導語：如何才能寫好一篇高齡臥床老人護理重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】高齡老人；股骨頸骨折；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0216-02

隨著社會發展，人類壽命延長，高齡老人越來越多。高齡老人神經系統退行性變，反應遲鈍，步態緩慢，視力下降，骨質疏松，合并內科疾病等原因，容易失去平衡， 容易跌倒，輕微外傷就造成骨折。臨床所見高齡老人股骨頸骨折日益增多，對這種病人常采取手術治療，行人工股骨頭置換術。但是，還有相當多的患者合并腦血管意外，老年癡呆，不能配合手術或術后仍不能行走。還有的合并嚴重內科疾患，術前評估低，不能耐受手術，需采取非手術方法治療。這就給護理提出了難題，保守治療的周期長，臥床時間長，易引起腦血管病，墜積性肺炎，泌尿系感染，壓瘡等并發癥，死亡率可達20〔1〕。多年來我們致力于探索高齡老人股骨頸骨折保守治療的護理，取得了較為滿意的成效。現將2009.1―2012.5本院骨科收治70歲及以上股骨頸骨折患者128例護理情況報告如下。

1 臨床資料

患者128例，其中男52例，女76例，平均年齡74.5歲。左股骨頸骨折69例，右股骨頸骨折59例，陳舊性骨折6例，其余為新發生骨折。合并心血管疾病45例，老年癡呆12例，合并其他骨折5例。治愈88例，好轉25例，轉手術治療11例，死亡4例。

2 護理

2.1 制定護理計劃 由主管護師帶領護理小組對每個新入院患者制定適合其特點的護理計劃，安排計劃落實時間，記錄計劃完成情況，再根據患者的反應作相應的調整。實施計劃前將計劃告知患者、家屬及陪伴，說明該計劃的目的、意義和注意事項。高齡老人記憶力、理解力減退，要對病人進行反復指導，配合圖片、動作示范，使患者全面理解，積極配合。一周進行一次效果評價，對不適宜的計劃作出修改。

2.2 患肢護理 患者平臥位，患肢放置在勃郎氏架上，腿下墊軟枕，肢體成外展內旋位，上身處于床縱中軸線上，行患肢牽引〔2〕。骨牽引者，牽引重量不超過5kg，作針眼護理，每日2次，針眼處結痂，用消毒棉簽除去，防止痂下積膿；皮牽引者，穿防外旋鞋。注意檢查患肢溫度濕度，足背動脈搏動情況，患肢保暖，用保暖裝置時防止燙傷。

2.3 并發癥的預防及護理

老年人抵抗力低下，呼吸肌力量不足，長期臥床易發生墜積性肺炎，針對這些特點，鼓勵患者咳嗽、咳痰，指導患者做深呼吸，鍛煉肺功能，痰粘稠者，給予霧化稀釋痰液，叩背促進排痰。改善病房環境，保持空氣清新，病房嚴禁吸煙，隨地吐痰，控制探視人員數量。

鼓勵患者多飲水，排尿，每天飲水2000―3000ml，尿量保持在1500ml以上，以達到生理沖洗尿道，促進尿道細菌排出，預防尿路感染和結石。保持會清潔，男病人幫助壓迫下腹部，促進前列腺增生患者排空膀胱。訓練患者床上使用便器，練習床上大小便，便秘時可用緩瀉劑。

保持床單整潔，使用便器時動作輕柔，避免拖拉，以免擦傷。老年人皮膚松弛，皺褶多，要注意清洗徹底，保持皮膚干燥清潔。按摩受壓部位，每2小時一次。骶尾部墊充氣墊，預防壓瘡發生。

病人長期臥床，活動量減少，飲水量減少，血流減慢，等原因致血液粘稠度增高，血栓形成的危險性增加。應密切觀察病人的精神狀態，語言情況的變化，鼓勵病人多飲水，按摩患肢肌肉，促進血液循環，必要時口服小計量阿司匹林。督促病人雙上肢、健側下肢適當運動。

2.4 心理護理 病人均為高齡老人，突發外傷導致軀體活動障礙，害怕自己從此不能站立，生活不能自理，擔心拖累子女，經濟困難的不想給家庭增加經濟負擔。高齡老人神經系統功能下降，心理承受能力差，受傷后心理平衡失調，焦慮、煩躁、異常敏感，害怕喪失生命。有的老人脾氣變得令人難以接受，久病無孝子，親情日益淡薄，這些都導致老年患者出現諸多心理問題。護理中要針對病人和家屬的心理狀態，及時進行心理疏導，讓病人和家屬了解現代醫學發展水平，介紹治療護理成功案例，打消病人的顧慮，樹立戰勝疾病的信心。調動患者的主觀能動性，提高治療護理的依從性。

3 討論

高齡老人是特殊人群，股骨頸骨折是高齡老人的常見病。許多人合并多種內科疾患，不能耐受手術或本來偏癱，手術后也不能行走，故非手術治療也是不可缺少的治療方法。但是高齡老人病情變化快，臟器功能減退，免疫力相對較低，易感染及營養不良，長期臥床并發癥發生率高，死亡率高。

骨折端的正常愈合，要經歷發炎、修復和重建，三個互相交叉的時期，一般需要數月。對于老人，尤其是保守治療的高齡老人，這一時期往往拖得很長。長期被迫臥床，使老人原有的生活習慣完全改變，消化功能減弱，機體抵抗力下降，以及由此帶來的社會，家庭經濟等方面的問題，直接或間接的影響患者的恢復，這就要求我們在護理過程中爭對每個高齡老人不同的身體特點，做出特異性護理。并不斷對老齡、醫學、心理、保險、法律等方面的有關問題開展研究，不斷提高護理質量。

參考文獻：

篇2

老年性骨折禍首是骨質疏松癥

骨質疏松對人體健康的危害是多方面的，最嚴重的是導致骨折。老年人骨質疏松使骨質脆弱，加上肌群退變，無需多大的外力，如平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至無明顯外傷的情況下就可能發生骨折。骨質疏松導致的骨折主要發生在四個部位：脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。許多患者因此致殘，50％的患者需全天候生活護理，20％的患者需常年照顧。此外，尚有15％～20％的患者會因各種并發癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，因殘疾致使生活質量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

除了軀體方面的痛苦外，因骨質疏松導致的骨折還同時影響患者的心理健康和社會適應能力。由于生活不能自理，不能獨立自由行動，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。美國一項對45～69歲婦女的研究證實，絕經后的骨質疏松患者多存在以上各方面的情況。患者面對不能走動、將來可能發生骨折和疼痛，以及髖部骨折，可能出現危害較大的并發癥，如衰弱、喪失獨立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。

世界衛生組織有一份報告，每年大約有170萬人發生髖部骨折，到2050年可能增加到630萬，其中75%的病例會出現在發展中國家。北京1988-1992年髖關節發病率女性增加了34%，男性33%。美國的統計結果表明，美國每年約發生51萬例心臟病，23萬例卒中，18萬例乳腺癌，150萬例骨質疏松性骨折。由此可見，骨質疏松性骨折的發生率最高，心血管病和骨質疏松已成為絕經后婦女的主要疾病和死亡原因。

關節置換是高齡骨折患者最積極的治療方法

老年性骨折過去一般都是采取牽引或打釘子固定的治療方法。由于老年人代謝功能差，愈合的可能性很小。尤其是一些高齡老人，家人害怕老人承受不了手術的打擊，往往采取在家臥床靜養的方法，不僅護理量極大，給家庭和社會帶來沉重的負擔。而且由于長期臥床，極易發生肺炎、褥瘡、感染等并發癥。

據統計，對90歲以上高齡骨折患者采取保守治療且長期臥床者，一年內病死率高達50％。因此，老年性骨折治療的重點不在于骨折如何復位固定，而在于如何能使骨折患者在最短的時間內站立起來活動，這不僅可以提高患者的生活質量，而且可以避免各種并發癥的發生。因此對于高齡骨折患者的治療應該采取積極的態度，任何不必要的時間延誤都有可能錯失手術良機。

人工髖關節置換術在國內已開展40余年，目前發展非常迅速。隨著醫學技術的發展和新型假體材料在醫學領域里的應用，極大推動了人工髖關節置換術的全面發展，是目前技術最為成熟、手術效果最好的人工關節置換術，也是讓骨折患者在最短的時間內站立起來活動的最積極的治療方法。

臨床上，許多高齡骨折患者往往都有不同程度的內科疾病，有些患者同時并存3種甚至5種以上疾病，增加了高齡患者關節置換手術的風險。但隨著現代麻醉技術的發展和醫生技術的日益成熟，年齡已經不是關節置換術的。60歲以上的老年性骨折患者，只要身體條件允許，均可采取關節置換術進行治療。高齡老人骨折是否進行關節置換手術，要考慮三方面的因素；首先是病人對手術的耐受程度，術前要組織相關學科專家對患者的身體狀況進行全面評估；第二是家人能否接受現代醫學治療理念，是否具有一定的經濟能力；第三是醫生要具備扎實的理論功底和嫻熟的手術技巧，盡量縮短術前準備時間、縮短術中操作時間、縮短術后臥床時間。

預防老年性骨折要從預防骨質疏松著手

骨質疏松所造成的骨折，已成為我國中老年傷殘的主要致殘原因之一。骨折的直接后果就是影響了中老年人正常生活，并且會由此帶來一系列的經濟和社會家庭問題。美國有統計資料顯示，因骨折半年內并發各種急慢性病的死亡率高達10％～20％。因此預防老年性骨折必須從預防骨質疏松著手。

許多人認為預防骨質疏松癥是老年人的事，這是一種片面看法。實際上骨質疏松的危險在兒童時期就已存在了，因此，預防骨質疏松應從兒童抓起，從四個方面著手。

從兒童期開始，爭取要有一個最好的骨峰值。飲食是我們獲得足夠的鈣和維生素D的重要和便捷途徑。根據我國膳食鈣偏低的情況，通過增加膳食中鈣和維生素D的攝入是目前一個較為可行的低成本、高效益的方法。建議每天喝一袋牛奶，進食豆類蛋白2兩，碳水化合物6～8兩，蔬菜水果1斤，并通過經常的戶外活動和曬太陽，讓皮膚幫助我們獲取足夠的維生素D。

要養成良好的生活習慣。研究表明，有長期吸煙，過量飲酒，少動多坐及低鈣飲食等不良生活習慣的人，容易在老年后發生骨質疏松癥。所以要不抽煙，少喝酒，不喝濃茶，不食用過多的高蛋白食品。女性在絕經后有一個骨密度快速下降的時期，要注意補充雌激素。

篇3

【摘要】 在高齡婦科患者的手術后，患者卻往往由于既往史、手術及麻醉的刺激、術后電解質變化、術后使用止血藥、術后疼痛、術后活動等問題引起心腦血管并發癥從而影響預后。因此，要從重視術前訪視、病情觀察、疼痛的護理、輸液管理、意識的觀察、生活護理等方面加強高齡患者的圍術期護理，對積極預防及早期發現、早期治療心腦血管并發癥有重要意義。

【關鍵詞】 婦科 高齡患者 術后 心腦血管 意外 護理

隨著醫療診治水平的提高，高齡婦科患者的手術比率逐年上升[1]。然而由于高齡患者心理及生理的特殊性，盡管手術很成功，患者卻往往由于心腦血管并發癥的出現而影響預后。因此，加強高齡患者的圍術期護理，對積極預防及早期發現、早期治療心腦血管并發癥有重要意義。

1 老年患者的生理特點

老年患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手術期間心理上的焦慮，術后切口的疼痛刺激導致交感神經興奮引起血壓升高；術中失血、術后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滯緩、血管內膜不同程度損傷、高血脂等三大因素導致血液處于高凝狀態。術后止血藥的應用使血小板的數量、黏合力增加易形成血管內血栓。老年人應激能力低下，調節能力降低，應激反應加強，易導致神經系統興奮，表現為精神意識的改變。老年人肉類攝入減少，存在不同程度的貧血、低蛋白血癥，易導致肺水腫和循環系統功能失調。

2 老年人臨床表現不典型

人類沒有按照單一的時間表的衰老過程。盡管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大腦萎縮，但不同人身上的變化速度是不一樣的[2]。當一個器官衰竭時可能另一個器官功能仍然很好。對于老年人疾病的臨床癥狀不典型可能表現為精神狀態的改變、脫水、食欲下降、胃腸道癥狀、功能的喪失、頭暈和二便失禁。若發現以上癥狀，深入調查是必要的，以確認引起的原因。不僅要進行常規的檢查還要包括意識功能、營養狀況的檢查。

3 引起并發癥的相關因素

3.1 既往史 高血壓、高血脂、心律失常、心房纖顫是心肌梗死的危險因素。高血壓是腦出血的危險因素[3]。

3.2 手術及麻醉的刺激 老年人對手術的耐受性不如年輕人。圍術期的焦慮易導致心動過速、血壓升高、心肌需氧增加，供氧和需氧失衡，易出現心肌缺血、缺氧。術中的血容量不足也可加重心肌缺血。

