導(dǎo)語：如何才能寫好一篇皮膚護(hù)理的基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 介紹了系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康教育的方法、形式及內(nèi)容，認(rèn)為健康教育對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的重要性不容忽視，需要從疾病的基本知識、藥物知識、心理指導(dǎo)、生活飲食指導(dǎo)、口腔及皮膚護(hù)理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等方面對病人進(jìn)行宣教。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；健康教育；飲食指導(dǎo)；皮膚護(hù)理；藥物指導(dǎo)

1 健康教育方法

1.1 常規(guī)教育

采用發(fā)放健康教育手冊等形式進(jìn)行健康指導(dǎo)，醫(yī)生在查房時介紹SLE的防治知識,解答病人提出的各種問題,如誘因、飲食、運動、妊娠生育、藥物治療及不良反應(yīng)。

1.2 個體教育

對責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管的SLE病人制訂健康教育計劃,將教育內(nèi)容貫穿于病人的治療護(hù)理工作中,深入病房與病人溝通。準(zhǔn)確及時地掌握病人的病情,同時了解病人的心理活動、社會和家庭情況,并對病人及家屬進(jìn)行針對性的宣教幫助,使其病情長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2 健康教育形式

2.1 定期舉辦知識講座

知識講座是開展健康教育常用的一種形式，是SLE健康教育的重要方法,有利于病人系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識。可運用多媒體、幻燈、錄像等進(jìn)行講授.

2.2 開展經(jīng)驗交流

請治療效果好的病人現(xiàn)身說法,以增強其治療的信心［2］?；蛘咄ㄟ^把有關(guān)疾病的知識和康復(fù)技巧教給少數(shù)文化層次較高的病人和家屬,再由他們現(xiàn)身說法將這些知識與其他病人交流,達(dá)到普遍掌握自我保健的目的。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 疾病的基本知識

了解病人的基本情況，根據(jù)病人及家屬的文化程度和理解能力有針對性地向病人講解SLE的概念及診斷、病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后,使其認(rèn)識到SLE的治療是一個長期的過程，幫助病人正確對待疾病,積極配合治療［3］。

3.2 藥物知識

介紹藥物的名稱、劑量、作用、使用方法、療程、不良反應(yīng)及注意事項，告訴病人一定要遵醫(yī)囑定時、定量服藥。如服用后不良反應(yīng)大時千萬不可隨意加、減藥量或亂停藥，應(yīng)告訴醫(yī)生及時改用其他藥物。

3.3 心理指導(dǎo)

向病人講解人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng),保持心情愉快對促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)起到積極的作用。SLE病人中有焦慮、恐懼心理的占46.7%,有自卑、抑郁、悲觀、失望心理的占16.6%,渴望受到尊重的占15.0%,而這些心理因素都直接影響病人的生理和病理過程,降低治療效果。應(yīng)該鼓勵病人多表達(dá),多訴說,有利于病人釋放壓力,排解憂愁,調(diào)整不良情緒。幫助病人面對現(xiàn)實,盡快轉(zhuǎn)變心態(tài)、調(diào)整情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 生活飲食指導(dǎo)

合理安排飲食，一般宜進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、富含維生素的食物；忌食羊肉、狗肉、馬肉,因其性溫?zé)?食用后會加重SLE病人內(nèi)熱癥狀,誘發(fā)病情;菠菜能增加狼瘡性腎炎的蛋白尿,并引起尿渾濁和尿路結(jié)石,所以不宜食用;香菇、芹菜含有補骨素能引起光敏感,面部出現(xiàn)紅斑、皮疹,故SLE病人不宜食用。

3.5 口腔、皮膚護(hù)理指導(dǎo)

口腔潰瘍者,食物禁辛辣、過燙、過咸、過甜、過硬,以免加重疼痛；進(jìn)食后用溫水漱口,刷牙時用軟毛牙刷;如繼發(fā)真菌感染,可選用2.5%碳酸氫鈉溶液清潔口腔。有皮膚紅斑或光敏感者,指導(dǎo)病人采用遮陽措施，外出穿長衣長褲,戴遮陽鏡及遮陽帽,避免陽光直射皮膚,禁止日光浴,以免引起皮疹加重。皮膚紅斑處外涂含激素類軟膏,切忌擠壓皮膚斑丘疹,預(yù)防皮膚破損和感染。禁用堿性過強的肥皂清潔皮膚,宜用偏酸或中性肥皂;最好用溫水洗臉,勿用各類化妝品及染發(fā);剪指甲勿過短,防止損傷指甲周圍皮膚。加強四肢皮膚保暖,禁用冷水,避免接觸冰雪或暴露在低溫下,防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生。

3.6 給予人文關(guān)懷

護(hù)理人員加強自身修養(yǎng),實行人文關(guān)懷,對病人做到有求必應(yīng)、有問必答,讓病人感受親人般的溫暖。通過與病人的交談和入院評估,了解病人的文化修養(yǎng)、性格類型。對文化素質(zhì)高、自控能力強的病人,給予真實的教育。對于心理脆弱、馬上不能面對疾病患者則采用循序漸進(jìn)的方法。

3.7 活動指導(dǎo)

急性活動期病人必須臥床休息,注意保持良好的姿勢和關(guān)節(jié)的功能位置。緩解期病情得到進(jìn)一步控制,體力允許者可進(jìn)行適當(dāng)活動,以不引起關(guān)節(jié)疼痛和疲勞為度,根據(jù)個人的體育愛好,積極參與全身性體育活動,可選擇行走、慢跑、騎車、氣功、太極拳等輕松的運動項目,適度的活動有利于提高病人的情緒,促進(jìn)心理健康,維持和改進(jìn)肌力、耐力,增強自尊心。

3.8 生育指導(dǎo)

大多數(shù)SLE病人是育齡婦女,都有生育孩子的愿望。狼瘡活動期是不能懷孕的,近年來不少學(xué)者認(rèn)為當(dāng)潑尼松用量每天控制在10 mg 以下,如無病情活動達(dá)12個月以上,SLE病人可以考慮懷孕。但妊娠過程經(jīng)臨床觀察、血液化驗以及良好的產(chǎn)科護(hù)理,絕大多數(shù)SLE病人妊娠和分娩都能成功。

3.9 出院康復(fù)指導(dǎo)

好轉(zhuǎn)出院后的康復(fù)治療非常重要，護(hù)士應(yīng)反復(fù)對病人進(jìn)行休息、營養(yǎng)、飲食、生育、用藥、隨診等方面的知識宣教。幫助病人認(rèn)識到終身隨訪的重要性并告知隨訪時間和要求。要加強SLE活動期出現(xiàn)的癥狀、體征及實驗室檢查等知識的宣教，使病人有初步的認(rèn)識，提高自我判斷能力，同時要求病人經(jīng)常關(guān)注自己的病情有無活動，一旦發(fā)現(xiàn)疾病有活動跡象應(yīng)及時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，及早就醫(yī)。繼續(xù)堅持服藥以鞏固療效,定期門診復(fù)查并堅持在門診治療,切不可隨意停藥或減少藥量。注意避免紫外線直接照射。飲食應(yīng)清淡、易消化、富有營養(yǎng),忌食肥甘厚味辛辣之物。避免使用有刺激性或有過敏史的物品,如面霜、染發(fā)劑。保持心情舒暢,避免情緒刺激。適當(dāng)參加強身健體的鍛煉,使藥物治療與鍛煉相結(jié)合,但要注意勞逸結(jié)合,預(yù)防受涼感冒,少到人多的公共場所。

健康教育的最終目的是改變病人的不良行為和生活習(xí)慣,使他們的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展。健康教育加大了護(hù)患之間的溝通,提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。通過健康教育,減少了病人對醫(yī)院的陌生感,縮短了護(hù)患之間的距離,使病人在住院期間不僅接受精心的治療和護(hù)理,還了解疾病的相關(guān)知識和自我健康意識,使病人能理智地對待疾病,控制好自己的情緒配合治療,對治療疾病充滿信心,從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 魏津玲.護(hù)理健康教育的實施與思考［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(1):76.

