎上腺素分泌，導致血壓升高，心率加快，誘發心律紊亂、心絞痛或心肌梗死，也可造成心跳驟停或猝死。平時無心臟病史的人也可能因過度興奮而突發心血管意外。

急救措施：

對突發心血管意外者，在急救車未到前，不要輕易搬動和搖晃病人，可在其心前區用力叩擊3～5下，如心跳、呼吸還不能恢復，可按照上一條的做法做胸部按壓及人工呼吸。

冠心病患者如出現心絞痛，要絕對臥床，以減少心肌耗氧量，同時舌下含服硝酸甘油等擴張血管的藥物。然后送醫院搶救。

突然失明

表現：眼前突然一片漆黑，什么也看不見。這叫做一過性失明。持續幾十秒鐘、幾分鐘，長者達十幾分鐘后又恢復原來視力。

發病誘因：本病常在有高血壓、糖尿病、動脈硬化、腎炎、動脈內膜炎等疾病的老人中發生；精神過度緊張或遭受精神創傷時也有可能發生。

急救措施：

在發生先兆癥狀時，如果緩解很慢，應立即從常備急救盒中取出亞硝酸異戊酯吸入，可很快使癥狀消失。

發作時先從急救盒內取出亞硝酸異戊酯藥一瓶，放在手帕中擊碎放出氣體連續吸入，直至氣味消失為止；再取出硝酸甘油片（0.6毫克）含在舌下。同時可對患眼進行重復、間歇的按摩，促使血管擴張。

突發意外的自救與急救

跌倒

表現：如果臀部著地，易發生髖部股骨頸骨折。這時可局部劇烈疼痛。因為有些老人痛覺不敏感，如果骨折兩端成角相嵌，甚至還可起立行走，但出現跛行；跌倒時如向前撲到，常可引起股骨骨干、髕骨及上肢前臂骨折，局部疼痛，明顯腫脹，甚至出現創口。顱內損傷可當場出現神志變化、劇烈嘔吐、耳鼻出血，有的雖然當時清醒，但過一段時間可再出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。

急救措施：

如果跌得較重，不要急于挪動身體，先看看哪個地方痛。

應先將其置于硬木板上，仰臥位。一時找不到硬木板時，可先就地平躺。

如果腰后部疼痛懷疑有腰椎骨折，應在該處用枕或卷折好的毛巾墊好，使脊柱避免屈曲壓迫脊髓。

如果懷疑有股骨頸骨折，應用木板固定骨折部位。木板長度相當于腋下到足跟處，在腋下及木板端，包好襯墊物，在胸廓部及骨盆部作環形包扎。其他部位骨折，可用兩條木板夾住骨折部位，上、中、下三部位用繃帶固定。

有創口者，應用潔凈毛巾、布單把創口包好，再用夾板固定。

頭顱損傷有耳鼻出血者，不要用紗布，棉花、手帕去堵塞，否則可導致顱內壓升高，引起繼發感染。

頭部或臀部著地，出現頭痛、嘔吐時，是顱內出血的征兆，不可輕視。

食物中毒

有些老人習慣吃剩飯剩菜，這很容易導致食物中毒。

表現：有明確的吃不潔食物史。中毒者一般多在食后6～24小時內發病，突然出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐腹瀉嚴重者可造成脫水。

急救措施：一旦發現食物中毒，應盡快送病重者到醫院救治。現場急救措施：

盡快催吐。(1)用筷子或手指輕碰患者咽壁，促使嘔吐。(2)可取食鹽20克，加開水2000毫升，讓患者喝下。(3)肉類食品中毒，則可服用十滴水促使嘔吐。

藥物導瀉。食物中毒時間超過2小時，精神較好者，則可服用大黃30克，一次煎服；老年體質較好者，可采用番瀉葉15克，一次煎服或用開水沖服。

如果中毒者已發生昏迷，則禁止對其催吐。

煤氣中毒

表現：開始時頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，之后出現暈倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等現象，嚴重者會因缺氧呼吸循環衰竭而死亡。

急救措施：

立即開門窗通風。吸入新鮮空氣。

將老人移置溫暖、通風好的房間內。

解開衣服、褲帶，注意保溫。

能飲水者，可喝熱糖茶水。

必要時針刺人中穴。

呼吸困難或停止時，立即做人工呼吸，同時進行胸外心臟擠壓。

嚴重者應及時送醫院搶救。

噎食

食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。阻塞氣管的食物常見的有肉類、蛋黃和蛋糕、年糕、粽子、元宵、地瓜、包子等。

表現：發生噎食時，患者會突然不能說話和呼吸，常用手指向咽喉部，或窒息倒地。噎食者往往來不及送醫院搶救。

急救措施：一旦發生噎食，在呼叫急救中心的同時，應爭分奪秒地進行現場急救操作。要點是：噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，雙臂抱其腰，用雙手重疊放在病人上腹部劍突下的位置，向上向后快速加壓，利用沖壓胸部時肺內的氣流將食物驅出。若噎食者不能坐或站立，應立即使其仰臥，頭后仰，急救者用雙手置于病人劍突下，從下向上并稍向后給予猛烈沖擊，使堵塞的食物被沖出。

老年疾病家庭急救和自救中需要注意的問題

在急救過程中，有些情況應該引起注意。

一戒驚惶失措。如有人觸電，一定要用絕緣體使傷者迅速脫離電源，方可進行救治。

二戒草率從事。急救時要沉著冷靜，如果手忙腳亂，不但容易忙中出錯，而且有可能為以后的救治工作埋下隱患。

三戒隨意搬動。對嚴重的心腦血管意外病人和跌倒后懷疑有脊柱或下肢骨折者，隨意搬動可能導致不良后果。

四戒亂用藥物。否則會掩蓋病情，延誤診斷或加重病情。待檢查確診后再作處理。如備有家庭藥箱，要了解其中的藥品是否適用及用量用法。

篇5

【摘要】心源性猝死是由于心臟意外引發意識驟然喪失、死亡。一般不超過1小時，是臨床上常見的內科急癥，由于猝死前病情穩定，又缺少預兆，處理不當可引起不必要的糾紛，因此這就要求我們要正確了解猝死的基本知識，掌握對猝死的癥狀與病情的判斷以及基本的急救知識與護理。

