導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人護(hù)理問題及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：老齡化老年護(hù)理政策措施

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0239-01

老齡化社會(huì)的到來，必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時(shí)也對老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。十二五期間，全國老年人口將突破2個(gè)億，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15%，老齡化的速度將進(jìn)一步加快。與此同時(shí)，我國城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過50%，部分大中城市老年空巢家庭達(dá)到70%，隨著第一代獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年，老年空巢家庭將進(jìn)一步增多。老齡人口大幅度增長后對健康產(chǎn)生的巨大影響引發(fā)了人們在健康需求、老年醫(yī)療、護(hù)理觀念上的轉(zhuǎn)變。

1老年人護(hù)理的面臨的問題

1.1缺少專業(yè)護(hù)理人才。我國幾乎沒有專業(yè)的老年護(hù)理人才。從事老年護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識(shí)老化，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，且只能從事一般的生活和醫(yī)療護(hù)理，缺乏專業(yè)性，因此也不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。

1.2老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展緩慢。目前我國老年護(hù)理學(xué)課程且尚未在全國普及，《老年護(hù)理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無一所護(hù)理院校專門開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，老年護(hù)理教育嚴(yán)重滯后。

1.3老年護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)不健全。從我國目前的保險(xiǎn)現(xiàn)狀來看，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的僅是最基本的生活保障，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進(jìn)一步完善。

2做好老年護(hù)理的措施

2.1建立健全老年護(hù)理體系。充分堅(jiān)持黨政主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的原則，建立長效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制，各級政府部門要將構(gòu)建長期護(hù)理服務(wù)體系作為“十二五”期間應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計(jì)劃。首先，要健全政府公共財(cái)政投入機(jī)制，建立起長期護(hù)理服務(wù)的整體預(yù)算制度，包括護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等，并規(guī)定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入。其次，要堅(jiān)持社會(huì)福利社會(huì)化的方向，制定并落實(shí)扶持政策，動(dòng)員社會(huì)力量，大力開展服務(wù)項(xiàng)目，逐步形成政府主導(dǎo)、社會(huì)各方積極參與的社會(huì)化老年人護(hù)理服務(wù)格局。第三，要加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設(shè)，建立統(tǒng)一的專門負(fù)責(zé)老年人護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，制定長期護(hù)理服務(wù)分級指標(biāo)體系、受益人準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，以確保護(hù)理服務(wù)的有序開展。

2.2加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng)。國外長期護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預(yù)防和康復(fù)，老年護(hù)理需要根據(jù)每個(gè)老人的具體情況進(jìn)行個(gè)案管理，科學(xué)設(shè)計(jì)全程的長期護(hù)理服務(wù)。提高國家對護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，改變對護(hù)理工作者的歧視。政府部門應(yīng)制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定從事老年照料的護(hù)理人員必須取得職業(yè)資格證書。鼓勵(lì)有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，通過學(xué)制上的設(shè)定來培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護(hù)理工作。同時(shí)，鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，為照料老人的家政服務(wù)員、民間保姆、家庭成員開設(shè)康復(fù)知識(shí)和技巧的講座培訓(xùn)，并上門進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。其次，明確護(hù)理人員的護(hù)理等級，可以借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理人員，從普通家政服務(wù)員、護(hù)工到高層次的專業(yè)護(hù)理人員，均按護(hù)理內(nèi)容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責(zé)，從而提高護(hù)理效率。最后，提高護(hù)理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護(hù)工隊(duì)伍納入第三產(chǎn)業(yè)，建立和完善護(hù)工行業(yè)的工資體系，從根本上確保護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。并有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年?？谱o(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點(diǎn)和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

2.3將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中。加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求。

2.4調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平。一是通過調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平。同時(shí)，鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達(dá)國家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護(hù)理需求。

總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護(hù)理人員研究的主要課題，是對我國老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)

[1]王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，2

篇2

關(guān)鍵詞：老年人 心理需要 護(hù)理措施

中圖分類號：R339.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0234-02

隨著我國經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、生活條件的不斷改善，老年人在全人口中所占比例不斷增加，老年人對護(hù)理的需求將急劇上升，同時(shí)隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，整體護(hù)理模式的實(shí)施，從治病先治心的原則出發(fā)，心理護(hù)理顯得特別重要，如何提高老年人的心理健康水平，使億萬老年人在身心愉快的狀態(tài)下安度晚年，已成為我們老年學(xué)研究領(lǐng)域研討的重要課題之一。我院根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，經(jīng)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將老年人心理護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 老年人心理表現(xiàn)

1.1 孤獨(dú)感和失落感 離退休的老年人失去了與同事共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而兒女成家立業(yè)，沒有時(shí)間陪伴在身邊，空巢老人越來越多，而大多數(shù)子女只注重對老人們生活上的照顧，忽視了情感上的交流，特別是當(dāng)老人生病時(shí)，這種孤獨(dú)與失落感與日俱增。

1.2 焦慮和抑郁癥 老年人離退休后，過去長期習(xí)慣了的生活日程驟然改變，易產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)，產(chǎn)生自卑、無用感，甚至焦慮、抑郁，此外老年喪偶、親友生死離別等，對老年人都是最強(qiáng)烈的生活事件，從而感到無限悲傷，以至于難以解脫，對生活失去興趣。

1.3 自尊心強(qiáng)、固執(zhí) 老年人具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，人生體會(huì)、事業(yè)上成功，公私、多疑、孤僻或像老小孩一樣出現(xiàn)一些原始的幼稚的行為，自私表現(xiàn)為以自我為中心，住院后希望醫(yī)護(hù)人員每天圍繞他一個(gè)人，只關(guān)心他。

1.4 控制力下降、易怒 老年人的性格的改變，同老年人的鬧退化有密切關(guān)系，腦的各部分發(fā)生退化的程度不一致，如大腦額葉比其他區(qū)域退化，而額葉與性格關(guān)系密切，故老年人性格已發(fā)生改變，出現(xiàn)控制下降，易發(fā)怒。

1.5 自私、多疑 人的行為受感知、思維、情感、性格、智能等影響。因此，有的老人由于大腦皮質(zhì)功能的減退，上述心理活動(dòng)發(fā)生變化，致行為異常。

2 護(hù)理措施

2.1 入院時(shí)的心理護(hù)理 創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)熱情接待患者，并及時(shí)向老人及親屬詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境及各種護(hù)理措施以及我們開展的各項(xiàng)服務(wù)措施，同時(shí)向家屬了解老人生活習(xí)慣，心理特征、性格、愛好等，為患者出入院后的心理護(hù)理打好基礎(chǔ)，并使老人感到受尊重、重視，消除憂慮恐懼心理[1]。

2.2 密切護(hù)患關(guān)系 滿足患者的感情寄托及心理需求，由于老人離開家庭、親人感到孤獨(dú)、失落，護(hù)理人員應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度，對患者進(jìn)行護(hù)理，使他們得到慰藉。在感情上得到一定的滿足，同時(shí)根據(jù)不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通是他們愿意把心里話傾吐出來，尋求護(hù)士對他們的理解和幫助，縮短與護(hù)理人員之間的距離，增加信賴感，同時(shí)用禮貌得體的語言做好家屬的思想工作，動(dòng)員家屬經(jīng)常陪伴、探視患者。護(hù)理人員應(yīng)諒解多疑患者的異常行為，應(yīng)主動(dòng)關(guān)懷體貼他們，在生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼他們，如帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員給他們過生日，是他們感受到親切、溫暖，猶如在家的感覺。

2.3 尊重、關(guān)心、體貼老人 老年人思維相對緩慢，語言表達(dá)較遲緩，記憶力也有所下降，又是一個(gè)問題要交代還幾遍也聽不清，記不住。遇到這種情況應(yīng)耐心解釋，不急不躁，態(tài)度和氣，語速要放慢。遇到他們要主動(dòng)打招呼，言語間要尊敬，對能自理的患者，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，提高自我護(hù)理能力，避免產(chǎn)生依賴心理。

2.4 注重環(huán)境因素對患者心理的影響 環(huán)境是支持生命活動(dòng)的重要因素，在注意房間清潔幽靜的基礎(chǔ)上，盡量將同一社會(huì)層次的老人安排在一病室，是他們之間有共同的語言，心靈容易溝通，保持心情舒暢。

2.5 注重出院心理護(hù)理 根據(jù)老年患者不同文化層次講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間的心理活動(dòng)及護(hù)理效果，以及出院后護(hù)理措施，使心理做事得到同事們的尊敬，退休后人希望得到別人的尊重，如果提出的意見和想法不能被采用和重視，易產(chǎn)生不被人尊重的想法，從而封閉自己，不再表達(dá)自己的意愿拒絕與他人交談。護(hù)理不間斷，有助于老年患者的康復(fù)。

總之，護(hù)士擔(dān)當(dāng)著老年人生命周期中專業(yè)健康維護(hù)的角色，只有結(jié)合身心特點(diǎn)，運(yùn)用自身的心理護(hù)理技巧，才能對老年患者實(shí)施有效的心理護(hù)理。這對提高老年人生存能力和生活質(zhì)量有著重要意義，更是全方位整體護(hù)理的表現(xiàn)。

篇3

文章編號：1004-7484（2014）-02-0875-01

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平、健康水平的不斷提高，人口老齡化成為社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，已成為我們不可忽視的問題，空巢老人、獨(dú)居老人不斷增加，他們心理上的需要也不斷提高，了解他們的心理，提供相應(yīng)的護(hù)理，已成為我們刻不容緩的任務(wù)。只有提高老年人的身心健康，才能提高老年人的生存能力和生活質(zhì)量。從治病先治心的原則，我通過了解住院老人的表現(xiàn)，對他們細(xì)致的心理分析和觀察。

1 老年人的心理表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)

1.1 孤獨(dú)感和失落感 老年人退休失去了與同事共同學(xué)習(xí)工作的機(jī)會(huì)，兒女已成家，沒時(shí)間陪伴身邊只重視生活上的照顧，忽視情感上的交流，特別當(dāng)老人生病時(shí)年老體弱、病程漫長時(shí)，思想負(fù)擔(dān)沉重這種孤獨(dú)與失落感與日劇增，不利于疾病的康復(fù)。

1.2 焦慮和抑郁 老年人退休后，過去長期習(xí)慣了的生活驟然改變，易產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)，產(chǎn)生自卑、無用感，甚至焦慮抑郁、此外老年人喪偶、親友生死離別等對老年人都是最強(qiáng)烈的生活事件，從而感到無限悲傷，再加上有病身體上的不適、自理能力的缺陷幾乎對生活失去興趣。

1.3 自尊心強(qiáng)、固執(zhí) 老年人具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、人生體會(huì)、事業(yè)成功，自尊心比較強(qiáng)、固執(zhí)、多疑、孤僻或像小孩一樣出現(xiàn)一些幼稚的行為，尤其住院后表現(xiàn)的更加明顯否認(rèn)自己有病、拒絕治療等。

1.4 控制力下降、易怒 老年人的性格改變，同老年人的腦退化有密切關(guān)系，而額葉與性格關(guān)系密切，老年人性格發(fā)生改變，出現(xiàn)控制力下降，易發(fā)怒。住院后處在一個(gè)陌生的環(huán)境、陌生的人群當(dāng)中更加難以控制情緒，常表現(xiàn)的激動(dòng)、行為異常。

1.5 自私、多疑 自私表現(xiàn)為以自我為中心，得病后希望醫(yī)護(hù)人員圍繞他一人服務(wù)，只關(guān)心他一個(gè)人。對治療和疾病的愈后常表示懷疑。

2 護(hù)理措施

根據(jù)以上老年人心理問題我總結(jié)并采取以下護(hù)理措施：

2.1 入院時(shí)的心理護(hù)理 創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)熱情的接待患者，并及時(shí)向老人及家屬詳細(xì)介紹院內(nèi)外的環(huán)境、各種護(hù)理措施以及我們開展的各項(xiàng)服務(wù)措施，同時(shí)向家屬了解老人生活習(xí)慣、心理特征、性格、愛好等，為患者實(shí)施心理護(hù)理打好基礎(chǔ)，并使老人感到受尊重、重視，消除憂慮恐懼心理。

2.2 尊重、關(guān)心、體貼老人 老年人思想相對緩慢，語言表達(dá)較遲緩，記憶力也有所下降，一個(gè)問題要交代好幾遍也聽不清，記不住。遇到這種情況應(yīng)耐心解釋，不急不躁，態(tài)度和氣，語速要放慢，鼓勵(lì)患者正確的對待疾病、配合治療。遇到他們主動(dòng)打招呼，并用尊稱，使他們心理上得到安慰，在感情上得到滿足，對能自理的患者，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，提高自我護(hù)理能力，避免產(chǎn)生依賴心理。

