導(dǎo)語：如何才能寫好一篇風(fēng)濕性心臟疾病的治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：胺碘酮；風(fēng)濕性心臟病；心房顫動；安全性

風(fēng)濕性心臟病是一種由于風(fēng)濕熱活動累及患者的心臟瓣膜而導(dǎo)致的心臟疾病，其主要病因是A組溶血性鏈球菌感染，致使心臟瓣膜邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出等癥狀，并逐漸發(fā)展至整個心臟瓣膜，從而導(dǎo)致瓣膜交界處區(qū)的瓣葉等組織逐漸萎縮、僵化，造成瓣膜關(guān)閉不全等情況，是一種較為嚴重的自身免疫類疾病，在臨床治療中較為棘手[1]。快速心房顫動是風(fēng)濕性心臟病常見的并發(fā)癥之一，通常情況下，不僅會給患者生活帶來較大影響，同時也會干擾到風(fēng)濕性心臟病的治療效果，所以，使患者保持有效竇性心律，防止快速心房顫動發(fā)生是風(fēng)濕性心臟病治療的一個重要環(huán)節(jié)，本文主要通過采用胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動，以此探討胺碘酮對其的治療效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將上述兩組患者的基本資料進行整理，得到試驗組患者中男性16例，女性14例，年齡45～73歲，平均（52.3±2.1）歲，房顫時間（35.3±11.7）月；對照組患者中男性13例，女性17例，年齡41～69歲，平均（49.7±6.9）歲，房顫時間（33.9±13.5）月。研究中患者應(yīng)符合以下條件：①患者均為風(fēng)濕性心臟病并伴有快速心房顫動，同時沒有其他心律失常病癥；②患者對胺碘酮無過敏反應(yīng)；③患者的心功能≤Ⅲ級；④患者的電解質(zhì)以及酸堿度均在正常范圍之內(nèi)。將兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析得到兩組資料的差異性在統(tǒng)計學(xué)中無意義，即差異性不顯著，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療，主要為口服強心、利尿、抗凝等相關(guān)功能藥物。試驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用胺碘酮治療，口服，第1w內(nèi)3/d，200mg/次，第2w內(nèi)2次/d，200mg/次，第3w內(nèi)減為1次/d，200mg/次，兩組患者均治療3w，之后對兩組患者的治療情況進行對比分析[2]。

1.3效果判定 對兩組患者的臨床治療效果進行判定，其中有效為患者治療后2h內(nèi)，其心率明顯下降到了100次/min之下，或者是較基礎(chǔ)下降了20%；無效則是患者治療2h后以上要求均未達到。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 17.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對比兩組患者的治療情況，試驗組患者的治療有效人數(shù)為27例，有效率為90.00%，對照組患者的治療有效人數(shù)為23例，有效率為76.67%，兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)情況差異性在統(tǒng)計學(xué)中有意義，即P

3 討論

快速心房顫動是臨床中一種常見的心律失常癥狀，其中由于風(fēng)濕性心臟病引起的占到了60%以上，因此，風(fēng)濕性心臟病是快速心房顫動的主要誘因之一，另外，心房顫動在臨床中自愈情況較少，而且即使通過治療轉(zhuǎn)復(fù)后，竇性心律的維持情況一般也較差，這會對患者的生活造成較大影響，例如患者容易出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂，甚至出現(xiàn)休克、猝死等情況。所以，如何控制風(fēng)濕性心臟病患者的心房顫動癥狀，有效維持竇性心律，是臨床治療面臨的一個重要問題。

本院主要通過胺碘酮來緩解患者的心房顫動情況。胺碘酮是第三類抗心律失常藥物，其主要通過延長患者各部心肌組織的動作電位以及有效不應(yīng)期，從而起到抑制心房以及相關(guān)組織器官的快鈉離子內(nèi)流，降低竇房結(jié)自律性，此外，胺碘酮能夠抑制鉀通道，對靜息膜電位及動作電位高度無影響，對冠狀動脈及周圍血管還具有直接擴張作用，能夠有效改善患者術(shù)后血流動力學(xué)[3]。

本研究中結(jié)果顯示，試驗組患者的的治療有效率為90.00%，而對照組患者的心房顫動治療有效率為76.67%，兩組數(shù)據(jù)的差異性在統(tǒng)計學(xué)中有意義，因此，與其他抗心律失常藥物相比，胺碘酮的轉(zhuǎn)復(fù)率較高，竇性心律的維持情況也較好，治療效果更為顯著。此外，研究中胺碘酮的給藥方式為口服，這樣不僅可以根據(jù)患者的病情將治療方案進行調(diào)整，同時也能降低藥物可能會給患者帶來副作用的風(fēng)險，經(jīng)過調(diào)查記錄，本研究的試驗組中沒有患者出現(xiàn)由于服用胺碘酮而產(chǎn)生副作用的情況，這與胺碘酮的藥理功能有關(guān)，采用胺碘酮治療，可以有效降低藥物對于左右心室功能的影響，同時臨床中極少發(fā)生毒副作用，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。由此，可以將胺碘酮的優(yōu)勢總結(jié)為以下四點：①采用胺碘酮治療的轉(zhuǎn)復(fù)率高，同時患者的竇性心律維持效果較好；②胺碘酮對于左心室的功能影響較小，可以適用于左心功能不全患者；③胺碘酮對于兩心房的功能影響小，很少引起栓塞并發(fā)癥，副作用發(fā)生率較小[4]。

值得注意的是，胺碘酮自身并沒有治療風(fēng)濕性心臟病的作用，而是對于由于風(fēng)濕性心臟病而產(chǎn)生的快速心房顫動有著較好的治療效果，因此，當(dāng)風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)快速心房顫動時，若其風(fēng)濕活動顯著，風(fēng)濕性心肌炎情況嚴重，應(yīng)該適度減少胺碘酮的使用量或者改用其他藥物，因為當(dāng)使用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)或減慢心室率時，有可能會使患者出現(xiàn)心律失常癥狀，從而造成更加嚴重的后果，因此，在臨床中使用胺碘酮時應(yīng)針對患者的病情對藥量進行調(diào)整，避免由于藥物使用不當(dāng)造成的嚴重后果，提高治療的有效性。

綜上所述，胺碘酮對于風(fēng)濕性心臟病伴有快速心房顫動的患者有著較好的治療效果，可以顯著提高心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率，維持患者竇性心律，提高了患者治療的有效性，同時也降低了心力衰竭、腦卒中等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，保障了治療的安全性，最終改善了患者的生活質(zhì)量，因此，胺碘酮應(yīng)該在該類病癥的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]鄒良健，王志農(nóng)，韓林，等.胺碘酮對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后心房顫動自動復(fù)律患者圍術(shù)期的竇性心律維持作用[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，22（2）：122-124.

[2]劉海華，李愛靜.纈沙坦與胺碘酮聯(lián)合對煤礦工人風(fēng)濕性心臟病持續(xù)性心房纖顫轉(zhuǎn)復(fù)的臨床觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（6）：172-174.

