導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇胎兒超聲診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

孕婦，25歲，初孕39w，未做過(guò)產(chǎn)前檢查，此次來(lái)我院常規(guī)檢查。無(wú)遺傳病史，無(wú)孕期感染及用藥史。查體：宮高30cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/min。彩超所見(jiàn)（圖1，2）：宮內(nèi)可見(jiàn)一胎兒，頭位，雙頂徑9.5cm，顱骨光環(huán)完整，腦中線居中，腦室無(wú)增寬，顏面顯示清，口唇未見(jiàn)缺損，于前額部探及一大小約5.1×4.0cm等回聲包塊，境界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，彩色多普勒其內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào)，該包塊可隨胎頭同步運(yùn)動(dòng)，胎心145次/min，胎兒脊柱排列整齊有序，胎盤(pán)位于前壁，成熟度II級(jí)，S/D：2.0，股骨長(zhǎng)7.0cm。超聲提示：①宮內(nèi)單活胎晚孕，頭位，胎盤(pán)功能II級(jí)；②胎兒前額部異?；芈暟鼔K：考慮血管瘤，畸胎瘤不除外。1w后孕婦正常分娩，體重3.5kg。于胎兒額頭部可見(jiàn)一大小約5.5cm×4.8cm的包塊，表面膚色正常，與頭部軟組織接觸較廣泛。未見(jiàn)其他異常。后手術(shù)切除，送病理診斷證實(shí)為血管瘤。

2討論

胎兒軟組織腫塊可見(jiàn)于：血管纖維瘤 、囊性淋巴管瘤 、硬纖維瘤 、頸部纖維瘤病、纖維肉瘤 、血管瘤 、淋巴管瘤、橫紋肌瘤、軟組織肉瘤 、畸胎瘤等 。在一組190例出生至12月嬰兒軟組織腫瘤回顧性研究中[1]，75%為良性，大多數(shù)為血管上皮瘤（64%，其中32%為毛細(xì)血管瘤），淋巴管瘤（29%）和纖維瘤病-肌纖維瘤病。胎兒纖維肉瘤是交界性病變，而胚胎性橫紋肌肉瘤和原始神經(jīng)外胚層腫瘤是最多見(jiàn)的惡性軟組織腫瘤。和成人軟組織腫瘤不同，嬰幼兒軟組織腫瘤有以下特點(diǎn)：①盡管腫瘤細(xì)胞分裂活躍，但大多為良性。②1歲以內(nèi)成纖維細(xì)胞-成肌纖維細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)，1歲以后，神經(jīng)源性，肌肉源性腫瘤相對(duì)多見(jiàn)。③軀干，頭部，頸部多見(jiàn)，1歲以后多見(jiàn)于四肢。

血管瘤是人類(lèi)最常見(jiàn)的出生缺陷，多為良性，可發(fā)生于身體的許多部位，面部及頸部血管瘤可發(fā)生于皮膚、頰部、顱骨表面的軟組織及頸部組織，也可發(fā)生于舌部，許多血管瘤不能為產(chǎn)前超聲所發(fā)現(xiàn)。血管瘤可分為：毛細(xì)血管性，海綿性和混合性三種。毛細(xì)血管性血管瘤最多見(jiàn)于面部，頭皮，背部和前胸部，單發(fā)或多發(fā)，嬰兒中，女性發(fā)病是男性的3倍，自發(fā)性消退常見(jiàn)（60%在5歲內(nèi)，其余大多在10歲內(nèi)），罕見(jiàn)的并發(fā)癥包括血小板減少，Kasabach-Merritt syndrome。海綿狀血管瘤邊界沒(méi)有毛細(xì)血管性血管瘤清楚，也可自發(fā)消退，胎兒期可引起水腫。能為產(chǎn)前檢出的血管瘤常為海綿狀血管瘤，此種血管瘤不僅包含有表皮血管異常，而且瘤體可達(dá)皮膚深層或皮下組織，瘤體內(nèi)可有明顯擴(kuò)張的靜脈竇。超聲表現(xiàn)為混合性或均質(zhì)性實(shí)質(zhì)腫塊，回聲特征與胎盤(pán)回聲相類(lèi)似。部分腫瘤內(nèi)有囊性腫塊暗區(qū)，此即為擴(kuò)張的血管竇。彩色多普勒可探及其內(nèi)的血流信號(hào)。如果腫瘤內(nèi)有較大的囊性暗區(qū)，彩色多普勒有可能檢出因動(dòng)靜脈瘺形成的高速低阻血流信號(hào)，瘺口處出現(xiàn)五彩血流[2]。但即使是囊性血管瘤，總能顯示某一區(qū)域的類(lèi)似胎盤(pán)回聲的實(shí)質(zhì)性區(qū)域，血管瘤可以在整個(gè)妊娠過(guò)程中大小維持不變，也可以逐漸增大。范圍廣泛者可累及頭、頸、面部及四肢、軀干的大部分區(qū)域。血管瘤一般不壓迫或破壞鄰近的組織器官。

血管瘤通過(guò)二維及彩色多普勒可以與其他軟組織腫塊進(jìn)行鑒別。首先需要與海綿狀淋巴管瘤鑒別，海綿狀淋巴管瘤是淋巴管先天性畸形，是兒童第二常見(jiàn)的血管性腫瘤，也是需與血管瘤鑒別的最常見(jiàn)腫塊。海綿狀淋巴管瘤也分為三種：?jiǎn)渭冃粤馨凸芰觯河膳c毛細(xì)血管內(nèi)徑相近的細(xì)小淋巴管構(gòu)成 ；海綿狀淋巴管瘤：淋巴管擴(kuò)張，有纖維包膜；囊性水瘤：被覆上皮組織的淋巴囊腫，多見(jiàn)于頸部，腋窩，也可見(jiàn)于胸腔，腹股溝區(qū)。頸部水囊瘤呈囊性或多房囊性改變，腫塊內(nèi)一般無(wú)實(shí)質(zhì)性回聲區(qū)可與血管瘤相鑒別。大多數(shù)淋巴管瘤為先天性，腫塊內(nèi)可見(jiàn)增強(qiáng)回聲的小靜脈石，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常浸潤(rùn)周?chē)M織，導(dǎo)致難以切除，6%的病例可復(fù)發(fā)。另一需與血管瘤進(jìn)行鑒別的常見(jiàn)腫物為畸胎瘤，畸胎瘤起源于生殖細(xì)胞，常由三個(gè)胚層組成，有時(shí)僅有兩個(gè)胚層，少數(shù)一種成分（內(nèi)胚層組織或外胚層組織），發(fā)生在胎兒中線軸器官，多見(jiàn)于骶尾部、頭頂部、卵巢、舌下等中線部位。根據(jù)回聲特征分為：①囊性型，腫塊邊緣清，內(nèi)為液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲帶或平行的短細(xì)回聲帶；②實(shí)性型，腫塊呈混合性或?qū)嵭圆痪|(zhì)性回聲，內(nèi)含少量液性暗區(qū)，可有強(qiáng)回聲的團(tuán)狀、帶狀骨骼樣回聲。根據(jù)畸胎瘤發(fā)生的部位有不同表現(xiàn)，骶尾部畸胎瘤表現(xiàn)為在胎兒骶尾部皮下有一腫塊，腫物可呈囊性也可為混合性，突出于羊水中，可隨胎兒活動(dòng)而擺動(dòng)，完全囊性者應(yīng)注意與尾椎脊膜膨出鑒別；顱內(nèi)畸胎瘤多為實(shí)性，占據(jù)顱腔，口腔內(nèi)畸胎瘤長(zhǎng)大時(shí)向口腔外突出，使胎兒面部顯像困難，實(shí)性型畸胎瘤與血管瘤二維超聲鑒別困難，前者囊性區(qū)內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲帶或平行的短細(xì)回聲帶，后者多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性均質(zhì)回聲區(qū)，富含血管[3]。

本病預(yù)后良好，但如果腫瘤較大，彩色多普勒檢出明顯的動(dòng)靜脈瘺時(shí)，可引起心衰而死亡，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密產(chǎn)前及新生兒檢測(cè)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮潔玲，何花.胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究[J].新醫(yī)學(xué)，2012（10）.

[2]李麗，秦平.胎兒皮膚血管瘤的超聲影像特點(diǎn)及胎兒結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006（09）.

