導語：如何才能寫好一篇功能鍛煉護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 保持肢體良好的功能位,預防關(guān)節(jié)畸形

初發(fā)病時盡量保持患者的良肢位。良肢位是指為防止或?qū)汞d 攣姿勢的出現(xiàn),保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療。要求患側(cè)上肢處于伸展位將整個上肢放在一個軟枕上,肩部外展50°,內(nèi)旋15°,屈肘40～50°,肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展,手握健身球或紗布卷。下肢為屈曲位,在膝下放置小枕,腿外側(cè)放置砂袋,防治下肢外展或外旋,足部用足托板使足與床尾成直角,以防止足下垂和外翻。

2 防止患者肢體受壓

在發(fā)病急性期最好采用健側(cè)臥位。為防止褥瘡,墜積性肺炎,深部靜脈炎等并發(fā)癥,要經(jīng)常交換,每2 h翻身一次,在翻身時,應用健側(cè)臥與平臥位交替的辦法,盡量減少患側(cè)臥位,預防患側(cè)肢體過度受壓。

3 給予患者肢體按摩

對肢體進行按摩,尤其是注意患側(cè)上下肢的按摩,達到有利于改善血液循環(huán),消除腫脹,緩解疼痛目的,且預防褥瘡和靜脈炎,促進患側(cè)肢體功能恢復。進行按摩時,動作應輕柔而有節(jié)奏,使癱瘓肌放松,以減輕其痙攣性收縮。

4 床上被動運動

主要防止肌肉萎縮和足膝關(guān)節(jié)變形,采用關(guān)節(jié)活動被動運動的方法。被動運動時,幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),有近關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)循序進行,既要注意各關(guān)節(jié)方向活動度,又要注意動作強度,切忌粗暴和急于求成,對肢體的小關(guān)節(jié)如腕、指、 踝關(guān)節(jié)活動時要特別注意,應按規(guī)定多做運動。

5 轉(zhuǎn)移和平衡訓練

發(fā)病次日即可在床上練習翻身,開始先作雙髖向兩側(cè)擺動,然后帶動軀干向左右移動,注意轉(zhuǎn)動軀干時,健手應握住患手,隨軀干配合頭的轉(zhuǎn)動同時翻轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定后,可逐漸訓練從臥位轉(zhuǎn)為坐位,可用特制皮帶栓系在床尾欄桿上,鍛煉上肢伸肌及軀干肌肉的強度,之后進行坐位、立位的平衡訓練,及步行、轉(zhuǎn)身、上下樓的訓練等。

6 日常生活活動能力的訓練

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關(guān)鍵詞：pilon骨折；圍術(shù)期；序貫管理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0377-02

Pilon骨折一般是指累及負重關(guān)節(jié)面的脛骨遠端骨折，主要表現(xiàn)為脛骨遠端關(guān)節(jié)面碎裂嚴重、松質(zhì)骨壓縮及干骺端粉碎性骨折[1]。在圍術(shù)期內(nèi)采取積極細致的護理干預措施，對于預防并發(fā)癥，促進pilon骨折患者關(guān)節(jié)功能康復具有重要意義。我院對Pilon骨折手術(shù)病人通過精心的序貫護理干預，獲得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2011年1～10月間共收治Pilon骨折延期手術(shù)患者65例。致傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷18例，碰撞傷15例。依照Ruedi-Allgower分型[2]，65例骨折患者包括Ⅱ型37例，Ⅲ型28例。依照就診日期單雙號將患者分為實驗組36例和對照組29例，分別行序貫護理和常規(guī)護理干預。一般資料見表1。

表1 兩組一般資料的比較（例）

組別例數(shù)性別 男女平均年齡（歲） 骨折分型 ⅡⅢ 實驗組36201636.8±6.02015 對照組29191035.7±5.81713

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理干預:兩組均接受圍術(shù)期內(nèi)常規(guī)護理干預，包括：①開放性傷口護理②術(shù)前肢體的準備及護理③術(shù)后護理及臨床觀察：取合理臥位，墊高患肢，促進靜脈回流，消除腫脹；注意更換術(shù)后切口滲血的敷料，保持清潔干燥，防止切口感染。④術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉及肢體康復訓練：術(shù)后疼痛反應消失后，指導病人盡快行踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉和被動的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，3～4次/d；6～8周時，如X線復查顯示初步骨痂形成，可應用CPM機（下肢連續(xù)被動活動器）輔助關(guān)節(jié)功能鍛煉活動，注意控制活動幅度和病人耐受性，30min/次，2～3次/d，循序漸進、由小至大，直至可練習下地行走。

1.2.2 序貫護理干預:在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上，實驗組注意加強序貫護理干預措施，包括：

①術(shù)前心理疏導。入院后護理人員應注意與病人的溝通、交談，掌握其心理狀態(tài)，在潛移默化中平復焦慮情緒，減少心理恐懼。

②無痛護理措施。應用臨床無痛護理技術(shù)如無痛輸液、注射、穿刺、換藥等，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵，減輕pilon骨折患者圍手術(shù)期內(nèi)的疼痛感。

③術(shù)后康復指導。囑患者術(shù)后多食高鈣、高鋅、高熱量、高維生素食物，堅持戶外活動1h/d，適當補充維生素D、魚肝油滴劑。定期隨訪或要求病人定期參加護理門診，指導病人有計劃地進行后期功能鍛煉。

