導語：如何才能寫好一篇腦血管意外的急救護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：腦血管意外 急救 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0088-02

腦血管意外是腦動脈破裂或閉塞等原因引起的腦出血、蛛網膜下腔出血或腦梗塞，從而造成急性腦局部血液循環和功能障礙[1]。隨著人口老齡化和生活方式的改變，腦血管意外的發生率不斷增加，已成為臨床常見的危急重癥，是造成死亡的病因之一。腦血管意外起病急、進展快且病死率高，及時有效的急救護理對挽救患者生命、降低患者的致殘率有重要的意義。本文總結性分析我院175例腦血管意外患者急救護理的臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

我院于2010年1月～2012年1月共收治175例腦血管意外患者，男98例，女77例，年齡41～79歲，平均年齡（70.4±9.7）歲。神志清醒52例，淺度昏迷69例，中度昏迷31例，深度昏迷23例。患者臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、瞳孔不等大、流涎、半身不遂、言語不清和大小便失禁等。高血壓患者95例,冠心病患者57例，糖尿病患者23例。

2 急救護理和結果

2.1 評估病情。護理人員應對腦血管意外有足夠的認識和了解，配合醫生檢查病情，如測定血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，觀察有無嘔吐、瞳孔是否等大、神志狀態和四肢活動，有無偏癱、頸項強直等神經系統癥狀。詢問清醒患者是否頭痛、眩暈及過往病史，向昏迷患者家屬詢問發病情況和患者的過往病史，了解患者是否出現腦血管意外及可能的類型。對患者進行血糖值測定和心電圖檢查，判斷患者有無糖尿病、心肌缺血或心律失常。對呼吸心跳驟停者進行心肺復蘇，緊急時刻行氣管插管，使用呼吸器輔助患者呼吸。

2.2 選擇。當進行患者的病情評估后，選擇一個合適的。患者應絕對制動，保持周圍環境舒適安靜，對暴躁患者給予適量無呼吸抑制的鎮靜劑，保證患者情緒穩定，避免情緒波動引起的血壓不穩，腦部耗氧量增加，加重病情。患者取平臥位，將其頭部偏向一側，便于嘔吐物流出，防止堵塞呼吸道。對疑似腦出血的患者抬高頭部15°～30°，利于降低顱內壓和靜脈血液回流。患者不可去枕仰天平臥[2]。

2.3 穩定血壓。腦血管意外患者常有高血壓病史，當顱內壓升高，腦組織受損，患者出現頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔不等大和意識障礙，血壓進一步升高，呼吸深而快，脈搏快而弱，嚴重時出現呼吸停止。應遵循慎重、適度的原則，若患者血壓過高，應使用溫和的降壓藥，如呋塞米或利尿劑，降壓應緩慢且適宜，若降壓太快，影響腦部病灶區供血，加重腦組織缺氧和出血。若患者血壓過低或出現迅速下降的現象，應立即給予升壓藥，保證腦組織有足夠的供血，維持腦部的血流灌注[3]。

2.4 保持呼吸道通暢。腦血管意外的患者意識水平降低，咽反射消失，可能出現嘔吐物或分泌物阻塞氣道引起的呼吸困難，因此，保持呼吸道通暢是腦血管意外患者搶救成功的關鍵。將患者去枕平臥，頭偏向一側，松開上衣領口，取出假牙，仔細清理嘔吐物和分泌物。若患者有痰液積聚在喉中，應立即吸出防止堵塞氣道，呼吸困難嚴重者給予氣管插管或呼吸器輔助呼吸。觀察嘔吐物的顏色，若為黑色或深紅色，說明患者出現消化道出血或潰瘍，應立即通知醫生采取措施。

2.5 建立有效靜脈通路。迅速建立靜脈通路對保證患者及時進行急救藥物的輸入具有重要意義。通常選用靜脈留置針并固定，可以避免改變或患者自身原因引起針頭刺破血管，保證脫水劑等藥物準確、及時的輸入，穿刺點應避開關節以利于固定，定期更換輸液部位，防止長期同一部位引起靜脈炎，控制輸液速度，不可過快。準確記錄患者24h的出入量，觀察尿量和腎功能，監測水、電解質和酸堿平衡。對確診腦出血患者可進行冰敷，降低腦部耗氧量[4]。若使用降壓藥物或抗血栓形成藥物，密切觀察患者血壓波動和是否有出血點，糖尿病患者切忌使用葡萄糖溶液，以免加重病情。護士應對患者使用的藥物名稱、劑量和濃度進行仔細核查，避免出現差錯。

