導語：如何才能寫好一篇醫養結合趨勢，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：社區養老 醫養結合 老年服務

2015年11月18日，國務院辦公廳轉發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確提出，加快發展養老服務業的重點任務是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務，推動衛生服務延伸至社區、家庭，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。

筆者認為，將醫養結合融入社區養老，構建“醫養結合”的社區養老模式是提升養老服務質量的有效舉措。在社區養老中將醫療服務與養老服務相結合，在政府主導下，以社區為依托，集中醫療機構、養老機構以及社區自身優勢，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據，為老年人提供多層次養老服務需求。社區作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，在社區推行醫養結合模式能削減成本、提升效率、增強效果。醫養結合的社區養老模式的構建，應發揮包括政府、社區、社區衛生服務中心、社區養老機構、社會組織、企業等各福利主體的作用，調動人、財、物等資源，建立協調統一的服務體系。

一、政府是社區醫養結合模式的主導

1.政府是政策及法規的制定者。政府應完善相關的社會政策及法規，從政策上支持醫養結合的社區養老模式。國家應該根據社區醫養結合服務模式的目標定位，出臺促進社區醫養結合發展的意見規劃。各級政府在進行市政建設規劃時，應把發展社區醫養結合模式作為社區養老的重要內容，積極推進社區醫養結合的構建。比如，對積極進行醫養結合的社區給予并落實優惠政策；出臺獎勵政策，鼓勵高校興辦與養老服務相關的專業，培養從事養老服務的專業人才；鼓勵高校畢業生從事社區服務與養老服務等。

2.政府是資金的供給者。國家應在法規上保證每年有預算用于社區醫養結合模式的構建，確保各級政府對社區醫養結合的資金投入，提高推行醫養結合模式的社區撥款額度，用于改善養老硬件設施、完備醫療設備及引進專業人才等。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫養結合”社區的示范點，供其他社區參考的同時能夠提升社會對該模式的信任。

3.政府是模式構建的統籌者。社區醫養結合歸根結底是提供養老服務的過程，服務提供過程中需要各環節不出差錯，政府在這一過程中應承擔統籌及監督的責任，不僅應推動政策及資金的落實，還應協調各方之間的關系，引導“醫養結合”社區養老模式推進。

二、社區是社區醫養結合模式的支撐

1.社區是最優效率的資源整合平臺。社區作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，是提供持續性、普惠的重要場所，是實現社區醫養結合所依托的基礎。社區應發揮自身的支撐作用，在政府引導下構建以社區為支撐的服務平臺，以吸納各種社會資源、社會力量，利用政府、社會、社區衛生服務中心、社區的小型養老機構等實現社區養老與醫療的融合。

2.社區是直接的服務供給方。社區可利用自身優勢，直接提供服務。除了家庭以外，社區是老年人活動的主要場所，可以為老年人提供就地的、有針對性的、多元化的服務。比如，社區可邀請老年健康專家開設講座，給老人們講授疾病預防及管理的知識；開展需求調研，開設社區老人興趣小組，以豐富社區老人的晚年生活。

3.社區是志愿者隊伍建設的組織者。社區吸納志愿者改善人力資源不足的現狀。志愿者隊伍可以分為兩類，一類是大學生志愿者，一類是社區居民志愿者。一方面，社區可以提供實習崗位，吸引一部分社會工作、社會保障等專業的大學生進入社區實習，還與高校建立實習基地吸納大學生志愿者。另一方面，發揮社區本身的人力資源，在社區居民中招募志愿者。相對于大學生志愿者，社區居民志愿者更了解本社區的情況，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余時間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態的同時，也有利于老人感受到社區的溫暖，加深對社區的認同。

三、社區醫療與養老機構是社區醫養結合的直接供給者

1.提升硬件條件，切實改善養老及醫療環境。對于社區養老機構而言，要將政府給予的資金支持切實運用到機構環境改善中來，社區養老機構應用提升適老人設計水平，購買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎醫療與保健設施。社區衛生服務中心設備比較缺乏，許多醫療儀器、功能室不健全，因此要用來配備老人常用的醫療設備及檢查儀器，補全缺失的功能室。

2.招聘專業人才，提升服務人員的專業水平。醫養結合的順利發展關鍵在于提升機構工作人員的服務能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業人才進入機構。對于機構內現有的工作人員，進行資格培訓，對考核合格者頒發證書并給予一定的經濟獎勵，從而激勵機構內全體工作人員不斷提升個人專業素質。在引進專業人才上，對有意愿進入養老行業服務的大學生給予工資薪酬補貼以及深造的機會以吸引更多專業人才的加入。

3.規范機構管理，保障服務質量。對于機構而言，專業化不僅指設施的專業化、服務人員的專業化，還包括了管理的專業化。首先，無論是社區養老機構還是社區衛生服務中心都應制定明確的收費標準，公開透明。其次，應對管理人員進行培訓，可以聘請社區工作、機構管理、心理咨詢等領域的專家進行授課，傳授工作的知識、方法和技巧，使管理人員的工作更加科學規范。最后，機構內應該制定各類規范，例如服務人員規范條例，用以約束服務人員的行為，確保服務質量，保障老年人的利益。

4.理順養老機構與醫療機構間的關系。社區養老機構與社區衛生服務中心之間應形成合作關系，通過簽訂協議，實現轉診，明文規定雙方的責任及義務，比如當養老機構的入住老人需要醫療服務時，社區衛生服務中心當及時響應，確保能夠實現養老與醫療資源的無縫對接。雖然在社區養老機構中設置門診部和在社區衛生服務中心中開辟養老病床都具有可行性，但在過渡階段，這種資源的無縫對接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務質量。

四、社會力量的廣泛參與是社區醫養結合模式的重要輔助

1.引入社會組織，實現社區醫養服務的專業化。政府應當加大對于社會組織的資助與扶持，采取優惠政策鼓勵和支持社會組織進入社區開展老年服務，可以通過“政府購買服務”的方式來調動社會組織在社區養老的“醫養結合”模式構建中發揮作用。社會組織能夠提供高質量、專業性、靈活性、有針對性的服務，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區醫養結合注入活力。

2.引入市場機制，實現社區醫養服務的產業化。在社區推行醫養結合，應進一步整合社會資源，引入市場化力量，鼓勵企業參與社區“醫養”項目。比如可以將一些社區服務項目的運營下放給企業，促進專業化社會服務公司的產生和發展。政府通過購買服務的方式，逐步實現老年人養老服務的專業化和規范化。但市場化可能會帶來風險，因此在鼓勵企業進入醫養結合的社區養老服務之前，需要設立行業標準、完善招標制度、建立合理的行業準入與退出機制等以規范企業行為。

參考文獻

[1]李釹玲，葉先寶.構建社區“醫養結合”的養老模式[J].行政與法，2016（4）：45

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關鍵詞 社區護士；養老院；角色功能

我國是當今世界上老年人口最多、數量增長最快的國家。截至2013年底，我國≥60歲老年人口20243萬人，占總人口的14.9%。其中，≥65歲人口13161萬人，占總人口的9.7%。對老人來說，由于子女不在身邊或是農村的“五保戶”，養老院或老年公寓是他們首選的養老模式。因此，養老院在滿足老人的生活照顧的前提下，如何最大限度地滿足老人的健康需求、提高老人們的生活質量，同時如何提高養老機構的綜合實力，是擺在各級政府以及經營者面前的一個重要課題。楊宋鎮敬老院是一所公辦民營的營利性養老機構。從2010年開始，楊宋鎮社區衛生服務中心將敬老院內老人的健康管理作為中心的重點工作內容之一，在本地區率先開展了醫養結合的養老模式的探索，堅持2次/月、以社區衛生服務團隊的形式對老人進行健康管理，并在2014年初，根據北京市社區衛生管理中心的相關制度要求，將楊宋鎮敬老院作為中心的功能社區進行管理。

