導語：如何才能寫好一篇一級護理病人護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1健全護理管理體系護理部成立由護士長組成的二級護理質控管理組，根據全院護士長專長、性格特點和新老搭配的方式分病房管理組、文件書寫組、消毒隔離組、急救組、臨床教學組5個專項質量檢查小組，每組設組長1名，根據各組工作量安排2～3個成員。

1．2實施方法護理部根據醫院護理質量控制標準，確定各組職責，對全院各護理單元進行檢查、督導。病房管理組:負責檢查特級護理質量，健康宣教和病人滿意度調查等;護理文書組:負責檢查護理文書記錄，以及所有臺賬完善情況等;消毒隔離組:負責檢查消毒隔離質量，無菌物品等;急救組:負責檢查藥品、急救車管理、急救藥品物品管理使用情況，隨機抽考應急預案等;臨床教學組:負責檢查三基三嚴、規范化培訓，實習生、進修生、新護士帶教和護理技術操作考核等。并將護理質量檢查的各項指標分類、定分值:基礎護理質量合格率100%(合格標準分90分);特、一級護理質量合格率≥95%(合格標準分80分);護理文件書寫合格率≥98%(合格標準分80分);急救藥品、物品、器械完好率100%;一人一針一管一用一消毒/滅菌執行率100%;護理“三基”理論考試合格率100%(合格標準分80分);護理技術操作考核合格率100%(合格標準分90分)。

制定相應的平分標準。平分標準檢查要點、檢查內容、該扣的分值等，并將各項護理質量檢查標準下發給各小組及護理單元。每月中旬各檢查小組根據護理部每月的安排，一周內分別對各護理單元工作質量檢查一次，將檢查結果匯總上交護理部。護理部組織召開二級護理質量檢查匯總反饋例會，先由各組匯報本組檢查內容和結果、需要協調和解決的困難與矛盾、提出主要存在問題及解決問題的措施和建議、上次護理缺陷整改情況。然后護理部主任提出存在和潛在的共性問題，經過全體人員討論后，護理部主任總結對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范措施，并按檢查結果，調整下月工作安排，提出具體要求。

2結果

2．1成立二級質控檢查組可以提高護理質量二級質控檢查小組按照護理職能部門要求的標準進行檢查，起到了層層質控的作用。在護士儀表、消毒隔離、基礎護理、等級護理、危重病人掌握和搶救車管理、病區管理、健康教育、護士技能考核和護理文件書寫的質量檢查中，真實地反映一級質量控制中存在的問題與不足。護士長能夠抓住質量控制的要點和重點，對檢查出的質量問題持續進行反饋追蹤管理，并形成動態循環，使護理質量控制反饋追蹤機制得到完善，降低護理質量問題重復發生率，提高護理質量。

2．2成立二級質控檢查組可以提高護士長的管理水平通過檢查、匯報、討論，為護士長提供相互交流的場所和氛圍，對管理中的問題和不足提出建設性的意見和解決方法，在發揮年輕護士長的積極性和創造性的同時，使高年資護士長的經驗和有效的管理辦法得以推廣，達到相互促進，取長補短，提高管理水平。

3小結

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[關鍵詞] PDCA循環； 護理實習； 技術操作； 指導應用

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-186-01

隨著經濟的發展和社會的進步，病人對護理工作的要求越來越高，作為一名護理專業的實習生，如何能夠提高自己的技術操作能力顯得尤為重要。查閱相關資料了解到，PDCA是一種在全面質量管理中反應質量管理客觀規律和運用反饋原理的系統工程方法，在提高護理管理能力及提高護理質量控制等方面取得過很好的效果，現如今我們將PDCA循環管理模式應用到提高護理實習生技術操作能力中取得了很好的效果，現介紹如下：

1 研究對象 本次研究對象為臨床所涉及的18項基礎操作，分別為：無菌技術、生命體征的監測、口腔護理、導尿術、灌腸術、吸氧、靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮內注射、皮下注射、心肺復蘇、吸痰法、膀胱沖洗、鼻飼法、靜脈留置針技術、微量泵的使用技術。涉及科室為18項技術應用較普遍的科室；手術室/急診、ICU、婦科、產科、心胸外科、神經外科、血管外科、神經內科、心內科，實驗時間共8個月。

2 方法 安排責任心強、經驗豐富，業務知識扎實的高年資護師對護理實習生進行一對一指導，老師先向學生講解技術，操作理論知識，并進行演示，護理實習生通過若干次演示后，制定操作計劃(P)，進行真人操作(D)，然后根據《全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術操作項目考核要點》提出自身存在的問題(C)，針對問題進行分析改正(A)，即完成一個PDCA循環，再次回到上一級PDCA循環，直到完全熟練掌握該操作技術。第一步：(老師示教)，老師根據教學大綱，學習目標和護理實習生的實際情況，完成技能訓練課程的講授和技能演示。第二步：(護生復示教)即護生重復老師的示教操作，一方面反饋護生理解和掌握的情況，反饋老師示教操作，反饋老師示教的效果和存在的問題，另一方面師生共同循證護生示教中錯誤或不正確的技能過程，發現問題并制定學習計劃提供依據，同時滲透PDCA管理過程隨時反省、自查、自省的評價特點。第三步：(護生進行技能學習訓練)護生根據前二步學習，進入自己開始動手，學習技能的階段，此階段保證人手一份技能考核標準，教會護生使用標準進行自檢掌握實驗目標和方向，在自我評價，同學間評價的同時，發現并處理問題，達到應用管理程序，自我控制學習進度和學習質量的目的。第四步：(雙角色訓練)學習訓練過程進入到上一級PDCA循環，學生的技能水平不斷上升，在此階段訓練的對象由模型換至真人，也就是學生相互擔當病人和護士的角色，雙角色訓練。雙角色是根據護生在學習技能過程中同時要擔任二個角色，一是護士角色，二是病人角色。

3 討論 每一步教學環節中體現PDCA循環模式，一環接一環，逐步提高，從而使技能訓練由初始水平到學習水平，從學習水平到技能水平，從而技能水平不斷提高。

4 結論 根據檢查結果每兩個月進行各科室質量調查，了解學生的學習情況和意見，不斷分析，總結教學中的不足和成功經驗，出現問題及時找出原因，如果是學生不明白老師未講清楚，應幫助護生重新學習，如果是教學內容，教學目標制定不適宜應修定教學內容，教學目標放到下一個PDCA循環使護生學習質量繼續提高。

參考文獻

[1] 潘紹.現代護理管理學[M].北京:科技文獻出版社,1999:212.

[2] 高玉霞,張秀英.張巍等技能訓練中應用PDCA循環培養護生自我管理能力[J].護理研究,2006,2601.

[3] 楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2000(3).

[4] 鄭修霞.當代教育理論與護理教育[M].北京:北京醫科大學,協和醫科大學聯合出版社,1994:116.

[5] 耿曉紅.新形勢下臨床醫學教育初探[J].中國醫藥研究,2005,2.

[6] 耿紹華,劉春燕.循證醫學教育模式[J].醫學與哲學,2003,10.

[7] 劉鈞,楊寶林.吳金京等淺談醫院進修生教育的特點及對策[J].中國醫院管理,1999,3.

[8] 李惠玲,毛莉芬等.運用CSPDCA護理品質的持續改良[J].護士進修雜志,2004,19(9):826-827.

