導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇風(fēng)濕骨質(zhì)疏松的癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：溫經(jīng)補(bǔ)腎抗風(fēng)濕；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)疏松

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0058-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為臨床中常見(jiàn)免疫性疾病，為免疫功能異常導(dǎo)致骨質(zhì)和骨關(guān)節(jié)發(fā)生改變，對(duì)患者生活質(zhì)量、健康造成嚴(yán)重影響[1]。RA在發(fā)病早期即可有骨質(zhì)疏松（OP）表現(xiàn)，導(dǎo)致患者骨質(zhì)流失、骨量下降，易發(fā)生骨折。臨床中采用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、補(bǔ)鈣為治療RA繼發(fā)OP常規(guī)方法，但臨床療效并不滿意[2]。我國(guó)中醫(yī)在RA、OP中治療具有較長(zhǎng)了歷史，本次研究將本院收治RA繼發(fā)OP患者分為研究組和對(duì)照組組進(jìn)行研究，研究組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用自擬溫經(jīng)補(bǔ)腎抗風(fēng)濕中藥方辨證治療，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月―2015年11月本院收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）繼發(fā)骨質(zhì)疏松（OP）患者86例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組中男20例，女23例；年齡34～67歲，平均（45.2±6.2）歲；病程6月～12 a，平均（6.3±1.6）a。對(duì)照組中男21例，女22例；年齡33～68歲，平均（45.5±6.4）歲；病程6月～11 a，平均（6.1±1.4）a。2組患者一般臨床資料比較無(wú)明顯差異，分組有可比性。2組患者均在醫(yī)師告知下了解疾病治療和研究方法，簽署知情同意書自愿參加本次研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、雙能X線等輔助檢查診斷均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確診斷為RA繼發(fā)OP[3]。（2）排除有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者。（3）排除本次研究藥物過(guò)敏患者。

1.3方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022674），給予10mg/次，1次/周；給予硫酸羥氯喹片（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990263），給予200mg/次，2次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用自擬溫經(jīng)補(bǔ)腎抗風(fēng)濕中藥方，具體藥方組成：狗脊、羊藿各20 g，黃芪、秦艽、青風(fēng)藤各15 g，熟附子、防風(fēng)、當(dāng)歸、麻黃各10 g。水煎服，取250 mL藥汁，分早晚溫服，1劑/d。2組患者均連續(xù)治療3月。

1.4觀察指標(biāo)（1）療效評(píng)定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并根據(jù)患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)定。顯效：患者臨床癥狀改善>70%，C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀改善>30%，C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)有所改善，無(wú)效：患者臨床癥狀改善≤30%，C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)無(wú)改善[4]。（2）檢測(cè)并比較2組患者血鈣（Ca）、堿性磷酸酶（BALP）、腰椎骨密度（BMD）水平。（3）比較2組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及晨僵時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，率表示治療效果并用χ2檢驗(yàn)，表示Ca、BALP、腰椎BMD水平及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、晨僵時(shí)間并用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，如P

2結(jié)果

2.12組治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。

2.22組患者Ca、BALP及腰椎BMD水平比較見(jiàn)表2。

2.32組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)見(jiàn)表3。

x3討論

RA為臨床中常見(jiàn)免疫類疾病之一，主要為患者免疫功能異常所致，隨著病程延長(zhǎng)，對(duì)骨質(zhì)造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致骨量降低，從而繼發(fā)OP[5]。臨床研究指出，RA繼發(fā)OP發(fā)生主要包括兩方面因素，RA導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部炎癥發(fā)生，從而患者關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，可導(dǎo)致OP發(fā)生；其次，患者RA在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療過(guò)程中可引起OP發(fā)生[6]。臨床中針對(duì)RA繼發(fā)OP治療，主要采用免疫抑制劑、抗炎藥物及補(bǔ)鈣對(duì)癥治療，但大量臨床治療表明，常規(guī)西藥對(duì)癥治療并不能獲得較為滿意臨床療效[7]。

我國(guó)中醫(yī)將RA繼發(fā)OP歸為“骨痹”、“骨萎”范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要以腎虛為主，腎氣虧虛、本虛標(biāo)實(shí)、瘀血阻絡(luò)為發(fā)病機(jī)理[8]。認(rèn)為RA繼發(fā)OP主要腎虛引起，從而中醫(yī)辨證主要以補(bǔ)腎為主[9]。藥理學(xué)研究指出，通過(guò)使用補(bǔ)腎類中藥，調(diào)節(jié)機(jī)體擴(kuò)物質(zhì)代謝，可加快骨形成、抑制骨吸收，從而緩解骨量流失，促進(jìn)OP增加，而獲得臨床治療效果[10]。因此本次筆者根據(jù)中醫(yī)辨證理論，自擬溫經(jīng)補(bǔ)腎抗風(fēng)濕中藥方輔助西醫(yī)治療，治療3月后得出研究組患者療效顯著于對(duì)照組。自擬溫經(jīng)補(bǔ)腎抗風(fēng)濕中藥方中狗脊、羊藿具有促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防骨質(zhì)疏松功效；黃芪、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、麻黃具有鎮(zhèn)痛、抗炎功效；青風(fēng)藤具有鎮(zhèn)痛、抗炎及抑制免疫功能作用；諸藥合用具有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、益氣血止痛功效，可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛，改善RA癥狀，同時(shí)能抑制骨量流失，促進(jìn)骨量形成，預(yù)防OP發(fā)生。本次研究另得出研究組患者Ca濃度、腰椎BMD水平高于對(duì)照組，BALP水平低于對(duì)照組。血清Ca為骨量形成主要物質(zhì)，提高機(jī)體血清Ca濃度可促進(jìn)骨量形成，提高BMD，從而獲得治療OP療效。而BALP為臨床中反映骨形成和骨轉(zhuǎn)化敏感指標(biāo)，OP發(fā)生時(shí)大量靜止成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化為活躍成骨細(xì)胞，從而釋放釋放大量BALP入血，導(dǎo)致BALP水平升高[11]。通過(guò)治療后研究組患者BALP水平低于對(duì)照組，表明研究組患者OP得到有效治療。臨床中另有學(xué)者研究指出，常規(guī)西藥聯(lián)合中藥在RA繼發(fā)OP中治療，可從局部、整體方面獲得治療效果，更能有效改善患者臨床癥狀，協(xié)調(diào)提高臨床療效[12]。本次研究同時(shí)得出，研究組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及晨僵時(shí)間均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，自擬溫經(jīng)補(bǔ)腎抗風(fēng)濕藥方聯(lián)合常規(guī)西藥在RA繼發(fā)OP中治療可提高抗炎、鎮(zhèn)痛、增加骨形成效果，可顯著改善患者臨床癥狀，具有更為顯著臨床治療效果。

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【關(guān)鍵詞】 前列腺癌;骨質(zhì)疏松;預(yù)防;策略

1 前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系常見(jiàn)的惡性腫瘤。前列腺是位于膀胱下方的一個(gè)栗子狀的腺體,有尿道從中間通過(guò)。前列腺癌幾乎均發(fā)生在前列腺的外側(cè)部,呈潛伏性緩慢生長(zhǎng),因此,腫瘤很小時(shí)無(wú)任何臨床表現(xiàn)。而良性的前列腺腫大和前列腺炎產(chǎn)生的癥狀和癌癥相似。前列腺癌的可能與年齡、高脂肪、輸精管切除、遺傳因素、吸煙、接觸重金屬、不適當(dāng)?shù)男陨罴靶圆∮嘘P(guān)。

2 去勢(shì)治療

前列腺癌去勢(shì)手術(shù)方法包括普通雙側(cè)切除術(shù)及雙側(cè)白膜下切除術(shù),兩種手術(shù)在降低睪酮的作用上并無(wú)差別,而后者具有美觀、心理創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)切手術(shù)去勢(shì)后,腫瘤迅速縮小,80%的骨轉(zhuǎn)移患者疼痛減輕,尿道梗阻癥狀得到改善,90%的局限前列腺癌患者術(shù)后PSA降至正常。

去勢(shì)治療的目的是使血清睪酮濃度降低至去勢(shì)水平。去勢(shì)水平的定義目前并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為睪酮降低到治療前基線值的5%~10%以下即可判斷達(dá)到去勢(shì)水平。去勢(shì)是治療前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)操作簡(jiǎn)單,幾乎沒(méi)有并發(fā)癥,可以在局麻下進(jìn)行。但是,去勢(shì)治療使長(zhǎng)期處于低雄激素狀態(tài)下所導(dǎo)致的骨密度下降出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

3 骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因

前列腺癌去勢(shì)術(shù)后導(dǎo)致的骨密度下降容易引起患者骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥主要由于依賴激素調(diào)節(jié)的骨重塑系統(tǒng)的失平衡而導(dǎo)致了骨密度的丟失,在臨床上以骨骼的脆性增加。與骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)的雄性激素主要是血清睪酮而非雙氫睪酮。骨質(zhì)疏松的發(fā)生有其客觀必然性,骨質(zhì)疏松癥使患者骨質(zhì)的強(qiáng)度下降,易于在輕微外傷后導(dǎo)致骨折,在輕微暴力下易于引起胸腰椎的壓縮性骨折、髖部骨折以及橈骨遠(yuǎn)端骨折。這種疾病的發(fā)生與患者缺少運(yùn)動(dòng)很有關(guān)系,不要小看了運(yùn)動(dòng)在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織,人在運(yùn)動(dòng)中會(huì)不停地刺激骨組織,骨組織就不容易丟失鈣質(zhì),骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)排列得比較合理,有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的人,他們的平衡能力特別好,體內(nèi)骨密度要比不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人的骨密度高,這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

3 預(yù)防策略

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若,治療收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特別注意前列腺癌去勢(shì)術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防。預(yù)防前列腺癌去勢(shì)術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的策略有鈣劑和維生素D的補(bǔ)充,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),定期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè),如雙能X線吸光測(cè)定等,其可以防止骨量的進(jìn)一步丟失。具體措施如下。

