導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

循證醫(yī)學(xué)（EBM）近年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅速興起，為以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的臨床醫(yī)學(xué)注入了新的活力。循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上形成的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一次飛躍，是21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將改變檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，面對(duì)循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，檢驗(yàn)人員應(yīng)積極開展循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究，探索循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的途徑，提供以患者為中心的最佳實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)。

循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)于1992年由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志首先提出，其定義為“應(yīng)用最佳證據(jù)，通過(guò)謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確而明智的確認(rèn)和評(píng)估，作出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)”。循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是將最新的研究成果應(yīng)用到各自的專業(yè)領(lǐng)域中，認(rèn)真明確與合理地應(yīng)用現(xiàn)存的證據(jù)，決定對(duì)具體患者的診斷方法。也就是，任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究數(shù)據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門以試驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，診斷試驗(yàn)的設(shè)計(jì)是否科學(xué)、操作過(guò)程是否規(guī)范、結(jié)果判讀是否準(zhǔn)確都將直接影響到檢測(cè)結(jié)果的可信度，而每一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果都是臨床診斷決策的直接證據(jù)來(lái)源，其可信度和等級(jí)的高低直接影響到臨床診斷決策和患者的健康。長(zhǎng)期以來(lái)，檢驗(yàn)人員只滿足于簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的臨床價(jià)值、可信度及診斷試驗(yàn)方法的科學(xué)性缺少合理的評(píng)估；對(duì)許多臨床上難以理解或解釋的檢測(cè)結(jié)果很少做出正面的回答，常常過(guò)多的依賴或相信權(quán)威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)給檢驗(yàn)人員帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，用當(dāng)前最好的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，任務(wù)是向臨床醫(yī)師提供反映患者真實(shí)情況的證據(jù)。

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求實(shí)驗(yàn)室人員提高自身素質(zhì)，更多地致力于診斷方法的評(píng)估、診斷試驗(yàn)精確度及診斷結(jié)果對(duì)臨床健康結(jié)局的影響，要加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，這也是循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)要研究和解決的問(wèn)題。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求檢驗(yàn)工作者更多地關(guān)注檢驗(yàn)方法評(píng)估、檢驗(yàn)與臨床的溝通以及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)健康結(jié)局的影響。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求檢驗(yàn)人員在從業(yè)過(guò)程中要始終學(xué)習(xí)檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論，不斷更新知識(shí)和提高實(shí)驗(yàn)操作技能，要用最先進(jìn)、最可靠的檢驗(yàn)結(jié)果（證據(jù)）為患者服務(wù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日常工作中的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如果檢驗(yàn)結(jié)果不能對(duì)臨床診斷起到?jīng)Q策性的影響作用或者兩者根本沒(méi)有相關(guān)性的話，即使試驗(yàn)方法科學(xué)、檢驗(yàn)操作過(guò)程簡(jiǎn)單規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確也不能用于臨床診斷。比如：血清甲胎蛋白（AFP）在原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值，測(cè)定116例晚期原發(fā)性肝癌患者AFP，發(fā)現(xiàn)升高104例（89.6%）；對(duì)照組是沒(méi)有肝癌的其他患者，他們多數(shù)AFP水平較低。因此血清AFP測(cè)定靈敏度高，特異性強(qiáng)，是一項(xiàng)篩選原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。

開展循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性

評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)方法的科學(xué)性：隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增多。這么多的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)臨床究竟能起到什么作用，其臨床價(jià)值如何，就需要檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方式，對(duì)各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目作出客觀的評(píng)價(jià)。循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)通常從以下4個(gè)方面考察一個(gè)診斷試驗(yàn)的科學(xué)性與否：試驗(yàn)是否與金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)進(jìn)行了“盲法”比較；是否每個(gè)被檢者都經(jīng)過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)是指目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)診斷某疾病的最佳方法，有金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照研究的試驗(yàn)可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)）；所研究患者的樣本是否包括臨床實(shí)踐中將使用診斷試驗(yàn)的各種患者，即試驗(yàn)中病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結(jié)論不能適用于所研究的群體；診斷試驗(yàn)的精確性和重復(fù)性，即在試驗(yàn)條件完全相同的時(shí)候獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程序。例如：通過(guò)大量的臨床實(shí)踐及統(tǒng)計(jì)資料顯示BT試驗(yàn)和玻片法的CT試驗(yàn)雖然操作簡(jiǎn)單，但缺乏預(yù)測(cè)外科出血的診斷價(jià)值，不應(yīng)使用，我國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明文淘汰這2個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。

剔除不適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查：有報(bào)道，現(xiàn)在的診斷技術(shù)有很大的浪費(fèi)和濫用，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，34%～95%的時(shí)候使用不當(dāng)，甚至是不必要的，對(duì)于不適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)檢查造成的經(jīng)濟(jì)損失是明顯的。因此，優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)除了提供快速、準(zhǔn)確的結(jié)果外，還需保證提供的信息對(duì)臨床決策有用。該怎樣為臨床提供有用的信息，需要循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的方法篩選診斷疾病的最佳決策。