資料與方法

本文回顧性分析楊宋鎮社區衛生服務中心社區護士在2010-2013年對敬老院養老的老人所做的健康管理工作。

方法：調取2010-2013年中心信息化系統中敬老院512例老人的健康檔案的服務記錄；查閱2010-2013年社區衛生服務團隊工作記錄。

結果

敬老院老人的基本情況：被調查的512例老人中，高血壓患者161例，2型糖尿病89例，高血壓合并糖尿病55例，腦卒中95例，腦卒中合并糖尿病84例，智力發育遲緩6例，聾啞4例，骨關節病10例，白內障4例，其余較為健康。

社區護士在醫養結合的敬老院的工作內容：建立健康檔案、慢病知識的健康教育、整理房間、生活護理、整理小藥箱以及用藥指導、培訓護理員和家屬護理技術操作、測量血壓、檢查心電圖、飲食指導、與老人聊天、康復指導、教八段錦操、與敬老院領導的協調與溝通、編寫工作信息等。

社區護士在醫養結合的敬老院所承擔的角色：根據社區衛生服務體系和服務內涵的客觀要求，社區護士在社區衛生服務為中扮演著多重角色。由于敬老院所接納的老人年齡大，家屬又不能長期守在身邊，所以老人除去患有一些常見的慢性病外，老年人患輕中度抑郁較常見，使得社區護士在敬老院進行健康管理過程中更是增加了難度。因此，社區護士在醫養結合的養老機構內承擔了護理者、教育者、心理疏導者、管理者、安全教育者、飲食指導者、慢病管理者、健康教育者、觀察和研究者等諸多角色。

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關鍵詞：挖掘；探索；拓展；思維方法

教材是教學者使用的材料，是課程的載體，依據不同的地域、不同的人文特性及教師的教學經驗、風格，進行適度的挖掘、拓展及靈活處理，使我們的教學更能適應學生的需求，更好地完成教學目標。

一、挖掘教材中的思想方法，提高學生的思維品質，開發學生的智力

學生思想方法的建立、提升，也是將知識轉化為能力的體現。數學思想方法有各個方面，其中轉化思想尤為重要，從形象到抽象的轉化。如，教學圓的面積，在學生已有的經驗上，進一步引導，如何將圓的面積轉化為已學的平面圖形的面積，從而啟動了學生的轉化思維。教學者進而提示、引導將圓剪拼成近似的長方形，長方形的長相當于圓周長的一半，長方形的寬相當于圓的半徑，因

為長方形的面積等于長×寬，所以圓的面積S=πr×r=πr2，對于之前所學的推導平行四邊形面積，梯形面積運用剪切、平移的轉化法又更進一步訓練學生的轉化思想。

數學對學生智力的開發有著重要的意義。因此，教學者也須著重挖掘教材中開發學生智力的內在因素。而發散思維能力是學生智力發展的重要體現，也是學生思維品質的重要方面，挖掘教材中的開放性資源，從而進一步訓練學生的發散思維。如，學習百分數的意義時，出示一個百分數，讓學生在小方格中（100個）設計、涂出喜歡的圖案，大部分學生均能按要求涂出來，卻沒能設計出個性圖案，通過引導之后，學生便能依據自己喜歡的圖案按要求涂出來，有的涂小船，有的涂飛機等，既提高了學生的興趣，又開拓了學生的思維。

二、結合自身的已有經驗，對教材內容作出個性解讀

對于教材，要做到能深入本質，又能走得出來。每堂課的教學目標及預設學生要達到的思維訓練水平能成足于胸，并依據時代特點及學生的生活實際，對教材進行再次創作，多一份創新，多一份自信，為教學的研究多一份色彩。

比如，可采用變靜為動的手法。教材提供的素材均是靜態的，如果單純的照本宣科，有時引不起學生的好奇心，難于激起他們主動探索，要是能綜合運用各種教學手段或通過各種活動，使它動起來，更有利于激發學生的學習興趣，引發學生產生更多的數學問題，主動探索知識內容。再如，將例題進行分解，作“總―分―總”的處理。如，在教學六年級上冊“分數除法”中的“解決問題”例1，“根據測定，成人體內的水分約占體重的 ，而兒童體內的水分約占體重的 。我（小明）體內有28千克的水分，可是我的體重才是爸爸的 。（1）小明的體重是多少千克？（2）小明爸爸的體重是多少千克？”題目中的已知條件相對復雜，作為學生剛接觸用分數除法解決問題，部分學生較為迷茫，要是能在學生綜合理解題目后，將題目作進一步的分解，更有利于學生解題的邏輯性。如，依據問題（1）將已知條件進行編排：而兒童體內的水分約占體重的 ，我（小明）體內有28千克的水分。同理，依據問題（2），可再作編排：我（小明）的體重才是爸爸的 ，小明爸爸的體重是多少千克？最后再次綜合，讓學生整體分析題目，做到讓學生學會整體分析和針對性思考綜合起來。

教學是科學，但同時也是藝術，不同的教學者有著不同的策略、不同的風格，對待教材均有自己一套個性的處理方法。

三、以教材中每一章節的知識內容為基礎，作出適當的拓展和延伸，為下一堂課或下一個相應知識點的講授埋下伏筆

教材中的拓展與延伸可以是主體內容的輻射，也可以是某個知識點的深化，遵循教學目標的要求，綜合本堂課重點、難點進行，再結合班級學生的基礎水平及學生的生活經驗，使我們的教學通向寬闊的視野，獲取信息，創生思維，提升品質。

1.善于運用教材中每一章節末的拓展習題及“你知道嗎”欄目

章節末的拓展題目有較強的針對性，通過訓練，學生加強了對章節知識的重難點的理解，而在教材中為數不多的“你知道嗎”欄目，更是拓寬了知識面，讓學生知道數學在生活中的廣泛應用與奧秘。如，六年級上冊中含有的“生活中的數學”傳遞了圍棋、地球上的經緯度、含有的數對的作用及應用；“比”這一章節后面的“你知道嗎”講述了“黃金比”及動物的小腿骨與大腿骨的長度比值反映出動物的運動速度。數學閱讀既可以從教材中挖掘，又可以引導學生從課外去發現，激發學生學習數學的興趣。

2.圍繞學習目標，精選教學拓展的內容，鼓勵一題多解，拓展思維

我們要立足教材資源，進行廣闊的思維，引導學生探求各種解題方法，促進其思維的發展，提高創造能力。利用素材、習題進行拓展，可以從橫向延伸作出輻射，也可以縱向深化知識點，提高課堂時效，使學生掌握數學的思想方法。結合實際鼓勵學生多方位思考，用不同的方法解題。如“雞兔同籠”問題，除了教材中提供的列表法、方程解之外，教學者還可以引導讓學生想出不同的方法（假設法、抬腳法），解決問題，這樣，既檢驗了學生對知識的掌握、運用程度，又開拓了思維。

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5月份以來，省出租汽車和城市公交管理辦公室在城市客運行業全面開展“解放思想、改革開放、創新驅動、科學發展”大討論活動。在大討論活動中，省出租汽車和城市公交管理辦公室針對城市行業發展實際，積極找出各級各類人員中的思想障礙，將其納入大討論之中，在討論中統一思想、解放思想，實現思想的大解放、觀念的大轉變、發展的大轉型、效益的大提高。同時，成立了由辦主任任組長，副主任任副組長，機關各科室負責人為成員的活動領導小組，負責指揮、協調、督導大討論活動。在活動辦公室下設四個工作組，全面負責大討論活動的組織開展，明確了相關工作機制和推進措施，細化了活動流程，確定了人員分工，為確保大討論活動取得實效提供保障。

大討論活動開展以來，省出租汽車和城市公交管理辦公室注重培養“兩種精神”，樹立“兩種意識”，做好“六個結合”，確保大討論活動取得實效。教育引導全體干部職工著力培養“主動精神”和“創新精神”，以時不我待、只爭朝夕的緊迫感，以我是交通人、我為行業爭光彩的主動精神，積極主動、創造性地開展工作。教育廣大干部職工牢固樹立“責任意識”和“協作意識”，做到“千斤重擔人人挑，人人肩上有指標”，抓住當前城市客運行業發展的難得機遇和良好條件，解放思想、搶抓機遇、負重拼博、乘勢而上，為提高城市客運行業服務質量水平，實現跨越發展做出貢獻。