【關鍵詞】猝死 急救 護理

據研究：心跳停止3-5秒正常人可感到頭暈，10-20秒可發生暈厥，40秒左右可出現抽搐，瞳孔散大，60秒呼吸可停止，大小便失禁，4-6分鐘腦細胞發生不可逆的損傷，因此要使病人在此階段復蘇，避免腦細胞的損傷，就需要分秒必爭，力爭在5分鐘之內進行有效的復蘇，實踐證明，搶救的時間越早，復蘇成功率越高，反之則越低。

1 急救與配合

1.1 心跳驟停的急救 加強心肺復蘇的培訓，掌握各種搶救方法，患者一旦發生心搏驟停，要總出正確的判斷，若情況緊急，應在現場就地行徒手心肺復蘇，其搶救可按ABC 程序即：A開放氣道，要判斷神志是否有意識存在，立即使病人處于仰臥位，松開衣領腰帶，清理口腔、鼻腔分泌物，將其頭后仰，使其呼吸道保持通暢，再次確定呼吸是否存在，及時通知其他醫務人員參加搶救。B人工呼吸，對呼吸停止的病人應行口對口或口對鼻人工呼吸，亦可用簡易呼吸器。C胸外按壓，病人呼吸心跳停止無意識時，則應行胸外按壓以建立有效的循環，其按壓部位是胸骨中下13交界處，按壓頻率成人100次min,按壓深度成人為胸廓下陷4-5cm，5-13歲兒童為2-3cm ,嬰幼兒為1-2cm，按壓與呼吸的比值是30：2即按壓30次吹氣2口

1.2 醫護的配合:在復蘇的現場護士不僅要掌握各種搶救流程，及時準確的完成各項操作，執行醫生的醫囑，為搶救爭取時間，還要在病人到達之后妥善安置，要詢問發病史，家族史，詳細病情，熟悉搶救室各儀器的操作，藥品的劑量、用法，建立靜脈通路，遵醫囑應用各種急救藥，保持呼吸道通暢，吸氧，氣管插管，呼吸機的使用，動態心電監護的應用，必要時用電除顫，并詳細記錄搶救過程和病情變化，醫護要熟練配合，做到忙而不亂，有序的搶救。

2 復蘇后的護理與體會

2.1 嚴密觀察病情變化 （1）生命體征的觀察，復蘇后的病人病情尚未穩定，要嚴密觀察生命體征的變化，尤其是瞳孔、尿量、意識、末梢循環等。（2）持續心電監護，能夠及時提示心臟的信息，以便及時發現各種變化，防止再次出現心搏驟停。（3）建立兩條靜脈通路，因為此類病情發展快，用藥復雜，只有保持兩條靜脈通路才能及時有效的用藥，一路靜脈通路輸注抗心理失常藥物，一路靜脈通路輸注營養心肌等藥物。

2.2 腦復蘇的護理 恢復腦功能是復蘇成功的標志，血液循環停止，中樞神經細胞因缺氧而受到不同程度的損傷，因此在復蘇成功后要繼續治療腦復蘇，防止腦缺血與再灌注的損傷，要降低顱內壓，防止腦水腫。（1）降溫，應用冰帽，保護腦組織。（2）脫水，減輕腦水腫，一般用20%甘露醇快速靜滴。（3）防止抽搐。（4）高壓氧治療，增加血氧含量，提高組織的氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內壓。

2.3 一般護理 （1）飲食，給予低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少量多餐。（2）絕對臥床，嚴禁搬動，保持呼吸道通暢，這是復蘇成功的重要步驟。（3）持續氧氣吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，緩解胸悶、氣促等癥狀（4）保持口腔、皮膚清潔（5）避免用力排便，訓練病人在床上排便，保持大便通暢，解釋用力排便可使心臟負荷加重心肌缺血血氧，誘發心律失常，因此要避免過度用力或屏氣，必要時給予緩瀉劑。

2.4 心理護理 由于心源性猝死發病急，搶救過程中可有多處損傷，病人會處于極度緊張、恐懼甚至頻死狀態，在護理過程中護士應耐心細致的觀察，主動與病人溝通、交流，使其正確認識疾病，消除恐懼，避免外界刺激，增強治療信心，并告知家屬保持愉悅的必要性，協助激勵患者的求生欲，促進疾病早日康復。

篇6

文獻標識碼： A

文章編號： 1814-8824(2007)-2-0048-01

本文旨在探討靜脈用胺碘酮對預激綜合征并發心房顫動的臨床療效及其安全性。

1 資料與方法

2003年3月～2006年3月，共選擇預激綜合征并發心房顫動的住院患者9例，男7例，女2例，年齡（68±5.3）歲。預激綜合征A型4例，B型5例。同時并發高血壓病3例，風心病2例。心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ的者分別為2、5和2例。心房顫動平均發作時間（4～30）小時，心室率（140±14.6）次/分鐘。排除標準：合并低血壓、急性肺水腫、心源性休克和懷孕、哺乳期婦女及不合作者。

胺碘酮（商品名可達龍）負荷量150mg（3～5mg/kg）溶于生理鹽水20ml中，于10分鐘內緩慢靜脈注入，首劑后10～15分鐘未轉復為竇性心律者，視情況重復給予75～150mg，繼以1.0～1.5mg/分鐘，靜滴6小時，以后按病情逐漸減量，24小時總量一般不超于1.2g。要注意注射速度，監測低血壓和心動過緩。