2.3 密切護(hù)患關(guān)系 由于離開家庭、親人感到孤獨(dú)、失落，護(hù)理人員應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度，對患者進(jìn)行護(hù)理，使他們得到慰藉，在感情上得到一定的滿足，同時(shí)根據(jù)不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通使他們愿意把心理話傾吐出來，尋求護(hù)士對他們的理解和幫助，滿足患者的感情寄托及心理需求，縮短與護(hù)理人員之間的距離，增加信賴感，同時(shí)用禮貌得體的語言做好家屬的思想工作，動(dòng)員家屬經(jīng)常陪伴、探視患者。護(hù)理人員應(yīng)諒解患者的異常行為，在生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼他們，如帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員給他們過生日，使他們感受到親切、溫暖，猶如在家的感覺。

2.4 做好病人的安全和用藥的護(hù)理 以消除顧慮和猜疑增加戰(zhàn)勝疾病的信心。如病人入睡幫病人蓋好被子、加護(hù)欄，行動(dòng)不便的病人攙扶活動(dòng)等使病人心理感到在醫(yī)院很安全消除一些顧慮。詳細(xì)說明每種藥物的用法、用量及作用，口服藥要監(jiān)督病人服下，外用藥親自幫病人使用，輸液過程中要不斷的巡視病房，控制輸液量和滴速等這些都使老年人感到備受關(guān)心，在治療和護(hù)理上放心，消除猜疑，更加信任醫(yī)護(hù)人員，心理處于最佳狀態(tài)，便于疾病的恢復(fù)。

2.5 注重環(huán)境因素對患者心理的影響 環(huán)境是支持生命活動(dòng)的重要因素，在注意房間清潔幽靜的基礎(chǔ)上，盡量將同一社會(huì)層次的老人安排在一病室，使他們之間有共同的語言，心靈容易溝通。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室的安靜、燈光要柔和、床鋪要舒適、睡衣寬松使病人有充足的睡眠而保持心情的舒暢。

2.6 注重出院心理護(hù)理 根據(jù)老年患者不同文化層次講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間的心理活動(dòng)及護(hù)理效果，并告知子女多陪伴老人，及時(shí)觀察病情。出院后及時(shí)的隨訪，詢問病情、指導(dǎo)用藥、合理安排飲食，護(hù)理不間斷性，有助于老年患者的康復(fù)?？傊?，護(hù)理人員是老年人生命周期中專業(yè)健康維護(hù)的角色，只有結(jié)合身心特點(diǎn)，運(yùn)用自身的心理護(hù)理技巧，才能對老年患者實(shí)施有效的心理護(hù)理。這對提高老年人生存能力和生活質(zhì)量有著重要意義，更是全方位整體護(hù)理的表現(xiàn)。

篇4

關(guān)鍵詞：老齡化；老年護(hù)理；重要性

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)體系的迅速發(fā)展，整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療水平已經(jīng)有了飛速的發(fā)展和提升，醫(yī)院的護(hù)理水平相較于以前也更加科學(xué)完善。然而，由于護(hù)理機(jī)制仍然不夠完善，在手術(shù)室的護(hù)理之中或多或少存在著一些危害患者健康的安全隱患，這些潛在的安全威脅可能會(huì)不利于患者的護(hù)理和康復(fù)，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致患者的生命危險(xiǎn)。因此，為了提升醫(yī)院的整體形象，為了對患者的生命安全和康復(fù)做出保障，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的手術(shù)室資源進(jìn)行整合，從優(yōu)化護(hù)理的管理措施出發(fā)，逐漸提高護(hù)理人員的安全服務(wù)水平和自身的責(zé)任意識(shí)，做到防患于未然，有效避免老年護(hù)理安全事故的產(chǎn)生，樹立醫(yī)院優(yōu)秀的護(hù)理形象。

1 我國人口現(xiàn)狀及凸顯的問題

隨著家庭人口結(jié)構(gòu)的改變以及醫(yī)療、衛(wèi)生的不斷推廣與普及。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年人口普查老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，人數(shù)為2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。由此可見，老年人的養(yǎng)護(hù)成為當(dāng)前社會(huì)的一大突出問題。

2 老年護(hù)理的重要性

2.1是社會(huì)品德的體現(xiàn) 尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德。早在1996年我國老齡協(xié)會(huì)提出"健康老齡化"的戰(zhàn)略目標(biāo)，此戰(zhàn)略目標(biāo)主要涵蓋4個(gè)方面的內(nèi)容：①老年人個(gè)體健康；②老年人家庭健康；③老年群體整體健康；④社會(huì)環(huán)境健康。實(shí)現(xiàn)健康老齡化是一個(gè)長期奮斗的目標(biāo)，需要國家、社會(huì)、家庭以及個(gè)人共同努力。

2.2老年人的生理特點(diǎn)與護(hù)理 老年人由于年齡增長，會(huì)出現(xiàn)一系列身體衰退的信號。主要表現(xiàn)為組織器官儲(chǔ)備能力降低、功能減退、以及出現(xiàn)各種慢性疾病，免疫功能下降，對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力降低；感覺及平衡功能減退，容易發(fā)生跌倒交通事故燙傷等意外。操作能力和反應(yīng)速度降低，手足協(xié)調(diào)功能下降，生活自理功能降低，所以應(yīng)該注意保護(hù)老年人的安全.必要時(shí)可幫助老年人使用日常生活輔助用品。所以和老年人交談要注意語調(diào)、語速、語言的選擇。同時(shí)要認(rèn)真做好健康教育，比如進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)，營養(yǎng)膳食及自我保健等方面的指導(dǎo)，以免造成不必要的安全隱患。

2.3當(dāng)前老年護(hù)理中存在的問題

2.3.1老年護(hù)理人員素質(zhì)低 由于傳統(tǒng)護(hù)理理念的影響，很多醫(yī)院擁有的護(hù)理人才隊(duì)伍專業(yè)能力參差不齊，部分護(hù)理人員自身的安全服務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)不高，對于護(hù)理學(xué)的基本專業(yè)知識(shí)掌握不夠牢固，對新技術(shù)和新設(shè)備的不夠了解，對于應(yīng)對老年護(hù)理的突發(fā)事件中也缺乏一定的應(yīng)急和判斷能力。所以，正因如此，部分護(hù)理人員往往會(huì)在老年護(hù)理中出現(xiàn)一些問題從而導(dǎo)致手術(shù)未能順利實(shí)施，比如護(hù)理人員技術(shù)不熟練導(dǎo)致的手術(shù)必須物品準(zhǔn)備不夠充分，缺乏對患者病情了解導(dǎo)致延誤手術(shù)等。

2.3.2老年護(hù)理知識(shí)不明確 有些護(hù)理人員不夠細(xì)心可能導(dǎo)致用藥存在一定偏差，弄混外用藥和靜脈藥的標(biāo)識(shí)，輸血輸液的查對不嚴(yán)?；颊咴儐枙r(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑存在一定偏差，給藥種類或者劑量出現(xiàn)一定偏差。在儀器使用方面，部分護(hù)理人員未能定期對所使用的儀器進(jìn)行維修保養(yǎng)，手術(shù)前未能及時(shí)對大型手術(shù)儀器進(jìn)行試機(jī)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致手術(shù)過程中儀器臨時(shí)出現(xiàn)故障。部分護(hù)理人員在電刀的使用方面存在一定的不熟練，容易造成手術(shù)過程中電腦的電極黏性不夠，固定不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致電刀脫落造成患者的電灼傷。

2.3.2老年護(hù)理管理不細(xì)心 部分護(hù)理人員護(hù)送老年患者回監(jiān)護(hù)室時(shí)，動(dòng)作不夠細(xì)心往往容易導(dǎo)致病患者感到不適。如：部分護(hù)理人員未能在老人手術(shù)前后認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用品，未能完整記錄手術(shù)當(dāng)中需要的手術(shù)用品，未能做到仔細(xì)核對每樣手術(shù)用品，確保數(shù)目不出差錯(cuò)，確保不將手術(shù)用品遺留在病患體內(nèi)。部分護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理記錄往往出現(xiàn)差錯(cuò)，在管理和行動(dòng)上都不細(xì)心，出現(xiàn)許多涂改情況，極易造成醫(yī)療糾紛。

2.4老年護(hù)理中問題的應(yīng)對措施

2.4.1加強(qiáng)老年護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng) 當(dāng)前我國的醫(yī)療改革已經(jīng)漸漸普及，這就是為了促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平和護(hù)理服務(wù)專業(yè)理念的提升。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到認(rèn)真落實(shí)"以人為本"的基本醫(yī)療和護(hù)理理念，有效減少老年護(hù)理中存在的安全問題。為了更好的提升老年護(hù)理的水平，降低潛在的安全隱患，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高相關(guān)護(hù)理人員的服務(wù)水平，建立健全的護(hù)理理念，并積極鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的護(hù)理理論知識(shí)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)，提升自己的服務(wù)能力。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的強(qiáng)化，堅(jiān)持做到以患者為中心，尊重患者需求和意愿。并建立完善的監(jiān)督和管理機(jī)制，提升整體的護(hù)理水平。同時(shí)，醫(yī)院可對手術(shù)室內(nèi)的所有護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，讓所有護(hù)理人員樹立起患者安全第一的安全觀念，做到嚴(yán)格實(shí)施老年護(hù)理中的各項(xiàng)工作流程，從而有效提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，有效減少手術(shù)室內(nèi)安全事故的產(chǎn)生。

2.4.2加強(qiáng)對老年護(hù)理知識(shí)的宣傳 醫(yī)院需加強(qiáng)對護(hù)理人員藥物學(xué)相關(guān)知識(shí)的培養(yǎng)，堅(jiān)決要求護(hù)理人員做到使用任何藥物之前先認(rèn)真核對劑量和濃度以及藥物的正確用法，對于術(shù)中口頭醫(yī)囑，要做到讓護(hù)理人員復(fù)述一遍正確無誤后再告訴患者讓其執(zhí)行，并能堅(jiān)決保證外用藥和內(nèi)服的標(biāo)識(shí)完全分開。對于需要輸血的病患，要讓護(hù)理人員和主治醫(yī)生共同核對病患的基本資料以及所輸血型的保存期和血袋的破損情況，確保萬無一失后，才能對于病患進(jìn)行輸血，并密切觀察輸血后患者的臨床表現(xiàn)，有效減少應(yīng)輸血不當(dāng)出現(xiàn)的問題。對于儀器使用方面，應(yīng)要求相關(guān)的護(hù)理人員了解儀器使用的基本知識(shí)。如老年患者手術(shù)后，相關(guān)護(hù)理人員需管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆及其他手術(shù)用具，將手術(shù)器具放置于安全位置，避免部分危險(xiǎn)器具如高頻電刀在非正常使用時(shí)造成電灼傷。

2.4.3護(hù)理人員履行告知義務(wù) 老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)該耐心，對于某些易發(fā)生的危險(xiǎn)事件除了口頭告知以外還需要書面告知。在進(jìn)行健康教育時(shí)要有針對性，要根據(jù)患者的自身狀況進(jìn)行個(gè)性化教育，從而提高護(hù)理的有效性和安全性。

2.4.4采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的方式 由于老年患者的體質(zhì)一般比較差，所以不喜歡運(yùn)動(dòng)或者存在著運(yùn)動(dòng)不足的情況，根據(jù)當(dāng)前患者的身體狀況和個(gè)人興趣，可以提出一些運(yùn)動(dòng)的方案，比如慢跑、跳舞和慢跑等一些慢性的動(dòng)動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)肺部的供氧量，真正改善血液的循環(huán)，但是不能太疲勞，根據(jù)個(gè)人情況要堅(jiān)持大概40min/d。

2.4.5進(jìn)行健康指導(dǎo) 只有充分利用空余時(shí)間或者雙休日，開展多種形式的健康指導(dǎo)，比如開展老年壓知識(shí)的講座，舉辦一些義診方面的咨詢，發(fā)放相應(yīng)宣傳知識(shí)手冊，使患者從發(fā)病原因和常見癥狀自我監(jiān)測之后加強(qiáng)預(yù)防措施。同時(shí)對于注意事項(xiàng)、并發(fā)癥狀和治療原則方面對高血壓有一個(gè)初步的了解。對個(gè)別一些特殊原因不能到場的進(jìn)行健康指導(dǎo)或者對于健康指導(dǎo)的一些患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用上門進(jìn)行服務(wù)?；蛘呤遣捎秒娫捵粉欕S訪的方式，定期組織患者進(jìn)行體驗(yàn)，建立健康檔案，直接拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，真正提高患者各種疾病的認(rèn)知度，有效地開展護(hù)理干預(yù)工作。