篇2

關(guān)鍵詞 艾滋病 一對一家庭 社區(qū)護(hù)理

艾滋病不僅病程長、傳染性強、致死率高，因此，以家庭/社區(qū)為基礎(chǔ)的一對一護(hù)理工作模式顯得更為重要，通過宣傳教育，培訓(xùn)家庭、親朋或社會自愿者做護(hù)理員，使之掌握正確的護(hù)理知識和技能對艾滋病患者進(jìn)行護(hù)理幫助，使艾滋病患者獲得盡可能滿意的護(hù)理照顧及情感支持。我縣1998年發(fā)現(xiàn)第1例HIV感染以來，至今累計發(fā)現(xiàn)HIV感染/AIDS患者106例，男72例，女34例，平均年齡42.13歲。接受免費抗病毒治療57例。

資料與方法

2008～2010年收治艾滋病患者60例，進(jìn)行抗病毒治療護(hù)理，其中男47例，女13例，文化程度；文盲4例，小學(xué)文化31例，初中21例，高中以上4例。隨機抽樣分成兩組，即一對一護(hù)理組（試點組）和普通護(hù)理組（對照組）。

護(hù)理措施

加強能力建設(shè)，掌握護(hù)理技能：①初期：護(hù)理人員首先必須得到系統(tǒng)培訓(xùn)，2005年本人有幸被選派到武漢中南醫(yī)院進(jìn)修艾滋病護(hù)理，回單位后在縣衛(wèi)生局組織下舉辦了全縣醫(yī)療單位艾滋病護(hù)理培訓(xùn)班，增強了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以勝任這項艱巨而有意義的工作打下了良好的基礎(chǔ)。②選拔培訓(xùn)家庭護(hù)理員：在艾滋病家庭中挑選1名較精明細(xì)心的家人或鄰居自愿者、親朋，對他（她）們進(jìn)行面對面培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后作為家庭護(hù)理員。并為他們發(fā)放一定的勞務(wù)補助。③培訓(xùn)內(nèi)容：艾滋病的基本知識、護(hù)理基本知識和技能、艾滋病職業(yè)暴露和自我防護(hù)知識以及艾滋病患者情感心理支持技巧。

疾控護(hù)師負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持、考核評估，實行分級管理。利用每季度艾滋病患者體檢之機，對家庭護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指派專人負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者護(hù)理管理、聯(lián)絡(luò)等，能盡快解決工作中的問題。

一對一護(hù)理責(zé)任包保，為艾滋病患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。目前艾滋病還沒有治愈的藥物，減輕患者身心痛苦、防治病情惡化、提高生活質(zhì)量和延長生命是惟一的手段，試點組的每1例艾滋病患者配有1名責(zé)任護(hù)理人，有的是家人，有的是親戚或朋友有的是鄰居自愿者，他們負(fù)責(zé)為患者提供生病后的照顧、關(guān)心、問候和心理幫助，這樣家庭和社會共同為艾滋病患者提供了一個溫馨的生活環(huán)境，對其生存時間和生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

心理護(hù)理：艾滋病是一個病程長而致死率及高的疾病，幾乎所有HIV感染/AIDS患者都面臨因病致貧、面對死亡、社會歧視、病痛折磨等難以抗拒的問題，常常會表現(xiàn)憤怒、抑郁和絕望，護(hù)理人員要及時提供相應(yīng)的心理支持和幫助，做到：關(guān)愛體貼、熱情奉獻(xiàn)、耐心細(xì)致、尊重，不評判、不歧視，消除焦慮和悲觀的情緒，鼓勵他們樂觀向上、積極地生活方式。

飲食護(hù)理：1天3餐主食以米飯和面食為主，根據(jù)個人經(jīng)濟狀況，蔬菜水果多樣化，豆?jié){、牛奶常飲，禽、肉、蛋類及時攝取，原則上以食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物。

皮膚護(hù)理：①要保持皮膚清潔、干燥，勤換內(nèi)衣；②皮膚搔癢時不要抓傷皮膚，可輕輕按壓或拍打；③若暴露的傷口不要包扎，感染的傷口要注意保持局部清潔干燥理；④皮膚過于干燥時可涂抹潤膚霜。

藥物依從性幫助：①監(jiān)督服藥，給藥到手，看服到肚；②鬧鐘、電話、短信到點提醒。有一患者的妻子因有事要外出1周，臨走前她把患者吃的空藥瓶吊在臥室和廚房門頂能碰著頭的位子，患者每天必須經(jīng)過好幾次，瓶一碰頭就想起服藥的事，這樣妻子外出1周1次也沒漏服。還有一位鄰居自愿者老王，他負(fù)責(zé)護(hù)理的是一個單身男子李某，30歲出頭，家里很窮，當(dāng)他接到HIV陽性確認(rèn)報告時，開始否認(rèn)、憤怒后天天酗酒鬧事，鄰居老楊一家非常害怕，一見他就關(guān)門躲避。但有1次小李生病3天沒起床，老楊就試著去幫助他，后來我們知道這個情況后，就主動上門指導(dǎo)老楊一些有關(guān)艾滋病護(hù)理常識，之后老楊就成了小李的護(hù)理員，小李開始正常生活有時還幫老楊做一些力所能及的事，他們互相幫助，彼此關(guān)照，過著正常的農(nóng)家生活。事實證明家庭和社會的關(guān)愛對艾滋病患者是多么的重要。

結(jié) 果

一對一家庭護(hù)理組的30例艾滋病患者無論從治療效果、服藥依從性還是身體狀況、精神心理狀況以及生活質(zhì)量和生存時間與對照組的30例患者有很大差異，具有進(jìn)一步探索和推廣的意義。見表1。

篇3

交接班制度是全國醫(yī)院管理年護(hù)理管理的核心制度,它不盡能保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性,預(yù)防差錯事故的發(fā)生,且是減少醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生的至關(guān)重要的一環(huán)。如何規(guī)范交接班制度,完善交接班內(nèi)容,提高護(hù)理質(zhì)量是確保護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。筆者對我院及醫(yī)學(xué)院附院普外科護(hù)理交班中存在的問題進(jìn)行分析并探討管理對策,以供同仁參考。

存在的問題

對交接班不重視:通過臨床觀察,不是所有護(hù)士都有較強的交接班意識。多數(shù)護(hù)士只重視晨、夜間交班,不重視中午、下午交班;只交接新入、手術(shù)、危重、死亡患者病情和搶救治療情況,而忽略其他護(hù)理信息,甚至發(fā)生差錯事故。有的護(hù)士潛意識里認(rèn)為沒有一種完整的制度來衡量她們的交接班行為,交班時不細(xì)致交接;及管理者對交接班制度落實情況的督促、檢查不能持之以衡。