評(píng)價(jià)新的檢測(cè)儀器、項(xiàng)目、指標(biāo)的實(shí)用性，指導(dǎo)檢驗(yàn)新技術(shù)、新方法的應(yīng)用：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展迅速，新的檢測(cè)儀器、項(xiàng)目、指標(biāo)不斷涌現(xiàn)，檢驗(yàn)人員必須了解和研究這些新項(xiàng)目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫(yī)生推薦和幫助醫(yī)生選擇，如血糖計(jì)的出現(xiàn)是否可取代傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室血漿葡萄糖檢測(cè)；幽門螺旋桿菌的諸多病原學(xué)檢測(cè)方法中，孰優(yōu)孰劣；谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）檢測(cè)與常規(guī)肝功能檢測(cè)（ALT、AST、ALP）比較在反映肝細(xì)胞損害的敏感性和特異性如何等臨床常見(jiàn)問(wèn)題都是循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究范疇，也是解決這些問(wèn)題的必由之路。循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和薈萃分析對(duì)其進(jìn)行分析。很多新技術(shù)通過(guò)循證后已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)臨床非常有價(jià)值。同時(shí)，如果沒(méi)有證據(jù)地拒絕某項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目，也將阻礙新技術(shù)的推廣使用及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

檢驗(yàn)人員如何應(yīng)對(duì)循證檢驗(yàn)帶來(lái)的挑戰(zhàn)

篇2

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)臨床發(fā)展的趨勢(shì)，已廣泛用于醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)方面，社會(huì)對(duì)循證醫(yī)學(xué)信息的需求與日俱增。為了更充分、更合理地應(yīng)用醫(yī)學(xué)信息資源，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界提倡傳統(tǒng)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，而隨著循證醫(yī)學(xué)的開展和廣泛應(yīng)用，使臨床醫(yī)學(xué)的信息化成份比重逐步加大，在這種情況下，作為肩負(fù)臨床一線繁重診療工作的醫(yī)師，不愿花許多時(shí)間查閱浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，也很難在知識(shí)更新和臨床知識(shí)信息化方面獨(dú)善其身，相當(dāng)一部分醫(yī)師未能較好地掌握文獻(xiàn)檢索技巧，造成檢索結(jié)果總是不盡人意。因此，醫(yī)院圖書館的服務(wù)模式不能僅僅局限于提供文獻(xiàn)實(shí)物，圖書館員的工作不能只局限于為臨床醫(yī)師檢索文獻(xiàn)，而理應(yīng)完成更多更大量的工作，隨循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要完全參與信息加工，使醫(yī)院圖書館能發(fā)揮最大的效能。

2開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的資源優(yōu)勢(shì)和人員優(yōu)勢(shì)

為了加強(qiáng)臨床醫(yī)師使用最佳的證據(jù)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院圖書館應(yīng)利用有效的方法和手段為循證醫(yī)學(xué)的信息需求提供保障。對(duì)綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中臨床科學(xué)證據(jù)的類型、分布及其檢索方法與技巧進(jìn)行深入細(xì)致的研究，以保證在缺少專題數(shù)據(jù)庫(kù)的情況下，盡可能準(zhǔn)確地向臨床醫(yī)師提供急需的最佳科學(xué)證據(jù)。要廣泛適用各種高新技術(shù)加強(qiáng)現(xiàn)代化建設(shè)和管理，擴(kuò)大循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，優(yōu)化信息資源并跟蹤學(xué)科前沿進(jìn)展。

3循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)院圖書館的要求

扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)是每一個(gè)從事本專業(yè)管理人員必備的知識(shí)，只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，才能在實(shí)際工作中更好地為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健和職能管理提供優(yōu)質(zhì)、高效的信息服務(wù)，應(yīng)具備解決實(shí)際問(wèn)題和情報(bào)信息傳播的能力。醫(yī)院圖書館的工作性質(zhì)、任務(wù)、特點(diǎn)與社會(huì)上其它各類圖書館有著共同的屬性和一般屬性。要求圖書館管理人員要有精湛的業(yè)務(wù)水平，把所學(xué)到和掌握的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際的工作中去，做實(shí)用型人才。同時(shí)要具有強(qiáng)烈的情報(bào)意識(shí)和敏銳的觀察攝取能力。

4醫(yī)院圖書館員在循證醫(yī)學(xué)中的作用

①指導(dǎo)臨床醫(yī)師科學(xué)利用圖書館和網(wǎng)上信息資源:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)師無(wú)論是平時(shí)的臨床工作中還是在科研中，將會(huì)越來(lái)越多地利用最新的證據(jù)為病人提供正確的診斷和最佳治療。因此，需要圖書館員對(duì)醫(yī)師查找信息提供指導(dǎo)，并幫助他們提高應(yīng)用圖書館信息資料的技能。

