導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)概要，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1課程考核現(xiàn)狀及存在的問題

1.1目前考核現(xiàn)狀目前我校臨床醫(yī)學(xué)概要考試主要以理論考核為主,采用閉卷方式,側(cè)重診斷與內(nèi)外婦兒的基礎(chǔ)知識(shí),注重與影像、康復(fù)、口腔、檢驗(yàn)、藥劑學(xué)等專業(yè)的相關(guān)性應(yīng)用。題型主要以客觀題和選擇題為主,所占比例為60%,評(píng)分量化?？疾靸?nèi)容涉及各學(xué)科,知識(shí)面廣,可綜合考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握程度,其中多項(xiàng)選擇題,考核要求較高,答題必須準(zhǔn)確全面,為歷年失分較高的題型。名詞解釋、簡(jiǎn)答題與論述題/病例分析題,所占比例分別為8%,16%,16%。名詞解釋、簡(jiǎn)答題考察學(xué)生對(duì)基本概念的理解,基礎(chǔ)知識(shí)的把握,要求較高,需要準(zhǔn)確記憶,所占比例有所下降。病例分析題主要考察學(xué)生綜合分析能力,實(shí)際應(yīng)用能力,各問題之間有序貫性,要求較高,失分亦較多。

1.2考核存在問題(1)目前存在的主要問題是總體難度較低,單項(xiàng)選擇題中病例型題所占比例較低,歷年考題重題率較高,變化較少。各重點(diǎn)章節(jié)所占試卷比例缺乏統(tǒng)一量化。(2)本課程基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單,未開設(shè)實(shí)訓(xùn)課程,缺乏實(shí)訓(xùn)考核。(3)平時(shí)成績(jī)計(jì)算缺乏量化標(biāo)準(zhǔn),客觀性不強(qiáng),出勤率、練習(xí)、問答所占成績(jī)具有隨機(jī)性和不確定性,所占成績(jī)尚未完全納入總成績(jī)。(4)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核成績(jī)尚未納入現(xiàn)有考核體系。

2課程考核改革方案

2.1課程設(shè)置該課程為研究臨床內(nèi)外婦兒等常見病、多發(fā)病診斷與防治的概要綱領(lǐng),偏重于疾病的最基本知識(shí),涉及疾病種類繁多,應(yīng)將常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn),診斷與防治原則作為教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。注重廣度,弱化深度,力求精簡(jiǎn),加深其他專業(yè)的比例,增加學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的了解。缺乏臨床技能方面的相關(guān)項(xiàng)目及要求規(guī)定,須通過調(diào)研,進(jìn)行補(bǔ)充完善。

2.2考核內(nèi)容和方式考核內(nèi)容分布上應(yīng)以診斷基礎(chǔ)、內(nèi)外婦兒的常見病、多發(fā)病為主,適當(dāng)增加其分值比例,達(dá)到85%左右,少見病、疑難病盡量少涉及?？己穗y度中簡(jiǎn)單題和中等難度題控制在90%。在最后的病例分析題中,應(yīng)選擇典型病例,適當(dāng)變換新題。在考核形式上單選題中可增加病例式題型,側(cè)重實(shí)際應(yīng)用和分析解決問題能力,減少多項(xiàng)選擇題,可嘗試病例組、病例串型題,適當(dāng)引入一定比例的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師真題。具體措施有:(1)建立高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)概要題庫(kù),選好題,選精題,把握準(zhǔn)重點(diǎn),盡量實(shí)現(xiàn)題型多樣化。平時(shí)為學(xué)生提供章節(jié)針對(duì)性練習(xí)題,對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與鞏固。無實(shí)訓(xùn)考核,缺乏臨床技能方面的相關(guān)項(xiàng)目及要求規(guī)定,須通過調(diào)研,進(jìn)行補(bǔ)充完善。(2)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)核,充分注重考試后的成績(jī)分析環(huán)節(jié),并及時(shí)反饋,真正體現(xiàn)考試的價(jià)值,達(dá)到有效指導(dǎo)與合理調(diào)整后續(xù)的教學(xué)與考核過程的目的。(3)過程考核中出勤率、練習(xí)及課堂問答較隨機(jī),應(yīng)規(guī)定出準(zhǔn)確的成績(jī)所占百分比,要求授課教師嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行,并進(jìn)行有效監(jiān)督。(4)對(duì)畢業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試成績(jī)進(jìn)行匯總分析,納入考核體系,真正實(shí)現(xiàn)考核形式的多樣化。

3課程考核預(yù)期效果

通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)概要課程進(jìn)行考核改革,使理論考核試卷真正達(dá)到題型多樣,覆蓋面全、側(cè)重重點(diǎn),兼顧難點(diǎn),難易適中,能最大程度的反映出學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)際掌握水平的目的,真正提高考試質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)考試價(jià)值。嘗試制定出切實(shí)可行的實(shí)訓(xùn)技能考核模式,實(shí)現(xiàn)考核的多樣化。切實(shí)完善過程考核,實(shí)現(xiàn)全程化并有效實(shí)施,真正實(shí)現(xiàn)考試過程的規(guī)范化和科學(xué)化,逐步與現(xiàn)代化考核方式相接軌。并最終在貫徹落實(shí)的過程中,真正達(dá)到以考促學(xué),以學(xué)促考,用考核引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),用考核檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的考學(xué)相結(jié)合的目的,實(shí)現(xiàn)考學(xué)的良性循環(huán),最大程度的提升學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握能力,提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試/！/通過率及適應(yīng)將來職業(yè)崗位對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)的需求。

篇2

1傳統(tǒng)中醫(yī)服法中醫(yī)方藥的服法包括服藥時(shí)間和服藥方法。服法的恰當(dāng)與否，勢(shì)必影響藥物的療效。清·徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說:“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也”;，已認(rèn)識(shí)到服藥方法及時(shí)間適宜與否對(duì)臨床療效的影響，非常明確地強(qiáng)調(diào)了服法的重要性。古代醫(yī)家對(duì)某些方劑的用法上也確有其獨(dú)特之處，比如桂枝湯、十棗湯、雞鳴散等等。但是，遺憾的是現(xiàn)代中醫(yī)在指導(dǎo)患者服用方劑時(shí)，往往失卻了傳統(tǒng)的精華，絕大部分都是囑咐患者一日一劑，早晚分服。

問題是這種一成不變的服藥方法是否適合于所有病情與病人?顯然，從現(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)觀點(diǎn)看此服藥方法是有問題的!因而有必要重新審視，應(yīng)用復(fù)方藥動(dòng)學(xué)理論，進(jìn)行復(fù)方的藥動(dòng)學(xué)實(shí)驗(yàn)，獲知中藥及復(fù)方在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等過程的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，進(jìn)而科學(xué)地確定給藥方式、給藥劑量、給藥間隔和療程，從而提高中醫(yī)臨床療效?，F(xiàn)舉桂枝湯為例，張仲景《傷寒論》中桂枝湯項(xiàng)記載了桂枝湯的用法:桂枝去皮三兩、白芍三兩、甘草炙二兩、生姜切三兩、大棗十二枚。上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服己須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不可除。若一服汗出病痙，停后服，不必盡劑;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。

若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗出 哈佛醫(yī)學(xué)院高級(jí)訪問學(xué)者不止，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、惡臭等物。服法甚為詳盡與周全。但現(xiàn)行我國(guó)高等院校《方劑學(xué)》教材囚中關(guān)于桂枝湯的服用方法卻只有:水煎服，溫覆取微汗的簡(jiǎn)單要求。也即按常規(guī)的一日一劑早晚分服來用。那么張仲景所推薦的服藥方法是否恰當(dāng)與必要?按常規(guī)的一日一劑早晚分服是否藥效一樣呢?有學(xué)者Ie]對(duì)此進(jìn)行了研究，如服用桂枝湯后提高環(huán)境溫度并輔以灌服小米粥，能增強(qiáng)桂枝湯的抑制病毒性肺病變和單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，說明“嚷熱粥溫覆以助藥力”;的科學(xué)性。以小鼠巨噬細(xì)胞功能為指標(biāo)，桂枝湯一日2劑的作用強(qiáng)于一日1劑，連日服的作用強(qiáng)于非連日服。一日總量分三次口服，每隔2.5小時(shí)，作用也明顯強(qiáng)于一次服，證明桂枝湯宜多次分服的合理性。那么這種合理性的基礎(chǔ)是什么?是否因?yàn)橐蝗?劑的血藥濃度高于一日1劑;連日服有利于保持血藥濃度在一較高水平;一日總量分3次口服，每隔2.5小時(shí)是否因其半衰期短，分3次服用能夠更好維持其有效血藥濃度水平?這有待實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證與進(jìn)一步的闡述。

2中藥藥動(dòng)學(xué)研究對(duì)臨床用藥方案的指導(dǎo)意義用中藥藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥，解決合理用藥問題，計(jì)算出首劑量、維持劑量、給藥間隔時(shí)間以及制定各種給藥途徑的用藥方案等，從藥物動(dòng)力學(xué)的角度研究中藥在體內(nèi)的相互作用和中藥方劑的組成原理，是提高中醫(yī)臨床醫(yī)療水平的重要舉措之一。例如對(duì)香蕾散的傳統(tǒng)煎、服法實(shí)驗(yàn)研究[v]結(jié)果表明:對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一次性口服給藥，僅呈現(xiàn)短暫之退熱作用，對(duì)整個(gè)發(fā)熱過程的體溫反映指數(shù)亡無明顯影響。而連續(xù) 3次給藥，能延長(zhǎng)其退熱時(shí)間，對(duì)口nU有明顯的影響。說明連續(xù)而非間斷給藥的重要性。

趙氏閣在天麻鉤藤飲對(duì)肝陽上亢證患者腦血流作用的臨床藥物動(dòng)力學(xué)研究中證實(shí)該方具有增加大腦中動(dòng)脈血液流速與降低其血管阻力的作用，并呈量效關(guān)系。而用天麻鉤藤飲給藥，不同效應(yīng)器的量效關(guān)系各不相同，表現(xiàn)為在體內(nèi)增加血液流速的作用維持時(shí)間較短，為6.08小時(shí)，其效量半衰期為1.72小時(shí)，而降低血管阻力作用的維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，為8.61小時(shí)，其效量半衰期為2.62 小時(shí)。提示臨床給藥須縮短間隔時(shí)間以維持有效血液濃度，即至少日服3次為宜。從藥物動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)的角度，增加服用量與次數(shù)可以盡快達(dá)到有效血藥濃度并維持相對(duì)穩(wěn)定的水平，有利于藥效發(fā)揮而減短療程。但任何藥物都有用藥量的限度，尤其是有一定毒性的藥物，就得減少用量，適當(dāng)延長(zhǎng)療程以達(dá)到治病的目的。