篇3

2020年，在醫院各級領導關心支持下，兒科喬遷新址，病房環境設施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，根據護理部下發2021年護理工作計劃結合本科室實際工作，堅持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質量、高效率的護理服務，特制定如下計劃：

一、工作目標:

1. 護理文書書寫質量合格率≥95%

2. 基礎護理合格率≥90%

3. 危重患者護理合格率≥95%

4. 優質護理合格率≥95%措施落實率≥90%；目標、內涵知曉率100%

5. 病區管理合格率≥90%

6. 輸血質量管理合格率≥95%（核對準確率100%）

7. 消毒隔離合格率≥95%，無菌物品合格率100%

8. 手衛生依從性、正確率≥95%

9. 職業暴露報告率≥95%

10. 搶救藥品、物品、儀器、設備完好率100%

11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%

12. 患者對護理工作滿意度≥96%

13. 護理人員三基考核合格率100%

14. 護理工作制度培訓率≥90%；核心制度執行率100%

15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風險評估率100%

16. 不良事件上報率100%

17. 護理嚴重差錯發生率為0

18. 年工作計劃完成率≥95%

二、工作措施

（一）加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為患兒提供優質，安全有序的護理服務

1. 不斷強化安全意識教育，及時發現工作中的不安全因素，發現問題，解決問題，并提出相應的整改措施，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況，新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘長鳴。

2. 加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護理人員獨立值班時的慎獨精神。

3. 加強重點患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會及交接班時的重點，對病人現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。

4. 按照《病歷書寫基本規范》書寫護理文件，減少安全隱患，使護理文件書寫規范化，認真執行護理記錄中的“十字原則”即客觀、真實、準確、及時、完整。能反映患者的病情變化，體現專科特點，護士長及時審閱后簽名，對不合格的護理文件不歸檔。

5. 完善護理應急預案，制定護理應急預案培訓計劃，按照計劃進行培訓，在完成平時工作的同時要注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要提出效果評價及整改措施，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

6. 加強各關鍵點的質量監控即關鍵制度的質量監控、關鍵護理單元的質量監控、關鍵人員的質量監控、關鍵患者的質量監控、關鍵時間的質量監控以及關鍵環節的質量監控。保證各項護理工作措施落實到位，確保護理安全。

7. 嚴格執行護理不良事件上報制度。發生不良事件后規定時間內逐級上報，并及時組織討論、分析原因、提出并落實整改措施。

（二）加強科室護理質量管理。

1. 科室制定年度護理工作計劃，并落實到位。依據護理部下發《護理質量考核標準》（2018版）將科室人員分為六個質控小組，即一級質控(科室質控組)，每月通過一級質控自查、二級質控普查、三基質控跟蹤檢查、四級質控抽查完成全面質量控制，根據各級質控組反饋進行整改。

2. 落實護士長每日五次查房制度。即晨交接班時查；集中治療護理高峰時段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時查。

（三）配合護理部對護理質量敏感指標數據的分析、進行科學化的質量控制

科室指派專人進行護理質量敏感指標的統計與上報，每月5號前將上一月數據統計上交護理部。

（四）按照護理部下發文件，年內開展項目管理，引導護士在日常工作中發現問題、分析問題、改進問題。參加護理部舉辦護理質量改善項目講評活動。

（五）以病人為中心，提倡人性化服務，將優質護理服務認真貫穿于護理的全過程，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1. 認真接待入院患兒，主動向患兒家屬進行入院宣教及健康教育。

2. 要求責任護士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉歸。生活需求、用藥后的反應等，認真執行各項護理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權，接觸患兒家長的顧慮。將心比心，“主動”為患者提供服務。強化主動服務意識。讓患者在細微處能感受到護理人員的關懷與照顧。

3. 組織護理人員對優質護理服務的內涵進行學習，正確并及時對住院患者實施臨床路徑管理，責任護士全面掌握患者病情動態，縮短患兒住院時間，降低成本、提高就醫滿意度。

4. 每月進行病人滿意度調查，認真聽取患者對優質護理工作的意見和建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護理質量，提高病人滿意度。

5. 定期對出院病人電話隨訪，通過電話隨時知道患兒家屬在家庭護理中遇到的問題并幫助其解決問題，告知患兒家長關注科室微信公眾號，定期更新兒科常見疾病的護理要點。

（六）加強科室護理人員業務培訓，提高護理人員專業素養

1. 根據N1~N4不同層級護理人員崗位及培訓需求，制定層級培訓計劃，每月業務講課四次，業務查房一次，每周晨間學習兩次，堅信知識是一切的基礎，提高護理人員整體素質。

2. 根據入科時間對護理人員進行操作培訓和考核，第一季度培訓人員為2011年和2012年入科護士，第二季度培訓人員為2013和2014年入科護士，第三季度培訓人員為2015年以后入科護士，第四季度為2014年以后入科護士。做到培訓有重點，對低年資護士加強培訓的同時，對高年資護士也要進行鞏固性培訓。

3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯合查房工作。

（七）積極參加“5.12”護士節活動

（八）護理教學、科研工作

1. 嚴格做好實習生管理，指派具有帶教資格的護理人員進行帶教工作，對學生做到放手不放眼，保證護理安全的同時履行帶教老師的職責，并做好對實習生的考核。

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1.1一般資料：

選取我院不同科室臨床護理人員53例，分為兩組，均為女性。觀察組29例，年齡23～55歲、平均年齡（31.04±2.69）歲，從業時間1～19年、平均時間（5.86±2.77）年；對照組24例，年齡24～53歲、平均年齡（32.18±2.03）歲，從業時間2～21年、平均時間（5.62±2.28）年；文化程度：本科24例，大專18例，中專11例；職稱：主管護師13例，護師19例，護士21例。兩組人員年齡、從業時間、文化程度與職稱方面差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法：

對照組接受傳統護理方法，觀察組接受全面質量管理模式，方法如下。1.2.1完善規章制度：參照“二甲”醫院標準，結合醫院實際情況，補充完善原有的規章制度，明確質量控制相關標準、工作流程、細則與操作要求、工作制度等。制定詳細的消毒隔離、一級護理、治療室護理管理、急救藥品及醫療器械管理、危重患者護理標準，組織所有護理人員進行反復學習，并利用多種形式進行考核。分解各項工作，明確個人職責，各項工作細化到人，使每位護士了解個人每日工作目標、工作內容、工作標準，加強護理人員團結協作、應急能力、服務態度與帶教能力方面全面考核，同時做到獎懲分明，盡量營造團結向上環境氛圍。

1.2.2以人為本，實行責任制管理：

首先，對住院病人進行分區，確定每區對應相應責任人，相應床位對應相應護理人員。其次，確定每個護理人員需要負責病人數目，保證每位護理人員可看護6～8名患者。護理期間，實行全面管理，主要包括給予患者必要心理干預、密切觀察病情變化、主動與患者溝通交流。同時，注重護理人員護理知識培訓，使其準確掌握疾病臨床治療原則與護理要點，在實際護理中將各項服務工作落到實處。此外，護士長對護理人員的每日工作進行檢查，及時征求患者與家屬意見；不定期抽查護理人員對于分管患者健康宣教與病情掌握情況。檢點包括：重點人員、環節、交班、重點制度以及薄弱環節。

1.2.3彈性排班：

注重晚間護理與晨間護理為給予患者持續性且無縫隙護理管理服務，也為使護理人員感到滿意，護士長設計一份調查問卷，同時主動與護理人員溝通，合理調整護理排班。夜班人員值班過程中，可安排一位護理人員從旁協助，以有效減輕夜班人員工作壓力，協助護士要幫助行動不便或功能障礙患者，盡量滿足于患者生活要求。此種排班模式，既可以使夜班護士工作量減輕，又能夠調動護理人員積極性。

1.3考核辦法：

每周不定期的考核護理人員護理質量、應激能力、團隊協作、藥品管理、帶教能力、患者臨床滿意度評分等，護士長進行評分，滿分為10分，定期總評護理人員平均分。每位護理人員都建立一份個人護理檔案，每次考核結果、獎懲等均記錄其中，優勝劣汰。

1.4統計學方法：

對本文實驗數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

觀察組考核評分明顯高于對照組。實施半年后，觀察組滿意率為93.10%，對照組滿意率為66.67%。兩組考核評分與滿意率差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

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【關鍵詞】腦卒中 日常生活能力 康復訓練 護理干預

腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。臨床上分為出血性和缺血性兩類，其中缺血性腦卒中占總比例的70%～80%[1]。腦卒中最主要的負擔是慢性失能而不是死亡[2]，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔[3]。我科通過對腦卒中患者進行康復訓練及護理干預措施后的對照研究，現將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：62例腦卒中患者，為 2009年2月至2010年8月住院病例，診斷符合1995中華醫學會第4次全國腦血管疾病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實的首次腦出血或腦梗死患者。患者均為首次發病，病程1－3個月，住院病歷資料完整。病情穩定，生命體征平穩。其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機分成康復組和對照組，康復組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時間最短15天，最長30天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組在接受常規藥物治療和基礎護理的基礎上加以康復訓練及護理干預措施。對照組僅采取科內常規藥物治療及基礎護理措施。治療時間均為4周。

