導語：如何才能寫好一篇醫學檢驗個人實習小結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：臨床檢驗 高職 技能 教學改革

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2015）08C-0011-02

高職教育是一種全新的、獨特的教育類型，其專業目標是培養能夠適應崗位需求，具有較強的實際工作能力和基本技能，能在醫院檢驗科、社區衛生服務站等部門臨床檢驗一線工作的高等技術應用型人才。我校自2004年開辦醫學檢驗高職專業以來，其專業課均由附院檢驗科帶教，在十余年的帶教過程中，我們在提高檢驗高職生臨床檢驗技能方面做了探索性的教學改革。

一、檢驗高職教育存在的問題

高職教育作為一種新的教育類型，針對某一具體崗位的實用型、技能型人才，強調崗位技能操作的熟練程度。過去的教育模式把高職當作本科的“壓縮型”，即以學科知識為本位，企圖為學生提供終生職業所需的知識，從而淡化了對崗位基本技能的培養。近年來，隨著招生規模的擴大，高職生的基礎文化素質有所下降，在校三年期間既要掌握相關基礎理論，又要熟練掌握操作技能，造成了培養目標與臨床檢驗一線對實用型、技能型人才實際需求的脫節。

二、建立與培養目標相適應的教學體系

臨床檢驗是醫學檢驗專業主干課程之一，該課程以常規檢驗為主，涉及血、尿、便與穿刺液等常規項目，手工操作項目較多、在臨床應用最廣泛，具有很強的實踐性與技術性。通過總結前幾屆的辦學經驗，從2010年開始教學體系主線逐漸轉變為以“夠用、實用”為原則，以“職業崗位能力”為中心，加強實踐教學，強化職業技能訓練，著重培養學生適應醫學檢驗專業及相關領域職業崗位所需的技能。為此，我們對教學體系從以下方面進行了調整與改革：（1）確定培養方向，首先明確三個階段重點培養內容，即檢驗基本技能、檢驗崗位見習與檢驗崗位頂崗實習。這三個階段涵蓋了對學生基本技能、職業技能與綜合能力三方面的培養。（2）調整教學內容與方式，在理論與實驗課教學內容安排上考慮到高職生的學習特點，對理論課內容刪繁就簡，增加實驗課技能培訓學時。理論課的難點貫穿于實驗課中講解。（3）拓展學習環境，利用我們在臨床檢驗一線工作的優勢，安排學生來我院檢驗科見習以增加感性認識。（4）優化技能培訓內容，根據國內檢驗行業的發展與自治區各級醫院的基本情況，對實驗課內容進行調整與精選，使學生在教學實驗室就能熟悉臨床實驗室常規項目的操作方法。（5）改革考核方式，并根據自治區具體情況制定畢業實習目標。

三、利用實踐教學鞏固理論基礎進而促進技能水平提升

由于本門課程是公共基礎課之后的第一門專業主干課程，學生在此之前尚未接觸過臨床，許多抽象的理論不能理解與接受。所以在課程的安排上把涉及到技能操作的理論知識盡可能在實驗課中講解并貫穿于實驗操作中，使過去抽象的、枯燥的理論內容在實驗過程中變得容易理解與記憶。

例如，在講到異型淋巴細胞時，理論課只講概念，具體形態變化安排在實驗室通過顯微鏡觀察，讓學生自己總結三種類型異型淋巴細胞的形態學變化與鑒別點，最后老師做小結并留思考題，讓學生課后查閱資料。這樣的教學方式把教學難點變得容易理解。有了扎實的理論基礎，技能操作水平得到大幅提升。組織學生提前接觸臨床，熟悉檢驗科常用項目，觀摩規范操作。實踐證明，這種教學模式效果極好。通過實踐，學生們提高了觀察能力、動手能力、思維分析能力，拓寬了視野，為今后綜合能力的提高打下了基礎。

四、以問題為導向提高融會貫通能力

臨床檢驗項目較多，多為手工操作，一張化驗單可能包含若干個操作項目。例如尿液常規檢驗包括理學檢查、化學檢驗與沉渣鏡檢，而化學檢驗又包括十余個項目。如果學生只做其中一項，沒有問題。但是讓學生做一個完整尿液常規分析，學生往往無從下手。在教學過程中我們根據不同內容分別設計病例題。例如：患者，男，因發熱、腹痛六小時無緩解前來就診。問：該患者首先應做何種實驗室檢查？具體包括哪些項目？通過臨床疾病概要課程的學習，90%以上的學生能正確分析，得出的結論是需要做三大常規檢驗，由于發熱需要做血常規檢驗，重點查白細胞計數與白細胞分類計數，以判斷是否有感染。腹痛可以由胃腸道炎癥、闌尾炎、尿路炎癥或結石等引起，還需要做尿常規與糞便常規檢驗，重點查尿液中有無紅白細胞、管型及尿蛋白。糞便應做涂片鏡檢與隱血試驗，以鑒定消化道是否出血。思維中有了基本框架具體操作每一項實驗，就能把凌亂的實驗項目作為一個有機的整體組合在一起。把過去死板的、教條的實驗室教學變成生動有趣的技能操作。另外，還要求學生兩個人一組互相采血做白細胞計數，由于技術誤差可能會導致結果異常，此時學生非常關注自己的結果，帶教老師以此問題帶領學生討論分析，學生會明白原因所在，異常結果可能是由技術誤差導致，經過反復練習后可消除誤差。通過營造這樣的氛圍，讓學生帶著問題學習，能激發學生自主學習的興趣，提高技能操作水平。帶教老師在指導實驗過程中做到“放手不放眼”，在學生操作過程中隨時發現問題并指導與糾正，確保每個學生能夠正確操作并達標。

五、開放實驗室，為學生提供技能訓練條件

熟練的臨床檢驗技能需要反復練習，在有限的計劃學時內學生不能達到相對熟練的程度，因此，要利用課余時間進入實驗室反復訓練。根據學生的申請向學生開放實驗室，讓他們能有更多的機會熟悉檢驗技能。

六、改革考核方式以考促學

通過技能考核檢驗教學效果、發現問題并督促學習。高職教育的鮮明特色就是培養技能型人才，為此我們在課程結構和考試管理中，加大了實驗課成績所占的比例，操作考核成績占該門課程總成績的50%，目的在于督促學生把基本操作、基本技能的掌握放在首位。技能考核方式包括隨堂考核與結課考核，考核內容涵蓋實驗操作的各個環節。考核方法的細化，提高了學習的主動性和自覺性。

七、重視生產實習環節

生產實習是高職生學習的重要環節，在完成第一年公共基礎課與第二年專業課后，通過進入醫院實習，把在校學的技能應用于臨床實踐，是完成醫學生向檢驗工作者轉變的重要過程。在畢業實習期間，制定切合自治區實際情況的實綱，并編寫實習手冊。入科一周熟悉環境后即為實習生安排相對獨立的工作崗位，并與老師一起值班，使學生在畢業前就能熟悉并掌握臨床一線的工作流程與實際操作技能，在生產實習過程中做到學以致用，從業后能盡快適應崗位承擔一線工作。

通過隨機了解與反饋，近幾年的畢業生在進入各級醫院后，經過短時間適應能夠很快進入崗位角色，甚至成為年輕骨干，受到用人單位好評。檢驗高職專業的教學方式經過幾年不斷改革與實踐，符合高職教育目標取得了良好教學效果。

參考文獻：

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【關鍵詞】適用夠用 畢業實習 實習計劃和大綱 應用

Adhere to the applicable and sufficient principle to advance the effect of the graduation practice

------Compilation and application of the Practicing Plan and General Outline of our school

Wang LingYu ShanZhang Daxin

【Abstract】The graduation practice of students at college is one main part of the teaching link. In arranging students to practice, colleges and practice history both feel that the demand to the practice link lacks a unitive standard. Some of existing practicing plans and general outlines can not meet the changeful situation of a history and the practicing content and are difficult to show the demand of the practicing target like applicability and sufficiency. In order to change this situation, from 2005, our school has established a team of compiling the Kunming City sanitation School Practicing Plan and General Outline with the school skeleton teachers and has finished compiling the practicing plan and general outline relating to nine long-line and short-line specialties. In addition, it was used in the same year. In those years, it has been amended each year according to the deficiency that the school and the practicing units have found. Under three years’ using, that plan and general outline has become more and more perfect day by day and also has been appraised by the practicing units.

【Keywords】Applicability and sufficiencyGraduation practicePracticing plan and general outlineApplication

方法：通過向隨機抽取的九家實習單位發放調查表，統計分析和評價該《大綱和計劃》的適用價值。

1．該《大綱和計劃》應用情況的隨機調查。我校實習計劃及大綱編寫完成后從2005年開始啟用，歷經3年時間，每年均按實習單位的要求及學校教學要求進行修訂。為獲得該大綱和計劃使用效果的確切依據，2008年4月，我校隨機抽取了9家縣級（二級乙等）實習單位對目前我校開設的五個專業的實綱和計劃的使用情況進行了調查。

調查表設計分按三級要求填寫，即：

好：可操作性強，效果好。

一般：可操作，效果一般。

差：可操作性差，無效果。

調查統計結果如下：

2．評價說明。

2．1從上表可得知，對我校編寫的實習計劃和大綱，總體上都得到實習單位的認可，護理、醫學檢驗和助產問題相對較少，但藥劑和中醫（中西醫結合）專業的單行本的確存在需要進一步改進的地方，如藥劑專業應增加藥物劑量及使用方法，中醫（中西醫結合）專業應增加藥方及配伍等。

2．2對評價不太令人滿意的兩個專業，校方認為主要是實習單位對該專業缺乏應有的實習設備和條件，無法滿足實習要求，而院方意見則是建議進行重做和調整。

3．編寫實習計劃及大綱的主導思想。醫學生畢業（生產）實習是醫學教育的一個重要的環節；是培養高素質勞動者的實踐依據；是檢驗學生理論學習與臨床實踐結合的重要步驟；是基礎知識、基本理論、基本技能和人際溝通等能力有機結合的重要過程；也是培養學生醫療救治的事業心、關愛病人的同情心、認真細致的責任心的重要手段。完成實綱規定的實習計劃，是每位實習同學都要認真對待、認真完成的基本要求。為讓同學在生產實習過程中清楚知道應該學會哪些實踐知識（夠用），應該完成哪些實踐操作（適用），應該學會的操作技能（會用），也便于實習單位對我校實習學生的實習管理和實習要求有明確的文本依據，我校組成了由校長作為主編，教學副校長為責任人的編寫組，編寫組的成員主要包括部分臨床學科和專業學科由高級講師和講師組成的教學骨干。

