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【關鍵詞】 口腔保健;健康知識,態度,實踐;健康教育;對比研究;學生

【中圖分類號】 G 479 R 181.2 R 788 R 781.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)02-0192-02

齲病、牙周疾病及其繼發病給兒童健康帶來很大危害。WHO已把口腔健康列為人體健康的十大標準之一[1]。學生時期是口腔疾病的高發期。中學生既處于容易患齲時期,又處于牙齦炎發病的高峰時期;學生時期也是健康觀念與行為的形成期,通過健康教育促使學生獲得口腔保健知識,建立口腔健康新觀念,提高學生自我保健能力,預防口腔疾病的發生,可為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎[2]。為了解健康教育對中學生口腔保健知識、態度和行為的影響,分別于2008年2月27日和2008年6月20日對鄭州市第二中學的139名學生進行了口腔保健知識、態度和行為的問卷調查。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取鄭州市第二中學為目標學校,再用分層整群抽樣方法,按年級分層,隨機選取初一到初三年級各1個班,共抽取139名中學生為調查對象。其中初一學生47人,初二學生46名,初三學生46名;男生71名,女生68名。年齡為12～15歲。分別于健康教育前后進行2次問卷調查,2008年2月27日發放調查問卷139份,收回有效調查問卷138份,有效回收率為99.3%;2008年6月20日發放調查問卷139份,收回有效問卷139份,有效回收率為100.0%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 參考第3次全國口腔健康流行病學調查方案設計的調查表,結合該年齡段學生的知識接受能力,設計調查問卷。采用集中問答式方法進行調查,分別于健康教育前后各調查1次。問卷包括3個部分:口腔保健知識12項,態度2項,口腔衛生行為5項,調查內容主要有牙釉質能否再生,齲齒病因和危害,含氟牙膏、含氟漱口液和窩溝封閉的作用,飲食護牙,牙間隙的清潔,牙刷的選擇和更換,定期口腔檢查;刷牙出血和發現齲洞如何處理;牙膏的使用,刷牙次數、時間和方法,進食后漱口情況。

1.2.2 干預方法 由專業醫師對該初中年級的班主任進行系統的口腔保健知識培訓,然后由教師對學生進行3個月的健康教育。健康教育的內容主要有2個部分:第1部分為口腔健康基礎知識,包括乳牙和恒牙基本知識,牙齒的結構,齲齒和牙周病的發病機理、危害和防治,牙菌斑的形成及其在牙病發生中的作用;第2部分為正確的口腔衛生習慣和保健態度,包括牙刷和牙膏的選擇,刷牙方式、次數和時間,進食后漱口和含氟漱口液,多吃健康的食物,少吃含糖食物,定期進行口腔檢查,發現牙病及時就醫。使用健康教育處方,采取授課為主,并結合卡通掛圖、電視動畫和游戲的形式定期、定時開展健康教育。

1.2.3 質量控制 對健康教育教師進行系統培訓,培訓結束后統一考試,合格后才能開展健康教育。每次開展健康教育時應提前通知學生,參加者要簽到,確保每個學生都能參加所有健康教育課程;使用統一宣傳資料,按相同進度進行健康教育。數據錄入、整理和分析后進行復檢,發現錯誤及時修改。

1.3 數據整理與統計分析 利用Excel 2003將調查數據錄入計算機,用VFP 6.0構建數據庫,采用SPSS 12.0進行統計學分析,分析過程中運用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 健康教育前后中學生口腔保健知識的比較 中學生口腔保健知識12項內容健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統計學意義(P值均

2.2 健康教育前后中學生態度的比較 中學生口腔保健態度2項內容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統計學意義(P值均

2.3 健康教育前后中學生口腔衛生行為的比較 中學生口腔衛生行為5項內容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,前后比較差異均有統計學意義(P值均

3 討論

調查結果顯示,口腔健康教育前中學生對口腔保健知識有一定的了解,就醫態度優于王琳等[3]2005年的調查結果,良好口腔衛生習慣養成率高于馮奕文[4]2005年的調查結果。這與近些年來重視口腔衛生保健工作,積極開展口腔衛生知識宣傳,推動良好行為習慣養成有關,尤其是對兒童和嬰幼兒口腔保健的重視,從小做起,保護牙齒。

該調查結果也顯示,中學生口腔保健知識、態度和行為某些問題正確率較低。首先可能與家長自身有關。家長缺乏必要、系統、準確的口腔衛生保健知識,致使傳遞給兒童的信息不全面、不正確;家長對兒童口腔衛生行為監督不夠,致使兒童形成不健康的口腔衛生習慣,家長應注意自身的口腔衛生態度和對兒童的影響。其次,學校口腔衛生工作不到位。學校對中學生口腔保健工作不重視,參與力量薄弱,導致口腔保健知識宣傳效果不強,這也是學校口腔衛生工作需要改進的地方。

對中學生開展為期3個月的口腔健康教育后,中學生口腔保健知識知曉情況、疾病就醫態度和正確口腔衛生行為實踐情況較健康教育前有明顯改善,因此要提高中學生口腔保健知識水平,改善中學生口腔保健態度和口腔衛生行為,應該重視健康教育的作用,聯合多方面的力量,運用多種形式,積極開展健康教育活動。

與學校教育融合的口腔健康教育可明顯提高學生的口腔保健知識[5]。在學校中開展口腔健康教育和有效刷牙指導,可提高學校兒童的口腔保健知識水平,加強兒童的口腔保健意識[6]。口腔健康教育可以有效改善青少年的口腔衛生狀況[7],經過有計劃地開展系列口腔健康教育與健康促進活動,不僅增強了學生口腔衛生保健意識,還可以糾正以前不正確的口腔衛生習慣,形成良好的自我保健行為[8]。提示口腔健康教育在學生口腔保健工作中起著重要的作用。學生口腔健康教育離不開政府、學校、家庭、社會的共同努力:一方面政府要加大口腔健康教育的投入,制定正確的口腔健康教育指導方針,規范口腔健康教育的執行程序,明確口腔保健的發展方向,監督口腔保健工作的進展;另一方面各級口腔醫療單位,根據自身的實際情況,制定合理的健康教育工作計劃,通過與社區、學校的合作,利用多種多樣的形式,推動口腔健康教育工作全方位的開展;學校要重視學生的口腔衛生保健工作,充分發揮自身的優勢,加強與區域內醫療單位的聯系,系統、全面的開展口腔健康教育。

4 參考文獻

[1] 李剛,主編.口腔預防與社會醫學.西安:陜西科學技術出版社,1993:61-134.

[2] 卞金有,主編.口腔預防醫學.3版.北京:人民衛生出版社,2002:211.

[3] 王琳,林居紅,劉渝嘉,等.重慶市12歲兒童口腔健康知識及行為的調查分析.重慶醫科大學學報,2008,33(1):91-94.

[4] 馮奕文.健康教育對兒童口腔健康狀況及其知識、行為的影響.實用預防醫學,2008,15(5):1 621- 1623.

[5] 卞金有.口腔預防醫學.3版.北京:人民衛生出版社,2001:119.

[6] 韓曉蘭,馬燕,顏雨春,等.12歲兒童口腔健康教育效果評價.現代預防醫學,2008,35(18):3 557-3 559.

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[8] 武劍,阮世紅,彭績,等.深圳市小學生口腔健康教育與健康促進效果分析.中國健康教育,2007,23(8):604-605.