1.3 評價指標:觀察記錄兩組患者的住院時間、術(shù)后負重鍛煉時間及骨折愈合時間；自擬滿意度調(diào)查問卷，患者來院復查時發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)使用 表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述護理，65例Pilon骨折手術(shù)患者均取得理想療效，圍術(shù)期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)護理并發(fā)癥。從術(shù)后預后指標來看，實驗組平均住院時間、術(shù)后負重鍛煉時間均短于對照組，X線骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。滿意度調(diào)查問卷顯示，實驗組患者滿意度100%（36/36），明顯高于對照組86.1%（25/29），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)復雜骨折，致傷原因多為交通傷、高處墜落傷所造成，由于頭、胸、腹等嚴重復合傷，基礎(chǔ)性疾病或延誤送診等因素的影響，多數(shù)pilon患者會采取延期手術(shù)方案進行治療[3，4]。正確的手術(shù)方法、圍手術(shù)期的各項準備以及關(guān)節(jié)功能康復鍛煉對于提高手術(shù)成功率，預防術(shù)后并發(fā)癥均具有重要的意義。

本研究中實驗組病人采用序貫式護理方式，從臨床預后指標比較來看，序貫護理干預的效果明顯優(yōu)于對照組，X線骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。其主要原因反映為3點：①加強疾病認知教育和心理疏導。幫助患者清楚地了解到延期手術(shù)治療的必要性和功能鍛煉的重要性。②連續(xù)性的功能鍛煉指導和飲食護理。合理飲食，為骨折患者補充體內(nèi)消耗，提高身體抵抗力，促進骨折愈合；科學、合理的主被動的功能鍛煉，可促進患者患者靜脈回流和關(guān)節(jié)功能恢復，尤其是Pilon骨折踝部腫脹明顯，早期行膝、踝關(guān)節(jié)CPM（持續(xù)被動鍛煉）利于腓腸肌運動，改善下肢動脈血流，預防深靜脈血栓。③無痛護理。疼痛是臨床觀察的第五項生命體征，應用臨床無痛護理技術(shù)如無痛輸液、穿刺、鎮(zhèn)痛泵等，可以更好地疏導患者緊張、恐懼等負面情緒，使其配合手術(shù)治療和功能鍛煉。這也是實驗組護理質(zhì)量滿意度調(diào)查100%的重要因素之一。

總之，序貫護理干預適應了生物-心理-社會醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，是改善pilon骨折患者護理質(zhì)量與臨床預后的重要措施，值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 郭璐瑜，梁鳳嬌，梁秀兼.健康教育對骨折患者康復結(jié)局的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(18)：67-68

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摘 要 目的：探討老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)康復護理措施和效果。方法：收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組均給予以下護理措施：做好術(shù)前準備、心理護理、術(shù)后護理、術(shù)后并發(fā)癥預防、術(shù)后康復護理等。結(jié)果：本組65例患者在功能鍛煉期間沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。結(jié)論：對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實施康復護理干預，能夠顯著提高術(shù)后恢復效果，護理效果顯著。

關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換 康復護理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質(zhì)疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴重影響到股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)進行及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)康復護理效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經(jīng)頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護理措施如下。

做好術(shù)前準備：術(shù)前要了解患者合并相關(guān)慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實施對癥處理，提高患者對手術(shù)耐受度。如糖尿病患者實施有效降糖，降到手術(shù)允許范圍，高血壓患者實施控制血壓，降低到手術(shù)許可范圍內(nèi)，囑咐患者戒煙等。術(shù)前1天給予抗生素預防感染。

心理護理：老年患者會因為骨折情況而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護理過程中要多注意老年人性格特點，幫助老年人消除孤獨寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術(shù)有較深了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。

術(shù)前指導患者功能鍛煉：術(shù)前教會患者進行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術(shù)后功能鍛煉對康復的重要意義，讓患者指導功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術(shù)后護理：①術(shù)后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內(nèi)收和內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關(guān)節(jié)和患肢整個脫去，避免關(guān)節(jié)脫出。②術(shù)后預防并發(fā)癥：術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強術(shù)后管理，特別是全麻患者術(shù)后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術(shù)后要監(jiān)測血壓血糖，如有異常及時處理。③術(shù)后康復護理：術(shù)后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護理人員給予患者正確指導，并指導患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調(diào)整呼吸運動，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導患者主動鍛煉踝關(guān)節(jié)和足趾活動，有利于預防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，根據(jù)患者情況可對患肢進行水平移動連續(xù)。術(shù)后1周，患者可站立練習，對髖關(guān)節(jié)進行伸展訓練。進行骨盆左右搖擺鍛煉，進行屈髖關(guān)節(jié)練習。術(shù)后2周左右進行扶拐或者負重練習等[1～3]。

結(jié) 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負重訓練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負重訓練。多數(shù)患者術(shù)后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對手術(shù)的耐受性，可增加術(shù)后并發(fā)癥，導致手術(shù)效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學有效的康復護理干預對上述患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起著重要作用。通過充分術(shù)前準備和心理護理，提高患者對手術(shù)的耐受性，避免和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對患者實施有效康復護理，如護理，可防止關(guān)節(jié)脫位，對患者進行相關(guān)肌肉舒縮訓練，提供肌力，并根據(jù)患者個體特點進行護理干預，保證康復鍛煉在術(shù)后康復起到重要作用[6，7]。

本文結(jié)果顯示，65例患者均手術(shù)順利，術(shù)后沒有1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術(shù)情況術(shù)后行康復鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實施康復護理干預，能夠顯著提高術(shù)后恢復效果，護理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻

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2 邵培雙，胡寶芹，金彩霞.改變側(cè)臥位度數(shù)預防早期壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2008，7（4）：21.

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4 金紫云.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理與髖關(guān)節(jié)脫位分析[J].護士進修雜志，2004，19（4）：371-372.

5 黎裕萍，楊熙華.程序式健康教育在預防老年髖部骨折患者便秘中的應用[J].護理實踐與研究，2008，5（2）：72.

