導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)

2009年6月―2010年7月我們共收治腦卒中患者69例，為其治療好轉(zhuǎn)出院后，對(duì)其在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練給與出院指導(dǎo)，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組69例，男47例，女22例；腦梗死41例，腦出血28例；語言清楚、流利者42例，語言不清楚者24例，失語者3例；肢體功能：肌力0―2級(jí)27例，3―5級(jí)42例。

2 出院指導(dǎo)

2.1心里指導(dǎo)恢復(fù)期病人一般急于功能恢復(fù)，生活自理，而易產(chǎn)生急躁、悲觀、失望、甚至精神抑郁等不良情緒，因此家屬要主動(dòng)與患者交流溝通，給與心理支持和安慰，要多鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)起做康復(fù)的積極情緒，討論成功病例的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其健康的心理，克服自我封閉，提高患者重返家庭和社會(huì)的信心[1]

2.2健康指導(dǎo)出院后注意合理用藥，不要聽信別人，自行再加藥物。合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意控制血壓要平穩(wěn)，血脂血糖要控制在正常范圍之內(nèi)，要定期到醫(yī)院復(fù)診，要醫(yī)生及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。

2.3康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間選擇從發(fā)病至一周屬于急性期，這個(gè)時(shí)期病情不穩(wěn)定，應(yīng)以治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔；發(fā)病一周至6個(gè)月為恢復(fù)期，這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期；6個(gè)月為后遺癥期，也可以通過輔助訓(xùn)練獲得一定效果。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法 ①.訓(xùn)練正確的臥姿：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。②.翻身訓(xùn)練：向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身。③.臥床期常用的訓(xùn)練方法：橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。④.活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)、前臂旋后活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。⑤.坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練：患者在幫助下坐起、自己坐起、坐穩(wěn)訓(xùn)練。⑥偏癱上肢的訓(xùn)練：上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練。⑦轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅轉(zhuǎn)移到床上、⑧站立與行走訓(xùn)練：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走。⑨日常生活自理技能訓(xùn)練：穿衣物、脫衣物、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)活動(dòng)。⑩。聽和說的訓(xùn)練：說名稱指物訓(xùn)練、出示實(shí)物說名稱訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字圖卡訓(xùn)練、利用手勢(shì)或表情訓(xùn)練。

2.5 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見問題的處理訓(xùn)練中經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練可暫停1-2周，有條件時(shí)可以進(jìn)行理療。如果出現(xiàn)手腫脹，要經(jīng)常將患側(cè)上肢抬高，手腕經(jīng)常處于背伸位，盡可能不要在患側(cè)手部靜脈輸液。

3 小結(jié)

腦卒中是中老年人的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的首要疾病，目前有3/4的中風(fēng)病人有不同的殘疾，導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，生活不能自理，然而如果通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可使多數(shù)患者減輕或避免殘疾，恢復(fù)生活能力甚至工作能力。但大多數(shù)腦卒中患者，在家中不能正確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，不能進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，這就要求醫(yī)護(hù)工作人員，對(duì)腦卒中患者，在住院期間、出院時(shí)都需要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者能夠?qū)W會(huì)康復(fù)訓(xùn)練方法，在患者出院后，能夠進(jìn)行全面系統(tǒng)的訓(xùn)練，真正達(dá)到康復(fù)的目的。

篇2

誤區(qū)一：堅(jiān)持打針吃藥就能治好偏癱

大部分人認(rèn)為有病了只要堅(jiān)持打針吃藥，總有一天疾病會(huì)被治好。實(shí)際上，對(duì)于中風(fēng)病人的早期及時(shí)有效救治，非常重要，一旦失去最佳治療時(shí)機(jī)，后期再用多少藥物，也收效甚微。大腦細(xì)胞因腦血管堵塞造成持續(xù)缺血超過6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆的壞死。因此，腦血管栓塞發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，是目前最有效的治療辦法。對(duì)于腦血管破裂導(dǎo)致的腦出血。及時(shí)用藥物止血，穩(wěn)定病情，可以防止病情進(jìn)一步發(fā)展。搶救后的及時(shí)康復(fù)治療，是改善中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥的有效方法。

誤區(qū)二：偏癱康復(fù)治療在后遺癥期開始

中風(fēng)患者發(fā)病時(shí)，周圍的醫(yī)生和家人都全力忙于搶救，關(guān)注著病人的生命安危。許多家屬都錯(cuò)誤地認(rèn)為，康復(fù)治療要等到病人病情穩(wěn)定一個(gè)月，甚至三個(gè)月。也就是后遺癥期才能開始進(jìn)行。其實(shí)不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血的病人，康復(fù)治療可在病后7～14天開始進(jìn)行。

誤區(qū)三：偏癱康復(fù)治療很簡(jiǎn)單

許多人認(rèn)為偏癱的康復(fù)治療就是活動(dòng)活動(dòng)胳膊、拉拉腿。自己和家人都可以進(jìn)行。這是一種嚴(yán)重錯(cuò)誤而且危險(xiǎn)的觀點(diǎn)。中風(fēng)病人的康復(fù)訓(xùn)練，要根據(jù)每個(gè)人的病情特點(diǎn)、救治過程和治療后的身體狀況，以及本人原有的體質(zhì)，由康復(fù)醫(yī)師制訂針對(duì)性的康復(fù)治療方案和療程。在康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)幫助下，逐步施行。具體到每一塊肌肉、每一動(dòng)作的訓(xùn)練都不是隨意的，否則容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)疼痛，或?qū)颊叩乃闹∪?、骨骼、關(guān)節(jié)造成損傷。因此，康復(fù)治療既不簡(jiǎn)單，也不能隨意。一定要按照醫(yī)生、治療師的指導(dǎo)，規(guī)范且循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

誤區(qū)四：反復(fù)練習(xí)就能康復(fù)

康復(fù)訓(xùn)練要特別注意練習(xí)方法。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這部分肌肉的痙攣得到逐步緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。而錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法。反而會(huì)加重痙攣肌肉的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉僵直，延伸到影響手指、腳趾的活動(dòng)，阻礙手腳功能的恢復(fù)。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，康復(fù)訓(xùn)練不只是力量訓(xùn)練。還包括肢體的正確擺放、感覺刺激、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，等等。不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為，只要堅(jiān)持練習(xí)，就能康復(fù)。實(shí)際上，訓(xùn)練方法不當(dāng)，反而會(huì)加重病情，或延緩康復(fù)。