篇3

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過(guò)程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識(shí)、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過(guò)推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對(duì)一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識(shí)和理論的系統(tǒng)性等要素，對(duì)一些尚無(wú)明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí)檢索證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，師生互動(dòng)少、往往出現(xiàn)重理論知識(shí)講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過(guò)EBM的教學(xué)過(guò)程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問(wèn)題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問(wèn)題也比較突出，在當(dāng)今社會(huì)，知識(shí)更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會(huì)發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對(duì)醫(yī)生更新和完善知識(shí)體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測(cè)周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評(píng)估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過(guò)專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對(duì)完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識(shí)體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生完善知識(shí)體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識(shí)創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過(guò)程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國(guó)研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長(zhǎng)期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動(dòng)力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對(duì)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，需要全社會(huì)的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過(guò)把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問(wèn)題的共同討論，個(gè)性問(wèn)題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．

5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會(huì)背景下，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的配合程度較差，客觀上對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對(duì)提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問(wèn)題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過(guò)有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過(guò)程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動(dòng)中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過(guò)程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過(guò)程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識(shí)體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生全面和相對(duì)完善的知識(shí)體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生不再面對(duì)單一問(wèn)題的求解過(guò)程，而是要對(duì)一個(gè)問(wèn)題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評(píng)價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識(shí)體系．通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)．

篇4

關(guān)鍵詞 骨科 臨床教學(xué) 循證醫(yī)學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062

骨科臨床教學(xué)相對(duì)于其他學(xué)科而言,具有一定的特殊性主要表現(xiàn)為與生物力學(xué)、材料學(xué)密切相關(guān),影像學(xué)資料多而且復(fù)雜。臨床疾病季節(jié)性強(qiáng),疾病治療周期長(zhǎng)。目前缺少一種系統(tǒng)、有效的教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)的興起給骨科教學(xué)帶來(lái)了機(jī)遇。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)的含義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合起來(lái),制定出患者的治療方案”。它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),提出一整套發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,使得臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化[1]。

循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐稱為循證醫(yī)療,它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法,整個(gè)過(guò)程分為5步驟[2] :①提出問(wèn)題;②查尋證據(jù);③評(píng)價(jià)證據(jù);④應(yīng)用證據(jù);⑤后效評(píng)價(jià)。其基本步驟如下:①首先對(duì)此病例的基本信息進(jìn)行分析:病史如何采集、如何進(jìn)行查體、患者可能的診斷、需要哪些補(bǔ)充檢查、患者的主要診斷是什么、最佳的治療方案、最好的康復(fù)治療措施是什么,然后對(duì)先前就相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)提出的問(wèn)題進(jìn)行繼續(xù)擴(kuò)展學(xué)習(xí)。②根據(jù)提出的問(wèn)題,查詢現(xiàn)有的、最好的臨床研究證據(jù),這時(shí)需要向?qū)W生講解如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查閱相關(guān)文獻(xiàn),學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性會(huì)被進(jìn)一步調(diào)動(dòng)起來(lái)。③評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性,利用學(xué)習(xí)過(guò)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比分析。④結(jié)合患者的具體情況和臨床專業(yè)知識(shí),將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于患者的診斷、治療決策中,這既是理論與實(shí)踐的具體結(jié)合過(guò)程,也是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳時(shí)機(jī)。⑤評(píng)價(jià)實(shí)施上述程序的效果,以便在以后的臨床實(shí)施中加以改進(jìn),這是臨床評(píng)價(jià)過(guò)程,也是總結(jié)、分析過(guò)程,有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、歸納、總結(jié)問(wèn)題的能力。同時(shí)可教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行患者出院后的隨訪及對(duì)隨訪資料進(jìn)行整理。根據(jù)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問(wèn)題,讓學(xué)生去查找和回顧問(wèn)題的歷史記錄,綜合教科書和文獻(xiàn)得出結(jié)論,按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí),分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值,采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來(lái)指導(dǎo)該病例的診斷和治療。這種教學(xué)過(guò)程不但加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解,培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力,也提高了學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)可使學(xué)生早期了解臨床疾病與基礎(chǔ)課程的關(guān)系,提高了學(xué)習(xí)興趣,并使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)向縱、橫兩方面拓展。達(dá)到了將理性認(rèn)識(shí)上升為感性認(rèn)識(shí)的目的。

循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否定,而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。骨科學(xué)的臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法,必將對(duì)骨科學(xué)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用,學(xué)生只有經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí),才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,運(yùn)用最有效的方法解決問(wèn)題。在骨科臨床教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)理念,必將提高其教學(xué)質(zhì)量。更好地為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach.Med Ethics.2004.30(2):126-130.

篇5

【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái),臨床教學(xué)尤其是實(shí)習(xí)帶教過(guò)程,是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式。醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個(gè)人判斷的傾向。由于醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,每個(gè)患者都是一個(gè)有機(jī)整體,由教科書中的介紹到具體患者時(shí),情況千差萬(wàn)別,傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。而近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的興起,循證理念的深入,為臨床教學(xué)提供了新的思路。

1 循證理念與臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。世界著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將EBM定義為通過(guò)系統(tǒng)研究,自覺(jué)、明確和審慎地應(yīng)用目前的最佳證據(jù),結(jié)合各個(gè)臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來(lái)確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過(guò)程中,將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的臨床科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮,為每個(gè)患者做出最佳診治決策。