篇4

【摘要】 目的：探討不同護理模式對乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的影響。方法：將我院2011年3月至2012年3月收治的54例乳腺癌患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采取常規(guī)護理模式，實驗組采取康復護理模式，對兩組患者的護理效果進行比較。結(jié)果：實驗患者的功能恢復效果較對照組顯著，P

【關(guān)鍵詞】 康復護理模式；乳腺癌；影響

近幾年，隨著人們生活水平的提高與生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)生率現(xiàn)已位居女性所患癌癥中的首位⑴，且每年都呈遞增的趨勢，發(fā)病的年齡也漸趨年輕化。由于乳腺癌患者術(shù)后的心理壓力比較大，故實施系統(tǒng)、合理的護理干預措施，做好患者的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，對于促進患者的康復有著重大的意義。我院通過對乳腺癌術(shù)后患者采取康復護理模式，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年3月至2012年3月收治了54例乳腺癌患者，年齡28—68歲，平均年齡46.5歲。其中，左乳腺癌22例，右乳腺癌32例。將54例患者隨機平分為實驗組和對照組，兩組患者在病情、年齡、文化程度及治療等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

54例患者經(jīng)細胞學穿刺或者術(shù)中冰凍切片均確診為單側(cè)乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)。

1.3 護理方法

對照組的患者采取常規(guī)的護理方法，包括入院時護理干預，術(shù)前護理干預，術(shù)后護理干預。實驗組的患者采取康復護理的模式，即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加功能訓練方法。

1.3.1 入院時護理干預 按照常規(guī)的入院流程接待患者，仔細評估其病情、心理、家庭、社會支持等情況，并且向患者介紹責任護士，增加患者對護士的信任感⑵。生活上體貼關(guān)心患者，言語上尊重保護患者，為之后的護理干預打基礎(chǔ)。

1.3.2 術(shù)前護理干預 由于乳腺癌的患者對癌癥否認，對手術(shù)害怕，對預后恐懼及擔憂術(shù)后胸部的形態(tài)發(fā)生改變，產(chǎn)生焦慮等不良情緒。護士應詳細耐心地與患者進行溝通，做好患者的心理護理與健康指導，耐心地聆聽患者的主訴，有針對性地采取護理干預措施。向患者介紹有關(guān)乳腺癌的相關(guān)知識、治療的進展和成活率等，請接受過此類手術(shù)而且已經(jīng)痊愈的患者進行現(xiàn)身說法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，讓患者了解重建的可能，以增強患者治療和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護理 ①幫助患者順利地渡過心理調(diào)適期，告訴患者及時正確的功能鍛煉可有效的促進患肢的淋巴回流，促進創(chuàng)面的愈合，加速患肢的功能恢復，幫助患者樹立信心，使其積極的配合功能鍛煉。②加強對患者傷口的護理，密切觀察患者的病情，如果患者患側(cè)的上肢皮膚出現(xiàn)青紫且伴有胸帶松脫或者皮膚溫度降低，應及時通知醫(yī)務人員進行處理；指導患者如何妥善地固定負壓吸引器；為了防止患者肢體發(fā)生腫脹，向患者介紹如何保護患者的上肢，指導患者采取平臥位時使用兩個墊枕以抬高患側(cè)的上肢，下床活動時使用吊帶托扶，如果需要他人攙扶則只能攙扶健側(cè)；避免在患者的術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺。術(shù)后2—3d，患者可開始進行手指的主動與被動活動，然后逐漸發(fā)展到肘部和肩部，鍛煉患者自己梳頭、洗臉、進餐和手指爬墻的運動，促進患肢的血液循環(huán)。

1.3.4 功能鍛煉 術(shù)后加強患肢功能訓練非常重要⑶。告訴患者術(shù)后7d內(nèi)不上舉，10d內(nèi)不外展。患者進行功能鍛煉應遵循循序漸進、適可而止的原則，加動作時不增加運動量，加量時不增加動作，但是不可停止訓練。具體的功能鍛煉方法：術(shù)后24d內(nèi)指導患者做伸指和握拳的動作，活動腕關(guān)節(jié)，每天3—4次，每次5—10min；術(shù)后2—3d患者可做前臂的身軀運動和坐位屈肘、屈腕運動，每天3—4次，每次10下鼓勵患者早日下床活動；術(shù)后4—6d指導患者練習患肢觸摸同側(cè)的耳廓和對側(cè)的肩部，待患者可順利的觸摸到同側(cè)耳廓時，進行梳頭練習，先從患側(cè)梳起然后逐漸向?qū)?cè)，告訴患者使用患肢洗臉、進餐的積極意義；術(shù)后7—9d患者可進行抬高上肢的鍛煉，一直到與肩平行，還可以進行爬墻的鍛煉；術(shù)后10—14d可以根據(jù)患者的傷口愈合情況和體力逐漸的進行上肢抬舉、外展、旋轉(zhuǎn)等活動?；颊叱鲈簳r，指導患者繼續(xù)加強對患肢功能的鍛煉，可以重復上述的動能練習，直到患肢的功能逐漸恢復正常為止。

1.4 療效評價指標

讓兩組患者在出院時均進行功能鍛煉演示，動作熟練并且達到預期目標的患者為滿意，反之為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，當P

2 結(jié)果

通過康復護理干預措施，實驗組患者的功能鍛煉效果顯著優(yōu)于對照組，P

討論

乳腺癌是我國女性中常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是治療乳腺癌的主要手段，但是手術(shù)切除后會出現(xiàn)胸部外形的改變，患者的思想負擔重，擔憂術(shù)后患肢的功能能否恢復良好，做好患者的心理護理，減輕患者的心理負擔，固然重要，術(shù)后患肢的功能訓練也必不可少。我院通過在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強對患者的患肢鍛煉，充分調(diào)動了患者的積極性和主觀能動性，最大限度的促進了患者的康復，具有積極的臨床意義。