在工作推進中，做好“六個結合”：一是大討論活動與學習貫徹落實省委八屆五次全會精神和省廳大討論活動要求相結合。完整準確地理解和把握精神實質，把思想和行動統一到省委全會精神和省廳會議要求上來，將城市客運行業年初確定的14類37項工作部署和目標任務落到實處。二是與加快實施公交優先發展戰略相結合。研究制定《關于加快城市公共交通優先發展的實施意見》，推動城市客運行業深入發展。三是與研究解決人民群眾所關注的重點難點問題相結合。認真研究破解制約出租汽車行業發展難題的辦法，積極采取各種富有成效的措施，緩解各地“打車難”問題。四是與打造平安城市客運行業相結合。牢牢把握“苗頭就是隱患、隱患就是事故”的理念，全力推進出租汽車和城市公交企業安全生產標準化建設，著力抓好城市客運行業的安全監管，堅決防范重特大責任事故發生。五是與干部職工素質提升相結合。引導各級領導班子和干部職工把心思放到干事業上，把工夫下到抓落實上，把本領用在促發展上，不斷提高全體干部職工的執行能力和創新能力。六是與推進黨風廉政建設工作相結合，大興清正廉潔之風，營造干干凈凈做事、清清白白做人的廉政氛圍，建設一支有很強凝聚力、執行力、戰斗力的好隊伍。

（作者單位：河北省出租汽車和城市公交管理辦公室）

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關鍵詞：醫養結合 養老服務業 供給側

中圖分類號：R―012 文獻標識碼：B

同志在全國衛生與健康大會上提出：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養，老有所醫”的健康服務需求，“醫養結合”將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，成為應對老齡化的必然選擇。“醫養結合”養老服務模式是根據老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續、綜合、有效、個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式，既包括傳統的生活護理服務、心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務。具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。這種醫療和養老相結合的新型養老模式，能夠有效整合養老和醫療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫院和養老機構或家庭的麻煩，緩解醫療資源緊張，提高醫院病床位周轉率，也能減輕家庭負擔，提高老人生活質量[1-2]。

一、紹興市“醫養結合”養老服務業發展的背景及現狀

（一）背景

紹興市自1987年進入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達100.87萬人，占總人口數的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數 4.96%，由年齡結構變化導致的慢性病例數以及醫療服務費用呈逐年遞增趨勢。預計到2039年，紹興市老年人口比例將達到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結構養老功能弱化，機構養老以及以家庭為核心、以社區為依托的居家養老模式越來越被社會認可，截至2015年12月底，全市已建成養老機構203家（公辦109家，民辦94家），設城鄉社區居家養老服務照料中心1672家，計劃到今年年底實現城鄉社區居家養老服務全覆蓋。但這些養老機構以及社區居家養老服務照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫院不能養，養老院不能醫”的困境。這就對紹興市的醫療服務提出了巨大挑戰，迫切需要為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，刻不容緩地推進醫療衛生與養老服務相結合。

（二）現狀

近年來，紹興市“醫養”保障事業得到了較快發展。2014年，紹興市制定了《關于進一步加快養老服務業發展的意見》，鼓勵和引導民間資本興辦民辦養老機構，加大扶助力度，積極推進養老服務與醫療衛生相結合，將養老護理員納入政府培訓教育規劃，著力打響“幸福安康、智慧養老”為主題的紹興特色養老服務品牌。《紹興市國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要（2016-2020年）》也將醫養融合發展納入養老服務體系建設：依托醫院資源，籌劃建設養老中心，發展醫養結合型養老機構，探索開展國辦養老機構改革升級，有效發揮鄉鎮社會福利中心的作用，實現護理型養老服務機構衛生所（醫務室）全覆蓋。

在政策的推動下，紹興市已有一批醫院、養老院開始試水“醫養結合”。2014年，紹興越州醫院和紹興越州養護院協作運營，成為越城區首家非營利性“醫養結合”醫療機構，由越州醫院提供專業的醫療救治服務，越州養護院提供康復期和穩定期的疾病養護服務，同時該院與紹興市人民醫院組建醫聯體，積極推行“醫養結合”，開展與社區養老和社區衛生服務機構的合作，醫院和養老院聯合運行，輻射社區，為老年人提供健康服務。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復護理機構紹興綠康老年康復護理院在紹興市社會福利中心院內設立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫療、醫療康復、心理康復、精神慰藉、康復護理、長期照護和臨終關懷等全方位服務。

二、發展困境

紹興市在“醫養結合”養老服務體系建設方面作了積極探索，但目前的“醫養結合”養老服務無論是供給總量、資金投入、服務水平、人才建設，還是政策落實、監督管理等方面都明顯滯后于經濟發展水平及老齡化程度，醫與養依然處于分離狀態：

（一）制度保障存在壁壘

醫療、養老分屬不同專業領域，“醫養結合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護理項目不能納入醫保支付，而老年人購買力有限，醫療和養老機構的財力卻同樣有限，老年人的生活護理、醫療護理服務難以保障。這些“醫養”有關的公共資源由衛生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關政策的認識、調整、落實未能達到協調一致和整合聯動的程度，兩者的融合深受體制、機制的限制。

（二）機構養老供需脫節

過去幾年養老服務發展中最突出的問題之一，就是精準化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細，一味地強調增加養老床位、增建機構，沒有針對不同地區、不同年齡段的老年人，制定不同的服務計劃，缺乏統籌規劃，體系建設缺少整體性和連續性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現為：醫護型養老機構建設不足，養老機構內設醫療設施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫護康復服務能力比較弱；養老機構布局不合理，區域之間、城鄉之間發展不平衡，提供醫護服務的公辦養老機構“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農村，敬老院床位“空置率高”；養老機構為回避風險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區功能整合不足

從養老服務體系來看，居家和社區養老是基礎和依托，但其服務的有效性不高，居家和社區養老的獲得感并不強，主要原因在于社區養老服務設施與社區醫療衛生服務機構結合不緊密、轉診制度不完善，社區服務仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫療護理疊加的服務需求。

（四）專業服務人才匱乏

專業的醫療護理服務，是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強度大、風險大等原因，從事老年人醫療護理的專業人才嚴重短缺，流動性大，現有從業人員普遍年齡偏大，缺乏專業技能，和人才需求呈現巨大矛盾，是養老機構、醫療機構面臨的共同難題。

三、建議與對策

應把醫養融合作為社會養老服務體系的改革重心，從破解當前社會養老服務體系建設“養”與“醫”分離的關鍵性問題導向切入，從解決供給側結構性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，通過服務的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護服務與醫療服務納入到統一制度框架中。

（一）從健全體制機制的供給側發力，夯實醫養融合發展的基礎

一是加強政府主導，完善頂層設計，盡快建立發改、民政、衛生、人社、殘聯、財政等部門互認的“醫養結合”統籌協調機制，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優惠政策、一次性建設補貼、運營補貼等支持措施，應加強構建醫養結合機構內生增長機制[3]，考慮用養老金、醫保金等社保資金以及養老服務補貼，換取對老年人的生活照護和醫療、護理、康復、保健等服務，如借鑒青島市的做法，從城鎮醫保基金中劃撥部分資金作為長期護理保險資金來源[4]。

（二）從創新服務模式的供給側發力，形成多元互補的發展格局

通過新設、協議、引進、轉型、增設等形式，積極探索醫養結合服務模式的創新發展：一是支持有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室、護理站，允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業；二是鼓勵養老機構與周邊醫療機構開展多種形式的協議合作，尋求養老、醫療機構及老年人三者共贏的結合點，建立對口支援、綠色通道、醫療養老聯合體等機制；三是引導醫療衛生機構開展養老服務，尤其是要加強老年病醫院、康復醫院、護理院的建設，引導這些醫院接收失能、半失能老人，拓展長期照護服務，設置老年養護、臨終關懷床位；四是加強社區居家養老服務照料中心與社區醫療衛生服務中心（站）的合作，為社區老年人提供生活照料、醫療護理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務，強化社區養老設施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫養結合機構，激發市場活力，鼓勵有實力的民營機構進行品牌化連鎖化經營[5]。