3.1 注意飲食結(jié)構(gòu)和合理膳食營(yíng)養(yǎng),多食用含Ca、P高的食品。恰瑪古富含植物有機(jī)活性堿,能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì),能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定,保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式,如堅(jiān)持體育鍛煉,少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料,少吃糖及食鹽,動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多,盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì),豐富鈣庫(kù),將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

3.2 保持良好的心情和防止缺鈣,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量,加劇酸性體質(zhì)。不吸煙不喝酒。吸煙會(huì)影響骨峰的形成,過(guò)量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收,攝取過(guò)多的鹽以及蛋白質(zhì)過(guò)量亦會(huì)增加鈣流失。不要有過(guò)大的心理壓力,壓力過(guò)重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積,影響代謝的正常進(jìn)行;適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì),從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.3 口服二膦酸鹽、維生素D3,單純服用鈣片基本上是沒(méi)有效果的,鈣制劑只有在輔以維生素D3才能有效地吸收,從而保持弱堿性體質(zhì),預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

3.4 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)人體的新陳代謝。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會(huì)有助于增加骨密度,進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。因此,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。

目前去勢(shì)術(shù)后預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的藥物有下列三種:①骨肽片,該藥是用來(lái)治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的,是唯一的口服骨肽制劑,能直接到達(dá)骨質(zhì)疏松部位,靶向性好,含有多種骨生長(zhǎng)因子。②阿倫膦酸鹽:商品名Fosamax抑制破骨細(xì)胞的作用,同時(shí)具有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的效果。③鈣劑和維生素D:聯(lián)合用藥效果較好。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體,使人體對(duì)鈣離子吸收能成倍增加,吸收更好。

4 展望

目前骨質(zhì)疏松癥必須堅(jiān)持綜合治療,才可能有效地改善骨代謝,減少骨丟失或增加骨量,緩解和減輕臨床癥狀。隨著分子生物學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展,前列腺癌的治療有了很大的提高,基因治療有望成為治療惡性腫瘤的重要途徑,進(jìn)而避免前列腺癌去勢(shì)手術(shù)后的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。總之,前列腺癌去勢(shì)術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防需要多策略多學(xué)科的綜合預(yù)防。

參 考 文 獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松 補(bǔ)鈣 阿侖膦酸鈉

筆者統(tǒng)計(jì)2005年6月～2006年6月應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松患者120例，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

材料與方法

骨質(zhì)疏松患者120例，年齡57～85歲，其中男46例，女74例。患者均以腰背酸痛或肢節(jié)疼痛為主，伴有足跟痛者35例，伴有下肢無(wú)力者64例，發(fā)生過(guò)骨折的3例，所有的X線檢查均有不同程度的骨質(zhì)改變。隨機(jī)分為治療組90例，對(duì)照組30例。

對(duì)照組：?jiǎn)渭冄a(bǔ)充鈣劑及維生素D。方法：5%葡萄糖注射液150ml，10%葡萄糖酸鈣20ml，25%維生素C10ml，混合每日1次靜滴，連續(xù)注射5天，同時(shí)口服維生素D以促進(jìn)吸收（劑型及種類依患者身體狀況或經(jīng)濟(jì)條件酌情選擇）。

治療組：先口服阿侖膦酸鈉（商品名“固邦”），每日1粒（10mg），早飯前空腹以100ml溫水口服，15天后按與對(duì)照組相同的常規(guī)方法補(bǔ)鈣。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：腰酸背痛等癥狀完全消失為痊愈，大部分癥狀緩解，但偶爾仍會(huì)有部分癥狀出現(xiàn)，如活動(dòng)后疼痛為好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯或毫無(wú)改善者為無(wú)效。

結(jié) 果

由表1可見(jiàn)，在治療老年性骨質(zhì)疏松的過(guò)程中，按療程服用阿侖膦酸鈉后再補(bǔ)充鈣劑，治療效果明顯優(yōu)于單純補(bǔ)充鈣劑的患者。

討 論

骨質(zhì)疏松是以骨量降低及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，伴有骨強(qiáng)度降低，脆性增加的一種疾病。主要表現(xiàn)為腰背酸痛，肢節(jié)疼痛，駝背及易骨折，多見(jiàn)于老年人，常易發(fā)生脊椎壓縮性骨折、髖部骨折和長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨折，而骨折患者由于長(zhǎng)期臥床和肢體制動(dòng)又可以導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，從而形成惡性循環(huán)。預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量，減少家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

骨質(zhì)疏松可分為兩類，一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，包括老年性骨質(zhì)疏松與婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、特發(fā)性成人骨質(zhì)疏松、幼年骨質(zhì)疏松。二是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如甲狀旁腺增生與甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，或過(guò)用激素等而導(dǎo)致的藥源性骨質(zhì)疏松。

腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，初期表現(xiàn)為活動(dòng)后腰背疼痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，久立久坐或長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)時(shí)疼痛加劇。同時(shí)患者常會(huì)伴有體倦乏力，下肢痿軟，足跟痛。因?yàn)樵摬〉陌Y狀容易與慢性風(fēng)濕性疼痛、腰椎間盤突出癥、增生性脊柱炎等疾病相混淆，所以治療前應(yīng)注意鑒別，明確診斷。X線檢查可觀察骨骼的密度，皮質(zhì)的形態(tài)及骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分布等，結(jié)合臨床癥狀，BMD檢查，血尿等生化檢查，是診斷骨質(zhì)疏松的主要方法。

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廣東省中醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授 程志安

四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 高蕓藝

維生素D是一種人體必需的維生素，同時(shí)也是一種類固醇激素。維生素D能促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，其代謝活性物促進(jìn)腎小管重吸收磷和鈣，提高人體血漿鈣和磷的濃度。維生素D缺乏時(shí)人對(duì)鈣、磷的吸收能力下降，鈣磷不能在骨組織內(nèi)沉積，成骨作用受阻。在嬰兒和兒童，上述情況可使新形成的骨組織和軟骨基質(zhì)不能進(jìn)行礦化，從而引起骨生長(zhǎng)障礙，導(dǎo)致佝僂病。鈣化不良的一個(gè)后果是佝僂病患者的骨骼異常疏松，而且由于支撐重力負(fù)荷過(guò)重和緊張，產(chǎn)生該病的特征性畸形――O型腿、肋串珠。在成人，維生素D缺乏引起骨軟化病或成人佝僂病，最多見(jiàn)于鈣的需要量增大時(shí)，如妊娠期或哺乳期。

老年人是容易缺乏維生素D的人群。這是因?yàn)椋梭w內(nèi)維生素D有兩個(gè)來(lái)源，一是來(lái)自含維生素D豐富的食物，如海產(chǎn)魚類、動(dòng)物肝及蛋黃等;另一來(lái)源是皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)陽(yáng)光照射后轉(zhuǎn)變成維生素D3。體內(nèi)的維生素D還得經(jīng)肝、腎兩個(gè)臟器代謝活化才能真正有活性。而老年人常由于進(jìn)食少，怕吃動(dòng)物肝臟和蛋黃，加之久居室內(nèi)，很少接受陽(yáng)光照射，以及體內(nèi)腎臟活化維生素D的能力隨年齡增大而降低，因此容易出現(xiàn)維生素D活性不足，患上維生素D缺乏癥，以致引起血鈣、磷降低，骨骼質(zhì)量下降，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、病理性的骨折以及身體虛弱。體弱多病的老人較易患骨軟化癥，最常見(jiàn)的癥狀是骨痛、肌無(wú)力和壓痛，脊柱有壓迫性彎曲，身材變矮，骨盆變形等現(xiàn)象。

維生素D，不僅能補(bǔ)鈣

人近年來(lái)，國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)維生素D的認(rèn)識(shí)發(fā)生了重大變化：認(rèn)為維生素D不僅對(duì)人體鈣磷代謝和骨質(zhì)鈣化有重要作用，而且對(duì)全身各組織細(xì)胞都有廣泛作用。

1.骨質(zhì)疏松：骨鈣流失是骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)之一，補(bǔ)充維生素D 和鈣可增加骨密度，一定程度上來(lái)防治骨質(zhì)疏松，但并不能治愈。如果維生素D 的補(bǔ)充不充分，而僅僅補(bǔ)充大量的鈣，不僅不利于骨鈣化，還可能引起心血管的嚴(yán)重鈣化，甚至可能促使心臟病發(fā)作。

2.肌肉衰減（肌無(wú)力）：維生素D 缺乏可以明顯降低肌力和運(yùn)動(dòng)能力。維生素D 可以使肌肉組織的蛋白質(zhì)合成增加，肌纖維加粗，使肌肉強(qiáng)健有力。臨床上發(fā)現(xiàn)，對(duì)偏癱老人每天應(yīng)用維生素D 1000IU（IU是國(guó)際單位的拉丁文縮寫），可以使其肌力明顯改善。

3.心臟病與高血壓：大量流行病學(xué)和臨床資料表明，血液中低水平維生素D可明顯增加心臟病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率。維生素D 的補(bǔ)充量應(yīng)該增加至每天1000～5000IU，才能有效減少心臟病死亡率。維生素D可以抑制血管內(nèi)膜和心肌的鈣化作用，抑制腎素-血管緊張肽系統(tǒng)降低血壓，他汀類降膽固醇藥也可能作用于維生素D受體。

4.糖尿病：有研究報(bào)道，糖尿病患者普遍缺乏維生素D（達(dá)91%），病情惡化也和血液中維生素D 降低相關(guān)。

5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞中均含有豐富維生素D受體，也含有25（OH）D 羥化酶。由此可見(jiàn)，維生素D可能終身都對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮重要作用，包括對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)免疫調(diào)控、保護(hù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞等方面均可發(fā)揮重要作用。