患者病情的特殊接不詳細(xì):我院及醫(yī)學(xué)院附院是一所全國三級甲等醫(yī)院,為提高年輕護(hù)士的技術(shù)水平,護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的規(guī)范訓(xùn)練,隨時考核,并將考核成績與每月獎金掛溝,采取三基三嚴(yán),即基本知識、基本理論、基本技能、嚴(yán)格管理、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)格要求,不斷訓(xùn)練高素質(zhì)的護(hù)理隊伍。起到了指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的作用。但因患者的年齡、病種、病程長短及病情輕重決定了許多操作的特殊性。如患者因腦梗死偏癱久病臥床并發(fā)雙下肢深靜脈血栓,由于住院時間長、靜脈穿刺難度大,責(zé)任護(hù)士輪休時,只交待某床患者穿刺難,忽略了交待血管的穿刺特點,使代班護(hù)士穿刺時不能得心應(yīng)手,增加了患者的痛苦,從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

忽視患者的心理及社會需求:長期以來的交班只局限常規(guī)治療、皮膚護(hù)理,而忽略患者的心理狀態(tài)、情緒與期望[1]。實施整體護(hù)理后,由于責(zé)任護(hù)士固定分管患者,通常情況下責(zé)任護(hù)士與患者的接觸最多,彼此間建立起相互信任的關(guān)系,患者易產(chǎn)生心理依賴。如忽視患者的心理需求的交接,一旦責(zé)任護(hù)士輪休,代班護(hù)士的工作就會遇到來自患者方面的障礙。

對策

加強安全質(zhì)量教育:強化護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識[2]。特別重視低年資護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理安全知識的教育,確保護(hù)理安全。

強化交接班意識:護(hù)理工作是一個不斷實踐、不斷完善的連續(xù)過程,總會有新的問題出現(xiàn)。部分護(hù)士工作閱歷淺,缺乏敏銳的觀察力和處理問題的能力,思想上不重視,交接班時護(hù)士長、科護(hù)士長應(yīng)不定時抽查護(hù)士交班的情況,組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)交接班制度,通過具體事例,舉一反三對護(hù)士進(jìn)行較育,講明忽略交接班的危害性,養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),通過督促檢查以保證交接班的連續(xù)性。

規(guī)范交接班內(nèi)容:強調(diào)危重患者床邊交班內(nèi)容包括生命體征、夜間睡眠、晨起精神狀態(tài)、各種管道情況、皮膚、出入液量、患者主訴、心理狀態(tài)、當(dāng)班內(nèi)采取的主要護(hù)理措施、存在的護(hù)理重點、難點[1]。

改進(jìn)交接班方式:做到口頭交待要講清,患者床頭要看清,各種治療輸液單要交清,護(hù)理記錄單要寫清,以保證交接班內(nèi)容的制度化。

重視特殊對象的交接:除常規(guī)交接外,護(hù)士應(yīng)做到因人而異,因病而異,特別注重對新患者、危重患者、診斷不明患者、病情反復(fù)患者、特殊檢查及治療患者、特殊需求患者及特殊社會關(guān)系患者的交接。保護(hù)患者的隱私,建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】 手足口病;護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者病狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，一般預(yù)后良好。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性肺炎、腦炎、肺水腫、心肌炎等。個別重病患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。我院于2008年12月—2009年7月共收治了手足口病患兒58例(均已報卡)，通過精心治療及護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

58例患兒中，男31例，女27例;年齡6個月～14歲，其中6個月～3歲49例，占84.5%，4～14歲9例，占15.5%，住院期間體溫在38.5℃以上者30例;口腔皰疹者41例;臀部皰疹者37例;手足皰疹者56例。均予抗病毒、維生素及支持對癥治療，平均住院7天，并發(fā)肺炎3例，未見并發(fā)腦炎及心肌炎，58例均臨床治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離

2.1.1 環(huán)境的消毒隔離 患兒統(tǒng)一安排在同一病區(qū)并掛醒目標(biāo)志，保持病室整潔，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭床頭及椅子，并用含氯消毒液拖地，病區(qū)內(nèi)采用移動式無毒紫外線消毒機循環(huán)消毒，每日2次，早晚各30min，每日通風(fēng)，于消毒后通風(fēng)30min，制定嚴(yán)格探視制度，發(fā)放陪伴證，嚴(yán)禁外來人員出入病區(qū)。

2.1.2 患兒的消毒隔離 患兒生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理，患兒大小便排入便器，經(jīng)2000mg/L含氯制劑浸泡30min后再倒入廁所，廁所每日用含氯制劑噴灑2次?；純褐g不互玩玩具或接觸玩耍，出院病人的床單位均進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

2.1.3 醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離 手足口病病區(qū)配置 專門的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理每位患兒前后均認(rèn)真洗手或用快速手消毒液消毒。診療、護(hù)理患兒過程中所用的非一次性儀器，如:聽診器、手電筒等均用含氯消毒液擦拭。

2.2 口腔護(hù)理 指導(dǎo)患兒或家屬在進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口，若有皰疹破潰者，以西瓜霜噴霧劑噴涂以減輕口腔皰疹帶來的疼痛?；?qū)⒕S生素E、魚肝油或思密達(dá)溶液直接涂于口腔糜爛部位，可減輕食物對口腔黏膜的刺激，促進(jìn)糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌續(xù)發(fā)感染，促進(jìn)食欲[1]。予41例口腔皰疹患兒上述護(hù)理后，效果顯著。鼓勵患兒多喝水，保持口腔清潔，患兒餐具用后煮沸消毒。

2.3 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，給患兒穿寬松棉質(zhì)衣物，勤剪指甲，勤洗手，防止患兒抓破皮疹出現(xiàn)繼發(fā)感染。皮疹瘙癢者，用爐甘石洗劑涂擦，皮疹破潰者予阿昔洛韋軟膏涂擦。洗澡時只用清水。體溫在38.5℃以上者需物理降溫時，有皮疹者盡量不用酒精擦浴，改為溫水擦浴。嬰幼兒勤換尿布，每次大小便后用清水清洗或用濕紙巾擦拭，并予護(hù)臀霜涂擦。

2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)家屬給口腔皰疹患兒以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以溫涼為宜，禁食生、硬、冷或辛辣等刺激性飲食，以免加重疼痛。由于患兒年齡小，不易配合，更應(yīng)耐心喂養(yǎng)，少量多餐，盡量補充所需營養(yǎng)。對于口腔疼痛而拒食、拒飲的患兒要及時靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂。

2.5 病情觀察 觀察基礎(chǔ)生命體征，體溫、脈搏、呼吸、心率及心律，神經(jīng)系統(tǒng)需要觀察患兒有無頭痛、嘔吐、高熱、抽搐、哭鬧不安或嗜睡等，有無呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心率快、吐泡沫樣痰等表現(xiàn)，我院收治的58例患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.6 心理護(hù)理 由于本病近年來有死亡病例的報道，加之家長對本病了解不足，特別容易造成精神上的緊張和恐慌。我們應(yīng)多與家屬溝通交流，使他們認(rèn)識本病的發(fā)展過程，消除恐懼心理，積極配合治療。 在患兒方面，由于疾病帶來的疼痛和陌生的環(huán)境易產(chǎn)生恐懼、煩躁、哭鬧不止。對于嬰幼兒我們要體貼愛護(hù)，護(hù)理過程中動作輕柔，使其消除恐懼感;對于較大患兒，應(yīng)耐心解釋，多鼓勵，使其配合治療，早日康復(fù)。

2.7 健康宣教 手足口病為傳染性疾病，傳播快、感染性強，應(yīng)向家長介紹本病的基本知識、流行特點、預(yù)防措施等。如飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗或煮沸消毒;本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，但要避免到幼兒園或公共場所，宜居家休息治療，以減少交叉感染。 同時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。

3 討論

CoxA16所致的手足口病，一般癥狀較輕，被認(rèn)為是一種自限性疾病，只需治療及時均腸道病毒可治愈[2]。但近來發(fā)現(xiàn)EA71型所致的手足口病，除皮膚黏膜皮疹外，有更多機會引起嚴(yán)重肺水腫、循環(huán)衰竭等，病死亡率高[3]。 手足口病一年四季均有發(fā)病，發(fā)病高峰為春末夏初。經(jīng)呼吸道、消化道傳播，也可通過接觸含病毒的皰液傳播，臨床沒有針對病因的治療。因此早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，嚴(yán)格實施消毒隔離制度及基礎(chǔ)護(hù)理;密切觀察患兒病情變化，積極診療和護(hù)理，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 謝似平，李映蘭.口腔護(hù)理方法的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2008，1(27)：54-55.

