導語：如何才能寫好一篇清理呼吸道護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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墻保護樁施工與外立面整治腳手架防護施工采取加固措施。

關鍵詞：框架橋；擋土墻；腳手架；加固

一、 工程概況

重慶市大溪溝水廠與嘉濱路連接道工程位于渝中區(qū)大溪溝水廠附近，起點連接嘉濱路，終點止于大溪溝水廠大門，全長約152.408米，包括框架橋和道路等。該工程地形復雜，人流量、車流量較大，城區(qū)管網(wǎng)密布，外立面整治腳手架、人行通道腳手架與我司擋土墻保護樁施工作業(yè)面重疊，施工難度很大。為確保兩個施工單位在施工過程中的安全，我司對擋土墻保護樁施工和外立面整治腳手架及人行通道腳手架采取加固措施。

二、 外立面整治腳手架及人行通道腳手架加固措施

對房屋建筑立面整治施工單位搭設的雙排腳手架及人行通道腳手架采用連續(xù)設置的加固剪刀撐，每道剪刀撐寬度不應小于4跨，且不應小于6m。斜桿與地面的夾角必須控制在45―60度（與地面夾角），中間各道剪刀撐之間的凈距不應大于15m，減輕對挖孔樁側(cè)壓力。

三、擋土墻挖孔樁加固措施

擋土墻挖孔樁加固措施采取對護壁鋼筋進行加強，原設計鋼筋主筋Φ8@200、箍筋?12@200；加固措施鋼筋采用主筋?12@200、箍筋?16@200，增強挖孔樁護壁剛度，滿足房屋建筑立面整治施工單位搭設的雙排腳手架及人行通道腳手架對挖孔樁側(cè)向壓力。為滿足雙排腳手架及人行通道腳手架對挖孔樁沿45度剛性角側(cè)向壓力，挖孔樁內(nèi)采用150×150mm木枋沿45度剛性角側(cè)向壓力進行支撐，每排設置兩根，加固必須牢固，不得出現(xiàn)松動現(xiàn)象。

四、護腳手架的搭設

1、立桿：第一道立桿搭設前，除搭設在混凝土板上的立桿以外，其余立桿下端均應鋪設60×160mm中枋。立桿沿建筑物周邊間距為2.0m（跨距），垂直于建筑物方向間距0.8m（排距），內(nèi)側(cè)立桿距結(jié)構邊緣為0.150m，立桿接頭必須采用對接扣件連接，接頭交錯布置，相鄰立桿接頭不能設置在同步或同跨內(nèi)，且相鄰兩個接頭錯開必須大于500mm，接頭中點至主節(jié)點不宜大于步距的1/3，立桿垂直偏差控制在L/400以內(nèi)。

2、大橫桿：大橫桿應設置在立桿的內(nèi)側(cè)，垂直步距為1.8m，并在外側(cè)立桿上兩大橫桿之間增加一道大橫桿，此道大橫桿距下面一道大橫桿0.8m。大橫桿可采用對接連接或搭接，采用對接時，兩根相鄰橫桿不能在同步或同跨內(nèi)設置接頭，且接頭位置在水平、垂直方向錯開必須大于500mm。采用搭接時，搭接長度大于1.0m，應等距設置3個旋轉(zhuǎn)扣件固定，端部扣件蓋板邊緣至搭接水平桿的端部的距離大于100mm。

3、小橫桿：小橫桿按水平間距1.0m、步距1.8m進行搭設，并設置在大橫桿與立桿的交點處，兩端固定，小橫桿伸出防護架外側(cè)的長度嚴格控制在100mm～150mm之間，以保證防護架的美觀。在6.85m標高處的小橫桿應伸至建筑物外墻邊50mm，以便于水平防護封閉嚴密。

4、豎向封閉：保證防護架高出屋面1.5m以上，防護架搭設完一層，就應立即鋪設防護網(wǎng)。5、水平防護：安全防護架和豎向防護網(wǎng)搭設完畢后，在第二層高度位置設置一道全封閉水平防護、滿鋪一層中枋、再鋪設一道竹夾板。其余的水平防護應沿豎向每隔5步架高（8.0～9.0m）鋪設一道臨時防護網(wǎng)。中間層水平防護網(wǎng)在短橫桿上鋪設60×160mm長木枋，木枋應用10號鐵絲將其與橫桿牢固連接，木枋間距不大于400mm。在木枋接頭處，應增設雙短橫桿，以撐住木枋端部，在其上鋪放一道竹夾板、用鐵絲相連牢固，嚴禁出現(xiàn)孔洞。每日派專人對水平防護上的垃圾進行清理。。

6、防護架經(jīng)驗收合格，任何人不得擅自破壞防護設施的任何部位。需要臨時拆除局部防護架時，應提前申請、提供相應的安全防護措施。

7、底層各通道出入口的防護搭設

為了保證地庫的正常使用及人員的安全，各進出口處必須根據(jù)通道口大小，加強防護處理。

五、保證安全的技術措施

安全技術措施是安全生產(chǎn)的保證，對加快工程進度、提高工程質(zhì)量起很大的作用，因此，在施工過程中，必須堅決貫徹執(zhí)行，確保安全生產(chǎn)。

1、 組織措施

（1）、建立健全安全生產(chǎn)組織，成立以項目經(jīng)理為組長的安全生產(chǎn)領導小組，專職安全員主持日常安全檢查和監(jiān)督指導安全生產(chǎn)工作。