1.2.1 康復訓練：包括指導患者保持良好肢體的擺放，通過被動運動、主動運動定時更換，積極進行適應性訓練。用呼吸體操來增加感覺刺激和清潔與按摩皮膚等，可以防止或減輕中樞神經系統，肌肉骨骼系統、心血管系統、呼吸系統等各系統的功能障礙，以及皮膚及其附件的萎縮和壓瘡。早期康復訓練（包括器械及徒步運動），運動訓練應按照發育的順序和不同姿勢反射水平進行：從翻身坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來進行。主要訓練方法為: ①坐位平衡訓練：應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態”的三級平衡。②關節活動度維持訓練。③站立的平衡訓練：先站起立床：然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。④步行訓練：恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態的訓練，重點是糾正劃圈步態。⑤日常生活活動能力ADL訓練。ADL包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛生等。通過作業治療，動作訓練從進食、個人衛生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，到訓練兩手協同操作、打字、大結、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓練手的精細動作能力生活自理輔助器具、家務勞動、戶外活動，使患者盡可能實現生活自理。根據患者的具體情況選擇不同的訓練方法，強調個體化治療，采用“一對一”方式， 并根據患者功能狀態的改善情況隨時調整治療方法，循序漸近地增加訓練次數，延長訓練時間，一般每天2次，每次 45min，每周 6～12次，共進行4周。

2 評定方法

應用簡易Fugl-Meyer積分對兩組患者入院時和4周后的肢體活動功能進行評定。Ⅰ級＜50分；Ⅱ級50～84分；Ⅲ級～95分；Ⅳ級～99分。

3 結果

康復組和對照組康復訓練前后的肢體運動功能評定見表1。兩組患者康復訓練前后的肢體運動功能評定。

（表1）兩組患者康復訓練前后的肢體功能評定

由表1可見，經x2檢驗，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復效果康復組明顯由于對照組。

4 心理護理

心理康復護理這是護理措施中的重要環節，對患者的康復起著積極的作用。患者腦卒中后由于對自身疾病的轉歸存有顧慮，很痛苦，心情沉悶，情緒焦慮，悲觀或恐懼，所以康復護士對患者要耐心開導，對家屬要詳細解釋。同時，護理人員要以高度的責任心和同情心，及時進行心理疏導，耐心開導患者，詳細向患者介紹本病的防治知識，并列舉成功的病例，以減輕患者的心理負擔，并強調康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到康復的目的，以使其了解本病的性質、轉歸和預后，增強患者戰勝疾病的信心，使其主動配合治療和護理，因此心理護理應貫穿在整個康復過程。

5 飲食護理

患者的飲食結構應調整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、豐富蔬菜水果、清淡、易消化。輔助進食時讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側放入口中，以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質飲食為宜，并防止嗆咳，食后漱口避免食物殘留在口腔。無吞咽功能者則留置胃管，定量流食，定期換管。根據中醫的辨證，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈目眩者，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進低鹽飲食；注意定時定量，少食多餐，戒煙酒。

6 討論

腦卒中是危害人類健康的常見病，我國腦卒中每年的發病率為185/10萬～219/10萬［4］，腦卒中后日常生活活動能力的恢復一直是康復治療的難點，也是目前是康復醫療面臨的重要挑戰。1971年美國護理專家Orem提出“自理模式”，強調個人應對自己健康有關的護理負責，必要的護理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力［5］。腦卒中的康復治療及護理措施是一個復雜的、周期較長的工程。在病情穩定的情況下，康復時間越早越好[6]。自我效能Bandura社會認知理論中的核心概念，指的是個體對控制行為和周圍環境能力的一種感知或信念［7］。因此，護理人員應充分挖掘腦卒中患者的自動參與潛能，通過調動患者的積極性，促使提高心理適應水平和生活水平。成功的心理護理是腦卒中恢復期康復護理的基礎，完善的飲食護理是腦卒中恢復期康復護理的關鍵，功能鍛煉是腦卒中病人提高生活質量的主要手段，對并發癥的預防是康復護理能否順利進行的保障［8］。只有上述措施的合理應用，廣泛實施健康教育，宣傳健康的飲食生活習慣，才能使病人最大限度恢復肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復期。因此，腦卒中后做好康復訓練及護理干預措施對預防和減少患者肢體殘疾及提高生活質量具有重要意義。

參 考 文 獻

[1]石鳳英.康復護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2006:83100.

[2]Wolfe CD.The impact of stroke[J].Br Med Bull，2000，56:275286.

[3]高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復訓練對急性腦梗塞患者功能恢復的影響.中華護理雜志，1999，34（7）：392.

[4]饒明俐.中國腦血管病防治指南 ［J］.中風與神經疾病雜志，2005，22(5):388.

[5]韓淑燕.運用Orem自理模式對腦出血病人的護理［J］.護士進修雜志，2000，15(2):140141.

[6]陳進，倪朝民，陳瑾.影響社區腦卒中患者生活質量的相關因素研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2008，30(2):109113.

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首診負責制度

1、門診首診負責制度

（1）凡經掛號的病人，各科醫務人員均需做到“誰首診，誰負責”，不得相互推諉。

（2）首診醫師經檢查、診斷，發現該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。

（3）對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。

（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉科，由首診醫師與有關科室聯系并做好轉科的護送及交接病人的工作。

（5）需轉院治療的病人，經科主任同意，同時上報醫務科同意后與轉入醫院聯系或電話邀請會診。

（6）若發現醫師推諉病人而延誤病情或導致對傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫師的責任。

2、急診首診負責制度

（1）一般急診病人，參照門診首診負責制度執行，由急診科護士通知有關科室值班醫師應診。

（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫師應首先對病人進行一般搶救，并立刻通知有關科室值班醫師，在接診醫師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在

此期間發生問題，由首診醫師負責。

（3）如遇到復雜病例，需兩個科室或多個科室協同搶救時，首診醫師應首先實行必要的搶救，并逐級上報醫務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等有關人

員參與搶救。當調集人員到達后，以其中職務或職稱最高者負責組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫院有關規定追究責任。

三級醫師查房制度

一、科主任、正副主任醫師查房制度

科主任、正副主任醫師查房每周1—2次，應有主治醫師、住院醫師、護士長、進修醫師、實習醫師和有關人員參加。

（1）查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

（2）抽查醫囑、病歷、護理質量、發現缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫療水平。

（3）利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。

（4）對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。

（5）聽取各級醫師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。

二、主治醫師查房制度

（1）主治醫師查房，每日一次，應有本院住院醫師或進修醫師、實習醫師、責任護士參加，新入院病人24小時內查房完畢。

（2）對所分管病人分組進行系統查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。

（3）對危重病人應每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。

（4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

（5）對急危重、疑難病例或特別病例，應及時向科主任匯報并安排主任醫師查房。

（6）對常見病、多發病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統講解，不斷提高下級醫師的業務水平。

（7）檢查所管住院醫師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應檢查診療進度及醫囑執行情況，治療效果，發現問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫療差錯事故發生

。

（8）決定病人的出院、轉科、轉院問題，簽發會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

（9）注意聽取醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食、醫院管理各方面的意見，協助護士長搞好病房管理。

3、住院醫師查房制度

（1）住院醫師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數，發現病情變化及時處理，并報告上級醫

師。

（2）對新入院病人24小時內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫師匯報。

（3）及時修改實習醫師書寫的各種醫療記錄，審查和簽發實習醫師處方、化驗檢查、會診申請單等醫療文件。

（4）向實習醫師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。

（5）檢查當日醫囑執行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫療、護理和管理方面的意見。

（6）作好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。

分級護理制度

一、住院病人由醫師根據病情決定護理等級并下達醫囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛生廳《醫療護理文書規范》要求