（三）從科學規劃布局的供給側發力，實現醫養資源的合理配置

要確立照護等級評價標準，對本市老年人家庭經濟狀況、身體狀況、養老服務需求等情況進行評估，建立數據庫，實行動態管理，基于老年人口數量、失能率、養老及醫療衛生機構分布狀況等數據研究制定出臺醫養結合服務體系建設發展規劃，合理調整機構規模、數量和功能定位，提高服務供給的精準性。建立層級服務管理體系及組織，一是充分發揮社區的依托作用，突出居家和社區養老的主體地位；二是充分發揮公辦養老機構的托底作用，并將機構養老服務的重點放在對失能、半失能老人的醫療、護理、康復等項目上，在保障“三無”老年人、“五保”老年人服務需求的基礎上，優先照顧經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環境，滿足社會多樣化、多層次需求。

（四）從專業人才培養的供給側發力，建立多層次醫養服務隊伍

醫養結合的養老服務是一種專業化的特殊服務，應加強人才隊伍建設：一是建立合理的薪酬保障、激勵機制，提高專業養老醫護人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業人才從事養老醫護工作；二是依托紹興護士學校、紹興市職教中心等職業學校，開設養老服務管理、老年護理、老年社會學等專業，同時發揮社區教育學院及社會培訓機構的作用，開展多層次的養老醫護服務教育，培養具有不同專業層次的、經過系統培養背景的專業人員，并鼓勵大中專院校護理專業、社會服務與管理、公共事務管理和家政學等相關專業畢業生到養老服務機構和社區就業，從事養老服務工作；三是健全養老服務職業資格認證制度，對各類養老機構從業人員實行定期考核與職業資格認證，實現養老服務人員職業化專業化。

參考文獻：

[1] 鄒純青.新常態下“醫養結合”養老服務模式發展路徑探討[J].衛生教育，2015：（14）17- 19.

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關鍵詞：包頭市 醫養結合 醫療養老 老年人服務

中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A

中國的人口總數在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國家，中國老年人口約占世界老年人口的1/5。據2015年統計，中國的60歲及以上的老年人口占人口總數的15.5%，達到2.12億人。照這樣發展，2025年，中國的老年人口將占人口總數的35.5%，增長至4億人。由此可見，我國老齡化增長快、數量大，形勢極為嚴峻。同時，中國的計劃生育政策實行“一妻一孩”政策，人口增長緩慢，鼓勵獨生子女家庭的出現，使家庭結構逐漸轉變為“4-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內部自身的力量來解決養老問題顯得蒼白無力。

我國的家庭養老問題困難重重，而敬老院等養老機構也不能實現老年人的養老需要，因此，國家和各地方政府開展了創新養老模式以促進養老服務發展的一系列探索。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》國發〔2013〕40 號指出，要加強醫療機構與養老機構合作。在國家政策的推動下，包頭市積極響應，制定出了一系列推動醫養結合服務模式的支持政策。

1 相關概念界定及理論基礎

1.1老年人醫療養老服務結合的相關概念

1.1.1養老服務

養老服務是給老年人提供一些生活必需的服務來滿足他們對物質生活和精神生活的需求。根據我國的經濟發展水平，根據人們的不同需求，分為社區養老和居家養老兩種。李學斌認為，社區養老是以社區為養老場所，政府和社區運用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質生活等各項服務的一種養老模式。中國居家養老深受西方社區養老的影，英國對社區養老這樣闡述：“社區照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區只是進行恰當的幫助和協作，并為家庭陪護人員提供短暫白天照顧的一種養老方式。通過讓老年人去老年社區或臨時服務場所，擴展照顧老年人的范圍。”

1.1.2醫療服務

一般認為醫療服務的基本含義是：醫療服務就是醫療機構主要為病人和特殊的社會人群服務，通過醫學技術為他們服務，滿足社會對醫療保健的各種需求，為人們的生活帶來便利，為社會提供即時服務。創設基本醫療服務有三個要求：一是確定基本醫療保險待遇的范圍；二是嚴格監管基本醫療保險的基金支出；三是加強醫療服務管理。

1.1.3醫養結合

醫養結合指的是總結梳理養老資源與醫療資源之間的關系，將基礎養老服務作為立足點，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務，優化老年人群所享受的醫療養老服務。利用醫養結合的方式，將醫療、恢復、養老等方面進行綜合處理，把重點放在老年人群健康醫療服務工作上，實現養老機構與醫院相互融合，創新改革醫養結合的養老服務形式。

1.2老年人醫養結合服務模式的理論基礎

1.2.1福利多元主義理論

福利多元主義是20世紀80年代的新興產物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國家危難的社會政策研究新模式，它堅持福利元素多方面化，既不可以絕對依靠市場，也不能絕對依靠國家，福利應該是整體社會的產物。

羅斯認為，社會福利應該由三部分組成：家庭、市場和國家。與發達國家比較，中國國內的養老問題十分嚴重，存在老年人口數量龐大、養老服務提供不足等問題，中國還存在未富先老的現狀，因此要想解決中國的養老難題，必須加強養老服務的社會參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫院的優勢。

1.2.2馬斯洛需求層次理論

馬斯洛需求層次理論屬于行為科學的理論，1943年由美國心理學家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實現（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實現需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會將自我超越融合到自我實現中。

2 包頭市醫療養老服務概況

2.1包頭市人口老齡化現狀

由衛生部門計生辦給出的人口占比趨勢圖分析得出，現如今，的全部人數中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進入了人口老齡化階段。到2015年居住人數中有35萬是60歲和大于60歲的老人，已達到總數的12.4%。相對于15年前增加了2.6%。

2.2包頭年市醫療服務與養老服務現狀

2.2.1醫療服務現狀

包頭市有醫療機構共619個，公立醫療機構有28個，個體診所有223個，村衛生室有319個，廠礦醫院有6個，民營醫院有7個。按等級劃分，公立醫院中包括4家二甲醫院，6家一甲中心衛生院，12個鄉鎮衛生院，1個中西結合眼科醫院和1個精神衛生中心；民營醫院中有2個二級醫院。

2.2.2養老服務現狀

就整個包頭市而言，目前養老服務的主要提供方式仍然以政府養老為主，這樣就會造成對養老服務的需求與供給不相符的結果，因為只有政府這一個來源且其給予的幫助太小，無法解決照顧大量老人這一問題。包頭市具體的養老結構情況如表1所示。

2.3包頭市醫療與養老服務分離帶來的問題

2.3.1老年人醫療“壓床”現象嚴重

目前，包頭市多數醫院嚴重缺乏醫療物資，像在具有醫療保險的醫院里，大部分老人為了治恢復期很長的病就選擇更好的治療，同時考慮到醫療報銷問題，不得不選擇長期住院，因而導致“壓床”現象嚴重，但這些老人的目的是養病而非診病，這種情況下醫院相當于療養院，因而會占用醫療資源。

2.3.2養老機構不能滿足需求

目前，就包頭市而言，養老機構雖然較多，但是存在以下問題：生活設施不夠完善；老人們的精神需求無法得到滿足；民營養老機構價格昂貴，門檻高；公辦養老機構價格低，但不能帶來完整的服務；缺乏醫療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時治療，甚至造成死亡；此外，養老機構無法使用醫保，所有費用需要個人承擔，會造成老年人過重的生活負擔。

2.3.3老年人經濟負擔重

醫療與養老機構分離，直接導致的問題就是帶給老年人的經濟負擔重，老年人不可避免的問題就是在支撐養老費用的同時還必須支付高昂的醫療費用，其中最的問題是養老費用需要自己支付，無法像醫療費用可以報銷，報銷問題成為醫療與養老分離最致命的問題。

3 澳大利亞醫養結合服務的相關實踐和經驗借鑒

3.1澳大利亞醫養結合服務模式介紹

澳大利亞政府非常重視老年人的養老問題，在推行養老政策方面，包括兩個方面，一方面，由政府主導，配合醫療機構和養老機構來提供養老服務，其中包含了醫養結合的特點。它的運行程序是，首先在社會中建立良好的競爭機制，通過競爭來提高提供醫養服務的質量，以削弱政府的力量，多方面多層次進行養老服務的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。另一方面，澳大利亞在醫養結合方面建立了良好的社會競爭機制。通過競爭，提高服務提供者的服務質量，降低政府支出。服務提供者通過競標得到政府的養老項目，并通過政府購買服務得到撥款，項目的數量與撥款是成正比。想要得到服務的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養老，國家對承擔照護老年人的家庭成員給予經濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區負責照護工作。