作為教學(xué)醫(yī)院,臨床醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負(fù)著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中,教育注重在灌輸課本知識(shí)這一理念層次。如果在臨床教學(xué)中引入并實(shí)施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí),激發(fā)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們科學(xué)、良好的學(xué)習(xí)觀念,即提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 目前EBM教育情況

國(guó)外EBM教育已開展多年,很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開設(shè)EBM課程。我國(guó)則由四川大學(xué)率先開設(shè)EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。

在循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程與循證醫(yī)學(xué)對(duì)立起來(lái)。其實(shí)不然,循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美補(bǔ)充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)90年代,在我國(guó)起步較晚,而現(xiàn)今擔(dān)任臨床帶教的教師大多沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)EBM,教師自身EBM知識(shí)欠缺,缺乏足夠的檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力,對(duì)嚴(yán)格檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報(bào)道,全世界每年大約有200多萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)在2萬(wàn)多種醫(yī)學(xué)期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來(lái)進(jìn)行分析、提煉、評(píng)價(jià),并得到可靠真實(shí)的科學(xué)結(jié)論,為臨床決策服務(wù),這需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸內(nèi)科教學(xué)中EBM的實(shí)施

循證臨床實(shí)踐具體方法為五個(gè)方面的內(nèi)容[4]:一、針對(duì)具體的患者提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題;二、提高效率尋求解決問(wèn)題最佳科學(xué)依據(jù);三、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性;四將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐;五、對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出后效評(píng)價(jià)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)

帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過(guò)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加相關(guān)的學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等方法實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中運(yùn)用

帶教醫(yī)師要使醫(yī)學(xué)生了解經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和EBM的區(qū)別,在平時(shí)帶教、查房的講解過(guò)程時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學(xué)生能夠從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學(xué)講解的過(guò)程中應(yīng)以患者為中心,把疾病與患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評(píng)價(jià)等進(jìn)行講解,幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變,起到知識(shí)的強(qiáng)化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。

3.3教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則存在更新速度慢的特點(diǎn),教科書常因編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時(shí)太長(zhǎng)不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)不了快速的知識(shí)更新, 在課堂中學(xué)到的知識(shí)和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識(shí)方面,存在思維不夠活躍,自學(xué)能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段和方法不斷進(jìn)行知識(shí)的更新,有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 教學(xué)方法的不斷改進(jìn)

EBM提倡的批判性思維和科學(xué)的方法論,正是解決問(wèn)題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等。帶教醫(yī)師要逐步教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源查閱文獻(xiàn),并指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻(xiàn)中提取所需的知識(shí),以患者為中心,結(jié)合課本和文獻(xiàn),找出高價(jià)值的證據(jù),展開討論,解決問(wèn)題。

因此,在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教育過(guò)程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學(xué)生從一開始接觸臨床即引起對(duì)EBM的重視。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)注重證據(jù),能夠主動(dòng)獲取最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。使他們從被動(dòng)的知識(shí)獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的、積極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學(xué)教育模式,才能促使醫(yī)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念,把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力,從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

篇6

1.1調(diào)查對(duì)象

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的超聲實(shí)踐課程。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查方法為問(wèn)卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括:學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。