2.6 密切觀察病情。密切觀察并記錄患者的神志、瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、嘔吐等病情變化，合理安排。神智清楚的患者將其平臥，頭部稍微抬高，解開衣領，合理安排患者的，及時清除嘔吐物和鼻腔分泌物，觀察嘔吐物和大便的顏色，是否出現消化道出血或潰瘍。

2.7 安全轉運。危重患者及時進行就地治療，在生命體征平穩且病情允許的情況下，盡快將患者轉運至醫院進行治療。搬運動作應輕柔、迅速、平穩，妥善固定患者的四肢和頭部，避免發生意外。轉運途中做好安全監護，如心電監護、控制血壓和顱內壓、給予氧氣、保持呼吸道通暢、靜脈通路無液體外滲等，密切觀察患者的生命體征，保障管道的通暢，防止出現扭曲、受壓和脫出等。

2.8 護理結果。175例腦血管意外患者經過準確、迅速、有效的急救護理，安全轉入醫院的162（92.6%）例，經治療后病情逐漸好轉，生命體征穩定，4例（2.3%）病情無明顯變化，3例（1.7%）病情惡化，6例（3.4%）死亡。

3 討論

腦血管意外是臨床常見的急危重癥，起病急、病情進展快，如果不能得到有效的急救，患者會喪失性命。因此，正確、快速、有效的急救護理對降低致死率和致殘率具有關鍵的作用。對腦血管意外患者應進行嚴密觀察、正確的判斷和及時有效的處理，保持呼吸道通暢，建立有效的靜脈通路輸入治療藥物，控制病情的發展，提高急救成功率，對挽救患者的生命、提高搶救成功率、改善預后、提高患者的生存質量具有顯著的意義。

參考文獻

[1] 卜紅彥.急性腦血管病的急救護理[J].衛生職業教育,2012,30(3):154

[2] 衛慶云.急性腦血管病的院前急救護理[J].全科護理,2010,8(1):128-129

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【關鍵詞】 重度低血糖昏迷；急性腦血管意外；原因；護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-1059-01

低血糖是臨床上一種十分常見的癥狀，是一組血葡萄糖濃度過低引起的一系列臨床綜合征，主要表現為交感神經興奮及相關的高級神經元功能失常等癥狀。成年人血糖濃度低于4.0mmol/l者稱為低血糖，此時腦細胞功能活動所需要的能量差不多全部是由葡萄糖分解供給，血糖濃度低下，胰島素的分泌受到抑制，相應地升血糖激素分泌升高，導致大腦功能紊亂，如果血糖濃度過低且長時間得不到控制，可以導致患者死亡[1]。低血糖昏迷伴隨著偏癱患者，患者意識喪失，與中風的臨床表現相似，很容易被誤診為急性腦血管意外。由于重癥低血糖昏迷患者病情危重，且病情發展迅速，若被臨床醫師誤診而無法給予正確的處理治療，則很有可能導致患者不可逆的腦損害或死亡[2]。筆者研究本院急診科2011年1月――2012年12月發生的重度低血糖昏迷被初步診斷為急性腦血管意外的40例患者的臨床資料，分析其被誤診的原因，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2011年1月――2012年12月發生的重度低血糖昏迷被初步診斷為急性腦血管意外的40例患者進行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫院倫理學委員會的批準許可。40例患者，其中男28例，女12例，年齡40-80歲，平均年齡為65.5歲。40例患者均被誤診為急性腦血管意外，誤診時間30min-24h。合并有糖尿病患者18例，高血壓患者6例，腦梗塞患者8例，腦動脈硬化患者8例。