3.2經驗借鑒

3.2.1注重發揮政府的主導作用

政府長期致力于提供養老服務，是推動醫養結合服務模式發展不可或缺的角色。在發展醫養結合服務模式的過程中，政府要制定一系列相應的政策和措施，為醫養結合服務模式確定整體方向，規范醫養結合服務的過程。同時，政府作為最有力的財政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財政投入和公共產品提供等方面給予大力支持。

從澳大利亞在養老方面較為成功的經典案例哈克項目（HACC）中可以看出，60%是由聯邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。

3.2.2重視完善法律體系的建設

縱觀國外養老服務政策以及法律體系，可以看出，國外醫養結合服務模式的每步發展都有賴于相關法律政策作為支撐。建立健全的醫養結合服務模式，使其發揮指引性和保障性的作用，是發展醫養結合服務模式和養老服務事業的重要保障。

4 構建包頭市老年人醫養結合服務模式的對策

4.1構建醫養結合的PPP模式

PPP模式也稱為“公共私營合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務或者產物，用擬定協議作為基礎，形成合作關系，并且順暢達成目的，通過制定合同來確認相互間的權利和義務，最后讓合作的政府和私人組織都能發揮更完善的效用。

PPP模式將政府和私人組織之間的各自優勢充分整合，使得醫養結合模式可以做到高效健康的運作。PPP模式的優點包括：第一，PPP模式能夠在醫養整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財政負擔。第二，PPP模式提高了醫養結合模式的質量和效率，可以將政府從不擅長的項目中解脫出來，引入擅長的市場部門，提高項目的質量和效率，達到雙方共贏的效果。

4.2提高供給主體的積極性，完善服務方式

發展一、二級醫院和社區衛生服務的技術優勢，將他們轉變為康復院、護理院、臨終關懷院等醫養結合型養老組織，負責養老照料和醫療護理，在醫養結合服務的供給渠道方面得到拓展。同時借鑒澳大利亞經驗，打破單一的政府供給主體模式，強調政府、市場、家庭以及非營利組織的共同參與和協作。養老服務作為準公共產品，市場的參與具有一定的優勢，可以最大限度地彌補政府供給的不足，減少政府的壓力；非營利組織、志愿者的參與會進一步加強參與性和競爭性。

4.3建設和完善相關法律體系

縱觀國外養老服務政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關法律建設，可以看出，國外醫養結合服務模式的每一步發展都有賴于相關法律政策的支撐。然而，我國與此相關的政策法規都還是空白，更沒有相關的政策作為醫養結合模式的發展導向。所以在持續探求國外比較完善的法律法規時，我們國家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫養結合服務模式的權責、職能界定，從而制定更加科學合理的養老服務政策。

參考文獻：

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[5] 維基百科：https：/// wiki/

[6] 黃恒學.公共經濟學[M].北京：北京大學出版社，2009.

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1.盈利模式不清，建設目標模糊

以北京為例，全市4000家日間照料中心2/3關閉。為什么存在這樣的問題？從運營服務的角度講，一是我國有2億多的老年人，其中年輕老人約占1/3強。這些老人并不需要天天坐著看電視，而是需要小飯桌，需要組織一些活動。二是大部分失能老人不方便去日間照料中心，他們更需要的是上門服務、陪醫。這就是日間照料中心很難運營的原因。

2.法規與設計存在一定沖突

最近，新的消防法規從嚴執行，阻礙了機構養老的建設，原因是建筑設計防火規范當中寫到，“老年人活動場所不應超過3層”。這里的老年人活動場所指的是老年人的公共活動場所，比如說多功能廳、活動室、餐廳等場所，不應該設置在3層以上，而并沒有說老人住的房間不可以在3層以上。但是消防審批當中，因為各個層級的人都不愿意承擔責任，所以就從嚴執行，反正說不宜，所以就不批，很多項目因為3層以上有老人住的地方，就都不批。法規和現實之間的矛盾很大，所以很多項目都被卡住了。

國外對老年人建筑的消防疏散解決方案是宜隔不宜疏，即便老人都住3層以下，也不可能一個一個把老人背下去，發生了火災，靠這種手段是解決不了問題的，所以首先要隔離，讓老人呼吸到新鮮空氣。像日本的房間陽臺是打通的，可以用于火災時的疏散，等待救援。還有一個辦法是把公共活動空間的消防門關上，預備好供老人生存的食品和飲用水，讓老人在那里等待救援。解決消防疏散問題的方法有很多，并不是不上3層就安全了，應該更多地在設施設備和空間設計上進行考慮。

二、養老項目創新模式案例――醫養結合模式

廣東樂善居頤養院，項目定位是中高端醫養結合型護理設施，現在一共住了31人。這個項目跟醫院建在一起，原來是醫院的倉庫，現在將其中的三、四兩層改成了老年設施，一層用作急救中心，實現了醫養結合。

由于這是個醫養結合項目，所以對醫這方面也特別的重視。比如說這里面有一些房間是按照醫療條件改造的，像藥房、診室、護理站等空間在設計上就必須要符合醫療方面的規范，否則的話報批的時候就批不過。住在這里面的老人就醫住院很方便，現在是有病的狀態，這個地方就算醫院了。如果病好了，就是老人院，老人在這兒不用動，只是換一張卡，是藍色的時候就是住醫院，如果是綠色的時候，就是住老人院，床位不用換，醫生可以上門。而且這個醫院本來就有醫生，也可以提供相應的診療服務。這種模式非常受到老人的歡迎，老人可以一會兒處在住院狀態，享受醫療保險，一會兒是養老狀態。這是比較好的結合方式。

三、養老項目未來發展趨勢展望

1.發展社區復合型養老設施

為什么要發展復合型養老設施？因為老人的狀態不同，要求也不同。如果單做日間照料沒有什么需求，如果單做一個設施也住不滿，所以復合型養老設施最符合要求。在日本也是這樣，他們做的是小規模多功能的養老設施。

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[關鍵詞]貴陽市；老齡化；醫養融合

一、研究背景

隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問題的日益突出，老年人對醫療護理和生活照料方面的需求與日俱增，根據《中國老齡事業發展報告（2014）》數據顯示，我國城鄉超過3600萬的老年人已處于完全失能或半失能狀態，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國60歲以上老年人有7220萬人均不同程度的患有慢性病，發病率在54%左右。全國幾次大規模調查的數據顯示，60歲以上的老年人在其晚年生活中，處于機體功能受損狀態的時間占到其余壽的四分之一，這些老年人對醫療護理的需求是剛性的，均需不同程度的護理和照料。然而，目前我國養老系統與醫療系統自成體系，養老機構無法解決醫療護理問題，醫療機構無法解決老年人生活照料問題。

為了改變當前養醫分離的狀態，2013年國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出：要積極探索養老機構與醫療機構間的合作模式，推進醫養融合的發展。在此之前，我國已有部分省市探索了“醫養融合”養老模式，并取得了一定的實踐經驗。貴州省也積極響應國家政策，2014年提出探索“老有所養，老有所醫”難題，同年7月，貴陽市第三人民醫院率先打破貴州省在醫養結合方面的空白，與貴陽市曦陽山莊、康園老年公寓、夕陽紅老年公寓等養老機構簽訂合作協議，為老年人提供醫療護理及康復服務，在一定程度上滿足了部分老年人在醫療方面的需求。

二、貴陽市推進“醫養融合”模式的必要性

（一） 人口老齡化形勢嚴峻

國際上相關條例規定某個國家或地區進入老齡化社會的標志是，該國或地區60歲以上人口占人口總數的比例超過10%，或65歲以上人口占總人口的比例超過7%。根據貴陽市人口計生報表統計數據，2005年，貴陽市11.3%的人口超過了60歲，8.8%人口在65歲以上，標志著貴陽市已步入老齡化社會；2014年底，全市總人口為469.93萬人（戶籍總人口374.07萬人），其中60歲以上人口69.94萬人，占總人口的15.42%，65歲以上人口51.1萬人，占總人口的11.26%，老齡化程度進一步加深。根據預測資料，貴陽市65歲以上人口在未來幾十年將只增不減。貴陽在全國來說是經濟、文化、社會等相對落后的城市，面對老齡化進程的加速，更有必要探索養老新模式，完善養老服務體系。