篇5

精神藥物是主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、影響精神活動的藥物。而精神病治療藥分抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等幾大類?？咕袼幬锸侵委熅癫⌒园Y狀的藥物，又稱神經(jīng)阻滯劑或強安定劑、抗精神病藥物中毒往往與用藥劑量偏大有關(guān)，但也可發(fā)生于一般治療劑量時。其臨床表現(xiàn)：早期呈嗜睡狀態(tài)，表情淡漠、緘默少動或興奮不安、無力、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、血壓輕度下降、尿潴留、共濟失調(diào)、震顫、肌張力增高等;有的可有急性錐體外系反應(yīng)，如靜坐不能、動眼危象和角弓反張等。嚴(yán)重中毒時，呈昏迷狀態(tài)，腱反射消失、呼吸困難、體溫升高達(dá)40℃，大汗淋漓、脫水、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭，有的可有癲癇發(fā)作，呼吸抑制，體溫降低、血壓持續(xù)下降、四肢遠(yuǎn)端冰冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、尿量減少，進(jìn)一步可有腎衰、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心肌損害和肝功能損害而導(dǎo)致死亡。通過近幾年對多例中毒患者的搶救及護(hù)理，針對不同病人病情特征，對癥處理，加強對此類病人的護(hù)理，提出幾點急救原則及護(hù)理措施，以及應(yīng)用抗精神藥物治療中如何做好護(hù)理。

1 急救原則

一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，防止毒物繼續(xù)吸收，排毒解毒，對癥處理，維持生理功能，預(yù)防并發(fā)癥。

2 急救及護(hù)理措施

(1)應(yīng)將病人安置在單間病室，設(shè)專人護(hù)理，加強基礎(chǔ)護(hù)理。立即停止服用抗精神病藥物，遵醫(yī)囑給予洗胃、吸附與導(dǎo)瀉。(2)嚴(yán)密觀察生命體征的變化和意識障礙的程度，針對不同癥狀對癥處置，注意觀察藥物治療作用與不良反應(yīng)。(3)遵醫(yī)囑給予利尿、解毒保肝藥物靜脈滴注，必然時給予留置導(dǎo)尿。(4)低血壓的處理：補液，糾正血容量不足，若血壓仍未回升，可給予升壓藥，禁用鹽酸腎上腺素。(5)中毒引起的高熱應(yīng)用一般的解熱藥多不見效，應(yīng)給予物理降溫，體溫在36℃以下時應(yīng)注意保暖，使用熱水袋時防燙傷，保持床鋪干燥、平整和清潔，定時翻身，防褥瘡發(fā)生。(6)保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，隨時吸痰，間歇或持續(xù)吸氧，做好二便護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。(7)意識不清病人應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)、能量代謝平衡，給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)的攝入?；杳圆∪私o予抗感染治療，可用抗生素和腎上腺素以控制或預(yù)防感染。(8)若有興奮不安躁動者，必要時給予保護(hù)性約束，防止跌傷、墜床等意外發(fā)生。(9)因抗精神病藥物可降低大腦皮質(zhì)抽搐閾值，故易發(fā)生癲癇大發(fā)作或持續(xù)癲癇發(fā)作，應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，盡早采取防范措施，為防止癲癇大發(fā)作或持續(xù)癲癇發(fā)作造成骨折、窒息或舌咬傷。發(fā)作時首先保持呼吸道通暢，病人原處平臥，松解衣領(lǐng)和褲帶，迅速將牙墊或壓舌板放入口腔內(nèi)上下臼齒之間，并用手托起下頜，在胸背部及腰部各置一薄枕，適度保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，給氧，隨時吸痰。遵醫(yī)囑肌注或靜滴安定，密切觀察詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的頻度、每次發(fā)作持續(xù)時間和間歇時間，注意脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識的變化，保護(hù)肢體，防損傷，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強皮膚、口腔、二便護(hù)理，及時作特別護(hù)理記錄，落實各項安全護(hù)理、軀體生活護(hù)理。同時保護(hù)好靜脈通道，以利搶救，做好各種記錄，認(rèn)真交接病情。(10)在中毒癥狀緩解后，仍需密切觀察48～72h，以防再次發(fā)生虛脫和昏迷，囑病人多臥床休息，避免過早下床，防止血壓下降發(fā)生虛脫。

3 抗精神病藥物治療中的護(hù)理

抗精神藥物的副作用較多，且有些藥物的治療量與中毒量較接近，作為護(hù)士必須了解藥物的性能，中毒的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理的能力，堅持執(zhí)行服藥制度，并做好心理護(hù)理工作。

3.1 認(rèn)真執(zhí)行服藥制度，確保治療效果 精神病人由于自知力缺失，不承認(rèn)有病而拒絕服藥，或由于諸多原因?qū)Ψ幊窒麡O態(tài)度，出現(xiàn)拒藥、藏藥等行為。故服藥時應(yīng)做好三查八對：三查，取藥時查、擺藥時查、放回藥時查;八對，床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、病人面貌。做好拒藥病人的說服解釋工作，服藥后認(rèn)真檢查病人手、口、杯，防止病人藏藥，影響治療或發(fā)生意外，注意觀察病人服藥后的反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時交班并報告醫(yī)生處理。

3.2 掌握藥物治療相關(guān)知識，嚴(yán)密觀察病情變化 護(hù)士應(yīng)掌握常用藥物的開始劑量、增加幅度、治療劑量、中毒劑量等有關(guān)知識;必須熟悉藥物的基本知識及其副作用的臨床表現(xiàn)和護(hù)理，認(rèn)真觀察治療后的反應(yīng)，及時處理各種不良反應(yīng)，確保用藥安全。

3.3 加強藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理

3.3.1 做好飲食護(hù)理 對興奮和抑郁病人，應(yīng)督促進(jìn)食，保證營養(yǎng)攝入。吞咽困難是常見的副反應(yīng)，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

3.3.2 做好二便護(hù)理 便秘和尿潴留也是常見的副反應(yīng)，應(yīng)鼓勵病人多活動，多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，或給予緩瀉劑;尿潴留時，應(yīng)采取各種方式，誘導(dǎo)病人主動排尿，必要時給予導(dǎo)尿，并做解釋以消除病人緊張不安的情緒。

3.3.3 做好皮膚護(hù)理 部分病人服藥后出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如皮疹樣、蕁麻疹樣、濕疹樣病灶，皮色素沉著，多發(fā)于春末夏初季節(jié)，常見于皮膚暴露部位，應(yīng)保持皮膚清潔，保持頭發(fā)、手、腳、面部的清潔，臥床病人應(yīng)勤換內(nèi)衣，床鋪平整，定時更換，嚴(yán)防褥瘡發(fā)生。

3.3.4 協(xié)助病人料理好個人衛(wèi)生 惡性癥候群、錐體外系反應(yīng)者，大多行動不便，生活自理能力下降或喪失，應(yīng)協(xié)助病人料理好個人衛(wèi)生，防止跌傷、墜床等意外發(fā)生。

