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[關鍵詞] 股骨轉子間骨折；骨折內固定術；髓內釘；骨質疏松

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）21-0029-02

股骨轉子間骨折導致患者髖關節功能損害，甚至喪失運動功能，多發于中老年伴骨質疏松患者，由于股骨近端骨小梁的支撐功能減弱，故極易在外力作用下發生骨折。手術為治療股骨轉子間骨折的有效方式，但其療效與患者骨質疏松程度有關。Singh分類以股骨近端骨小梁分為6個區域，半定量將骨質疏松程度分為Ⅳ～Ⅰ度，骨質疏松程度逐級增加[1]。本研究回顧分析87例采用股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折患者的療效，并分析Singh分類對其影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年8月～2011年10月我院骨科收治住院的股骨轉子間骨折患者87例，男51例，女36例，年齡55～92歲，平均（72.47±6.29）歲，經術前X線攝片等影像學檢查明確診斷，伴不同程度骨質疏松，排除開放性創傷、嚴重心腦血管疾病、血液系統疾病、肝腎功能異常、內分泌系統疾病及無法耐受手術者。根據股骨轉子間骨質疏松Singh分類：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度19例，Ⅳ度18例，Ⅴ度19例，分別作為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組，各組術前一般資料差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2手術方法

所有患者均采用股骨近端防旋髓內釘治療，做好術前準備，在C型臂X線透視儀監視下行患肢牽引內旋復位，定位大轉子頂點梨狀窩，于前1/3處開槽，置入髓腔導針，接著置入髓內釘，透視監視下降導針鉆向股骨頭，將適合的螺旋刀片錘入，至與股骨頭關節面距離約10 mm為宜，鎖定遠端。透視下確認復位及髓內釘固定良好。

1.3觀察指標

術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、功能恢復時間、術后并發癥及術后2、4、12、24周Harris評分。

1.4療效評價標準[2]

根據Harris評分法評價術后髖關節功能，包括疼痛、功能、畸形及運動范圍：總分90～100分為優；80～89分為良；70～89分為中，＜70分為差。

1.5統計學處理

采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用方差分析，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組患者術中、術后指標比較

各組術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、功能恢復時間差異均有統計學意義（P均＜0.05），各組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.2各組患者術后Harris評分比較

術后24周Ⅰ～Ⅴ組Harris評分優良率分別為46.67%（7/15）、56.25%（9/16）、63.16%（12/19）、77.78%（14/18）、84.21%（16/19），差異有統計學意義（χ2=4.893，P ＜ 0.05）。2、4、12、24周Harris評分均呈上升趨勢，同組各時段差異有統計學意義（P均＜0.05），各時段各組差異均有統計學意義（P均＜0.05），骨質疏松程度越重術后髖關節功能恢復越差，見表2。

3討論

Singh分類將股骨近端骨小梁按形態及力學表現分為壓力性骨小梁區、張力性骨小梁區、次壓力性骨小梁區、次張力性骨小梁區、壓力性與張力性骨小梁交界區及Ward三角區，6個區域，并根據不同區域數骨小梁密度進行評價，Ⅵ度為正常即各區均無骨小梁密度減少，Ⅰ度最重即6個區域均存在骨小梁減少[3]。通過直觀和半定量的評價，能夠較簡便地對患者骨質進行評估，有利于手術方式的選擇。

股骨近端防旋髓內釘是治療骨質疏松引起的股骨轉子間骨折較理想的內固定系統，但對于嚴重骨質疏松患者由于骨小梁無法起到有效的支持和鉚合力，極易引起醫源性骨折或內固定松動導致手術失敗[4]。本研究采用Singh分類將87例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者分為5組，回顧分析各組的療效，結果顯示，隨著Singh分類級別的減低，骨質疏松程度升高，患者術中及術后各指標均呈增加趨勢，術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、功能恢復時間均顯著增加，表明骨質疏松程度的增加嚴重影響手術治療的效果和術后恢復，增加手術難度和風險。

Harris評分通過對患者髖關節疼痛、功能、畸形及運動范圍的評估，有利于對手術效果的客觀評價[2]。本研究分析24周后各組患者Harris評分，結果顯示，Ⅰ～Ⅴ組Harris評分優良率分別為46.67%（7/15）、56.25%（9/16）、63.16%（12/19）、77.78%（14/18）、84.21%（16/19），骨質疏松程度越重，術后髖關節功能恢復越差，Singh分類Ⅲ度以下術后Harris評分較低，Ⅳ度、Ⅴ度患者功能恢復良好。動態分析術后2、4、12、24周各組患者的Harris評分，結果也表明在術后恢復的過程中骨質疏松程度越低，恢復情況越好。Ⅲ度以下患者至少有4個區域的骨小梁減少，尤其是壓力性骨小梁區和張力性骨小梁區骨質的缺損嚴重，導致對螺旋刀片的把持力無法有效控制骨質移位[5]。

綜上所述，骨質疏松程度對股骨近端防旋髓內釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折療效有顯著影響，Singh分類Ⅲ度以上安全性及術后恢復更好。

[參考文獻]

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關鍵詞 骨質疏松 骨密度 中老年

中圖分類號：R580 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0027-03

Analysis of bone health status of the elderly in the Nanjing West Road Community

TANG Zuyi

（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

骨質疏松癥（osteoporosis， OP）是一種骨量減少、骨組織顯微結構破壞、骨強度減低、骨脆性增加而容易導致骨折的全身性疾病。由于人口的老齡化、體力活動的減少、生活方式的西方化，骨質疏松癥的患病人數逐年增加，已成為嚴重危害公眾健康的慢性疾病。為了解上海市靜安區南京西路社區居民骨骼健康狀況，2013年6月開展了本次調查。

1 材料與方法

1.1 調查對象

隨機抽取上海市南京西路街道社區常住居民451人為對象，其中>50歲女性298人，>60歲男性153人。男性中60～70歲87人（72.0%），>70歲66人（28.0%）；女性中50～65歲193人（65.0%），>65歲105人（35.0%）。

1.2 方法

定量超聲（quantative ultrasound， QUS）測量：使用韓國公司生產的SONOST3000超聲骨密度測定儀進行測量，先輸入身高、體重等相關數據后，受試對象右足消毒后置入槽中固定并進行測定。測量主要指標有超聲振幅衰減系數、超聲傳導速度及由兩者演算而來的骨質量指數（bone quality index， BQI），測定全程都由同一人員操作。

1.3 判定標準

采用目前國際統一標準，T值表示所測定的骨密度值與同性別正常年青人骨密度平均值相差多少個標準差（SD），1個標準差相當于12%的骨密度值。T值≥-1SD，表示骨量是正常的；T值 -2.5 ～ -1SD表示骨量減少；T值≤-2.5SD表示骨質疏松。