4．實習計劃及大綱的范圍。

4．1專業范圍：2005年，我校當年尚有九個專業進行長線和短線招生。我校結合當時開設專業實際，編寫了“護理”、“衛生保健”、“助產”、“藥劑”、“醫學檢驗”、“中醫（中西醫結合）”、“中醫護理”、“中醫康復保健（中醫美容）”、“衛生信息管理”等九個專業的實習計劃及實綱單行本。其中有的專業如“衛生保健”、“中醫（中西醫結合）”等因國家對職業醫師法的準入要求分別于2000年和2006年停辦；“中醫護理”、“中醫康復保健（中醫美容）”、“衛生信息管理”等專業因生涯情況不佳作為短線專業逐漸減少了招生數。保留和常設專業僅為“護理”、“助產”、“藥劑”、“醫學檢驗”等專業。

4．2大綱及計劃的編寫特點。該大綱具有內容明確、重點突出、可操作性強的特點，在不斷的補充完善過程中，體現適用、夠用、會用的實習目標的要求。該大綱目標重點突出，便于醫院（實習科室）、學校（教學管理部門）和實習同學自身檢查、評價監督和總結，還可作為中等衛生學校各專業學生畢業（生產實習）的工具書。

4．3大綱及計劃的編寫綱要。

4．3．1畢業實則：作為大綱及計劃的總體要求及共性部分。

①為落實國家衛生部教學計劃和教學大綱的要求，體現適用、夠用、會用的實習目標的要求，培養學生良好的職業道德、扎實的醫學理論知識、過硬的業務操作水平、較強的溝通交流技能，特制定本實習計劃。

②為使實習生在實習期間有章可循、有法可依，認真按教學計劃的要求完成實習任務，實習生應嚴格執行本實習計劃。

③生產實習是醫學教育中的重要組成環節。實習任務的完成是檢驗學生學習能力、應用能力和社會適應能力的實踐過程，是學生學習期滿能否順利畢業的重要條件。實習鑒定是辦理畢業證和畢業就業的重要依據，要求實習生認真完成實習任務。

④進入生產實習的學生，嚴格執行實習單位的規章制度并服從實習單位的實習安排，擅離職守、違章操作一律按違反校紀校規給予紀律處分和相應處罰。未在實習時間按照實習計劃要求完成實習任務的學生，按規定進行實習重修，重修結束方可辦理畢業手續和領取畢業證。

⑤實習生應按實習計劃完成實習任務。實習單位可根據自身的情況進行實習時間和實習內容的相應調整，保證實習質量。

4．3．2專業要求：各專業此部分的組成內容各不相同，包括：

①專業名稱；

②專業代碼；

③學制要求；

④專業培養目標；

⑤專業課程設置及安排。

4．3．3明確提出實習生職責：

①實習生應遵守實習醫院的規章制度，尊敬醫務工作人員。服從分配，認真負責，熱情為病人服務。

②實習生要愛護儀器、公物，嚴禁將公物挪為私用，嚴禁浪費公用器材，如有損壞按實習單位的相關規定處理。

③在實習指導老師指導下參加日常工作，仔細觀察勤思考，認真操作。

④掌握本專業必備的知識和技能，了解本學科的最新技術、相應的儀器及其使用方法。

⑤培養嚴肅、認真、嚴謹求學、一絲不茍的科學態度和工作作風。

⑥參加醫院政治學習和學術活動。

⑦實習期間嚴格執行“昆明市衛生學校畢業實習管理細則”。

4．3．4實習計劃及時間安排：明確了各專業實習計劃及時間安排。以《檢驗專業》為例：

4．3．5實習內容及要求：

①所有專業均按要求規定了實習應該完成的內容。

②以“掌握、熟悉、了解”作為完成實習計劃的三級目標要求。

③在各個科室必須完成的實習任務及必須達到的實習要求。

④實習科室考核項目及評分細則。

⑤各專業應完成實習計劃及大綱要求任務的流程圖。

⑥臨床常用檢驗指標的參考值及臨床意義。

⑦各專業畢業實習出科考試記分表。

5．小結。

5．1實習計劃和大綱的制定作為一種教學要求的文本，為學校實習工作的完善提供了可靠的理論依據。

5．2我校實習計劃和大綱制定了詳盡的各個專業的實習目標要求和實習內容，但由于實習單位的特性及變化各有不同，故實習計劃和大綱并不被所有實習單位所看好，也就產生了不同的評價和建議。

5．3醫療衛生事業日新月異的發展和醫療技術的更新換代也決定了實綱和實習計劃將隨上述變化而變化，故每隔2~3年必須對大綱和計劃進行修訂、完善。

5．4由于該大綱和計劃是我校教師根據教學要求、學校情況及昆明地區醫療衛生單位現狀而制定的，在使用過程中必然受到地區和條件的限制，在推廣使用方面具有一定的局限性。

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【關鍵詞】臨床檢驗基礎;教學質量;教學改革

臨床檢驗基礎是檢驗醫學專業的一門重要專業課,同時又是一門操作性非常強的實驗學科。該門課程理論課和實驗課的教學質量,直接影響到學生在實習期間和畢業后從事臨床檢驗工作的能力。在教與學的過程中,長期存在“ 填鴨式” 教學模式,學生常常為了考試而學習,過分注重死記硬背,嚴重制約了學生的全面發展。根據長沙醫學院實際情況,筆者在臨床檢驗基礎的教學中,對該門課的教學進行了系列改革,取得了較好效果。

1 將最前沿的知識及時介紹給學生,增加先進自動化儀器的熟悉和講解

進入21世紀,自然科學的發展,促進了醫學的發展。醫學檢驗從形式上而言,由原始的手工操作發展成更多的計算機控制的自動化操作[1]。目前,越來越多的大型自動化的儀器進入了檢驗科,尤其是在三級甲等醫院,五分類的血細胞分析儀、流式細胞儀、尿沉渣工作站、糞便沉渣工作站等高、精、尖的儀器已經非常的普遍。而傳統的臨床檢驗基礎主要側重于手工操作的講解與練習,如果在教學中不增加這部分自動化儀器的講解與使用,必定會導致學生在進入臨床實習后不適應,甚至認為在學校所學的知識沒用的觀念。為此,在理論課教學上增加了血沉儀、尿沉渣分析工作站、糞便沉渣工作站等自動化儀器以及尿液檢查標準化等內容的講解,從血細胞分析儀的歷史沿革聯系到全實驗室自動化等等,讓學生了解本專業最新儀器的使用和條例規定,并對檢驗醫學未來的趨勢有所了解。同時特別強調他們現在學習的這些臨床檢驗基礎實驗的最基本技術和方法是現代檢驗學取得新進展的基礎,并且很多是檢驗儀器自動化的金標準。這樣不僅使同學們開拓了視野,了解學科前沿,也使他們增強責任感和緊迫感,因而更重視臨床檢驗基礎這門課程的學習。在實驗室設備方面,本醫學院已經購置了全自動血細胞分析儀1臺、血小板聚集儀1臺、尿液分析儀1臺和血凝儀1臺,讓學生在了解這些儀器基本構造及原理的同時,可以親自動手操作,使學生有充分的感性認識。

2 教學方法多樣化,理論課全部采用多媒體授課

2.1 采用多媒體教學 多媒體技術將文字、圖像、聲音等多種載體結合在一起,具有信息載體多樣性、集成性和交互性等特點[2]。在臨床檢驗基礎教學中應用多媒體教學,克服了傳統教學中以課堂板書講授為主、課本圖片資料有限和圖片質量較差等缺點,而以鮮明生動的圖像、細致清晰的照片、形象逼真的動畫模擬展現給學生,使臨床檢驗基礎抽象的內容形象化、枯燥的內容趣味化,不僅激發了學生的學習興趣,而且也顯著地提高了教師的工作效率,取得了事半功倍的效果。例如利用多媒體課件可以將抽象的庫爾特原理生動地展示出來:細胞通過小孔時,電阻變化引起了相應的脈沖變化,脈沖訊號與細胞信息有關。目前筆者的理論課100%采用了多媒體授課,筆者還在不斷優化多媒體課件質量。

2.2 舉行知識競賽,開展操作大比武 筆者對2006級的本科學生進行了臨床檢驗基礎的理論知識競賽,競賽內容除了書本上的一些重點、難點及易混淆點內容外,還增加了一些臨床實際中遇到的相關內容。對于表現好的個人和小組筆者給與了一定的物質獎勵并頒發了獎狀。在2007級專科生中進行操作比賽,項目是最基本的操作:毛細血管采血用于紅細胞、白細胞計數,同時推兩張片子。成績最好的學生只用了47 s的時間。這種好成績的取得,除了實驗課的認真操作外,還離不開平時的練習。筆者在第一堂實驗課時就給每個同學發了1支血紅蛋白吸管和2支毛細血管采血針,要求同學們回去自己用清水練習血紅蛋白吸管的使用,利用黃瓜、蘋果等來練習毛細血管采血。目的就是使同學們能熟練掌握這些最基本的技術。通過比賽的形式,提高了同學們學習的熱情,也更好的掌握所學內容。

2.3 開設第二課堂 變封閉式教學為開放式教學。在進行血型與輸血教學時,為了讓學生更直觀的了解從采血、貯血到輸血的全過程,樹立血液安全的意識,并且能夠成為潛在的無償獻血者,筆者組織同學們到血液中心去參觀,由血液中心的老師講解安全用血的一些基本知識以及目前本市無償獻血的一些情況,并給每位同學發1本無償獻血宣傳手冊。由于學生以后的就業方向有可能是社區醫院,同時為了讓同學們明白基本的手工操作的重要性,帶領同學們到一家社區醫院見習,在這家社區醫院里,血常規的分析還完全依賴于手工操作,即用計數板計數紅細胞、白細胞。除了這些基層醫院,筆者還鼓勵學生在暑期實踐期間到當地最好的三甲醫院的檢驗科去見習,讓他們熟悉現代化的檢驗儀器及實驗室自動化,感受檢驗醫學發展的方向,并為盡快適應臨床打下基礎[3]。