現(xiàn)舉一典型例子加以說明，關(guān)木通水煎劑有毒成份的表觀毒代動(dòng)力學(xué)研究[0J表明，關(guān)木通水煎劑中毒性成份的小鼠口服表觀半衰期為31.87小時(shí)，屬于較長(zhǎng)半衰期藥物，在臨床用藥注意可能發(fā)生的蓄積毒性，并注意用藥間隔時(shí)間。為此諸如馬兜鈴、關(guān)木通等含馬兜鈴酸的中藥材，若長(zhǎng)期服用，可能造成馬兜鈴酸的蓄積，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭等不良反應(yīng)。在臨床運(yùn)用中就得注意療程長(zhǎng)短的問題。然而某患有白塞氏病的患者連續(xù)服用龍膽瀉肝丸(含關(guān)木通)l5個(gè)月[l0]，共服約69x180袋，最終導(dǎo)致腎臟損害。但如果該患者或其處方醫(yī)生懂得上述關(guān)木通的毒代動(dòng)力學(xué)特征的話，此類不幸事件并不是不可避免的。 3劑型的選擇“湯者蕩也，丸者緩也”;，說明不同的劑型對(duì)藥劑的影響。各種劑型均有它的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)劑型的選擇也需建立在其動(dòng)力學(xué)研究的基礎(chǔ)上。

篇3

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月，選取在我科住院的高血壓患者125例，男72例，女53例，均符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需要口服降壓藥治療。

1.2 方法 對(duì)就診于我科的125例高血壓患者實(shí)施健康教育具體如下。

1.2.1 健康教育的方法 患者入院后由主管護(hù)士負(fù)責(zé)，詳細(xì)向患者及家屬講解高血壓相關(guān)健康教育知識(shí)，貫穿于治療、護(hù)理過程中，反復(fù)提問檢查患者掌握情況，根據(jù)具體情況再加強(qiáng)指導(dǎo)。出院前由專人負(fù)責(zé)建立紙質(zhì)健康檔案，出院后定期隨訪，跟蹤指導(dǎo)。

1.2.2 疾病知識(shí)的指導(dǎo) 詳細(xì)的向患者講解高血壓相關(guān)知識(shí)，告訴患者高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和積極有效治療的好處，讓患者了解自己的病情，權(quán)衡利弊。充分認(rèn)識(shí)到血壓降至正常范圍仍需終身服藥的原則。對(duì)患者家屬也同時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)的指導(dǎo)，使其熟悉治療方案，使配合度提高。

1.2.3 建立良好的生活方式 堅(jiān)定患者的信心，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極參加體育鍛煉，結(jié)合血壓的水平和個(gè)體耐受情況，因人而異選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和程度，運(yùn)動(dòng)方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳、游泳等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～40 min，肥胖者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，運(yùn)動(dòng)一定要適度，不宜做搬運(yùn)重物、打麻將等運(yùn)動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠（7～8 h/d）。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽的攝入，每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6 g（最好使用限量勺），控制高膽固醇食物，戒酒，戒煙，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制能量的攝入，循序漸進(jìn)的控制體重，鼓勵(lì)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況和耐受性及經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的降壓藥物。①優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，減少服藥次數(shù)，避免漏服，提高依從性，以有效控制夜間血壓及晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。②向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，例如：長(zhǎng)效降壓藥1次/d，中效降壓藥2次/d，短效降壓藥3次/d。③密切觀察降壓藥物的療效，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量或更換制劑。告誡患者不能自行隨意換藥、減少藥量或突然停藥，堅(jiān)持規(guī)律性服藥，使血壓維持在相對(duì)平衡狀態(tài)。

1.2.6 血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 教會(huì)患者及家屬正確的家庭血壓測(cè)量方法，建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每日測(cè)2～3次；血壓平穩(wěn)者，可每周固定1 d測(cè)量血壓。測(cè)量數(shù)值記錄下來，就診時(shí)隨身攜帶以供醫(yī)生參考。如有不適或血壓波動(dòng)較大隨時(shí)來醫(yī)院就診。

1.2.7 心理治療 醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者要耐心、和藹，不厭其煩，多與患者及家屬溝通，解除其對(duì)本病的恐懼和悲觀或盲目樂觀、逃避情緒，避免精神刺激，遇事冷靜，不要激動(dòng)，督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃，培養(yǎng)患者遵醫(yī)行為。

1.3 服藥依從性評(píng)價(jià) 患者的服藥行為與臨床醫(yī)囑符合程度，參照Morisky推薦的標(biāo)準(zhǔn)。①你是否有忘記服藥經(jīng)歷。②你是否有時(shí)不注意服藥。③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否暫停服藥。④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否暫停服藥。4個(gè)問題的答案均為“否”即為依從性好，4個(gè)問題的回答只要有1個(gè)及以上回答“是”即為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所取樣本采取四格表χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

高血壓患者健康教育前后服藥依從性的比較（見表1）。

3 討論

血壓升高是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。藥物治療降低血壓可以有效降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率，防止腦卒中、冠心病、心衰和腎病的發(fā)生和發(fā)展。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，對(duì)患者藥物依從性提出了更高的要求。本研究表明，健康教育后患者服藥依從性好比例68%明顯高于健康教育前304%，P

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

【摘要】 中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科的發(fā)展有課程分化、機(jī)構(gòu)整合、學(xué)科系統(tǒng)三個(gè)方面機(jī)遇：中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科的發(fā)展從課程整合到機(jī)構(gòu)整合，是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科社會(huì)形態(tài)發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科交叉復(fù)合發(fā)展到中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程分化重組，中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科多行業(yè)、多領(lǐng)域、多方位協(xié)作系統(tǒng)的形成，多學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)的形成，中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)交融系統(tǒng)的形成，是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科實(shí)踐活動(dòng)發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科知識(shí)更新到形成新的知識(shí)系統(tǒng)，是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科知識(shí)形態(tài)發(fā)展的必然。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)　學(xué)科 機(jī)遇

中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科的發(fā)展前景日益清晰，主要體現(xiàn)在以中醫(yī)各家學(xué)說、中國(guó)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)古文、中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)為核心的課程分化重組，以中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室與中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所、中醫(yī)院校圖書館的機(jī)構(gòu)整合，特別是以中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科與計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)智能融合為基礎(chǔ)，融匯自然科學(xué)、傳統(tǒng)文化、現(xiàn)代文化、人文社科等多學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)、協(xié)作系統(tǒng)的形成，將為中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科的發(fā)展開創(chuàng)嶄新的未來。

課程分化

課程分化主要是《中醫(yī)各家學(xué)說》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》、《醫(yī)古文》、《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》等課程為核心的分化。山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)概論》入選山東省省級(jí)精品課程，《中醫(yī)藥信息工程學(xué)》、《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》等6種教材入選教育部“十一五”規(guī)劃教材暨新世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新教材[1]。河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室作為副主編單位的《中外醫(yī)學(xué)史》(全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)劃教材)，已在全國(guó)醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)廣泛應(yīng)用，還參編了全國(guó)規(guī)劃教材《實(shí)用中醫(yī)信息學(xué)》，創(chuàng)新教材、精編版教材《中醫(yī)各家學(xué)說》和《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)》，并開設(shè)了《中醫(yī)信息學(xué)與中醫(yī)科學(xué)數(shù)據(jù)整理》、《中醫(yī)信息學(xué)與中醫(yī)科學(xué)臨床數(shù)據(jù)整理》、《中醫(yī)信息學(xué)與中醫(yī)期刊數(shù)據(jù)整理》和《中醫(yī)信息學(xué)與中醫(yī)古文獻(xiàn)整理標(biāo)引》等選修課。

上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科根據(jù)不同的目標(biāo)群體對(duì)課程進(jìn)行了整合與分流，改革并豐富了醫(yī)古文課程，將單一醫(yī)古文課程拓展為以醫(yī)古文本體課程為核心，以面向七年制、本科生的《古漢語通論》、《中醫(yī)古籍訓(xùn)詁》等拓展型、提高型課程為重點(diǎn)，以面向留學(xué)生的《醫(yī)古文基礎(chǔ)課》、《中醫(yī)漢語》，以及面向本科生的《詩(shī)經(jīng)概要》、《古代文化名著賞析》等外向型、發(fā)散性課程為補(bǔ)充，融合古漢語、訓(xùn)詁、目錄、版本、音韻、中醫(yī)文獻(xiàn)等在內(nèi)的中醫(yī)特色系列課程，并編寫、出版了相關(guān)講義和教材[2]。

機(jī)構(gòu)整合

機(jī)構(gòu)整合主要是中醫(yī)藥院校在中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)相關(guān)教研室整合的基礎(chǔ)上，與中醫(yī)藥院校相關(guān)科研機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥院校圖書館、醫(yī)史館、博物館的整合。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)就是以中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所為依托，包括兩個(gè)教研室，覆蓋醫(yī)古文、中國(guó)醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)和中醫(yī)各家學(xué)說4個(gè)三級(jí)學(xué)科和中醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)字化研究室，構(gòu)成了體系完整的中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科體系，其“中醫(yī)文化研究中心”為遼寧省人文社科重點(diǎn)研究基地，“醫(yī)史教育博物館”為遼寧省中醫(yī)藥文化宣傳教育科普基地[3]。上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科以中國(guó)醫(yī)學(xué)史教研室、各家學(xué)說教研室、醫(yī)古文教研室(包括中醫(yī)文獻(xiàn)信息室)為核心科室，以中醫(yī)文獻(xiàn)研究所、中醫(yī)藥博物館、校圖書館為依托，并吸收中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略等多個(gè)科室以及文獻(xiàn)研究所的教研人員參加，使科研實(shí)力得到了進(jìn)一步提升[4]。

河北醫(yī)科大學(xué)為增強(qiáng)圖書館的活力，發(fā)揮中醫(yī)文獻(xiàn)研究所和中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室、醫(yī)史館的作用，正在醞釀圖書館、中醫(yī)文獻(xiàn)研究所、中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室、醫(yī)史館的整合。

學(xué)科系統(tǒng)