1.4 統計分析

應用描述性流行病學分析方法，采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 骨質疏松和骨量減少患病率

451名對象中，骨質疏松86人，患病率為19.1%；骨量減少253人，患病率為56.1%。女性骨質疏松和骨量減少的比例明顯高于男性（表1）

2.2 不同年齡骨密度檢測結果比較

男性，隨著年齡增長骨密度異常呈增加趨勢，以骨量減少為主（表2）；女性，骨密度異常比較明顯，50～65歲組以骨量減少為主，>65歲組以骨質疏松為主（表3）

3 討論

3.1 骨質疏松的流行病學現狀

骨質疏松是一種以骨量減少和顯微結構退化為特征的，使骨骼脆性增加而易發生骨折的系統性疾病[1]。骨質疏松的最新定義，是以骨強度受損導致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強度主要反映了骨密度和骨質量兩個方面的綜合特征。隨著我國老齡化問題的日益顯著，骨質疏松已成為不斷影響人民健康的重要疾病。2008年《骨質疏松防治中國白皮書》指出，我國50歲以上人群中，至少有6 944萬人患有骨質疏松癥；有2.1億人骨量減少，存在骨質疏松癥的風險。預計到2020年，我國骨質疏松癥和骨量減少的患者將增加至2.8億[1]。骨質疏松癥的最大危害就是骨折。一項關于脊柱壓縮性骨折的研究顯示：60歲以上老年人脊柱骨折年發病率近10年增長50.0%，其中26.5%由骨質疏松導致，98.2%與骨質疏松相關[2]。髖部骨折發生一年內，20.0%的人死亡，30.0%的人出現永久殘疾，40.0%的人不能獨立行走，80.0%的人不能完成至少1項日?；顒樱鲈汉罄^續接受1年以上長期護理的占10.0%～15.0%，健康期望壽命縮短5.0%～10.0%[3]。

3.2 骨質疏松癥預防勝于治療

調查結果顯示，本社區50歲以上女性及60歲以上男性中，骨質疏松86人，占19.1%；骨量減少253人，占56.1%。女性骨質疏松患病率高于男性，年齡越大，骨質疏松比例越高。50～65歲的女性存在明顯的骨量減少情況，若不及時干預，將很快成為骨質疏松癥患者，嚴重影響老年人的生活質量，不但給患者帶來痛苦和經濟負擔，也給醫療資源帶來不小壓力。

國外學者Dabidson[2]、Srivastara[3]、Hameman[4]以及Taylor[5]對于骨質疏松癥的研究曾得出一致結論，即骨質疏松癥“預防勝于治療”。依托社區衛生服務為主，全科家庭醫生為骨干的骨質疏松癥社區預防迫在眉睫。

3.3 探索骨質疏松癥社區預防新模式

骨質疏松癥的社區預防國外已經有成功的經驗。例如澳大利亞制定了骨質疏松癥防治指南，開始對全科醫生及社區居民進行骨質疏松癥相關知識培訓，開展骨質疏松癥預防和自我管理課程，普及相關知識、增加鈣攝入量及開展承重訓練量，對有效改善人們對骨質疏松癥的認識及實行某些生活行為有著積極的意義[6-7]。

我國骨質疏松癥防治已取得很大的進步。出版了《中國人群骨質疏松癥防治手冊》、《骨質疏松癥及骨礦鹽疾病診療指南》等，促進了我國骨質疏松癥的預防、診斷、治療等各方面的發展。但是，目前骨質疏松癥防治的三級防治網絡尚未建立、缺乏骨質疏松癥防治的社區適宜技術、社區醫生的知識和技能有待提高、群防群治的力度遠不如高血壓、糖尿病大，預防方面的研究政策不多[8]。

骨質疏松癥雖無致命性，但涉及面廣、早發現困難，一旦診斷又難以根治[9]。因此，筆者認為，迫切需要建立骨質疏松癥社區管理的規范化標準，把骨質疏松癥的治療重點轉移到對社區高危人群的預防及管理上來。通過對高危人群進行健康教育、生活方式干預、人群管理等方法延緩骨質疏松癥的發展，降低骨質疏松癥發病率，減少脆性骨折率及骨折后的醫療費用。要切實提高全科醫生骨質疏松癥的防治水平，加強全科醫生的業務培訓，掌握骨質疏松癥社區防治的基本技能。加強中西醫結合，研究簡、便、廉、驗的中醫藥適宜技術，通過拳操、食療等提高居民對防治的參與率。加強社區衛生服務中心和二、三級醫院的資源整合，建立醫院-社區-家庭三級防治網絡，讓骨質疏松癥預防進社區、進家庭，提高骨質疏松癥社區管理的數量及質量，從根本上提高骨質疏松癥患者的生活質量，減少醫療資源的耗費。

參考文獻

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【關鍵詞】骨質疏松；合理用藥；生活質量

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）11-0141-01

在趨于老齡化的今天，骨質疏松患者日漸增多，給患者帶來痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。骨質疏松（OP）是一種代謝障礙疾病，患者骨組織結構發生改變，文獻報道我國為此疾病的高發區，50-60歲人群的發病率為21﹪，60-70歲人群為58﹪，而70-80歲人群更高達100﹪［1］，如何解決這一問題成為當務之急。