3 根據本校師生的特點,嘗試雙語教學

隨著現代化全自動分析儀器的廣泛使用, 檢驗醫學專業的學生在實習過程中都必須熟練掌握現代檢驗儀器的操作。但現今的大多數分析儀器依賴進口, 其儀器操作、維修、保養等說明書均是外文。這就對檢驗醫學專業學生的外語水平提出了新的更高的要求,同時也使得在檢驗醫學專業中實施雙語教學變的十分必要[4] 。雙語教學并不等同于單純的語言教學,而是在注重學習外語規范表達的基礎上,提高對本專業知識的學習[5]。因此,推廣雙語教學,并非單純提高英語水平,其目的是為了讓學生更好地掌握《臨床檢驗基礎》課程的知識,它將有助于學生以英語為工具,更全面準確地獲取國內外臨床檢驗的最新研究動態,為今后的檢驗工作和科研工作打下堅實的基礎。

教師是實施雙語教學過程的主導,也是成功實施雙語教學的關鍵。開展專業課程雙語教學工作的教師,首先應該是專業課教學比較成熟和優秀的教師,在此基礎上還要是英語水平較好的教師。授課時能夠準確自如地將教學過程切換成英語,用英語講清有關知識點,回答學生提出的問題,進行教學交流。由于本校是一所民辦本科院校,學生相對來說基礎差別較大,師資隊伍存在“兩頭大,中間小”的特點,專業課教學優秀的老師往往都年齡較大,英語水平相對較弱;而年輕的老師英語水平較強,但在專業課教學方面經驗尚不足。在此背景下,主要由具有講師資格,碩士學歷以上的老師在檢驗系本科生的臨床檢驗基礎課程中,選取一部分相對較簡單的課程采用英語教學。如對臨床檢驗中常用的主要進口儀器或試劑的英文說明書進行分析,摘錄部分關鍵內容作為講解內容。在每個專題講解結束前,用英文進行小結。提前 1周提供雙語教學的英文材料和主要專業詞匯的中英文,同學們進行預習,講解時先由同學們翻譯,然后再由授課教師講解,用英文進行解釋, 最后再給出相應的中文材料。盡管英語授課比例不高,但通過這種方式,學生對專業英語將會有一個新的認識,使一些學生逐漸關注醫學方面的英文信息,這對他們專業英語水平的提高大有裨益。同時筆者將逐步加大英語教學的比例,以便做到真正的雙語教學。

4 建立理論考試題庫,改革考試方法

結合目前全國衛生專業技術資格考試要求,參考已出版的多種習題集,在本校考試中心制作試題庫的平臺上建立本門課程的理論考試題庫,結合課本的重點與難點,從中精選出部分名詞解釋和問答題打印出來,在課程開始時就發給同學作習題使用,使同學們更好的掌握課本知識。因同學們走上工作崗位后,將面臨全國衛生專業技術考試,為了使同學們更好的適應這種考試形式,筆者從2008年開始改變考試形式,摒棄以前的主觀題和客觀題所占比例相當的考試形式,并且去掉在資格考試中已沒有的多項選擇題,從題庫中隨機選題,通過加大選擇題所占比例來增加客觀題所占比例的標準化考試,2008年的考試客觀題占了65%,難度與全國相應資格考試接軌,使同學們對未來的資格考試充滿信心。

總之,對本門課程教學進行上述系列改革,目的是讓學生真正學好臨床檢驗基礎課,掌握好相關知識,既掌握在檢驗科實習和工作所需的理論知識要點,又能使同學們盡快適應以后的資格考試。隨著科學技術的高速發展,今后新的檢驗技術、新的教學手段會不斷涌現,一定要緊跟時代的步伐,不斷改革,努力培養出具有較高理論知識并能盡快適應臨床檢驗工作的人才。

參 考 文 獻

[1] 陳宇林,劉冰,陳華根.目前檢驗醫學的發展趨勢和任務.實用醫技雜志,2006,13(2):302-303.

[2] 鄧仕標.醫學多媒體教學中的問題及對策.世界醫藥,2006,(11):134-135.

[3] 李承彬.檢驗醫學實習教學中存在的問題及對策.檢驗醫學與臨床,2008,5(21):1336-1338.

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1.1師資培訓，學流程及考核原則

在學生進入畢業實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規范畢業實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2集體討論，制訂考核細則

在培訓的基礎上，科教科組織各專業科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉科室指定專人考核打分，內科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數有明確規定：內科16份，其中，心內科、呼吸科各4份，消化科、腎內科、內分泌及神經內科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產科4份，其中，婦科、產科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關，內、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經驗豐富的主治醫師以上職稱人員擔任監考教師；理論考試由科教科統一組織，內、外、婦、兒按專業比例組卷，題型設置符合要求。

1.3實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考

關于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發現的問題及時修正。

1.4實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發現主要問題有：

1.4.1平時考核評分標準掌握尺度不一，專業間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數匯總。改進方法：分別向學生、教師告知，規定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時因病例不同判讀的內容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內容較多，30min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內容，向學生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。

1.4.4從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養學生的基本技能，教會學生規范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關科室和教師，改進帶教。

1.5形成完整考核標準在實習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經驗。

2體會與思考

臨床實習教學內容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務是促進學生將理論知識應用于臨床實踐，培養學生分析問題、解決問題的能力，培養實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態度，提高對專業、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫院的成熟經驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據教學大綱編制考核細則，內容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創新能力的培養[4]。②該考核方法促進了醫院師資隊伍培養和教研室建設。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹的考核質量管理制度，教師統一培訓，統一評分標準，減少主觀因素，考核內容統一按教學大綱、理論聯系實際，加強題庫建設，難易結合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養、規范實習過程各環節教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續在其他年級推廣應用，充分調動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質量[6]。

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關鍵詞：慕課；醫學檢驗；教學方法與手段；教學改革

1醫學檢驗技術專業

醫學檢驗學是一門多學科、多技術交叉的、以通過實驗室技術為臨床診斷和治療提供依據的應用性學科［2］。我國自從1983年開設該專業的本科教育以來，培養了很多高層次的檢驗人才，相比以往以中專生為主的學歷結構，檢驗人員的素質和結構已發生根本性的變化，即使在崗的低學歷檢驗人員也逐步通過各種繼續教育方式達到專科和本科學歷，檢驗人員的素質得以普遍提高。醫學檢驗技術專業的前身是醫學檢驗，雖然專業名稱看似只有兩字之差，但從學習體制、辦學模式及學位專業課程設置上，都有一定改動。在2013年之前，我國醫學高等院校本科教育中的醫學檢驗專業均是五年制，學生畢業后為醫學學士；而2013年之后，國家教育局將醫學檢驗專業更改形成為四年制的醫學檢驗技術專業，學生所學專業方向從醫學改為理學［3］。隨著醫學的快速發展和高新技術在醫學領域的廣泛應用，給檢驗人才的培養也提出了更高的要求，改革下的醫學檢驗技術專業教學能否跟上時代的步伐，真正的達到該專業教學的核心能力要求，需要從多個層面和角度進行剖析和總結。2017年是我國醫學檢驗教學改革后第一批四年制理學醫學檢驗技術專業學生畢業，在過去的四年制教學中，醫學檢驗技術專業教學和學習中還存在一些問題需要探討、分析和解決。

2當前醫學檢驗技術專業教學中存在的問題

2．1課堂灌輸式教學方法難以適應現階段教學目標

醫學院校學生的學習普遍具有時間緊，任務重，趕場上課現象突出的特點［4］。而醫學檢驗技術專業在2013年改革后，學制變為四年，除去大學四年級為期一年的臨床實習，所有的理論課學習時間僅有三年，雖然相比五年制的醫學檢驗專業，四年制的醫學檢驗技術專業課程設置上稍有縮減，但總體上，醫學院學生專業課程安排不堪重負，學生幾乎全天候在上課，而目前各大院校的醫學檢驗技術院校授課依然主要沿用課堂灌輸的填鴨式教學方法，隨著現如今不斷增大的教學信息量的，目前正在沿用的傳統的教學方式和課程建設致使學生沒有多余的時間進行自主學習，對知識的消化和吸收更是無從談起。

2．2傳統教學模式無法及時傳授前沿知識

醫學檢驗作為近幾十年發展較為迅速的學科，檢驗技術、手段及相應的儀器設備的更新非常之快，而各大高校所采用教材再版速度較慢，致使學生通過課本學習到的知識滯后于醫學的真正發展，到臨床上實習和工作的時候，學校所學知識及技能不能完全和臨床進行對接。因此，對于我國高等醫學教育學制改革的醫學檢驗技術四年制的學生來說，讓其積極參與慕課教育的實踐是符合時代要求的。慕課教育作為基于網絡的線上教育，可實現學科前沿知識的廣泛傳播，學生可多渠道全方位的了解和學習整個學科的所有知識點，而不局限于教材和教師只能在課堂短短幾十分鐘所能講授的內容，為學生及時的更新知識體系，接受最新的學科前沿發展信息提供了極大便利。

2．3對學生創新性引導不足導致科研水平低

醫學檢驗專業從起步至今只有短短的三十余年，相對于其他學科起步晚，整體科研氛圍還不是很強，而目前檢驗醫學的技術發展迅速，這就要求學生在學校期間除了最基本的課程學習之外，需要多接觸和培養一定的科研意識和創新性思維，才能在日后走到工作崗位，尤其在醫院的檢驗科工作的時候，能適應臨床復雜多變的樣品，并始終保持探索發現的工作態度，能更緊密的跟臨床結合，為臨床更好的服務，而不僅僅是按照標準的操作方法進行機械的重復性操作。據筆者觀察和臨床帶教老師反應，學生在畢業實習進入工作中，動手不動腦的現象比較嚴重，科研素質整體不高，開拓創新性思維欠缺。

2．4學生能力水平不一使實驗教學難度加大

如今高校每年的招生人數仍然持續增加，而學校的硬件建設和相應的師資配備不一定能完全跟上，尤其表現在實驗性學科，為了緩解這種矛盾，很多學校采取了不同班級合并上課的方式［5］。雖然這種方式在一定程度上緩解了有限的教學資源和師資與學生人數增多之間的矛盾，但由于多個班級一起上課，教師的實驗教學設計難度大幅度增加，工作量大，教學時間有限，學生只能操作整個實驗流程中幾個關鍵的步驟，教師也無法親身指導每一個學生。同時，傳統的微生物實驗教學主要采用教師口頭講授實驗原理、方法、教師示教，然后學生再動手操作的模式，這種教學模式缺乏互動性、直觀性和生動性，不利于其對理論知識的融會貫通，勢必會大大降低實驗教學的效果。