篇2

急病看西醫(yī)慢病服中藥

例如急性心衰、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)、重癥哮喘、嚴重創(chuàng)傷合并內(nèi)出血、宮外孕、胃穿孔以及可以手術(shù)切除的早期腫瘤等,理當(dāng)首選西醫(yī)西藥治療。因為,此時需要對癥處理,爭分奪秒,而西醫(yī)西藥起效快,在很多情況下能夠使患者轉(zhuǎn)危為安,起死回生。

對于許多慢性疾病,西醫(yī)很難獲得令人驚喜的效果,而去看有經(jīng)驗的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師,常能獲得非常好的治療效果。例如早、中期的腎病綜合征和肝炎,辨證選用中藥湯劑治療,幾個月便可明顯見效;又如風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,急性期可用西藥控制癥狀,在夏秋季節(jié)應(yīng)用中藥治療,可使有些病例獲得治愈、有些得到緩解;再如女性月經(jīng)不調(diào),中醫(yī)調(diào)理有幾百年的經(jīng)驗積累。

首次診斷最好看西醫(yī)

在疾病的首次診斷上最好先選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)的診斷主要通過望、聞、問、切,綜合患者的生活習(xí)慣、生活環(huán)境,來辨別病人的虛實寒熱,盡管具有整體思維的優(yōu)點,但卻失于精確。完全可以想象,一個肺癌患者如果首先就診于中醫(yī)而得出肺陰虛的結(jié)論,對其治療是嚴重的耽誤。

X光、CT、核磁共振等極大延伸了診斷觸角,盡可能地避免了危重疾病的誤診。在身患疾病時首先選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué),能夠明確診斷或至少能排除可能的危重疾病。初診患者不能滿足于“某某虛”、“某某實”的診斷,因為這些“虛”“實”的診斷下,可能掩蓋的是一些致命急病或重病。

說得清病源的看西醫(yī)反之看中醫(yī)

有些疾病,目前西醫(yī)已經(jīng)了解得相當(dāng)透徹,可以先看西醫(yī);了解不清楚的病情,可以試著以中醫(yī)來治療。譬如不少女性身體不太好,常常有莫名其妙的病癥,到醫(yī)院用儀器檢查又查不出一點點毛病,顯示各器官完全正常,這時候就適合看中醫(yī),用中藥來調(diào)理。

西醫(yī)看病分科很細,如呼吸科的醫(yī)生絕不會看腎科的病人。如果西醫(yī)師對一個病人的病情不了解時,就會轉(zhuǎn)給其他醫(yī)師。因此,對于一些已經(jīng)明確是哪一器官出現(xiàn)問題的疾病,應(yīng)該看西醫(yī),讓相關(guān)專科醫(yī)生進行針對性更強的治療。

首選西醫(yī)的疾病:危重病的急癥(如突發(fā)昏厥、高熱、嚴重創(chuàng)傷及燒傷、藥物中毒、呼吸困難、心跳驟停等)、早中期腫瘤的治療、細菌感染性疾病的治療(如急性呼吸道感染、創(chuàng)傷感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道傳染性疾病等)、器官功能衰竭(如心臟功能衰竭、慢性腎炎腎功衰竭、肝功衰竭)等。這些疾病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已顯示出明顯優(yōu)勢,治療方案也較為成熟。

西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的疾病:高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎炎、慢性肝炎肝硬化、慢性呼吸道疾病(慢性肺炎、肺氣腫)、中晚期癌癥、自身免疫性疾病(如哮喘、過敏性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)、病毒感染性疾病(如感冒、乙肝、艾滋病等)。這些疾病,通過現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)正規(guī)治療一般可以良好控制癥狀,而輔以中醫(yī)中藥則會取得更好的效果。

篇3

關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎；臨床觀察；治療

    感染性心內(nèi)膜炎（Infective Endocarditis，IE）是病原菌侵襲心內(nèi)膜引發(fā)感染導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)疾病，病情兇險，死亡率高，疾病的早期診斷和治療能夠嚴重影響患者的預(yù)后。文章回顧性分析了56例IE患者的臨床特點和治療，為臨床工作者提供參考，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2007年5月～2011年5月期間收治的IE患者56例，男31例，女25例，年齡2～78歲，平均（37.62±7.61）歲，病程2 d～12個月。其中風(fēng)濕性心臟病23例，先天性心臟病7例，二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全15例，其他心臟病例11例。

1.2  診斷標準：參照Duck大學(xué)制定的改良后的IE診斷標準[1]：具備兩個主要標準；具備1個主要標準及3個次要標準；具備5個次要標準。主要標準為：多次血培養(yǎng)陽性；超聲心動圖陽性（心內(nèi)膜贅生物、膿腫、新近出現(xiàn)的瓣膜疾病等）。次要標準：具有發(fā)病誘因；發(fā)熱，T≥38°；血管栓塞；免疫系統(tǒng)反應(yīng)異常；超聲心動圖疑似陽性。

1.3  內(nèi)科治療：給予單純內(nèi)科抗生素治療，入院初期選用廣譜抗生素，致病菌未明時一般經(jīng)驗性應(yīng)用大劑量青霉素或頭孢類、萬古霉素等與氨基糖甙類聯(lián)用，必要時可選擇三代頭孢，待血培養(yǎng)結(jié)果出來之后及時根據(jù)藥敏結(jié)果選用致病菌敏感的抗生素，合并真菌及支原體感染者加用抗真菌藥氟康唑、羅紅霉素；同時對心功能不全或有肝腎基礎(chǔ)病患者給予吸氧，擴張血管，強心利尿等及時糾正心功能，積極治療基礎(chǔ)病。一般給予6～8周長療程用藥，經(jīng)治療無效者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)治療。其中本組56例患者青霉素與氨基糖甙類聯(lián)用者33例，頭孢類抗生素者23例，治療期間13例病情惡化轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

1.4  療效評定標準：痊愈：癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，停用抗生素后連續(xù)3次血培養(yǎng)陰性，血流動力學(xué)穩(wěn)定，超聲心動圖示贅生物明顯縮小；顯效：癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常，血培養(yǎng)或超聲心動圖未完全恢復(fù)；無效：用藥72 h后癥狀體征不變甚至加重，血培養(yǎng)及超聲心動圖未有改善，心功能持續(xù)減弱。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1  臨床表現(xiàn)：56例患者中發(fā)熱者最多為54例（96.43%），分別為不規(guī)則發(fā)熱19例，弛張熱14例，持續(xù)高熱11例，間歇發(fā)熱10例；心臟雜音31例（55.36%）；2級以上心功能不全26例（46.43%）；貧血43例（76.79%）；脾大9例（16.07%）；動脈栓塞7例（12.50%）；皮膚黏膜出血點5例（8.93%）；杵狀指3例（5.36%）；Osler結(jié)1例（1.79%）。

2.2  治療效果：56例患者經(jīng)治療，達到臨床痊愈者21例，占37.50%；顯效14例，占25.00%；經(jīng)內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)者13例（23.21%）；死亡患者8例，死亡原分別為心力衰竭6例（75.00%），感染性休克和腦栓塞各1例（12.50%）。

3 討論

    感染性心內(nèi)膜炎的病理基礎(chǔ)為感染導(dǎo)致血小板、各種血細胞、纖維蛋白、病原菌等附著于心臟瓣膜表現(xiàn)形成贅生物導(dǎo)致心內(nèi)膜炎，引發(fā)各種病理反應(yīng)，患者大多具有器質(zhì)性心臟病史，在誘因的作用下引發(fā)此病。本組資料中基礎(chǔ)病變最多的仍為風(fēng)濕性心臟病，其次為先天性心臟病，與以往的研究一致。但是近年來創(chuàng)傷性的診療技術(shù)發(fā)展迅速，以導(dǎo)管為媒介的各種臨床診治、心臟手術(shù)、體外循環(huán)、血液透析等的廣泛應(yīng)用使無基礎(chǔ)心臟病患者比例增多，值得臨床關(guān)注[2]。

    IE的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，這與病原菌的致病力、患者自身抵抗能力有很大關(guān)系。發(fā)熱仍為臨床最常見的首發(fā)癥狀，各種熱型均可出現(xiàn)，常被誤診為感冒等，本組資料發(fā)熱患者有54例，高達96.43%，其次為貧血和心臟雜音，分別為43例（76.79%）和31例（55.36%），還有肝脾腫大、各種血管征等，Osler結(jié)發(fā)生率較低，本組僅有1例發(fā)生，但這些表現(xiàn)對疾病仍有重要的診斷價值[3]。此外心力衰竭為本病常見的并發(fā)癥，也是主要的死亡原因。值得注意的是，超聲心動圖能夠快速查出心臟瓣膜贅生物，為診斷提供確切依據(jù)，持續(xù)血培養(yǎng)陽性是診斷此病的重要指標，也是臨床內(nèi)科治療的基礎(chǔ)。但由于患者入院前往往經(jīng)過一定的抗生素治療，因此臨床持續(xù)血培養(yǎng)陽性率低于國外同類報道[4]。