參考文獻

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篇5

關(guān)鍵詞：InterTAN髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；圍術(shù)期；護理

隨著社會的發(fā)展，逐漸進入人口老齡化，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。股骨粗隆間骨折的治療進展，臨床上目前多傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。InterTAN髓內(nèi)釘是新一代髓內(nèi)固定裝置，主釘?shù)慕瞬捎锰菪螜M截面設計猶如關(guān)節(jié)假體柄設計，能加強髓腔內(nèi)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，更符合力學要求，對抗外側(cè)應力，提高對外側(cè)壁的支持作用[2]。我院骨科自2012年1月～2014年6月共收治老年股骨粗隆間骨折患者28例，在醫(yī)護人員的密切配合下，采用InterTAN髓內(nèi)釘治療取得了滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者28例，其中男性17例，女性11例；年齡70～92歲，平均年齡7 5.8歲；合并一種基礎(chǔ)病17例，慢性阻塞性肺疾病2例，高血壓病11例，2型糖尿病2例，腦血管病2例；合并2種及以上基礎(chǔ)病3例。

1.2方法 患者入院后常規(guī)予患肢制動、牽引，完善術(shù)前各項相關(guān)檢查，評估手術(shù)麻醉風險， 根據(jù)患者的自身情況，因人施護，制定完善的護理計劃并實施，對無明顯手術(shù)麻醉禁忌證的患者在椎管內(nèi)麻醉下行閉合復位InterTAN髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，術(shù)后2～4 d下床負重行走，行功能鍛煉。住院10～22 d，平均住院15.6 d，術(shù)后未發(fā)生1例護理并發(fā)癥，均病情穩(wěn)定出院。

3護理

3.1手術(shù)前護理 股骨粗隆間骨折患者常伴有心、肺、腦血管疾病、糖尿病等疾病，術(shù)前要詳細了解患者各器官功能狀況，完善術(shù)前各項檢查，對基礎(chǔ)疾病進行積極治療， 增強患者對手術(shù)和麻醉的耐受性，避免術(shù)后加重或誘發(fā)患者原發(fā)疾病的發(fā)生。

患者由于骨折致生活自理能力下降，且老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，易發(fā)生焦慮、恐懼，擔心預后、術(shù)后認知功能障礙等精神方面的問題，針對老年人的這些特點，護理人員應細心照顧患者，加強溝通，認真傾聽患者的主訴，耐心解釋，介紹手術(shù)優(yōu)點，講解手術(shù)的治療效果，增強患者治療的信心，同時指導家屬參與護理，給予患者精神上的支持，減輕患者精神及心理壓力，穩(wěn)定情緒，使其主動配合治療。

3.2手術(shù)中護理 InterTAN手術(shù)術(shù)中需要使用骨科牽引床，老年患者骶部、會、足部軟組織變薄，脆性增加，血供不良，在牽引復位的過程中，易造成褥瘡。應協(xié)調(diào)手術(shù)室護士在復位時動作輕柔，安置好軟墊，預防壓瘡、血管及神經(jīng)損傷，同時注意保暖，及時觀察體溫變化。

3.3手術(shù)后護理 術(shù)后24 h常規(guī)予以心電監(jiān)護，密切觀察并記錄1次/h患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、血氧飽和度等情況，同時觀察傷口敷料情況和患肢末端血液循環(huán)情況，匯報醫(yī)生并作相應處理。注意補液速度，維持出入量平衡，必要時應留置尿管。

為減輕患者的疼痛，術(shù)后均給予PCEA泵鎮(zhèn)痛，應做好PCEA的護理，向患者和家屬講解PCEA的相關(guān)知識，指導他們正確使用PCEA。

老年患者多合并基礎(chǔ)病，體質(zhì)虛弱，術(shù)后易發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，床位護士應通過改變、藥物治療、間歇性充氣壓力泵等措施預防相應的并發(fā)癥。

3.4手術(shù)后功能鍛煉 鼓勵和指導患者盡早進行功能鍛煉是良好康復的必要保證，也是預防并發(fā)癥最有效的措施。早期正確的功能鍛煉，可以增加患者肌肉的力量，防止關(guān)節(jié)粘連，促進功能恢復，達到手術(shù)預期目的[3]。

InterTAN髓內(nèi)釘是一種獨創(chuàng)的聯(lián)合交鎖組合釘，保證了操作時骨折復位的維持，有確切的直線加壓作用，遠端采用獨特的發(fā)夾分叉開槽設計，可有效分散遠端壓力，避免負重時股骨頭頸不可控制的短縮、內(nèi)翻塌陷的發(fā)生及股骨頭的切割[4]。

術(shù)后依據(jù)患者的病情恢復情況，第1～2 d 可指導患者在床上進行足趾、踝關(guān)節(jié)背伸和曲髖、屈膝、抬腿鍛煉；2～4 d，可在他人幫助或器械輔助下，進行坐立、床邊站立、行走訓練。功能鍛煉應循序漸進，運動量由小到大，運動幅度逐漸加大，運動時間逐漸延長。

3結(jié)論

股骨粗隆間骨折多見于老年人，常合并基礎(chǔ)病，各器官功能減退，體質(zhì)虛弱，手術(shù)和麻醉風險大，臨床上多采用InterTAN髓內(nèi)釘微創(chuàng)手術(shù)治療，固定可靠，安全性高，術(shù)后恢復和骨折愈合快，效果較好[5]。入院后依據(jù)患者自身的特點，因人施護，制定并實施針對性的護理措施，術(shù)前做好心理護理，積極控制基礎(chǔ)病，術(shù)中注重體溫保護，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，積極預防并發(fā)癥，重視功能鍛煉，是患者安全度過圍手術(shù)期的重要因素。

參考文獻：

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[2]趙京紅，金俠，任文秀，等.InterTAN治療股骨粗隆間骨折患者的護理.護理實踐與研究[J].2011，13（4）：36-37.