2 結果

在靜脈用胺碘酮24小時內，9例患者有6例（66.7%）轉復為竇性心律，其中用藥后4小時內轉復者2例，4～12小時轉復者4例。轉復成功后心室率平均降至100次/分鐘以內，平均心室率140次/分鐘降至90次/分鐘（P

3 討論

預激綜合征患者一旦并發心房顫動，若沖動循房室旁路下傳，由于其不應期短，會產生極快的心室率，甚至演變為心室顫動，發生低血壓、暈厥與猝死［1］。因此對這類患者迅速進行復律治療或控制心室率具有重要意義。預激綜合征并發心房顫動而心功能正常者，可選用胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物，使旁路傳導減慢從而降低心室率、恢復竇律［2］。并且，可達龍對左室功能影響較小［3］。預激綜合征律房顫心室率顯著增快引起血壓降低，甚至暈厥時應緊急處理，首選同步直流電復律。本組資料顯示，靜脈用胺碘酮轉復預激綜合征并發心房顫動的成功率達到66.7%，復律成功者心功能均有明顯改善，即使復律無效也能顯著降低心室率，使心功能得到一定程度的改善。本文結果提示，靜脈用胺碘酮對預激綜合征并發心房顫動患者有效且安全。但因本研究例數較少缺乏對照，故其確切療效有待進一步觀察。

參考文獻：

［1］ 陳國偉.高級臨床內科學.湖南：中南大學出版社，2002,10:503.

篇7

【關鍵詞】病毒性心肌炎；搶救；護理；體會

因病毒感染引起的心肌炎癥，可局限于心肌某一部位或彌漫整個心肌、心包及心內膜，通稱為病毒性心肌炎，有原發性和繼發性之分，臨床上常呈現急性、慢性或隱性過程，心肌生理功能被心肌炎性改變所影響，常表現為心悸、胸悶、氣短、心臟增大、心律不齊，嚴重的出現心力衰竭等癥狀。

近年來，由于抗生素的廣泛應用及濫用，病毒性心肌炎的發病率較10年前提升了10倍以上，嚴重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。

我科曾成功搶救一例暴發性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，現介紹如下：

郭某某，女，25歲，因咽部疼痛、胸悶、氣短、心前區疼痛入院，主訴：心悸、胸悶、呼吸困難一天，追問患者一周前曾有上呼吸道感染病史，靜脈輸液青霉素治療。入院時查體：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般狀態尚可，心界叩診正常，第一心音鈍心律稍有不齊，心電圖示II、III、aVf及V1、V2導聯ST段抬高，I、V4、V5、V6導聯ST段下移，T波倒置，肢導低電壓，無病理性Q波。化驗室檢查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。經診察排除‘急性心肌梗塞’，診斷為‘病毒性心肌炎急性期’。給予參麥注射液靜點，芪冬頤心口服液口服，24小時持續低流量吸氧及心電監護。患者入院9小時后，突然出現呼吸困難，伴有汗出、肢冷、煩躁不安，暈厥，血壓下降至30/0mmHg，心電監護示：竇性心動過速，心率146次/分，房性早搏呈三聯律，立即給予副腎1mg靜脈注射，建立兩條靜脈通路，保持呼吸道通暢，給予面罩高壓氧吸入，多巴胺60mg、間羥胺30mg兌入5%葡萄糖500ml中靜點，參附液50ml靜脈注射，地塞米松5mg靜注。2小時后，患者病情再次加重，呼吸困難不能平臥，四肢厥冷，口唇發紺，冷汗自出，立即給予尼可剎米0.375g肌注，毒毛K0.125mg靜注，參附液50ml靜注，心前區疼痛，給予罌粟堿30mg肌注。患者呼吸稍平穩，測血壓90/70mmhg，汗出減輕，四肢轉溫，升壓藥維持靜點，每4小時靜注50ml參附液，連用48小時后血壓平穩，72小時后患者休克狀態完全糾正。病程中，胸痛2小時即出現心肌酶譜升高，多次檢查未見明顯峰值且持續升高時間較長，血液免疫學檢查：抗心肌抗體（+），病毒抗體CBV（+），心電圖出現病理Q波，住院30天，好轉出院。

護理

充分的急救物品準備和實施快速有效的急救措施是提高搶救成功率的根本保證

重癥病毒性心肌炎病人常急診入院，護士在接到急診室的電話通知后，迅速準備好CCU的床單位、氧氣裝置、吸痰裝置、心電監護儀、除顫儀、臨時起搏器、呼吸機、IABP機及急救車，并保證急救器械處于完好功能狀態。病人到達病區后，需3人～4人托病人過監護床（避免病人自主用力），迅速予休克、中高流量面罩吸氧、連接心電監護（最好是帶有除顫功能的監護儀）；迅速在上、下肢建立靜脈通道，均留置Y型靜脈套管針，及時、準確執行醫囑；協助醫生行鎖骨下靜脈穿刺術，連接壓力換能器予持續中心靜脈壓監測；協助麻醉科醫生行氣管插管接呼吸機輔助呼吸；協助醫生行股動脈穿刺接IABP機進行球囊反搏治療。

1 有效溝通樹立戰勝疾病的信心

對心臟病患者情志護理由為重要。患者一般對病情缺乏了解，或恐懼或不予重視。對此在護理中耐心為患者做好解釋工作，使其對病情有一定的認識，消除緊張焦慮情緒。患者常因胸痛、呼吸困難等癥，產生緊張、焦慮、擔心死亡的恐懼，而緊張情緒易誘發心律失常或休克。除及時用藥物緩解癥狀外，在護理中，我們采用親人陪伴法，使其家屬、父母陪在患者身邊，讓患者感到溫暖親切。給患者創造安靜整潔舒適的環境，避免一切不良刺激，介紹現代醫療技術的多樣性及良性病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使患者保持良好的心態，安心治療。注重心理護理，實行心理護理的急性病毒性心肌炎病人預后良好[9]。急性重癥病毒性心肌炎病人由于均為青壯年、發病極為突然、病情變化快且來勢兇猛，病人及家屬缺乏疾病相關知識、擔心預后、對住院環境陌生及病人伴隨的不適癥狀等，均使病人及家屬出現恐懼、焦慮、高度緊張等心理反應[10]。因此，護理人員應做好安慰解釋工作，向病人及家屬講明重癥病毒性心肌炎的病程特點及目前的救治水平，及時把病情、治療及護理消息反饋給病人及家屬，并列舉同種疾病預后良好的病例，樹立戰勝疾病的信心，正確面對現實。有的放矢的心理護理、熟練的護理技術、貼心的語言可以消除病人及家屬的心理壓力，避免一切不良精神刺激，對減輕病人的癥狀和身體康復起重要作用。