2.4.6加強(qiáng)心理的護(hù)理 由于老年人存在著一定特殊性，所以在病期過程中會(huì)產(chǎn)生一些不良的情緒，比如非常悲觀、害怕以及沮喪的心理，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者生活的質(zhì)量，經(jīng)過具體情況分析，可以總結(jié)出老年人產(chǎn)生不良情者興奮緒的原因，大部分老年人因?yàn)槲幕瘜哟伪容^低，對自己的病情沒有一定的了解。同時(shí)由于和家人的共同的語言相對比較少，我們一定要患者進(jìn)行溝通，介紹老年患者相關(guān)知識(shí)，消除患者心中的顧慮，增強(qiáng)患者的信心，其次還需要與患者進(jìn)行有效地溝通，然后取得家長的信任和支持，讓家屬主動(dòng)地?fù)?dān)當(dāng)起照顧的責(zé)任，關(guān)心患者并，并對患者的服藥情況進(jìn)行檢測和提醒，最好能夠陪伴在老年人左右。對于老年人吃藥這個(gè)環(huán)節(jié)，老年人一定要根椐醫(yī)生要求進(jìn)行吃藥，不然就會(huì)發(fā)生不必要的意外。

2.4.7遵醫(yī)囑服藥 因此，遵醫(yī)囑服藥是必須要做到的。但有部分老年患者記性差，常常忘記按時(shí)服藥，主要靠家屬和護(hù)士提醒和督促。另有部分患者未能正確服藥或?qū)λ幬锏恼J(rèn)識(shí)不足，因此我們在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要對這部分患者講解藥物的分類、作用機(jī)制及不良反應(yīng)，使患者合理用藥，避免濫用藥物。

2.4.8注重帶教老師的帶教能力的培養(yǎng) 此外，我們需要通過鼓勵(lì)護(hù)士積極參與護(hù)理大專和本科方面的學(xué)習(xí)，通過積極選拔優(yōu)秀的人才去外出學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織相關(guān)的人員去帶教查房，交流相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，努力掌握更多專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，只有擁有本科高精尖儀器的操作，才能真正了解本專業(yè)的醫(yī)療方面的水平，相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)都需要不斷地豐富并完善自己，并請授課水平高和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)非常豐富的老師進(jìn)行全院性的學(xué)習(xí)，將帶教體會(huì)與大家進(jìn)行相應(yīng)的分享，從而提高護(hù)理能力。

3 結(jié)語

老人的護(hù)理工作由于具有環(huán)節(jié)復(fù)雜，服務(wù)要求高，操作過程容錯(cuò)率低，事件連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對相關(guān)的護(hù)理人員有著更高的要求。如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理中存在的問題，如何及時(shí)應(yīng)對護(hù)理過程中出現(xiàn)的各類問題，是醫(yī)院想要提高整體醫(yī)療水平就必須面對的重大難題。想杜絕醫(yī)院各處存在的問題，必須抓好老年護(hù)理中的每一個(gè)重要步驟，從加強(qiáng)老年護(hù)理人員的素質(zhì)做起。同時(shí)，醫(yī)院需要采取必須的措施，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)的規(guī)章制度，對老年護(hù)理中存在問題有高度的認(rèn)知，并能針對不同老年護(hù)理問題采取具體的應(yīng)對措施，保證醫(yī)院老年護(hù)理工作的順利完成，進(jìn)而減少患者的痛苦，對患者進(jìn)行最有愛心的護(hù)理，從而有效的杜絕醫(yī)院護(hù)理中存在的各項(xiàng)問題，也從整體上提高醫(yī)院的信譽(yù)度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]文傳鳳，李玲.老年護(hù)理中的安全隱患及應(yīng)對策略[J]. 臨床護(hù)理，2012，6（13）：17-18.

[2]蔣秀華.護(hù)理差錯(cuò)分析與防范對策[J]. 求醫(yī)問藥，2011，9（99）：8-11.

篇5

【關(guān)鍵詞】人口老齡化；完善護(hù)理

一、存在問題及分析

(一)人口老齡化的概念 人口老齡化有兩個(gè)方面的含義：一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會(huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)，進(jìn)入老齡化社會(huì)。國際上通常看法是，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%， 或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。

(二)中國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢 20世紀(jì)90年代以來，中國的老齡化進(jìn)程加快。65歲及以上老年人口從1990年的6299萬增加到2000年的8811萬，占總?cè)丝诘谋壤?.57%上升為6.96%，目前中國人口已經(jīng)進(jìn)入老年型。性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人口中的絕大多數(shù)。預(yù)計(jì)到2040年，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%。同時(shí)，老年人口高齡化趨勢日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬人。

(三)我市老齡化現(xiàn)狀和趨勢 按戶籍人口統(tǒng)計(jì)，截止2009年末，我市60周歲及以上老年人口75.35萬人，占總?cè)丝诘?7.27%，比上年同期增加3.92萬人，增長5.49%，老齡化程度高于全省16.18%的比例，列全省第四位。其中80周歲及以上高齡老人10.79萬人，占老年人口的14.32%，占總?cè)丝诘?.47%。預(yù)計(jì)到2039年我市老年人口數(shù)將達(dá)到最高158萬人，老齡化比例接近40.24%左右。

（四）老年人健康問題十分嚴(yán)重 老齡人口數(shù)目及在總?cè)丝谥兴嫉谋壤脑黾?，意味著將有越來越多的人進(jìn)入具有發(fā)生某些慢性病和體力衰竭的危險(xiǎn)年齡段。進(jìn)入老年是人生中的一次重大轉(zhuǎn)折。老年人離開了工作多年的崗位，每天的生活內(nèi)容發(fā)生了改變，所以，無論從心理上還是生理上，都會(huì)出現(xiàn)很大變化，甚至?xí)a(chǎn)生很多問題；由于機(jī)體組織的衰老及功能的減退，各種老年性疾病接踵而來。隨著年齡的增大，心、腦血管疾病、腫瘤等非感染性和感染性疾病發(fā)生率都增加，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)中國城市65歲以上老年人患病率60.2%，為總?cè)丝谄骄疾÷?3.7%的2.54倍。

（五）目前老年醫(yī)療保健方面存在的不足

目前老年醫(yī)療保健方面存在的不足如下述幾點(diǎn)：

1.我國的部分城市和地區(qū)已先期進(jìn)入老齡社會(huì)，而社會(huì)的準(zhǔn)備確不足，老年人的照顧、出行、就醫(yī)等問題還沒有受到社會(huì)的重視。

2.有些單位發(fā)不出老年人的退休金，醫(yī)藥費(fèi)不能及時(shí)報(bào)銷，造成老年人經(jīng)濟(jì)困難，有病無法得到及時(shí)治療，小病演變成大病。

3.目前的醫(yī)療工作還是以各級醫(yī)院為基礎(chǔ)開展的，醫(yī)院只把病人作為服務(wù)對象，沒有把健康老年群體和易感老年群體作為服務(wù)對象，將老年病的預(yù)防、保健工作放在了次要位置。

（六）傳統(tǒng)醫(yī)療模式存在如下問題

傳統(tǒng)醫(yī)療模式存在如下問題：

1.忽視老年人的自我保健能力和功效，只重視疾病的治療，而對影響他們健康的心理因素、社會(huì)因素沒有給予足夠的重視。

2.重視醫(yī)療工作，忽視預(yù)防保健工作；臨床醫(yī)師們重視個(gè)體病人信息，忽視群體病人信息；對老年群體的健康狀況缺乏詳細(xì)的了解。由于不能及時(shí)得到老年群體的年齡結(jié)構(gòu)、患病情況、健康水平的資料，對于各種嚴(yán)重疾病的高危人群無法進(jìn)行監(jiān)控和分析，也就不能提出預(yù)防措施。

3.隨著老齡人口的逐年增加，壽命的延長，老年群體的健康狀況與年齡成反比，并且多數(shù)患有多種疾病，住院率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中青年齡段。像北京病人集中的地方，老年病人因各種原因引起的住院難現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，給老年病人及時(shí)診斷、治療帶來困難。

二、解決問題的措施和建議

筆者認(rèn)為人口老齡化是人類最重大的成就之一，也是對人類最嚴(yán)重的挑戰(zhàn)之一。人口老齡化是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)文化生活水平的提高，以及公共衛(wèi)生政策所取得的成就。但是取得一定成就不等于完善，對于老年人的就醫(yī)護(hù)理還有所欠缺，需要進(jìn)一步的完善。

紹興市中醫(yī)院作為創(chuàng)三甲的醫(yī)院之一，在老年人護(hù)理上已經(jīng)有過硬的技術(shù)和高素質(zhì)。筆者認(rèn)為在老年人護(hù)理上沒有最好，只有更好，堅(jiān)持做到精益求精，日益完善，作為紹興市中醫(yī)院的一名護(hù)理人員對于老年人護(hù)理筆者有以下幾點(diǎn)建議。

（一）在醫(yī)療政策上完善 老年人的需求是多層次的，對老年人的需求問題要分輕重緩急解決。需要明確的是，不是所有覺得老年人需求問題都要由政府解決，都由政府包下來。對于那些關(guān)系到老年人的基本自下而上需求，如：經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、合法權(quán)益等基本保障問題，主要應(yīng)由政府來解決，特別是對困難老年人的基本醫(yī)療保障應(yīng)由政府承擔(dān)。建立完善基本醫(yī)療保障制度，保證老年人都能享受醫(yī)療保障，有病得醫(yī)，住院能得到最大力度的護(hù)理。對于那些收入水平較高，個(gè)人需求層次較高的老年人，可以由政府制定優(yōu)惠政策，激活市場、借助社會(huì)力量來滿足其需求。

（二）在護(hù)理服務(wù)上的完善

在護(hù)理服務(wù)上，配備高素質(zhì)的護(hù)理人員提供高質(zhì)量的護(hù)理

1.作為醫(yī)生和護(hù)理人員，擁有較多的護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，能針對患者的體征做出正確的診斷和治療，并能在各種不典型的臨床反應(yīng)癥狀中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予恰當(dāng)?shù)膿尵群妥o(hù)理。

2.用自身扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)水平和較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對老年人群多發(fā)疾病、疾病并發(fā)癥多和一個(gè)人同時(shí)患多種疾病的特點(diǎn)，對癥下藥。

3.老年病人的機(jī)能衰退和疾病的長期復(fù)發(fā)治療，使尿道、血管等器官變硬變窄，給醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作造成一定的難度，醫(yī)護(hù)人員有過硬的技術(shù)操作本領(lǐng)，減少病人不必要的痛苦，避免操作不當(dāng)影響技術(shù)效果。

4.有耐心，做為老年人服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，除了具有一般醫(yī)生所必需的敬業(yè)精神外，還有一份特別的耐心，不厭其煩的護(hù)理老人。

5.老年人，尤其是老年病人，因病痛的折磨和社會(huì)交往減少，容易產(chǎn)生厭世情緒和孤獨(dú)癥。老年人特別喜歡回憶往事并向他人傾訴，醫(yī)護(hù)人員特別注意心理醫(yī)護(hù)質(zhì)量，用愛心去傾聽老年人心聲。

參考文獻(xiàn)

[1] 紹興市民政局：關(guān)于政協(xié)六屆四次會(huì)議第145號提案的答復(fù).

[2] 陶立群.《我國人口老齡化的趨勢和特點(diǎn)》，科學(xué)決策月刊2006.

