導語：如何才能寫好一篇醫學倫理學的特征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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論文關鍵詞：新歷史主義；特征；文本性；政治性

新歷史主義文學批評是舶來品，它產生于20世紀80年代的英美文化界和文學界。20世紀80年代，在渡過了西方“歷史主義危機”之后，人們又重新追問文學與歷史的關系。在這種情況之下，新歷史主義文學批評以反抗形式主義的姿態，登上了歷史舞臺，并逐步形成了自己的理論特征。

一、歷史與文學

(一)歷史是什么。從歷史理論來說，新歷史主義的“新”是相對于傳統歷史觀而言的，這最主要表現在它對歷史的性質的再認識上。而對“歷史是什么”的回答，構成了新歷史主義的理論基礎。傳統的歷史觀把歷史看成是一個可供客觀認識的領域，歷史是獨立于歷史研究者認識主體的、獨立于他的研究手段(“發現”)和工具(“語言”)的實際存在。如果歷史研究者在把握歷史的過程中能夠克服和排除主觀因素，透明地運用其語言工具，他就能夠再現般發掘出埋藏在時間風塵下的“史實”，并由此獲得關于歷史的不容置疑的“真理”性發現。在新歷史主義看來，上述的歷史觀是實證主義和科學主義在歷史研究中的反映，它本身就是非歷史的。歷史研究者的主體(“人”)和他的工具(“語言”)本身都是歷史的產物。任何具體的人在借助語言而把目光投向過去的時候，他的視點和視野都已經被限制在某一現刻歷史、語言的歷史沉淀以及它們錯綜的復合影響之中。

展現在他眼前的不過是他所看見的歷史，而不是“歷史本身”。因此，新歷史主義認為歷史是現時的人對過去的一種“知識”，這種知識以話語的形式存在，它是被寫出來的。至于歷史上究竟發生過什么，他們則不管，他們認為歷史主要由一些文本和一種閱讀、闡釋這些文本的策略組成。

對此美國文藝理論家海登·懷特說：“從這種觀點看，‘歷史’不僅是指我們能夠研究的對象以及我們對它的研究，而且是，甚至首先是指借助一類特別的寫作出來的話語而達到的與‘過去’的某種關系。”在這里，歷史是對過去事件的描述，而這種描述并非純粹的客觀再現，而是語言對事件的再度構成，其中必然滲透著語言運用者對事件的解釋。

因此，歷史被看作一個文本。海登·懷特還進一步論證道：“不論歷史事件還可能是別的什么，它們都是實際上發生過的事件，或者被認為實際上已經發生的事件，但都不再是可以直接觀察到的事件。作為這樣的事件，為了構成反映的客體，它們必須被描述出來，并且以某種自然或專門的語言描述出來。后來對這些事件提供的分析或解釋，不論是自然邏輯推理的還是敘事主義的，永遠都是對先前描述出來的事件的分析或解釋。描述是語言的凝聚、置換、象征和對這些作兩度修改并宣告文本產生的一些過程的產物。單憑這一點，人們就有理由說歷史是一個文本?！?/p>

歷史是一種話語，或一種文本。這種歷史觀帶有明顯的后現代社會的色彩，是后結構主義者歷史觀的延續。?？碌群蠼Y構主義者，把歷史稱為一種“歷史敘述”或“歷史修撰”，正是突出了歷史的文本性，用?？碌脑捳f就是，原先的一個大寫的單數的“歷史”(History)被小寫的復數的“歷史”(histories)取代了，展示在人們面前的歷史，只是以文本的形式存在的歷史。福柯的這種歷史觀正應和了當代文學批評的一種信念，即人們只有通過文本才能思想和感知，而文本之外的世界對于人的思想來說是不存在的，沒有意義的。

作為話語或文本而存在的歷史，帶有一般文本的特征，想象和虛構因此而成為歷史文本無法擺脫的特質。海登·懷特曾說歷史的深層結構是詩性的，便是基于對歷史文本的想象與虛構特質的理解而作的評論。這也就是說，歷史從來就不能脫離想象而存在，歷史在本質上仍是一種語言闡釋，它不能不帶有一切語言構成物所共有的虛構性。與此相關，所謂歷史真實并不等于事實，它是事實與一個觀念構造的結合，也就是說，沒有一種絕對的真實，一種離開具體觀念和闡釋語境的真實。歷史話語中的真實總是存在于一定的觀念構造之中。

(二)歷史與文學的關系。當海登·懷特把歷史的深層結構解釋為“詩性”的時候，他已經在歷史與文學之間建立起了比其他任何時候都更加密切的聯系。新歷史主義者認為，歷史和文學同屬一個符號系統，歷史的虛構成分和敘事方式同文學所使用的方法十分相似。在傳統歷史學家那里，歷史的特質是“真實”，它記錄的是真實的事件，而這種“真實”與文學的特質“虛構”恰成對比，兩者是格格不入、不容混淆的。但新歷史主義者打破了歷史的“真實”假象，他們認為，歷史文本的運作方式是“編織情節”，即從時間順序表中取出事實，然后把它們作為特殊的情節結構而進行編碼，這種編織情節的方式與文學話語的虛構方式幾乎一模一樣。

因此，在舊歷史主義的文學批評中，文學文本被看作是一種歷史現象，認為它產生于特定的歷史背景之中，是對歷史的一種反映。那么，舊歷史主義批評家所從事的文學研究和文學評論的任務就是一種“還原”歷史的工作，也就是我們所熟悉的通過把文學作品放到它所產生的歷史背景之中，來試圖再現出作者的原來的意義，從而把握作者的思想和作品的意義。舊歷史主義文學批評關注的是歷史的本來面目，這是因為它認為在文學作品之外，有一個真實的具體的歷史，而文學作品只是對這個真實而具體的歷史的一種反映。換一種簡單的說法就是，歷史是第一性的，文學作品是第二性的。或者說歷史是背景，文學作品是前景。歷史作為一種客觀的真實決定了文學的存在和文學的內容。而新歷史主義文學批評不再把歷史看成是由客觀規律所控制的過程，看成是文學的“背景”或“反映對象”，而是把歷史和文學兩者同時看成是“文本性的”，由特定文本構成。在他們看來，歷史和文學同屬一個符號系統，歷史的虛構成分和敘事方式同文學所使用的方法十分類似。因此兩者之間不是誰決定誰、誰反映誰的關系，而是相互證明、相互印證的“互文性”關系。在新歷史主義者眼里，文學與歷史并無明顯的界限，兩者之間的關系是以一種復雜的相互糾纏的方式呈現出來的，他們所關注的，并非通常人們理解的那種虛構的、想象的、狹義的文學，而是包括文學在內的整個文化。換句話說，新歷史主義批評從事的是一種整體意義上的文化研究，而在具體批評行為的實施過程中，我們既能看到“用文學的方法研究歷史”，也能看到“用歷史的方法研究文學”。

二、文學與政治

當新歷史主義用“文本性”和“互文性”填平了歷史文本與非歷史文本間的鴻溝，拉近了歷史客體與當代主體間的距離時，并不意味著要把歷史文本理解成憑空捏造，新歷史主義的目的是揭開作為教科書或史書的“歷史”的神秘的面紗，讓人看到其形成軌跡，發現文本的“歷史性”。在這方面，它對?？碌摹霸捳Z——權力”理論多有借鑒。福柯用“話語”連接語言與使用該語言的社會中的整個社會機制、慣例、習俗等，這就使文本作為一種“話語實踐”指向社會歷史。話語實踐植根于社會制度之中并受其制約，總是體現著權力的關系。由此，新歷史主義的代表人物格林布拉特指出，不論歷史或文學，作為文本，它們都是一種權力運作的場所，不同意見和興趣的交鋒場所，傳統和反傳統的勢力發生碰撞的地方。

同時，?？绿魬瓞F存歷史定論的勇氣也給了新歷史主義批評家以莫大的鼓舞。福柯說，在任何一個看似處于某種統一意識形態統治下的歷史時期中，都充滿了被壓抑的它異因素，歷史學家必須在他的譜系研究中對它異和斷裂給予格外的關注。研究斷裂就是研究特定的話語、社會形態的形成條件，并由此對它進行批判，而不是認可；昭彰它異不僅否定了統一意識形態的神話，而且通過歷史定論對它異因素的壓制過程和方式可以透視出社會、政治、文化的復雜的機制運作情況。

因此，新歷史主義文學批評具有明顯的政治性。既然一切歷史都是當代史，對歷史的批判也就必然包含著對現今的批判。這種批判的目的不在于馬上顛覆現存的社會制度，而在于對此制度所依存的原則進行質疑。新歷史主義批評所關心的不只是主導意識形態所維持的表象，而更重要的是這表象下被壓抑的它異和破壞性因素。

篇2

1.護理倫理學教育現狀與思考

2.關于美德倫理學研究的幾個理論問題

3.倫理學作為第一哲學——希臘化哲學的范式轉移

4.作為普遍哲學的倫理學——論斯賓諾莎倫理學概念的內涵及其多重維度

5.國外信息倫理學研究進展

6.論倫理——倫理概念與倫理學

7.德性論與倫理學

8.當代倫理學發展的三維向度

9.農業倫理學:一個有待作為的學術領域

10.護理學專業倫理學教育改革的思考

11.西方倫理學概念溯源——亞里士多德倫理學概念的實存論闡釋

12.工具—價值理性分野下西方行政倫理學的變遷

13.應用倫理學的論證問題

14.厘清倫理學的對象與定義

15.文學倫理學批評在中國

16.文學倫理學批評與道德批評

17.中國生命倫理學的“問題域”還原

18.一種批評理論的興起:《文學倫理學批評導論》解讀(英文) 

19.文學與倫理學:文學倫理學批評發展的“自由空間”

20.文學倫理學批評:文學批評方法新探索

21.中國文學倫理學批評的發生與墾拓

22.社會主義核心價值體系與醫學倫理學——中國醫學倫理學與生命倫理學發展研究之三

23.應用倫理學的基本原則

24.全球化視閾下的生態倫理學研究述論

25.我國醫學期刊論文的倫理學評價

26.康德倫理學的歷史遺產——兼論商談倫理學與康德倫理學的內在關聯

27.文學倫理學批評:基本理論與術語

28.永恒的道德 無盡的思念——寫在俄羅斯著名倫理學家季塔連科教授20周年忌辰

29.基因工程藥物引起的倫理學問題

30.后現代狀況下的倫理學志向與文化更新——梁燕城、萬俊人對話錄

31.對于倫理學研究中的生物學進路的五重辯護

32.境界倫理學的典范及其改善——有關馮友蘭《新原人》的思考

33.鑄造新德性:環境美德倫理學芻議

34.中國環境倫理學的十大熱點問題

35.實驗倫理學:研究、貢獻與挑戰

36.文學倫理學批評在中國

37.西方計算機倫理學研究概述

38.真、善、美視界中的倫理學

39.關于工程倫理學的對象和范圍的幾個問題——三談關于工程倫理學的若干問題

40.文學倫理學批評的理論建構:聶珍釗訪談錄

41.中國古代倫理學的身體性

42.反思應用倫理學——兼論應用倫理學與理論倫理學的關系

43.西方生態倫理學研究的回溯與展望

44.生命倫理學的中國難題及其研究展望——以現代醫療技術為例進行探究的構想

45.論倫理學研究的基本性質

46.文學倫理學批評的現狀和走向

47.現代西方倫理學的歷史承繼及其理論特征

48.西方女性主義倫理學研究綜述

49.中國古代有倫理學嗎

50.生態倫理學的困境與出路  

51.比較安全倫理學的創建研究

52.身體倫理學:生命倫理學的后現代視域

53.平等對待與道德關懷——霍耐特的政治倫理學構想

54.心理咨詢與治療的倫理學特征

55.關于可持續發展的若干倫理學問題

56.醫學倫理學新進展與發展設想

57.關于文學倫理學批評

58.倫理學與西方規范倫理學的聯系和區別

59.信息倫理學研究的現狀及其思考

60.倫理學究竟研究什么

61.當代倫理學的新發展:女性主義倫理學評介

62.應用倫理學的幾個基礎理論問題

63.康德倫理學的當代復興——西方康德倫理學研究述評

64.重建現代和諧醫患關系的倫理學思考

65.亞里士多德倫理學與現代德性倫理學的建構

66.打造塑造醫學生高尚醫德情操的優質課程群——中國醫學倫理學與生命倫理學發展研究之四

67.關于倫理學性質與方法的辨正

68.論環境倫理學的兩種探究模式

69.微觀、中觀和宏觀工程倫理問題——五談工程倫理學

70.中國民族倫理學研究概述

71.法倫理學如何可能——法倫理學的屬性、使命和方法

72.究竟什么是應用倫理學?(專題討論)

73.工程與倫理的互滲與對話——再談關于工程倫理學的若干問題

74.第一哲學作為倫理學——以斯賓諾莎為例

75.在個體善和城邦善之間——亞里士多德論倫理學和政治學

76.應用倫理學:沖突、商議、共識

77.論倫理學的性質——兼論理論倫理學與應用倫理學的關系

78.信息倫理學的本體論基礎

79.道德學與至善學——康德的兩種倫理學及其內在融貫性問題

80.我國環境倫理學的進展與反思

81.論醫學倫理學、生命倫理學在醫療衛生事業中的基礎性與戰略性地位

82.情感主義德性倫理學:一種當代的進路

83.絕對命令倫理學和協調倫理學——四談工程倫理學

84.文化多元與全球化境遇中的生命倫理學

85.文學倫理學批評的理論建構與批評實踐——評聶珍釗教授《文學倫理學批評導論》

86.道德研究的新領域:從規范倫理學到元倫理學

87.法律論證的倫理學立場——以代孕糾紛案為中心

88.文學倫理學批評研究的新高度——“第四屆文學倫理學批評國際學術研討會”綜述

89.當代西方規范美德倫理學研究近況

90.中西德性倫理學比較研究

91.現代性語境中的文學敘事倫理學

92.現代技術倫理學的理論可能與實踐意義

93.生命倫理學研究的最近進展

94.后現代西方倫理學導論

95.什么是應用倫理學?