    IE的抗生素治療一般遵循“早用藥、大劑量、足療程”的原則，根據(jù)細菌培養(yǎng)選擇敏感藥物，必要時采取聯(lián)合用藥。對反復(fù)發(fā)熱患者可重復(fù)多次進行血培養(yǎng)，及時調(diào)整治療方案，由于致病菌往往深埋于贅生物內(nèi)部，因此治療必須達到足夠療程，一般為6～8周，徹底消除感染病灶，以免復(fù)發(fā)引發(fā)瓣膜穿孔。

    感染性心內(nèi)膜炎病變發(fā)展迅速，死亡率高，一般經(jīng)過內(nèi)科抗生素治療能達到治愈，對病情兇險、內(nèi)科治療無效、發(fā)生心力衰竭或瓣膜穿孔等并發(fā)癥的患者應(yīng)及時進行手術(shù)治療，綜合提高患者治愈率。

4 參考文獻

[1] Li Js,Sexton DJ,Mick N,et al.Proposed modifications to the Duke Criteria for the diagnosis of infective endocarditis[J].Clin Infect Dis,2000,30(3):633.

[2] 周千星,吳正賢,黃  芬,等.感染性心內(nèi)膜炎特點分析(附119例報告)[J].臨床心血管病雜志,2007,23(4):274.

篇4

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；腦鈉肽；注射用益氣復(fù)脈；心功能

中圖分類號：R541.6R289.5文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.013文章編號：16721349（2014）03027902

慢性心力衰竭（CHF）是各種病因所致的心臟收縮和舒張功能受損，以致心排血量不能滿足機體組織代謝需要的臨床綜合征。CHF是各種心血管疾病的嚴重階段，是臨床常見的一種危重病綜合征，其發(fā)病率和病死率高，是臨床上的一個難題。近年來，研究證實血漿腦鈉肽（BNP）水平與心功能的關(guān)系極為密切[1]，能夠敏感且特異地反映心室功能紊亂的程度。本文旨在通過腦鈉肽水平變化和超聲心動圖相關(guān)參數(shù)變化，觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣復(fù)脈（凍干）治療慢性心力衰竭的臨床療效。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年6月―2012年6月我院確診為慢性收縮性心力衰竭患者87例，所有病例符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的慢性心力衰竭臨床評定標準[2]。男53例，女34例，年齡36歲～80歲（55.4歲±9.3歲）。基礎(chǔ)心臟病分別為冠心病42例，擴張性心肌病13例，高血壓性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病15例，肺源性心臟病12例。心功能分級按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級進行評定，心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級56例，Ⅳ級18例。病例排除標準：急性心力衰竭、急性心肌梗死；合并嚴重的肺、肝、腎功能障礙，內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。 將患者隨機分為治療組（44例）和常規(guī)組（43例）。兩組年齡、性別、疾病類型、嚴重程度、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2治療方法患者入院后臥床休息，低鈉飲食，吸氧，限制入水量，糾正電解質(zhì)紊亂。兩組均予基礎(chǔ)治療：在積極治療原發(fā)病的同時，予利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯）、洋地黃制劑（地高辛為主）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）、β受體阻滯劑（美托洛爾）等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用益氣復(fù)脈4支/日，連續(xù)2周為1療程。兩組在急性發(fā)作或加重時可使用毛花苷C（西地蘭）、呋塞米、硝普鈉及新活素等藥物。

1.3觀察指標與方法①左心功能測定。住院患者于入院24 h～48 h內(nèi)和治療后2周接受超聲心動圖檢查，應(yīng)用HP 1500心臟彩色多普勒超聲診斷儀，由同一B超醫(yī)師在不知治療方案的情況下測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD ）、左室射血分數(shù)（LVEF）。②血漿BNP測定。患者于治療前后分別采肘靜脈血3 mL（無抗凝劑），采用氨基末端腦利鈉肽前體（NTproBNP）診斷試劑盒，運用固相免疫層析法在心衰檢測儀上測定。試劑盒及儀器均由美國美德聲科學(xué)技術(shù)公司提供。③心功能評價。治療2周后由3名心血管醫(yī)師對每例患者的心功能NYHA分級進行評定，結(jié)果不一致時，取3個評級的平均值。

1.4療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床近期治愈：心功能糾正至Ⅰ級，癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復(fù)正常；顯效：心功能提高2級以上，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征基本消失，各項檢查明顯改善；有效：心功能提高1級以上，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征、各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗或配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P

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【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕； 關(guān)節(jié)炎； 疲乏不適； 健康教育

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of health education on the condition of the coexistence of fatigue unwell in patients with rheumatic disease.Method：50 patients with rheumatoid disease were randomly divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group was given routine treatment and nursing，on this basis the observation group was given reasonable and effective health education，the effects of the two groups on the fatigue discomfort response were observed.Result：Four months after discharge，patients with no fatigue in observation group were significantly more than those of control group，the difference was statistically significant（P0.05），while the data at discharge and four months after discharge follow-up compared in observation group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Rheumatism； Arthritis； Fatigue unwell； Health education

First-author’s address：Yantai Yuhuang Top Hospital in Shandong Province，Yantai 262000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.025

L濕類疾病屬于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于關(guān)節(jié)處，其次為骨骼、肌肉以及結(jié)締組織均可發(fā)病[1]。風(fēng)濕類疾病多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而發(fā)病年齡無特定，各年齡段均可發(fā)病，男女發(fā)病率大致相等。本病常反復(fù)發(fā)作，急性期后可遺留慢性心臟損害，形成風(fēng)濕性心瓣膜病。同時發(fā)病多不易發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展緩慢，病程較長，具有一定程度的遺傳情況，因此對其的診斷及治療均有一定的難度。在風(fēng)濕性疾病中，患者其主要臨床表現(xiàn)為疼痛，關(guān)節(jié)變形，甚至殘疾等，疼痛為主要臨床癥狀，也是最為困擾風(fēng)濕性疾病患者的癥狀。除此之外，疲乏癥狀是第二大困擾風(fēng)濕性患者的臨床表現(xiàn)。疲乏感往往經(jīng)過休息也不能有效的緩解，因此會產(chǎn)生患者失眠、焦慮暴躁等負面情緒的出現(xiàn)[2]，對患者的治療以及生活質(zhì)量均有嚴重的影響。因此本院對風(fēng)濕性疾病的患者的疲乏感進行重點研究，通過合理有效地健康教育可對患者有一定的治療效果，特分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月來本院就診的50例類風(fēng)濕患者進行臨床研究，診斷標準為2010版美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）修訂的RA分類標準。排除標準：其他可能引起疲乏癥狀的慢性疾病、合并有嚴重肝腎功能不全、心血管疾病和依從性差的患者。其中男29例、女21例，年齡21～74歲，