（二）貴陽市空巢老人比例高

所謂空巢老人指的是失去子女、或無子女、或子女不在身邊的老年人。根據貴州省老年學會提供的數據顯示，截止2013年貴州省空巢老人約150萬人，占老年人總數的30%以上，其中僅貴陽市空巢老人比例超過三成，且其健康狀況不容樂觀。老年人養老需求不僅有物質方面的，他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫療衛生方面的需求，然而，空巢老人要么是與老伴居住，要么是獨居，長期處于無人照料的狀態，尤其對于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，維持正常生活都成困難，因此，有必要探索新的養老模式以緩解當前的養老困境。

（三）傳統家庭養老功能的弱化

我國是以血緣和親緣關系為紐帶的傳統的養老方式，老年人的主要生活場所是家庭，但是隨著城市化進程的加快，家庭結構也隨之轉變，以前四代、五代同堂的家庭結構逐漸解體，因此，傳統的單純家庭養老模式顯現出了其局限性。一方面，我國自上世紀70年代實施計劃生育政策以來，人口結構及家庭結構發生了根本性的變化，“四二一”甚至“八二一”的家庭結構普遍存在，意味著一對夫婦要承擔四個或八個老人以及一個小孩的照顧負擔，這對其來說不管是經濟上還是精神上都壓力比較大；另一方面，就當前現狀來看，子女工作壓力大，大多數只是給父母提供經濟上的幫助，生活照料方面無力滿足老人需求，導致80%以上的老人淪為空巢老人。

三、貴陽市養老現狀分析

貴陽市經濟發展在全國來說相對落后，老齡化進程的加快，使得該市成為我國典型的未富先老城市，因此，如何選擇合適的養老模式來應對老齡化問題是當前貴陽市亟待解決的問題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學項目《貴州省社會養老服務體系研究》的調查結果，該調查主要采用問卷調查法和訪談法，對貴陽市各區55歲以上老人的養老現狀、養老方式的選擇、社區養老服務基礎設施以及老人對各個養老服務機構的滿意度等內容進行了調查訪問。該調查共做了627份問卷，其中有效收回的問卷有611份，有效回收率為97.45%。

（一）被訪者對養老方式的選擇情況

在對居家養老、社區養老以及機構養老方式的選擇上，有87.1%的老人認為居家養老最好，選擇社區養老和機構養老的老人較少，分別為7.2%和3.7%。調查顯示，將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機構養老。貴陽市各養老服務機構收費標準平均每月在2000元左右，而調查數據表明80%以上的老人所期望的收費標準為1000-1200元/月，對于大部分老人來說，機構養老費用支出已大大超出其經濟所能承受的范圍。綜合以上調查結果可以看出，大多數老人選擇居家養老方式，除了受年齡、自理能力、文化程度、醫療保障形勢及傳統觀念等影響外，另一個重要影響因素是經濟條件。因此，在推進醫養結合養老服務模式時，不能盲目進行，應考慮老人的需求，合理選擇醫養結合模式。

（二）貴陽市家庭養老現狀

在接受調查的618位老人中，有365位老人覺得最理想的贍養方式是和家人一起居住，占比超過50%；有120位老人認為只需要為其提供經濟支持或按時補給生活用品，這部分老人占受訪總人數的19.1%。然而，在受訪者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人處于獨居狀態，38.3%的老人僅與配偶一起居住，這部分老人主要養老壓力來自于無人照料。可以看出，現實養老狀態與老人理想贍養方式之間還是存在很大差距，隨著老齡化、高齡化的進一步加劇，家庭結構的日益小型化，進一步弱化了家庭養老功能，因此，為了保障老年人晚年生活質量，必須建立健全居家養老服務體系。

（三）貴陽市社區養老現狀

接受調查的老人所在社區中，50.8%的未建立老年服務中心，91.1%的社區沒有為老人提供相關照料服務，同時，提供衛生醫療服務及健康服務的社區分別占53.9%和26.2%。根據我國衛生部提供的數據顯示，60歲以上的老人中，人均患有兩種以上的疾病，且慢性病并發率高達54%，是普通人群的4.2倍，可見，老年人健康問題在其養老過程中是不容忽視的，然而，貴陽市當前對老年人的健康狀況關注不夠，同時對社區醫療衛生建設也不夠重視，忽略了老年群體在醫療方面需要。

（四）貴陽市機構養老現狀

據貴州省經濟社會發展統計數據庫資料顯示，截止2014年，貴陽市各類養老服機構已發展至140家，其中民辦養老服務機構74家，公辦養老服務機構及鄉村敬老院共66家，養老床位達17388張。貴陽市60歲以上人口約53.85萬，按民政部規定每千位老人12張床位的規定，貴陽市老年人口所需床位數約16155張，目前本市床位數暫時能夠達到養老需求。但在這些養老機構中，存在高端養老機構一床難求，而中低端養老機構床位利用率不高的現狀，其原因主要是，中低端養老機構資金投入有限、硬件設施配套不足、不具備醫養功能或者醫護人員素質不高等問題，讓有意愿選擇機構養老的老人望而卻步。

四、貴陽市推進“醫養融合”模式的建議

（一）合理選擇“醫養融合”發展模式

科學、合理的選擇“醫養融合”發展模式，不僅能最大限度的滿足老人的養老需求，也能夠使養老自愿及醫療資源的利用達到最大化。根據調查數據可以看出，在多種養老方式中，以家庭為基礎、社區為依托、機構為補充的養老模式，即居家養老模式，最能為老年人所接受。這也與我國提出“9073養老格局”不謀而合，即實現90%的老人通過家庭提供照料來養老，7%的老人通過社區提供相關養老服務來解決養老問題，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養老的方式養老。通過對三種“醫養融合”模式的SWOT分析，以及對貴陽市人口老齡化現狀、養老現狀和老年人對養老方式選擇等方面的分析，可以看出，無論是從政策角度，貴陽市經濟發展程度，還是老人養老意愿的角度出發，貴陽市選擇以合作式醫養結合模式為主流，以內設式醫養結合模式為補充的發展模式，是符合未來養老發展趨勢的。

（二）建立健全社區養老服務基礎設施

貴陽市老年人主要選擇居家養老方式，而社區在居家養老中承擔著重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病預防以及后期的康復治療都離不開社區，因此，需要對社區的養老服務基礎設施提出更高要求。首先，對于目前還未建立養老服務中心的社區，應盡快將其納入政策規劃當中；其次，對于已經建有養老服務中心的社區，需加大對老舊養老服務中心的改造和修繕，同時加強對健康服務中心以及相關醫療基礎設施的完善。

（三）明確居家養老服務各主體責任，完善雙向轉診制度

居家養老服務主要涉及的主體有家庭、社區以及醫療機構，通常老年人身體狀況差，帶病期長，需要長期、持續的醫療服務來支持，這就需要家庭與社區之間，社區與醫院之間明確各自的責任，社區負責疾病預防與病后康復，醫院負責重大疾病的治療，做好制度上的銜接，既可發揮大中型醫院在人才、設備、技術等方面的專業化優勢，提高醫院床位周轉率，緩解醫院醫療資源的緊張，又能充分利用社區醫療衛生資源，更有效的為老人提供相應服務，從而達到雙贏的效果。

（四）建立長期護理保險制度

貴陽市第三人民醫院在“醫養結合”探索實踐中，根據老人病情的不同將其分為三類，第一類是病情比較嚴重的，可以通過建立的綠色通道直接送往醫院住院治療；第二類需要相關的治療，但無需住院，對于這類的老人醫院可定期派出醫護人員上門診療；第三類是老人病情較輕，只需要門診治療或康復理療服務[1]。對于第一類和第三類群體產生的醫療費用可進行醫保報銷，而對于第二類群體，達不到住院治療的條件，只能在家或養老院進行治療，醫保報銷便成問題，因此，需要政府多部門聯手，建立長期護理保險制度，促進“醫養結合”養老模式的發展。