2 嚴密觀察病情變化與護理

2.1密切觀察血壓變化

按醫囑給予升壓藥時，要嚴密控制升壓藥滴數，每15分鐘測血壓一次，根據所測得的數值及時調整升壓藥濃度、滴數，并做好記錄。密切觀察病情，如末梢循環較差、面色蒼白、脈細數、尿少時，應注意可能是早期休克的表現，要及時通知醫生處理。當患者血壓低時，在考慮心源性休克的同時，應考慮有無血容量不足的存在，此時應加快輸液。若補液后出現呼吸困難，肺部羅音，應控制補液速度。由于本病是病毒所致心肌細胞的變性壞死、缺血致心臟排血量降低，心肌收縮力減弱引起，所以在護理中要密切觀測血壓的變化，并做好記錄。

2.2嚴密監測心電監護

心律失常是重癥病毒性心肌炎常見的合并癥，及時做好心電監護，密切觀察心律、心率、S―T段的改變極為重要，正確識別各種心律失常，及時告知醫生予以糾治，護理中我們做到及時備好抗心律失常藥物，并做好除顫準備。

2.3疼痛的護理

疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心衰加重，誘發嚴重心律失常或休克，因此，及時有效地給予鎮靜、止痛藥對緩解病情有重要作用，常用藥有嗎啡、杜冷丁、罌粟堿等。應注意隨時觀察患者疼痛的變化情況，通知醫生并做好記錄。

2.4吸氧的護理

急性期給予高流量鼻導管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持續72小時后，改為低流量吸氧，1―2L/min，持續一周，待疼痛減輕或消失后改為間斷低流量吸氧，密切觀察心電監護情況。間斷或持續地吸氧可提高動脈血氧分壓，改善因心力衰竭所致的低氧血癥，有助于缺血心肌的供養，并可減輕疼痛[1]。 呼吸機正壓通氣（PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O）治療在重度急性左心衰竭治療中的價值得到了證實，已經成為搶救重癥急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究結果認為，呼吸機對于改善左心衰竭病人的血流動力學改變是有益的：可以減少呼吸做功，緩解呼吸困難，降低氧耗量，迅速糾正低氧血癥和酸中毒，而PEEP可同時使部分中心血容量轉入周圍靜脈系統，從而使擴張的左室舒張末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。國內報道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不僅肺毛細血管楔壓明顯下降，而且對血壓無明顯影響[3]。使用呼吸機治療期間，除了按常規護理外，尤其要保持管道固定、通暢、濕化瓶的加溫及濕化，密切觀察各參數的情況，定期遵醫囑抽動脈血查血氣分析，加強口腔護理，防止呼吸道感染，痰多時及時抽吸并注意無菌操作。因為病人身上管道較多，且呼吸機治療期間不能以語言表達自己的意愿，故允許一名家屬陪伴，鼓勵病人用手勢或文字與醫護人員交流。應多關心病人，加強生活護理，每2 h翻身叩背1次，防止壓瘡。病人因氣管插管不能自主進食，予停留胃管定時鼻飼，保證營養的攝入。每日鼻飼3次，每次200 mL，鼻飼前后應檢查呼吸機氣囊是否呈充盈狀態，鼻飼后抬高床頭（25°～30°）1 h，以防止反流。

3 生活起居指導

發病第一周囑患者絕對臥床休息，一切活動均在床上由護理人員協助進行，注意全身護理，保持床鋪整潔、干燥、無皺，護理人員協助翻身，每2―4小時一次，按摩受壓部位，促進血液循環，防壓瘡發生，翻身時禁止患者用力以免誘發心衰，病情急性期變化快，要保證患者充足睡眠，飲食應為全流質飲食，少食多餐，避免過飽和刺激性食物。保持大便通暢，必要時用開塞露，切忌排便用力引發心衰或心臟驟停。第二至三周指導患者可在床上翻身、稍坐，時間不宜過長，注意休息，保證充足睡眠，飲食以半流食為主，少食多餐，勿過飽，保持大便通暢。第三周后，囑患者進行適宜的床下活動以恢復體力，減少血栓形成。患者年紀輕，體質恢復較好，指導患者以散步為宜，勿過度耗氧，活動時間一般不超過15―20分鐘，生活規律，如活動時出現眩暈、心慌等癥狀立即休息。飲食宜富含維生素的易消化的低鹽、低脂軟食，避免過飽，保持心態平和，防便秘。堅持用藥，定期復查。

4 體會

暴發性病毒性心肌炎是由特異病毒感染引起的似心肌病變為主的一種炎癥，其臨床酷似心肌梗塞的癥狀和體征，病情危重，起病急，易誤診，嚴重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。因此，分秒必爭的搶救和恰當的護理對疾病的轉歸非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，臨床表現以胸悶、心前區疼痛、呼吸困難、低血壓、嚴重心律失常、心衰為主要表現，在護理中，首先我們與患者及家屬取得了良好的信賴關系，使患者以平和心態，樹立了戰勝疾病的信心，主觀上積極配合治療和護理。我們通過對患者進行情志、飲食、信心、活動、起居等健康知識的宣教，提高了患者及家屬對疾病的認知度，為患者的康復起到了應有的作用，使患者盡早脫離危險，恢復健康。