篇2

[關(guān)鍵詞] 三維超聲；胎兒；心臟畸形；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0118-02

目前婦科臨床上最常見(jiàn)的先天性畸形之一為心血管的畸形，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為0.8%，而新生兒死亡率高達(dá)3%[1]，為了探討利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究總結(jié)了在本院用三維超聲影像學(xué)技術(shù)，通過(guò)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的產(chǎn)婦560例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對(duì)象來(lái)自2010年1月～2012年11月在本院用三維超聲影像學(xué)技術(shù)，通過(guò)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的產(chǎn)婦560例資料，產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（28.5±13.8）歲，孕期20～32周，所有產(chǎn)婦中孕早期有因感冒服用感冒藥者24例，有過(guò)畸胎生育史的產(chǎn)婦3例，產(chǎn)婦羊水過(guò)多者7例。

1.2 診斷方法

三維超聲影像學(xué)所用儀器為GE VOluson 730 Expert 彩色多譜勒超聲診斷儀，腹部二維探頭，頻率為3.0～7.0，配備RAB2-5L容積探頭，頻率為3.5～5.0。該探頭能完成在二維、靜態(tài)三維及動(dòng)態(tài)三維掃查。

診斷中獲得三血管氣管平面圖像的方式為：孕婦檢查為平臥，其心臟四腔室觀向胎兒的頭測(cè)移動(dòng)，同時(shí)略微向上方傾斜超聲探頭，觀察主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管共同連接在降主動(dòng)脈上，而在此之前，動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓的夾角為30°，主動(dòng)脈弓行走方向?yàn)樵跉夤芮胺阶杂蚁蜃?，氣管和上腔靜脈在主動(dòng)脈弓的右側(cè)端，氣管在后方而上腔靜脈在前方，此形成的平面即為三血管氣管平面（圖1）。觀察目標(biāo)為三血管（肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈）位置關(guān)系，管徑大小和血管數(shù)量。另外，還可以根據(jù)異常的平面近一步觀察心內(nèi)的結(jié)構(gòu)有無(wú)異常現(xiàn)象，以便確定胎兒是否同時(shí)合并心外畸形現(xiàn)象。

1.3 血管管徑大小標(biāo)準(zhǔn)

胎兒肺動(dòng)脈主干的橫徑部分與升主動(dòng)脈的橫徑部分基本相等（有的情況略大于），胎兒的胎齡越近滿月，兩橫徑的大小差別愈大。

1.4 確診方法

對(duì)所有孕婦利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形后，其診斷結(jié)果與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖結(jié)果或者尸檢結(jié)果進(jìn)行比較，以此來(lái)確定利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

三維超聲對(duì)血管數(shù)量異常的臨床診斷準(zhǔn)確度為96.97%，對(duì)血管位置異常的臨床診斷準(zhǔn)確度為71.43%，對(duì)血管管徑大小異常的臨床診斷準(zhǔn)確率為86.67%，具體結(jié)果見(jiàn)表1、2、3。

3 討論

通常，在任何有畸形結(jié)構(gòu)的胎兒中均會(huì)出現(xiàn)位置、大小等解剖學(xué)關(guān)系的改變，因此也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的超聲影像學(xué)改變，氣管、食管與主動(dòng)脈的正常解剖關(guān)系為：主動(dòng)脈弓位于氣管和食道的前面，而降主動(dòng)脈下行到食管的后面，而利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面能夠很好地反映這種解剖學(xué)關(guān)系的變化[2-3]，這是本院利用三維超聲對(duì)心臟大血管和氣管異常進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)。

本組研究資料表明了利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其切面操作簡(jiǎn)單且易于顯示和觀察，在大量產(chǎn)前超聲檢查中能夠作為基本篩查的切面，提高臨床診斷和篩查效率[4-8]。

盡管該方法具有以上優(yōu)點(diǎn)，但在臨床檢查實(shí)踐中，筆者還總結(jié)了該法在診斷胎兒心臟畸形方面有以下不足之處：不能夠充分顯露出心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)情況，不能很好地分辨出左右心室和心內(nèi)瓣膜的情況，因此，如果要系統(tǒng)地完成對(duì)胎兒心血管畸形方面的檢查，必須結(jié)合心臟的其他基本切面才能完成。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王慧芳，熊奕，吳瑛，等. 胎兒三血管氣管平面在胎兒心室發(fā)育不良診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（11）：1738-1740.

[3] 陳琮瑛，李勝利，文華軒，等. 胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷線索和方法研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（6）：478-482.

[4] 接連利，許燕，林振華，等. 胎兒完全性血管環(huán)的產(chǎn)前超聲診斷研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（8）：696-698.

[5] 趙婧，楊家翔，周柳英，等. 超聲三血管氣管切面在胎兒心臟畸形篩查中的臨床價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（11）：743-746.

[6] 孔瀟玉，陸培明. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合三血管氣管切面對(duì)胎兒先天性心血管畸形的特異性研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）：269-270.

[7] 黃松帶，程紅 柏桂森，等. 超聲三血管氣管切面在胎兒永存左位上腔靜脈超聲診斷中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（1）：37-47.

篇3

【關(guān)鍵詞】 胎兒； 超聲診斷； 腸管擴(kuò)張； 腸梗阻

胎兒下消化道梗阻發(fā)生率不高，腸梗阻發(fā)生率均為1：5000活產(chǎn)[1]，閉鎖發(fā)生率均為4：10 000，結(jié)腸梗阻發(fā)生率均為1：20 000活產(chǎn)[2]，由于超聲影像技術(shù)的進(jìn)步以及對(duì)腸道梗阻超聲表現(xiàn)的了解逐步提高，根據(jù)超聲表現(xiàn)的間接征象，可發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的胎兒下消化道梗阻，本文回顧了91例以胎兒不同程度的腸管擴(kuò)張為表現(xiàn)的聲像圖特征，并密切追蹤梗阻的發(fā)生和發(fā)展，客觀地為優(yōu)生優(yōu)育及產(chǎn)科臨床提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年5月在本院產(chǎn)前超聲檢查2260例中發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張者的91例：孕婦年齡23～42歲，孕周23～40周，分為三組：孕23～25周組、孕30～32周組、孕38～40周組，動(dòng)態(tài)觀察腸道及羊水量超聲表現(xiàn)。

1.2 儀器與方法 麥迪遜V20超聲診斷儀，儀器探頭頻率是3.5 MHz。患者仰臥位常規(guī)胎兒、胎盤(pán)、羊水測(cè)量，觀察胎兒腸管擴(kuò)張內(nèi)徑、腸內(nèi)容物及腸蠕動(dòng)情況，小腸內(nèi)徑應(yīng)小于8 mm，結(jié)腸內(nèi)徑晚孕期小于20 mm，節(jié)段長(zhǎng)度不超過(guò)15 mm，嚴(yán)密追蹤，腸管擴(kuò)張仍然持續(xù)存在或進(jìn)行性增大時(shí)，超聲診斷可以為臨床提示胎兒下消化道梗阻，并隨訪活產(chǎn)胎兒或引產(chǎn)尸檢結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 91例產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腸管擴(kuò)張者中小腸擴(kuò)張23例，結(jié)腸擴(kuò)張67例，產(chǎn)后證實(shí)為下消化道畸形8例（8.7%），其中回腸扭轉(zhuǎn)并胎糞性腹膜炎1例，空腸閉鎖1例，先天性巨結(jié)腸1例，結(jié)腸扭轉(zhuǎn)4例，直腸閉鎖1例，共2例合并羊水增多；83例（91.2%）產(chǎn)后隨訪胎兒進(jìn)食、排便無(wú)異常，證實(shí)一過(guò)性腸管擴(kuò)張。見(jiàn)表1。

2.2 23例小腸擴(kuò)張病例，1例超聲表現(xiàn)為胃泡及十二指腸明顯擴(kuò)張，典型“雙泡征”合并羊水過(guò)多及單臍動(dòng)脈（見(jiàn)圖1），胎兒3 d后死亡，在本院行引產(chǎn)尸檢，證實(shí)為空腸閉鎖并食道氣管瘺，染色體檢測(cè)異常為21-三體；1例超聲表現(xiàn)為胎兒腹水、羊水過(guò)多、腸管擴(kuò)張內(nèi)徑約1.2 mm，伴有腹膜內(nèi)鈣化灶，最后選擇終止妊娠，證實(shí)為回腸扭轉(zhuǎn)并腸穿孔引發(fā)胎糞性腹膜炎；其他21例表現(xiàn)為腸管張力不高，均建議動(dòng)態(tài)隨訪1周后未發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性增寬管徑恢復(fù)正常。