6.免疫系統(tǒng)疾病和傳染病：各種免疫細(xì)胞都有維生素D受體和羥化酶。大量流行病學(xué)及臨床資料表明，血液中維生素D降低時(shí)，易感各種急慢性傳染性疾病，冬季多發(fā)呼吸道病毒感染，可能與這個(gè)季節(jié)日曬減少，皮膚產(chǎn)生的維生素D減少有關(guān)。在秋冬季節(jié)補(bǔ)充維生素D，可以顯著減少上呼吸道病毒感染的發(fā)病率。此外，維生素D 低下者易患各種自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、紅斑狼瘡等。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和少數(shù)臨床預(yù)防性試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，維生素D 可以預(yù)防自身變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生。

7.癌癥：維生素D與癌癥的關(guān)系是最引人關(guān)注，也是最具爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏或不足時(shí)，十幾種癌癥的發(fā)生率可能上升，癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率也高。目前爭(zhēng)議的問(wèn)題是，在維生素D 水平特別低和特別高的人群中癌癥的發(fā)病率都比較高。英國(guó)劍橋大學(xué)2010 年大規(guī)模調(diào)查顯示，維生素D 水平高的人群癌癥發(fā)病率升高。

要治療，選“活性”

人體通過(guò)紫外線照射和食物攝入的普通維生素D，通過(guò)肝和腎等器官轉(zhuǎn)化為具有生物活性的維生素D。

從類別上來(lái)說(shuō)，活性維生素D是一種藥物，其精確度相對(duì)作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的維生素D更高。因此，活性維生素D的主要作用是治療，可顯著降低骨質(zhì)疏松患者的骨流失速率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)和骨折發(fā)生率，還對(duì)維生素D嚴(yán)重缺乏引發(fā)的佝僂病、骨軟化具有顯著治療作用。而普通維生素D的主要作用是預(yù)防。另外，普通維生素D在服用后，吸收受到很大局限，且大量服用還易導(dǎo)致高鈣血癥和高尿鈣，而活性維生素D可避免此類問(wèn)題。因此，對(duì)于肝、腎功能異常或減退的人群，服用普通維生素D是徒勞無(wú)益的。這個(gè)時(shí)候，不需要轉(zhuǎn)化的活性維生素D可以代替普通維生素D來(lái)發(fā)揮作用。

但活性維生素D是否完全代替普通維生素D呢？答案是否定的。對(duì)于可以使用普通維生素D人群，比如說(shuō)年輕人、肝腎功能正常的人，使用普通的維生素D來(lái)預(yù)防治療維生素D缺乏是首選。而活性維生素D對(duì)于老年人、肝腎功能異常者才是首選。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化、骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為嚴(yán)重影響中老年群體的生產(chǎn)和生活質(zhì)量的不容忽視的常見(jiàn)病。一般認(rèn)為在年齡50歲以，尤其是女性人群，隨著年齡的增長(zhǎng)和體內(nèi)激素水平的改變，骨質(zhì)疏松發(fā)生比例增長(zhǎng)。

1998-2006年，我國(guó)完成了世界上最大規(guī)模的骨質(zhì)疏松調(diào)查，結(jié)果顯示：有近7000萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者。

幸運(yùn)的是，骨質(zhì)疏松問(wèn)題正受到越來(lái)越多人的重視。但同時(shí)由于知識(shí)的欠缺，大多數(shù)人認(rèn)為單純補(bǔ)鈣就可以解決問(wèn)題。正因?yàn)槿绱耍?jīng)常會(huì)聽(tīng)到有人問(wèn)：“為什么一直注重補(bǔ)鈣，家里的老人還是容易骨折？”是補(bǔ)鈣的力度還不夠嗎？非也！很多時(shí)候補(bǔ)鈣效果不佳，往往便是忽略了促進(jìn)鈣吸收的物質(zhì)――維生素D。

鈣僅僅是制造骨頭的原料之一，還需要人體內(nèi)的維生素D幫助其吸收。維生素D在人體內(nèi)可以促進(jìn)小腸對(duì)食物中鈣的吸收，同時(shí)可以促進(jìn)骨骼中鈣鹽的沉積，還可以增加老年人神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，增加肌力，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。如果僅僅補(bǔ)充鈣劑而忽略維生素D，那么體內(nèi)的鈣大多由于不能吸收和有效利用而對(duì)骨骼起不了很好的支撐作用。目前維生素D缺乏已經(jīng)是全球性的問(wèn)題，特別是老年人和絕經(jīng)后的女性，在我國(guó)，維生素D缺乏在70%～80%之間。

一般來(lái)說(shuō)，普通人每天應(yīng)至少補(bǔ)充維生素D200個(gè)國(guó)際單位，才能起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。維生素D可以通過(guò)在日常飲食中食用海魚、肝臟、蛋黃等動(dòng)物性食品及魚肝油等制劑中攝取。另外，曬太陽(yáng)有助于人體內(nèi)合成維生素D。但這對(duì)于治療骨質(zhì)疏松的人群來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，他們每天需要補(bǔ)充600～800個(gè)國(guó)際單位才足夠。

但補(bǔ)充普通維生素D和鈣劑對(duì)癥狀的改善和降低骨折發(fā)生率的作用有限，絕經(jīng)后婦女每天補(bǔ)充普通維生素D800單位或一周達(dá)到6500單位療效并不理想，骨密度無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，即使更大劑量也無(wú)更多優(yōu)點(diǎn)。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，人體吸收鈣質(zhì)需要依賴活性維生素D促進(jìn)吸收。人類從30歲起皮膚開(kāi)始衰老，老年人群皮膚血流量也隨之減少近40%，50歲以上人群出現(xiàn)肥胖的概率相對(duì)較高，致使老年人從外界經(jīng)皮膚所獲得的維生素D量明顯下降，且體內(nèi)維生素D原料明顯減少，老年人群器官功能漸趨老化，腎臟轉(zhuǎn)化普通維生素D的能力就會(huì)下降，活性維生素D的轉(zhuǎn)換明顯降低。

臨床實(shí)踐表明，老年人服用活性維生素D后，比普通維生素D在治療骨質(zhì)疏松方面效果更顯著。

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松

風(fēng)濕免疫性疾病患者是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的高危人群，其骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。一方面，風(fēng)濕病本身持續(xù)的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降;另一方面，接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療也會(huì)導(dǎo)致骨量快速流失。糖皮質(zhì)激素廣泛用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的治療。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松顯著增加患者髖部和脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

任何劑量糖皮質(zhì)激素使用3個(gè)月或預(yù)期使用3個(gè)月，即要考慮糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，均推薦補(bǔ)充鈣（每天1200～1500毫克）和維生素D。活性維生素D可以通過(guò)多重機(jī)制全方位防治風(fēng)濕病所致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

活性維生素D是風(fēng)濕性疾病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥，其生理作用全面，不僅可以促進(jìn)腸道鈣吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化成熟，刺激成骨細(xì)胞分泌骨保護(hù)素，抑制甲狀旁腺激素的生成，還可以改善肌肉功能，正向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

慢性腎病

在慢性腎病病程早期，甲狀旁腺激素尚未升高前，患者體內(nèi)的活性維生素D已開(kāi)始減少;而維生素D缺乏是導(dǎo)致慢性腎病患者透析或死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。活性維生素D及其類似物具有抗炎、抗增殖、抑制腎素基因表達(dá)、保護(hù)細(xì)胞等多重作用。

補(bǔ)活性維生素D，也不能過(guò)量

補(bǔ)充活性維生素D雖然可以起到上述重要的作用，但俗話說(shuō)“過(guò)猶不及”，補(bǔ)充的時(shí)候要注意不能過(guò)量，要注意安全性，避免導(dǎo)致高鈣血癥或高鈣尿。

目前臨床上使用的活性維生素D有兩種，一種是阿法骨化醇，一種是骨化三醇。前者需要經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)為活性維生素D，后者不需肝腎的轉(zhuǎn)化，直接發(fā)揮作用。由于肝臟對(duì)25-羥化酶（編者注：將維生素D轉(zhuǎn)為活性維生素D的酶）有巨大儲(chǔ)備功能，不影響阿法骨化醇羥化，避免了腎功低下導(dǎo)致維生素D轉(zhuǎn)化率不足的問(wèn)題，這也是為什么將阿法骨化醇?xì)w為活性維生素D的原因。

骨化三醇

（1）劑量：0.25～0.5微克/天，要注意個(gè)體化地調(diào)整劑量，一般0.25微克/天就可發(fā)揮腸鈣的吸收作用，0.5微克/天為抗骨吸收作用。

（2）應(yīng)用和安全性：與通常服用的維生素D和鈣劑推薦劑量不同，活性維生素D可降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松快速骨丟失，矯正腸鈣吸收，增加降鈣素分泌。

安全性：口服后快速吸收，劑量不超過(guò)0.5微克/天均為安全，一般不發(fā)生高鈣血癥和高尿鈣癥，但仍應(yīng)注意個(gè)體差異。超過(guò)0.5微克/天則不再額外補(bǔ)鈣;0.5～1.0微克/天易出現(xiàn)高鈣血癥。

阿法骨化醇

（1）劑量：阿法骨化醇屬維生素D代謝物的非天然前體藥物，在體內(nèi)需要一次轉(zhuǎn)化后起作用。成人用于治療骨質(zhì)疏松，初期劑量為每天1次，每次0.5微克。病重可每天2次，維持量為0.5微克。

（2）應(yīng)用和安全性：治療期間可發(fā)生高鈣血癥和高尿鈣癥，發(fā)生率與使用劑量和同時(shí)補(bǔ)充的鈣量有關(guān)，如2微克/天并加服鈣劑1克/天，半數(shù)治療者可發(fā)生高鈣血癥。

2011年中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南推薦，成人每人補(bǔ)充元素鈣500～600毫克;普通維生素D400～800IU（10～20微克）;阿法骨化醇0.5～1.0微克;骨化三醇0.25～0.5微克。