誤區(qū)五：走路越早，恢復(fù)就越快

篇3

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中伴肢體偏癱；針灸；音樂

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.198

腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病， 病死病殘率極高。因此， 積極有效的干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)顯得格外重要。本研究對(duì)45例腦卒中伴肢體偏癱患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2015年9月在本院康復(fù)科治療的90例腦卒中伴肢體偏癱患者， 均為首發(fā)腦卒中患者， 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并經(jīng)顱腦CT、核磁共振成像（MRI）檢查明確診斷。其中男57例， 女33例；年齡37～82歲， 平均年齡（65.8±10.5 ）歲；病程1～15 d， 平均病程（5.3±1.2） d；腦梗死54例， 腦出血36例；左偏癱36例、右偏癱54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中并伴有偏癱患者；格拉斯哥昏迷評(píng)分>8分；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分≤7分、NIHSS評(píng)分

1. 2 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法治療， 綜合干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練， 具體措施如下。

1. 2. 1 早期康復(fù)訓(xùn)練 患者在發(fā)病后15 d內(nèi)， 病情穩(wěn)定后即進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練， 連續(xù)治療1個(gè)月。①音樂療法：音樂對(duì)康復(fù)具有促進(jìn)作用， 播放患者喜愛且舒緩的音樂[2]。播放音樂同時(shí)進(jìn)行Brunnstrom 1～2 期的康復(fù)訓(xùn)練， 如每2小時(shí)轉(zhuǎn)換1次；關(guān)節(jié)活動(dòng)2次/d， 20～30 min/次， 活動(dòng)度由小到大， 以不痛為宜；進(jìn)行四肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)操， 2次/d， 15～30 min/次， 以不疲勞為宜。第2周開始， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)及輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 健、患側(cè)翻身練習(xí)， 逐漸下床行平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②生活能力訓(xùn)練：根據(jù)ADL 中的訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。③心理治療：與患者交流≥30 min/d， 了解其心理存在的問題， 并針對(duì)性進(jìn)行心理安慰。

1. 2. 2 中期康復(fù)訓(xùn)練 待病情穩(wěn)定1個(gè)月后， 進(jìn)行為期4周的康復(fù)訓(xùn)練， 包括：①音樂治療：播放音樂同時(shí)進(jìn)行Brunnstrom 3～5 期的康復(fù)訓(xùn)練。包括平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 、促通技術(shù)選擇訓(xùn)練 、橋式練習(xí) 、腕關(guān)節(jié)背伸等， 適當(dāng)增加本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練、步行前的重心移動(dòng)訓(xùn)練， 關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行3次/d， 15～30 min/次， 以不疲勞為宜。②坐位訓(xùn)練：患者取坐位， 床頭搖高 30°， 若承受時(shí)間> 30 min， 則將床頭搖高 10°再訓(xùn)練；直至床頭搖高90°。隨后逐漸進(jìn)行訓(xùn)練床邊健側(cè)與患側(cè)起坐練習(xí)、床邊坐位平衡訓(xùn)練等。肌肉弛緩期強(qiáng)調(diào)正確姿位， 主要進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的健、患側(cè)翻身及側(cè)臥起坐訓(xùn)練；痙攣期采用抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)。③心理治療：與早期康復(fù)訓(xùn)練相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的NIHSS、ADL （BI指數(shù)）及SAS和SDS評(píng)分變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前NIHSS、ADL（BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后綜合干預(yù)組NIHSS評(píng)分、ADL （BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是臨床上的常見病， 其病死率和致殘率極高。近期， 雖然由于臨床診治水平的提高， 其病死率有所降低， 但仍有許多患者伴有不同程度的后遺癥， 降低了患者的生存質(zhì)量。故提高患者的生活自理能力， 減輕其不良心理反應(yīng)， 改善其生存質(zhì)量， 是腦卒中患者康復(fù)的主要目標(biāo)。

腦卒中發(fā)生早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 可增強(qiáng)正常腦細(xì)胞代償功能， 促進(jìn)損傷腦細(xì)胞重構(gòu)或再生， 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。且早期肢體活動(dòng)， 可增加相應(yīng)皮層腦血流灌注量， 改善梗死灶周圍血氧供應(yīng)， 利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。另外肢體肌肉等訓(xùn)練可有效減輕或防止肌肉萎縮[4]。中期康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。腦卒中康復(fù)治療的目的減輕或矯正各類功能障礙， 提高患者的生活自理能力。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后綜合干預(yù)組NIHSS評(píng)分、ADL （BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由于多數(shù)腦卒中患者伴有焦慮、憂郁、煩躁情緒， 特別是老年患者， 害怕病后因失去工作和生活自理能力而被親人遺棄， 情緒極不穩(wěn)定， 非常希望得到家人陪伴和關(guān)心。本研究綜合干預(yù)組患者在康復(fù)訓(xùn)練中配以舒緩的音樂和心理治療， 舒緩了患者的焦慮、緊張的情緒， 減輕或消除了肌肉痙攣；同時(shí)使患者愿意接受長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練治療。

綜上所述， 綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肢體偏癱， 能有效減輕患者肢體功能障礙， 提高患者生活自理能力， 緩解其焦慮、抑郁情緒， 故能較好的改善患者的生存質(zhì)量， 達(dá)到康復(fù)治療的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇4

目的 通過對(duì)人體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，加快和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。方法 對(duì)我院近年來開展的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重點(diǎn)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助指導(dǎo)教會(huì)患者術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練；患者靜力性收縮，股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，直腿抬高訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，扶雙拐下地步行以及上下樓梯等，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)孿縮，改善關(guān)節(jié)功能。在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)術(shù)后當(dāng)日即開始實(shí)行康復(fù)鍛煉，逐日遞增直至出院并給予康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，采用HSS平分標(biāo)準(zhǔn)均為優(yōu)良。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練很有必要。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 置換術(shù) 護(hù)理/康復(fù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視，而手術(shù)后全面細(xì)致的康復(fù)護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，現(xiàn)將我們對(duì)TKR綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法總結(jié)如下。

1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)是能否達(dá)到目標(biāo)重要的一環(huán)，讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)：（1）加強(qiáng)股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時(shí)進(jìn)行繩肌的靜力收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動(dòng)收縮等。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上患肢直腿抬高練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量，可預(yù)防墜積性肺炎。（4）指導(dǎo)患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準(zhǔn)備，術(shù)后3天下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2．1 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進(jìn)傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當(dāng)天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。

2.2 術(shù)后第1天 患肢做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習(xí)，并且患肢抬高時(shí)，盡量維持?jǐn)?shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)即踝泵運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每次重復(fù)10～20次，每天3～4次［1］。

2．3 術(shù)后第2～7天 拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動(dòng)外，教會(huì)患者主動(dòng)做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動(dòng)范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動(dòng)鍛煉或CPM機(jī)鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，如患者疼痛明顯，可口服噻來西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動(dòng)，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到或接近90°。

2．4 術(shù)后第8～14天 重點(diǎn)是加強(qiáng)患肢在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法：用被動(dòng)手法與主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。使患關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，但關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)及股四頭肌和繩肌練習(xí)，進(jìn)而鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，患肢盡量不負(fù)重，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過度，避免患肢過度受力。