2.3 67例結(jié)腸擴(kuò)張病例中，1例先天性巨結(jié)腸，孕32周產(chǎn)前超聲表現(xiàn)為結(jié)腸內(nèi)徑約1.6 cm，隨訪未發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性增寬，產(chǎn)后新生兒“反吐”、腹脹、不排便，后外院確診為先天性巨結(jié)腸；1例閉鎖漏診，產(chǎn)前僅23周時(shí)做超聲檢查，僅表現(xiàn)為羊水偏多，晚孕期孕婦未隨訪，產(chǎn)后隨訪證實(shí)；4例結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，超聲表現(xiàn)共同點(diǎn)為結(jié)腸明顯擴(kuò)張，張力高，呈“葫蘆”樣改變（見(jiàn)圖2），擴(kuò)張結(jié)腸，兩端可見(jiàn)“鼠尾狀”縮窄，其中1例伴有明顯的腸道漩渦征（見(jiàn)圖3），最寬處達(dá)2.5 cm，1周后隨訪達(dá)3.2 cm，均無(wú)羊水增多，隨訪均到上級(jí)醫(yī)院確診證實(shí)；余83例均為32周（包括32周）后發(fā)現(xiàn)，管徑1.2～2.2 cm，腸內(nèi)容物呈淤泥狀或回聲增強(qiáng)，蠕動(dòng)不明顯，產(chǎn)后隨訪無(wú)異常表現(xiàn)。

3 討論

胎兒下消化道梗阻發(fā)生原因常常為腸道扭轉(zhuǎn)或閉鎖，而腸道閉鎖目前比較認(rèn)同的原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中缺血所致[3]，也有可能腸道閉鎖先發(fā)生而后因閉鎖部位近端的擴(kuò)張腸管蠕動(dòng)加強(qiáng)致并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，所以腸扭轉(zhuǎn)與腸道閉鎖可能互為因果關(guān)系，另外強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是胎兒和兒童腸扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn)漩渦征[4]，扭轉(zhuǎn)的腸伴及其系膜血管呈漩渦樣結(jié)構(gòu)。彩色多普勒顯示扭轉(zhuǎn)的系膜血管有助于診斷，但是應(yīng)該了解，不是所有的腸扭轉(zhuǎn)病例都能發(fā)現(xiàn)旋渦征。見(jiàn)圖3。

在孕18周前從超聲很難分辨小腸和結(jié)腸[5]，診斷主要依據(jù)結(jié)腸的位置，結(jié)腸位于腹腔的四周，晚孕期可以看到結(jié)腸的褶皺，結(jié)腸一般表現(xiàn)為比較低的回聲，根據(jù)其特有的走行方式基本可以將其與小腸區(qū)分開(kāi)，升結(jié)腸結(jié)右肋腹走行與右腎關(guān)系密切，到達(dá)肝后，它在結(jié)腸肝曲彎向左側(cè)，橫結(jié)腸經(jīng)過(guò)肝臟面，跨過(guò)胃下方，在結(jié)腸脾曲結(jié)腸轉(zhuǎn)向后方，最后，乙狀結(jié)腸跨過(guò)輸尿管膀胱與直腸相延續(xù)；小腸在正常中晚孕期表現(xiàn)為胎兒中下腹密集的強(qiáng)回聲區(qū)域，小腸壁的主要特征為高回聲的黏膜下層低回聲的固有肌層未與黏膜下層外側(cè)，小腸閉鎖胎兒最常見(jiàn)的標(biāo)志是高回聲的腸道，增大的胃，擴(kuò)大的腸管，腹膜內(nèi)有回聲物質(zhì)和羊水過(guò)多，部分并發(fā)癥較多[6]，合并染色體異常，合并腸穿孔形成腹水，腹膜鈣化，小腸擴(kuò)張因?yàn)槟c壁結(jié)構(gòu)不同可能在早期就發(fā)生腸穿孔[7]，而結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑可達(dá)40 mm或更寬，上述1例結(jié)腸扭轉(zhuǎn)中孕期結(jié)腸擴(kuò)張達(dá)32 mm，小腸擴(kuò)張合并羊水增多，而結(jié)腸擴(kuò)張少數(shù)合并羊水增多，上述僅2例孕32周后者合并羊水增多。本組中83例雖然發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，但未見(jiàn)不良圍產(chǎn)期結(jié)果，均為單純性生理性腸管擴(kuò)張或一過(guò)性的腸梗阻，多數(shù)在晚孕近足月時(shí)可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張結(jié)腸，呈“臘腸”樣，但胎兒出生后回訪無(wú)腸梗阻表現(xiàn)。

圖3 孕32周腹腔內(nèi)腸道“漩渦”征聲像圖

本文討論的擴(kuò)張的腸管、腹水、羊水增多、腹腔內(nèi)的鈣化均是胎兒下消化道梗阻的間接征象均為非特異性的[8]，而中孕期腸道擴(kuò)張發(fā)生下消化道梗阻的機(jī)率均大于晚孕期[9]，同樣是2.5 cm的擴(kuò)張腸管內(nèi)徑，發(fā)生在中孕期和晚孕期，其預(yù)后可能有很大差別，可以通過(guò)擴(kuò)張腸管的內(nèi)徑及聲像特點(diǎn)來(lái)提示腸梗阻存在，但并非所有的腸梗阻都表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張[10]，上述漏診的1例低位消化道梗阻（閉鎖）在中孕期就沒(méi)有明顯的腸管擴(kuò)張表現(xiàn)，后分析認(rèn)為胎兒吞咽羊水在結(jié)腸水平被吸收可能性，未與孕婦認(rèn)真溝通導(dǎo)致動(dòng)態(tài)隨訪失敗而最終漏診。

腸道擴(kuò)張是下消化道梗阻的一個(gè)重要超聲表現(xiàn)，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察和客觀分析，胎兒腸梗阻也可一過(guò)性出現(xiàn)在正常胎兒中，絕大多數(shù)預(yù)后良好，同時(shí)也預(yù)示可能為病理性改變，因此，在實(shí)際產(chǎn)前超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)并密切追蹤胎兒下消化道的變化和擴(kuò)張腸管的轉(zhuǎn)好對(duì)臨床產(chǎn)科具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 胎兒四肢骨骼系統(tǒng)；發(fā)育畸形；超聲診斷；產(chǎn)前檢查

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.073

胎兒四肢骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形是一種常見(jiàn)的先天性畸形， 嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康， 及早診斷及時(shí)終止妊娠， 對(duì)減少缺陷兒的出生， 提高人口素質(zhì)具有重要意義。本院2007年5月～2014年5月通過(guò)超聲檢查診斷胎兒四肢骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形29例， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2007年5月～2014年5月進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦， 孕周18～36周， 孕婦年齡18～43歲， 平均年齡29歲。

1. 2 儀器設(shè)備 美國(guó)Ge公司VOLUSON-730PRO超聲診斷儀， 超聲探頭為凸陣二維探頭和凸陣三維探頭。

1. 3 檢查方法 對(duì)胎兒四肢按順序追蹤檢查法進(jìn)行超聲檢查， 自胎兒肢體近端至遠(yuǎn)端（指、趾）觀察肢體有無(wú)異常。

1. 3. 1 上肢檢查 首先橫切胸腔， 顯示肩胛骨后， 生束平面沿肩胛骨肩峰方向追蹤顯示肱骨短柱切面， 探頭旋轉(zhuǎn)90°后顯示肱骨長(zhǎng)軸切面并測(cè)量其長(zhǎng)度。然后沿著上肢自然伸展方向追蹤顯示出前壁尺、撓骨的長(zhǎng)軸切面 ， 在顯示前壁后探頭旋轉(zhuǎn)90°橫切前壁， 進(jìn)一步確認(rèn)尺橈骨存在， 此時(shí)探頭繼續(xù)向前壁末端掃查顯示手腕、手掌、掌骨、指骨， 并觀察手的姿勢(shì)及其與前壁的位置關(guān)系。檢查完一側(cè)上肢按同樣的方法檢查另一側(cè)上肢。

1. 3. 2 下肢檢查 顯示首先顯示股骨長(zhǎng)徑并測(cè)量其長(zhǎng)度， 然后沿著下肢自然伸展方向顯示追蹤小腿脛、腓骨長(zhǎng)軸切面， 此時(shí)探頭旋轉(zhuǎn)90°橫切面， 顯示脛、腓骨橫斷面， 再將探頭轉(zhuǎn)向縱切面， 并移向足底方向， 觀察足的形態(tài)、趾及其數(shù)目， 足與小腿的位置關(guān)系。檢查完一側(cè)下肢按同樣的方法檢查另一側(cè)下肢。

2 結(jié)果

本組檢查對(duì)象中， 共檢出29例四肢骨骼系統(tǒng)畸形， 其中四肢短小9例， 雙側(cè)脛腓骨缺如3例， 股骨缺如1例， 侏儒癥2例， 單側(cè)成骨骨折3例， 手屈曲3例（雙手2例、單手1例）， 手六指2例， 足六趾1例（單足）， 馬蹄內(nèi)翻足5例。產(chǎn)前超聲檢出26例， 檢出率89.66%（26/29）， 漏診1例， 漏診率3.45% （1/29）。部分漏診2例， 部分漏診率6.90%（2/29）。以上病例均與產(chǎn)后及引產(chǎn)后相符。