病程1～15年，平均分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組男15例，女10例；年齡

21～69歲，平均（43.00±5.24）歲；病程1～15年，平均（8.00±2.47）年。觀察組男14例，女11例；年齡25～74歲，平均（49.00±5.80）歲；病程1～15年，平均（9.00±5.41）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者住院期間按照本院風(fēng)濕內(nèi)科治療方法進行常規(guī)治療及護理，囑患者按時服藥，同時對風(fēng)濕性疾病的患者進行合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，針對不同患者進行心理指導(dǎo)等。同時不定期地舉行風(fēng)濕性疾病的專題講座，可讓患者充分了解自身疾病。出院后，4個月進行復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對照組的治療及護理的常規(guī)基礎(chǔ)上，觀察組對患者進行更直接有效合理的健康教育[3]。而健康教育應(yīng)從患者入院第1天起便開始進行，首先應(yīng)了解患者最基本情況，如病情、病程、既往病史、有無過敏史、家庭環(huán)境、知識水平、文化教育水平等。健康教育應(yīng)定為每天下午進行，時間在30 min左右，具體方法：（1）集體教育以及單獨指導(dǎo)相互結(jié)合，給患者發(fā)放宣傳材料，并觀看相關(guān)VCD的影像資料[4]。（2）耐心向患者、家屬介紹有關(guān)風(fēng)濕性疾病的常見病因、疾病的類型、臨床表現(xiàn)以及常見并發(fā)癥和治療原則等。（3）飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好衛(wèi)生飲食習(xí)慣，定量，并不吃過熱、過冷、過硬以及刺激性、難以消化的食物。（4）心理干預(yù)，由于該疾病多引發(fā)不同程度的疲乏感，因此應(yīng)對此類情緒進行重點引導(dǎo)，同時防止和預(yù)防并發(fā)其他負面的情緒，如焦慮、抑郁等不良心理[5]。

風(fēng)濕性疾病患者出院要進行為期4個月的電話隨訪工作，具體時間應(yīng)避開三餐及午休時間，一般為早九點至十一點，下午安排在下午三點至五點。回訪頻率為第1個月每周1次，第2個月延遲至每兩周1次，第3、4個月均每個月回訪1次。患者入院至4個月后復(fù)查期間，應(yīng)實時觀察患者的心理，服藥后是否出現(xiàn)不良的反應(yīng)。同時也應(yīng)在對患者進行健康教育的同時，提高家屬的配合程度，可以有效地提高患者的治療效果。其家屬應(yīng)密切觀察患者的穿衣，走路等功能情況的表現(xiàn)，以及每天出現(xiàn)疲勞感的程度。同時給予健康指導(dǎo)，健康指導(dǎo)以患者需求為導(dǎo)向，有針對性地提出相應(yīng)干預(yù)措施，耐心仔細解答患者提出的疑問，并對患者治療過程中可能會出現(xiàn)的問題進行預(yù)防性指導(dǎo)。具體健康教育內(nèi)容如下：（1）情志疏導(dǎo)：查閱患者入院后所有診療及護理記錄，并通過與患者及其家屬充分溝通交流，對患者進行全面評估。鼓勵患者提出當(dāng)前對治療及護理期間存在的疑慮，引導(dǎo)患者回顧在應(yīng)對上述問題時所采取的措施，并教會其再次遇到上述問題時的正確解決方法[6]。鼓勵患者如實表達自身心理狀態(tài)，在指導(dǎo)患者正確解決問題的同時，采用啟發(fā)性、安撫性、支持性的語言與患者進行溝通交流，引導(dǎo)患者充分發(fā)揮自身潛能來避免類似問題的發(fā)生，盡最大努力改善當(dāng)前情況[7]。以患者為主體，采用誘發(fā)性、開放性提問的方法與患者進行交流溝通，引導(dǎo)患者說出當(dāng)前對健康的需求及期望，指導(dǎo)其根據(jù)自身思維方式制定各階段切實可行的目標，鼓勵其以上述制定的目標作為努力的方向，并誘導(dǎo)其聯(lián)想實現(xiàn)目標后可能獲得的利益，以增強其實現(xiàn)目標的信心[8]。（2）用藥指導(dǎo)：醫(yī)生開出藥物后，應(yīng)提前告知患者藥物的主要臨床作用，以及預(yù)防藥物不良反應(yīng)的方法，如小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)早上飯后服藥，這樣就可有效地減輕皮質(zhì)激素對胃腸道的刺激[9]。再如非甾體抗炎藥的胃腸道反應(yīng)較大，囑患者飯后立即服藥，并配合服用胃黏膜保護劑，以減少患者的胃部不適感，同時注意服藥期間可多飲水，可以加速藥物排泄，減輕藥物副作用帶來的不適感[10]。（3）康復(fù)指導(dǎo)：對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，要進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，但往往會加重患者的疼痛感，從而很多患者不愿意M行康復(fù)訓(xùn)練，延誤病情，導(dǎo)致致殘等情況。因此在康復(fù)鍛煉時，應(yīng)配合患者循序漸進地進行康復(fù)鍛煉[11]。同時根據(jù)不同患者的耐受程度以及興趣來制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計劃，尤其對于疲乏不適的風(fēng)濕性患者，應(yīng)密切觀察患者的情緒及耐受程度，在患者的精神及病情均允許的情況下，可進行四肢的被動鍛煉，次數(shù)可1次/d逐漸增加，患者如有明顯疲勞感可停止，稍作休息等[12]。

（4）飲食調(diào)護：應(yīng)合理搭配患者飲食，可指定不同營養(yǎng)套餐，供患者自己選擇，在套餐中盡量多加入蔬菜、豆類、瘦肉、牛奶等易消化食物，切記油膩。同時應(yīng)忌食生、冷、酸、辛辣刺激性食物，以免影響療效。養(yǎng)成良好衛(wèi)生飲食習(xí)慣，定量并不吃過熱、過冷、過硬以及刺激性、難以消化的食物[13]。

1.3 評價方法 觀察患者入院、出院當(dāng)天及出院后4個月復(fù)查時的疲乏程度及功能狀態(tài)。（1）疲乏程度采用視覺模擬評分法（VAS）評價：在紙上面劃一條10 cm橫線，讓患者自我感覺在橫線上標注記號，來表示疲乏的程度。總分共10分，0分為無疲乏程度，1～3分表示為輕度疲乏感，4～6分表示中度疲乏，7分以上為重度。（2）功能狀態(tài)采用健康評估問卷（HAQ）評價：由患者對HAQ中涉及的穿衣與梳頭、起身、進食、行走、個人衛(wèi)生、觸物6個功能方面的20個問題的選項進行選擇，采取0～10分進行評分，其中功能狀態(tài)無困難為0分，稍有困難1～3分，很困難4～6分，無法完成功能活動7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料行 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、出院當(dāng)天及出院后4個月復(fù)查時的疲乏程度比較 兩組患者入院時和出院當(dāng)天疲乏程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院后4個月，觀察組無疲乏程度的患者明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的功能狀態(tài)比較 對照組出院時和出院4個月后復(fù)診的數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組出院時和出院4個月后復(fù)診的數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

風(fēng)濕性疾病多屬于自身免疫性系統(tǒng)疾病，其主要是累及人體的關(guān)節(jié)最為多發(fā)，臨床常見疾病為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴重的患者可侵犯至骨關(guān)節(jié)的周圍軟組織，如肌腱、滑膜等部位[14]。風(fēng)濕性疾病還包括彌漫性的結(jié)締組織疾病，最常見的如系統(tǒng)性的紅斑狼瘡等，還包括脊柱關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，如臨床常見的強制性脊柱炎等，均為風(fēng)濕性疾病。對于風(fēng)濕系統(tǒng)疾病的廣義上認為只要是引起關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，均可以歸為風(fēng)濕性疾病[15]。經(jīng)全球風(fēng)濕性疾病的研究，廣義的風(fēng)濕性疾病已經(jīng)囊括了一百多種疾病，其中包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應(yīng)該僅限于內(nèi)科與免疫相關(guān)范疇的幾十種疾病，其中有些病還是跨學(xué)科的，如痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎等[16]。

風(fēng)濕性疾病在以往的臨床研究中，往往只關(guān)注臨床用藥效果，止疼效果等，而對于風(fēng)濕性疾病患者最主要的臨床表現(xiàn)除疼痛外，還會出現(xiàn)明顯的疲乏不適的感覺。而這種疲乏不適，經(jīng)作者不斷臨床研究發(fā)現(xiàn)，嚴重影響患者的臨床治療效果。很多患者入院治療效果顯著，而出院后，病情往往復(fù)發(fā)或更為嚴重。因此，針對風(fēng)濕性患者的疲乏癥狀，筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)合理有效的健康教育進行指導(dǎo)，可有效地緩解患者這種疲乏癥狀，尤其對于出院后患者，可以有著較好的臨床效果[17]。