96.多元視角中的德性倫理學

97.文學倫理學批評的三維指向

98.環境美德倫理學:環境關懷的一種新嘗試

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關鍵詞：醫患關系　醫患溝通　知情同意患者隱私

中圖分類號：B82　文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2011)02-243-02

據研究報告顯示，“綜合醫院病人醫療過程中所遭遇的難題，有27％屬于倫理學問題”。醫患溝通的障礙大多與醫患雙方的知識結構、生活方式、道德信仰、心理特征密切相關。認識并排除這些障礙，有助于醫急溝通的效果和醫療服務質量的提高。要構建現代和諧醫患關系，就有必要撥開醫惠關系的袁層，從人文和倫理的角度切入，對醫患溝通進行倫理清障。

一、醫學教育模式的轉變

1.醫學倫理學教育的改革。客觀上來說，我國的醫學倫理學教育有其獨特的歷史淵源和理論體系。1981年開始，醫學倫理學課程在各醫學院校陸續開設，若干種適合各級各類人員的醫學倫理學教材、專著相繼問世，一批有一定理論深度的醫學倫理學研究文章陸續發表，醫學倫理學研究有了一定進展。

但是與世界上很多國家相比較，我們的醫學倫理教育從內容到形式、從理論到實踐都存在著許多問題與不足。教學效果很不盡如人意。醫學倫理學教育在醫學教育中的特殊性沒有受到應有的重視，授課形式單調，醫學倫理學教育遠遠沒有起到它應有的作用。在當前改革開放不斷向縱深推進、我國人民從整體上開始步入小康后，健康衛生需求發生深刻變化，醫學教育尤其是醫學倫理學的教育模式必須進行改革。

要在醫學倫理學的內容和范圍不斷拓展的情況下，不斷對傳統的醫學倫理學觀念進行積極反思，正確看待經濟發展與醫學倫理學進步的一致性與悖逆性，依據衛生事業的發展和人類的健康需求去確立新的醫學倫理學價值，積極引導學生確立價值追求目標。醫學倫理學的教育關系到來來醫務人員的道德觀念培養以及醫療實踐中倫理沖突的合理解決。十分重要。

醫學倫理學教育不是哲學教育。不是醫德教育，也不是職業教育，它應該有自己獨特的語言體系。醫學倫理學有了自己的語言。才能使不經過倫理學訓練的人不能進入倫理領域，不敢妄談醫學倫理學。不敢隨意將其他內容和醫學倫理學混淆起來，從而凈化和提升醫學倫理學，維護醫學倫理學的尊嚴和價值。

要創立醫學倫理學獨特的語言體系，并獲得自己的發言權，就必須尊重現代漢語的主導地位，同時以用漢語思維透徹地理解、表達外國人的醫學倫理學思想，現代漢語去打通外語和古代漢語，并通過現代漢語將它們與我們現代醫學學人的醫學人生體驗及日常醫學工作相結合，從而通過提升現代漢語創立中國人獨有的醫學倫理學語言體系。

醫學倫理學教育者要加強哲學倫理學的理論修養，加重醫學倫理學的倫理學分量。剔除那些不必要的繁瑣的醫學常識的說教，從醫學和哲學倫理學中吸取必須的基礎理論，在此基礎上讓醫學倫理學獨立地成為一門應用倫理學學科，并真正為醫學生未來從事醫學工作做好相關鋪墊。在對醫學倫理學教育的改革中，需要結合現代醫學的變化和需要以及醫學生的心理特點進行改革，醫學倫理學的教育內容要秉承規范與價值相結合、義務與權利相結合、實踐與理論相結合。

此外，節約醫療的理念也是醫學倫理學教育需要強化的觀念。據衛生部2009年2月公布的《第四次國家衛生服務調查主要結果》顯示：城鄉居民醫療費用的增長速度比之以前減緩。居民門急診次均就診費用為169元，次均住院費用為5058元，其增長幅度遠低于同期GDP和城，居民收入的增長。造成醫療費用過快增長的原因主要為：對新技術的過度使用，不該做的檢查和手術都做；向患者濫開藥、開貴藥。過快增長的醫療費用成為影響人們就醫的門檻。所以，醫學倫理學是塑造醫務工作者和醫學生職業道德的重要學科，對醫務工作者和醫學生進行節約醫療的倫理教育，應該成為醫學倫理學教育的重要內容。通過節約醫療的倫理教育，引導醫學生理解和諧醫學中的節約思想。進行節約醫療的倫理教育，是因為醫學倫理學是塑造醫務工作者和醫學生職業道德的重要學科，也是隨著社會的發展不斷豐富的醫學倫理學的重要內容。

2，加強醫學生的醫患溝通教育。隨著醫學模式的轉變和“以病人為中心”服務理念的升華，在當今新的醫療服務形勢下。醫患溝通是協調醫惠關系的重要途徑，也是醫生的基本工作之一。既然處理好醫患關系是醫生工作的永恒主題，那么加強醫學生的醫惠溝通教育。培養其醫惠溝通能力就是必要的。因此，醫科院校應開設《醫患溝通學》課程，從醫學倫理學、醫學心理學角度，對醫患關系綜合分析研究，對醫患溝通的內客予以細化和擴充。

加強醫學生的醫患溝通教育是全球醫學教育共同的要求和需要。我國在2000年開始研究、制定的《臨床醫學專業本科教學基本要求》中也提到交流溝通技能是臨床醫學專業學生畢業時能達到的七個基本要求之一。加強醫學生的醫患溝通教育也是提高醫療質量的重要保證?，F代社會醫患關系的內涵和外延日趨豐富，醫生只有善于與患者溝通，才能贏得患者的信任和理解，取得患者的配合，改善醫療效果和提高醫療服務質量。加強醫學生的醫患溝通教還可以防范醫療糾紛的需要。加強醫學生的醫患溝通教育，提高他們的溝通水平。通過醫患溝通可以使醫患之問得到最大程度的理解和相互信任，建立和諧的醫患關系，從而減少醫療糾紛的發生。

二、醫患模式的轉變

要探討醫惠模式的轉變，首先要探討醫學模式的轉變。對于醫患關系的模式，有多種劃分方法，如雛奇模式，即依據醫生在醫患關系中所充當的不同角色，把醫忠關系分為純技術模式、權威模式和契約模式?，F代醫學正處在一個由生物醫學模式向“生物―心理―社會醫學”模式轉變的時期，醫學和以生命科學學科群為核心的自然科學之間相互滲透。醫學模式的這一轉變帶動了醫患模式的轉變，當前主要分為三種基本模式：主動―被動型模式、引導―合作型、共同參與型模式。

在主動―被動型模式中，醫者處于絕對的主動地位，而患者非常被動。醫者只關心疾病的處理和技術的應用，患者是醫囑的被動接受者，毫無保留地依賴醫生的判斷與決策，無條件地聽從醫生的治療方案。在這種模式中，醫患之間的溝通、交往、相互作用很有限。在引導一合作型模式中，相比于主動―被動型模式，患者有了一定的主動性，但醫生仍然起主導作用?；颊呖梢蕴岢鲆蓡?，尋求解釋，并在醫生的指導下，配合醫生進行治療，著重體現了醫患雙方的共同參與。而目前全世界都推崇醫惠之間的共同參與型模式。在此模式下。醫生在痰病診治中的主導、控制作用遙漸減弱，而患者的配合、參與作用逐漸增強，醫患雙

方具有大體相同的主動性，雙方相互配合。共同參與醫決定和實施。

可見，在這種新的醫患模式下，醫患之間是平等的關系，醫患關系是雙向反饋的。雙方都有獨立的人格，而且不再以醫生為中心。著名醫學專家昊階平說過，醫生是拿兩個武器為病人治病的，既要有很好的技術，也要有很好的藝術。醫者在診療中不能以已為尊，把應盡艾務視為對病人的恩賜和施舍，忽視病人的心理需要，而應尊重患者的生命價值，尊重患者的人格，尊重患者的自利，平等地對待每一位患者，建立平等參與、雙向互動的醫患關系。在這種新型的醫惠模式下，在治病中不但要發揮醫務人員的積極性，也要發揮病人的積極性。要建立這種全新的、與新的醫學模式相適應的醫患關系新模型。醫德規范對醫務人員也提出了更為嚴格的要求。

三、關于知情同意和患者隱私的問題

在臨床醫療過程中，由于對于患方知情同意權利的堅持和保護不夠，加之信息不對稱，可能導致醫療供方誘導忠方就醫逆向選擇，并產生醫惠雙方道德風險行為，往往給后來的醫患糾紛埋下禍根。

在診療中，患者的知情同意是指患者在完全知情后，自主、自愿、理性地作出的負責任的選擇或決定，是一種有利于患者保護自身利益免受不必要干預、自己為其生活負責任的道德實踐。這就要求醫方改變原有滯后的對患者的平等主體意識，以尊重為前提，真正體現醫患之間的平等主體關系、相互尊重關系、參與合作關系，切勿以“家長”自居，缺少對醫患關系改善與醫療糾紛預防的主動意識和行為，為醫患關系埋下隱患。

具體來說，醫方熟悉知情同意要素，必須提供真實而充分的信息給患者，如診斷結論、治療目的和方法、病情預后、可供選擇的多種治療方法及其利弊和費用開支等等，要詳細告知病人。掌握病恃告知藝術，把握告知的藝術，能反映出醫務人員的綜合素質，包括語言表達能力、醫學水平、理解力和反應力、愛心和同情心等等。為了盡可能減少對患者產生不利后果。在告知病情時，要有選擇地分階段告知。

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關鍵詞：護理；倫理；認知

隨著醫學的不斷進步和社會的迅猛發展，護理已經由單純的生理護理向整體護理拓展、從僅僅疾病觀察護理及醫院內臨床護理向社區護理方向傾斜[1]。社會對醫護工作期望值的日益增加、責任范圍日趨擴大，使得醫患關系、護患關系日趨復雜，包括護患雙方在診治和護理等活動中的行為關系，尤其包括了道德、利益乃至法律關系等，由于現在醫患關系背景日趨嚴峻，護生有必要更好的具備護理倫理學的知識。我國護理倫理學教育起于1983年，相比于國外起步較晚。且國內護理倫理學的教育重點多放在護理道德規范和護理倫理學的基本理論、原則上，而對高職院校護理倫理學的教育方法、教育內容的研究尚少。護理學生是未來的臨床護理工作實踐者，對護生、社會的發展來說提高護生的護理倫理認知水平都是極其必要的。本研究以蘇州市某高職院校為例，對312名即將進入實習階段的護理學生進行問卷調查，了解其護理倫理認知現狀，比較其在實習前后有無區別，最終希望為學校的護理倫理教育提供建議。

一、研究對象與方法

（一）調查對象

采用單純隨機抽樣的方法于2015年6月-2016年5月從護理專業專科大三實習學生中抽取312名學生進行問卷調查。納入標準：自愿參加本研究的護理專業?？拼笕龑嵙晫W生。排除標準：實習時間＜3個月以及失訪的護生。

（二）調查工具

1.一般情況調查表，主要包括護生的性別、年齡、家庭所在地、專業態度等內容。2.自制《實習護生護理倫理認知情況調查問卷》，經預調查，該問卷有較好的信效度。研究者參考MJT道德判斷測驗、DIT道德推論工具等相關道德測量工具并結合多個版本護理倫理學教材，廣泛查閱國內外相關文獻資料的基礎上編制而成，也邀請了從事護理學的專家對問卷進行修改。問卷內容包括了一般資料，如年齡、性別、學歷等，也包括了臨床護理倫理認知問卷：側重知情同意、醫療保密、生命價值原則、醫療最優化。經過預調查，問卷的信度較高，克朗巴哈系數達到0.853。

（三）調查方法

資料收集主要運用問卷現場調查法。于護生去實習前發放實習護生一般情況調查表，并于護生實習12個月后發放護理倫理決策問卷。所有調查問卷由專人現場發放，現場回收。實習護生一共發放問卷312份，共回收有效問卷310份，有效回收率達到99%。

（四）統計學處理

采用SPSS21.0進行數據分析，計數資料采用率的方式表示，計量資料采用配對t檢驗或方差檢驗。采用logis－tic回歸分析來探討學生的情況與護理倫理知識得分的關系。