（2）、建立以安全部門為首，包含工人班組長、施工員、基層工會小組、青年安全監(jiān)督崗的完善的安全保證休系。

2、 制度保證

（1）、健全安全生產(chǎn)崗位職責，責任落實到相關部門及各級管理人員。

（2）、必須堅決貫徹執(zhí)行建設部JGJ59-99《建設施工安全檢查標準》及各種規(guī)范、規(guī)定，嚴格執(zhí)行本公司制定的各種安全生產(chǎn)規(guī)章制度，根據(jù)國家規(guī)定制定各種專門的安全措施。

（3）、按公司規(guī)定執(zhí)行安全生產(chǎn)檢查、考核獎懲制度，項目工程部管理人員由項目經(jīng)理根據(jù)各管理人員的分管的專業(yè)、區(qū)域和安全生產(chǎn)效果按月考核。工人班組在簽訂分部、分項工程施工承包合同時，貫徹落實獎懲制度，完工時，由安全員簽字兌現(xiàn)，同時，嚴格執(zhí)行公司的安全生產(chǎn)管理制度及其獎懲制度。

（4）、分部分項工程必須進行安全技術交底，作到針對性強、簽證手續(xù)完整，督促檢查實施情況，及時制定增補措施，保證安全施工。

（5）、建立安全生產(chǎn)檢查實施制度，做到班組崗位日查、項目周查，公司每月查。公司每半年進行一次安全生產(chǎn)檢查評比，使安全生產(chǎn)警鐘常鳴、常抓不懈。

（6）、安全員、施工員、工人班組長認真填寫各項安全生產(chǎn)管理記錄，定期交專職安全員分類、保管、存檔。

3、 思想意識保證

（1）、定期組織勞動安全條例學習、宣傳、使廣大職工對安全工作思想上有足夠的認識，自覺遵守安全制度和認真執(zhí)行安全操作規(guī)程，對新入場職工要進行認真的入場教育，并形成書面資料，與施工班組簽定安全施工合同。

（2）、對職工安全生產(chǎn)的安全常識教育，牢固樹立法制觀念，建立“安全第一、安全責任重于泰山”的思想意識，對參加施工的所有人進行安全技術培訓。

六、結(jié)束語

對擋土墻保護樁施工與外立面整治腳手架防護施工采取加固措施，確保了兩個施工單位和附近居民的人身安全，保證了已有的條石擋土墻的安全，確保了工程進度按計劃進行。

參考文獻：

[1]《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規(guī)范》JGJ130-2001

[2]《建筑結(jié)構荷載規(guī)范》GB50009-2001

[3]《建筑施工手冊》第四版

[4]《建筑施工安全檢查標準》（JGJ59C2001）

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[關鍵詞] 胸外科；圍手術期；呼吸道護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.414 文章編號：1004-7484（2014）-03-1534-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治的胸外科手術的患者32例進行分析討論，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在27-56歲，平均年齡在（34，28±4，03）歲。

1.2 結(jié)果 此組患者經(jīng)有效的圍手術期的呼吸道護理措施后均為發(fā)生肺部感染的并發(fā)癥，呼吸機使用時間為24-83h。

2 圍手術護理措施

2.1 術前呼吸道護理

2.1.1 實施心理護理干預 患者得知自身患有嚴重疾病后常會產(chǎn)生不同的心理壓力，一般會出現(xiàn)消極的心理，對于疾病的治療失去信心，心理壓力表現(xiàn)的非常嚴重。因此，護士要與患者主動進行溝通，并做好有效的溝通，了解患者的心理特點，針對性的實施有效的護理干預措施。與患者介紹手術情況時盡量采取穩(wěn)妥的詞語，以能夠消除患者緊張不良的心理因素，建立患者對疾病治療的信心，做好與患者家屬的溝通，指導家屬多采取支持鼓勵患者的方式，多陪陪患者。適當?shù)膸椭凸膭罨颊?，增加患者的自信心，使患者在治療中能夠積極有效的配合各項治療和護理工作。注意和患者的交流時態(tài)度要誠懇，語言要親切，用多種方式使患者緩解心理壓力[1]。

2.1.2 術前準備 ①呼吸道管理：注意加強患者術前的口腔清潔，每日使用適當?shù)氖谌芤哼M行漱口，每日做好口腔護理，預防口腔感染的發(fā)生。密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，應控制感染后，再行擇期手術[2]。②練習咳嗽方法：正確的指導患者做深吸氣動作，然后使用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽的聲音使胸部能夠發(fā)出震動。每組咳嗽20次，每天做三組咳嗽運動。告知患者及家屬有效咳嗽的作用，能夠預防肺不張發(fā)生并且減少肺部感染的機率。手術前一周指導患者正確的學會深呼吸方法，采取坐位練習平臥位練習腹式深呼吸以及胸式深呼吸，每日做2-3次，每次進行15min左右。并且術前適當?shù)倪M行體育鍛煉，提高機體的肺活量。

2.2 術后護理呼吸道護理

2.2.1 病情觀察 術后密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度并準確記錄。觀察患者的神志意識、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否濕冷等。觀察患者的呼吸形態(tài)變化，有無低氧血癥。氣管插管會給有些患者帶來煩躁，患者不耐管，可以根據(jù)病情，協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開。對于氣管插管的患者每日交接班要嚴格檢查插管深度，及氣囊內(nèi)的壓力，防止氣管插管移位或者脫出。對于氣管切開的患者觀察有無局部滲血，以及皮下氣腫的發(fā)生。

2.2.2 人工氣道的護理及吸痰方法 氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機械通氣有霧化罐，將呼吸機的霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在35-38℃，這樣才能使氣體由機器送到患者氣道內(nèi)的溫度達到35-37℃[3]?？梢赃x用主動加溫加濕器進行氣道管理，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預防肺部感染的發(fā)生。清理人工氣道內(nèi)的分泌物，正確方式吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證：人工氣道內(nèi)見到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然發(fā)生呼吸窘迫；機械通氣報警，氣道壓力過高；肺部聽診大量痰鳴音；SPO2急劇下降。有其中一項指證應迅速給予吸痰，吸痰前要給與純氧吸入。吸痰壓力-100-120mmHg，選擇合適的吸痰管，吸痰管的型號=人工氣道的型號×2-2[4]。應用機械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可也嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生率。吸痰時間不宜過長，每次不要超過15s，兩次間隔時間3-5s連續(xù)不要超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。