篇6

    湯哲,北京宣武老年病醫(yī)療研究中心,北京 100053

    中圖分類號:C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號:1000-4149(2007)02-0006-07

    導(dǎo)言

    我國人口正在迅速老齡化,目前人口已經(jīng)進(jìn)入老年型。隨著老年人口的增長,高齡老人的增加,解決老年長期護(hù)理問題成為中國21世紀(jì)的一個(gè)重大社會(huì)課題。本文利用國家級統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),從宏觀角度回顧我國老年護(hù)理面臨的問題,分析今后我國老年長期護(hù)理發(fā)展的模式及途徑。

    一、老年長期護(hù)理背景

    1.人口背景

    由于20世紀(jì)50~60年代“生育高峰”出生的人群將逐步進(jìn)入老年,在未來半個(gè)世紀(jì)老年人將成為增長最快的人群。根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測,從2000至2025年,老年人口將以平均每年3.3%的速度增長。到2025年,全國60歲及以上人口①占總?cè)丝诘谋壤龑?000年10.1%上升到2025年的19.5%,幾乎翻一番。從2025至2050年老年人口將以平均每年4.1%的速度增長。到2050年,老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到29.9%的高水平,幾乎每十個(gè)人中就有三人達(dá)到或者超過 60歲②。

    2.國家衛(wèi)生事業(yè)

    總體上看,全國服務(wù)于老年人以護(hù)理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護(hù)理照料機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還很少。城市尚未建立起老年長期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),政府在這方面提供的福利對老年人的覆蓋面還比較窄,社區(qū)老年人的福利服務(wù)設(shè)施以及家政服務(wù)組織也比較缺乏。

    3.老年人口的健康狀況

    (1)老年人口的患病率。1998年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為 151.1‰,其中:城市239.6‰、農(nóng)村120.5‰③。而65歲及以上老年人慢性病患病率為518.0‰,其中:城市791.7‰,農(nóng)村351.2‰。65歲及以上人口的慢性病患病率為全部人口的4.04倍。人均患病2~3種,49%的老年人有不同程度的失能。調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為143.0‰(城市為153.2‰,農(nóng)村為139.5‰)④。而65歲及以上老年人口兩周患病率為338.3‰(城市為 396.9‰,農(nóng)村為302.1‰)。當(dāng)前老年病中患病率最高的是心臟病、骨關(guān)節(jié)病、呼吸系統(tǒng)疾病 (慢性氣管炎)、高血壓等四種疾病。

    (2)老年人口的生活自理能力。年齡增長帶來的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能減退甚至生活不能自理。1998年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,65歲及以上老年人日常生活活動(dòng)能力受限者占19.6%,明顯高于其他年齡組(4.3%)。北京老年病醫(yī)療研究中心2000年調(diào)查, 60歲及以上老年人中有20%存在軀體功能障礙, 日常生活需要不同程度的幫助,5%的老年人日常生活完全需要依賴他人照料。80歲及以上老年人口中,日常生活完全能夠自理的占65.37%,相對自理或者相對依賴的占22.17%,完全依賴的占12.46%,認(rèn)知能力中度或者重度損傷的占 23.69%。根據(jù)北京市的調(diào)查,60歲及以上老年人中約有16%的老年人表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能減退,5%的老年人患有老年期癡呆癥。也就是說在北京市200萬老人中,大約有10萬左右的老年癡呆癥患者。中國1.3億老年人中老年癡呆患者大約500~600萬,約占世界總病例數(shù)的1/4。而且每年都在新增2.5萬,到21世紀(jì)中葉,我國老年人大約要增長到4億,那時(shí)老年癡呆癥患者大約就會(huì)有1600萬到2000萬⑤。隨著人口老齡化的快速發(fā)展,生活不能自理以及癡呆老年人口迅速增加,向老年人口提供長期護(hù)理成為我國具有挑戰(zhàn)性的社會(huì)問題。

    二、家庭護(hù)理

    1.家庭護(hù)理現(xiàn)狀

    在當(dāng)今中國社會(huì),生活需要幫助的老年人以傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式為主,目前,絕大部分需要照護(hù)的老年人居住在自己家中,由家庭成員負(fù)擔(dān)照料。

    根據(jù)中國城鄉(xiāng)老年人口調(diào)查,對于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或?qū)O子女照料的比例在城市為90.8%,農(nóng)村的這一比例達(dá)到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委會(huì)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料的僅占0.3%。目前,由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,農(nóng)村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。

    根據(jù)2000年對已經(jīng)死亡的高齡老人(3349人)跟蹤調(diào)查,臨終前臥床不起者占死亡群體的 68.8%。臨終前需要他人照料的平均時(shí)間為92天。在完全由他人照料的高齡老人中,85%以上的照料者來自家庭內(nèi)部,其中,農(nóng)村達(dá)到90%。照料者中,無論城鄉(xiāng),都以子女、孫子女為主,社會(huì)工作者、保姆提供的照料很少(表1)。

    {C5R439.jpg}

    對于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市調(diào)查顯示,主要照顧者每天照料所花費(fèi)時(shí)間達(dá)12小時(shí)及以上的占64%,9~12小時(shí)的占8.8%,5~8小時(shí)的占14%。

    我國非政府組織和志愿者在老年長期護(hù)理中的作用都比較薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大節(jié)日(老年節(jié)、志愿者日、春節(jié)等)向老年人提供服務(wù)。

    2.家庭護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)

    在人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中,家庭小型化、婦女廣泛就業(yè)、現(xiàn)代化生活節(jié)奏不斷加快,社會(huì)競爭壓力日益激烈,勞動(dòng)強(qiáng)度增加,勞動(dòng)者的流動(dòng)性增強(qiáng)等諸多因素的影響下,作為長期護(hù)理主要資源的家庭成員目前正在承受著越來越沉重的負(fù)擔(dān)。在1973年開始實(shí)行的計(jì)劃生育政策的作用下,生育率持續(xù)下降,家庭護(hù)理的人力資源迅速減少,對未來老年長期護(hù)理造成潛在的巨大危險(xiǎn)。獨(dú)生子女的養(yǎng)老問題尤為突出。一些無子女老人的數(shù)量也會(huì)增加。預(yù)計(jì) 2010~2030年,老年人的長期護(hù)理將成為突出的社會(huì)問題。

    三、機(jī)構(gòu)護(hù)理

    與發(fā)達(dá)國家相比,我國老年社會(huì)化護(hù)理的需求問題出現(xiàn)晚,增長快,而社會(huì)化護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢,社會(huì)的應(yīng)對措施滯后于社會(huì)需求。

    1.機(jī)構(gòu)護(hù)理需求

    長期以來,老年的護(hù)理一直被認(rèn)為是家庭成員的責(zé)任,機(jī)構(gòu)護(hù)理十分有限。改革開放帶來的現(xiàn)代化提升了廣大居民,尤其是城市居民的生活水平,從而提高了社會(huì)服務(wù)的購買力。過去,人們認(rèn)為把老年父母送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝順的表現(xiàn),如今,這種觀念正在發(fā)生變化,對增加社會(huì)服務(wù)設(shè)施、加強(qiáng)社會(huì)護(hù)理體系發(fā)展的呼聲越來越強(qiáng)烈。調(diào)查表明,無論城鄉(xiāng),需要提供照護(hù)服務(wù)的老年人大約占7%。85歲及以上老人中,城鄉(xiāng)需要提供照護(hù)服務(wù)的比例分別達(dá)到33.9%和 29.4%⑥。

    2.機(jī)構(gòu)護(hù)理現(xiàn)狀

    20世紀(jì)80年代,傳統(tǒng)的家庭護(hù)理問題逐漸顯現(xiàn),機(jī)構(gòu)護(hù)理開始引起社會(huì)的關(guān)注。針對人口老齡化的發(fā)展形勢,我國政府加強(qiáng)了老年衛(wèi)生保健工作。從1984年起,中央和各省、自治區(qū)、直轄市各級衛(wèi)生行政部門建立了老年保健管理機(jī)構(gòu)。有條件的大城市相繼設(shè)立了老年病醫(yī)院、老年人護(hù)理院或老年醫(yī)療康復(fù)中心。地(市)、縣(市)醫(yī)院設(shè)老年病門診,有的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)老年病門診或老年醫(yī)療站,廣泛建立老年家庭病床。其他老年機(jī)構(gòu),如老年療養(yǎng)院,為孤寡老人建立的敬老院;以及最近剛興起的老年公寓等,護(hù)理工作在這些機(jī)構(gòu)中占有重要的位置。據(jù)1991年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),全國有家庭病床60.8萬張,其中81.2%為老年人占用。進(jìn)入21世紀(jì),老年人的長期護(hù)理問題逐漸被社會(huì)所認(rèn)識(shí)。除了上海、北京等大城市成立老年護(hù)理院時(shí)間較早外,其他地方的老年護(hù)理院有增多的趨勢。

    過去,政府將護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理全部包攬下來,后來發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,20世紀(jì)90年代,政府鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),促進(jìn)了機(jī)構(gòu)護(hù)理的迅速發(fā)展。目前,全國共有各類老年人社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.8萬個(gè),床位數(shù)112.9萬張,平均每千名60歲及以上的老年人擁有床位8.4張,僅占老年人口總數(shù)的0.84%⑦。

    3.機(jī)構(gòu)護(hù)理存在的問題

    (1)機(jī)構(gòu)設(shè)施不足。目前老年人照料和護(hù)理設(shè)施的發(fā)展相當(dāng)滯后,供需矛盾很尖銳。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì),2001年,城鎮(zhèn)的孤老殘幼有150萬人,只有13%由福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)。農(nóng)村敬老院覆蓋率和五保戶覆蓋率分別為13.6%和63.8%。農(nóng)村五保戶由集體供養(yǎng)的占64%,由敬老院供養(yǎng)的占 13.6%,還有1/5的五保戶得不到供養(yǎng)⑧。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北京市,老年人日常生活照料的滿足水平也僅為2.1%,入戶護(hù)理為15.4%,家庭病床為20%。老年人對家務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求遠(yuǎn)未得到滿足⑨。在上海,現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)438所,有2.8萬張床位,僅能夠滿足全市1%老人的養(yǎng)老需求。根據(jù)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃,到2010年,全市養(yǎng)老床位也只能滿足1.8%左右的老年人口⑩。

    (2)服務(wù)供需矛盾。護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)在許多方面尚不能滿足廣大消費(fèi)者的需求。老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展缺少長遠(yuǎn)規(guī)劃,護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不足。還有以下不盡如人意的方面:機(jī)構(gòu)的分布和可及性、機(jī)構(gòu)內(nèi)的配套設(shè)備、居住環(huán)境、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量,以及管理水平等。

    (3)資金壓力。首先,老年長期護(hù)理工作剛剛起步,政府投入十分有限,目前缺少專項(xiàng)的老年衛(wèi)生資金。設(shè)施建設(shè)、護(hù)理保險(xiǎn)及人員培訓(xùn),均受到資金短缺的限制。以上海為例,居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要是民政局投入的。2000年,市民政局用于全市居家養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為36萬元, 2001年為552萬元,而這些經(jīng)費(fèi)對于全市240多萬老人來說,無疑是“杯水車薪”(11)。其次,目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)收現(xiàn)付制,過去沒有積累。人口老齡化使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出迅速上升。增加對老年長期護(hù)理的投入,政府能力有限。第三,社會(huì)化的長期護(hù)理保險(xiǎn)無論城鄉(xiāng)均尚未建立,限制了消費(fèi)者對社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的利用。

篇7

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化要求對病人進(jìn)行心理護(hù)理：新的醫(yī)學(xué)模式要求我們將對疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪说淖o(hù)理，而病人不僅僅是肉體或生理活動(dòng)，還有豐富復(fù)雜的心理活動(dòng)和社會(huì)功能。同時(shí)，心理因素在疾病的發(fā)生、病程和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，因此，不能忽視對病人的心理護(hù)理。其次，醫(yī)學(xué)的非人性化傾向要求加強(qiáng)心理護(hù)理：由于醫(yī)療器械的進(jìn)步，醫(yī)療診斷、監(jiān)護(hù)、治療日益依靠先進(jìn)的儀器，如CT、MRI、B超、大型x線機(jī)、多普勒等。這就造成見物不見人，見病不見人。在不同程度上影響了醫(yī)患關(guān)系，這是醫(yī)學(xué)的非人性化傾向。因此，要克服這一傾向，改善醫(yī)患關(guān)系。最后，行為衛(wèi)生階段要求心理護(hù)理：當(dāng)前預(yù)防疾病已經(jīng)由環(huán)境衛(wèi)生階段、個(gè)人衛(wèi)生階段，步入到當(dāng)前的行為衛(wèi)生階段。這是因?yàn)楝F(xiàn)代多發(fā)病多是由于不良行為所引起，只有從小養(yǎng)成健康行為和改變不良行為才能預(yù)防現(xiàn)代疾病。心理護(hù)理責(zé)任之一既是改變不良行為，預(yù)防現(xiàn)代疾病。因此。臨床護(hù)理中急待心理護(hù)理的參與。

隨著我國經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生生活條件的不斷改善，老年人(>60歲)在全國人口中所占比例不斷增加，據(jù)有美部門統(tǒng)計(jì)資料顯示：我國到1999年底，60歲及以上人口占我國總?cè)丝诒壤?0.09％，我國開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規(guī)律，但一般都希望自己盡量健康長壽。他們自己不服老，也不希望別人說自己衰老。老年人一般會(huì)出現(xiàn)以下常見心理問題：

1　衰弱綜合征

1.1　常見原因

長期煩惱、焦慮；腦動(dòng)脈硬化、腦損傷后遺癥；離退休后，生活及居住環(huán)境太靜，與周圍人往少，信息不靈；各種疾病引起的腦缺氧等。

1.2　常有表現(xiàn)

疲乏、頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩(wěn)、不易入睡、多夢易醒、醒后不解乏。有時(shí)晨起頭痛、眩暈，情緒不穩(wěn)。