)標記。

二、特別護理

(一)病情依據：

1.病情危重、隨時需要搶救和監護的病人。

2.病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。

3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。

(二)護理要求：

1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。

2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

三、一級護理

(一)病情依據：

1.重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。

(二)護理要求：

1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。

3.嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。

4.加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發生合并癥。

5.加強營養，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

四、二級護理

(一)病情依據：

1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

3.一般手術后或輕型先兆子癇等。

(二)護理要求：

1.臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動。

2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1～2小時巡視一次。

3.做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發生合并癥。

4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級護理

(一)病情依據：

1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。

2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

3.可以下床活動，生活可以自理。

(二)護理要求：

1.可以下床活動，生活可以自理。

2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

3.督促病人遵守院規，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

4.對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導。

5.進行衛生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

術前討論制度

一、所有住院手術病例（急診入院手術除外）均應進行術前討論，特殊病例應報醫務科備案或醫務科派人參加討論。

二、術前討論由科主任或副主任醫師以上人員組織（主持），手術醫師、護士及有關科室醫務人員參加。重大疑難、新開展的手術、特殊情況可邀請家屬或單位領導參加。

三、討論內容：診斷和診斷依據；手術指征和手術禁忌癥；術前準備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術應訂出手術方案；術中可能發生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選

擇；術后護理，術后并發癥的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。一般手術也要進行相應討論。

四、術前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。

疑難病例討論制度

一、病人住院10天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過3天的患者，應及時向科主任匯報，并由科主任組織院內

有關專家進行討論。

二、若經院內專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫務科，由醫務科邀請并組織院外專家進行會診。

三、討論前，主管醫師應積極準備有關病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應詳細做好討論記錄，并于討論完成后，將相關內容在病歷中記錄。

死亡病例討論制度

一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內進行討論；如為特殊病例，科室則應及時組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過2周。

二、討論由科主任主持，醫、護及有關人員參加，如遇疑難問題，可請醫務科派人參加。

三、主要討論內容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當；死亡原因或性質；從中應吸取的經驗教訓和今后工作中應注意的問題。

四、死亡討論應記入病歷，留檔備案。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應由經治（或值班）醫師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴肅認真，分工協作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應本著先科內、后科外的原則，及時組織會診，院內大會診應報醫務科協

助組織，各類醫務人員接到急會診后應隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執行時間。

三、醫護人員要密切合作，醫師的口頭醫囑護士須復述一遍，無誤后方可執行。

四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便

查對。

五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。

六、新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務科，另外一份貼在病歷上。

七、危重病人搶救結果，應電話報告醫務科和科主任。

手術分級分類管理審批制度

為了確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，加強我院和各級醫師的手術管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》

，結合醫院分級管理和基本現代化醫院的要求，參照有關資料，制定本制度。

一、手術分類

主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：

（一）甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。

（二）乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種

重大手術。

（三）丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。

（四）丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。

注：微創（腔內）手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。

二、手術醫師分級

根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

（一）住院醫師

1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢

業，從事住院醫師工作2年以內者。

2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。

（二）主治醫師

1、低年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。

2、高年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。

（三）副主任醫師

1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以內者。

2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以上者。

（四）主任醫師

三、各級醫師手術范圍

（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。

（二）高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展丙類手術。

（三）低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。

（四）高年資主治醫師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些甲類手術。

（五）低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展甲類手術。

（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成甲類手術、新開展的手術和科

研項目手術。（七）主任醫師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。

四、手術審批權限

手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。

（一）正常手術

1、甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽

發手術通知單，報醫務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科，由業務副院長審批。

2、乙類手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發手術通知單。

3、丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。

4、丁類手術由主治醫師審批，并簽發手術通知單。

5、開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，需提交專題報告至醫院經專家委員會討論后，由醫院上報市衛生局經衛生廳指定的學術團體論證，并經醫學倫理委員

會評審后方能在醫院實施。對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。

（二）特殊手術

凡屬下列之一的可視為特殊手術：

1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及派負責人。

3、各種原因導致毀容或致殘的。

4、可能引起司法糾紛的。

5、同一病人24小時內需再次手術的。

6、高風險手術。

7、應邀到外院會診參加手術者或邀請外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行。

8、器官切除及大器官移植。

以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫務科審批，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。執業醫師，異單位，異地行醫手術，需按《執業醫師法》及

《醫師外出會診管理暫行規定》的要求辦理相關審批手續。外籍醫師的執業手續按國家有關規定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

五、管理要求

1、各科室和各級醫師要嚴格執行“手術范圍”，開展規定范圍外的手術由所在科室根據其實際工作能力和水平提出書面報告，上報醫院醫務科審核，經分管院長簽發并上報市衛生

局批準后執行。對連續兩年發生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格，并報市衛生局備案；重新恢復手術級別，須經醫院和市衛生局考核后裁定。

2、超范圍手術需根據醫護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經市衛生局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，科室或醫師超范圍開展與

職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫院會診并電話報請市衛生局批準后進行，術畢一周內補辦書面手續。科研性項目手術必須征得患者或家屬同意。

3、超范圍手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院學術委員會討論同意后，由醫務科匯總材料，上報市衛生局批準。申請批準時需提供以下材料：①《醫療機構執業許可證》原

件和復印件；②醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；③近二年本科室重大醫療過失行為、醫療事故爭議、醫療事

故發生情況統計；④開展新手術的可行性論證報告；⑤人員進修學習情況；⑥是否有上級指導醫師；⑦其它需要提供的資料。

4、各科室、各級醫師未按本規范執行的，一經查實，將追究科室負責人及相關人員的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。

篇7

住院；精神病人；自殺；預防措施



精神病人在多種因素的作用下，住院期間常可發生自殺行為。有資料表明，各類精神疾病總自殺率為51/10萬，較一般人口高6倍到12倍［1］。自殺是導致精神科患者死亡的主要原因之一，這給醫院和患者的家庭造成很大的影響，引起了精神衛生工作者的高度重視。本文對我院自殺(包括自殺未遂和自殺死亡)的20例住院精神病人進行臨床分析，便于今后更好的制定護理措施，減少或杜絕自殺行為的發生。

1 臨床資料 

1.1 一般資料 本組病例20例。男性9例，女性11例。最小15歲，最大71歲。住院6～43 d不等。

1.2 疾病種類 本組病例按照中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)診斷，其中精神分裂癥8例，抑郁癥5例，情感性精神障礙5例，酒精中毒所致精神障礙1例，焦慮癥1例。其中自殺未遂5例。

1.3 自殺時間

1.3.1 午夜22：00～2：00，此時夜班護理人員多已疲憊，精力不足，患者乘查房間歇采取行動。

1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床進餐，護理人員進行晨間護理的忙碌時刻，病房秩序混亂，患者趁機采取自殺行為。

1.3.3 其他 中午休息時，工作人員少時，停電光線不足時，都是患者易發生自殺的時刻。

1.4 自殺地點 多發生在單人病房、廁所、洗漱間、食堂等僻靜及拐角處。

1.5 自殺常用方法

1.5.1 自縊 常用保護帶或將床單被套及衣服等撕成條并搓成繩子，或用褲腰帶、鞋帶等采取行動。本組有5例患者采取此方法。

1.5.2 服毒 有4例患者平時積攢大量鎮靜安眠藥而一次性大量吞服自殺。

1.5.3 吞服異物 吞服體溫計、筷子、紐扣、玻璃碎片等4例。

1.5.4 其他 如跳樓3例、割腕2例、撞頭2例等。

1.6 自殺原因分析 來源于自殺未遂者，家屬和醫護人員。

1.6.1 受精神癥狀支配 本組有11例精神病人在自責、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻聽、強制性思維等精神癥狀支配下發生自殺行為。

1.6.2 個人因素 本組有6例恢復期患者，對精神疾病缺乏正確認識，覺得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事業，對生活諸事缺乏應對能力和主動性；又擔心疾病反復發作，長期服藥導致家庭經濟困難，為不拖累家人而自殺。

1.6.3 家庭和社會因素 家庭和社會是精神疾病康復的主要場所，長期緊張的家庭環境，成員間無效的溝通方式，生活的灰心喪氣，加之生活事件的刺激，如離婚、失去親人等，使患者對生活絕望，本組有3例因此而自殺。