2．5 術(shù)后第15～20天 指導(dǎo)患者開始進(jìn)行行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強(qiáng)患肢平衡運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練［2］，讓患者上下樓梯，訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，此期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，采用等張，等長(zhǎng)和等，距肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必須的動(dòng)作，增強(qiáng)患者日常生活的能力。

3 出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進(jìn)行，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時(shí)將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期門診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況［3］。

4 結(jié)果

本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，耐心康復(fù)指導(dǎo)，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動(dòng)度達(dá)0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復(fù)訓(xùn)練，就會(huì)影響關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無正常肢體功能代償，肌力訓(xùn)練應(yīng)是貫穿康復(fù)訓(xùn)練始終，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由小到大，遵守循序漸進(jìn)，因人而異的訓(xùn)練原則。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈 勤，朱紅英．48例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(3)：161．

篇5

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；早期康復(fù)訓(xùn)練；功能恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.6：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0931―02

髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或疾患給患者日常功能活動(dòng)帶來了極大的障礙。應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以及時(shí)、有效地緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善患者的日常活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分。我科于2004年1月至2006年12月，對(duì)62例行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)鍛煉，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　對(duì)象

本組患者114例，其中男65例，女49例；年齡36～96歲，主要病種：新鮮股骨頸骨折70例，陳舊性股骨頸骨折6例，股骨頭壞死34例，強(qiáng)直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直4例。

1.2　分組

將114例患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組。康復(fù)組62例，男34例，女28例；年齡38～96歲。對(duì)照組52例，男31例，女21例，年齡36～94歲，兩組年齡、性別、病種在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無顯著意義(p＞0.05)。對(duì)照組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理及一般康復(fù)指導(dǎo)。康復(fù)組除對(duì)照組的措施外，同時(shí)在手術(shù)當(dāng)天即開始進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3　康復(fù)訓(xùn)練方法

針對(duì)不同患者及疾病不同時(shí)期進(jìn)行指導(dǎo)，因?yàn)樾g(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，所以先做好患者心理康復(fù)，消除不良心理，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。

1.3.1 手術(shù)當(dāng)天　患者取平臥位，維持患肢外展中立位(15～30。)，兩腿間放置一軟枕，使足尖向上，待麻醉消失下肢感覺恢復(fù)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和跖屈活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5s，然后放松，重復(fù)練習(xí)。

1.3.2 術(shù)后第1天　指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)或等張收縮訓(xùn)練以及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5s，然后放松，重復(fù)練習(xí)，15～20min／次，2～3次／d。病情許可，可床頭搖高30～60°．但患肢要保持外展中立位。

1.3.3　術(shù)后第2天繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)患者耐受情況，可增加髖部屈曲練習(xí)。但屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛，保持髖部屈曲5s，后回到原位，重復(fù)練習(xí)，15～20 min／次，2～3次／d。

1.3.4 術(shù)后第3天繼續(xù)患肢肌力收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及髖部屈曲練習(xí)，協(xié)助患者在床邊站立。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展、屈髖＜45°，由他人協(xié)助抬起上身，使患側(cè)腿離床，并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。

1.3.5　術(shù)后第4天　繼續(xù)上述訓(xùn)練，指導(dǎo)患者借助助行器練習(xí)行走。方法：雙手扶著助行器扶手，先向前移動(dòng)助行器，再邁健肢，用健側(cè)肢負(fù)重，身體稍向前傾，再將患肢至健肢旁，重復(fù)該動(dòng)作。在練習(xí)過程中，注意患者的安全，以防摔倒。

1.3.6　術(shù)后第5天至術(shù)后第2周　繼續(xù)上述訓(xùn)練，并逐漸增加活動(dòng)度和練習(xí)時(shí)間，使患者逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。但術(shù)后1～2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重。

1.3.7 出院指導(dǎo)　囑患者繼續(xù)住院期間的訓(xùn)練，并要每天堅(jiān)持鍛煉。囑患者在康復(fù)過程中，要重點(diǎn)加強(qiáng)人工置換關(guān)節(jié)的保護(hù)．防止置換假體脫位。故要向患者說明注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。3個(gè)月內(nèi)平躺時(shí)，可在兩腿之間夾一軟枕。②3個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。③術(shù)后第3周患肢才可部分負(fù)重，3個(gè)月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。④活動(dòng)或休息時(shí)注意不要兩叉，不要彎曲髖關(guān)節(jié)來穿鞋襪，不要坐低于小腿的椅子，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。⑤禁止跑步、跳躍和舉重物，以保護(hù)假體，延長(zhǎng)假體壽命。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后2周的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)李強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方法，分別對(duì)兩組患者的疼痛程度、行走功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果見表1～3。

篇6

【關(guān)鍵詞】  乳腺腫瘤;康復(fù)操;集體訓(xùn)練;功能恢復(fù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在中國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。乳腺癌外科治療以改良根治手術(shù)為主，保乳手術(shù)和根治術(shù)為輔[2]，由于手術(shù)切除組織廣泛，創(chuàng)傷大，往往切除了胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下脂肪及淋巴組織，影響了患側(cè)上肢的靜脈淋巴回流及運(yùn)動(dòng)功能，使患者術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬、肌肉萎縮、上肢功能障礙，因此，對(duì)術(shù)后患側(cè)上肢進(jìn)行功能鍛煉尤為重要。我科2008年1月至12月對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用自編功能康復(fù)操集體訓(xùn)練，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例乳腺癌患者，均經(jīng)病理切片確認(rèn)為乳腺癌?；颊呔鶠榕?，年齡30～65歲，平均年齡(45.2±2.5)歲;行乳腺癌改良根治術(shù)89例，根治術(shù)11例。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組年齡、文化程度、臨床分期及手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組由責(zé)任護(hù)士專一指導(dǎo)，協(xié)助完成康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，出院后發(fā)放自制光盤，并定期復(fù)查、電話聯(lián)絡(luò)隨訪，使患者能夠按要求完成各階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;對(duì)照組采取常規(guī)鍛煉方法，患者進(jìn)行隨意自我功能鍛煉[3]，主要以術(shù)側(cè)腕部運(yùn)動(dòng)、爬墻、吊繩運(yùn)動(dòng)及上舉練習(xí)為主，由護(hù)士階段性對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法以“乳腺癌上肢功能鍛煉方法”為標(biāo)準(zhǔn)，分3階段進(jìn)行。第1階段，術(shù)后24 h至拔除引流管為第1階段，此階段主要進(jìn)行握拳、伸直手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)展和肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，配以患側(cè)上臂輔助按摩，促進(jìn)淋巴和血液回流，減輕因手術(shù)創(chuàng)傷、回流不暢引起的肢體腫脹。第2階段為拔管后24 h至術(shù)后2周，此階段主要運(yùn)用主動(dòng)與輔助運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)上肢協(xié)助術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行上臂肌和肩肌的收縮運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行上舉，前后左右擺肩、滑輪、摸耳和爬墻活動(dòng)。增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活自理能力。第3階段，一般在術(shù)后2周進(jìn)行，按照自編功能康復(fù)操每天下午組織觀看vcd光盤和示范圖，主要增加外展、抱頭、擴(kuò)胸以及兩手后背向上舉的運(yùn)動(dòng)。此3階段訓(xùn)練方法均由專職護(hù)士示范，指導(dǎo)訓(xùn)練均在音樂的旋律下集體進(jìn)行及評(píng)價(jià)效果，出院時(shí)發(fā)放光盤，隨訪進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rom)：rom是指肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度，運(yùn)用rom作為測(cè)量功能康復(fù)的客觀指標(biāo)。使用專用的量角器測(cè)量健側(cè)和患側(cè)肩關(guān)節(jié)于術(shù)后4、12周肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(肩前屈、肩后伸、肩外展、肩內(nèi)收)。以患者不出現(xiàn)不適或疼痛為宜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后患肢rom比較見表1、2。