2.2.3 人工氣道氣囊滯留物的清理 對于人工氣道的建立應合理的進行管理，氣管插管與氣管切開容易產(chǎn)生分泌物，氣囊漏氣口腔內(nèi)的分泌物易反流至氣管中，引起肺部感染，因此應每日檢測氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH2O。并定時對氣囊留滯的分泌物進行處理，運用氣囊沖擊法清除（方法：使用簡易呼吸器與患者的氣管導管相連與潮式呼吸吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器送氣，另一人同時將氣囊完全放氣，在簡易呼吸器送氣末將氣囊充氣。）迅速的清理口腔內(nèi)及氣道的分泌物。

2.2.4 基礎護理 做好口腔護理，采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。定時進行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預防肺部感染，每天可進行肺部震蕩排痰器進行物理療法，針對預防VAP有一定的療效[4]?？刂聘腥镜陌l(fā)生只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染。

3 討 論

胸外科手術做好圍手術期的呼吸道護理措施是至關重要的，能夠明顯的提高臨床治療效果，有效的控制肺部感染的發(fā)生，降低術后并發(fā)癥，降低呼吸機使用時間，加快患者康復速度，同時降低患者的治療費用。

參考文獻

[1] 孟華.心臟瓣膜置換術后的監(jiān)測與護理[J].中國航天醫(yī)藥雜志，2009（01）.

[2] 吳敬梅.心臟瓣膜置換術后呼吸機的使用及護理[J].齊魯護理雜志，2009：10.

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為進一步分析對重癥監(jiān)護室中患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎感染的原因，然后總結(jié)相應的護理措施以及預防措施，以減少病患死亡例數(shù)[1]。本文以將在我院接受醫(yī)治的呼吸機相關性肺炎病患62例患者當作研究的主體，詳細總結(jié)內(nèi)容如下。

1.研究資料與感染原因

1.1 研究資料

將在我院接受醫(yī)治的呼吸機相關性肺炎病患62例患者當作研究的主體，均抽取于2016年07月到2017年02月期g。其中病患病患的性別結(jié)構為：男性病患的例數(shù)為27例、女性35例。年齡結(jié)構為：病患最小年齡與最大年齡分別為23.4歲與81.3歲，得到其年齡均值為（44.7±4.3）歲，出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎感染的原因進行分析。

1.2 感染原因

總結(jié)分析后得到，62例病患出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的原因為病原菌感染所致，其中大腸埃希菌導致病患為5例，感染發(fā)生率為8.06%（5/62），G-桿菌以肺炎克雷泊菌導致病患為43例，感染發(fā)生率為69.35%（43/62）、銅綠假單細胞菌導致病患為4例，感染發(fā)生率為6.45%（4/62）、單一原菌導致病患為5例，感染發(fā)生率為8.06%（5/62）。

1.3 綜合護理干預措施以及預防措施

（1）增強環(huán)境管理。加強環(huán)境管理主要是因為重癥監(jiān)護病房接受侵入性治療的情況比較多，需要對病房定期消毒，應用紫外線定期對病房中的空氣進行消毒，一般而言，每天的消毒次數(shù)應該大于2次，并應用消毒液擦拭病房中的地面、床頭柜等物品，患者營造清潔、舒適、安全的住院環(huán)境，使重癥監(jiān)護室中的細菌減少[2]。嚴格實施手衛(wèi)生的制度，每張病床都要具備快速手消毒液，醫(yī)護人員在進行護理以前要嚴格實施七步洗手法，在護理結(jié)束之后，手上沒有體液的使用酒精型快速手消毒液；手上有體液污物的要使用抗菌型洗手液對手進行清洗，保證無菌護理的開展。同時采取無陪護制度，定期完成細菌檢測，有必要時即可對病患實行隔離處理，以達到預防交叉感染的目的，使肺部感染的幾率得到有效降低。

（2）加強呼吸道管理，大量研究表明，重癥監(jiān)護室病患出現(xiàn)肺部感染的細菌基本上都來源于患者自身，如果有誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)，則會導致細菌極易進入到病患的呼吸道中。另外，重癥監(jiān)護室中的患者大多處于昏迷狀態(tài)，氣道的清除功能會嚴重下降，難以自主進行咳嗽、吞咽等動作，致使患者難以將口咽部的分泌物順利吐出，這極易細菌從呼吸道進入肺部[3]。因此，對患者實施護理的過程中，護理人員需患者呼吸道進行強化管理，使患者呼吸道保持在濕化狀態(tài)中，可應用生理鹽水濕化患者的呼吸道，如果條件允許，還可引入熱濕交換器，使患者的呼吸道能夠持續(xù)濕潤，可有效稀釋痰液粘稠度，減少痰痂，進而降低感染。

（3）對氣管切開處進行強化護理，對于重癥監(jiān)護室中的病患而言，大多需行氣管切開，而在長時間的住院中，切開切開處的皮膚、皮下組織常有水腫出現(xiàn)，有液體滲出，這給微生物、細菌的黏附、繁殖提供了有利的條件，常導致肺部受到感染。所以需嚴格對病患氣管切開處實施護理干預措施，對于此處的敷料，應該使其保持清潔和干燥，若有分泌物出現(xiàn)，應該及時以新的敷料更換。