有研究顯示，阿法骨化醇代謝產(chǎn)生的血漿內(nèi)活性維生素D水平更加穩(wěn)定。與骨化三醇相比，服用阿法骨化醇后的血漿活性維生素D 水平無(wú)明顯的波峰和波谷，較少引起高鈣血癥和高尿鈣，尤其適合老年人及腎功能不良患者。在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松時(shí)，為避免高血鈣和高尿鈣發(fā)生，阿法骨化醇可與小劑量鈣劑同服，但不建議骨化三醇與鈣劑同服。

另外，用藥期間要經(jīng)常檢查血清鈣、磷濃度（高血鈣癥時(shí)應(yīng)逐日測(cè)定）。若血清鈣比正常值（9～11毫克/100毫升）超出1毫克/100毫升時(shí)，應(yīng)馬上停藥。

相關(guān)鏈接

維生素D缺乏危險(xiǎn)分析測(cè)驗(yàn)

1.你的種族背景是一半或一半以上的印度、非洲、東南亞人、拉丁美洲和阿拉伯人，或者如果你的皮膚類型屬于很少曬傷，快速曬黑或從無(wú)曬傷，一直黝黑。只要你不是白種人，都是3分。

2.你的身體質(zhì)量指數(shù)為30或更高（正常為18.5～25; 超過(guò)25為超重，超過(guò)28為肥胖）。（3分）

3.你是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，沒(méi)有補(bǔ)充過(guò)維生素D。（3分）

4.你容易疲勞，或者經(jīng)常肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛。（2分）

5.你年齡在50歲或以上。（2分）

6.你生活在北緯35°（相當(dāng)于山東臨沂-河南鄭州-山西運(yùn)城-陜西銅川連線位置）以北，或南緯35°以南。（2分）

7.你出門前抹SPF 8或更高的防曬霜。（2分）

8.你很少（每周少于3次）在上午10點(diǎn)到下午3點(diǎn)之間花時(shí)間戶外曬太陽(yáng)。（2分）

總得分：____

得分參考：

0～2分：低風(fēng)險(xiǎn)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；扶正；中醫(yī)治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種異質(zhì)性疾病，個(gè)體差異很大，特別對(duì)治療困難的RA患者，應(yīng)該仔細(xì)辨識(shí)。筆者認(rèn)為，攻邪是RA的主要治法之一，但在正氣虧虛、內(nèi)臟虛損成為主要矛盾時(shí)，正確應(yīng)用扶正法，能緩解患者的病情，提高療效，甚至挽救患者的生命，此為中醫(yī)治療RA的優(yōu)勢(shì)所在。扶正法在RA中醫(yī)治療中的應(yīng)用是一個(gè)很大的課題，關(guān)于這方面的討論，醫(yī)家們發(fā)表了不少文章，各有論述。在此，筆者僅就在臨床實(shí)踐中應(yīng)用扶正法治療RA的一些具體體會(huì)，介紹如下。

1 調(diào)理脾胃

1.1 藥物損傷脾胃 RA患者在長(zhǎng)期服用西藥或某些對(duì)胃有刺激的中藥時(shí)，常常出現(xiàn)胃脘不適或疼痛、大便稀溏不成形或腹瀉、食欲不振等，并因胃腸道反應(yīng)不能耐受藥物而停止治療，此時(shí)就需要顧護(hù)調(diào)理脾胃。患者常表現(xiàn)為脾氣虛或脾陰虛或胃陰虛的證候，在應(yīng)用攻邪中藥治療RA時(shí)，可合用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、益胃湯等，健脾益氣，滋養(yǎng)胃陰，可改善患者脾胃不適的癥狀，減少因藥物所致的胃腸道反應(yīng)，使患者能堅(jiān)持治療，從而提高依從性。同時(shí)，脾胃功能好可使藥物吸收增加，療效得到提高。另外，藺亞?wèn)|[1]認(rèn)為，RA的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不僅要在出現(xiàn)脾胃損傷后顧護(hù)脾胃，在早期即要重視，因口服-胃腸吸收是RA治療的主要給藥途徑，現(xiàn)階段生物制劑并不能代替；同樣脾胃為后天之本，脾胃受損，亦影響對(duì)飲食的受納，使患者體質(zhì)變差，更有甚者會(huì)加重病情。

1.2 素體脾虛 RA患者平素脾虛，或年老體衰，有面色無(wú)華、食欲不振、大便不成形的癥狀，西藥基本不能耐受，這類患者常尋求中醫(yī)藥治療。在治療RA的驅(qū)邪藥中，如祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等藥物，應(yīng)加入健脾益氣之品，如四君子湯、桂枝湯、保元湯等扶正以驅(qū)邪，患者多能耐受治療，并獲得較好的療效。劉健[2]認(rèn)為，在活動(dòng)期針對(duì)脾胃運(yùn)化失司，濕聚為痰，留駐關(guān)節(jié)之證，常應(yīng)用急則治標(biāo)、兼顧本虛的原則，以健脾燥濕藥，配以祛風(fēng)散寒清熱之法，常用薏苡仁、蒼術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、藿香、佩蘭、白術(shù)、白及、白芍、木香等；在緩解期常偏重于治本，通過(guò)調(diào)養(yǎng)后天，扶助正氣，針對(duì)本病脾胃虛弱、中氣不足、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)之特點(diǎn)，可用補(bǔ)益脾胃、益氣養(yǎng)血法，常用黨參、白術(shù)、黃精、玉竹、白扁豆、山藥、雞血藤、桂枝、黃芪等，既補(bǔ)益氣血，又補(bǔ)而不膩。

2 補(bǔ) 腎

2.1 久病及腎 若RA患者久服西藥無(wú)明顯療效，關(guān)節(jié)疼痛，寒熱象均不明顯或有寒象，常是久病及腎或寒濕入腎之證。補(bǔ)腎驅(qū)邪多能獲效，常用鹿銜草、巴戟天、川續(xù)斷、獨(dú)活寄生湯等配入方中，或用痹片等補(bǔ)腎驅(qū)邪之品，常能收效。另外，對(duì)RA患者素體腎虛，先天不足，常規(guī)治療效果不佳者，補(bǔ)腎驅(qū)邪亦常能獲效。近年來(lái)，許多醫(yī)家應(yīng)用補(bǔ)腎法治療RA，取得了很好的效果。著名中醫(yī)學(xué)家朱良春[3]教授認(rèn)為，益腎壯督以治其本，腎虛為本，痹痛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是RA的基本病機(jī)。朱良春教授創(chuàng)立的益腎蠲痹丸，重用熟地黃、當(dāng)歸大補(bǔ)腎中真陰，又用全蝎、蜈蚣、僵蠶等搜風(fēng)通絡(luò)，標(biāo)本兼顧。著名中醫(yī)學(xué)家焦樹德[4]教授確立的痹治療大法以補(bǔ)腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋、祛瘀通絡(luò)，在處方立藥上，自擬補(bǔ)腎祛寒治湯。方中以熟地黃填精補(bǔ)血，滋養(yǎng)；制附片補(bǔ)腎陽(yáng)，祛寒邪，溫陽(yáng)化氣；川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯筋為君藥，充分體現(xiàn)了“溫腎扶陽(yáng)，培陰生陽(yáng)”之妙用。

2.2 骨質(zhì)疏松 老年、長(zhǎng)期使用激素及中晚期RA患者，一般會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙而導(dǎo)致患者活動(dòng)減少，常伴有骨質(zhì)疏松。補(bǔ)腎壯骨、強(qiáng)壯腰膝之品如骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、巴戟天、川續(xù)斷等對(duì)骨質(zhì)疏松的療效已得到大家的共識(shí)，可減輕癥狀，修復(fù)已破壞的骨質(zhì)，減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。謝雁鳴等[5]用骨碎補(bǔ)總黃酮、羊藿總黃酮及菟絲子總黃酮分別對(duì)成骨細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，并進(jìn)行比較，得出3種中藥總黃酮對(duì)成骨細(xì)胞活性均有促進(jìn)作用，其中以骨碎補(bǔ)總黃酮的作用最為廣泛，羊藿總黃酮次之，菟絲子總黃酮最差的結(jié)論。

3 補(bǔ)肺氣、元?dú)?/p>

3.1 肺間質(zhì)病變 部分中晚期RA患者可伴有肺間質(zhì)病變，常有動(dòng)則心悸氣短、乏力、胸悶、咳喘等癥狀，此為肺氣大虛之證，補(bǔ)肺氣是常用的治療方法之一，可配合活血化瘀、宣肺化痰通絡(luò)、補(bǔ)腎納氣之品。黃芪、黨參等是常用的補(bǔ)肺氣之品。鐘麗丹等[6]針對(duì)風(fēng)濕病肺間質(zhì)病變虛、痰、瘀的病理，臨床治療以益肺腎、化痰瘀、通肺絡(luò)為原則，辨證論治，取得了較好的臨床療效。

3.2 藥物傷氣 西藥免疫抑制劑、大劑量的驅(qū)邪中藥等可耗傷元?dú)猓颊咦杂X(jué)乏力、困倦。勞累后則關(guān)節(jié)疼痛加重，氣虛邪滯，反致邪不能驅(qū)，伍用補(bǔ)氣之品可扶正驅(qū)邪，減輕氣虛的癥狀，提高治療效果。

3.3 反復(fù)感冒免疫力減低 患者素體虛弱，易反復(fù)感冒。治療RA的驅(qū)邪中藥或西藥免疫抑制劑進(jìn)一步降低了機(jī)體的衛(wèi)外功能，使患者感冒不斷，不能耐受治療。伍用參芪之類中藥能提高機(jī)體衛(wèi)外功能，減少感冒的發(fā)生，從而提高患者治療的依從性，使患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療。

篇6

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)成正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個(gè)別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見(jiàn)骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚。

簡(jiǎn)介

骨質(zhì)疏松，是Pornmer在1885年提出來(lái)的，但人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國(guó)則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年在香港舉行的第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。

酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP)是指因長(zhǎng)期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，是臨床常見(jiàn)的酒精性骨病之一。