3 討論

乳腺癌術(shù)后伴有不同程度患側(cè)上肢功能和患肢淋巴水腫及心理問題，患側(cè)上肢水腫主要由淋巴回流障礙和血液回流障礙兩大原因引起。其除了與手術(shù)方式、腋窩淋巴組織清除等因素有關(guān)，術(shù)后的康復(fù)鍛煉有很大關(guān)系。術(shù)后正確有效進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，是預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫及瘢痕攣縮的重要護(hù)理措施之一[4]。表1 2組術(shù)后4周患肢rom比較表2 2組術(shù)后12周患肢rom比較

乳腺癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及心理壓力等因素，臥床多活動(dòng)少，肌肉在短縮狀態(tài)下固定5～7 d，肌肉長(zhǎng)時(shí)間固定不運(yùn)動(dòng)，容易造成失用性萎縮，使肌力不同程度的減弱和消失，由于動(dòng)力作用喪失，收縮幅度減少，使相應(yīng)關(guān)節(jié)受限。尤其是肩關(guān)節(jié)功能占上肢功能的60%[4]。

目前，常規(guī)的功能鍛煉方法是通過文字資料及護(hù)士的言傳身教進(jìn)行，但由于患者語言、文化程度、理解能力、護(hù)士技術(shù)水平、表達(dá)能力、人員少、工作繁忙等原因，康復(fù)指導(dǎo)達(dá)不到預(yù)期效果，患者依從性差，護(hù)士花費(fèi)的時(shí)間也多。將自編功能康復(fù)操制成光盤，發(fā)放于患者，能使患者更直觀、通俗易懂地掌握功能鍛煉的目的、方法及注意事項(xiàng)，還可反復(fù)觀看或跟著學(xué)，提高了患者鍛煉的興趣[5]。同時(shí)，將音樂的旋律與運(yùn)動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，集音樂運(yùn)動(dòng)于一體，以不同速度、旋律、音調(diào)、音色，使患者患側(cè)上肢產(chǎn)生共振，肌肉主動(dòng)或被動(dòng)的節(jié)律性收縮和松弛，有效地促進(jìn)腦與肌肉之間的信息雙向傳導(dǎo)作用，同時(shí)緩解了乳腺癌患者焦慮、恐懼、憂郁心理[6]。

集體訓(xùn)練促進(jìn)了患者互相交流，提高患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和順從性，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)在肩關(guān)節(jié)恢復(fù)方面起到了非常重要的作用，它充分利用了三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌代替胸大肌、胸小肌及腋下組織的作用，并通過對(duì)皮膚的主動(dòng)和被動(dòng)的牽拉能有效地防止瘢痕攣縮所造成的不良后果[4]。促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高了患者的依從性和對(duì)生活的自信心。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 韋田福，何全玲.乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)鍛煉研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13：218.

2 沈鎮(zhèn)宙，李鶴成.談乳腺癌外科治療中的熱點(diǎn)問題.外科理論與實(shí)踐，2004，9：89.

3 蘇蘭若.新加坡乳腺癌病人的健康教育.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19：146.

4 郭蘭青.健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能康復(fù)的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11：19711972.

篇7

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；脛骨髁間棘撕脫骨折；術(shù)后康復(fù)護(hù)理；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（c）-0114-02脛骨髁間棘是前交叉韌帶下止點(diǎn)附著部，多因間接暴力而至撕脫性骨折，直接導(dǎo)致的病理變化之一就是前交叉韌帶松弛，致使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，繼而損傷軟骨及半月板。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院自2011年1~12月共接診28例，有25例均在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理、骨折處復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后配合科學(xué)的肌肉力量訓(xùn)練，骨創(chuàng)治療儀，蠟療，中藥熏洗，手法、CPM關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練器及冰敷等康復(fù)手段，取得了良好的臨床效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組25例，男16例，女9例；年齡13~46歲，平均31歲；左膝14例，右膝11例；車禍傷11例，運(yùn)動(dòng)傷10例，摔傷4例；骨折后2 h~15 d，平均5 d。按照Meyers 及Mckeever分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。合并半月板損傷11例，側(cè)副韌帶損傷9例。其臨床癥狀均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血腫脹體征，關(guān)節(jié)不穩(wěn)及前抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等，術(shù)前X線拍片及MRI也明確提示髁間棘撕脫骨折、半月板、側(cè)副韌帶損傷。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo)

向患者做好詳細(xì)的解釋工作，包括床上練習(xí)解大小便；手術(shù)的必要性及手術(shù)中的注意事項(xiàng)；給患者示教并熟練掌握術(shù)后各階段功能訓(xùn)練方法、目標(biāo)，使其積極主動(dòng)配合。

1.2.2 術(shù)后病情觀察與處理

術(shù)后接患者回病房，注意交接輸液通道，遵醫(yī)囑連續(xù)硬膜外麻醉后6 h去枕平臥位，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察術(shù)區(qū)滲血、引流管道及傷肢末梢血運(yùn)情況。為減少或避免切口出血、關(guān)節(jié)腔積血積液，術(shù)后患肢常采取內(nèi)襯棉花腿后外用彈力繃帶加壓包扎，膝關(guān)節(jié)伸直位（膝關(guān)節(jié)下禁墊物品）并抬高30°。術(shù)后3 d傷口處每次冰敷20 min，以減輕關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。術(shù)后隨著麻醉的消失，切口處的疼痛接之出現(xiàn)。疼痛會(huì)引起一系列生理、心理方面的負(fù)面影響，使之痛苦不堪，必須加以重視，除保持安靜的環(huán)境、心理疏導(dǎo)、改變、術(shù)區(qū)冰敷等外，使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）在緩解疼痛中也起著重要作用。但有少量患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀及嗜睡、尿潴留、血壓下降、胃腸道等不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)注意密切觀察，及時(shí)處理[1]。