參考文獻：

[1] 沈瑩，夏勇.吸氧減輕急性心肌梗塞缺氧性損傷的試驗研究[J].中華護理雜志.2012.37（1）：9-11

[2] 姜洪芳葛美清 病毒性心肌炎合并嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合征搶救成功1例分析 中國誤診學雜志》 ISTIC - 2007年29期

[3] 馮麗欽周小香江雅李清 急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克病人的護理 全科護理 2009年30期

篇8

【關鍵詞】  乳腺腫瘤 猝死 護理

    乳腺癌嚴重危及女性健康，是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前采取以手術為主的綜合手段進行治療。乳腺癌患者術后短期內可恢復到較好狀態，圍手術期內致死性并發癥非常罕見，故圍手術期猝死是家屬和社會難以接受的，常導致嚴重的醫療糾紛，近年來其發生率有升高趨勢［1］。乳腺癌圍手術期猝死發生率為0.13%，近年為0.51%［2］。其危險因素為trausseau’s syndrome所致的致死性栓塞性疾病，如肺栓塞、急性心肌梗死。手術創傷和全身麻醉是腫瘤患者圍手術期發生trausseau’s syndrome原因之一，3%～10%的患者于術后4～22 d導致肺栓塞，尤以胸腹部手術后發生率為高［3，4］。我院1999年至2009年發生了3例圍手術期猝死患者，總結如下。

1  臨床資料

    例1，女，45歲，因左乳無痛性腫物1個月入院。查體：患者一般情況良好，左乳外上象限可觸及一個腫物，大小為2 cm×3 cm、質地硬、邊界不清、活動差，同側腋下未觸及腫大淋巴結。入院后查血常規、肝功能、胸部x線檢查、心電圖和腹部b型超聲（b超）均正常，經針吸細胞學檢查確診為乳腺癌。既往史：3年前患心肌炎，目前無癥狀。于2001年12月26日上午行左乳癌改良根治術，術后第1天16∶20下床去廁所小便時突然暈倒，測心率56 次/min、血壓0 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）、雙側瞳孔縮小、口唇紫紺，經積極搶救無效死亡。

    例2，女，64歲，因右乳無痛性腫物8個月收治入院。查體：患者一般情況良好，右乳外上象限可觸及一個腫物大小為3 cm×3 cm、質地硬、邊界不清、活動差，同側腋下未觸及腫大的淋巴結。入院時測血壓130/95 mm hg。入院后查血常規、肝功能、胸部x線檢查透正常。心電圖示：竇性心律、心肌缺血。心功能報告心輸出量減低。既往史：高血壓病史17年。診斷為乳腺癌，于2004年12月2日6上午行右乳癌根治術，2005年1月6日出院上電梯時突然暈厥、抽搐、意識喪失、大小便失禁，測血壓154/106 mm hg，心率110次/min，經搶救無效死亡。

    例3，女，75歲，因左乳無痛性腫物2個月收治入院。查體：患者一般情況良好，左乳內上象限可觸及一個腫物大小為2.5 cm×3.0 cm、質地硬。入院后查血常規、肝功能、胸部x線檢查正常、d二聚體增高。心電圖示：竇性心律、正常心電圖。肺功能報告：外周氣道阻力中度增高，肺順應性中度減低。診斷為乳腺癌，于2006年10月19日上午行左乳癌改良根治術，術后第2天下午下床去廁所小便后自覺頭暈，心慌，測血壓80/40 mm hg，隨后意識消失，經心肺復蘇處理偶有心跳，但不能堅持，且瞳孔散大，血壓0 mm hg，呼吸未恢復，經搶救無效死亡。

2  臨床分析

2.1  直接死亡原因 

第1例患者為乳腺癌改良根治術后1 d，第1次下床活動或排尿排便時，突感頭痛、頭暈、胸悶、視物模糊、繼而意識不清、口吐白沫、面色發紺、呼吸心跳停止。第2例為術后第13天出院回家上電梯時突然暈倒猝死，考慮為肺梗死。第3例為手術第一天后下床上廁所時暈倒，心跳停止、血壓為0 mm hg，考慮為急性心肌梗死。可見突發心肺事件是乳腺癌圍手術期猝死的主要原因。本組3例因家屬不同意尸檢而未能最終明確死因。

2.2  猝死的誘因 

誘發猝死的因素較多，首先手術是明確的誘發因素，其次是患者既往有高血壓、高血脂、高年齡、冠心病、惡性腫瘤等病史。乳腺癌患者圍手術期精神緊張、排便用力、飽餐飽飲、術中、術后心肌缺血、缺氧、可造成心肌耗氧量增加，引起心肌氧供和氧耗失衡，加重心肌缺血缺氧，導致心電不穩定，形成“損傷電流”，易發生室顫而猝死。情緒激動可導致交感神經活性增加、兒茶酚胺大量釋放、引起室顫閾值降低、易發生室顫。高度精神緊張、長期臥床和術后應用止血藥等是潛在的誘發因素［5］。乳腺癌患者術后活動少，血流緩慢，血液淤滯，術后血液處于高凝狀態。手術致血管壁損傷、脂肪脫落后容易在血管壁上形成血栓，長時間臥床后突然下床活動，使已形成的靜脈血栓脫落、隨血液循環栓塞肺動脈及其分支，形成肺栓塞。口服大量的孕激素可以導致動靜脈血栓形成，而誘發心肌梗死或肺栓塞等，因此也是誘發猝死的一個不可忽視的原因。