（4）做好排痰工作，按照排痰三步法進行排痰，第一，吸痰前，霧化吸入藥物溶解痰液；第二，幫助患者翻身、拍背；第三，使用封閉式吸痰系統(tǒng)指導吸痰，先吸出氣道分泌物再吸口鼻腔分泌物。在吸痰前后均進行純氧3分鐘。根據(jù)相關研究表示，聲門下吸痰可有效降低VAP發(fā)生率；同時，吸痰雖然不能有效的吸凈氣管插管氣囊最上面的分泌物，但對分泌物開展斷負壓吸引和間斷沖洗，可有效減少氣管粘膜損傷的情況發(fā)生。

（5）做好病患口腔護理工作。對病患進行口腔護理時以軟毛牙膏進行，首先對病患的牙齒進行全面清理，但在實際的使用時注意牙膏要以少量適宜，以免出現(xiàn)過多的泡沫不利于清洗。隨后將病患的頭偏向一邊，以注射器注入生理鹽水清理。

2.結(jié)果

通過有效的綜合護理干預措施以及預防措施后，62例患者中57例病患成功轉(zhuǎn)入普通病房進行治療，有5例病患出現(xiàn)死亡，其死亡率8.06%（5/62）較低。

3.討論

在重癥監(jiān)護室中的病患均為病情較嚴重者，大多需要呼吸機進行呼吸救治。機械通氣是爭取搶救呼吸衰竭患者的方式，而呼吸機相關性肺炎是患者在無肺部感染的情況下，接受機械通氣治療超過48小時以內(nèi)或者是之上出現(xiàn)感染性肺炎的癥狀。

重癥監(jiān)護室患者肺部發(fā)生感染的可能性較大，這受到多個方面因素的影響。這就要求護理工作者實施護理時將綜合化護理引入，并加強護理操作中無菌操作的控制，以對肺部感染進行有效預防與控制，從而使患者生命安全得到保障。

本次研究得到對于入住重癥監(jiān)護室中接受機械通氣治療的病患而言，感染呼吸機相關性肺炎癥狀的可能性較大，因此在臨床上需加大護理力度，對感染進行有效預防，從而使患者預后得到改善，以進一步降低病患的死亡發(fā)生率。

參考文獻

[1]李帥，崔小麗. 外科重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理對策[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（36）：224+196.

篇4

1 臨床資料

江西省新余市緊急救援中心在2008年4月至2010年9月期間共進行院前急救78例，男57例，女21例，年齡在5~72歲之間。其中交通事故55例、墜落傷13例、其他損傷10例。

2 院前急救護理

2.1 快速反應急救中心護士接到急救電話，問清出事地點及接車地址、聯(lián)系電話(做記錄)，立刻通知急救小組成員，同時迅速準備急救用品。5 min內(nèi)救護車出發(fā)，到達現(xiàn)場后，迅速給予就地緊急救護。

2.2 傷情評估運用 “一聽二看三摸四問五測”快速檢診程序，對患者傷情評估：①耳聽呼吸，有無通氣不良；②眼看口唇有無蒼白或發(fā)紺、頸動脈怒張，胸部運動是否對稱;③手摸橈動脈及頸動脈，觸脈搏跳動情況;④問傷情及受傷過程，判斷意識狀況；⑤測血壓，對意識不清患者判斷休克程度。通過以上檢測即可對病情做出初步判斷，進而實施初步救護措施。

2.3 現(xiàn)場急救 ①評估病情，生命支持，保證呼吸道通暢，護理人員到達事故現(xiàn)場，根據(jù)傷員生命體征迅速判斷傷員輕重緩急對危重傷員進行分緊急處理，呼吸心跳停止者立即行CPR，能清除口腔呼吸道泌物、異物、保持呼吸道通暢,必要時行氣管插管給予供氧，連接簡單呼吸器；②快速建立靜脈通路，選擇近心端較大靜脈進行穿刺，有條件 的盡可能用靜脈留置針，快速輸入液體，以保證危重患者短時間內(nèi)補充足夠的血容量，穿刺部位應避開活動的關節(jié)處，針頭固定要牢，膠布要長；③妥善處理傷口：妥善處理傷口和傷肢固定，保護傷口，制止出血，防止感染和避免加重損傷是外傷患者院前急救的處理原則，對外傷出血傷員迅速給予相應止血措施，用無菌紗布加壓包扎，四肢大出血病員，在傷口近心端上10 cm處捆扎止血帶，松緊度同時阻斷動、靜脈 不再出血為度，但時間不易過長，每隔30 min放松1次，每次5 min，骨折患者給予快速簡單包扎止痛，一側(cè)下肢骨折應與健側(cè)下肢綁在一起固定，搬運；④安全運轉(zhuǎn)及途中監(jiān)護：給患者以緊急救護、生命支持后，迅速將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。轉(zhuǎn)運途中，通過心電監(jiān)護、給氧、保持呼吸道通暢、機械通氣、保持靜脈通道給藥、密切觀察生命體征、觀察創(chuàng)面出血情況及受壓肢體末梢循環(huán)等，不間斷實施有效救護措施，給患者以繼續(xù)生命支持和監(jiān)護。35例發(fā)生顱內(nèi)高壓(腦疝形成)立刻給降顱壓處理；15例血壓下降，給快速補液，用升壓藥物、止血藥；12例嘔吐窒息立刻給予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上52例經(jīng)途中及時有效搶救，均化險為夷。同時轉(zhuǎn)運途中及時與醫(yī)院聯(lián)系、報告?zhèn)?，使有關科室做好接收和急救準備，以使傷員在到達醫(yī)院后能及時迅速地得到專業(yè)救治。