篇6

【關(guān)鍵詞】

吻合器痔黏膜環(huán)切釘合術(shù)；痔瘡；圍手術(shù)期：護(hù)理

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)是治療重度(Ⅲ~Ⅳ度)的一種新方法，我院從2009年4月開始對64例患者成功實施了吻合器結(jié)合痔切除術(shù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組64例，男41例，女23例，年齡29~62歲，平均48.6歲，病程5~30年，其中Ⅲ期內(nèi)痔及環(huán)狀混合痔45例，Ⅳ期內(nèi)痔 環(huán)狀混合痔19例，其中17例曾行硬化劑注射治療，21例接受傳統(tǒng)MiliganMorgan術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)方法 骶麻或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，PPH術(shù)采用美國強生公司的痔吻合器、肛管擴張器、肛鏡縫扎器和帶線器。

1.3 結(jié)果 本組64例Ⅲ、Ⅳ期脫垂混合痔、內(nèi)痔患者全部Ⅰ期愈合。出血6例，50100 ml，局部壓迫后控制。術(shù)后疼痛8例，給予強痛定肌內(nèi)注射后緩解。術(shù)后尿潴留14例，留置導(dǎo)尿1日后拔除尿管。平均術(shù)后住院時間5 d，隨訪3個月至1年均無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理痔病給患者帶來痛苦，使工作、生活受到極大的影響?；颊邔PH手術(shù)缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，可直接影響其手術(shù)效果，同時由于病變部位的特殊使一些患者難以啟齒。對此，護(hù)士應(yīng)主動、熱情安慰和鼓勵患者，并向患者及家屬講解PPH術(shù)基本知識及其優(yōu)點，說明手術(shù)的必要性，對其疑慮耐心細(xì)致解答［1］，使其以良好的心態(tài)配合和接受手術(shù)治療。

2.1.1 飲食及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d給予少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h。腸道準(zhǔn)備的目的是清除腸道內(nèi)糞便，減少術(shù)中糞便對手術(shù)野的污染以及術(shù)后對吻合口的刺激；減少腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染率和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前1晚，用番瀉葉10 g代茶飲，以排空腸道內(nèi)容物，清潔腸道。腸道準(zhǔn)備不滿意者，術(shù)前2 h再行清潔灌腸。灌腸時要注意，肛管應(yīng)在后輕輕插入，以防擦傷直腸黏膜，引起痔瘡出血。

2.1.2 皮膚護(hù)理 按常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)野皮膚，保持部位及會清潔，女性患者術(shù)前晚清洗陰道1次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥位6 h，麻醉清醒后改自主臥位，督促患者盡早下床活動，并注意觀察部滲血情況。

2.2.2 飲食護(hù)理術(shù)后6 h后可進(jìn)普食，囑患者進(jìn)食富含纖維素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物。

2.2.3 排便護(hù)理 患者手術(shù)當(dāng)天一般不宜排大便，術(shù)后24 h后鼓勵自行排便，以防術(shù)后便秘及肛周水腫。對由于怕痛而不敢排便者，可納入肛內(nèi)美辛唑酮栓1粒，可有效緩解疼痛，保護(hù)肛管黏膜創(chuàng)面；如有便秘患者，可口服槐角丸，2次／d，1丸／次，起到潤腸止血的作用。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①尿潴留:為術(shù)后最常見并發(fā)癥。與作用、部位疼痛刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣、輸液量過多、前列腺肥大等因素有關(guān)。對出現(xiàn)癥狀患者，應(yīng)及時查明原因，采取針對性措施。對不能自行排便者，可用熱水袋熱敷下腹部，排尿時予以流水誘導(dǎo)，鼓勵患者早下床，適當(dāng)活動，以輔助排尿，經(jīng)上述處理無效者，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)；②出血:術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)及時查看肛內(nèi)填塞紗條有無滲血，并詢問處的感覺。如感到有液體流出并同時伴有灼熱感，提示可能有腸液流出或出血情況，應(yīng)立即查看敷料，并予以處理，密切觀察生命體征，如有下腹脹、下墜、有強烈便意，伴心悸、出血、頭昏、血壓下降、面色蒼白等癥狀，提示可能有直腸內(nèi)出血，且量大，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，必要時輸血。

篇7

        1  臨床資料

        我院2008年-2010年本組病例共30例，其中男20例，女10例，年齡32～60歲，均為初診2型糖尿病患者，均符合1999年who糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。所選患者空腹血糖均9—13.0mmol/l，餐后2h14—22.8mmol/l，hba1c在8%以上，迫切希望控制好血糖，能主動配合治療和護(hù)理且經(jīng)濟狀況較好者，帶泵時間均為14天。

        2  護(hù)理

        2.1健康教育  胰島素泵為引進(jìn)的高新儀器,應(yīng)用時患者必然會產(chǎn)生許多顧慮，我們?yōu)榛颊呓榻B了胰島素泵的特性及應(yīng)用的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性[2]。講解并演示了有關(guān)泵的操作過程及其注意事項、機器發(fā)生報警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實際生活問題。經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮,胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。

        2.2置泵前的準(zhǔn)備與護(hù)理  置泵前1天,監(jiān)測空腹、三餐后2h、睡前、3：00血糖等，詳細(xì)記錄，除供安泵參考外，還可讓患者對用泵前后血糖有一個直觀的比較。同時教會患者掌握糖尿病基本知識，學(xué)會尿糖、血糖的自我監(jiān)測方法，告知患者仍需控制飲食，密切監(jiān)測血糖。洗凈置泵部位的皮膚，更換整潔衣褲，以防感染，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時，癥狀不典型且很危險，低血糖在夜間發(fā)生較多,必要時患者睡前少量加餐或減少基礎(chǔ)釋放量。

        2.3置泵方法及護(hù)理  將所用物品備齊后攜至患者床前，先確認(rèn)患者，解釋操作目的，取得病人合作,醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測結(jié)果，計算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前大劑量，需經(jīng)兩人查對無誤，設(shè)定完畢后將胰島素泵掛在皮帶上或放入褲袋內(nèi)，入廁時注意保證泵的安全。隨時檢查導(dǎo)管有無折疊、扭曲。 

囑患者取平臥或坐位，距離臍部3cm的左側(cè)或右側(cè)腹部皮膚并避開腰帶，消毒待干后，貼長方形敷貼，敷貼中間帶圓孔，為進(jìn)針部位。把導(dǎo)管留在身體外側(cè)，除去針帽,將持針器垂直對準(zhǔn)圓孔，左手固定持針器下部，右手大拇指用力按下按鈕將針尖注入皮下，拔出針芯，用護(hù)皮膜固定。護(hù)士在安泵過程中需協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查胰島素儲液管和充注軟管內(nèi)有無氣體，教會患者掌握胰島素劑量的計算和設(shè)定以及泵的操作技術(shù)和常見故障的處理。

       2.4置泵后護(hù)理  置泵后嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，確保用泵安全，置泵后前3天每日監(jiān)測血糖5～7次，3天后視血糖控制情況改為每日3～4次，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。防止胰島素泵導(dǎo)管脫落，輸入管堵塞，電池電量不足，注意觀察報警裝置，局部皮膚護(hù)理，觀察泵周圍的皮膚，如有紅腫應(yīng)及時更換部位，充注軟管在皮下保留3～5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應(yīng)相隔2～3cm以上。用手輕輕將原穿刺點里面的組織液擠出，以0.5%碘伏消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。如有感染，應(yīng)立即更換充注部位和裝置，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,注意低血糖反應(yīng)，置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。注意及時發(fā)現(xiàn)及處理。