酸性體質(zhì)與鈣流失

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

形成

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而骨質(zhì)疏松隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來(lái)越多的科學(xué)研究證實(shí)，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的pH值維持在7.35－7.45時(shí)，就是健康的。可是因?yàn)轱嬍场⑸盍?xí)慣、周圍環(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時(shí)候都會(huì)趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時(shí)，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會(huì)動(dòng)用體內(nèi)的堿性物質(zhì)來(lái)中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進(jìn)食酸性食物的時(shí)候，身體就會(huì)自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來(lái)中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說(shuō)，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。

由此可見(jiàn)，通過(guò)改善酸性體質(zhì)的途徑，預(yù)防骨質(zhì)疏松就顯得尤為重要。專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，防止鈣流失的最有效方法！

癥狀

（1）疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。

（2）身長(zhǎng)縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

（3）骨折

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（4）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

引起因素

老年人容易骨質(zhì)疏松，有的人補(bǔ)了幾年鈣，還是骨質(zhì)疏松，這就是酸性體質(zhì)在作怪。酸性體質(zhì)把人的血鈣中和、沉淀了，不管用了。血鈣低了，骨頭里的鈣就會(huì)跑出來(lái)補(bǔ)充血鈣，結(jié)果又被酸性物質(zhì)中和了，形成了惡性循環(huán)。所以酸性體質(zhì)要想補(bǔ)鈣，必須先糾酸，改善酸性體質(zhì)，補(bǔ)鈣才能成功。

酸性體質(zhì)除了造成以上疾病外，還容易失眠、多夢(mèng)、疲勞、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風(fēng)等。

預(yù)防骨質(zhì)疏松

（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動(dòng)物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境，預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。

（2）吸煙會(huì)影響骨峰的形成,過(guò)量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收,攝取過(guò)多的鹽以及蛋白質(zhì)過(guò)量亦會(huì)增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

（3）運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會(huì)有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。

（4）防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

（6）保持良好的心情，不要有過(guò)大的心理壓力，壓力過(guò)重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

病因分類

（一）特發(fā)性（原發(fā)性）

幼年型、成年型、經(jīng)絕期、老年性。

（二）繼發(fā)性

1.內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

2.妊娠-哺乳

3.營(yíng)養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏，維生素C、D缺乏，低鈣飲食酒精中毒等。

4.遺傳性 成骨不全染色體異常。

5.肝臟病

6.腎臟病 慢性腎炎血液透析。

7.藥物 皮質(zhì)類固醇抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8.廢用性 全身性骨質(zhì)疏松，見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床截癱等；局部性的見(jiàn)于骨折后；Sudecks肌萎汐傷后等。

9.胃腸性 吸收不良胃切除。

10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

11.腫瘤多發(fā)性 骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等

12.其他原因 吸煙骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何治療？

（一）急性期治療

椎體一旦發(fā)生骨折即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力。注意褥瘡護(hù)理，可以用些止痛藥，疼痛消失后即應(yīng)開(kāi)始鍛煉并逐日增加活動(dòng)量；疼痛劇烈者可佩戴支架。

（二）增加骨組織的方法

1.口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用。口服鈣劑后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以防止尿路結(jié)石。

2.補(bǔ)充維生素D：必須注意，大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥，絕經(jīng)期前后的婦女每天的劑量為400單位。

3.補(bǔ)充求偶素：適用于絕經(jīng)期前后的婦女，劑量為每天0.6mg，長(zhǎng)期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法。

4.運(yùn)動(dòng)：每天至少需作30分鐘的散步，即可負(fù)重下鍛煉又可吸收光照。

5.品椒：每天口服氟化鈉1mg/kg，分36次服用，必須同時(shí)加用鈣劑，過(guò)量服用會(huì)出現(xiàn)氟中毒，用后18個(gè)月90%病例不再有骨折。

6.其他藥物：有雙磷酸鹽降鈣素與促進(jìn)合成代謝的皮質(zhì)醇如stanozolol。

7.鈣之緣片：內(nèi)涵碳酸鈣及維生素D，更有利于人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。

危害

1.發(fā)病率高

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，全球有2億骨質(zhì)疏松患者，并且女性多于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANESIII,1988-1994年）結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，一旦患者經(jīng)歷了第一次骨質(zhì)疏松性骨折，繼發(fā)性骨折的危險(xiǎn)明顯加大。我國(guó)老年人居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.1%。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2050年將增加到2.21億，那時(shí)全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，絕大部分在我國(guó)。有學(xué)者對(duì)1995-1996年美國(guó)骨質(zhì)疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年發(fā)生數(shù)進(jìn)行調(diào)查顯示，每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折150萬(wàn)次，其中椎體骨折70萬(wàn)次，腕部骨折20萬(wàn)次，髖部骨折30萬(wàn)次，其他骨折30萬(wàn)次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的發(fā)生數(shù)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：半數(shù)以上患者有疼痛，主要為多發(fā)性和全身性，最常見(jiàn)的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者不易說(shuō)清引起疼痛的原因，疼痛可發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時(shí)，癥狀時(shí)輕時(shí)重；（2）骨骼變形：彎腰駝背，身材變矮；（3）骨折：脊椎、腕部（橈骨遠(yuǎn)端）和髖部（股骨頸）骨折常見(jiàn)。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個(gè)脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率，調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率（31%）是女性（17%）的2倍。髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科手術(shù)，術(shù)后只有少數(shù)患者能夠完全恢復(fù)至骨折前水平，有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理，髖部骨折更嚴(yán)重的危害性是有20%的髖部骨折患者會(huì)在1年內(nèi)死亡，有20%的髖部骨折患者將在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折。老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，病死率可達(dá)10%~20%。

骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，而隨著年齡增長(zhǎng)，骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以奏效。

骨質(zhì)疏松診斷：

（一）病史與臨床特點(diǎn)

女性患者應(yīng)注意詢問(wèn)妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征，但其共同點(diǎn)有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或改變時(shí)尤甚。久病下肢肌肉萎縮、脊椎壓縮性骨折，致身長(zhǎng)縮短、胸廓畸形，肺活量減少，可影響心肺功能。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆不正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時(shí)血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。

（三）X線檢查

當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)骨礦物質(zhì)的減少已在30%-50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯，特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松，骨較致密骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見(jiàn)脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時(shí)不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來(lái)，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測(cè)，如中子激活分析法測(cè)定全身體鈣，單光束骨密度儀測(cè)定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測(cè)定脊柱骨密度，椎體用計(jì)算機(jī)斷層（CT）以及放射光密度計(jì)量法等。必要時(shí)施行骨活檢，對(duì)于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。

相關(guān)因素

免疫功能的影響

免疫功能對(duì)骨重建調(diào)節(jié)，通過(guò)兩個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。其一，隨著免疫功能而改變；其二，細(xì)胞因子和體液因子與骨代謝有關(guān)。

免疫功能和骨的關(guān)系實(shí)質(zhì)上是免疫細(xì)胞和骨髓的關(guān)系，免疫細(xì)胞是指巨噬細(xì)胞和擔(dān)當(dāng)骨吸收的破骨細(xì)胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各系列細(xì)胞按比例增生的情況和細(xì)胞形態(tài)、功能是否正常直接影響此骨骼的堅(jiān)實(shí)程度。70-80歲的老人，其骨髓增生普遍減低，骨髓內(nèi)脂肪組織增加，造血細(xì)胞減少，這也是發(fā)生老年骨質(zhì)疏松癥的原因之一。當(dāng)然，骨髓中免疫細(xì)胞的活躍程度也與骨形成有關(guān)。

骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞通過(guò)各自所釋放的細(xì)胞因子和體液因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關(guān)聯(lián)的機(jī)能，保障骨鈣平衡，支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞，骨吸收明顯大于骨形成時(shí)，骨量減少，將發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

遺傳基因的影響

白種人、黃種人比黑人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率高，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，即使是生活條件、身體狀況、環(huán)境因素相近，性別相同、年齡相近的兩個(gè)人，其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和程度也有差異，這些事實(shí)都顯示骨質(zhì)疏松癥與遺傳因素有關(guān)。

物理因素的影響

包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、日光照射情況、重力負(fù)荷情況等因素，它們與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)員由于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，身體健壯，骨密度高，極少患骨質(zhì)疏松癥；經(jīng)常伏案工作，活動(dòng)甚少的知識(shí)分子易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；而長(zhǎng)期臥床、偏癱的病人常有骨質(zhì)疏松癥或合并骨折。這是由于長(zhǎng)期肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負(fù)鈣平衡，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，骨吸收增強(qiáng)，骨鈣融出，故發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

經(jīng)常從事室外體力勞動(dòng)者其骨礦含量比室內(nèi)腦力工作者多，這除了勞動(dòng)鍛煉堅(jiān)強(qiáng)了體魄外，接受日光照射量較多也是個(gè)原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內(nèi)引起一系列光生物學(xué)作用，生成活性維生索D，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個(gè)人夏季較冬季骨礦含量偏高，就是因?yàn)槟戏奖缺狈剑募据^冬季日照時(shí)間長(zhǎng)，接受日光中的紫外線量較多，皮膚內(nèi)維生素D合成相對(duì)多，促進(jìn)骨代謝，有利于骨的形成。

治療藥物

有下列四種：

1.骨肽片，該藥是用來(lái)治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能將發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼接到骨質(zhì)疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長(zhǎng)因子。

2.阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名Fosamax，有抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。

3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。不過(guò)，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快，因此必須長(zhǎng)期治療。

4.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。鈣之緣片內(nèi)含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對(duì)鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。

5.荷爾蒙補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒(méi)有子宮，則不需要黃體素。健康正常的骨骼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的高發(fā)病癥，國(guó)外有統(tǒng)計(jì)資料表明在60歲以上婦女發(fā)生的危險(xiǎn)率為58%。它與卵巢合成的激素水平降低有關(guān)，由此造成骨痛、骨折，嚴(yán)重地影響了婦女的生活質(zhì)量，增加了婦女的殘疾率和死亡率。由于其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，因而藥物的治療都有一定的局限性，且長(zhǎng)期服用西藥容易給患者帶來(lái)許多副作用。