3 體會

3.1 重視對護理人員急救意識培養(yǎng)急救中心護士應具有較全面知識和應變能力，具有對各種傷員快速、準確地進行評估和判斷能力，才能進行針對性有效現(xiàn)場救護。并具有強烈責任心，樹立“時間就是生命”急救意識，隨時處于應急待命狀態(tài)。

3.2 有效呼吸道管理 通暢呼吸道是基礎生命支持及進一步生命支持關鍵。尤其腦外傷患者、胸外傷患者常因舌后墜，血液痰液阻塞呼吸道而導致呼吸困難、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，對院前救治效果尤為重要。

3.3 快速建立靜脈通道 一則可快速補液擴容，用藥治療，二則可避免檢查造成時間耽擱使失血性休克患者靜脈塌陷，造成穿刺困難。穿刺時應使用大號穿刺針，為加壓輸液快速搶救提供條件。

篇5

1病例

患者女54歲,主因四肢軟癱15 d住院,患者病前半月有受涼及上感史,病后主要表現(xiàn)為四肢自上而下進行性力弱乃至癱瘓,腰穿腦脊液符合本病的改變。入院后給與抗生素、能量、大量維生素、地塞米松和中藥綜和治療,病情日見好轉(zhuǎn),肌力由0~1級轉(zhuǎn)為1~2級,語音增大,嗆水消失,但仍咳嗽無力,于病程24 d合并呼吸道感染,痰增多粘稠,喉中痰鳴,突然口周發(fā)紺,鼻翼扇動,呼吸增大,三凹征(+),明顯呼吸困難,急行胸片檢查,診斷左側(cè)肺炎合并肺不張。

2護理

患者病情危重治療上除抗感染外,護理是最重要一環(huán),首先是保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,給以吸痰,鼓勵患者主動咳嗽,解除痰阻。具體措施是勤翻身,多拍背,及時吸痰,,定時進行霧化吸入,稀釋痰液,以利吸出或咳出。每進行一次霧化,隨之進行翻身、拍背,吸痰方法是:取健側(cè)臥位,使指關節(jié)微曲,從肺底由外向內(nèi),自下向上輕拍與重拍相結(jié)合,邊拍邊鼓勵患者咳嗽,并同時進行吸痰,每次約30 min,如此處理后呼吸明顯改善。其次是吸氧,保持鼻導管通暢,勤檢查更換,并密切觀察病情變化及生命體征變化,做好各項記錄。給足夠營養(yǎng),少量多餐,并間斷給與血漿、白蛋白加強支持療法。保持環(huán)境安靜,室內(nèi)空氣新鮮,定時通風消毒,防止交叉感染。經(jīng)過以上精心護理治療,5 d后肺不張消失,呼吸道炎性反應減輕,呼吸困難消失。胸片檢查,心肺膈正常,可自行咳嗽,排痰。繼續(xù)綜合治療護理,四肢肌力達4級,語言、進食接近正常。共住院32 d,呼吸道感染控制,肺不張痊愈,格林巴利綜合癥合并肺不張好轉(zhuǎn)出院。隨訪3個月患者未再合并類似之病,原發(fā)病已痊愈。

3討論

一般認為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)炎是一組原因未明的周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變,脊髓前角及腦神經(jīng)運動和圖案均可發(fā)生變性,從而出現(xiàn)上述臨床肌力改變等癥狀[2],當呼吸肌無力時則出現(xiàn)呼吸改變,咳嗽無力,影響排痰,嚴重者合并肺不張,本例即屬此類,因此保持呼吸道通暢的護理是使患者病愈的可靠措施。作者體會到解除呼吸道痰液阻力必須充分做到翻身,拍背,吸痰和稀釋痰液,這是取得療效的關鍵,而且每次實施時方法要得當,力量要適當,時間要足夠,否則難以奏效。

參考文獻

篇6

（湖北省恩施州巴東縣民族醫(yī)院 湖北恩施445000）

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0051-01

進入21世紀以來，伴隨著工業(yè)的飛速進步以及日新月異的發(fā)展，因為外傷所導致的創(chuàng)傷與日俱增，劇烈創(chuàng)傷所引發(fā)的出血性休克是經(jīng)?？梢钥吹?、最緊急、最為嚴重的并發(fā)癥，并且是主要導致創(chuàng)傷患者死亡的因素。通過研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，在臨床上死于嚴重創(chuàng)傷失血性休克及其并發(fā)癥患者多在傷后第1個24h之內(nèi)。所以，針對創(chuàng)傷失血性休克的患者做好有針對性的急救護理，幫助患者采取正確的方式及時、有效的止血是保證患者生命的關鍵所在。我們醫(yī)院從2013年7月到2015年7月期間總共接收治療發(fā)生嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者80例，現(xiàn)在將經(jīng)驗總結(jié)匯報如下：

1材料與方法

1.1一般資料:

80例患者當中，男性患者50例，女性患者30例；患者平均年齡（35.9±14.6）歲；主要受傷原因包括其中交通事故31例，高處墜落傷28例，機器擠壓傷11例，其他10例。受傷類別主要有：顱腦損傷30例，胸外傷 27例，閉合性腹部傷 10例，四肢及骨盆傷13例。

1.2臨床表現(xiàn):

所有患者到急診科就診的時候都因為急性微循環(huán)灌注的不足、組織器官缺血缺氧進而表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、躁動不安、表情淡漠等外在表現(xiàn)，血壓、體溫均不同程度下降。

1.3統(tǒng)計學處理:應用spss18.2統(tǒng)計軟件包對各指標率的變化采用組間的t檢驗。

2急救與護理措施

2.1急救措施:

患者就診后及時清理呼吸道保持呼吸道通暢，給予患者吸氧，必要時給予氣管插管，改善患者缺氧的狀態(tài)；建立1-2條靜脈通道快速補液，必要時可以輸全血，積極進行抗休克治療。對于有臟器損傷、腹膜后出血等需手術者，應盡快手術止血。為了避免疼痛引起休克，對于疼痛難以忍受的患者必要的時候可給予 50-10mg杜冷丁，但應該避免杜冷丁對伴有呼吸困難的顱腦損傷患者可能會造成的呼吸抑制的副作用。

2.2一般護理措施:

（1）關注患者的神志、表情，如果出現(xiàn)意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷，表示休克加重，應立即采取相應搶救措施。（2）觀察患者的各項生命體征是否平穩(wěn)，如果脈搏出現(xiàn)由細速變化至微細緩慢，甚至無脈，則提示患者可能出現(xiàn)休克加重，應及時處理；體溫突然升高提示合并感染。（3）心理護理：嚴重創(chuàng)傷可能導致患者出現(xiàn)不良心理反應，例如：焦慮、恐慌、抑郁。因此，護士要及時掌握患者的心理，通過語言安慰，消除患者緊張恐懼的心理。

2.3預防并發(fā)癥:

急性呼吸窘迫癥（ARDS）、急性 腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及多臟器功能障礙等是嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者較常見的并發(fā)癥，死亡率極高。應加強監(jiān)測與護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。

3結(jié)果

本組80例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)過急診救護后，總體好轉(zhuǎn)率為71％，其中以輕度休克組好轉(zhuǎn)率最高達81％，顯著高于重度休克組的60.0％（P<0.05）。

4討論

嚴重創(chuàng)傷失血性休克的患者護理過程應注意，首先應清理呼吸道，保持呼吸道通暢并給予吸氧以改善組織缺氧狀態(tài) ，同時決速建立 1-2條有效的靜脈通道，為及時補充血容量、快速糾正休克及手術做好準備，而盡快手術是降低死亡率的的重要保障措施。但由于多數(shù)患者同時伴有多發(fā)創(chuàng)傷，有時其他癥狀掩蓋了出血的存在，如護理及監(jiān)測不及時可導致休克迅速惡化甚至死亡。本研究80例休克患者中，經(jīng)綜合護理，輕度休克患者手術后好轉(zhuǎn)率81.8％。但重度休克患者好轉(zhuǎn)率僅60.0％，說明失血性休克越嚴重，救護越加困難。綜上所述，嚴重創(chuàng)傷失血性休克的救護中，及時有效的救治措施與高質(zhì)量的護理，是搶救成功的關鍵。

參考文獻

［1］ 張麗潔，袁秀華. 創(chuàng)傷性失血性休克的急救和護理［J］. 中國醫(yī)藥導報. 2010（03）.

篇7

關鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；預防措施；護理措施

先天性呼吸中樞、器官發(fā)育不全常常導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，致死率較高。胎齡小的早產(chǎn)兒中發(fā)生率極高。相關調(diào)查顯示，胎齡28～29 w的早產(chǎn)兒中90%會出現(xiàn)不同程度呼吸暫?，F(xiàn)象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對早產(chǎn)兒后期的生存質(zhì)量有嚴重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對我院住院部的106例早產(chǎn)兒進行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1臨床資料

選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見表1.

2結(jié)果

本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。

3預防措施和護理

3.1嚴密觀察病情 導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過低或過高；②貧血、系統(tǒng)性疾病、休克等；③機體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴重感染等；⑤中樞神經(jīng)功能紊亂。早產(chǎn)兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時間超過20 s，常伴隨心律下降、發(fā)紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變?yōu)楹粑鼤和?，通常難以鑒別。尤其胎齡

3.2保暖 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完全，對體溫的調(diào)節(jié)能力相對較差，且體溫常隨環(huán)境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監(jiān)測1次體溫，避免體溫變化導致患兒并發(fā)癥。暖箱應注意不宜置放在空氣對流、陽光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。

3.3患兒呼吸道的護理 搶救或預防患兒出現(xiàn)呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時，均可能出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。故早產(chǎn)兒枕頭切忌過高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢，以減少患兒上呼吸道發(fā)生梗阻的風險。在患兒嘔吐時及時清理，分泌物量大者可采用負壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。

3.4安全喂養(yǎng) 給予患兒常規(guī)胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強者，可給予奶瓶喂養(yǎng)；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養(yǎng)，開始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內(nèi)未殘留奶，可適當增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復，其吸吮能力也恢復正常后，再改用奶瓶喂養(yǎng)。在喂奶結(jié)束后將患兒置右側(cè)臥位，促進其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、溢奶等，防止此過程中出現(xiàn)窒息。

3.5急救方式 在患兒出現(xiàn)呼吸暫停時，注意觀察患兒的胸廓運動狀況，區(qū)分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應輕者可給予適當刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數(shù)均可顯著緩解并恢復呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應及時清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發(fā)紺現(xiàn)象，可行鼻導管吸氧，重者可給予復蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續(xù)氣道正壓呼吸，若持續(xù)氣道正壓呼吸治療無效，可給予氣管插管后機械通氣治療。

3.6不同藥物治療 遵照醫(yī)囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對患兒進行交替治療，以達到治療或預防呼吸暫停的作用，應注意按照適宜劑量及服用時間給藥，采用微量泵嚴格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內(nèi)插管后給予表面活性物質(zhì)，根據(jù)80～200 mg/Kg劑量滴入，應注意定時更換患兒，同時用復蘇囊輔助進行加壓呼吸，促使兩肺內(nèi)能均勻分布活性物質(zhì)，促進病情的穩(wěn)定。