二、結果

1.一般資料參與本研究的?？谱o生共310名，其中男17名，女293名；年齡21～24（22.04±0.23）歲；該批護生均分配在三級甲等醫院進行實習；家庭所在地情況，123名學生來自于城鎮，187名學生來自于農村。所有研究護生在調查中表示喜歡護理專業的護生243名。在校期間參加倫理學選修的有123名。2.實習前后?？谱o生倫理決策能力比較實習前后護生倫理基礎知識得分情況見表1。綜上可見，實習前護理倫理基礎知識的得分低于實習后的得分。但是實習前后護理倫理的基礎知識得分情況差異無統計學意義。綜上可見，各種特征分組下護生實習前護理倫理基礎知識得分情況比較可見，性別、生源地和護理倫理基礎知識得分的差異不大，無統計學意義。而在校選修護理倫理學方面，參加選修的同學護理倫理基礎知識得分較高，高于未選修護理倫理學的同學，且差別有統計學意義。而主動學習護理倫理方面知識，主動學習護理倫理的同學分數高于未主動學習的同學，且差別有統計學意義。在護理倫理重要性認識方面，認為護理倫理重要的同學相對護理倫理的分值也較高，且差別也有統計學意義。由結果可見，護理倫理重要性認識、主動學習護理倫理學、在校選修護理倫理學的P值均小于0.05，有統計學意義。而且綜合來看，護理倫理重要性認識的P值為0.000，最為顯著。可見護理倫理重要性認識非常重要，其次為在線選修護理倫理學、主動學習護理倫理學。

三、討論

國外的護理倫理教育開展得較早，美國的護理倫理學始于18世紀早期，美國護理倫理學已成為護理本科生必修的一門課程，美國的人文課程在所有醫學院課程中所占的比例已經達到了20%～25%[2]，已經自成一套以科學為基礎的護理知識體系；且他們認為核心知識的第一項即為護理倫理學。我國護理倫理學的教育起步較晚，國內醫學教育普遍對護理倫理學課程重視不夠、偏重于倫理理論知識的講解等，但是對護生護理倫理的培養、與護理行為密切結合的實踐訓練、在臨床實際情況中如何有效的進行護理決策等方面均極為缺乏。而且伴隨著醫學技術的不斷進步，在醫療工作中，醫護關系已變為“并列-互補型”醫護關系，護患關系也處于更為敏感的時期，對護生護理倫理方面的認知提出了更高的要求[3]。由結果可見，實習前護理專業學生護理倫理認知水平不高，表明實習前護理專業學生在實習前護理倫理認知水平較低，護理倫理認知方面存在的問題比較嚴峻，因此需要引起護理管理者、教育者的高度重視，及時分析查找原因，并最終制定相應對策并付諸實施。根據本文結果為了更有效地提高護生的護理倫理認知狀況，建議護理教育部門應該更多的關注護理倫理教學，大力發展該方面的教育投入。學生在護理倫理方面認知水平較低有以下幾個方面：1.學校缺乏相關教育；2.學生還未接觸臨床護理工作，對臨床中的護理倫理問題沒有切身體會，不能對病人感同身受；3.學生對護理倫理方面的學習主動性不足，學校開設倫理課程數量本身有限，即使學生能掌握一定的護理倫理學知識，卻缺乏較為深刻的理解，對護理倫理問題的有關認知和理解能力相對較弱。對此，護理管理者需及時制訂相應的對策，引起廣大護理教育者的高度重視。一方面，醫學院校、教學醫院等部門應注重將護理倫理學理論與實踐相結合，同時還應該根據護生對各方面倫理認知水平掌握的不同程度而有所側重，加強學生較弱環節的培養，重視護生的護理倫理認知培養，學校及醫院應重視護理倫理學教育理論與實踐的結合，學校在教學過程中注意理論與臨床相結合，多采用案例教學法，轉變授課方式，采用PBL教學模式，授課教師可通過收集臨床過程中護士遇到的各種倫理難題，組織學生從各個方面進行討論，最終促進學生倫理水平的提高[4]，并且學校應該加大護理倫理方面的教學。并且可以從學生活動的角度增加關于護理倫理方面的活動，可以在校期間加強教育，除了在課堂授課中加強教育外，在其他方面的學生活動中，如日常團日活動中可以加強教育，如“授帽儀式”、“心理劇大賽”等都可以進行潛移默化的教育。因此，學校針對護生的倫理學教育必須將理論工作緊密聯系臨床實際，應在整個醫學教育階段貫穿倫理學各個方面知識的教育，使學生能更好的適應以后的工作。本次研究表明，護生的護理倫理知識較低，實習前后改善不大，必須采取有效措施全面提高其護理倫理認知水平，可以側重從理論與實踐相結合的角度對護生進行護理倫理認知教育。廣大護理教育工作者在工作中應將臨床與實踐相結合，將護理倫理的教育貫穿于學生教育的各個方面，為護理倫理教育改革提供更有效的措施。

參考文獻：

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[5]費鴻.人文因素與護理專業課程教學[J].高教學刊，2015（05）：32+34.

篇5

關鍵詞： 醫學生 關懷能力 尊重 愛 差異

醫學生的培養應該是全面的培養，讓他們成為好醫生，不僅是讓其學習醫學技術，更要有人文精神和關懷能力，關心和愛護病人。為了培養醫學生的人文素質，提高他們的職業道德精神，現在我國各醫學院校都開設了醫學倫理學課程，培養醫學生的倫理素質和職業操守。但是由于國家職業醫師資格考試中，醫學倫理學主要是針對醫學生對醫學倫理學知識點的掌握，不涉及他們的道德情感能力，導致醫學倫理課程培養過程中只重視醫學生的醫學倫理理論素養，缺乏關懷能力培養。

一、醫學生關懷能力缺乏的原因分析

1.對關懷的認知不夠

醫學生到大學學習醫學以前已經有部分對醫學的樸素認知，比如要做好醫生，救死扶傷；要關心和愛護病人；要把病人利益放在第一位考慮，等等。這樣他們對醫學倫理學課堂知識在一定程度上已經有了“前認知”，教師要更好地培養其關懷能力，首先需要對醫學生的“前認知”進行了解，主要有以下方面的特點。

（1）醫學生知道要關心和愛護病人，但是他們不知道具體如何做才能尊重和理解病人，也就是不知道具體情境下如何與病人溝通交流。

（2）醫學生認為自己要學好醫學技術，但是醫學技術在實際應用過程中應該注重對病人的關懷，這需要他們更多的學習。

（3）醫學生形成的“前認知”是沒有系統的，比較零散，更多的是一種感性認知，理性的分析和系統的理論知識是他們所缺乏的。醫學生在“前認知”水平上有了對病人的關懷，但是由于以上兩個方面的不足，還需要進一步培養關懷能力。

2.以學習科學知識為主導

醫學生在探索醫學科學的真理過程中獲得了理性的知識，利用這些醫學科學知識能夠很好地救治病人。但是醫學生在學習醫學科學知識過程中片面強調知識和技術學習的同時，喪失了與自身及生命的接觸，從而喪失了深層情感體驗的能力。

醫學生在學習各種科學知識和做醫學實驗中，逐漸成為現代醫學知識的主體，而實質上本身的關懷能力發展卻受到了極大的限制。醫學生在客觀自然科學知識的學習思考中，容易喪失自己的情感體驗，成為所學科學理性知識的奴隸。舍勒指出：“在現代文明的發展中，人之物、生命之機器、人想控制因而竭力用力學解釋的自然，都變成了隨心所欲地操縱人的主人；‘物’日益聰明、強勁、美好、偉大，創造出物的人日益渺小、無關緊要，日益成為人自身機器中的一個齒輪?！保?］從某方面來說，醫學生學到了很多醫學知識，并成為使用醫學技術的主體，實質上，醫學生自身的生命價值已經被物化了。

在當今的醫學科學知識教育中，醫學生中有一種很普遍的思維方式，即思考醫學技術的問題時缺少思考與此密切相關的患者的感情。他們認為醫學知識的發展和進步比人的問題更加重要，關懷情感能力的培養不如考試分數重要。這樣導致醫學生忽視關懷情感的培養，甚至主動放棄倫理道德課堂學習。

3.關懷情感缺乏

醫學生在醫學院校更多的時間和精力主要學習醫學知識。醫學知識是學會了解和應用醫學專業知識，醫學生通過理性的認知來掌握基礎知識。知識可以說是一種信息，學生對知識的接受就是對信息的處理能力。關懷知識不同，它不是信息，而是一種情感。

醫學生在科學知識增長的同時失去了關懷情感。弗洛姆感受到“我們的生活沒有愛、幸福和知足；相反的，在精神上卻充滿紛亂和迷惑，甚至幾乎瘋狂。這不是中世紀那種歇斯底里的瘋狂，而是類似精神分裂的瘋狂，在這種情況下，人與內在的真脫了節，思想與情感分了家”。［2］醫學專業知識的教育如果過分地重視知識的作用，片面地發展學生理性能力，而情感能力卻沒有得到充分發展，情感甚至出現萎縮。這樣的教育結果會導致醫學生只能很好分析醫學專業問題，而對具體情況下病人的需求卻很難理解，因為醫學生自身情感上沒有得到充分發展。

二、培養關懷能力的意義

關懷能力主要包括對自己的關懷，對他人的關懷，對社會的關懷，還有對動物和植物的關懷，對地球環境和宇宙的關懷。關懷是一種情感能力，是人的一種內在優秀的表達自己，自己與周圍環境和諧關系的能力。關懷倫理學家瓊?C.特朗托總結了關懷的四種內在的特性：第一，它并不局限于人與人之間的相互作用，也包括了對事物、環境的關懷；第二，關懷不是兩分的和個體性的。人們經常把關懷理解為兩個人之間的關系，這使關懷失去了社會和政治功能；第三，關懷的行為是根據文化來定義的，它也隨著文化的差異而發生變化；第四，關懷是正在進行的。［3］

中國傳統的醫療行善觀點都十分重視醫生個人的德行修養，強調醫生對病人的“愛”。如儒家的“仁愛”和佛教的“大慈大悲”。傳統的醫療行善觀點關注的是醫生的自我德性和人格塑造，對人的愛。醫學生能在具體的、充滿內容的道德語境中理解各種醫療方式，理解醫患關系。在醫學倫理學課堂上培養醫學生關懷能力具有十分重要的意義，主要表現在以下方面。

1.關懷倫理有助于培養關懷型師生關系

關懷倫理尊重學生的主體地位，提出培養醫學生的關懷道德責任感、道德意志力及道德行為習慣是一個循序漸進的過程。單純的教師的德育引導是不夠的，在強調增強學生主體地位的過程中，教師要組織學生參與一系列實踐活動，使學生的關懷道德責任感得到加深，關懷道德意志力得到鍛煉，形成穩固的道德品質。［4］

2.關懷倫理有助于醫學生對醫學技術的正確理解

醫療技術是一種干預和調解人生命和健康的技術。它的主要目的是“治病救人”，任何一項醫療技術如果不能解除患者的痛苦，不能治療疾病或者保持人生命的健康，那么就失去了其存在的目的和發展的合理性。醫療技術的內在價值就表現在它治愈了人的疾病和痛苦。這種內在價值本身也是其內在目的和目標，在于保證人們的生命健康。醫療技術的價值就決定了它必須“向善”，需要關心和愛護患者。

3.關懷倫理有助于醫學生關懷實踐能力提高

在女性主義關懷倫理中，關懷不僅僅是正當行為的動機，其行為也不是通過理性的計算過程而確定的，關懷首先代表的是行為者具有認知維度的道德能力，這種能力對決定什么行為在道德上是正當的具有必要性。這就代表關懷倫理將關懷表達為一種道德思維的實踐方式。［5］醫學生在以后實習和工作中能更好地理解自我和患者的關系，認識到尊重和關愛患者，并在實踐中去實施。

三、醫學生關懷能力培養方式

1.關愛情感提升

傳統的醫學倫理學教學過程中，強調醫學生對患者的關懷，著重培養醫學生的利他主義精神，而在這個過程中忽視了對醫學生的自我情感。而每個人的自我情感能力是最重要的，沒有自我情感能力，很難說這個人會對他人負責任。弗洛姆的人道主義是使人相信“人的目的是造就自己，而達到這一目的的條件是：人一定是自為的人（man for himself）”。［6］因此，醫學生在醫學倫理學課堂上學習人道主義的時候，首先應該是“造就自己”，使得醫學生成為“自為的人”。

關懷倫理培養中注重醫學生“自我關懷”能力的培養，在醫學倫理學課堂上讓醫學生表達自己的情感，對世界、社會和周圍環境的理解，在表達過程中教師引導醫學生與其自身的內心世界相結合，形成“自我關懷”意識。

2、尊重差異性

醫學的本質就是人學。醫學本身是“善”。它不是旨在延長純生物學的生命，它是要推遲人的死亡、預防和緩解人的病癥和畸形、治愈人的疾病，擴大生物學和心理學意義上的人的能力和關懷人的痛苦。醫學是人的者，它代表人來行事，它受到尊重人的意愿這一職責的限制，并受到對人行善這一目標的指導。［7］醫學生必須有這樣的意識：在未來工作過程中面對的人，每個患者的意愿都必須受到尊重。

當代社會，多元性成為越來越顯著的因素，在思考方式與行為選擇上，不應過分強調原則，而忽視情境；不應一味地強調公正、權利、理性和自主性，而忽視人與人之間的情感紐帶；也不應過多地貫徹一種線性的思維方式和統一化的標準，而忽視差異性和多樣性，以及不同人群的利益。［8］醫學生意識到這種多元化情況，能根據具體情境來關懷患者。

3.自由創新能力培養

關懷倫理的最終目的是要建立一種人道主義倫理學，促成醫學生成為一個全方面發展的醫生。全方面發展的醫生最主要的特征是能關懷自己、他人和社會等，并且能全面、健康、自由地發展。在對醫學生關懷能力的培養中，最主要的一點就是培養醫學生的自我意識，使其盡快擺脫對抽象倫理原則的過分依賴，恢復醫學生的創造力和主觀能動性，從而讓醫學生真正達到關懷境界。

參考文獻：

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［7］［美］H.T.恩格爾哈特.生命倫理學基礎［M］.北京:北京出版社，2006：276.