篇2

社區口腔健康教育是一個告知、動員與幫助人們采納和保持口腔保健實踐與生活方式的過程，其目的是使人們認識并能終生保持口腔健康。它是以教育的手段促使社區居民主動采取有利于口腔健康的行為，并倡導所需的環境改變以使推動這一目標的實現。

社區口腔健康教育的原則

社區口腔健康教育與一般的社區健康教育有相同的地方，但是，也有其自身的特點與原則，其原則具體體現在以下3方面。

口腔健康教育應納入社區整體健康教育之中口腔是全身的一個組成部分，口腔健康教育同樣也應納入社區整體健康教育之中。社區或地方綜合性的保健規劃中，都應明確規定口腔保健項目。例如，對社區內學校的保健項目和健康教育應有口腔保健內容，要有考核要求。應特別重視對學生進行口腔健康教育，因為他們正處在長身體的時期，學校也擔負著建立學生健康行為的重任。學校是預防口腔疾病、增進口腔健康的最基本場所。并能真正體現口腔健康教育的群眾性。

每一項口腔醫療和保健服務都應包括口腔健康教育，例如，可以在社區所在學校中開展集體刷牙，應該配合有關刷牙的教育。如刷牙的目的，含氟牙膏與保健牙刷的使用，有效的清除牙菌斑的方法等；為了使學生們理解，通過菌斑染色后的自我檢查，可以加深認識提高教育效果。如果沒有相應的口腔健康教育項目，則口腔保健項目較難持久與深化。其他如窩溝封閉、含氟漱口液、服用氟片等口腔保健項目都應有相應的口腔健康教育內容。

口腔健康教育還應是社區臨床醫療服務的組成部分。由于病人渴望得到與自身有關的保健知識，加上對醫務人員的高度信任，口腔健康教育一般都能收到滿意的效果。所以，社區醫生在進行檢查、診斷、治療與康復過程中，都應盡可能地針對病情進行必要的健康教育。

對口腔健康教育材料的要求 社區口腔健康教育材料內容應有準確性、知識性，應體現最新科學成果，對人群與疾病應有較強的針對性，特別是在社區組織大型口腔健康教育活動中，更應重視教育材料的科學性、準確性與知識性，防止與整個活動主題相違背的內容。

對口腔健康教育材料的設計，還應有趣味性、思想性與藝術性，要適合各年齡組人群的社會心理與需求。另外，口腔健康教育材料也應按公眾要求從美、健康、長壽的角度出發，表現出文(通俗易懂)、情(感情)、理(道理)三者結合的藝術，傳達易于被公眾接受的科學知識。

口腔教育應因地制宜社區口腔健康教育指導應符合本社區文化、教育、經濟發展狀況與患病情況，只有如此才能將有限的資源分配到應優先解決的健康問題上來，也能使口腔健康教育做到實用可行。

社區口腔健康教育的常用方法

社區口腔健康教育不僅要傳播信息，還要考慮影響健康行為的心理、社會和文化因素，傳統的觀念與習慣，個人或社區居民對口腔健康的要求、興趣等，以確定首先進行的口腔保健內容與相應的教育方式。一般采取4種教育方法。

個別交談就口腔健康問題與預防保健問題與患者、領導、家長、居委會成員、保健人員進行交談、討論。由于此方式是雙向的信息交流，交談的針對性強，講座討論比較深入，效果好。例如，患者就醫時的隨診教育，不只是醫生單向傳授知識，而是有問有答交流。

組織小型討論會如座談會、專家討論會、專題討論會等。參加者除衛生專業人員、決策者之外，應廣泛吸收不同階層的社區居民。各種小型討論會既是很好的教育方式，也是調查研究的方式。

借助大眾傳播渠道如報刊、雜志、電視、電影、廣播、街頭掛圖與櫥窗等傳播新的口腔保健信息，反復強化公眾已有的口腔衛生知識，干預不健康的行為。大眾傳播渠道其優點是覆蓋面大，能較快地吸引公眾注意力，使之集中到有待解決的口腔健康問題上來。

組織活動如街道居民區、鄉村和社會團體與單位(工廠、學校、機關)的活動，主要使人們提高對口腔健康的認識，引起興趣，產生強烈的口腔健康愿望，以便尋找口腔健康教育的資源。通常是幫助進行口腔健康調查，了解對口腔健康的需求，為制定計劃打下基礎，在制定計劃過程中有意識地對不同層次的人進行教育，以增強目標人群對實施教育計劃的責任感。

每種方法都有其優缺點，且不能互相取代。在不同的情況下選擇不同的方法，也可以綜合運用多種健康教育方法，這樣才能收到較好的效果。

口腔健康教育的計劃與評估

口腔健康教育應具有較強的計劃性和目的性，并監測與評價執行情況，這樣可以避免進行社區口腔衛生宣傳時單純把口腔衛生信息灌輸給公眾，即避免社區口腔健康教育的隨意性與盲目性。

口腔健康目標口腔健康目標是社區口腔健康計劃管理和決策的基礎，同時也是我們對有限的社區資源進行合理分配的依據與最終評價成效的標準，是非常重要的。口腔健康目標包括口腔健康教育目標，在制定目標時，應準確地包括4個基本內容，即特定人群、具體指向、可被衡量的尺度和目標預期實現的時間。

口腔健康教育計劃的設計 口腔健康教育是口腔保健計劃的組成部分，它對口腔保健計劃的實施起到推動作用與加強作用。計劃實施是為了保證目標的實現，因此設計要全面、嚴謹。設計時要考慮以下6個步驟。

確定有待解決的問題 社區目標人群存在口腔健康問題、年齡、性別、受教育程度、經濟水平以及他們的口腔健康知識、信念、態度與行為的情況，所能提供的口腔保健服務的狀況與群體本身對口腔健康的要求與迫切程度。

確定目標 例如，把提高目標人群預防口腔疾病的知識作為目標，比如可制定到2年后95%的社區成年人懂得口腔疾病的一級預防方法。

評估本目標實施的條件如社區可以利用的資金、設備、衛生人員，同時還應考慮社區居民原有的口腔衛生知識水平、要求程度、領導者及現行政策對本項目的支持程度。

確定內容與選擇方法 圍繞目標人群口腔健康問題的嚴重程度、客觀可能提供的條件、人群主觀的要求等因素綜合考慮。自我口腔保健應是項目內容的主要部分。

充分估計執行中的困難。

評估效果 對計劃做必要的調整與修改。

以上幾個步驟不一定按順序進行，綜合考慮，但要防止遺漏。

口腔健康教育的評價對口腔健康教育的評價有3個方面，即對口腔健康知識、信念、行為的評價，從以下5個方面考慮。①社區居民口腔健康意識的變化；②社區居民口腔健康知識的變化；③社區居民對口腔健康問題所持態度的變化；④社區居民口腔健康行為的變化；⑤社區口腔相關社會環境變化。

在社區口腔健康教育的基礎上，社區口腔保健與疾病預防工作需要重點預防一些社區常見的口腔疾病，而齲病和牙周病是社區的常見疾病。

這講和下一講將介紹齲病和牙周病的社區預防并在下一講中介紹一些實例。

?第二節 齲病的社區預防?

齲病是社區口腔常見病、多發病之一，它是在多因素作用下的一種慢性感染性疾病，是由口腔常在菌引起的內源性感染性疾病。齲病的社區預防應重點是對社區齲病的易感人群與易感因素進行干預。

齲病的易感人群與易感因素

易感人群顧名思義是指容易發生感染或疾病的人群。齲病的易感人群包括人群齲發病率明顯高于一般人群，并存在共同的易感因素，也就是可能導致齲病發生的危險因素。因此，易感人群也稱“高危人群”。

齲病的易感因素 ①致齲菌在口腔內的數量及在牙體聚集滯留的時間；②牙齒抗齲能力低，如唾液、牙齒等抗齲機制下降；③人群口腔衛生狀態不佳；④不合理的膳食結構等。從以上的易感因素提示我們，控制菌斑，增加牙齒抗齲能力，建立合理的膳食飲食習慣，養成良好的口腔習慣，及時采取有效防齲措施是減少人群齲病發生率的有效途徑與方法。