3.7預防感染 臨床對于早產(chǎn)兒感染均以預防為重點，護理人員應嚴格遵照消毒、隔離的相關制度，減少直接接觸患兒的次數(shù)，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應先認真消毒自身，對各種監(jiān)護及治療儀器（例如呼吸肌、監(jiān)護器、暖箱等）及時進行嚴格的消毒，并加強對患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護理，針對可能會感染的患兒進行血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應蛋白及X射線檢查。若患兒已發(fā)生感染，應盡可能取得病原學資料，分析患兒疾病病原特點，有針對性地選擇敏感藥物；感染較為嚴重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。

綜上所述，早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停未及時發(fā)現(xiàn)及鑒別，極易對患兒生命產(chǎn)生嚴重威脅，臨床護理人員應具備高度責任心、熟練臨床護理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時做到勤巡檢，能及時發(fā)現(xiàn)患兒不良反應，并采取正確、有效的對癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進一步提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉林霞，張玉俠.早產(chǎn)兒呼吸暫停非藥物干預的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：99-103.

[2]嚴潔，何蓉，肖志輝，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的高危因素及新生兒急性生理學評分對其的預測價值[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1080-1082.

篇8

【關鍵詞】 腦出血；肺部感染；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-12-7621-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的腦出血患者64例進行分析討論，其中男性患者35例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。隨機將其分為兩組，每組患者32例，一組患者實施常規(guī)護理措施為對照組，另一組患者針對肺部感染的原因?qū)嵤┯行У淖o理干預措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)的護理措施具體如下：

1.2.1.1 基礎護理 腦出血昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導致窒息，盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)有假牙或者義齒的患者應取出，并松解患者的衣領和褲袋?；杳缘幕颊哂每谘释獾?，保持呼吸道通暢。

1.2.1.2 一般護理措施 對于腦卒中長期臥床的患者，加強患者生活護理，定時進行翻身、扣背，將床頭抬高30°，有利于預防肺部感染，每天可進行肺部震蕩排痰器進行物理療法，針對肺部感染有一定的療效。對于人工氣道建立的患者給予常規(guī)護理措施，保持氣道通暢，正確使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.2 觀察組患者在實施常規(guī)護理措施的基礎上有效的進行護理干預措施：

1.2.2.1 人工氣道的合理管理人工氣道的護理（溫濕化作用）以及正確的吸痰方式：氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機械通氣有霧化罐，將呼吸機的霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在35-38℃，這樣才能使氣體由機器送到患者氣道內(nèi)的溫度達到35-37℃.可以選用主動加溫加濕器進行氣道管理，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預防肺部感染的發(fā)生。清理人工氣道內(nèi)的分泌物，正確方式選擇吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證。應用機械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可以嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生率[2]。吸痰時間不宜過長，每次不要超過15s，兩次間隔時間3-5s連續(xù)不要超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管[3]。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。

1.2.2.2 呼吸機的應用，呼吸機使用易產(chǎn)生呼吸機相關肺炎（VAP），一般是行機械通氣48小時后發(fā)生的肺部感染[4]，預防VAP有以下幾點：①醫(yī)護人員要做到手衛(wèi)生。②吸痰時嚴格無菌執(zhí)行操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測氣管導管的材質(zhì)，呼吸機管路內(nèi)積水，及時倒掉蓄積水。④監(jiān)測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預防應激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應嚴格執(zhí)行手部清潔，帶一次性手套，吸痰帶一次性無菌手套，呼吸機在使用后嚴格進行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應執(zhí)行專人專用。

1.2.2.3 針對氣管插管的口腔護理干預 采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。定時進行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預防肺部感染，每天可進行肺部震蕩排痰器進行物理療法，針對預防VAP有一定的療效。

1.3 效果評定 對于兩組研究的患者，在治療期間統(tǒng)計肺感染發(fā)生的例數(shù)的比例進行比較。針對患者的住院日期進行統(tǒng)計做比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計分析（P

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)有效的護理干預措施后肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，患者住院時間明顯少于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3 討 論

腦出血患者易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，尤其對于使用呼吸機治療的患者，如果不能夠有效的做好預防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，會為患者的治療及康復帶來嚴重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時間，延長患者的住院時間，同時為家庭帶來經(jīng)濟負擔，為社會帶來影響。因此做好針對性的護理干預措施能夠有效的預防腦卒中患者的肺部感染并發(fā)率的發(fā)生，提高患者的治療效果。

參考文獻

[1] 馬麗萍.重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的相關因素及護理措施[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，6（8）：16.

[2] 張保云.ICU患者肺部感染原因分析及護理對策[J].醫(yī)學信息，2011，03：1108.

篇9

關鍵詞 小兒 氣管切開術 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.183

資料與方法

2006年1月～2008年12月收治小兒急性喉炎引發(fā)喉梗塞患兒行氣管切開術21例,男13例,女8例,年齡3個月～5歲,所有病例均有不同程度的呼吸困難、聲音嘶啞、吸氣時哮鳴音等喉梗塞表現(xiàn)。經(jīng)過我們的精心護理均痊愈出院。

