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關鍵詞：醫養結合；老年患者；自理能力；分級護理；護理時間

從1999年開始，我國就在逐步步入老齡化社會，隨著近幾年老齡化程度的逐漸加深，我國的各種社會問題凸顯。《2014年國民經濟和社會發展統計公報》中就指出我國在2014年60歲以上的老年人就已經達到了2.12億人，占據全部人口比例的15.5%。同時根據WHO預測，我國在2050年將會有超過35%的>60歲的老年人，從而成為世界上第一位的老齡化國家[1]?？上攵@必然會給我們國家的醫療養護行業帶來極為嚴峻的挑戰，也是考驗我國對于老年患者醫療和療養護理的管理和執行能力。特別是我國多見于內、外、婦、兒、重癥監護等科室關于臨床護理工作中操作工時測量方面的的相關性研究，對于老年患者在在病房的人力資源測定則鮮有報道，特別是在現在全新的醫養結合模式下，護理工作的范圍和內容都發生了非常大的變化。加上目前臨床護理的分級標準是自 2009 年 7 月 1 日起實行，由原衛生部于 2009 年頒布的《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》建立，已經不能和實際的護理工作量與患者需求相聯系起來了。同時還存在著大多數的臨床醫護人員并沒有經過專業性的分級護理培訓，導致醫護人員會根據慣性思維和主觀臆斷進行分級，具有非差大的隨意性[2]。張彩云[3]等研究發現，醫囑護理中I 級護理醫囑護理級別準確性符合率為 85.31%，II 級護理為 77.19%，III 級護理為 90.60%，與患者的實際生活護理需求有較大差異。因此本文通過綜述相關的醫養結合老年科患者自理能力裕分級護理和護理實踐，以完善老年患者醫養結合分級護理的標準?，F報道如下：

1 相關概念解析

1.1醫養結合與患者自理能力 醫養結合是一種全新的概念，也稱之為醫養融合，是一種醫療服務和養老服務相結合的護理模式，它突破了傳統意義上的關于醫療和養老的概念，將老年患者的健康和醫療置于首要位置，并且對老年患者的養老服務進行了拓展和延伸。它是一個動態的發展過程，是醫療服務和養老護理的有機形結合[4]。患者自理能力是指患者在生活中自己照料自己的行為能力，如吃飯、睡覺、清潔衛生等方面，是患者對于疾病的自我護理能力的一種體現[5]。

1.2分級護理與護理時間 分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。它是護理工作中的一項重要的管理制度，是確定護理人員配置和收費的的重要依據，也是保障護理工作順利實施的重要因素。我國的分級護理制度是自1955年開始建立的，并且一直沿用到現在[6]。護理時間是指護理人員根據分級護理的標準確定的對于患者的有效護理時間，通過測量工時可以有效地了解患者的需求，同時也是確定護理工作的基本方法[7]。

2 醫養結合模式下老年科患者自理能力與分級護理、護理時間的相關性

對于老年患者來說，相比于相關的診斷程序或R床診斷建立在其認知功能因素及身體物理因素基礎上的評估系統比更為合適。老年護理制度較完善的國家是美國，他們有一項調查顯示，在養老院中生活自理能力很好地老年人的護理需求遠遠低于生活自理能力很差，嚴重依賴他人的老年人。因此，通過不同的等級對患者的護理需求進行劃分為不同的等級，從而科學合理的分配人力資源和醫療資源。侯巖芳[8]等 研究發現應用生活自護能力對護理工作進行分級護理，能提高患者對護理工作的滿意度及基礎護理質量。李麗傳等[9]提出滿足患者日常生活中生活自理能力需求的一種客觀的測量工具和指標是護理工時數，它能夠很好地測量患者日常生活的自理能力和患者的實際被照顧和護理的需求。而護理工時數數的測量則是通過一定的Barthel數據量標實現，如我國學者盧慧芳[10]等研究指出，對于我國老年人來說Barthel 指數量表可用于評定其功能的高低。而Barthel 指數評定量表在實際運用中，我們會發現，它不僅能夠用類似預測治療結果和預后以及評定治療前后的功能狀況，進而提示實際需要護理的程度，還可以對因評估者主觀判斷而造成的護理級別偏差進行彌補，這是因為應用標準量化的評估護理方法之后，不同評估者可以得出相似性很高的評估結果。高小芬[2]等研究也發現護理級別和老年患者的生活自理能力呈現正相關性，在一定程度上可以代表患者的病情程度的輕重；同一護理級別中老年患者的生活自理能力和直接的護理時間呈現負相關性，即直接護理時間越久，老年患者的生活自理能力越高。

3 分級護理和護理時間存在的相關問題

我國的分級護理主要存在著幾個方面的問題：①醫囑護理級別實際評定符合率低。張彩云等研究指出，護理級別準確性符合率的調查結果為特級護理 89.84%，一級護理 85.31%，二級護理 77.19%。②患者實際護理需求和醫囑護理級別存在差異。眼報道指出，約有90%的護理人員指出患者的實際護理需求與給定的護理級別不一致。③醫護人員對于護理分級的界別認定不同。畢慧敏等[11]對274 名護士調查結果顯示，醫護人員對級別的認定分歧達到了有 52.55%，特別是學歷越高的護理人員則與醫生的分級更嚴重。④分級護理的相關政策法規嚴重滯后，護理內容不夠明確。⑤分級護理的質量管理和評定系統減少也相對遲緩。而分級護理舉動了護理時間的多少，因此必學首先明確護理分級管理規范，制定相關的條例。

4 建議

制定完善的分級護理制度，建立相關的法律法規和管理條例，明確分級護理的內容；加強關于分級護理和護理時間界定的相關的專業性內容只是的培訓，開設針對臨床醫護人員的相關講座，增強他們的專業知識能力，協調統一他們關于護理分級的認知，進而建立一個有效地分級護理和護理時間評定系統。通過科學全面的綜合多種文獻和專家討論，建立合適的護理時間測量量表，以使項目更加全面和科學合理。從而使分級護理和護理時間能夠在全新的醫養護理模式之下與老年科患者的生活自理能力有機結合，進而提高喊著的生活能力和康復進度，改善預后影響。

參考文獻：

[1]佘瑞芳，謝宇，劉澤文，等.我國醫養結合服務發展現狀分析與政策建議[J].中國醫院管理，2016，36（7）：7-9，66.

[2]高小芬，于衛華.醫養結合老年科患者自理能力與分級護理、 護理時間的相關性研究[J].中國護理管理，2014（3）：249-253.

[3]張彩云，石貞仙.分級護理醫囑準確性調查分析[J].護理研究，2009， 23（3）：629-630.

[4]陳慶琳.南京市醫養融合現狀分析與對策[J].中醫藥管理雜志， 2014（12）：1973-1974.

[5]何潔，王筱蓊.醫養結合護理模式對多病共存 老年患者自護能力及生存質量的影響[J].醫學理論與實踐，2015（15）：2086-2088.

[6]鄒優蘭.我國分級護理制度發展現狀[J].醫學信息，2013（7）：582-583.

[7]李冰玉.r間護理對老年患者護理質量及生存質量的影響[J].中外醫療，2014（20）：167-169.

[8]侯巖芳，刁振明.應用ADL量表實施分級護理對基礎護理及分級護理滿意度的影響[J].護士進修雜志，2008，23（1）：60-62.

[9]李麗傳，明勇.護理管理[D].北京：科學技術文獻出版社，1998：125-126.

[10]盧慧芳，王惠珍，高玨琳.養老機構老年人分級護理差異性分析[J].護理學雜志，2007，22（1）：68-69.

[11]畢慧敏，吳箭，史雅軒，等.護理人員對分級護理的認知調查[J].護理研究，2005，19（11）：966-968.

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【關鍵詞】鄉村醫生，養老保障，身份定位

一、導言

（一）背景。鄉村醫生作為我國農村三級醫療預防保健網網底的堅守者，為我國人人享有衛生保健這一目標的實現及社會主義新農村的建設做出了不可磨滅的貢獻。據2011年衛生統計，我國現有1091863名鄉村醫生和衛生員，肩負著廣大農村偏遠地區的基本醫療及公共衛生服務。據第四次全國衛生服務調查顯示，農村地區58%的患者在村級衛生機構就診。2009年，村衛生室的診療人次達到15.5億人次。隨著鄉村醫生隊伍年齡結構老化，鄉村醫生老無所養的問題日益凸顯。

（二）國內研究現狀。鄉村醫生的養老問題引起了一些學者的關注，史甲奇認為通過對鄉村醫生收入和養老保障的現狀研究，建議在全國范圍內推廣鄉村醫生養老保障制度，除政府增加投入外，還應考慮將鄉村醫生養老保險與現行養老保險制度合理接軌，明確鄉鎮衛生院作為上級監管負責單位的作用。朱宏、徐剛等提出了將鄉村醫生納入養老保險的兩個原則：一是對現已達到退休年齡的鄉村醫師政府給予相應的一次性補償；二是對未達到退休年齡的在崗鄉村醫生，可分類施保，按需納入不同的保險體系。

（三）研究方法。本文的數據主要來源于達州市村衛生室基本情況調查表及對部分鄉村醫生進行的訪談，并結合了部分文獻及衛生統計年鑒的數據。D市村衛生室基本情況調查表來源于D市衛生局的統計，訪談數據是筆者在2012年1月在D市K縣及M縣兩地訪談約15名鄉村醫生得來的。進而以Excel進行描述統計及相關分析。

二、鄉村醫生養老現狀分析

（一）目前已有鄉村醫生養老模式分析。目前，我國只有北京（把鄉村醫生納入農村社會養老保險體系）、上海（把鄉村醫生納入城鎮職工養老保險）、江蘇（把鄉村醫生納入企業職工基本養老保險）等地初步建立了鄉村醫生養老保險制度，多數地區尚未建立鄉村醫生養老保險制度，有研究顯示，鄉村醫生僅有2.54%有養老保險，97.46%的人沒有。由此可以看出，鄉村醫生的養老保障形勢嚴峻，“老無所養”問題非常嚴重。

（二）我國鄉村醫生養老問題分析——鄉村醫生身份界定

1、我們來看相關法律法規對鄉村醫生待遇福利的規定，根據《鄉村醫生從業管理條例》第13、23條和《執業醫師法》第21條的規定可知：鄉村醫生與村醫療衛生機構只構成一種勞務聘用關系，不屬于勞動法所調整的范圍。

2、我們來看鄉村醫生的職責。鄉村醫生的待遇和與其職責相似的鄉鎮衛生院醫生比較有較大的差距。農村公共衛生服務屬于外溢性很強的準公共產品，卻沒有得到額外的補貼。

3、我們來看鄉村醫生的隸屬關系。鄉村醫生受政府的管理，并承擔了政府委托的農村公共服務，但是鄉村醫生與政府之間并不構成勞務關系。

三、D市鄉村醫生養老問題的現狀及分析

（一）D市鄉村醫生養老現狀

D市現有農業人口5235453人，有312個鄉鎮，共有鄉村醫生和衛生員5356人。同全國大多數地區一樣，D市的鄉村醫生的養老問題也非常突出。據D市村衛生室統計數據，D市鄉村醫生沒有養老保險的占83.1%，參加了新農保占16.2%，參加城鎮居民養老保險和城鎮職工養老保險的村醫分別只占0.3%、0.2%，此外，靈活參加養老保險的也僅占0.2%。由此可以看出，鄉村醫生的養老保險覆蓋率極低。