3 討論

胎兒肌肉骨骼系統(tǒng)畸形及肢體畸形發(fā)生率約為1/500[1]， 且畸形種類(lèi)及受累部位較多， 形成原因較復(fù)雜。由于超聲常規(guī)測(cè)量股骨長(zhǎng)度， 因此對(duì)于嚴(yán)重的短肢畸形超聲漏診較少， 但對(duì)于關(guān)節(jié)以下的畸形， 產(chǎn)前漏診較常見(jiàn)。醫(yī)務(wù)人員常規(guī)按順序追蹤檢查法檢查胎兒四肢， 可以檢查出較明顯的胎兒四肢骨骼系統(tǒng)畸形， 提高畸形的檢出率。 文獻(xiàn)報(bào)道， 孕14～35周畸形診斷率98.0%， 肢體檢查最佳時(shí)間為18～28周， 但在36周以后因胎兒較大， 羊水相對(duì)較少， 肢體檢出率明顯減少， 僅為77.0%[2]。

對(duì)于胎兒的橈骨發(fā)育不全或缺如及嚴(yán)重四肢短小畸形、完全或部分截肢， 一般不難診斷， 漏診原因有以下幾點(diǎn)：①?zèng)]有按一定順序追蹤檢查胎兒四肢及終末端；②因胎兒孕周較大或孕婦腹壁較厚、羊水較少及胎兒關(guān)系， 四肢部分顯示； ③胎兒活動(dòng)， 特別是雙胎妊娠， 位置改變后把一側(cè)肢體看成是另一側(cè)的， 最好是左右追蹤顯示肢體， 雙側(cè)對(duì)比掃查。

由于受胎兒孕周較大、羊水減少、關(guān)系及胎兒的握拳姿勢(shì)等因素的影響， 產(chǎn)前對(duì)胎兒手的畸形檢出率較困難， 在胎兒手部運(yùn)動(dòng)時(shí)檢查， 有時(shí)可觀察到手的多指、缺指或截肢畸形， 但在胎兒握拳、羊水少或關(guān)系肢體受壓等情況下， 手指畸形常漏診[3]。四維彩超在多指、缺指或截肢畸形等方面圖像立體、直觀， 還可以實(shí)時(shí)跟蹤胎兒運(yùn)動(dòng)， 提供對(duì)三維空間結(jié)構(gòu)的觀察， 四維超聲以其特有的立體成像功能， 在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足[4]， 對(duì)胎兒四肢體表畸形的診斷價(jià)值較高。

在按順序逐一檢查肢體時(shí)， 如果發(fā)現(xiàn)手、足及肢體異常， 要觀察是否因?qū)m壁、肢體或胎盤(pán)壓迫， 同時(shí)要觀察手、足是否運(yùn)動(dòng)， 如果手、足異常不隨胎兒肢體活動(dòng)而改變， 且多次觀察（≥2次）聲像圖均無(wú)變化， 此時(shí)才考慮手、足姿勢(shì)異常。在診斷足內(nèi)翻時(shí)， 要顯示足底平面與脛腓骨長(zhǎng)軸切面在同一切面顯示， 這種關(guān)系不隨胎動(dòng)而改變。有時(shí)由于孕周過(guò)大或羊水過(guò)少， 肢體受擠壓， 使足處于內(nèi)翻姿勢(shì)， 而誤診為足內(nèi)翻畸形。

另外， 產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒肢體畸形的診斷不僅受胎兒、羊水等因素的影響， 而且與檢查者的技術(shù)水平及對(duì)該病的了解有關(guān)。

超聲檢查是胎兒四肢畸形重要的檢查方法， 有重要的診斷價(jià)值。在檢查過(guò)程中， 檢查醫(yī)生要嚴(yán)格按照順序追蹤檢查每一條肢體。如果因胎兒關(guān)系， 肢體部分顯示不清， 應(yīng)讓孕婦活動(dòng)后或改日再來(lái)復(fù)查， 如果多次均顯示不清， 應(yīng)在報(bào)告單上顯示， 并及時(shí)和孕婦進(jìn)行溝通告知， 這樣既可以反映肢體情況， 又可以避免糾紛， 同時(shí)也要向孕婦早期宣傳， 建議在18～28周進(jìn)行此項(xiàng)檢查， 這樣有助于胎兒畸形的檢出率， 降低畸形兒的出生率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：142.

篇5

1一般資料

自2001～2007年，在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦中，診斷胎兒畸形21例，孕婦年齡在20～40歲，平均年齡在32.5歲，胎齡為13～28周之間，全部病例經(jīng)引產(chǎn)或足月分娩后證實(shí)。對(duì)分娩出的胎兒進(jìn)行核實(shí)隨訪，結(jié)果與超聲診斷相符，符合率為100%。

2儀器和方法

采用ALOKA 5000型彩色多普勒診斷儀，選用3.5～5 MHz線陣探頭。檢查方法：孕婦排空膀胱取仰臥位，多切面掃查，按產(chǎn)科常規(guī)檢查胎兒頭顱、脊柱、顏面部、四腔心、胸腹腔、四肢、胎盤(pán)、臍帶、羊水等，并進(jìn)行測(cè)量雙頂頸、股骨徑，了解胎兒生長(zhǎng)情況、羊水深度及胎盤(pán)情況，對(duì)可疑部位及感性區(qū)域進(jìn)行反復(fù)多方位掃查測(cè)量。

3結(jié)果

21例均為產(chǎn)前超聲診斷畸形，其中無(wú)腦兒4例，腦積水3例，脊柱裂3例，胸腹腔積液2例，唇裂4例（包括雙唇腭裂1例），腦膜腦膨出2例，軟骨發(fā)育不全（四肢短小）2例，骶尾部畸胎瘤1例。

胎兒畸形的聲像圖主要特征：①腦積水。腦脊液過(guò)多的聚積于腦室內(nèi)或腦室外，致使腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和壓力升高，腦室率（腦中線至側(cè)腦室壁寬度/腦中線至顱骨內(nèi)側(cè)緣寬度）大于0.5[1]，胎兒雙頂徑大于實(shí)際孕周，頭圍明顯大于腹圍，頭體比例失調(diào)，重度積水時(shí)，胎兒絕大部分為液性暗區(qū)占據(jù)，腦組織嚴(yán)重受壓。②無(wú)腦畸形。是神經(jīng)管畸形中最常見(jiàn)的先天性畸形，顱骨強(qiáng)回聲環(huán)缺失，僅在顱腦底部見(jiàn)骨化結(jié)構(gòu)，胎兒頭部橫切面時(shí)，不能顯示顱骨光環(huán)；縱橫切面時(shí)，面部及脊柱頭側(cè)無(wú)顱腦結(jié)構(gòu)，顱內(nèi)腦組織缺如，頭端僅見(jiàn)不均勻“瘤結(jié)狀”強(qiáng)回聲。③胎兒脊柱裂。胎兒脊柱縱切面，顯示脊柱連續(xù)性中斷，皮膚光帶及其深部組織連續(xù)性中斷，脊柱橫切面呈“U”字“V”字型改變。④軟骨發(fā)育不全。肢體短小彎曲，骨化強(qiáng)度減弱，腹部膨隆，可伴有腹腔積液，頭圍增大，股骨和肱骨發(fā)現(xiàn)短小才引起警覺(jué)，可見(jiàn)肢體測(cè)量很重要。⑤唇裂。超聲表現(xiàn)為胎兒閉嘴時(shí)上唇連續(xù)性中斷，口唇微張時(shí)可呈“八”字形，唇裂半腭裂時(shí)可明顯地觀察到胎兒的舌頭伸縮活動(dòng)[2]，本組病例中檢出1例雙唇腭裂，超聲可見(jiàn)胎兒上唇兩處中斷，中斷處為無(wú)回聲，伴有腭裂。⑥腦膜膨出。胎兒顱骨可見(jiàn)缺損，腦組織由缺損處部分膨出，囊壁清楚，內(nèi)為腦實(shí)質(zhì)。⑦胎兒胸腹水。胎兒胸腹橫切面可見(jiàn)胸腔內(nèi)液性無(wú)回聲區(qū)，兩側(cè)肺被擠壓，胎腹橫切面可見(jiàn)腹腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)臟漂浮于其中，常伴有羊水過(guò)多。⑧骶尾部畸胎瘤。骶尾部突出一大圓形腫物，表面光滑，有包膜，包膜內(nèi)有實(shí)性強(qiáng)回聲區(qū)，部分可見(jiàn)囊區(qū)。