篇6

隨著現代科學技術的不斷進步，許多既往無法解決的醫學難題均得到解決或出現了可被攻克的可能;但是，在醫學科學技術給我們帶來福音的同時，也給我們帶來了很多倫理困惑［1］。這種困惑，一方面來自科學技術本身，因為很多新的技術突破了人們傳統的倫理道德底線;另一方面來自于它的應用過程，因為它所帶來的公平性、合理性等問題，影響了傳統倫理關系的建立與維系。本文旨在探析當今醫學倫理學面臨的新矛盾、新沖擊和新挑戰，為從倫理學角度構建和諧醫患關系提供參考和借鑒。

1高新技術應用中的倫理沖突

1．1倫理問題

1．1．1溝通障礙導致醫患情感淡化隨著信息技術的廣泛應用，醫務人員可以不與病人直接接觸，在計算機終端即可獲得病人信息數據。在病人的檢查和治療過程中，醫生習慣于面向計算機書寫病歷、開具檢查單、查閱報告單，護士習慣于觀察各類監測儀器的數據和運行狀態。上述現狀使得醫患間逐漸形成了“醫生-機器-病人”的生冷關系，嚴重妨礙了醫患之間的思想交流和情感溝通，影響了醫患之間正常倫理關系的建立［2］。

1．1．2設備依賴導致醫患關系物化先進的檢查手段和診療技術使人們對人體和疾病的認識，從整體、細胞水平發展到分子水平［3］。在很多醫生眼里，人體已成為一部機器，不同科室的醫生負責不同零部件的維護、修理或更換。利用大型設備、高端儀器進行檢查與診斷已經成為疾病診治過程中不可或缺的程序。把輔助檢查作為常規和習慣的過度依賴行為，忽視了人的社會屬性，使得醫生與病人之間形成了一種“修理工與機器之間修理與被修理的關系”。

1．1．3技術主導導致人文關懷弱化高新技術的應用，使得醫務人員幾乎無所不能。但是，醫務人員過于強調高新技術的作用，忽視了“生物-心理-社會”醫學模式的根本要求，忽視了治療過程中對病人本身的關心、關懷和尊重［4］。在高新技術廣泛應用的今天，醫學倫理學的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現，但是在診治過程中卻忽略了給病人帶來的精神上的傷害。這種忽略并非個別現象，而是具有一定的普遍性。

1．1．4費用昂貴導致醫患關系激化高新技術費用昂貴，不少情況下決定病人是否治療的前提是病人能否承擔相應的費用。它在提高診斷水平、增強治療效果的同時，也刺激了醫療費用的上漲［5］。醫療費用的上漲極大地影響了醫療的公平性，“無錢就診”、“因病致貧”的案例時有發生。在這種情況下，醫患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫療的公平性遭到破壞。

1．1．5生存狀態異化當前，輔助生殖技術、克隆技術、器官移植、生命支持技術、基因診斷治療技術得到了迅速發展，它們改變了人類生與死的自然規律，影響了人類自然的生存狀態［6－10］。在藥物、器械的干預和維持下，病人作為自然人的獨立性與完整性必然受到侵害，甚至影響了自然界優勝劣汰的進化規律，給人類帶來的后果可能是災難性的。在人類進化的過程中，高新技術是否有利于全人類，是我們不得不面對的一個問題。

1．2主要對策

1．2．1加強人文素養培育高新技術只有在醫學人文精神的指導下，與醫學人文相融通，才能脫離唯技術論的束縛。我們一方面要培養醫務人員的倫理學思維，引導他們正確認識和看待高新技術應用對病人和社會的影響，做出正確的倫理學選擇;另一方面還要提高醫務人員醫患溝通的技能，使醫務人員從機器的包圍中解脫出來。

1．2．2增強社會責任意識醫院要以適度醫療、綠色醫療為標準，積極配合國家醫改政策，在解決“看病難、看病貴”的問題上勇擔社會責任。對醫務人員要加強教育和管理，防止因利益驅動而過度檢查、過度醫療，引導他們合理利用高新技術造福病人。

1．2．3開展高新技術宣教醫患之間的信息不對稱，是誘發醫患矛盾的一個重要因素。開展高新技術的宣傳教育，可以在一定程度上通過弱化信息的不對稱性來減少醫患矛盾的發生。對于醫務人員，可以通過宣傳教育，讓他們準確掌握應用高新技術的適應證，提高應用的針對性和有效性。

1．2．4把握科學發展方向生命科學技術是對“自然狀態”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題。因此，要真正解決高新技術應用中的倫理沖突，就必須從高新技術研發之初，從生命倫理學的視角來把握科學發展的方向，把握住科學發展的底線。

2學科建設與人才培養中的倫理沖突

2．1倫理問題

2．1．1資源配置失衡影響醫療的公平性當前，學科和人才集中于大型綜合性醫院的趨勢越來越明顯，造成強者愈強、弱者愈弱，形成了醫療衛生領域的馬太效應。我國的初級醫療衛生機構難以發展，根本原因就在于難以形成一定的學科效應和留住高素質的醫學人才［11］。如何合理配置資源，充分保障不同層次人群的健康權益，已成為一個比較突出的問題。

2．1．2學科差距增大影響服務的全面性在醫院內部，由于優勢學科占用了過多的軟硬件資源，在一定程度上影響了其他學科的發展。這種學科發展的不平衡，有悖于為病人提供平等診療服務的倫理要求，使得優質診療服務很難做到全覆蓋［12］。如何正確處理重點發展方向和優質診療服務全覆蓋之間的關系，已成為學科建設和人才培養中不得不面對的一個倫理問題。

2．1．3素質培育不全影響診療的整體性整體醫療模式要求醫務人員必須具備全面的專業知識和深厚的人文素養［13］。在醫學專業分科越來越細化、人文教育未得到足夠重視的條件下，醫學人才的培養與整體醫療的要求存在很大的差距。如果不從倫理學的視角加以研究解決，這種差距將越來越大，必然會帶來更多的倫理問題。

2．1．4規模效應求大影響服務的公益性學科建設過于追求規模效應，必然會影響內涵質量的提升，甚至導致內涵質量大幅下滑，違背了學科建設發展的宗旨。同時規模效應所追求的高收益、高利潤，加重了病人的負擔，在一定程度上影響了醫療服務的公益性，不利于和諧醫患關系的形成，甚至可能誘使醫患矛盾進一步激化。

2．2主要對策

2．2．1堅持大衛生觀國務院1988年首次提出社會大衛生的觀念，即衛生系統要做到人人為健康，健康為人人;國家、社會各系統要把健康和幸福作為共同的社會目標等［14］。只有堅持社會大衛生觀，才能合理分配和利用各種軟硬件資源，使不同層次的醫療衛生機構平衡協調發展。#p#分頁標題#e#

2．2．2堅持公益至上首先要從宏觀上把握好學科發展優先權關系［15］，正確處理重點優勢學科發展與其他一般學科發展的關系，做到可以有偏重，但不可以有偏廢;其次從微觀上來看，要對個人發展方向的選擇加以引導，避免“走獨木橋”現象所致的學科間和學科內的發展失衡。

2．2．3堅持交叉協作學科間的交叉協作，不僅有利于促進本學科的進步，也有利于實現各學科之間的協調發展。從宏觀上來講，只有不斷加強學科間的交叉、滲透，才能更有效地促進醫學科學技術的創新發展。

2．2．4堅持內涵發展把內涵發展的思路融入學科建設與人才培養，實施精品化戰略，打造醫療特色，在不斷提升基礎醫療質量的基礎上，以特色學科謀求更大的發展空間。同時，也可以為更多的病人提供更加優質的診療服務，從根源上緩解醫患之間的矛盾。3老年化之臨終關懷中的倫理沖突

3．1倫理問題

3．1．1善意隱瞞與知情告知的沖突當病人病情嚴重、預期壽命不長，處于臨終階段時，是隱瞞還是告知病情，無論對于醫務人員，還是對于家屬來講，都是一個難以抉擇的倫理問題。中國人的普遍現象是將隱瞞進行到底，而這時病人有權對自己余下的有限人生做出一切抉擇［16］。這種善意隱瞞違背了知情告知的要求，但是按照傳統的倫理道德來評判，隱瞞與告知孰對孰錯，卻很難下定論，這也使得醫務人員面對臨終病人無所適從。

3．1．2孝道觀念與自主選擇的沖突我國幾千年積淀下來的“孝道”倫理文化認為，竭盡全力救治臨終病人是一種社會美德，而放棄治療則可能被視為“不孝”。在這種“孝道”文化的影響下，人們更多地關注于輿論和自身的心理感受，卻忽略了病人的感受。對于臨終病人來講，他們有權懷抱著安詳與尊嚴離開人世，有權參與決策是否終止治療，甚至有權要求主動實施安樂死。但是在現實中，終止治療難以被人們所接受，安樂死更是難以合法實施，其根源在于無法解決其中所面臨的倫理問題。

3．1．3生命價值與資源利用的沖突對臨終病人的全力救治，勢必會占用更多的醫療資源，在一定程度上影響了其他病人的救治。例如，某著名演員處于肝癌晚期時，雖然已經無力回天，但還是進行了2次肝移植手術［17］。從社會資源有效利用來講，這種救治是一種浪費，但是對于他本人來講，滿足了他求生的欲望。究竟該如何評判生命的無價與資源的有效利用之間的關系，值得深入探究。

3．2主要對策

3．2．1廣泛開展死亡教育醫療衛生領域已經意識到開展死亡教育的重要性。目前，有些高等院校已開設死亡教育的課程，但是與現實需求相比，死亡教育開展的廣度和深度仍遠遠不夠。我們要讓更多的人了解生命的意義，更新傳統觀念，建立正確的唯物主義死亡觀，不僅要在醫學教育中開設這樣的課程，還要在社會上廣泛普及。因為臨終關懷不只是醫務人員的事，還需要群眾能夠理解、接受和支持［18］。

3．2．2建立健全法規體系臨終關懷，是對人的生命的一種處置行為，事關人的生死以及生存的質量。沒有法律法規作為保證，易對人們的健康權益帶來危害。建立健全政策和法律體系，可以讓更多的人接受醫學人道主義的救助，使臨終關懷事業得到科學化、規范化、系統化和法制化的管理，真正保障有限的醫療衛生資源得到合理分配與利用，實現衛生資源的公平和正義。

3．2．3提高臨終關懷服務質量臨終關懷之所以不能為人們所廣泛接受，很大一部分原因來自人們對死亡的恐懼和避諱。我們要通過提高服務的質量，讓臨終病人坦然地面對、接受死亡。一方面要加強相關診療技術研究，從診療技術上最大程度地減輕臨終病人生理上的痛苦。另一方面要加強從業人員技能培訓，給予病人心理上的撫慰，解除病人心理上的壓力，讓他們能夠引導病人正確地面對死亡，并給他們提供充滿人文關懷的服務，提高其臨終前的生活質量。4多樣化軍事行動醫療救援中的倫理沖突

4．1倫理問題

4．1．1人人平等與優先救助的矛盾面對疾病和傷害，人人都有得到有效治療、爭取繼續生存的權利和愿望。在平時的醫療活動中，這種權利和愿望可以得到很好的尊重和實現。但是，在非戰爭軍事行動醫療救援中，按照檢傷分類的原則，救援人員必須優先處置疾病或損傷危及生命的病人，以及選擇放棄無救治價值的病人，這種處置原則有利于提高非戰爭軍事行動醫學救援的效率，但卻與人人享有平等的醫療權利產生了難以調和的矛盾［19］。在混亂、驚恐、焦慮的氛圍中，醫護人員究竟該如何處置，才能既保證高效、妥善的搶救，又不會因“見死不救”而倍受良心譴責，確實是不得不面對的一個兩難抉擇。

4．1．2知情同意與緊急救治的矛盾在平時的臨床診療過程中，醫生必須耐心細致地說明所選擇治療方案的利弊及科學依據，使患方在知情的基礎上自主選擇可接受的治療方案。但是，在非戰爭軍事行動醫學救援中，醫務人員必須給予迅速果斷的處置，很難有時間與傷病員進行充分的溝通交流，讓傷病員自主選擇救治方案或接受必要的救治措施［20］。這種情況下，知情同意和不傷害原則必然會受到強烈沖擊。

4．1．3搶救生命與生存質量的矛盾現代醫學倫理學要求，在臨床實踐中診療方案要盡可能減輕病人的損傷和痛苦，改善生存質量。在非戰爭軍事行動醫療救援中，醫務人員更多關注于傷病員的生命安全，改善生存質量則被放在了次要位置。對于平時來講，搶救生命與保全生存質量時常會令醫生和病人家屬難以取舍，而在應急救援中，卻演化成一個涉及生命倫理的突出矛盾問題。

4．2主要對策

4．2．1建立軍事行動的倫理指導原則我們要對多樣化軍事行動的特點加以深入研究，針對救援行為中可能遇到的各類倫理問題，制訂出具有權威性的指導意見。這種指導意見，不能是一家之言，而是要成為人們的普遍共識。從這個意義上講，建立多樣化軍事行動的倫理指導原則，應當是全軍醫學倫理學專業委員會義不容辭的責任。