從上述易感因素看，齲病易感人群的檢測應在人群防齲項目中有計劃地定期進行，包括常規的及輔助的檢測，以便針對高危人群采取有效預防措施。

齲病的預防措施和方法

齲病的三級預防

一級預防 促進口腔健康。普及口腔健康教育，制定營養攝取計劃，定期口腔檢查。實行特殊防護措施，合理使用各種氟化物防齲措施，及時進行窩溝封閉。

二級預防 早期診斷。包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎上做早期充填等治療。

三級預防 防止齲的并發癥。對齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進行牙體、牙髓治療以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴展，對于嚴重破壞的殘冠、殘根應拔除，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。高危及易感人群的特殊防護，有條件的社區可以建立對高危人群的長期專項管理制度，并由專人負責管理。對高危人群進行調查、篩選，包括口腔常規檢查及輔助檢查、齲活性試驗等登記建卡，具體分析致齲的危險因素，提供具體預防對策。采取有效的防齲措施，特別是對致齲的主要危險因素，要制定一套完善的防治措施。

齲病預防方法齲病是一種多因素疾病，其防治方法為阻斷多種因素的致病作用。由于多學科的發展，使防齲方法的研究不斷深入，不斷豐富。下面從控制菌斑，提高宿主抗齲能力等方面介紹一些防齲方法。

牙菌斑的控制 細菌是致齲的主要因素，而防齲的關鍵環節是控制菌斑。控制菌斑包括控制菌斑數量、滯留時間、致齲菌的毒性作用。具體方法如下。

機械法清除菌斑：是指用牙刷、牙膏等保健用品，清除口腔內牙菌斑。

生物學方法：主要是用抗菌劑、抗附著劑、酶類等進行漱口。

化學方法：使用洗必泰等進行漱口、刷牙等。

糖代用品：使用山梨醇、甘露醇等替代蔗糖。

氟化物防齲：主要通過局部使用氟化物如含氟牙膏等，預防齲病。

窩溝封閉：主要用于兒童，通過清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查等步驟在點隙裂溝涂布一層黏結性樹脂以保護牙釉質，預防齲病發生。

以上齲病的社區預防可以總結如下。

康芝藥業有獎知識問答

上期答案

1.正確答案：A，B，C，D

2.正確答案：D

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【關鍵詞】綜合性牙病防治；病人教育；口腔衛生指數

【中圖分類號】R780.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0521-01

口腔健康教育是以患者和家屬為對象，通過醫護人員有計劃、有目的的教育過程，使他們了解口腔健康知識和醫療知識、改變異常行為、滿足口腔健康需求的重要手段[1]。為評價口腔健康教育的效果，我院對門診牙病患者開展了口腔健康教育的干預效果跟蹤觀察，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 于2002～2010年中在我院口腔門診就診的牙病患者中隨機選擇400例，男女比例相同，年齡6歲～100例，25歲～200例，46～66歲100例。

1.2 方法 以問卷調查的方式對患者進行口腔健康觀念與行為方式的調查，待其做完問卷后再進行口腔健康檢查。口腔健康檢查由資深口腔醫師采用新探針、平面口鏡、牙周探針在自然光線下進行。把患者當場填寫的口腔健康的觀念與行為問卷調查的結果與口腔健康檢查的結果填入統一設計的表格，并進行初步分析。初診后隨機選擇其中的200例患者作為實驗組進行口腔健康教育，另外200例患者作為對照組不進行任何口腔健康教育。6個月后電話通知以上400例患者來做免費復診，再次對其進行口腔健康檢查，檢查方式過程與第一次的相同。

1.3 口腔衛生指數的計算 通過視診檢查齦上牙石、軟垢的情況，然后用光滑的尖探針查根面有無齦下牙石，尤其檢查有代表性的6 顆牙，16、26、11、31 的唇頰面及34、46 的舌面。作記錄并計算口腔衛生指數（OHI）。OHI用以衡量人群的口腔衛生狀況及口腔健康教育的效果。公式為OHI=DI+CI。軟垢指數（DI）的記分標準：0=牙面上無軟垢；1=軟垢覆蓋面積占牙面的1/3 以下；2=軟垢覆蓋面積占牙面的1/3～2/3之間；3=軟垢覆蓋面積占牙面的2/3 以上。牙石指數（CI）的記分標準：0= 齦上、齦下無牙石；1=齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3 以下；2=齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3～2/3 之間或在牙頸部有散在齦下牙石；3=齦上牙石覆蓋面積占牙面的2/3 以上或在牙頸部有連續而厚的齦下牙石。

1.4 判定標準 OHI值為0或1是低值；OHI值為4或5是高值；中間值為2或3。

1.5 統計學處理 采用SPSS中的χ2檢驗來進行統計分析。

2 結果

實驗組與對照組在口腔教育干預前后的口腔衛生OHI高中低值分布，見表1。

由表1可知，實驗組干預前后患者OHI高中低值分布差異有高度顯著性（χ2=103.40，P0.05）；實驗組干預后與對照組第二次檢查差異有顯著性（χ2=44.41，P

3 討論

3.1 口腔健康教育是健康教育的一個分支，它是以教育的手段促使人們主動采取利于口腔健康的行為，如通過有效的口腔健康教育計劃或教育活動調動人們的積極性，通過行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等，以達到建立口腔健康行為的目的[2]。牙病也是嚴重危害人類口腔健康的常見疾病，如齲齒已被世界衛生組織列為僅次于心血管病、癌癥之后的第三大非傳染性重點防治疾病之一，牙周組織的健康狀況也被世界衛生組織列為人類健康的十項標準之一。在我國，人群平均患齲率為38%，牙周病的患病率更是高達90%以上，口腔疾病的防治形勢相當嚴峻。因此，如何控制口腔疾病，提高自我口腔保健意識，盡快改善口腔健康狀況，不斷完成醫學服務模式的轉變，是我國口腔醫學的重要任務。表1 口腔教育干預前后患者OHI高中低值分布比較

3.2 本次調查中發現有不少患者在護牙用品的選擇和刷牙方法、時間上沒有接受過科學教育，存在著一定的誤區。如本次調查中使用牙簽的人占60%，使用牙簽不僅會造成齒縫的擴大，而且存在一定的衛生隱患。而且大多數患者仍不能掌握正確的刷牙方法。因此口腔健康教育的重點應放在以下幾個方面：正確選用護牙用品，如保健牙刷、含氟牙膏、牙線，不要頻繁的使用牙簽等；掌握正確的刷牙技巧，如刷牙的方向、力量、位置、時間、次數。

3.3 就診不僅是一個醫生醫治口腔疾患的過程，同時也是患者接受口腔健康教育的有效渠道。在診療過程中，對患者進行系統的健康教育很有必要。口腔患者的口腔衛生保健行為對其家人和周圍的任何人都能發生直接的影響，他們既是口腔健康教育的受益者，也是參與者。廣大的口腔醫護工作者應及時糾正口腔患者固有觀念中的誤區，促使其積極參與口腔保健活動，主動地向每一位口腔疾病患者進行口腔健康教育，變被動為主動，從而使整個社會重視口腔衛生保健，提高口腔衛生保健意識，真正做到防患于未然。這對于降低口腔疾病的發生率、提高人群健康水平有重要意義[3]。

參考文獻

[1] 林雨.大學生口腔衛生保健認識情況的調查分析[J].渭南師范學院學報，2000，15（S5）：159-160.