1骨質疏松的病因

依據病因分為原發性骨質疏松、繼發性骨質疏松、特發性骨質疏松。

⒈1膳食結構不合理：長期缺少鈣、磷或維生素D。

⒈2婦女：妊娠及哺乳期大量流失鈣，停經或切除卵巢后雌激素（保持骨質強度）分泌減弱。

⒈3活動量小，戶外運動少。

⒈4長期服用致病藥物，大量和長期飲酒、吸煙、喝咖啡等［2］。

2患者的臨床表現

⒉1疼痛是此疾病的主要臨床表現主要發生在胸、背、腰、膝等部位，易于擴散，以坐位或仰位休息時疼痛可明顯降低，清晨睡醒時癥狀最為嚴重［3］。

⒉2身高縮短，駝背骨結構松散，強度減弱，導致椎體變形縮短。

⒉3易發生病理性骨折，位置相對固定。

⒉4呼吸系統功能下降壓縮性骨折，引起胸廓變小，出現呼吸困難、氣短、胸悶等。

⒉5其他牙體松脆、毛發脫落。

3骨質疏松的防治

⒊1非藥物治療：保持健康的生活習慣、合理膳食、適度運動、常曬太陽，減少和避免患者的摔跤和外傷，降低骨折的風險。

物理因子治療方法①日光療法②脈沖電磁場刺激療法

⒊2藥物治療：①老年性骨質疏松選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑（如阿侖膦酸鈉）的三聯藥物治療，是目前公認較理想的治療方案。能夠降低甚至逆轉骨丟失，增加骨密度，降低發生骨折的風險。②婦女絕經后骨質疏松在鈣制劑+維生素D的基礎治療上聯合雌激素或選擇性雌激素受體調節劑（如雷洛昔芬），稱為激素替代療法（HRT）。降鈣素一日皮下注射100IU或鼻吸入200IU。③糖皮質激素致骨質疏松緣于刺激破骨細胞的骨吸收或抑制成骨細胞的形成，應用雙磷酸鹽，補鈣和維生素D，但不能增加骨量。④抗癲癇藥所致治療時需長期口服維生素D，推薦日服400～800IU，才能恢復血清25-羥VD的水平。⑤繼發性骨質疏松選擇雙膦酸鹽或降鈣素，注意原發性甲狀腺功能亢進、多發性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。

⒊3注意事項：雙膦酸鹽：晨空腹用足量水送服，保持坐位或立位，緩慢靜脈給藥，不得合用2種雙膦酸鹽。

鈣制劑：人血鈣水平在晚12點后最低，清晨和睡前服用為佳，錯開與食物服用時間。

維生素D及其衍生物：治療量與中毒量接近，腎功能下降者應使用骨化三醇或二氫速甾醇。

雌激素：使用者少數，初始劑量宜小，定期監測血漿雌激素水平，替代療法至少要5-10年。

綜上所述，對于骨質疏松我們應以預防為主，加強營養，適當補鈣，針對高發人群定期進行檢查，實施聯合用藥，有效用藥，做到標本兼治，最大程度地避免其引起的危害。

參考文獻

［1］何濤，楊定焯，劉忠厚.骨質疏松癥診斷標準的探討.中國骨質疏松雜志，2010，16（2）：36-39.

篇4

誤區一老年人治療骨質疏松為時已晚

很多老年人認為骨質疏松無法逆轉,到老年時期治療已沒有效果,為此放棄治療,這是錯誤的。骨質疏松是因為老年后體內激素水平下降,導致破骨細胞活躍,骨吸收加快,骨形成延緩,導致骨量不斷丟失所致。只要接受正規的治療,積極補充骨骼的營養成分,無論何時均可顯效,當然治療越早,效果越好。所以,老年人一旦確診為骨質疏松,應立即到醫院接受相關治療。

誤區二骨質疏松屬于退行性疾病,無法防范

常聽人說,骨質疏松是老年疾病,是機體老化的結果,人皆有之,對此只能聽天由命。的確,骨質疏松的發生與年齡有關,年齡越大,發病率越高,但這并不是說人人“在劫難逃”。一般而言,在日常生活、飲食、運動等方面注意的人,骨質疏松的發病率會比較低,病患即使出現,癥狀也會較輕,且發展的速度較慢。

誤區三治療骨質疏松最好的辦法就是多補鈣

鈣是保持骨骼強壯的關鍵物質,但并非唯一物質。美國國立衛生研究院將骨骼最新定義為:“骨骼是由膠原蛋白和磷酸鈣組成的活性物質”?？梢娔z原蛋白針對骨骼也是很重要的。所以,防治骨質疏松不僅僅是補充鈣質,還要補充足量的膠原蛋白。要在醫生指導下,按照不同年齡選擇合適的劑量,以彌補丟失的鈣,但絕不是補得越多越好。另外,單純補鈣并不能使鈣停留在骨骼內,只有在補鈣的同時補充膠原蛋白才能把鈣黏附在骨骼上,使其發揮作用,進而達到治療骨質疏松的目的。

誤區四一旦骨質疏松,就無法增加骨密度,只能延緩其流失

診斷骨質疏松的客觀依據是骨密度下降,很多老人認為骨密度下降后就無法再增加了,其實這是錯誤的。根據我們臨床所見,有相當一部分患者在合理補充膠原蛋白和鈣等骨骼的營養素以后,在復查時顯示骨密度上升了。所以,一旦檢查骨密度降低了,要及時補充骨骼營養素,早治療、早恢復。

誤區五多喝骨頭湯有益于防止骨質疏松

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［關鍵詞］ 血鈣； 骨質疏松； 相關性

［中圖分類號］ R446.11； R681 ［文獻標識碼］ B ［文章編號］ 1671-7256(2011)02-0216-02

doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.032

骨質疏松的患病率日益增高,許多研究者認為其發生可能與體內鈣不足有關,但骨質疏松是一種與增齡有關的多因素的綜合性疾病,故目前的研究結果存在分歧。本研究通過測定390名體檢者的血鈣水平與骨密度(BMD)來探討兩者的相關性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至6月在武漢某三甲醫院體檢的人群。入選標準：行骨密度測量的中老年人,無甲亢、糖尿病、營養不良、類風濕性關節炎等代謝性疾病或內分泌疾??；無長期應用皮質激素史；無繼發性骨質疏松者；女性需排除非正常絕經者。符合入選條件的共390例,其中男216例,女174例；年齡55～82歲［(61±8.5)歲］,體質量42～79 kg［(66±7.4)kg］,在血鈣分組中,兩組研究對象在性別、年齡、體質量等方面無差別。

1.2 檢測方法

所有骨密度檢測操作由同一人完成。采用美國Hologic公司生產的QDR系列的Delphi-W型雙能X線吸收儀,主要測定腰椎骨密度。檢測當天清晨空腹采集肘靜脈血,使用HITACHl7060全自動生化分析儀測定血清鈣,成人血鈣濃度正常值為2.1～2.7 mmol•L-1。

1.3 骨質疏松癥診斷標準

參考NOF骨質疏松的診斷［1］,對于50歲以上人群以T分≤-2.5為骨質疏松癥,-1.0

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件。計數資料用χ2檢驗；計量資料以±s表示,用t檢驗；應用Pearson檢驗分析變量間相關性。P

2 結 果

2.1 骨密度不同的人群血鈣濃度及腰椎BMD情況

骨量減少組及骨質疏松組分別與骨密度正常組的血鈣值比較(表1),差異均無統計學意義(t=0.269、0.260,P＞0.05)。各組的血鈣濃度與BMD的相關分析顯示,不能確定血鈣與腰椎BMD相關(r=0.02、0.01、0.10,P＞0.05)。