3  護理體會

3.1  加強責任心，嚴密觀察病情 

術后對患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度等全面監護，經常巡視、仔細觀察患者病情，及時發現和治療潛在的惡性心律失常，減少猝死的發生。對活動時突然出現腦缺氧的癥狀，突感頭痛、頭暈、暈厥、胸悶、視物模糊，突發性原因不明的呼吸困難、心悸、氣短、胸悶、酷似心絞痛、心肌梗死樣疼痛癥狀，要高度重視。暈厥是肺栓塞較常見癥狀，常提示病情危重［6］。

3.2  加強術后護理，做好健康宣教 

患者住院期間，護士根據患者的病情及時進行健康宣教，與主管醫生一起向患者家屬及本人詳細介紹病因、病情、當前存在的危險因素及可能的誘發因素等。指導患者保持情緒穩定，合理飲食，保持大便通暢，活動適度，飲食起居應有家屬陪伴等。術后3 d內病死率最高，危險性最大［7］，尤其是50歲以上的老年人和有心血管疾病的患者。為了減少術后臥床時間過長的并發癥，如下肢靜脈血栓形成。可在床上適當的活動，下床之前應在床邊適當活動，循序漸進逐漸增加活動范圍和活動量。患者臥床3～4 d后，首次下床活動、第1次大便時，蹲或坐時間不易過長，大便干燥時，可給灌腸或開塞露處理，以解除便秘。避免蹲或坐姿擠壓股靜脈，突然站立后誘發栓子脫落，而致肺栓塞。

3.3  給予家屬心理支持，減少糾紛發生 

猝死是難以預料的悲劇性事件，因此猝死對患者的家屬是一個沉痛的打擊，心理創傷巨大。護士應給患者家屬以心理支持和人文關懷，安慰患者家屬，盡力幫助解決一些實際困難［8］。盡早評估患者的病情，對危重患者做好臨終關懷，尤其做好家屬的工作，講解預后，使家屬心理有所準備，取得理解及配合，以減少糾紛的發生［9］，如果經過努力救治患者死亡，那么家屬也會給予醫生護理人員理解，這一點對維護和諧社會也有著重要意義。

    傳統觀念中，乳腺癌手術因限于體表，不涉及體內臟器，圍手術期猝死問題不被人們接受。60%的癌癥患者并發血液高凝狀態（又名血栓前狀態），血液高凝狀態的首位原因是惡性腫瘤［10］。對于乳腺癌患者手術創面大，術后血液處于高凝狀態，因此術后護理尤為重要。鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，早期活動下肢預防血栓的形成。護士在觀察病情時一定要有預見性，及時發現并詳細記錄。對高危人群，如突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等癥狀，應高度警惕，及時行胸片、心電圖、血氣分析、多普勒超聲檢查，必要時行ct 肺血管造影，做到早診斷、早治療、減少病死率［7］。院內猝死20%～28%，多見于欲起床、入睡后、更換、入廁、喂食水、情緒激動、用力排便等［11］，因此我們應引起重視，做好健康宣教和護理指導。

【參考文獻】

 

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5 藺汝云，宋江萍，肖麗屏.558例院外猝死及現場復蘇情況分析.中國危重病急救醫學，2003，15：309310.

6 孫濤，海波.暈厥為首要表現肺栓塞的為臨床表現特點.山西醫科大學學報，2005，36：8788.

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9 米繼民，史毅軍.猝死急救護理進展.解放軍護理雜志，2005，22：5254.

篇9

急性心肌梗死(AMI)是一種嚴重的心血管疾病，是院前急救中常見的急重癥，發病急、死亡率高，其中絕大多數AMI猝死發生在院外。快速有效的院前急救對挽救患者生命、降低死亡率具有決定性的作用[1]。

1 臨床表現

易患人群多有高血壓病史，近半數患者有心絞痛，其次吸煙、肥胖、糖尿病人;發病多在春、冬季節;常在安靜與睡眠時發病，部分病人則發病于劇烈體力勞動、情緒激動或在飽食脂肪餐之后。

1.1 癥狀 突然持續劇烈胸痛，或平時有心絞痛癥狀，但近數周內發作次數較前頻繁，疼痛程度劇增，時間延長，伴周身冷汗，煩躁不安，恐懼或瀕死感。劇烈胸痛是AMI最早、最突出的癥狀。

胸痛的特點：(1)胸痛部位：典型部位在胸部正中稍下方，或者在心前區，疼痛范圍也較心絞痛廣泛。(2)胸痛程度：異常劇烈，難以忍受，胸痛呈壓榨、窒息、撕裂樣或絞痛。(3)胸痛持續時間：一般為2天左右。(4)胸痛向周圍放射：常放射到左上肢、左肩、左頸部。(5)含服硝酸酯類藥物無效。

1.2 體征 體格檢查多發現心臟異常，如心律失常、新出現的雜音和(或)第三或第四心音，心力衰竭、心源性休克等相關休征。

2 AMI心電圖改變

院前急救現場條件受限，無法進行心肌壞死標志物測定。心電圖檢查結論成為AMI院前評估的主要客觀依據。要求數分鐘內完成心電圖的檢查及分析。 AMI按其心室壁總損范圍可分為穿壁性、心內膜性及灶性3種，大多數為穿壁性。

2.1 穿壁性AMI (1)中央壞死區：壞死區波形主要看QRS波，病理性Q波或QS波，從無到有或由淺變深。(2)損傷區：心電圖出現朝向心外膜面的導聯ST段抬高。ST改變最早期可表現T波起始部的鈍角消失，即T波起始部角度拉直。以后ST段斜行抬高，抬高到一定程度時與T波融合呈單向曲線，凸面向上，持續數日至數周逐漸下降，恢復正常。(3)缺血區：AMI早期，其T波向量背向心內膜而朝向心外膜，因而早期表現T波直立、高尖，逐漸發展，壞死區和缺血區逐漸由心內膜穿透心外膜時，T波幅度逐漸下降，變為倒置，逐漸加深。倒置的T波兩肢對稱，底端尖頂樣，呈典型的“冠狀T波”改變。以后T波逐漸變淺，大多數在數日內恢復正常。