        2.5運動及飲食護(hù)理  治療初期為便于調(diào)整胰島素劑量，需減少患者活動量，以后適當(dāng)增加，但應(yīng)限制劇烈運動，經(jīng)常檢查針頭及導(dǎo)管固定情況。教會患者每日總熱量及碳水化合物攝入量的計算方法，合理安排膳食，定時定量進(jìn)食，防止低血糖和避免安裝胰島素泵后忽視飲食控制。

        3  討論

        本文30例初發(fā)2型糖尿病患者，在使用胰島素泵后，從心理、技術(shù)到家庭、社會全方位的護(hù)理，使患者血糖穩(wěn)定于正常水平，絕大多數(shù)都能完成強化治療，有效穩(wěn)定血糖。在確診2型糖尿病時，胰島b細(xì)胞功能已經(jīng)下降至原來的50%，其后b細(xì)胞功能逐漸衰竭至喪失。b細(xì)胞功能進(jìn)行性下降與慢性高血糖及血脂異常所致糖毒性和脂毒性關(guān)系密切，而糖毒性和脂毒性作用對胰島b細(xì)胞功能的損害在糖尿病早期是部分可逆的。同時，由于胰島素泵能模擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規(guī)胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的出現(xiàn)，使24 h血糖趨于平穩(wěn)，使糖尿病并發(fā)癥的危險性明顯降低。在胰島素泵使用過程中，護(hù)理人員通過全方位的系統(tǒng)護(hù)理，可以保證這種新方法的治療效果，給患者帶來更多的益處。

        參 考 文 獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】貓抓病，健康指導(dǎo)，預(yù)防

貓抓病（CSD）是貓抓或咬傷后引起的以局部淋巴結(jié)炎為主要特征的良性、自限性傳染性疾病，現(xiàn)認(rèn)為是由漢賽巴爾通體感染所致，其典型表現(xiàn)是在被貓抓傷或咬傷的部位出現(xiàn)類似昆蟲咬傷的小皮損，3～7天后在抓痕處形成圓形、棕紅色、無痛的丘疹，1～2周后出現(xiàn)1枚或1枚以上引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，受累淋巴結(jié)以肘部、腋部、頸部常見，部分患者有發(fā)熱，全身不適及肝脾大等表現(xiàn)，整個病程1-4個月，也有少數(shù)長達(dá)1年以上。本病一次感染可獲終生免疫[1]。受傷后未引起重視，加上現(xiàn)在很多醫(yī)護(hù)人員對本病也缺乏認(rèn)識，給患者心理及生理上帶來很多痛苦。為此，將貓抓病的健康、預(yù)防總結(jié)如下：

1. 臨床資料

我科 2010 年 10 月至 2013 年 5月，收治確診為 CSD 的患者5 例。其中男 2例，女 3 例；年齡 5～ 68 歲。 5例患者均表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，其中位于腋下淋巴結(jié)3 例，頜下和鎖骨上淋巴結(jié) 各 1例。起病時間 7 d 至 3 個月不等，并發(fā)發(fā)熱 3 例，咳嗽 1例，皮損 3例。5 例患者有貓抓史。

2. 一般健康教育

2.1 消毒隔離 CSD的傳染源為攜帶病原體的家畜或病畜， 其中幼貓為最常見的帶病原體者。雖然有人研究發(fā)現(xiàn)貓蚤是貓-貓間傳播漢賽巴爾通體的關(guān)鍵， 但從流行病學(xué)數(shù)據(jù)不能證明貓蚤是從貓傳播到人的途徑，從人到人的傳播未檢索到有關(guān)報道[3]?；颊卟恍韪綦x，家屬和醫(yī)護(hù)人員不必特殊防護(hù)。

2.2 心理評估及指導(dǎo)

由于貓抓病在淋巴結(jié)活檢前很難與淋巴結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移相鑒別，且對感染科環(huán)境的畏懼。因此，大多數(shù)患者或家屬都會產(chǎn)生緊張和恐懼心理， 患者入院時護(hù)理人員要熱情接待，主動關(guān)心、同情、理解和安慰患者，加強護(hù)患溝通，了解患者發(fā)生淋巴結(jié)腫大的相關(guān)癥狀和體征，積極配合醫(yī)生早日對患者做出診斷，做好家屬工作，取得配合，以減輕患者焦慮，建立信心。另外，當(dāng)患者被確診為貓抓病后， 護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行貓抓病的基本知識，治療、護(hù)理計劃，此病的預(yù)后，飲食，休息等給予指導(dǎo)，對有條件上網(wǎng)的患者及家屬指導(dǎo)其上網(wǎng)檢索資料，加強對本病的認(rèn)識，使其了解到本病為自限性疾病，預(yù)后較好，以減輕焦慮。

2.3 飲食指導(dǎo)：部分患者食欲差[2]， 給予清淡， 富含維生素、蛋白質(zhì)易消化食物，忌食辛辣等刺激性食物，面頸部患者要以半流質(zhì)為主，避免咀嚼，禁食熱、冷、酸、辛辣的食物，并注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，每次餐后漱口。

2.4 皮膚護(hù)理指導(dǎo)：有64%- 96%的患者會出現(xiàn)原發(fā)性皮膚損害， 可見斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹、瘀斑、蕁麻疹、環(huán)形紅斑及膿皰疹等，多見于手足、前臂、小腿及顏面部等處，一般持續(xù)1- 3周， 皮膚留有短暫色素沉著或結(jié)痂， 但不留瘢痕[1]。應(yīng)保持患者的皮膚清潔，及時更換污染的被單及內(nèi)衣，防止污染物浸漬皮膚，內(nèi)衣應(yīng)柔軟，寬大，以免因摩擦引起疼痛及繼發(fā)感染。如果患者局部皮膚損害癥狀較重或伴有感染等情況下建議使用新型敷料[3]。

2.5 淋巴結(jié)腫大的護(hù)理指導(dǎo)： 密切觀察淋巴結(jié)腫大的分布部位、大小、是否疼痛以及是否有化膿的跡象。淋巴結(jié)腫大是本病最常見及特征性表現(xiàn)，發(fā)生于抓傷感染后約10-15d， 多見于頭、頸部淋巴結(jié)，其次為腋下和腹股溝淋巴結(jié)， 耳前、耳后、頜下、鎖骨上淋巴結(jié)亦可受累， 也有縱隔淋巴結(jié)腫大和腹腔淋巴結(jié)腫大的報道[3]。腫大的淋巴結(jié)一般無需手術(shù)切除，如果長期不消腫或壓迫神經(jīng)、化膿等可行手術(shù)治療。術(shù)后注意保持切口干燥，密切觀察切口有無出血， 敷料是否受污染，對疼痛影響睡眠者給予口服止痛劑，觀察切口愈合情況。換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，觀察創(chuàng)面分泌物及周圍組織水腫情況，污染的器械放入固定容器待消毒，敷料投入焚燒袋中處理。

3. 出院指導(dǎo)

3.1 患者出院前，應(yīng)做好出院指導(dǎo)（飲食，休息，服藥，復(fù)診），注意個人衛(wèi)生，如有特殊情況，隨時到醫(yī)院就診，有報道一家5人被貓?zhí)?，抓傷后，先后罹患貓抓病[4]，因此告知患者及其家屬注意家中其他人、周圍人的情況。登記好患者或家屬的電話號碼，并定期給予電話回訪。

3.2 預(yù)防指導(dǎo) 通過電話了解患者出院后的情況，指導(dǎo)患者及周圍人群保持寵物清潔，定期給寵物貓體檢、修剪爪甲、滅虱、滅蚤。貓、犬的排泄物要妥善處理，以免污染水源。避免密切接觸，定期給寵物進(jìn)行預(yù)防接種。貓抓病患者均與貓有密切接觸史，主要通過搔抓、咬、添造成局部損傷后，使病原體進(jìn)入體內(nèi)，招致感染。隨著愛好和飼養(yǎng)小動物人群的增多，貓抓病發(fā)生率逐日增加。因此，預(yù)防貓抓病應(yīng)引起人們足夠的重視，充分認(rèn)識此病的危害。做到注意個人衛(wèi)生，不飼養(yǎng)小貓或避免小貓所致外傷，特別是不要親吻小貓，以預(yù)防貓抓病的發(fā)生。若被貓等動物抓傷后立即用肥皂清洗傷口并用碘酒消毒處理，沒有碘酒可用其他消毒劑或白酒先處理，并定期觀察局部淋巴結(jié)。出現(xiàn)較明顯的癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬亦林.傳染病學(xué)[M]. 4版.上海： 科學(xué)技術(shù)出版社， 2005： 433-437.