3.3 術后電解質變化 老年人肌肉萎縮，體內可交換鉀的總量減少。圍術期禁食、清潔灌腸及術中失血、術后禁食，導致離子紊亂，誘發室顫。

3.4 術后疼痛 疼痛會引起機體明顯的應激反應，如心率加快、血壓升高、出汗等。繼之刺激交感神經興奮誘發冠狀動脈痙攣、心肌缺血和血栓形成。

3.5 術后使用止血藥 止血藥能使血小板數量增加、黏合力增加。靜點止血藥后易形成血栓。中老年肥胖的婦科患者施行盆腔手術是深靜脈栓塞的高危人群[4]。因此，術后應提醒醫生盡量減少止血藥的使用天數。

3.6 術后活動注意方法 術后臥床時間長，運動能力減弱，老年人缺乏手術相關知識，切口疼痛的影響，術后離床活動少。這使術后變化時易產生性低血壓，因眩暈而跌倒，易導致頭部創傷，而以硬膜下出血最為常見[5]。因此，起床速度宜緩，感到無頭暈時由家屬或護士協助扶起后再行走。

4 加強高齡患者的圍術期護理

4.1 重視術前訪視 傳統的護理方式只重視疾病本身，忽視患者心理因素對疾病的影響。現代護理注重對患者進行個體化、整體化護理。根據文化背景、性格、氣質、需求的不同實施相應護理，注重治療方案個體化。術前由麻醉醫生和責任護士共同進行，訪視內容包括術后患者在哪里蘇醒、靜脈滴注情況、監護情況及其他干預情況[6]。同時患者也希望獲得有關術后護理的信息，這些措施可以增強患者對醫護人員的信心，提高患者的滿意度。

4.2 病情觀察 科學技術的發展使醫療儀器有了更大的發展，使病情觀察更細化，可同時觀察血壓、脈搏、心電、血氧飽和度，改變以前只能單一觀察血壓、脈搏的局限。通過監護得到的數據反映病情的變化，為醫生的治療提供可靠依據，也使護士從重復的勞動中解脫出來，能夠深入病房為患者提供更好的服務。掌握術前基礎血壓做對照，術后監護72 h，同時要充分給氧2天，24 h內恢復術前心血管用藥。同時控制輸液量、輸液速度，切忌短時間內輸入大量液體。

4.3 疼痛的護理 現代護理認為疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的“第五生命體征”。免于疼痛是患者的權利，應打破傳統按需給藥的觀念。按時給藥可使疼痛在未開始時或剛開始時得到控制。鎮痛泵的使用使患者可以自控藥物劑量，達到滿意的鎮痛效果。但老年人胃腸功能較差，手術應激時交感神經興奮，腸蠕動減慢，往往引起術后便秘。止痛泵的影響不能忽視[7]，它雖緩解術后疼痛，但對平滑肌起抑制作用，可導致腸蠕動減慢和尿潴留，因此，對術后疼痛較輕的患者應盡量縮短止痛泵的使用。

4.4 輸液管理 老年人白蛋白合成減少，婦科患者術前不規則陰道流血，繼發貧血，基本處于水腫的前期狀態。大量輸液使血容量迅速增加，產生高血壓、心功能不全及肺水腫。應做中心靜脈壓監測調節輸液速度和量，根據丟失液體量給予個性化補液，未達到預期尿量的及時給予利尿劑，嚴格出入量的觀察。由于補液的藥物是高濃度、高營養液，加之老年人血管脆化極易引起靜脈炎，所以選擇靜脈應選擇粗大、血流速度快的血管。

4.5 意識的觀察 由于老年人疾病癥狀不典型，運用整體護理程序，通過交談可判斷患者判斷力、定向力及是否有譫妄存在。

4.6 生活護理 重視術后第一次下床，避免產生性低血壓使老人眩暈而跌倒。第一次排便時護士應陪伴在旁指導，排便困難時及時給灌腸劑，避免用力排便導致心臟負荷加大引起心腦血管意外。第一次進食時做好口腔清潔，少量多餐并認真詢問有無口渴、頭暈、心慌等不適。

5 小結

對老年患者的護理，應打破傳統的針對疾病進行護理的模式。現代護理除結合先進的醫療儀器，還要注重心理因素對疾病的影響。對患者進行動態評估，評估的內容將精神意識、疼痛也作為重點。健康教育不僅針對患者，同時也針對家屬，應取得家屬的配合，使患者處于接受治療的最佳心理、生理狀態。

參考文獻

［1］ 王月鈴，佘淑琴，鮑立君，等.老年患者婦科手術的安全性分析.西安交通大學學報，2003，24（3）：293-294.

［2］ 張雷，高竹林，廖小青，等.老年病人不典型的臨床表現.國外醫學?護理學分冊，2005，24（11）：661-663.

［3］ 陳邦基，戴淑.腦血管意外誘因分析.中國臨床藥理學與治療學，2002，7（4）：367-368.

［4］ 馬明娜，茹淑鈴，彭戰捷，等.預防婦科術后下肢深靜脈栓塞研究現狀.中國實用護理雜志，2003，19（11）：1-2.

［5］ 陳莉萍，王桂娣.8例婦科高齡患者術后并發心腦血管意外的原因及防治.中華護理雜志，2006，41（5）：425-426.

篇4

1骨科護理工作中常見的安全隱患

1.1護理工作的制度不健全

從整個骨科護理行業來講,首先沒有相關的規章制度,其次護理措施是否落實到位也沒有針對性的監管。另外,護士基本都沒有得到有效的職業道德教育,對骨科病人在心理上、態度上缺乏必要的預見性。

1.2護士責任心不強

由于醫院基本上都不愿意投入過多的護理人員,所以骨科護士的工作負擔重,長期處于繁忙的工作狀態中,經常加夜班或者頂替代班,而且工資待遇得不到滿足,使得這些護士不僅心身疲憊,甚至還會產生抵觸情緒。所以工作中對病人態度不好,責任心不強,這都是產生護理差錯和護患糾紛的內在原因之一。

1.3護士的專業知識不足

一方面是護士人數不足,另一方面,在聘用人員時,醫院往往暗箱操作,很多年輕的、對專業知識了解不全面護士被招進來。而醫院又不重視對新員工的教育和培訓,因而護士沒有掌握基本的護理技巧就上崗,很容易給病人造成不良后果。

1.4對病人的病情估判不詳細

由于護士經驗不足,很容易判斷失誤的情況,比如:在對切口負壓引流管操作中由于手術創面大,剝離深,導致滲血較多,因此術后需放置引流管,行負壓吸引。若護士不注意負壓的大小、沒有正確估計引流液的量和性質,則容易加重創腔內出血或引流不暢。

1.5護理病歷管理中問題

病人的護理病歷是重要的醫療、法律文件,是醫生迅速、準確進行搶救的第一手資料。但在骨科的實際護理過程中,護士們往往不重視對病歷的填寫,經常出現不及時記錄、護理記錄與醫療實際不一致、不妥善保管等情況。

1.6病人對疾病缺乏正確認識

骨科病人一般方便下床活動,經常臥床,而且高齡老人患病幾率更大。因此往往發生(泌尿道感染、肺部感染、意外傷等)并發癥。所以,在較高的醫療費用、長期限制活動、功能恢復不良、并發癥增加等因素的影響下,病人可能對病情缺乏正確的認識,對護理人員產生不信任和抵觸的情緒,這都容易產生不良的后果。

2安全有效進行骨科護理的一些措施

2.1加強制度建設,依法管理加強護理制定的建立,醫院要應經常組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》以及《醫療事故處理條例》等與護理安全管理有關的文件。另外注意對護士的培訓和教育。可以定期舉行安全護理教育周、護士經驗交流座談會、新技術新理論的專題講座等方式,對護理的安全性等問題及隱患的分析,提出相應的整改措施,提高護士的整體水平。

2.2強化安全意識,重視安全護理

經常進行安全教育專題會議,加強護士對護理安全的重視,提升對護理中不安全因素后果的認識。通過在實際工作中發現的典型案例,安排經驗豐富的老護士對潛在的不安全因素進行重點分析、重點講解,讓每個護士都避免類似的事情發生。另外,醫院要對每一起護理缺陷和差錯都應一查到底,嚴格按制度和相關規定明確責任、處理責任人,使當事人和護士們都受到教育。

2.3注重護士的知識學習和技能培訓

骨科護士在上崗前應該有專業的、有經驗的護士長作為傳幫帶的老師,制定專門的帶教計劃,定期進行本科理論知識學習、技術操作示教。定期舉行利用護理現場教學會,邀請醫生講解專科理論知識以及新技術、新療法。經常組織護理知識考試,將考試成績和平時實踐作為評判標準與護士的年終考核相結合,并與獎金掛鉤。鼓勵在職護士參加各種再學習、再教育,公費安派護理骨干參加各類骨科護理技術交流、講座等。通過多種多樣的傳幫帶及自學研討,加強理論知識學習和基礎操作實踐,以保證護理隊伍的良好素質。

2.4加強對護理并發癥的觀察護理

骨科患者由于長時間的臥床,限制了活動,所以骨科患者的并發癥比較多,經常發生的有壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、意外損傷等,因此必須強化措施加以防范,比如:在手術前對患者進行健康宣教,并讓病人學會深呼吸、有效咳嗽等;手術后,如果患者可是適當的活動,應鼓勵病人盡早進行床上活動,護士可以協助其翻身、拍背、指導功能鍛煉等;護士在護理時還可以指導上肢骨折患者進行抬臀運動,使其盡早下床活動;對于下肢骨折患者可以利用吊環作引體向上活動,但應注意運動的強度;對于脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者,護士在護理時除了要協助患者軸線翻身、拍背外,還要做好皮膚護理工作;對于患者痰液粘稠,不易咳出時,應遵醫囑給予霧化吸入;在注重病情護理的同時也要做好患者的心理護理,及時與病人溝通;加強巡視病房,嚴密觀察病情變化。

篇5

護理管理在腫瘤內科預防醫院感染的重要性

護理管理是醫院管理的重要組成部分。完善的護理管理是以質量管理為核心，技術管理為重點，組織管理為保證，而護理質量的核心則是醫院感染控制的水平。由于醫院是各種患者聚集的地方，容易發生交叉感染，護理管理的重要措施在于預防交叉感染。預防醫院感染的基本手段如消毒、滅菌和隔離等主要技術措施都離不開護理操作，而且護理人員接觸患者最頻繁，若消毒隔離、滅菌觀念薄弱或操作不當，則容易造成醫院感染，甚至導致患者死亡，尤其腫瘤內科患者免疫力較正常人更低下，預防醫院感染就更為重要。

由此可見，醫院感染與護理工作有密切的關系，護理人員如能正確認識和掌握各項有關知識和技術，可以大幅度減少醫院感染的發生和擴散。而在臨床實踐中做好消毒隔離、滅菌、無菌操作的工作是保證臨床護理活動安全的基礎，因此加強護理管理工作是降低和控制醫院感染的關鍵，在醫院感染管理中占有及其重要的位置。

導致醫院感染的主要因素

醫院感染鏈的存在：所謂的感染鏈就是感染源、感染途徑、易感人群。腫瘤患者是特殊的群體，除疾病外需要更多的心理安慰。因此陪護的人較多，人員流動性大，住院患者多。且在化療期間由于化療藥物引起骨髓抑制，白細胞下降等，免疫力就會降低。而病房空間有限，空氣流動性差，患者住院時間長就極易造成院內感染。

侵襲性操作引起：因侵襲性操作破壞了機體的正常防御功能，為細菌的侵入打開了門戶，極易引起相應部位的感染。腫瘤患者的化療需要靜脈較長時間輸液。為減少患者痛苦和化療藥物對淺表靜脈的損傷。臨床一般采用鎖骨下深靜脈置管，PICC靜脈留置。留置時間一般0.5～1年，這樣就增加了院內感染的機會。

自身因素：包括年齡、原發病的嚴重程度和機體免疫功能：①年齡因素：有報道，在導致院內感染的諸多因素中，年齡因素已成為醫院感染中的易感因素。高齡患者是醫院感染的高危人群。老人及嬰幼兒醫院感染往往較為嚴重。因高齡患者身體主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即使是微量的有毒力微生物亦可導致感染發生。而腫瘤患者正屬高齡人群。②機體免疫力低下；化療藥物可以引起惡心嘔吐，食欲不振，骨髓抑制三系降低。抗病能力明顯降低。還有侵襲性操作就加大了院內感染的機會。

住院時間及環境因素：醫院是各種病原微生物的流行場所。住院時間越長，醫院感染率越高。腫瘤患者住院時間較長，一般0.5～1年。住院病房的空間有限，病室是患者密集的地方，探視人員較多，在化療期間往往患者臥床不起或很少活動，更甚者惡心嘔吐，容易出虛汗。若不加強消毒及時通風。造成交叉感染幾率增大。

護理管理對策

充分發揮護士長的管理作用：護士長是行政管理者，又是科室的醫院感染監控人員，應該把醫院感染管理的各項要求、制度、目前存在的問題、整改措施及有關文件精神等進行傳達和落實。同時，科室平時的消毒隔離、無菌操作質量，如洗手、消毒液的定時更換及濃度監測、空氣紫外線消毒及登記、一次性醫療用品的領取使用及用后的消毒及毀形等，各項工作都有賴于護士長的監督，因此，科室的感染管理護士長是關鍵。護士長應把預防醫院感染、監督、指導管理工作作為日常基本工作來抓，并隨時監督執行，有責任教育護理人員提高對醫院感染危害的認識，促使護理人員自覺地認真地落實醫院感染的有關規定，貫徹執行各項預防醫院感染的措施。預防醫院感染的發生。