篇4

中圖分類號：R780.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）10-0060-03

Exploration of the oral health education model for the middle-aged people in Shanghai rural area

WU Bingde， CAO Chunhua

（Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China）

ABSTRACT Objective： To explore the establishment of the appropriate oral health education model for the rural middle-aged people in Shanghai. Methods： With multistage stratified cluster sampling method， 2 villages were selected as an experiment group and 2 villages as a control group with 320 middle-aged people each. The oral health education was developed according to the traditional way for the control group. Combining with the pilot of the family doctor system， the model of the residents’ participation and interaction， the village committee coordination and the professional facilities linkage were adopted to carry out the oral health education for the experiment group. Before and after the intervention， the questionnaire survey was conducted. Results： After the intervention for 2 years， the awareness of the knowledge about the oral health in the experiment group increased from 41.25% to 76.18%， and its effect was better than that in the control group （P

KEY WORDS rural； middle-aged people； oral health； health education

中國居民對口腔衛生的重視程度明顯落后于發達國家，口腔衛生行為習慣距離《指南》推薦的標準仍存在巨大差距[1]，口腔疾病的主要對策是預防和控制，而不是治療[2]。社區口腔健康教育是對社區居民進行口腔健康知識宣教，以改善居民的口腔保健態度和行為，從而改善居民的口腔健康狀況[3]。本研究結合家庭醫生制度建設，對農村中年人群采取專業機構聯動、村委協同、居民互動的模式開展口腔健康教育活動，并進行效果評價，以探索建立適合農村實際的社區口腔健康教育模式。

對象和方法

調查對象

本研究采用分層多級整群抽樣方法，在莊行鎮9個村委會中隨機抽取潘墊村和新華村為試驗組，蘆涇村和楊樓村為對照組。對符合條件的35～59歲戶籍人口按性別和年齡分別列表排序，以單純隨機抽樣法在每個村抽取男性80名，女性80名，4個村共640名，其中試驗組320名，對照組320名。

調查方法

以全國第三次口腔流行病普查問卷為基礎，結合實際自行設計調查問卷，內容主要包括口腔健康知識、態度和行為。委托奉賢區牙病防治所組建專業人員，經統一培訓后，入戶進行干預前和干預后調查。

干預措施

對照組：按傳統方式開展口腔健康教育，即通過鄉村醫生和村委干部每年發放2次健康教育宣傳手冊，在村衛生室張貼畫報。試驗組：社區衛生服務中心選派2名全科醫師接受區牙病防治所口腔保健知識培訓和考核，從2011年3月起，該2名全科醫師結合家庭醫生制服務，分別擔任試驗組所在2個村居民的家庭醫生，簽訂家庭醫生制服務協議，公開健康咨詢電話，建立居民電子健康檔案；2名家庭醫生聯合村委會干部根據試驗對象居住地域、工作關系、鄰里關系等因素，以每20名一組組成活動小組，并在每個小組中遴選一名身體健康、初中以上學歷、有一定威望的人員作為組長，然后統一接受區牙病防治所口腔健康保健知識培訓，內容包括口腔健康的重要性、牙周病和齲齒的病因與防治、正確的刷牙方法、定期檢查口腔的重要性等，經考試合格頒發社區口腔健康教育志愿者證書；每季度，由村委會干部會同小組長召集小組成員開展1次活動，相互學習交流口腔衛生知識和口腔健康狀況或開展口腔健康知識競賽活動，家庭醫生進行現場指導。兩組均干預2年。

統計分析

數據錄入電腦，采用Excel 2003進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，P

結果

基本情況

在干預后的調查中，試驗組應答319名，失訪1名（男性，急性心肌梗死死亡）；對照組應答315名，失訪5名，其中男性3名（2名外遷、1名高血壓并發腦卒中入院），女性2名（外遷）；試驗組和對照組的失訪率分別為0.31%和1.56%。

口腔保健知識知曉情況

從表1可見，干預前后試驗組口腔健康保健知識知曉率差異有統計學意義（χ2=80.37，P0.05）；干預后，試驗組口腔健康保健知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=54.85，P

口腔健康保健態度

干預后，試驗組認為口腔健康很重要的人數從67.19%增加至89.34%，認為一般性或不重要的都有所減少，差異有統計學意義（χ2=46.28，P0.05）。干預后，試驗組對口腔健康重要性持正確態度的構成比高于對照組，差異有統計學意義（χ2=36.19，P

口腔健康行為情況

干預后，試驗組每天刷牙2次以上、橫豎結合刷牙、使用含氟牙膏、選用軟毛保健牙刷和飯后經常漱口的口腔健康保健行為都有明顯提高（P0.05）。對照組的口腔健康保健行為大都有所提高，但差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，試驗組的口腔健康行為形成率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=32.13，P

討論

篇5

【關鍵詞】艾滋病；口腔護理；健康教育；依從性觀察

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309348文章編號：1004-7484（2013）-09-5152-02

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒引起的細胞免疫功能缺損為基本特征的傳染病。它具有較強的傳染性、較快的蔓延速度、較高的病死率。臨床中主要的傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播以及血液傳播[1]。艾滋病如今在全世界已經開始迅速的蔓延，中國現在也進入艾滋病的快速增長期[2]。大多數艾滋病感染的患者在早期可出現口腔內不同的損害，主要包括毛狀白斑感染、念珠菌病感染、卡波氏肉瘤等，也可出現牙周炎、皰疹性口腔炎、口腔內潰瘍等口腔感染[3]。因此大部分艾滋病病毒感染（HIV）患者或艾滋病（AIDS）患者常常由于口腔病損而確診，口腔護理及健康教育工作極為重要，現將艾滋病患者口腔護理健康教育依從性的觀察匯報如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2011年10月――2012年3月收治的艾滋病患者200例進行分析討論，其中男性患者117例，女性患者83例，年齡在17-74歲，平均年齡在（3429±321）歲，隨機將其平均分為兩組，對照組為未實施口腔護理健康教育措施的患者，觀察組為實施口腔護理健康教育措施的患者。將兩組患者進行比較，其中年齡、性別、疾病情況等一般資料進行比較無統計學差異（P>005）具有臨床可比性。

12方法對照組患者未實施口腔護理健康教育措施，僅實施常規清水漱口等護理措施。觀察組患者實施口腔護理健康教育措施具體如下：

121口腔護理密切觀察患者病情變化，針對口腔感染的情況正確選擇漱口液進行口腔護理。口腔內出現念珠菌感染的患者，可以選擇復方氯已定進行漱口，口腔內清潔完畢后，在局部潰瘍面涂制少量5%碳酸氫鈉或碘伏；患者出現口腔內牙周炎時可以選擇09%的生理鹽水沖洗牙周；患者出現口腔潰瘍或者口腔內皰疹時，可以選擇口潔素進行漱口，涂抹潰瘍制劑，口含西地碘片或金銀花片等清熱消炎藥。

122心理健康教育進行相關性疾病知識教育，告知患者關于HIV的各種傳播途徑和臨床表現，以及治療和護理措施，消除對患者產生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細致入微的工作同時也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環境[4]。對于有吸毒病史的患者，為患者進行口腔護理的同時要做好針對性的心理疏通和安慰，在各項操作中都要尊重患者的人格尊嚴，對患者的隱私進行保密，減少患者內心歧視的感覺，使患者能夠最大限度的配合治療和護理工作，積極對待生活。

123自我防護的健康指導指導患者加強自我保護，盡量減少使用牙簽進行剔牙，將用過的牙簽以及有口腔分泌物的物品統一放置，尤其帶有血漬的污物，要進行集中處理，不要隨意亂扔，防治傳播途徑的擴散。講解關于口腔感染預防及護理的健康教育知識，使患者口腔內分泌物以及唾液應放置不透水的密封盒內，做好標記進行消毒處理。培養良好的衛生習慣，持續進行口腔護理，保持口腔內的清潔衛生，避免和減少口腔內感染的發生。艾滋病患者使用的口腔的牙刷等生活用品要注意保管，嚴格一人使用，防止交叉感染。

13效果評價建立自定的艾滋病口腔護理依從性問卷調查，并將對照組與觀察組進行分析比較，7天為1療程，觀察項目以供6組，每組5項，滿分100分。

14數據統計統計分析使用SPSS113軟件包完成，P

2結果

兩組患者經過不同的護理進行相同內容的比較，其中觀察組患者實施口腔護理健康教育措施后，患者的口腔護理依從性明顯較治療前提高，經比較具有統計學差異（P005），見表1。

3討論

對于艾滋病患者口腔護理是至關重要的，為患者開展健康教育工作能夠明顯提高患者的口腔護理依從性，減少患者口腔內感染并發癥的發生。患者會自覺的提高艾滋病防范意識和保護意識，培養良好的衛生習慣和生活習慣，學會控制對周圍接觸人的傳播。實施良好的口腔護理健康教育措施能夠使患者增加生活的信心，減少患者自卑心理，以及報復心理，熱愛生命，珍惜自己的生命的同時關注他人的健康，使艾滋病患者能夠正確對待自己的生活，提高自身的生活質量。