4討論

胎兒先天畸形是指在胚胎發(fā)育過(guò)程中，各種內(nèi)外因素的影響，而致胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常[3]。胎兒先天畸形種類(lèi)繁多，幾乎所有系統(tǒng)均可受累。超聲能早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但仍存在一定漏診率，對(duì)微小缺陷圖像容易漏診，在很大程度上取決于超聲儀器的分辨率和檢查者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。無(wú)腦畸形、腦積水、脊柱裂均屬于神經(jīng)管畸形，是臨床常見(jiàn)的胎兒畸形，約占全部畸形的1/2，據(jù)資料顯示近些年來(lái)胎兒神經(jīng)管畸形呈逐年下降趨勢(shì)，這種畸形的減少，大部分得益于產(chǎn)前早期診斷，可在較早時(shí)期終止妊娠[4]。產(chǎn)前超聲檢查越來(lái)越得到人們的重視，在優(yōu)生學(xué)方面起到重要的作用，在降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率方面作出卓越的貢獻(xiàn)，對(duì)臨床提供重要的診斷價(jià)值。為使胎兒先天畸形及早診斷，超聲工作者必須掌握正常胎兒各器官聲像圖特征，以及胎兒各系統(tǒng)器官常見(jiàn)畸形的聲像圖特征，并作仔細(xì)全面多方位多切面的掃查，以降低畸形兒的出生率和發(fā)病率，從而對(duì)提高人口素質(zhì)，優(yōu)化人口質(zhì)量具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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3鄒仲之.組織與胚胎學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.247-253

篇6

1資料與方法

1.1 一般資料 本組孕婦年齡24-36歲，胎兒的孕齡18-36周， 27例患者中20例為初產(chǎn)婦， 7例為經(jīng)產(chǎn)婦， 26例無(wú)任何不適， 1例以妊高癥就診，均經(jīng)引產(chǎn)和分娩證實(shí)（圖1）。 （圖1）

1.2方法 儀器使用ACUSON Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2-5MHz，行常規(guī)多切面規(guī)范化掃查。

2結(jié)果

2.1超聲檢出情況 27例胎兒唇腭裂超聲檢出26例，檢出率 93.33%，漏診1例為妊娠36周早破水、羊水過(guò)少來(lái)檢查， 2例合并其它部位畸形，其中1例合并無(wú)腦兒，另一例合并露腦畸形、脊柱裂，合并羊水過(guò)多4例，均經(jīng)引產(chǎn)和分娩后證實(shí)。

2.2胎兒唇腭裂的聲像圖表現(xiàn) 面部冠狀切面掃查，顯示鼻與唇的結(jié)構(gòu)，超聲可顯示一側(cè)或雙側(cè)唇裂，一側(cè)唇裂時(shí)，超聲顯示病變處上唇連續(xù)回聲中斷，張口時(shí)裂隙明顯，鼻偏向病側(cè)，并可見(jiàn)鼻孔與唇裂處相通，當(dāng)雙側(cè)唇裂時(shí)，超聲顯示可見(jiàn)上唇左、右裂開(kāi)，上唇中央部向前突出并懸掛于兩鼻孔之間。中央性唇裂指上唇中線裂缺，但較少見(jiàn)，這種唇裂缺損范圍較大，也常合并無(wú)鼻或鼻裂。單純性腭裂不易診斷，尤其是不完全性腭裂，唇裂合并腭裂時(shí)，往往伴有上牙槽裂開(kāi)并向上延伸至腭裂，橫切面超聲顯示上唇及上牙槽的裂口，裂口起自唇裂處，向內(nèi)上向上牙槽延伸至上腭，鼻結(jié)構(gòu)紊亂，鼻尖偏斜，鼻翼不對(duì)稱(chēng)，鼻孔顯示不清。

3討論

唇裂與/或腭裂的發(fā)生是由于胚胎時(shí)期因上頜突、鼻突融合障礙以及外側(cè)腭突、正中腭突融合障礙所致。從胚胎第4一12周，口腔頜面部各突起發(fā)育并完成融合，如果此時(shí)因某種原因（如遺傳、環(huán)境、因素或二者相互作用）阻礙了各突起的正常發(fā)育和相互連接融合時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種不同類(lèi)型、不同程度的裂畸形。

4診斷與鑒別診斷

只要能獲得標(biāo)準(zhǔn)的面部冠狀切面，唇裂的診斷不難，但腭裂的診斷會(huì)有一些困難，唇裂一般不易與其它異常混淆。

單純性唇裂一般預(yù)后好，大的腭裂可引起容貌、吞咽、呼吸及發(fā)音問(wèn)題。合并染色體異?；蛞恍┻z傳綜合征者則預(yù)后較差。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)唇裂、腭裂者檢查者要仔細(xì)檢查其他部位，必要時(shí)行染色體檢查。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒 胎兒畸形 產(chǎn)前篩查

隨著超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，產(chǎn)前超聲診斷的內(nèi)容及范圍不斷的拓寬，目前已成為診斷胎兒畸形的主要手段，明顯降低了圍生期的死亡率，減少了嚴(yán)重畸形兒出生后對(duì)家庭及社會(huì)帶來(lái)的損害。本文回顧性分析我院了在2006年1月～2009年12月對(duì)18875例中晚期孕婦實(shí)施的系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)引產(chǎn)后尸檢或分娩后證實(shí)的457例畸形進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 2006年1月～2009年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的18875例中晚期孕婦，年齡20～40歲，在18～40周接受系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)先天性胎兒畸形共457例，超聲檢出452例，超聲檢出率98.9%（452/457）；漏診5例，占1.1%（5/457），超聲確診的病例均經(jīng)引產(chǎn)或追蹤隨訪，以證實(shí)產(chǎn)前超聲提示的診斷。

1.2儀器和方法

1.2.1儀器　儀器采用GE VOLUSON 730 Pro，t凸陣探頭裝備2～5MHz的腹部超聲探頭及容積探頭和Mylab50EnVisor彩超診斷儀，普通探頭及腹部容積探頭，探頭頻率3.5MHz。

1.2.2超聲檢查方法 所有病例均經(jīng)腹壁探查法對(duì)胎兒實(shí)施系統(tǒng)超聲檢查。在產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形篩查超聲、高危超聲及胎兒心臟超聲檢查時(shí)，均要求通過(guò)獲取標(biāo)準(zhǔn)切面觀結(jié)合彩色多普勒成像進(jìn)行診斷。要求獲得標(biāo)準(zhǔn)切面32～36幅，圖像采集于工作站內(nèi)。按下列檢查順序：頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盤(pán)、羊水等對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)或常規(guī)篩查。18～28周要求獲得以下標(biāo)準(zhǔn)切面并留圖：丘腦水平橫切面，側(cè)腦室水平橫切面，小腦水平橫切面，鼻唇冠狀切面，眼球水平橫切面，顏面部正中矢狀切面，脊柱頸、胸、腰、骶矢狀切面，腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面，臍孔水平橫切面，膈肌冠狀切面，雙腎水平橫切面及矢狀切面，膀胱臍動(dòng)脈水平切面，靶環(huán)征及外生殖器，左、右側(cè)股骨長(zhǎng)軸切面，左、右側(cè)脛腓骨長(zhǎng)軸切面，左、右足切面，左、右側(cè)肱骨長(zhǎng)軸切面，左、右側(cè)尺橈骨長(zhǎng)軸切面，左、右手切面；臍帶胎盤(pán)附著處，宮頸內(nèi)口矢狀切面，臍動(dòng)脈血流頻譜，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面；3VT平面[1]。

2 結(jié)果

本組457例中胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形124例，其中，腦積水36例，無(wú)腦兒10例，其他78例。

消化系統(tǒng)畸形73例，泌尿系統(tǒng)畸形59例，骨骼系統(tǒng)畸形49例，心臟畸形54例，唇裂的45例，其他畸形53例。合并多發(fā)畸形59例。漏診的5例中，其中心臟畸形3例，膀胱部分外翻1例，骶尾部小畸胎瘤1例。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年約60 萬(wàn)畸形兒出生，占總出生率的2.7%，畸形兒的出生不僅易引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，是影響我國(guó)人口素質(zhì)的重要因素。胎兒先天性畸形種類(lèi)很多，各系統(tǒng)、各器官均可能發(fā)生?；卧虮姸?，大部分與環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)。胎兒畸形可單一存在，也可同時(shí)多個(gè)畸形并存，臨床上很少有特殊表現(xiàn)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。超聲可清晰顯示胎兒外形和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，被公認(rèn)為是產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)的重要手段。