預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)四級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質(zhì)、疾病）、遺傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神情緒）、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保障等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的，這將對(duì)提高我國(guó)億萬(wàn)中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

四級(jí)預(yù)防：我們倡導(dǎo)補(bǔ)鈣從年輕抓起，均衡飲食，多多運(yùn)動(dòng)，保證每天15分鐘左右的時(shí)間曬太陽(yáng)獲取最自然的鈣質(zhì)來(lái)源，并對(duì)骨質(zhì)疏松有科學(xué)性的認(rèn)識(shí)。比如大家所認(rèn)為的磷酸鹽阻礙鈣吸收就是不科學(xué)的言論。

磷酸鹽是一種在自然界中普遍存在的礦物質(zhì)，而且是所有生物所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。磷酸鹽不僅在人體能量的新陳代謝過(guò)程中起著重要作用，而且也是人體骨骼和牙齒的主要成分。

預(yù)后

影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥，在美國(guó)每年有約37500患骨質(zhì)疏松者死于骨質(zhì)疏松骨折的相關(guān)并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，對(duì)于具有骨質(zhì)疏松癥高危因素、患有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥高危情況的疾病以及使用可致骨質(zhì)疏松癥藥物的患者，及時(shí)去除高危因素，給予相應(yīng)的藥物預(yù)防治療尤為重要。可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的高危因素，包括年齡、性別以及種族;骨質(zhì)疏松癥骨折的家族史;生殖系統(tǒng)因素，尤其是過(guò)早絕經(jīng);與骨密度降低有關(guān)的生活方式有吸煙、酗酒以及缺乏鍛煉、導(dǎo)致無(wú)月經(jīng)的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(例如馬拉松長(zhǎng)跑者);飲食因素，尤其是影響鈣和維生素D的攝入量(二者缺乏即可增加骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性)，以及進(jìn)食障礙，如神經(jīng)性厭食;其他疾病以及用藥，尤其是糖皮質(zhì)激素;為減少骨折的發(fā)生率，應(yīng)警惕老年患者容易摔倒的危險(xiǎn)因素，包括平衡能力減退、性低血壓、下肢肌力下降、反應(yīng)遲鈍、用藥(如鎮(zhèn)靜劑)、視力障礙以及認(rèn)知缺損。

運(yùn)動(dòng)處方

骨質(zhì)疏松癥是老年人中的常見(jiàn)病，多發(fā)病。有資料統(tǒng)計(jì)，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)90%以上。

骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點(diǎn)需要值得注意。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。所以骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該積極診斷與治療，千萬(wàn)不可掉以輕心，任其發(fā)展。如果您出現(xiàn)上述不舒服后，應(yīng)該去醫(yī)院就診治療。

全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫(yī)生再經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查診斷患有骨質(zhì)疏松癥后，可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┲雇此幒脱a(bǔ)鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時(shí)的太陽(yáng)，每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽(yáng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉先是時(shí)間短一些，然后慢慢增加，延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃低鹽、清淡膳食，注意營(yíng)養(yǎng)要豐富。每天應(yīng)保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個(gè)星期，骨痛、抽筋沒(méi)有得到緩解。你可以再去找醫(yī)生開(kāi)一些針劑，幫助調(diào)節(jié)你身體內(nèi)部骨鈣含量。

對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者而言，這種病確實(shí)不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個(gè)人年老后慢慢發(fā)生的。這種疾病的發(fā)生與我們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)很有關(guān)系，千萬(wàn)不要小看了運(yùn)動(dòng)在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中會(huì)不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì)，骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)排列得比較合理，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的老人，他們的平衡能力特別好，體內(nèi)骨密度要比不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的同齡老人的骨密度高；并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預(yù)防骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥并不可怕，只要醫(yī)生和病人一起配合好，一定能解除患者的煩惱和痛苦。

食療方法

發(fā)生骨質(zhì)疏松后，除了進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)也會(huì)幫助患者改善癥狀，下面是幾個(gè)骨質(zhì)疏松食療方，供大家參考：

[方一]黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。

制法：黃豆提前用水泡6-8小時(shí)；將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開(kāi)，去除血污；然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)€，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。

功效：鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等，對(duì)骨骼生長(zhǎng)有補(bǔ)充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和補(bǔ)充骨中所需的營(yíng)養(yǎng)。此湯有較好的預(yù)防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。

[方二]桑葚牛骨湯：桑葚25克，牛骨250-500克。

制法：將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開(kāi)鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見(jiàn)牛骨發(fā)白時(shí)，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開(kāi)鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。

功效：桑葚補(bǔ)肝益腎；牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白，能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。此湯能滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋，尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。

[方三]蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。

制法：蝦皮洗凈后泡發(fā)；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。

功效：蝦皮每100克鈣含量高達(dá)991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對(duì)缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。

[方四]豬皮續(xù)斷湯：鮮豬皮200克，續(xù)斷50克。

制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內(nèi)，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量；取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。

功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對(duì)人體的軟骨、骨骼及結(jié)締組織都具有重要作用。續(xù)斷有強(qiáng)筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

英國(guó)《自然》雜志上報(bào)告說(shuō)，更年期之后的女性骨質(zhì)疏松、容易骨折，可能是因?yàn)轶w內(nèi)缺少一種重要的雌激素受體。

英國(guó)皇家獸醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一種稱為“雌激素阿爾法受體”的雌激素調(diào)節(jié)蛋白分子，對(duì)維持骨骼的強(qiáng)度很重要。缺少這種受體，雌激素就難以產(chǎn)生作用。科學(xué)家以體內(nèi)缺少“雌激素阿爾法受體”的實(shí)驗(yàn)鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)它們的骨骼在承受強(qiáng)力時(shí)，骨細(xì)胞沒(méi)有增生。從這種實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)提取骨細(xì)胞進(jìn)行組織培養(yǎng)，也顯示張力并未能使骨細(xì)胞增生。

正常情況下，當(dāng)骨骼受到機(jī)械張力作用時(shí)，會(huì)有新的骨細(xì)胞產(chǎn)生，幫助承受負(fù)荷，保持骨骼強(qiáng)度。以往的研究發(fā)現(xiàn)，在女性體內(nèi)，雌激素對(duì)于這一過(guò)程十分重要。

科學(xué)家說(shuō)，這一發(fā)現(xiàn)表明更年期后的女性骨量下降，可能是由于體內(nèi)缺少這種受體，這將有助于治療老年女性的骨質(zhì)疏松癥。

女性多吃豆腐不怕更年期

豆腐是一種含有大量雌激素的食品。

豆腐不僅很有營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于上了年紀(jì)的女性，還可幫助她們克服更年期癥狀。

許多更年期女性不愿意服用荷爾蒙藥物，可通過(guò)改變飲食習(xí)慣來(lái)減少更年期癥狀。豆腐就是其中一種含有大量雌激素的食品。專家說(shuō)：“豆腐等大豆產(chǎn)品是各種食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多種類，各有不同的作用，因此很難拿豆腐和西藥的療效相比較。”“有很多更年期女性說(shuō)她們每天吃一兩塊豆腐，潮紅等癥狀會(huì)減少。但是，還沒(méi)有什么科學(xué)證明豆腐不能吃過(guò)多，或是得吃多少才足以發(fā)揮效用。”

專家指出，要準(zhǔn)確地治療癥狀，還是服用含有很純的雌激素的荷爾蒙藥物，會(huì)比較有效，因?yàn)檫@類藥物是經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明的。

藥膳原則

原則

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，屬腎虛證，總的治則是補(bǔ)腎壯骨，但要辨證施膳。藥膳以選用具有滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益肝健脾作用的藥食為主；

2.需重視營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充，保護(hù)或改善脾胃的運(yùn)化及吸收功能。

膳食宜忌

1.宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等；

2.宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等；

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[中圖分類號(hào)]R681[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）04（b）-076-01

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨代謝障礙疾病，其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是由于卵巢功能衰退，血雌激素水平降低，骨吸收及骨形成加速，骨吸收過(guò)程短而骨形成過(guò)程長(zhǎng)，造成高轉(zhuǎn)換型骨量丟失，以致骨小梁斷裂、穿孔[1]致絕經(jīng)后骨折發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后婦女的健康。自2000年1月-2002年1月以來(lái)，我院應(yīng)用利維愛(ài)加樂(lè)力氨基酸螯合鈣治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

選擇我院門診60例絕經(jīng)后患者，年齡49-65歲，絕經(jīng)年限3-16年，就診者主訴為腰、背、腿部疼痛，關(guān)節(jié)鈍痛，半年內(nèi)無(wú)激素及鈣劑使用史，血壓，肝、腎功能，血糖，血脂，乳腺檢查，婦科檢查均正常，排除外傷、風(fēng)濕等器質(zhì)性病變，骨密度（BMD）低于正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.2 治療方法

將60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。治療組年齡（54.61±5.29）歲，絕經(jīng)年限（8.8±5.2）年。口服利維愛(ài)片1.25 mg/d，每日睡前口服1次，同時(shí)加服樂(lè)力鈣膠囊1 000 mg。對(duì)照組年齡（57.1±4.8）歲，絕經(jīng)年限（11.2±4.3）年，每日單服樂(lè)力鈣膠囊1 000 mg。6個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估，檢測(cè)兩組療效，BMD水平定期隨訪，觀察副反應(yīng)。用藥前后采用雙能X線骨密度儀測(cè)定股骨頸BMD。

1.3 療效判定

顯效:腰、背、腿部骨痛消失或明顯緩解，骨密度正常。有效：腰、背、腿部骨痛較前減輕，骨密度改善。無(wú)效:疼痛未減輕，無(wú)緩解，骨密度無(wú)改善或降低。