2　焦慮癥

經(jīng)常處于明顯的焦慮狀態(tài)，對心身健康有很大影響。常見因素有：體弱多病、行動(dòng)不便；疑病癥；退休后經(jīng)濟(jì)減少，生活水平下降；兒孫上班上學(xué)時(shí)的交通安全；社會(huì)治安問題等。容易焦慮的老人衰老過程可加快，助長高血壓、冠心病的發(fā)生；當(dāng)急性焦慮發(fā)作時(shí)?？梢鹉X卒巾、心肌梗死、青光眼眼壓驟升而頭痛、失明；或發(fā)生跌傷等意外事故。

3　抑郁癥

老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心境為主要臨床特征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、軀體不適為主，多發(fā)50～60歲，80歲后少見。表現(xiàn)：情感障礙、思維活動(dòng)障礙、精神活動(dòng)障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。

4　離退休綜合征

是指在離退休后出現(xiàn)的適應(yīng)。這種應(yīng)激因素對心理、心身方面的干擾，使一些老年人在一個(gè)時(shí)期內(nèi)難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，并且出現(xiàn)一些偏離常態(tài)的行為，甚至由此而引起其它疾病的發(fā)生或發(fā)作。嚴(yán)重地影響了健康。主要表現(xiàn)：坐臥不安、行為重復(fù)、猶豫不決，不知所措；煩躁、敏感、失眠、心悸。絕大多數(shù)人在一年內(nèi)能基本恢復(fù)，對性情急躁而較固執(zhí)的老年人則所需時(shí)間較長。

5　空巢綜合征

“空巢”是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨(dú)守空屋的特點(diǎn)，尤其是老人單身家庭，西方國家稱之為“空巢”。這樣。老人晚年盼望的理想落空，空虛、寂寞、傷感、精神萎靡，常偷偷哭泣，如體弱多病、行動(dòng)不便時(shí)，上述消極感會(huì)加重，久之，會(huì)減低身體免疫功能，為疾病敞開了大門。

6　高樓住宅綜合征

是指一種因長期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少在戶外活動(dòng)，從而引起一系列生理上和心理上的異常反應(yīng)的一組癥候群。多發(fā)生于離退休后久住高樓而深居簡出的老年人。其主要表現(xiàn)：不愛活動(dòng)，性情孤僻、急躁，難以與人相處等。它是導(dǎo)致老年肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病及冠心病的常見原因。而老年人一般都有慢性或老化性疾病，所以當(dāng)某種疾病較重而就醫(yī)時(shí)。他們對病情估計(jì)多為悲觀，在此基礎(chǔ)上，原有的心理問題凸現(xiàn)，有的甚至發(fā)展為嚴(yán)重的心理疾病。老年人在患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、住院后環(huán)境的改變都會(huì)產(chǎn)生患者特有的心理反應(yīng)，具體說來，老年病人會(huì)有以下的幾種心理類型：

6.1　孤獨(dú)型

最常見的一種類型，表現(xiàn)情緒低落、憂愁、聯(lián)想，對周圍事物不感興趣，自尋煩惱，且多自卑。

6.2　失落型

表現(xiàn)為自制力減弱，性格急躁、易怒、心悸、失眠。

6.3　多疑型

表現(xiàn)為毫無根據(jù)地懷疑別人，對他人言行愛追根問底，心情悶悶不樂。

6.4　老年性癡呆型

表現(xiàn)為整個(gè)心理功能的衰退，智力低下，喪失生活自理能力，精神失常。

6.5　高度健忘型

表現(xiàn)記憶衰退，轉(zhuǎn)眼就忘。

同時(shí)，住院治療又面臨適應(yīng)新的生活環(huán)境和人際關(guān)系，若病人不能適時(shí)得到生活需要的滿足和精神需要的支持與安慰。這些均會(huì)使病人心理壓力加重。心理問題增多，不良心境加劇，乃至加重病情。而提供心理援助將有利病人適應(yīng)新的環(huán)境，有利調(diào)動(dòng)病人的良好情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，在老年患者護(hù)理中急需心理護(hù)理?？偨Y(jié)起來，我們對老年患者實(shí)施心理護(hù)理主要有以下目的：①幫助老年病人適應(yīng)新的醫(yī)院生活環(huán)境。②幫助老年病人建立新的人際關(guān)系、適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。③幫助老年病人接受病人角色，認(rèn)識(shí)疾病，正確對待疾病。

④幫助老年病人解除或減輕在疾病過程中由各種因素引起的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，以積極態(tài)度與疾病作斗爭。

同時(shí)，在對老年病人實(shí)施心理護(hù)理的時(shí)候應(yīng)遵循心理護(hù)理的原則：①以病人為中心的原則：人的心理壓力對疾病的影響是眾所周知的，只盯著疾病的護(hù)理是片面的，而患者不良的心理因素又往往是圍繞所患疾病而產(chǎn)生的。軀體疾病和心理疾病可以相互作用，相互轉(zhuǎn)化，“因郁致病”和“因病致郁”是常見的。因此，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要從病人的心身整體來考慮。既對患者進(jìn)行軀體護(hù)理，又對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕情緒對軀體的作用，通過阻斷病人的惡性循環(huán)鏈，逐步建立一個(gè)心身良性循環(huán)鏈，達(dá)到心身整體的協(xié)調(diào)。②個(gè)體化原則：每個(gè)病人所處的社會(huì)環(huán)境不同，遺傳素質(zhì)不同。個(gè)性特點(diǎn)不同，所以，在護(hù)理上應(yīng)強(qiáng)調(diào)心身護(hù)理的個(gè)性化，根據(jù)病人的具體情況，心身反應(yīng)特殊性及不同性格特征，進(jìn)行有計(jì)劃的護(hù)理。③治療性原則：通過對病人心理資料的觀察、收集、整理、分析、

實(shí)驗(yàn)與研究，制定心理護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施心理護(hù)理措施，都必須符合病人對治療疾病恢復(fù)健康的迫切要求，必須與治療措施緊密配合，決不允許出現(xiàn)任何有損于病人身心健康和有悖于治療原則與目的的心理護(hù)理措施。④抓主要矛盾的原則：“急則治其標(biāo)”，“緩則治其本”，是指在疾病的不同階段。其矛盾的主次也有所不同。如在疾病的急性期，其癥狀和體征雖然為“標(biāo)”，卻是主要矛盾，應(yīng)首先采取恰當(dāng)有力的醫(yī)護(hù)措施緩解癥狀爭取治療護(hù)理時(shí)間；而在疾病的緩解期，癥狀體征這個(gè)“標(biāo)”已經(jīng)下降為次要矛盾，其主要矛盾是解除病因和消除病理變化。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人患病的不同階段極其具體情況靈活掌握，恰當(dāng)處理。⑤重視病人親屬影響的原則：病人住院離開他所熟悉的家庭環(huán)境。中斷工作，打亂了他日常的生活習(xí)慣，陌生的病房環(huán)境，滿目的陌生人，還要忍受疾病的折磨，甚至?xí)媾R死亡的威脅。病人因此會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等各種心理反應(yīng)。這些心理反應(yīng)既可能來自對疾病本身的擔(dān)心，也可能來自于對醫(yī)院環(huán)境的不習(xí)慣，或因家庭、經(jīng)濟(jì)、事業(yè)問題而加重的心理反應(yīng)。因此。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)和需要，注意觀察其對周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)、對住院的反應(yīng)、對病友的態(tài)度、對家庭親友探訪的態(tài)度以及與發(fā)病有關(guān)社會(huì)心理因素等。詳細(xì)觀察和了解病人的情況，能有的放矢地幫助病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。配合醫(yī)療護(hù)理過程，從而有利于疾病的康復(fù)。

因此，臨床上，護(hù)理人員應(yīng)針對老年人住院患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)心理護(hù)理的目的，遵循心理護(hù)理的原則，設(shè)計(jì)與其相應(yīng)的心理護(hù)理方案，具體分述如下：

6.6　入院時(shí)的心理護(hù)理

由于病房環(huán)境陌生、安靜，使患者感到焦慮、恐懼、不安，因此，患者進(jìn)入病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士就應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，攙扶患者到病床，幫助整理用物，親切介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間，介紹同病室病友，幫助患者建立病友關(guān)系。同時(shí)向家屬了解老人生活習(xí)慣、心理特征、性格、愛好等，為患者住院后的心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。并使老人感到受尊重、重視。消除憂慮恐懼心理。

6.7　密切護(hù)患關(guān)系，滿足患者的感情寄托及心理需求

由于患者離開家庭、親人，感到孤獨(dú)、失落，護(hù)理人員應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度，對患者進(jìn)行護(hù)理，使他們得到慰籍，在感情上得到一定滿足。同時(shí)根據(jù)不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通，使他們愿意把心里話傾吐出來，尋求護(hù)士對他們的理解和幫助，縮短患者與護(hù)理人員之間的距離，增加信賴感。同時(shí)用禮貌得體的語言，做好家屬的思想工作，動(dòng)員家屬經(jīng)常陪伴，探視患者，避免產(chǎn)生被遺棄感。護(hù)理人員應(yīng)諒解多疑患者的異常行為，應(yīng)主動(dòng)關(guān)懷體貼他們。并適時(shí)組織老年患者進(jìn)行力所能及的文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移情緒，活躍精神生活。

6.8　滿足患者了解對自身疾病及相關(guān)知識(shí)的需求

患病后患者最關(guān)心的是疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，在遵守保護(hù)性醫(yī)療原則下，根據(jù)患者個(gè)人承受能力，向老人解釋說明，同時(shí)介紹同種疾病患者恢復(fù)較好的情況。消除思想顧慮，并及時(shí)告訴患者治療效果及身體恢復(fù)情況，使他們看到疾病治愈的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.9　注重治療與心理護(hù)理的有效結(jié)合

在平時(shí)的護(hù)理操作過程中有效運(yùn)用心理護(hù)理的技巧。使病人積極配合治療，增進(jìn)護(hù)理效果。

6.10　注重精心的生活護(hù)理

護(hù)士對老人應(yīng)主動(dòng)問寒問暖，在生活上提供方便，對癡呆、健忘患者應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，不應(yīng)急于求成和粗暴的督促。應(yīng)協(xié)助完成特殊檢查和服藥，日常生活用品如：手紙、眼鏡、水杯等，隨時(shí)準(zhǔn)備妥當(dāng)，放在伸手可取的地方。對能自理的患者，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，提高自我護(hù)理能力，避免產(chǎn)生依賴心理。

6.11　注重環(huán)境因素對患者心理的影響

環(huán)境是支持生命活動(dòng)的重要因素，在注意病室清清幽靜的基礎(chǔ)上，注意病房的安排，盡量將同一社會(huì)層次的患者安排在一病室，使他們之間有共同的語言。心靈容易溝通，保持心情舒暢。在力所能及的情況下，盡量把病房布置成家庭模樣，使患者有住在家里的感覺。

6.12　注重患者對護(hù)理工作的反饋調(diào)查，修正具體措施

護(hù)士必須注意護(hù)理的效果，才能真正體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。應(yīng)收集患者對護(hù)理工作的反饋信息，采用上級部門下查，不記名問卷，聽取家屬意見等。找出護(hù)理工作中的不足，以及老年人對護(hù)理人員的要求，改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，完善護(hù)理工作。

6.13　注重出院心理護(hù)理

根據(jù)老年患者不同疾病和文化層次講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間心理活動(dòng)及護(hù)理效果，以及出院后護(hù)理措施。使心理護(hù)理不間斷。有助于老年患者的康復(fù)。

6.14　護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面，達(dá)到和不同層次的患者進(jìn)行交流目的

現(xiàn)代科學(xué)日新月異，發(fā)展很快，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵不再僅僅是對疾病本身的護(hù)理，而是涉及患者生理、心理、社會(huì)等方面，因此要求護(hù)理人員要有廣泛知識(shí)，以適應(yīng)發(fā)展的需要，以便能與不同層次的患者進(jìn)行溝通，才能達(dá)到應(yīng)有的護(hù)理效果。如護(hù)理人員在心理、自然科學(xué)、藝術(shù)、人文科學(xué)等方面都要有一定的知識(shí)。

篇8

關(guān)鍵詞：人口老齡化;長期護(hù)理;政策措施

1老年人長期護(hù)理的現(xiàn)狀與問題

長期護(hù)理是指由于疾病或衰弱導(dǎo)致生活不能自理，因而在一個(gè)相對較長的時(shí)期內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活中給予廣泛的援助〔1〕。為老年人提供長期護(hù)理服務(wù)是老年社會(huì)福利的一項(xiàng)重要內(nèi)容。然而，目前我國城市老年人長期護(hù)理的現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂，面臨許多問題與挑戰(zhàn)。