3慕課對醫學檢驗技術專業教學的互補優勢

3．1教學模式翻轉使學生學習積極性增強

目前各大院校的教學模式仍主要采用集中式課堂學習方式，雖然這種教學方式難以被替代，但在現如今學生人數持續增加及知識更新迅速的信息化時代，也存在諸多弊端。傳統的課堂教學主要是老師“講”，學生“聽”的被動教學模式，由于教師的授課受制于教學大綱和教案的范疇，課堂教學時間又有限，教師只能在有限的時間里講解最為重點的內容和知識點，沒法盡可能的為學生拓展知識面，往往出現課堂授課的教學內容年復一年的幾乎沒有變化，學生學習到的知識體系更新慢，更無法針對學生做到差異化教學。在信息如此發達的現如今，學生的學習仍然是填鴨式的非主動式學習方式，完全不利于學生學習興趣和主動性的培養。而將慕課引入到傳統教學中，對于傳統教學的最大改變就是使教師和學生角色的定位發生轉變。應用幕課的網絡教學形式，知識的傳授不再只局限于課堂，學生可以充分利用自己課堂外的碎片化時間，自主選擇學習時間和方式提前了解要學習的內容，在學生提前了解學習內容之后，以教師講授為主的傳統課堂教學只是學生內化知識的一個過程，課堂上教師講授的比例可以大幅減少，而增加了師生、生生之間面對面的討論和交流時間，使課堂交互性增強，提高學生的學習興趣和主動性，讓學生由被動的“聽課”轉變為積極的參與整個教與學的過程，教師的角色由單純的“講課”轉變為教學的引導者和組織者。幕課的出現使教學方式也出現了前所未有的變革，可使傳統教學所不能及的“層次化教學”和“個性定制式教學”得以真正實現［6］。因為每個學生的知識儲備和學習能力本來就有差異，因此幕課的引入可以完全讓學生根據自己的能力來決定學習的速度和內容。學習能力強的學生可不受制于教師課堂所教授的內容和進度，可以利用幕課拓寬自己的學習寬度和深度；而學習能力弱的學生可以在課堂學習的基礎上，利用幕課資源反復學習相關內容，并可通過幕課平臺隨時向不同的教師尋求幫助，多方位去鞏固和理解知識點。因此，幕課理念下，學生的學習變得自主性很強，不受地域和時空的限制，傳統的課堂學習則更多的成為師生之間知識進一步內化和深度探究、思辨的互動場地。

3．2慕課課程內容短而精并極具吸引力

醫學檢驗技術專業雖然是一個操作性很強的學科，但是大量的基礎知識都是要學生通過識記的方式固化知識點，很多內容繁雜瑣碎，目前雖然傳統的課堂教學也均采取的是多媒體幻燈片等形式的輔助教學方式，但是45min1個課時的大量知識點輸出，其課程設計是否有足夠的吸引力，對備課老師是一個挑戰。在傳統教學中引入幕課的教學形式，其內容多以動畫及視頻的形式呈現，相比于傳統的幻燈和教師一個人長達45min的講授，慕課課程制作的視頻一般均為10～20min高度精練的“微型課”，視頻內容針對某一個知識要點或重點、難點進行舉例和講解，其內容更具吸引力，短而精的知識點不容易導致學生注意力分散和產生疲勞，從而更容易達到最佳的學習效果［7］。

3．3激勵和增強教師的再學習及創新能力

在慕課平臺，同一門課程的授課教師不是一個或幾個人，也不是一個傳統意義上的教研室，而是來自全國乃至世界各地，包括一些頂尖名師、學者的團隊，這個團隊的授課將具有更為新穎的模式和更加出色的教學理念。在這種體系下，學生所擁有的資源和平臺優于傳統的集中式課堂教學，學生將吸取的知識更為廣泛而深入，青出于藍而勝于藍的學生將越來越多。同時，在信息量龐大和知識更新速度極快的幕課環境下，每個人都必須是積極的學習者，作為學生引導者的教師更應該是忠實奮進的學習者。在幕課平臺下，教學課堂將不再收到任何一個老師的控制，教學內容非常豐富，教學目標和課題要求、能力培養等指標都更進一步提升，教師要做的工作量倍增，這就要求每一個老師的知識量要比以往更大，需要不斷地豐富、補充、更新，才能持續作為學生的引導者。此外，通過慕課，學生可以在課余時間與世界上其他優秀的教師和同學共同探討，各行各業、各種各樣的“高人”從不同的角度自由地發表帶有質疑甚至批判的意見和建議，這些問題難免會帶入到實際課堂，大學教師從來沒有面對過如此復雜和多樣的學生群體，提出的問題也是極具針對性，無論對學生還是教師，都是一種挑戰。而目前高校很多教師很少研讀新的內容，缺少對自己課堂教學的反思，一直處在自我陶醉、自我封閉的環境下，甚至有些教師的教案好幾年都沒有變化過，相同的內容以固定的方式講解，如果不及時更新知識量，必將被淘汰。因此，慕課的引入和應用，可大大激勵和增強教師的再學習及創新能力，不斷提升老師知識儲備和業務能力。

3．4降低實驗教學難度并提高實驗效果

在實驗教學中引入“慕課”理念，可實現不同水平學生的差異化教學，大大提升學生對實驗課程的參與度和興趣，并可多方位評價實驗課程效果。在實驗教學中，可建立基于“慕課”的“三步走”模型［8］，即可以整個實驗過程分為課前預習、課內互動和課后測驗評價三個階段。在課前，教師收集各種和實驗內容相關的文字、圖片等素材、制作課件、精心錄制視頻，同時把在實驗中有可能出現的一些常見誤操作及原因分析等都放到網絡平臺上，然后讓學生通過網絡教學平臺預習實驗視頻內容，并可通過虛擬仿真實驗平臺進行模擬實驗，從而掌握整個實驗流程和操作要點。還可以針對實驗中的重點和難點設置小測驗，學生作答的過程可以進一步鞏固實驗原理和操作步驟，然后等到真正的課堂式實驗操作時，可大大提高學生的實驗效果。在實驗課堂上，教師則會騰出更多的時間去指導和交流，培養學生積極探索和思考的實驗習慣，而不是讓學生簡單的機械式臨摹操作，從而實現知識的融會貫通。課后，學生通過幕課網絡平臺上傳實驗報告以及對實驗的認識和總結，教師可以清晰明了的掌握學生對實驗的掌握情況，并形成學生的實驗檔案，便于管理和回顧。

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1資料與方法

1．1一般資料

將2006年5月～2007年3月在本院婦產科實習的護生共91人作為對照組。2007年5月～2008年3月在本院婦產科實習的護生共77人作為實驗組。兩組護生年齡、性別、在校學習時間、生源等基本資料差異無顯著意義。

1．2方法

1．2．1對照組

用傳統帶教模式進入實習，即護生入科后由護士長指定l臨床帶教老師，護生采取跟班制實習，帶教老師根據臨床情況進行隨機帶教。出科前進行綜合考核(專科理論考核占50％，專科操作抽考占50％)。

1．2．2實驗組

采用臨床護理教學路徑模式進入實習，即學生人科后，由教學組長統一進行入科介紹、實習要求與考核方法后，再根據不同層次學生安排臨床帶教老師，臨床帶教老師根據設計好的臨床護理教學路徑進行帶教。出科前對學生進行綜合考核(平時表現占20％，專科操作技能抽考占30％，專科理論考核占20％，護理病歷和健康教育個案占30％)；并調查臨床帶教老師和實習學生對臨床護理教學路徑的意見。臨床護理教學路徑的制訂：借鑒臨床路徑的思路，根據實綱要求和我院婦產科特點，以實習時間10周(4周婦科，2周產前，2周產后，2周門診)為縱軸，以實習護生應該掌握的知識點和技能、教學方法為橫軸，縱橫軸交叉處是本周主要教學內容。

1．2．2．1入科1～2d入科介紹：帶教組長帶領新人科護士參觀并介紹病區環境；主要儀器與設備、各種物品、藥品的放置與管理制度；婦檢室、人流室物品準備與管理制度；人員分組，職責與分工；疾病收治范圍；實習目標、要求，考核內容與方法。

1．2．2．2入科3----5d跟班學習住院病人接待程序，入院評估、人院宣教、術前宣教、術后指導、出院指導；帶領護生進行各種治療備皮、灌腸、導尿、配血、皮試、輸液、吸氧等基本護理操作，強調“三查七對”；指導書寫護理病歷，強調客觀、真實、準確、及時、完整。

1．2．2．3第2周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關資料重點學習子宮肌瘤、婦科腫瘤、異位妊娠的臨床表現、搶救與護理流程；化療病人的護理流程；藥物流產用藥指導與觀察，孕中引產術的手術配合、產程觀察與引產接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指導；對腹部手術病人圍手術期護理進行小結。

1．2．2．4第3周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關資料重點學習尿瘺、子宮脫垂的臨床表現與護理流程；掌握會陰抹洗、陰道灌洗、陰道上藥技術；熟悉婦科病人健康教育與溝通技巧；對外陰、陰道病人圍手術期護理進行小結；完成l份護理病歷和健康教育個案。

1．2．2．5第4周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關資料，重點學習婦科炎癥、月經失調病人的臨床表現、護理流程；進行專科理論考核和護理操作技能抽考。

1．2．2．6第5周帶教組長介紹并帶領參觀產前區、產房環境，工作制度，各班職責與工作流程，重點介紹產房消毒隔離技術；跟班學習產婦入院評估、人院宣教等病人處理流程；示教并模擬訓練胎心監護，腹部四步觸診法以及肛查技術。

1．2．2．7第6周利用跟班、臨床指導、護理查房、小講課、病例討論方式學習正常分娩、異常分娩的護理流程，產程觀察、產程圖的描繪；催產素的應用；產后出血觀察與處理；妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現和護理流程；妊娠合并糖尿病、心臟病的臨床表現和護理流程。