加強醫院感染知識的培訓與考核：醫院感染與護理工作有著密切的聯系，要做出高質量的護理，必須具備良好的職業素質，樹立質量第一，患者至上，一切以預防為主的觀念，認真地對待工作中的每一個環節和每一項操作，確實保證工作質量，因此，要重視護理人員的素質教育，在獨立完成各項工作和緊急搶救時，能夠嚴格執行無菌操作原則，遵循各項規章制度對護理人員進行有針對性的教育培訓，定期考核院感知識的掌握及執行情況是預防醫院感染中人員管理的重要環節。

篇6

關鍵詞：社會化養老；養老模式

一、引言

目前我國有60歲以上的老年人1.74億，預計今后幾年內，老年人口將按每年800萬人的規模持續遞增，即平均每年增長0.4個百分點，到2014年全國老年人口將達到2億人，到本世紀40年代后期，全國老年人將超過4.3億人，我國將成為老齡化程度最嚴重的國家之一，人口的迅速老齡化是我們必須面對的經濟和社會問題。

隨著我國人均GDP達到3000美元，居民消費能量逐漸釋放，老年產業市場潛力巨大，可撬動1萬億規模的養老服務產業。發展養老服務業將有力助推“綠色GDP”的增長，對于轉變經濟增長方式、優化調整經濟結構、帶動促進社會就業具有重要的意義。

二、傳統的養老方式面臨的挑戰

與老齡化相伴而生的一系列問題，使得我國傳統的家庭養老模式遭遇困難。

1.生育率下降直接導致家庭的供養資源減少，子女養老的人均負擔幾倍增長。

2.死亡率的下降推動壽命延長。隨著老年人壽命的提高，贍養時間逐步延長；同時，高齡老人不斷增多，家庭里會出現兩代老人，贍養數量開始增多。另一方面，子女的年齡也在相應提高，供養者的老齡化，將導致低齡老人供養高齡老人的局面產生；

3.21世紀將是老年人獨居的時代。目前在許多城市老年人口中空巢家庭增長到40－50％，代際分離增加了家庭養老的困難；

4.現代化生產節奏不斷加快，勞動強度增加。忠孝兩難全，由時間、精力所限，成年子女越來越感到照料老人的擔子沉重。尤其是對于臥床不起老人來說，他們的子女更難以承擔長期照料老人的責任。單獨依靠家庭來解決大面積、曠日持久的老人照料問題是不可能的。

人口老齡化進程的加快及高齡老人的日益增多，急需突破原有的家庭養老方式，建立多種適合中國國情的社會化養老模式，以彌補家庭養老功能的不足。目前我國社會養老服務體系仍不夠完善，與社會養老需求仍有較大差距。

三、社會化養老社區的功能

社會化養老項目在功能設置上應一應俱全，科學劃分主體功能區，建立一站式全方位老年養老體系，讓老年人充分盡享舒適充實的晚年生活。項目建設應實現養老居住、醫療護理、社工培訓、休閑度假、綜合配套、服務管理六大服務功能。

1.養老居住。養老居住區的建筑應擁有方便老年人生活的現代化設施、無障礙設施和一系列高科技智能老年產品，打造養老智能化建筑，形成養老居住住宅建設標準。

2.醫療護理。在養老社區應設立醫療站和康復養生中心，與當地醫院進行合作，設立實習基地及護理就業基地。建設康復性療養中，開展老年康體服務，應用綜合的物理療法(體療、理療、水療、按摩、蒸氣浴等)來治療老年慢性病。

3.綜合配套。建設一站式購物中心、老年旅行社及老年旅游咨詢中心、老年家政服務、老年保險服務、老年節慶影樓、老年婚介服務、老年代辦及法律咨詢服務中心。建設老年大學，在老人閑暇時間為其提供發展個人愛好、天賦和潛能，提高他們的生活質量。

4.服務管理。設有辦公樓、員工宿舍和綜合樓滿足日常運營管理的需要。

四、社會化養老項目運營模式

1.建設模式。社會化養老社區應按照政府制定的“老有所養、老有所醫、老有所學、老有所為、老有所樂”的養老原則，創建符合我國國情和老年人需求的中國老年公寓。按照老年人的特點和“老年人建筑設計規范”，從住區規劃、設計到配套建筑與設施方面都全面考慮老年人的特點和需求。

住宅專用性：本項目在設計上有別于一般的住宅產品，全部住宅為低層小高層或有小院落的老年別墅，不建設高塔樓，住房面積以合室、一室、二室小套房為主。對老年人的關懷主要體現在各個細部針對老年人特征的專用設計上。

功能多樣化：為緩和老年社區的垂暮氣氛，通過配套設施的建設將年輕人也吸引到社區中來，以溝通活躍社區的氣氛。在老年社區的規劃中，導入度假概念，使社區不單具有老少康樂的功能，而且具有為年輕人節日悠閑度假的功能。

社區融洽化：由于老年人獨立于子女居住，心理上、情感上的依賴由子女身上自然而然地轉向鄰里之間，因此，本項目充分考慮到老年人的這種心理需要，在單體設計上更多地考慮住戶之間交流的功能，以形成融洽的鄰里關系。

2.服務模式。社會化養老社區以高質量的服務定位，建立一套高標準的服務模式，重視優質、尊榮、休閑與健康等條件，區別于其他社會養老機構在大眾心中的負面刻板印象，強調安全、人際及健康管理。

老年人對服務產品的需求量大，常規性物業管理和社區服務兩者缺一不可，本項目將定制式和菜單式的社區服務上升到老年人生活基本需要的層面上。隨著服務沿著細化與多樣化的方向發展，單憑社區物業管理公司的力量難以滿足發展的需求，本項目將服務內容外包給專業的第三方服務業機構提供，部分服務也可采用社區運營管理公司與專業服務公司合作的方式進行。

醫療服務的質量是老年人選擇養老社區的首要因素，本項目通過從硬件到軟件的周到配置、從預防到治療的全程關護等，打造便捷可靠的醫療環境，使凡進駐社區的老年人實現：無病有指導預防，小病在社區康復，大病可定向醫治，急救能快速上門，幫護能立即到位，老年人的健康需求將在這里得到細致入微的關注與呵護。項目將設立醫院，提供居民特約門診、康復及照顧護理等醫療服務等。

此外，還將為入住的老人提供多姿多彩養生休閑生活，包括運動養生、娛樂交誼等。項目擁有完整的社區功能，設有超市、銀行、圖書館、等。

在服務工作中，將老年養老社區文化的營造作為工作的重點，主動關懷老年人的文化需要，經常性或定期舉辦“老年運動會”、“老年書畫比賽”、“老年聯歡會”等社區活動，并邀請有能力的老人參與到社區管理當中，提倡老有所為，共同營造“健康、和諧、活潑”的老年社區文化。

3.信息服務模式。以現代通訊、智能呼叫、互聯網及電子商務技術為依托，以“建設信息化、智能化的養老服務中心”為核心，以建立入住老人信息數據庫為基礎，以提供“生活信息、醫療服務、文體娛樂、家政服務以及其他增值服務”為基本內容，有效整合社會服務資源為主體，建立完善的社會化養老信息服務體系，為政府建立完善的社會化養老信息體系提供支撐。

4.管理運營模式。社會化養老社區采用建設與管理相分離的經營模式，項目住宅及基礎設施、配套設施的建設由項目開發公司進行，建設完成后，交由專業的養老社區經營管理公司經營管理，采取租售結合的方式將部分住宅出售、將公寓進行出租。養老社區經營管理公司通過招標等形式引進專業化的服務企業或與服務企業合作搭建專業化的服務平臺，提供專業化的養老服務。

5.投資模式。社會化養老社區走市場化經營的道路，按照“誰投資、誰運營、誰管理、誰受益”的原則，形成合理的投資收益機制。由房地產商對住宅、基礎設施、配套設施進行投資，然后整體出售給專業化的社會化養老公司，由社會化養老公司對軟件部分進行投資。

五、相關建議

1.加強對社會化養老服務的宣傳。利用廣播電視、電子屏幕等各種媒體以及多種形式的宣傳活動，大力宣傳發展養老服務業的戰略意義和現實意義，更新社會養老觀念，增強全社會發展養老服務業的緊迫感，形成有利于養老服務業發展的濃厚氛圍，提高社會力量參與養老服務的積極性。

篇7

關鍵詞：粗隆間骨折；半髖關節置換術；內固定術

Author：Zhang Yu-song，Jiangmen city xinhui district people's hospital Abstract： The purpose of comparative analysis of elderly intertrochanteric fracture hemiarthroplasty surgery and clinical efficacy of the dynamic hip plate fixation. Methods of hospital patients between March 2011 to March 2013 were admitted for surgical treatment of senile intertrochanteric fractures， 24 cases of patients with semi-hip arthroplasty， hip routine within 30 power plate fixation. Results Semi-hip arthroplasty， better patient outcomes， fewer complications. Conclusion half hip arthroplasty can improve the quality of care among elderly intertrochanteric fractures， has clinical value.

Keywords： intertrochanteric fractures； half hip arthroplasty； internal fixation

粗隆間骨折常見于老年人，隨著老年化進程加快，高齡老人的粗隆間骨折的發生率呈上升趨勢[1]。因為老年人骨質疏松，而且常合并多系統疾病，因此采用合理的手術治療老年人粗隆間骨折，確保患者恢復、減少圍術期并發癥，是治療老年人粗隆間骨折的治療重點[2]。近年來，包括半髖關節置換、內固定物等方式已經應用于老年粗隆間骨折的臨床治療，臨床中需要根據手術的預后以及圍術期并發癥探討手術方式的臨床價值[3]。本文對本院2011年到2013年收治的54例老年粗隆間骨折患者進行臨床治療，對于半髖關節置換術與髖動力鋼板內固定術的臨床療效進行比對分析，現將詳細研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2011年3月到2013年3月收治的老年粗隆間骨折患者進行研究，其中男性患者32例，女性患者11例，年齡為65-85歲，平均72歲。按照Evans分類法，其中骨折III型36例，Ⅳ型18例，造成骨折的原因為摔傷扭傷40例、交通傷14例，大部分患者均由不同程度的并發癥，其中合并糖尿病30例、高血壓36例、下肢深靜脈血栓5例、老年癡呆33例、前列腺增生癥17例。所有患者均為首次進行髖關節手術。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者入院后常規行患肢皮膚牽引，常規化驗、心電圖、肺功能等檢查，同時對患者的血糖、血生化進行監測，攝患側股骨全長片排除股骨遠端骨折，攝骨盆正位X線片。針對患者情況評估手術風險，如無明顯明顯手術禁忌癥，按照患者意愿、經濟狀況等綜合選擇手術方法。本文的研究中，24例選擇半髖關節置換術，男性13例，女性11例，年齡67-84歲，平均73歲；30例行內固定手術，男性19例，女性11例，年齡65-85歲，平均72歲。人工假體股骨柄均采用骨水泥型假體，半髖置換術患者需攝健側股骨正側位片，以確定柄長短。手術前晚進行清潔灌腸，術前30min進行廣譜抗生素靜脈滴注[4]。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 半髖關節置換術

采用長柄人工雙極股骨頭置換方法，采用全麻或要硬聯合麻醉成功后，取仰臥位，以髖關節外側為切入后，逐層切開皮下組織，顯示患者髖關節外側關節囊，暴露骨折部位，取出股骨頭、碎骨，并且盡量保證碎骨塊與肌肉筋膜的附著。于股骨粗隆上1.0-1.5cm處截骨，采用開口器開髓后，采用長柄假體固定，注入骨水泥，將假體與骨折診斷處進行固定，復轉小轉子骨折使之復位，檢查其活動度與穩定性，分層縫合切口。

1.2.2.2 髖動力鋼板內固定術

全麻或要硬聯合麻醉成功后，取仰臥位，在C臂機透視下進行復位，采用雙下肢外牽引。常規碘酒消毒并且脫碘后顯露手術視野。取大腿上端外側粗隆至遠端約15cm切口，顯露大腿粗隆，整復骨折，利用克氏針定位前傾角，在C臂機下正側位滿意后，進行鉆孔、擴孔，擰進動力螺釘，并且安裝側板，嵌入鋼板，鉆孔，固定螺釘，拔除克氏針后擰進洞里螺釘，固定。采用生理鹽水清洗上后，傷口外置膠管引流，逐層縫合切口，敷料包扎。

1.2.3 術后處理

術后給予患者丁字鞋或皮牽引外展，術后第二天讓患者開始進行收縮訓練，第3-5d根據患者X線片選擇負重，開始被動屈髖伸髖運動。按照《中國骨科大手術后抗凝指南》進行抗凝藥物下肢靜脈血栓預防感染，對于骨質疏松患者給予骨質疏松藥物進行治療[5]。患者通常在術后3～4個月能棄拐行走。