術前護理:①術前告知;②心理護理;③病情觀察。

術中配合:選擇適宜的術式,取仰臥頭后伸位,如在病房手術肩下應墊有沙枕。若呼吸困難嚴重,病人無法仰臥,則在半臥位或坐位進行。

術后護理:①加強基礎護理,預防并發(fā)癥:飲食宜進流食或半流質(zhì)飲食,翻身時頭頸軀干處于同一軸線,防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大,影響通氣而窒息。②專人護理:應設專人護理,對不合作的患兒應適當約束雙上肢,并給以適量的鎮(zhèn)靜劑,能明顯的減少非計劃拔管的發(fā)生率。③加強氣道濕化:術后患兒應住單人間,氣管切開患兒不具備正常的濕化空氣功能,做好氣道濕化,利于稀釋痰液、保持呼吸道通暢,防止感染。氣管導管口用雙層鹽水濕紗布覆蓋,增強吸入氣體濕度防灰塵異物吸入。④隨時保持套管通暢:嚴格的套管消毒是防止并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。內(nèi)管每1～2小時取出清理1次。6～12小時煮沸滅菌套管1次,以防被痰痂、血痂或其他異物阻塞;定時翻身拍背,以利于分泌物的排出,同時,掌握好吸痰時機,一般聽到咽喉部有痰鳴音,患兒有劇烈咳嗽等。吸痰應選用外徑部超過內(nèi)套管內(nèi)徑1/2的、管壁光滑、帶有側(cè)孔的硅膠管,先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1～2cm再開啟負壓開關,左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸,不可在同一部位反復提插吸痰,應根據(jù)患兒大小調(diào)整負壓,以免負壓過大損傷氣道黏膜。⑤密切觀察病情變化:注意傷口血性分泌物的量,呼吸困難是否改善,痰液的量、顏色、氣味和黏稠度。隨時檢查套管系帶的松緊,以能容1指為度,因防止病人不合作,劇烈咳嗽或皮下氣腫逐漸加重等原因造成套管脫出或旋轉(zhuǎn),以便及時發(fā)現(xiàn),及時處理。⑥撥管的護理:撥管前先行半堵管24小時觀察,無異常時再全堵管,并觀察體溫、呼吸、咳嗽情況,24～48小時無異常可在次日早晨撥管。創(chuàng)口可不必縫合,用碟形膠布將前緣拉線固定外蓋四層無菌紗布以免小兒搔抓脫落。

討 論

由于小兒喉腔狹小,喉黏膜松弛,喉軟骨與成人比較有其特殊性。尤其容易發(fā)生呼吸困難,如果治療護理措施不得當會造成嚴重的不良后果,甚至危及患兒的生命。為挽救小兒的生命,及時行氣管切開術是必要的。而且要有扎實的理論?？浦R和熟練的技術操作技能,高度的責任心,行氣管切開的患兒自身不具備濕化空氣的功能,定時管壁滴藥濕化氣道是非常關鍵的。嚴格套管的消毒滅菌是防止并發(fā)癥的重要手段,及時清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢也是保持搶救成功的重要措施,這些都要護士要有高度的責任心和慎獨觀念。21例患兒經(jīng)過我們的精心救治護理全部痊愈出院。

參考文獻

1 段攝霞.ICU氣管插管病人發(fā)生非計劃性撥管的前瞻性研究.國外醫(yī)學護理學分冊,1999,18(10):457-458.

2 潘亞菊.氣管切開兩種氣道濕化法的比較.中華護理雜志,1995,30(3):162

篇10

關鍵詞：昏迷病人；口鼻吸痰；效果比較

中圖分類號：R969.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01

吸痰法是常用的解除痰液阻塞、保持呼吸道通暢的簡單而有效的急救技術。適用于危重、昏迷、年老、咳嗽無力、以及嘔吐誤吸的病人。目前臨床上多采用經(jīng)口腔吸痰法，教科書上的標準操作亦為經(jīng)口腔吸痰法。但昏迷病人由于舌根后墜，咳嗽反射消失，如果痰液位置深而粘稠，應用常規(guī)的吸痰術往往不能直接吸痰。采用經(jīng)鼻腔吸痰的方法可以克服病人咬合吸痰管、費時間長等缺點，保證了快速有效的吸痰。

1 臨床資料

將我院內(nèi)二科2008年4至2012年12月進行吸痰的84例昏迷病人隨機分成兩組。兩組病人均排除鼻腔疾病和異物堵塞，且無留置鼻飼管。A組為觀察組，采用經(jīng)鼻腔置管吸痰法。共42例，其中男28例，女14例；齡58～82歲，平均年齡70歲。B組為對照組，采用常規(guī)方法即用開口器撐開并固定口腔后，經(jīng)口腔置入吸痰管吸痰。共42例，其中男26例，女16例；齡56～80歲，平均年齡68歲。

2 材料及標準

（1）材料：采用一次性吸痰管連接中心負壓吸引并調(diào)節(jié)壓力為-40KPa。

（2）吸痰時間：首次吸出痰液時間和總吸痰時間。

（3）吸痰效果標準（以臨床癥狀和肺部體征作為觀察指標）：吸痰效果顯著：表示經(jīng)吸痰后呼吸困難和紫紺癥狀明顯改善，聽診痰鳴音消失。吸痰效果不徹底：表示吸痰后呼吸困難和紫紺癥狀改善，聽診痰鳴音減少。

4 討論

（1）昏迷是臨床常見的急癥，而窒息又是昏迷病人猝死的常見原因之一。清理呼吸道應分秒必爭。由于昏迷病人咳嗽反射減弱或消失，不能自己有效的清理呼吸道，常因痰液堵塞或嘔吐物誤吸引起窒息。所以清除痰液，維持呼吸道通暢是搶救昏迷病人的一項重要措施。就清醒病人而言經(jīng)口腔置管吸痰雖然可行，但容易引起病人惡心、嘔吐，增加病人的痛苦；而對昏迷、躁動、不合作的病人，因不能張口配合，且易咬合吸痰管導致插管困難。如采用經(jīng)鼻腔吸痰法，則可減少對病人的刺激并可縮短吸痰時間。

（2）昏迷病人因軟腭松弛塌陷，舌肌松弛，舌根后墜，口腔間隙變窄。且從口腔至氣管角度較小，故昏迷病人從口腔插入吸痰管較困難，易在口腔內(nèi)盤曲。而從鼻腔至氣管，為生理的呼吸道，較口腔置管成功率高。

參考文獻

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