3.1為提高胎兒畸形檢出率，胎兒超聲篩查各切面必須規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范化切面掃查是胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系中最重要的組成部分。我院于2006年來(lái)我們逐步按照系統(tǒng)的胎兒超聲篩查操作流程，包括按順序的規(guī)范化切面、規(guī)范化的圖像保存及標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告格式，建立胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系，對(duì)中晚孕胎兒超聲篩查的規(guī)范化切面不斷的進(jìn)行探討，完善。規(guī)范化切面掃查檢出畸形種類(lèi)繁多，幾乎涉及每個(gè)系統(tǒng)，尤其在顱腦、胸部、心臟、肢體等方面較常規(guī)切面掃查顯示明顯的優(yōu)越性，在檢查過(guò)程中應(yīng)注意：(1)要熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖特征、聲像圖特征，只有掌握正常才能判斷異常；(2)按順序掃查胎兒不同部位和器官，避免漏診；(3)由于胎兒限制致使胎兒某些部位或臟器被遮掩不顯示或顯示不清，可以用手輕推胎兒或使孕婦改變有助于檢查；(4)對(duì)未顯示部位應(yīng)詳細(xì)記錄以備再次超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察，從而排除可能出現(xiàn)的胎兒畸形。

3.2建議每個(gè)孕婦在24～28周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查[2]，同時(shí)認(rèn)真對(duì)待晚孕期的補(bǔ)篩檢查。由于胎兒器官的發(fā)育是個(gè)逐步完善的過(guò)程，胎兒器官的發(fā)育不是在一個(gè)階段完成的，某些畸形在妊娠早中期即出現(xiàn)(如無(wú)腦兒)，而有些畸形至妊娠中、晚期甚至出生才表現(xiàn)出來(lái)。在胎兒畸形的產(chǎn)前超聲篩查中，中孕期系統(tǒng)超聲檢查及針對(duì)性超聲檢查絕對(duì)不能代替晚孕期超聲補(bǔ)篩檢查，在對(duì)晚孕期超聲補(bǔ)篩胎兒遲發(fā)畸形進(jìn)行檢查時(shí)，熟悉胎兒發(fā)育異常出現(xiàn)的規(guī)律，對(duì)胎兒遲發(fā)畸形的好發(fā)部位進(jìn)行有意識(shí)的仔細(xì)檢查，這些畸形才可能被檢出而不被漏掉。重點(diǎn)檢查部位是胎兒腦室系統(tǒng)、后顱窩、胸腔、腹腔、心臟、腹腔內(nèi)肝、膽道、胃、腸管、腎、等各臟器，臍孔，皮膚。因此，對(duì)于中孕系統(tǒng)胎兒超聲檢查未見(jiàn)異常的孕婦，在晚孕期超聲檢查時(shí)，將以上歸納的重點(diǎn)檢查部位列為晚孕期超聲檢查中必須規(guī)范檢查的內(nèi)容，重點(diǎn)篩查胎兒遲發(fā)的畸形的好發(fā)部位，對(duì)提高胎兒畸形產(chǎn)前檢出率是非常重要的。

3.3影響超聲出生缺陷檢出率的原因有多方面，歸結(jié)為：①超聲工作者的經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)水平；②超聲設(shè)備的檔次高低；在本文5例漏診病人中，3例是心臟畸形，均是由于2008年以前使用低檔儀器，分辨率低、圖像質(zhì)量差、血彩不敏感。本文中檢出心臟畸形54例均是2009年增添高分辨率機(jī)器后篩查出的。這就說(shuō)明設(shè)備檔次對(duì)篩出率有很大的影響；③孕婦是否按受檢醫(yī)生的要求定期做超聲檢查；④孕婦和胎兒本身原因，如羊水過(guò)少、胎位影響等；⑤忽視低危人群的篩查。1例骶尾部小畸胎瘤，24孕周在我院檢查時(shí)脊柱骶尾部未發(fā)現(xiàn)明顯異常，隨后孕婦不再來(lái)院復(fù)查，在臨產(chǎn)時(shí)B超發(fā)現(xiàn)骶尾部衰減小包塊。1例膀胱部分外翻，也是在24孕周做了篩查時(shí)，工作站上存有膀胱圖片，出生前未到醫(yī)院復(fù)查，生后發(fā)現(xiàn)膀胱部分外翻。

3.4降低出生缺陷兒的預(yù)防措施 加強(qiáng)孕期系統(tǒng)保健，提高產(chǎn)前診斷率，開(kāi)展產(chǎn)前診斷，特別是產(chǎn)前彩超篩查，對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷具有重要的價(jià)值，是降低出生缺陷率、提高出生人口素質(zhì)的重要手段。大部分畸形胎兒可通過(guò)超聲診斷，因此在對(duì)胎兒進(jìn)行先天畸形的診斷時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)胎兒進(jìn)行仔細(xì)的系統(tǒng)的超聲檢查，不僅要重視高危人群，也不能忽視低危人群。對(duì)孕婦要多方面、多、多次聯(lián)合檢查。但胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷受孕齡、胎位、胎兒姿勢(shì)、羊水量、檢查者的技術(shù)水平、超聲儀器的合理應(yīng)用等諸多因素的影響，診斷還存在一定的局限性，還必須與羊水或臍帶血檢查等其他檢查相結(jié)合，才能更完善對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

1 資料與方法

1.1臨床資料 2007年1月至2010年12月產(chǎn)前二維超聲篩查胎兒5856例，年齡18-46歲，檢查孕周12-40周。

1.2儀器與方法 ：（1）儀器：采用飛利浦HD11超聲診斷儀，腹部二維超聲探頭，頻率3.5Hz，孕婦平臥位，所有病例均經(jīng)腹壁探測(cè)法，常規(guī)順序檢查，檢查胎兒心臟采用心臟軟件。（2）檢查要求：測(cè)量項(xiàng)目包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)、側(cè)腦室后角、小腦橫徑、后顱窩池深度、透明隔寬度、眼距、鼻骨。觀察結(jié)構(gòu)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)：丘腦、側(cè)腦室、第3及第4腦室、透明隔、大腦、小腦、顱骨光環(huán)；脊柱；面部：眼、鼻、唇、上顎；胸腔：心胸比、肺、胸腔主心包腔；心臟：位置、方向、四腔心、左右室流出道、三血管—?dú)夤?；腹壁：臍帶入口處；腹腔：胃、肝、雙腎、膀胱、腸管；四肢：所有長(zhǎng)骨及手足。其它：胎盤(pán)、臍帶、羊水、胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口的距離等情況。保存圖像及資料，記錄各項(xiàng)指標(biāo)并密切追蹤隨訪。

2 結(jié)果

共篩查5856例胎兒，胎兒畸形總計(jì)81例（1.38%），超聲發(fā)現(xiàn)胎兒畸形72例，其中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性畸形21例，漏診9例，檢出率88.9%。胎兒畸形檢出結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