1.2.3 功能練習(xí)

1.2.3.1 踝泵練習(xí) 下肢肌肉有效收縮促進(jìn)血液回流，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓，減輕肢體腫脹具有重要意義。術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后就可進(jìn)行踝泵練習(xí)，最大限度趾屈和背伸，速度不宜過快，緩慢用力，全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，于極限位保持5~7 s，每次屈與伸為1組，每組15次，每天3~5組，并貫穿始終。

1.2.3.2 股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí) 在閉鏈運(yùn)動(dòng)中，股四頭肌與腘繩肌同時(shí)收縮，膝關(guān)節(jié)受到垂直壓力，很少受到前后作用力，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。因不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，故術(shù)后24 h即可進(jìn)行，每次收縮并保持10~20 s，放松10 s，盡可能多做，不少于500~1 000次/d（在不增加疼痛的前提下），以分別增強(qiáng)肌力及肌肉耐力。并貫穿始終。

1.2.3.3 直腿抬高、側(cè)抬腿、后抬腿、髕骨松動(dòng)等適度練習(xí) 術(shù)后第1天即可從被動(dòng)到主動(dòng)行直腿抬高練習(xí)。第2 天可行側(cè)抬腿、后抬腿、髕骨松動(dòng)練習(xí)，以練腿內(nèi)側(cè)及外展肌力和防止膝關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后10 d左右即可坐位伸屈膝及抗阻練習(xí)，以利于增強(qiáng)肌力。

1.2.3.4 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 術(shù)后10 d可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用下肢CPM 功能鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從30°開始每天增加6°~ 9°，30 min/次，2次/d。每次活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)處均可冰敷30 min，以減少關(guān)節(jié)腫脹。

1.2.3.5 手法、理療及中藥熏洗 為減少術(shù)后引起關(guān)節(jié)粘連，在活動(dòng)關(guān)節(jié)前使用蠟療、中藥（本院自制的下肢洗藥）熏蒸，熏洗患肢1天2次，以軟化瘢痕組織。也可采取手法推拿按摩來達(dá)到關(guān)節(jié)松動(dòng)的目的。

1.2.3.6 注意整體練習(xí) 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)可能多的練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平[2]。

1.2.3.7 本體感覺和神經(jīng)的康復(fù) 應(yīng)在第3周開始。當(dāng)膝關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的本體感受器將受到不同程度的損傷[3]。而一部分本體感覺要靠特殊的訓(xùn)練，除加強(qiáng)肌力外，一部分本體感覺要靠特殊的訓(xùn)練，如引導(dǎo)負(fù)重練習(xí)，站在平衡板上進(jìn)行靜止及活動(dòng)練習(xí)、利用平衡訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練曲線跨越、單腿站立、直線跑、往后跑等。電針治療儀的應(yīng)用，20 min/次，2次/d，以刺激神經(jīng)恢復(fù)[4]。

1.2.3.8 漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練 爭(zhēng)取2周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°，6周后達(dá)120°，8周可基本達(dá)到正常。出院后繼續(xù)加強(qiáng)以上訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)，及上下樓梯練習(xí)，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，一直帶著支具，休息時(shí)將支具鎖定在伸直位。漸進(jìn)性訓(xùn)練，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

按Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的主觀癥狀、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度和關(guān)節(jié)功能情況分4級(jí)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無疼痛或不穩(wěn)定癥狀，能工作或參加一般體育項(xiàng)目活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常。良：輕微疼痛不影響日常生活、工作，偶而會(huì)有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但上、下樓無困難?？桑褐卸忍弁床橛嘘P(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響工作，上、下樓有一定困難，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。差：疼痛明顯，影響正常生活，上、下樓困難，膝關(guān)節(jié)屈伸受限嚴(yán)重。對(duì)本組25例患者進(jìn)行了5~18個(gè)月的術(shù)后隨訪，優(yōu)18例，良6例，差1例，優(yōu)良率為96%。

3 討論

脛骨髁間棘撕脫骨折直接引起前交叉韌帶的松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終造成膝關(guān)節(jié)的退變與骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日趨早期，快速、激進(jìn)，期望在獲得良好穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上盡早恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[3]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，能早期進(jìn)行功能訓(xùn)練[5]。完美的手術(shù)，配合科學(xué)的系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方法與措施（主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，功能訓(xùn)練與物理治療相結(jié)合，各種運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合等），才能使膝關(guān)節(jié)達(dá)到理想的功能恢復(fù)[6-7]。

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篇8

〔Abstr act〕Objective: To prevent and remedy symptoms of paralysis such as contracture of joints and stiff limbs， to increase the recovery rate of cerebral apoplexy and to decrease the rate of incapacitation. Methods: Acupuncture and rehabilitation training were performed and anti- paralysis drugs were given. Results: The recovery rate of spastic paralysis of cerebral apoplexy was 91.5% among 106 cases. Conclusion: Acupuncture and rehabilitation training were effective in preventing and treating the symptoms of spastic paralysis.

腦卒中是我國(guó)第一大致死性和致殘性疾病， 致殘率高達(dá)85%以上〔1 〕， 因此， 迫切需要在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 摸索出一套行之有效的治療方法， 降低致殘率。

我科自1995年以來， 以針灸及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合為主的綜合療法先后治療106例痙攣性癱瘓的患者。該療法在對(duì)抗痙攣、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)功能障礙方面療效顯著， 現(xiàn)將臨床資料歸納如下。

1 一般資料

106例患者中， 男57例， 女49例; 年齡30~81歲;病程最短為7d， 最長(zhǎng)為2年。 2 治療方法

2.1 口服抗痙攣藥物根據(jù)肢體痙攣程度， 酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙納等藥物。

2.2 針灸療法

根據(jù)肢體痙攣及關(guān)節(jié)功能障礙的輕重程度， 以循經(jīng)辨證取穴為主， 拮抗肌群部位取穴為輔。

2.2.1 頭部取病灶同側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)。

2.2.2 上肢部肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。

2.2.3 下肢部環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖穴等。

每次上、下肢各取5~6穴、采用平補(bǔ)平瀉法， 留針30~40min， 每日一次， 30d為一個(gè)療程。2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法采用在無痛范圍內(nèi)患肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方法， 以達(dá)到緩解肌痙攣、保持關(guān)節(jié)功能為目的。每次30~60min， 每天重復(fù)2~3次， 在治療的同時(shí)應(yīng)注意患肢的良姿位和感覺障礙的護(hù)理。