一是中醫(yī)藥院校圖書館、中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室與中醫(yī)藥科研院所、圖書報(bào)刊出版編輯單位的課題協(xié)作、教材編寫協(xié)作、文獻(xiàn)整理研究及其中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)博士、碩士、學(xué)士三級(jí)學(xué)位教育的精品課程協(xié)作，特別是全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)分會(huì)、中醫(yī)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究分會(huì)、中醫(yī)藥文化分會(huì)、全國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)史分會(huì)、全國(guó)科技史分會(huì)醫(yī)學(xué)史專業(yè)委員會(huì)之間的緊密協(xié)作，將形成中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科多行業(yè)、多領(lǐng)域、多方位協(xié)作系統(tǒng)。上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科成立了學(xué)科專業(yè)委員會(huì)，聘請(qǐng)了全國(guó)知名專家為學(xué)術(shù)顧問，在全國(guó)較早運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)開展中醫(yī)藥文獻(xiàn)整理研究，直接參與國(guó)家和上海市多項(xiàng)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)及信息網(wǎng)站的建設(shè)[4]。河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科也分別于2002年和2004年參加了全國(guó)中醫(yī)古文獻(xiàn)知識(shí)庫(kù)整理標(biāo)引和國(guó)家科技部信息共享網(wǎng)中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。今年還作為全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究分會(huì)常務(wù)理事單位參與全國(guó)古今名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究，主編《燕趙名醫(yī)》。

二是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)多學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)的形成[5]。隨著中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科課程整合、學(xué)科交叉、知識(shí)更新日新月異的發(fā)展，我們面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，也給我們提供了跨越發(fā)展的機(jī)遇，跨越中醫(yī)藥學(xué)、文史學(xué)科、信息學(xué)科多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)系統(tǒng)正在形成。

三是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)交融系統(tǒng)的形成[6]。中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)交融是時(shí)代的需要，學(xué)科發(fā)展的需要。文獻(xiàn)交流的最高形式是交融，古籍文獻(xiàn)與臨床醫(yī)學(xué)的交融則是文獻(xiàn)交融的最高形式。中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科實(shí)踐活動(dòng)發(fā)展的必然，就是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的交融?，F(xiàn)存數(shù)以萬計(jì)的中醫(yī)古籍蘊(yùn)涵著千百年醫(yī)家醫(yī)學(xué)思想、論治經(jīng)驗(yàn)，期待我們?nèi)グl(fā)掘整理，并向臨床提供具有實(shí)用和開拓價(jià)值的信息。而且，要與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代社會(huì)文化形成中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)交融的開放系統(tǒng)。

總之，中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科的發(fā)展從課程整合到機(jī)構(gòu)整合、系統(tǒng)整合，是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科社會(huì)形態(tài)發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科交叉復(fù)合發(fā)展到中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)課程分化重組，中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科多行業(yè)、多領(lǐng)域、多方位協(xié)作系統(tǒng)，多學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)、中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)交融系統(tǒng)的形成，是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科實(shí)踐活動(dòng)發(fā)展的必然;從中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科知識(shí)更新到形成新的學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)，是中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科知識(shí)形態(tài)發(fā)展的必然。

參考文獻(xiàn)

1 袁 浩.國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科——中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，(2)：封三.

2 張亭立，孫文鐘.上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家級(jí)精品課程醫(yī)古文建設(shè)縱橫談[J].中醫(yī)教育，2008，27(4)：20～23.

3 劉 飛，康 健.傳承中醫(yī)文獻(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用人才——發(fā)展中的遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，(3)：封底.

4 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部.上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)(上海市重點(diǎn)學(xué)科簡(jiǎn)介)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，(4)：封底.

篇5

一、 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系的現(xiàn)狀和改革方式

（一） 當(dāng)前高職高專院校課程體系的現(xiàn)狀

根據(jù)當(dāng)前檢驗(yàn)工作在醫(yī)療工作范圍和地位的變化，對(duì)高職高專院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科進(jìn)行了針對(duì)性的改革創(chuàng)新和調(diào)整，并在此基礎(chǔ)上取得了一定的成果，但當(dāng)前高職高專院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程教學(xué)和畢業(yè)生的專業(yè)質(zhì)量還存在著諸多問題，例如，受傳統(tǒng)檢驗(yàn)教學(xué)的影響，教師對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)以外的知識(shí)不夠重視，學(xué)生缺乏創(chuàng)新思維和能力，掌握的只是理論，實(shí)用性不強(qiáng)等問題，其主要原因和檢驗(yàn)專業(yè)的課程教學(xué)體系有直接的關(guān)系，課程體系教學(xué)理念和教學(xué)內(nèi)容陳舊、設(shè)置不合理、缺少實(shí)踐教學(xué)，以及綜合性、邊緣性、創(chuàng)新性學(xué)科課程少都有關(guān)系。

（二） 當(dāng)前高職院校課程體系的依據(jù)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的課程體系改革主要依據(jù)是（1）新課改對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)提出的新培養(yǎng)目標(biāo)和時(shí)展對(duì)人才的需求，以及醫(yī)院發(fā)展對(duì)檢驗(yàn)工作人才的要求。（2）國(guó)家確定的衛(wèi)生專業(yè)人員資格證考試提綱對(duì)檢驗(yàn)工作人員標(biāo)準(zhǔn)的要求（3）國(guó)家有關(guān)教育部門對(duì)學(xué)校教學(xué)關(guān)于思想、方針以及教學(xué)質(zhì)量做出的要求。（4）國(guó)內(nèi)外職業(yè)院校教學(xué)成功的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合高職高專院校的教學(xué)條件和實(shí)際情況加以創(chuàng)新和運(yùn)用。（5）很多醫(yī)院用人單位對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生提出的要求和建議。

（三） 當(dāng)前高職高專院校課程體系改革的方式

（1）高職高專院?？梢愿鶕?jù)國(guó)家教育部門對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的要求，用人單位對(duì)畢業(yè)生專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求，設(shè)定檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程體系。（2）學(xué)?？梢越M織檢驗(yàn)專業(yè)的教師和臨床專業(yè)教師及醫(yī)院檢驗(yàn)科的行業(yè)專家，共同討論制定課程體系的內(nèi)容和范圍。（3）對(duì)實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)放問卷和向相關(guān)專家及有工作經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查和反饋。

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系內(nèi)容和具體方式

（一）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系的整體設(shè)置

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程體系中主要包括公共基礎(chǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及檢驗(yàn)專業(yè)、文化社科五個(gè)課程群。

（1）前兩個(gè)學(xué)期主要是以學(xué)習(xí)文化社科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和公共基礎(chǔ)課程群為主，把涉及到檢驗(yàn)專業(yè)的微生物學(xué)、免疫學(xué)和生物化學(xué)作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，初期的教學(xué)綜合了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)相關(guān)的學(xué)科，進(jìn)行綜合性的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。

（2）在三到四學(xué)期之間主要是以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程為主，臨床醫(yī)學(xué)概要主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的內(nèi)外科、診斷學(xué)、兒科、婦產(chǎn)科以及傳染病學(xué)，以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課程，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，把醫(yī)院中面臨的心理學(xué)、倫理學(xué)以及新興學(xué)科融入到這個(gè)階段的學(xué)習(xí)中，滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系培養(yǎng)和改革的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）最后將四至六學(xué)期設(shè)計(jì)為實(shí)習(xí)階段，這個(gè)階段的實(shí)習(xí)時(shí)間為四十八周，主要是在臨床醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的同時(shí)，進(jìn)行臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)和做一些畢業(yè)論文，這一階段要把理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，提高和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。

（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系的實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)課程體系合理的時(shí)間分配和教學(xué)設(shè)計(jì)，有利于提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維和實(shí)踐能力。因此學(xué)校對(duì)課程體系的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)比例做了調(diào)整。加大了實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中的比例，一般達(dá)到一比一，甚至實(shí)踐教學(xué)比例更高。同時(shí)對(duì)臨床實(shí)習(xí)和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)也做了相應(yīng)的調(diào)整。

（1） 加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)和實(shí)習(xí)的技能訓(xùn)練。

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)中高職高專院校增加了臨床見習(xí)課時(shí)的比例，增加了與臨床醫(yī)師交流和學(xué)習(xí)的時(shí)間，并多了參與臨床檢查、咨詢、病情病例討論的時(shí)間和機(jī)會(huì)，為將來就業(yè)時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)；高職高專院校還應(yīng)整合檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)踐課程體系，加強(qiáng)學(xué)生的臨床崗位和檢驗(yàn)技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，從而根據(jù)在學(xué)習(xí)期間的基礎(chǔ)和興趣愛好來設(shè)計(jì)自己畢業(yè)論文；改革檢驗(yàn)技能的訓(xùn)練內(nèi)容，高職高專院校的課程體系可以將在各個(gè)專業(yè)零散的檢驗(yàn)知識(shí)進(jìn)行組合，制定相應(yīng)檢驗(yàn)技能的考核和評(píng)價(jià)體系如各種形態(tài)學(xué)檢查，不斷加深和強(qiáng)化學(xué)生在學(xué)習(xí)中理論和實(shí)踐的結(jié)合，并培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決問題的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新思維、實(shí)踐理論和專業(yè)技能；改革檢驗(yàn)技能課程體系的教學(xué)模式，在傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)都是基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)方法，學(xué)生多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，經(jīng)過檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多年的探索，基本實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的規(guī)范化和全程監(jiān)督，以及訓(xùn)練、考核的標(biāo)準(zhǔn)化。

（2）改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，邀請(qǐng)各大醫(yī)院檢驗(yàn)科主任及行業(yè)專家參與修訂和完善了實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、考試大綱等教學(xué)文件。緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，將科技創(chuàng)新成果融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化整合實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，增加了綜合性、設(shè)計(jì)性、研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，形成了專業(yè)基礎(chǔ)能力訓(xùn)練、專業(yè)綜合能力訓(xùn)練、專業(yè)拓展能力訓(xùn)練的“分層次、遞進(jìn)式”實(shí)踐教學(xué)體系。著重培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力和創(chuàng)新意識(shí)。改革后的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目主要分為三類，包括綜合性、設(shè)計(jì)性、研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。

（三）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系改革與實(shí)踐取得的成果

篇6

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切。近10多年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”已經(jīng)向“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”發(fā)展，這就要求實(shí)驗(yàn)室的工作更加密切結(jié)合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息。

   