[3]周維俊.InterTAN微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護理[J].成都醫(yī)學院學報，2013，8（4）：503-504.

篇6

【關(guān)鍵詞】整體護理；病毒性腦炎 文章編號：1004-7484（2013）-12-7247-02

病毒性腦炎是由于多種病毒對腦實質(zhì)侵犯引起的顱內(nèi)發(fā)生急性的炎癥，以高熱、精神異常，意識改變、嘔吐、運動障礙、癲癇發(fā)作等為臨床表現(xiàn)。此病屬于兒科急癥，能夠使腦膜以及不同程度的腦實質(zhì)發(fā)生損害，常見于嬰幼兒時期[1]。筆者現(xiàn)將整體護理在小兒病毒性腦炎治療中的應用匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的病毒性腦炎的患兒40例進行分析討論，其中男性患兒16例，女性患兒24例，年齡在3個月-6歲，平均年齡為2.19±2.11歲。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規(guī)的護理措施為對照組，另一組患者實施整體護理措施，兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者實施常規(guī)的護理措施高熱的護理，驚厥的護理、昏迷的護理、以及心理護理等常規(guī)護理。觀察組患者實施常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予實施整體護理具體方法如下：

1.2.2整體護理干預措施①語言功能的鍛煉；主要的鍛煉方式包括發(fā)音訓練以及咀嚼吞咽功能的訓練[2]。對于患兒指導對面肌、舌肌、軟腭以及聲帶運動功能進行訓練，可以通過患兒的口型以及聲帶進行支配，有效的控制患兒的唇舌運動練習發(fā)音訓練，能夠使患兒的口腔肌肉運動和舌逐漸的協(xié)調(diào)，語言功能鍛煉上主要是患兒通過模仿簡單的發(fā)音、反復卷舌、張嘴呼氣、吸氣等動作，可以在訓練時進行播放適當?shù)妮p柔的音樂或講解患兒喜愛的故事，最終能夠使聲音反復呈現(xiàn)在患兒的大腦中，有利于患者的注意力集中。指導或者督促患兒家長參與練習，此項練習對患兒的認知功能恢復是十分重要。②肢體功能的鍛煉，肢體功能主要包括主動運動和被動運動，被動運動主要是以肌肉的攣縮向相反的方向運動來緩解肢體的痙攣，可以由上至下，首先上肢肩關(guān)節(jié)――肘關(guān)節(jié)――腕關(guān)節(jié)――指關(guān)節(jié)，下肢髖關(guān)節(jié)――膝關(guān)節(jié)――踝關(guān)節(jié)做一系列連續(xù)的動作。運動的幅度要從小至大，最終能夠循序漸進，保證肢體活動在無痛的范圍內(nèi)進行，可以在運動時配合按摩和揉搓，這樣能夠誘發(fā)或者加強患者進行主動運動，并根據(jù)患兒的不同年齡、配合能力以及認知程度的不同采用不相同的訓練計劃。逐漸使各關(guān)節(jié)全范圍進行被動運動；練習，維持肢體正常的肌張力和關(guān)節(jié)活動度能力，預防發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮及關(guān)節(jié)變形現(xiàn)象。采取有效的立位平衡訓練，主要有步行訓練和臥位訓練兩種方式。③知覺的訓練：對患兒使用不同物體定時進行刺激，如熱毛巾、溫水帶、冰塊等不同的熱、溫以及冷物體對患兒皮膚進行刺激，但需注意訓練時防止患兒皮膚發(fā)生損傷，使患兒能夠逐漸分辨不同位置對不同物體的不同感覺。④心理康復訓練：護理人員積極的與患兒進行情感上面的交流，能夠?qū)純盒睦怼⑶楦械茸龀黾皶r的反饋，多與患兒參加互動游戲。護理人員還要主動與家長做好交流，使家長能夠認識到病毒性腦炎的發(fā)生，病情的發(fā)展及生活護理方面的注意事項。最終能夠使整體護理滲透到對患兒的日常生活照顧當中，穩(wěn)定患兒的情緒，并對家長說相關(guān)毒性腦炎治愈成功率的病例，最終使家長樹立信心，能夠更好的照料患兒。

1.3療效評分標準根據(jù)Fugl-Meycrflz分法[3]分別于對兩組患兒治療和護理前與治療后28d后進行評定，兩組患兒康復情況正常值為223分。輕度殘損值為121―160分、中度受損值為101-120分，明顯受損值為80-100分，總分少于80分為重度殘損。

1.4統(tǒng)計方法采用PEMS3.1統(tǒng)計學軟件，P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療與護理前的評分比較，見表1，經(jīng)比較無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。

3討論

小兒病毒性腦膜腦炎可以引起患兒腦實質(zhì)發(fā)生彌漫性破壞，致殘率較高[4]。在臨床中采取有效的治療后，采取整體的護理干預措施后，能夠有效的預防功能障礙和致殘率的發(fā)生。此組研究結(jié)果表明，觀察組患兒在通過有效的整體護理干預后，F(xiàn)ugl-Meyerflz的各項功能評分均明顯高于對照組的患兒。因此對患兒早期采用系統(tǒng)、有計劃.循序漸進的科學整體護理措施后，能夠提高患兒的臨床治療效果，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[2]高聰.早期康復對急性腦卒中ADL的促進作用[J].中國康復理論與實踐，2012，7（11）：113-115.