1.3 療效評價

根據Harris標準進行評價，主要的評價標準為：I級，需要借助輪椅進行活動；II級，可以借助雙拐進行活動；IV級，能夠借助單拐行動，并且無關節活動限制。根據患者的復原情況，主要分為優、良、差三級，優和良為臨床滿意。術后3個月后，對患者進行門診復查。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 術后療效

半髖關節置換與髖動力鋼板內固定術的治療效果如表1所示。24例半髖關節置換術的手術時間為70-120min，平均95±25min；術中出血量平均為351.9±94mL；住院時間10-21d，平均15.5±5.5d。根據Harris評分，優9例，良13例，可2例，優良率達91.67%。隨訪期間無死亡者，X光片顯示人工假置良好。30例髖動力鋼板內固定術的手術時間為65-110min，平均87.5±22.5min；術中出血量為100-300mL，平均162.8±22.8mL；住院時間17.5±3.5d。術后Harris評分，優7例，良11例，可8例，差4例，優良率60%。隨訪顯示術后90-120d才能進行地下活動。

2.2 術后并發癥

24例半髖關節置換術前患者均由不同程度的合并癥，術后并發癥3例，其中肺部感染1例，泌尿系統感染2例。無死亡、傷口感染、下肢深靜脈栓塞等并發癥。30例髖動力鋼板內固定術患者術前均由不同程度合并癥，術后共發生12例并發生，其中2例患者出現內固定松脫，4例患者出現髖內翻、短縮、外旋畸形或有明顯疼痛，肺部感染3例，泌尿系統感染3例，無死亡、下肢靜脈栓塞等癥狀。

3討論

粗隆間骨折是老年人的多發疾病，采用保守治療的臥床時間長，而且容易發生泌尿系統、肺部感染，容易對患者的生命健康造成威脅。老年人常發骨質疏松癥，而且患者的身體機能退化，因此需要合理選擇粗隆間骨折臨床治療方式，提升患者生存率，降低治療并發癥[6]。內固定術是治療老年人粗隆間骨折的臨床治療方式，具有較高的普及率與成功率。在本文的研究中，采用半髖關節置換與髖動力鋼板內固定術進行治療，手術前的一般資料無統計學意義，具有可比性。采用臨床治療后，相比于髖動力鋼板內固定術，半髖關節置換的優良率較高，而且并發癥較低。采用內固定術的出血量較少，而且行術患者出現2例患者出現內固定松脫，4例患者出現髖內翻、短縮、外旋畸形或有明顯疼痛，肺部感染3例，泌尿系統感染3例。研究顯示，內固定術對于患者的治療具有重要的意義，但是對于對于高齡股骨粗隆間骨折患者而言，因為患者的骨質疏松嚴重，骨折復位相對困難，合并癥較多，所以采用內固定術治療老年粗隆間骨折的限制較多，采用這種術式的老年患者的不能夠短期內無痛負重，而且骨折不愈合會造成患者臥床時間較長，從而引發術后并發癥[7]。

采用半髖關節置換術治療老年粗隆間骨折，具有結構堅固的效果，而且能夠降低機械風險，從而有利于老年粗隆間骨折患者預后。從生物學的角度而言，采用半髖關節置換術，是治療粗隆間骨折的有效方式。半髖關節置換手能夠為患者提供較強的支撐，分擔張應力，設計符合股骨近端的生物力學，患者的住院時間短，而且患者的下地行走時間縮短，有利于患者預后[8]。

綜上，本文的研究顯示，采用半髖關節置換術能夠提升患者的髖關節結構完整性，患者的住院時間較短，術后并發癥較少，能夠提升護理質量。為了保證患者預后，需要做好術前檢查，檢查患者的耐受性，并且術后進行階段性的功能鍛煉，提供維生素與營養支持，保證高齡老年性股骨粗隆間骨折的治愈。

參考文獻：

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.3版.北京：人民軍醫出版社，2009：708.

[2] 趙建寧，包倪榮，王北岳等.保留和重建股骨距的人工雙動頭置換治療高齡患者不穩定股骨粗隆間骨折[J].醫學研究生學報，2010，235：482-485.

[3] Kim W Y，Hart C H.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip Screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosis，2001，25（6）：360.

[4] James P，Waddell，Jane M，eta1.The role of total hip replacement in intertrochanteric fractures of the femur[J].Clinical Orthoclastic Relate Research，2004，429：49―53.

[5] 劉中坡，聶志紅，霍霽，等.人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆骨折52倒臨床分析[J]，中國全科醫學，2009，12（3）：327

[6] 譚平先任紹東.高齡股骨粗隆間骨折髖關節置換手術策略的探討[J].實用骨科雜志，2010，166：412-414.

篇8

關鍵詞：高齡社會高齡者信托高齡者信托

一、引言

信托的本質是一個可以對任何變化做出靈活反應的機制[1]。社會是不斷變化發展的，人們的需求也隨之不斷更新演變，各種各樣的信托設計由此應運而生。當一個社會中高齡者人口的比重越來越大時，高齡化就成為這個社會的變化趨勢，包括高齡者在內的社會個體或群體的需求也會逐漸發生變動。此時，如果該社會有信托制度，那么信托如何對正在發生的變化做出靈活反應，將成為衡量該社會信托制度創新性的重要標準。

根據聯合國的定義，一個地區65歲以上人口超過7%，即可稱為高齡（化）社會。我國《2004年國民經濟和社會發展統計公報》顯示，2004年末我國總人口為129988萬人，其中65歲及以上人口9857萬人，所占比重為7.58%。其實，我國在2000年就已經步入高齡社會，目前人口高齡化的程度正在逐年提高。尤其在北京、上海等城市，人口高齡化的程度已經大大超出全國水平。[2]鑒于我國高齡社會的現實情況，信托投資公司如何有效地發揮信托優勢，圍繞高齡者開發設計實用的信托產品，已顯得很有必要。

二、高齡社會中信托活用的機會與價值

高齡化問題不僅是高齡者的個人問題，也是家庭問題，還關系到社會安定與和諧的大局。為了使廣大高齡者“老有所養”、“老有所樂”，全社會都應協助和支持高齡者事業。信托業作為連接資本市場、貨幣市場和產業市場的重要紐帶，也應當在增進高齡者福祉方面有所作為，謀求經濟效益和社會效益的雙贏。我國高齡人口的絕對量和人口高齡化的速度在世界上都很罕見，而高齡者的長期照顧[3]制度相對滯后，高齡者財產的安全性和有效利用缺乏保障。在當前經濟和社會轉型的關鍵時期，高齡社會的諸多問題已不斷突顯，同時這也為信托在高齡社會的活用提供了機會。

1、由于高齡者的獨立生活能力和生活自理能力都有顯著下降，對家庭的依賴性明顯提高。但是，隨著我國“4：2：1”家庭模式[4]的逐漸增多，子女贍養高齡父母“心有余而力不足”，傳統的以家庭養老為主的養老模式已受到明顯的沖擊。而信托財產受到信托法的特殊保障，實行專戶的獨立管理，不受委托人及受托人財務狀況惡化或破產的影響，又免受債權人追索。因此，利用信托為高齡者的財產和生活提供保障，必將受到社會的廣泛歡迎。

2、由于高齡者身體和智力等方面的衰退，自身的理財能力下降甚至喪失，高齡者及其家庭的財產安全常常無法得到有效保障。近年來，不斷發生以高齡者財產為對象的盜竊、濫用、欺詐、侵占、搶劫等侵害行為，甚至也有不肖子女（包括照顧者）故意將高齡者財產占為己有。高齡者財務濫用（Financialabuse）[5]已經嚴重威脅到高齡者的財產安全和社會的安定和諧，利用信托方式由專業人士代替高齡者進行理財，將有利于防范或避免可能發生的財務危機或財務待事件。

3、高齡者大多有自己的積蓄,加上養老保險金、子女給付的贍養費等收入，高齡者個人的財產既穩定又能持續增加。并且，隨著高齡者群體變得越來越富裕（尤其在大中城市），高齡者的理財觀念也在發生轉變，正在成為重要的投資群體。但是，目前市場上適合高齡者投資的金融產品非常少，極大地制約了高齡者財產的有效利用。信托制度兼具安全、專業管理與持續的功能，而其他財產管理制度，會因委托人去世或失去意思能力而中斷，但在信托制度下，即使當事人去世或喪失意思能力，信托關系仍不中斷。因此，信托可以幫助高齡者進行一些成本低且高度分散的投資或者特定目的的財產管理，以實現良好的市場回報率或特定的財產傳承意愿。

4、高齡者對社會的依賴程度也在不斷增強，加快發展高齡者保健事業，推進家庭養老向社會養老過渡已勢在必行。各級政府也在通過財政補貼、減免稅費等優惠措施，鼓勵社會力量興辦養老機構，高齡者服務機構有很大的市場需求空間。我國高齡產業的發展還遠不成規模，是一塊方興未艾的新鮮“蛋糕”，龐大的市場空間急需眼光敏銳的企業來填補。信托業作為正在崛起的“第四大金融支柱”，具有推動高齡產業融資和實業發展的巨大潛力。

5、我國的老年保障制度[6]形式多樣，基金規模巨大[7]，并且正在深化養老金改革，依據全球化、現代化、資本化、市場化的原則加快養老金市場的發展，建立基礎養老金、個人賬戶養老金和企業年金的多支柱體系。養老保障基金的性質是信托財產，要通過改進基金管理方式建立起信托型的基金治理結構。首先，將建立受托管理制度。全國社保基金由全國社保理事會擔任受托人，養老保險個人賬戶基金由省級社會保險經辦機構擔任受托人，企業年金基金由企業年金理事會或法人受托機構擔任受托人，農村養老保險基金擬由省級農村社會保險經辦機構擔任受托人。其次，將引入基金托管制度。全國社保基金和企業年金基金管理已引入第三方托管，養老保險個人賬戶基金和農村養老保險基金也將引入第三方托管。最后，將委托專業機構投資，開發養老金投資產品，實現保值增值。[8]信托所特有的“財產隔離”等制度優勢，能最大程度地保障養老金的財產安全。因此，信托公司在養老金市場上必將發揮不可替代的作用。

信托提供的是一種帶有長期規劃性質、極富彈性空間且更能保障受益人利益的財產轉移與管理設計，這也正是信托獨特的制度之所在。[9]在高齡社會中，以高齡者為目的來活用信托，將進一步彰顯信托的獨特優勢。盡管民法上的財產管理制度也能在高齡社會發揮一定機能，但信托對高齡者而言具有一些獨特的價值：（1）意思凍結機能[10]確保了信托目的之穩定性和財產管理之持續性。（2）受益人連續機能[11]確保了財產分配的多樣性和兼顧性。例如，高齡者既可以根據遺囑設立遺產信托，規定妻子是第一受益人（即財產收益的受益人），妻子死后兒子是第二受益人（即財產本身的受益人）。（3）受托人決定機能[12]確保了信托的結果與信托的目的更加契合。例如，對于委托人在設定信托時沒有充分考慮到的情形，受托人可以根據實際情況選擇更符合信托目的的方式，比如根據受益人受益時的經濟狀況來選定受益人，根據受益人之間的貧富差別來決定信托收益的分配比例等。高齡者就可以在信托合同中約定，把對其養老盡了最大義務的人作為受益人，并將選定該受益人的決定權授予受托人，受托人可根據實際情況的變化，通過行使決定權來靈活選定受益人。總之，信托富于彈性的社會機能，使它在高齡社會中具有巨大的應用價值。

三、日本和我國臺灣高齡者信托的實踐與經驗

日本和我國臺灣地區自繼受信托制度以來，結合本國或本地區的具體情況，不斷創新和發展，已經形成一套具有自身特色的營業信托模式。信托制度的功能與高齡社會的需求相互結合的高齡者信托，已成為日本和我國臺灣信托創新的代表之一。日本、我國臺灣地區和大陸具有相似的法律傳統，目前都在積極發展本土化的信托制度，又都面臨人口高齡化帶來的一系列經濟和社會問題，相互之間借鑒高齡者信托的經驗，必將對各自的發展大有裨益。

（一）日本

到2004年10月1日為止，日本65歲以上的高齡者已達2488萬人，占總人口的19.5%。[13]到2003年6月5日為止，日本4580萬戶家庭中，家庭成員中有65歲以上高齡者的家庭為1727萬戶，占總數的37.7%，其中，家庭成員均為高齡者的家庭占41.9%。高齡夫婦家庭由18.2%升至28.1%，高齡者獨居家庭也由13.1%升至19.7%，分別增至此前的1.5倍。[14]日本高齡社會的變化，不僅體現在高齡者及其家庭的不斷增加，以及高齡者年齡結構和家庭結構等的深刻變動，而且體現在高齡者及其家庭財產的變化[15]。日本非常重視對高齡者及其家庭財產的維護，結合國內完備的高齡者保障制度[16]，信托銀行在這方面就扮演著重要的角色。為了滿足高齡者財產保全和增值的需要，日本的信托銀行不斷推出長期性、高收益、低風險的信托產品，并協助高齡者管理財產、辦理繼承、執行遺囑、處理遺產等，使高齡者得以安享晚年。[17]