2.2 血鈣濃度不同的人群與骨質疏松的相關性

本研究中5例研究對象血鈣濃度＜2.10 mmol•L-1,其余研究對象的血鈣值均在正常范圍。將所有研究對象分為血鈣較低組(血鈣濃度≤2.30 mmol•L-1)和血鈣較高組(血鈣濃度＞2.30 mmol•L-1),比較兩組骨質疏松的分布情況(表2),兩組差異無統計學意義(χ2=2.31,P＞0.05)。

3 討 論

鈣是構建骨骼的重要組成部分,它參與骨骼的生長發育,有利于保持體內礦物質的平衡及成人的骨平衡。世界衛生組織(WHO)和我國骨質疏松診治指南均認為，鈣劑是骨質疏松癥防治的基礎用藥［2］。北美絕經學會理事會認為，足量鈣能預防骨量丟失并減少骨折的發生［3］。許多研究也肯定了鈣在防治骨質疏松中的重要地位,強調了其對骨密度的作用［4-7］。這使人很容易聯想到血鈣濃度與骨質疏松兩者之間的聯系。理論上,骨質疏松者的血鈣濃度應該低于非骨質疏松者,但本研究結果表明,血鈣濃度不能作為診斷骨質疏松的輔助指標。在診斷骨質疏松癥的過程中,血鈣濃度可能不是一個可靠的指標。在骨密度正常和骨質疏松的人群之間,血鈣濃度與骨密度沒有必然的聯系。郝雅斌［8］也認為，血鈣濃度與骨密度無明顯相關,原因可能是攝入鈣的含量與血鈣濃度也不呈正相關。

本研究提示,血鈣濃度低者不一定骨質疏松癥患病率高。本研究只檢測了血鈣濃度,但骨質疏松不僅與其他骨代謝生化指標如堿性磷酸酶、降鈣素、雌激素有關［9］,而且還與多種基因如維生素D受體基因等有關［10］。隨著年齡的增長,血鈣濃度有下降的趨勢,雖然單純血鈣濃度的測定對骨質疏松的診斷沒有價值,但是在預防骨質疏松時,用生理劑量的鈣能明顯地改善骨密度的效果,而且足量鈣的膳食也不會增加泌尿系結石的發生［11］。因此,我們認為,中老年人可以適當地補充鈣劑,同時注意進行負重運動,以增強骨骼的柔韌性,減少骨折的發生。

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關鍵詞 低頻脈沖電磁場(PEMF) 原發性骨質疏松癥 骨痛

中圖分類號：R589 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）06-0046-03

The clinic analysis with the low-frequency pulsed electromagnetic fields

intervening in ostealgia of osteoporosis

HU Yi-shun1， Shi Ling1， BAO Zhi-min2， BU Lin-ling1，Liu Dan1

（ 1.Changfeng Community Health Service Center, Shanghai 200062；

2.Zhenru Community Health Service Centre of Putuo District, Shanghai, 200333）

ABSTRACT Objective: To investigate the clinical effects with low-frequency pulsed electromagnetic fields intervening in the ostealgia of the patients with primary osteoporosis. Method: A total 306 patients of primary osteoporosis were treated with low-frequency PEMFs intervening in 2 courses, and one course was 10 days and 30 min per day. Then we evaluated the remission of the ostealgia of the patients of primary osteoporosis. Results: After 2 courses of the treatment, the total effect was the 85.95%. The result indicated that there was a negative relation between the degree of ostealgia, time, age and therapeutic effect, and the difference had significance (P

KEY WORDS low-frequency pulsed electromagnetic fields( PEMF)；primary osteoporosis；ostealgia

原發性骨質疏松癥是一種全身代謝性疾病，其特點為漸進隱匿性，疼痛是骨質疏松征最常見、最主要的癥狀，已成為嚴重影響中老年患者生活質量的公共衛生問題。骨質疏松防治一般可分為藥物治療和物理治療，藥物治療雖然在臨床上使用廣泛，但由于其副作用多、費用高，患者依從性差，使其使用受到了很大的限制[1]。本中心康復科自2008年9月至2011年3月應用低頻脈沖電磁場技術治療原發性骨質疏松癥伴有骨痛癥狀的患者306例，現對其臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心康復科2008年9月至2011年3月診治的960例骨質疏松癥患者，采用簡單隨機抽樣方法抽取306例為實驗對象，男42例，女264例；年齡51～85歲，平均（68.25±3.56）歲，其中51～60歲64例，61～70歲92例，71歲以上150例。納入標準：所有患者均來自門診；經雙能X線（DXA）骨密度儀測定符合骨質疏松診斷標準[2]，即L2-4的骨密度（BND）低于相應正常年齡段骨量峰值2.5個標準差，且伴有臨床骨痛癥狀。骨痛時間為2～36個月，平均（12.00±1.20）月，疼痛以全身、胸腰背部或肢體關節疼痛為主；入組對象均無內分泌、代謝性等可致繼發性骨質疏松的疾病，無惡性腫瘤史及骨折史；并且知情同意，自愿參加該項治療。

1.2 方法

306例患者在原有治療不變的情況下，均應用天津希統電子設備有限公司生產的XT-2000B型骨質疏松治療儀產生的低頻脈沖電磁場進行治療。根據患者年齡及病情的不同程度選擇合適的磁感應強度2～4 mT，脈沖頻率20～27 Hz，掃描方式由主機自動設定，每次治療30 min，每日1次，每周5次，連續4周，治療后觀察骨痛的改善情況。

1.3 評定標準

根據世界衛生組織公布的疼痛分級標準[3]，將疼痛程度分為4級：0級為無痛；1級為輕度疼痛，即雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級為中度疼痛，即疼痛明顯不能忍受，需要服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；3級為重度疼痛，即疼痛劇烈不能忍受，需要服用鎮痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經紊亂或被動。疼痛程度遞減一級或以上為有效；疼痛無改善為無效。

1.4 統計學方法

采用Epidata3.0建立數據庫并進行雙錄入，應用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 干預治療的有效率

306名原發性骨質疏松癥患者疼痛患者，干預前輕度疼痛為72人，中度疼痛為138人，重度疼痛為96人；干預后輕度疼痛為68人，中度疼痛為126人，重度疼痛為69人。