二維超聲已成為產(chǎn)前診斷胎兒畸形必不可少的重要手段，是目前應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)前診斷方法，其無(wú)損傷，可多次使用，實(shí)時(shí)觀察，易被孕婦接受，是診斷胎兒畸形的首選方法。本組資料顯示81例畸形中以神經(jīng)系統(tǒng)畸形最多，尤以神經(jīng)管缺陷發(fā)生率最高，正常胎兒的顱骨光環(huán)及中樞系統(tǒng)結(jié)構(gòu)在孕12周即可清晰顯示，超聲圖像具有特征性改變，這其中主要有腦積水、無(wú)腦兒、脊柱裂、腦脊膜膨出等，這類(lèi)畸形只要認(rèn)真細(xì)心檢查，一般不難檢出。對(duì)孕20周前輕度腦室擴(kuò)張者需要追蹤觀察，要除外部分胎兒因暫時(shí)性腦脊液代謝失調(diào)所致的輕度腦室擴(kuò)張[1]；當(dāng)檢出腦積水或側(cè)腦室擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)注意胎兒其它部位畸形。 超聲除詳細(xì)檢查胎兒形體與結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查和羊水或臍血穿刺染色體核型分析[2]。本組資料中脊柱裂漏診一例為隱性脊柱裂，超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。生后家人在嬰兒骶尾部皮膚處見(jiàn)一小紅點(diǎn)后才引起注意而發(fā)現(xiàn)。其次唇（腭）裂發(fā)生率也很高，其檢出率受檢查過(guò)程中胎兒在宮內(nèi)及周?chē)蛩赜绊戄^大，主要是受羊水、臍帶、胎盤(pán)及肢體影響，容易給三維圖像造成較大的干擾，曾有操作者在做三維圖像時(shí)因胎兒嘴唇邊附著的臍帶或過(guò)深的鼻唇溝造成三維嘴唇的畸形，因此診斷唇裂最根本的還要靠胎兒鼻唇二維圖像清晰為依據(jù)。對(duì)于頸部水囊狀淋巴管瘤、多囊腎、橈骨發(fā)育不良、成骨發(fā)育不良、腸道閉鎖、膈疝、腹裂、臍膨出等相對(duì)來(lái)說(shuō)診斷率較高。胎兒心臟畸形相對(duì)來(lái)說(shuō)亦屬高發(fā)，且漏診率較高，這與胎兒心臟解剖特點(diǎn)及胎兒期獨(dú)具的血管通道及血液循環(huán)特點(diǎn)有很大關(guān)系，胎兒時(shí)期體、肺循環(huán)平行的特點(diǎn)使許多復(fù)雜的畸形在胎兒期夠耐受[3]。部分心臟畸形血流動(dòng)力學(xué)、心臟擴(kuò)大等改變變不明顯，而且胎兒復(fù)雜多變，是我們操作者診斷胎兒心臟畸形的難點(diǎn)。漏診也確是在所難免，這使得心臟方面的糾紛日趨上升，令人恐恐不安，這就要求我們操作者要有熟練的操作方法，還要有扎實(shí)的診斷先天性心臟病方面的基礎(chǔ)。本組資料中心臟畸形9例，超聲產(chǎn)前診斷5例，漏診4例（單純小室缺2例，右室雙出口1例，部分型肺靜脈引流并房間隔缺損1例），漏診的右室雙出口考慮受胎兒孕周較大（孕40周），而且是在臨產(chǎn)前做第一次超聲檢查（僅做一次），受胎兒脊柱影響所致（因右室雙出口在四腔心與三血管平面均顯示正常）。漏診I度唇裂1例，手足畸形1例（足部分缺指畸形），21-3體1例，耳道畸形1例（雙側(cè)耳道閉鎖，一側(cè)外耳廓缺如伴單純腭裂畸形），隱性脊柱裂1例。早于各種復(fù)雜原因造成漏診，但無(wú)論如何我們都要把漏診降到最低程度。目前為了進(jìn)一步降低漏診畸形，我們將對(duì)高危孕婦盡可能在胎兒期間做3次胎兒超聲檢查：①早孕期11-13.6周超聲檢查進(jìn)行NT（頸項(xiàng)透明層厚度）值測(cè)量；②妊娠18-23周主要進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)畸形的系統(tǒng)篩查；③妊娠28-32周主要進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)畸形的進(jìn)一步篩查。對(duì)于一般孕婦，我們首次系統(tǒng)檢查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的時(shí)間為孕18～24周，此時(shí)，羊水較多，有利于胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)及四肢等體表結(jié)構(gòu)的顯示，此外此期診斷胎兒異常恰好是臨床進(jìn)行中期引產(chǎn)的適宜時(shí)機(jī)，也是產(chǎn)前診斷所要求規(guī)定的時(shí)期。另外不同的病例，出現(xiàn)異常聲像圖的時(shí)間不同，如小型腹裂、臍膨出，可隨孕周的增加，腹內(nèi)壓增高而突出；某些畸形常常在妊娠晚期才表現(xiàn)出來(lái)。鑒于上述情況，我們的體會(huì)是需要?jiǎng)討B(tài)觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，有條件者應(yīng)于孕32周左右重復(fù)一次彩色多普勒超聲檢查。發(fā)現(xiàn)可疑病例增加超聲檢查次數(shù)并會(huì)診，對(duì)未顯示部位詳細(xì)記錄以備再次超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察，最大限度地減少胎兒出生缺陷的漏診誤診以及減少一些由于胎兒某些生理功能暫時(shí)失調(diào)造成的假陽(yáng)性。如果是由于孕周或關(guān)系，一定要囑孕婦活動(dòng)后或隔日再查，不可因工作忙時(shí)間少而疏于檢查。胎兒畸形的檢出與超聲醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、技巧與對(duì)畸形的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。超聲工作者應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、仔細(xì)檢查，能熟悉胎兒期的生長(zhǎng)發(fā)育情況及聲像特征，檢查時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)切面，按順序檢查，及早從超聲檢查中獲知胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，以利于優(yōu)生優(yōu)育，降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口素質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)第4版式.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)了版社，2003.

篇9

胎兒前腦無(wú)裂畸形,也稱(chēng)為全前腦,是因?yàn)樵谂咛グl(fā)育過(guò)程中前腦未完全分開(kāi)形成左右兩半球所致,本病除了可檢查出顱內(nèi)相應(yīng)結(jié)構(gòu)異常之外,還可伴有一系列的顏面部結(jié)構(gòu)異常。

1資料與方法

1.1臨床資料

資料來(lái)源于我院2008年1月至2008年12月在進(jìn)行胎兒產(chǎn)前超聲檢查的孕婦中發(fā)現(xiàn)的胎兒前腦無(wú)裂畸形病例共7例,孕婦年齡從21歲至40歲不等,平均年齡29歲,其中35歲以上高危孕婦2人。檢查孕周最小者為孕13周2天,最大者為孕28周3天。

1.2研究方法

儀器設(shè)備采用GE730彩色多普勒超聲診斷儀,選用凸陣探頭,探頭頻率3.5MHz~5MHz,孕婦取仰臥位,常規(guī)經(jīng)腹部對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查,在發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常后,注意觀察胎兒顱內(nèi)大腦鐮、側(cè)腦室及丘腦等結(jié)構(gòu),同時(shí)進(jìn)行顏面部眼鼻唇等結(jié)構(gòu)的觀察,進(jìn)行記錄。

2結(jié)果

7例中,4例為半葉前腦無(wú)裂畸形,3例為無(wú)葉前腦無(wú)裂畸形。

4例半葉前腦無(wú)裂畸形胎兒中,顱骨橢圓形光環(huán)尚規(guī)則可見(jiàn),腦中線前半部分消失,程度不一,胼胝體不可見(jiàn),側(cè)腦室單一,前方相連,僅后方存在不同程度的分開(kāi),兩側(cè)丘腦融合或部分融合,小腦半球尚可見(jiàn),顱后窩池?zé)o明顯增大。3例無(wú)葉前腦無(wú)裂畸形胎兒中,顱骨光環(huán)形態(tài)不規(guī)則,呈類(lèi)“檸檬頭”狀改變,大腦鐮完全消失,僅剩余單個(gè)原始腦室,丘腦融合,小腦半球未見(jiàn)顯示。

7例中,除孕13周2天病例外,均出現(xiàn)顏面部結(jié)構(gòu)異常,其中2例為唇裂,1例鼻缺如,2例單鼻孔,2例喙鼻,2例雙眼眶眼球缺失,1例雙外耳廓缺如,1例雙眼距過(guò)近。同時(shí)上述7例病例還伴有不同程度的其它系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常,包括1例單心房單心室、大動(dòng)脈異位、Dandy-Walker綜合征,1例房室間隔缺損,1例臍膨出,1例功能性單心室,1例雙手六指畸形以及1例羊水過(guò)多。

3討論

胎兒前腦無(wú)裂畸形為胚胎早期發(fā)育過(guò)程中前腦泡發(fā)育障礙所致,當(dāng)其未完全分開(kāi)成左右兩葉時(shí)發(fā)生本病,可以形成一系列特有的顱腦結(jié)構(gòu)異常和主要為中線結(jié)構(gòu)上的顏面部結(jié)構(gòu)異常,同時(shí)也可伴有胎兒其它系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常和而附屬物的結(jié)構(gòu)異常。本病可與染色體畸形或基因突變相關(guān),但也存在發(fā)病原因不清的相關(guān)病例。

根據(jù)大腦分裂程度的不同,本病大致可分為三型:一是無(wú)葉全前腦型,此型最嚴(yán)重,大腦半球完全融合未見(jiàn)分開(kāi),不能顯示兩個(gè)分離的側(cè)腦室,丘腦完全融合,腦中線結(jié)構(gòu)消失,胼胝體消失,透明隔腔消失等;二是葉狀全前腦型,大腦半球及腦室均完全分開(kāi),丘腦可分開(kāi)或僅少部分融合,但透明隔腔消失;三是半葉全前腦型,是介于上述二者之間的類(lèi)型,大腦半球及側(cè)腦室可僅在后方分開(kāi),前方相連,為單一側(cè)腦室腔且明顯增大,后方不同程度分開(kāi),顯示為兩個(gè)腦室,丘腦部分或全部融合,顱后窩池可增大,可合并Dandy-Walker綜合征。本組7例前腦無(wú)裂病例中,4例為半葉前腦無(wú)裂畸形,3例為無(wú)葉前腦無(wú)裂畸形,但均為超聲診斷,未作尸檢及病理診斷。葉狀前腦無(wú)裂畸形因顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常不明顯,故早產(chǎn)前超聲診斷上存在較大難度,本院在開(kāi)展產(chǎn)前超聲診斷以來(lái)尚未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病例,但若在聲像圖上出現(xiàn)透明隔腔消失時(shí)應(yīng)警惕本病存在的可能。