（二）原因分析

首先鄉村醫生的身份尷尬問題仍未解決。其次鄉村醫生待遇偏低；村衛生室的房屋建設滯后，醫療器械不足。最后鄉村醫生隊伍老齡化現象非常明顯。從數據顯示來看，D市村醫年齡在45歲及以上的占村醫總體的65%左右，30歲及其以下的僅占0.7%，而且絕大部分鄉村醫生行醫年限超過10年以上，行醫的平均工齡在約為27年。

四、建議

（一）理清村衛生室的功能性質，明確鄉村醫生的身份

在經濟允許的地區可由政府管理村衛生室，對歸屬不清的村衛生室，可由政府通過集體收購等辦法進行統一規劃管理，明確國家和地方財政在硬件投入后村衛生室的舉辦主體。

（二）加大政府補貼力度，提高鄉村醫生的收入

政府應加大對村衛生室和鄉村醫生的財政投入與補貼，提高鄉村醫生的收入，減輕鄉村醫生養老保險個人的負擔，增強鄉村醫生的承保能力。對公共衛生服務進行補助和藥品零差率銷售進行補償，此外，還應該規范各種收費標準，穩定鄉村醫生的待遇保障。

（三）加強對鄉村醫生的教育和管理，提高鄉村醫生自身的承保和養老能力。首先應加強對鄉村醫生的規范化管理，完善鄉村醫生的培訓教育制度。其次有條件的地方可大力推進鄉村一體化管理，將村衛生室真正納入鄉鎮衛生院管理，鄉鎮衛生院對村衛生室的業務、財務、藥品和人事等進行統一管理。

（四）政府擔責，因地制宜，推行鄉村醫生同現有社會養老保險機制并軌，加大補助力度。在目前情況下，建立起全國統一的鄉村醫生養老保險機制尚有難度，因此各級政府應承擔起主導責任，將解決鄉村醫生問題納入政府議事日程。根據地區經濟、社會環境、管理模式等因素，選擇適宜養老模式。

參考文獻：

[1]國家統計局.中國統計摘要2011【M】.北京：中國統計出版社，2011

[2]衛生部人才交流服務中心.中國鄉村醫生歷史回顧與現狀研究【M】.北京：人民衛生出版社，2008

[3]溫海紅等.社會保障學【M】.北京：對外經濟貿易出版社，2010

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【關鍵詞】農村公路；養護管理；研究

農村公路作為整個公路系統的重要構成部分，是農村經濟建設的基礎保障。90年代初期就有“要想富，先修路”的觀念，說明道路的暢通對于農村對外銷售農副產品有著重要作用。國道和省道是全國交通大動脈，縣、鄉等農村公路就是連接于主動脈的血管，為城市與農村的良好溝通起著重要的作用。故此，國家十分重視農村公路建設，特別是縣、鄉等公路的發展已步入“快車道”行列。然而，農村縣鄉道路總體建設還遠未達到適應農村經濟發展需求，且仍然存有“重建設輕養護”的狀況。

1農村公路養護管理現狀

1．1分級管理難

公路養護情況的分析就浙江省某縣為例，在2016年底，該縣區的全年養護公路里程達到961km，列養里程卻僅為211km，占比達26%。值得注意的是，所有的養護均是以縣級道路養護為主體，鄉級道路養護僅是季節性保護，村道養護更是基本空白。出現上述情況的原因多樣，結合目前的《公路法》分級管理原則能夠獲悉，“縣道縣養，村道村養”該原則就某方面而言是具有科學性的，但實際實施卻存有較大困難。部分鄉鎮始終認為，公路養護是公路相關部門的職責，與鄉鎮并無關系。加之，絕大多數鄉鎮道路養護管理中存在著一無經費，二無管理機構的問題，因此鄉鎮也沒有相應的能力對農村公路進行合理養護。正所謂“巧婦難為無米之炊”，所以鄉鎮道路養護工作多是停留于表面，有心而無力。當道路出現問題時，村鎮普遍采取臨時組織人手挖坑填土的處理方式。若仍然未能解決問題，就請相關領導，批個條子，公路部門調撥資金進行修補。“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的方式，已經很難從根本上解決現有問題，尤其是當鄉鎮公路中出現砂石多，抗災差等狀況時，且在養護不能及時跟進的情況下，即使是剛剛修好的道路，也不能保持較長的通行時間，極易出現再次損壞。這不僅浪費資金，影響投資效益，還為廣大農民的出行帶來不便，導致群眾對公路建設的信心大大降低，影響政府公信力。

1．2養護資金難以籌措

縣鄉公路資金養護的構成要素有三方面:第一汽車養路費;第二拖拉機、農用車、摩托車道的養護費;第三，以工帶賑。一方面，汽車養路費的使用重點集中于國道及省道等干線公路上，而縣道所撥付經費，則要根據縣道通行能力等條件調撥。另一方面，汽車養護費的使用在前期已開始翻番，但對養路費用的調撥卻還是按20世紀80年代的標準實施。農用機車等養路費用，在地方經濟增長的前提下能得到大幅度的增長。根據相關調查得知，隨著道路通行能力的日益提升，“鳥槍換炮”情況的出現逐漸增多。就浙江省某縣為例，該縣從03年開始，在農用機車和拖拉機上的費用支出不但沒有增長，反而出現大面積下滑情況，養路費用征收力度雖然呈加大趨勢，但其養護效果與質量反而逐年下降。在以工帶賑方面，由于農村相關費用的取消，義務出工已基本取消，因此該部分資金形同虛設。再者，縣鄉公路養護管理體制存在著“管錢的管不了人，管人的管不住錢”的致命缺點，使得較多公路養護管理機構難以控制人員進出，導致參與人員數量日益增多，相關人力費用持續增大，而用于道路實際養護經費相對減少，最終導致道路養護工作的難以維系。

2農村公路養護管理模式改進與研究

農村公路養護機制在許多方面都存在行政特色，而在市場經濟沖擊下，此種計劃經濟所遺留的管理方式已不能適應當今農村公路發展的需要，嚴重阻礙了農村公路養護管理工作。農村公路的養護管理方式急需多樣化，必須積極探索，以更新、更符合實際情況的管理機制進行養護工作。

2．1推進變革

隨著農村經濟的快速發展，新型的水泥路面和瀝青路面逐漸出現，原有的道路養護方式及技術已不能滿足要求與相關規范。對此，可以借鑒國、省道公路在養護管理工作中的經驗，采用機械化的養護方式進行集中養護。而對于縣、鄉級的公路管理機構，需合理調配人員與資源，購置道路養護所需機械化設備，利用冗余的人員組建核心技術力量，成立專業化的養路公司。各級公路主管部門要支持養路公司的相關工作，盡量給予幫助，并在公司成立之初，在相關政策上給予合理的優惠，使其能夠健康發展，使其在最短的時間內形成道路養護工作的戰斗力。該方式不僅可以減輕管理機構的人員負擔，同時還可以改變農村公路養護工作中低效與混亂的狀況。

2．2推行承包責任制

對于自然條件惡劣，地域相對偏遠的山村等地區，可采用承包責任制進行農村公路的養護工作。將養護工作承包給當地居民，合理制定養護要求和支付報酬等相關制度。該方式既能加強養護工作，也能減輕管理機構的工作壓力，同時也能解決當地部分村民的收入問題。在相關制度推行過程中，嚴格按照“誰受益，誰養護”原則，對個人受益的路段要實行養護三包制度:一是保障其負責路段，路面沒有人為所造成的坑槽。二是保證其所負責路段邊溝涵洞的暢通無堵。三是保障路面上不存在違章建筑和影響安全的雜物。

2．3農村公路養護

為了更好的完成公路養護管理工作，需要建立相關職能的管理機構，以確保工作的高效有力。管理機構要面向社會，同時對其所負責的相關公路進行檢查，監督公路養護工作，并對養護工作中所需資源進行合理的調配。管理機構要認真對待、合理安排，將公路養護工作真正落實到位。總之，農村公路的建設對于新時代下的中國社會而言意義非凡，是建設社會主義新農村的重要保障。農村公路對社會的進步與發展，對國家經濟建設有著巨大作用。因此，各級職能部門應該同心協力，做好自己本職工作，在積極建設的同時也應重視道路養護工作。

3結語

公路養護管理對公路耐久性而言責任重大。因此，應強化養護者的養護思維和養護能力，使道路養護管理人員的養護技術更進一步，規范現有養護市場，改革傳統養護機制，真正落實農村公路養護管理工作。

參考文獻:

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［2］李月光，吳小萍，呂安濤，聶敏．基于AI的農村公路養護管理評價方法研究［J］．重慶科技學院學報(社會科學版)，2013(05):12～13．

［3］李純，何兆益，李麗民．當前農村公路養護管理存在的問題與對策［J］．公路，2015(03):12～13．

［4］郭法霞，賈建彪，王玉勤，郭娟．論農村公路養護管理存在問題及應對措施［J］．中外公路，2013(05):12～13．

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關鍵詞：雙因素理論；醫生；多點執業

中圖分類號：C912 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）06-0066-02

引言

醫生多點執業是指醫師在2個以上醫療機構從事診療活動，但不包括醫師外出會診等診療工作。1995年我國實施的《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫生只能定點注冊行醫，但很多醫生都存在“走穴”的行為。2009年4月6日，《中國中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》第13條提出：“穩定推進醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業[1]”。由此，關于醫生多點執業的討論越來越多，在醫學界掀起了一股研究熱潮。同時有學者認為，目前醫生多點執業不能有效地開展的主要制度性癥結在于：衛生行政部門要求“醫師受聘到其他醫療機構執業，應當經所在單位和相關衛生行政部門批準”。此外，2013年8月21日無錫市衛生局出臺了《無錫市醫師多點執業管理實施辦法（試行）》，從9月起，符合條件的執業醫師可以在無錫市范圍內1個以上3個以內（含3個）執業地點從事相應的醫療、預防、保健活動。無獨有偶，北京、深圳、武漢、昆明等城市都已開展醫生多點執業試點工作。

一、現狀分析

2013年1月，上海“微笑醫生”張強從上海三甲醫院辭職，成為新醫改所期待的自由執業醫生；6月，北京協和醫院“急診科女超人于鶯”在微博上消息，宣布“干完這個月就辭職”，醫院人才流失不容小覷，于是引發了醫生自由執業的諸多討論。據了解，張強之后所工作的地方，環境優美溫馨，桌上擺放著紅玫瑰，朋友來訪還有免費咖啡供應。更大的改變是，張強和新就職的這家醫院只是簡單的契約合作關系，該醫院只提供執業的平臺和場所，其他都要靠他自己，獨立和高風險的待價，是充分的自由和有尊嚴的回報。同時，中國社會科學院經濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，允許醫生自由執業是醫改成功的重要前提，建立一個自由流動、競爭充分的醫生人力資源市場，才能為醫療服務準確定價，矯正扭曲的價值體系。因此，本文贊同部分學者觀點，認為有效實施醫生多點執業制度，具有深遠意義，有助于實現患者醫院專家共同受益，達到“共贏”的局面。

二、雙因素理論介紹

由于每一個人總是在動機和需求的指導下發出某種行為的，因此筆者根據管理學中的人性假設理論，基于60年代美國學者艾德佳?沙因，在綜合“經濟人”假設、“社會人”假設和“自我實現人”假設這三種西方人性假設的基礎上提出的“復雜人”假設理論對醫生多點執業進行分析探討?！皬碗s人”假設理論認為，人是一個復雜的有機整體，其需求是多種多樣的，不僅包括物質需求、社會需求，還包括精神需求[2]。此外，美國哈佛大學教授威廉?詹姆士研究發現，在缺乏科學、有效激勵的情況下，人的潛能只能發揮出20%-30%，科學有效的激勵機制能夠讓員工把另外70%-80%的潛能也發揮出來[3]。因此，筆者運用雙因素理論對醫生多點執業進行如下探討，赫茨伯格的雙因素理論認為，導致員工工作滿意與不滿意的因素是不同的，分為保健因素和激勵因素。保健因素通常包括組織內部的政策、監督考核制度、人際關系、工資待遇、工作環境和條件等，這些因素雖然沒有激勵人的作用，但可以防止員工對工作產生不滿。而激勵因素是指可激發員工工作意愿，產生積極工作精神的因素，主要包括成就感、賞識、工作本身、責任、升遷和發展等。