1.1人口老齡化導(dǎo)致長期護(hù)理需求迅速上升人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是21世紀(jì)人類社會(huì)必須共同面對的重大社會(huì)問題之一。在我國，人口老齡化已是一個(gè)不爭的事實(shí)。目前，60歲及以上的老年人口數(shù)為1.49億人，占全國總?cè)丝诘?1.3%，并以每年平均3.2%的速度遞增。預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉將達(dá)到4億，從而步入世界人口老齡化的最高行列。不僅如此，在我國老齡人口高速增長的同時(shí)，老年人口內(nèi)部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。以上海為例，至2007年底，80歲及以上老年人口50.24萬人，占全市老年人口的17.5%。人口老齡化問題的復(fù)雜性，并不僅僅在于老年人口的逐年增加給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的壓力，更為嚴(yán)重的問題是老年人群體的健康狀態(tài)不容樂觀。根據(jù)2005年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示，我國60歲及以上老年人中，無重要臟器疾病的所謂健康老人僅占20%～5%，老年人慢性病的發(fā)病率為53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3種疾病，其中高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關(guān)節(jié)病和腦血管病是老年人的常見病〔5〕。這些疾病嚴(yán)重影響老年人肌體正常功能，恢復(fù)期長，需要長期的治療和護(hù)理。即便不是患有嚴(yán)重的疾病，老年人也因?yàn)槟昀象w衰常常需要護(hù)理服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)正常的日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前大約有1200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困難的占8.3%，其中60～69歲年齡組中個(gè)人日常生活需要照顧的為6.3%，70～79歲年齡組為27%，80歲及以上年齡組為47.9%〔4〕。這些數(shù)據(jù)說明隨著年齡的增大和老年人身體條件變化等原因，老年人的生活依賴性需求程度也隨之大幅度增加。況且，許多高齡老人往往又是喪偶老人，在生活不能自理、沒有配偶可以照料的情況下，就會(huì)更多地依賴子女或其他社會(huì)支持系統(tǒng)。可見，向老年人尤其是高齡老人提供長期護(hù)理已成為我國最具挑戰(zhàn)性的社會(huì)問題。

1.2家庭結(jié)構(gòu)變化致使家庭的照料功能日益削弱長期以來，我國的老年護(hù)理一直被認(rèn)為是家庭成員的責(zé)任。絕大部分需要照顧的老年人居住在自己家中，由家庭成員負(fù)責(zé)照料，屬于非正規(guī)的長期護(hù)理服務(wù)。根據(jù)1992年中國老年人供養(yǎng)體系的調(diào)查，老年人對日常生活照料者的選擇順序依次排列為配偶子女孫子女保姆或鐘點(diǎn)工，數(shù)據(jù)顯示，對于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或?qū)O子女照料的比例在城市為90.8%，農(nóng)村為97.3%〔7〕。然而，隨著近十幾年來我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的家庭結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了重大的變化。由于城市中中青年生存競爭的加劇，職業(yè)流動(dòng)的加速，獨(dú)生子女政策的推行，家庭結(jié)構(gòu)開始趨向小型化、核心化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年我國平均每個(gè)家庭戶的人口為3.13人，其中城鎮(zhèn)為2.97人，農(nóng)村為3.27人。同時(shí)，傳統(tǒng)生活方式與價(jià)值觀念的變化，也深刻影響著城市家庭中的代際關(guān)系模式，導(dǎo)致兩代人分居的傾向，老年人獨(dú)居現(xiàn)象日益增多，即所謂的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市純老家庭老年人口總數(shù)84.37萬人，其中單身獨(dú)居老人19.30萬人，空巢家庭比例已超過40%。尤其值得注意的是，作為全國率先實(shí)行計(jì)劃生育的地區(qū)，上海首批獨(dú)生子女父母將在2013年前后進(jìn)入老年階段，屆時(shí)，60歲以上的老年人口中，獨(dú)生子女父母將達(dá)到80%。這種空巢家庭將會(huì)形成第一次并且成為主要的家庭形式。因此，家庭小型化與“空巢”家庭的增加，使得家庭對老年人的生活照料服務(wù)的困難與壓力進(jìn)一步增大，家庭作為養(yǎng)老載體承擔(dān)的老年人護(hù)理職能將被削弱。一旦家庭失去了對老年人的保護(hù)作用，將會(huì)使老年人最基本的生活與生存權(quán)利受到危及。

1.3長期護(hù)理費(fèi)用的急劇增大加重了政府與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)可得性的改善，目前我國人口的平均預(yù)期壽命已經(jīng)超過72歲，上海已達(dá)到81.08歲，進(jìn)入了長壽時(shí)代。但同時(shí)，我們也可看到由于人口預(yù)期壽命的延長是與老年人的帶病生存并存的，致使老年人的醫(yī)療費(fèi)用，尤其是護(hù)理費(fèi)用急劇增大。國內(nèi)外有關(guān)資料證明，人均醫(yī)療費(fèi)用和年齡密切相關(guān)。從發(fā)達(dá)國家的情況來看，65歲以上與65歲以下人口的人均醫(yī)療費(fèi)用比例為3∶1～5∶1，特別是75歲以上的醫(yī)療費(fèi)用增長更快。就我國而言，目前離退休人員與在職職工的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出比例約為2.2∶1，老人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口的1.9倍，18%的老年人將占用80%的醫(yī)療費(fèi)，60歲以上的老年人將會(huì)占用一生醫(yī)療費(fèi)的80%〔1〕，而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，這一比例還將不斷提高。雖然我國已建立起了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍僅僅是針對疾病給付，對老年人的非基本醫(yī)療照護(hù)、生活照護(hù)等均被列為“不予支付”項(xiàng)目〔2〕，需要護(hù)理的老年人往往借所患疾病急性發(fā)作的名義住進(jìn)醫(yī)院接受疾病護(hù)理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“駐院老人”。由于這種護(hù)理缺失所產(chǎn)生的老年人住院實(shí)現(xiàn)護(hù)理的現(xiàn)象，造成醫(yī)療費(fèi)用劇增。即使有些老年人可入住老年護(hù)理院，但由于老年護(hù)理院數(shù)量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的護(hù)理需求，供需矛盾異常突出。據(jù)上海市民政局2007年底的統(tǒng)計(jì)，上海各類老年護(hù)理院、老年醫(yī)院72所，而本市老年人口中有22.27%屬于生活不能自理的，這些老人大都患有較為嚴(yán)重的慢性病，不僅需要一般的生活照料，還要專門的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，老年人及其家屬對于老年護(hù)理病床的需求量為19.16%，而目前實(shí)際開放的床位數(shù)僅占需求量的7.06%，許多老人往往登記后很長時(shí)間都不能被收住入院，老年護(hù)理病床已成“一床難求”。在這種情況下，需要老年護(hù)理的家庭往往只能借助雇請護(hù)工或保姆為老年人提供日常生活照料，不僅護(hù)理效果不理想，而且費(fèi)用全部由自己負(fù)擔(dān)。由于老年護(hù)理是長期的，護(hù)理費(fèi)用總額巨大，這對收入較低的老年人而言無疑是雪上加霜。長期護(hù)理的費(fèi)用問題越來越成為一個(gè)迫切需要解決的問題。

2完善老年人長期護(hù)理服務(wù)的對策建議

針對我國城市老年人長期護(hù)理存在的嚴(yán)重問題，面對洶涌而至的“銀發(fā)”浪潮，我們應(yīng)盡快采取相應(yīng)對策，以應(yīng)對我國人口老齡化高峰期到來的護(hù)理危機(jī)。

2.1明確政府職責(zé)，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用構(gòu)建老年人長期護(hù)理體系是一項(xiàng)具有公益福利性質(zhì)的任務(wù)，是政府維護(hù)社會(huì)公平、提供公共服務(wù)的職能體現(xiàn)，因此，各級政府部門要將構(gòu)建長期護(hù)理服務(wù)體系作為“十一五”期間和今后十幾年內(nèi)應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計(jì)劃。首先，要健全政府公共財(cái)政投入機(jī)制，建立起長期護(hù)理服務(wù)的整體預(yù)算制度，包括護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等，并規(guī)定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入。其次，要堅(jiān)持社會(huì)福利社會(huì)化的方向，制定并落實(shí)扶持政策，動(dòng)員社會(huì)力量，大力開展服務(wù)項(xiàng)目，逐步形成政府主導(dǎo)、社會(huì)各方積極參與的社會(huì)化老年人護(hù)理服務(wù)格局。第三，要加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設(shè)，建立統(tǒng)一的專門負(fù)責(zé)老年人護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，制定長期護(hù)理服務(wù)分級指標(biāo)體系、受益人準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，以確保護(hù)理服務(wù)的有序開展。

2.2建立完善的長期護(hù)理服務(wù)體系在已進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)達(dá)國家，老年人長期護(hù)理的內(nèi)容和形式是多種多樣的，而且家庭護(hù)理與社會(huì)護(hù)理的界限也日益模糊，表現(xiàn)出相互滲透的趨勢。目前，我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，面對迅速發(fā)展的人口老齡化和未富先老的主要特征，我國老年人長期護(hù)理服務(wù)體系必須建立一個(gè)涵蓋家庭、社區(qū)、社會(huì)在內(nèi)的多支柱的長期護(hù)理模式〔2，4〕。具體表現(xiàn)為：首先，以居家護(hù)理為基礎(chǔ)。雖然，傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式受到極大的沖擊而表現(xiàn)出弱化的趨勢，但是，由于受到傳統(tǒng)文化的影響，家庭成員的家庭觀念仍較為牢固，老年人更是戀家愛家，希望與家人一起生活，享受天倫之樂，年輕人也把照顧老人作為自己應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，家庭所給予的老年人溫暖、自然的照料環(huán)境是機(jī)構(gòu)設(shè)施服務(wù)所不能替代的。因此，在很長一段時(shí)期內(nèi)，家庭成員仍將是老年人長期護(hù)理的主要提供者，家庭護(hù)理是整個(gè)長期護(hù)理體系的基礎(chǔ)。其次，以社區(qū)護(hù)理為依托。社區(qū)是老年人日?；顒?dòng)的主要場所，將居家護(hù)理納入社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以為老年人提供針對性的護(hù)理場所和設(shè)施，依據(jù)本社區(qū)老年人的年齡分布、生理特征、居住特征和照顧來源設(shè)計(jì)專門的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，從而解決家庭成員在護(hù)理專業(yè)技術(shù)的缺陷，減輕其沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。正是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理是家庭護(hù)理強(qiáng)有力的支撐，因此，上世紀(jì)80年達(dá)國家在綜合調(diào)整護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的過程中都把居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理放在優(yōu)先發(fā)展的位置。最后，以機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充。我國老年人結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有社會(huì)孤老，有生活不能完成自理的老人，有絕對高齡老人，他們需要在社會(huì)福利機(jī)構(gòu)得到護(hù)理與照料。因此，各種層次和形式的機(jī)構(gòu)護(hù)理會(huì)成為家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的有效后備資源。此外，政府還應(yīng)搞好民政福利服務(wù)與衛(wèi)生保健服務(wù)的資源整合，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)中心、老人日間照料中心、養(yǎng)老院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年護(hù)理醫(yī)院的密切合作，全方位搞好正規(guī)護(hù)理與非正規(guī)護(hù)理，使有限資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。

2.3借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度人口老齡化、老年人口數(shù)量的不斷增長，其結(jié)果必然導(dǎo)致老年人的養(yǎng)老和護(hù)理需求日益增多，以至于僅僅依靠政府提供福利措施或者個(gè)人獨(dú)自支付護(hù)理費(fèi)用模式已難以滿足整個(gè)社會(huì)日益膨脹的護(hù)理需求，因此需要建立一種專為老年人設(shè)計(jì)的護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過保險(xiǎn)的形式以確立制度化的護(hù)理費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。由此一些發(fā)達(dá)國家把建立護(hù)理保險(xiǎn)制度作為應(yīng)對人口老齡化、化解長期護(hù)理負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的最佳選擇。20世紀(jì)80年代中期，美國開展了商業(yè)性的長期護(hù)理保險(xiǎn)，采用自愿保險(xiǎn)的方式，承保被保險(xiǎn)人在任何場所(除醫(yī)院急病治療外)因接受各種個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。之后，德國和日本先后于1993年和2000年頒布《護(hù)理保險(xiǎn)法》，通過立法的形式將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)體系之中〔1〕。我國作為世界上第一人口大國，且社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，居民收入差距較大，這就決定了我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展可采取社會(huì)基本長期護(hù)理保險(xiǎn)與商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)相結(jié)合的模式，并根據(jù)各地的實(shí)際情況、個(gè)人可支配收入的多寡循序漸進(jìn)逐步推廣。其中社會(huì)基本長期護(hù)理保險(xiǎn)在資金籌集上，可仿效德國“長期護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的做法〔3〕，實(shí)行企業(yè)、個(gè)人、國家三方負(fù)擔(dān)的原則，適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌繳費(fèi)比例1～2個(gè)百分點(diǎn)，并建立護(hù)理基金專戶，實(shí)行專款專用;在保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式上，可采取日本的做法，對參加護(hù)理保險(xiǎn)的人群按年齡進(jìn)行分類以確定保險(xiǎn)費(fèi)的支付范圍，同時(shí)對護(hù)理服務(wù)按不同程度分為幾個(gè)等級，每個(gè)等級享受不同的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用支出。至于商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)主要適合具有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的人群，通過投保人在年輕時(shí)開始支付一定的保險(xiǎn)費(fèi)，年老后因患慢性疾病而需他人協(xié)助起居的護(hù)理費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司支付。目前各種有關(guān)長期護(hù)理保險(xiǎn)的嘗試也逐漸增多。如2005年國泰人壽在上海推出“康寧長期護(hù)理健康保險(xiǎn)”，2006年中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司在全國范圍內(nèi)推出具有全面保護(hù)功能的“全無憂長期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)”〔5〕，這意味著商業(yè)性質(zhì)的護(hù)理保險(xiǎn)已逐漸被人們所接受。盡管如此，我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到，由于商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)率較高，限制了更多人群的參保積極性，因此就目前情況而言，應(yīng)學(xué)習(xí)美國的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)發(fā)展團(tuán)體長期護(hù)理保險(xiǎn)，作為企業(yè)員工福利計(jì)劃的一部分，使商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)成為社會(huì)基本長期護(hù)理保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

