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篇1

按照保基本、強基層、建機制的要求。將村衛生室（農村社區衛生服務站，下同）納入基本藥物制度、新型農村合作醫療（簡稱新農合，下同）和城鎮居民醫保門診統籌實施范圍（城鎮居民醫療保險與新農合并軌的地區）明確鄉村醫生職責，改善執業條件，規范執業行為，健全培養培訓制度，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

確保每個應設村衛生室的行政村都有1所村衛生室，。村衛生室示范化建設率達到90%以上，每所村衛生室至少有2名鄉村醫生執業，農村每千人有1名以上鄉村醫生；村衛生室全面實施基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售，符合條件的村衛生室全部納入新農合和城鎮居民門診統籌實施范圍，鄉村醫生補償和養老保障等政策得到落實并逐步提高；村衛生室全面達到標準建設要求，實現鄉村衛生機構一體化管理全覆蓋，每個村衛生室至少配備1名執業（助理）醫師，村衛生室和鄉村醫生隊伍建設提高到一個新的水平。

二、主要任務

（一）改善鄉村醫生執業條件加強村衛生室建設。

1．明確鄉村醫生職責。鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師。包括：專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心、下同）指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及其以上醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

2．合理規劃設置村衛生室。村衛生室是鄉村醫生的合法執業場所。結合村公共服務中心建設，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理交通條件等因素，本著方便群眾和優化衛生資源配置的原則，合理規劃村衛生室設置。原則上每個行政村設置1所村衛生室，服務人口較多或服務面積較大的行政村酌情增設。村衛生室原則上由鄉鎮政府或村民委員會舉辦，經縣級衛生行政部門批準后設立。鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室。2011年底前完成村衛生室設置規劃制訂工作。

3．加強村衛生室設施設備建設。按照省定標準配備村衛生室的業務用房和基本設備。推進村衛生室標準化和示范化建設。重視加強村衛生室信息化建設，將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設規劃和管理范圍，配備必要的信息設備，實施縣、鄉、村衛生機構寬帶聯網。建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。加快建設鄉村衛生機構管理信息系統，借助信息技術對鄉村醫生服務行為和任務完成情況進行管理及績效考核。

（二）規范鄉村醫生執業行為推進鄉村一體化管理。

1．統一建設標準。村衛生室應設全科醫療診室治療室、換藥室、觀察室、健教室和藥房等室。有健康教育宣傳欄及設備。村衛生室業務用房使用面積不低于120平方米，功能分區合理，流程科學，環境溫馨，符合國家衛生學標準。每個診室使用面積一般在1015平方米，應配備診斷床、觀察床、診桌椅、聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、耳鼻鏡、身高體重器、清創縫合包、出診箱、污物桶、紫外線燈、高壓滅菌設備、藥櫥柜等必備的器材設備。

2．統一人員管理。村衛生室從業人員原則上按照服務人口1‰～1.2‰比例配備。村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防保健和醫療服務的人員應當具備執業助理醫師及以上資格。鄉村醫生可在鄉鎮或街道范圍內各村衛生室之間合理調配。村衛生室從業人員憑證執業、定崗定職。

3．統一業務管理。鄉村衛生機構應根據功能定位提供適宜的基本醫療服務。把勞務密集型的公共衛生服務任務主要交給村衛生室承擔。鄉鎮衛生院要加強對村衛生室日常服務的監管，督促村衛生室嚴格執行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫療廢棄物處置等醫療服務規范；強化基本理論、基本知識和基本技能“三基訓練”預防醫療差錯事故的發生。鄉鎮衛生院要組建有公共衛生醫師、臨床（全科）醫師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行區域分片責任包干，每月不少于1次到責任村開展巡回醫療，指導村衛生室做好相關服務工作。縣級衛生行政部門統一制定村衛生室基本臺賬和相關制度。

4．統一藥械管理。加強村衛生室藥品和醫療器械管理、建立規范的藥品和醫療器械管理制度。藥房要達到規范化建設要求。村衛生室使用的藥品、醫療器械由鄉鎮衛生院統一配備。指導鄉村醫生認真執行基本藥物處方集和基本藥物臨床應用指南。

5．統一財務管理。縣級衛生行政部門會同有關部門統一規范村衛生室醫療服務項目。制定村衛生室醫療服務收費標準。規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到看病有處方、收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，公開收費項目和服務價格，接受社會監督。規范村衛生室資產和收支管理。有條件的地區，村衛生室的經常性收支納入鄉鎮衛生院統一核算，實行收支兩條線管理，村衛生室的業務收入全部上繳鄉鎮衛生院，實行集中管理、分別核算。

6．統一績效考核。縣級衛生行政部門要根據《省委辦公廳省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于推進基層醫療衛生事業單位人事制度改革意見和關于公共衛生與基層醫療衛生機構及工作人員績效考核工作制度意見的通知》精神。每季度對村衛生室和鄉村醫生至少開展一次績效考核。考核應按照《鄉村醫生從業管理條例》和《鄉村醫生考核辦法》進行，考核內容主要包括服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等，并應充分聽取村民的意見，考核結果在鄉村醫生所在行政村公示，并作為財政補助經費核算和收入分配的依據。縣級衛生行政部門應建立鄉村醫生基本信息電子檔案，對鄉村醫生聘用、培訓、考核、獎懲、鄉村醫生執業考核等情況實施動態管理，促進鄉村醫生改善醫德醫風，轉換服務模式，保障服務質量，提高服務水平。

（三）全面實施基本藥物制度建立合理補償機制。

1．將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍。全部配備使用國家規定的基本藥物，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。村衛生室執業的鄉村醫生全部使用國家基本藥物目錄內的藥品，不得使用目錄外藥品。

2．建立基本醫療衛生服務補償機制。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務。明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務的具體內容，將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并根據考核結果及時撥付相應比例的基本公共衛生服務經費，不得擠占、截留或挪用。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付；城鎮居民醫療保險由參保人員和城鎮居民醫療保險基金按規定支付。各地要在村衛生室全面開展新農合門診統籌，合理制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法，將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例，并實行年度總額預算管理，根據考核情況分期結算撥付。村衛生室運行經費可通過政府購買服務的方式解決。

3．實施鄉村醫生定額補償。村衛生室實施基本藥物制度后。定額補償標準按照服務人口數量或核定后的鄉村醫生人數制定，具體由各縣（市）區人民政府結合實際制定。要根據村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對作出突出貢獻、獲得市級以上優秀鄉村醫生榮譽稱號的鄉村醫生應進一步提高補助水平。

4．全面落實鄉村醫生養老保障政策。各地要認真貫徹落實省勞動和社會保障廳、衛生廳、財政廳《關于切實解決鄉村醫生養老保障問題的意見》精神。對符合條件的鄉村醫生，參加企業職工基本養老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業職工基本養老保險制度的退職鄉村醫生，由當地政府給予適當補助。各地政府要采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。有條件的地區，要創造條件為鄉村醫生參加失業保險、工傷保險、生育保險、醫療保險等提供政策保障。積極探索建立鄉村醫生醫療責任保險機制和醫療風險互助分擔機制，努力降低鄉村醫生醫療責任風險。

（四）優化鄉村醫生隊伍結構健全培養培訓制度。

1．開展鄉村醫生在崗培訓。按照省級衛生行政部門制定的鄉村醫生培養培訓計劃要求。統一制定鄉村醫生年度培訓計劃，強化鄉村醫生“三基”訓練。采取務實進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。縣級衛生行政部門要統一組織選派縣級醫院骨干人員定期參與培訓工作。制定農村適宜衛生技術推廣規劃，依托農村衛生信息網絡，大力開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在農村基層規范、合理應用。縣級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。建立鄉鎮衛生院人員派駐村衛生室輪崗工作制度，力爭盡快使每個衛生室配有一名執業（助理）醫師、一名執業護士。

2．加強鄉村醫生后備力量建設。縣級衛生行政部門要著眼長遠。建立鄉村醫生后備人才庫。根據鄉村醫生隊伍發展需要，做好免費定向培養工作，鼓勵本地高等學校、高職院校開設適合于村衛生室層次的臨床醫學專業，采取定向招生、定向就業的培養機制，解決鄉村醫生隊伍的生源問題，及時為村衛生室補充服務人員。鼓勵城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校大專以上畢業生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。對到村衛生機構工作的醫學院校大中專畢業生，優先納入規范化培訓。

3．推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。鼓勵在崗鄉村醫生參加規范的學歷教育。建立健全鄉鎮衛生院編制總量管理、動態調整的長效機制，省定標準的基礎上，適當增加鄉鎮衛生院人員（社區衛生服務中心）編制，進行統籌安排，用于公開招聘取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生，或者用于引進全日制普通高校學歷并取得執業醫師資格的優秀人才和公開招募醫學類本科畢業生，已簽訂意向就業協議書的定向招生、定點培養、協議就業的醫學類畢業生，以及村衛生室新補充的其他符合執業資格條件的人員，有效解決常年工作在最基層的鄉村醫生的上升通道。