4．2．2提高醫務人員的倫理決策能力醫學倫理學的決策，是基于知識背景和情況判斷的一種主觀性決策，沒有量化的指標可循。在多樣化軍事行動中，面對眾多的倫理難題，不可能有足夠的專業人員為每個具體的倫理決策提供指導和幫助。因此作為軍隊醫院，尤其要加強醫務人員倫理素養的培育，提高多樣化軍事行動中倫理問題的分析能力，使他們在倫理難題面前能夠自主做出正確選擇。#p#分頁標題#e#

4．2．3加強醫學常識及倫理知識普及針對群眾和官兵認識上的誤區，利用各種媒介普及醫學常識和倫理知識，提高應急條件下救治對象配合的順應性，避免拒絕治療(如輸血、截肢等)現象的發生，并提高人們對分類處置、優先救治的理解。

5轉化醫學時代科研創新中的倫理沖突

5．1倫理問題

5．1．1多學科大協作的倫理要求轉化醫學的一個基本特征是多學科交叉合作，這種合作是一個涉及微觀和宏觀、人文科學與自然科學交叉的多學科大協作體系［21］?？梢哉f，每一個獨立的學科領域，在推動科研創新過程中，都涉及到復雜的倫理問題［22］。轉化醫學的多學科大協作，則將這些復雜的倫理問題糅合起來，使得醫學科研創新所面臨的倫理問題更加復雜化。

5．1．2產學研用一條龍的倫理要求轉化醫學研究成果的最終實現需要醫院、轉化性研究機構、制藥公司、醫療器械公司及相關管理機構共同努力。企業的參與無疑加快了研究的進程，提高了轉化的效率。同時，它也使得醫藥衛生領域滲入很多利益化的因素，這在一定程度上對醫藥衛生事業的公益性產生了負面影響［23］。在產業化特征日趨明顯的情況下，醫藥衛生領域藥品、設備、耗材的研制和供銷關系易被利益所左右。

5．1．3信息庫共享化的倫理要求臨床工作中產生了海量的數據庫，是研究人員發現問題、確定研究方向的信息來源，也是探索規律、評價診療效果的信息支撐［24］。在信息庫共享化的情況下，一方面由于轉化醫學研究涉及環節多、參與人員廣，我們不得不面對病人隱私權保護的問題;另一方面由于醫療信息具有很高的研究價值，我們必須思考如何處理有償使用可能帶來的倫理問題，防止醫療信息資源成為非法牟利的工具。

5．2主要對策

5．2．1完善科研倫理制度科研倫理道德除了遵守基本的倫理規范外，還應該有嚴謹的制度作為保證。一方面倡導良好的科研創新行為，另一方面還要反對科學研究中的不端行為。在科研倫理制度建設中，要針對轉化醫學多學科大協作、產學研用一條龍等特點，從醫學倫理學視角重新審視醫學研究的管理、運行機制，確保醫學研究符合倫理學的要求。

5．2．2加強科研團隊道德培育轉化醫學的多學科大協作，對科研團隊建設提出了更高的要求。優秀的科研團隊，不僅要求每個成員具有一定的學術造詣，相互之間能夠知識互補，更要求每個成員都要具備高度協作精神。而這種協作精神，來自于共同的職業道德和價值取向，還依賴于倫理準則的建立。因此，加強科研團隊的道德培育，將成為研究是否能夠取得真正成功的一個關鍵。

5．2．3加強科研倫理審查與傳統的科研倫理審查相比，轉化醫學時代科研活動的倫理審查涉及領域更為廣泛，審查內容更加復雜。對轉化醫學時代的倫理審查，我們要從委員會人員的組成、審查實施的流程、審查的主要內容和方法等方面重新加以規范，確保審查的科學性和規范性。

6構建和諧醫患關系中的倫理沖突

6．1倫理問題

6．1．1告知缺失難以滿足病人的認知需求隨著健康知識的廣泛普及和人們自主意識的不斷增強，病人在診治過程中的被動現象正逐步被扭轉，他們具有很強的認知需求，希望獲得更多的主動權與參與權［25］。然而在實踐中，醫生對病人的認識需求往往沒有引起足夠的重視。由于醫療行為本身存在很高的風險性，當告知缺失成為普遍現象時，醫患糾紛加劇就完全在情理之中。

6．1．2尊重缺失難以滿足病人的信任需求病人在尋醫問藥過程中，要完成對醫生技術和人格的確認過程，確認將自己的生命交給陌生人處理是否放心，這就需要醫生投入道德情感，使病人獲得信任感和安全感。但是，當前醫生與病人之間出現了很多不信任的怪現象。這些現象，反映了醫患之間的信任危機，而這種信任危機的根源在于雙方相互尊重的缺失。

6．1．3換位缺失難以滿足病人的健康需求“以病人為中心”要求醫務人員必須能夠站在病人的立場來考慮他的健康需求，為病人選擇合適的診治方案。但是在現實中，很多醫務人員不能夠采用換位思維，充分考慮病人的社會、經濟狀況，而僅依據自身的專業知識，甚至受利益因素的驅動，為病人選擇治療方案。診療方案選擇不當造成的療效不佳，以及給病人帶來的沉重負擔，與病人健康需求之間的反差，必然會以沖突的方式表現出來。

6．2主要對策

6．2．1促進醫患互信當前，醫患關系的形式從“主動-被動型”轉為“指導-參與型”，這種新型的醫患關系要求把醫護人員和病人置于平等的地位。醫生不僅要尊重病人的生命價值，而且要尊重病人的尊嚴和自。因此，我們要把醫患之間相互信任，作為協調和改善醫患關系的前提，努力做到醫方誠、患方信。

6．2．2強化職業道德生物-心理-社會醫學模式的提出和整體醫學理念的興起，都充分顯示醫學已經從立體化、多維度來審視健康和疾病問題。醫務人員不僅要尊重病人的生命價值，平等對待每位病人，積極調動和發揮病人的主觀能動性，還要具備強烈的職業精神，以救死扶傷為己任，主動鉆研醫學，不斷總結經驗教訓，提高技術水平。

篇7

有研究報道，通過臨床實踐教學進行護理倫理滲透的方式是一種較好的補充，有利于學生對倫理學基本理論和原則的理解和掌握，能提高他們實際工作中解決倫理沖突的能力。然而在實際教學過程中，臨床?？平處焹H僅是在有時候簡單提起倫理道德與?？谱o理的問題，并沒有把倫理道德的相關知識真正的與實際操作聯系起來，那么學生也就出現對倫理知識‘‘不重視、不應用、不會用”的狀況。

本研究旨在探討護理學基礎操作中已存在的和可能出現的倫理問題，以及解決這些問題的途徑和方案，并尋求將護理倫理學知識滲透到護理學基礎操作中的有效教學方法，從而為今后改進護理學基礎教學方法提供一些理論依據和參考。

1.對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣方法隨機抽取昆明醫科大學護理專業(?？?3個班的學生160人，每個班分為5組，共15組，每組10?12人。隨機抽取8組共84人作為實驗組，剩下的7組共76人作為對照組。

1.2 方法

1.2.1教學方法設計

加強床邊溝通護理：采取模擬病房的形式，要求護生加強床邊溝通護理。通過主動巡視病房而不是依靠呼叫器、到床旁采用溝通技巧收集病人資料、組織一次健康教育活動等練習，從病人的角度出發，以自己良好的情感、語言、態度、行為對待病人，以病人利益為重，體現出護理人員高度的事業心和強烈的責任感，從而建立良好的護患關系。

情境案例教學：在每種護理操作中設置一個案例，讓護生根據這個案例的具體情況，把相關的護理倫理知識在進行護理操作時應用到該項操作中。通過教師在示教過程中的點撥，護生在操作課之前尋找相關護理倫理理論，在操作中護生就能很好地將尊重病人、知情同意、保護隱私等倫理原則通過有效的溝通技巧應用到整個操作過程中。具體表現在出進病房敲門，合理稱謂病人，操作前用通俗易懂的語言告知病人，操作時保護病人隱私、合理暴露病人身體并不斷告知病人操作到什么程度并請求合理配合，操作結束時告知操作很順利并向病人致謝等，整個過程表現出護士對病人的關心和愛護，這樣的護理既能促進護患關系的和諧發展，更能提高護理操作質量，從而展現護士的天使形象。

模擬倫理道德現場：在開始示教時，由兩位老師模擬完成兩種不同的護理方法，一個處處體現出關心病人，盡量把倫理知識滲透到每一步操作中；另個則僅僅完成護理活動。通過不同的表現，讓護生直觀感受如何在護理工作中應用護理倫理知識，同時討論有意識地在護理操作中應用倫理知識和無意識應用倫理知識的護理結果。例如在臨終關懷和尸體料理中，采用這樣的教學方法，使護生在模擬操作時，能夠主動了解病人的性格，鼓勵病人表達內心情感，以恰當的方式讓臨終患者正確面對死亡。對有痛苦的病人盡最大努力解除病人痛苦，并給予心理精神方面的安慰。當病人去逝時，我們應在現場，表現出同情，對親屬給予安慰，用嚴肅認真尊重死者的態度進行尸體料理。

1.2.2實施教學

開展護理學基礎操作教學，共24次課，專業教師分組進行帶教。實驗組采用課題組設計的把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法，對照組采用傳統的教學方法。對于實驗組，要求：

在每次基礎護理實踐課開課前組織帶教老師進行相關的護理倫理學問題學習討論，提出可能出現的倫理問題和解決方法。同時要求學生提前復習護理倫理學知識，并針對不同的實踐課找出相關倫理問題及解決方法。

每次實踐課前，提問或鼓勵學生主動陳述本次實踐課所涉及的護理倫理問題和解決方法，并根據學生的回答給予指導。課后組織教師進行總結討論，并學習及討論下一次實踐課的護理倫理問題，作好記錄。

1.2.3教學效果評價

采用理論考試、操作考試和場景模擬考試的方式進行，對實驗組和對照組學生的護理操作能力、溝通能力、對倫理學知識理解和認識程度、臨床思辨能力等進行評價。

1.3統計分析方法

用SPSS11.5統計軟件進行分析。統計學方法采用描述性統計分析和X2檢驗。

2.結果與分析

    2.1人口學特征

共發放問卷160份，回收問卷160份，有效問卷為160份，有效率為100%。研究對象均為女生，生源地情況為：安寧1人(0.6%)；保山2人(1.3%)；楚雄34人(21.3%)；大理25人(15.6%)；紅河13人(8.1%)；昆明10人(6.3%);麗江2人(1.3%);臨滄3人(1.9%);普洱3人(1.9%);曲靖28人(17.5%)；騰沖2人(1.3%)；文山8人(5.0%)；宣威8人(5.0%)；玉溪16人(10.0%)；昭通5人(3.1%)；研究對象平均年齡為21.10歲，年齡分布情況為：18歲1人(0.6%)；19歲2人(1.3%)；20歲40人(25.0%);21歲冊人(40.6%);22歲46人(28.8%)；23歲4人(2.5%)；24歲1人(0.6%)；27歲1人(0.6%)。

2.2 護理操作和護理倫理學知識認知情況分析

上護理學基礎實踐課之前學習過護理倫理學的有133人(83.1%)，未學習過護理倫理學的有27人(16.9%)。115人(71.9%)認為護理帶教教師提高護理操作能力更有利于促進學生倫理知識與護理操作技能的學習；103人(64.4%)認為護理帶教教師提高護理基礎知識更有利于促進學生倫理知識與護理操作技能的學習；131人(81.9%)認為護理帶教教師提高倫理學知識更有利于促進學生倫理知識與護理操作技能的學習。

2.3護理學基礎操作教學中融入倫理學知識的效果分析

對護理操作實踐課結束后實驗組和對照組的護理操作能力、與患者的溝通能力、對倫理學知識的理解和認識，以及臨床思辨能力進行比較；對實驗組和對照組的護理操作能力合格率進行卡方檢驗，，2=0.229,P=0.633,差異無統計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法對護理操作能力無影響，結果見表1。

對實驗組和對照組與患者的溝通能力合格率進行卡方檢驗，X=6.977，P=0.008，差異有統計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法對于培養學生與患者溝通的能力有促進作用，見表2。

對實驗組和對照組對倫理學知識理解和認識程度合格率進行卡方檢驗，X=9.530，P=0.002，差異有統計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法能夠提高學生對倫理學知識理解和認識程度，見表3。

對實驗組和對照組的臨床思辨能力合格率進行卡方檢驗，X=5.003，P=0.025，差異有統計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法能夠提高學生的臨床思辨能力，見表4。

3.討論

隨著日新月異的醫學技術和護理專業的發展以及社會對護理專業的認可，護士在臨床實踐中的責任越來越大，面臨的倫理問題也越來越多，護理人員在工作中面臨的相關倫理問題如專業思想的穩定性、與同事和其他醫護人員之間、與護理對象及其家庭之間的倫理矛盾也日漸突出。因此，近些年來對倫理學的研究也越來越受到各醫學院校及各級臨床機構的重視。

在以往的教學方法中，護理倫理課主要是在教室里的課堂上完成，采用的教學方法常常是講授式、案例式、討論式、辯論式等多種教學法。盡管目前許多學校采取了多種教學手段來提高護理倫理課教學質量，但始終與臨床實踐相脫節。而護理學基礎實驗課教學，其教學方法有別于倫理課教學，上課地點主要在學校建立的實驗室完成，許多實驗都是模擬臨床實際工作來完成教學內容，重視學生每項操作的熟練程度和操作技巧，偶爾滲透一些倫理道德、溝通交流技巧等人文科學知識，但并沒有系統地將人文科學知識應用到護理操作中。因此，學生在實驗室完成各項實驗操作時基本不用人文科學知識，在臨床實習中有78.68%的學生偶爾想起來運用和從來沒有運用倫理學知識解決自己所遇到的護理問題，這些情況都說明學生把護理倫理知識轉化到實際工作中運用的能力較差。同時也說明護理倫理的教學必須與臨床?？普n程相結合，才能充分發揮倫理道德的巨大作用。