2.3.1 訓(xùn)練要求從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始， 進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)部位的揉、拿及關(guān)節(jié)的牽伸、擠壓運(yùn)動(dòng)。對(duì)于明顯的腕下垂、五指屈曲攣縮者， 在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有效的基礎(chǔ)上用矯形器固定在腕背伸， 五指伸直的位置;對(duì)于足尖下垂、踝內(nèi)翻者給予超腘窩的“丁字鞋”外固定， 以保持踝背伸于中立位， 使痙攣緩解后患肢能較長(zhǎng)時(shí)間保持在有效刺激量的狀態(tài)。

2.3.2 變換訓(xùn)練包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、邁步行走的訓(xùn)練。

2.3.3 上肢日常生活活動(dòng)訓(xùn)練取仰臥位或坐位，讓患者主動(dòng)以健肢帶動(dòng)患肢， 做上肢的直臂上舉、外展、后伸， 肘關(guān)節(jié)的屈伸， 前臂的旋前、旋后， 雙手十指交叉做對(duì)掌擠壓運(yùn)動(dòng)， 并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作及手、眼的協(xié)調(diào)性練習(xí)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈: 關(guān)節(jié)痙攣癥狀消失， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活能自理， 部分可恢復(fù)工作。顯效: 關(guān)節(jié)痙攣緩解、出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)， 肢體運(yùn)動(dòng)明顯改善。進(jìn)步: 肌張力稍有增高， 受累部位關(guān)節(jié)活動(dòng)有“卡住感”。無效: 康復(fù)治療前后痙攣及活動(dòng)障礙無改善。

4 結(jié)果

經(jīng)過30~180d的綜合治療， 基本治愈46例， 顯效30例， 進(jìn)步21例， 無效9例， 總有效率91.5%。

5 討論

腦卒中患者肢體癱瘓發(fā)生發(fā)展過程中， 幾乎都會(huì)出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或者痙攣， 這是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)過程中必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象， 是中樞性癱瘓的特征之一。

如果痙攣得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟?不但會(huì)引起患肢疼痛， 還會(huì)造成患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及變形， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限和康復(fù)訓(xùn)練困難， 影響患者活動(dòng)能力的恢復(fù)〔2〕。因此， 在生命體征平穩(wěn)的前提下， 應(yīng)爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)給予針灸及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合為主的綜合治療， 從而使機(jī)體的功能損失降低到最小程度。目前， 國(guó)外把針灸與功能鍛煉相結(jié)合的方法稱為“新趨勢(shì)針灸”， 并廣泛應(yīng)用于臨床，挪威的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家Astrid kjendal〔3 〕曾經(jīng)把針刺治療腦卒中偏癱患者作為長(zhǎng)期隨訪研究對(duì)象， 結(jié)果發(fā)現(xiàn): 在針刺的6周內(nèi)甚至隨后的1年中， 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量和社會(huì)地位都產(chǎn)生了積極影響。國(guó)內(nèi)的大量研究也證實(shí): 針刺可從血液動(dòng)力學(xué)4 〕、腦組織形態(tài)學(xué)〔5 〕、神經(jīng)生化學(xué)〔6 〕等方面改善腦部血液供應(yīng)， 消除腦水腫， 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。另外， 通過早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)攣縮、肢體僵直等偏癱痙攣模式的出現(xiàn)， 最大限度地提高腦卒中偏癱患者的治愈率， 降低致殘率。

口服抗痙攣藥物的目的是: 降低肌肉收縮的力量， 緩解異常痙攣模式的持續(xù)狀態(tài)。痙攣狀態(tài)的藥物康復(fù)應(yīng)注意個(gè)體化， 需選擇療效好、副作用少、與其它藥物相互作用小， 而僅作用于肌肉組織的藥物， 其靶作用為降低肌張力〔7〕。

在治療期間， 也應(yīng)重視患者的知覺障礙、語言障礙及精神障礙等方面的治療， 充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性， 使其樹立信心， 積極主動(dòng)參與訓(xùn)練， 激發(fā)患者的康復(fù)欲望， 提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和療效， 最終使軀體和心理全面康復(fù)。

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篇9

關(guān)鍵詞 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖關(guān)節(jié)脫位 康復(fù)護(hù)理

AbstractObjective:To discuss the perioperative rehabilitation procedure for abductor dysfunction patients to prevent posteroperative dislocation after hip arthroplasty.Methods:The control group is a total of 32 patients with hip-abductor dysfunction who received conventional rehabilitation nursing from Jan 2005 to December 2006.The experimental group is a total of 35 patients with the same kind of case received targeted rehabilitation procedure perioperatively from Jan 2007 to December 2009.The rate of dislocation and the improvement of muscle force were examined after operation.Results:Patients in the experimental group got lower dislocation rate and stronger muscle force than those of control group （P＜0.05）.Conclusion:The muscular imbalance of hip joint due to the weakless of abductor is one of the important factors for the dislocation after hip replacement.Perioperative abduction training is effective for enhancing abductor force and preventing postoperative dislocation.

Key WordsHip replacement;Dislocation of hip joint;Rehabilitation

隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，由于各種原因?qū)е吕夏晷怨晒穷i骨折的發(fā)生率逐年增加。老年性股骨頸骨折可致髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙不能行走，使患者的活動(dòng)能力和生活能力明顯降低，部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的重要方法，能有效改善患者骨折后的生活質(zhì)量。置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，術(shù)后脫位將導(dǎo)致手術(shù)失敗，增加患者痛苦。有報(bào)道神經(jīng)系統(tǒng)疾患等合并有髖外展肌功能障礙又是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的重要原因之一［1］。通過對(duì)老年性股骨頸骨折合并外展肌功能障礙的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)、有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理，能改善外展肌肌力，有效預(yù)防術(shù)后脫位的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年1月～2006年12月存在髖外展肌功能障礙行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例患者設(shè)定為對(duì)照組，2007年1月～2009年12月同類病例35例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：髖外展肌功能障礙合并股骨頸骨折患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆不合作者；拒絕康復(fù)護(hù)理者；小兒麻痹癥患者；先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者。

兩組患者均采用后外側(cè)入路、常規(guī)手術(shù)方法、由同一組醫(yī)生操作。兩組患者在年齡、所患疾病、患側(cè)肌力等一般資料方面比較均無差異，具有可比性。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的康復(fù)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等，術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)術(shù)后脫位再行外展肌肌力訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組在患者入院后通過對(duì)肌力的評(píng)估給予有計(jì)劃的術(shù)前術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

入院后肌力的評(píng)估：①肌力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展肌力進(jìn)行評(píng)級(jí)：0級(jí)：不能觸及肌肉的收縮；1級(jí)：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：解除重力的影響，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；4級(jí)：能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)［2］。②評(píng)估方法：讓患者位于側(cè)臥位，患側(cè)在上，囑患者行患側(cè)下肢伸膝位直腿主動(dòng)外展活動(dòng)，評(píng)估其外展肌力。對(duì)于4級(jí)及以下肌力，除常規(guī)的股四頭肌、小腿肌肌力訓(xùn)練外，必須進(jìn)行外展肌力訓(xùn)練。