篇7

腦卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)言語減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏等，對自身角色缺乏正確認識，對治療沒有信心，此時如果不加強護理措施，往往導致抑郁的加重，嚴重影響疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果，為此我們在工作中采取分階段護理措施來改善患者的抑郁程度，并取得一定效果，匯報如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2009年5月至2010年10月間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的PSD患者80例為研究對象。入組標準：（1）80例患者均符合全國第四屆腦血管疾病會議通過的診斷標準，經(jīng)螺旋CT 或磁共振（MRI）檢查確診為腦卒中。（2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton HAMD）篩選抑郁患者，HAMD≥18 分。（3）意識清醒，家屬和患者均表示愿意配合此項護理措施。1.2方法

1.2.1分組 80例患者分為康復組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。

1.2.2康復護理措施 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)抗抑郁治療，對照組進行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護理，康復護理組將PSD患者按病程分為早期和穩(wěn)定期兩個階段，患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受分階段康復護理措施。

1.2.2.1早期護理措施 ①加強心理康復護理：PSD患者起病急、病情重，往往有言語不清，意識障礙和肢體功能障礙，家屬恐慌，因此要給予患者和家屬支持與鼓勵，讓他們對治療有信心，積極配合醫(yī)生的治療，提高遵醫(yī)行為。②肢體功能鍛煉方面：入院后早期要進行被動活動，由護士進行適度的被動活動，包括輕輕的活動患者的四肢，平穩(wěn)的翻身以預防褥瘡的發(fā)生，所有動作都要由護士完成，以保證安全，無意外發(fā)生。③基礎(chǔ)護理方面：要為患者創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的環(huán)境,維持室溫18～22 ℃,濕度50 %～60 %。意識障礙和偏癱病人特別要注意安全,防止墜床的發(fā)生。要做好口腔護理，注意合理飲食，保證能量的供給。

1.2.2.2穩(wěn)定期的護理措施：在患者病情穩(wěn)定后，在繼續(xù)做好以上護理措施外，要根據(jù)病情變化調(diào)整護理措施。①加強康復健康教育：可以采取簡單易懂的方式對患者及家屬開展有針對性、具體的健康教育，幫助患者和家屬了解所患疾病知識、如何預防、如何治療以及如何做好保健,指導患者正確服藥和進行功能鍛煉等。另外，對PSD的護理措施并不是隨著治療期的結(jié)束而終止,對出院后的健康教育更是一項長期的任務［1］ 。② 肢體康復護理：鼓勵患者進行肢體鍛煉，指導患者保持患肢功能位，即強調(diào)癱瘓肢體的正確擺放，護理人員指導病人進行被動的或主動的肢體功能鍛煉,防止并發(fā)癥及廢用綜合征等的發(fā)生，逐漸恢復日常生活活動能力。③加強安全管理：患者的疾病逐步得到控制，患者自己活動的次數(shù)增多，特別要注意安全,患者入廁、進食、洗漱等需專人陪護,以防跌傷，地面要有防滑設備。

1.2.3評價指標兩組患者在護理干預前和干預后20天均進行HAMD 評分，HAMD 是采用17 項版本，＜8分為無抑郁狀態(tài)，≥8分為輕度抑郁狀態(tài)，≥18分為中度抑郁狀態(tài)，≥24 分為重度抑郁狀態(tài)［2］。

2結(jié)果

分階段康復護理干預前兩組PSD 患者HAMD評分分別為：對照組是26.41±0.51，康復組是26.24±0.71，比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。干預后對照組患者的HAMD評分為22.7±0.74，康復組為15.41±0.82，經(jīng)統(tǒng)計學比較P＜0.01，具有顯著性意義（P＜0.01），說明分階段康復護理可以改善患者的抑郁程度。

3討論

腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，國內(nèi)發(fā)生率一般為20％ ～ 79％，平均在40％～ 50％［3］，如何改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，是眾望所失，更是醫(yī)務人員的責任。我們在為腦卒中后抑郁患者做好常規(guī)護理的同時，也在積極探討新的護理措施，以完善和補充現(xiàn)有的措施。按照分階段護理模式，可以使護理思路更清晰，措施更嚴謹，工作有重點，本研究中所選護理對象經(jīng)過細致的分階段康復護理，患者的抑郁程度得到減輕，從而使病情得到控制，利于疾病的康復，值得同行探討。

參考文獻

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篇8

1術(shù)前護理

1.1心理護理 此類患者多在正常勞動情況下突然受到外來傷害，思想上及各方面都沒有任何準備。受傷截癱以后，面對打擊，思想上無法接受，而且因為截癱，起居飲食都不能自理。多數(shù)患者帶有悲觀情緒。對病情的預后以及是否能夠重新站立、工作等存在很大的焦慮。另外，對手術(shù)能否能否成功也報有很大的疑慮。護理人員針對這些情況，首先要關(guān)愛患者，多與患者談心，用同俗的語言講疾病知識、手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并以手術(shù)成功的病例現(xiàn)身說法，解除患者顧慮，鼓勵患者有身殘志不殘的樂觀主義思想。使其能夠積極主動地配合治療護理，愉快地接受手術(shù)治療并盡早康復。

1.2積極控制并發(fā)癥

1.2.1褥瘡的預防及護理 截癱患者很容易發(fā)生褥瘡。因為截癱部位無感覺，又不能隨意翻動，皮膚及皮下組織很容易因受壓、缺血而發(fā)生褥瘡。如果護理工作能夠做得主動、積極且及時，在多數(shù)情況下，褥瘡是可以避免的。加強皮膚護理，定時按摩受壓部位，保持床鋪干燥整潔是預防褥瘡的有效護理措施之一。同時對于癥狀較輕的患者進行定時平衡翻身也是預防褥瘡的有效護理措施。