參考文獻

[1]翟惠英，王曉力，王子義新生艾滋病知識知曉率調查分析[J]天津職業大學學報，2009，12（3）：182-183

[2]張躍進某高校部分新生對艾滋病認知水平的調查分析[J]東南大學學報（醫學版），2007，26（1）：2956-2957

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【關鍵詞】學齡前兒童 健康教育方式 口腔衛生

1 對象與方法

1.1 研究對象:采取隨機抽樣的方法在文化里幼兒園由家長填寫完整合格調查問卷的幼兒220人，將其隨機分為兩組。

1.2 研究方法:自設調查問卷，分為3部分：①一般資料包括家長年齡、文化程度、工作單位 ②家長及孩子口腔衛生習慣、刷牙起始時間、刷牙次數、刷牙方法、刷牙時間 ③相關口腔保健知識：幼兒齲危害、幼兒齲預防方法、口腔保健知識獲取渠道等。

1.2.2 健康教育前后分別作菌斑指數檢查并做記錄:根據Quigley和Hein（1962年）提出，并由Turesky改良的牙菌斑指數記分標準記分，所有檢查全部由同一位檢查者完成。

0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2=牙頸部連續薄帶狀菌斑，寬度不超過1mm；3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但在牙面1/3以下；4=牙頸部菌斑覆蓋面積超過牙面1/3，但不超過2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上。

菌斑顯示法所用染色劑主要成分為酚紅、乙醇和水。

牙周病流行病調查中每位受試者均檢查6個指定牙齒（即16、11、26、36、31、46），每個牙的記分為4個牙面記分平均值，每個人的記分為6個受檢牙記分平均值，其為衡量口腔衛生狀況指標。

1.2.3 干預措施及資料收集方法:①對220名幼兒進行口腔衛生宣教和牙菌斑指數檢查（世界衛生組織牙周病流行性調查標準）記錄菌斑指數，矚其刷牙后再次進行牙菌斑指數檢查并記錄，全部調查工作由同一檢查者完成，期間無一人退出。

1.3 統計學處理:將口腔健康教育前后所得到的數據做t檢驗、x2檢驗。

2 結果

一般情況：家長年齡：25-35歲；母親161人，父親59人；國企職員125人，私企49人，自由職業46人；文化程度：大學本科以上63人，大專74人，中專以下83人，他們所受教育不同，家長口腔衛生習慣、口腔保健意識各異，隨之幼兒口腔衛生狀況出現顯著差異。

2.2 健康教育前后牙菌斑指數比較:

表1 口腔衛生習慣調查表[n(%)]

表2 口腔保健知識

表3 健康教育前后牙菌斑指數

3 討論

3.1 正確有效的刷牙方法對學齡前兒童口腔衛生具有重要意義:控制菌斑可以減少和預防口腔疾病，正確有效的刷牙是控制菌斑與消除軟垢的最佳方法，刷牙給予牙周組織適當的接觸刺激，促進牙周組織的血液循環，提高粘膜上皮角化程度.增加牙周組織抵抗力[1]，研究表明學齡前兒童牙齦上皮薄、角化差，受細菌感染后易發生炎癥[2]。 

3.2 學齡前兒童更需要保持口腔衛生:學齡前兒童所進食物精細，粘稠性強，含糖量高，易于發酵產酸；加之學齡前兒童睡眠時間長，唾液分泌少，自潔作用差，牙齒鈣化程度低，齲齒發病率為71.97%，87.73%兒童有不同程度睡前進食不良習慣。

 3.3 學齡前兒童口腔衛生狀況提高有賴于家長口腔保健意識的增強:調查發現保健牙刷知曉率只有29.09%，家長為孩子所帶牙刷合格率只有23.19%，存在刷頭過大、刷毛過軟、刷毛過尖等誤區：只有15.90%家長知道自孩子出牙起開始刷牙。

3.4 應加強學齡前兒童家長口腔宣教:我科口腔醫師每半年到甲級幼兒園做一次免費口腔檢查，調查結果顯示幼兒齲齒發病率為72.66%，而就診率只有13.38%，說明廣大家長對乳牙齲認識程度不夠。 

4 結論

健康教育涉及到醫學、社會學、心理學、行為學、教育學、傳播學等多學科領域的科學，兒童口腔健康教育應采取直觀化、形象化、多樣化、具體化、反復強化等措施，另一方面健康教育需要家長及幼兒園老師的配合及監督，加強城市貧困家庭及進城務工家庭幼兒口腔保健[3]，但他們絕大部分沒有任何社會醫療保證，衛生保健完全靠自費[4]。建議政府提供適當的優惠政策，增加一些城市貧困家庭及進城務工農民家庭社會福利項目。

參考文獻

[1] 卞金有 預防口腔醫學 人民衛生出版社，2004，2（4）177-178

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關鍵詞：住院患者；口腔衛生；健康教育；行為轉變理論

引言

住院患者一般屬于病情較嚴重的患者，這類患者在住院期間的口腔衛生護理是重要護理環節，做好該護理環節更能保障患者的生命安全[1]。但在住院階段，大多患者由于病情影響，自身心理和精神都較差，難以做好自我衛生管理，對此，需要采取適當的健康教育，幫助其調整心態，提高治療護理信心[2-3]。本文為研究行為轉變理論在住院患者口腔衛生健康教育中的應用效果和價值，特從我院抽取120例患者展開分組探討，詳細報告如下。

1對象和方法

1.1對象

抽取我院護理部于2020年3月至8月的120例住院患者納入本組研究，按照隨機數字表法將其均分為兩組，各占60例。兩組患者基本病例資料如下：對照組，男性34例，女性26例，年齡40~85歲，平均（63.49±10.35）歲；觀察組，男性32例，女性28例，年齡40~90歲，平均（63.71±10.42）歲。兩組患者對比基本病例資料（P>0.05）。經確認，所有患者家屬皆知情并簽署了研究同意書，且本次研究已獲準醫院倫理會研究批準許可。

1.2方法

對照組患者采取常規住院護理，主要的護理內容包括疾病相關知識的健康宣講、簡單口腔護理的注意事項、飲食健康教育指導等。觀察組采取基于行為轉變理論的護理方案，主要的護理措施如下：①意向萌芽階段，此階段患者大多沒有明確的口腔衛生護理意識，護理人員需要對其講解口腔健康的重要性，使其產生口腔護理需求；②意向階段，基于萌芽階段的認知，患者開始意識到了口腔護理的重要性，但護理意向不夠明確，意識不夠清晰，護理人員需要多講解相關護理知識，使其掌握一定的口腔護理技能；③準備階段，該階段患者已然具有較高的口腔護理意識，護理人員需要拓展其口腔護理范疇，除了需要正確漱口刷牙之外，還需注意飲食、生活習慣的改變，教導其形成系統的口腔衛生護理模式；④行動階段，指導患者進行正確的口腔護理步驟，例如選擇合適的牙刷、牙膏和漱口水等口腔衛生護理工具，指導其正確的刷牙時間和方法，告知其飯后需正確清潔口腔，睡前刷牙后不再進食等；⑤維持階段，此階段患者已經基本掌握完整的口腔護理流程，護理人員需要告知其必須堅持口腔護理，即便出院后也應該維持住院期間的口腔衛生護理，降低患者因環境改變提高并發癥風險。