[2] 溫翠琪， 陳印璇， 蔡立慧，等.5例貓抓病患者的診斷和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志， 2005， 40（8） ： 596-597.

篇9

史蒂文斯—約翰遜綜合癥又稱斯蒂勞斯—約翰遜（Stevens-Jonnson）綜合征。為一種嚴(yán)重的藥疹、紅斑性大皰廣泛散布，口腔、眼部及咽部等處粘膜糜爛，唇紅緣潰爛結(jié)痂。同時病人有高燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾達(dá)30%。雖為藥疹中出現(xiàn)的皮損，但在許多的病例中沒有任何服藥史，說明本型中只有一部分與藥物反應(yīng)有關(guān)。有的病人還可由“敗血癥”引起，值得注意。[1]我科于2008年12月護(hù)理史蒂文斯-約翰遜1例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1、臨床資料

患者男性，30歲，于2008年12月11日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、口腔水皰、咽痛、眼紅、流淚，無視力下降，當(dāng)時未予診治。12月12日出現(xiàn)口腔潰瘍、視物模糊、發(fā)熱、咽痛、眼紅，且流淚癥狀加重，自行到診所就疹，診所以“感冒”給予靜滴克林霉素1.2g、地塞米松5mg、炎琥寧160mg，晚間在家中自行口服撲熱息痛片后高熱癥狀略有緩解，但口腔水皰、咽痛、視物模糊癥狀加重，為求診治于12月13日9：20入院?；颊呔駹顟B(tài)欠佳，飲食、睡眠欠佳，二便正常。查體：體溫37.4℃，脈搏88次/分，血壓100/60mmHg。雙耳后淋巴結(jié)腫大。口唇可見透明水皰，部分已破潰，咽部充血，扁桃體I度腫大，有膿苔。雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜混合充血、出血，瞼結(jié)膜面可見白色偽膜、大量濾泡、出血，結(jié)膜囊少量分泌物。角膜透明，未見浸潤灶。輔助檢查：急診查生化，葡萄糖6.2mmol/L，鉀3.7 mmol/L；尿常規(guī)結(jié)果正常；血常規(guī)正常；胸片未見異常。診斷：咽-結(jié)膜熱。給予全身及局部抗炎、抗病毒及對癥治療，15：15患者自訴寒戰(zhàn)，體溫39.4℃，給予安痛定肌肉注射、口服布洛芬混懸液及酒精檫浴等處置，囑患者多飲水，至入院第二日6：00體溫仍不退，最高達(dá)39.6℃，全身出現(xiàn)紅色皮疹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，查體：口唇可見透明水皰，部分已破潰，口腔黏膜充血，滲出，扁桃體腫大，表面可見膿性滲出膜，雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜混合充血，灰白色滲出，瞼球粘連，角膜欠光滑，雙耳后淋巴結(jié)腫大。全身多量紅色皮疹，以雙手掌心及雙足底明顯，給予一級護(hù)理，冷流食，抗過敏、激素、抗炎、抗病毒、抑酸、對癥等治療，根據(jù)病情及時調(diào)整醫(yī)囑，經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理于2009年1月15日出院，出院時患者無發(fā)熱、無咽痛，訴雙眼視物模糊、舌痛，右眼角膜上皮粗糙，不平整，基質(zhì)層輕度混濁，后彈力層少量騶褶，房水無混濁。左眼角膜上皮粗糙，房水無混濁。皮疹基本消退，建議繼續(xù)治療。

2、護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 患者全身皮膚完整性受損，自我形象紊亂，對本病的知識缺乏了解，擔(dān)心預(yù)后不良，而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員及時掌握患者的思想動向，耐心向患者講解該病的基本知識，加強心理疏導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療實力及成功病例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心態(tài)接受治療。

2.2 皮損的護(hù)理

2.2.1 口腔粘膜充血、滲出、破潰的護(hù)理 口腔黏膜充血、滲出、破潰，口唇破潰后結(jié)痂，影響患者的張口和進(jìn)食，我們用呋喃西林液口腔護(hù)理每4次/d，口齒康無醇漱口液漱口1次/h，每次飯后用碳酸氫鈉和生理鹽水交替漱口，防止細(xì)菌及真菌感染[2]遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+紅霉素粉針25wu+地塞米松5mg霧化吸入2次/d，以利口腔黏膜恢復(fù)，飲食上根據(jù)病情以流食-半流食-普食遞進(jìn)。

2.2.2 眼部的護(hù)理 每日作好眼部清潔護(hù)理，結(jié)膜、角膜偽膜去除1次/d，硼酸溶液濕敷雙眼部3次/d；0.3%托百士滴眼液0.1ml，點雙眼，1次/h；肝素鈉注射液1滴點雙眼6次/d；更昔洛韋眼用凝膠0.2m雙眼3次/d；鹽酸左氧氟沙星滴眼用凝膠0.2g 點雙眼3次/日；貝復(fù)舒滴眼液0.1ml點雙眼6次/d。點眼藥水分開上下眼瞼時，需用玻璃棒輕輕撥開，不可用手強行分開，防止眼瞼皮膚擦破，加重皮損。每晚結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，并囑患者經(jīng)常轉(zhuǎn)動眼球，以防瞼球粘連。

2.2.3 會陰護(hù)理 患者會瘙癢，給予呋喃西林檫試2次/d，黃連素片1g（研碎）+蒸餾水200ml濕敷3次/d，排尿后用呋喃西林清洗會。

2.2.4 皮膚護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項護(hù)理技術(shù)操作時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，以減少患者的痛苦和避免損傷皮膚黏膜。[3]對糜爛、滲出較明顯的皮損處，可用0.1%雷佛奴爾液持續(xù)濕敷，停止?jié)B液后可依據(jù)病情選用氧化鋅糊膏或呋喃西林軟膏外涂。對患者手指、足趾分開，防止粘連。[4]對面部皮損部給予涂濕潤燙傷膏?；颊呷砑t疹處給予爐甘石洗劑+樂膚液涂檫干后再涂一號霜3次/d，床上用物應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行高壓滅菌，保持床單位清潔、干燥、無潮濕、無碎屑。

2.3 保護(hù)性隔離 將患者安置在單人病房，按特殊病人護(hù)理，病室每日通風(fēng)2次，紫外線消毒2次/日，病室內(nèi)物品及地面每日用8.4液檫試，保持空氣新鮮，病房保持安靜，減少探視，工作人員進(jìn)出要帶口罩帽子，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.4 糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理 使用糖皮質(zhì)激素后抑制了機體的防御免疫功能，可誘發(fā)感染、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)急性潰瘍及出血、精神分裂癥等[5]，在應(yīng)用過程中，注意輸液速度，盡量在24小時均衡給藥，同時觀察激素使用后的療效及副做用，觀察體溫、皮膚彈性、大便顏色、精神狀態(tài)及血、尿檢查結(jié)果等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。[6]

3．體會

Stevens-Johnson綜合征的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如全身用藥，局部用藥，感染，惡性腫瘤和膠原血管性疾病等。病情復(fù)雜，病程較長，護(hù)理難度大，患者的心理負(fù)擔(dān)大，因此需要臨床護(hù)士不僅具備扎實的理論基礎(chǔ)，還要具備嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，更需要多學(xué)科的護(hù)理知識，才能更好的為患者服務(wù)，解除患者的身心痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]互動百科.網(wǎng)史蒂文斯-約翰遜綜合癥簡介.