1.2 臨床表現 40例患者均是急性起病，且在2h內送至醫院。所有患者入院時均有不同程度的意識障礙，言語障礙或不清者12例，嗜睡但是對外界刺激有反應者14例，淺昏迷患者8例，深昏迷患者6例。實驗室檢查：血糖0.5-3mmol/L。所有患者行頭顱CT檢查，均無異常表現。

1.3 治療方法 40例昏迷患者確診后，給予30ml的50%葡萄糖靜脈注射，待到患者癥狀緩解后，再以10%的葡萄糖維持治療，同時給予吸氧、補鉀等對癥治療。

1.4 結果 40例昏迷患者用藥數分鐘至2h內意識恢復，蘇醒，癥狀消失者32例，4例因合并有腦血管疾病仍有偏癱、言語不清癥狀，4例因患者病情嚴重，送診時昏迷時間長，合并有感染、腎功能損害等，導致恢復時間延長，但無死亡。

2 急救護理

2.1 急性發作期 重癥低血糖患者一旦出現意識障礙、言語不清等昏迷征象者應該立即送醫救治，爭取做到及時發現、及時診斷、及時治療，最大程度地降低腦組織的損害。有研究報告，腦組織的損害程度與低血糖持續時間成正比[3]。患者發病迅速，發病前有服用胰島素或降糖藥物病史，日常生活中血糖水平不高且波動范圍較大，也可借助于快速血糖檢測血糖濃度，迅速做出準確診斷。這類患者一旦明確診斷后立即給予搶救，即給予50%的葡萄糖溶液靜脈推注30ml，然后以10%葡萄糖維持治療。護士應該密切配合臨床醫師進行搶救工作，在搶救的同時應注意清除患者呼吸道異物或分泌物，以保持呼吸道通暢。

2.2 恢復期護理 由于昏迷患者能量消耗大，因而患者清醒后護士應該囑咐患者注意休息及補充營養。一部分患者在清醒一段時間后又陷入昏迷，多發生于服用降糖藥物的老年人，此時護士應該反復測量患者的血糖濃度，檢測患者病情變化并且上報給臨床醫師。低血糖昏迷患者因為其發病迅速，且病情來勢洶洶，常導致患者恐懼、出現幻聽等心理變化，護士應該注意對患者進行心理梳理，心理關懷，增加患者的信心，積極配合醫師的治療[4]。加強健康教育及有關知識普及。對于糖尿病患者應注意對其進行健康教育，正確指導其降糖措施。護士應注意宣傳糖尿病知識的預防及控制，指導糖尿病患者如何進行飲食及運動治療。囑咐患者應該隨身攜帶一些糖果，當出現頭暈、乏力等低血糖表現時，及時補充糖類，防止低血糖昏迷的發生。

3 討 論

低血糖昏迷患者因為有神經精神癥狀，表現為肢體感覺異常、失語、意識障礙等而被誤診為急性腦血管意外，本研究中40例患者原有糖尿病者18例，因為呼吸道感染導致攝食減少并且服用降糖藥物，是導致患者昏迷的主要原因。有一部分患者因為血糖較高，而未參照醫囑服藥，濫用降糖藥物造成了低血糖昏迷。腦動脈硬化或者腦梗塞患者由于腦部病變導致腦細胞數量減少，而且腦細胞對缺氧及低血糖的耐受性差，導致腦部功能障礙，發生昏迷。因此，提高對本病的診斷是治療的關鍵，及時準確的診斷及治療可以挽救患者的生命，減少低血糖的不良預后。

參考文獻

[1] 陳冠英.低血糖昏迷誤診為腦血管病的臨床分析及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（6）：93.

[2] 張曉斌，楊京會.重度低血糖昏迷12例臨床搶救[J].社區醫學雜志，2010（12）：31-32.