1．2．2．8第7周帶教組長介紹并帶領參觀產后病房環境、規章制度、工作特點；利用小講課、跟班學習母乳喂養指導；通過調研、跟班、查閱相關資料了解產褥期婦女的身心護理。

1．2．2．9第8周利用跟班、查房、討論學習新生兒喂養、沐浴、臍部護理、卡介苗接種與新生兒篩查技術；通過小講課學習新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區別，藍光治療的意義、方法。

1．2．2．10第9周帶教組長介紹并帶領參觀婦產科門診環境，門診手術室規章制度，消毒隔離技術；護士進修雜志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班學習分診技巧。

1．2．2．11第10周跟班學習圍產病歷書寫、產前檢查時間、次數，孕期保健指導；示教產科腹部四步觸診和骨盆外測量；跟班學習婦科小手術的術前準備、術中配合、術后處理；出科理論考核和技能操作抽考。

2結果

2．1兩組護生出科綜合考核成績比較(表1)

從表1可見：經兩個獨立樣本比較的Wi|coxon秩和檢驗，實驗組與對照組出科綜合考核成績差異有顯著意義，實驗組明顯優于對照組。

2．2帶教老師和實習護生對臨床護理教學路徑的意見(表2)

從表2可見：帶教老師和實習護生對該臨床護理教學路徑的評價較高。

3討論

3．1臨床護理教學路徑可以提高教學效果

臨床路徑最早起源于國外的工業質量管理體系，20世紀80年代美國新英格蘭醫療中心第一次成功地將其應用于健康照顧系統。它是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復延遲，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量‘2|。近年來臨床路徑逐漸被醫院系統推廣應用。護理臨床教育者也將臨床路徑的理論和方法引入l|缶床帶教和教學管理中，取得了較好的效果[31]。本研究結果也顯示：應用II缶床護理路徑教學組的護生與傳統對照組的護生出科綜合考核成績比較差異有顯著意義(Z=4．29，P<O．01)，前者明顯優于后者，說明臨床護理教學路徑可以提高臨床教學效果。

3．2臨床護理教學路徑可以引導臨床教學，避免傳統教學中隨意教學和重復教學現象

我院婦產科分為婦科、產前、產后、門診4個實習區域，實習時間短，內容相對較多。臨床護理教學路徑規定了在一定教學時間內應該教學的內容和采取的基本教學方法，使臨床教學活動規范化、標準化，要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的地進行教學活動，避免了傳統臨床教學中隨意教學和重復教學的現象。本調查結果顯示有96％的臨床帶教老師和97％的實習護生認為該臨床護理教學路徑可以對臨床教學起到引導作用。

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臨床醫學專業是一門實踐性很強的應用科學專業。它致力于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。下面就讓小編帶你去看看大學生臨床醫學專業社會實踐報告范文5篇，希望能幫助到大家!

臨床醫學專業實踐報告1作為一名醫學生，臨床實踐是我們必須經歷的，而且是必須認真對待的一個階段，因為這是我們從醫學生過渡到醫生的必經之路，對我們以后從事臨床工作起一個引導性的作用。

實踐之前，學校的老師簡單地給我們講述了實踐時的注意事項。告訴我們，無論在哪個科室都要銘記以下幾點：1、用眼：在實踐期間要想真正地學習到基礎臨床知識或經驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導老師的言行，舉止，并與自己的對比后加以改正。2、用手：主動幫助指導醫師干好自己力所能及的一切事務，鍛煉自己的動手能力。記錄好一些好的經驗筆記，以便以后的學習。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經驗銘記在心里，反復琢磨推敲，轉化為自己的經驗。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導醫師，及時化解，及時消化。另外，醫學生實踐很重要的一點是理論結合實踐。例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現作出正確診斷，我們還應該結合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎知識查缺補漏的作用。也可以對醫學生的綜合素質的提高起到關鍵的推動作用。

臨床實踐分不同的科室，所以不同科室實踐前，我們應該對對應科室的常見疾病有一個大致了解。進入科室后，我們會面對不同的帶教醫師，不同的醫師有不同的性格及工作習慣，我們要學會去適應，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時會遇到什么都不講、什么都不叫教的醫師，這時就需要你主動出擊了，請他講，請他教，凡事主動點。不同的科室也有自己不同的規章制度，實踐時要稍作了解并嚴格遵守。例如科室要求實踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關的信息，這一點我們要格外注意。因為一旦出現問題，很有可能引發不必要的醫患糾紛。

另外，我們實踐生也要學會如何書寫病歷。病歷的書寫要體現以下幾個部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。3、患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。5、患者個人史。包含有順產與否，生活環境，工作環境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報告、化驗報告等等。病歷可以反映醫師確診的主體思路，換句話說就是醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺，是值得患者信任的負責任態度。病歷的嚴謹與否還能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

醫學生實踐期間還應學習如何處理醫患關系。在醫院實踐期間，我了解到醫患關系愈演愈烈主要體現在以下幾個方面：1、醫學原因。雖然現代醫學發展突飛猛進，不少醫學難題迎刃而解，但現階段醫學未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫學的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學事實，就認為是醫院及醫生的問題。2、患者對醫療效果期望值過高。患者對于自己花很多錢但病未得到改善的情況無法接受。3、醫患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對醫療糾紛的過激報道。有些患者會因此對醫生產生質疑心理，醫生沒有得到應有的尊重。我覺得處理好醫患關系不是一方的問題，而是需要醫患雙方的共同努力。患方應該做到的是信任醫生，多與醫生溝通。同時，醫生也應注意遵循以下原則：1、相信醫患之間可以建立彼此信任的關系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個人的價值觀評判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會的醫學模式出發，理解患者的疾病行為和情緒反應。4、多關心患者，給患者切實的醫療幫助。5、理解醫患關系的變化性，醫生應根據情況調整。作為實踐生，在醫患關系上我們也應做到以下幾點：1、待人真誠，學會微笑;2、善于溝通，對病人要細致耐心。

醫德醫風也是我們實踐期間要學習的。它是指執業醫師應具有的醫學道德和風尚。屬于醫師執業道德的范疇。醫務工作者承擔著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。因此，醫生必然要掌握先進醫療技術，同時更要具有愛崗敬業、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。在我實踐期間的觀察中，每位醫護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都是值得我們學習的。醫生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。

另外，通過實踐，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫生都應該是玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就應該以準醫生的標準要求自己。盡管醫生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生吧。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時間觀念會讓人覺得你不靠譜。

臨床醫學專業實踐報告2臨床醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學，是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過治療和預防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。

現代臨床醫學隨著基礎醫學的發展不斷進步。基礎醫學的眾多學科日益深入地闡明了疾病的病因、發病機制和病理生理改變，推動了臨床醫學的進一步發展和提高。經過多年的發展.逐漸形成了許多分科和專業.如傳染病科、神經科、心臟科、腎病科、內分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經外科、腫瘤科、兒科、婦產科、老年病科、放射科、急癥醫學科和重癥監護學科等。目前至少包括50余個學科、專業。為人類的健康事業做出了重要貢獻。

臨床醫學的地位與研究生培養在整個醫學范圍中，臨床醫學在很大程度上起著引導醫學方向的作用。臨床醫學研究生培養包括臨床醫學研究生和臨床實驗研究生。前者以臨床實際工作能力的嚴格訓練為主，以培養臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關的科學研究訓練為主培養能在臨床實驗室獨立進行科學研究的高級專門人才。

發展趨勢

現狀：近二三十年來臨床醫學在不少領域取得了許多進展。較為突出的是：(l)計算機斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫學顯像、內鏡技術等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據臨床癥狀和簡單的理學檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內鏡治療、放射治療的發展，微創外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進步;(3)器官、組織和細胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴重損傷的治療有了新的轉機;(4)分子生物學、細胞生物學、組織化學、基因工程等技術的發展在闡明病因、發病機理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。

發展趨勢：臨床醫學與預防醫學、基礎醫學的結合將更密切。隨著科學技術的突飛猛進，許多新技術、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進了臨床醫學的發展，醫學模式已經從生物學模式發展到生物——心理社會模式。初級醫療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫療服務的全科醫學也在悄然興起。

相關考試

臨床醫學專業可參加臨床執業醫師考試，臨床執業醫師證是成為臨床醫師的必備條件之

一。

醫師資格考試的性質是行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。臨床執業醫師考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。

實踐技能考試采用多站測試的方式，考區設有實踐技能考試基地，根據考試內容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。

醫師資格考試醫學綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛生部醫師資格考試委員會公告時間為準。臨床執業醫師考試時間為2天，分4個單元，每單元均為兩個半小時。

醫學綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A

1、A

2、A

3、A

4、B1五種題型，醫師資格考試總題量約為600題。

專業名稱：臨床醫學專業

修業年限：五年

授予學位：醫學學士

專業代碼：1002

51培養目標

臨床醫學專業畢業生主要學習醫學方面的基礎理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練.具有對人類疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。

知識技能

畢業生應具備以下幾方面的知識和能力：

1.掌握基礎醫學中臨床醫學的基本理論、基本知識;

2.掌握常見病名發病診斷處理的臨床基本技能;

3.具有對急、難、重癥的初步處理能力;

4.熟悉國家衛生工作方針、政策和法規;

5.掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。

主干課程

主干學科：基礎醫學、臨床醫學。

主要課程：人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、病理學、預防醫學、免疫學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、中醫學。

主要實踐性教學環節：畢業實習安排一般不少于48周。

相近專業

麻醉學 醫學影像學 醫學檢驗 放射醫學 視光學 康復治療學 精神醫學 醫學技術 聽力學 醫學實驗學 臨床醫學 醫療美容技術 醫學影像技術 康復治療技術醫學檢驗技術