三、保障措施

（一）加強組織領導。地農村人才工作規劃，建立統籌協調機制，完善配套政策，確保順利實施。各有關部門要強化職責分工，加強協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。市將把鄉村醫生隊伍和村衛生室建設有關指標納入醫改年度考核內容，適時通報考核結果。

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關鍵詞：鄉鎮衛生院 收支管理 財務 制度

一、引言

醫療衛生事業關系到我國社會的穩定，全體居民的健康，是我國社會公共事業的主要組成部分。它一方面是社會進步的標志，另一方面也是提高人民健康，改善居民生活質量的重要保障。我國是個農業大國，全國農村人口將近8億，占我國人口總數的64%。所以，農村醫療衛生是我國醫療衛生工作中的重點內容，農村衛生工作的發展狀況將對全面反映我國醫療服務水平和居民健康狀況起著十分重要的作用。鄉鎮衛生院作為農村三級衛生服務網的樞紐，是實現農村衛生工作的關鍵所在，更是廣大農村居民獲得基本醫療衛生服務的重要途徑。

我國衛生部曾經提出在我國鄉鎮衛生院財務管理中實行“收支兩條線”管理，這不僅體現了我國政府的職責，更是使我國鄉鎮衛生院回歸公益性的有效措施，還是我國農村醫療衛生工作的中心環節。

二、實行“收支兩條線”的資金財務管理模式面臨的問題

對我國鄉鎮衛生院實行“收支兩條線”的財務管理模式是一種新的嘗試和挑戰。其中最主要的就是資金管理模式的改革，在不斷的改革中必然會遇到很多方面的問題，如：人事制度、分配制度、人員考核、資金監管、人員激勵、政策導向等。這些方方面面的內容都和醫療衛生改革有著密切的關系，因此，“收支兩條線”財務管理是一種體制的改革，一種機制的變革，改革過程中必須認真對待管理中的每個環節。

（一）傳統的人事管理制度是對農村醫療衛生事業管理的阻礙

過去在計劃經濟體制下，我國傳統的鄉鎮衛生院是以院長任命制為主的人事管理制度，職工屬于在編人員。隨著我國社會主義市場經濟體制的建立和不斷發展，我國的鄉鎮衛生院的人事管理制度也實行了改革，逐漸發展成為任命制、聘用制、非聘用制三種形式結合的人事管理制度。衛生院的職工也相應地出現了在編人員、在崗人員、臨時工三種形式。但是有調查顯示，很多鄉鎮衛生院仍把院長聘用制看作是一種流于形式的走過場現象。在鄉鎮衛生院實行“收支兩條線”的財務管理后，人事管理制度不僅僅要適應市場經濟發展的需要和“收支兩條線”財務的管理需要，還要不斷的促進我國醫療衛生事業發展所需要的人事管理制度。

目前，隨著我國事業單位人事制度改革的不斷進行，對傳統人事制度的改革也在實施中，但是鄉鎮衛生院的院長仍是上級政府部門任命的，雖然也有公開招聘任命的，但是很多都是流于形式主義。對衛生院職工和院長的績效考核沒有一套完整、合理的考核制度，考核的指標也不全面。這就導致衛生院的經營效率和服務質量無法同職責掛鉤，激勵和獎勵制度的缺乏導致衛生院的人事管理浮于形式，服務效率低下，服務質量逐年下降。所以，要積極鼓勵衛生院從業人員，提高衛生院的運營效率是實行“收支兩條線”財務管理面臨的挑戰。

（二）政府投入資金的有限

雖然隨著我國醫療制度的改革，每年政府都在增加對鄉鎮衛生院的投入，但是，比例仍比較低，這就意味著鄉鎮衛生院的資金仍需要通過市場的補償來維持正常的運轉。因此，政府應加大對鄉鎮衛生院的財政投入力度，將各項補償的政策切實落實到位，實現我國的衛生事業與GDP、財政支出的同步增長。同時，還應建立起以政府的購買服務為主的補償機制，引導衛生院實現自身公益目標，最大程度的發揮財政資金對我國衛生事業的發展、農民健康所取到的促進作用。

（三）鄉鎮衛生院機構的低運轉率，衛生資源處于閑置或配置不足

目前我國鄉鎮衛生院的服務效率偏低，整體上處于低效率的機構運轉中。衛生院面臨著提高機構運轉率、使有限的衛生資源充分利用的新難題，這將是改革的目標之一。衛生院可以充分做好職工的考核制度并建立起與之相適應的激勵措施來全面調動職工的積極性，以此來提高機構的低運轉率狀況。在我國計劃經濟時期，衛生院主要是實行全額撥款和差額撥款兩個過程，造成衛生院人員“吃大鍋飯”的局面，從而導致衛生院的服務效率低下、服務質量極差，使廣大農民看病要找熟人排大隊才能解決看病問題。因此，在體現出鄉鎮衛生院公益性的同時，又可以有效的提高機構的運營效率，為廣大農民提供適宜、安全、有效地基本依醫療服務。

（四）現行的收入分配制度不能適應“收支兩條線”的需要

現行的收入分配制度中允許通過醫療收入來彌補醫療服務費用，但是在我國鄉鎮衛生院存在著嚴重的“以藥養老”的現象，衛生院的醫療收入和藥品收入是醫療工作人員的工資和獎金的重要來源。另外，由于受計劃經濟的影響，鄉鎮衛生院的工作人員一般業務素質較低，工作能力較差。但是衛生院屬于事業單位，并沒有多余的編制來引進醫療業務骨干，衛生院本身沒有人事任免權，只能通過聘用的形式來招攬人才，面對待遇較低的衛生院很多醫療人才根本不愿到衛生院來工作。最終使衛生院出現人才匱乏、醫療從業人員素質低下、機構建設臃腫的現象。

（五）很多無法預測的因素導致衛生院年度經費預算難

衛生事業單位的預算一般包括：收支預算、利潤預算、資產負債預算。但是對于鄉鎮衛生院而言其預算一般只編制收支預算。在實行“收支兩條線”管理后衛生院的收入全部上繳，而支出則由政府全額撥款。所以，政府必須做好預算，這是實行“收支兩條線”管理的必要條件。根據相關政策規定，針對鄉鎮衛生院的補助一般采取定額與定向相結合的方式進行，我國目前主要采取的是定額補助。另外，目前我國鄉鎮衛生院屬于差額撥款的事業單位，如果財政補助不足，衛生院的部分經費可以通過衛生院的業務收入來進行補償，所以確定政府對衛生院的撥款是政府對衛生院投入的主要依據，更是收支兩條線的難點工作。

（六）難以確定衛生院的收支核算標準

由于鄉鎮衛生院的收入較為繁雜，如醫療收入、藥品收入、相關輔助檢查費用收入、其他收入等，支出的項目主要有業務支出、人員工資支出、設備經費支出、基礎建設支出、其他支出等，還有一些不可提前預測的支出。由于在衛生院存在如此繁多的收支種類，所以在具體的核算中就很難做到合理、科學的預測。

三、實行“收支兩條線”管理的作用

（一）規范鄉鎮衛生院財務管理和會計核算工作

通過實踐說明在鄉鎮衛生院實施“收支兩條線”的管理，設立了會計核算中心，實施集中支付，同時規范了衛生院的財務管理和會計核算。通過有效的審核衛生院的各項支出和資金使用情況的有效監督，降低了衛生院的各項不合理開支，減少了資金的浪費，達到收支管理平衡的目的，提高了資金的使用率，并能及時、準確、完整、真實的向各部門提供財務信息。

（二）改變了衛生院職工工資沒有保障的隱患

通過財政撥款提高了政府對衛生院職工工資的撥款比率，使職工工資得到保障，工作人員積極性增加。同時通過對職工固定工資和績效工資相結合的方法，制定了崗位工作目標，極大的帶動了職工的工作熱情和積極性。

（三）規范了藥品采購和藥品價格

通過對藥品采購制度的規范，在保證藥品質量的同時，逐漸將藥品價格降低到底線，把更多的實惠讓給人民群眾，切實解決了農民群眾“看病難、看病貴”的現狀。同時，通過對績效考核管理辦法的探索和研究，改變了過去醫務人員的工資、獎金與業務收入掛鉤的工資分配方法，提高了衛生院的整體管理水平，使衛生院的服務質量大幅度提升，并且還在一定程度上有效地控制了醫藥費用的增長，真正做到了降低醫療費用、讓利于民。