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【關鍵詞】急性腦出血　院前急救　護理

急性腦出血是中老年人常見急癥，具有發病急，變化快，死亡率高三個特點 [1] ，臨床表現兇險，發病急，變化快，多數病人伴有不同程度的意識障礙，血壓升高，大小便失禁，嘔吐，癥狀常在數小時內達到高峰。不少病人在急性期因嘔吐出現窒息或者墜積性肺炎，更有形成腦疝而死亡，我院于2009.05—2011.05通過對80例急性腦出血患者實施及時有效的院前急救護理措施，從而為病人贏得了寶貴的時機，對病人的預后起到決定性作用。現總結如下；

1 臨床資料

80例急性腦出血病人，男51例，女29例;年齡28-75歲；其中并發高血壓史中并發高血壓史38例，糖尿病24例，冠心病18例;呼叫出診原因:昏迷56例，頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等16例;情緒激動12例。經搶救，現場死亡5例，搶救成功75例，均在發病15 min-1 h內得到有效救護并安全轉送到院內。

2 救護措施

2.1引導全科護士明確院前急救目的：筆者擔任急診科護士長，注重對全科護士引導——院前急救是急危重癥傷病員進入醫院前的醫療救護[2]，是急診醫療體系的重要組成部分的概念，帶領護士從病情評估到現場緊急處理和轉運途中得監護幾個方面加強護理管理。強調挽救生命和減少傷殘的救治目的，因此護士在現場急救與轉送中，能夠密切配合醫生快速進行各項急救護理操作。

2.2院前急救護理措施

2.2.1現場護理評估：接到120通知，迅速出車，通過電話指導家屬自救，如意識障礙伴嘔吐者頭應偏向一側，盡量不要搬動患者等。到達現場，配合醫生立即進行必要的體格檢查，密切監測生命體征及病情變化，注意有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀以及腦疝的前驅癥狀。

2.2.2：腦出血患者可因的變化致顱內出血壓迫心腦血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停，因此安全舒適的非常重要，取平臥位、頭偏向一側或頭部抬高30°，有利于減輕腦水腫和防止窒息，保持呼吸道通暢，現場和轉送途中專人保護并固定頭部。

2.2.3保持呼吸道通暢：氣道阻塞是急性腦出血院前急救的主要問題。開放氣道，解開衣扣，呼吸平穩者給予鼻導管高流量吸氧，對舌后墜的病人立即置入口咽通氣管，呼吸道異物阻塞者應立即清除呼吸道異物。呼吸35次/分均提示呼吸功能障礙，采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。80例病人給予口咽通氣管25例，氣管插管、機械通氣2例，均快速插管成功。

2.2.4建立有效的靜脈通路：原則上越早越好，院前急救用藥中醫生下達的是口頭醫囑，護士執行時遵循“三清一復核”的原則，“三清”即聽清、問清、看清;“一復核”即藥物名稱、劑量、濃度與醫生復核后快速使用。采用靜脈留置針保證了在短時間內快速輸入液體和藥物；腦出血病人大多煩躁，護士能夠積極采取保證安全及治療用藥安全的措施。

3 轉運及途中監護

腦出血病人原則上應盡量減少搬動，危重病人應就地搶救，早期搬動可使出血加重誘發腦疝形成[3]。但院前急救受現場環境及醫療條件的限制，在病情允許的條件下應爭取將病人早期轉送至醫院，使病人獲得更好的救治。所以在病情允許的條件下，盡量在不改變病人的情況下，盡快轉運院內。80例全部在現場緊急救治的同時在15—60分鐘轉到院內救治。

3.1轉運方法：我們一般采取現場三人將病人平搬上擔架，其中一人扶住頭部，懷疑腦出血者，輕輕抬高頭部15°，下樓時頭在上，腳在下， 急救車內患者及擔架的擺放做到：頭部靠近車頭，使頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸。擔架頂靠車廂并加以固定減少震動，同時加強轉運途中監護，如持續心電監護、選擇正確給氧方式、保持呼吸道通暢及液體輸入通暢。密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等變化。注意是否有頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，如病人出現瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預示有腦疝形成，配合醫生及時采取急救措施，為院內的進一步救治贏得時間。同時使用安慰性語言，減輕病人緊張和恐懼心理。利用車載通訊設備通知醫院做好接診準備。轉送途中我們向病人家屬或隨車人員交代病情及途中可能發生意外的情況，并簽字，取得理解配合。本組病人除5例現場死亡外，75例均安全護送至醫院。