臨床實(shí)習(xí)對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教育是極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是把課堂上學(xué)到的理論知識(shí)和技能在反復(fù)的檢驗(yàn)實(shí)踐中轉(zhuǎn)化為臨床工作能力的重要一步。在這個(gè)階段，除了強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室基本操作，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力之外，還應(yīng)該有效利用醫(yī)院的學(xué)習(xí)環(huán)境，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與臨床溝通的能力。

1  目前檢驗(yàn)與臨床溝通存在的主要問題

1.1  檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通不夠

人們之間的交往實(shí)際是溝通的過程。工作中似乎每個(gè)人對(duì)溝通都熟悉而有經(jīng)驗(yàn)，但事實(shí)并非如此。如當(dāng)醫(yī)生懷疑某個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，往往向檢驗(yàn)人員咨詢，如果檢驗(yàn)工作人員說“儀器正常，測(cè)定多少，就報(bào)告多少，結(jié)果經(jīng)復(fù)查沒有錯(cuò)”，那么有時(shí)情況會(huì)很糟糕，往往引發(fā)醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的對(duì)立。檢驗(yàn)人員應(yīng)該以專業(yè)的方式分析、處理醫(yī)生反映的檢驗(yàn)質(zhì)量問題，給予合理、滿意的答復(fù)?，F(xiàn)在許多實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員滿足于在報(bào)告單上注明“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查”或“該檢驗(yàn)結(jié)果僅對(duì)該樣本負(fù)責(zé)”的字樣，以為這樣就萬事大吉。其實(shí)出現(xiàn)明顯異常的檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)與醫(yī)生溝通，明確并排除采集標(biāo)本或患者用藥等因素所致的誤差，才能有利于臨床的診斷與治療［1］。

   

臨床標(biāo)本采集、送檢和用藥等是否規(guī)范也是影響檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確的重要因素。如護(hù)士取血時(shí)用小號(hào)頭皮針易造成溶血，或者為了省事直接從靜脈輸液管中抽血或在患者輸液近端同側(cè)靜脈取血，加上抗凝劑類型選擇錯(cuò)誤及抗凝比例不當(dāng)?shù)惹闆r，均可導(dǎo)致許多檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果誤差。只有加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與護(hù)士的溝通，尤其是加強(qiáng)與實(shí)習(xí)護(hù)士及新畢業(yè)護(hù)士的溝通，指導(dǎo)護(hù)士正確采集并提供合格的標(biāo)本，才能為獲得正確檢驗(yàn)結(jié)果提供重要保證。

1.2  檢驗(yàn)新項(xiàng)目、新方法向臨床宣傳不夠

目前還有部分醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，甚至申請(qǐng)不合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目，不知道有效利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目。例如，出血時(shí)間測(cè)定已停止使用，第6版《診斷學(xué)》教材還給出它的參考值；纖維蛋白原測(cè)定羅列了不明確的快速測(cè)定法，不實(shí)用的半定量法、免疫擴(kuò)散法等［2］。還比如，第6版《兒科學(xué)》中血尿的診斷，主張用血液分析儀測(cè)定尿紅細(xì)胞平均體積來鑒別腎性與非腎性血尿，操作方便，結(jié)果可靠［3］。實(shí)際上，目前尚無實(shí)驗(yàn)室可靠、易行的測(cè)定血尿的方法，也不能使用血液分析儀測(cè)定血尿。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通，及時(shí)向醫(yī)生介紹最新檢驗(yàn)項(xiàng)目及方法，是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的重要一環(huán)。

2  加強(qiáng)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生與臨床溝通能力的必要性

2.1  與臨床溝通是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革的重要內(nèi)容 

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福崗宣言》早就指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴、同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！眘chwarz在《開展臨床與實(shí)驗(yàn)室對(duì)話》一文中也專門針對(duì)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者指出：“一個(gè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者沒有與臨床溝通和對(duì)話的能力是不能生存的”，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室管理的要素是溝通，溝通是實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者生存的要素。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》對(duì)檢驗(yàn)科的管理要求：患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意大于90%，而良好的溝通是和諧、服務(wù)滿意的基礎(chǔ)［4］。這些都要求把溝通能力尤其是與臨床溝通的能力培養(yǎng)作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的一部分。

   

檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生作為即將走上工作崗位的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者，一方面應(yīng)該強(qiáng)化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制；另一方面，還必須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通，通過各種方式認(rèn)真聽取臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的意見及要求。針對(duì)主要意見如檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)不符、檢驗(yàn)結(jié)果可信度、急診檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)性等，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)作出科學(xué)的解釋。通過良好的溝通，一方面會(huì)加深實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，另一方面也符合臨床對(duì)合格實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者的要求。

2.2  與臨床溝通是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的要求

循證醫(yī)學(xué)是指診治疾病應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)，任何決策需要建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上。這種科學(xué)證據(jù)也應(yīng)該是當(dāng)前最佳的證據(jù)。而最佳證據(jù)的獲得首先要求臨床、檢驗(yàn)等有良好的溝通，確保用專業(yè)方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見，尋求彼此尊重、理解，達(dá)成共識(shí)。例如，出血時(shí)間測(cè)定在多年的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)既不能反映血管損傷，也不能證明血小板減少，因此應(yīng)該停止使用，選擇其他敏感的指標(biāo)，目前基本上已經(jīng)被凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等替代。只有改變脫離臨床現(xiàn)狀，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通，才能發(fā)現(xiàn)、回答臨床不斷出現(xiàn)的新問題，并完善檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用和正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。

此外當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床實(shí)際不符時(shí)，不少醫(yī)生不了解檢驗(yàn)方法的局限性，常常懷疑檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這無形之中增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。例如，某醫(yī)生曾接診一位轉(zhuǎn)氨酶增高的患者，由于檢驗(yàn)科檢測(cè)該患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均陰性，該醫(yī)生當(dāng)著患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)結(jié)果不可靠。最后經(jīng)過另一醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)是患者服用某藥物引起的轉(zhuǎn)氨酶增高。其實(shí)在患者血液中病毒含量很低的情況下，肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，有時(shí)陽性，有時(shí)陰性，同時(shí)也不排除由實(shí)驗(yàn)方法導(dǎo)致的假陽性和假陰性。這時(shí)，醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋至關(guān)重要，解釋不當(dāng)，會(huì)引致患者投訴等，如果醫(yī)生與檢驗(yàn)人員及時(shí)溝通，一般都能做出正確解釋，就可以避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3  檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生與臨床溝通能力的教學(xué)

3.1  貫徹檢驗(yàn)與臨床溝通的育人理念

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該改變以前不重視檢驗(yàn)與臨床溝通的教學(xué)狀況，加強(qiáng)在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理、臨床醫(yī)學(xué)概要等基礎(chǔ)課程中開展檢驗(yàn)與臨床溝通的教學(xué)，增設(shè)人際溝通課程，以“案例教學(xué)法”“帶著問題學(xué)”的形式進(jìn)行大班課教學(xué)。

   

臨床檢驗(yàn)教師應(yīng)該把臨床檢驗(yàn)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)介紹給實(shí)習(xí)學(xué)生，介紹檢驗(yàn)科與臨床、患者之間可能發(fā)生的常見矛盾及處理方式。學(xué)校定期安排專業(yè)基礎(chǔ)課教師去檢驗(yàn)科上班，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的溝通。專業(yè)基礎(chǔ)課教師在課堂上將臨床檢驗(yàn)一線的知識(shí)與信息反饋給學(xué)生，為學(xué)生實(shí)習(xí)及工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.2  組織并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生參與與臨床溝通的工作

篇7

關(guān)鍵詞：學(xué)科共建；科教融合；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；人才培養(yǎng)

在國(guó)家加快一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)，推進(jìn)建設(shè)高水平本科教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育背景下，新時(shí)代高等教育如何進(jìn)一步深化本科教育教學(xué)改革，培養(yǎng)一批符合國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)需要的高素質(zhì)創(chuàng)新型人才呢？根據(jù)教育部《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》和國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見》等文件精神，新時(shí)代本科教育教學(xué)改革必須堅(jiān)持立德樹人，以全面提高人才培養(yǎng)能力和質(zhì)量為核心，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，通過科教融合、醫(yī)教融合，開展“三早教學(xué)”和協(xié)同育人，以高水平科學(xué)研究和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育支撐高質(zhì)量本科人才培養(yǎng)，致力于培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才[1]。

為解決國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校本科教育中普遍存在的基礎(chǔ)與臨床結(jié)合不緊密、科教融合及醫(yī)教融合不足，以及課程教學(xué)內(nèi)容陳舊、人才培養(yǎng)模式單一、能力培養(yǎng)有待提高等問題，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院自2016年起，以基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建為抓手，強(qiáng)化科教融合、醫(yī)教融合，在凝練學(xué)科方向、開展學(xué)科共建的同時(shí)，遵循科研反哺教學(xué)、學(xué)科共建助推教學(xué)改革和提升人才培養(yǎng)質(zhì)量原則，組建基礎(chǔ)與臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)，全面推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，及時(shí)將科研的新思維、新方法、新技術(shù)應(yīng)用于課堂教學(xué)。同時(shí)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，課內(nèi)實(shí)施案例式教學(xué)，課外試行“導(dǎo)師制與個(gè)性化培養(yǎng)”模式，通過課內(nèi)、課外的一體化教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和核心能力，助力培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

1基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建概況

1.1凝練學(xué)科方向

在前期學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院重新調(diào)整、凝練了5個(gè)以臨床問題為導(dǎo)向的重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展方向，包括免疫學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、血管科學(xué)、蛋白酶體修飾降解與疾病、腫瘤學(xué)。圍繞這5個(gè)方向，建設(shè)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研共享平臺(tái)。在廣州市高水平大學(xué)建設(shè)經(jīng)費(fèi)支持下，近三年集中采購(gòu)了一批大型高精尖儀器設(shè)備，平臺(tái)由專人管理，網(wǎng)站預(yù)約使用，開放共享。

1.2開展學(xué)科共建

在校級(jí)層面主導(dǎo)下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)五大學(xué)科方向與附屬醫(yī)院對(duì)應(yīng)臨床科室以及呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開展學(xué)科共建。共建單位之間制定了共建合作框架，規(guī)定了合作的范圍、內(nèi)容和任務(wù)。同時(shí)，聯(lián)合申報(bào)科研項(xiàng)目，并聯(lián)合開展以臨床醫(yī)學(xué)問題為導(dǎo)向的科學(xué)研究。