考慮到高齡者多半以金錢方式持有財產，交付信托的標的物以金錢形式為主，因此針對高齡者的金錢信托得以廣泛運用。其具體又分為自益信托與他益信托、固定式信托與追加式信托、單獨運用金錢信托與共同運用金錢信托、特定金錢信托、指定金錢信托與無指定金錢信托。地方政府也推出了各種形式的高齡者財產服務，主要包括財產保全與管理、財產運用與有效利用服務等，內容涉及存款、有價證券、不動產權利證書的安全保管與服務、存款的提取與存入、自有不動產設定擔保、利用信托制度將自有住宅融資、接受高齡者咨詢的服務等。[18]已有的信托品種只要能適應高齡者的需求，信托銀行都結合高齡社會的現實加以專門性地設計和運用。

另外，結合日本發達的社會保障制度，一些具有鮮明特色的高齡者信托已發展得非常成熟。年金信托就是把企業和職工積累的退休金作為信托財產交給信托銀行管理和處理，它是日本信托銀行的一項主要業務。[19]例如，日本東洋信托銀行開辦的稅制適格年金信托，以企業為委托人、職工為受益人、信托銀行為受托人，訂立信托合同。首先由企業（委托人）與職工（受益人）訂立年金規章，有時還設立專門的年金管理委員會；然后企業（委托人）與信托銀行（受托人）簽訂信托合同；職工把本人應負擔的錢（分攤金）交給企業；企業（委托人）把年金保險費即職工個人負擔和企業負擔的資金交給信托銀行（受托人）；職工退休后，由信托銀行付給職工年金。企業向信托銀行提出年金信托，要經過國稅廳批準，但這種批準只需備案就可以了。在必要的情況下，還設立信托管理人，以保障職工（受益人）的利益。除了稅制適格年金信托外，還有厚生年金基金。企業成立厚生年金基金需要得到厚生大臣的批準，并與信托銀行和人壽保險公司簽訂合同。企業成立基金后，可免除向國家繳納按職工月標準工資3.2%的厚生年金保險費。成立厚生年金基金在人數上有明確規定（即單獨成立的最低人數為1000人，聯合成立的最低人數為5000人），因此大體上有三種形式：一是企業單獨成立的；二是母子公司聯合成立的；三是同行業中小企業的母體總合成立的。[20]

為幫助員工積蓄財產和準備養老金，依據《員工財產形成促進法》，日本的信托銀行開辦了財產形成信托、財產形成養老金信托、財產形成住宅信托、財產形成給付信托、財產形成基金信托等業務。在財產形成養老金信托中，員工在職期間和退休后均可享受課稅優惠。日本的養老金信托分為企業養老金信托和國民養老金基金信托[21]。另外，信托銀行以互助養老金制度為基礎還推出了互助養老金信托，以及遺囑信托、遺囑執行、特定贈與信托等[22]。在日本，信托銀行可以成為遺囑執行者，但可以執行的僅限于有關財產的遺囑，其他的不允許執行。日本的高齡者信托非常尊重高齡者的自主決定權，充分考慮稅制方面的安排，將獨居高齡者作為重點的服務對象，并且與傳統的家族式財產管理保持良好的協調。

（二）我國臺灣地區

2004年，臺灣地區65歲及以上的高齡者約214萬人，占人口總數的比率在亞洲地區排名第三，僅次于日本和我國香港，原有的家庭結構和家庭觀念也發生了明顯改變[23]。臺灣的信托機構針對高齡者設計和開展了諸多有特色的信托品種。目前已有多家金融機構的信托部開辦了安養信托，通過受托銀行獨立且專業的管理，確保退休金及其他財產的安全與有效運用。委托人可以一次或分次的方式交付信托財產，約定適宜的信托期限（如以委托人最后生存日為信托期限），由受托銀行分散運用于收益相對穩定且風險低的理財工具，并依照委托人的需要，定期或不定期將信托收益交付受益人（委托人本人、配偶、子女、公益機構或委托人指定的其他人、機構），不但可以確保高齡者的生活品質（如生活費、醫療費等有保障），而且可以照顧遺屬或造福社會，從而達到“利己、利人、利他”的三贏目的。

臺灣安養信托的主要服務對象是：計劃出國安居或長年在海外者；想到祖國大陸安養者；預定在安養機構頤養天年者；常常出國旅游者；不想為了處理各項投資的瑣碎事宜費心及奔波的銀發族。該信托品種具有五大特點，即便利性、安全性、多元性、自主性和彈性[24]，而且具有五大優點——預先分配財產、節稅、保密、資產集中控制和專業人員協助管理[25]。例如，臺灣“中國國際商業銀行”信托部就推出了“退休安養信托”，系由委托人與“中國國際商業銀行”（受托人）簽訂信托合同，約定將信托資金一次付（最低金額為新臺幣一百萬元，每次追加金額至少三十萬元）給受托人，由受托人依照委托人的指示，挑選適當穩健的金融產品作為投資組合，在約定的信托期間內，由委托人指定的受益人領取本金或孳息，并由“中國國際商業銀行”在信托期滿后將剩余的信托財產交付受益人。其投資標的主要是國內外基金、銀行存款以及信托合同約定的其他標的。在可能和必要的情況下，還設立信托監察人。其特色在于：專案規劃資產配置，累積退休基金；按照委托人意愿跨越時空地照顧其指定的受益人；專業機構管理信托財產，并定期提供報告；避免財產遭受子女或親友不當的侵害。[26]

臺灣的退休金交付信托，其目的在于由受托人妥善管理運用委托人交付的信托財產，作為受益人退休及養老之用，讓退休者能過上安心、有尊嚴的晚年生活。其結構是：由委托人（即客戶）和受托人（即信托機構）簽訂信托合同，委托人將資金轉入受托人的信托賬戶，由信托機構依照約定的方式替客戶管理運用，同時信托合同已明確約定信托資金為未來支付受益人（客戶或其配偶）的退休生活費用，只要是信托合同持續期間，信托機構就會依照信托合同執行受益分配，讓信托財產完全依照委托人的意愿妥善處理，以達成退休生活無后顧之憂的目標。[27]

另外，臺灣還有個人人壽保險信托，包括為謀求高齡者生活困難時獲得照顧的養老保險、以自身死亡為保險標的的死亡壽險、以及儲蓄保險等，雖說就各種人壽保險成立信托關系時，以死亡壽險信托的成立最普遍，但其余保險也可比照設立信托，達成保險與信托的功效。由于保險信托具有彈性，可依委托人的需要以不同運作方式設定不同類型的保險信托：第一，依受托機構代付保費與否分為不附基金的人壽保險信托與附基金的人壽保險信托；第二，依受托機構受領保險金后是否負有管理運用的義務，分為主動的人壽保險信托與被動的人壽保險信托。高齡者財產信托也可遵循此種模式，在保險合同中約定以失智、失能現象的出現作為保險事故，在信托合同中約定由受托機構代為支付保費，并在發生保險事故之后，受托機構即以該筆保險金作為照顧高齡者生活的資金。由受托機構負責積極地管理該筆信托資金，并將運用中獲得的收益用于高齡者生活品質的維持與提高上。[28]我國臺灣的高齡者信托很注重信托資產運用過程的透明化，并強調建立完備的監察系統。

四、高齡者信托的初步界定和設計要點

“高齡者信托”是目的指向的，并不是信托關系的主體、客體或內容中包含高齡者的信托，而是以高齡者的福祉為信托目的、以高齡者（及其所在家庭、企業等）財產為信托財產、旨在拓展信托在高齡社會的理財功能的一系列信托設計。“信托的基本功能乃融合有財產的保全功能與增值功能在內，而為傳統信托制度所欲達成的財產管理功能。”[29]高齡者信托不但集中體現了信托的上述基本功能，而且充分反映了信托目的自由化、彈性空間大的特征，具有很強的實用價值。在高齡者信托中，信托法律關系的核心是高齡者作為信托當事人的權利，具體分為作為委托人的權利和作為受益人的權利。相比于知情權、管理方法調整權、撤銷權、解任權、選任新受任人的權利等，信托受益權的保障具有根本意義。因此，受托人應當更好地履行忠實、善管等義務，以確保信托本旨的達成。其中，信托目的、信托財產、信托當事人三大要素值得重點關注。

首先，信托目的在信托設立中占據著首要地位，是信托行為成立的綱。[30]作為目的指向的高齡者信托，應規定合法、明確、細化的信托目的，既為受托人指明方向，也為受托人履行義務確立尺度。信托目的應成為高齡者信托合同（或遺囑）中的核心條款，避免過于簡單、抽象，要明確體現高齡者需求的實際。

其次，拓展信托財產的種類和范圍，是開發設計高齡者信托產品的關鍵。不論是動產、不動產，還是物權、債權，以及股票、債券、專利權、商標權、著作權等，只要能夠成為高齡者信托中的信托財產，就應成為信托機構挖掘信托價值的切入點。在開發設計高齡者信托產品時，應切實保障信托財產的獨立與安全。

最后，在受托人固定的前提下，應明確委托人和受益人，尤其是受益人的范圍和數量。在高齡者信托中，不僅高齡者本人可以成為委托人，高齡者的配偶、子女、親屬、朋友、所屬機構、團體等，都是潛在的委托人（也是信托機構的潛在客戶）。委托人對信托特別是對受托人享有監督權，既是信托的發起者，也是信托的監督者。受益人作為受益權的享有者，在信托中的地位和作用已是不言而喻。對高齡者信托而言，區分自益信托與他益信托，尤其是明確受益權的取得、放棄、轉讓、繼承以及共同受益人的信托利益分配等問題，顯得非常重要。另外，在高齡者信托中，必要和可能的情況下應考慮設立信托監察人，通過代表受益人（尤其是高齡者）監督受托人來確保信托目的的實現。并且，可以借鑒日本的“信托財產管理人”[31]制度，從信托連續和信托財產穩定安全的角度，保障高齡者權益。無論是信托監察人，還是信托財產管理人，都可以在信托文件中加以約定。

信托因其具有彈性而使其得以適應多變的金融環境，應用于各種類型的投資活動，許多新的金融產品都應用到信托制度。[32]在金融信托領域，信托機構應從自身的特點和優勢出發，及時察覺金融環境的變化，適時地開發高齡者信托產品。尤其是我國的高齡社會具有復雜性、多樣性，在設計高齡者信托產品時還需要注意以下事項：

1、注意與高齡者相關的現有法律政策環境以及未來動向，確保高齡者信托產品合乎現有的法律政策。尤其對稅收、會計、社會福利、醫療、監護、保險、基金等方面的法律政策，信托機構應具有良好的敏感性和前瞻性。

2、注意不同高齡者群體對退休生活、經濟條件、精神享受、財產傳承、投資取向、利益分配等方面的需求，針對不同的高齡者群體設計不同的產品，充分體現和保障委托人（高齡者）的意愿，減少格式合同（格式條款）的運用。

3、注意固有的家庭傳統觀念和新時期家庭結構及觀念的變化，在設計高齡者信托產品時，不僅要考慮高齡者本人的意愿，而且要考慮高齡者子女及其他照顧者的意愿，最大程度地減少高齡者信托的阻力。

4、注意城市與農村、經濟發達地區與經濟欠發達地區高齡者經濟狀況的差別，針對不同地區高齡者財產的種類和數量設計適宜的高齡者信托產品。

5、注意提高受托機構的公信力，在社會大眾中廣泛普及和宣傳信托觀念，從而增強高齡者對信托的認同度和對信托機構的信任度。

6、注意提高受托機構及其從業人員的專業素質，尤其是與福利、醫療、保險、高齡者機構、高齡者團體等合作的水平。

7、注意調查、統計、研究高齡社會和高齡者的現實問題，包括高齡者家庭、高齡者區域分布、高齡者年齡結構、高齡者性別比例、高齡者子女、高齡者儲蓄、高齡者不動產、高齡者消費、高齡者易發癥等方面的翔實情況，為準確、貼切地開發設計高齡者信托產品提供依據。

8、注意高齡者信托的風險控制，切實保障高齡者交付的信托財產的獨立性，健全財務制度、加強風險內控、完善信息披露，建立系統的風險防范機制。

9、注意對高齡者信托的監督，除了行政機關（包括金融監管機構和社會保障機構等）的監管外，選任律師、會計師等專業人士擔任信托監察人[33]，負責監督受托機構管理和處分信托財產的行為是否合乎信托目的。同時，引入社會自治組織（如社區）、高齡者福利和權益保障等團體的監督，以維護高齡者的權益。

五、高齡者信托的具體設計

如前所述，高齡者信托是目的導向的，在具體形式上非常靈活多樣。對信托投資公司而言，由于高齡者群體龐大，所涉及的財產數量非常可觀，又具有與信托特有功能相匹配的廣泛需求，因此開展高齡者信托符合本身的主業盈利要求。在以高齡者福祉為信托目的的大框架下，資金信托、財產信托、遺囑信托等都可以被設計為高齡者信托。下面，筆者具體設計了兩種高齡者信托產品，僅僅作為參考，以求拋磚引玉。