2 結(jié)果

有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為66.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（表1）。治療前后BMD變化亦有顯著性差異（表2）。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重危害中老年婦女身心健康和生活質(zhì)量的疾病之一。絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌激素水平降低，是引起骨質(zhì)疏松的主要原因之一。國(guó)內(nèi)外資料表明，絕經(jīng)后應(yīng)用激素替代療法（HRT）可阻斷快速骨丟失，由此而發(fā)生的骨折將減少一半。HRT的治療機(jī)制可能和雌激素的下述作用有關(guān)：①調(diào)節(jié)骨對(duì)甲狀旁腺素的敏感性，減少鈣對(duì)甲狀旁腺素的刺激，減少骨吸收；②恢復(fù)血清降鈣素的基礎(chǔ)值及鈣對(duì)血清降鈣素的刺激，抑制破骨細(xì)胞的活性[2]。

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腰肌勞損：夜間睡覺(jué)痛，晨起痛。這類疼痛多見(jiàn)于中老年人，往往是長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確，或曾經(jīng)有外傷留下的肌肉勞損。肌肉勞損形成的疤痕卡住腰部肌肉內(nèi)的小血管或小神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛。疼痛部位集中在勞損的肌肉，特點(diǎn)是睡覺(jué)久了會(huì)痛，早上起床前后會(huì)痛，走路或按摩后疼痛會(huì)緩解，這種腰痛往往伴有局部怕冷、怕風(fēng)等特點(diǎn)。

腰椎間盤突出：走久了腰痛，常合并腿痛。因?yàn)檠甸g盤突出壓迫刺激其周圍的神經(jīng)就出現(xiàn)了疼痛。如果腰痛合并有腿痛或腿麻一般可確診為腰椎間盤突出癥。因?yàn)檠吭谲|干的下部，又是軀干活動(dòng)最頻繁的地方，久坐、久站后會(huì)出現(xiàn)腰痛加劇。因此，腰椎間盤突出的人往往晚上睡覺(jué)或白天躺在床上休息的時(shí)候可使得突出的腰椎間盤稍稍復(fù)位，疼痛會(huì)減輕，早上甚至完全不痛。

骨質(zhì)疏松癥：腰背痛、轉(zhuǎn)身痛、起床痛。骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)是腰背部痛，還常常伴有全身疼痛。嚴(yán)重的除轉(zhuǎn)身痛、起床痛之外，彎腰、咳嗽或用力時(shí)疼痛也會(huì)加劇。此外，骨質(zhì)疏松痛還有個(gè)特征，就是在椎骨上輕輕敲擊的話，疼痛會(huì)加劇。這時(shí)要警惕是疏松的椎骨發(fā)生了裂縫，導(dǎo)致壓縮變扁了。骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于中老年人，尤其是抽煙、大量常年使用激素的病人，如哮喘病人等等。此外，通過(guò)X線查腰椎或同位素檢測(cè)骨密度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥。

骨癌：半夜痛。如果三更半夜、夜深人靜之際，突然從夢(mèng)中痛酲，那么這樣的腰痛提示可能患有癌癥。癌癥可能是原發(fā)性的，也，可能是轉(zhuǎn)移性的。骨癌的疼痛是所有癌痛當(dāng)中最劇烈的，它的特點(diǎn)是活動(dòng)痛，類似骨質(zhì)疏松的椎骨壓縮骨折痛。這種病與腰肌勞損經(jīng)過(guò)按摩敲擊后會(huì)舒服些的癥狀正好相反。因此，疼痛沒(méi)有明確診斷時(shí)，不要盲目做按摩和理療。疼痛如果影響休息，比如睡覺(jué)時(shí)也，痛，一定要到醫(yī)院診療。因?yàn)槁蕴弁纯梢l(fā)抑郁癥、高血壓、高血糖和心腦供血等問(wèn)題。對(duì)于這些腰痛患者，要注意鍛煉肌肉的力量，骨質(zhì)疏松癥的人鍛煉肌肉能幫助血液流到骨頭，起到更好的治療效果。

泌尿疾病腰痛：脹痛或鈍痛。泌尿外科最常見(jiàn)引起腰痛的疾病主要有四大類。泌尿系結(jié)石（包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）、泌尿系腫瘤、腎積水、腎臟或尿路的炎癥感染。其中，泌尿系結(jié)石所發(fā)生的疼痛最多見(jiàn)。結(jié)石疼痛在腰部的兩側(cè)，而腰椎或腰肌的疼痛則主要在腰椎處；疼痛的感覺(jué)也不同，前者典型的多是絞痛，疼痛多與結(jié)石在體內(nèi)的活動(dòng)有關(guān)，也可因結(jié)石造成梗阻積水僅有隱隱的鈍痛或脹痛，而腰椎痛則多是鈍痛或隱隱作痛。因此，腰痛患者到泌尿外科就診一般會(huì)先檢查尿常規(guī)和B超。如白細(xì)胞高往往表示有泌尿系感染炎癥表現(xiàn)，如紅細(xì)胞高，提示可能有泌尿系結(jié)石或腫瘤，再通過(guò)進(jìn)一步的B超來(lái)篩查和初步診斷。如果這些檢查都正常，醫(yī)生一般會(huì)建議其轉(zhuǎn)到骨科就診。

婦科痛：伴有下腹部墜痛、陰道分泌物異常、腰骶部疼痛。引起腰痛的婦科疾病常見(jiàn)的是宮頸炎和盆腔炎，尤其是當(dāng)炎癥累及到宮骶韌帶時(shí)，腰痛會(huì)比較明顯。專家也指出，在這類炎癥患者中有10%～20%會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀，但最常見(jiàn)的癥狀并非是腰痛，而是下腹部的墜痛。此外，還伴有陰道分泌物增多，當(dāng)炎癥波及到鄰近的尿道，還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小便不暢等感覺(jué)。盆腔炎往往是急性期（有腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等易誤診為闌尾炎、膽囊炎等而未引起足夠重視）不注意治療，而漸變?yōu)槁匝装Y。慢性炎癥時(shí)會(huì)有腰骶部痛、腹部墜痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)不正常甚至不孕、宮外孕等。如果腰痛還伴有下腹部的墜痛、陰道分泌物增多，要警惕婦科炎癥。另外，還要注意是否合并婦科腫瘤，由于腫瘤壓迫神經(jīng)或浸潤(rùn)盆腔結(jié)締組織也會(huì)出現(xiàn)腰痛。

強(qiáng)直性脊柱炎：早上痛，勞累痛。年輕人忽然感覺(jué)到下腰部疼痛，常常容易發(fā)生肌肉受傷的歷史。當(dāng)連續(xù)3個(gè)月以上晨問(wèn)明顯痛和久坐鈍痛，要注意是否患上了強(qiáng)直性脊柱炎。該病在年輕男性中比較常見(jiàn)，20～40歲是病情高峰期。這些患者往往有比較典型的晨僵癥狀，就是早晨起床脊柱有僵硬感，這種晨僵有時(shí)可以持續(xù)數(shù)小時(shí)之久。長(zhǎng)期不活動(dòng)的人更明顯，往往起床都困難，甚至只能側(cè)翻身滾下床沿。有些病人還會(huì)伴有髖、膝關(guān)節(jié)疼痛、頸背部沉困癥狀，有些人還可合并有椎間盤的問(wèn)題。

篇9

【摘要】 目的 探討中西藥結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。減輕與消除患者疼痛，改善并恢復(fù)其功能，從而提高患者生活質(zhì)量。方法 將256例老年性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)平分為兩組，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果 治療組治愈32例，顯效76例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率96.9％；對(duì)照組治愈20例，顯效52例，有效32例，無(wú)效24例，總有效率81.3％；結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥療效好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合治療；

骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞、骨脆性增加和易于骨折的疾病，與中醫(yī)文獻(xiàn)中“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蝕”、“骨極”的描述相似。2008年5月～2011年5月，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥128例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:病例選擇：符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；前兩周未接受同類藥品治療；排除因甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、糖尿病及嚴(yán)重肝腎疾病等所引發(fā)的骨質(zhì)疏松。隨機(jī)選擇住院患者256例，男160例，女96例；年齡34~88歲，平均61.7歲。患者均存在腰背痛及全身骨痛；經(jīng)腰椎、胸椎X線檢查，多數(shù)患者存有椎體壓縮性改變，單發(fā)或多發(fā)，但MRI檢查未見(jiàn)高信號(hào)改變。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、腰背部疼痛、雙下肢乏力、抽筋。其中48例疼痛嚴(yán)重者不能起床活動(dòng)。所有病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)平分為治療組與對(duì)照組，兩組一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著性差異，具有可比性(P >0.05)。

1.2 治療方法 :兩組病人均給予鈣爾奇D。治療組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥方：田七15g，羊藿20g，骨碎補(bǔ)15g，川斷15g，女貞子15g，雞血藤25g，鹿銜草15g，丹參20g，桑枝20g，牛膝10g，紅花20g，狗脊l0g，每日1劑，煎水分2次溫服。中藥熏洗方劑：桑枝15g，桂枝15g，伸筋草30g，透骨草30g，牛膝15g，紅花20g，沒(méi)藥15g，細(xì)辛l0g，威靈仙10g，落得10g，防風(fēng)10g，甘草l0g，澤瀉l0g，蜈蚣l0g[2]。煎水熏洗患部，每日2次，每次30min。兩組均治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) :治療前后每月隨訪記錄骨痛變化，參照《骨質(zhì)疏松癥狀分級(jí)量化表》[3]：疼痛強(qiáng)度分0、1、2、3、4級(jí)，按簡(jiǎn)化McGee法分0～10度，其中0度記0分，1～3度記1~2分，4～6度記3~5分，7～9度記6~7分，10度記8分。治愈：癥狀消失，x線攝片顯示骨折骨性愈合，功能活動(dòng)正常，局部癥狀積分0~1分。顯效：癥狀基本消失x線攝片顯示骨折臨床愈合，骨密度在 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間定位，積分2～4分。有效：癥狀有改善，x線攝片顯示骨折仍處于遲緩愈合狀態(tài)，骨密度低于正常人，在1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間定位，積分5～7分。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，x線攝片顯示骨折仍處于遲緩愈合狀態(tài)，骨密度低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差定位，積分大于8分[4]。以治愈、顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，治療組的療效明顯好于對(duì)照組，有極其顯著性差異(P