1.3學(xué)科共建助推教學(xué)改革

在凝練學(xué)科方向、開展學(xué)科共建的同時(shí)，強(qiáng)化科教融合，遵循科研反哺教學(xué)、學(xué)科共建助推教學(xué)改革、學(xué)科共建成效轉(zhuǎn)化為提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的指導(dǎo)思想，制定了學(xué)科共建促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的實(shí)施方案，明晰教學(xué)改革的目標(biāo)、主要內(nèi)容和實(shí)施路徑、預(yù)期成效等。同時(shí)，組建基礎(chǔ)與臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)，全面推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容優(yōu)化、育人模式改革，通過案例式教學(xué)以及“導(dǎo)師制與個(gè)性化”培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和核心能力，持續(xù)提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2學(xué)科共建促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

2.1優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容

2.1.1將臨床問題為導(dǎo)向的科研進(jìn)展融入課堂教學(xué)

科學(xué)研究促進(jìn)教學(xué)改革。依托科研優(yōu)勢(shì)，將科研的新思維、新方法、新技術(shù)等運(yùn)用于課堂教學(xué)，貫穿于人才培養(yǎng)過程[3]。基礎(chǔ)與臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)一方面將以臨床疾病為研究導(dǎo)向的科研進(jìn)展、學(xué)科前沿知識(shí)融入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)中[2]，讓學(xué)生分享解決相關(guān)臨床問題的科研新進(jìn)展和新發(fā)現(xiàn)，這既開闊了學(xué)生視野，也有助于學(xué)生創(chuàng)新性思維和臨床思維能力的培養(yǎng)；另一方面以臨床問題為導(dǎo)向，注重基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的交叉融合，精心設(shè)計(jì)一批基礎(chǔ)與臨床相融合的教學(xué)案例，通過案例式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)解決臨床實(shí)際問題能力。

2.1.2將研究成果轉(zhuǎn)化為課程教學(xué)內(nèi)容

科研反哺教學(xué)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)將以臨床問題為導(dǎo)向的科研成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為課程教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在了解科研新發(fā)現(xiàn)、新成果的同時(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新性思維能力。一是將以臨床問題為導(dǎo)向的科研成果轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目，如將教育部獲獎(jiǎng)成果——“辛伐他汀抗心肌肥厚和心力衰竭作用及機(jī)制研究”轉(zhuǎn)化為“辛伐他汀對(duì)抗H2O2所致的動(dòng)脈內(nèi)皮急性損傷”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，啟迪學(xué)生開展機(jī)能設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力；又如將衛(wèi)生部獲獎(jiǎng)成果——“診斷肝癌的甲胎蛋白酶標(biāo)電泳測(cè)定法”轉(zhuǎn)化為“肝癌的檢測(cè)方法與防治”虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，既解決了實(shí)體實(shí)驗(yàn)所涉及的高成本、高消耗和酶標(biāo)試劑配制難等問題，也有利于啟迪學(xué)生進(jìn)行分子醫(yī)學(xué)的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維能力。二是將研究成果轉(zhuǎn)化為課程教學(xué)內(nèi)容，如將“NGF基因修飾的神經(jīng)干細(xì)胞移植治療老年學(xué)習(xí)記憶減退”研究成果轉(zhuǎn)化為“再生醫(yī)學(xué)概要”課程內(nèi)容；又如將“腫瘤靶向的MRI/熒光納米分子探針的構(gòu)建及其光磁成像的研究”的研究成果轉(zhuǎn)化為“分子影像學(xué)”課程內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中分享解決臨床相關(guān)問題的科研新發(fā)現(xiàn)和新成果。

2.1.3聯(lián)合研發(fā)特色虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目夯實(shí)教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)團(tuán)隊(duì)將現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育深度融合，以臨床問題為導(dǎo)向，聯(lián)合研發(fā)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的特色虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件并應(yīng)用到教學(xué)中[3]，讓學(xué)生了解基礎(chǔ)學(xué)科相關(guān)知識(shí)在臨床上的應(yīng)用，培養(yǎng)運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。教學(xué)團(tuán)隊(duì)已聯(lián)合研發(fā)了“納米分子影像探針對(duì)腫瘤診斷和治療”“溺水后人體機(jī)能變化與急救”“高致病性病原體患者采樣及檢測(cè)”“華支睪吸蟲病的檢測(cè)與防治”“椎間盤的解剖與臨床”等6個(gè)原創(chuàng)性虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目，作為特色實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目夯實(shí)教學(xué)內(nèi)容，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類本科生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。如研發(fā)的“溺水后人體機(jī)能變化與急救”虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目，利用ESP電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，以臨床問題為導(dǎo)向，以3D仿真形式動(dòng)態(tài)模擬人體呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能、溺水后人體生理功能改變、病理生理機(jī)制以及現(xiàn)場(chǎng)急救方法，該項(xiàng)目補(bǔ)充了實(shí)體實(shí)驗(yàn)中高危實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的缺失，拓展了實(shí)驗(yàn)的廣度和深度，也讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床場(chǎng)景，培養(yǎng)應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)解決臨床實(shí)際問題能力。此外，也有利于普及溺水知識(shí)與急救技能，提高溺水后搶救的成功率，惠及大眾健康。

2.1.4將高端綜合模擬人應(yīng)用于機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)注重基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，將高端綜合模擬人應(yīng)用于機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)以拓展實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，獨(dú)立開設(shè)《模擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》課程。教學(xué)團(tuán)隊(duì)編寫臨床病例，并聯(lián)合研發(fā)了21款虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如呼吸功能異常的病理生理機(jī)制、失血性休克等項(xiàng)目。以高端綜合模擬人（ECS）為載體，按照“臨床病例-計(jì)算機(jī)編程語言-ECS演示其體征-動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”方式開展基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)。通過ECS演示臨床病例，學(xué)生從病情的演變過程獲取相關(guān)信息，然后教師引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考如何應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)解釋臨床現(xiàn)象與疾病發(fā)生機(jī)制。這種“虛實(shí)結(jié)合”實(shí)驗(yàn)教學(xué)，一方面補(bǔ)充了動(dòng)物機(jī)能學(xué)所不能觀察到的部分病理生理變化現(xiàn)象，也拓展了在動(dòng)物和人體不能實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)；另一方面實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的深度融合，有利于學(xué)生早期接觸臨床情景和培養(yǎng)臨床思維能力。

2.2革新育人模式

在優(yōu)化課程內(nèi)容、將科研的新思維和新方法應(yīng)用于課堂教學(xué)的同時(shí)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，以學(xué)生為中心，能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，課內(nèi)實(shí)施案例式教學(xué)，課外試行“導(dǎo)師制與個(gè)性化培養(yǎng)”模式，通過課內(nèi)、課外的一體化教學(xué)，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和核心能力。

2.2.1實(shí)施案例式教學(xué)

自2016年開始，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)類專業(yè)1～2年級(jí)的病理學(xué)、生理學(xué)等課程教學(xué)中開展案例式教學(xué)（CBL教學(xué)），以學(xué)生為中心，能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，通過融合臨床問題的案例討論，致力于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)解決實(shí)際問題能力[4]。下面以病理學(xué)CBL教學(xué)為例，介紹教改課的具體實(shí)施。

（1）病案設(shè)計(jì)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)首先聯(lián)合設(shè)計(jì)一批基礎(chǔ)與臨床相融合的教學(xué)案例，如病理學(xué)課程，教學(xué)團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)腫瘤、炎癥、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病等教學(xué)案例，每個(gè)教學(xué)案例均附有3～5個(gè)以臨床問題為導(dǎo)向、多學(xué)科融合的啟發(fā)性問題，引導(dǎo)同學(xué)們自學(xué)和查閱資料。教學(xué)案例提前一周發(fā)給學(xué)生準(zhǔn)備。

（2）課前準(zhǔn)備。課前準(zhǔn)備是教改課的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，主要任務(wù)有：一是課前分組及發(fā)放相關(guān)資料；二是學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中所提供的病案臨床資料結(jié)合尸解標(biāo)本進(jìn)行個(gè)人學(xué)習(xí)和組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)；三是根據(jù)教學(xué)病案提出的啟發(fā)性問題，各小組對(duì)患者的發(fā)病經(jīng)過、病理診斷進(jìn)行初步分析，并制作匯報(bào)課件。匯報(bào)內(nèi)容包括診斷、診斷依據(jù)和知識(shí)分享等。該環(huán)節(jié)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。

（3）CBL課堂。CBL課堂是教改課的主要教學(xué)環(huán)節(jié)。主要任務(wù)有：一是各組分配不同的任務(wù)：如講解大體標(biāo)本、講解尸解切片、解釋癥狀和體征、分析發(fā)病經(jīng)過和死亡原因、提問與回答等。各小組就不同的任務(wù)做發(fā)言準(zhǔn)備，同時(shí)輪流觀看大體實(shí)物標(biāo)本；二是各組匯報(bào)與討論：每組代表就本組任務(wù)進(jìn)行講解和分析，同組其他成員可補(bǔ)充和回答，而其他組同學(xué)就該組的分析、表述等提出質(zhì)疑，并展開討論，著重培養(yǎng)同學(xué)們查找病變、正確診斷的思路和方法。三是教師引導(dǎo)與總結(jié)：教師一方面引導(dǎo)同學(xué)提問和思考，另一方面是歸納和總結(jié)，幫助理清思路和解決問題。該環(huán)節(jié)側(cè)重培養(yǎng)同學(xué)們的臨床思維能力和應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)解決實(shí)際問題能力。

2.2.2試行“導(dǎo)師制與個(gè)性化培養(yǎng)”模式

（1）培養(yǎng)模式。在課內(nèi)實(shí)施案例式教學(xué)的同時(shí)，課外試行“導(dǎo)師制與個(gè)性化培養(yǎng)”模式[5-7]，即實(shí)行導(dǎo)師制，以臨床導(dǎo)向的大創(chuàng)項(xiàng)目為抓手，能力培養(yǎng)為核心，實(shí)施“三早教學(xué)和三結(jié)合培養(yǎng)”模式?！叭缃虒W(xué)”——“早進(jìn)實(shí)驗(yàn)室、早科研、早臨床”；“三結(jié)合培養(yǎng)”——大創(chuàng)項(xiàng)目與臨床問題相結(jié)合、大創(chuàng)項(xiàng)目與科研訓(xùn)練相結(jié)合、大創(chuàng)項(xiàng)目與學(xué)科競(jìng)賽相結(jié)合。