1.3數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2討論

篇7

1.經(jīng)方方證研究中存在的問(wèn)題

上述方證研究的書籍和文獻(xiàn)雖繁，然其研究模式一也，從古至今對(duì)方證的研究沒(méi)能走出“注解”之途，即方證研究始終處于從不同角度、不同層面，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和理解闡釋經(jīng)文的過(guò)程。因此，目前方證的“證”研究一方面缺乏病證結(jié)合的堅(jiān)實(shí)證據(jù)，即隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心的臨床試驗(yàn)證據(jù)；另一方面也缺乏該方治療該證的機(jī)制，缺乏說(shuō)服人的依據(jù)。在方證的“方”研究方面，首先，經(jīng)方運(yùn)用極少用原方，如在411個(gè)桂枝湯證醫(yī)案中，平均每方用藥6.25味，但五味藥的出現(xiàn)次數(shù)分別是桂枝411次、芍藥407次、甘草405次、生姜376次、大棗366次[5]，說(shuō)明多是加減化裁；其次，方中各藥的用量取決于辨證及醫(yī)者喜好，還以桂枝湯為例，桂枝最大量為250g、最小量為2g[5]，桂枝湯治太陽(yáng)中風(fēng)，乃兩和營(yíng)衛(wèi)之圣藥，今照原方加桂，便另立湯名，主治之病，迥然不同，可見(jiàn)桂枝用量不一已不是一方，此差之百倍余，更非同方；再者，病人所服之藥產(chǎn)地不一，煎煮方法各異，亦致方藥雖似，其實(shí)差之千里，從而導(dǎo)致不同報(bào)道之間的不可通約性，也難以對(duì)桂枝湯方證的報(bào)道進(jìn)行薈萃分析或統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。上述問(wèn)題的存在使西醫(yī)學(xué)的同行有理由懷疑經(jīng)方的療效、方證的可靠，遑論推廣至國(guó)際。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：解決方證研究問(wèn)題的關(guān)鍵路徑經(jīng)方方證來(lái)源于臨床實(shí)踐，幾千年的傳承與經(jīng)驗(yàn)似乎已經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證了方證的有效性和安全性，然而對(duì)其有效性和安全性的疑問(wèn)其實(shí)始終沒(méi)有停止過(guò)：一是方證的有效性可能是建立在中醫(yī)文獻(xiàn)歷來(lái)只記錄有效的病例，而無(wú)效的則被沉默了的基礎(chǔ)之上，怎么解釋？二是中醫(yī)的療效是否主要是安慰劑效應(yīng)？三是經(jīng)方經(jīng)常會(huì)用到毒性藥物，而經(jīng)方家也因?yàn)樯朴枚疚铮绺阶印⒇惸浮投埂⒏仕斓龋猿３？梢灾螘r(shí)醫(yī)之不能治，怎么能說(shuō)經(jīng)方就是天然藥物而安全有效呢？這樣一些問(wèn)題，應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的方法，可能會(huì)有確切的回答。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，或稱轉(zhuǎn)化研究，是一個(gè)泊來(lái)詞，原意為translationalmedicine，translationalresearch，或translationalmedicalscience，是隨著生命科學(xué)在基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、表觀遺傳組學(xué)等飛躍發(fā)展，基礎(chǔ)生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的距離逐漸加大而出現(xiàn)的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最基本的含義是從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床（frombenchtobedside，BtoB），現(xiàn)根據(jù)轉(zhuǎn)化階段的不同，分為兩個(gè)階段模式，即T1和T2，T1是指從實(shí)驗(yàn)室研究到臨床研究，T2是指從臨床研究到臨床實(shí)踐。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的原旨是一種單項(xiàng)轉(zhuǎn)化模式，即經(jīng)驗(yàn)發(fā)展出來(lái)的新治療策略能否經(jīng)得起臨床研究的檢驗(yàn)[7]。經(jīng)方方證雖經(jīng)幾千年的治療經(jīng)驗(yàn)而形成，但并未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床研究檢驗(yàn)，當(dāng)然也就不能提供有說(shuō)服力、符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)規(guī)范的證據(jù)。因此，經(jīng)方方證的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究是一項(xiàng)必需的工作，就是要為方證的應(yīng)用提供客觀的適應(yīng)病證和療效評(píng)價(jià)，然后再回到臨床實(shí)踐。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一條雙車道，在駛往痊愈的路上還要追求對(duì)人類病證及其復(fù)雜程度的理解。因此轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要方面是帶著此前的臨床觀察從床邊回到實(shí)驗(yàn)室，這樣的工作專注于科學(xué)思想，更具有建設(shè)性，并提供更多實(shí)用信息。由此可知，經(jīng)方方證的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究一方面是驗(yàn)證、評(píng)價(jià)療效，這種驗(yàn)證與評(píng)價(jià)能為經(jīng)方方證增加新的內(nèi)涵，并理解其作用的機(jī)制，另一重要的方面是，方證的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我們理解當(dāng)今的疾病也能從反證的角度提供一種新的觀照，這不但能解決方證研究目前存在的問(wèn)題，也能夠回答對(duì)方證的質(zhì)疑。那么方證的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究應(yīng)如何開展才能達(dá)到上述目標(biāo)呢？方證病證結(jié)合與方劑組學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究經(jīng)方方證的轉(zhuǎn)化研究要采取從臨床到基礎(chǔ)（frombedsidetobench）然后再?gòu)幕A(chǔ)回到臨床的路徑，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的雙向研究：第一個(gè)方向是通過(guò)大量的臨床觀察，提出臨床命題，根據(jù)經(jīng)方的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開展基礎(chǔ)研究，了解疾病及方證的生物學(xué)機(jī)制，如本課題組在臨床發(fā)現(xiàn)，肝纖維化是慢性乙肝發(fā)展為肝硬化的關(guān)鍵步驟[8]，大黃蟲丸能夠通過(guò)調(diào)控炎癥網(wǎng)絡(luò)減輕肝纖維化，為下一步的臨床研究奠定基礎(chǔ)；第二個(gè)方向是對(duì)方證進(jìn)行基于循證醫(yī)學(xué)的療效評(píng)價(jià)，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)時(shí)代，要求我們提供給病人的治療措施應(yīng)當(dāng)具備循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，使經(jīng)方方證從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)踐醫(yī)學(xué)向?qū)嵶C醫(yī)學(xué)發(fā)展[9]。