2 預防措施 

2.1 作為專業的精神科護理人員，要熱愛精神科衛生事業，樹立全心全意為精神病人服務和救死扶傷的人道主義精神，而且在任何時候都必須嚴格執行精神科護理常規。精神病人自殺行為的發生常存在一定的預兆［2］，有的偽裝成病情突然好轉，以蒙蔽醫護人員；還如“微笑性抑郁”，也容易引起忽視；所以要求護理人員應具有敏銳的觀察力，護理時要體會患者的心境，態度和藹，耐心傾聽患者敘述引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內心感受，不要與患者爭辯，設法轉移其注意力，引導到現實中患者感興趣的事物上，使患者感到醫護人員能夠幫助他們分擔痛苦，消除悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 為精神病人提供安全的治療環境，將有自殺想法的患者安排在重病室重點觀察。嚴格執行早會和床頭交接班制度，主管醫生在早會上應及時向護理人員介紹新入院患者的情況，使護理人員了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床號、姓名、癥狀、體征、性格、診斷、治療、飲食、護理要點及心理狀態，做到心中有數。護理人員在為患者進行技術操作時，不得將醫療器械遺留在患者身邊。出入病區、治療室、倉庫等應隨手帶門，衛生清掃用具專人保管并固定存放。交接班時，認真清點保護帶及備品，本組病例中有2例患者是用保護帶作為自殺工具。這就提醒護理人員，尤其是夜班護士，應按規定使用保護帶，對保護在床上的患者應置于一級護理病房內，24 h不離護士視線，發現保護帶丟失立即查找，消除其所在環境中的任何危險品，嚴格控制自殺工具的獲得。

2.3 精神病人藥物治療是緩解精神癥狀的主要方法，一次性吞服抗精神病藥物自殺是精神病人采取自殺的一種手段。本組有4例患者在病態心理的支配下，有著嚴重的自殺企圖，積攢大量藥物而一次性吞服自殺。這要求護理人員加強服藥管理，對患者服務要耐心、細心，態度和藹，與患者建立良好的護患關系，提高患者服藥的依從性，服藥時要仔細檢查患者的口腔，避免患者留藥，按時按量親自看護患者將藥物服下方可離開，對拒藥者，遵醫囑給予鼻飼或注射給藥。

2.4 精神病人自殺行為常發生于住院后不久或病情恢復期，他們回顧自己的病態表現，又看到復發再次住院的患者，覺得生活無望，對治療失去信心，極易產生結束生命，尋求解脫心理，此類患者更易有自殺成功的機會，因此，對病情已經好轉的患者，應進行多種形式的心理治療和康復訓練［3］，要有計劃地組織患者學習有關精神疾病發病的原因、治療方法及堅持長期服藥的重要性，在生活上關心體貼患者，鼓勵患者參加有益身心的康復活動。因勢利導，使患者對疾病有正確的認識，分散病態注意力，消除負性情緒，使其從病理狀態解脫出來，增加社會適應能力，以積極的心態進行治療，促使疾病早日康復。

2.5 應加強對自殺未遂患者的心理支持，本組有5例自殺未遂者，當患者意識恢復后，評估患者的心理狀態，了解患者自殺的原因和經過，采取有針對性的心理宣泄、疏導、解釋、保證等心理支持技術，進一步加強防范措施，防止再度自殺。

2.6 防止精神病人自殺行為的發生，不僅依靠醫護人員的努力工作及家屬的配合，還要依靠社會的理解和幫助。因此要積極做好精神病人的康復治療工作，呼吁全社會都對精神病人多一份理解，多一份關心，減少社會上的不良刺激，預防自殺的發生。

參 考 文 獻 

［1］ 沈漁邨.精神病學.第5版.北京：人民衛生出版社，2009：778.

篇8

1對象與方法

1．1對象

選擇本院護理人員213名，均為女性，年齡18－55歲，中位年齡28．36歲。學歷：本科51名（23．94％），大專101名（47．42％），中專61名（28．64％）。職稱：副主任護師及以上4名（1．88％），主管護師71名（33．33％），護師92名（43．19％），護士46名（21．60％）。

1．2方法

1．2．1計劃階段計劃階段P（plan）包括4個步驟：提出問題，收集資料；分析問題產生的原因，并找出主要問題；確定管理目標；提出計劃對策和實施方案。

1．2．1．1護理人員對繼續教育內容需求及影響因素的調查采用自行設計的調查問卷調查護理人員對繼續教育內容需求及影響護理繼續教育質量及實效性的因素。教育需求調查問卷的內容包括專科知識與技能、新業務和新技術、健康教育相關內容、交流溝通與心理疏導、法律法規與病歷書寫、計算機知識、科研設計與論文寫作共7項，要求每位護理人員限選3項。影響繼續教育質量及實效性因素的調查問卷共包括項目內容針對性、老師講課水平、護理人員參與及認真程度、工作中的運用共4項內容，要求每位護理人員限選3項。共發出問卷213份，回收有效問卷213份，問卷有效回收率100．0％。

1．2．1．2護理工作存在問題的調查選擇2004年800份病人對護理工作滿意度調查問卷，對不滿意項目進行總結和分析；對全院每季度、科室每月在護理質量檢查中發現的主要問題進行歸納和總結。

1．2．2分析

1．2．2．1護理人員對繼續教育內容需求及影響因素護理人員對繼續教育內容需求及影響因素見表1和表2。從表1可見，護理人員對繼續教育內容需求依次為：健康教育相關內容、專科知識與技能、交流溝通與心理疏導、法律法規與病歷書寫、新業務和新技術、科研設計與論文寫作、計算機知識。從表2可見，影響繼續教育項目質量及實效性因素依次為：內容針對性、老師講課水平、工作中的運用、護理人員參與及認真程度。

1．2．2．2護理工作存在的問題住院病人對護理工作不滿意項目主要為：疾病、用藥、特殊檢查、治療、飲食及其他康復知識指導，與病人交流溝通和心理疏導，主動巡視和重視關心病人等方面。護理質量檢查發現護理工作存在的主要問題為：護理人員缺乏病情觀察能力和對病情變化缺乏預見性，用藥觀察不到位，不關注陽性體征，巡視病人內容和頻率不落實，健康教育落實不到位，護理人員法律意識淡薄，病歷書寫與舉證要求相差較遠。分析原因主要是護理人員缺乏健康教育、交流溝通、心理護理等人文知識、技能以及專科疾病理論知識、技能有關，這些與護理人員對繼續教育的需求基本吻合。

1．2．3制訂繼續教育項目根據調查和分析結果，設計了為期5年的繼續教育項目。將健康教育相關內容、專科知識和技能作為重點納入Ⅰ類學分繼續教育項目，每年舉辦1個主題學習班；Ⅱ類學分項目作為補充和強化進行院內講座；將學習過的內容與臨床結合提出具體實踐要點，通過強化訓練、檢查督促予以運用和落實。具體時間、計劃和安排見表3.

1．2．4實施階段實施階段D（do）為按計劃和方案組織實施。根據繼續教育學習內容的不同，有針對性邀請相關的老師進行授課，講課形式靈活機動，如采取演示、互動、游戲、分組討論等形式；每個主題舉辦2次學習班，保證每位護理人員都能參加，制訂嚴格的考勤制度并要求參加學習的護理人員執行。

1．2．5檢查階段檢查階段C（check）包括檢查計劃實施情況，分析進展情況，糾正出現的偏差。組長每天查、護士長每周查、護理部每月查實施項目的落實情況，對存在的問題及時反饋。

1．2．6處理階段處理階段A（action）包括2個步驟：鞏固已取得的成果；對于這一循環未解決的問題，移交給下一個循環去解決。護理部對存在的問題及時反饋給各病區護士長，并完善繼續教育學習內容。