（一）保健因素在醫生多點執業中的運用

當工作中的不滿意因素（保健因素）不滿足時，會引起負面反應，大幅度降低工作積極性，而當保健因素充分改善時，只能安撫員工帶來平和，不能激勵員工[4]。雖然保健因素沒有激勵人的作用，但卻帶有預防性和保持人的積極性、維持工作現狀的作用[5]。

1.工作環境和條件

人總要處在一定的實體環境之中進行工作，因而醫療機構的診療環境對醫生工作必然會產生一定影響，醫生多點執業，即給予了醫生選擇自己中意的工作場所或環境的權利，以滿足某些醫生在保健因素方面的要求，防止醫生產生不滿情緒，保持員工的穩定性。如工作環境的采光、噪聲的控制以及其他各種人性化的服務等。

2.人際關系

人是社會中的人，總要與人打交道，形成一種無形的環境，且人際關系的和諧與否直接影響到人的工作狀態。因此，醫生多點執業，與不同的人打交道，也會在一定程度上對人際矛盾產生緩和作用。所以要創造良好的醫院氛圍，相互關心、相互尊重、相互信任。同時在醫生多點執業期間，針對不同單位的不同活動比賽，積極鼓勵醫生甚至也包括患者參與，可以更好地加強凝聚力和團結力，豐富醫生業余生活，緩和緊張的醫患關系，拓展醫生身心，促進人際關系和諧，為醫生多點執業創造良好的人文環境。

3.工資待遇

工資待遇是一個人存活的必不可少的條件，滿足其基本的生理需求和物質需求，這對醫生的工作影響也是顯而易見的。實行醫生多點執業，能者多勞，多勞多得，可以在一定程度上合理提高醫生的收入，防止醫生不滿意情緒的產生，同時這又相對之前討論的“高薪養醫”措施，更加合乎常理，也可以達到緩解醫生從開大處方、亂收費、亂檢查中獲取利益的不良現象，最終維護醫生良好形象和醫院信譽，提高患者滿意度。

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【關鍵詞】全域旅游；健康養生旅游；發展策略

當前，全域旅游不再只注重提高旅游人數，而是將更多的精力放在了旅游質量上，從而通過旅游的方式來提升游客的生活品質。將全域旅游和健康養生旅游有機結合成為了當前的主流方向。

1.全域旅游對健康養生旅游的意義

全域旅游已經成為了推動現代旅游業健康穩定發展的主要動力。隨著《全域旅游的價值和途徑》該篇文章的問世，全域旅游受到了國家各旅游企業的廣泛關注。所謂全域旅游指的是優化調整旅游地區的發展模式，擴大旅游經營管理的內容，不僅僅只涉及相關景區、旅行社、飯店等，還必須充分考慮關聯產業、體制機制、社區居民等各環節內容。

對健康養生旅游發展具有推動作用的自然資源有很多，如自然資源（溫泉、花卉、森林、草原等）；人文資源（中醫養生、休閑農業、健康服務等）。健康養生旅游的內容較為廣泛，包括“旅游+”戰略，“旅游+”森林、“旅游+”溫泉、“旅游+”醫療等，對整個旅游業的融合發展具有重要的現實意義。

根據市場宣傳結果，健康旅游涉及范圍較廣，涵蓋了醫療健康旅游、生態養生旅游、養生度假旅游等，這些旅游種類之間是相互交叉發展的，是將度假、康復、中醫藥、養生等環節置于旅游業中。要想促進健康養生旅游的持續發展，就需要旅游部門、醫療部門、體育部門、林業部門、水利部門等各部門配合協作，優化調整發展理念，摒棄旅游業過去單一發展的理念，貫徹落實全域旅游發展戰略目標。所以健康養生旅游應盡快實現集旅游產品、有關產業、公共服務和營銷網絡為一體的全域發展目標，從而提高全域旅游整體效率。

2.全域旅游視野下健康養生旅游的發展策略

2.1以中醫藥資源為核心，設計創新全體驗產品

一直以來，醫藥文化都是我們國家的瑰寶。而當前，隨著我國中醫診療技術水平的不斷提升，現已具備了多樣化的醫療手段如針灸、拔罐、刮痧、食療藥膳等。最近幾年推行的醫藥與旅游相結合的發展理念主要是促進中醫養生文化和旅游、度假、體育幾方面的優勢互補。在國家頒布實施的《關于進一步促進旅游投資和消費的若干意見》中強調從中醫藥文化傳播的角度出發，設計創新中醫藥健康旅游項目，充分發揮中醫藥康復理療、養生保健等作用。

各地區應深入挖掘本地區特有的優秀中醫藥資源、高效完善的醫療技術并充分利用當地的自然環境，全方位促進中醫藥資源和觀光旅游、中醫醫療服務和度假旅游的滲透融合，制造集中醫藥保健養生、康體療養為一體的新型旅游項目。提高中醫處方的利用率，并進行精美的包裝，將藥材、民間醫藥、民族醫藥等融合起來生成購物養生類旅游項目。此外，注重研發森林、溫泉、康體等健康養生旅游項目。

2.2根據地區實際情況，推行全鏈條健康養生旅游示范點

為了保證游客有個良好的體驗，應樹立科學的組團式發展意識，構建一套完善可行的全鏈條產業體系，將該體系具有的規模效應淋漓盡致發揮。對于經濟水平雄厚的區域，應實行切實可行的健康養生旅游產業體系，加快“旅游+”醫療、度假、體育、養老的發展進程，實現各類新型業務如旅游度假、休閑養生等。當前，國家提出用三年左右的時間，在全國各個地區構建十處中醫藥健康旅游產業示范區，近百個中醫藥健康旅游示范基地，近千個中醫藥健康旅游示范項目。

現階段，已經有越來越多的地區開始根據自身實際情況全面推行具有當地特色的健康養生旅游景點，在一些旅游業發展迅速的區域如北京、海南等，充分運用精湛的中醫診療技術，發揮醫療旅游服務體系的作用，形成健康旅游產業一條龍服務。通過自身優勢資源打造出獨具地方風格特色的有助于游客健康養生的旅游項目。

2.3建立健全多樣化的公共服務體系

為了保證全域旅游的持續健康運行，應加強構建一套完善的管理體制機制。當前，有部分旅游重點區域前后安排組織了關于加快旅游發展的專業委員會、旅游巡回法庭、旅游警察等保障措施，潛移默化中促進了旅游管理部門的統一工作協調能力。還有的旅游區域組建了專門的維持旅游秩序的警察大隊、旅游綜合執法大隊，以期在和諧的法治環境下推動全域旅游穩定發展。

建立健全涵蓋旅游信息咨詢服務、旅游安全保障服務、旅游行政服務、旅游交通服務等綜合體系的健康養生旅游公共服務體系。實際中，旅游相關管理部門應和中醫藥部門、衛生部門、體育部門保持良好的溝通協作關系，共同努力推動健康養生旅游產業的全方位發展。對于具備實施健康旅游產業條件的地區，應安排組織專門的全域旅游發展委員會以及旅游產業協會，協調處理各職能部門間的矛盾問題，確立科學合理地發展戰略目標，及時籌集大量的發展資金，實行旅游發展服務平臺，加大相關技術的研發力度，制定詳細的規范標準，注重人員的專業化培訓，提高交易服務質量，完善資金保障制度等，力爭實現全方位、綜合化的服務。

2.4促進旅游與互聯網的有機結合

在現行的《關于實施“旅游+互聯網”行動計劃的通知》中明確強調，將傳統的多媒體、廣播、電視等渠道與現在的移動互聯網、微信等渠道有機融合，構建先進高效的旅游目的地營銷體系。該體系有助于實現覆蓋全媒體的營銷網絡，全媒體具有開放性特點，涉及了傳統與新興的所有媒介，通過對電視、廣播、音像、網站等各種媒介形式的綜合使用，實時接收各用戶終端傳送的多樣化信息。

現階段，在一些溫泉會所、山地療養度假以及養生休閑小鎮等旅游區域均實施了醫旅結合、醫養結合的健康養生旅游模式，更有部分區域正逐步朝著智慧養生旅游方向發展，涉及了準確檢測健康管理活動、加強生理與生理健康評估等各項服務業務。運用了各種新興產品，比如將石墨烯中醫“號脈”手環戴于手腕處，通過手機中下載的相關App軟件觀察脈搏的變化情況，并第一時間獲得體質診斷結果以及中醫給出的改善措施。

以上所提到的健康養生旅游服務內容和旅游產品都適合以全媒體網絡營銷為主要手段，從而實現預期的I銷目的。建立健全客戶關系管理系統，保障每位游客都能獲得良好的售后服務，向游客提供獨具特色風格的產品。通過采用全媒體營銷網絡手段，有助于對各種媒介的高效利用如微信、網絡、即時信息等，在全面采集、有效處理、及時存儲和準確分析健康養生旅游產品需求信息時，主要以大數據處理技術為主，這樣無論是供方還是需方，都能方便快捷的獲取真實可靠的信息，從而為廣大客戶提供各種信息服務。

2.5加強資源優化整合

積極開發田園風光、歷史人文景觀、溫泉養生等旅游景點，真正落實生態、養生、鄉村三大目標，優化整合休閑養生、康體理療等優勢資源。一方面，在旅游勝地的帶動下，對附近健康養生旅游資源進行全面整合，注重發展系列旅游產品。另一方面，通過主題對遠距離的資源進行整合打造，沿線建設美麗鄉村，做到點線結合，主題突出，交叉運用。在一些偏遠和交通不便的地區，應構建養生會所或者養生類酒店，進而促進區域的均衡發展。通過私人研發的生態養生產品，與康體治療師、營養師、心理咨詢師配合協作，從吃即國藥、生態食物，行即在鄉間道路上行走、參加采摘和勞動活動，聽即積極融入養生講壇，養即養身、養心，療即藥療、溫泉水療等渠道全面實現。

3.結論

綜上所述可知，基于全域旅游的健康養生旅游滿足了全區域協同共進的要求，為廣大游客提供了各類優質的健康養生服務活動，受到了各大旅游業的廣泛關注，市場發展前景巨大。

參考文獻

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[關鍵詞] 醫院體檢中心；健康管理一體化服務；檢后特色服務；檔案信息管理

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0196-03

[Abstract] To our hospital medical center integrated health management services model to optimize the article on China's Hospital Medical Center integrated health management services model to analyze the status quo， and a brief description of our hospital during the medical center health management integration services Construction the value and meaning of existence， and described the health service management integration points. The status quo in our hospital and health management integration services， primarily in our hospital provides health education， health management， file management and physical examination of patients with disease management and other services. Proposed to continue to optimize the transition from the concept of medical services， health monitoring and to promote the formation and characteristics of the subject after the equally important， the prosecution service after quick reports in three directions Health Management integration services.