總之，鄉鎮衛生院“收支兩條線”管理是我國農村醫療事業的一種大膽嘗試，涉及到諸如人事制度、資金管理制度、人員考核制度等多方面的改革。收支兩條線管理不僅改革了衛生院收入和分配掛鉤的內部運行機制，更是徹底切斷了職工工資和業務收入之間的關系，為廣大農民群眾提供了優質服務的醫療保障，緩解了農民“看病難、看病貴”的實際問題。

參考文獻：

[1]金春蓮，王景福，醫療機構實行藥品收支結余兩條線管理的背景與關鍵點[J]。中國衛生資源，2005.1（25）32-35

[2]劉正喜，趙瑾瑤，鄉鎮衛生院存在的主要問題和發展思路[J],中國初級衛生保健，2004（7）

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一、我市鄉鎮計生服務機構的設置及發揮作用情況

鄉鎮計生服務機構是計劃生育工作者為鄉鎮群眾服務的主要陣地，是縣鄉政府完成人口計劃、落實計劃生育基本國策的主要渠道。鄉鎮計生服務機構通過開展計劃生育手術和婦女病的免費或低償檢查、治療及生殖保健服務，開展計劃生育宣傳教育、隨訪服務和統計管理，保證了育齡群眾及時、有效地落實節育措施，從而達到了控制人口的目的。

我市現有32個鄉鎮，均設有計生服務機構，均為股級全額預算事業單位，編制135名，其中平定縣10個鄉鎮計生服務機構共有編制42名，盂縣14個鄉鎮計生服務機構共有編制48名，郊區8個鄉鎮計生服務機構共有編制45名。小陳老師工作室出品

總體看，縣區鄉鎮領導對計生工作都非常重視，縣、鄉、村各級層層簽定了責任狀、制定了考核目標和獎勵政策，人口出生率、人口自然增長率、已婚婦女綜合節育率、一孩婦女比率均達到了責任狀規定的目標。各鄉鎮計生服務機構在過去的工作中，基本能夠履行計劃生育宣傳教育、技術服務、人員培訓、藥具管理、人口統計等職能，在落實國家的計生政策、穩定生育水平、促進優生優育、保證計劃生育目標的實現等方面發揮了積極的作用。

二、我市鄉鎮計生服務機構運行中存在的問題

鄉鎮計生服務機構雖然能履行規定的職能，但各鄉鎮計生服務工作發展很不平衡，在計劃生育技術服務的法制化管理、綜合技術能力、服務操作規范程度、監督管理力度等方面還存在著一些突出問題，與《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《計劃生育技術服務管理條例》的要求還有很大差距。

1、技術力量薄弱

按照《計劃生育技術服務管理條例》的規定，鄉級計劃生育技術服務機構可以在批準的范圍內開展放置宮內節育器、取出宮內節育器、輸卵（精）管結扎術和早期人工終止妊娠術。并要求開展這些項目必須具有1名以上執業醫師或者執業助理醫師；其中，申請開展輸卵（精）管結扎術、早期人工終止妊娠術的，必須具備1名以上執業醫師。可目前絕大多數鄉鎮計生服務機構達不到這個要求，全市32個鄉鎮取得執業助理醫師、執業醫師資格的共有29人，平定縣10個鄉鎮計生服務機構只有7名執業助理醫師，難以正常開展工作。一些鄉鎮計生服務機構的從業人員雖然取得了執業（助理）醫師的資格，但實際操作的能力和水平較低，難以保證計生服務的安全和質量，這些情況在一些偏遠鄉鎮尤為嚴重。

2、設施設備老化閑置

鄉鎮計生服務機構普遍存在陣地建設滯后，診療設備老化落后等情況，不具備與開展計生服務項目相適應的設施、設備、藥品和能力。即使有個別鄉鎮的設施設備較好，也因為從業人員不具備執業（助理）醫師資格，而無法正常開展工作，造成了現有設施設備的閑置浪費。

3、任務繁重、人員不足

各鄉鎮計生服務機構的服務對象絕大多數為農業人口，他們的生育愿望與國家的計生政策還有很大差距，而且人員分散、情況復雜、服務周期長，所以宣傳教育和避孕節育工作的任務還很繁重，因此計生服務人員相對不足，尤其是女性計生服務人員。

三、對鄉鎮計生服務機構設置的意見

綜合這次調研情況，對鄉鎮計生服務機構的設置有兩種意見：

1、將鄉鎮計生服務機構并入鄉鎮衛生院

鄉鎮計生服務機構技術力量非常薄弱，取得執業助理醫師、執業醫師資格的從業人員明顯不足，難以正常開展工作，造成了現有設施設備的閑置浪費。而鄉鎮衛生院的技術力量相對比較雄厚，各類醫務人員配備比較齊全，具備開展計生服務項目的設施、設備、藥品和能力，可以保證計生服務的安全和質量。小陳老師工作室出品

因此，可以將鄉鎮計生服務機構并入鄉鎮衛生院，在鄉鎮衛生院設立一個內設機構專門承擔開展計劃生育技術服務、藥具發放、宣傳教育、數據統計、入戶隨訪服務、人員培訓等職能，并配備專業人員、劃撥專項經費。這樣可以合理配置鄉鎮計生服務機構和鄉鎮衛生院的設施設備和技術人員，使各類資源得到充分有效的利用。育齡婦女可以憑計生服務證到鄉鎮衛生院享受免費或低償計生服務、進行相關診療，發生的相關費用由鄉財政按規定憑票報銷，保證育齡婦女享受無償、優質、安全的計生服務。

2、將鄉鎮計生服務機構綜合設置并調整為縣級計生部門直接管理

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【摘要】教職業認同狀況是個體從事教師職業的重要前提和基礎。文章主要闡述了教師職業認同問卷編制的理論基礎，并根據課題研究的需要提出了問卷編制的理論框架及初步構想，為設計五年制朝鮮族師范生教師職業認同問卷打下了堅實的基礎。

【關鍵詞】五年制朝鮮族師范生；教師職業認同問卷；理論構想

【基金項目】吉林省教育科學“十二?五”規劃重點課題《五年制朝鮮族師范生教師職業認同研究》（立項批準號：ZD15222）的階段性研究成果。

當前關于教師職業發展的研究多集中于在崗教師，而對教師隊伍的后備隊――師范生的研究相對較少，尤其是對朝鮮族師范生的研究尚屬空白。目前，五年制朝鮮族師范教育承擔著延邊朝鮮族自治州小學及幼兒教師培養的重要任務。因此，研究五年制朝鮮族師范生的教師職業認同狀況，不僅對認識其職業認同現狀和水平有一定的了解和把握，而且能為促進朝鮮族教師教育的發展提供一定的借鑒和參考。

一、教師職業認同問卷編制的理論基礎

（一）社會角色學習理論

社會角色學習理論認為個體角色學習的過程實際上是一種社會化的過程，它要遵循角色學習的社會心理機制和角色學習的過程。師范生作為教師職業的預備角色，首先要明確教師職業角色的責任和義務，明確教師角色是社會對擔任一定教師職位的人的期望。事實上，師范生教師職業認同形成的過程，就是對教師角色學習的過程。師范院校通過相應的專業課程設置，對師范生進行專業知識和專業能力的培養和訓練，使師范生在職前師范教育階段盡量去完成教師角色的學習過程，以便今后能順利進入教師工作崗位。角色理論涉及眾多相關的內容，諸如角色認知、角色規范、角色職責等。由此可見，師范生的教師職業認同就是對教師角色的學習過程，包括職業認知、職業規范、職業職責等一系列的學習過程。

（二）霍蘭德職業適應理論

該理論是由美國著名的心理學家霍蘭德先生于1959年提出的。霍蘭德認為：“大多數人的人格可以分為現實人、智慧人、藝術人、社會人、事業人和常規人六種類型，相應的職業也分為實際型、調研型、藝術型、社會型、企業型和常規型六種類型。”各種人格類型與職業類型有著很緊密的聯系，它們之間存在一定的匹配關系。因此，從職業角度來分析，相應的職業興趣匹配相應的職業類型，才能取得事半功倍的效果。該理論十分重視人格類型、職業興趣和職業類型的匹配以及相互適應契合，強調其相互適應后所產生的積極效應。

（三）班杜拉的觀察學習理論

該理論是由美國心理學家班杜拉于1971年提出來的。該理論認為，個體行為的形成，在很大程度上來自其對他人行為的觀察和模仿，青年主要的學習方式便是模仿，他們通過對榜樣的仿效，習得了新的行為。該理論重視觀察和模仿在個體行為形成過程中的重要性，強調個體某種新的行為的形成離不開觀察者觀察學習的內在過程。由此可見，師范生教師職業認同的形成也同樣離不開一定的觀察和模仿。這就需要考慮到一線幼兒園及小學教師的行為會對師范生職業認同的形成產生一定的影響，而這種影響主要是通過教育見習及教育實習的途徑來實現的。