開設院校

北京大學、中山大學、復旦大學、清華大學、四川大學、浙江大學、武漢大學、南昌大學、暨南大學、山東大學、南開大學、同濟大學、廈門大學、汕頭大學、南華大學、南京大學、東南大學、青島大學、河南大學、青海大學、蘇州大學、河北大學、西藏大學、江蘇大學、揚州大學、南通大學、延邊大學、吉首大學、大同大學、寧波大學、北華大學、大連大學、延安大學、深圳大學、湖北科技學院、江漢大學、三峽大學、長江大學、石河子大學、上海交通大學中南大學、西安交通大學、中南大學、湖南師范大學、河南科技大學、浙江中醫藥大學、武漢科技大學、杭州師范大學、湖北民族學院、西北民族大學、河北工程大學、安徽理工大學、吉林大學、內蒙古民族大學、內蒙古科技大學、華中科技大學、佳木斯大學、鄭州大學、蘭州大學、海南醫學院、湖南中醫藥大學、長沙醫學院、第二軍醫大學、第三軍醫大學、第四軍醫大學、首都醫科大學、中國醫科大學、天津醫科大學、北京協和醫學院、南方醫科大學、重慶醫科大學、南京醫科大學、福建醫科大學、廣西醫科大學、新疆醫科大學、寧夏醫科大學、河北醫科大學、安徽醫科大學、大連醫科大學、山西醫科大學、哈爾濱醫科大學、溫州醫學院、山西醫科大晉祠學院、大同大學、華北煤炭醫學院、蚌埠醫學院、湖北醫藥學院、九江學院等。昆明醫科大學，昆明醫科大學海源學院

從業領域就業前景

隨著高等醫學教育事業的迅猛發展，醫學院校辦學條件得到較大改善，招生規模不斷擴大，臨床醫學專業畢業生的數量和質量大大提高。但是在全國總的畢業生就業形勢嚴峻的情況下，臨床醫學專業畢業生就業形勢不容樂觀。

就業現狀

1、畢業生人數在增加，就業難度逐漸加大

近年來，臨床醫學專業畢業生由供不應求變為供過于求，就業難度日趨加大。由于高等醫學院校擴大了招生規模，臨床醫學專業畢業生的總量明顯增加，加劇了就業競爭。目前絕大多數醫院的發展重點不在擴大規模而是以急需的、具備一定資歷的專業人才為主，大量接收畢業生的狀況將不存在。因此，臨床醫學專業畢業生就業的難度越來越大。

2、畢業生就業期望值過高

很多年來，臨床醫學專業畢業生相對于其他專業的畢業生就業的確定性比較強，就業形勢一直較好，使他們缺乏競爭意識，沒有緊迫感，多少有一點優越感。多數畢業生看好大城市和沿海經濟發達地區，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位，就業的期望值過高。然而，大城市和發達地區的醫療衛生機構日趨飽和，醫學人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫療機構、經濟發達地區的縣級醫療機構原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。因此，臨床醫學專業畢業生的擇業期望值過高，造成了就業難現象。

3、畢業生供需矛盾

主要表現為：1.臨床醫學專業畢業生多，但需求不足。2.學歷層次供需不平衡，各級醫療單位都有精簡機構和分流人員的趨勢，使傳統的臨床醫學專業畢業生就業的主要接收能力有所下降，對醫學高層次人才的需求日益迫切，

出現對人才結構的需求層次上升。3.地區之間供需不平衡，經濟發達地區和一些中心城市醫療機構需求量不多，但要求高，想去的畢業生多，而符合條件的畢業生少;經濟不發達地區和農村鄉鎮醫院需求量多，但愿意去的畢業生少。

近年來醫學技術發展迅猛，知識更新加快，在校學生不僅應努力完善自己的基礎文化知識以及專業知識，還要培養各方面的知識技能，調整自己的心態，注意在人際交往、組織管理、語言表達、動手等綜合能力上不斷提高。在應聘時，不少醫院都要求求職者具備復合型能力，不僅要對外科熟識，動過多例手術，而且還要在內科或者是專科干過幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統意義上比較小卻很實用的專業，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續增長。隨著醫療制度改革的不斷深化，民辦醫院將會得到更大的發展，這會使臨床醫學專業的學生更為搶手。

盡管當前臨床醫學專業畢業生總的就業形勢嚴峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現有的醫療系統還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業生不斷努力、找準定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。

醫學類專業體系醫學體系

醫學可分為現代醫學(即通常說的西醫學)和傳統醫學(包括中醫學、藏醫學、蒙醫學等等)多種醫學體系。不同地區和民族都有相應的一些醫學體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統醫學系統也被認為很發達。

研究領域

研究領域大方向包括基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學、預防醫學、保健醫學、康復醫學等等

基礎醫學

包括：醫學生物數、醫學生物化學、醫學生物物理學、人體解剖學、醫學細胞生物學、人體生理學、人體組織學、人體胚胎學、醫學遺傳學、人體免疫學、醫學寄生蟲學、醫學微生物學、醫學病毒學、人體病理學、病理生理學、藥理學、醫學實驗動物學、醫學心理學、生物醫學工程學、醫學信息學、急救學、護病學

臨床醫學

包括： 臨床診斷學、實驗診斷學、影像診斷學、放射診斷學、超聲診斷學、核醫診斷學、臨床治療學、職能治療學、化學治療學、生物治療學、血液治療學、組織器官治療學、飲食治療學、物理治療學、語言治療學、心理治療學、內科學、外科學、泌尿科學、婦產科學、兒科學、老年醫學、眼科學、耳鼻喉科學、口腔醫學、傳染病學、皮膚醫學、神經醫學、精神病學、腫瘤醫學、急診醫學、麻醉學、護理學家庭醫學、性醫學、臨終關懷學、康復醫學、保健醫學、聽力學

臨床醫學專業實踐報告3我們____屆的學生開始到醫院實習了，有的同學經過應聘到本省或外省醫院實習了。而我沒有聯系上別的醫院，就由學校安排到了______市中心醫院______分院實習了。在這個醫院實習的臨床和護理專業的實習生有二十五個，而我就是學校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認真，比如遵守醫院的各制度，認真實習，團結同學，為了解決有些同學沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實習了。

________年7月6日(星期一)我們一起到醫院報到，剛離開生活了二年多的學校，來到一個陌生的單位實習面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實習。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關系。說到師生關系是十分重要的，它關系到我實習的效果和成果，就是因為自己不懂才來實的，師生關系很僵硬，我們實習生就沒心思去實習了。另外作為實習生就應該做好充分準備，不僅要復習和鞏固好基礎知識而且積極請教別人的經驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關系還得和護士搞好關系，要積極和病人溝通，我們只有認識到這點才能做到在實習的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。

我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環節，我們中國有個傳統，老師走在前，我在后。當老師和病人溝通的時候，我就認真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫院實習干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結果我就回答了三點了，雖然內容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細分析了。第一天實習接觸不認識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進行了什么治療。接下來的實習時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫生的入門環節。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規，肝腎功能，血脂血糖，電解質，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫生，一定要會診斷肺炎，兒科醫生就是肺炎醫生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.

接下來我到手術室實習一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當有手術時，老師交給我們任務，手術前把氧氣灌準備好，給病人吸氧，安裝心電導聯，手術一開始就是觀察ECG數據的變化。當一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學習啊。在手術室實習，我看過了，剖宮產，闌尾切除，骨折后復位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術哦。

時間像奔馬過隙，我就轉到了外科實習，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實習生，而現在是單個老師帶多個實習生哦。當我剛到外科的時候，老師已經帶了一個實習生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實習生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫院實習，手術并不多見，而且人們都是這樣說的，手術室的護士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實習生進去看手術。上一臺手術有一個主任一兩個老師加上護士和實習生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術了。記得自己爭取了一個機會就是上手術幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術都是讓病人相服的，我們是實習生啊，必須帶上，這樣夠對病人負責了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。

最后我在內科實習了，我比較緊張，認真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關于自己不清楚的問題。查房的時候要認真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實習的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應的知識不夠深。不知不覺實習就結束咯，自己學到的東西很滿意，但心里還不是很踏實，臨床醫學高深莫測有待我更深一步去學習。在以后或走上工作崗位后好好總結自己實習的經驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責任的合格醫生。

臨床醫學專業實踐報告4臨床醫學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要體現以下幾個部分：

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。

3患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。

4患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。醫學教，育網|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7量表測評，B超檢驗報告，__光檢驗報告等等。

據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫學教，育網|搜集整理病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。

1要凸現既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，__光檢驗報告。

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。

在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。

據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。

自己對能夠體現“責任”的亮點格外關注。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。

通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，醫學教，育網|搜集整理也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)

不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。

第四，如果可能的話(我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”(具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。

臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。

實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。現在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。

今天我們老總給全內科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。

實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關系。科室里面，醫生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系……最大的體會就是低調——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我師’，上級醫生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。

臨床醫學專業實踐報告5時光飛逝，轉眼之間，20____年暑期社會實踐活動已接近尾聲。在經過烈日的烤驗和臺風的洗禮之后，一個個小分隊滿載著豐收的果實，用自己的行動在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。

根據浙中團[20____]8號、12號文件，緊扣團中央今年的活動主題服務和諧社會，提高思想政治素質。我院今年的暑期社會實踐既傳承以往的科技、文化、衛生下鄉服務活動，又突出以廣泛開展感知就業社會實踐活動，將大學生社會實踐活動與就業緊密結合，開拓社會實踐新領域。成立了三下鄉實踐小分隊，突出送醫送藥下鄉這一直是我院暑期社會實踐的特色和重點，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉等地，給當地群眾帶來了健康的春風。

活動特點：

特點一我院首次博士團暑期社會實踐

在學院團委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會實踐代表隊本著弘揚中西醫結合理念，構造社會主義和諧社會的思想，通過在麗水市中醫院、遂昌縣中醫院、遂昌鄉間等地開展多次大型會診活動、中醫學發展研討會、以及學術講座與交流會等活動，為提升中西醫結合理念、服務地方醫學、加強臨床經驗交流奠定了良好的基礎，并達到了提升研究生中醫理論素養與實踐經驗，以科研優勢為依托，服務地方經濟和文教衛生事業的雙贏的效果。

特點二創建首家省級大學生社會實踐基地

切實加強農村三個文明建設，不斷增強民眾的健康意識，并通過社會實踐，進一步培養和鍛煉學生無私奉獻、吃苦耐勞的精神，全國百支大學生農村政策宣講團、浙江省大學生醫療衛生服務實踐團浙江中醫學院緊密結合學生自身專業特長，廣泛開展了增才干、長見識、做貢獻大學生暑期社會實踐活動。經省派駐新碶街道駐貝碶村農村工作指導員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫學院團委與新碶街道團工委認真協商，雙方決定在新碶街道設立浙江中醫學院大學生共建社會實踐基地。