[Key words] Hospital Medical Center； Health management integrated services； After the Special Services Unit； Health examination； File information management

健康管理是櫬τ詡膊∽刺、亞健康或者健康的各類群體提供身體健康評估服務機構，并根據健康評估報告對其健康及安全隱患進行分析，并提出一定的指導與建議。在醫院健康管理中健康體檢中心是健康管理的先導服務機構，在康復治療、保健預防以及健康教育等方面常常起到了十分重要的作用[1]。該文結合該院體檢中心健康管理一體化服務模式進行探討與分析，并提出了一定的建議策略。

1 醫院體檢中心健康管理一體化服務模式現狀分析

1.1 醫院體檢中心發展狀況

進入21世紀，我國的健康產業正獲得前所未有的發展，有關統計表明我國的健康體檢中心已經達到了7 000多家，并且每年還會以幾百家的速度快速增加。而醫院開展體檢服務業務具有著儀器設備共享、資深專家團隊等優勢；另外，投資規模較小、經濟效益明顯、潛在的病員客戶群體開發等優勢讓我國的各大小醫院都成立了自己的體檢中心[2]。國家健康管理學科的發展和“三個轉移”衛生工作的推進，為我國的健康管理模式的成立和展開帶來的發展機遇。

1.2 健康管理工作展開的價值分析

在疾病的發病類型中，慢性病發病率占著越來高的比重，人們的健康狀況正面臨著越來越嚴重的威脅，每年一次的健康體驗已經不能滿足疾病診斷和預防的作用[3-4]。健康體檢除了疾病的早期發現外，取得健康信息的健康管理具有著十分重要的意義?，F在，醫院體檢中心的工作方向已經轉向疾病管理、健康管理、疾病健康知識管理、患者健康檔案管理等服務，以完善體檢中心健康管理服務。

1.3 體檢中心健康管理一體化服務

該院體檢中心健康管理一體化服務的建立是根據該院體檢中心現狀和廣大市民對健康體檢服務要求的基礎上，成立了健康管理一體化服務模式。目前，該院健康管理一體化服務的主要核心內容包含著以下內容[5]：①為體檢者提供體檢前后的健康教育和培訓；②提供數字化的健康檔案管理及健康體檢服務模式；③根據患者的需求與健康狀況為患者提供針對性的管理服務；④逐步完善健康服務管理模式。

1.4 現階段體檢中心健康管理一體化服務要點

①服務流程要具有覆蓋面廣，級別較低，能夠為不同層次的人提供服務；②應用便捷、迅速；③包括很多健康教育知識，內容豐富全面，能夠為體檢者提供更多的服務方法；④建立起符合于國民健康的風險評估模型；⑤健全的健康服務機構是保證健康的主要路徑，是健康管理服務發展的主要動力源泉，同時也會給醫院帶來經濟新的增長點和收入。

2 該院健康管理一體化服務模式與內容

該院健康管理一體化服務設備精良、項目齊全、服務較好，已經得到了群眾的認可，獲得了“健康管理示范基地”的榮譽稱號。該院一體化主要服務內容包括健康知識教育、健康管理、體檢者的檔案管理以及患者的疾病管理等內容。

2.1 健康知識宣教

為體檢者提供健康教育服務，讓體檢者對相關的疾病知識有著一定的認識，讓體檢者明白良好的生活習慣是預防疾病的重要方式。該院開展健康教育的主要內容應該包括以下幾個方面：①為每位患者提供檢前咨詢服務、檢中指導服務以及檢后健康服務，開通短信、手機APP等網上健康知識服務模式；②該院開展了健康管理一體化模式會議，探討發展方案及健康管理辦法的探索；③為體檢者提供檢后健康評估服務，并針對每位體檢者展開疾病防治解說。

2.2 為體檢者建立起電子健康檔案

①為每位體檢者建立電子信息檔案，該院可以安排相關醫學專家、健康專家定期的對個人的健康狀況進行評估與分析，針對每個人制定出針對性的健康管理方案，當發現患者某種疾病風險增加時，則對患者發出健康提醒，這有助于重大疾病的預防；②以個人的信息檔案為基礎，通過微信、QQ、電話等為個人提供問藥問醫咨詢服務，讓體檢者能夠在第一時間在任何地方都可以獲得用藥指導、準確服用藥物，避免了亂用藥物給患者帶來的傷害。

2.3 數字化、信息化體檢服務的建立

數字化、信息化體檢服務是早期發現疾病、健康狀況評估的有效路徑和方法，這是健康管理的基石。信息化的體檢服務流程能夠顯著的提高服務效率、健全體檢報告、減少錯誤率，并能夠自動的生成項目、疾病和財務等有關的統計分析，這不僅節省了人力資源，也減少了運作費用。

2.4 健康信息管理服務可以向群體、個人提供多種的信息咨詢

①信息：通過微信、QQ等媒介向個人、群體發送機構服務消息、健康知識、健康促進知識等服務；②為群體提供信息查閱服務：為個體、群體建立起個人的健康信息檔案、體檢機構信息和健康知識等信息平臺，方便個人自主查詢相關的服務信息；③健康信息通知服務：通過微信、QQ等現代社交媒介向個人、群體定期的發送健康知識保養方法、體檢和健康信息管理內容以及疾病治療服務方式；④建立網絡服務：網絡服務能夠為體檢者提供快速、便捷和隨時的服務特點，相對于傳統的服務機構具有著無法比擬的優點。網絡信息化的管理可以提供所有健康管理有關內容，能夠為個體提供干預服務。網絡健康管理可以提供健康信息查詢、健康知識、健康教育、體檢網上預約、專家就診預約等系統的全面的信息服務。

2.5 個體健康促進服務

個體健康服務包含對患者健康的體檢、檢后評估以及健康促進服務等。并根據每位體檢者的體檢信息報告，為體檢者提供特色的健康保養、康復模式和個性化的中醫療養服務。制定出適合于個體的保養計劃。

3 該院優化健康管理一體化服務模式策略分析

雖然該院的健康管理一體化服務模式得到了社會各界的廣泛贊揚，但該院為了更好醫療事業發展而需要不斷的進行管理優化。該院對體檢服務現狀進行總結，并吸取先進管理服務經驗，對該院的健康管理一體化服務模式提出了新的要求。自實施健康管理一體化服務模式以來，已有3萬5千多人次得到了初步應用，并給體檢者帶來了較好的服務。

3.1 轉變體檢服務理念

很多企業、事業單位員工是每年為員工提供一次健康體檢，然而很多體檢群體對健康的觀念已經發生變化，已經由從前的體檢預防為主轉變為現在的健康保養、健康咨詢；因此，該院的健康體檢管理服務也轉變了服務理念[6-7]。另外，院體檢中心也完善了健康管理與服務，采取以“解決問題”的模式為個體服務；到目前為此，該院的“體檢服務”已經得到了廣大群眾認可。

3.2 健康監測與促進同等重要

在健康體檢、健康評估后，為個體建立健康信息檔案，為個體提供健康管理后的定期監控和健康促進教育是預防、控制慢性病、常見病的有效途徑，也是個體維持身體健康的主要方式[8]；這是健康管理服務是否可以持續健康發展、實現“真正落地”的關鍵舉措[9]；也是該院體檢中心實現持續服務于老群體、開發新群體、擴大市場、實現經濟效益的有力保障。到目前為止，該院已經與很多單位進行合作，定期的為員工進行健康咨詢、體檢等服務；并向廣大群眾宣揚中醫特色養生之法，以為廣大群體帶來健康信息服務。

3.3 檢后快捷報告的形成及檢后特色服務

為了對體檢質量進行控制，體檢中的每一個環節都要嚴格按照流程和標準進行。雖然該院體檢服務流程已經實現了信息化，但該院的軟件工程師會定期更新體檢服務軟件，簡化操作程序。每項體檢完成后都會自動集成體檢結果，每位體檢者都會經過報告匯總，系統初篩，結果入庫，質控，資深專家總檢，審核，質控等環節[10-11]。體檢結果可通過個人的用戶帳號登錄“一生健康”APP查閱，并配對專家進行針對性體檢報告解讀，提供體檢報告和注意事項等優質護理服務。對于群體體檢單位，除能提供專門的報告解讀外，還由總檢專家組進行整體分析后給單位負責人出據一份關于該體檢單位體檢狀況分析報告。

另外，該院體檢中心正推出“我們不僅做體檢，而是您的健康管家”的檢后服務理念，由于該院臨床醫療技術較為薄弱，為延伸檢后服務，已與省內知名三甲醫院及專科醫院達成醫聯體合作模式，整合省內知名專家更好地為體檢者建立“防、治、養、康”一體化的健康管理服務，進一步完善住院綠色通道、優質就診等服務，同時該院體檢中心派出專職人員進行預約掛號、床位預約、住院手續的協助辦理、專家會診等優質服務，爭取為每一位體檢者提供最周全最優質的體檢服務。

4 結語

總之，醫院體檢中心在制定健康管理一體化服務體系時，必須要以個人和群體為基礎做出健康管理發展總體規劃，規劃中要以健康體檢服務流程為主，其健康服務流程應該包括健康管理系統的完善、健康知識教育、個人健康信息管理以及健康促進等相關的服務系統，讓健康保險與管理服務計劃等均建立起健康管理一體化服務模式，從而實現對慢性病、常見病的有效控制與預防，讓很多慢性病、常見病等疾病在群體中的發病幾率不斷降低的目標，當然這也是我國體檢中心健康管理服務發展的主要方向[12]。目前，該院的健康管理一體化服務已經取得了較好的效果，雖然有些服務還不盡滿意，但經過健康管理一體化服務優化，能夠為體檢者帶來更好的服務。在不遠的將來，該院不僅能夠為客戶帶來健康體檢的同時，還可以為客戶帶來優質化的身體療養計劃。

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關鍵詞：老齡化；中醫；健康服務；對策

隨著人口老齡化的到來，老年大眾對全方位、多層次、多元化保障生命質量的健康服務需求不斷增強，因此對醫學成人教育人才培養的要求也隨之產生了變化。面對新的機遇和挑戰，高等中醫藥院校應如何以市場為導向，充分發揮自身在培養中醫藥養老與健康服務人才方面的優勢，主動思考中醫藥老年健康服務專業人才培養，謀求中醫藥成人教育發展新出路，成為亟待解決的重大課題。

一福建省中醫藥老年健康服務專業人才需求的背景

（一）政策利好

（1）國家方面：國務院先后出臺的《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號），提出“加快發展健康養老服務，社區要提高為老年提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫保健等服務的能力”，《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》更是明確提出要“積極發展中醫藥健康養老服務，發展中醫藥特色養老機構，促進中醫藥與養老服務結合”。

（2）福建省方面：2014年福建省陸續出臺的《福建省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》提出，“到2020年，全面建成以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐的覆蓋城鄉的養老服務體系”，《福建省人民政府關于促進健康服務業發展的實施意見》明確福建省健康服務業將重點發展醫療和康復護理服務、中醫藥醫療保健服務、健康養老服務等8個重點領域，《2014年福建省中醫藥工作要點》提出，“推動中醫藥健康服務體系建設和產品研發的同時，開展中醫藥與養老相結合的醫養結合試點”。一系列利好政策的頻頻出臺，為加速老年健康服務業發展注入了強心劑，也必然會對高等中醫藥院校老年健康服務專業人才培養產生深刻的影響。

（二）人口老齡化

福建省的人口老齡化開始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周歲及以上老年人口為496萬人，占人口總數的13.03%；65周歲及以上老年人口319萬，占人口總數的8.38%；80周歲及以上老年人口為79.38萬人，占人口總數的2.09%；空巢老人為109.49萬人，總老年人口總數的22.07%。根據中國老年科研中心預測，到2020年，全省老年人口將達到615萬人，占人口總數的15.02%。福建省人口老齡化增長趨勢愈發明顯，必然形成老年人對醫療、護理、預防、保健、康復等方面的需求，并且這些需求還會繼續增加。