二、五年制朝鮮族師范生教師職業認同成套問卷的框架構想

根據以上理論基礎，借鑒薄艷玲（2009）有關師范生教師職業認同的相關研究，將五年制朝鮮族師范生教師職業認同定義為師范生對教師職業的認知、情感、意志、期望、價值觀及職業行為傾向的綜合。這是從靜態上考察師范生教師職業認同現狀水平。而動態的教師職業認同則強調師范生在專業學習階段思想上對教師職業的認可、內化教師職業社會期望，行為上對教師角色同化的過程。因此，結合本研究的出發點及目的，構建如下框架：

三、五年制朝鮮族師范生教師職業認同問卷的初步構想

（一）師范生教師職業認同問卷

1.師范生教師職業認知維度

“職業認知是指勞動者獲取、儲存和使用職業知識的個性心理準備狀態和進行職業價值判斷的認知過程。”在本問卷中，職業認知維度包括對教師職業責任和義務的正確認知，對教師職業社會地位的認知，對自身素質是否適合從事教師職業的認知以及對自身角色是否與教師職業密切相關的認知四個指標。

2.師范生教師職業情感維度

所謂教師職業情感是指“師范生、教師對‘教師’這一職業是否滿足自己的需要而產生的態度體驗”。在本問卷中，職業情感維度包括對師范生角色產生的自豪感，對當前師范生學習生活感到快樂的滿意感，對將來成為一名教師的快樂感以及對教師職業本身的深厚情感四個指標。

3.師范生教師職業意志維度

師范生教師職業意志是指師范生愿意從事教師職業，具備為教育事業獻身的精神和在艱苦環境中執著于教育事業的勇氣。在本問卷中，職業意志維度包括畢業是否愿意成為教師，目前是否為成為一名教師而克服困難努力學習，今后即使有轉行的機會也要堅持從事教師職業以及在教師崗位上從事教育教學的意志四個指標。

4.師范生教師職業期望維度

教師職業期望是指師范生對教師這一職業的期望和要求。師范生教師職業期望是影響其職業選擇中的關鍵因素，是其職業價值觀的集中反映。在本問卷中，職業期望維度包括對將來教師角色的期望，對職業薪酬的期望，對將來有能力從事教師職業的期望以及對將來教師職業生活的期望四個指標。

5.師范生教師職業價值觀維度

職業價值觀是個體一般價值觀在職業生活中的體現，人們依據自身的需要對待職業、職業行為綜合看法。在本問卷中，職業價值觀維度包括對目前師范生活意義的看法，對教師職業價值的看法，對教師在社會各類職業中地位的看法以及對教師在社會發展中作用的看法四個指標。

6.師范生教師職業行為傾向維度

師范生教師職業行為傾向指在教育教學實踐中能夠采取積極主動的態度與中學教師、大學教授進行交流，提升自己對教師職業的適應，做到不僅從思想上認同教師職業而且在行動上同化教師的社會期望。在本問卷中，職業行為傾向維度包括師范生為教師角色努力學習的行為傾向，師范生努力練習教師基本功的行為傾向，師范生努力學習專業知識和技能的行為傾向和師范生熱衷提高自身專業素質的行為傾向四個指標。

（二）五年制朝鮮族師范生教師職業認同影響因素問卷

1.個體因素

個體因素包含個性特征和入學動機兩個指標。個體特征主要指師范生在先天遺傳素質的作用下，在后天環境的教育下所形成的較為穩定的性格特質。按照霍蘭德的職業匹配理論，人格特質與興趣是影響個體選擇職業的重要因素。入學動機主要指師范生在選擇專業前的入學動力及原因。能夠自愿選擇師范專業的學生，在自我效能感上會有更好的表現。

2.家庭因素

家庭因素包含經濟支持和心理支持兩個指標。在本問卷中，經濟支持主要指家庭經濟收入程度及家庭在社會群體中的經濟地位。這是師范生能夠順利完成學業、提升教師職業技能及教師職業認同感的基本保證。心理支持主要指家庭成員（主要是父親和母親）對師范生在心理上的支持。心理上的支持能夠激發師范生的學習行為，并有助于師范生教師職業認同的形成。

3.學校因素

學校因素包含課程設置和教育實習兩個指標。在本問卷中，師范院校的課程設置和教學是師范生理論知識和教學技能的重要來源，對師范生教師職業認同的培育起著關鍵性的作用。教育實習，即師范生的見習、實習階段不僅是師范生通過教育教學實踐將專業知識轉化為專業能力的過程，也是由師范生角色向教師角色轉化的必要階段，并通過觀察和模仿，進一步習得教師職業的規范和行為。

另外，在問卷編制的過程中，要充分考慮到五年制朝鮮族師范生的實際狀況，在語言的設計上要注意簡潔易懂，項目涵蓋全面等問題，以保證問卷的信度和效度。

【參考文獻】

[1]薄艷玲.高師生教師職業認同研究[D].桂林：廣西師范大學，2008.

[2]薄艷玲.師范生教師職業認同影響因素實證研究[J].湖南第一師范學報，2009，9（03）：51-54.

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為了貫徹落實衛生部《關于做好方便無償獻血者及相關人員異地用血工作的通知》（衛辦醫政函〔2012〕427號）精神，方便無償獻血者及其配偶和直系親屬（以下簡稱“無償獻血相關人”）異地用血，鼓勵更多健康適齡公民參與無償獻血，根據《獻血法》有關規定，現將我省開展無償獻血異地用血工作有關事項通知如下，請各地遵照執行：

一、無償獻血異地用血報銷需提交的材料

1.無償獻血者本人用血報銷，須向用血地血站提交以下材料：

（1）無償獻血證；

（2）身份證；

（3）就診醫院輸血記錄單（復印件）；

（4）就診醫院用血發票原件或復印件。

2.無償獻血者配偶和直系親屬用血報銷，須向用血地血站提交以下材料：

（1）無償獻血證；

（2）獻血者本人身份證；

（3）用血者與獻血者的關系證明；

雙方在同一戶籍，可攜帶戶口本；雙方不在同一戶籍，需攜帶關系證明，證明可由：單位、街道辦、派出所、社區、村委會開據。

（4）就診醫院輸血記錄單（復印件）；

（5）就診醫院用血發票原件或復印件。

3.無償捐獻造血干細胞者本人及配偶和直系親屬用血報銷，須向用血地血站提交以下材料：

（1）無償捐獻造血干細胞榮譽證書及本人身份證；

（2）山西省造血干細胞捐獻者資料庫管理中心證明；

（3）用血者與捐獻造血干細胞者的關系證明；

雙方在同一戶籍，可攜帶戶口本；雙方不在同一戶籍，需攜帶關系證明，證明可由：單位、街道辦、派出所、社區、村委會開據。

（4）就診醫院輸血記錄單（復印件）；

（5）就診醫院用血發票原件或復印件。

二、報銷標準

無償獻血相關人在用血報銷時，按照下列標準返還，報銷金額未達到返還標準時，按照實際產生費用進行報銷。

1.捐獻全血的無償獻血者獻血量達到800ml時，本人使用全血時，不限時不限量免費用血，未達到800ml時，不限時2倍返還；本人使用機采血小板時，按照所獻全血可提取的血小板量2倍返還。配偶和直系親屬（父母、子女）使用全血時，不限時等量免費用血，使用機采血小板時，按照所獻全血可提取的血小板量等量返還。

2.捐獻機采血小板的無償獻血者本人使用任何血液產品不限時不限量免費使用，配偶和直系親屬（父母、子女）使用機采血小板時不限時等量免費使用，使用全血時按照不限時800ml免費用血。

3.捐獻造血干細胞者，本人及配偶和直系親屬（父母、子女）使用血液產品，按照不限時全血800ml免費用血，報銷費用由用血地血站承擔，并報省紅十字會備案。

三、工作程序

血站應當安排專人負責費用報銷相關資料的審核工作，并按下面流程進行辦理：

（1）用血地血站根據獻血證發證單位印章，確定獻血者獻血地，審核無償獻血異地用血報銷需提交的材料無誤后填寫《山西省無償獻血異地用血報銷信息審核表》（以下簡稱《審核表》）傳真至獻血地血站進行審核。