1．2．7效果評價評價實施后的效果，內容包括調查護理人員對繼續教育質量的滿意度、病人對護理工作的滿意度和護理質量情況并與實施前進行比較。護理人員滿意度主要內容為：繼續教育內容的針對性和實用性、老師授課水平和趣味性、繼續教育管理的科學性和有效性、對護理人員知識及技能的提高等；病人滿意度主要內容為：護理人員的服務態度、知識技能、健康教育、溝通與心理疏導等。該兩項調查每個問題均分滿意、較滿意和不滿意3個等級，滿意與較滿意為滿意。護理質量情況的主要調查內容為：護理服務、特級及一級護理、健康教育、護理文件書寫等，滿分為100分。實施前后分別向護理人員發出213份調查問卷，各回收有效問卷213份，問卷有效回收率均為100．0％；向病人分別發出800份調查問卷，各回收有效問卷800份，問卷有效回收率均為100．0％。

1．3統計方法

數據采用SPSS13．0統計軟件包進行統計學分析。采用χ2和t檢驗比較實施PDCA循環管理方法前后護理人員滿意度、病人滿意度和護理質量情況的差異。

2結果

實施PDCA循環管理方法前后護理人員滿意度、病人滿意度和護理質量情況的比較見表4。從表4可見，在護理繼續教育質量管理中運用PDCA循環管理方法后護理人員對繼續教育滿意度、病人對護理工作滿意度、整體護理質量均較實施前有明顯提高，經統計學分析，均P＜0．001，差異具有統計學意義。

3討論

護理繼續教育是一項系統工程，而非一件具體的事情［4］，必須全面有效評估，系統分析，確定有效需求，縝密計劃，認真落實。隨著醫學的不斷發展，護理服務范疇不斷擴大，護理人員需要不斷更新護理知識，改變服務理念。為了保證護理人員繼續教育的有效性和先進性，對繼續教育實行科學化管理是十分必要的。將PDCA循環管理方法應用于護理人員繼續教育管理工作，有利于工作的持續性改進［5］。本院在護理繼續教育質量管理中采用PDCA循環管理方法后護理人員對繼續教育滿意度、病人對護理工作滿意度、整體護理質量均較實施前有明顯提高，經統計學分析，均P＜0．001，差異具有統計學意義。這是由于在制訂繼續教育培訓計劃之初，通過對護理人員對繼續教育內容需求及影響因素調查和對護理工作存在問題的調查和分析，找出存在問題，并對原因進行分析和總結，根據其主要的原因，制訂切實可行的繼續教育計劃，使護理人員的繼續教育適應醫院的發展方向和護理崗位需求；護理人員參與到繼續教育培訓計劃的制訂過程中，調動護理人員學習積極性，滿足護理人員繼續教育的需要；同時根據反饋信息，修改、完善繼續教育計劃，把成功的經驗和存在的問題當作推動下一個循環的動力和依據，并循環反復，不斷提高繼續教育質量，進而促進護理質量的同步提高。