（三）老人服務業發展

養老服務機構是養老服務業發展的基礎和重要平臺。根據福建省民政廳《福建省社會養老服務機構發展情況》報告，福建省的養老服務機構呈現出加快發展的態勢。2010年，福建省投入27.1億元用于扶持養老機構建設；2012年，福建省養老機構1181家，社會養老服務從業職工總數6252人，養老服務人員實訓基地19人；2013年底，全省總共建立社區居家養老服務中心（站）2896個。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大，將來各級各類養老機構數量還會進一步增加，對養老服務專業人才的需求會進一步增大。

（四）老年人康復需求增加

隨著老年人的快速增長，老年人將成為整個健康服務業的主體人群。對在福建省城鄉居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進行調查發現，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達85.78%，其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關節病等成為老年人的常見病和多發病。而這些疾病恢復慢，病程長，并發癥多，造成的殘障或功能障礙嚴重，而中醫藥在治療老年人慢性病方面有自己獨特的優勢，決定了社區、養老機構或是老年人家中需要相關中醫藥老年健康服務人員。

二福建省中醫藥老年健康服務業人員現狀

（一）年齡結構偏大

通過調查發現，現階段，福建省養老服務人員隊伍多以中年人為主，其中40-49歲，占總人數的50%以上，50歲以上所占比例約為28%，30-39歲所占比例約為15%，而年輕人員比例相對比較小，僅約占7%。雖然中年人在老年護理崗位有一定的工作經驗和生活領悟，但與年輕人相比，他們缺乏養老服務基本理念、基本知識，老年人養老護理得不到保障。

（二）文化程度偏低

護工是福建省老年護理人員的主力軍，她們多數是城市下崗職工或農村務工人員，文化程度只有初高中，基本上沒有護理或相關專業的教育背景，受教育程度和專業知識的限制，這些養老護理人員無法為老年人提供更高層次的養老護理服務，根本無法適應養老服務模式的轉變。

（三）專業化水平較低

從養老服務人員的專業水平來看，目前，福建省養老服務團隊的整體專業性較差，他們基本上沒有或很少接受過系統的老年服務教育與培訓，不具備老年護理保健和老年服務管理等方面的專業知識和業務技能，多是根據日常生活經驗的積累來進行工作，所做的僅限于一般的生活照料，難以應對諸如精神慰藉、專業護理、心理溝通等較高層次的養老需求。

三國內外高校老年健康服務專業人才培養概況

（一）國外老年健康服務人才培養情況

（1）美國。早在1976年美國就有1275所大學、學院和社區學校開設了老年學、老年護理、養老服務與管理等學科。目前，美國已經形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。

（2）日本。日本于1994年成立了老年護理專門學校，旨在培養從事老年護理工作的人才。日本不僅有老年護理培訓的專門學校，長崎國際大學、東京福祉大學等綜合性大學也均開設有老年護理本科專業甚至還設立有相關的碩士、博士項目。

（二）我國老年健康服務人才培養情況

在我國，從專業設置來看，全國大部分中醫藥院校，無論是成人高等教育還是全日制本?？茖I，只有極少數院校開設老年學、老年護理學、老年醫學等養老與健康相關專業。目前來看，福建省乃至全國老年健康服務人才培養方面存在以下三個問題：①現在的普通高等教育體系中，尤其是成人高等教育中，開設老年健康服務相關專業的院校較少，人才培養規模很??；②人才培養層次不夠多元化，尚未形成完整、獨立的人才培養格局；③人才培養質量定位偏頗，有的中醫藥本科院校成人教育雖然開設有護理、康復等健康養老服務類專業，但人才培養多定位為臨床醫學人才的培養，未能充分考慮到老年健康服務人才培養的目標和方向。

四完善中醫藥成人教育老年健康服務專業人才培養的對策

（一）大力發展成人高等學歷教育

2006年，國務院出臺了《關于加快發展養老服務業的意見》，指出：“要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃的在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程”，這無疑給養老服務類專業的開設帶來了歷史性的機遇。因此，各醫學高等院校要緊密圍繞老年健康服務業的需求，調整和優化專業結構，增設養老服務相關專業，從根本上改變現在基本上還沒有養老服務類專業的現狀。

（1）開設中醫老年護理學專業隨著老年人對健康和就醫需求的提高，提高老年護理人員的專業知識和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質和特有的疾病譜要求老年護理人員要有較高的專業水平。在大健康服務產業背景下，各高等中醫藥院?？梢越Y合自身在養老保健、情志、給藥、飲食與臨床護理等方面的獨特優勢，依托中醫護理學科開設中醫老年護理學專業，它不同于普通的護理學專業，中醫護理學專業更側重于中醫護理思想的滲透和中醫護理技術的學習。

（2）加快中醫康復醫學發展步伐康復醫學的目的在于促進身體傷殘后的康復進程，減輕功能障礙的程度，使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復。老年人康復治療對于預防殘疾、提高老年群體生活質量、減輕家庭負擔等方面具有非常重要的作用，是老年醫療保健服務的重要組成部分，各高等中醫藥院校可發揮其在醫療、養生、保健、康復等方面具有的獨特優勢，增加康復醫學專業設置，主要針對專業養老康復護理人員，通過專業康復和護理理論和技能的培訓，可在養老服務中對老人特別是對失能老人群體做到專業的健康指導、康復和護理服務，有利于老年人健康的提升。

（二）多元化補充非學歷教育

培養人才、科學研究、為社會服務是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會聯系的窗口，是擴大高校社會影響力的重要形式，高校必須堅持行使服務社會的功能，多形式開展非學歷教育作為成人教育的補充。

（1）面向城市社區和基層農村開展中醫“治未病”培訓中醫藥專業人員尤其是城市社區和基層農村的中醫藥工作者，“西化”嚴重，他們中大部分多使用中成藥，不能完全勝任中醫辨證理論指導下的“施治”工作。中醫藥無論養生、保健還是醫療、康復都貫穿著早期干預的思想。中醫“治未病”強調未病先防、既病防變、愈后防復，更適宜于老年人康復保健需要。

（2）面向社會大眾普及中醫藥知識宣傳普及中醫藥養生保健知識，一是走進社區，開展送健康，送知識活動，不斷豐富廣大老年群眾預防保健及康復知識。例如，舉辦“老年人中醫養生科普”、“老年人藥膳養生”等保健知識講座；推進太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區的普及。二是印制并發放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、多發病健康教育手冊，并結合季節變化和五運六氣中醫理論，發放中醫藥養生處方。

當前，我國老年人健康服務業雖處于發展初期，但國家推進老年人健康服務業發展的態勢已經逐步凸顯。高等中醫藥院校應充分發揮自身學科和人才優勢，從學歷層面到非學歷層面全面滲透，逐步推進中醫藥老年健康服務專業人才的培養，真正實現“健康老齡化”的戰略目標。

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關鍵詞：　中醫藥膳文化; 對外傳播; 策略;

一、引言

中醫藥膳指基于傳統中醫藥學理論，在“藥食同源”思想的指導下，利用中華民族中醫傳統中“亦藥亦食”的天然藥物與不同食物組合配伍，利用食品烹飪技術或其他食品加工技術，進行加工制作，成為色、香、味、形、效俱佳的美味佳肴，使膳食品具有食、養、醫兼具的飲食養生保健效果[1](1）。中醫藥膳既是中華民族傳統文化的精髓，又是中國傳統中醫藥寶庫中的一塊瑰麗的寶石，是中國飲食文化中的一枝獨秀。作為中醫藥文化的重要組成部分，中醫藥膳融合了中醫藥學、營養學、烹飪學、民俗學等多門學科的理論知識，特色鮮明，獨樹一幟，是中醫藥文化及中國飲食文化的完美結合，可謂中醫藥文化的獨特代表，是傳播中醫藥文化的一個蹊徑。

二、中醫藥膳文化的特點

中醫藥膳的歷史源遠流長，最早出現于秦漢時期，成熟于唐宋時期?！逗鬂h書·列女傳》即有“藥膳”一說。中國最早的醫學典籍《黃帝內經》就有藥膳組方方法的詳細論述，為中醫藥膳理論的發展奠定了堅實基礎?！渡褶r本草經》《備急千金要方》《食療本草》《太平圣惠方》《本草綱目》等中醫典籍都對中醫藥膳不吝筆墨，歸整各類“亦藥亦食”的中藥，記載多種藥膳方劑，為中醫藥膳學的發展與完善做出巨大貢獻。中醫藥膳既是中藥又是食品，可謂藥食兼具，寓醫于食，具有鮮明的特色。

（一）藥食同源。

《黃帝內經·太素》有云：“空腹食之為食物，患者食之為藥物。”中國傳統中醫自古便有“藥食同源”的思想理念。“藥食同源”認為，許多食物不僅是美食，而且可作為藥用；許多天然藥物同時可以作為食品食用。因此，中藥和食物的界限并非楚河漢界，而是同一來源，如山楂消食健胃，生姜疏解外邪，人參補養氣血等。中醫藥膳基于這一思想，將天然藥物與食物同置，通過烹飪或其他食品加工方法，加工成色、香、味、形、效俱全的膳食，滿足日常飲食需求的同時，亦可實現食養或食療的功效，有病治病，無病強身，一舉多得。

（二）四性五味。

四性五味為中醫理論。中醫認為，不同的中藥具有不同的藥性及味道?！八男浴庇址Q之為四氣，即寒、熱、溫、涼四種藥性；“五味”即辛、甘、酸、苦、咸五種味道。杏林自古便有將中藥的四性五味理論運用于食物的傳統。根據這一理論，果蔬肉類等食物亦有四性五味。如豬肝、紅棗等為溫性食物，具有補氣祛寒之功效；冬瓜、西瓜屬寒性食物，具有清熱降燥之功效；蔥、桃屬辛味食物，可活血行氣、發散風寒；山楂、芝麻屬酸味食物，可生津開胃、幫助消化。亦藥亦食的食物，根據其四性五味進行組方配伍，成為滿足不同體質或需求的人們品嘗美食、強身健體、養生美容、防病治病的膳食。

（三）三因制宜。

三因制宜即因時、因地、因人制宜，指治療疾病時應根據季節、地理環境及人選擇合理的治療方法。三因制宜既是中醫學的治病原則，又是中醫藥膳選藥擇食的原則。中醫藥膳中的因人制宜指根據人的性別、年齡、體質等選擇藥膳。中醫將人的體質分為九種類型[2](73-75）。依據中醫三因制宜原則，需根據個人體質辯證施膳。如氣虛質宜食用性平偏溫、健脾益氣的藥膳，如山藥、大棗、蓮子等組合搭配的膳食。同理，因地、因時制宜是指施膳還需考慮地理地域、氣候水土、生活習慣、時令氣節等差異。如北方地勢較高且空氣干燥，宜食用溫熱性補陽藥膳，如含當歸、生姜等羹湯類；夏季氣候炎熱，陽氣生發，宜食用綠豆、赤豆、烏梅等健脾開胃、清熱化濕的藥膳。

（四）呈現多樣。

中醫藥膳有別于普通膳食。中醫藥膳在烹飪或其他方式的食品加工過程中，需兼顧“藥”與“食”兩大方面，不僅要注重中藥的組方配伍，遵循辨證論治、三因制宜的中醫診治原則，對藥物、食物進行合理性效組合，關注中藥及食物的四性五味，還要講究藥膳作為膳食應具備的特點，注重藥膳的色、香、味、形，真正將藥隱于食，保證食用者感覺是在“用膳”而不是在“用藥”。為真正實現“隱藥于食”，中醫藥膳從古至今發展出多樣化的呈現形式。根據性狀可分為菜肴、糕點、面點、粥品、湯羹、飲品、糖果、蜜餞、罐頭等。如當歸雞、十全大補湯、酸棗仁粥、茯苓夾餅等。根據制作方法可分為燉、燜、煨、蒸、燴、氽、煮、熬、鹵、熘、炒、燒、炸等。根據功效可分為養生保健、美容美發、祛邪治病、疾病康復類。根據滋補方式又可分為平補、清補、溫補、峻補等。