（一）高齡者不動產管理信托

鑒于高齡者常常不能自行管理不動產，并且又希望從不斷增值的不動產中獲取穩定的收益，作為安享余生的重要經濟來源。因此，以高齡者擁有的不動產為信托財產、通過管理實現保全與增值的高齡者不動產管理信托，就很有發展潛力。其基本結構是：高齡者（委托人）交付不動產給受托人，由受托人依照委托人的指示，將不動產以出租、出售或保管等方式加以管理，并將信托收益分配給委托人指定的受益人。

這里的“不動產”，主要是土地及附著物，在我國目前主要是指地上建筑物，如房屋。受托人管理不動產的內容還包括代收房租、代付房產稅、代為維修保養等，但不包括出售等處分行為。根據管理內容的不同，可以把高齡者不動產管理信托分為兩種類型：（1）物業管理型，即不動產的保全、維修、清掃等物業性的管理；（2）事務管理型，即不動產的納稅、催繳、記賬等事務性管理。在高齡者不動產管理信托中，建立配套的不動產登記制度、提高受托人的管理水平和工作效率等非常重要。

另外，考慮到我國農村的高齡人口眾多，且高齡者以土地養老為重要方式，因此在法律等允許的條件下可以開發“農村高齡者土地管理信托”。通過遵循上述高齡者不動產管理信托的基本模式，以土地的使用權為信托財產，受托人將管理土地所產生的信托收益支付給高齡者，作為其養老的經濟保障。同時，考慮到我國子女贍養父母負擔沉重的現實，也可以由子女將自己擁有的不動產設立他益不動產管理信托，高齡父母作為受益人獲取信托收益，從而替代了子女向父母給付贍養費（定期或不定期），也省卻了子女日常管理的繁瑣事務。在城鎮，子女可考慮以閑置的房屋設立信托；在農村，子女可適時考慮以無暇經營的土地設立信托。

（二）高齡者指定用途資金信托

鑒于我國高齡者的儲蓄數額巨大，并且受1996年開始的八次降息和開征利息稅的影響，商業銀行低回報的儲蓄對廣大高齡者而言已黯然失色。股市的持續低迷，也大大挫傷了高齡者投資的信心。因此，信托投資公司適時開展高齡者個人資金信托，將頗具市場潛力。為了進一步體現高齡者的投資意愿和確保信托資金的穩定增值，可以開發“高齡者指定用途資金信托”。其基本結構是：高齡者（委托人）將貨幣形態的資金轉移給受托人，并在信托合同中明確約定資金的運用范圍；受托人在指定的范圍內通過謹慎投資以實現信托資金的增值，并依照約定定期或不定期地向高齡者（受益人）支付信托收益；信托終止時，受托人仍以貨幣資金的形式向高齡者或其指定者給付本金及收益。

高齡者指定用途資金信托，可以遵照高齡者（委托人）的意愿，單獨或者集合地加以管理、運用或處分。高齡者（委托人）可以一次性指定資金的運用范圍，也可以逐筆指定運用范圍，或者在約定期限內變更資金的運用范圍。我國的《信托投資公司資金信托管理暫行辦法》已經對資金信托做出了一些規定，在這個既定的框架范圍內，關鍵是如何訂立信托合同。如上文所述，信托目的自然非常重要。另外，作為指定用途的資金信托，信托合同中有關信托資金管理方式、運用方法以及受托人的運用權限等條款將顯得非常重要。這里應減少格式條款的使用，在成本允許的條件下，高齡者還可以聘請律師協助簽約。此外，考慮到高齡者由于年齡、身體等原因可能發生的意外情形，在信托合同中還有必要對信托資金和信托收益的歸屬及分配做出更周全的安排，以備不測。

當然，結合子女向父母給付贍養費的國情，高齡者指定用途資金信托也可以衍生出其他形式。例如，子女作為委托人，可以把一次性給付父母的大額贍養費先轉移給受托人，指定受托人在限定的范圍內運用信托資金，并按月（或季）向高齡父母給付信托收益，作為日常贍養父母之用。信托合同還可以靈活約定，在需要的時候，由受托人代高齡父母支付醫療費、旅游費等大額費用。信托終止時，剩余的信托資金及其收益歸屬高齡父母。這樣既省卻了子女反復向父母給付贍養費的繁瑣，又避免了高齡父母親自管理大額贍養費的安全隱患，并且使贍養費穩定增值。

六、結語

上文粗淺地探討了高齡者信托在理論和實務方面的一些基本問題，尤其論及高齡者信托的具體設計時，限于篇幅等方面的限制，總有一種意猶未盡的感覺。例如，對于身心健康的高齡者，應尊重其意愿，在自愿的基礎上對其財產開展意定信托。但是，對于失智、失能的高齡者，其本人已無法正確運用和管理財產，因此可以通過法定的方式對其財產實施強制信托[34]。而對于身患殘疾的高齡者而言，日本“特定贈與信托”[35]的原理完全可以為我所用。另外，還可以利用信托以抵押不動產的方式獲取養老金融資[36]，通過設備信托和建筑物信托解決養老院穩定經營的難題，以及遺囑信托、遺囑執行，等等。但需要直面的現實是，我國有關信托和高齡者保障的法律制度還很不健全，很多設計優良的高齡者信托產品在規則缺失的狀態下根本無法開展。例如，需要公權力介入的強制信托、法定信托等，都需要法律提供先決保障。現實需要理論的推動，關于高齡者信托的研究只有繼續深入下去，才能對實務的開展提供動力和依據。

注釋：

[1]大衛•海頓.信托法[M].周翼,王昊.北京:法律出版社,2004.“英文版序”第1頁。

[2]早在2000年，北京市65歲及以上的人口為115.5萬人，占總人口的8.4%。截止到2004年末，上海市戶籍總人口為1352.39萬人，其中65歲及以上的人口為201.06萬人，占總人口的14.87%。另外，2004年其他省份65歲及以上人口所占的比重分別為：河北7.99%；安徽8.96%；福建8.5%；湖南8.5%；廣西8.65%；陜西7.65%。詳見2004年全國及各省、市、自治區國民經濟和社會發展統計公報。

[3]長期照顧（long-termcare，簡稱LTC）是指高齡者由于其生理、心理受損而生活不能自理，因而在一個相對較長的時期，甚至在生命存續期內，都需要他人給予的各種幫助的總稱。其內容主要有日常生活照料、醫療護理照料（包括在醫院臨床護理、愈后的醫療護理、康復護理和訓練）等。

[4]這主要是在城鎮，在農村還表現為“4：2：2”家庭模式。到2000年，我國獨生子女一代逐步進入婚育期，他們在繳烈的社會競爭中，既要培育下一代，又要照顧雙方的四位老人，委實難以承受如此的重負。

[5]即無權或不當地使用基金、財務或任何年金的資源，如濫用、侵占、欺詐、偷竊高齡者的財產或照顧者故意不提供日常生活所必須的金錢幫助，或非法、不道德或不告知地占用高齡者的動產、不動產。具體行為包括：對金錢、財產、保險、物品所有權的非法盜取，以牟取利潤，以及移轉、詐騙、侵占、壓榨、使用、偷竊、自行代賣、隱瞞等行為；慫恿高齡者不正當地使用金錢；強行由高齡者代為償還欠債；沒收高齡者財物；不準高齡者擁有個人物品；等等。參見李瑞金.高齡者的經濟生活安全保障——安養信托[EB]..tw/2004taiwan/2a5.doc,2005-05-25.

[6]我國的老年保障制度分為三個“板塊”：一是機關公務員和大部分事業單位工作人員，基本上實行國家財政或者本單位“包下來”養老的制度，即工作時期不繳費、不建立基金，按規定離退休后，由財政預算或本單位按國家規定標準支付離退休費；二是企業和部分自收自支事業單位已經實行的社會保險制度；三是農村的高齡人口，目前主要是依靠家庭和土地養老，部分地區試行了以個人繳費為主、鄉村集體補助的社會化的養老保險制度。

[7]全國社保基金、養老保險個人賬戶基金、企業年金（個人賬戶）基金、農村養老保險（個人賬戶）基金目前的規模分別為1400億、100多億、500億、近300億元人民幣，未來10年將分別達到10000億、13000億、10000億、2000億元人民幣的規模。

[8]張軍建,王巍.中國(長沙)信托國際論壇綜述[J].中南大學學報（社會科學版）,2005,（1）：49.

[9]周小明.信托制度的比較法研究[M].北京:法律出版社,1996.38-39.

[10]即委托人所設立的信托目的，無論委托人是否喪失意思表示能力以及是否死亡，都將一直持續下去。

[11]嚴格地講，受益人連續機能也屬于意思凍結機能的范疇，它是指根據委托人所設定的信托目的，長期遵照委托人的意思表示，將信托受益權歸屬于受益人。

[12]即受托人行使其決定權，從委托人指定的候補受益人中選定實際受益人。

[13]其中，90歲以上的人口超過101萬，100歲以上的人口超過2萬。參見日本政府發表的《2005年高齡社會白皮書》。

[14]另外，由于晚婚、晚育和獨身等觀念變化以及經濟不振的影響，高齡者與未婚子女同住的家庭從此前的11.1%上升至15.8%。參見日本厚生勞動省大臣官房統計信息部發表的《2003年國民生活基礎調查》。

[15]根據日本《1999年國民生活基礎調查》，高齡者家庭的平均年收入為323.1萬日元。日本總務廳《1999年家計調查》顯示，高齡在職者家庭的平均月收入為45.5萬日元，可支配收入為40.7萬日元，實際消費支出為32.2萬日元，結算后有8.5萬日元的盈余。但是，高齡無職者的情況則是：平均月收入26.1萬日元，可支配收入為23.8萬日元，實際消費支出為25.5萬日元，結算后為1.7萬日元的赤字。另外，根據日本總務廳的《1999年儲蓄動向調查》，高齡者家庭的平均儲蓄金額為2,527.1萬日元，比全國所有家庭平均儲蓄金額1,737.7萬日元大約多45%。其中，擁有儲蓄金3,000萬日元以上的家庭占高齡者家庭的28%，儲蓄金300-600萬日元的家庭以及未滿300萬日元的家庭分別占10%左右，沒有債務的家庭占83.6%。

[16]如1963年的《高齡者福利法》、1969年的高齡者家庭服務員派遣制度（臥床不起的高齡者）、1973年的高齡者醫療免費化和年金制度的整備與充實、1986年的《長壽社會的構想——人生80年的經濟社會體系構筑的方向》以及《長壽社會對策綱要》、1989年的《高齡者保健福利推進10年計劃》、1994年的《21世紀的未來福利》、2000年的成年后見制度等，以及稅收等方面的優惠，都極大地推動了高齡者保障制度的發展。

[17]關于高齡者信托的研究也開始出現，例如新井誠先生的專著《高齡社會與信托》（有斐閣，1995年日文版）。并且，他在自己的代表作《信托法》（有斐閣，2002年日文版）中也專設一章討論信托在高齡社會的活用。

[18]參見：用益信托工作室.臺灣及先進國家老人信托業務經營現況[EB]./papers/JJP/jjp03021501.htm,2003-02-21.

[19]日本的年金有個人年金、企業年金和公共性年金。

[20]詳見：中國人民銀行工商信貸部.日本的信托銀行與信托法規[M].北京:中國金融出版社,1984.107-135.

[21]前者是根據企業養老金制度，企業將職工的養老金以信托的方式交由信托銀行管理和運營；而后者是專門為個體經營者設立的，根據國民養老金基金制度，國民養老金基金將養老金以信托的方式交由信托銀行管理和運營。

[22]詳見：日本東洋信托銀行.日本銀行信托法規與業務[M].姜永礪,上海:上海外語教育出版社,1989.227-234.

[23]根據臺灣地區“主計處”的人口調查，過去十年來臺灣地區的“單身家庭”比例從13.4%上升到21.6%，“兩人家庭”比例從12.7%上升到17.4%。另外，根據臺灣地區1993年社會意向調查報告顯示，有45.4%的受訪者不同意傳統“養兒防老”的觀念，同時亦有高達26.6%的受訪者不愿意在經濟方面奉養父母。

[24]第一，便利性。即有專人替委托人服務，辦理一切往來事宜，可避免委托人到處奔波的辛勞與時間的浪費。第二，安全性。即規定下列事項必須由委托人親自辦理：簽約、變更給付的指定、提前或部分終止契約、信托財產的提領、印鑒掛失、變更以及繼承系統表的變更。同時“中央信托局”也規定委托人在簽訂安養信托時，必須要以蓋指紋的方式辦理。第三，多元性。即委托人交付的信托財產不限一種，而且委托人可以對信托資金約定多樣化的指示運用。第四，自主性。即安養信托是依據委托人個人的需要所設定的信托合同，資金的運用與給付方式均由委托人自行依其需要決定，因此，委托人對于信托財產享有完全的自主性。第五，具有彈性。即委托人在信托存續期間的信托財產可一次或分次交付，且受托人也可依委托人的需要定期或不定期給付受益人，更可將信托收益或本金匯至受益人的海外賬戶，所以在資金交付與給付上富有彈性。參見：用益信托工作室.臺灣及先進國家老人信托業務經營現況[EB]./papers/JJP/jjp03021501.htm,2003-02-21.