篇9

CT定位微創錐顱血腫引流術治療重癥高血壓腦出血96例臨床觀察 張聚斕，王懷敏，張青

二例肺栓塞誤診分析 楊文生，張帆

腦白質疏松癥對老年腦梗塞后癲癇的影響 李慶華，唐靜怡，歐陽文，王成章

氣管外科手術前后護理 王國香，縱魯沙

腦梗塞致偏側舞蹈癥(附20例分析) 李玉旺，劉舒潔

心肌炎后遺癥患者情緒狀態及護理對策 劉長茹

經動脈內超選擇化療腦膠質瘤并發癥探討 胡曉林，繆仲榮

靜滴氨茶堿注射液致過敏反應一例 武紅玖

神明口服液治療血管性癡呆的臨床對照研究 王長垠，濮孟久，程燕玲

慢性酒精中毒性神經病28例臨床分析 石國芬

慢性阻塞性肺疾病患者骨密度對比分析 吳喆輝，高永斌，楊青平

尿潴留致左患肢腫脹一例的護理體會 王香玲，劉彤

慢性肺心病急性發作期加強短期靜脈營養支持的臨床體會 潘湦

肺心病合并多臟器功能衰竭153例臨床分析 唐咪

重型顱腦損傷合并二次腦損傷致瞳孔散大16小時搶救成功一例報告 許剛柱

云南燈盞花治療慢性肺心病呼吸衰竭療效觀察 李慧，鄧瑞鋒，王曙光，楊紅海，彭玲，劉富深，劉海淑

雙水平氣道正壓通氣搶救危重癥哮喘 李曉楠，張勁農，金陽，李一鳴

頭孢唑林鈉過敏致喉頭水腫一例 王婷

深靜脈血栓形成的防治 姜超玲，姜超美，崔洪香，畢洪英

預激綜合征并發房顫的急診治療 劉勇

心腦血管疾病的一級預防 胡奎明

低血鉀所致低鉀性心肌炎一例報告 左兆凱，劉芳，孫一榮

心肌細胞離子通道的研究進展 張晶，李廣平

重型顱腦外傷病人的呼吸道護理 高岸英，王宗蘭

心電圖、心肌酶結合診斷急性心梗72例分析 楊曉榮，李志國，孫桂蘭

偏身舞蹈癥為主要表現的腦卒中九例報道 周秀成，韓書霞

癲癇病人的SPECT腦血流顯像和CT、EEG比較 張敦濤，徐惠芹，何明厚

妊娠35周突發昏迷 曹坤躍

老年人充血性心力衰竭60例臨床分析 李維民，戈改真

烏拉地爾治療高血壓急癥的觀察 梁慧，楊煥芝，鞏成翠

地高辛加美托樂爾治療充血性心衰伴快心室率房顫 趙風雷，孟麗

大劑量青霉素引起精神障礙一例報告 石常英

急性心肌梗死伴高血糖臨床特點分析 張蘭，張躍林

靜滴多巴胺、硝酸甘油治療心衰的護理 郭佳美

細胞因子在肺纖維化形成中的作用及對治療方法的啟迪 邵長周，陳小東，蔡映云

頭皮針塑料管折斷的處理方法 邱玉健，李霞

缺血性腦血管病的基因研究及治療進展 唐宇平

腦梗死早期治療的研究進展 滕愛華，劉承軍

血漿D-二聚體測定在心腦血管疾病中的應用 侯振江，張宗英

陣發性室上性心動過速的治療措施 王學勇

急性心肌梗死并發精神障礙12例護理體會 李彩霞，孫清榮，路學玲

老年病人冠狀動脈內支架植入術及護理配合 趙小蘭

胺碘酮對心室復極波形態影響的臨床意義 馬其民，孫惠萍，Ma Qimin，Sun Huiping

孤立性心肌橋所致心絞痛(附11例報告) 鄭國平，秦明照

異舒吉、肝素治療不穩定心絞痛療效觀察 吳玉鴻，張驥，劉常海

急性心肌梗死35例誤診原因分析 唐立真

辛伐他丁肌病二例報告 李茂亭，馬娜，李曉麗

地高辛與美托洛爾合用治療快速心房顫動的臨床療效 吳新華，焦建玲，施榮杰

載脂蛋白B對冠狀動脈病變程度的影響 楊芳

表現為3相和4相傳導阻滯的預激綜合征一例 黃雄

晚發性維生素K缺乏癥致顱內出血的臨床分析 張秀云，梁俊玲，李丙華，劉美麗

氟桂利嗪治療椎基底動脈供血不足性眩暈的TCD改變 唐修明

降纖酶治療急性腦梗塞對血漿纖溶活性和GMP-140臨床觀察 王紅燕，李志梅，潘殿卿，高松，張寶平

大面積腦梗死38例臨床分析 邊俊蘭

老年人肺部感染的血培養和痰培養分析 蔡廣，梁海波

周期性癱瘓致血清酶升高1例 劉淑平，于梅

呼吸道念珠菌感染28例臨床分析 鄧述愷，丁翠敏，孫志學

開胸手術病人圍手術期的呼吸道管理 王福恩，孫淑嫻

腦血管病康復期患者自我護理的指導與訓練 崔欣，馬繼紅，歐陽荔莎

惡性胸腔積液與結核性胸腔積液的鑒別(附胸腔積液272例臨床分析) 弭慶勝，翟云青，周登河

小兒心內直視術后的觀察與護理 朱宗靜，劉家英

肱動脈血管超聲評價卡托普利對硝酸酯類耐藥性的影響 許衛國，許賢德，宋少光

病毒性心肌炎48例臨床分析 張濤

小分子肝素和阿司匹林治療不穩定性心絞痛療效觀察 趙風雷，曾蜀，呂剛志

雙房同步起搏治療房性快速性心律失常 王振東，郭濤，王松麗

蛛網膜下腔出血再出血22例報告 劉金閣，王曉鵬

高血壓病24小時平均脈壓與血漿內皮素、一氧化氮關系的探討 鄧輝勝，呂麟亞，江鳳，李家富，羅興林，薛莉

機械通氣對心源性肺水腫的救護 張式福，張永勝

中藥丹參制劑提取新工藝的研究 王介明，周宇，李洪，張倩

封堵治療先心病房間隔缺損二例 沐賢友，毛繼康，汪明慧

文化程度對慢性阻塞性肺病患者生活質量影響 李曉南

1998年河北正定心血管病監測區居民血脂水平分析 呂建波，陳明，趙旭紅，楊華英，高峰

射頻消融慢徑致房室傳導阻滯的臨床分析 劉西平，郝星，羅為民，商黔惠，石蓓

最新ACC及AHA關于急性心肌梗死病人治療指南的要點 羅雪琚

顱內感染者腦膜刺激征陰性的臨床分析 馮為菊

嬰兒蒙被綜合征伴多器官功能衰竭的搶救(附15例報告) 張莉

糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析 劉書屏

特發性肺大泡綜合征的影像診斷 孫國超，劉宏霞，張海靜，劉愛軍

頸總動脈注射癱康液治療腔隙性腦梗死45例 蘇永巧

心臟復蘇后再灌注性心律失常治療26例 毛繼康，任愛勤

肺阻抗血流圖對慢性肺原性心臟病的診斷價值 楊林瀛，張慶，龐桂芬，劉玉清

呼吸機相關性肺炎的原因分析與護理 縱魯沙，尹建禎，劉滿林

降纖酶胸腔注射治療結核性滲出性胸膜炎的療效觀察 孫鳳春，王元文

老年性癡呆患者的家庭護理體會 劉淑芳

卡托普利、生脈注射液治療缺血性心臟病左心功能不全28例觀察 白科易，段玉軍

健康教育在腦血管病康復治療中的應用體會 馬巍，劉建輝

原發性支氣管肺癌M1的臨床分析(附125例) 牛秀茹，張麗娟，董淑芬

健康教育對提高哮喘病人疾病認知與自控水平的研究 劉希華，周乃娥

β受體阻滯劑在治療充血性心衰中的應用進展 歐陽文，劉藝，劉滔

低血糖致心肌酶升高一例 鄧瑞鋒，彭玲，劉副深

阿伐他汀的非調脂作用 侯瑞田，金鳳表，蔣寶琦，吳彥

氨茶堿治療小兒喘息臨床體會 李愛華，王英杰

某些心血管病藥物的矛盾作用 郭業峰，韓芬

成年羊急性低氧血癥情況下吸入低劑量一氧化碳會降低肺血管阻力 苑永賢

老年心力衰竭并發多器官衰竭的護理對策 宗愛華

心臟介入術后護理管理 張家鳳

顱腦損傷后高糖血癥的臨床觀察與護理 高振英，王國燕，谷瑞金

心衰病人靜脈滴入硝普鈉的護理要點 劉保玲

美絡寧治療腦血栓形成30例療效觀察 劉媛媛，姜曉莉

與動脈穿刺有關的血管迷走神經反射的防治體會 高霞

顱腦損傷患者并發急性腮腺炎二例報告 許剛柱，楊宏林

腦活素治療急性腦梗塞療效觀察 付艷霞，周慶茹，田杰

腦復活因子穴位注射治療腦梗塞的方法及體會 宋月然，付艷霞，史欣

急診PTCA治療AMI再梗二例、死亡一例 劉玉玲，矯吉山

小面積心肌梗死后左室擴大、射血分數下降的原因初探 薛錦彤，尹曉雋

倍他樂克治療擴張型心肌病56例療效觀察 史雷忠，吳正平

二尖瓣球囊擴張術后二尖瓣收縮期雜音完全消失一例 王俊嶺，沐賢友，曹雪濱

異丙腎上腺素誘發非陣發界性心動過速的臨床觀察 李宜富，石丹，楊鵬生，陳永久，董少紅，麥愛歡，張杏

早期留置鼻胃管在預防和治療顱腦外傷后應激性潰瘍中作用 楊豐忠，趙掌團

心包炎心電圖誤診原因分析 袁美中

經皮球囊二尖瓣成形術并發癥的防治 劉西平，石蓓，黃祖敏，郝星，羅為民

降壓試驗與二次中風的預防 羅雪琚

養心氏片劑治療缺血性腦血管病療效觀察 褚慶霞，王德勛

急性心肌梗死病人大便秘結的護理 劉保玲

腰大池持續引流治療難愈性顱底骨折腦脊液漏的臨床分析 翟秀云，李書清，魯秀國

VDD起搏病人發生心房撲動后出現的起搏器介導性心動過速一例 俞杉，陳啟旸，葉永茂，孟憲紅

胰島素抵抗與糖尿病并發腦梗塞關系探討 張樺

急性心肌梗死合并非陣發性頑固性室速靜脈注射異搏定搶救成功一例 沐賢友，毛繼康，黃雄

頑固性高血壓85例原因分析 吳新華，趙雪燕，劉正興

腦干梗死并消化道出血的治療體會 董娜

原發性高血壓病左室肥厚與血壓變異性及血壓晝夜節律的關系 龍佑玲，蘇勇，李志勤，徐凡，戴靜

血管內皮功能失調的評價與治療 原巧靈，叢洪良

體外循環術后腦損害的原因及預防 張海生，柏焰，于晉建

度冷丁致過敏一例 吳會娥

肺動脈高壓的發病機制探討 任紅英，趙春華

老年人醫院獲得性真菌性肺炎20例 丁秀婷，劉五一

急性冠脈綜合征后血栓形成前狀態的治療 垢建華，汪明慧

冠心病介入診療術的術中監護與護理 麥愛歡

慢性阻塞性肺疾病患者的護理 張慧

Amplatzer封堵器治療房間隔缺損的護理體會 龐艷梅

腫瘤性心包積液置入引流導管的護理體會 譚倩

微量泵靜推硝普鈉治療頑固性心力衰竭的觀察及護理 閆清華，王風云，陳立，徐玉鵬，張青艷

優維顯造影劑在心導管檢查及介入治療應用中的護理 湯蓉，張金莉，白向榮，王新麗

Ⅱ型呼吸衰竭合并低滲性腦病的觀察及護理 鄭培玉，李寶玲

篇10

美國：市場主導 費用過高

就醫療體制而言，美國是發達國家陣營中的“另類”，它是發達國家中唯一沒有提供某種程度的全民醫療保險的國家。和經濟制度一樣，美國醫療體制也是以高度市場化為主要特征，最突出的問題就是費用過高。

從整體看，美國醫療體制以私營為主，醫療消費以個人為主。例如，醫院以私立醫院、私人診所為主要形式，醫生以家庭醫生為主，病人不管出現何種病癥，首先需要到自己的家庭醫生那兒看病，再由家庭醫生決定是否轉到專科醫生那里。大多數65歲以下的美國人，依靠的是私人醫療保險，這其中包括團險――公司為員工集體購買的保險，參加家庭保險，或是直接購買個人醫療保險。

美國聯邦政府在整個醫療體制中的作用只是提供部分醫療保障機制和資金，以公立形式為老年、病殘、窮困和失業人口提供醫療保障，另外也以立法和管理的形式，規范高度市場化的醫療體制。

費用高已成社會難題

醫療費用過高已經成為美國社會的一大難題，國民的醫療開支不論是絕對值還是占國內生產總值的比例都居各國之首。由此造成美國的醫療保險費用也貴得令人咋舌，最便宜的醫療保險每人每個月至少也要花費大約200美元。比較好一點的保險計劃每年動輒上萬。正常情況下，高額的保險開支主要由雇主支付，雇員本人也要擔負比較少的一部分費用。表面看上去，這是公司的一項優厚福利，但羊毛最終出在羊身上,醫療保險費用上漲快，成為近年來美國雇員工資停滯不前的主要原因之一。