以疼痛程度遞減1級及以上為有效；疼痛未改善為無效。干預治療后患者骨痛癥狀緩解263人，總有效率為85.95%；無效43人，占14.05%（表1）。

2.2 骨痛病程對療效的影響

骨痛病程在1年內的患者療效最好，隨病程延長，療效降低，提示病程與療效負相關（P=0.00，表2）。

2.3 年齡對療效的影響

年齡51～60歲組骨痛患者總有效率最高，隨年齡增大療效逐漸降低（P＜0.05，表3）。

3 討論

原發性骨質疏松癥發病過程隱匿漸進，人們對自身骨健康狀況和骨質疏松防治知識的認識不足是骨質疏松高發的2個重要因素[4]。中國是老年人口最多的國家，防治骨質疏松任務尤其繁重和困難[5]。如何運用社區的適宜技術和方法開展骨質疏松征防治，是我們社區衛生服務中心全科醫學工作者的責任，幫助社區人群對早期骨質疏松的發生、發展進行干預，也是我們社區醫療保健的任務[6]。

骨痛是中老年骨質疏松征患者最常見、最主要的癥狀。引起骨質疏松性疼痛的主要原因有：1)骨轉換較快，骨吸收增加導致骨小梁的吸收、斷裂、骨皮質變薄、穿孔而引起全身性疼痛；2）在應力作用下，由于骨強度下降導致椎體形變；3）骨骼變形導致附著在骨骼上的肌肉張力出現變化，肌肉疲勞痙攣，產生肌膜性疼痛[7]。脈沖電磁場具有擴張微血管、促進毛細血管增殖，從而改善微循環的功能。微循環改善后，滲出物吸收與消散加快，降低了組織間的張力，消除水腫，解除了對神經末稍的機械性壓迫，從而使疼痛緩解。脈沖電磁場可使丘腦下部垂體分泌內啡肽而產生止痛作用。且近年有學者研究發現，脈沖電磁場刺激對神經、小血管和軟組織具有修復作用，對骨質疏松癥導致的軟組織性疼痛具有良好的止痛效果[8]。

本治療組總有效率為85.95%，說明低頻脈沖電磁場顯示出較好的緩解骨質疏松癥性骨痛的作用。患者骨痛程度、骨痛病程及年齡可影響療效，呈負相關關系。在治療過程中，我們注意到有部分患者主訴經治療后睡眠質量提高，提示脈沖電磁場可能有改善植物神經功能紊亂，降低神經興奮性，提高痛閾的作用。有文獻報告低頻脈沖電磁場治療骨質疏松癥，在緩解患者疼痛癥狀方面仍有其局限性，其原因可能與患者的性別、體質、是否合并偏（截）癱等因素有關，需根據具體情況采取針對性的措施[9]。

綜上所述，我們認為低頻脈沖電磁場能有效改善原發性骨質疏松癥患者的骨痛癥狀，提高患者的生活質量。與藥物治療相比，其最大優點是患者無明顯不良反應，且依從性好，是一種安全有效的治療骨質疏松癥骨痛的方法。但是要從根本上改善骨痛癥狀還有賴于對骨質疏松的治療，我們還將設置對照組，對低頻脈沖電磁場治療骨質疏松癥骨痛癥狀作進一步的療效觀察。

參考文獻

[1] 張文嘉，于靈芝. 低頻脈沖電磁場治療骨質疏松癥的現狀和展望[J]. 中國骨質疏松雜志，2010，16(2)：147-149.

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[3] 李仲廉. 臨床疼痛治療學[M]. 天津：科學技術出版社，1995：385．

[4] 劉仲華，張依群，盛建華，等. 上海市某社區居民骨質疏松健康教育效果評價[J]. 中國健康管理學雜志，2008，2(4)：203-206.

[5] 章振林. 骨質疏松診斷骨密度檢查報告的解讀[J]. 中國全科醫學雜志，2010，13(18):117.

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[8] 喬志恒，范維銘. 物理治療學大全[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2001：753-760．

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誤區1:只要補充足夠的鈣,就不會發生骨質疏松

鈣是保持骨骼強壯的關鍵物質,但并非唯一物質。防治骨質疏松的原則和目的是增加骨骼中骨基質和骨礦物質的含量,防止骨質的分解,促進其合成,單純補鈣并不能使骨質疏松好轉。只有膠原蛋白與鈣同時補充,才能起到補充鈣的作用。

誤區2:骨質疏松是由于衰老造成的,無需治療

隨著社會人口老齡化的程度不斷增加,高血壓、高脂血癥、糖尿病與骨質疏松等與增齡相關的疾病的發病率也在逐年增加,但是并非不需要治療或沒有辦法治療。骨質疏松既可通過生活方式干預等科學補鈣,必要時配合藥物治療而減輕病人的疼痛,預防骨折的發生,從而提高老年人的生活質量并延長其壽命。

誤區3:沒有外傷史,就不會發生骨折

患有骨質疏松的患者骨骼是非常脆弱的,有些輕微動作常常不被感知(也沒有明顯的外傷史)時即可引起骨折,如咳嗽、打噴嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸等等。常見的骨折部位有脊椎骨、肋骨、橈骨、股骨上端等,這些輕微的骨折可給患者帶來嚴重的后果,因此應注意檢查及早明確診斷并及時治療。

誤區4:治療骨質疏松等于補鈣

骨質疏松的治療不是單純補鈣,而是綜合治療。

治療的目的是提高骨量、增強骨強度和預防骨折。其綜合治療措施包括:生活方式干預(如適當的體育鍛煉、糾正不良嗜好、防止跌倒等)、補鈣,必要時配合藥物治療。

誤區5:老年人治療骨質疏松為時已晚

很多老年人認為骨質疏松無法逆轉,到老年時期治療已沒有效果,為此放棄治療,這是錯誤的。骨質疏松是因為年老后體內激素水平下降,導致破骨細胞活躍,骨吸收加快,骨形成廷緩,導致骨量不斷丟失所致。

只要接受正規的治療,積極補充骨骼的營養成分,無論何時均可顯效,治療越早,效果越好。

所以,老年人一旦確診為骨質疏松,應立即到醫院接受相關治療。

(來源《現代養生》李莉/文)

六類人群慎穿保暖內衣

何大爺今年67歲了,整天紅光滿面,由于內熱重,到了冬天穿衣也比同齡人少,早上晨練的時候里面就穿一件保暖內衣,外面套一件薄外套就出發了。

早上晨練的時候,出了一身的汗,由于保暖內衣效果好,何大爺一直感覺熱乎乎的。但是回到家里沒多久就開始流清鼻涕,到了晚上還發起了低燒。

到醫院一檢查,原來是感冒了。應診醫生了解了何大爺的主訴后,告訴何大爺,保暖內衣固然暖和,但人容易出汗。出汗遇冷后很容易使人著涼,誘發感冒。

溫馨提示:

一般的保暖內衣大都采用復合夾層材料制成,在兩層普通棉織物中夾一層蓬松化學纖維或其它保暖物質,通過阻擋皮膚與外界進行熱量交換而起到保暖效果。

這樣一來,內衣的透氣性就差,出汗后容易受涼而誘發感冒,而且汗液中的尿素、鹽類等會附著在體表,不及時清除會引起皮膚瘙癢。

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【關鍵詞】骨質疏松；骨質疏松基礎藥；抑制骨吸收的藥物促進骨形成的藥物

骨質疏松癥是骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨質疏松癥每年導致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發生[1]。人體的每一個骨骼都可能會發生骨質疏松，從而導致骨折，其中骨質疏松導致骨折發生常見的部位是脊柱、髖部和腕部。

骨質疏松是一個老生常談的疾病，近年來隨著發病率的上升，逐漸引起社會及醫療界的重視。從發病機制及治療的選擇，骨質疏松領域均有很多新的突破。新藥物不斷出現，治療的理念也在不斷地更新。多種藥物的選擇使骨質疏松的治療效果有了很大的提升。目前還出現了針對骨質疏松發生的某些靶位的單克隆抗體及生物制劑。

抗骨質疏松的藥物很多，從作用講可以分為三大類：基礎藥、抑制骨吸收的藥物、促進骨形成的藥物。[2]

通過適當服用鈣劑，達到補充鈣的目的，其中，選擇鈣劑要考慮的因素包括，元素鈣的含量、吸收率和副作用

常見劑型包括片劑、膠囊、沖劑、粉劑、溶液、針劑等劑型。鈣劑的種類包括單純鈣（只含1種鈣鹽）和復合鈣（含2種以上鈣鹽） 鈣劑還可以分為無機鈣與有機鈣：有機鈣主要有：葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、果糖酸鈣等。有機鈣溶解度較高，對胃腸刺激性較小。無機鈣主要有：碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣等。無機鈣的溶解度較低，對胃腸刺激性較大，其含鈣量一般較有機鈣高

鈣劑的副作用包括胃腸道反應、高鈣血癥、腎結石。服用方法是嚼服、分次服用。小貼士：補鈣與腎結石的相關性，一組大樣本4年的臨床觀察：45619例男性：進鈣量最高組（>1050mg/d）：9330例中，82例發生腎結石（0.87%），進鈣量最低組（

把握補鈣的量：1988年中國營養學會推薦我國人群鈣的RDA為：0-6個月為400mg，7個月至3歲為600mg，3歲至青春前期為800mg，至青春期為l000一1200mg，妊娠及哺乳期婦女為1200一1500mg。維生素D普遍缺乏，多由于地理位置、戶外活動少、長期制動、年老、疾病原因等。維生素D的劑型包括：普通VitD：400-800u/天；阿法骨化醇：0.25-0.5μg/天；鈣三醇：0.25-0.5μg/天，無論使用普通維生素 D還是活性維生素 D， 在治療過程中都應注意監測血鈣和尿鈣，酌情調整藥物劑量。鈣劑和維生素D的復合劑型包括鈣爾奇D，凱思立D和樂力等。[4]

雙膦酸鹽這幾年中有了很大發展，分為三代藥物。第一代包括依替膦酸鈉和氯膦酸鈉，第一代藥物的出現是治療骨質疏松的里程碑，給骨質疏松的患者帶來了很多好處，但第一代藥物有較多的副作用，且用量較大，容易引起過度的骨礦化，因此現在第一代雙膦酸鹽在臨床中已很少應用?，F在運用的較多的是第二代和第三代藥物。第二代包括帕米膦酸鈉、阿侖膦酸鈉以及替魯膦酸鈉。第三代包括利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、羥乙膦酸鈉及唑來膦酸鈉。在所有的雙膦酸鹽當中，運用的最廣泛的為第二代的含氮雙膦酸鹽，即阿侖膦酸鈉。

雌激素在骨質疏松的發生中起到很大作用，對于絕經后女性導致的原發性骨質疏松，主要是由于絕經導致雌激素的下降，從而使骨質疏松發生增多。

雌激素對抗骨質疏松療效作用體現在，首先，雌激素治療骨質疏松對骨密度是有效的，可以提升絕經后女性患者的骨密度，從而可以預防椎體骨折以及非椎體骨折，而且雌激素療效，在絕經早期更好，使用雌激素強調延續性，如果患者圍絕經期或更年期早期使用雌激素可以使鎖住患者的骨密度。

結合雌激素，雌二醇以及替伯龍等是我們常用的普通雌激素，在治療骨質疏松時，也可以減輕患者更年期的一些癥狀。還有選擇性的雌激素受體調節劑，以及植物性的雌激素，植物性的雌激素最近受到越來越多人的推崇，特別是有些患者認為植物性雌激素沒有普通雌激素的副作用，而且又有抗骨質疏松作用，所以非常愿意使用這方面藥物，但是由于它在臨床中治療骨質疏松的療效，沒有得到非常的肯定，所以在臨床中并沒有廣泛的應用。

參考文獻：

[1] 盛婭儀，骨質疏松的危害。3版。北京：人民衛生出版社，2001.575

[2] 劉子貴。骨質疏松用藥現狀。實用骨科雜志，2009，8：48～49

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誤區之一：靠自我感覺發現骨質疏松癥

許多老年朋友自我感覺良好，骨頭不疼不癢的，就認為不會患骨質疏松癥。錯了！發現骨質疏松癥不能靠自我感覺。因為，大多數的骨質疏松癥病人在初期至中期都不出現異常感覺或感覺不明顯。當發覺自己腰背痛或骨折時再去診治已為時過晚，此病的早期診斷需依靠雙光子骨密度儀及定量CT檢查。病程十年以上，可以通過X光拍片檢查確認，所以建議老年朋友都應該進行一次這些方面的檢查。

誤區之二：去保健品商店診斷骨質疏松癥

值得人們注意的是，當前有許多人是在保健品商店診斷出骨質疏松癥和缺鈣的，現在許多出售鈣制品的商店，廠家為促銷而專門備有檢測骨密度的儀器，大肆宣傳，免費測試。因此許多人圖方便趕去測量，其結果幾乎人人都缺鈣，老年人更是人人都是骨質疏松。幾乎每個測試者都要帶著大包鈣制品而歸。顯然，這種做法是不對的。因為，確診骨質疏松癥和缺鈣與否，不能通過一項檢查就能決定，而且，許多商店檢測人員并非醫務人員，何況又是目的不純呢！因此，診斷是否患有骨質疏松癥，應到條件較好的醫院去。