三、中醫藥膳文化對外傳播的有利因素

中醫藥膳歷史源遠流長，是炎黃子孫幾千年智慧及經驗的結晶，是中醫藥文化重要的且頗具特色的組成部分，是中醫藥文化與飲食文化完美結合的產物。通過中醫藥膳的推廣與發展，促進中醫藥文化對外傳播在現今社會可謂獨具優勢且正當時。

（一）中醫藥膳恰好滿足現代人飲食養生的強烈需求。

中醫藥膳既是中藥又是美食。中醫藥膳是中藥與食物、調料等組合配伍，通過烹飪等食品加工手段制成的膳食。具有美食的基本特征，色香味形俱全，美味誘人。同時，又具有強身健體、美容養生、防病治病的功效。在養生保健需求日漸強烈的現代社會，人們尤其關注飲食健康。中醫藥膳可謂飲食養生文化中的一枝獨秀。

（二）中醫藥膳文化在海外的傳播歷史悠久。

中醫藥膳在公元五世紀便經由《黃帝內經》《備急千金要方》《神農黃帝食禁》《黃帝雜飲食忌》等中醫典籍傳入日本，并獲得了廣泛的傳播與發展[3](1357-1358）。至今仍流行于歐美的不少保健食品據考證是意大利馬可·波羅于七百多年前從中國傳播出去的[4](60-62）。中醫藥膳也隨著下南洋的華僑、華裔而在東南亞廣為流傳，使藥膳養生成為當地民眾的風俗習慣。

（三）中醫藥膳是中醫藥文化對外傳播的一大捷徑。

中醫藥文化對外傳播的困難頗多，包括中醫藥的國際標準化問題、文化認同問題、語言轉換障礙等。中國文化對外傳播中最容易獲得文化認同并廣受歡迎的，自然是中國美食。中餐已然成為辨識度最高的中國文化符號之一。中醫藥膳隱藥于食，取“亦藥亦食”的天然藥物與食品搭配，制成各種樣式的美食。基于“藥食同源”思想的中醫藥膳可謂是中醫藥文化對外傳播的一大捷徑。

四、中醫藥膳文化對外傳播的困境

辨證論治是中醫認識及治療疾病的基本原則，是中醫學中獨具特色的診斷及治療疾病的方法。中醫藥膳同樣講究辨證論治，三因制宜，有針對性地進行選食配膳。中醫藥膳作為中醫的重要組成部分，在對外傳播方面面臨著與中醫藥對外傳播相似的困境。

（一）中西方養生文化差異大。

中西方文化差異巨大，在養生方面也有明顯體現。中國五千年文化崇尚修身養性，講求自身的修行，可謂內修養生；西方文化注重“外練”，更傾向于通過信仰尋求內心的良善與寧靜。中國文化推崇整體觀。中醫學認為人體是一個有機的整體。臟腑、經絡、氣血、津液等相互依存制衡，形成密不可分的整體。養生亦應遵循整體觀進行整體調養以恢復陰陽平衡。西方文化更傾向于局部觀，強調有針對性地局部調整與鍛煉。中國文化喜靜。養生文化倡導養氣，即以氣養生。西方文化則好動，強調運動的強身健體作用[5](180）。中西方文化尤其是養生文化方面的差異，使中醫藥膳在海外的推廣與發展面臨文化認同與文化融入等方面的困境。

（二）對中醫及中藥認可度不高。

中醫與西醫分屬兩個不同的醫學理論體系。中醫強調整體觀念及辨證論治，偏重于經驗，屬傳統醫學，西醫的特點是靶向定位及切割化驗，偏重于實驗，屬現代醫學。在西醫主導的現代醫學大環境下，中醫在西方世界的認可度不高。相應的，中藥的作用及療效因缺乏現代醫學認可的標準化、規范化，導致西方對其心存疑慮甚至排斥，質疑其科學性。中醫藥標準化的推進可增強中醫話語權，促進中醫走向世界。雖然我國中醫藥領域現已認識到標準化的重要性并致力于推進中醫藥標準化事業，但由于中醫藥標準化工作起步較晚，基礎薄弱，再加上中醫藥具有鮮明的經驗性、地域性特點，以及科研人才、科研經費缺乏等諸多因素，導致中醫藥標準化工作舉步維艱、進展緩慢。

（三）中醫藥膳推廣力度不大。

在大健康產業方興未艾的今日，人們都在追求健康的生活方式，更加講究飲食健康，強調飲食養生?？芍^中醫藥膳再度興起的一大契機。國內各地政府或企業也在嘗試通過將中醫藥膳學與旅游產業、文化產業、飲食產業相結合的方式擴寬中醫藥膳市場，活躍地方經濟，傳播中醫藥文化。但中醫藥膳的海外市場依然有待開發。如今的中醫藥膳對外傳播與推廣的主要力量是當地華僑華裔。中醫藥膳國際貿易及服務依然存在形式單一、人才缺乏、品牌力量薄弱等問題，發展困難重重。語言轉換障礙也是中醫藥膳在海外推廣的一大困局。此外，中醫藥膳對外傳播體系急需系統化、信息化，跟上時展的步伐。

五、中醫藥膳文化對外傳播的策略

隨著經濟的不斷發展，人們的生活水平與飲食需求隨之提高，對養生保健的追求日漸強烈。中醫藥膳的對外傳播迎來了發展的契機。在科技迅猛發展，互聯網不斷創新的今天，中醫藥膳對外傳播應采取多渠道、多元化、信息化的策略推進。

（一）以“中醫藥膳+”形式，拓寬渠道加快文化認同。

中西方文化差異明顯。若想提高中醫藥膳在西方的接受度，實現中醫藥膳的廣泛傳播，可以通過“中醫藥膳+”的形式，與多產業相結合，擴大知名度，打開市場，融入當地飲食文化，為當地民眾健康事業做貢獻。如“中醫藥膳+養生旅游”的形式，通過跨國養生游，向國外游客介紹中醫藥膳，將“藥食同源”“隱藥于食”“辨證論治”“三因制宜”等傳統中醫的經典原則、理論、思想傳播出去。也可以采用“中醫藥膳+文化活動”的形式，通過采用豐富多彩的文化推介、文化演出、文化交流、文化宣傳等活動，以官方或民間組織的形式，多方合力，豐富中醫藥膳的傳播與推廣活動?！爸嗅t藥膳+媒體”的形式也是一個推廣的強有力加持?？梢酝ㄟ^當地有影響力的報刊、廣播、電視等媒體，進行廣泛的線上線下宣傳。在國外進行中醫藥膳的傳播，還需扎根華人華僑這一現成的肥沃土壤，通過華人華僑的力量，再加上官方的支持，頂層設計，提高傳播的公信力及影響力，多渠道多形式進行，加快中醫藥膳在當地的文化認同及文化融入。

（二）教育與科研合力，多管齊下加快中醫藥標準化建設。

自從2015年國務院印發《深化標準化工作改革方案》及《國家標準化體系建設發展規劃（2016—2020年）》以來，我國中醫藥標準化工作借此改革契機，初步形成了標準化體系。在我國已的中醫藥標準中，國內標準數量649項（包括國家標準36項、行業標準及團體標準613項）；國際標準20項[6](221-222）。雖說中醫藥標準化工作初有成效，但由于起步晚，底子薄，要想與國際標準接軌，還有很長一段路要走。當務之急是以教育、科研為抓手，多途徑多手段加快中醫藥標準化建設。在教育上加大中醫藥標準化人才培養的力度，培養出既懂中醫藥，又了解標準，熟練英語的專業人才。同時，加大科研投入，通過科研創新加速成果轉化，充分發揮標準在中醫藥產業中的導向作用。此外，中醫藥標準化的推廣與應用同樣需要官方及民間攜手，通過中醫藥產業合作、教學科研合作、學術交流、貿易合作等方式，建立起完善的中醫藥質量標準體系和服務貿易體系，打破西方政策及技術壁壘，大力推進中醫藥標準國際化進程。

（三）加速信息化，利用互聯網創新中醫藥膳傳播體系。

隨著全民信息素養的整體提升，以及各領域的信息化建設的蒸蒸日上，作為我國文化瑰寶的中醫藥緊跟時代步伐，致力于加快中醫藥信息化的發展。國家中醫藥管理局于2016年制定了《中醫藥信息化發展“十三五”規劃》，提出充分利用云計算、大數據、物聯網、互聯網等技術，進一步拓寬中醫藥服務領域；創新大數據應用，推進……養生保健、康復療養、科普文化等健康服務產業的蓬勃發展[7]。中醫藥膳的對外傳播與推廣應充分利用現代信息技術，利用互聯網創新成果，整合現有資源，以“云中醫”“網絡中醫院”“智慧中藥房”等中醫藥信息新業態為基礎，進一步擴大到新媒體等信息化渠道，普及與傳播中醫藥膳學。同時，利用影視節目等渠道傳播中醫藥膳。如古裝劇《女醫明妃傳》《大中醫》等，就是中醫題材的電視劇，將中醫藥及藥膳等中醫學知識融入故事中，可謂寓教于樂。愛奇藝播出的《藥膳寶典》《藥膳新食》等系列短片，每片時長約兩到五分鐘，短小精煉，實時操作展示中醫藥膳的制作方法，也是實用又有趣的一種推廣方式。豐富及創新傳播體系，可以讓中醫藥膳以更親民更迅速更廣泛的方式傳播。

六、結語

復興之路，文化先行。中醫藥走出國門，需要加速推進中醫藥文化對外傳播。中醫藥膳作為中醫藥學及中醫藥文化的一大特色，可乘如今飲食養生文化的東風，融入西方各國當地飲食文化，以膳食之形，隱藥于食，借色、香、味、形兼具的美食傳遞中國中醫傳統文化之精髓。我們應加強中醫藥標準化建設，利用信息化技術，以“中醫藥膳+”的形式，多形式、多渠道加速文化認同及文化融入，以助力中醫藥文化的對外傳播，讓中醫藥膳學這一中醫藥文化的寶貴財富繼續散發出新的生命力，為人類健康事業做貢獻。

參考文獻

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[3]徐睿瑤，梁子鈺，李俊德.中醫藥膳食療在日本的發展概況[J].世界中西醫結合雜志，2014,9(12).

[4]翁維健.中國“藥膳”在國外[J].北京中醫雜志，1990(2).

[5]董珍.基于價值取向理論淺析中西養生觀差異[J].新西部，2016(36).