1.3觀察指標

（1）對比兩種不同護理模式對應患者的護理總體效果，采用口腔護理清潔度調查評分表作為本次護理成效判定標準[4]。評分范疇包括口唇、牙齦、粘膜、舌頭、唾液、牙齒、假牙、牙菌斑以及口臭等7項，每個項目1~4分，總分在7~28分。分值與口腔健康值呈反比。顯效：通過護理，評分較護理前改善90%以上；有效：通過護理，評分較護理前改善60%~89%；無效：通過護理，評分較護理前改善低于59%。護理總體效果=顯效率+有效率。（2）對比兩種不同護理模式對應患者的口腔并發癥率，可能發生的口腔并發癥有口腔感染、牙齦出血以及口腔黏膜損傷等[5]。（3）對比兩種不同護理模式對應患者的口腔健康知識掌握情況，采用自行設計的相關調查問卷對患者的口腔健康知識掌握度進行評分[6]。根據Cronbachα系數檢驗，本次問卷信度值在83.56%，具有較高的信效度。發放和回收有效問卷均為60份。問卷設置的評分問題主要涉及以下幾個方面：基本的口腔護理技巧、口腔自我護理意識、并發癥防治對策等，滿分為100分，90分以上就可評定為完全掌握，70~89分評定為基本掌握，70分以下則評定為未掌握。掌握度=完全掌握率+基本掌握率。（4）對比兩種不同護理模式對應患者對健康教育相關護理服務滿意度情況，采用自制問卷調查表的形式調查患者對護理的滿意度[7]。經Cronbachα系數檢驗，本次問卷信度值為85.02%，具有較高的信效度。發放與回收有效問卷均為60份。問卷涉及調查的項目包括：口腔護理技術、解答疑問的態度、指導用藥等，總分100分，90分以上為非常滿意，70~89分為滿意，70以下為不滿意。總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4統計學分析

選擇spss22.0統計學軟件分析計量資料（年齡）和計數資料（性別、護理總體有效率、并發癥率、健康教育知識的掌握度、護理滿意度），兩種資料對比分別采用獨立樣本t和c2檢驗，分別以均數±標準差（±s）、率（%）來表示，P<0.05表示有統計學差異。

2結果

2.1兩種不同護理模式對應患者的護理總體效果對比

觀察組的護理總體有效率為93.33%，遠高于對照組的80.00%（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩種不同護理模式對應患者的口腔并發癥率對比

經過臨床觀察記錄顯示，兩組患者皆發生了不同程度的口腔并發癥，觀察組的并發癥率為6.67%，遠低于對照組的23.33%（P<0.05），詳情見表2。

2.3兩種不同護理模式對應患者的口腔健康知識掌握度對比

觀察組護理后對口腔衛生健康教育知識的掌握度為90.00%，遠高于對照組的76.67%（P<0.05），詳情見表3。

2.4兩種不同護理模式對應患者的護理服務滿意度對比

經過問卷調查，觀察組對本組健康教育相關的護理服務總滿意度為96.67%，遠高于對照組的83.33%（P<0.05），詳情見表4。

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【關鍵詞】不同干預方式；兒童口腔衛生知識；齲齒；影響效果

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1月～2019年2月期間于我院接受治療的齲齒患兒200例，隨機分為對照組和試驗組各100例。所有患兒及其家屬均對本研究知情，本研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組患兒男53例，女47例，年齡5～12歲，平均（8.621.13）歲，齲齒數量1～3顆，平均（1.850.54）顆。試驗組患兒男55例，女45例，年齡6～12歲，平均（8.931.02）歲，齲齒數量1～4顆，平均（1.930.49）顆。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。納入標準：所有患兒在入院前均未接受相關治療；所有患兒均能能正常溝通交流；所有患兒均未合并其它嚴重口腔疾病；所有患兒均能定期進行相關檢查。排除標準：排除患兒中屬于牙齒感覺過敏癥的情況；排除患兒中患有其它系統嚴重疾病的情況；排除患兒中因各種原因導致抵抗力低下的情況；排除患兒及其家屬不能配合醫護人員工作的情況。

1.2方法

對照組實施常規教育，主要是采用口頭講解的方式完成。患兒治療過程中為其介紹齲齒的病理知識，讓其對齲齒的發生原因有全面了解，并為患兒及其家屬講解齲齒的治療方案，詳細分析齲齒對患兒身體健康及生長發育的危害等。試驗組在對照組基礎上使用全面健康教育，具體如下。

1.2.1患兒健康教育

健康教育的實施由醫護人員共同完成，實際教育過程中應首先為患兒講解齲齒和牙菌斑的相關知識，主要是借助多媒體完成。其中首先應為患兒展示齲齒及牙菌斑的相關圖片，讓其對齲齒和牙菌斑形成直觀的印象。同時，要詳細為患兒介紹齲齒的形成原因和形成的具體過程，讓其了解牙菌斑及齲齒的好發部位，介紹齲齒對其口腔健康的危害，尤其要強調齲齒可引發疼痛而導致其正常進食及生活受到影響。另外，護理人員應為患兒播放相關視頻，讓患兒對齲齒的形成過程及其對口腔健康的危害有足夠的了解。告知患兒積極刷牙能有效去除牙菌斑，對保障口腔健康有很大幫助，強調大量使用含糖量較高的食物會導致其發生齲齒的幾率上升。實際開展健康教育的過程中護理人員還可結合患兒的齲齒情況進行講解，讓患兒通過自身的感受更好地認知齲齒的相關知識，加深其對齲齒及口腔保健知識的認知。開展健康教育的過程中醫護人員應保持態度溫和，盡量使用患兒能夠聽懂的語言，并且要注意患兒的心態變化情況，在患兒出現不耐煩的情況時應根據實際情況適當調整健康教育的進度，為患兒留有足夠的時間緩解其煩躁心理，確保健康教育能順利完成。

1.2.2家屬健康教育

家屬的健康教育同樣需要從齲齒及牙菌斑的形成原因及危險因素等開始，讓患兒家屬對齲齒有深入的認知，并讓其掌握各種有效的預防方法，指導其在日常生活中幫助患兒降低齲齒的發生率。其中首先要讓家屬在患兒日常生活中對患兒的不良生活習慣和飲食習慣進行糾正，讓患兒正確進食并在進食后漱口，多為患兒準備高纖維食物，禁止患兒在睡前使用含糖量較高或含淀粉較多的食物。同時，讓患兒家屬積極指導患兒堅持刷牙并養成良好的口腔衛生習慣，為患兒選擇合適的牙刷，確保刷牙時能有效清除牙周組織的各種細菌和殘留食物，為患兒選擇含氟牙膏，盡量讓患兒在早晚和午飯后刷牙，指導患兒在刷牙時采用豎刷法，以此提升清潔效果。另外，家屬應為患兒做好榜樣，定期到醫院進行口腔檢查，告知患兒口腔檢查的重要性，讓患兒意識到定期進行口腔檢查對保持口腔健康的積極作用。最后，醫護人員還要讓患兒家屬在日常生活中引導患兒保護好牙齒，禁止其用牙齒咬硬度較大的物體，避免患兒牙齒受損。對于依從性較低或下降的患兒，可讓家屬通過獎勵的方式引導患兒養成良好的口腔衛生習慣，以此確保患兒能堅持完成口腔的保健和清潔處理。

1.3評價指標

對兩組患兒的繼發齲齒發生率進行統計，對兩組患兒的口腔衛生知識掌握情況進行調查，對兩組患兒的健康行為進行統計，并對兩組滿意度進行調查。口腔衛生知識掌握度用自擬量表完成，滿分100，按照分值劃分為掌握（≥60分）和未掌握（＜60分）。健康行為包括堅持刷牙、合理保健和定期檢查三個方面。滿意度調查用自制量表完成，滿分為100分，得分越高代表滿意度越高，根據得分將滿意度劃分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）和不滿意（＜60分），以非常滿意和基本滿意計算滿意度。

1.4統計學方法

SPSS22.0軟件處理數據，百分率和（x±s）表示計數資料與計量資料，x2檢驗和t檢驗數據差異，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組繼發齲齒發生率及健康知識掌握度

試驗組繼發齲齒發生率低于對照組，健康知識掌握度高于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組患兒健康行為