術(shù)前康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科較大的手術(shù)，良好的心理康復(fù)效果將決定肢體功能的康復(fù)，因此減輕或消除老年患者和家屬的心理壓力顯得急迫而重要。護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待，主動(dòng)關(guān)心病人，打消恐懼心理，通過舉例的方法、運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語言，耐心地向患者和家屬講解大量成功的病例、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)方法、術(shù)者的技術(shù)、疼痛護(hù)理以及向他們反復(fù)講解術(shù)前康復(fù)的必要性以及對(duì)術(shù)后治療效果的影響，讓他們理解術(shù)前訓(xùn)練是進(jìn)行手術(shù)的必要條件，對(duì)預(yù)防術(shù)后脫位的重要意義，從而使患者和家屬能積極、主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大的康復(fù)效果。②外展肌訓(xùn)練方法：平臥位時(shí)患肢主動(dòng)外展、側(cè)臥位時(shí)患肢主動(dòng)外展（側(cè)臥為主），每日訓(xùn)練6次，每次30組，每組30～50次（根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)減量或加量）。目標(biāo)：使患者外展肌力在術(shù)前提高一個(gè)級(jí)別，且至少達(dá)到3/6級(jí)以上。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：⑴心理護(hù)理：術(shù)后反復(fù)的疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致其痛閾下降，對(duì)疼痛的耐受能力減低，即使康復(fù)訓(xùn)練中輕微的致痛因素也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，患者可出現(xiàn)抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者和家屬溝通，強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行功能鍛煉的意義，術(shù)后3天內(nèi)可采用自控式鎮(zhèn)痛泵，對(duì)某些身體素質(zhì)好又耐受力好的病人可采用口服或肌肉注射止疼藥，以消除他們的恐懼和擔(dān)憂，取得他們的合作，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。⑵冷療：冷療可以使毛細(xì)血管通透性改變，使局部滲出減少，從而減輕局部的出血水腫的發(fā)生，預(yù)防或減少黏連發(fā)生。并且局部低溫可降低末梢神經(jīng)和感受器的功能及肌肉的興奮性，故有鎮(zhèn)痛和解痙攣的作用，為進(jìn)行早期活動(dòng)關(guān)節(jié)、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能創(chuàng)造良好的條件。密切注意傷口引流管的引流情況，根據(jù)腫脹程度及循環(huán)情況給予傷口周圍冰敷治療。一般在術(shù)后麻醉消失后開始，給予1～2天。具體方法：加壓冰敷20分鐘，間隔30分鐘，保持局部溫度10°～15°。⑶外展肌力訓(xùn)練：分4個(gè)階段：①術(shù)后第1天：術(shù)后待麻醉消失后即行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，保持肌肉張力和髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)小于60°。暫不做髖關(guān)節(jié)外展肌肌力訓(xùn)練。雙膝間夾梯形枕，患肢保持外展中立位，防過度內(nèi)收或內(nèi)旋。②術(shù)后2～14天：術(shù)后第2天開始可每日搖高床頭45°～60°，患者處于半坐位，行呼吸功能訓(xùn)練（深呼吸、咳嗽、吹氣球等），4～6次/日，每次20～30分鐘。繼續(xù)采用特殊訓(xùn)練方法改進(jìn)外展肌肌力。方法：由醫(yī)護(hù)人員輕輕扶住患足，平臥位或側(cè)臥位時(shí)主動(dòng)外展訓(xùn)練，較術(shù)前減少每組訓(xùn)練次數(shù)及每日組數(shù)，防止因過度疼痛造成患者抵觸情緒，應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍從小到大。術(shù)后4～5天，根據(jù)患者情況可延長(zhǎng)坐位時(shí)間，可扶床邊坐位。患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下床時(shí)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐現(xiàn)象。應(yīng)作下床前準(zhǔn)備，繼續(xù)外展肌肌力訓(xùn)練、其他肌力訓(xùn)練和床上輔助運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6天開始，患者情況允許可扶助行器站立，適應(yīng)后再行走。繼續(xù)行外展肌肌力訓(xùn)練（站立位、側(cè)臥位訓(xùn)練相結(jié)合）?？稍黾用咳战M數(shù)和每組訓(xùn)練次數(shù)達(dá)術(shù)前強(qiáng)度。③術(shù)后15天～1個(gè)月：繼續(xù)肌力訓(xùn)練和輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)外展肌肌力訓(xùn)練。逐項(xiàng)增加上下樓梯、穿鞋襪等日常生活訓(xùn)練。④術(shù)后1個(gè)月～0.5年：每月復(fù)查X光片了解術(shù)后假體情況，如果外展肌力低于4/6級(jí)，則繼續(xù)以上康復(fù)訓(xùn)練。

效果觀察：全部病例均獲隨訪。對(duì)照組隨訪0.5～3年，實(shí)驗(yàn)組隨訪7個(gè)月～3年。對(duì)照組脫位3例，術(shù)前術(shù)后肌力無變化；實(shí)驗(yàn)組無脫位，術(shù)后肌力較術(shù)前肌力有明顯提高，均達(dá)到3/6級(jí)或以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，脫位率和術(shù)前術(shù)后肌力改善情況比較均采用X2>/sup>檢驗(yàn)，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者脫位發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組患者脫位率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者脫位率比較（%）

注：X2>/sup>3.435，P＜0.05。

術(shù)前術(shù)后肌力改善情況比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

討 論

外展肌功能障礙致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于高齡股骨頸骨折患者是一種重要的治療方法。在臨床病例中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位有一定的發(fā)生率［3］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的常見原因有：①髖關(guān)節(jié)外展肌功能障礙（神經(jīng)系統(tǒng)疾患、外展肌力下降）；②患者術(shù)后未嚴(yán)格遵醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練，患肢過度屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋；③假置安放欠佳等［4，5］。合并有腦梗死、腦萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者可能存在髖外展肌力下降，如不在術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性的檢查，往往難以發(fā)現(xiàn)，而陳舊性股骨頸骨折患者是否存在外展肌力障礙因人而異，如果患者因疼痛導(dǎo)致活動(dòng)量小、臥床時(shí)間長(zhǎng)，則可能長(zhǎng)期缺乏鍛煉導(dǎo)致廢用性外展肌萎縮。有報(bào)道外展肌力下降導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)肌力不平衡是置換術(shù)后脫位的重要原因［6］，由于股骨頭需要適當(dāng)?shù)募埩Γㄍ庹古c內(nèi)收）來維持在臼窩內(nèi)，如果高齡患者骨折后長(zhǎng)期臥床或新鮮骨折合并有腦萎縮腦梗塞，則可導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌力減退，特別是外展肌肌力下降，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不能維持正常的肌張力，從而打破了外展肌與內(nèi)收肌之間的平衡，極易導(dǎo)致術(shù)后早期脫位［7］。