本課題研究的主要內容是以護理學基礎實驗操作為切入點，針對護理學基礎實驗操作的教學特點，分析在護理實踐教學中缺乏護理倫理知識應用的問題以及在臨床護理工作中護士進行基礎護理操作時經常遇見的倫理問題，嘗試性地把護理倫理知識應用到護理學基礎實驗操作課的教學中，尋求把護理倫理知識滲透到護理學基礎操作的教學方法，為改進基礎護理實驗教學方法提供理論依據，幫助學生把所學的倫理理論知識與基礎護理操作有機的結合起來，目的是在護理實驗操作訓練中，培養學生的臨床思辨能力，語言組織能力，口頭表達能力和人際交往能力;提高護理教師應用倫理道德知識進行基礎護理操作教學的能力，從而潛移默化地把倫理道德觀念深植于學生的思想和情感中，在不知不覺中完成了倫理道德知識的內化過程。

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[關鍵詞] 解剖學；教學；人文素質

[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（c）-0150-02

Consideration of humanity qualities education in human anatomy teaching

SHANG Kaijiang1 GAO Shengli2

1.Teaching and Research Section of Anatomy, Fenyang College of Shanxi Medical University, Shanxi Province, Fenyang 032200, China; 2.Teaching and Research Section of of Physiology, Fenyang College of Shanxi Medical University, Shanxi Province, Fenyang 032200, China

[Abstract] Infiltrated with the humanistic quality education, human anatomy teaching should emphasize and carry out the idea of "the guiding function of the teacher and the subject position of the student", so as to fuel and bring into full play of the positivity and initiative of both students and teachers. Through the understanding of human anatomy history and the learning of perseverance and dedication from scientists, the devotion spirit of students in seeking the truth will be developed. The combination of anatomy teaching and materialist dialectics can help students grasp the basic viewpoint of materialist dialectics and improve their application capabilities of Marxism. And the combination of knowledge education and ethics education can help students to set up their materialistic ethics viewpoints such as respect for others and the life first. Moreover, this kind of combination can also guide students to know the human aesthetic values, develop correct aesthetic outlooks and enhance aesthetic tastes of students. The improvement of humanistic quality is a lifelong process. For the teachers of anatomy, only through the good combination of inside and outside classroom teaching, double pay can gain.

[Key words] Anatomy; Teaching; Humanity qualities

在人體解剖學教學過程中貫穿人文素質教育，有益于醫學生綜合素質的提高，從而為未來從事醫學工作奠定堅實的人文基礎。如何更好的將解剖學和人文教育進行結合，是每一位解剖學教育工作者思考的問題，本文對此進行了簡要地分析。

1 貫徹“教師為主導，學生為主體”的教育思想

以往將人體解剖學教學融入人文素質教育存在一個誤區，即過于強調教師的作用而忽視學生作為學習主體的作用。人文素質教育應貫徹“以教師為主導，學生為主體”的教學模式，從而發揮教師和學生雙方的積極性和主動性[1]。

1.1 發揮教師的主導作用

教師既是解剖學理論知識傳授的主體，也是人文素質教育的主導。俗話說“學高為師”，教師應學習相關人文學科知識，如教育學、心理學、倫理學、社會學等，更新教育觀念，樹立對學生進行人文素質教育的理念，并且在授課活動中將解剖學知識與人文素質教育有機地結合在一起[2]。必須發揮教師的主導作用，如果缺乏教師的指導，人文教育就會失去正確的方向。

1.2 發揮學生的主體作用

建構主義認為，學生是知識意義的主動建構者，應充分發揮學生的主動性和積極性，利用情境、協作、會話等環境要素，完成對所學知識的意義建構[3]。學生是人文素質教育的主體。教師講授了人文知識，學生進行學習，并不等于學生擁有了人文精神，只有將人文知識內化，發展為人的生活方式、生活態度、生活習慣，才能體現出個人具有的人文修養。因此，必須發揮學生的主體作用，如果學生不能主動學習，人文素質教育就會流于形式，畢竟只有人文知識內化于學生，才能達到教育的目的。

2 將人文素質教育融于人體解剖學教學

在解剖學教學過程中，應從發展史、哲學、倫理學和美學等多方面對醫學生進行人文素質教育，在傳授知識同時全面滲透人文素質教育。

2.1 人體解剖學的發展史

人體解剖學的發展體現了辯證發展的過程，通過了解人體解剖學史發展的曲折性，學習科學家們堅持不懈的精神和無私奉獻的品質，可以培養醫學生為追求真理而獻身的精神。解剖學家維薩里（Vesalius）冒著受宗教迫害的危險，親自從事人體解剖實驗，創立了現代解剖學；列文虎克（Leeuwenhoek）發明了顯微鏡；馬爾比基（Malpighi）觀察了動植物的細胞，創建了組織學；施萊登（Schleiden）和施旺（Schwann）創立了細胞學，被譽為19世紀三大具有決定意義的發現之一。在解剖學的發展過程中，科學家們的個人品質、學術精神為人文教育提供了范例。進入20世紀，科技的發展促進了人體解剖學的發展，放射解剖學、斷面解剖學、顯微解剖學等新型學科成為解剖學發展的方向，應在解剖學教學中及時適當補充內容，激發學生的學習積極性[4]。

我國的現代解剖學雖然起步較晚，但發展很快，解剖學工作者隊伍不斷壯大，教學和科研水平穩步提升。針對該現狀，應教育學生樹立為提高我國醫學科學水平而努力的理想，爭取在社會主義現代化建設偉大事業中做出自己的貢獻。

2.2 人體解剖學的哲學觀

人體解剖學蘊含著豐富的唯物主義辯證法思想。物質世界是普遍聯系和永恒發展的，人體作為一個高度進化的生物體，內部系統之間，器官之間，組織之間，細胞之間，存在著千絲萬縷地聯系，無處不存在著相互影響，相互作用。人體形態結構的特征反映出物種的進化過程，是種系發生的結果，要用發展的觀點學習人體解剖學。對立統一規律即矛盾規律，是唯物辯證法的本質和核心，而人體本身就是一個矛盾統一體，例如交感神經和副交感神經共處于同一機體；椎骨具有共性，各部椎骨又有其個性，反映了矛盾具有普遍性和特殊性；大腦是意識器官，反映了物質第一性，意識第二性；當人體缺鈣時，佝僂病、串珠胸等病態結構反映了器官功能的改變可導致其形態結構的改變，說明了物質是運動的[5]。將解剖學教學和唯物辯證法有機結合起來，既傳授了理論知識，又注重了思想道德和思維方式的培養，幫助學生準確把握唯物辯證法的基本觀點，提高理論思維水平，提高了其運用科學世界觀、方法論的能力。

2.3 人體解剖學的倫理學認識

人體解剖學研究對象是人體的形態結構，其學科的特殊性必然要求學習過程中會接觸人體的組織、器官，甚至尸體。無論如何，人體解剖學的教學繞不開倫理學，如果不能獲得唯物主義倫理學的支撐，必然對醫學課程的學習、未來職業的選擇和及職業操守產生不利的影響。因此，人體解剖學教學過程中，應將知識教育和倫理學教育相結合，幫助學生樹立正確的唯物主義倫理觀。尸體作為曾經活著的人，盡管生命已經消失，但仍然具有人的價值特性，對尸體的尊重和妥善處置意味著對死者生命價值和社會價值的尊重。尸體解剖時，要懷著科學的態度，認真仔細地進行，對產生的組織碎片，不應隨意丟棄，要統一妥善處置。解剖學實習時，要懷著敬仰的態度，輕拿輕放，一絲不茍，學習完畢后妥善處置保管，在實際行動中體現對死者的尊重，踐行尊重他人、生命至上的唯物主義倫理觀[6]。

2.4 人體解剖學的美學價值

人體形態結構體現了自然的、現實的、客觀的，不加修飾的美。人體聚集了所有形式美的法則，幾乎反映了所有美的規律：①對稱、和諧統一的美，如人體軀干、頭面、體腔內器官存在相當部分的對稱美；②人體微細結構的美，如圓形的血細胞、蝌蚪狀的、X狀的染色體、雙螺旋狀的 DNA結構等；③人體各部分之間的比例關系符合0.618 黃金分割律，如肚臍是人體的黃金分割點，而咽喉和膝蓋分別是人體上部和下部的黃金分割點；④美感比例：人體身體各部位較為勻稱，身高與體重比例適當；⑤曲線美：人體形體體現著較多的曲線美，包括男性和女性特有的體態等[7]。人體解剖學蘊藏著大量的美學法則，只有把人體解剖學知識與美學原理有機地結合并加以應用，人體解剖學的內涵才更豐富，外延才更廣闊，從而使學科更具生命力。人體解剖學教學中，應引導學生認識人體的美學價值，幫助學生樹立正確的審美觀，提升審美情趣。

3 人文素質教育貫穿于課堂內外

“功夫在詩外”，人文素質的提高是一個終身教化的過程，應多渠道、全方位進行。對解剖學教師而言，僅憑課堂內知識的傳授是遠遠不夠的，只有課堂內外有機結合，才能起到事半功倍的效果[8]。奧斯勒在《行醫的金科玉律》中說過：“在我的記憶里，每一位老師的言教與身教，無不真誠而鮮活，在黑暗中為我們點亮一盞明燈?！痹卺t學院校，教師應與學生平等相處，了解學生的需求，傾聽學生的心聲，處處關心幫助學生，讓學生生活在充滿關愛的環境中，從而營造出良好的人文素質氛圍，做到“身正為范”，用師德之風、人格魅力去熏陶和感染身邊的學生，從潛移默化中提高學生的人文素質。

綜上所述，通過教師學生相結合，課堂內外相結合，從史學、哲學、倫理學和美學角度闡述人體解剖學的人文教育價值，在傳授知識的同時，提高醫學生的人文素質，能使學生將來成為真正有益于社會的人。

[參考文獻]

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[7] 廖愛武，鄭玉濤.人體解剖學的美學初析.宜春學院學報：自然科學版[J].2006，28（2）：127-129.

篇9

職業精神是在職業活動中體現出來的，具有明顯職業特征的職業價值觀和理念體現。醫學職業精神是指醫務人員在醫學職業實踐中逐漸形成并發展為行業內和全社會所肯定、倡導的基本從業理念、價值取向、職業標準及職業風尚的總和，應將科學精神與人文精神結合、群體性與個體性結合、實然性與應然性結合，體現醫務從業人員對真善美的職業價值追求[1]。

一、醫學職業精神的內涵解讀

醫生除了要具備專業的臨床知識和技能外，還要將醫學科學精神和醫學人文精神相統一，具備高尚的醫德，具備良好的人際溝通能力，具備人文關懷、利他主義和高度責任心。而職業精神的養成不是在醫學生走上工作崗位后就能一蹴而就的，需要在整個醫學教育階段逐步養成。醫學職業精神教育要以人本主義為核心，除了醫學知識和臨床技能教育外，多途徑、多舉措開展醫師職業精神教育，培育醫學生正確的從業觀、價值觀，培育人文精神和利他主義精神，促進醫學發展，維護人類健康。

二、在思想政治教育視域下建構醫學職業精神維度

1.價值維度――以理想信念為基礎的職業價值觀培育。理想信念與職業價值觀辯證統一地存在，而且相互影響和轉化，反映的是人精神層面的問題，體現人的精神追求、道德水平、價值取向、理想信念。醫學生信仰什么，反映了其世界觀、人生觀、價值觀、職業觀，信仰目標偏差必然導致職業價值觀的偏差。隨著價值取向和文化形態的多元，各種文化思潮和價值觀念沖擊著醫學生的思想，某些醫學生不同程度地存在政治追求淡漠、價值取向扭曲、社會責任感缺乏、追求物質享受、心理素質脆弱等問題。當今社會醫患關系緊張、醫患糾紛增多、醫療體制改革等問題困擾著醫學生，再加上還沒有真正進入職業角色，僅僅是接受社會上的負面信息，對很多問題沒有深入了解，使得醫學生容易產生職業價值觀偏差。可見理想信念教育在思想政治教育中的作用，主要在于培養大學生積極、向上的價值觀，培養大學生正確的政治信仰、理想信念、責任意識和奮斗精神。

2.理論維度――以醫學倫理學為理論核心的專業素質教育?！搬t學倫理學是人文醫學教學的主軸，它貫穿于醫學實踐各方面的始終，醫學的宗旨和醫療職業的價值、態度和行為準則，無不是醫學倫理理念的凝化，醫學倫理也是醫生的必備品質[2]”。作為核心人文醫學課程，醫學倫理學的教學是比較規范的，但也存在一定問題，開課率和課時量相較實際需要還有很大距離。要在有限的時間內系統講授醫學倫理學的基本概念和理論、臨床醫療新技術引發的倫理問題等已經比較緊張，教師無法充分結合臨床實踐及醫療熱點，更談不上提供實踐機會。另外，我國的醫學倫理學還存在教學內容和方法單一、缺乏既有專業背景又有臨床經驗的教師、沒有貫穿在醫學教育整個階段等問題，醫學職業精神的培養猶如紙上談兵。