（2）獻血地血站血液費用報銷相關科室接到傳真后，核查相關信息無誤后，在《審核表》中填寫有關信息，加蓋公章后再傳真回用血地血站。

（3）用血地血站收到《審核表》確認傳真件后，依據返還標準進行用血報銷，并留檔備案。

（4）報銷費用由用血地血站先行墊付，獻血地血站每半年向用血地血站一次性支付。每半年各血站要進行一次異地用血報銷情況核對，核對無誤后，進行財務結算，并將結算結果報轄區市衛生行政主管部門和省衛生廳備案。

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關鍵詞：桌面上下文；MVC架構；中科院分詞算法；實時監督

中圖分類號：TP311 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8454（2013）17-0054-03

一、引言

本文旨在通過基于學生個人桌面上下文行為日志的獲取，構建一個個性化的學生使用電腦時間管理的指導服務系統。向這類學生提供一個有效的個人學習指導系統，協助其改正不良習慣，使大學生能夠更合理地安排學習和生活。

基于桌面上下文的學生使用電腦時間管理指導服務系統（Time Management System 簡稱： TMS）是以學生個性化數據統計為前提的，集學生使用電腦時間的定制、管理、監督、統計為一體的服務系統。該系統底層以文件的方式存儲用戶的桌面上下文信息、存儲用戶的個性化學習計劃，以實現公共數據的存儲。上層以Java Swing 技術實現系統的界面，展現數據結果，以實現友好、方便、快捷的交互體驗。該系統實現各種數據模型的統計分析，以各種不同的統計圖形展示學生的計劃完成情況，同時該系統實現三種不同的監督體制，包括基本監督提醒、郵件統計表反饋、短信實時反饋。另外該系統通過對學生桌面上下文數據的分詞分析，實時向學生展示自己的關注話題排行。

該系統對有志于改正不良使用電腦習慣的學生有重要價值。同時也具備較高的社會價值和人文價值。該系統完成后具有以下特性：

（1）方便學生定制個性化的學習計劃，改善自己使用電腦的不良習慣。

（2）通過對學習計劃的統計分析，學生能夠清晰地看到自己的學習計劃完成情況，進行合理的調整。

（3）多功能的監督系統，方便學生設定的監護人對其學習計劃完成情況的監督。

（4）通過桌面上下文數據的統計分析實時獲取自己關注的話題排行。

（5）該系統也適用于其他各類有志于改善自己使用電腦習慣的用戶。

二、系統架構

1.桌面上下文用戶數據的獲取和存儲

桌面上下文用戶數據的獲取和存儲是實現該系統的數據基礎。桌面上下文數據主要包括用戶打開各類文檔的標題信息、瀏覽各類網頁的標題欄信息、打開的各類應用程序信息。隨著用戶使用電腦時間的不斷增加，這些信息量會不斷增大，采用合理的內外存存儲方式是該系統必須考慮的問題。該系統采用中科院分詞算法來進行統計分析，采用哈希表的方式管理內存中的數據，實現了高效的數據讀取模式。對于系統使用應用程序的時間記錄，該系統采用多線程的方式，開辟一個線程，每隔一定的時間粒度，輪詢系統當前開啟的應用程序，將對應的使用信息記錄到文件中。這樣當計算一個應用程序的使用時間時，只需要獲取對應日志文件的行數，然后乘以粒度就能得到結果。

2.業務需求分析和系統架構設計

用戶個性化的學習計劃的統計分析是通過基于對用戶桌面上下文數據的記錄結果分析得到的。對用戶制訂的學習計劃及進程在后臺進行監督記錄，最后按照不同的統計模型進行統計分析，形成不同的統計圖表（統計表、柱狀圖、折線圖、餅狀圖）展現給用戶。另外，系統按照用戶設定的監督規則，會對該學習計劃進行多功能的監督反饋。監督功能包括基本監督、Java Mail郵件報表反饋[1]、短信實時控制。基本監督包括阻止和提醒模式。阻止模式包括關閉應用程序和彈窗提醒模式。提醒模式包括開啟應用程序和彈窗提醒模式。郵件報表反饋和短信實時控制會及時向用戶設定的監護人發送學習計劃的完成情況和電腦的使用情況。用戶的關注度排行榜，是利用中科院分詞算法對用戶桌面上下文的數據進行合理的統計學分析而得到的實時信息，方便用戶及時了解自己近期的關注動向。

系統的架構遵循軟件開發流行的MVC模式，分為表示層、業務層和數據持久層。該系統中表示層采用 Java Swing組建并設計實現。數據持久層采用Java序列化的機制，將對象完整地存儲到文件當中。[2]同時該系統也是一個多任務的系統，用不同的線程來同時進行不同的任務。系統的整體設計如圖1 所示。

3.基于MVC的 TMS 多任務協同工作系統的研發

TMS 系統在總體架構上采用 MVC模式。這種模式以最少的耦合協同工作，分工明確。首先由Java 的事件監聽機制接受用戶的請求并調用某個模型來處理請求，再將處理的結果交給某個Java Swing 組件，呈現給用戶。系統采用多線程的設計機制，分別采用不同的線程來進行學習計劃完成情況的統計工作、普通監督工作、郵件短信反饋工作。多線程的設計模式使系統能夠協同完成多項任務。

三、關鍵技術

1.學習計劃模型的設計和存儲

學習計劃是指用戶對一系列添加到TMS 系統中需要被監督管理的應用程序詳細使用情況的一個集合。在本系統中學習計劃的最小操作單元是應用程序（Application），對一個應用程序的監督控制信息被稱為記錄（Record），若干個記錄的集合就是一個學習計劃（Schedule）。在本系統中分別用三個不同的類來表示上面三個實體。應用程序（Application）包括應用程序名字（name）、別名（nickname）、路徑（path）、類別（type）。記錄（Record）包括一個應用程序（Application）、開始時間（begintime）、結束時間（endtime）、服務模式（servicemode）、控制時長（controllength）。學習計劃（Schedule）包括一個記錄集合（record list）、開始時間（begintime）、結束時間（endtime）、計劃名（Schedule name）。學習計劃存儲模型如圖2 所示。

2.桌面上下文數據的獲取和存儲

桌面上下文數據是用戶每日使用電腦產生的基礎數據。本系統中的子系統ProcessTime（簡稱PT）用來記錄用戶的桌面上下文數據。PT 系統采用Win 32 API獲取系統窗口程序的標題、應用程序使用情況等數據并最終存儲到文件中。

3.多功能監督系統的實現

TMS 系統中的監督功能是集合了普通監督、郵件報表反饋、短信通知的體系。系統根據用戶配置文件中配置的相關信息采用制定的統計模型，計算通知的臨界條件，當臨界條件被觸發的時候，調用通知模塊來完成監督功能。短信監督集合了已經開發完成的SMSService（短信發送平臺） 系統。只需要在程序中將需要發送的短信內容插入SMSService系統對應的數據表中，該系統就能夠將短消息發給用戶設定的監督人。

4.功能需求分析與設計

Time Management System （TMS）分為TMS子系統、Process Time （PT）子系統、Rank List（RL）子系統。總體系統功能結構如圖3所示。

（1）TMS子系統，包括系統參數配置模塊、系統監督程序管理模塊、學習計劃模塊、監督系統模塊。

系統參數配置模塊，對系統后續功能需要使用的基本信息進行配置，指用以驗證的用戶郵箱、監督人郵箱、監督人電話、監督類型、阻止方式、提醒方式、監督百分比等基本參數的配置工作。配置完成后存儲到 config.data 文件中。

系統監督程序管理模塊，添加需要監督的程序到系統中，并可以對該程序實施刪除。應用程序一旦被添加到系統中，系統就會記錄該應用程序當天的使用情況。

學習計劃模塊，包括學習計劃管理和學習計劃統計分析功能。學習計劃管理包括添加、刪除、查看學習計劃功能。學習計劃統計分析功能指對學習計劃按照系統設計的模型，顯示對應的統計圖、柱狀圖、餅狀圖、折線圖。

監督子系統，會根據系統配置信息中提供的監督百分比，判斷系統正在執行的學習計劃中子項的當天完成度和監督百分比的大小，并根據監督種類的設置，實時向用戶以及監督人反饋信息。普通監督會根據用戶設定的監督時間間隔來按照監督類型提醒用戶。郵件報表反饋和短信實時反饋會按照默認一天一次的頻率向監督人發送對應的數據。

（2）PT子系統，包括桌面上下文數據獲取模塊和應用程序使用記錄獲取模塊。

桌面上下文數據獲取模塊，系統通過調用win 32 API 獲取用戶使用電腦時打開的各類窗口程序的標題、瀏覽器的標簽欄、應用程序名等數據，并按照設計的格式存儲到對應的文件系統中。

應用程序使用記錄獲取模塊，主要記錄用戶使用各個應用程序的時間，為對學習計劃完成度做統計分析提供數據。

（3）RL子系統，是用來查看用戶關注度排行榜的模塊。該模塊通過中科院分詞算法，對PT 子系統獲取的數據進行統計分析，計算出百分比，最終以組件的方式呈現，供用戶查看。