健康教育為整體護理中十分重要的組成部分，能夠通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)以及有評價的教育活動來有效指導(dǎo)患者及患者的家屬充分了解疾病相關(guān)的發(fā)生、發(fā)展以及治療和預(yù)防等，從而促進患者建立以及形成健康的生活以及行為方式，保護自己的健康。依從性指個體對于醫(yī)療的認可程度以及執(zhí)行力，個體行為（患者行為）對醫(yī)務(wù)人員的治療以及健康相關(guān)指導(dǎo)的一致程度的高低[18]。根據(jù)患者具體問題具體分析，指導(dǎo)患者正確解決問題的同時，注重引導(dǎo)患者充分發(fā)揮其自身的資源和潛能來阻止類似問題的再次出現(xiàn)，努力改善當(dāng)前情況，有利于調(diào)動主觀能動性，激勵其自身效能和資源[19]。此外，通過對患者所做出的努力，及時給予正向支持反饋，予以肯定和支持，鼓勵患者繼續(xù)努力，有利于增強患者對實現(xiàn)目標的信心，增強其執(zhí)行意愿，同時對改善患者負性情緒、促進護患關(guān)系和諧發(fā)展具有十分重要的作用[20]。

經(jīng)本文的臨床結(jié)果可見，在實施同一治療方案后，兩組患者出院時進行的功能狀態(tài)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)4個月后復(fù)查，實施健康教育的觀察組預(yù)后功能狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組（P

本組所研究的50例類風(fēng)濕性疾病疲乏不適患者，觀察組患者接受健康教育的治療模式，針對患者臨床疲乏情況，采取合理有效的健康教育，對風(fēng)濕性疾病出現(xiàn)的疲乏不適的癥狀有著較好的臨床干預(yù)效果，尤其是患者出院后自我調(diào)整效果，預(yù)后較理想。

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篇6

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；綜合護理干預(yù)；臨床效果

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0122-01

慢性心力衰竭是心臟類疾病的終末期階段病癥[1]。當(dāng)下國內(nèi)形勢明顯呈現(xiàn)老齡化趨勢，因此，罹患慢性心衰的人群不斷擴大，每年因該病死亡的人數(shù)不斷增加[2]。本次研究中，

筆者選取2013年5月至2015年5月在我院接受治療的50例慢性心力衰竭患者采用綜合護理干預(yù)方式為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，結(jié)果證明這樣的護理方式可優(yōu)化治療效果，詳情總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年5月在本院就醫(yī)的100例慢性心衰患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組50例患者。所有患者均符合《2007年我國慢性心力衰竭診斷治療指南》標準，左室增大、左室收縮末期容量增加及LVEF≤40%；有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征；有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等，確診為慢性心力衰竭癥[1]。對照組：男、女性患者各為28例、22例；年齡介于44.6～66.3歲，平均年齡（50.2±6.2）歲；平均病程（12.4±5.3）年；其中冠心病患者19例，風(fēng)濕性心臟病患者20例，擴張性心肌病轉(zhuǎn)折11例。觀察組：男、女性患者各為29例、21例；年齡介于45.1～67.5歲，，平均年齡（48.3±8.5）歲；平均病程（13.7±4.7）年；其中冠心病患者20例，風(fēng)濕性心臟病患者18例，擴張性心肌病轉(zhuǎn)折12例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者接受常規(guī)護理服務(wù)：給患者分別發(fā)放健康教育手冊，積極回答患者以及家屬的與疾病相關(guān)的內(nèi)容，對患者進行生活和護理指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)，方法如下：

1.2.1心理干預(yù)慢性心力衰竭的病癥較為復(fù)雜，對患者的生活質(zhì)量會造成較大的影響，治療所需的費用較高，給患者帶來了較大的心理壓力，這就導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和煩躁的情緒，部分患者還會對治療產(chǎn)生消極的態(tài)度，因此，護理人員要及時安撫患者，幫助他們緩解憂慮，使他們能燃起與疾病戰(zhàn)斗的信心，同時，護士需經(jīng)常鼓勵患者，多講解成功的病例激勵患者治療。對待患者提出的問題，應(yīng)用親切、和藹的態(tài)度耐心的回答。

1.2.2健康教育護士應(yīng)多收集心衰資料，并主動為患者介紹疾病相關(guān)知識，給家屬介紹一些簡易的日常護理方法，使患者對慢性心力衰竭有一定的認識，定期開展健康教育，告知患者如何防治慢性心力衰竭，督促患者配合治療和護理；定期組織患者參加健康知識講座。

1.2.3日常護理干預(yù)患者需要禁煙、禁酒；飲食要有規(guī)律，保持少食多餐的進食方式。選擇低糖、低脂的食物，多食用富含粗纖維的食物，例如：水果和蔬菜，避免便秘發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。保持病房的通風(fēng)、整潔和舒適，給予患者一個安靜的恢復(fù)環(huán)境。根據(jù)病情調(diào)整患者的和床頭高度。指導(dǎo)患者進行合理的有氧運動，每周保持在3～6次，運動強度以輕微疲乏、出汗和氣喘為宜。

1.3觀察指標護理3個月后，對比兩組患者的治療依從性和治療前后6min步行情況。

依從性評價標準：全面配合醫(yī)生的治療方案進行治療的為完全依從；基本能配合醫(yī)生進行治療的患者為一般依從，不配合醫(yī)生用藥或不愿意主動服藥的患者屬于不依從情況[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進行匯總并作分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示采用卡方χ 檢驗，計量資料采用（x±s）表示， P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較護理3個月后，觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組治療前后6min步行情況比較觀察組情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

慢性心衰是多類心臟病的晚期階段，導(dǎo)致人體心臟器官的射血功能衰退，同時，令左心室出現(xiàn)充盈情況。慢性心衰患者的心排血量降低，腎臟血流量也在不斷地減少，由此導(dǎo)致患者心肌的收縮能力不斷增強[4]。心力衰竭患者的炎性因子和腫瘤壞死因子水平都因為病癥的發(fā)展而升高，導(dǎo)致患者的心室纖維化和心室擴張現(xiàn)象出現(xiàn)，最后使心臟泵功能衰竭日益明顯。常規(guī)的護理已不再適用于臨床，而是需要綜合護理干預(yù)配合治療，幫助患者生理、心理等方面狀況得到一定的改善。

在本次研究中，觀察組患者采用綜合護理干預(yù)方式，在心功能評價和治療依從性方面均和對照組呈現(xiàn)明顯差異，由此可知，該護理方法有效可行。

綜上所述，臨床應(yīng)用綜合性護理對策為慢性心力衰竭患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可有效提升療效，縮短病程，為患者爭取更好的預(yù)后，具有普及價值。

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篇7

[關(guān)鍵詞]心血管康復(fù)；老年；冠心病

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-156-04

冠心病是常見的缺血性心臟病，流行病學(xué)研究顯示，我國冠心病的發(fā)病率近年來有上升的趨勢。由于脂質(zhì)等在冠狀動脈的沉積，導(dǎo)致冠狀動脈管徑縮小，心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧，同時隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死，而危及患者的生命。臨床上主要通過藥物、介入治療等改善心肌供血，延緩病情的進展。近年來，隨著康復(fù)理念的不斷發(fā)展，康復(fù)治療技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，研究證實，康復(fù)治療技術(shù)可顯著提高卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等的治療效果。本研究探討心血管康復(fù)對老年冠心病患者的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取自2014年3月～2015年3月期間我院收治的老年冠心病患者84例，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組男18例，女24例，平均年齡（68.8±5.9）歲，平均病程（4.14±0.73）年，NYHA分級Ⅱ級的有22例，Ⅲ級的有20例，17例有吸煙史，合并高血壓病的有25例，合并糖尿病的有18例，合并高脂血癥的有16例；對照組男20例，女22例，平均年齡（68.2±6.2）歲，平均病程（4.09±0.81）年，NYHA分級Ⅱ級的有24例，Ⅲ級的有18例，18例有吸煙史，合并高血壓病的有24例，合并糖尿病的有17例，合并高脂血癥的有15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