外展肌力障礙患者行科學(xué)積極的康復(fù)訓(xùn)練可有效的預(yù)防術(shù)后脫位：在本研究中，對(duì)照組患者是在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生脫位后再進(jìn)行外展肌力訓(xùn)練，患者因疼痛劇烈、心理承受能力差、對(duì)治療效果喪失信心等原因，遵醫(yī)行為差，訓(xùn)練難度大，糾正脫位所需時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)效果差。實(shí)驗(yàn)組病例從入院開始就對(duì)外展肌肌力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果有計(jì)劃的實(shí)施外展肌肌力訓(xùn)練，使患者能積極主動(dòng)的參與到治療中，遵醫(yī)行為好，訓(xùn)練效果明顯，術(shù)前外展肌力均能提高并且達(dá)到3/6級(jí)以上，有效地預(yù)防了術(shù)后早期脫位［8］。術(shù)后通過科學(xué)的程序化的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施個(gè)性化的特殊的外展肌肌力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，活動(dòng)由小到大，由少到多，能鞏固外展肌力，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力，維持外展肌與內(nèi)收肌張力的平衡，進(jìn)一步防止髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，髖外展肌功能障礙患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行外展肌力訓(xùn)練可以有效地預(yù)防術(shù)后脫位［9］。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，而髖外展肌功能障礙導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位是最常見的原因。本研究表明：髖外展肌功能障礙患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位應(yīng)重在預(yù)防，通過對(duì)患者術(shù)前正確的評(píng)估肌力，有針對(duì)性的對(duì)髖外展肌功能障礙患者術(shù)前術(shù)后行康復(fù)訓(xùn)練以改善外展肌肌力，有效的保障了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體外展功能的恢復(fù)，減少了術(shù)后脫位的發(fā)生率，減少了患者的痛苦，效果滿意。

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表1 患者一般資料比較（例）

注：以上數(shù)據(jù)經(jīng)X2>/sup>檢驗(yàn)，（P＞0.05）。

篇10

關(guān)鍵詞：DDH術(shù)后患兒；石膏；家庭康復(fù)護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。DDH術(shù)后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長(zhǎng)如果護(hù)理不當(dāng)，不能堅(jiān)持協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛練，很容易發(fā)生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，因此這期間家庭護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側(cè)16例，右側(cè)24例，雙側(cè)5例。術(shù)前均因雙下肢不等長(zhǎng)，行走跛行，經(jīng)確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術(shù)，術(shù)后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護(hù)理

2.1擺放 術(shù)后患髖采用患肢外展30°、內(nèi)旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對(duì)位塑性、發(fā)育。仰臥時(shí)墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導(dǎo)致孩子腰骶部不適；抱孩子時(shí)讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護(hù)理 指導(dǎo)家屬妥善保護(hù)好患肢制動(dòng)，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個(gè)手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導(dǎo)致孩子皮膚磨損的地方可以用醫(yī)用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發(fā)生石膏壓瘡。根據(jù)季節(jié)不同保持適宜溫度。晨起時(shí)拍背，鼓勵(lì)咳痰，防止術(shù)后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環(huán)的觀察 給患兒家屬發(fā)放圖文并茂的注意事項(xiàng)小冊(cè)子，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況，觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、活動(dòng)、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內(nèi)疼痛，應(yīng)檢查肢體有無壓迫。告知家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常如果不能自行解決要及時(shí)回醫(yī)院處理。

2.4會(huì)、臀部護(hù)理 髖人字石膏固定，應(yīng)將會(huì)陰和尾骨露在石膏外?；純菏嗤夤潭ê?d內(nèi)，主管護(hù)士有目標(biāo)地對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行石膏與會(huì)的家庭護(hù)理操作演示。叮囑家長(zhǎng)患兒大小便后一定及時(shí)清理，必要時(shí)可以涂抹凡士林軟膏保護(hù)等方法。應(yīng)保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會(huì)清潔干燥。尿不濕必須塞進(jìn)石膏褲里，仰臥塞前面（會(huì)），注意保護(hù)好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進(jìn)去；指導(dǎo)家長(zhǎng)每天協(xié)助患兒定時(shí)翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導(dǎo) 根據(jù)不同年齡患兒的特點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)建立科學(xué)的飲食方法，可給高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。應(yīng)少食多餐，避免過飽，防止石膏綜合征的發(fā)生。

2.6功能鍛煉 術(shù)后早期可引導(dǎo)或協(xié)助患兒進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；同時(shí)，鼓勵(lì)年齡大點(diǎn)的患兒進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)，可起到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，為進(jìn)一步預(yù)防功能障礙，術(shù)后2～4w可拆除髖人字石膏髖關(guān)節(jié)的前半部，輕輕做被動(dòng)屈髖練習(xí)及坐起，術(shù)后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。這一時(shí)期可允許患兒在床上練習(xí)爬、坐，但不允許患兒站立。家長(zhǎng)每天抱起患兒，其姿勢(shì)是使患兒雙膝關(guān)節(jié)外展，雙下肢跨在家長(zhǎng)的腹部，可以使髖關(guān)節(jié)得到充分的外展和屈曲[2]?；純涸诖采暇毩?xí)活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，不做粗暴的活動(dòng)。對(duì)術(shù)后拍X線片髖關(guān)節(jié)間隙在0.5cm以下的，行持續(xù)皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，第2w練習(xí)摸足尖，第3w練習(xí)摸足跟，去掉牽引練習(xí)屈膝活動(dòng)，術(shù)后4w指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，患兒可先通過練習(xí)坐起加強(qiáng)屈髖運(yùn)動(dòng)，在患兒能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動(dòng)活動(dòng)后，再漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，直至下蹲運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。3個(gè)月下地負(fù)重行走，6個(gè)月股骨上段鋼板螺絲釘取出。康復(fù)鍛煉方法應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化，根據(jù)患兒的具體情況指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進(jìn)，且防止摔倒致外傷[3]，爭(zhēng)取減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，約為3.9%。本病如能在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般都能通過非手術(shù)方法治愈，2歲以后一般需要手術(shù)治療，矯形術(shù)后石膏外固一般4～6w。對(duì)于手術(shù)矯形的患兒，手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)成功，術(shù)后功能鍛練，防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療的延續(xù)，需要醫(yī)護(hù)人員，家長(zhǎng)和患兒的共同合作。以往DDH術(shù)后患兒隨訪時(shí)通常x線片效果滿意，但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果。這說明有些家長(zhǎng)重視手術(shù)效果而漠視功能鍛練，或是沒有掌握科學(xué)有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)后指導(dǎo)家屬石膏固定的觀察、注意事項(xiàng)及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法極為重要。這需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心指導(dǎo)，家長(zhǎng)患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

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