試驗組患兒健康行為均優于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。

2.3兩組滿意度

試驗組患兒及其家屬滿意度為96.00%，高于對照組80.00%的滿意度，數據差異顯著（x2=12.1212，P=0.0004）。

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北京市門頭溝區婦幼保健院口腔科，北京 102300

[摘要] 目的 通過對北京市門頭溝區7～9歲兒童集中開展的適齡兒童免費窩溝封閉預防齲齒項目，探索提高窩溝封閉率和口腔健康教育效果的方法。方法 抽取門頭溝區3所學校422名7～9歲學生，比較第一恒磨牙窩溝封閉三種不同的組織方式對窩溝封閉率的影響，以及口腔健康教育兩種方法的效果。結果 醫生入校提供服務的窩溝封閉率最高，為97.40%；在診室進行一對一的口腔保健知識培訓在知識知曉率和每天至少一次刷牙率這兩個方面效果最好，分別為91.67%和90.86%，與對照組數據差異有統計學意義。結論 有組織的進行口腔保健措施效果最好。

[

關鍵詞 ] 窩溝封閉；口腔保健；預防

[中圖分類號] R781.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0030-03

近二十年來，口腔醫學開始重視預防，從治療轉向強調預防，能夠有效的提高一代人的口腔健康水平。故市政府撥款開展了北京地區兒童口腔疾病的綜合干預項目，6~9歲兒童窩溝封閉預防齲齒就是其中最主要的項目之一，可見政府對兒童口腔疾病的重視。作為基層醫療單位，牙防工作的主體，設定本研究，目的是探索何種方法才能最大程度的發揮窩溝封閉預防齲齒措施的優勢，探索有效的口腔健康教育方法，提高窩溝封閉保留率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月—2013年10月，在門頭溝區3所小學抽取422名符合窩溝封閉適應癥的7～9歲兒童，實施適齡兒童窩溝封閉預防齲齒干預項目。其中男198名，女224名。負責項目實施的醫生均具有口腔執業醫師資格，經過市級項目技術指導組的適齡兒童窩溝封閉預防齲齒干預項目操作技術規范培訓，經考核合格后參與項目工作。

1.2 研究方法

1.2.1材料光固化燈，37%的磷酸凝膠，注射式光固化窩溝封閉劑。

1.2.2 窩溝封閉的適應證篩查適應癥：窩溝深，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）；其他牙，特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向。非適應證：牙合面無深的裂溝點隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；不能配合操作；牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋[1]。

1.2.3 窩溝封閉操作流程清潔牙面-酸蝕-干燥-涂布封閉劑-固化-檢查。

1.2.4 窩溝封閉的組織方式為了確保結果不受客觀因素的干擾，筆者所選擇的都是離醫院距離相近的學校。在家長簽署知情同意書同意子女參與項目后，分為3種方式分別進行操作。

方式1：先到學校進行篩查，對于符合適應癥的學生由醫生打電話聯系，約定具體時間，由家長帶著學生到口腔科門診接受服務。

方式2：先到學校進行篩查，對于符合適應癥的學生由學校組織，約定具體時間，以班級為單位，由教師帶領學生到門診接受服務。

方式3：由醫生攜帶便攜式口腔綜合治療設備、窩溝封閉材料等到學校進行現場服務。先到班級篩選出符合窩溝封閉適應癥的學生，然后順序到學校醫務室進行窩溝封閉操作。

窩溝封閉6個月后到各學校進行復查，統計窩溝封閉率和窩溝封閉保留率。

1.2.5 口腔健康教育3所小學分別用兩種方式進行口腔保健知識培訓，內容包括: 口腔生理知識，齲病相關病理知識，刷牙方法等口腔保健知識。宣教方式：學校組：醫生到學校進行篩查的時候以班級為單位對學生進行課堂式的口腔健康知識培訓。門診組：醫生為到診室接受服務的學生和陪同的家長一起進行一對一的口腔健康知識培訓。兩組在培訓后立即對學生進行口腔問卷調查，內容為：一般情況、齲齒相關知識、對口腔健康知識的關注程度、對口腔檢查的態度、刷牙次數和飲食習慣等。6個月后到學校復查時再次對學生進行口腔問卷調查，對比口腔保健知識的知曉率及學生每天一次的刷牙率。完成窩溝封閉操作和兩次調查的學生問卷為有效問卷。

1.3 統計學方法

數據處理采用spss 14.0 統計軟件進行統計分析，結果以例數和百分數進行描述，并采用χ2和方差檢驗對統計結果進行比較，P>0.05，差別無顯著性；0.05≥P>0.01，差別有顯著性；P≤0.01，差別有高度顯著性。

2 結果

2.1三種組織方式的接受差異

由家長帶學生到門診接受窩溝封閉率明顯低于醫生入校提供服務的學生比率。方式1和方式2比較，χ2=4.17，0.05>P>0.01，差異有顯著性。方式1和方式3比較，χ2=3.76，0.05>P>0.01，差異有顯著性。方式2和方式3比較，χ2=0.09，P>0.05，二者無統計學差異。由學校組織的兩種方式與由醫療機構組織的方式比較差異都有統計學意義。由學校組織的兩種方式比較無統計學差異。見表1。

2.2三種組織方式的窩溝封閉完好率比較

到門診接受服務的學生窩溝封閉完好率高于在校接受服務的學生。方式1和方式2比較，χ2=0.01，P>0.05，無統計學差異。方式1和方式3比較，χ2=3.94，0.05>P>0.01，差異有顯著性。方式2和方式3比較，χ2=3.93，0.05>P>0.01，差異有顯著性。見表2。

2.3 兩種宣傳方式差異

由家長帶領在診室進行一對一的口腔保健知識培訓在知識知曉率和每天至少一次刷牙率這兩個方面效果都高于在學校進行課堂式口腔保健知識培訓，知識知曉率比較χ2=17.73，P<0.01，差別有高度顯著性；每天至少一次刷牙率比較χ2=21.90，P<0.01，差別有高度顯著性。見表3。

3討論

筆者在本研究中首先對窩溝封閉三種組織方式的接受差異進行了比較。發現在三種不同的窩溝封閉服務組織方式中，醫生下校的服務方式窩溝封閉率最高。在學校接受服務的學生，符合適應癥而沒有進行窩溝封閉的學生都是因為惡心等原因不能配合操作而放棄的。在門診接受服務的很多是學生家長主動放棄的。很多家長覺得親自帶孩子到醫院去做窩溝封閉很耽誤時間，所以由家長帶領到醫院接受服務的人數最少。如果不耽誤家長的時間，很多人還是愿意讓孩子接受窩溝封閉的，所以接受醫生入校進行服務的人數最多。在此次項目開展過程中，還有少數家長不同意孩子參加窩溝封閉預防齲齒項目，筆者認為造成此結果的根本原因一方面是醫療機構宣傳力度不夠，另一方面是家長對預防齲齒的知識了解不夠，對孩子牙齒齲壞重視程度不夠，沒有認識到學生口腔保健與孩子全身健康是息息相關的，不了解窩溝封閉對預防恒牙齲的作用。張志昱也提到家長的經濟條件、文化水平和對口腔保健的態度均會影響到子女的口腔保健行為，家長的口腔衛生保健意識欠缺、保健知識不足、獲取保健知識的途徑局限等是兒童患齲率高的原因之一[2]。余紅兵也認為不配合兒童窩溝封閉的家長在學歷、家庭收入、檢查孩子刷牙效果、是否聽過口腔健康教育課等方面與配合窩溝封閉的家長存在差異且具有統計學意義[3]。要想提高窩溝封閉率就必須使家長了解相關知識。國內外很多學者等都證實了窩溝封閉可以有效降低齲齒的發生，是預防恒磨牙齲的一種無創傷、無痛的有效措施這個結論[4-6]。作為口腔醫療的工作者，都應該樹立預防為主的觀念，在日常工作中把口腔預防的理念和口腔預防專業的知識通過各種途徑灌輸到患者和家屬中，使其相信窩溝封閉的防齲效果，才能使牙防工作達到事半功倍的效果。張輝的調查結果顯示，北京市第一恒磨牙窩溝封閉率達到45%[7]。由于本研究主要針對服務方式的探索，所以取材范圍較局限，只選取了3所人數較多學校，且專門進行了項目宣傳后才開展的，故本研究結果明顯高于北京市的結果。如果要研究門頭溝區全區的情況還需要擴大統計范圍。