參照《冠心病診斷和治療指南》進行診斷。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征、心電圖和冠狀動脈造影等輔助檢查，明確冠心病的臨床診斷。同時排除合并風(fēng)濕性心臟病、擴張型心肌病等其他心臟器質(zhì)性病變的患者；排除合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、腦卒中等其他嚴重器質(zhì)性病變的患者；排除合并嚴重骨關(guān)節(jié)病、急性心血管事件等具有康復(fù)訓(xùn)練禁忌證的患者。

1.3方法

對照組以冠心病常規(guī)藥物治療方案進行干預(yù)，包括調(diào)整血壓、血糖、血脂的水平，單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，H10940039）改善心肌供血，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078）抗血小板聚集，酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）減少心肌耗氧等。觀察組在常規(guī)藥物治療方案的基礎(chǔ)上，給予心血管康復(fù)治療。首先根據(jù)患者存在的冠心病危險因素，制定針對性的干預(yù)計劃，包括戒煙、戒酒，根據(jù)患者血壓、血糖和血脂情況指導(dǎo)其調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。避免參加重體力勞動以及調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，盡量避免情緒出現(xiàn)劇烈的波動。由我院心血管醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師各1名負責(zé)采用6min步行試驗對患者的心肺功能進行評估。以評估結(jié)果的75%～85%為基礎(chǔ)運動量制定康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練1周后，逐漸將每次平地步行距離增加到500m，每天訓(xùn)練2次。如果訓(xùn)練過程患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、面色蒼白等，應(yīng)馬上中止訓(xùn)練并立即給予吸氧、心電圖檢查等，保證康復(fù)治療的安全。由護理人員通過口頭宣教、發(fā)放健康宣傳材料等方式，為其介紹冠心病的相關(guān)知識，主要治療藥物、作用及其服用方法。介紹冠心病的常見危險因素，指導(dǎo)患者通過飲食和生活方式的調(diào)整，控制危險因素，避免病情的加重。告知患者冠心病心絞痛、心律失常的臨床表現(xiàn)以及應(yīng)對措施。同時，通過與患者的溝通、交流，了解其心理狀態(tài)，并針對性地給予心理疏導(dǎo)，幫助患者克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。

1.4觀察指標

比較兩組治療前，治療6個月后的6min步行試驗結(jié)果；對比治療前后血清B型腦鈉肽（BNP）和超聲心動圖檢查結(jié)果；對比兩組患者心血管康復(fù)治療12個月內(nèi)的因冠心病再次住院率和心源性死亡率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后6min步行試驗結(jié)果比較

兩組患者治療后的6min步行試驗結(jié)果均顯著高于治療前（均P

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對慢性心力衰竭患者實施出院健康指導(dǎo)，是緩解患者病情發(fā)展、減少并發(fā)癥、避免復(fù)發(fā)、降低死亡率、提高生活質(zhì)量的一項非常重要的護理工作。現(xiàn)將慢性心力衰竭患者的出院健康指導(dǎo)措施總結(jié)如下。

1 指導(dǎo)內(nèi)容

1.1 疾病知識教育：對慢性心力衰竭及原發(fā)病的基本知識進行宣教，包括發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、簡要的治療方案、護理措施、應(yīng)急情況的處理等，使患者對疾病有進一步了解，正確、客觀地對待疾病，正視危險因素的存在，積極遵從醫(yī)囑，接受長期家庭康復(fù)治療的現(xiàn)實，盡可能避免生活中的危險因素，定期門診隨訪，防止復(fù)發(fā)。

1.2 休息與活動指導(dǎo)：良好的體力和休息是減輕心臟負擔(dān)的重要措施。慢性心力衰竭患者要注意多休息，保證充足的睡眠，避免疲勞。日常活動應(yīng)根據(jù)不同患者的原發(fā)疾病性質(zhì)、體力及心功能情況等給予具體指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)捏w力活動可使毛細血管床開放，降低外周血管阻力，減輕心臟的后負荷，改善運動耐力，同時可以預(yù)防長時間臥床帶來的褥瘡、下肢靜脈血栓、胃腸蠕動減弱致食欲下降、性低血壓等危險。活動形式以散步、慢跑、打太極拳、做保健操等有氧運動為宜。活動量的增加要循序漸進、量力而行，以不引起胸悶、憋氣、心慌累等不適為宜。

1.3 飲食指導(dǎo)：總的飲食原則是進食低鹽、低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐。控制鈉鹽攝入可以減輕慢性心力衰竭患者體內(nèi)水鈉潴留、減輕心臟的前負荷。食鹽的攝入量可限制在2~3 g/d，長期維持，以防止心力衰竭的復(fù)發(fā)。在低鹽飲食基礎(chǔ)上可食五谷類、豆類、各種新鮮蔬菜、水果、菌藻類（如香菇、黑木耳）、植物油等；盡量少吃，如動物內(nèi)臟、腦、動物油、肥肉、含鈉調(diào)味品、辛辣刺激性食物等。適當(dāng)限制水分的攝入，以1.5~2 L/d為宜，以免過多的水分進入體內(nèi)，增加循環(huán)血量，加重心臟的負擔(dān)。

1.4 服藥指導(dǎo)：患者出院時心功能已明顯改善或恢復(fù)正常，但絕大多數(shù)患者需用藥維持和鞏固，要使患者充分認識到堅持用藥的重要性，并講明出院所帶藥物的作用、用法、劑量、不良作用及注意事項等。如服用利尿劑以早上為宜，以使利尿作用發(fā)生在白天，避免影響夜間休息，在服用利尿劑期間尿量多時要定期復(fù)查電解質(zhì)，了解有無電解質(zhì)紊亂情況，一旦出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時應(yīng)及時就診，遵醫(yī)囑予補鉀藥物，飲食上可多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物。服用洋地黃類藥物時，嚴格遵守醫(yī)囑服藥，不得隨意增減劑量或停藥；服藥前要數(shù)脈搏，若脈率

1.5 心理指導(dǎo)：良好的心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸起著十分重要的作用，而消極情緒（如焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、緊張等）可以引起人體多系統(tǒng)機能的失調(diào)，同時也是慢性心力衰竭復(fù)發(fā)、加重的誘發(fā)因素。因此日常生活中要保持心情愉快，處事積極樂觀，避免情緒激動，學(xué)會調(diào)節(jié)和控制自己的情緒，以積極的心態(tài)對待疾病和生活。

1.6 避免誘因，防止復(fù)發(fā)：盡量避免誘發(fā)因素對于慢性心力衰竭患者減緩病情發(fā)展、減少住院率非常重要。（1）積極治療引起心力衰竭的原發(fā)疾病如冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等。（2）保持情緒穩(wěn)定，勿激動，避免觀看競爭激烈的比賽或驚險刺激的電視劇。（3）合理飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，避免過飽，戒煙、酒。（4）注意休息、避免疲勞。（5）養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，保持大便通暢，勿用力排便加重心臟負擔(dān)。（6）注意保暖預(yù)防受涼感冒，積極防止呼吸道感染。（7）育齡婦女應(yīng)注意安全避孕。

2 指導(dǎo)方法

2.1 口頭講解與書面指導(dǎo)相結(jié)合：患者出院前1~2天，根據(jù)患者心功能情況及原發(fā)病性質(zhì)等作認真評估，給予全面的出院健康指導(dǎo)，告知科室聯(lián)系電話及急救電話。同時發(fā)放《心力衰竭患者出院健康教育》書面資料，方便患者出院后長期保留及查閱。