5.基于MVC 模式的多任務系統的實現

現代軟件設計中通用的MVC模式，是軟件設計的主流模式。本系統是基于Java Swing 技術進行桌面系統開發的，由通用的窗口（JFrame）或對話框（JDialog）作為View 層展示數據，利用實體操作類作為業務層，如 ScheduleManagement.java，并以實體POJO類作為數據模型，如Application.java、Record.java、Schedule.java等。圖4以制訂學習計劃為例，展示系統一個模塊的MVC實現。

四、小結

本文設計中基于桌面上下文的大學生使用電腦時間管理服務系統是學生更好地利用電腦生活、學習的輔助工具。該系統底層以文件系統的方式存儲數據，實現了對數據的讀寫比采用數據庫更快速的效果。上層以Java Swing組件展示內容，讓用戶獲得更好的用戶體驗。該系統從學習計劃定制，到統計分析，到監督反饋一體化的機制，相信能夠很好地對學生使用電腦的行為進行引導。

參考文獻：

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一、設疑激趣，導引新課

古人云：“疑為思之始，學之端”。教學從問題開始，思維自疑問激發。課前設疑就是要在新課開始之前就激發起學生強烈的求知欲，用看似與本節教學內容無多大關系，而實則聯系密切的典型問題迅速“釣”起學生興趣。

例如，細胞的癌變一節，教學引入時利用教材中提供的“相關信息”，進行了這樣的設計：“cancer”一詞來源于拉丁文，原意是“蟹”，“cell”的中文含義是細胞，兩詞組合“cancercell”的意思是什么？學生輕易落入教師設置的“陷阱”，認為是螃蟹細胞。引導學生查閱英漢詞典，發現卻是癌細胞的意思。為什么要用螃蟹來形容癌細胞，癌細胞有哪些特點？癌細胞的什么特點像螃蟹？這樣的設疑，引發學生的思維沖突，一下吊足了學生的“胃口”，促使學生帶著問題深入本節的學習。

二、直觀呈現，引導通達

在核心概念教學中，教師的重要任務是對核心概念進行正確的詮釋以幫助學生正確地理解概念，否則學生對概念的認知只停留在記憶層面而遠未達到理解層面。

例如，細胞的能量“通貨”——ATP一節，本節的核心概念ATP是細胞的能量“通貨”。ATP為什么能作為直接能源物質？這和ATP與ADP在細胞中迅速的相互轉化相關，那ATP分子什么樣的結構特點能導致ATP容易水解？因此，只有通過理解ATP分子結構的特點，學生才能對其作為細胞的能量通貨有所理解。教學時，首先利用教材中“相關信息”提供的ATP的結構式（如下圖）。

引導學生解讀ATP的結構式，學生很容易讀取一分子ATP是由一分子腺嘌呤、一分子核糖和三個相連的磷酸基團構成的。腺嘌呤和核糖結合形成腺苷，磷酸基團與磷酸基團之間以“～”即高能磷酸鍵相連，腺苷與磷酸基團之間以“-”即普通的磷酸鍵相連；一分子ATP中含有兩個“～”。用字母A代表腺苷，P代表磷酸基團，則ATP的結構式可簡寫為A-P～P～P，其特點及所表示的含義學生很易理清，ATP中T的含義學生也易推出。教師再講解ATP的化學性質不穩定，在有關酶的催化作用下，特別是遠離A的高能磷酸鍵很容易水解，于是A-P～P～P就轉化成A-P～P，即ADP；ADP的名稱學生很易推出即腺苷二磷酸；脫離開來的那個P形成游離的Pi（磷酸），同時釋放出大量的能量，這些知識學生都能輕松地掌握。

三、生活體驗，深化認識

教材中提供的“相關信息”很多是與生活實際息息相關的話題，教師可以通過提出一系列相關的問題引導學生聯系生活實際去解決問題，一方面加強了知識的橫向聯系，另一方面拓展了學生的思維空間，會收到意想不到的教學效果。

例如，細胞生活的環境一節中提供的“相關信息”是：手和腳有時會磨出“水泡”，“水泡”中的液體主要是組織液。為了引起學生有意注意，教學過程中設置了系列的問題去拓展學生的思維：生活中有這樣的一種現象，所穿的鞋子偏小或運動時間過長，腳會起水泡，水泡中的液體是屬于內環境嗎？如果是，又屬于具體哪一組成成分？水泡中的液體只有水嗎？還有其他什么成分？過一段時間，腳上的水泡會自動消失，水泡中的液體有可能滲透到血漿或淋巴嗎？通過逐個問題的解決，既把本節內容的主要知識點串聯起來，又拓寬了學生的視野，讓學生體驗到成功的感覺。

四、知識鏈接，層層遞進

每一堂課都是由幾個知識點有機組成，兩個知識點之間只有很好地鏈接起來，才能激發學生順其自然進入下一個知識點的學習與思考。

例如，生命活動的主要承擔者——蛋白質一節，本節包括三部分內容，一是氨基酸及其種類，二是蛋白質的結構及其多樣性，三是蛋白質的功能。當教學進行完氨基酸的結構及其特點，教師以本節提供的“相關信息”（牛胰島素由51個氨基酸組成，相對分子質量為5700。人血紅蛋白相對分子質量為64500，兔肌球蛋白相對分子質量為470000，組成它們的氨基酸的數量更多）為背景設問：氨基酸是如何構成如此眾多的蛋白質的呢？教學中通過這樣的知識點鏈接，促使學生進一步去探索下一個內容——氨基酸的脫水縮合。

五、把握要點，由表及里

例如，細胞膜——系統的邊界一節，提供的“相關信息”是：在發育成熟的過程中，哺乳動物紅細胞的核逐漸退化，并從細胞中排出，為能攜帶氧的血紅蛋白騰出空間。人的紅細胞只能存活120天左右[2]。本節一個重要的內容是實驗——體驗制備細胞膜的方法，本實驗的關鍵是選材，為什么選哺乳動物成熟的紅細胞，并且強調是“成熟的”？通過閱讀“相關信息”，學生理解了哺乳動物成熟的紅細胞因為沒有具雙層膜結構的細胞核，排除核膜的干擾，也沒有眾多的細胞器，從而可以得到比較純凈的細胞膜。

在學習細胞核——系統的控制中心一節時，課堂中教師可以設問：為什么哺乳動物成熟的紅細胞壽命不長？學生聯系已學的知識，知道哺乳動物成熟的紅細胞沒有細胞核，缺乏細胞遺傳和代謝的控制中心，因此壽命不長。學生從另一角度再次解讀哺乳動物成熟的紅細胞，深化了對本知識點的認識。

六、整合信息，拓展延伸

新課改要求教師要“用教材教”，而不是“教教材”。“用教材教”意味著教師要充分發揮自己的主導意識，在理解教材“相關信息”基礎上，創造性地使用該欄目。

例如，人教版必修1新教材中有4處的“相關信息”涉及人體細胞的數目、種類、壽命等，將這些信息加以整合為：成人身體約有40萬億～60萬億個細胞，這些細胞大約有200多種不同的類型，根據分化程度的不同，又可以分為600多種；不同的細胞壽命不同，肝細胞壽命約為18個月，紅細胞的壽命約為120天，皮膚細胞的壽命為十多天，消化道內壁細胞壽命只有幾十個小時；人體細胞每天都有衰老和凋亡，每100個細胞當中，每天有1～2個細胞更新，一個成人體內每天約有1～2×1012細胞衰老、凋亡，其中在骨髓和腸中，每小時約有10億個細胞凋亡；正在發育的生物體中，細胞發生凋亡的數量是驚人的，例如脊椎動物的神經系統在發育過程中，約有50%的細胞凋亡。經過整合后，教師在教學細胞的多樣性和統一性及細胞的分化、衰老、凋亡等知識時，有選擇地加以利用，以“數據”呈現，使教學更顯真實。

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論文關鍵詞：聽課質量；學習態度；人格魅力；理論素質；教學能力

對“課堂學生爆滿”和“課堂學生所乘4無幾”兩種現象，有的人很容易與教師講課好壞聯想起來，這不無道理。可是，教師課講得好學生就一定會來上課么?仔細思考一下這兩種現象中學生的狀態，還能得出什么結論?前者，學生處于主動學習，不是教師通過諸如上課點名等手段強制學生來上課。后者，對于這個課堂而言，大部分學生是處于被動學習的狀態，出于不喜歡此門課或不喜歡教師等原因就選擇逃課。兩種現象中，學生的學習態度顯然不同，學生的聽課質量因此也存了很大的差距。那么，如何提高學生的聽課質量呢?本文從下面兩個方面進行討論。