4 討論

隨著醫學的發展，院前急救已成為急救醫學的首要環節，是保證急危重癥患者在發病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救以對癥治療為主，不是給予確定性病因治療。時間雖短，但往往是搶救成功的關鍵。對短時間內保全患者生命，降低院前患者病死率有重要意義[4]。特別是對于急性腦出血病情變化快、院前死亡率高的病人，如果現場護士不能快速有效配合醫生進行搶救，將會出現病人呼吸、心跳驟停、呼吸道梗阻等一系列危急情況;故此，一支高效配合的院前急救隊伍、具有熟練急救技術的護理人員、迅速敏捷的救。本組80例病人，通過以上的有效快速的救護措施，成功率達到了93.75%，同時為后續救治贏得了寶貴時間。總之院前急救和護理將使急性腦出血病人入院前的致命性危險降低，為院內救護創造有利條件，為搶救病人的生命爭取了時間，提高搶救成功率，提高病人的生命質量。我院2年的正確院前救護實踐對有效挽救病人生命具有重要意義，是一種值得業界認可和借鑒的方法。

參 考 文 獻

[1]王曉榮.96例腦出血病人的觀察及護理體會[J].中國醫藥導報，2007， 4(13): 66.

[2]董小斐.應用持續質量改進方法指導院前急救護理[J].護理研究.2004，18﹙A﹚：631.

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關鍵詞急救;家屬;心理干預

我對1087人次院前急救病例進行了回顧性分析,提出了護士在現場急救時給予家屬行為正確的干預及與家屬良好的溝通,對院前急救的順利進行起到了不可忽視的作用。

1臨床資料

選自2007年1月至2008年2月的院前急救病例1087例次,急救地點包括發病現場1025例次,基層衛生院、診所62例次,急救病人病情程度:輕度790例次,中度214例次,重度83例次,家屬在場897例次。

2討論

2.1家屬行為對院前急救的影響

2.1.1院前急救現場

在我國,院前急救還屬于一項新興的醫療業務,社會中許多人對急救知識知之甚少,在醫護人員未能有效干預之前,院前急救現場的病人、家屬、圍觀者往往呈現一片混亂,人們手足無措。病人、家屬和旁人緊張恐懼的情緒和無助心理、救護環境的秩序混亂都是影響搶救順利進行的因素。

2.1.2家屬參與行為

院前急救事發現場往往是處在環境惡劣的非醫療救治地點。在遠離醫院和醫護人員數量有限的情況下,家屬的參與是院前急救不可忽視的力量,他們傳遞信息、搬動傷員和病人,更重要的是家屬的積極參與,對患者產生的心理安慰是醫護人員無可替代的。但是,由于家屬缺乏基本急救醫學知識,他們盲目的行動和錯誤的操作,可能給搶救工作增加忙亂,甚至發生新的意外損傷,如不正確的搬動重度顱腦外傷、中風、心肌梗塞,或截癱病人,隨意使用家庭備用藥品和其他物品處理傷口,或止痛止血等等。

2.2 家屬心理活動對院前急救的影響

2.2.1 家屬對院前急救的心理

家屬參與院前急救及病人轉運的全過程,對醫生護士的服務態度和技術水平尤為關注。醫護人員對其親屬的搶救活動是處在家屬的直觀范圍內,家屬耳聞目睹醫護人員的各種表現,以及言談舉止,由于家屬對某些現象知其一不知其二,若加以不正確的猜疑,則可能對醫護人員產生懷疑及不信任,這樣便會對院前急救工作的配合產生負面的影響。

2.2.2家屬心理活動對病人的影響

急診突然發病使病人在家庭中的角色迅速改變,家庭秩序紊亂和變遷,家庭事物需要重新分配,多數家屬缺乏思想準備,思維活動仍停留在原生活環境中,如腦血管意外病人的工作學習和家庭事物的突然中斷,急診搶救及住院治療的醫療費用作為家庭一項重大的計劃外開支,給病人或家屬帶來嚴重的心理負擔,在對醫院不了解的情況下,讓病人或家屬傖促決定是否住院,或選擇哪家醫院治療,產生兩難的矛盾心理。雖然家庭經濟狀況、家庭支持力量與穩定病人的情緒密切相關,但家屬即刻要獨立承擔風險和承受經濟壓力,感到社交孤立,情感脆弱,能力不足等。現代社會生活的快節奏、突發疾病和創傷的打擊使家屬原有的心理負擔進一步加重。凡此種種,均不可避免地通過家屬的言行影響到病人。