3.文化維度――以傳統醫德和當代人文關懷為準則的文化傳承。我國醫德體系的歷史悠遠，最早源于《黃帝內經》，要求醫者不僅要有高明的醫術，還要有仁者愛人、清廉正直、謙虛謹慎、勇于創新的傳統職業操守和品德。這些職業道德對我國歷代醫者影響深遠，一直延續至今。隨著經濟社會的不斷發展，醫學技術的不斷突破和創新，僅依靠傳統的職業操守和品德已經不能滿足于社會發展和醫療實踐的現實，我國醫學職業精神教育模式對醫學生、醫務人員的從業理念和職業標準達不到理想的指導和教育效果。2001年，“國際醫學教育組織（IIME）提出的全球醫學教育最基本要求（簡稱GMER），醫學畢業生應該具備的7項最基本能力是職業價值、態度、行為以及倫理等”[3]。即除了具有高超的醫術外，更要具有高尚的醫德和人文關懷精神，培養醫學生“尋常的關懷心，俗世的悲憫心”的醫學人性光芒，就是當代對醫學職業精神更加精確的定位。2005年，中國醫師協會道德建設委員會明確要求醫務工作者要認真學習《新世紀的醫師職業精神――醫師宣言》，將其作為執業的要求和準則，樹立新世紀的醫師職業精神并指導醫療實踐，將職業標準和從業要求明確化和制度化。

4.環境維度――以校園文化建設和社會實踐為助力的環境影響。校園文化中所蘊含的醫學道德精神價值的意義對學生的影響是“隱性”的，對學生的人生觀、價值觀、職業精神養成產生著潛移默化的深遠影響[4]。大學校園不僅是建筑樓群的集合，更應該代表一種文化和精神，將醫學職業精神和校園的整體文化氛圍、底蘊融合，才能使學生真正領悟醫學的真諦。學風建設有助于培養積極向上的校園精神和愛崗敬業的道德風尚，促進學生正確的人生觀和價值觀形成[5]。要以社會服務為平臺，在社會實踐中深刻了解所處的社會發展現實和科技發展現實，促進醫學職業精神的養成。

三、探索思想政治教育視域下醫學職業精神的培養路徑和模式

1.以理想信念教育為基礎，引導樹立正確的醫學職業價值觀。要充分發揮課堂教育的主渠道作用，不斷深化教育內容，豐富教育形式，切實增強醫學生對核心價值觀的認同感。一是豐富教學內容。經濟、社會、科技的迅猛發展使學生的眼界前所未有的開闊，對社會問題的關注增多，獲取信息的途徑更廣，思想政治教育所涉及的問題也應更廣泛，如國情教育、國際熱點分析、優秀傳統文化教育、法治教育、衛生事業發展、國防和國家安全教育等。著重要在“敬業”上引導學生熱愛崗位，遵守職業規范，踐行醫學生誓言。二是改革教學方式。打破傳統的教室為固定地點的教學模式，采取“走出去，請進來”的辦法。“走出去”就是同附屬醫院、社區、醫藥企業、社會機構等進行聯合，進行參觀學習和訪問調查；“請進來”就是請醫學專家、人文教育家等專業人士開設職業精神教育和人文教育專題講座。三是重視教師的言傳身教。思想政治教育課程教師應熱愛教育事業，為人師表、以生為本、忠于職守，養成良好的職業精神。對于專業課教師和臨床帶教教師來說，要積極構建他們的身教德育觀，在教學過程中以身示教，將醫學職業精神教育融入醫學專業課程教育整個過程，培養學生在醫療實踐中分析判斷、解決倫理問題的能力。

2.以醫學倫理學教育為抓手，豐富醫學職業精神的專業內涵。在教學目標上，培養學生對病患的人文關懷，正確的價值觀和職業操守，崇高的人生理想，培養學生用醫學倫理學觀念去解決問題、評價問題。應盡快修訂教學大綱，將醫學倫理學納入到必修課程體系，增加學分和評價機制。以專業課教學為基礎，切實增強倫理學思想的滲透力。專業課教師要以高度的責任感和豐富的臨床、理論知識完成這一教學任務，提高學生的倫理素質和解決實際問題的能力。在課堂教學中，加入現代醫學大家和古代名醫的生平紀事和學習、求學經歷，或者播放影片、紀錄片，組織討論、情景模擬等。在實驗操作中，提倡節省動物實驗對象，盡可能減少動物在實驗過程中痛苦的仁愛思想。解剖課程上形成對尸體捐獻者默哀的教學慣例，提倡對生命致以尊重，對逝者致以哀思。在臨床教學中，重視案例教學，結合正反案例，大力弘揚醫務工作者救死扶傷、崇尚科學、謙虛博愛的職業精神，反對缺乏仁愛、唯利是圖的醫德淪喪的行為。這樣就形成了有層次、有重點的教育體系，適應職業精神教育本身和學生思想變化的需要。

3.以傳統醫德和當代人文關懷為準則，形成醫學職業精神的文化傳承。傳統醫德主要包括以下幾個方面的精髓內容：仁者愛人、懸壺濟世的職業要求；不圖錢財，清廉正直的道德品質；虛心向學、善于鉆研的學習態度；服務病患、認真負責的工作宗旨；不畏強權、追求真理的獻身精神和不斷研究、勇于開拓的創新追求[6]。這是長期以來古代的醫者在行醫過程中總結、形成、傳承下來的優秀職業道德和準則，也是中國古代醫學文化的精髓，古代醫學職業精神的核心，是值得當代醫生和醫學界認真研究、踐行的文化傳承。除了傳統醫德外，古代的優秀醫者如華佗、孫思邈、張仲景、李時珍；不懼兵荒馬亂危險，上門為病人診治的扁鵲；被“譽滿杏林”的名醫董奉；“輕財如糞土、耐事如慈母”的北宋醫家龐安時等醫者典范，將他們的事跡和精神貫穿于職業精神教育中，比簡單說教更具有說服力和感染力。只有把這些優良的醫德傳統和當今的人文關懷相結合，使良知、正義、責任、人性等意識進行內在樹立和升華，才能達到人文關懷道德教育目標[7]。對于醫學生來說，知識、技能、態度是不可分割的有機體。掌握知識和技能是為形成端正的職業態度打基礎，而良好職業態度的養成反過來也會促進知識的增長和技能的強化，使這三者有機結合的就是人學。“有時去治愈，經常去幫助，總是去安慰”，特魯多的這句充滿人性光輝的箴言道出醫學不是冷冰冰的儀器和技術的產物，而是情感的產物。因此，培養醫學生的“人文關懷”必須正視醫學人文教育的地位，調整醫學教育的指導思想和課程體系、教育模式，注重醫學職業精神中的人文價值取向，充分重視醫學生的思想、情感、德行等人文素質的培養，此外，踐行“以學生為本”理念，實現學生“成人成才”的根本利益，教育理念從“管理學生”轉化為“服務學生”柔性化管理，對學生來說，“以人為本”的理念自然會“入腦、入心”。

4.以校園文化建設和社會實踐為促進，培育醫學職業精神的外部環境。校園文化是醫學生職業精神培養的重要外部條件。通過校園美化，打造優美高雅的校園環境。以先進的設計理念，將校園布局、建筑特色、景觀設置、校園綠化、道路建筑命名等環境因素和學校的辦學理念、培養目標充分結合，為師生提供美觀、高雅、文明、莊重的大學氛圍。此外，還可以在教室和宿舍張貼古今中外名醫大家的畫像和生平簡介；在宣傳欄宣傳勵志性的醫學小故事；在校園內開辟植物園以供學生學習和勞動；精選醫學家的人物雕塑美化校園，供學生瞻仰。

通過學風建設，營造濃郁的校園整體學習氛圍。從新生入學教育起，就開始進行這方面的引導。如新生醫學生宣誓、參觀校史館、舉行升國旗儀式、軍事訓練、校訓精神解讀、校史校情學習等，增強專業歸屬感和認同感；在二、三年級著重營造和諧、健康、豐富、活躍的學風氛圍，重點組織專業學習活動；在四、五年級，學生開始接觸臨床和實習，應給予學生有針對性的職業生涯輔導，引導學生進行自我分析、職業定位、醫德醫風的養成教育。根據醫學生的專業特點和課程安排組織形式多樣、新穎有意義的校園活動，抓住傳統節日、重大事件、開學和畢業典禮等時機，利用板報、廣播、宣傳欄、校報、網站等各類載體，提高校園文化活動的品味和內涵。如通過舉辦護士集體授帽儀式、送文藝下基層醫療機構、優秀醫務工作者來校作報告、醫學知識競賽、各類醫療操作技能競賽等醫學生喜聞樂見、參與度高的校園文化活動，切實增強醫學生的人文修養。

篇10

關鍵詞：生命倫理；醫患關系；醫患倫理

中圖分類號：R052 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1723（2013）01-0043-02

隨著生命科學技術的發展，人類健康領域的諸多頑疾已經得到有效的根治，不僅實現人類自身壽命的延長，而且提高了生命健康質量。但是，和現代醫學發展以及醫療設備不斷更新換代相對應的則是，醫患糾紛頻發，既有各種醫療事故，亦有傷醫事件的發生，導致醫患關系不斷緊張和惡化。因此，在21世紀生命科學飛速發展的時代，我們不僅要構建符合時代特征的生命倫理道德規范，通過倫理道德的手段協調生命科學技術的發展；而且還要緩解當前醫患之間的緊張對立局面，建立更加完善的醫療保健制度，推動和諧醫患關系的構建。

一、生命倫理及其道德原則

隨著生命科學技術的發展和疾病治療水平的提升，尤其是現代化醫療設備在疾病診治中的應用，人類生命健康質量得到較大提升，困擾人類的諸多健康難題已經得到有效地解決。但是也在生命倫理領域引發一系列道德問題，并引起社會各界的廣泛關注。因此，我們要緊隨時展對生命科學領域的要求，構建相應的道德原則，實現生命科學發展的技術化和道德規范化進程。

（一）生命倫理基本概念

生命倫理興起于20世紀60年代的美國，并伴隨著生命科學技術的發展不斷完善，克隆技術和胚胎干細胞技術飛速發展產生的各種倫理方面的爭論實現生命倫理的重大發展?！霸诿绹摹渡鼈惱韺W百科全書》中將他定義為：運用倫理學的方法，在跨學科和跨文化的條件下，對生命科學和醫療保健的倫理學，包括道德見解、決定、行為、政策等進行系統研究?！彪S著當前生命科學發展日趨前沿的今天，生命倫理學已經轉變為研究生命科學及其相關領域諸多倫理學問題，屬于倫理學領域的交叉型研究學科。

（二）生命倫理領域的道德原則

隨著生命科學技術的發展以及社會影響的日益廣泛，在生命倫理學領域已經形成四個基本的倫理學原則：行善原則、自主原則、不傷害原則以及公正原則，用來反映涉及生命倫理學的各項基本倫理道德原則。

行善原則是生命倫理學原則的核心，集中體現生命倫理學的發展，生命科學技術研究的本質目的是提高人類生命健康質量，實現疾病的醫治和壽命的延長。為了實現生命科學技術的合理運用，在疾病診治中要踐行行善原則，尊重患者的生命價值和人格尊嚴。自主原則強調醫療診治活動的開展必須得到患者的同意，要尊重患者的主體地位、知情同意和知情選擇權，對醫療診治中可能導致的后果要提前說明，執行與否由患者自主決定，不能過多地進行干涉。不傷害原則強調在疾病診治和醫學實驗中，避免對患者的傷害，保護患者的人身權益。堅持患者利益為重，做到醫學實驗風險最小化，增強風險預估。公正原則主要是鑒于醫學資源的有限性，在資源分配、利益分享以及風險承擔方面，實現程序以及實質上的公正配，并適當向弱勢群體傾斜。生命倫理中的行善原則、自主原則、不傷害原則以及公正原則反映了當前生命倫理領域最主要的道德要求，也是我們構建和完善生命倫理體系中必須堅持和維護的倫理道德原則。

二、醫患關系及發展趨勢

醫患關系是指以患者為核心的群體和以醫護人員為核心的群體在患者就診、住院和疾病康復期間發生的互動關系，是醫療診治活動中最主要的關系。我們要明晰醫患雙方之間的權利和義務，了解醫患雙方在疾病診治中地位的發展變化，認識當前醫患關系發展趨勢，對于緩解醫患雙方緊張對立和信任度降低現象，構建和諧醫患關系具有促進作用。

（一）醫患雙方的權利和義務

作為醫療診治活動的主要參與者，醫患雙方擁有法律規定的各項權利和義務，從而能夠在醫學實踐中維護自身合法權益。尤其是隨著公民民利意識的覺醒，醫患雙方之間的權利和義務的踐行情況更是受到社會各界的廣泛關注。而且“明確醫患雙方的權利和義務及其相互關系，對于建立正常的醫患關系、提高醫療質量、促進醫學發展具有重要的意義”。

在醫療診治活動中，處于主導地位的醫生對患者疾病的診治以及治療方案的確定有最終決斷權，其權利和義務意識的強弱同人文素質和職業素養的高低有緊密聯系，對患者疾病的醫治有重要影響。醫生的權利主要是疾病診治權、特殊干涉權、宣告死亡權、隔離患者權、工作學習權以及參與建議權。上述權利是醫生“救死扶傷”的職業本質決定的，也是我國法律對醫生進行醫療診治活動的尊重和保護，更體現出社會對醫生的職業認可。醫生的義務包括診療疾病和維護健康、解釋和說明病情、醫療保密、宣傳衛生知識、發展醫學科學、參與社會急救、提升人類生命質量。醫生權利的實現要以義務的履行為依據。上述義務既是對醫生權利的補充，也是國家對醫生權利的制度性的規范。