2.2 心內膜下AMI 心電圖不出現異常Q波或QS波，但出現上述ST段及T波的演進性改變。

2.3 AMI的定位診斷 AMI的定位主要依據異常Q波或QS波出現的導聯判定。前間壁V1、V2(V3)導聯;前壁V3、V4(V5)導聯;下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯;側壁Ⅰ、aVL、V5、V6導聯;后壁 V7、V8導聯可出現相關心電圖改變。

3 院前評估

院前評估要抓住本病最突出的特點，驟然發病，劇烈胸痛。疼痛的性質與心絞痛相似，但更嚴重更持久，休息及含服硝酸酯類藥物不能緩解。患者常有煩躁不安、出冷汗、恐懼、有瀕死感，低血壓和休克。院前評估時注意胸痛和疼痛部位的差異性，如有些老年糖尿病人無明顯胸痛表現。下壁AMI病人多表現為上腹疼痛。有些患者的疼痛發生在頭頸部、咽喉、下頜處。也有以其他癥狀為首發癥狀掩蓋胸痛，如突然出現的心力衰竭、暈厥、血壓下降。腦血管意外和AMI有時可互為因果或同時并存。所以遇45歲以上突然出現不明原因休克、急性左心衰竭，或原有高血壓急劇下降，伴冷汗者，有胸痛或無胸痛，均應考慮AMI可能，及時結合心電圖進行評估。

4 AMI的院前急救處理流程

4.1 指導自救 120調度中心在接到求助電話后，對疑似AMI的病人，立即指導自救，安靜平臥，不允許離床，若倒地上，應就地平臥，等待急救人員到來。指導含服硝酸甘油，或者速效救心丸，嚼服阿司匹林300mg。

4.2現場控制 AMI起病急、病情重，患者及家屬都焦躁不安，圍觀人群多，救護過程暴露，不利施救。因此，要安慰家屬，疏散人群，穩定患者情緒，使患者保持有利于治療的最佳心理狀態。整個救護過程，動作輕、穩、準、快，多用非語言交流手段。絕不能由于自己的負性心理狀態影響病人的情緒。

4.3 吸氧 常規給氧，氧濃度控制在2～4L/min。采取鼻導管或面罩給氧。

4.4 迅速體檢、查心電圖 及時評估AMI及心律失常情況。

4.5 盡早應用硝酸甘油 硝酸甘油有降低左室前負荷的作用，可明顯擴張心外膜血管，對痙攣狀態的冠狀動脈血管及側支血管也有明顯擴張作用。用法：硝酸甘油0.3～0.6mg，立即舌下含服，幾分鐘后疼痛不緩解可重復1次。建立靜脈通道靜滴，硝酸甘油5μg/min，每5～10min增加5～10μg/min，最大劑量不超過30μg/min。如病人出現心動過速或血壓下降時需慎用或停用硝酸甘油。

4.6 抗心律失常 室性心律失常首選利多卡因，先肌肉注射100mg(急救現場緊張靜脈注射可能短時間內有困難)，再以100mg靜脈注射。AMI伴有心動過緩，心輸出量下降及周圍循環灌注不足時，應用阿托品。阿托品0.5mg靜脈注射，每5min重復1次，總量不超過2mg。阿托品也可用于下壁AMI合并Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯。美托洛爾：靜脈注射美托洛爾5mg，觀察10min后，如無心功能惡化、嚴重竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯等不良反應，再靜脈注射美托洛爾5mg，短期內可用到15mg。美托洛爾除了減慢心率，降低心肌耗氧量外，還有改善心肌缺血缺氧，增加膜穩定性，提高心肌細胞的興奮閾和室顫閾，降低AMI后惡性心律失常的發生率[2]。

4.7 鎮靜止痛 難以忍受的劇烈疼痛，能加重病情，誘發休克。可用嗎啡5～10mg皮下注射。應注意，呼吸在12次/min以下切勿使用，或哌替啶50～100mg肌肉注射。

4.8 應用升壓藥 收縮壓低于90mmHg，患者大汗淋漓，脈搏細弱，說明有休克，可用多巴胺20～40mg于250ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。

4.9 電擊除顫 AMI發生后1～2h內死亡的患者多死于心室顫動，及時給予直流電除顫可有效終止心室顫動[3]。2000年國際心肺復蘇指南中把電擊除顫作為心搏驟停復蘇最有效的手段[4]。一旦患者出現心室纖顫心臟驟停，要及時果斷的除顫，采用雙相非同步直流電除顫，選擇合適的能量，120～150～200J，爭取一次除顫成功。注意，開啟除顫監護儀，要先走紙記錄心律失常的原始波形再行除顫，為院前急救提供法律和學術的證據。如果未記錄復律前的心律失常波形，將造成病案記錄不完整，臨床資料的學術價值下降，如果一旦出現醫療法律訴訟，院前急救醫生將會陷于被動的地位。

4.10 心肺復蘇 一旦發生心臟驟停，立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復蘇。原則上現場急救，待病情平穩后，轉送醫院。

4.11 轉運途中注意事項 (1)搬運患者，應使擔架保持相應水平位，非上下樓梯或上下救護車時，勿大起大落，以免患者恐懼加重心理負擔。(2)保持患者平臥，心功能不全者可半臥位，安靜休息。(3)全程心電監護和生命體征的觀測。(4)保持呼吸道通暢和氧療。(5)維持靜脈通道和不間斷的藥物治療。(6)重視傾聽患者的主訴，隨時調整用藥和解決患者的需要，直至將患者安全轉送到醫院。

參考文獻

1 孫剛，吳麗娥，李倩影，等.急性心血管事件院前急救的應急策略及流程探討.中國危重病急救醫學，2009，21(6):343.

2 曲秀芬，黃永麟，紀樹彥，等. β受體阻滯劑對急性AMI患者的心率變異性的影響.臨床心電學雜志，1995，4(4):168.