在三種不同的窩溝封閉服務組織方式中，在門診進行的窩溝封閉保留率都比較高。有學者報道標準化設備、四手操作的條件下，確實較容易能獲得理想的封閉效果，鐘慕華等報道可達到100% 的保留率[8]。曾紅雨等曾證實在學校開展窩溝封閉，隔濕、干燥、牙面清潔都不能達到較好的要求，其防齲效果會受到影響[9]。[本研究中醫生下校的服務方式窩溝封閉保留率最低也證實了這一點。分析原因主要是因為便攜式口腔治療設備相對簡陋，如設備的油氣分離不全、燈光照明不足，椅位不能調節等各種原因使醫生操作不便造成的。但是該方式對于偏遠山區學校有很大優勢。張輝的調查顯示城市學生人均窩溝封閉牙數和窩溝封閉率高于農村[7]。原因可能與城鄉醫療服務覆蓋范圍和對農村地區的醫療資源配置有很大關系，所以在偏遠山區和醫療資源較少的農村地區可以大力推廣利用便攜式牙科治療設備為學生服務，可以在短期內有效提高窩溝封閉率。

有研究顯示老師的積極參與有助于學校口腔健康項目的開展實施[10]。但本研究顯示家長的監管作用不容忽視。在本研究中在診室對學生和家長進行的口腔健康教育方式效果明顯高于在學校以授課方式單獨給學生講解的效果。家長同時接受口腔保健知識培訓的學生基本上都能保證每天早晚刷牙。眾多研究表明，父母對口腔健康的知信行直接影響兒童口腔保健措施的執行[11-13]，白玥等研究表示接受過綜合性口腔健康促進措施的學生在口腔健康知識掌握程度、口腔衛生行為形成率、正確就醫行為以及就醫機構的選擇等方面都較未接受過干預的學生好[14]。筆者通過培訓和調查問卷使學生充分了解建立正確刷牙習慣的重要性，同時加強了對家長的培訓，對于宣傳方式的比較結果可以說明針對家長的教育決定了學生的口腔保健行為的實施效果。這個結論提示我們在今后的口腔健康教育中，應有針對性地向家長開展多層次的口腔衛生知識的宣傳與講解；有效地提高家長的口腔衛生知識水平；當家長了解了齲齒的危害以后，能夠重視學生的患齲狀況，及時帶孩子到醫院進行齲齒充填，還能有效提高齲齒充填率。但很少有學者單獨研究對家長的干預效果，本研究也未對單獨對家長進行干預的效果進行量化的統計，要想得到準確的的統計數據還需做進一步研究。

適宜的健康教育方式和服務組織方式可以明顯提高窩溝封閉項目開展效果和口腔保健知識宣傳效果，使窩溝封閉項目成為一個高效的口腔保健措施，從而使窩溝封閉項目真正起到預防恒牙齲病，促進人群口腔健康的作用。健康教育和宣傳是一項投入少、效益高的疾病預防措施，最終達到促進人群口腔健康的效果。但是不能依靠一兩次的健康教育課程就想達到理想的效果，應該加強教委對學生口腔健康的重視程度，將口腔保健課程納入到學生日常的生理衛生課程中，保證學生在校期間學習到正確的口腔保健知識。同時應該建立學生-學生家長-教師-保健醫-口腔醫生聯合模式的口腔保健網，將醫生的專業知識，學校的組織能力，家長的監管作用結合起來，全方位多途徑的開展口腔健康行為的促進。

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參考文獻]

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篇10

關鍵詞：  健康教育;鼻咽癌; 放療

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放療可以提高局部控制率及減少遠處轉移，延長病人生存期和生活質量，為目前治療鼻咽癌的首選方法。但在放療過程中隨著放射劑量的逐漸增加，時間的延長，患者會出現一系列不良反應，嚴重影響治療效果及患者的生活質量[1]。在放療中護士通過有計劃、系統的進行健康指導，幫助患者正確掌握疾病相關知識，提高對疾病的認識，達到了自我照顧、減少并發癥提高生活質量的目的[2]。

1 教育對象

2007年1月～2008年12月我科共收治鼻咽癌患者47例，男36例，女11例，年齡35～75歲。文化程度：大專及以上6例，中學28例，小學及以下15例。我們對患者及其家屬、護工等進行全程健康教育。

2 健康教育方法

對患者的全程健康教育主要采取以下方式進行：(1)書面形式：將鼻咽癌及放療的相關知識印成宣傳冊，發放給患者閱讀，以及開辦宣傳欄、黑板報等。(2)口頭宣教：護理人員在巡視病房及進行各種護理操作的同時，與患者進行溝通，向患者介紹放鼻咽癌及放療基本知識、飲食要求、皮膚及口腔護理、主要副作用及應對措施等。 (3)形象化教育：用于技術性的操作示范，如鼻腔沖洗。(4)座談會形式 ：每月召開一次，將鼻咽癌病人定期集中起來，由護士長或主管護士講解鼻咽癌及放療相關知識。鼓勵病友們相互溝通、互相交流與疾病斗爭的經驗，對患者提出的疑問給予耐心解答，消除疑慮，增強其治療的信心。

3 健康教育內容

3.1 心理護理知識 向患者解釋放療是目前治療鼻咽癌的首選治療方法，治愈率較高，并介紹成功病例，消除患者心理壓力，取得患者的信任與配合。

3.2 放療區域皮膚護理知識 放療區域皮膚應保持清潔、干燥，禁止抓撓，禁止用肥皂等刺激性液體擦洗，禁用粗糙毛巾，避免在陽光下直接曝曬，未經醫生允許，局部切勿隨意用藥，同時保持放射野標記的清晰，以免影響治療。

3.3 口腔、鼻咽護理知識 放療前拔除深度齲齒和殘根,清除牙石斑垢,拔除金屬齒冠，對牙周炎或牙齦炎應采取相應治療后待方可放療,放療后2年內勿拔牙。 同時，由于放療易導致唾液腺分泌減少，口腔酸度增加，便于細菌繁殖，因此，應指導和幫助患者做好口腔衛生，經常漱口、保持口腔清潔，注意用軟毛牙刷及氟制牙膏刷牙，多飲水等等。口鼻干燥者，可用石蠟油或魚肝油滴鼻，定時沖洗鼻腔，防止分泌物結痂，保持鼻腔清潔。

3.4 飲食指導 加強營養，增進機體抵抗力。宜進食清淡、易消化的高熱量，高蛋白飲食，同時多飲水，多食新鮮水果和蔬菜，禁辛辣、油膩、過咸、過燙、過硬的食物。

3.5 病情觀察知識 嚴密監測血象和骨髓象變化，如果血細胞明顯減少應暫停放療，經升血細胞藥物治療，升至正常范圍后再治療，同時應保持個人衛生，經常開窗通風，保持病室空氣新鮮并注意保暖，預防感冒。

3.6 出院宣教 (1)注意休息，預防感冒，可根據患者的體質及疾病恢復情況，參加適當的活動，不宜過度勞累，并保持樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。(2)注意放療照射皮膚的衛生，勿暴曬，凍傷，掌握鼻腔沖洗方法，能在家自行操作。(3)加強營養，先進軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營養素的需求。(4) 出院時為患者發放復診卡，指導定期復查，及時了解病情變化。同時發放護患聯系卡，以便患者隨時電話咨詢疾病相關知識。

4 體 會

通過對鼻咽癌放療患者進行有計劃、系統的健康指導，讓其了解疾病及放療的相關知識，更好地參與到臨床治療中，可減少患者放療后的并發癥，加快康復，提高生活質量和療效。

【參考文獻】