2.4加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng)國外長期護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預(yù)防和康復(fù)〔5〕，老年護(hù)理需要根據(jù)每個(gè)老人的具體情況進(jìn)行個(gè)案管理，科學(xué)設(shè)計(jì)全程的長期護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)理工作要求護(hù)理人員必須具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理知識(shí)。然而，我國目前老年護(hù)理人員無論是規(guī)模還是專業(yè)水平都不能適應(yīng)人口老齡化的需要，因此，政府部門應(yīng)制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定從事老年照料的護(hù)理人員必須取得職業(yè)資格證書。鼓勵(lì)有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，通過學(xué)制上的設(shè)定來培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護(hù)理工作。同時(shí)，鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，為照料老人的家政服務(wù)員、民間保姆、家庭成員開設(shè)康復(fù)知識(shí)和技巧的講座培訓(xùn)，并上門進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。其次，明確護(hù)理人員的護(hù)理等級，可以借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理人員，從普通家政服務(wù)員、護(hù)工到高層次的專業(yè)護(hù)理人員，均按護(hù)理內(nèi)容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責(zé)，從而提高護(hù)理效率。最后，提高護(hù)理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護(hù)工隊(duì)伍納入第三產(chǎn)業(yè)，建立和完善護(hù)工行業(yè)的工資體系，從根本上確保護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。超級秘書網(wǎng)

總之，我國正處于人口老齡化飛速發(fā)展時(shí)期，老年人對于長期護(hù)理的需求已經(jīng)越來越迫切，解決老年人的長期護(hù)理問題只有從制度安排、政策措施上予以考慮，才能建立起真正具有實(shí)效的老年護(hù)理制度，提高老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化

【參考文獻(xiàn)】

1荊濤.長期護(hù)理保險(xiǎn)：中國未來極富競爭力的險(xiǎn)種〔M〕.北京：對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2006：21123.

篇9

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；老年住院患者；安全風(fēng)險(xiǎn)管理；對策

0 前言

隨著人們生活水平的提高，各種老年疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，內(nèi)科住院患者的老年人群比例也逐年增加。由于老年住院患者本身生理機(jī)能逐漸退化，臨床癥狀易產(chǎn)生突發(fā)性變化，病情復(fù)發(fā)性較高，極易受到外界因素的影響[1]。老年人由于年齡的增長，使得自身的骨骼等缺乏營養(yǎng)，容易跌倒。對于這類問題，中醫(yī)在治療方面有顯著的療效。中醫(yī)對于預(yù)防老年跌倒，能夠從改善骨骼情況和下肢肌肉狀況方面著手，達(dá)到預(yù)防的目的。我院自2007年開始加強(qiáng)對內(nèi)科老年住院患者的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，有效控制了患者住院期間的安全隱患，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高了內(nèi)科住院部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院實(shí)施內(nèi)科老年住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理前后內(nèi)科入住的老年患者作為研究比較對象。其中實(shí)驗(yàn)組研究對象為2012年2月至2012年11月內(nèi)科住院部入住的218例老年患者，對照組研究對象為2006年1月至2006年10月內(nèi)科住院部入住的191例老年患者的歷史資料。2組患者性別、年齡組成及患病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建安全內(nèi)科住院環(huán)境

在內(nèi)科住院部走廊、廁所、浴室等處設(shè)置把手，廁所改換坐式馬桶并安裝垂直扶手，方便老年患者手扶[2]。病房內(nèi)光線要保持充足，夜間照明條件良好，保證老年患者視野清晰?；颊叱Ｓ梦锲贩排c老年患者隨手可取的地方，方便使用。病房、走廊及廁所地面需做防滑處理，并保持清潔干燥[3]。老年患者經(jīng)?；顒?dòng)的地方避免障礙物的設(shè)置。病床的高度適中及穩(wěn)定性良好，床邊可安裝護(hù)欄，方便老年患者起居。針對老年住院患者及某些特定疾病患者進(jìn)行住院安全宣傳，讓患者明確跌倒的危害，學(xué)會(huì)如何預(yù)防跌倒。同時(shí)對患者家屬加強(qiáng)住院安全教育，提高家屬對生活無法自理的患者的陪護(hù)意識(shí)。

1.2.2 建立完善的跌倒危險(xiǎn)因素評估報(bào)告

依據(jù)老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)對老年患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評估（見表2）[4]，危險(xiǎn)因素高于4分的老年患者需要重點(diǎn)關(guān)注，并在老年患者床尾特殊標(biāo)明，同時(shí)對所有老年患者進(jìn)行防跌倒宣傳及有效護(hù)理管理，落實(shí)預(yù)防措施的采取，避免老年患者跌倒受傷。

1.2.3 中醫(yī)預(yù)防跌倒

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體會(huì)跌倒，和多方面的因素有關(guān)，而老年患者其骨骼結(jié)構(gòu)等都有所退化，很容易發(fā)生跌倒。而且老年患者由于活動(dòng)不便、骨質(zhì)疏松、記憶減退、生活習(xí)慣等多方面的因素，很容易發(fā)生跌倒現(xiàn)象。對老年人的跌倒，要引起足夠的重視，從預(yù)防著手，避免老年人跌倒。首先，要增加體力鍛煉。有資料表明，體力鍛煉對于老化速率有一定的制約作用，因此對于預(yù)防老年人跌倒意義顯著。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，經(jīng)?；顒?dòng)的老年人顯然比不經(jīng)?；顒?dòng)的老年人更容易跌倒，降低跌倒后的病痛。很多老年人跌倒是由于舉步的高度不夠高，而使得在一些高低不平的路上跌倒。另外的一部分老年人則是因?yàn)橹w的協(xié)調(diào)能力在逐漸降低，發(fā)生跌倒現(xiàn)象。還有的老年人是由于骨盆的運(yùn)動(dòng)減少而跌倒。在進(jìn)行行走的過程中，骨盆必須側(cè)向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走。如果腿移動(dòng)的太慢，則可能發(fā)生跌倒。由此可見，增加髖部活動(dòng)和做平衡體操對于預(yù)防老年人跌倒有一定的效果。其次，要保持精神活動(dòng)。數(shù)據(jù)資料顯示，社交活動(dòng)多的老年人，其跌倒發(fā)生的概率顯著低于社會(huì)活動(dòng)少的老年人，由此可知，保持一個(gè)旺盛的精神活動(dòng)能夠有效預(yù)防老年跌倒的發(fā)生。很顯然，癡呆和抑郁癥患者，其注意力不夠集中，自身糾正不平衡的能力有所下降，還有一些環(huán)境因素，使得他們更容易跌倒。所以，讓老年人多參加一些保健班，參加一些體操等活動(dòng)，在這些新型活動(dòng)的刺激下，提高患者的注意力，預(yù)防跌倒。第三，環(huán)境因素也是非常重要的。有數(shù)據(jù)顯示，在養(yǎng)老院中，盡管安全措施比較完善，然而，嚴(yán)重跌倒的發(fā)生率仍有11.7%，由此可見，單純依靠改進(jìn)環(huán)境因素來預(yù)防跌倒的作用有限。而且，對于那些喜歡活動(dòng)的老年人，環(huán)境危險(xiǎn)因素很少會(huì)引起跌倒。因此，不應(yīng)該過分地強(qiáng)調(diào)環(huán)境危險(xiǎn)因素在跌倒發(fā)生中的作用。環(huán)境危險(xiǎn)因素只是對衰弱或者行動(dòng)不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。通過改進(jìn)養(yǎng)老院和家庭的安全措施，依然是需要注意的。

1.2.4 中醫(yī)食療護(hù)理

中醫(yī)上講“人老先老腿”，可見老年患者跌倒與股四頭肌力量的減弱及骨骼問題聯(lián)系較為緊密。因此，中醫(yī)食療上對預(yù)防老年住院患者跌倒進(jìn)行了防治。首先，老年人日常飲食不能過于清淡，三餐中應(yīng)摻入牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，以保證老年患者攝入充足的蛋白質(zhì)。通過刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，增加和保持肌肉質(zhì)量，減少骨質(zhì)酥松、高血壓等的發(fā)病率，避免由于骨骼問題和肌肉無力減弱平衡控制能力；其次，在三餐中適當(dāng)加入蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、粗糧等植物性食物，其中富含的維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒、多酚以及黃酮等能夠保證老年患者抗氧化營養(yǎng)成分的攝入，緩解氧化應(yīng)激，減少肌肉衰減，還可以提高老年患者的免疫力；最后，多曬太陽或口服維生素AD制劑補(bǔ)充維生素D，能夠促進(jìn)老年患者骨骼鈣吸收、改善肌肉結(jié)構(gòu)，有效控制肌纖維衰減的情況，對預(yù)防老年患者跌倒具有重要作用。

1.2.5 臨床用藥指導(dǎo)

對老年住院患者的用藥，特別是鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常、降血壓等易導(dǎo)致患者跌倒的藥物，必須實(shí)現(xiàn)告知患者用藥注意事項(xiàng)，并對用藥后心率、血壓等的變化進(jìn)行監(jiān)控，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。

1.2.6 恢復(fù)性活動(dòng)指導(dǎo)

老年住院患者進(jìn)行恢復(fù)性活動(dòng)需要有專人陪護(hù)。老年住院患者一般體質(zhì)較差，起床前應(yīng)先平臥半分鐘，然后坐起半分鐘，再起床站立半分鐘在進(jìn)行活動(dòng)。尤其是老年患者長期臥床的，如果起床過快易出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)、四肢無力等現(xiàn)象[6]。另外，老年住院患者排便過后也需要注意借助把手緩慢站立，必要時(shí)呼叫護(hù)理人員幫助。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，記數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

跌倒危險(xiǎn)因素評分結(jié)果顯示：2組老年住院患者在跌到危險(xiǎn)因素評分上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組老年住院患者中高?；颊咂骄?2.76%，比例較高（見表3）；跌倒情況顯示：實(shí)驗(yàn)組無1例患者跌倒，對照組跌倒5例（2.62%），2組比較，差異具有顯著性（P

3 討論

跌倒時(shí)老年住院患者常見安全問題之一，通過提高內(nèi)科護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)能力，對老年住院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評分，并針對老年住院患者跌倒的主要原因采取有效防范措施，是實(shí)現(xiàn)內(nèi)科老年住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理良好效果的基礎(chǔ)。

從誘發(fā)老年住院患者跌倒的原因來看，主要包括患者生理因素、病理因素、內(nèi)科住院部環(huán)境因素以及臨床用藥因素。其中患者生理及病理因素為客觀因素，主要是由于老年住院患者年齡較大，身體機(jī)能呈現(xiàn)逐漸衰退，治療過程中易引發(fā)各種不良事件?；颊卟煌潭鹊募膊∫部蓪?dǎo)致感知力或應(yīng)激能力下降，尤其是老年女性住院患者骨質(zhì)酥松及代償性骨質(zhì)增生發(fā)生幾率更大，更容易跌倒[7]；內(nèi)科住院部環(huán)境以及臨床用藥屬于主觀因素。老年患者對內(nèi)科住院部環(huán)境不熟悉或走廊、廁所地面濕滑以及扶手、座椅不穩(wěn)均可造成老年患者跌倒。臨床用藥過程中一些影響老年患者精神及身體平衡狀態(tài)的藥物使用前必須詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，以免引起患者跌倒[7]。當(dāng)然，護(hù)理人員的陪護(hù)、老年住院患者的自理能力以及長期臥床等也均會(huì)引發(fā)老年住院患者跌倒。