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關鍵詞：商業人身保險社會保障險種結構經營戰略

商業人身保險與社會保障體系的關系

社會保障制度與商業人身保險都是社會保障體系中不可或缺的重要組成部分，都對因生、老、病、死、殘等人身風險而遭遇不幸或困難的人給予經濟上的幫助，二者并行不悖、共同發展，既相互補充，又相互制約、相互影響。

（一）社會保障制度對人身保險發展的影響

社會保障制度是否健全與完善、其發展水平的高低對人身保險的發展有很大的影響，主要表現為：

社會保障的范圍對人身保險的影響。社會保障的覆蓋面越窄，人身保險發展的空間相對越大；反之亦然。因為在經濟發展水平一定的情況下，社會保障范圍越小，即使社會保障標準和待遇維持原有水平，用于社會保障的總費用就越少。而社會保障費用和工資均來源于消費基金，社會保障費用的減少意味著工資部分的增多，即人均可支配收入相應增加，人們參加人身保險的能力也相應增強。

社會保障的保障項目對人身保險的影響。社會保障的保障項目越不齊全，人們對人身保險的需求相對越大。因為在人們的保障需求一定的情況下，社會保障的項目越少，需要由人身保險進行保障的就越多，參加保險的愿望和積極性就越高。同樣，在社會經濟發展水平一定的情況下，社會保障項目越少，用于社會保障的費用越少，人均可支配收入相應增加，對保險的有效需求上升。

社會保障發展程度對人身保險的影響。社會保障的發展程度是指社會保障的給付標準。在社會經濟發展水平一定和人們保障需求一定時，社會保障發展程度越低，對人身保險發展的促進作用越明顯。

（二）商業人身保險在社會保障體系中的作用

隨著經濟社會的發展，商業保險與社會保障制度的相互滲透和融合日益加深，商業人身保險在建立和完善社會保障體系方面發揮著越來越重要的作用，主要表現在以下幾個方面：

將市場機制引入社會基本保險管理，可以提高社會保障體系的運行效率。許多國家都嘗試在社會基本保險的運作，特別是基本養老保險基金的管理中引入市場機制，主要途徑是在國家監督之下選擇保險公司管理基本養老保險基金，政府通過投資限制、績效評估等辦法對其進行監管。保險公司尤其是壽險公司由于其產品特征、資產結構、對長期資本投資管理的豐富經驗等，成為基金經理人的首選目標。在美國，許多保險公司都是公立養老保險計劃的主要基金管理人。實踐證明，由保險公司或基金管理公司等私營機構管理基本養老保險基金，運作效率比政府有較大幅度提高，在確保基金安全性的同時獲得了較高的投資收益。

商業養老保險作為基本養老保險的補充力量，可以提高社會保障的整體水平。補充性養老保險計劃被雇主視為增強企業凝聚力和提高勞動生產率的重要手段。上個世紀80年代以來，世界各國都在積極引導和鼓勵自愿性職業年金計劃、企業養老金計劃等各類補充性養老保險計劃的發展，不斷提高社會保障的整體水平。保險公司在數理計算、資產運用、繳費記錄管理、養老金支付等方面具有專長，在補充性養老保險領域發揮著重要作用。比如在美國，職業年金計劃最初由人壽保險公司提供全過程服務，在普及到一定程度時，信托和銀行等機構才開始參與。目前，由人壽保險公司承擔的職業養老保險計劃，占美國職業養老計劃資產的四分之一。日本在企業養老金制度運行的初期，也采取了由人壽保險公司和銀行提供全過程服務的方式。在很長的一段時間里，日本的企業養老金業務主要由人壽保險公司和銀行信托等金融機構經營。

多樣化的商業養老與健康保險產品和服務，可以豐富社會保障體系層次?；镜纳鐣ｋU只能是低水平的，滿足社會保障最基本的需求。同時，補充性養老保險計劃提供的保障水平也是有限的。隨著經濟發展和人們收入的增長，社會成員對退休后生活水平的要求不斷提高，較低的社會保障標準越來越難以滿足社會的需求。商業人身保險可以彌補社會養老保障和社會醫療保障供給上的不足，有利于建立一個多層次的社會保障安全網。

**省社會保障體系的現狀及存在問題

（一）現狀分析

**省社會保障體系的沿革和變化與全國大體一致，到2002年全省已建立了獨立于企事業單位之外，資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化的社會保障體系，在實現老有所養、病有所醫、弱有所助，和改革、發展、穩定中發揮了重要作用，并形成了一系列帶有地方特色的做法。

養老保險制度獲得重大突破。在參保范圍和對象上對非公企業參保作了有益探索，出臺了“低門檻準入”，“低水平享受”的辦法；在基金征繳方式上，開始由稅務部門征收；在統籌上，堅持以縣市為統籌單位，建立多元、穩定的基金籌措機制；積極探索農村和機關、事業單位養老保險制度改革的思路和對策。失業保險制度進一步完善。1995年率先出臺了《**省城鎮企業職工失業保險暫行條例》，后又進行修訂，使失業保險的覆蓋率、征繳率和人均月征繳額等幾項主要指標均有所上升。醫療保險制度基本建立。醫療保險制度的基礎管理工作不斷加強，管理體系建設步伐加快，覆蓋范圍開始向城鎮全體勞動者拓展，并在農村開展了新型農村合作醫療制度。

（二）存在問題

目前，**省社會保障體系運轉基本良好，保障水平也逐年提高，但由于脫胎于傳統計劃經濟，受經濟社會發展水平和城鄉二元結構等多方面因素的影響，在實際具體運作中存在一些問題和不足。

農村社會保障體系較弱。由于缺乏政策和國家財政支持，加上農民收入較低，參加社會保障觀念落后，意識淡薄等問題，**省農村社會保障體系還相對薄弱，目前除在最低生活保障、醫療保險、生育保險、社會救助等方面有所探索外，在最核心的社會化養老保險方面做得還遠遠不夠。

不同居民參與社會保障體系的資格和能力存在巨大差異。城鄉人口能否參加社會保險主要取決于是否擁有城鎮戶口；城鎮職工能否享受企業補充養老保險主要取決于企業性質和所從事的行業，如在**省內已經建立企業年金的企業中，大多數企業屬于壟斷性或資源性行業。

保障資金支付存在較大潛在風險。實現企業養老保險全覆蓋后，部分企業存在拒繳、欠繳現象；基

本醫療保險政策體系不夠完善，控制醫療費用增長的難度加大；被征地農民基本生活保障政府資金到位率比較低，造成基金支付存在較大潛在風險。

社會保障體系運行效率不高，難以充分調動政府和市場的積極性。政府承擔了大量本應由市場來承擔的職能，例如各地社保部門對基本養老保險個人帳戶進行管理運作，強制主辦補充醫療保險，不僅效率不高，還存在資金混用等管理風險。在基本養老保險方面，個人帳戶基金迫切需要金融機構專業化的資產管理服務，以及通過保險企業提供年金化領取方案；在企業補充養老保險、補充醫療保險、個人養老與健康保險方面，由于缺乏稅收優惠政策，限制了企業和個人的選擇空間，不同企業和個人差異化的保障需求無法得到充分滿足。

完善**省社會保障體系的途徑及措施

（一）具體途徑

在完善社會保障體系的過程中，要使社會保障和人身保險既相互配合又充分發揮各自不同的保障功能，必須找到二者的最佳結合點。就具體途徑而言，可以在以下兩個方面進行積極探索：

大力發展商業養老保險?，F階段居民養老的主要形式有家庭養老、社會養老和社區養老。社區養老主要是在一些經濟發達的地區，因經濟基礎較好，有能力提供一定的退休金或建有老人居住的敬老院。從**省具體情況來看，社區養老事業因受各種因素的影響，發展非常有限，家庭養老仍是最主要的形式。

從人口結構來看，**省老年人口的比重逐年上升，隨著城鎮化的發展戰略的實施，農村年輕勞動力大量向城市和非農業生產部門流動，加快了農村人口的老齡化；同時，計劃生育政策的推行與“四二一”型家庭結構的大量涌現，將更難滿足老年人的供養需求。原有的養老保險不能適應發展的需求，購買商業養老險逐漸成為實現家庭成員“老有所靠、老有所養、自主養老”的一種重要理財方式。**省保險公司應抓住機遇，發揮商業保險的網絡機構和風險管理優勢，為地方政府提供精算技術和資產管理服務，同時在企業年金保險和個人養老保險等領域有所作為，特別是為失地農民和農民工群體提供養老保險服務和相關咨詢服務。

大力發展商業健康保險。當前，**商業健康保險迎來了發展的良好時機。隨著醫療保障制度改革的進一步深化，國家對商業健康保險的地位和作用也做出了明確的規定，還出臺了一系列有利于商業健康保險發展的相關政策。例如：保監會將繼續加強與財政部、稅務總局的聯系，爭取減免個人購買健康保險的所得稅，進一步鼓勵和吸納更多的居民個人參加商業健康保險，加快健康保險專業化進程；同時，明確商業健康保險地位，準確界定與基本醫療保險的界限，規范市場經營環境?！秶鴦赵宏P于保險業改革發展的若干意見》中明確提出，要大力推動健康保險發展，支持相關保險機構投資醫療機構；積極探索保險機構參與新型農村合作醫療管理的有效方式，推動新型農村合作醫療的健康發展。因此，**保險業要抓住這個難得的發展機遇，努力發揮自身優勢，通過細化市場，研究制定發展戰略、確定經營領域與服務種類、設計合理的商業健康保險產品、加快健康保險專業人才的培養來大力發展商業健康保險。

（二）具體措施

開發適銷對路的商業人身保險險種，優化險種結構。人身保險發展的生命力，關鍵在于險種的生命力。保險公司應審時度勢，根據居民保險需求的變化與差異，加快開發人身保險新險種的步伐，同時要努力調整優化險種結構，以滿足居民的不同需求。建議加強以下方面險種的完善和開發：

完善具有儲蓄功能的人身保險。多數居民認為，如果投保壽險而在保險期內未出險，保費便白交了。但如果到期還本，還能返還較高的利息，居民往往較容易接受。當然這需要保險資金投資收益率的支持。

加強對醫療市場的開發。對大多數居民來說，就醫看病所需要的開支還是比較高昂的。醫療費用居高不下，居民自然而然會尋求醫療保險作為保障。目前，**省醫療保險開發很不完善，尤其是65歲以上的居民醫療保險，在所有的壽險公司中基本都是空白，可小規模探索或試辦。

團體壽險應加強有儲蓄性質的終身險開發。目前的團體壽險除團體養老保險外，幾乎沒有終身保險的險種，而人們往往更關心退休以后的保障問題。

適度提高保險金額，拓寬保險責任范圍。隨著居民收入水平的不斷提高和生活條件的不斷改善，以及保險公司經營實力的增強，居民愿意獲得的保障水平、保障范圍都大為提高和增加，保險公司應順應形勢，適度提高保險金額，如災害性人身保險的保險金額就應適度增加，同時要拓寬保險責任范圍，特別是意外傷害保險和醫療保險的責任范圍。

適時調節經營戰略，積極穩妥地開發農村地區業務。國家實施的支持農村經濟發展的戰略，為保險公司的業務拓展提供了良好的契機。保險公司應抓住機遇，積極穩妥地開發農村地區業務，在對原來的鄉鎮保險辦事處（站）和營業所進行改造與更新的基礎上，采取新的營銷體制，占領農村市場，贏得先機。**省的保險深度和保險密度在全國的排名情況一直在中游徘徊，究其原因，都是因為各大壽險公司均忽視了農村這一塊重要領地。在抓牢城市客源的同時，涉足廣闊的農村客戶，不但是省內壽險保險公司可持續發展的途徑，更是人身保險市場完善和發展的必由之路。

加大人身保險的營銷網絡構建力度，提高業務管理體系方面的創新力度。**省地區的信息分布和傳遞極不平衡，信息來源渠道有限，保險對于廣大普通百姓，尤其是農村居民來說，仍屬新鮮事物，這給保險銷售和服務帶來很多困難，因此推進營銷服務網點建設，加強營銷人員培訓和管理，不斷探索、創新適合**省人身保險發展的組織形式，也成為推動人身保險市場發展的重要因素。另外，目前**保險業普遍存在重視開展業務而管理不足的情況，主要表現在客戶服務工作不充分，在客戶回訪和續期收費方面存在的問題比較突出。因此，各家保險公司應健全客戶服務體系，提高客戶服務水平，盡快建立一套行之有效的續期收費和客戶回訪制度，并不斷提高營銷人員的素質。此外，有條件的保險公司應考慮設立專門的農村保險部門，由專人專崗負責，提高工作效率。