誤區之三：看廣告或在檢測骨密度的商店選購鈣制品

不少人在不了解自己究竟是否患骨質疏松癥的情況下，輕信廣告，盲目選購所謂最佳的鈣制品，或是干脆就在測試骨密度的商店，聽信測試者的話買鈣制品。這種做法是錯誤的，常會造成不良后果。因為該不該補鈣，補什么樣的鈣，補多少，如何補以及補鈣中應注意哪些問題，這里面的學問很多，必須根據病情，從實際出發，才能收到滿意的效果。否則，不僅會浪費金錢，而且還可能被劣質的鈣制品損害健康，許多地方都發生過濫補鈣而造成嚴重后果的事例。

誤區之四：骨質疏松癥患者靜養能防骨折

一些已確診為骨質疏松的老年朋友聽人說，這種病容易骨折，因而不敢多活動，更不敢進行體育鍛煉，成天不是躺著就是坐著。其實，這種理解是片面的，這種做法也欠妥。因為，運動可以強筋骨，改善骨骼的血液循環，增強骨密度，特別是在戶外陽光下活動，還可以增強維生素D的合成，而有助于鈣在體內的吸收與利用。所以，運動對防治骨質疏松癥十分必要。如果長期臥床和靜坐，會加速骨質疏松，導致惡性循環。預防骨折的關鍵在于注意防護，防止意外跌倒。即使已臥床不起的病人，也應該經常讓家人把自己推到戶外，見見陽光，經常使肢體進行被動活動和鍛煉。否則，這種病人容易發生“廢用性骨質疏松”。

誤區之五：喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐能補鈣

一些人認為骨頭里含鈣量最高，因此，常用慢火燉骨頭湯喝以補鈣。還有人認為豆腐含鈣多，吃豆腐燒菠菜補鈣。這兩種傳統的補鈣法都欠科學。因為，骨頭湯里含鈣量并不高，特別是湯里脂肪含量高，而脂肪與鈣結合成皂化物，又會妨礙鈣的吸收與利用。如果能在燒骨頭湯時放些醋，再去掉過多的脂肪，這樣可以增加鈣的吸收與利用率。由于菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸，非常容易與鈣結合成為不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。所以，含鈣高的食物不宜與這些蔬菜一起燒或同吃。

誤區之六：常吃多吃鈣制品就能補鈣

許多人誤以為骨質疏松就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能補鈣。他們不了解鈣被人體吸收和利用，有其他條件。它們是：

1、維生素D的參與。有人稱維生素D是打開鈣代謝大門的一把金鑰匙，沒有它參與，人體對膳食中鈣的吸收還達不到10％。

2、長期吸煙、長期飲用咖啡、茶或過量飲酒者，會影響鈣的吸收與利用。

3、長期服用可的松類激素或甲狀腺素者，也會妨礙鈣的吸收與利用。

4、患有慢性胃腸道疾病者，鈣的吸收會減少。

因此，對骨質疏松癥必須采取綜合療法，而且必要時應在醫生指導下，應用維生素D制劑、降鈣素、骨吸收抑制劑以及絕經期婦女雌激素的合理使用，切不可誤以為這是一種小毛病而掉以輕心。

怎樣補鈣更合理

補鈣是防治骨質疏松癥的必要途徑。那么怎樣才能更合理地補鈣呢？人體補鈣有以下幾種方式：

（1）食用含鈣量較高的食物，如牛奶、豆類制品、新鮮蔬菜等。

（2）對食物注意合理搭配，不僅攝入鈣成分，還要攝入磷、蛋白質、維生素、微量元素等成分。

（3）吃鈣強化食品。鈣強化食品是人工將某些食品中加入大量鈣成分，使這種食品成為高鈣食品，成為治療骨質疏松癥的補鈣食品。

（4）服用補鈣藥物。這是治療骨質疏松癥常用的方法，根據骨質疏松癥的病因、病情選擇不同類型的補鈣藥物。

在采用以上補鈣方法的同時，還要注意以下問題：

（1）補鈣的同時要注意補充磷、維生素D，這樣會促進鈣的吸收。

（2）補鈣的同時加強身體運動，因為運動能促進骨骼的代謝、骨量的沉積。

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【關鍵詞】 骨質疏松癥；老年；綜合干預模式

文章編號：1004-7484（2013）-02-0782-02

我國社會人口已進入老齡化時期，大多數老年人患有骨質疏松癥（Osteoporosis，OP），其發病率已躍居常見病、多發病的第七位。因此，正確認識、早期預防顯得尤為重要。目前由于人們對骨質疏松知識的缺乏，或者在認識上存在誤區，多數患者認為藥物治療是唯一的途徑。然而由于當前對骨質疏松的發病機制尚未完全闡明，尚缺乏特異有效的治療方法，所以控制骨質疏松，預防比治療更為重要，同時，探索切實可行的綜合干預模式，對于預防老年骨質疏松的發生和提高老年人生活質量均有重要意義[1]。筆者所在單位深圳市福田區慢性病防治院于2009年7月——2012年9月選取深圳市福田區福利中心及周邊社區200名老人作為研究對象，并對其中的100例給予OP相關預防性綜合干預，現已經全部完成隨訪工作并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區福利中心及周邊社區200名老人作為本研究之對象，所有對象其年齡均在50歲以上，且均為骨質疏松危險因素評分較高的能長期接受干預的常住人口，同時排除年齡不符合者、已患骨質疏松且有明顯病變者以及不能長期居住而聯系不佳者。其中包括男67例，女133例；年齡51-76歲，平均（56.2±5.8）歲；體重48-62kg，平均（54.1±4.3）kg；身高150-174cm，平均（159.4±12.3）cm；文化程度包括小學文化程度及文盲98例，中學文化程度者83例，大學文化程度及以上者19例。將此200名老人按隨機數字原則分為干預組和對照組各100例，成組后組間成員在性別、年齡、體重、身高、文化程度以及基本骨質條件等一般資料方面比較無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 干預方法 本研究OP以骨密度峰值減去2個標準差作為診斷標準。對照組除日常的媒體宣教外不再給予其他任何干預措施，干預組在對照組基礎上采取綜合干預措施，具體包括以下幾個方面：

1.2.1 健康教育 在社區內組織并開展形式多樣的健康教育，具體內容包括編寫和發放與骨質疏松相關的知識宣傳材料，定點張貼《中國居民膳食指南》及膳食寶塔圖；聘請相關專家在社區內面向老年人群開展骨質疏松癥防治的專題講座，并于期間應用自制多媒體課件幫助老年人學習以加深其對該疾病的認識；定期組織觀看健康保健影像資料，積極宣傳生活中有關防治骨質疏松的知識；每月均編寫一期預防骨質疏松癥的宣傳知識辦報并張貼于社區健康教育欄內；每月進行1次電話回訪，且每2個月再進行1次家庭訪視以進行面對面交流；定期對骨密度、體重及身高進行測量。