（五）鼓勵有條件的機構發展內設模式，增強服務水平

目前，貴陽市醫養結合模式的探索處于初級階段，對醫療（養老）機構內設養老（醫療）機構模式的探索尚處于空白狀態。調查顯示，被訪者中一半以上的人患病時更傾向于三級醫院，會首先考慮到社區醫院的約占40%，只有10%左右的人會考慮二級醫院[2]。可見，二級醫院被邊緣化，醫療資源得不到充分利用，造成資源的浪費，因此，可利用這一特點，鼓勵二級醫院設置老年護理科，將其打造成集醫療、養老、護理于一體的醫養結合機構，既可閑置醫療資源得到充分利用，又能解決養老問題，達到雙贏。對于養老機構內設醫療機構模式，由于醫療機構準入標準高，難度相對較大，因此，需要有關部門提供政策支持，制定科學的醫療機構準入標準，并將其納入醫保定點范圍，同時根據機構運營狀況調整相應優惠補貼標準，建立養老機構動態調整補貼機制。

參考文獻

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作者簡介

安瑞霞（1991―），女，漢族，甘肅天水市人，貴州財經大學在讀研究生，研究方向：社會保障.

基金項目

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采訪前的一次通話里，電話那邊似中年男子的渾厚聲音，給人精神矍鑠之感。第一次見到錢教授，卻是一位近花甲之年的和藹可親老學者。

研究養老產業之前，錢教授在中國遠望號航天遠洋測量船做過系統通信工作，在北京高校做過多媒體系統應用研究及教學。曾去美國訪學，在硅谷研究做新媒體系統融合應用研究。在2004～2008年間，錢教授在北京奧組委做場館賽事數字新媒體應用專項和運動員心理保駕音樂治療干預研究與應用及培訓導師。

錢教授早年隨父母生活在內蒙古包頭，是一個具有內蒙情懷的北京人。現如今為中國老齡事業發展基金會老年醫療保健康復管理委員會項目部主任，專項研究“人生系統工程品控88四季ABC養生養老理論及應用”。

錢教授最初接觸養老是源于自身家庭需要，也就是贍養自己年邁離退休的父母，在事業中承接家庭養老，在居家養老中總結一些經驗，給以后的養老事業提供了很大的幫助。

據他人評價，錢教授是作風軍人化、操作務實化、管理嚴謹化、運行平穩化的地緣養老踐行和倡導者。

真正專項接觸養老事業是在2007年初，錢教授作為首都高校特派到北京月壇社區做專項調研，月壇社區是一個典型化的老齡社區，是建國后的九宮格式國家機關社區，密度比較大。錢教授說，他在月壇社區調研的近八年期間，得到了很多經驗，比如其中一項是通過音樂干預老年癡呆，用音樂調節人的情智。

這十余年左右的時間里，錢教授考察過全國大大小小的養老產業項目超百個，善于深入一線調查研究，奔波于國內外三十多個國家，進行養老交流和合作，在全國東西南北中五區做專項養老基地顧問指導工作。做中國式養老模式運行創新，用系統工程理論和跨界融合方法應用在養老方面，是理論聯系實際創新應用的領軍人物。

錢老與88四季ABC養生養老理論

88四季ABC養生養老理論誕生于月壇社區的課題工作中，錢教授說，如果將88歲作為我們人類的平均壽命，把88歲作為人生標準長度，88除以4，變成人生四季春夏秋冬。0到22歲是人生的春季，要把握好基礎養生學習；23歲到44歲是人生的夏季，是拼搏成家立業的季節；45歲到66歲是人生的秋季收獲正果；66歲以后開始進入人生的冬季老年階段。

ABC即是將人生冬季老年階段分三類，A類老人是沒病健康活力老人；B類老人是基本生活能自理但有慢性病，經常看醫生，對居住環境和醫療條件有比較高需求的老人；C類老人生活不能自理，長期臥床不起需要別人照護。錢老提倡讓老人保持A類更長久，如果到七八十歲仍然是A類，那個人和家庭都幸福，通過中醫為主的醫治調理使B類老人盡可能回到A類，盡可能晚的經歷C類階段并人人有尊嚴的得到專業照護。

這就是88四季ABC養生養老理論基本思路。

地產商是引領養生養老的中心團隊

談到養老地產時，錢教授說到，老年人衰老過程是身體各個傳感器的衰老退變，建議地產商要對老年住所項目進行適老化改造，要讓老人感到溫馨，設施要符合老人的身體逐步衰變的特質。針對ABC三類老人的變化，養老設施要有一定的可升級變化預留。

錢教授舉了一個例子，比如，一所養老住房，老人在A階段，物業上需要增加相應的視聽退化的設施輔助如字提示寫大些，色調可辨識鮮明些；老人到B階段，物業上又需要相應增加扶手等助力和報警監控設施；老人到C階段，大多時間都在床上度過，物業也同樣增加相應的輔助措施更多的是給最辛苦的護理人員以方便的輔助設施。從這方面講，養老物業不是普通的物業，是針對老年人的特質物業，養老的服務業又是配套的專業化的服務業，這樣才能稱為完整的養老地產。

在未來的幾年，中國一定會出現全齡化的住區，我們每個人要關注自己的健康。住區，房地產開發商要更加注重服務品質，因為我們買的是服務，地產商需要提供各種各樣的服務，這也是房地產轉型的一個高品質需求趨勢。

錢教授建議，地產商要做平臺，把中醫的康復調養揉進來，地產商是引領養生養老的中心平臺團隊。讓A類老人更長，讓B類老人用中醫藥手段調理盡可能回歸A類，讓進入C類老人能突破88歲尊嚴長壽。

醫養結合是必需，因地制宜亦是必須

醫養結合是指醫療資源與養老資源相結合，集醫療、康復、養生、養老為一體，實現社會資源利用的最大化。簡單說就是把醫院和養老機構融合為體系化響應服務，讓老年朋友在養老的同時得到充分的醫療安全保障。對于醫養結合這個模式，錢教授說，“醫養結合是必需的，但是做起來比較困難。”從單憑自身地產跨界到醫學，是一套很難的體系。

錢教授認為西醫體系與中國不太相同，中醫體系為地緣醫學體系在住區服務體系中融合南北差異很大。在住區醫養結合上，中國應該以中醫為主導，結合部分西醫中心機構服務平臺。把中醫引入到養老地產住區，這要學會跨界整合。另外，他表示，政府希望地產商有公共健康服務意識，如果一個小區，在一公里內有醫療服務機構，那么老人是會有很強的安全感和幸福感的。地產商所以在自己的規劃內標配融合醫院確定定向服務聯盟。

做養老地產，需要系統的調研，不能簡單照搬德國模式、日本模式、美國模式等等。因為不同地區有不同地區的養老服務特色，不同民族有不同民族的情況，所以要因地制宜。賣房子不同于賣白菜，地產商要以提升住區品質為服務第一要素。

養老地產的中國模式會在未來5年內形成

我國養老形態多種多樣，有地域的、宗教的、民族的。錢教授說，中國的養老事業未來肯定會走在世界的領先地位，因為中國的人口眾多，中國老齡化嚴重，地緣、民族、各個城市發展復雜。“有人覺得現在養老產業很亂，我覺得不亂。”錢教授說，養老產業行業中各領域都在有序地發展。你只要針對老人的需求，就永遠不會亂。這是一個自我完善的過程。

“不要針對某種政策，某種導向，以投機的想法去做養老，那肯定會走偏了。”

對于他個人的期待，錢教授說，養老地產的中國模式會在未來5年內形成，方方面面都會穩定，包括醫養，地緣等。養老地產的不同類型，例如租賃的、購置的、會員制的、聯盟制的，如雨后春筍般各取所需，都正在蓬勃發展。

篇10

關鍵詞：養老產業 社會化 智慧養老 服務模式

中圖分類號：TU246.2 文獻標識碼：A

在人口老齡化背景下，如何有效解決養老問題成為各國面臨的共同議題。關于養老制度及模式，世界各國都有其獨到之處，隨著各個國家促進養老事業發展、完善養老體系建設、提升養老服務業水平與質量過程的推進，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對國內外養老模式研究的梳理，希望能夠發現研究的新思路和新視角，為后續的研究奠定基礎。