參考文獻：

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關鍵詞：公平 衛生公平 現狀 評價 分析

公平，作為法律及社會學領域極其重要的概念，也越來越在公共衛生領域受到重視。2l世紀以來，衛生公平成為國際組織和各國政府追求的政策目標，并把消除健康不公平作為衛生改革與發展的重點目標。改革開放以來，，我國衛生事業發展迅速，但城鄉發展不相協調、衛生資源布局不盡合理等問題仍然比較突出，衛生公平性問題日漸顯現出來。衛生公平不僅是衛生領域的重大問題，也關系到我國和諧社會的構建。中央和各級政府均明確把提高衛生服務的公平性和可及性作為衛生發展戰略之一。本文試通過相關的文獻查閱、統計數據的對比、并結合我國現階段衛生事業的發展實際，對我國衛生公平的現狀進行評價，并基于政策角度進行對策分析與探討。

一、公平及衛生公平涉及領域

1.何謂“公平”

何謂“公平”？柏拉圖認為，公平“意味著一個人應當做他的能力使他所處的生活地位中的工作，而各守本分，各司其職。他所表達的是一種有關分配理想，一種建立在事實不平等基礎之上卻又力求保證個人利益的理想。公平，從本質上講是關于社會成員之間利益進行合理調整的一種分配理念和由此而建立的分配機制，同時也包括在利益分配出現不合理時的相應補償機制。從其現實性看，公平既是一種分配制度，又是一種分配理想；它必須以經濟的發展為基礎，以人類社會的文明與進步為價值導向，是人們美好愿望與現實差距之間的一種“協議”。因此可以說，公平是社會各種關系就利益問題成功合作（達成妥協）的產物，符合社會倫理“不損害他人利益”這一最基本原則。而衛生公平性正是人類面對衛生資源短缺所尋求的一種倫理解決方案，是人們對自身健康利益的一種社會關照。

2.衛生公平：倫理與現實的困惑

“公平性”是一個“價值”負荷很高的概念，對不同公平性概念進行選擇時必然包含著“價值判斷”。因此在資源有限的前提下，如何使衛生資源的分配更加公平常常使政策制定者處于兩難的困境。很多理論上討論的所謂公平也僅僅是從平均主義的理念出發，建立了“基本的衛生保健應當人人享有，超出基本的根據不同的需要，給予不同的對待”的倫理原則。但即使是這樣，這一切也還只是停留在理論上，表達了人們對公平性的一種美好愿望，現實和實踐與此相距甚遠，同時也證明了理論本身的局限性。在衛生領域中，不管我們怎樣宣傳，或者用制度的優越性代替某種體制的不足，但是衛生資源分配與衛生服務的現狀還沒有充足的理由證明是合理的、公平的，是維護了大多數人利益的。在具體的醫療實踐中，由于受到經濟和社會道德、醫療行業風氣的影響，公平性更是難以做到。公平不可能是超越社會、超越歷史發展階段的空洞理論或假設，倫理的結論始終是經濟發展的產物，也是社會文明與進步的產物。

3.衛生公平主要理論探討領域

衛生服務的公平性有著復雜的內涵，從學術探討的領域來看，衛生公平主要涉及以下三個方面。

（1）衛生資源分配的公平性。按需要分配衛生人力資源（醫務人員）、物力資源（機構設施）等。衛生服務資源的公平性會影響衛生服務利用的公平性。目前，衛生資源公平性的策略方法多借鑒社會經濟公平性的評價方法，如Lorenz曲線和Gini系數、差別指數（index of dissimilarity ID）、集中指數（concentration index）等。

（2）衛生服務利用的公平性。一是衛生服務提供的公平性：即按需要提供衛生服務，包括橫向公平性和縱向公平性，前者是指具有同樣衛生服務需求的人可以得到相同的服務；后者是指衛生服務需求多的人比需求少的人應獲得更多所需的衛生服務。2000年世界衛生工作報告中用反應性來衡量衛生服務提供的公平性。二是可及性的公平性：真正實現的衛生服務是否按需利用?？杉靶詫⑿l生服務系統與服務人群聯系在一起。

（3）衛生籌資的公平性。根據社會成員的支付能力籌措衛生服務經費。包括：橫向公平，指具有同等支付能力的人應該對衛生服務提供同等的支付；縱向公平，指支付應當與支付能力呈正相關，即支付能力高的人多支付。支付能力的高低，以累進制（隨著收入的增加支付占收入的比例增加）來衡量更為公平。

二、我國衛生公平性現狀分析

衛生公平是一種理想狀態，而衛生的不公平卻是一個廣泛存在的問題。在中國，基于經濟發展、社會轉型等諸多方面原因，不公平性在衛生資源分配、衛生服務利用及衛生籌資等領域都普遍存在。

1.我國衛生資源配置的公平性問題

由于經濟和社會發展存在地區間的嚴重不平衡，造成各地區衛生資源長期存在著差異?？傮w來說，我國衛生資源主要集中在經濟發達地區，尤其是集中在大城市、大醫院，農村的衛生資源卻極其有限。據衛生部提供的數據，目前全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院，城市地區每千人口擁有的醫生和護士數遠高于農村地區，城鄉衛生人力資源配置差距很大；發達地區衛生資源過剩和落后地區衛生資源不足的局面并存。衛生資源配置存在條塊分割和衛生資源配置的“倒三角”現象。

2.我國衛生服務利用的公平性問題

醫療服務的利用與醫療資源的配置密切相關。新醫改實施以來，國家基本建立了覆蓋全民的醫療保障體系，但醫療資源配置的不合理性造成衛生資源的短缺與衛生資源的浪費同時并存，醫療技術水平的差異形成民眾趨高就醫的趨勢。現行醫療行業管理體制的弊端造成醫療機構“醫藥養醫”的市場畸形發展模式及基本醫療衛生服務可及性的不足。（從社會的利益群體論衛生服務的公平性）。衛生資源利用的效益低下，浪費嚴重，資源的短缺與資源閑置并存，群眾“看病難，看病貴”依然是焦點的社會問題。

3.我國衛生籌資的公平性問題

我國衛生籌資領域長期存在極端不公平現象。2000年WHO世界衛生報告中，中國衛生系統總體成就排名第132位；衛生系統整體效能排名第144位，衛生籌資公平性排在第188位。歷年中國衛生統計年鑒顯示，我國衛生總費用長期存在政府預算衛生支出畸低和居民個人現金衛生支出畸高的問題。2000年，政府預算衛生支出只占15.9%，而個人現金支出高達60%。另外衛生籌資在社會公平、區域公平和代際公平方面也存在問題。隨著新農合政策的實施及新醫改的推行，社會醫保覆蓋面逐步擴大，政府預算支出緩慢上升，個人現金支出有所下降。但2012年數據顯示，個人現金支出依然接近35%，重大疾病的醫療費用所致的因病致貧及因病返貧的現像依然存在；95以上是公立醫院，但90%的運行費依賴按項目收費；即使預防保健領域，一般以上的醫療費用也來源于服務收費。

三、衛生公平問題的分析與對策

新醫改實施4年來，中國基本建立了覆蓋城鄉的醫療保障制度，基本藥物制度，城鄉大病救助制度等，大大緩解了中國9億多農民的看病難、看病貴問題。但社會經濟發展的長期不平衡性、醫療資源配置的不合理性、醫療機構運作的市場化以及基本醫療衛生服務資源的不足都為我國建立公正合理的醫療衛生服務體系提出了挑戰。衛生服務的公平性也有賴于社會經濟與社會文明的發展，但經濟的發展并不必然伴隨衛生公平的發展，實現衛生公平是一個長期的過程。因此，基于政策視角調整衛生資源配置，強化政府責任，深入推進醫改，構建人人享有基本醫療衛生服務的醫療衛生保障體系，進而推進衛生公平的社會進程就顯得尤為重要。

1.基于普及性原則，推進公平性衛生制度建設和政治框架設計

普及性原則（universalism）是相對于選擇性原則（selectivity）而言的，是歐美社會福利理論政策的歷史產物。其基本涵義涉及社會成本與社會福利、社會整合與社會參與功能，實質是政府有責任為所有公民提供全民性、非商業化和平等利服務，實現社會公平目標。我國的二元城鄉體制，各種基于身份的的醫保及養老待遇，都是基于選擇性原則的遺留弊端。選擇型原則常常面臨著一種難以接受的謬論所帶來的風險：衛生保健服務不是作為一種平等的工具，而是起到了增加社會不平等的作用，其結果是大多數人的健康惡化，僅有少數人能夠受益。目前，中國衛生模式正處于結構轉型過程之中，在深入推進醫改過程中，基于普及性原則，以衛生公平為醫改的重要議題，進行總體制度框架建設和衛生政策模式選擇，進而推進人人享有基本醫療衛生服務的改革目標就顯得尤為重要。

2.完善政府財政經費的補償投入，優化衛生資源配置的結構

長期以來，我國衛生資源配置不合理問題和國家的財政及籌資政策有很大的關系。我國的分稅制實施財權分治，導致地區財力的不平衡，進而導致地區之間的公共衛生服務發展水平極度不平衡。可以說，公共衛生財政體制和公共衛生轉移制度的缺陷是造成我國公共衛生支出不公平的主要原因，不僅導致了地區間公共衛生投入的不平衡，而且進一步加劇了城鄉衛生水平的差距。在國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009―2011年）》中，明確提出了在未來3年，各級政府共需新增衛生經費投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，占近40%。在此過程中，應探索政府對公共衛生服務的“均等化”準確定位；逐步建立以需求為導向的平等可及的轉移支付機制，重點關注農業人口比重較大的地區，優先支持公平性缺口較大的地區；盡早開發科學有效的財政資源分配工具等，進一步完善公共衛生的投入機制，優化衛生資源配置，進而促進衛生公平。

3.強化政府責任，促進基本醫療衛生服務的公平性

醫療衛生事業有其特殊性?；踞t療衛生服務具有公共產品的性質，堅持公共醫療衛生的公益性、促進公平公正，需要進一步強化政府的職責。但長期以來我國衛生投入配置不合理、監管不到位、基本衛生服務項目不明確、政府與公立醫療機構責權不明、轉移支付體系不完善等制約因素并未得到真正改觀的現實，使得醫療衛生服務的公平性廣受詬病。明確政府職能和責任邊界，政府的公共職責是公共財政支出確?；竟胶推瘘c公平的基礎。應確保疾病預防控制、健康教育、婦幼保健等專業公共衛生服務，以及基層醫療衛生服務網絡為基礎的公共衛生醫療服務體系的功能，強化政府的責任與投入，確保政府在公共衛生投入不缺位，以滿足公平訴求；對于具有準公共產品性質的醫療衛生服務，政府應本著比較效率原則，明確界定公共支出范圍，在認清醫療衛生行業市場化的邊界，彌補市場的不足、完善法律法規實行有效監管的前提下，做到非基本醫療服務的供給去行政化，引入公平競爭機制培育更多的醫療服務供給主體，擴大醫療服務供給范圍，形成相對完全的醫療服務市場，避免政府管醫院的“越位”現象，以滿足效率訴求。

4.完善社會醫療保障體系，健立一體化的醫療衛生保障體系

我國原有的醫療衛生體制一直是按照分別城鄉、所有制和就業狀況組織實施的，包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合等，這些分屬不同部門管轄，可以說，整體的醫保體系建設已經滯后于經濟體制的改革與發展，不利于社會公平原則，直接影響到社會的和諧。健全醫療衛生服務體制醫療衛生服務體制建設，應當打破城鄉、所有制等各種觀念，把公平、合理放在首位，建立一個覆蓋全社會、一體化的醫療衛生服務體制，為全社會提供公平、安全、方便、價廉的公共衛生服務，更好地促進和實現社會公平。

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