[25]預先分配財產是指設立信托可以確保信托財產依委托人的意愿順利地分配給其指定的受益人，并且因分配財產的時間可由委托人事先指定，不需在委托人去世時才為之，因而增加了遺產規劃的彈性，也減少了財產糾紛。資產集中控制是指當委托人有許多不同性質的資產分散在各地時，通過對這些資產成立信托，受托人負責制作報表并保存各項投資交易記錄，集中地加以控制和管理，從而省卻委托人自行處理的麻煩，也方便日后清查之用。參見：李瑞金.高齡者的經濟生活安全保障——安養信托[EB]..tw/2004taiwan/2a5.doc,2005-05-25.

[26]詳見：臺灣“中國國際商業銀行”.退休安養信托[EB]..tw/chinese/entrust/entrust03/entrust0302.htm,2005-05-28.

[27]詳見：用益信托工作室.退休養老信托[EB]./p-txylxt.htm,2005-06-08.

[28]詳見：用益信托工作室.臺灣及先進國家老人信托業務經營現況[EB]./papers/JJP/jjp03021501.htm,2003-02-21.

[29]賴源河,王志誠.現代信托法論[M].北京:中國政法大學出版社,2002.33.

[30]所謂信托目的，系指構成信托行為的內容，是委托人通過信托想要實現的目的。也就是說，信托目的是委托人在設立信托時意欲達成的目的。它是信托存續過程中受托人賴以實施行為的座右銘，是衡量受托人是否忠實、謹慎、圓滿地盡到了受托人義務的量具。沒有信托目的的存在，或信托目的不明，就不具備設立信托的條件。中野正俊,張軍建.信托法[M].北京:中國方正出版社,2004.詳見該書第三章“信托的設立”第四節“信托目的”。

[31]在日本的信托制度中，“信托管理人”與“信托財產管理人”具有明顯區別：前者與我國的信托監察人相似，旨在代表受益人行使監督權；后者旨在臨時擔任信托財產管理人的角色，即當受托人缺位（如受托人辭任或者被解任）時，由信托財產管理人代替受托人執行信托。

[32]謝哲勝.財產法專題研究（三）[M].北京:中國人民大學出版社,2004.157.

[33]我國《信托法》只是在公益信托中規定了“信托監察人”，實際上高齡者信托中也可引入。參照日本和我國臺灣的立法與實踐，我國應該確立一種廣泛的信托監察人制度。

[34]我國臺灣的民間團體“老人福利推動聯盟”就在積極推動“老人財產強制信托”的立法，在既有的禁治產宣告制度之外，通過“老人福利法”彌補失能、失智老人財產保障的不足。詳見梁欣怡：“老人財產強制信托，老盟推動立法”，臺灣《民生報》，2004年8月10日。轉自/news/XTDT/2004/DT04081001.htm。另外，英國的公立信托局和保護法院也可以協助管理與保障高齡者的財務。

[35]以特別殘疾者為受益人，其親屬或扶養人等為委托人，金錢、證券等為信托財產，專屬由信托銀行對信托財產進行長期、安全地管理和運用，并根據受益人生活或醫療上的需要，定期以現金的方式支付費用。在日本，特定贈與信托可以享受免稅等方面的優惠。

篇9

（一）村空巢老人的養老模式目前我國農村地區老人養老方式主要包括家庭養老、自己養老及居家養老三種模式。根據調查，目前村空巢老人主要以家庭養老為主。示），其經濟來源主要依賴子女的經濟援助。從養老模式的分布來看，75.86%的空巢老人家庭是由子女提供主要經濟來源的家庭養老模式；20.69%的空巢老人家庭是由自己提供主要經濟來源的自我養老模式；3.45%的空巢老人家庭是由政府提供主要經濟來源的居家養老模式。1.由子女提供主要經濟來源的家庭養老模式家庭養老是指以血緣關系為紐帶，由家庭成員或家庭為老年人提供衣、食、住、行等生活保障的養老方式，主要是經濟上供給，生活上的照料和精神慰藉三個方面[2]。目前由于受我國國情、農村生產模式及傳統倫理道德的影響，目前我國農村主要以家庭養老為主要養老模式。以村為例，75.86%的空巢老人都是由家庭養老。這些老人在養老過程中，由于子女長期在外務工，他們從子女那里得到的主要是經濟支持，而生活照料和精神慰藉幾乎喪失，但由于這種傳統的養老方式具有易接受、易操作、符合中國人心理需求等特點，因而使得大多數老年人選擇這種養老方式。因此，目前我國家庭養老模式仍占據主導地位。2.由自己提供主要經濟來源的自我養老模式自我養老是指中年期為老年期積蓄，甚至指青老（60-69歲）為中老年（70-79歲）和老老年（80歲以上）積蓄，也指老年人繼續參與社會經濟活動，并獲得一定的勞動收入，從而為自己提供老年生活保障的模式[3]。調查顯示，村約占20.69%的空巢老人選擇繼續務農進行自我養老。但是隨著農村空巢老人年齡的不斷增長，其身體狀況也不斷弱化，導致這種靠自己勞動所得進行自我養老的方式具有極強的不穩定性。尤其是在老年人因年老多病而不能在家勞動時，這種自我養老方式最終將由家庭養老接替。3.居家養老將成為農村空巢老人未來的主要養老方式所謂居家養老，就是讓老年人居住在自己家中，由社會提供服務的一種新型社會化養老模式[4]。作為新型養老方式，這種由政府提供主要經濟來源的居家養老是傳統的家庭養老與社會養老的結合體，這種養老方式將更加符合現代農村空巢老人的需要。但調查顯示，村目前真正意義上的居家養老家庭還不存在，調查對象中只有兩戶主要經濟來源靠領取低保的家庭，只能勉強算作居家養老類型。目前，村的居家養老模式還只是一個雛形，但是在經濟方面，政府機構和社會的支持已初具規模，在空巢老人的經濟來源方面，社保基礎養老金所占比例已經達到30%到40%。隨著經濟發展，其所占比例會越來越高，最終將成為農村空巢老人最主要的經濟來源。雖然在生活照料和文化娛樂方面十分欠缺，但在未來一段時間內得到完善，居家養老將逐漸成為空巢老人的主要養老方式。（二）村空巢老人的生活狀況1.經濟來源從調查可以看出，目前農村空巢老人的主要經濟來源由子女提供和自身勞動所得，政府的資助發揮的作用很小。如村的空巢老人中，75.86%的空巢老人主要靠子女提供生活所需的經濟來源，有20.69%的空巢老人仍然主要依靠自己的勞動生產獲得經濟來源，僅有3.45%的空巢老人向政府申領到了最低生活保障金作為自己的主要經濟來源。除了最主要的經濟來源外，大部分空巢老人家庭還有其他的經濟來源，但大部分只能提供很少的經濟收入，只有兩個來源占的比例較大。其中一個是免費領取的基礎養老金。雖然不是最主要的經濟來源，但其在空巢老人的所有經濟收入中約占30%到40%的比例。根據對村村委會文件的研究了解到，村自2009年7月1日成為重慶市潼南縣城鄉居民社會養老保險試點區域以后，以2009年8月31日為年齡界線，在此之前年滿60周歲可不繳費免費領取國家發給的基本養老金每月55元，地方財政養老補貼每月25元，如果年滿70周歲，可再補貼每月10元，獨生子女再額外補貼每月10元，但其符合參保條件的子女（以戶口簿為準）必須參保[5]。另外，村空巢老人的醫療開銷大大減少。通過對村干部的訪問得知，從2009年起，參加新農村合作醫療的農民每年人均籌資100元，其中農民個人繳費為每人每年20元，中央、市、縣財政每人每年補助80元。在本鄉鎮衛生院的報銷比例由2008年的55%上升到70%；縣級醫院的報銷比例由2008年的45%上升到55%；縣級以上的醫院的報銷比例由2008年的30%上升到35%；外出務工在外地就醫的，按同級同類醫院的補償比例補償；最高的報銷金額可達3萬元。2.健康狀況目前健康狀況是空巢老人面臨的最為主要的問題。從調查的村來看，目前超過三分之二的空巢老人都是70歲以上的高齡老人，因此身體狀況特別好的基本沒有，67.44%的空巢老人身體狀況一般，32.56%的空巢老人體弱多病，在生病以后，由于空巢老人的子女大多數都在較遠的外地務工，不方便回家照看，只有約9.30%的老人能夠由子女回家照看，其余的老人基本上只能依靠自己。有老伴的空巢老人可以互相照顧，而大多數獨居老人都是自己照顧自己。

村空巢老人養老面臨的主要困境

（一）生活來源不穩定，經濟供養水平低根據調查發現，村空巢老人主要的收入來源來自子女供給、務農或者低保。無論主要經濟來源由誰提供，空巢老人的生活來源不穩定且經濟供應水平低。首先，農村空巢老人的生活來源不穩定。調查顯示（如圖1），99.00%的空巢家庭有2個及2個以上子女，子女每年一般會支付給父母一到兩次生活費，但這種供養是不定期的，導致老人的生活來源缺乏穩定性。其次，農村空巢老人的經濟供養水平低。調查顯示，20.69%的空巢家庭還有大量耕地并成為老人的主要經濟來源，但由于重慶夏秋季節天氣炎熱，務農村民常因干旱、洪澇等天災而減產或顆粒無收，這樣導致依靠自身勞動收入養老的老人面臨經濟困難。而根據現有的法律制度規定，這些老人從法定意義上來講都屬于有子女贍養的老年群體，因而無法享受到政府低保或救濟金，導致這些老人陷入養老困境。調查顯示，目前村空巢老人一年人均經濟來源大概只有2500元左右。再次，村空巢老人大部分是年滿70歲及以上的高齡老人，大都體弱多病，盡管醫療開銷能夠報銷大部分，但是自己支付的部分相對于其經濟收入來講也占有很大比例，這也使得空巢老人經濟生活進一步陷入困境。（二）健康狀況不理想，治療方式簡單根據調查發現，村空巢老人的健康狀況不夠理想，且醫療較為簡單。首先，空巢老人的健康狀況令人擔憂。調查顯示，目前村中有67.44%的空巢老人身體健康一般，32.56%的空巢老人體弱多病。同時，大多數空巢老人還或多或少地患有一些慢性疾病，其中肺氣腫患病率最高。其次，患病的老人難以得到很好的治療。調查顯示（如圖2），在生病后，只有4.65%的老人能夠得到很正規的治療；23.26%的老人是自己買藥吃，進行簡單的治療；72.09%的空巢老人采取的是間歇性的治療，他們在病情嚴重時就到鄉鎮醫院去輸液，等病情有所好轉就停止治療，過一段時間病情再次加重時又去醫院治療幾天，反反復復的治療使病情得不到控制或根除。另外，參加新型合作醫療的老年人多數反映合作醫療報銷起付線高（規定起付線是100元每人每次，實際上住院輸液通常都在三天及以上），而住院治療的費用不能直接扣除或報銷，需要病人事先墊付大筆押金（一般在1000元以上），而多數空巢老人一時拿不出這些押金而選擇不住院或簡單治療，甚至有些選擇拖病或用迷信的方式加以治療，最終因延誤最佳治療時機而使病情加重或惡化。（三）精神慰藉匱乏，文化生活單調調查顯示，目前農村空巢老人精神慰藉匱乏，文化生活單調。首先，空巢老人缺乏精神慰藉。由于空巢老人的子女常年不在身邊，子女與老人缺乏精神上的溝通交流。再加上近年來留守兒童因社會與家庭對其安全和教育的重視，大部分留守兒童也陸續開始留校住宿或跟隨父母進城上學，空巢老人已經是名副其實的“空巢”了，因而來自子孫后代的精神慰藉也越來越匱乏。其次，農村空巢老人文化水平低，興趣愛好少，文化生活極為單調。調查顯示（見圖3），村空巢老人中，88.37%的空巢老人沒有文化，剩下11.63%的空巢老人一般只有小學文化，這種文化程度難以啟發空巢老人的興趣愛好，看電視、聽廣播或者找別的老人聊天成為空巢老人的主要精神文化生活，由于子女常年不在家，大多深居簡出，很少與社會交往，因而更容易使他們產生空虛感和失落感。（四）生活照料缺位，老年生活無保障由于子女常年在外務工，無法在老人身邊親自服侍老人，導致農村空巢老人的生活照顧普遍缺位，老年生活缺乏保障[6]。調查顯示（如圖4），村約有65.12%的空巢老人夫妻都在，34.88%的空巢老人過著獨居生活。盡管接受調查的老人中大部分目前能夠生活自理，但一旦生病或臥床不起需要人來照料時，則往往因為子女不在身邊而難以得到滿足，甚至有些老人臥床數天或病死后才被鄰居發現。同時，大多數的獨居老人在生病就醫時，往往都是早上去輸液，下午就要趕回家，加上山區交通不便，看病需要來回長途跋涉，勢必會影響其身體的康復。總體來講，生活照料的問題正成為困擾農村空巢老人晚年生活的最大難題，急需引起政府、社會及家庭的重視和廣泛關注。（五）政府政策支持不足，農村養老服務發展滯后由于受城鄉二元經濟結構及農村養老服務體系建設滯后的影響，加之政府對農村養老服務產業發展的政策支持力度不夠，導致我國農村養老服務產業發展嚴重滯后，養老服務社會化程度普遍偏低。首先，農村公立養老院嚴重不足，無法滿足農村老人的養老服務需求。根據調查，村所在的潼南縣全縣只有各鎮設有敬老院，這種養老機構屬于政府經營的公立養老機構，但進入門檻很高，能夠進入該養老機構的都是無子女供養的老人。而其他有子女供養的老人只能去縣里的養老院，這種養老機構一般屬于私營養老機構，政府對其建設要求高，同時這種養老院一般收費都很高，農村空巢老人難以承受這種高昂的養老費用支出。其次，政府對農村民營養老機構的發展缺乏必要的政策扶持。目前政府投資興辦一個符合國家標準的養老機構，通常在硬件上投入的資金每張床位至少5-10萬元，日常運營、管理費用每張床位至少補貼500元。但目前政府對民營養老機構的建設標準沒有完全放開，不僅建設標準要求較高，而且缺乏必要的資金投入和政策支持，一方面導致空巢老人因民營養老機構消費標準高而無法接受和入住，另一方面因民營養老機構得不到政府支持導致無利可圖，只能選擇退出該領域。最后，農村居家養老運作機制難以市場化。一方面是缺乏有資質、有誠信、有品牌的養老服務企業和中介組織，無力大量承接農村居家養老服務工作；另一方面，村居家養老工作尚處于政府主導推動階段，政府財力有限，只能免費重點保障部分特殊困難的老年群體。要讓更多的老年家庭通過購買來享受居家養老服務，還需要政策的大力扶持[7]。