1思想上給予學生正確的教導與引導

首先在思想上對學生給予正確的教導與引導，使學生明確自己為什么要學習，給自己立下什么樣的人生目標，如何主動去學習。正確教導、引導很關鍵。對學生思想的教育應從新生入學就開始。在新生中會出現這樣那樣的問題：有的學生認為考上大學是學習的終點，經過三年高中的緊張拼搏，現在終于可以享受了；也有的學生習慣了以前在學校有教師管、在家有家長管的學習方式，來到大學后失去了高考這樣大的奮斗目標，突然覺得無所適從，一片茫然；有的學生聽取了學生間流傳的一些順口溜“必修課選逃，選修課必逃”，并且學著嘗試。在大的背景下，英語四、六級與畢業、找工作密切相關，所以，大多數學生很快陷入考四、六級中。另外，剛剛從高中步入大學的殿堂，學習方式的差別也會令一些學生很不適應。高中時，課堂上知識點不很密集，學生在課堂上就能消化大部分知識。在大學，不僅上課時間長，而且一堂課下來，學生的筆記會增厚不少。無論從記憶規律來說，還是從腦力上看，學生都會感到吃不消。從學生的自信心上來說，他們會不適應一堂課下來有這么“多”聽不懂之處，大大降低了學生的自信心。面對這些問題，學校應采取措施，在新生入學后就開展有針對性的心理教育，預先告知他們將面臨的各種變化，讓他們做好心理準備，并提供有效的心理適應方法。發展性原則的重點就是教師有意識地為學生創造成功的經歷，發展學生的潛能。新生入學時，許多人對自我都抱著較高的評價和期望。進校后，環境發生了改變，教師要鼓勵他們對自我重新定位，了解自我，悅納自我，進而發展自我的潛能，并且告知學生以后將要面臨的機遇與挑戰。作為教師，可以在課堂上幫助學生分析原因，并結合所教課程給學生以引導、以信心。

2教師需提高自身素質

學生有了上述這些心理準備，并逐漸適應環境，明確自己為什么要學習，給自己立下人生目標后，他們會去主動學習。那么課堂上，教師該如何滿足學生的需求昵?或者說教師如何做才能讓自己的課有魅力以吸引學生來聽課呢?

2．1教師要有人格魅力

人格是指人的品質、性格、能力等特征的總和，是人的道德品質的體現。馮友蘭先生在《新原人》中曾說：“教師個人的范例，對于青年人的心靈，是任何東西都不可能替代的最有用的陽光”。我國古代就有“親其師，方能信其道”之說，用人格力量征服學生，我們稱之為“人格效應”。高校教師的道德品質、價值取向、教學態度、治學精神、行為舉止等都會對學生構成一種自然的教育力量，產生潛移默化的熏陶作用。在金錢與人格的較量中，在五光十色的生活征途中，維護人格的尊嚴，表現出一種高尚自尊的人格，一種寬廣豁達的胸懷，一種平常淡泊的心境，堅守精神的家園，而不能隨波逐流，過于世俗。如果高校教師物欲橫流，道德低下，精神萎靡，只追求名利，貪圖安逸，不負責任，何以在大學生心中樹立精神支柱?

2．2教師要有較高的理論素質

韓愈說：“師者，所以傳道授業解惑也”。葉圣陶先生說，做好教師工作有兩個必備條件，一是肯負責，二是有本錢。這“本錢”指的就是教師必須具有深厚的科學文化知識儲備。高校教師的知識結構一要“精”——“知得深”；二要“博”——“知得廣”。高校教師對所任學科的專業知識不僅應當知其然，而且應當知其所以然，對專業知識的來龍去脈、前因后果和新舊聯系都應了然于胸。給學生一碗水，教師要有一桶水，甚至有人提出，高校教師的知識要如同一條河，源源不斷，清新鮮活。這就要求高校教師一方面要注意對現有知識的汲取和積累，另一方面要追蹤學科研究和科學技術的前沿成果，不斷發現新知識。人的思想空虛與知識貧乏是聯系在一起的，而智慧、覺悟又總是與知識水平緊密相關的。高校教師的知識儲備不足，必然嚴重影響傳授知識的效率，成為加重大學生學習負擔的重要原因。

2．3教師要具有良好的教學能力

《學記》說過：“教者，師逸而功倍”。高校教師要培養出高素質的人才，不僅要懂得教學規律，還必須不斷探索教學的藝術。高校教師以自己教學的魅力使師生知、情、意溝通在一起，形成一種心靈呼應的心理相容，教師用自己的心融化著學生的心，用自己的個性影響著大學生的個性，并使學生的多種個性服從于自己對教材的理解和再創造，這樣的高校教師才稱得起是名副其實的教育者，學生才是真正的大學生。現代教學論要求我們在教學改革中必須考慮難度、強度、密度、速度等問題，必須克服節奏慢、密度小、信息量少的弊端，建立快節奏、大容量、高頻率的現代教學風格。現在有了多媒體輔助教學，諸如電影、電視和多媒體計算機輔助教學，更有利于增加課堂的知識量、信息量。另外，應用現代化教學手段，代替了過去以黑板、粉筆為教具的教學模式，既可以提高學生的認識能力，還可以培養學生的學習興趣。讓學生把動畫、圖像、立體聲融合起來，真正做到“圖文并茂”，把學生帶入一種心曠神怡的境界，有身臨其境之感，這樣就能激發起學生的學習熱情，從而收到良好的效果。高校教師講究教學藝術，有助于在教學中培養大學生的學習方法，培養其學習能力，開發其智力，著重訓練學生的觀察力、記憶力、想像力、思維力。高校教師的能力素質越好，越能針對每位大學生的個體差異選擇最佳的科學訓練方法，做到因材施教，取得事半功倍的效果。在課堂上，教師能與學生之間互動。在教學過程中，教師是主導，學生是主體，教學活動是在師生雙方的相互作用下共同完成的。學生的主體作用只有在教師的主導作用下才能得以發揮，而教師的主導作用則是建立在學生的主體作用之上的。只有當師生之間互相作用，學生的能動性、自主性和創造性才能得以激發和培養，學生才能獲得充分的發展。

因此，在課堂教學中，教師與學生是合作伙伴的關系。教師是組建者、引導者、解惑者。教師與學生在人格上是平等的。課堂上，要引導學生參與思維過程，不斷提出問題，進行主動思考，這一方面使學生學會了分析問題和解決問題的方法；另一方面，由于課堂時間比較長，注意力不能始終集中，提出問題也會提高學生的注意力。

2．4教師與學生之間要能夠溝通

篇9

【關鍵詞】組織工程 真皮 細胞外基質 生長因子

中圖分類號：R318.08 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-356-02

隨著生活水平提高，糖尿病發病率逐年增高，糖尿病皮膚潰瘍為糖尿病常見并發癥之一，具有創面難愈合性，嚴重的影響病人的生存質量，目前常規的治療并不能取得令人滿意的治療效果[1]。近年來，組織工程學取得了長足發展，使糖尿病皮膚潰瘍的治療方法有了新的選擇。創面愈合過程是一系列連續但相重疊的階段，愈合過程是通過不同類型的細胞有序的遷移入創面來完成的。糖尿病患者皮膚創面炎性細胞分泌細胞因子減少，成纖維細胞發生凋亡病變，抑制創面愈合過程[2]。本實驗中，應用真皮成纖維細胞作為組織工程種子細胞，應用PGA支架材料作為組織工程支架材料，構建成真皮替代物，進行檢測細胞材料復合物分泌細胞外基質情況和分泌生長因子情況。

1 材料與方法

1.1 主要實驗儀器和試劑 掃描電子顯微鏡（Hitachi，日本）。中性蛋白酶（Electrophoresis GmbH公司，德國)；NB4 膠原酶（Electrophoresis GmbH公司，德國)； ELISA試劑盒（R&D公司，美國）；全波長熒光／比色掃描讀數儀 (Thermo公司，美國)。

1.2 細胞分離、培養和擴增 將兒童包皮環切術術后包皮剪刀剪去皮下脂肪組織，表皮面朝下浸于中性蛋白酶液中， 37℃下消化2～4小時。用眼科鑷將表皮與真皮分離開。將分離的真皮組織充分剪碎，加入0.2％NB4膠原酶溶液30ml，在37℃恒溫搖床消化3小時。以5×104/cm2細胞密度接種于培養皿內，加入培養液10ml。每3天換一次液，細胞融合至80％即傳代。