篇10

關鍵詞 糖尿病 心肌梗死 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.332

2006年1月～2010年1月收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，經嚴密的病情監測，加強并發癥的預防和護理，做好飲食護理，是急性心肌梗死合并糖尿病護理關鍵。現將護理體會介紹如下。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2010年1月收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，均為非胰島素依賴型糖尿病，男49例，女19例，年齡43～76歲，病程5～35年。經詢問病史、查體、查心電圖、血糖、心肌酶譜，確診為心肌梗死，所有病例均符合WHO對急性心肌梗死及糖尿病的診斷標準。

治療方法：常規治療包括包括一般治療，如臥床休息、吸氧、改善循環、抗血小板凝集、擴冠狀血管、降糖、補液、保持大便通暢及穩定情緒等支持和對癥處理。特殊治療，如符合溶栓標準給予溶栓治療，本組19例采取是溶栓治療，取得了較好療效。

結果

本組68例患者，經過積極救治，加強各方面護理，66例病情穩定，治愈出院。2例死亡，1例為大面積心梗并嚴重并發癥患者，1例發生在恢復期排便后猝死。護 理

一般護理：患者入院后，應將患者安置在心臟重癥監護病室，專人護理，持續監測血壓、心率、呼吸、心電圖和血氧飽和度變化。注意血壓、脈壓差情況。警惕急性心衰、心源性休克出現，密切觀察心電監護，及時發現危及生命的室性心律失常(室速、室顫)。準備相應的急救用物，如除顫儀、臨時起搏器、氣管插管用物、呼吸機等。開放靜脈并保持通暢，以供急救時靜脈注藥。應充分吸氧，流量以6L/分為宜。必要時氣管插管給予機械通氣，同時做好機械通氣的護理。發病第1周絕對臥床休息，避免搬動，一切生活護理由護士完成，室內保持安靜環境，減少探視，第2周無并發癥者允許在床上活動，循序漸進地逐漸加大活動量，室內步行等。給予持續高流量吸氧，以減輕心肌缺氧。嚴密觀察病情，特別要警惕無痛性急性心肌梗死發生，如吸氧、檢測心肌酶譜及根據醫囑靜脈給藥等，如發現患者表現為惡心、嘔吐、上腹部不適、出冷汗及呼吸困難等，應及早發現心肌缺血，經常巡視患者，一旦發現異常情況立即做心電圖檢查，并通知醫生。

生活護理：①飲食護理：宜給予以低脂、低膽固醇、清淡易消化、予蛋白質和食物纖維為主。為預防便秘的發生，可適量進食粗纖維素食物，少量多餐，避免過飽而加重心臟負擔，加重心肌缺血。②排便護理：該類患者入院后常規口服緩瀉藥物。并向患者說明便秘的危害，必要時使用開塞露塞肛，以助大便排出。排便時一旦出現胸痛，出現室性心律失常等，囑病者停止排便，并通知醫生作好搶救的處理。

正確監測血糖：需要及時監測血糖，血糖值應在正常水平或接近正常的穩定水平，并嚴格觀察使用降糖藥物后患者有無惡、大汗、頭暈等低血糖發現，有異常及時報告醫生，積極配合搶救。

治療護理：①輸液及藥物的護理：嚴格掌握輸入液體種類，應控制輸液速度避免因輸液不當可加重心臟負擔而誘發心衰，要加強巡視，觀察病者的神情變化，詢問自覺癥狀，滴速要均勻、準確。嚴密監測血壓情況，根據血壓及時調整輸入速度。要密切監測血糖情況，因低血糖反應可加重心肌損害，在使用胰島素或口服降糖藥時，應嚴防低血糖的發生。②溶栓越早效果越好：應該在6小時內完成，但靜脈溶栓也有一定的風險，護理關鍵在于嚴密觀察心律失常，特別是室性律失常和過敏反應及出血傾向。在溶栓治療后3天內，防止急性左心衰、血栓栓塞及感染。患者的飲食宜清淡、易消化、以流質、半流質為主，少鹽及低脂攝入。③該類患者因臥床時間長且術側肢體制動，患者常訴腰酸背痛，護理人員適當予按摩，做好解釋工作，取得患者配合，臥床期間做好生活護理。

積極預防并發癥：應定期給患者翻身，保持皮膚清潔，并經常更換衣被及床單，預褥瘡發生。每天2次口腔護理。同時注意保暖，限制探視。特別是針對溶栓治療的患者，要嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄和皮膚出血點、瘀斑等無新近出血史和出血傾向。對需要導尿患者，要嚴格無菌操作。做好室內空氣消毒1次。

健康指導：糖尿病合并心肌梗死患者對需要胰島素來控制血糖，多數患者不愿接受。此時應給患者及家屬講解糖尿病合并急性心肌梗死時血糖不穩定的危害，告知使用胰島素可有效控制血糖，改善預后。及時指導患者和家屬監測血糖和尿糖的方法。生活當中，避免低血糖，給予糖尿病飲食、不得過飽，防止腹脹和便秘。對恢復期的患者，心功能恢復情況良好，可指導患者逐漸增加活動，同時應治療高胰島素血癥、高尿酸血癥。同時要積極治療、預防肥胖、高血脂、高血壓等相關疾病。適量體力活動，保持良好的心態。

討論

總之，針對糖尿病合并心肌梗死患者，病情急，病情變化快，病死率高等特點，護士應熟悉此類疾病的發病規律，掌握心電監護及記錄方法，及時發現異常情況，密切觀察患者有無呼吸困難，惡心嘔吐，暈厥以及胸部不適的位置，持續時間，監測患者生命體征，同時加強對患者血糖的監控，控制理想的血糖水平，及時發現潛在的危險因素，并注意加強心理護理及

健康教育防患于未然，減少并發癥的發生。

參考文獻

1 王雪薇.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點［J］.中國急救醫學,2000,20(4):236.

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