針對上述安全風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對性的防護(hù)措施效果顯著。首先，建立老年住院患者危險(xiǎn)因素評估報(bào)告，結(jié)合內(nèi)科住院患者的特點(diǎn)，對老年患者進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)、身體機(jī)能等方面的調(diào)查，針對危險(xiǎn)評分較高的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控；其次，對患者外出活動(dòng)和出科檢查實(shí)施陪護(hù)?；颊咄獬龌顒?dòng)及出科檢查時(shí)間雖短，但存在諸多不穩(wěn)定因素，實(shí)施陪護(hù)不僅能夠正確指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外活動(dòng)和配合檢查，也能夠有效避免患者跌倒或病情突變時(shí)無人看護(hù)引發(fā)護(hù)患糾紛的情況；第三，加強(qiáng)用藥護(hù)理。老年住院患者部分出現(xiàn)記憶力下降，時(shí)常忘記服藥或服藥方式錯(cuò)誤。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者服藥，并提醒患者注意事項(xiàng)[8]。服藥后宜休息再活動(dòng)，以免藥物引發(fā)的頭暈、精神降低等不良反應(yīng)影響患者正常活動(dòng)平衡；第四，嚴(yán)格控制護(hù)理流程。護(hù)理人員需要對內(nèi)科老年住院患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程，包括交接班、藥物輸入、病房巡視等，不能過于依賴機(jī)器監(jiān)控。第五，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，促使患者及家屬配合護(hù)理人員實(shí)施各種護(hù)理措施，減少患者不遵醫(yī)囑私自活動(dòng)的情況發(fā)生，避免不必要的醫(yī)療糾紛[9]；第六，定期開展健康知識(shí)普及工作，尤其是對危險(xiǎn)因素評分較高的老年住院患者一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)各種安全隱患帶來的危害，提高老年住院患者及家屬的安全意識(shí)，配合護(hù)理人員工作；最后，不斷完善內(nèi)科老年住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，落實(shí)責(zé)任管理，不斷提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理流程，在安全風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整管理策略，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

中醫(yī)認(rèn)為，老年人其身體自身的機(jī)能處于衰退狀態(tài)，而且平衡能力大不如年輕的時(shí)候，因此，老年人經(jīng)常會(huì)發(fā)生不慎跌倒的情況。中醫(yī)建議，老年人通過鍛煉其平衡能力，能夠有效預(yù)防跌倒，這樣對于老年人的健康有很積極的意義。一個(gè)人的平衡能力的表現(xiàn)，其實(shí)質(zhì)是體現(xiàn)出了其身體的前庭器官、肌肉、關(guān)節(jié)在內(nèi)的本體感受器對不同方面刺激的一個(gè)協(xié)調(diào)能力。通常情況下，在進(jìn)行平衡練習(xí)的時(shí)候，如果是睜開眼睛進(jìn)行的話，那么通過雙眼與參照物之間的協(xié)調(diào)找準(zhǔn)平衡點(diǎn)，就會(huì)更容易完成動(dòng)作。如果是閉眼進(jìn)行練習(xí)的話，則是通過調(diào)動(dòng)大腦神經(jīng)來對平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，動(dòng)作難度顯然會(huì)加大，這樣就可以使意念集中，取得更好的鍛煉效果。所以對于老人來說，采用一些比較簡單的“閉目練習(xí)平衡法”會(huì)對預(yù)防跌倒有更好的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 臧曉鷺. 老年住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理及對策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 07（11）：60-61.

[2] 徐巧， 馬蘭. 內(nèi)科老年住院患者的安全隱患分析及防范對策[J]. 淮海醫(yī)藥， 2012， 30（02）：107-108.

[3] 曾秋容. 心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患及對策[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 09（31）：50-51.

[4] 王珊珊， 劉彥慧， Shake Ketefian， 等. 中文版老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表的信效度研究[J]. 中華護(hù)理雜志， 2012， 47（10）：927-929.

[5] 許秀定. 用跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)值管理內(nèi)科老年住院患者的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（33）：229.

[6] 房兆， 余麗君， 林華. 香港醫(yī)院預(yù)防老年住院患者跌倒護(hù)理管理介紹[J]. 中國護(hù)理管理， 2012， 12（12）：83-84.

[7] 劉穎， 劉榮玉. 從老年保健福祉設(shè)施看日本老年護(hù)理的特點(diǎn)[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 25（05）：384-385.

篇10

【關(guān)鍵詞】

老年人;腦出血;護(hù)理;體會(huì)隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,社會(huì)環(huán)境的轉(zhuǎn)變及人口老齡化加速,老年高血壓性腦出血的發(fā)病率越來越高,以突然昏倒、神志不清、伴口眼歪斜、言語不利甚至失語、半身不遂為主要癥狀。在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn),高血壓性腦出血是一種身心疾病,既有心理應(yīng)激導(dǎo)致該病,又有軀體癥狀導(dǎo)致心理障礙,同時(shí)心理因素又影響治療效果,患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都密切相關(guān)[1]。鶴壁煤業(yè)公司第二職工醫(yī)院在護(hù)理老年高血壓腦出血患者中,首先評估病情,找出護(hù)理問題,采取切實(shí)可行的護(hù)理措施,使患者的殘障發(fā)生率降低,并發(fā)癥減少。護(hù)理體會(huì)如下。

1 評估病情

責(zé)任護(hù)士在評估患者時(shí),一定要注意老年人身體特點(diǎn),老年人多存在多臟器功能減退、復(fù)合病多、疾病不典型、平時(shí)用藥復(fù)雜。了解發(fā)病情況、主要癥狀、治療情況、心理精神社會(huì)狀況,對患者身體進(jìn)行評估,了解生命體征、瞳孔大小及對光反射有無異常,有無意識(shí)障礙和意識(shí)障礙的程度,有無失語和失語的類型,肢體有無活動(dòng)障礙和障礙的程度,有無吞咽困難和程度,了解大小便情況,評估全身營養(yǎng)狀況,查看有無病理反射等。

2 根據(jù)病情評估制定護(hù)理措施

2.1 急救期護(hù)理要點(diǎn)

2.1.1 休息與安全 絕對臥床休息2~4周,床頭抬高15°~30°,腦出血一般發(fā)病急,伴有不同程度的意識(shí)障礙,有瞻望、燥動(dòng)等癥狀,要加床檔或使用約束帶,盡力減少搬動(dòng);保持病房安靜,減少一切不必要的刺激。

2.1.2 保持呼吸道通暢 根據(jù)病情采取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位,開放氣道[2],取出活動(dòng)性義齒,及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物,防止窒息的發(fā)生。

2.1.3 生活及飲食護(hù)理 保持床鋪清潔、干燥,應(yīng)用氣墊床,作好褥瘡的護(hù)理,定期翻身拍背,按摩骨隆凸處,建立翻身卡;做好大小便的護(hù)理,保持會(huì)清潔、干燥;做好口腔護(hù)理。給予高維生素、高熱量飲食,補(bǔ)充足夠的水分,對不能自主進(jìn)食者遵醫(yī)囑給于鼻飼,保證患者營養(yǎng)全面。

2.1.4 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并及時(shí)記錄;密切觀察瞳孔的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;觀察患者有無嘔吐及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量,對腦出血因顱內(nèi)壓升高而頻繁嘔吐者在急救期間取側(cè)臥位,采用引流方式進(jìn)行氣道引流。

2.1.5 降顱壓治療 遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道,及時(shí)輸注20%甘露醇250~500 ml,以降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫,防止腦疝形成。

2.2 心理護(hù)理 患者危險(xiǎn)期度過后神志清醒,此時(shí)心理護(hù)理尤為重要,根據(jù)中老年患者的心理特點(diǎn),采取了以下護(hù)理措施。

2.2.1 與患者和家屬談心,盡量了解患者的身體狀態(tài),包括精神、性格、心理狀態(tài)和社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)條件對其患者的影響等。針對老年人因資歷高、貢獻(xiàn)大、經(jīng)驗(yàn)足故特別喜歡周圍人尊敬他,要求別人依從,脾氣固執(zhí),自尊心強(qiáng)[3]的心理特點(diǎn),給予恰當(dāng)?shù)臏贤?充分尊重患者的意愿,取得患者的信任和理解,盡量談一些輕松愉快的話題,營造歡快愉悅的氣氛。

2.2.2 多陪伴患者,減少患者的孤獨(dú)感 老年患者怕孤獨(dú),要盡量多陪伴患者,責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生和自己的名字;做好健康教育,詳細(xì)介紹本病的發(fā)病原因、主要用藥的作用和不良反應(yīng)、飲食知道原則、肢體功能鍛煉注意事項(xiàng)和該病的預(yù)后情況等,使患者對醫(yī)院的環(huán)境不再陌生,產(chǎn)生親切感;這樣利于患者肢體功能的恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

2.3 康復(fù)期的護(hù)理病情穩(wěn)定后,患者的肢體功能恢復(fù)是最主要的護(hù)理問題針對這個(gè)問題,本院采取了以下措施。

2.3.1 肢體功能恢復(fù) ①根據(jù)老年患者的特點(diǎn)和病情,制定切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,向患者宣教,讓其知道計(jì)劃的詳細(xì)內(nèi)容,了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓其自覺的按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉;②幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)和鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行等長和等張肌肉鍛煉;鍛煉時(shí)間由短到長,活動(dòng)強(qiáng)度由輕到重,循序漸進(jìn);③進(jìn)行肢體按摩,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮,造成畸形,促進(jìn)肢體功能的早日康復(fù)。

2.3.2 語言功能的恢復(fù) 鼓勵(lì)患者多說多練,從字開始,到詞、到句?；颊呷〉眠M(jìn)步,及時(shí)給予肯定鼓勵(lì)。適時(shí)增加難度。發(fā)動(dòng)患者周圍的人與其對話,給患者創(chuàng)造一個(gè)鍛煉的環(huán)境,以利語言功能恢復(fù)。針對不同的語音障礙給予不同的訓(xùn)練方法,指導(dǎo)時(shí)語言要簡練,吐字清除,了解患者的語言習(xí)慣,盡量用老人的地方語言,利于溝通并讓老年患者有親切感。通過溝通時(shí)語言的刺激使患者了解自我康復(fù)的重要意義,解除心理壓力,主動(dòng)進(jìn)行語言訓(xùn)練,利于語言的早日恢復(fù)。

3 出院指導(dǎo)

老年人高血壓性腦出血患者的出院指導(dǎo)詳細(xì)、周密,并做好出院后的隨訪。

3.1.1 用藥指導(dǎo) 高血壓腦出血患者的出院后用藥非常重要,本院根據(jù)醫(yī)囑制作用藥小卡片,向患者家屬重點(diǎn)進(jìn)行宣教至關(guān)重要(因老年人記憶力大多減退,加上腦出血后大腦功能的部分喪失,出院后的護(hù)理有家屬承擔(dān)),向患者家屬重點(diǎn)進(jìn)行宣教至關(guān)重要,按時(shí)服藥有效的控制血壓是促進(jìn)康復(fù)和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。并制定出院后的康復(fù)計(jì)劃,出院后按計(jì)劃的堅(jiān)持不懈的鍛煉,恢復(fù)肢體功能。

3.1.2 出院后隨訪 和患者及患者家屬交朋友,制作明信片發(fā)放給患者,并且互留電話號碼,定期進(jìn)行隨訪。了解患者出院后的身體狀況和心理狀態(tài),進(jìn)行咨詢和指導(dǎo),必要時(shí)指導(dǎo)患者及時(shí)到醫(yī)院就診,增加了患者對醫(yī)院的信任度,提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。

4 小結(jié)

在基本醫(yī)學(xué)問題上老年人與青年人并無區(qū)別,但由于老年人存在多種臟器的減退,存在不同程度的腦萎縮,再加上腦出血后遺癥的出現(xiàn),溝通起來比較困難。除了采用常規(guī)高血壓腦出血的護(hù)理常規(guī)外,根據(jù)老年人的特點(diǎn)加強(qiáng)了心理護(hù)理,建立了出院后隨訪制度,隨時(shí)掌握老年患者的心理特點(diǎn)及時(shí)消除患者的不良情緒,增強(qiáng)患者自我康復(fù)意識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過良好、正確的護(hù)理,縮短了功能恢復(fù)時(shí)間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了死亡率、致殘率,提高了治愈率。住院期間良好的護(hù)患溝通和出院后隨訪,增加了老年患者對護(hù)士的信任度和親切感,減少了因出院后用藥不當(dāng)引起的復(fù)發(fā)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葛海紅.高血壓性腦出血的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對策.中外健康文摘,2008,(5)1661.