1.國內養老制度有關政策

據全國老齡委數據顯示，2015―2035年中國將進入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會問題，社會養老和醫療負擔加重，如何解決老年人養老難題被擺在了國家發展的重要位置。2015年11月18日，國務院辦公廳轉發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確提出，“加快發展養老服務業的重點任務是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務，推動衛生服務延伸至社區、家庭，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。”2017年3月6日，國務院印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》，其發展目標到2020年，老齡事業發展整體水平明顯提升，養老體系更加健全完善，及時應對、科學應對、綜合應對人口老齡化的社會基礎更加牢固。具體表現為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續的社會保障體系更加完善；居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系更加健全；有利于政府和市場作用充分發揮的制度體系更加完備；支持老齡事業發展和養老體系建設的社會環境更加友好[2]。

2.養老現狀與現有的養老模式

從養老模式的演變，我們可以看到從傳統社會到現代社會，養老模式已經發生了變化，變得更為復雜，更多層次。從縱向角度，我們發現家庭養老從古至今仍是我國主要的養老方式，養老方式隨著不同的社會階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養老模式，包括社區養老、企業養老、機構養老、以房養老、社會養老、社區養老等等，但是該這些相關概念在范疇上有所交叉。

2.1家庭養老

即代際贍養，指依靠建立在血緣關系基礎上 的家庭成員對失去勞動能力且無收入的父母提供經濟上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養老方式所具有的優越性是其他養老方式無法比擬的。在現有經濟水平條件下及傳統文化模式下，家庭養老仍然是中國農村最普遍的養老方式[4]。

2.2 機構養老

是指在專門為老年人提供護理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養老院、老年公寓等機構養老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機構主要面向曾經為社會做出過突出貢獻的孤寡老人，免費或只收取少量費用； 民辦機構由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費用；民辦公助機構則是由私人出資并組織運作，政府扶持，老年人也須自付費用。

2.3 社區養老

是由家庭養老向社會化養老過渡的一種形式。由社區組織建造各種養老服務站，聘請專門的護理人員，為老年人提供所需要的服務。它彌補了家庭養老的不足，是目前政府大力倡導的一種新型養老模式。

2.4 日間照料中心

日間照護中心功能設施與托兒所相似，多數由街道或社區興辦，內設活動室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務、康復訓練、醫療保健、學習培訓、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時滿足了老年人的居家需求。

2.5 醫養結合模式

醫養結合型養老服務主要指將醫療衛生資源引入養老機構、社區和居民家庭，與養老資源相互融合、促進，以滿足老年人在養老過程中的醫療衛生服務需求，提升養老的整體水平；反映了“持續照料”的養老理念，包括病前疾病預防、病中便捷就醫和病后康復護理三個相互關聯的階段。

近年來，我國養老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實際情況是，在經濟水平和傳統文化觀念下，老年人對養老模式的選擇非常有限。以機構養老為例，民政部相關數據顯示，目前我國在機構養老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養老。這也從另一個側面反映了我國大部分老年人的養老問題依然十分嚴峻。

3.當前我國養老模式亟待解決的問題

3.1 家庭養老

北京大學人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應急的生存風險控制機制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會經濟高速發展的過程中，子女數量少了，也不再把贍養父母作為最高的人生價值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統養老功能面臨著沖擊和弱化。

3.2 機構養老

中國的養老現狀令人擔憂，私人養老機構費用昂貴，許多老年人住不起；公立養老機構嚴重不足、一床難求，又存在住不進去的問題。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機構養老保障面較小，服務項目偏少；區域和城鄉發展不平衡，布局不合理；養老服務專業人員缺乏，投入不足，監管存在薄弱環節。養老機構建設運營上，堅持按標準建設和實際適用相并重。為了發揮對社會養老服務發展的支撐作用，養老機構建設既要符合相關標準規范，又要立足實際適用，實現可持續發展。

3.3 社區養老

經費不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區養老機構的創辦、運作舉步維艱。但按照現在的家庭結構，如果社區養老發展不起來，配套服務發展不起來，以后完全實現居家養老可能不現實，未來老年人的養老可能面臨著直接從家庭養老到養老院養老的結果[6]。

3.4 集體（集中）養老

供養范圍狹窄，未能做到應保盡保。在保障的內容上，“五保”應該包括吃、穿、住、醫、葬。但在許多地區，“五保”實際只有“兩保”（吃、葬），甚至是“一保”（吃）。雖然集體養老對我國農村養老保障起到補充作用，但這種形式存在養老水平低、供養范圍小等不足，集體養老的可行性差。

3.5 儲蓄養老

由于薄弱的家庭養老條件和低水平的退休保險保障，導致儲蓄養老成為一種必然選擇，尤其在農村，這種方式仍然占有一定市場。

3.6 委托代養

作為一種新興的養老模式，是非社會化養老方式的一種補充。但委托代養存在雇傭關系不穩定、服務無人監督、沒有保障等題。

3.7 日間照護中心

目前在我國，日間照顧中心的數量非常稀少，存在兩個突出問題，一是資金缺口大。由于物價高，收取的費用不夠維持開支，開展其他活動受到限制。經費不足也制約了老年日間照料中心的發展前景。二是中心缺乏專業護理人員。中心的工作人員都是配備的社區協管員，業務水平不高，制約了中心的服務水平。

4.針對目前我國養老模式存在的問題的對策

4.1 培育社會養老服務產業

在未來的相當長的時期里，中國的老齡化是不可逆的趨勢，老齡和高齡人口比例將越來越高，養老服務的需求也將越來越大。養老服務供給的壓力必須通過擴大服務隊伍來解決。為了吸引青壯勞動力，養老服務必須社會化、正規化和產業化，這樣才能造就一支產業大軍[7]。

4.2 建立養老服務籌資機制

養老服務籌資機制的建立可參照國外長期照護籌資制度的成熟做法。許多國家已經建立了長期照護公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國家通過稅收籌資，為全體國民提供公共的、基本的長期照護服務；荷蘭、德國、日本、 韓國和以色列建立了長期照護社會保險制度，通過社會保險繳費為老年長期照護服務籌資；比利時、法國等歐洲中部國家則在醫療保險計劃內設立長期照護支出項目，從醫療保險基金中劃撥一定資金用于長期照護服務；其他國家包括東歐和南歐國家、英美澳等英語系國家，每年都有財政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購買社會養老服務。

4.3 政府出資幫助最弱勢群體

增加醫療救助的支出、擴大醫療救助支持項目是解決最弱勢群體長期照護問題的有利途徑。在長期照護保險為公眾所接受，保險精算結論可以接受的情況下， 再逐步擴展為全覆蓋的強制性長期照護保險計劃。

4.4 充分調動社會養老資源

社會養老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點。在目前的社會發展階段，我國的社會養老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養老資源，做好養老產業的整體規劃，以及養老資源的有效整合及利用，是目前調動社會養老資源的重點。

4.5 探索智慧養老服務模式

充分發揮移動通訊、互聯網、物聯網、人工智能等方面的技術優勢，積極探索發展“互聯網+物聯網+養老”模式，促進政府、機構、社區和居民之間養老信息和資源的互通共享，促進養老服務由一般服務向精準服務、急難服務、有效接續服務轉變，為加強老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。

參考文獻：

[1] 張曼婕，黃海，王嘉雯.廣州市醫養結合養老服務現狀分析[J].現代醫藥衛生，2016，32，（18）.

[2] 國務院.國務院關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知[N].國發[2017]第13號.2017- 03- 06.

[3] 林源.我國農村養老模式選擇的探討[J].懷化學院學報，2010，29（6） .

[4] 郝燕萍.老齡化背景下的中國養老現狀及發展趨勢[J].護理研究， 2014，（23）.

[5] 緱文學.我國人口老齡化及社區養老模式探究[J].中國市場，2009，（26）.

[6] 林源.我國農村養老模式選擇的探討[J].懷化學院學報，2010，29（6）.