1.2.2泌尿系統(tǒng)感染的預防和護理 脊柱骨折合并截癱的患者，傷后多有排尿功能的暫時性或長期性的改變。這種功能改變的程度和時間長短，決定于神經(jīng)損傷的程度及平面高低，同時還決定與傷后的適當?shù)奶幚砗驼J真、負責、細致的護理。患者因傷后小便失禁需留置尿管，所以，做好留置尿管的護理是預防泌尿系統(tǒng)感染的有效措施。堅持每天更換引流尿袋，每2～4h開發(fā)尿管引流尿液1次。鼓勵患者多飲水，避免尿液濃縮，每天進行會陰護理，尤其是女性患者。

1.2.3大便失禁及便秘的護理 脊髓損傷后，腸道的神經(jīng)機能也和膀胱的情況一樣，因受到破壞而發(fā)生功能失調(diào)。脊髓受傷部位的高低和損傷程度也直接決定了腸道功能是否恢復。脊柱損傷后，患者的結(jié)腸蠕動大為減慢，但經(jīng)過有計劃的訓練也可以象膀胱一樣，建立起反射性排便。因此，護理人員應為患者做飲食指導。做到飲食定時定量，多食用粗纖維食物及水果，多飲水，少食刺激性食物；同時通過經(jīng)常按摩小腹促進腸蠕動，或用指壓法幫助患者建立反射性排便。對于個別便秘無法自行排便的患者，可給予緩瀉劑或肥皂水灌腸。

1.2.4墜積性肺炎的預防和護理 截癱患者因傷后疼痛而不敢深呼吸，不敢咳嗽；加之平臥位也不利于呼吸，因此，肺及器官內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺炎。護理人員針對這種情況，在患者受傷初期可遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇磩┮詼p輕疼痛；鼓勵患者咳嗽、排痰；多翻身更換也可以做到引流。在每次翻身的同時，叩擊胸背部也有助于排痰；鼓勵患者吹氣球也可增進肺泡功能；此外，加強消毒隔離避免著涼防治呼吸道感染也是措施之一。

1.3一般護理 做好各種輔助檢查，如血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、交叉配血、常規(guī)備皮、備血、青霉素皮試及普魯卡因皮試等；要求吸煙者禁煙，指導患者在床上進行大小便；深呼吸鍛煉肺功能；對于精神過度緊張難以入眠者，應適當用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。在患者接入手術(shù)室后，病房護士準備好麻醉床、麻醉盤、輸液架、吸氧及負壓吸引設施等，做好迎接患者術(shù)后返回病房的準備。

2術(shù)后護理

2.1病情觀察 者因手術(shù)中出血、創(chuàng)傷及麻醉等原因病情不穩(wěn)定。故術(shù)后返回病房，護士因嚴格觀察神志及生命體征的變化并詳細記錄；嚴格記錄出入量；注意傷口包扎及滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。此外，患者因品的作用，會出現(xiàn)全身發(fā)冷、體溫降低、呼吸困難等癥狀，故護士還應注意為患者保暖并給予持續(xù)低流量吸氧。

2.2疼痛的觀察與護理 通常術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇烈。護士因疼痛較劇烈。護士應遵醫(yī)囑及時采用藥物止痛措施，防止引起不良反應，如血壓升高、心率加快，甚至胸悶、氣促等；也可應用轉(zhuǎn)移注意力及松弛療法使患者精神放松，減輕疼痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。

2.3傷口負壓引流管的護理 該手術(shù)暴露范圍較大，術(shù)后滲血較多。故術(shù)后須行傷口持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢，吸出滲出液，避免傷口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成。護士應觀察引流液的量、意思及形狀，若引流量多且色鮮紅則預示有活動性出血，應及時報告醫(yī)生。

2.4加強營養(yǎng)支持 截癱患者因長期臥床，活動減少，胃腸蠕動減慢，出現(xiàn)食欲差而導致營養(yǎng)不良。因此，改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力的重要內(nèi)容?；颊邞o予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食；對胃納差進食少的患者，應采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況，促進疾病早日康復。

篇9

關(guān)鍵詞 肺癌 肺葉切除術(shù) 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.120

當前，肺癌的發(fā)生率不斷增加，已成為威脅人類健康的重要疾病之一。手術(shù)治療是肺癌治療的基本措施，而患者要求手術(shù)治療達到康復的目的亦越來越強烈。因此，肺癌患者的手術(shù)后護理已受到廣大護理人員的重視，除了精湛的醫(yī)療技術(shù)外，臨床護理采用取力的護理措施對術(shù)后患者的康復和預防并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將我院2005年48例肺癌切除術(shù)患者的護理總結(jié)如下。

臨床資料

本組病例48例，其中男38例，女10例，年齡25～75歲，平均50歲。其中吸煙者40例，術(shù)式為右肺上葉切除術(shù)10例，右全肺切除6例，左肺上葉切除術(shù)20例，左肺下葉切除12例，以上48例術(shù)后均未發(fā)生肺部并發(fā)癥。

護 理

術(shù)前護理：①心理護理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理，擔心手術(shù)效果，患者情緒波動大、厭世心理，此期心理護理的重點是采取防范措施，為了增強患者對護士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開展了術(shù)前護理宣教，對患者的情緒和心理特點，護理人員要同情、安慰患者，耐心做好解釋工作，語言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、注意事項，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對應方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前準備：協(xié)助患者及時完成術(shù)前相應檢查，胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。③術(shù)前指導呼吸系統(tǒng)訓練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓練2～3次/日，10～15分鐘/次，應根據(jù)患者的具體情況而定。讓患者進行有效的咳嗽和咳痰，反復練習深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習吹氣球，吹氣球也是促進肺復張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復進行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。

術(shù)后呼吸道的護理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊，應自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時及時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入；術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰；術(shù)后未拔除氣管導管，患者應及時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。

胸腔引流管的護理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時復張，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥6小時后則改半坐臥位，以利于引流。應注意觀察水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀察水封瓶內(nèi)水柱動情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