1.3 總膠原含量的測定

取25塊10mg、5×10mm2大小、8mm厚度的PGA材料接種20million/ml 的成纖維細胞懸液，接種液體量為50μl。細胞材料復合物在高糖DMEM培養液中培養。第5、9、13、17和21天分別取5塊材料進行檢測。用羥脯氨酸測試法檢測。根據羥脯氨酸在膠原蛋白中占13.4％，進一步計算樣本中膠原的含量。

1.4 葡糖胺基聚糖（Glycosaminoglycan，GAG）含量的測定

取25塊10mg、5×10mm2大小、8mm厚度的PGA材料接種20million/ml 的成纖維細胞懸液，接種液體量為50μl。細胞材料復合物在高糖DMEM培養液中培養。在第5、9、13、17和21天分別取5塊材料進行檢測。用阿利新藍染色法計算樣本內GAG的含量。

1.4 分泌生長因子含量的測定

取4塊20mg、10×10mm2大小、8mm厚度的PGA材料接種20million/ml 的成纖維細胞懸液，接種液體量為160μl。細胞材料復合物在高糖DMEM培養液中培養。放入24孔板中，加入DMEM培養液中1.5ml。每隔2天換一次液。分別于第5天、第9天、第13天、第17天和第21天取上清液，放置于EP管中，置于－80℃中保存。用ELISA方法檢測VEGF、TGF-β1和bFGF分泌量。

2 結果

2.1 總膠原含量的檢測

成纖維細胞/PGA支架材料復合物在培養液中培養，成纖維細胞合成分泌細胞外基質。對其總膠原含量的檢測表明，細胞材料復合物隨時間增加，總膠原含量逐漸增加。見圖1：

2.2 GAG定量檢測

成纖維細胞/PGA支架材料復合物在培養液中培養，成纖維細胞合成分泌細胞外基質。對其GAG含量的檢測表明，細胞材料復合物隨時間增加，GAG含量逐漸增加。見圖2：

2.3 泌生長因子含量的測定

成纖維細胞/PGA支架材料復合物在培養液中培養，成纖維細胞合成分泌生長因子VEGF和TGF-β1。應用ELISA方法檢測，VEGF生長因子分泌量以13天分泌量最高，對照組培養液中并不含VEGF。TGF-β1生長因子分泌從第5日到第9日下降，然后又逐漸增高，第17日為峰值。而對照組培養液TGF-β1中含量保持穩定。與此相對應的，應用ELISA檢測方法，我們發現在實驗組和對照組中培養液中，均未能檢測出有分泌bFGF。見圖3，圖4：

附圖：

圖1：

圖2：

圖3：

圖4：

TGF-β1分泌量

圖1：細胞材料復合物在體外培養進行總膠原含量測定

圖2：fibroblasts/PGA細胞材料復合物在體外培養進行GAG含量測定

圖3： fibroblasts/PGA細胞材料復合物在體外培養進行分泌VEGF含量測定。

圖4：fibroblasts/PGA細胞材料復合物在體外培養進行分泌TGF-β1含量測定。

3 討論

在真皮脫細胞基質中，主要成分為膠原和GAG，膠原占了細胞外基質的大部分成分，而GAG占細胞外基質的相對小部分，但是在創面愈合中GAG其具有促進細胞外基質形成和膠原有序沉積作用[3]。因此我們對成纖維細胞/PGA復合物進行測量總膠原含量及GAG含量。定量測試結果表明，細胞材料復合物在培養過程中，隨時間增長，總膠原含量呈上升趨勢，GAG含量亦呈上升趨勢，但合成的細胞外基質中總膠原含量比GAG含量要高。實驗表明，成纖維細胞在PGA材料上生長具有合成膠原及GAG等細胞外基質能力。

各種生長因子在創面愈合過程中起到了一個關鍵的核心作用[4]。其中TGF-β1在創面愈合中起到了一個中心環節的作用[5]。我們對培養中的細胞材料復合物進行檢測分泌生長因子，VEGF和TGF－β1。其中VEGF在第13天時分泌量最高，且細胞培養液中不含有VEGF。而含10％胎牛血清的高糖DMEM的細胞培養液中雖含有一定量的TGF－β1，但我們檢測發現其含量值始終保持穩定，TGF－β1測定穩定在700pg/ml。我們對其檢測觀察，實驗組 TGF－β1在第17天達到峰值。其中VEGF和TGF－β1均存在第5天到第9天分泌量下降，然后逐漸增高趨勢，其中VEGF在第13天達峰值，而TGF－β1在第17天達到峰值，然后都出現逐漸下降趨勢，可以看出VEGF和TGF－β1分泌曲線有一定的相似性。

我們通過檢測細胞材料復合物分泌細胞外基質和分泌生長因子證實，成纖維細胞在PGA材料上生長具有合成細胞外基質、分泌生長因子能力。尤其分泌生長因子（如VEGF和TGF－β1）使我們構建的真皮替代物進一步應用于治療慢性皮膚潰瘍創面提供可能。

參考文獻

[1] Holzer SE,Camerota A, Martens L, Cuerdon T, Crystal-Peters J, Zagari M. Costs and duration of care for lower extremity ulcers in patients with diabetes. Clin Ther. 1998 ,20(1):169-81.

[2] Dang CN, Boulton AJ. Changing perspectives in diabetic foot ulcer management. Int J Low Extrem Wounds. 2003 Mar;2(1):4-12.

[3]Price RD, Berry MG, Navsaria HA. Hyaluronic acid: the scientific and clinical evidence. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007;60(10):1110-9. Epub 2007 Apr 26.

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與此同時，養殖場產生的廢棄物包括廢氣、廢水、廢渣數量也相應增多，如未及時正確地處理直接排放則可造成養殖場及周邊地區土壤營養富集、水體富營養化、空氣污染、重金屬元素污染、病原菌及寄生蟲污染，對于下游農業的生產及人類的健康造成嚴重影響。該課程正是依據我國畜牧業生產現狀，從生產實際需求出發，分兩個項目設置養殖場環境監測和管理，并新增養殖場廢棄物治理項目內容。每個項目的具體任務實施均緊扣養殖生產實踐需求，如在養殖場環境監測與管理項目中，圍繞養殖場空氣和水源的監測與管理展開，針對養殖生產中畜禽舍內空氣（如氨氣、二氧化碳氣體等）和水質污染程度指標（如“三氮”、耗氧量等）提出具體的監測方法，并通過知識閱讀部分說明這些污染物對于動物的危害性，進而提出相應的日常管理與防護措施。養殖場廢棄物治理項目通過觀察活性污泥（或生物膜）生物相任務實施，指出養殖場三廢物質的特點，在減量化、無害化、資源化的污物防治基本原則的要求下，從物理、化學、生物等方面總結廢棄物的治理方法，以具體處理技術工藝流程及設施（如固液分離、廢水水解酸化、廢水好氧處理、自然生態凈化處理、糞污混合處理等）為例對比國內、外污物治理方法。在此部分內容中增加了我國現代養殖業新模式，即以安全、優質、高效、無公害為主要內涵的可持續發展的生態健康養殖模式。課程教材附錄中圍繞養殖場環境監測與污物治理內容，編排了我國生活飲用水衛生標準、無公害食品畜禽飲用水水質要求、畜禽養殖污染防治管理辦法、畜禽養殖業污染防治技術規范、畜禽養殖業污染物排放標準、惡臭污染物排放標準，以及畜禽場環境質量及衛生控制規范等，不僅有利于學生對這部分知識內容的理解與掌握，也有助于對我國養殖業環境監控相關政策措施的了解。

二、課程知識點以任務實施為依托，實現知識和技能學習相融合

各項目中相關主要知識點以任務實施形式體現，設計任務要求和實施方案。與任務實施有關的知識背景則以相關知識閱讀形式提供，學生可以通過查閱該部分內容，對任務實施過程中不理解的環節找出相應的答案。這樣有助于加強學習主動性，提高自我分析、解決問題的能力。例如，項目二畜禽舍小氣候控制中，隨著現代規模化養殖場中畜禽飼養量的不斷增加，為了保證規模化養殖生產的正常進行，必須隨時做好畜禽舍內小氣候———采光、溫度、濕度、氣流的監控。這部分內容不以各小氣候的理論特性切入，而是將相對抽象的小氣候條件純理論知識與實踐生產過程相結合，以“畜禽舍采光設計”、“畜禽舍保溫隔熱設計”、“畜禽舍濕度的調控”、“畜禽舍通風系統設計”四個任務設計呈現，每個任務均要求學生進行實地監測，并做出合理評價，即學生接到具體任務后，要帶著問題查閱學習每個操作環節的相關知識，實際測定養殖場相關小氣候指標后，對檢測結果進行分析，驗證養殖場現有安排是否合理，如存在問題，需提出修正措施，最終得出評價結果。

三、課程評價靈活多樣