2.3護理干預

2.3.1良好的職業形象

院前急救環境中,病人和家屬沒有機會充分了解醫護人員的品質,他們心目中能否建立對醫護人員的充分信賴,產生安全感取決于醫護人員的第一印象。良好的第一印象主要體現在與病人交往中表現出來的和藹誠懇的態度、語言精煉、貼切、沉著、穩重等。因此院前急救的護理干預主要是必須在病人和家屬面前樹立起救死扶傷的高尚醫德形象,表現出較高的專業素質,以精湛的技術贏得病人及家屬的信賴。

2.3.2護士的心理素質

大多數院前急救病人病情復雜,癥狀嚴重,發展迅速,病人及家屬的心態和求醫心理復雜多樣,最突出和常見的心理反映是焦慮和恐慌,病人視醫護人員為救星,此刻醫護人員的一言一行,都會對病人和家屬的情緒產生影響,急躁、粗俗的態度可加重病人和家屬的焦慮,輕率和馬虎的行為可失去病人與家屬的信任感。因此,參加院前急救的護士,要求具有高度的同情心,急病人所急,想病人所想,爭分奪秒全力以赴投入搶救,盡量克服場地、設備以及各種不利于搶救的困難,以嚴肅的工作態度,良好的專業素質,嫻熟精湛的急救技術消除病人及家屬的負性情緒。

2.3.3指導家屬參與搶救

院前急救中,在設備條件以及專業人員有限的情況下,準確評估病情,初步確診以及處理致命的病因及癥狀,將病人迅速安全的轉運,需要很好的組織協調能力,護士應學會在配合醫生對病人實施有效的救治的同時,通過必要的心理護理,穩定家屬的情緒,給以良好的心理支持,最大限度的調動家屬的積極性,與醫護人員密切配合,給病人以正向支持,保障醫護人員的院前急救處置有條不紊的開展。正確有效的技術指導,是保證安全救治的重要環節,在病情允許的情況下,指導家屬正確搬運。

2.3.4尊重家屬知情權

院前急救過程的分分秒秒,醫護人員的一舉一動,都處于病人家屬的監督之中,真誠的向家屬解釋病情,說明情況,尊重家屬知情權,是維系病人及家屬和醫護人員之間互相信賴關系的基礎。因此要求院前急救的醫護人員應真實、詳細記錄院前急救過程,切實做到有據可查。

2.3.5 預防家屬發生意外

醫護人員除了救治病人或傷員外,還應預見在場的家屬,及其他人員發生意外的可能性,防患于未然。當遇到猝死、中風、昏迷等危重病人時,對其家屬中高齡、情緒過于激動,以及出現異常癥狀體征者,護士應積極勸阻、控制情緒,幫助脫離搶救現場,引導家屬面對現實,給予必要的支持療法等措施,防止發生意外。

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[關鍵詞]老年；糖尿病；低血糖；臨床特點；護理

糖尿病（Diabetes Mellitus DM）是一種常見的內分泌代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。同時也是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種，老年糖尿病絕大多數是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病常見的主要并發癥，有時和腦血管意外的臨床表現十分相似，如不及時診治，可能發生神經細胞不可逆的損傷，也可導致低血糖昏迷甚至危及生命。通過對32例老年性糖尿病低血糖反應患者的臨床觀察及護理技巧進行回顧性分析，不斷提高對糖尿病低血糖反應的認識與識別能力，提高應急處理能力。現將觀察和護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本科自2009年7月至2011年3月收治老年糖尿病患者32例，其中男13例，女19例。年齡60~86歲，平均年齡62.7歲。其中26例患者均為2型糖尿病，6例患者為1型糖尿病，病程5～20年。主要并發癥：冠心病15例，高血壓23例，腸胃功能紊亂4例，神經末梢病變及糖尿病足2例，腎病1例。

1.2治療方法利用降糖藥物及飲食治療者7例，通過胰島素控制血糖者25例。發生低血糖反應后，經過進食甜食或50%葡萄糖注射液40―100ml靜脈推注，病情緩解，血糖恢復至病前狀況。