2.經(jīng)方的方劑組學(xué)研究

此前，本課題組提出應(yīng)該進(jìn)行中醫(yī)方劑的方劑組學(xué)研究[10]，而在中醫(yī)方劑中首先應(yīng)該進(jìn)行的研究就是進(jìn)行經(jīng)方的方劑組學(xué)研究，因?yàn)榻?jīng)方是王叔和總結(jié)的“仲景舊論，脈證聲色，真方，有神效者”，藥少而精、配伍精當(dāng)、法度森嚴(yán)，用之得當(dāng)，常能愈大病，起沉疴[3]。經(jīng)方方證的方劑組學(xué)以臨床命題為導(dǎo)向，如上述大黃蟲丸，然后以經(jīng)方原方提取物質(zhì)量控制為前提，以臨床療效為基礎(chǔ)建立提取工藝規(guī)范，確定其物質(zhì)基礎(chǔ)、治療效果；選擇經(jīng)方藥物的主要成分，去除或者添加該成分，分析其對(duì)方證的影響，闡明經(jīng)方作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及配伍機(jī)制[11]。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)明確其作用靶點(diǎn)、研究其調(diào)控機(jī)制，是將經(jīng)方從實(shí)驗(yàn)室研究轉(zhuǎn)化為臨床研究的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)策略，屬于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)第一階段（T1），是進(jìn)行下一階段病證與方證結(jié)合循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)。該研究將解決經(jīng)方研究化裁不一、用量不同的問(wèn)題，并加深了對(duì)經(jīng)方作用物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制的理解，有助于推動(dòng)經(jīng)方方證研究的規(guī)范化和國(guó)際化。

3.病證與方證結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

方藥中先生在《辨證論治研究七講》中提出，西醫(yī)的辨病論治是以病因?qū)W、病理學(xué)、病理生理學(xué)和解剖組織學(xué)為基礎(chǔ)，以實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)的，因而西醫(yī)的辨病就比較細(xì)致、具體和深入，特異性好，針對(duì)性強(qiáng)；中醫(yī)的辨病論治則是建立在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，幾乎完全以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，而不同的疾病有相同的臨床表現(xiàn)又很多，因此中醫(yī)辨病就不可避免地顯得粗糙和籠統(tǒng)。然而中醫(yī)的辨證論治建立在中醫(yī)整體觀基礎(chǔ)上，綜合歸納分析患者發(fā)病、臨床表現(xiàn)及診療經(jīng)過(guò)，強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人治療，比西醫(yī)簡(jiǎn)單、機(jī)械的對(duì)癥治療具有明顯的優(yōu)越性。因此提出，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新的一個(gè)好形式[12]。陳可冀等[13]也提出，西醫(yī)疾病診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合的病證結(jié)合充分體現(xiàn)了中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是中西醫(yī)結(jié)合的最佳模式。因此，針對(duì)經(jīng)方展開西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證結(jié)合的方證研究是重要方案之一。循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine）是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)而提出的，即任何醫(yī)療行為都應(yīng)當(dāng)建立在研究證據(jù)的基礎(chǔ)之上，是臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐之間的橋梁。循證醫(yī)學(xué)包括：①提出臨床相關(guān)的問(wèn)題；②查找相關(guān)的臨床證據(jù)；③對(duì)獲取的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性和臨床應(yīng)用性的嚴(yán)格評(píng)價(jià)；④結(jié)合患者的具體情況謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智地加以應(yīng)用；⑤對(duì)應(yīng)用證據(jù)后患者的診療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要步驟，屬于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的第二階段（T2）[9]。應(yīng)用病證結(jié)合的方式針對(duì)不同疾病或疾病的不同階段，選用經(jīng)方在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上提出規(guī)范的應(yīng)用方案[14]，既遵循了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，又可以回答其有效性、安全性和安慰劑效應(yīng)的質(zhì)疑，還補(bǔ)上了始終缺乏的臨床試驗(yàn)這一課。

4.結(jié)語(yǔ)

篇8

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）12-0123-03

The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy

XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1

1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.

[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。

臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個(gè)新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過(guò)系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開展專題講座，通過(guò)專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

1.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[5]。帶教老師通過(guò)微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過(guò)程中沒(méi)講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生的疑問(wèn)與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問(wèn)、不敢問(wèn)”的常見(jiàn)教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3 教師帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識(shí)更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過(guò)程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[6]。所以，在帶教過(guò)程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過(guò)具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。

1.4 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。

在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問(wèn)題，并告知問(wèn)題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過(guò)程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[8]。

1.5 鼓勵(lì)研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵(lì)研究生對(duì)臨床中的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果

自本專業(yè)研究生入學(xué)一年以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識(shí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索知識(shí)；同時(shí)還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進(jìn)其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會(huì)診及科研等工作中做出正確、先進(jìn)的用藥指導(dǎo)意見(jiàn)；另一方面，研究生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究會(huì)親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識(shí)體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對(duì)新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)也增強(qiáng)了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進(jìn)其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開展。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來(lái)，本教學(xué)點(diǎn)已于國(guó)家級(jí)中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)

3.1 國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過(guò)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）以評(píng)價(jià)某種藥物或療法對(duì)某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來(lái)源于以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國(guó)患者。然而，正規(guī)的臨床試驗(yàn)所需樣本量大、研究周期長(zhǎng)，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對(duì)結(jié)果的影響。由于我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴(yán)格、正規(guī)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報(bào)道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進(jìn)行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。

3.2 研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱

循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程與實(shí)際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識(shí)過(guò)于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過(guò)于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計(jì)學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，無(wú)法掌握實(shí)際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。

3.3 研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動(dòng)性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的意識(shí)及能力，僅滿足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開教師及學(xué)校，研究生無(wú)法獨(dú)立開展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨(dú)立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動(dòng)性與積極性，使其學(xué)以致用。