患者的權利是指患者在醫療診治以及康復過程中所享受的權利，包括基本醫療權、疾病認知權、知情同意和知情選擇權、維護隱私權、獲得休息權以及要求賠償權?；踞t療權和勞動權一樣是每一位公民都應該享受而且受到保護的一種基本人權，不能因為任何人為的原因導致破壞；知情同意和知情選擇權也是患者重要的權利，患者有權知曉醫療診治活動的實施方案和可能導致的后果，只有在患者或患者家屬認可之后醫護人員才能進行疾病治療。患者的義務指患者在患病期間以及接受治療和康復的過程中所要履行的相關義務，主要包括保持和恢復健康、配合診治、及時提供疾病變化信息、遵守醫療機構規章制度、支持醫學科學發展、遵守法律法規。患者既應保持自身機體的健康，還應在醫療診治中，及時反映自身病情變化并配合醫生治療?；颊叩臋嗬土x務是相輔相成、缺一不可的。在醫療診治過程中，患者只有真正做到上述要求，才能實現自身疾病的順利治療以及合法權益的保護。

（二）醫患關系的發展趨勢

隨著現代醫學技術的發展、教育培訓事業的進步、患者對民利重視程度的提高，醫患關系處于一種動態的發展狀態。患者實現在疾病治療和診斷康復中話語權的提升，能夠運用多種手段維護自身合法權益；同時，醫患之間的溝通渠道并未隨我國醫療機構市場化改革進程而得到完善，相反醫患雙方信任程度不斷降低，關系日趨緊張，醫療糾紛現象頻繁發生，醫患關系日趨復雜和多元化。

當前醫患關系領域中的技術化、經濟化、民主化趨勢凸顯，成為我國今后醫患關系調整發展的重要參考依據。醫患關系的技術化是指隨著醫療器械更新換代速度加快和現代化醫學設備在疾病治療中的廣泛應用，醫生在當前的疾病診治中更多的依賴醫療設備而不是和患者進行溝通交流，導致醫患雙方之間無法建立暢通的溝通機制。盡管現代化的醫學設備對醫生疾病診斷和治療起到極大的輔助作用，但是也導致醫生自身人文素養和心理溝通能力的欠缺，為當前緊張的醫患關系局面埋下伏筆。醫患關系的經濟化主要是由我國醫療機構市場化改革導致的，醫療機構對于經濟效益的過分強調和對自身公益職能的忽視，加之醫療保健制度尚未健全，覆蓋城鄉的醫療保障體系還沒有發揮足夠的作用，故而目前我國醫療資源尚不能滿足龐大的醫療需求，加劇醫療診治過程中的腐敗現象，進一步引發醫患雙方之間的緊張對峙局面。醫患關系的民主化主要是指在當前疾病診治和治療過程中，患者自身的民主意識不斷增強，能夠在疾病治療中更加重視和強調自身的意見和建議；加之醫療保健制度的不斷完善和醫學健康教育的發展，患者自身的醫學素養也得到提升，能夠對自身的疾病治療發表更多的專業性的看法并希望醫護人員在實際治療中采納。

三、醫療糾紛及其道德原則

（一）醫療糾紛頻發原因

醫患關系緊張對立局面的主要表現是當前頻繁發生的醫療糾紛現象，醫療糾紛主要指“醫療單位（包括衛生行政部門）與患者在診療、護理、康復的過程中由于某些原因造成了互相沖突，或發生不良后果及對其原因認識不一致而導致的爭議”。同時分為醫療過失糾紛和非醫療過失糾紛，前者是指醫護人員在疾病診治和治療過程中由于自身過失對患者人身和精神造成的傷害，后者則是由于醫護人員服務態度、服務質量等問題所引起的醫療紛爭和矛盾對峙局面，亦包括患者及其家屬由于自身不合理的醫療要求和醫治期望引發的醫患之間的矛盾沖突。

當前頻繁發生的醫療糾紛是多種因素共同作用導致的，與醫療機構、醫護人員、患者都有密切聯系。首先，盡管我國醫療保健制度初步建立并取得一系列成就，但仍舊存在管理方法不科學、管理制度不健全的現象，醫護人員的培訓機制尚未建立，規范化和制度化的管理體系尚未建立；其次，當前醫護人員隊伍整體素質有所降低，缺乏積極溝通意識和心理疏導能力，醫療責任心和人文素養較低，過度依賴現代化的醫學設備；最后，患者對自身健康值期望過高又缺乏對疾病治療的專業認知和判斷，對醫護人員的信任程度不斷下降，對醫療機構制定的治療方案和醫學鑒定結果采取不信任的態度，往往無法正確的面對疾病治療的失敗，甚至會產生不健康的心理和不適宜的行為。

（二）醫療糾紛涉及的道德原則

為緩解當前醫患關系緊張局面，促進和諧醫患關系的構建，我們既要注重醫療機構的制度建設，實現醫療機構管理的科學化和規范化；亦應重視道德教化的作用，加強對醫護人員職業素養和人文精神的培育。為了緩解當前醫療糾紛不斷加劇的情勢，我們在道德領域形成三個基本的道德原則：互相尊重原則、社會公益原則、以人為本原則，指導和諧醫患關系的

構建。

互相尊重原則是一個互動的道德原則，既要求醫生在疾病診治和治療中對患者生命權和隱私權給予足夠的尊重和保護，采納患者提出的合理建議；同時，患者也應積極配合醫護人員的醫療措施，尊重他們為自身疾病的治愈所付出的辛勤勞動，既要保持積極樂觀的心態，又應科學理性面對疾病治療中存在的風險，杜絕因疾病治療失敗對醫護人員進行的身心傷害。

社會公益原則則是強調醫學診治過程不僅要注重對患者自身疾病的治愈，更要注重維護社會大眾的整體利益，并且堅持以社會公眾的利益為本。社會公益原則體現在兩個方面：一是當醫護人員和患者之間產生利益沖突時，要堅持患者利益優先原則，杜絕疾病診治中出現的醫療腐敗現象，在醫療機構市場化改革過程中維護自身公益性職能不變；二是當患者和社會公眾發生利益沖突時，要對患者進行勸解、說服，既要尊重患者的知情同意和知情選擇權，又應堅持公眾利益優先的原則，使患者服從社會公眾的整體利益。

以人為本原則體現在醫療機構日常管理和醫護人員疾病診治過程中，要求我們既應注重醫療機構管理制度建設，加強“以人為本”觀念的培育；也應提升醫護人員的道德素養和人文關懷精神，提高溝通能力和心理疏導機巧。

四、多方參與共建和諧醫患關系

緩解醫患關系日趨緊張的現狀，需要社會、醫療機構、患者以及輿論的共同參與。既要尊重患者的主體地位和生命價值尊嚴，提高醫護人員的人文素質和道德修養；也應完善醫療保健制度，提高醫療服務質量，建立良性溝通機制；同時患者也要理解并信任醫護人員的醫療診斷措施，尊重醫護人員為自身疾病康復付出的勞動。

（一）醫療機構：加強制度建設，提高服務質量

隨著我國將市場競爭機制引入醫療機構改革過程中，既帶來先進醫學理念的引入和現代醫學設備的更新換代以及醫療服務設施的完善和醫務人員隊伍的增加；也導致醫療機構過度追求經濟利益，忽視自身公益性職能，同時制度建設尚未完善，服務水平并未與設備更新和理念升級相一致，導致當前醫患關系不斷緊張，醫患糾紛愈演愈烈。

我們要進一步完善醫療保健制度，加強醫療機構制度建設，將醫護人員的溝通疏導能力和服務態度納入年度考核和晉升中，從制度上加強醫護人員對上述問題的重視程度。同時，要建立和完善醫患之間的溝通協調機制，提高醫護人員的溝通能力，有針對性的在醫護人員中加強溝通技巧和心理疏導方法的學習，改善醫護人員的服務態度，提升醫護人員的服務質量，杜絕因制度缺陷導致醫患關系緊張加劇的狀況。

（二）醫護人員：尊重患者主體地位，提高自身道德素養

1.尊重患者的主體地位以及生命價值尊嚴。在醫療診治和醫學實驗中，醫患雙方之間的地位是平等的。尤其在患者自主意識、醫學素養和民利意識不斷增強的今天，為了化解醫患糾紛，緩解醫患關系緊張的現狀，更加需要尊重患者的主體地位以及生命價值尊嚴，實現醫患雙方地位的真正平等。患者作為社會獨立個體所擁有的各項權利并不因為患者所患有的疾病而改變，患者自身的生命價值尊嚴和恢復自身健康的權利更需要尊重和維護，要杜絕醫護人員在醫療診治和醫學實驗中對患者的歧視心理和行為。同時，既要重視現代醫學設備的診斷數據，也應加強和患者以及患者家屬之間的溝通交流，全方位的了解患者的病情，做出合理準確的判斷。要尊重患者在自身疾病治療中的知情同意和知情選擇權，不能夠單純憑借醫學設備診斷數據妄下結論。在整個疾病診治和康復過程中，既要做到重視疾病的診治和康復，也應及時疏導和化解患者的心理壓力，對患者進行全方位的關心和愛護，及時發現醫患矛盾并針對性的進行疏通解決，構建和諧醫患關系。

2.增強醫護人員的人文素養和道德自律意識。要著力加強醫護人員心理溝通能力和疏通技巧的培訓學習，明確要求醫護人員在醫療診治以及醫學實驗中，堅持行善原則、自主原則、不傷害原則以及以人為本原則。既要以社會公眾和患者的合法權益作為疾病治療的根本出發點，亦應尊重患者的知情同意和知情選擇權。任何醫療診治方案和醫學實驗進行前，都應該對可能導致的后果進行全面的解釋說明，只有在獲得患者和受試者同意之后才能夠進行疾病的治療以及醫學實驗。同時，踐行不傷害原則，杜絕因醫護人員疏忽導致的患者身體和精神的損傷。同時醫護人員也要加強提升道德素養，公平合理分配醫療資源，堅持以社會公眾和患者的利益為本，減少和杜絕醫療腐敗現象，推動醫療診治活動正常有序的開展，實現醫學科學發展和患者合法權益的維護。

（三）患者：合理疏導心理壓力，尊重醫護人員醫療活動

作為醫療診治活動最大的受眾對象，在當前構建和諧醫患關系的過程中，患者發揮著不可或缺的作用，直接關系到醫療活動的順利開展和和諧醫患關系的建構。尤其是隨著患者醫學素養的提高和民利意識的覺醒，患者更加重視疾病診治和康復過程中自身主體地位和合法權益的維護。

同時，作為疾病診治的被動接受方，患者自身由于對恢復健康的期望值過高、對醫學診治方案和醫護人員的不信任、家屬的不適應情緒和行為等因素，極易導致自身心理壓力過大而且得不到有效地疏導，往往會導致不適應的情緒和行為，甚至出現對醫護人員的言語攻擊和人身傷害等行為，直接導致醫患關系的緊張和惡化。故而，和諧醫患關系的建立離不開患者的參與和配合，患者及其家屬應該及時的面對自身的心理壓力，接受醫護人員的疏導，而不是單方面的累積擴大，更應對醫生的醫療診治方案加以信任和配合，對其中的疑問和不解應及時的提出，對于醫護人員為自身疾病康復所付出的勞動應給予足夠的尊重。

（四）社會輿論：加強監督，合理宣傳，正確引導

和諧醫患關系的構建既需要醫療機構、醫護人員和患者的努力，也離開社會輿論的參與、監督和引導。隨著輿論媒體對我們日常生活影響的深入和廣泛，其自身職能能夠正確地發揮對和諧醫患關系的構建意義重大。當前醫患關系緊張局面的加劇和部分媒體的誤導宣傳和虛假報道有著緊密的聯系，為了獲取公眾關注和社會影響，部分輿論機構故意夸大和歪曲一些醫療糾紛，導致社會民眾不能夠全面準確的了解，加劇了社會公眾和患者對醫療機構和醫護人員的不信任心理和不適宜行為。

醫療機構市場化改革的順利進行離不開社會公眾的積極參與和配合，我們應該發揮媒體輿論的監督作用，督促醫療機構加強自身制度建設和對醫護人員的管理，完善培訓、學習和晉升機制；也要對醫療機構市場化改革中取得的成功經驗加強宣傳，對醫護人員在社會公眾疾病治療和康復中付出的勞動進行正面的宣傳報道，提升公眾和患者群體對醫護人員和醫療機構的信任程度，減少誤解和糾紛；亦應發揮輿論機構的引導作用，引導社會公眾和患者正確認識和了解當前我國的醫療機構改革進程和取得的成功經驗，使之知悉醫療機構和醫護人員為患者疾病的治療和康復所付出的辛勤勞動，減少社會公眾對醫療機構和醫護人員的誤解。

和諧醫患關系的構建是一個長期的過程，需要多個社會主體的參與和配合，不可能一蹴而就。既需要醫療機構加強制度建設，也應增強醫護人員的人文素養和道德自律意識。同時加強輿論的正確宣傳和積極引導，提高患者對醫療機構以及醫護人員的信任程度。我們相信，在社會主義醫療機構市場化改革過程中，只要我們堅持多元化的主體參與，必將構建起和諧的醫患關系體系。

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