1.3結果經過合理、個體化使用藥物治療及有效的護理措施，32例老年糖尿病低血糖反應患者，均得到及時治療和有效的護理，低血糖合并中風患者僅是右側上肢活動不靈活。余未出現嚴重的并發癥。患者身體狀況恢復良好，改善了生活質量。

2低血糖反應的臨床表現：

一般患者共性的臨床表現為早期癥狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，表現為不同程度的心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經系統缺糖的表現，如精神失常、意識模糊、肢體癱瘓，昏睡、大小便失禁、昏迷等。也有個別患者表現為癲癇樣抽搐心悸、乏力的同時突發性語言不清、流口水、一側上肢無力。

3觀察與應急處理：

根據患者的臨床表現，結合既往病史及時進行血糖檢測，結果均低于2.8mmol/L，給予對癥治療。根據病情進食糖類或用50%葡萄糖注射液40～100ml靜脈推注，情況需要時可重復應用，然后靜脈滴注20%葡萄糖，調節滴速使血糖水平維持在6～12mmol/L，直到低血糖的臨床癥狀消失[2]。其中1例患者在治療過程中臨床癥狀沒有因治療而減輕。立即行頭顱CT掃描，CT診斷為右側基底節區見1cm×1cm×2cm的出血灶，臨床立即在糾正低血糖的基礎上，再進行降低顱內壓和止血治療。

4護理

4.1心理指導：患者由于是老年人，大多對疾病缺乏認識，入院時向患者及家屬做好糖尿病的相關知識介紹，以及病變的發生、發展及最終轉歸情況的宣教工作，讓患者消除恐懼心理，積極配合治療，家屬能保持情緒穩定，協助患者配合醫生、護理人員的工作。

4.2飲食指導：飲食治療是糖尿病患者的基本治療方法，合理選擇食物種類和食物的合理搭配，自覺遵守治療飲食的需求。

4.3運動指導：指導患者避免在空腹的情況下運動或做重體力勞動，餐后40―60分鐘開始運動，時間以40―50分鐘為宜，遵循循序漸進的原則。對于活動量大的病人，必要時可加餐。避免劇烈運動，防止低血糖發生。

4.4密切觀察患者的意識、行為的變化，提高識別能力：低血糖患者發病常有一個短暫的進展變化過程。如患者先出現饑餓感、面色蒼白，然后出現虛脫、出汗等表現，再出現意識模糊、震顫、乃至昏迷等現象。護理人員如發現上述一些征象應結合患者的既往病史，想到低血糖的可能性。可建議患者進一些緩沖飲食。

4.5嚴格執行急救護理操作常規，做到忙而有序：對于低血糖昏迷的患者，應保持患者的呼吸道通暢、持續低流量吸氧、建立靜脈通路、進行心電監護等有效的護理措施。

4.6嚴格掌握口服降糖藥物和胰島素注射方法、劑量，不隨意增減藥物劑量，防止發生低血糖反應，危及患者的生命。一旦發生低血糖反應，應立即進食易于吸收的碳水化合物，如糖水、餅干，必要時靜脈推注高糖60ml。

4.7做好出院的宣教工作：讓患者及家屬學會如何照顧好患者出院后的生活：例如如何監測血糖、緊急處理低血糖反應等，使家屬能夠對患者起到監督作用，監督其用藥的方式、方法、劑量，幫助其提高藥物的依從性。避免生活上的一些不良習慣，忌飲酒，忌爆飲爆食。告知患者監測血糖波動，及時與醫生取得聯系，以便及時對藥物進行調整。

5總結

低血糖癥是一組多種原因引起的以血漿葡萄濃度過低，致交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標準[1]。糖尿病低血糖反應是2型糖尿病患者常見并發癥，嚴重低血糖時可導致組織損傷，其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷。護理人員必須具備強烈的責任心和事業心，提高自身的專業知識和專業修養，密切觀察患者的病情變化，及時發現異常，進行有效的治療和護理，把低血糖反應消滅在萌芽狀態，提高老年糖尿病患者的生存生活質量。

參考文獻：

[1]周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應的護理[J].醫學理論與實踐，2009，22（10）：1250.