解決村空巢老人養老困境的對策建議

篇10

關鍵詞：通用設計(universal Design)；居住空間；兒童；老人；殘障人士

中圖分類號：TU238.22　文獻標識碼：A　文章編號：1006-723X(2011)11-0148-03

著名詩人周國平曾說過：“家是一只船，它載我們穿過多么漫長的歲月。”在這漫長的生命歷程中，人們有將近一半的時間都是在居住空間度過的，這里承載著生命不同階段的需求，也承載著人們對美好生活的向往和追求。

可是，即使我們的居住空間越來越大，居住的功能需求卻很有限，一張床一張桌一只馬桶，一個淋浴頭，足矣。不過，居住空間的精神外延卻很廣，完美的居住空間能被所有人接納，不管老人、小孩，男性、女性，甚至有一定的生活障礙的人都能在其中自在行動，完全自主，做自己想做的事，這就需要具有社會使命感和責任感的設計師們懷著對這些特定人群的關愛之心，將“通用設計(UniversalDesign)”理念充分運用在居住空間的室內設計中，這也正是本文重點要闡述的觀點。

一、什么是通用設計?

在學術領域，通用設計“Universal Design”還有一個名稱為“共用性設計”、“全民設計”。它的宗旨就是“為所有人設計”，認為不應該為一些特別的情況而作出遷就和特定的設計。相較于最早出現的“無障礙設計”，這個名稱體現了更多對人性的關懷和對更廣泛人群的關注。在1990年中期，美國設計師，朗?麥斯與一群研究人員訂定了通用設計七大原則，為通用設計實踐建立了指導和評估原則，讓人們了解到真正好用而宜人的產品和環境是怎樣的。

通用設計的基本定義為：產品與環境的設計應該適合所有人的使用，而不需要進行額外的改編和特殊化的設計以適合特定需要。它的原則是：1、公平性原則；2、使用可變性原則；3、簡單直觀原則；4、信息可覺察性原則；5、容錯性原則；6、低體力消耗原則以及7、尺度空間可接近使用原則。

現根據特定人群對居住空間的要求分別闡述通用設計的各項原則在住宅室內設計中的體現。

二、兒童居住空問室內的通用設計要求如何體現?

每個孩子都是天使的化身，他們初來到這個紛繁復雜的人間，像一張白紙一樣純凈美好，但又是如此脆弱無助。他們比成人有更多的時間待在自己的家里，家對他們意味著更多的含義。在我國兒童心理學中，兒童期通常指從出生到青年早期(17、18歲)。對嬰兒來說，二十年的變化是天翻地覆的，要設計出適合兒童的居住空間，需要設計師放低身段，放低姿態，舍掉成人的成見，以孩子的心去感知他們的世界。孩子的家是他們認知世界的窗口，也是帶給他們最初的歸屬感的地方，而且還要伴隨他們快速成長，兒童居住空間的設計不僅要考慮到兒童不同生長階段的生理、心理特點，還要能夠和他們一起長大，這也正是體現通用設計的公平和可變性原則的。

法國當代心理學家H?瓦龍將兒童心理的發展水平分為四個時期，即動作的發展時期(出生到3歲)、主觀或個性時期(3～5、6歲)、客觀性時期(5，6～11，12歲)和青少年時期(12，14歲以后)。

1.動作發展時期，也可稱為感覺一運動階段。新生兒來到這個世界，認識和接受自己和外部世界的主要途徑就是感知覺。雖然這個時期嬰兒的行動還是不自覺的，但適當的視覺刺激卻是使它的智力急速發展的有效途徑。這個階段，嬰兒尚不需要獨立空間，大部分是與父母在一個空間中。在房間的陳設布置中就主要考慮到可變性的原則，方便父母長輩照顧。嬰兒專用的家具和玩具的尺寸設置應該參考它平躺以及趴著的狀態為多，要求能保證足夠的安全，同時在伸手、蹬腳、趴、爬時能較為輕松的接觸到為佳，既鍛煉了嬰兒肢體的運動能力，也增加了它改變外界事物的自信心，促進它智力和能力的進一步發展。

在室內裝飾中以顏色和容易辨識的具象圖形主要裝飾元素，像顏色鮮艷的花草、造型可愛的動物等為主，這個階段嬰兒最喜好紅色和各種飽和度較高的色彩，利于它們接受和分辨外界的信息。

2.在主觀或個性時期，又稱為兒童的自律期。在這個階段，兒童會直立行走，跑跳，掌握了更多的肢體技能，這時候他們開始關注“我”是怎樣的，為什么“我”是這樣的，他更傾向于通過自己的行為來改變世界，并從中得到滿足感和成就感。所以，這個時期，兒童可以逐步適應或需要有自己獨立的空間，在這個空間中，除了睡眠，還兼有游戲、接待同伴、學習等功能。由于此時孩子已經基本建立自己的喜好和個性，所以對這個空間的室內設計不妨接受孩子自己的建議，選用他們喜歡的色彩和裝飾圖案。室內的家具除了必需的床和儲物空間外，盡量減少不必要的裝飾，留下更多的游戲和活動空間。

由于此時兒童的自我保護能力尚弱，自我保護意識也不夠，這個階段也是兒童傷害性事故多發的時期，所以，室內設計應該更多一些關注和細致，盡可能關注到簡單直觀原則和容錯性原則，以避免或降低由于偶然動作和失誤而產生的危害及負面后果。整個室內都應避免玻璃金屬等容易產生傷害的材料，室內家具以弧線型和軟性外包為主，減少銳角和尖利的物品。

盡量采用易清潔的強化地板或免除跌打受傷的軟木地板，也可以選擇避免接觸污染的抗菌地板。不要使用地毯，避免螨蟲或粉塵積累，造成兒童呼吸系統的傷害。在一些尖角和尖利的家具物品表面可以使用軟性的防撞貼條或包上圓角；使用安全插座避免兒童誤傷；玩具和用具要采用適用這個年齡段的。家具的尺度要能符合這個年齡段的身體尺度，且能隨孩子的生長調節最佳。

3.在客觀性時期，又稱啟蒙期，這時大部分孩子都在小學階段，學習和游戲成為兒童生命中的兩個重要部分。兒童房的設計要更適合學習和游玩，而且，此時的學習和游玩已經不是兒童自己或僅限于和家人一起了，和同伴的交往成為兒童社會能力和成熟心智的重要體現。所以不管學習還是游樂，都要考慮到是孩子和他的同伴一起進行，一起做作業、做手工、聊天、聚會等，所以適合不同性別和身高的家具，能讓孩子自由獨立操作的物品或工具都是室內設計必不可少的幾個原則，而較大的桌子，超過一把的椅子，甚至是高低的雙人床等都是孩子十分需要的家具。

4.在青少年時期，又稱為發奮期，瓦龍認為這時兒童的心理傾向又從外界事物轉到內心世界，從對外在世界的認識轉變到對自我人格的體會，而且與主觀或個性時期相比，在富于主觀的改變這一特點上有了新的發展，充滿了矛盾、焦慮和情緒波動。因為這時期交友活動大多已轉移至室外，青少年更愿意將自己的獨立房間作為秘

密的不受干擾的“私人領地”，更多的體現每個孩子自我的個性和獨立的想法，所以兒童房的設計主要以學習和休息功能為主，室內家具和陳設布置主要在保障更好的學習環境和體現個性上。

三、老人居住空問室內的

通用設計要求如何體現?

如果說，關愛兒童就是關愛未來，那么關愛老人，就是關愛我們自己的未來。“十二五”時期中國人口老齡化加速發展，人口老齡化形勢更加嚴峻”(中國老齡辦副主任吳玉韶2011年3月1日在北京召開的新聞會)，到2015年，中國60歲以上老年人口將達到2.16億，年均凈增老年人口800多萬。二是高齡化進一步加速。到2015年，80歲以上的高齡老人將達到2400萬。三是空巢化進一步加速，老年人照料問題日益突出。面對這么嚴峻的現實，作為具有社會責任感的設計師，更應該秉乘著一份關愛之心，結合老人生理和心理上的特點，為老人營造更安全更舒適的居住空間。

老年人，尤其是65歲以上的老年人，首先表現出生理功能明顯的衰退趨勢，一旦環境發生變化或出現意外事故而處于緊張狀態時，機體就難以應付。其次，老年人體內環境的穩定性失調，會出現各種功能障礙。隨著機體的衰老，體力逐漸減退，老年人往往動作遲緩、反應遲鈍，容易出現意外事故。如摔跤、跌傷，或被利器割傷等，使老年人隨時處于不安全和不方便的境地。而一部分老年人則和殘疾者一樣需要使用手杖、拐杖，或者需要借助輪椅、視力衰退、甚至全盲或臥床不起。

在老人的居住空間中，讓老人能像健康人一樣自如、無障礙的生活就是通用設計的目的。

1.尺度

在老人居住的空間中，標準的常規設計高度是不適合老年人的。一些對年輕人來講輕而易舉的事情對老人卻是無比困惑和無奈的。比如電源插座不能太低，即使老人能蹲下來夠得著，等站起來也會產生眩暈；室內的家具高度最好能調節，即使是坐在輪椅上也能舒適的看書寫字；包括衛生潔具和其他的室內尺寸都應該從老年人的身體特征出發，符合老年人生活的科學尺度，滿足通用設計原則中的低體力消耗原則以及尺度空間可接近使用原則，允許老人在活動中保持一種省力的肢置，減少持續性體力負荷。

2.安全

老年人居住空間的界面設計和形體構成應簡潔大方，室內色調應祥和平靜，不宜采用紅藍等濃度色彩，以免過于濃烈的色彩造成他們心跳和脈搏紊亂。墻面采用吸音的壁布或木飾面，保存安靜的氛圍。在過道和主要通道留有足夠的護理空間和輪椅活動空間也是老年人居室設計的基本要求之一。

衛生間的設計要針對老年人運動機能下降，肌肉運動能力不強的特點在座便器、洗手池、浴盆和淋浴附近都安放扶手，或留有安放扶手的余地，便于今后隨時改裝，并采用塑料或橡膠材質來提供舒適的手感。浴室內做好防滑處理。

專為老人設計的廚房，廚柜設計的樣式應盡量迎合他們記憶力不好的特性，多采用一些開放式的儲物設計。無法做成開放的部分，也應采用通透性好的玻璃門板，或在廚房的墻上、柜體上多設置一些掛件，把平時經常使用的一些鍋、鏟、勺什么的都掛在明處，一目了然，省去彎腰或探身翻找的時間，方便又安全。

四、殘障人士居住空問室內的

通用設計要求如何體現?

殘障人士是指在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能永久或暫時性喪失或者不正常，全部或者部分喪失以至于正常生活存在障礙的所有人群，包括部分老年人、幼兒、治療期間的患者等。根據我國最新的殘疾人抽樣調查的結果，中國殘疾人的數量已經達到8296萬人。在人類尚無法根本控制殘疾的當今社會里，總有10％的人或早或晚逃脫不了殘疾的怪圈，天賦殘疾人平等參與社會生活之人權已成為現代文明社會的基本共識。

為了讓殘障人士在自己的家里可以做任何想做的事，充分發揮通用設計公平性原則，避免他們產生隔離和挫折感，創造一個無障礙的居住空間就成為現代室內設計師的責任和義務。

在居住空間的設計中，除了參照老年人居室的設計要點，還應根據不同的殘障類型及時調整空間的尺度，滿足使用可變性原則，盡量能夠適應各種情況下的使用要求，同時還要滿足可接近使用原則，為輔助設備和個人助理裝置提供充足的空間。