2.2 口頭講解與示教相結(jié)合：對于需要患者或家屬掌握的簡單操作，如正確測量脈搏的方法，高血壓患者測量血壓方法，如何采取舒適的臥位等，在口頭講解的同時，應(yīng)加強示范訓(xùn)練，直到患者或家屬正確掌握為止。

2.3 因人而異、有針對性進行宣教：根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、性格特點、病情輕重、心理狀態(tài)的不同有針對性進行宣教。如對文化程度較低、理解能力較差的患者宜采用通俗易懂的語言，反復(fù)多次強化講解，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。對于文化程度較高者，除一般宣教外，還可向其推薦一些醫(yī)學(xué)科普書籍，使患者對疾病有更深入的了解。對于年齡較大、聽力障礙、自理能力下降或智能減退患者，則宣教對象重點是患者家屬，使患者家屬了解發(fā)病原因、病理生理過程、治療，掌握緊急情況的處置方法等，以保證患者出院后長期家庭治療的持續(xù)進行。

3 體會

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盡管陳老先生對自己的健康狀況很是上心，但還是不幸遭遇了心肌梗死。造影檢查顯示冠狀動脈三條主要的分支遭遇“紅色擁堵”，管腔的90%以上被堵死。若不及時果斷采取應(yīng)對措施，老先生隨時可能發(fā)生不測。

然而在醫(yī)生跟家屬介紹治療方案時，雙方產(chǎn)生了嚴重分歧。醫(yī)生認為行冠狀動脈搭橋術(shù)是遠期效果最為理想的治療方案；而家屬卻覺得搭橋術(shù)已經(jīng)是“過去式”了，放支架才是最“時興”的療法，不僅療效顯著，而且整個治療過程在微創(chuàng)下進行，不像搭橋手術(shù)那樣有較高的手術(shù)風(fēng)險。面對家屬的不解，醫(yī)護人員作了耐心的解釋，終于讓他們意識到，冠脈支架術(shù)竟然有如此多的局限性。

冠脈支架術(shù)無法“包打天下”

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈因各種原因而導(dǎo)致的狹窄乃至梗阻，由于受阻血管供血的心肌組織因缺血、缺氧而發(fā)生壞死，導(dǎo)致局部壓榨性疼痛，心肌收縮力減弱甚至消失。患者可因急性心功能不全而遭遇生命危險。發(fā)生心肌梗死之后該采取哪些應(yīng)對措施？冠脈支架術(shù)是否能解決所有問題？

明顯輕癥的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)和密切監(jiān)控下服用藥物，就能夠顯著改善癥狀。但對于冠脈器質(zhì)性梗阻的患者，只能采用外科或介入的方法來“疏通”堵塞。冠脈支架術(shù)就是其中具有代表性的方法。

單從治療原理來看，支架術(shù)十分理想，但在具體操作過程中，有許多棘手的細節(jié)以及本身固有的缺陷。如果患者梗阻部位的血管形態(tài)十分特殊，常規(guī)的支架就無法有效支撐；冠脈多支或彌漫性病變的患者，支架術(shù)顯然也是心有余而力不足；之前已經(jīng)放置過支架但又發(fā)生堵塞的患者，自然也無法在原有的支架處重復(fù)放置支架。上述患者只有行冠脈搭橋術(shù)。

移花接木置換病變血管：冠心病患者的“保底”療法

搭橋手術(shù)就好比在堵塞不暢的水管外另排一條管路，接通水管堵塞端的兩端，所不同的是水管是不會動，而心臟上的血管是隨心臟的搏動而不斷跳動的，這樣就使得接“水管”變得異常困難。

醫(yī)師想出了兩種解決辦法。一是利用體外循環(huán)的人工心肺機模擬心肺工作，使患者本身心臟停止跳動，醫(yī)師在停跳的心臟上行手術(shù)操作，這就是體外停跳下的冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）；二是利用固定器使局部心肌收縮減弱，在相對穩(wěn)定的心臟表面進行手術(shù)操作，這就是非體外不停跳下冠狀動脈搭橋手術(shù)（OPCAB）。后者的優(yōu)點是不需要體外循環(huán)，其益處是：減少中風(fēng)和栓塞；減少腎功能衰竭；減少出血和感染；縮短手術(shù)時間；縮短住院時間；加快術(shù)后恢復(fù)；降低醫(yī)療費用。

如今，不停跳冠脈搭橋術(shù)已經(jīng)成為臨床的主流術(shù)式。

老湯洗完澡在穿衣服時突然遭遇心悸，暈倒在地，額頭在浴缸邊緣磕出了一條長長的口子。送到醫(yī)院時，老湯神智已恢復(fù)清醒，沒有什么大礙。家人認為把外傷處理好就可以回家了。然而，醫(yī)生卻要求老湯必須留院觀察。由于心電圖檢查提示心肌梗死，醫(yī)生建議做冠脈造影檢查，以進一步明確冠狀動脈堵塞的位置、數(shù)量和程度。

對于醫(yī)生的建議，老湯和家屬都覺得完全是小題大作。老湯患高血壓多年，他知道血壓若不好好控制，有可能導(dǎo)致冠心病等并發(fā)癥。但他服藥還算是認真，而且血壓的總體情況也是不錯的，怎么可能遭遇心肌梗死呢？經(jīng)過醫(yī)護人員的反復(fù)勸說，老湯總算同意做冠脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩支主要的冠脈血管均嚴重狹窄。

高血壓只是冠心病的危險因素之一

高血壓的確是冠心病的危險因素，但并不是唯一的因素。肥胖、血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、吸煙、久坐不動的生活方式，都是冠心病的幕后推手。伴隨飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，人們普遍吃得越來越好，動得越來越少，再加上社會競爭激烈、心理壓力大，導(dǎo)致了多種危險因素的出現(xiàn)。

老湯的經(jīng)歷提示患者，控制血壓固然重要，但同時還應(yīng)密切關(guān)注血脂、血糖和體重等其他危險因素。這就像是管理學(xué)中提到的“木桶效應(yīng)”，任何一個因素未得到有效控制，就會遭遇短板。

臧旺福 主任醫(yī)師

上海市同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心外科主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)、醫(yī)學(xué)博士，心臟中心副主任。

長期從事心胸心血管外科臨床工作，能處理心胸血管外科各種疑難疾病，熟練掌握各類心臟外科疾病的手術(shù)技巧。對心臟外科的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換和成形、復(fù)雜先天心臟病外科、冠狀動脈搭橋手術(shù)、感染心內(nèi)膜炎、動脈瘤、心臟腫瘤、心臟移植等外科手術(shù)具有豐富經(jīng)驗。2002年獲教育部“吳階平醫(yī)學(xué)研究獎”。曾任中華器官移植學(xué)會委員，中華胸心血管外科學(xué)會中青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會常務(wù)委員、上海胸心血管外科分會委員，中華實驗外科雜志編委，中華器官移植雜志編委、中華醫(yī)學(xué)雜志特邀編委，國家自然科學(xué)基金、國家科技進步獎和教育部提名國家科技進步獎評審專家等。

門診時間：周二下午、周四下午（特需）

冠心病患者日常生活注意事項

心理健康

冠心病一般發(fā)病突然，加之冠心病表現(xiàn)出的胸悶胸痛癥狀，令多數(shù)患者產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至抑郁的情緒。因此，家庭成員對患者要關(guān)心理解，可采用傾聽、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵、幫助等方法，使患者對控制疾病產(chǎn)生信心。

合理膳食

冠心病患者合理的膳食對控制疾病發(fā)展有很大作用。建議多食用清淡而富含營養(yǎng)，且低脂、低鹽、低糖、高維生素、高纖維素、高蛋白類的食物，少食用高脂、高糖、高鹽食物。少飲濃茶、咖啡、可樂等飲料，可多吃香蕉等預(yù)防便秘，減少心肌梗死誘因。