4 展望

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對(duì)研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點(diǎn)內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時(shí)望能給業(yè)界同仁些許參考。

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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 見(jiàn)習(xí) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：R-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-305-02

根據(jù)2008年國(guó)家教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高2008〔9〕號(hào)）的要求，臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育的根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)，必須能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新。對(duì)于知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)都做出了具體的要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、思維能力和創(chuàng)新能力。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，各高校紛紛加大教學(xué)改革力度，不斷在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和方法、考試方法上進(jìn)行探討和革新，臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)作為臨床理論與臨床實(shí)踐的重要橋梁，成為了研究者的重心。

1 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的主要模式

臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作的重要性，世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)此都進(jìn)行了改革和探索，最有影響的是1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的PBL（基于問(wèn)題的教學(xué)模式）。其核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，而教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo)。其最大的作用就是有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，比如學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的能力。目前，我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校也將這種教學(xué)方法大量應(yīng)用到見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)中，并成為了主流模式，也取得了可喜的成績(jī)。傳統(tǒng)的LBL（授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）仍在使用，學(xué)生為被動(dòng)學(xué)習(xí)，其主動(dòng)性未得到發(fā)揮和調(diào)動(dòng)。另外，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校結(jié)合實(shí)際對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式做出了具有自身特點(diǎn)的研究和改革，主要有：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的分段式臨床集中教學(xué)[1]，避免了臨床見(jiàn)習(xí)與臨床理論課完全分離，但時(shí)間橫跨兩個(gè)學(xué)期，易于遺忘；四川大學(xué)華西醫(yī)院的交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)[2]，緩解了學(xué)生多和教學(xué)資源少相矛盾的問(wèn)題，學(xué)生訓(xùn)練的機(jī)會(huì)增多，但老師的教學(xué)任務(wù)明顯增加，與臨床工作容易沖突；重慶醫(yī)科大學(xué)的重疊教學(xué)示教方法、廣西醫(yī)科大學(xué)的交流式教學(xué)法等，均各有利弊，未得到廣泛認(rèn)同和推廣。

2 循證醫(yī)學(xué)的主要思想

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine EBM）是臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，公認(rèn)的定義為[3]：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，制定出適合患者的最佳治療措施。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定均以基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)知識(shí)更新的需要相適應(yīng)。

3 將循證醫(yī)學(xué)思想有效的融入臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)

3.1 對(duì)老師的要求 首先帶教老師要充分理解循證醫(yī)學(xué)思想，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式，主動(dòng)改革教學(xué)方法，明確教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后去解決問(wèn)題的積極性，培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神。同時(shí)，帶教老師需要擁有高度的激情和責(zé)任心，自身需要不斷學(xué)習(xí)，了解和掌握最新的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，跟上時(shí)代的步伐，將自己作為典范和榜樣，才能時(shí)刻引導(dǎo)學(xué)生。

3.2 循證醫(yī)學(xué)思想在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 通常典型的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式包含4個(gè)步驟[4]：①根據(jù)臨床實(shí)際情況提出明確的問(wèn)題；②檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；③評(píng)價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；④將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。其核心就是尋找最佳的證據(jù)，提出最佳的解決方案。根據(jù)見(jiàn)習(xí)病例學(xué)生會(huì)提出多個(gè)問(wèn)題，這時(shí)需要老師指導(dǎo)學(xué)生作出最佳的選擇，選取少數(shù)幾個(gè)最為重要的問(wèn)題作為目標(biāo)，然后引導(dǎo)學(xué)生如何利用現(xiàn)代信息查閱文獻(xiàn)和專業(yè)資料，提出檢索途徑和方法。對(duì)于檢索出的大量證據(jù)，學(xué)生往往感到無(wú)所適從，老師要結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生如何鑒別和評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和重要性，同時(shí)在陳述自己的觀點(diǎn)時(shí)要條理清楚，以理服人，化解他們的疑問(wèn)，而不是盲目的憑借經(jīng)驗(yàn)和研究證據(jù)來(lái)解決醫(yī)療問(wèn)題。通過(guò)這種積極主動(dòng)的參與和討論，學(xué)生將逐漸學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法和能力，學(xué)生在找到正確的答案后不僅自身有很大的成就感，也會(huì)進(jìn)一步激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)對(duì)見(jiàn)習(xí)疾病過(guò)程中的臨床實(shí)踐有一種較全面的感性認(rèn)識(shí)，能將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，更深刻的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系，為醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到臨床實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)。

4 循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)中應(yīng)用的缺陷

雖然循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義，但是也必須認(rèn)識(shí)到它本身的不足之處。首先，循證醫(yī)學(xué)思想的教育在學(xué)生中沒(méi)有得到廣泛的推廣，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)思想的實(shí)質(zhì)和核心不能很好的理解，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，學(xué)生們很難快速的跟上這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；其次，這種教學(xué)過(guò)程比較費(fèi)時(shí)，而現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和臨床老師的臨床工作任務(wù)繁重，難以在時(shí)間上得到保障，許多學(xué)生檢索出的證據(jù)有時(shí)得不到指導(dǎo)和幫助，其連續(xù)性也得不到保障；另外，加上老師的水平和責(zé)任心參差不齊，也很難大范圍推廣。

總之，將循證醫(yī)學(xué)的思想、原則和方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)中來(lái)十分有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這種學(xué)習(xí)方式直接避免了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，使學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，從而使醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)、適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀人才。

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[2]閆 萍, 孔晉亮，交流式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用〔J〕.華夏醫(yī)學(xué)，2008,21（4）:741-742.