1.2.2 飲食干預 基于基礎代謝功能及胃腸道消化能力的下降，多數老年人群的鈣代謝極易出現負平衡的情況，其中女性老年人群由于在絕經后其內分泌功能減退更為顯著，所以此方面情況表現尤為突出，骨質疏松及骨折的發生率明顯增加，而給予合理的飲食干預可在一定程度有助于情況緩解[2]。①宜多食用的食物：宜用食物主要為一些含鈣量比較豐富者，比如有奶類、豆類、蝦皮以及海藻等，其中牛奶不僅含有較充足的熱能，而且可有效彌補膳食中鈣源的不足，為最佳補鈣食品，需保證每天一杯，又如可適量在骨湯中加醋，這樣可幫助鈣的溶解而有利于人體吸收，但不宜與菠菜、莧菜等含較多草酸的食物共用，以防止草酸鈣的生成而影響鈣吸收；②少吃或禁用食物：濃茶和咖啡等均具有較強刺激性，包括所有的油膩煎炸食物，都會對老年人的胃腸功能產生較大影響，最終可對鈣的吸收造成妨礙，另外，香煙所含尼古丁及咖啡因可加速鈣的排除，酒精在加速鈣排除的同時和會干擾維生素D的代謝，因此有必要戒煙忌酒；③合理補充鈣劑：通常在40歲之后，人體對鈣的吸收會隨年齡的增加而逐漸下降，因此需指導干預組老年人合理進行鈣劑的補充，其每天的鈣攝入量保持在500-600mg之間，同時注意經常曬太陽促使維生素D的合成而增加對鈣的吸收效率。

1.2.3 生活方式干預 骨質疏松是導致發生骨折的重要原因之一。對于老年人群而言，加之機體老化和腦組織萎縮程度較大，其感官靈敏度及控制身體平衡的能力均有不同程度的確實，發生跌倒而發生骨折的幾率會大大高出非老年群體，因此在生活方式干預方面應將重點放在跌倒的預防方面[3]。具體干預方法為：首先盡量改善其居住環境，確保其房間采光良好而不至于妨礙視線，合理布置家具以最大程度減少行動障礙，做好衛生間等地面的防滑措施；其次需指導其進行合理的穿戴，衣物合體而不宜過長過寬大而影響行走，鞋在保證舒適的同時還需具備耐磨和防滑的特性，盡量避免穿拖鞋；再次需在行為方面給予必要指導，如在日常變化的過程中不宜動作過快，起床先側身借助手支撐身體以防止要不過度用力，保持腰背挺直下蹲等，另外盡量不過于負重和進行高程度體力活，注意臺階跨越及乘車安全等多方面生活細節。

1.2.4 運動干預 鼓勵干預組老年人堅持進行戶外有氧運動，比如散步、慢跑、做健身操和打太極等，個別身體條件允許的情況下可在有人陪伴的情況下進行一定量的跳躍運動，有資料顯示，跳躍運動是最佳預防骨質疏松的運動方式之一，堅持1年跳躍運動的絕經后婦女，最易發生骨折的髖部其骨密度可增加3%左右。運動鍛煉最好選擇在上午10點左右或是傍晚進行，運動強度及持續的時間依據個人具體情況而定，一般在主觀感覺費力、氣短和出現微寒即可停止，通常該時間在30min左右，切忌過度運動而影響食欲和睡眠情況。

1.3 觀察指標 本研究所有對象均隨訪3年，并在干預前后均進行以下指標的檢測：①骨密度（BMD）。采用我院已配備的超聲骨密度測定儀進行檢測，主要測定踝關節和膝關節的BMD值。②骨代謝相關生化指標。a、血堿性磷酸酶（AKP）：在禁食12h以上的條件下取晨靜脈血5ml于2h內進行血清分離置-20℃冰箱冷凍保存后采用專業儀器進行測定；b、尿鈣（Ca）、尿羥脯氨酸（HPr）及尿肌酐（Cr）：連續2d在第1次晨尿后1h后，去第2次空腹尿10ml于-20℃冰箱冷凍保存后進行集中檢測。③發生骨折例次。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS11.0軟件包處理，兩組均數差值比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，比較以P

2 結果

2.1 兩組干預前后骨密度比較 結果顯示，干預組在干預后的踝關節與膝關節骨密度值均較干預前有顯著增高，比較有統計學意義（P0.05），詳見表1。

2.3 兩組發生骨折情況比較 隨訪期間干預組未有1人發生骨折；對照組有6人發生骨折共9例次，骨折發生率6%，組間比較有統計學意義（P

3 討論

據世界衛生組織（WHO）相關統計資料顯示，當前全世界的骨質疏松患者大概有2億之多，已躍居所有慢性疾病的第七位，其對人類健康的危害程度僅次于心腦血管疾病，因此骨質疏松癥也已經成為了一個全球性的健康問題[4]。而在我國，半數65歲以上老年人均患有不同程度的骨質疏松，其中60歲以上女性骨質疏松率已高達40%，較30年前增加了3倍，且隨著人口老齡化進程的不斷加快，此情況估計會變的更加嚴重[5]。因此本研究選擇50歲以上人群作為研究對象，也是為爭取獲得更好的預防效果。

對老年骨質疏松癥而言，防重于治已是眾所周知的原則。BMD是反應骨礦含量的重要指標；40-75%的血清AKP均是由骨細胞產生而來，因此血清APK水平即是骨生成活動能力的重要指征；骨吸收的靈敏指標則可由尿Ca/Cr及Hpr/Cr作出反映。因此本研究在進行骨密度考察的同時，也將血清AKP、尿Ca/Cr及Hpr/Cr作為了主要的觀察指標。研究結果顯示，干預組通過給予健康教育、飲食、生活方式、運動等方面的干預后，其骨密度及骨代謝相關生化指標均較干預前有顯著改善（P

綜上所述，在社區針對骨質疏松高危人群積極給予其科學的綜合干預措施對骨質疏松的防治具重要意義，通過綜合干預措施的實施，不僅可可顯著提高老年人對骨質疏松的認識，更能較好地改善其生存質量和降低此類疾病之醫療成本，值得全社會廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 王喬.社區老年性骨質疏松癥的護理研究進展[J].護理雜志，2011，28（9）：30-33.

[2] 鄒竹欽.老年性骨質疏松癥患者對飲食治療知識的知曉程度調查分析[J].中外醫學研究，2012，10（33）：49-50.

[3] 林華.健康管理生活方式干預防治老年骨質疏松[J].實用老年醫學，2008，22（6）：407-409.