（2）具體做法。由1～2年級(jí)的醫(yī)學(xué)類學(xué)生組成若干個(gè)科研興趣小組，科研興趣小組配備“雙導(dǎo)師”，由基礎(chǔ)和臨床各1名老師為指導(dǎo)老師，兩名導(dǎo)師聯(lián)合制定科研興趣小組的個(gè)性化培養(yǎng)方案，以臨床導(dǎo)向的大創(chuàng)項(xiàng)目為抓手，引導(dǎo)學(xué)生開展科研創(chuàng)新實(shí)踐，致力于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力。一是大創(chuàng)項(xiàng)目與臨床問題相結(jié)合，大創(chuàng)項(xiàng)目的選題、申報(bào)及項(xiàng)目實(shí)施是學(xué)生科研訓(xùn)練的重要途徑。大創(chuàng)項(xiàng)目選題結(jié)合臨床實(shí)際需要，科研興趣小組首先通過到附屬醫(yī)院調(diào)研、見習(xí)等方式尋找自身感興趣的臨床問題，然后根據(jù)臨床實(shí)際需要、查閱相關(guān)文獻(xiàn)提出以臨床疾病為研究導(dǎo)向的初步選題，最后在導(dǎo)師指導(dǎo)下確定符合要求的選題。二是大創(chuàng)項(xiàng)目與科研訓(xùn)練相結(jié)合，大創(chuàng)項(xiàng)目選題確定后，科研興趣小組在導(dǎo)師指導(dǎo)下設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，并撰寫大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目申報(bào)書，申報(bào)各級(jí)大創(chuàng)項(xiàng)目；而大創(chuàng)項(xiàng)目立項(xiàng)后，科研興趣小組通過實(shí)驗(yàn)室開放進(jìn)行相關(guān)科研技能訓(xùn)練后，在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立開展科研實(shí)驗(yàn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析以及撰寫科研論文。三是大創(chuàng)項(xiàng)目與學(xué)科競(jìng)賽培育相結(jié)合，在大創(chuàng)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，遴選部分已有階段性成果的優(yōu)秀項(xiàng)目作為學(xué)科競(jìng)賽培育項(xiàng)目，經(jīng)進(jìn)一步培育，再選送參加各級(jí)別的學(xué)科競(jìng)賽。3年多的實(shí)踐表明，“三早教學(xué)和三結(jié)合培養(yǎng)”模式有效提升學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力等核心能力，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

3建設(shè)成效

3.1學(xué)科建設(shè)成效

3年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科取得了較大進(jìn)步。2018年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)獲批一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)整體納入廣東省高水平大學(xué)建設(shè)項(xiàng)目，同時(shí)納入廣東省高等教育“沖一流、補(bǔ)短板、強(qiáng)特色”提升計(jì)劃重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科名單；獲批國(guó)家“111計(jì)劃”引智基地；新增省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2個(gè)、廣州市重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)。學(xué)科內(nèi)多人獲得廣東省“珠江學(xué)者”人才稱號(hào)，國(guó)家自然科學(xué)基金立項(xiàng)數(shù)翻倍增長(zhǎng)等。

3.2人才培養(yǎng)質(zhì)量

3年來，基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建有效促進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，而相關(guān)的教學(xué)改革有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力，人才培養(yǎng)質(zhì)量有效提升。

3.2.1專業(yè)技能扎實(shí)

3年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率分別為84.77%、90.16%、87.11%，分別高出全國(guó)11.18%、16.41%、12.82%；在專業(yè)技能比賽中也取得較好成績(jī)：獲得全國(guó)“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科作品大賽國(guó)家級(jí)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、省級(jí)特等獎(jiǎng)等6項(xiàng)，獲全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽華南賽區(qū)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)多項(xiàng)。

3.2.2創(chuàng)新實(shí)踐能力有效提升

近年來，臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生參加創(chuàng)新科技活動(dòng)的人數(shù)達(dá)到2000多人次，獲各類大創(chuàng)項(xiàng)目242項(xiàng)，其中國(guó)家及省級(jí)項(xiàng)目101項(xiàng)。獲專利10多項(xiàng)；學(xué)科競(jìng)賽獲獎(jiǎng)50多項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)10余項(xiàng)，省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)30多項(xiàng)；開發(fā)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目500多項(xiàng)；公開發(fā)表科研論文58篇。

篇8

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)解剖學(xué)，課堂教學(xué)，云板書教學(xué)

《系統(tǒng)解剖學(xué)》是醫(yī)學(xué)各專業(yè)基礎(chǔ)核心課程，與醫(yī)學(xué)后續(xù)課程以及臨床各科聯(lián)系密切。長(zhǎng)期以來，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院?！断到y(tǒng)解剖學(xué)》課堂教學(xué)基本上都是采用PPT課件授課，該授課模式教學(xué)內(nèi)容比較系統(tǒng)，規(guī)范；但它同時(shí)存在著重知識(shí)傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)的缺陷，尤其是在學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)和臨床思維發(fā)展方面得不到足夠的重視和落實(shí)［1］。在網(wǎng)絡(luò)如此發(fā)達(dá)的今天，這種教學(xué)方法對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生們?cè)絹碓讲皇苡谩ｈb于此，本課題組以醫(yī)衛(wèi)碼頭云平臺(tái)為載體，通過構(gòu)建《系統(tǒng)解剖學(xué)》課程云板書課件，并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的云板書教學(xué)。經(jīng)過二輪的教學(xué)實(shí)踐，取得了比較滿意的效果。

1云板書教學(xué)概況

云板書教學(xué)是教師通過搜集課程優(yōu)質(zhì)資源，利用photoshop軟件，構(gòu)建格式規(guī)范的教學(xué)地圖，并將教學(xué)地圖上傳到專業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下展開的教學(xué)活動(dòng)。云板書教學(xué)的關(guān)鍵在于云板書的構(gòu)建，它包含二部分內(nèi)容，其一是云板書課件的制作，它需要大量?jī)?yōu)質(zhì)資源做鋪墊，其二是以云板書課件為載體創(chuàng)建云鏈接，它需要教師具備廣博的多學(xué)科知識(shí)。云板書課件通常采用JPG和PSD二種格式保存，以滿足學(xué)科知識(shí)不斷更新和信息不斷拓展的需要；云板書課件全天候掛在網(wǎng)絡(luò)上，只要網(wǎng)絡(luò)通暢學(xué)生便可以不受時(shí)空限制自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以根據(jù)自身的需要或興趣有目的地對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)和拓展，便利了學(xué)生的溫故知新；云板書課件可以拷貝給學(xué)生，在缺乏網(wǎng)絡(luò)條件時(shí)學(xué)生照樣可以瀏覽自學(xué)，鞏固了學(xué)生的學(xué)習(xí)自；以云板書課件為載體，通過創(chuàng)建云鏈接標(biāo)注，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀網(wǎng)站信息、視頻、圖片等資源的網(wǎng)絡(luò)共享，促進(jìn)不同學(xué)科知識(shí)的交叉滲透融合，促成臨床思維能力的培養(yǎng)。和傳統(tǒng)PPT課件教學(xué)相比，云板書教學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)是激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，打破了學(xué)科知識(shí)壁壘，拓展了學(xué)習(xí)視野，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力。

2云板書的構(gòu)建

2.1云板書格式

依據(jù)目前課堂教學(xué)屏幕投影尺寸和實(shí)際聽課學(xué)生人數(shù)，我們將云板書課件（圖片）的畫布寬度固定為150cm，高度則根據(jù)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容多少而定，一般設(shè)定為450~750cm左右，分辨率設(shè)為72像素/英寸。系統(tǒng)解剖學(xué)云板書課件主要由文字和圖片二部分內(nèi)容構(gòu)成，云板書左側(cè)1/3左右版面用于主要知識(shí)點(diǎn)文字描述，右側(cè)2/3左右版面用于圖片等插入。云板書課件內(nèi)的主標(biāo)題、分標(biāo)題、正文文字部分分別采用黑體4號(hào)加粗、黑體4號(hào)和宋體小4號(hào)字編排，云板書內(nèi)的圖片大小要求在600像素以上，以保證課堂教學(xué)時(shí)圖像的清晰度和放大要求。

2.2云板書內(nèi)容

2.2.1云板書課件

一般由標(biāo)題、知識(shí)概要、正文、思維導(dǎo)圖、專業(yè)名詞、問題思考等部分構(gòu)成，標(biāo)題按照人民衛(wèi)生出版社第8版《系統(tǒng)解剖學(xué)》章節(jié)目錄要求編排，考慮到各章節(jié)主要知識(shí)點(diǎn)分布多少不同，我們將系統(tǒng)解剖學(xué)課程中的21章內(nèi)容分解成28個(gè)云板書課件，每個(gè)云板書課件囊括一個(gè)完整的知識(shí)體系。云板書課件中的知識(shí)概要欄目主要介紹該知識(shí)體系的概況、相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系、臨床應(yīng)用價(jià)值等，相當(dāng)于引文或?qū)W(xué)；正文欄目一般由2部分內(nèi)容構(gòu)成，即主要知識(shí)點(diǎn)描述和優(yōu)質(zhì)圖片等資源展示；思維導(dǎo)圖欄目以圖表格式凝練各知識(shí)點(diǎn)，使知識(shí)點(diǎn)脈絡(luò)清晰，便于學(xué)生思維記憶［2，3］；考慮到解剖學(xué)專業(yè)名詞繁多且重要，我們特設(shè)解剖學(xué)專業(yè)名詞欄目，呈現(xiàn)重要專業(yè)名詞，并加以科學(xué)解釋；問題思考欄目則通過設(shè)立與該知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的重要醫(yī)學(xué)問題，幫助學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)，圍繞問題聽課，結(jié)合問題思考。

2.2.2云板書鏈接

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下打開醫(yī)衛(wèi)碼頭（）云平臺(tái)，在主講管理臺(tái)頁面找到“個(gè)人資源管理”欄目并打開，展示云板書管理窗口，跳出上傳的全部云板書課件，選擇需要的云板書課件，點(diǎn)擊“編輯”，在跳出的頁面里根據(jù)教學(xué)需要?jiǎng)?chuàng)建鏈接標(biāo)記，與事先瀏覽過并認(rèn)可的專業(yè)網(wǎng)站、圖片庫(kù)、視頻庫(kù)相鏈接，還可以直接通過標(biāo)記插入自編的學(xué)習(xí)資料等學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在線時(shí)只要點(diǎn)擊云板書課件上的不同標(biāo)記便可進(jìn)入相應(yīng)的鏈接地址，瀏覽網(wǎng)站資源，下載網(wǎng)絡(luò)圖片，觀看網(wǎng)絡(luò)視頻。