而且，巨額的醫療保險開支，也成為壓在美國企業身上的一座大山。那些排名靠前的大型公司，有半數以上的CEO會提到他們的苦惱是給員工買保險。比如在通用汽車公司，每生產一輛汽車，就得付出1500美元的員工醫療費用，這從一定程度上削弱了美國企業的競爭力。

上述這些雇主和政府的保險計劃大約能覆蓋約2.5億的美國人，但還有幾千萬人不在其列，比如那些小公司的雇員和自由職業者，一些公司和政府部門的合同或臨時工,享受不到正常雇員的保險福利。這一部分人中大多數買不起昂貴的保險，有的買了非常便宜的保險，等到生病時發現根本不頂用。

在醫療保險為前提的就醫體系下，就診后的醫療費用由醫療保險組織向醫療服務機構支付。在這一過程中，醫療費用的支付方式以及對醫療服務的管理極大程度上左右著醫療體系的效率。由于缺乏統一協調管理，這種體制造成了極大的資源浪費和嚴重的公平缺失。

管理式醫療開始興起

為了減少和解決這些問題，美國從上世紀70年代開始興起管理式醫療，由醫療保險組織為病人指定醫生和醫院。病人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時，可享受優惠。醫療保險組織將對醫生的行醫過程進行復查，醫生在做一些重大手術或為病人提供額外服務之前需要得到保險組織的批準。同時，每個病人每次看病的費用設有上限，病人獲得的額外服務將從有限的額度中扣除。

美國普林斯頓大學公共政策專家萊因哈特認為，在美國缺乏統一的全國性醫療計劃的情況下，管理式醫療也許是使全體國民都看得起病、都能獲得優質服務的最大希望。

由于關系到每個人的切身利益，醫療改革也是美國社會生活中的關鍵詞，尤其每次聯邦選舉，醫療保險改革都是討論最為激烈的議題之一，兩黨都大張旗鼓地提出某種方案，但隨之就會招來各方面的反對，胎死腹中。一方面是世界上最先進的醫學技術和最昂貴的醫療費用，一方面是數千萬看不起病的窮人，美國醫療體系面臨著提高效率、縮小貧富鴻溝等一系列的問題。(張忠霞)

英國：政府主導 看病免費

英國國家醫療服務體系（NHS）建立于1948年，經歷半個多世紀的發展與完善，已經成為英國福利制度中的一項特色工程。

英國國家醫療服務體系，旨在為英國的全體國民提供免費醫療服務。在英國，不論是億萬富翁還是身無分文的流浪者，只要有需要醫療支持的，都能得到相關服務。在整個國家醫療服務體系中，衛生部是最高決策和管理部門，負責統籌規劃英國的整體醫療發展藍圖，負責醫療服務戰略制定和管理。

體系完善

國家醫療服務體系由英國各級公立醫院、各類診所、社區醫療中心和養老院等醫療機構組成。這些醫療機構是英國醫療體系的基本組成單位，常被稱為聯合體。在英國，大多數城市和大型市鎮都有自己的醫院聯合體。這些醫療單位能夠提供國民日常所需的醫療服務，能夠滿足大多數患者的需要。有些聯合體醫院還起到了專科會診中心的作用，也有一些聯合體醫院是大學的附屬醫院，承擔醫護人員的培訓工作。聯合體通過健康中心和門診部提供服務，有時還會到患者家中進行診療。這些預約和治療都是免費的。

英國國家醫療服務體系覆蓋面非常廣泛，集醫學科研、食品安全、全民醫療保健、兒童保護以及對老年和殘障人群的關懷為一體。支持國家醫療服務體系的資金82%由政府財政撥款，12.2%出自國民保險稅，其余部分來自社會及慈善機構的捐款和少量的非免費醫療收入。

英國實行的是醫藥分離制，除牙科收取少量治療費外，國家醫療服務體系下的醫院門診基本上不收費，約85%的處方藥免費。兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發達農村地區人群一律享受免費醫療。

國家醫療服務體系大致可分三級。第一級：基本護理機構。是國家醫療服務體系的最大組成部分，約占其總預算的75%。基本護理機構是包括醫療保健和社會關懷在內的綜合服務機構。一般常見病患者就醫必須先到基本護理機構看醫生，然后根據病情的需要轉到相應的上一級醫院治療。第二級：地區醫院。地區醫院通常就是這個地區的醫療中心，而地區醫院有的是好幾家，由同一套管理層管理。地區醫院接待醫治從第一級機構轉診來的患者。第三級：教學醫院。教學醫院以緊急救治和重大疑難病醫院為主。一級醫療機構在轉診的時候，如果認定病情復雜可以直接轉給三級，而二級醫療機構也可以轉診給三級。

問題不少

英國國家醫療服務體系雖然被世界衛生組織認為是歐洲最大的公費醫療機構和世界最好的醫療服務體系之一，但還是存在一些問題，主要表現在：

一、轉診看病等待時間長。不少患者為了及時得到治療只好選擇私立醫院，近13% 的公民購買個人醫療保險。

二、非正常開支過高。近年來，向國家醫療服務體系提出各類醫療事故索賠的案件不斷增加，2003年理賠金額高達40多億英鎊，且以每年12.5%的速度增加。

三、醫療改革方向問題受到質疑。2003年11月，議會通過了頗具爭議的“基礎醫院法案”。根據該法案，對基礎醫院的管理監督權下放到由選舉產生的各社區代表委員會，基礎醫院可向私營者融資、保留公積金、出售包括土地在內的財產、投資、借貸以及高薪引進優秀醫護人員。人們擔心“基礎醫院法案”會使存在半個多世紀的國家醫療服務體系制度縮水甚至最終私有化。 (葛秋芳)

德國：社會共濟 效率不高

德國是世界上最早實施社會保障制度的國家，擁有相對發達和完善的醫療保險體系。但是由于德國經濟近些年來發展緩慢以及人口老齡化問題日益嚴重，德國的醫療保險體制也暴露出很多弊端。

醫保體制發達完善

德國現行醫療保險體制以法定醫療保險為主、私人醫療保險為輔兩大系統組成。根據法律規定，收入在一定界線以下的人有強制性義務，在250個法定醫療保險公司中選擇一家參加保險；而收入超過該標準的人可以自由選擇加入法定醫療保險或私人醫療保險。

德國法定醫療保險體系的中心原則是團結互助、社會共濟。參加法定醫療保險者保險費由雇員和雇主各付一半，按照一定百分比從工資中扣除。繳費基數設有封頂線和保底線，即超過封頂線的部分不再征繳，工資收入在保底線以下的可免除繳費義務。兒童原則上跟隨父母名下，不需要繳納保險金。政府每年根據情況對封頂線和保底線的標準進行調整。保險費取決于投保人的經濟收入，收入多者多繳，少者少繳，無收入者不繳，但投保人享受的醫療服務沒有不同。

德國法定醫療保險服務的范圍、覆蓋的項目和內容非常廣泛。法定醫療保險提供的服務主要包括：各種預防保健服務、各種醫療服務、各種藥品及輔助用品費用、各種康復等等。保險公司還承擔療養的全部或部分費用，支付最長78周的病休補貼，以及就醫部分交通費用等。

弊端暴露改革不易

德國的醫療保險體制曾經被德國人引以為驕傲，并為許多國家所效仿。但這套行之有效的保險體制發展到現在卻漏洞百出，其中最大的問題是過分追求團結互助的宗旨，健康保險如同吃大鍋飯，投保人、醫院、藥房、保險公司任何一方都沒有降低醫療費用的意識，結果是醫療費用年年增長，保險費率也年年增加。收繳保險費的增長速度趕不上醫療保險費用支出的增長速度，法定醫療保險公司赤字嚴重。

施羅德政府從2004年開始實施《法定醫療保險現代化法》，對醫療保險體系的主要支柱――法定醫療保險制度進行大規模革新。醫改的原則是在繼續堅持團結互助、社會共濟的基礎之上，增強國民對醫療健康的“自我責任”：一方面鼓勵投保人積極參與疾病預防和及早診治計劃，另一方面要求投保人個人承擔部分醫療費用。