生活規(guī)律

輕松和諧的生活環(huán)境對冠心病患者十分重要。患者應(yīng)該在一個令身心感到愉悅的環(huán)境下生活，避免過度緊張、興奮、悲傷等情緒。同時要保證充足睡眠，不要過度勞累、熬夜。

起床時動作緩慢，可在肢體稍加活動后再起床。不要饑餓及暴飲暴食，避免身處極端寒冷或者炎熱的環(huán)境下。排便規(guī)律，排便時不要做用力屏氣動作。

遵囑服藥

在家休養(yǎng)的患者更應(yīng)該嚴格遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥。很多患者疾病穩(wěn)定后，在未得到醫(yī)生同意下隨意減藥，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)甚至心梗發(fā)生。對于某些如倍他樂克藥物，還應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓心率等，防止用藥過量。

適當(dāng)鍛煉

適當(dāng)合理的運動可以提高心肌利用氧的能力，減少心肌耗氧量。患者應(yīng)該選擇適宜的運動類型，如慢跑、散步等。在運動強度和時間上要加以控制，循序漸進，避免過勞。在進行運動前，最好先咨詢醫(yī)生。

掌握急救

冠心病通常發(fā)病突然，所以一些急救藥品如硝酸甘油、速效救心丸等應(yīng)隨身攜帶，家中應(yīng)該常備氧氣、血壓計等醫(yī)療器械。

患者一旦有胸悶胸痛不適，應(yīng)該舌下含服硝酸甘油0.5毫克或消心痛5毫克，并且臥床吸氧休息。如病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時就醫(yī)。

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【關(guān)鍵詞】

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);護理

作者單位：467000河南省平頂山市一礦醫(yī)院

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種常見的腦血管疾病,是腦梗死的先兆;是由于某種因素造成的腦動脈一過性供血不足引起局灶性神經(jīng)功能缺損,出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征,一般癥狀持續(xù)數(shù)分到數(shù)小時,可以反復(fù)發(fā)作,24 h完全恢復(fù)。臨床上正確的處理TIA對預(yù)防腦梗死有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005~2011年我院神經(jīng)科收治110例TIA患者,男62例,女48例,年齡34~73歲,平均64歲。110例患者入院診斷均符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標［1］。入院后經(jīng)頭部CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)梗死、出血或腫瘤灶。排除既往有腦出血、腦梗死、心力衰竭及血液系統(tǒng)疾病患者。TIA首次發(fā)作45例，發(fā)作兩次及兩次以上者為65例。其中高血壓70例,吸煙40例,糖尿病22例,高血脂26例,有酗酒史16例,頸椎病7例,風(fēng)濕性心臟病1例。

1.2 方法 將110例短暫性腦缺血分為對照組55例，治療組55例。對照組采用藥物治療和常規(guī)護理，治療組在藥物治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素采取針對性的護理干預(yù)措施。兩組性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 觀察及護理

2.1 癥狀、體征的觀察 臨床癥狀為腦某一局部神經(jīng)功能缺失, 發(fā)作突然, 歷時短暫, 一般為5 min~30 min, 半數(shù)在10 min 以內(nèi)癥狀消失, 最長在24 h 內(nèi)完全恢復(fù)而不留神經(jīng)功能缺失。臨床上常將TIA分為頸動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)兩大類。

2.1.1 頸動脈系統(tǒng)TIA 常見的癥狀為單肢無力或不完全性偏癱, 感覺異常或減退, 一過性單眼盲是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀, 優(yōu)勢半球缺血時可有失語, 對側(cè)同向偏盲較少見［2］。

2.1.2 椎基底動脈系統(tǒng)TIA 常見有真性眩暈, 一般不伴有明顯的耳鳴。可出現(xiàn)復(fù)視, 眼球陣顫, 構(gòu)音障礙, 吞咽困難,共濟失調(diào)等。一側(cè)腦神經(jīng)麻痹, 對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙為椎基底動脈系統(tǒng)TIA 典型表現(xiàn)［2］。

2.2 護理

短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素分布可干預(yù)的包括①原發(fā)病：高血壓病，心臟病，糖尿病，高血脂等；②不良的生活習(xí)慣：吸煙，酗酒，肥胖，高鹽高脂飲食等。

2.2.1 原發(fā)病的護理干預(yù) 高血壓是腦卒中首要、獨立的危險因素,血壓與卒中的發(fā)生均呈正相關(guān)［3］，與TIA的發(fā)病有高度的相關(guān)性。因此，一旦患者開始接受抗高血壓藥物治療，應(yīng)對之進行系統(tǒng)隨訪和監(jiān)測。護士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥,使血壓降至理想水平,遵醫(yī)囑服用維持量,以保持血壓的相對穩(wěn)定，直至血壓下降達標。護士應(yīng)告知患者自測血壓的意義,并教會患者選擇適合家庭用的血壓計和規(guī)范化的測量方法。對無癥狀的患者更應(yīng)該強調(diào)用藥的重要性,讓其認識到不遵醫(yī)行為將導(dǎo)致的嚴重危害。教育患者堅持遵醫(yī)囑服用降壓藥可改善血流動力學(xué)及腦動脈血管變化,避免血管的器質(zhì)性病變進一步惡化。

2.2.2 越來越多的研究表明,血液成分的改變對缺血性腦卒中的發(fā)生有重要作用。高血脂癥可增加血液粘滯度，使血流速度減慢,容易引起血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成［4］。因此，要及時治療高脂血癥，使血脂降至正常。糖尿病患者要盡快控制血糖。根據(jù)個體存在的相關(guān)疾病制定個體化的治療方案。出院后定期隨訪，根據(jù)隨訪情況進行調(diào)整治療方案。定期測量血壓，復(fù)查血脂、血糖等。

2.2.3 避免不合理飲食 讓患者了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關(guān)系。一般認為高鈉鹽、低鈣、高肉類、高動物油的飲食是促進高血壓、動脈硬化的因素, 指導(dǎo)患者低鹽、進低脂、低糖、高蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食, 每日食鹽量不超過2 g，多吃蔬菜、水果、戒煙酒, 忌辛辣油炸食物和暴飲暴食, 避免過分饑餓。

2.2.4 戒煙、禁止酗酒吸煙和酗酒可使血管痙攣,心跳加快,血壓升高，血漿纖維蛋白含量增加，血液粘度增加，減少腦血流量及加速動脈硬化等。因此，向患者講明吸煙的危害性, 采用心理咨詢、口服戒煙藥等綜合性干預(yù)措施，避免大量飲酒，控制體重。

2.2.5 健康教育 ①保持心情愉快, 情緒穩(wěn)定, 避免精神緊張。②生活起居規(guī)律, 堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運動, 注意勞逸結(jié)合。尤其是經(jīng)常發(fā)作的患者, 應(yīng)避免重體力勞動, 盡量避免單獨外出。扭頭或仰頭動作不宜過急, 幅度不要太大, 防止誘發(fā)TIA或跌傷。③用藥指導(dǎo): 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥, 不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知患者藥物的作用, 不良反應(yīng)的觀察及用藥注意事項。④發(fā)現(xiàn)肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時應(yīng)引起重視, 及時就醫(yī)。

3 結(jié)果

治療組治愈率和復(fù)發(fā)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

4 討論

高血壓、高血脂及吸煙因素是TIA發(fā)生的重要因素,與糖尿病、冠心病、情緒激動、勞累、飲酒、等因素也有相關(guān)性。這些危險因素是可以進行干預(yù)的。本研究顯示，通過醫(yī)護人員對患者及時給予正確治療、精心護理及健康教育,可提高了TIA治療效果，減少了患者的住院時間和費用。

參 考 文 獻

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)病雜志，1996，29:37，167.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:131134.