2.2.3云板書二維碼

上傳的云板書全部有二維碼標(biāo)識(shí)，學(xué)生通過手機(jī)掃描二維碼可即時(shí)進(jìn)入相應(yīng)云板書界面，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

3云板書教學(xué)實(shí)踐

我們以人民衛(wèi)生出版社第八版《系統(tǒng)解剖學(xué)》教材內(nèi)容為依據(jù)，以醫(yī)衛(wèi)碼頭（）云平臺(tái)為載體，在2014級(jí)、2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《系統(tǒng)解剖學(xué)》課堂教學(xué)中實(shí)施云板書線上線下教學(xué)。我們的做法是：以授課班級(jí)為單位建立解剖學(xué)微信群，以寢室為單位建立解剖學(xué)學(xué)習(xí)小組，寢室長(zhǎng)同時(shí)擔(dān)任學(xué)，負(fù)責(zé)本寢室成員學(xué)習(xí)情況記錄，組織寢室成員開展自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，落實(shí)老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，每次課前以寢室為單位布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，并組織小組討論，寢室長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄每位同學(xué)的預(yù)習(xí)討論情況，并將每位同學(xué)的預(yù)習(xí)討論結(jié)果作為平時(shí)成績(jī)記入期末考評(píng)，經(jīng)預(yù)習(xí)和集體討論后仍無法解決的問題于上課前通過微信反饋給授課老師，老師課前收集好各學(xué)習(xí)小組反饋的問題，在課堂教學(xué)中著重圍繞這些問題展開講解，而對(duì)于學(xué)生已理解的知識(shí)點(diǎn)不再作講解。根據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)指南的要求，改革授課形式，將40min的課堂教學(xué)內(nèi)容分解為數(shù)個(gè)10min甚至更小的“微課程”［4，5］，其中穿插圖片、視頻以及多個(gè)小問題，合理控制時(shí)間，巧妙設(shè)計(jì)問題和答案。旨在從根本上改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)教師滿堂灌現(xiàn)象和學(xué)生“上課記筆記，課后看筆記，考前背筆記，考后全忘記”的學(xué)習(xí)模式。

4云板書教學(xué)效果分析

4.1提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

通過課前預(yù)習(xí)，激發(fā)每一位同學(xué)自主發(fā)現(xiàn)問題，并通過線上線下查閱資料解決問題，對(duì)于解決不了的問題進(jìn)行小組討論，發(fā)揮寢室成員集體智慧，經(jīng)討論仍然解決不了的問題，交由課堂解決；課堂上老師主要圍繞學(xué)生懸而未決的問題進(jìn)行講解，由于這些均是學(xué)生百思不得其解的問題，學(xué)生聽課興趣濃厚，學(xué)習(xí)積極性激增，課后通過布置相關(guān)的解剖學(xué)綜合性問題，由學(xué)生課后查閱討論解決。通過課前、課堂、課后三部曲的激發(fā)，每位學(xué)生均反復(fù)體驗(yàn)了自主發(fā)現(xiàn)問題時(shí)的驚奇感，自主解決問題后的成就感，以及求知探索過程中帶來的樂趣，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有了顯著提高。

4.2拓展了學(xué)生獲取相關(guān)知識(shí)的信息渠道

除了線上利用云板書課件和云鏈接提供自主學(xué)習(xí)資源外，學(xué)生還可以帶著問題到圖書館、閱覽室查閱相關(guān)資料，在資料查閱過程中，實(shí)現(xiàn)線上線下信息互補(bǔ)，拓展學(xué)生獲取相關(guān)知識(shí)的信息渠道，激發(fā)學(xué)生探索未知的內(nèi)驅(qū)力和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，不斷開闊學(xué)習(xí)視野，成就未來。

4.3促進(jìn)了學(xué)科知識(shí)的滲透融合

學(xué)生在探索解決問題的過程中，隨著已有問題的不斷解決，更深入的跨學(xué)科問題會(huì)在查閱資料的同時(shí)不斷涌現(xiàn)出來，真是一波未平一波又起，而這種情景的出現(xiàn)會(huì)自發(fā)地激起學(xué)生一浪高于一浪的求知欲，在這樣的良性循環(huán)下，學(xué)科間的知識(shí)壁壘蕩然無存，不經(jīng)意間跨學(xué)科知識(shí)得到充分融合。

4.4對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境提出了考驗(yàn)

課前、課中、課后諸多環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)始終離不開良好網(wǎng)絡(luò)條件的支撐，學(xué)生手機(jī)端二維碼掃描后云課件的呈現(xiàn)同樣需要高效網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的支持，因此，云板書教學(xué)需要賞心悅目的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

4.5對(duì)教師水平提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

雖然大量的時(shí)間都是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題過程也主要由學(xué)生自主完成，但是，學(xué)生解決不了的問題往往比較棘手，而且這些問題很多都是跨學(xué)科的，對(duì)于長(zhǎng)期從事單一解剖學(xué)教學(xué)的老師來說無疑是一大考驗(yàn)，來自學(xué)生端的問題倒逼著老師們不斷求知探索，以不斷擴(kuò)充知識(shí)容量。

作者:吳仲敏 汪旭明 陳永峰 單位:臺(tái)州學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

［1］龔克.建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家與大學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革［J］.中國(guó)高教研究，2006（11）:16-18.

［2］柯純.巧制思維導(dǎo)圖提高課堂實(shí)效———以譯林版《牛津高中英語》為例［J］.江蘇教育，2016（43）:72-73.

［3］劉艷芳.思維導(dǎo)圖在解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（23）:44-45.

篇9

1臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中面臨的問題

雖然我國(guó)的飲食療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古代的醫(yī)學(xué)家也積累了許多關(guān)于食物、營(yíng)養(yǎng)與人體健康方面的資料，祖國(guó)醫(yī)學(xué)史上早有“醫(yī)食同源”、“藥食同源”的說法，還出現(xiàn)了許多與飲食治療方面有關(guān)的書籍，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《食療本草》、《千金要方》、《飲膳正要》等。但作為一門系統(tǒng)的學(xué)科，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)建是近些年才展開的工作。目前如何進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育不僅是各國(guó)醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)，也是我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才面臨的問題之一［3］。作為一門年輕的學(xué)科，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)過程中面臨著教學(xué)內(nèi)容不夠完善、教學(xué)資源短缺、缺乏臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等諸多問題。我校臨床、麻醉、檢驗(yàn)、護(hù)理、口腔、影像等專業(yè)都開設(shè)了本門課程，大多為選修課。在學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程時(shí)，學(xué)生雖然具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)各臨床學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，但由于他們對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)了解較少，且部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)非專業(yè)課程興趣不大，因此如何改進(jìn)常規(guī)的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性以搞好臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)工作顯得尤為重要。

2循序漸進(jìn)，把握正確的授課程序

在安排臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)授課內(nèi)容時(shí)，考慮到非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)了解甚少，所以在講授過程中將整個(gè)課程分為兩部分即“營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”及“營(yíng)養(yǎng)與疾病的相關(guān)問題”進(jìn)行講述。授課初始，要將營(yíng)養(yǎng)學(xué)最基本的、也是較為重要的知識(shí)點(diǎn)講授給學(xué)生。由于學(xué)時(shí)數(shù)有限，所以在講述時(shí)要打破常規(guī)的授課次序，把準(zhǔn)備作為專題介紹的內(nèi)容以外的各章節(jié)的重點(diǎn)放在緒論中作一概要講解，讓學(xué)生對(duì)整個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)包括相關(guān)的食品安全知識(shí)有一全面系統(tǒng)的了解和認(rèn)識(shí)，為后面講述營(yíng)養(yǎng)與疾病的相關(guān)內(nèi)容作一很好的鋪墊;在“營(yíng)養(yǎng)與疾病的相關(guān)問題”講授中，先進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概論的講述，包括營(yíng)養(yǎng)治療的基本內(nèi)容、組織管理、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)病例的書寫、住院病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)等;在講授營(yíng)養(yǎng)與常見疾病的膳食治療時(shí)，先簡(jiǎn)要回顧該類疾病的發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及主要治療措施等有關(guān)內(nèi)容，再重點(diǎn)講授該類病人可能存在的營(yíng)養(yǎng)問題，最后對(duì)疾病的飲食調(diào)控原則及營(yíng)養(yǎng)治療方案進(jìn)行講解，讓學(xué)生懂得如何在了解病人病情及臨床治療措施的基礎(chǔ)上合理指導(dǎo)飲食。同時(shí)結(jié)合實(shí)例列舉各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治療食譜，鞏固了相關(guān)理論知識(shí)，提高了學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用水平。由于講述的部分內(nèi)容教材上并未涉及，所以備課時(shí)整合了許多其它的相關(guān)資料應(yīng)用于課程講授中并將講授的內(nèi)容進(jìn)行了重新的編排與整合，利于學(xué)生學(xué)習(xí)，豐富了講課內(nèi)容，提高了授課水平。

3將營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)和原理與日常生活緊密結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

在授課過程中，利用自制的多媒體課件，以圖文并茂的形式生動(dòng)、形象地展示食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康及疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的影響，同時(shí)利用營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)和原理適時(shí)指導(dǎo)學(xué)生的攝食行為，學(xué)以致用，讓學(xué)生改變不良的飲食習(xí)慣，平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，崇尚健康的生活方式。這種結(jié)合學(xué)生自身實(shí)際的講解極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到了良好的教學(xué)效果。

4將學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)及教師的科研成果運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐中充實(shí)教學(xué)內(nèi)容在臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)過程中無論是營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的介紹，還是營(yíng)養(yǎng)與疾病相關(guān)問題的闡述，都利用多媒體課件的優(yōu)勢(shì)將教師的最新科研成果及本學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)及時(shí)地融入到講課過程中，開拓思路，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用有了更為深刻的認(rèn)識(shí)和了解。例如在講授營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，結(jié)合教師的科研項(xiàng)目“內(nèi)蒙中西部地區(qū)蒙漢族學(xué)生營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及改善對(duì)策研究”的課題成果進(jìn)行講解，學(xué)生不但對(duì)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的相關(guān)內(nèi)容有了較為直觀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)科學(xué)研究的方法也有了一定的了解。