3 討論

骨質(zhì)疏松性癥是一種隨增齡而骨量減少的疾病、其臨床主要表現(xiàn)為骨纖維結(jié)構(gòu)異常、骨脆性增加。在發(fā)生原因上，僅輕度暴力或非創(chuàng)傷因素都可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其好發(fā)于脊柱、髖部及前臂。骨質(zhì)疏松癥機(jī)制尚沒(méi)有闡明，仍在探索階段，綜合文獻(xiàn)來(lái)看，所涉及到的方面包括：成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、激素水平、微量元素、細(xì)胞因子、相關(guān)基因等，大量研究展示了中藥不僅具有良好的抗骨質(zhì)疏松效果，且可通過(guò)以上途徑進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整合調(diào)節(jié)，其科學(xué)性和有效性已經(jīng)被臨床實(shí)踐所證實(shí)[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是本病的主要病機(jī)，脾虛是重要病機(jī)，氣滯血瘀是本病的促進(jìn)因素。腎為先天之本，腎主骨生髓，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)健，衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力，反之則筋骨失養(yǎng)而痿弱無(wú)力。脾為后天之本，生化之源，主化生氣、血、津液以榮潤(rùn)筋骨。骨質(zhì)疏松多發(fā)老年人，且病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，老年人腎氣漸衰，腎精虧虛，骨髓化生無(wú)源，同時(shí)脾虛血少，無(wú)力推動(dòng)血脈，氣滯血瘀，產(chǎn)生疼痛癥狀。《素問(wèn)?上古天真論》就有骨痿者補(bǔ)。腎以治之的治療原則，正是治病求本的原則。故在中藥復(fù)方中，多選用羊藿、仙靈脾、骨碎補(bǔ)、鹿角膠、杜仲、菟絲子、續(xù)斷、龜板、白術(shù)、牡蠣、川芎、當(dāng)歸等[6]。本組治療組患者在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，酌加骨質(zhì)疏松中藥方，起到補(bǔ)腎肝、化瘀血、強(qiáng)筋骨之功效，有效率為96.9％，功能亦全部恢復(fù)正常，故值得臨床推廣。

預(yù)防骨質(zhì)疏松比恢復(fù)骨質(zhì)量更為重要，體育鍛煉也是防治骨質(zhì)疏松的有效措施，散步、慢跑、廣播操都是簡(jiǎn)單易行的方法，多做日光浴可增加體內(nèi)活性維生素D的轉(zhuǎn)化，相對(duì)增加鈣的吸收利用。臨床研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合法治療骨質(zhì)疏松癥，可明顯減少疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組．中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)第二稿［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1)：1-3．

［2］ 汪亮，中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療及作用機(jī)理研究進(jìn)展．井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào)，2008，1．

［3］ ，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

［4］ 莊洪，梁祖建．從瘀論治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究態(tài)勢(shì)評(píng)析［J］中醫(yī)正骨．2006，l8 (2)：69―71．

篇10

關(guān)鍵詞：老年骨質(zhì)疏松;降鈣素;易蓋寧;骨密度

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加為特征的全身性骨骼系統(tǒng)退化性病變，其臨床癥狀多見(jiàn)骨骼疼痛和骨折，嚴(yán)重威脅了老年人的身體健康。治療的主要方法是減少骨質(zhì)丟失，維持或增加骨密度（BMD），降鈣素及元素鈣都是常用的治療藥物。依降鈣素是一種肽類激素，其具有促進(jìn)骨重建和抑制骨吸收的作用，其可抑制破骨細(xì)胞活性和數(shù)量并調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞活性和數(shù)量，從而促進(jìn)骨生成1，且其具有抑制中樞作用，可有效減輕患者疼痛，并增強(qiáng)順應(yīng)性，從而提高患者的生活質(zhì)量。為研究鮭魚降鈣素臨床治療效果，本院采用依降鈣素與鈣劑聯(lián)用治療骨質(zhì)疏松癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013 年4 月-2014 年4 月在本院收治的85 例骨質(zhì)疏松病例，所有病例均經(jīng)雙能X 線骨密度檢測(cè)儀檢查確診為骨質(zhì)疏松癥，且伴有不同程度的負(fù)重性疼痛或者自發(fā)性的腰、腿、背部疼痛，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》所制定的標(biāo)準(zhǔn)2。其中2 例有腰椎壓縮性骨折史，1 例有髖部骨折史。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能正常，排除半年內(nèi)連續(xù)使用性激素、同化激素、降鈣素等藥物，而且無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他影響鈣磷代謝的疾病。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組44 例，男16 例，女28 例，年齡62～84 歲，平均（63.4±5.4）歲，病程2～13 年，平均6 年;對(duì)照組41例，男15 例，女26 例，年齡66～83 歲，平均（69.5±6.7）歲，病程2～15 年，平均7 年。兩組患者的性別、年齡、病程分布、癥狀、BMD等基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者給予依降鈣素，針劑，每支20 U。使用方法：肌肉注射20 U，每周1 次。同時(shí)需口服江蘇惠氏制藥有限公司生產(chǎn)的鈣爾奇-D，每片600 mg，1 次/d，每次1 片。對(duì)照組患者給予口服江蘇惠氏制藥有限公司生產(chǎn)鈣爾奇-D，每片600 mg，1次/d，每次1 片，療程同樣為12 周。兩組患者治療期間均未使用雄雌激素、蛋白同化劑、鎮(zhèn)痛劑以及其他影響緩解疼痛的藥物。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的骨痛性質(zhì)以及疼痛程度，并對(duì)其BMD 進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)3 對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，顯效：伴隨的自發(fā)性或者負(fù)重性疼痛全部消失，經(jīng)BMD 檢查可見(jiàn)骨密度明顯增加;有效：伴隨的自發(fā)性或者負(fù)重性疼痛疼痛顯著緩解，經(jīng)BMD 檢查可見(jiàn)骨質(zhì)密度有所增加或并未下降;無(wú)效：與治療前比較，臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn);計(jì)量資料以百分頻數(shù)表示，組間對(duì)比采用 字2 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 2.1 觀察組和對(duì)照組患者治療后臨床骨痛表現(xiàn)情況比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療后臨床骨痛表現(xiàn)情況比較

組別

例數(shù)

顯效

有效

無(wú)效

總有效率

觀察組

44

33（75%）

10（23%）

1（2%）

43（98%）

對(duì)照組

41

6（15%）

11（27%）

24（58%）

17（41%）

* 與對(duì)照組比較，P<0.05

觀察組和對(duì)照組患者在治療前均有明顯的腰背痛、變換痛及活動(dòng)不便等癥狀。觀察組患者在用藥第5 天疼痛開(kāi)始減輕，2 周左右患者癥狀明顯緩解。對(duì)照組患者治療2 周后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但常有反復(fù)。

兩組患者治療后臨床骨痛表現(xiàn)情況。

2.2觀察組和對(duì)照組治療前后腰椎與股骨頸BMD測(cè)定結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后腰椎與股骨頸BMD測(cè)定結(jié)果比較（x±s）

部位

觀察組（n=44）

對(duì)照組（n=41）

腰椎BMD（1～4）（g/cm2）

治療前

0.691±0.097

0.689±0.117

治療后

0.743±0.075

0.697±0.082

股骨頸（g/cm2）

治療前

0.657±0.103

0.661±0.091

治療后

0.695±0.087

0.674±0.116

* 與對(duì)照組比較，P<0.05

觀察組治療后的BMD（0.948±0.261）g/cm2 較治療前（0.834±0.223）g/cm2 顯著升高（P<0.05）;對(duì)照組BMD 無(wú)明顯變化。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界約有2 億骨質(zhì)疏松患者，我國(guó)約5000 萬(wàn)左右。隨著我國(guó)人口的老齡化的加速，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯上升。骨質(zhì)疏松癥是臨床上一種全身性、進(jìn)行性的骨骼疾病，臨床表現(xiàn)主要為骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加，

骨強(qiáng)度降低以及骨量減少4。降鈣素是一種調(diào)節(jié)骨鈣代謝的內(nèi)源性肽類激素，主要由甲狀腺內(nèi)的濾泡旁細(xì)胞所分泌，其在人體內(nèi)的分泌和儲(chǔ)備功能隨著年齡的增加而逐漸下降，其對(duì)可有效調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的活性和增生，抑制骨吸收并降低骨轉(zhuǎn)換率。且可以直接作用成骨細(xì)胞促進(jìn)骨的形成，增加人體骨內(nèi)鈣的含量，從而改善骨內(nèi)的顯微結(jié)構(gòu)。其止痛機(jī)制很可能與其作用于中樞感受區(qū)的特異性受體，并抑制前列腺素以及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)β- 內(nèi)啡肽的釋放密切相關(guān)5。而通過(guò)

人工合成的降鈣素，其活性是人體降鈣素的40倍，因此，可以實(shí)現(xiàn)小劑量治療，且相比于單純服鈣劑緩解疼痛起效快且效果顯著。目前，依降鈣素已成為臨床防治老年骨質(zhì)疏松的常用藥物，其具有止痛效果好，不良反應(yīng)較小以及適用范圍較廣等優(yōu)點(diǎn)，由于降鈣素可以有效抑制疼痛介質(zhì)的釋放，阻斷其與受體結(jié)合，同時(shí)可增加β- 內(nèi)啡肽釋放并直接作用于下丘腦，緩解患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛感覺(jué)，因此，不僅可以解除患者疼痛，且還可以有效避免長(zhǎng)期口服非甾體類止痛藥所引發(fā)的胃腸道反應(yīng)6。