特點三感知就業開創實踐新領域

今年學校共確定了49支重點小分隊調查用人單位，采訪校友，一方面隊員們收集到了大量的真實資料，充實學校就業信息庫，增強畢業生對就業信息的靈敏度，同時，調查實踐也很好地培養了隊員們吃苦耐勞的精神，團結協作的能力。另一方面，隊員們也意識到：要想盡快地成為現代化建設的有用人才，適應社會的需要，就要在學習期間積極參加社會實踐活動，認識社會，認識自己在整個社會中的定位，明確自己的歷史使命，激發自己的學習熱情，調整和完善自己的知識結構，戰勝各種困難和挫折，鍛煉意志和毅力。

篇8

摘要目的：探討綜合性情景模擬演練在護理本科生實習前護理培訓中的應用效果。方法：將120名2011級護理本科生隨機等分為試驗組和對照組，實習前對照組接受常規的護理培訓，試驗組接受綜合性情景模擬演練。培訓結束后，比較兩組學生的護理理論與護理技能的考核成績，應用自主學習能力測評量表比較兩組學生的自主學習能力；問卷調查試驗組學生對綜合性情景模擬演練的認可程度。結果：試驗組學生的護理理論和護理技能考核成績高于對照組（P<0.05），自主學習能力總分以及自我管理能力、信息能力、合作能力得分均高于對照組（P<0.05）。分別有98.33%，96.67%和93.33%的試驗組學生認為綜合性情景模擬演練有利于提高臨床護理決策能力、促進對護理理論的理解與應用以及激發學習興趣。結論：綜合性情景模擬演練能提高護理本科生在實習前護理培訓中的教學效果，為學生進入臨床實習奠定了堅實的基礎。

關鍵詞 綜合性情景模擬演練；護理本科生；考核；實習前培訓

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068

作者單位：266021青島市山東省青島大學護理學院

宋玉霞：女，碩士在讀，學生

通信作者：楊富國，副教授，碩士生導師

基金項目：山東省高等學校教學改革研究項目（2009184）

Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates

SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）

AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.

Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training

培養具有“綜合護理實踐能力強、綜合素質高”的應用型護理本科人才是廣大護理教育工作者共同面臨的問題。臨床實習是護理本科生真正接觸病人的第一步，做好護理本科生臨床實習前的護理培訓工作，是學生順利完成護士角色轉換、適應臨床護理實踐的重要環節。常規的實習前護理培訓是在護理本科生臨近結束課程時，對學生所學的常用護理技術操作進行單項強化訓練后，然后轉入臨床實習，這種培訓方式存在學生護士角色轉換慢、理論與實踐脫節、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題［1］。為此，我們在護理本科生實習前兩個月采用綜合性情景模擬演練對學生進行實習前護理培訓，取得了滿意的效果，現將方法報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011級4年制護理本科生120人為研究對象，均為女性。年齡（20.29±0.45）歲。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組學生均由我院專職教師進行帶教，兩組學生年齡、入學成績、臨床實習前專業基礎課成績差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法學生在臨床實習前2個月按照分組方案分別進入對照組和試驗組。對照組采用常規的實習前護理培訓模式，即首先教師向學生示教護理操作項目，并講解操作要領和注意事項，然后學生在護理實驗室進行模擬練習，最后教師對學生的護理操作進行歸納總結。試驗組采用綜合性情景模擬演練教學法進行護理培訓。該培訓模式首先由教師設計綜合性情景模擬演練腳本：（1）選取典型臨床案例，設計臨床情景。根據臨床護理實踐中出現的常見病和多發病患者的護理問題，選取典型臨床案例，通過整合基礎護理學、臨床護理學及健康評估等多門課程的理論與技能，設計綜合臨床情景。（2）編寫模擬演練腳本。根據具備“綜合護理實踐能力強、綜合素質高”的應用型護理本科人才目標，遵循“科學性、綜合性、規范性、實用性”的原則，由我院專職教師和教學醫院臨床一線帶教老師編寫綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個腳本所含的護理實踐內容既包括讓學生對模擬人（由學生扮演）進行護理評估、制定護理計劃，又能在護理模型上進行單項護理操作。綜合性情景模擬演練腳本設計完畢后，印刷成冊，分發給試驗組的學生，然后學生以小組為單位，每組5人，進行綜合性情景模擬演練：（1）布置臨床情景。根據腳本內容，學生在開放實驗室中自行準備所需的物品及道具、布置臨床情景。（2）角色扮演。學生根據腳本內容分別扮演病人、護士、家屬、醫師等不同角色，運用所學的護理理論與護理技能，對模擬病人進行護理評估、提出護理問題、制定護理計劃并實施部分護理措施，要求學生分工協作共同完成演練。（3）醫學模擬操作。由于部分護理措施或護理操作不能在真人身上進行操作練習，學生需在護理模型上進行操作練習以便完成腳本所設計的內容，如氣管插管、心臟電復律、機械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學醫院臨床一線帶教老師、學生代表組成的評議小組對學生的演練情況進行指導、評定，內容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護理計劃是否正確和全面、操作是否規范等。

1.3培訓效果評價

1.3.1護理理論知識考核和技能考核護理培訓結束后，采用相同的自行編制的試題和護理技能項目對兩組學生進行護理理論知識考核和技能考核。得分均為100分。

1.3.2問卷調查（1）采用林毅等［2］編制的護理專業大學生自主學習能力測評量表，該量表共28題，共28~140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負性條目反向賦分。由3個維度組成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測信度為0.8741，Cronbach′s α系數為0.8860。（2）參考我國12所醫學院校共同發展的教學質量評價表［3］自行設計調查問卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強個體化關懷護理能力”“提高了團隊合作能力”“促進了知識的理解與應用”等8個條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒有幫助”。調查試驗組學生對綜合模擬演練的認可程度。問卷采用無記名的方式填寫，向調查者說明不記入學習成績，以便學生客觀填寫，5~8 min填寫完畢。當場發放，當場收回。發出60份，收回60份，回收有效率100%。

1.4統計學處理采用spss 17.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組護生對綜合性情景模擬演練教學的態度調查采用一般描述性分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組護理本科生護理理論與技能考核成績比較（表1）

2.2兩組學生自主學習能力測評比較（表2）

2.3試驗組學生對綜合性情景模擬演練教學的態度分別有98.33%，96.67%和93.33%的學生認為綜合性情景模擬演練可提高學生的臨床護理決策能力、促進學生對護理理論的理解與應用、激發學生的學習興趣，見表3。

3討論

3.1綜合性情景模擬演練可以提高學生的臨床決策能力學習遷移理論認為，一個人在解決問題的過程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問題思路，會遷移到以后的問題解決活動中去，從而提高未來決策的效率［4］。在模擬演練中，學生通過資料查閱、小組討論來分析案例及提出解決問題的方法，其過程將學生頭腦中孤立、分離的知識轉化為一系列解決類似問題的思考順序與策略，未來在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當沒有接受過情景模擬演練的學生面對臨床護理中的復雜情景還沉浸于非程序化決策的時候，接受過情景模擬演練的學生只需要進行簡單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問題，因為類似的情景在以往的模擬演練中已經做過深入、細致的討論和思考，只不過需要根據現實的情況做一些微調而已。

3.2綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學效果，使學生更好地將理論與技能應用于實踐傳統技能培訓模式只注重技能操作的實施過程，而忽視了其適用對象。如讓學生對病人實施口腔護理，她會熟練完成，而當面臨一個禁食病人時，她卻不知道應該實施哪項護理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開放實驗室、角色扮演和案例分析等多種教學手段，通過學生“自編、自導、自演”，變單一訓練為混合訓練，增加了多種病情的模擬處置練習，如對心跳驟停綜合處理中的心肺復蘇、給氧、建立靜脈通道等；對昏迷患者的評估、給氧、鼻飼、口腔護理、導尿、尿管的護理、皮膚護理、健康宣教等進行綜合訓練，可使學生學會在整體護理理念下，從生理、心理、社會多個層面進行評估，進而實施相應護理措施。與此同時，學生集思廣益，發揮各自專長，利用實驗室現有條件，結合聲、光、電、多媒體技術等多種技術，創設更加真實的臨床情景，取得了良好的培訓效果。

3.3綜合性情景模擬演練調動學生的主動參與意識綜合性情景模擬演練提高學生自主學習能力以解決臨床實際問題為主線的情景設計，用角色扮演的方法進行模擬，以貼近臨床真實情景進行護理演練，這種培訓方式具有真實、生動、客觀、針對性強等特點。見習期將情景設計的任務布置給學生，使學生在任務的驅動下充分發揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種護理問題，使學生的學習由被動的“讓我學”改變為主動的“我要學”，從而形成良好的學習氛圍。角色扮演由學生分別扮演醫師、護士、病人、家屬等角色，并可進行角色互換，使其充分體驗所扮角色的工作要求和內容，學會換位思考，增強學習的趣味性，激發其學習興趣。在情景模擬演練過程中，學生根據演練內容，查閱文獻，小組討論，反復練習，在篩選、比對多個設計方案的同時，所學的其他理論和技能也得到了相應鞏固和提高。

4小結

綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實踐性培訓方法，在國際教育領域已成為一種日益流行的教學方式，這種方法能給學生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效的和現實的仿真環境［5］。應用于醫學教育中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制［6］。此種演練方法讓學生在真實的病例和情景中培養觀察、認識、分析以及解決問題的能力，每個情景模擬均需要小組成員在分工中相互學習、在學習中集力完成，充分發揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養團結協作的精神，而且通過組內參與、組間評判，有效鍛煉了語言交流和溝通技巧，培養了發現、解決問題的意識，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學生的綜合素質及能力得到了更好地鍛煉和體現。

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篇9

[關鍵詞] 批判性思維；中西醫結合；外科；護理；學生；教學

[中圖分類號] R282.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04

[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.