篇10

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式正發(fā)生著一場(chǎng)深刻的變革，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無(wú)法完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練中引入循證醫(yī)學(xué)的概念和方法，引導(dǎo)研究生主動(dòng)處理影像醫(yī)學(xué)醫(yī)療實(shí)踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學(xué)改革或教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨的突出問(wèn)題。本研究將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到研究生的影像診斷學(xué)的教學(xué)中，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才提供一種新的教學(xué)方法。

1研究對(duì)象和方法

1．1研究對(duì)象

選取泰山醫(yī)學(xué)院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學(xué)碩士研究生106名，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為EBM組和對(duì)照組，分別為53人。使用醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。兩組學(xué)生性別、平均年齡、入學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

EBM組53人，通過(guò)前期在校學(xué)習(xí)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，診斷性試驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)及臨床知識(shí)［1］。然后教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在具體臨床實(shí)踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維模式的訓(xùn)練，檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)引入影像學(xué)研究生教學(xué)模式的效果。讓學(xué)生在PACS系統(tǒng)上單獨(dú)閱片，然后閱片過(guò)程中，把有待解決的問(wèn)題記錄下來(lái)，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問(wèn)題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識(shí)，并正確地應(yīng)用在病例中將在臨床實(shí)踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個(gè)具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性（后效評(píng)價(jià)證據(jù)）。

對(duì)照組53人，采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師為中心，以影像閱片實(shí)踐為主的教學(xué)。首先教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求講述閱片的重點(diǎn)內(nèi)容及要點(diǎn)，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學(xué)生自己?jiǎn)为?dú)閱片，有問(wèn)題教師隨時(shí)解決。病例來(lái)源的選擇：兩組教學(xué)實(shí)踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。

2評(píng)估措施和結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查。完成影像教學(xué)實(shí)踐任務(wù)后學(xué)生接受問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：對(duì)授課教師的責(zé)任心的評(píng)價(jià)、教學(xué)方法認(rèn)同度和對(duì)自身實(shí)踐水平是否獲得提高的評(píng)價(jià)等，選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表1）。考試。完成臨床技能訓(xùn)練任務(wù)后采用病例閱片分析能力，包括對(duì)疾病基本病變認(rèn)識(shí)的能力（15分），靈活掌握病變特點(diǎn)的能力（25分）、掌握知識(shí)牢固程度的能力（30分）和主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力（30分）四個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)估。

3討論

循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐，即根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應(yīng)用于影像學(xué)實(shí)踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，解決醫(yī)療中存在的問(wèn)題［3］。

3．1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析

將循證影像診斷學(xué)引入研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問(wèn)題的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，包括查閱文獻(xiàn)、閱片中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和分析解決問(wèn)題能力等。本研究顯示：對(duì)兩種不同臨床教學(xué)方法的效果，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學(xué)生認(rèn)為工作量較對(duì)照組大，部分學(xué)生起初對(duì)新的教學(xué)方法不理解，EBM組學(xué)生對(duì)新帶教方法認(rèn)同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴(yán)格按照要求盡最大努力去完成任務(wù)，最終對(duì)自身進(jìn)步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明循證影像教學(xué)法更有益于他們進(jìn)步。教學(xué)的任務(wù)完成后考試成績(jī)顯示，EBM組病例閱片分析能力成績(jī)與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床病例閱片分析思辨能力，說(shuō)明循證教學(xué)法組學(xué)生的基本理論知識(shí)掌握的牢固程度、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力較對(duì)照組明顯增強(qiáng)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)給學(xué)生以系統(tǒng)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性相比，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更體現(xiàn)學(xué)生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學(xué)效果。

3．2兩種模式在影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)是一種以教材知識(shí)為主，影像閱片實(shí)踐為輔的教學(xué)，講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、非系統(tǒng)的影像實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來(lái)講授和指導(dǎo)學(xué)生，而對(duì)影像學(xué)方法的真實(shí)性、可靠性及科學(xué)性缺少合理的評(píng)估，對(duì)臨床上一些難以理解和解釋的影像學(xué)結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威的意見(jiàn)，采用這種模式培養(yǎng)的學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能掌握得較好，對(duì)所學(xué)影像學(xué)知識(shí)被動(dòng)地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力較差，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育目的樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)研究生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的創(chuàng)新能力，考察研究生對(duì)影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，以及運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療工作及科研中碰到問(wèn)題的能力，培養(yǎng)研究生的獨(dú)立學(xué)習(xí)精神，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。在整個(gè)臨床技能實(shí)踐活動(dòng)中，教師的作用是指導(dǎo)研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以及將文獻(xiàn)結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來(lái)解決臨床實(shí)踐和科研問(wèn)題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時(shí)期。

3．3循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的實(shí)施