早期活動，注意休息、止痛。適當給予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等，鼓勵患者早期活動，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動。早期活動可促進身體各機能的的恢復，增加肺的通氣量，活動有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進肺復張。

做好飲食護理。術(shù)后清醒后6小時給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復力及防御能力。

加強肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時問較長，術(shù)后6小時后應每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預防患側(cè)上肢費用性癱瘓。

討 論

篇10

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.150

骨筋膜室綜合征是指由骨、肌間隔、骨間膜、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)和肌肉因急性缺氧、缺血而引起的一系列臨床體征和癥狀[1]。在小腿和前臂掌側(cè)中比較常見， 臨床表現(xiàn)主要為肌肉功能喪失、劇烈疼痛、感覺障礙、被動牽拉痛、肢體腫脹等， 是臨床中發(fā)生率較高的一種嚴重創(chuàng)傷并發(fā)癥。本研究主要分析了前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護理措施， 現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇市委保健委員會管轄范圍內(nèi)某醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者40例， 其中男27例， 女13例， 年齡27～42歲， 平均年齡（36.1±2.6）歲， 全部患者均診斷為尺橈骨骨折。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)前護理 術(shù)前護理人員要對患者進行安慰， 加強和患者的交流溝通， 告知患者切開減壓治療的作用以及延誤治療可能出現(xiàn)的后果， 以有效緩解患者的不良情緒， 增強患者的自信心， 更好配合治療和護理。常規(guī)備皮， 并給予血常規(guī)檢查和藥物過敏實驗。

1. 2. 2 術(shù)后護理

1. 2. 2. 1 疼痛護理 前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛。創(chuàng)傷后肢體表現(xiàn)為肢體持續(xù)劇烈疼痛， 表現(xiàn)為進行性加劇， 是骨筋膜室綜合癥的潛在危機， 也是臨床護理中的關(guān)鍵。如果發(fā)生被動牽伸導致的劇烈疼痛， 則為肌肉缺血的早期臨床表現(xiàn)。這種情況下會增加局部組織壓力， 可以將其當成切開減壓的手術(shù)指征。護理人員在實際的護理操作中要對患者患肢外固定解除后的疼痛狀況進行認真觀察，并認真記錄， 及時給予有效處理， 根據(jù)患者具體情況給予止痛藥， 防止延誤患者病情[2]。

1. 2. 2. 2 腫脹護理 護理人員在實際的護理操作中， 要對皮膚挫傷、擦傷等導致的局部皮膚變化和患肢腫脹進行有效區(qū)分。當患者患肢出現(xiàn)腫脹時， 應將全部固定去除， 并解除敷料， 給予脫水藥物抽吸張力性水皰后外涂龍膽紫藥水。

1. 2. 2. 3 功能鍛煉 護理人員要詳細告知患者早期功能鍛煉的作用， 能對關(guān)節(jié)僵硬、患肢萎縮等并發(fā)癥進行有效預防， 從而充分激發(fā)患者的鍛煉主動性， 有效提高患者功能鍛煉的積極性。在術(shù)后第1天護理人員就應對患者進行指導， 讓其進行規(guī)律性的功能鍛煉， 功能鍛煉主要為主動鍛煉， 同時輔以被動鍛煉。最早應進行全關(guān)節(jié)任意活動， 處理患肢， 30～50 min/次， 3次/d， 之后結(jié)合患者具體情況對患者功能鍛煉的活動量進行調(diào)整， 患者在進行功能鍛煉時不能出現(xiàn)疲勞感， 通過功能鍛煉促進患者的全身血液循環(huán)， 改善局部組織的營養(yǎng)狀況， 避免肌肉萎縮[3]。

1. 2. 2. 4 肢端循環(huán)護理 ①對患者的局部皮膚溫度進行仔細觀察， 如果患者室內(nèi)壓連續(xù)上升會導致血液循環(huán)嚴重障礙， 進而引起患肢皮膚溫度低于健側(cè)[4]。②觀察患肢遠端的脈搏改變情況， 骨筋膜室內(nèi)壓力上升， 關(guān)閉供給肌肉血液循環(huán)小動脈， 并不會對患肢主要動脈血流造成影響， 所以存在遠側(cè)動脈搏動并不是安全的標志。在血液循環(huán)存在嚴重障礙時， 患肢可能出現(xiàn)發(fā)紺、蒼白以及大理石花紋等， 這種情況下就需要給予切開減壓， 甚至截肢。

1. 2. 2. 5 神經(jīng)功能障礙 感覺異常也是骨筋膜室綜合癥的常見臨床表現(xiàn)， 是皮神經(jīng)受累的一種表現(xiàn)， 早期患者患肢會發(fā)生異樣和麻木感覺， 同時會隨著病情的加劇而加重， 常表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域存在異常或感覺麻木， 如果患者損傷和臨床癥狀不相符， 則表示神經(jīng)功能存在障礙。

1. 3 觀察指標 利用數(shù)字評分法（NRS）對患者護理干預前后的傷口疼痛情況進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

護理后患者的NRS疼痛評分顯著優(yōu)于護理前， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

骨筋膜室綜合征的發(fā)病急， 如果臨床治療不及時就可能引起比較嚴重的后果。在實際的護理操作中， 護理人員應該具備良好的工作責任感， 要對患者的病情進行認真仔細地觀察， 另外還應該認真掌握骨筋膜室綜合征的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)等， 針對小腿和前臂損傷患者要加強健康宣傳教育， 讓患者能正確認識自身疾病， 提高自身防護意識。護理人員還應該對患者的病情進行動態(tài)監(jiān)護， 進而做到及時發(fā)現(xiàn)并給予準確判斷， 掌握好切開減壓的時機和指征， 進而保證臨床療效， 促進患者更好康復。