[2]萬媛.7例口腔-黏膜-皮膚-眼綜合癥患者的護(hù)理[J]中華護(hù)理雜志，2009，2，44（2）：179.

[3]趙有媛，袁遠(yuǎn)份，重癥藥疹患者的護(hù)理體會[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，2，23（4）：363.

（4）翁衛(wèi)群，陳儉.重癥多形紅斑藥疹合并多器官功能不全的護(hù)理1例[J].實用護(hù)理雜志，2003，19（8）：57.

篇10

【關(guān)鍵詞】 肝性腦病；護(hù)理體會

肝醒腦病過去稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。1嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。

1 臨床資料與誘發(fā)因素

1.1 一般資料 我院2011年共收治肝性腦病20例，其中男性12例，女性8例，年齡最大82歲，最小45歲，治愈15人，自動出院3人，死亡2人。

1.2 常見誘因

1.2.1 上消化道出血 胃腸道積血是血氨升高的重要因素。失血性低血容量導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使彌散至腸道的尿素增多，進(jìn)而引起血氨增高。

1.2.2 低鉀性堿中毒 使用排鉀利尿劑、放腹水、嘔吐、腹瀉或進(jìn)食過少等均可導(dǎo)致低鉀血癥。

1.2.3 低血容量與缺氧 除上消化道出血外，大量放腹水、利尿也可由于低血容量而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨升高。低血容量時腦細(xì)胞缺氧，將氨合成谷氨酸和谷氨酰胺的能力下降，而且對氨毒性作用的耐受性也下降。

1.2.4 高蛋白飲食 使腸內(nèi)產(chǎn)氨增多，而肝功能衰竭時將氨合成尿素的能力減退，如存在門體靜脈分流，腸道來源氨不經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)使血氨增高。

1.2.5 感染 感染促進(jìn)組織分解代謝，增加血氨的生成，此外，還可由于高熱、脫水、休克等造成腎前性氮質(zhì)血癥及缺氧。

1.2.6 其他 使用麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜等類藥物均可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。

2 臨床觀察

肝性腦病的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的輕重緩急性及誘因的不同而很不一致。急性肝性腦病常見于急性重癥肝炎。慢性肝性腦病多是門體分流性腦病。

肝性腦病時，除了患者有性格、行為改變外，還常有肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，如明顯黃疸、出血傾向、肝臭和撲翼樣震顫等。

為了觀察腦病的動態(tài)變化，一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，可出現(xiàn)撲翼樣震顫，腦電圖輕度變化或正常。二期（昏迷前期）嗜睡、晝睡夜醒，定向力喪失，理解力、計算力下降，行為失常，存在撲翼樣震顫，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦電圖有特征異常。三期（昏睡期）昏睡但能喚醒，常有意識不清及幻覺，撲翼樣震顫仍可引出，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。1—2由于患者不能合作，常無法引出撲翼樣震顫。深昏迷時各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大?？沙霈F(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。

3 護(hù) 理

3.1 臥床休息 有腹水時協(xié)助半臥位，下肢水腫嚴(yán)重時，協(xié)助患者抬高下肢，以利水腫消退。

3.2 飲食護(hù)理 可采用高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的普通飲食、或軟飯避免刺激調(diào)味品及油膩食物。腹水患者應(yīng)用低鹽飲食，一般2—3g/d。嚴(yán)禁飲酒。

3.3 皮膚護(hù)理 保持床單清潔平整無渣屑。預(yù)防壓瘡，沖洗會陰、觀察有無會水腫。

3.4 衛(wèi)生宣教 應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，經(jīng)常用濕水擦洗全身。

3.5 出入量觀察 認(rèn)真記錄患者24小時出入量。應(yīng)用利尿劑者尤其要注意用藥后的反應(yīng)（尿量及血電解質(zhì)變化）。防止脫水及電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)。

3.6 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥 肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。將藥物對肝臟的影響減到最小。肝功能不全或有肝昏迷前期癥狀出現(xiàn)時，不能隨意使用鎮(zhèn)靜藥，及四環(huán)素類藥。根據(jù)病人的血液酸堿度和血鈉、血鉀情況，選用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀或精氨酸，注意滴速不宜過快，觀察有無流涎、嘔吐、面色潮紅的反應(yīng)，防止感染時要避免使用對肝臟有損害的抗生素；禁用止痛、麻醉、安眠和鎮(zhèn)靜類藥物，如確實需要，可用地西泮、東莨菪堿、苯巴比妥鈉等，但用量要減少，只能用常用量的1/3—1/2，或減少用藥次數(shù)，使用后要注意觀察病人的反應(yīng)，及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3.7 注意隔離治療 乙型肝炎后肝硬化患者若同時處于肝炎活動期（乙肝表抗原、E抗原、核心抗體陽性者）則應(yīng)實施隔離措施。

3.8 加強心理護(hù)理 提供感情支持 盡量安排專人護(hù)理，訓(xùn)練病人的定向力，幫助患者及家屬掌握有關(guān)肝性腦病的基本知識，避免一切誘因。穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張和恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2經(jīng)常同患者談心，滿足病人對護(hù)理的需求，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

3.9 生活護(hù)理 絕對臥床休息，護(hù)理人員要幫助并料理病人的日常生活，創(chuàng)造安靜休養(yǎng)環(huán)境。做好安全防范措施：加強皮膚護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡，對昏迷病人要進(jìn)行口腔護(hù)理，如取出假牙、發(fā)夾、加床檔或適當(dāng)約束。

3.10 嚴(yán)密觀察病情 肝性腦病早期癥狀不明顯，時隱時現(xiàn)，必須嚴(yán)密觀察其性格、情緒和行為改變，以及有無撲翼樣震顫等；一旦發(fā)現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀，立即把病人安排搶救室，安排專人護(hù)理，及時吸氧?；杳云趹?yīng)注意觀察各種神經(jīng)反射是否存在，以判斷昏迷程度，并給予相應(yīng)的護(hù)理。

3.11 做好昏迷病人的護(hù)理 ①保持呼吸道通暢；②做好口腔護(hù)理；③眼的護(hù)理；④尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿；⑤給病人做肢體的被動運動。

3.12 先兆癥狀的預(yù)防與護(hù)理 肝性腦病患者在肝昏迷前常出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)，往往不被人注意。3。重點觀察的內(nèi)容：①上消化道出血者，要注意出血的量、速度和顏色。②注意控制食物。③預(yù)防感染。④注意放腹水的量和速度。⑤注意排便次數(shù)。

4 小 結(jié)

肝性腦病預(yù)后差，病人依賴他人程度高，死亡率高，要求護(hù)士要認(rèn)真觀察，一絲不茍，協(xié)助家屬做好生活護(hù)理，了解掌握誘發(fā)本病的因素，熟悉護(hù)理要點，及時協(xié)助醫(yī)生去除和避免誘發(fā)因素，提高治愈率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.肝性腦病.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，2010：238—243.