另外,本組7例病例,除孕13周2天一例外,均出現(xiàn)顏面部結(jié)構(gòu)異常,包括不同程度的眼、鼻、唇發(fā)育畸形等。其中嚴(yán)重者如喙鼻、無(wú)眼等濟(jì)南出現(xiàn)在無(wú)葉前腦無(wú)裂畸形中,而唇裂等相對(duì)較輕者則出現(xiàn)在半葉前腦無(wú)裂畸形中,筆者考慮這可能與胚胎發(fā)育過(guò)程中中線結(jié)構(gòu)上的分裂程度相關(guān)。

事實(shí)證明,由于具有明顯的顱內(nèi)及顏面部結(jié)構(gòu)異常,超聲在產(chǎn)前診斷胎兒前腦無(wú)裂畸形并無(wú)太大困難,明顯嚴(yán)重的無(wú)葉前腦無(wú)裂畸形甚至可以在懷孕前三個(gè)月檢查時(shí)就能診斷出來(lái)。但在診斷過(guò)程中須與嚴(yán)重的腦積水等相鑒別,區(qū)別在于觀察顱內(nèi)是否能見(jiàn)到大腦鐮分割左右腦的結(jié)構(gòu),即中線結(jié)構(gòu)是否存在,側(cè)腦室系統(tǒng)是否單一,丘腦有無(wú)融合,這些都是前腦無(wú)裂畸形的診斷要點(diǎn)[1,2],而單純的腦積水并不存在,同時(shí)通過(guò)觀察顏面部是否存在中線結(jié)構(gòu)上的異常,即可區(qū)分開(kāi)來(lái)。因此,產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)作為孕期進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查的首選,可較大提高胎兒前腦無(wú)裂畸形的產(chǎn)前檢出率。

【參考文獻(xiàn)】

篇10

[關(guān)鍵詞] 胎兒泌尿系畸形； 超聲診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-081-01

1 資料與方法 自2006年10月-2011年8月在我院產(chǎn)科超聲檢查中,觀察到46例可疑為胎兒泌尿系畸形的患者,經(jīng)復(fù)查、隨訪并保存記錄。孕婦年齡22-40歲,胎齡22-40周,使用采用GE LOGIQ7彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5-5.5MHz,按產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查,檢測(cè)胎兒各系統(tǒng)臟器有無(wú)異常;測(cè)量羊水深度;在胎兒脊柱兩側(cè)縱橫對(duì)照探測(cè)腎臟,觀察雙腎外形、大小及內(nèi)部回聲，并測(cè)量;于孕28周后在胎兒雙腎的橫斷面,測(cè)量腎盂前后徑,若≥1.0cm為腎盂積水,并追蹤觀察輸尿管有無(wú)擴(kuò)張;然后于下腹部觀察胎兒膀胱并注意膀胱充盈、排空情況。

2 結(jié)果 本組46例胎兒泌尿系畸形,超聲檢測(cè)妊娠28周前診斷10例,28周后診斷38例。均經(jīng)分娩后、超聲隨訪、手術(shù)、尸解證實(shí)。46例中10例考慮泌尿系統(tǒng)畸形為致命性病變而終止妊娠;10例因一側(cè)腎病變而自愿引產(chǎn);20例胎兒出生后隨訪腎盂積水消失;4例胎兒腎盂擴(kuò)張大于1.5cm,考慮輸尿管狹窄出生后經(jīng)手術(shù)治療;3例胎兒一側(cè)腎臟異常、另一側(cè)形態(tài)及結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)異常,均自然分娩;1例胎兒于孕24周檢查雙腎呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲可疑嬰兒型多囊腎,但于孕30周時(shí)復(fù)查未發(fā)現(xiàn)明顯異常改變。

3 討論 腎臟起源于中胚層,由前腎、中腎、后腎先后發(fā)育而成。15周時(shí)尿液便是羊水的重要組成部分,在維持羊水體內(nèi)平衡中起重要作用。雙側(cè)腎發(fā)育不全時(shí),則無(wú)尿液產(chǎn)生,伴有嚴(yán)重羊水過(guò)少。一般認(rèn)為胎兒腎臟妊娠14周左右即可在脊柱兩側(cè)探及,腎臟縱切面呈橢圓形, 橫切面呈卵圓形低回聲。包膜與腎盂,腎盞等集合系統(tǒng)回聲較強(qiáng),腎實(shí)質(zhì)回聲較低,皮髓質(zhì)回聲在妊娠晚期可區(qū)別,集合系統(tǒng)可見(jiàn)適度分離,出現(xiàn)液性暗區(qū)但不超過(guò)腎實(shí)質(zhì)的1/2,正常腎盂在膀胱充盈時(shí)略有擴(kuò)張,但前后徑一般不超過(guò)5mm。如先天性腎積水,它是先天性泌尿系畸形最常見(jiàn)的疾病之一,胎兒新生兒積水中48%為短暫的積水,15%的生理性腎積水,11%為腎盂輸尿管連接處梗阻,9%為膀胱輸尿管返流,4%為巨輸尿管,2%為重復(fù)腎,2%為多囊腎,1%為后尿道瓣膜。大多數(shù)的胎兒新生兒腎積水是一個(gè)相對(duì)良性過(guò)程,有關(guān)胎兒腎盂積水的轉(zhuǎn)歸分析認(rèn)為腎盂分離值在15mm以下的腎積水,生后隨訪腎積水全部減輕乃至消退,本組18例患兒生后隨訪腎盂積水消失;但對(duì)腎盂分離值在20mm以上伴有腎皮質(zhì)變薄的腎積水很少自然消退,李勝利研究認(rèn)為腎盂擴(kuò)張前后徑>15mm,高度提示梗阻性疾病可能,產(chǎn)后手術(shù)率提新生兒期進(jìn)行定期隨訪。超聲聲像圖特點(diǎn)為雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性增大伴實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿擴(kuò)張的集合管。腎臟囊性疾病有多種分類(lèi)法,目前多數(shù)學(xué)者采用Potter分類(lèi)法：Ⅰ型:常染色體隱性遺傳性多囊腎(嬰兒型)。超聲聲像圖特點(diǎn)為雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性增大伴實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng), 腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿擴(kuò)張的集合管患兒腹圍明顯增大,羊水過(guò)少,膀胱不顯示。Ⅱ型:多囊性發(fā)育不良腎。聲像圖表現(xiàn):腎臟增大失去正常形態(tài), 嚴(yán)重者占據(jù)整個(gè)腹腔,腎區(qū)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的圓形囊泡,互不相通。雙腎受累合并腎功能衰竭時(shí)無(wú)尿液產(chǎn)生,膀胱不顯示,同時(shí)多伴羊水過(guò)少。Ⅲ型:常染色體顯性遺傳多囊腎(成人型)。聲像圖特征為雙側(cè)腎臟增大,腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),腎區(qū)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的囊性結(jié)構(gòu)。羊水量正?；蚵陨?。Ⅳ型:梗阻性囊性發(fā)育不良腎。本組發(fā)現(xiàn)嬰兒型多囊腎2例,成人型多囊腎3例,因預(yù)后差而引產(chǎn);囊性腎發(fā)育不良10例,雙側(cè)4例并羊水過(guò)少,因預(yù)后不良引產(chǎn);單側(cè)6例,其中合并羊水過(guò)少或其它部位畸形5例,均引產(chǎn);余1例順產(chǎn)后隨訪囊腫無(wú)明顯變化,腎功能正常。胎兒腎區(qū)未探及腎臟回聲時(shí),應(yīng)考慮腎缺如或異位腎,此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查盆腔和其它部位,確定有無(wú)腎臟才能作出診斷,本組孤立腎6例,盆腔異位腎4例,3例家屬自愿引產(chǎn),余均自然分娩存活。重復(fù)腎B超檢查特點(diǎn)是在一側(cè)腎區(qū)內(nèi)見(jiàn)到兩個(gè)腎集合系統(tǒng)呈上下排列,能顯示重復(fù)腎大小、形態(tài)、積液,顯示迂曲擴(kuò)張積液和重復(fù)輸尿管和輸尿管囊腫。因此,產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿畸形,對(duì)改善胎兒預(yù)后,臨床及早采取措施提供了診斷依據(jù),另外在檢測(cè)泌尿系統(tǒng)畸形時(shí),應(yīng)注意有無(wú)其他畸形,必要時(shí)檢查染色體?？傊?超聲評(píng)價(jià)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形越來(lái)越受到人們的重視,它能夠無(wú)創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期胎兒腎臟的異常。通過(guò)對(duì)胎兒總體狀況的觀察,全面評(píng)估,動(dòng)態(tài)隨訪直至出生以后,始能在一定程度上判斷胎兒預(yù)后,并為臨床及時(shí)處理或生后隨訪治療提供重要信息。對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重要的臨床價(jià)值。

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