[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching

批判性思維泛指人們對某一事物或現象長短利弊的評斷，又稱為評判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對所判斷的事物做出有意義的建設性、綜合性、獨立性的見解，不能依賴個人的喜好，思維過程要根據理性思考，簡而言之就是提出恰當的問題與做出合理論證的能力。目前已有許多學者提出了情景教學、以問題為基礎的學習、自學討論、程序教學、概念形成、案例教學等各種教學方法[1]。目前，世界發達國家新西蘭、澳大利亞、美國等在大學本科基礎授課中，增加開設批判性思維課程。我國也自20 世紀末期，開始提出重視在護理教育中護理學員的批判性思維方面的培養，進行積極研究探索，但是對于中西醫結合特色護理方面的研究相對較少，筆者結合所在的中西醫結合外科臨床護理的特點，根據批判性思維方法進行臨床教學和帶教，目的是提高學生的素質及解決臨床實際問題的能力[2-3]，在臨床工作中發揮其創造能力以及主觀能動性，在實習后期進行理論知識、操作技能等成績考核，對照兩組護生情況，實驗研究組護生在教學的各個方面都有不錯的成績，目前具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫藥大學東方醫院（以下簡稱“我院”）普外科進行護理實習的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機數字表法將學生分為觀察組和對照組兩組，每組43人，對照組男護生8人，女護生35人；研究組男護生10人，女護生33人，對照組學生應用傳統教學法，觀察組學生采用批判性思維教學方法。兩組參與實踐教學研究的護生，教學前其年齡、性別、技巧運用能力、實操經驗累計、相關專業知識等基本資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 培養方法 對照組學生應用傳統教學法，由授課老師使用PPT加教具進行授課，內容包括中西醫結合外科臨床護理的特點、特殊性、一些護理知識的基本概念、臨床意義，特別是圍術期相關護理的操作步驟、禁忌證，在教學中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結束后教師結合教具進行演示操作，增加學生感官認識，學生分小組在仿真模擬人上反復訓練。觀察組在對照組教學基礎上采用批判性思維方法教學，具體方法有：①采用新的教學評價方式。觀察學生的特長和不足，在基本知識、基本操作基礎上增加個性化護理意見，根據批判性思維提出的合理措施來設立新的評分標準，啟發學生根據患者具體情況制訂個體化護理程序，同時可以發現臨床護理中潛在的問題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時又可以發現一些新穎的護理方法，要注重批判性思維過程的培養，發現思考中的問題，而不是注重結果[4-5]；②采用新的教學方法。批判性思維其實是一個較為抽象的思考過程，不僅需要教師的教學和引導，更需要學生的親身體會、實踐以及主動參與。由教師提出4～5個問題，例如中西醫結合護理的特點，怎樣發揮中西醫結合護理的優勢，中西醫結合外科疾病的特點等。由學生成組進行討論，查閱資料、文獻，進行總結分析來制訂具體護理方案，解決教師提出的問題，若未達成預期目標，再進行新一輪討論、學習以及分工。通過小組人員之間的互相評價以及自我評價來衡量學習效果[6]；③創造開放式學習氛圍和環境。以往的傳統教學中學習是在說-聽的嚴肅環境中進行，學生是以一種嚴肅、畢恭畢敬的心態被動的去接受知識點，要提倡學生提出與課本知識不相同的問題和見解，了解學生的的興趣點和想法，對于學生提出的任何問題都要耐心解答、引導、共同探討，鼓勵其發展好奇心來主動地思考問題，征求學生對課堂教學的想法和建議，通過與中西醫結合理論相關的游戲、故事來活躍課堂氣氛，增加學生的學習氣氛，老師要放低姿態，以朋友、親人的姿態去跟學生交流，鼓勵其發展與教師觀點不同的想法，促進學生對課堂內容用批判性思維進行性思考[7-8]。

1.2.2 觀察指標 ①觀察兩組學生批判性思維能力的改變。實習后期，發放護理研究教學效果評價問卷（問卷由我院自主研究制訂），對參與研究的兩組護理人員進行教學效果評價分析，內容包括：自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力，每項含10小項內容（一項2分），每大項20分，總分100分；②兩組學生畢業成績比較。包括理論成績、護理操作成績，滿分各為100分。

1.3 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s ）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生批判性思維能力的變化情況

教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組學生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組學生教學后在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比對照組護生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組實習生理論、操作成績比較

兩組學生實習結束后成績比較，觀察組學生理論成績、操作成績分別為：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對照組學生理論成績、操作成績分別為：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎知識、操作技能兩方面觀察組護生的成績優于對照組護生，兩組數據比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 小結

自20世紀60年代國外學者提出批判性思維概念并加以研究，近年來關于批判性思維在我國的應用領域被不斷地發展擴大，特別在教育領域，更加重視為學生培養起批判性思維[9-10]。國際醫學教育專門委員會制訂的全球醫學教育最基本要求中把批判性思維能力的運用規定為醫學生具備的核心技能[11-12]。

批判性思維是一種可以進行培養和訓練的技能，是21世紀醫學生的重要素質之一，目前國內外護理教育系統，將學生批判性思維能力看作是護理教育重要的基本職能之一[13]。在日常教育教學中缺少批判性思維的理念，教學手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學理念貫穿在教師和學生的教-學活動中[14-15]。

在本研究中發現：教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所增多和提高[16]，與接受教學前相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；而對照組護生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組學生在自覺地用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面與對照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數據比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。促成此結果的主要因素：即教學方法的不同致使學生學習方式的不同，與傳統教學方式相比，新的教學方法能夠活躍教學時課堂氣氛[17]，還有助于促進護生開放思想[18-19]，使護理學生的思維更加清晰、理性，認知得到發展，以發散的思維創造解決問題的條件[20]，通過反復的質疑與探究，從而促進了批判性思維能力的提高[21]。

綜上所述，批判性思維教學法組得分均顯著高于對照組，說明這種批判性思維教學法能夠在日常工作學習中促進實習生的批判性思維的形成，同時，對其理論知識、操作能力的提高均有幫助，增加護理學生的臨床工作能力和社會競爭力，值得推廣應用。

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[19] 曹慧.專科護生批判性思維與心理韌性的相關性研究[J].護理研究，2014，17（23）：2841-2843.

篇10

【關鍵詞】療養首長；護士；溝通

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0803-02

老干部療養員是我院接待療養人員構成的主體，大多年齡在65歲以上，他們除了有與一般老年人相同的生理、心理外還有與其不同的特點，如對療養的環境、護理、健康各方面的要求標準較高。因此更要求護士具備較高的綜合素質及規范行為。在社會經濟飛速發展及療養醫學模式轉變的今天 ，只有掌握與療養首長溝通的技巧 ，善待他們 ，才能更好地完成優質服務 ，使其在療養期間 ，達到身心健康 ，心情愉快 ，收到良好的療養效果。現總結如下：

1、護士存在的常見溝通問題

1.1 缺乏基礎禮儀

禮儀泛指人們生活中的活動和行為的準則，是人與人之間交往的程序、方式及實施交往行為時的外在表象方面的規范，包括語言、儀容、儀態、風度等。就我院療養首長來講，他們大多數都曾是各個崗位的領導干部，閱歷深，知識經驗豐富，具有一定的社會地位，因而在退休后會有心理難以平衡的情況，加之護士缺乏、不重視禮儀的重要性，儀表不端莊、態度生硬、環境介紹不夠全面、語速過快等問題的出現，使療養首長認為其沒有得到應得的服務保障，情緒及心理都有不同程度的影響【1】。

1.2 介紹、解釋及相關健康教育不到位

1.2.1 護理人員要以療養員為中心，來我院的療養首長多數文化層次較高，但因年齡較大，身體各項機能下降，會出現行動不便，聽力下降等現象，有的護士因說話聲音小，語速過快，過于簡單的介紹使療養首長對環境不夠了解，房間使用情況不熟悉，從而加重對療養服務的不滿情緒，影響護理服務質量。

1.2.2 多數療養首長因本身患有老年病，如高血壓、糖尿病等，療養期間對患病相關知識有迫切了解的需求。護士卻因自身理論知識掌握欠佳，對用藥的相關注意事項、給藥用途及副作用等的健康教育解釋說明不到位，使療養首長對療養期間護理工作失去信任。

1.3 專業技術操作水平欠佳

老年人因血管細滑、壁薄、不好找，護士在實際操作中缺乏經驗，有時體檢抽血無法達到一次性完成操作。這時，護士的反復操作及沒有做好合理的道歉、解釋都將給療養首長帶來痛苦，使其產生畏懼和拒絕的心理。

2、采取積極合理的對策

2.1 開展禮儀培訓及示范

注重外在形象將給療養首長留下良好的第一印象 ，對建立良好關系起著重要的作用，如儀容、舉止、服飾、精神狀態等。在首次接觸時 ，要以愉快、積極的情緒感染他們 ，使之感到如同到了家里 ，沒有陌生感。人們常說微笑是最好的語言 ，以微笑待人 ，是人際交往中解決生疏緊張的第一要素。和藹可親、平易近人，是溝通的先決條件 ，也是護士良好修養的表現。我院通過每年開展的禮儀知識講座使護士對禮儀的真正含義淋漓盡致的發揮到實際療養服務保障工作中去，包括對療養首長選擇恰當的稱呼，尊稱他們為“首長”，“阿姨”。主動打招呼，學會主動介紹自己，運用規范性語言，如“您好”，“很抱歉”，“我帶您去”，“我幫您拿”等，避免使用帶有“不”的用語。交流時要用富有同情心的話語、恰當的語句，縮短交流的距離，使交流溝通更加自然、禮貌、親切【2】。

2.2 開展理論知識學習，樹立信心

理論知識是不斷發展創新的，而理論需要在實踐中得以檢驗和完善，因此在工作中學習能夠使學習的目的性更加突出，效果更佳明顯。在護理操作中，通過到治療醫院進修的機會提高護士實際操作能力，在實踐中搜集需要加強和改進之處，增加實踐經驗，增強自信心。

2.3 注重心理護理

在護理過程中，心理護理是一個十分重要的環節。了解療養首長的心理特點，密切觀察他們的行為、語言及個人嗜好等，正確掌握他們的心理動態，以便幫助他們解決一些實際困難問題。談話時要耐心認真聽取，不要中途插話，更不能打斷他們的談話，忌談療養首長的生理缺陷和隱私，不勉強他們改變原來形成的習慣和嗜好，滿足他們的自尊需要。

3、小結

綜上所述，良好有效的溝通可提高護理質量，增加護士對療養首長的了解，滿足療養首長的需要，使其心情舒暢，機體功能增強。同時，溝通也是一種影響他人的重要手段，可以調整或改變他人的觀念，情緒和心態。【3】通過兩者的結合使療養期間投訴率降低，服務保障工作得到應到療養首長的認可， 是順利完成服務保障的基礎。

參考文獻：

[1] 林少環，林少梅.離退休老干部患者的心理特點及護理[J].海南醫學院學報，2006；12（3）：256-257