篇10

【摘要】 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)好《病理學(xué)》的重要環(huán)節(jié)，直面病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀，分析其存在的問題，能夠?yàn)橛嗅槍?duì)性地、切合實(shí)際地進(jìn)行改革提供思路，從而促進(jìn)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全面發(fā)展，為培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造條件。

【關(guān)鍵詞】 病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為病理學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是病變最生動(dòng)、直觀、感性的直接體現(xiàn)，尤其是當(dāng)學(xué)生首次這么近距離地觀察各種疾病病灶，在感官上受到強(qiáng)烈的刺激，從而激發(fā)好奇心，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣。而當(dāng)這種好奇心被平鋪直敘的、冗長(zhǎng)的解釋和說明一次次重復(fù)抑制，學(xué)習(xí)的過程變主動(dòng)為被動(dòng)，味如嚼蠟，索然無趣，這是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心問題所在。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，而病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課又是理論聯(lián)系實(shí)踐的紐帶，因此實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)尤為重要。改革單一化、封閉式的課堂教學(xué)，提倡多樣化的、開放型的創(chuàng)新教學(xué)勢(shì)在必行。

1 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 傳統(tǒng)的教育模式仍占主導(dǎo)地位 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)由本系統(tǒng)知識(shí)回顧（課件復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容）、大體標(biāo)本觀察與講解、顯微鏡切片觀察與講解三部分構(gòu)成，基本上傳承著傳統(tǒng)的“灌注式”和“填鴨式”的教學(xué)方法。大體標(biāo)本和切片的觀察也在教師的講解中進(jìn)行。雖然傳統(tǒng)的授課方法較為系統(tǒng)與深入，而且在有限的時(shí)間內(nèi)能夠全面復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，但卻不能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，缺乏活力，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型人才[1]，出現(xiàn)了“高分低能”，“知識(shí)”和“能力”嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象[2]。目前，高等教育正在逐漸由精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變，人才的培養(yǎng)由專業(yè)型向復(fù)合型轉(zhuǎn)變[2]，本科教育的目標(biāo)定位是培養(yǎng)社會(huì)中堅(jiān)，以培養(yǎng)具有寬廣知識(shí)面和較強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力、從事一切非學(xué)術(shù)研究工作的高素質(zhì)實(shí)用復(fù)合型人才為主[3]。本科教育的人才培養(yǎng)模式側(cè)重在通識(shí)教育模式與實(shí)用復(fù)合型人才培養(yǎng)模式的結(jié)合上，培養(yǎng)從事科技開發(fā)和推廣以及將設(shè)計(jì)、規(guī)劃等轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)產(chǎn)品的實(shí)用通識(shí)型和專業(yè)型人才[3]。因此培養(yǎng)各專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、邏輯判斷能力、獨(dú)立思考能力、分析和解決實(shí)際臨床問題能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力成為新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教學(xué)重點(diǎn)。

1.2 陳舊的教學(xué)思維限制實(shí)驗(yàn)課授課效果 師者僅僅“傳道、授業(yè)、解惑”的教學(xué)思維已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教育的需要，現(xiàn)代教育學(xué)界對(duì)“教學(xué)”賦予的新涵義是“教學(xué)生會(huì)學(xué)”[4]。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是學(xué)生對(duì)理論課所講疾病的具體實(shí)踐，不僅是學(xué)生掌握疾病本質(zhì)，深刻體會(huì)和全面、真正理解疾病的過程，更為培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立分析、思考能力提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái)。因此教師必須更新教育觀念，傳授知識(shí)和培養(yǎng)能力才是教學(xué)的雙重目的和最終歸宿。

1.3 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件限制 學(xué)生觀察切片需用顯微鏡，陳舊的顯微鏡不易觀察或視野不清，影響學(xué)生與教師隨時(shí)良好的教學(xué)互動(dòng)。此外，由于學(xué)生數(shù)量的增加，所用的大體標(biāo)本和切片標(biāo)本相對(duì)不足，需要隨時(shí)加以補(bǔ)充。尤其是新增專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如口腔醫(yī)學(xué)，《口腔組織病理學(xué)》的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和切片的相對(duì)短缺，會(huì)影響教學(xué)效果。

1.4 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容多，學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)不足 針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，有些重要疾病也只能是概要講解，大致觀察。比如：呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性肺源性心臟病，患病率近0.5%，是北方地區(qū)的常見病，應(yīng)該在重點(diǎn)講解病理變化的基礎(chǔ)上擴(kuò)展開來，強(qiáng)化臨床病理聯(lián)系，讓學(xué)生了解到患者在原有肺疾病的臨床癥狀和體征外，又出現(xiàn)了以呼吸功能不全和右心衰竭為主的臨床表現(xiàn)，甚至是臨床上常規(guī)的治療原則都應(yīng)該大致介紹，既可以加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，又增加了趣味性，從而能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施

2.1 采用PBL[5]開放式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式 PBL是一種以學(xué)生為主、教師為輔的開放式教學(xué)模式。如在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，即是在教師的參與下，圍繞具體疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病理臨床聯(lián)系、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸等問題進(jìn)行討論。學(xué)生對(duì)已有的臨床資料要靠自己去思考、分析和判斷。甚至除了病人的臨床表現(xiàn)外，還有實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查改變、疾病演變過程，甚至涉及其他相關(guān)學(xué)科的一些知識(shí)等等，這些是教材所沒有的，這就促使他們?nèi)フJ(rèn)真讀書，查閱資料，甚至相互討論。這樣使學(xué)生由機(jī)械的學(xué)習(xí)變?yōu)殪`活的學(xué)習(xí)；由灌輸式學(xué)習(xí)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)；由封閉式學(xué)習(xí)變?yōu)殚_放式學(xué)習(xí)；由被動(dòng)式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)式學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了思考分析判斷能力和全面考慮問題、解決問題的能力。同時(shí)輔之以適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)講解的方法，這樣既能保證學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容達(dá)到精、深、透，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，又能確保教師在有限的時(shí)間內(nèi)能夠講授教學(xué)大綱中需要學(xué)生熟悉和了解的內(nèi)容，兩種教學(xué)方式取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互補(bǔ)充。在我國(guó)有部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)試用PBL教學(xué)法，教學(xué)效果良好[6－7]。

2.2 改進(jìn)教學(xué)思想，注重培養(yǎng)能力 在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生學(xué)習(xí)一種疾病，然后對(duì)該病作一個(gè)全面的介紹，甚至包括臨床檢查項(xiàng)目和可能的預(yù)后，鍛煉學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力；通過精心收集、編寫各種側(cè)重點(diǎn)、考核點(diǎn)不同的病例，采用PBL教學(xué)，鍛煉學(xué)生的全面分析、思考能力，或?qū)嶋H問題處理能力，或創(chuàng)新思維培養(yǎng)等等。也可以充分利用醫(yī)院病檢的標(biāo)本，讓學(xué)生帶著問題自己動(dòng)手，提高學(xué)生的實(shí)際操作能力等等。要做到授課效果最佳，則需要在實(shí)踐中摸索總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)一步完善授課內(nèi)容及方式。

2.3 實(shí)行病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試制度 病理學(xué)理論課考試是考核學(xué)生基本知識(shí)的掌握情況和對(duì)知識(shí)的記憶程度，而實(shí)驗(yàn)課的考試應(yīng)該是對(duì)學(xué)生能力的測(cè)試。學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告只能算作平時(shí)成績(jī)。考試形式可以多樣，試題需要精心編寫或設(shè)計(jì)?？己藘?nèi)容主要是學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、邏輯判斷能力、獨(dú)立思考能力、分析和解決實(shí)際臨床問題能力、創(chuàng)新能力、實(shí)際動(dòng)手能力等等。如此才可以客觀地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。同時(shí)也可以檢驗(yàn)教師的教學(xué)水平。

2.4 發(fā)揮主觀能動(dòng)性，改善病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件 充分利用病理外檢資料，收集和補(bǔ)充典型的大體標(biāo)本和切片。同時(shí)可以通過數(shù)碼照相和圖文分析系統(tǒng)將制得的標(biāo)本或切片轉(zhuǎn)換為圖片格式，作為多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件的資源。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，可以下載相關(guān)的圖片和資料供學(xué)生學(xué)習(xí)，也可以將實(shí)驗(yàn)課課件直接掛在校園局域網(wǎng)上，學(xué)生隨時(shí)可以上網(wǎng)瀏覽學(xué)習(xí)。

2.5 充分利用第二課堂，積極開展病理學(xué)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn) 有計(jì)劃、有組織地安排學(xué)生協(xié)助教師進(jìn)行尸體解剖，熟悉尸體解剖的整個(gè)過程，在教師指導(dǎo)下認(rèn)真仔細(xì)觀察各個(gè)重要臟器是否有病變及病變特點(diǎn)，并初步分析其死因。之后，可以讓學(xué)生參觀并了解病理切片整個(gè)制作過程，然后進(jìn)行鏡下觀察，分析討論，最后書寫尸檢報(bào)告。本教研室已開展此項(xiàng)工作，學(xué)生踴躍參加，積極發(fā)言，認(rèn)真分析，學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了思考分析判斷能力和全面考慮問題的能力。

總之，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展形勢(shì)，結(jié)合實(shí)際情況探索效果更好的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，注重學(xué)生創(chuàng)造性的培養(yǎng)，充分發(fā)揮病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)緊密結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為學(xué)生以后臨床課的學(xué)習(xí)及創(chuàng)造性工作奠定結(jié)實(shí)基礎(chǔ)是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，如何進(jìn)一步完善、提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量是我們今后努力的方向和需要不斷探索的課題。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐筱紅.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(2):81.

[2] 馬云，何淑雅，曹運(yùn)長(zhǎng)，等.深化高等教育教學(xué)改革，加強(qiáng)生物學(xué)科創(chuàng)新人才的培養(yǎng)[J].高等教育研究，2007，23(1):42.

[3] 周連君，莊緒德. 論高等教育人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變[J]. 中國(guó)成人教育，2006，12:21.

[4] 蘇敏，田東萍，楊棉華，等.病理學(xué)CPC開放式教學(xué)法實(shí)踐研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000，24(5):52.

[5] 沈建新，王海燕，王海江，等. PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22(2):36.