導語：如何才能寫好一篇支氣管的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】支氣管擴張；感染；治療方法

【中圖分類號】R562.2+2 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0287-02

支氣管擴張在臨床上是較為常見的呼吸系統疾病，它主要臨床特征為反復咳血、慢性咳嗽、肺部大量積痰等［1］，因該病病程較長且極易反復發作，對患者及其家屬帶來了沉重的精神與經濟負擔。目前常用的治療是在基礎藥物治療的前提下加以使用支氣管鏡輔助肺泡灌洗的方法，本文就支氣管鏡下灌洗并進行局部注射不同的藥物的效果進行比較與分析，具體報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取本院近2年來收治的支氣管擴張合并肺部感染患者共72例，其中男性患者42例，女性患者30例，年齡為45到72歲不等，平均52.1歲。該72例患者均符合以下標準［2］：①反復咳嗽、咳痰、咳血，持續時間可達5年以上；②發熱、肺部可聞及啰音；③常規檢查白細胞增多，中性粒細胞百分比≥70%；④胸片或肺部CT攝片顯示合并感染；⑤排除具有意識障礙、精神疾病的患者。

1.2 治療方法：

1.2.1 對照組患者：對于對照組患者在常規治療的基礎上使用支氣管鏡幫助對肺泡進行灌洗，并對局部注入沐舒坦治療。

1.2.2 觀察組患者：對于觀察組患者在常規治療的基礎上使用支氣管鏡幫助對肺泡進行灌洗，并且局部注入沐舒坦和敏感性抗生素進行治療［3］。

肺部肺泡灌洗方法具體如下：通過心電圖監護，將支氣管鏡通過口腔進入聲門后，通過支氣管鏡注入利多卡因，使患者的氣管與支氣管粘膜得到麻醉。在進鏡的過程中注意觀察氣道中分泌物的情況，對于可見的氣道分泌物要盡可能吸凈。根據患者胸片或肺部CT攝片的結果，將支氣管鏡嵌入病變支氣管開口處，注入灌洗液。使灌洗液與病變組織充分接觸后反復吸出和灌洗，稀釋痰液，當灌洗液呈現澄清后對局部注入藥物。以上方法均每周進行2次治療，2周為一個療程。

1.3 療效評價：根據對2組患者的臨床表現進行觀察來判斷療效：①治愈：患者血氣值達到正常，無咳嗽與咳痰現象，肺部啰音完全消失，并退熱；②有效：患者血氣值基本達標，咳嗽與咳痰現象有所改觀，退熱且肺部啰音有改善；③無效：患者血氣值未達到標準，癥狀無改善甚至惡化［4］。

1.4 統計學方法：對所以數據使用SPSS軟件進行分析與檢驗，當P

2.結果

對兩組患者在治療前與治療后的血氣情況進行分析發現，通過治療后，組內差異性具有統計學意義，組間差異性無統計學意義，具體情況（見表1）。而兩組的總有效率結果顯示，觀察組的有效率高于對照組有效率，但無統計學意義，具體（見表2）。

3.討論

支氣管擴張是臨床上較為常見的支氣管疾病，一般容易在支氣管阻塞和呼吸道感染發生時繼發，該病的臨床表現主要為長時間咳嗽、咳痰以及反復咳血，病情嚴重的患者甚至會出現呼吸衰竭、死亡。對于支氣管擴張合并感染的常規治療方法經證實臨床效果并不佳，而采用支氣管鏡進行探測則為支氣管擴張合并感染的治療開辟了新的道路［5］。本文使用支氣管鏡對支氣管進行灌洗，既能夠徹底清除呼吸道粘液以及膿性分泌物，又能夠使得氣道保持通暢，便于引流的進行。臨床上就在對患者肺泡進行灌洗后是使用沐舒坦還是使用沐舒坦聯合敏感性抗生素的探討并不多，而就本文對于支氣管擴張合并感染的有效治療方法進行探討時我們發現，使用沐舒坦聯用敏感性抗生素對于支氣管擴張合并感染更能夠提高患者的治愈率，改善患者的咳嗽、咳痰癥狀，且治療時間與僅使用沐舒坦的患者相比更短。

除西藥治療外，中醫治療對于支氣管擴張合并感染也有較好的效果，臨床上采用清熱解毒類的藥物如黃芩、浙貝母、車前子、三七、天門冬等進行輔助治療［6］，可以調節菌群失調，改善肺部功能，止咳化瘀，促進肺循環。有多項文獻表示中西醫結合對于支氣管擴張合并感染的效果較好，本文就支氣管擴張合并感染的治療方法的探討所選方法有限，且樣本數較少，所以具體的研究還需要采用更大量的樣本數和更多方法的對比來進行。

參考文獻

［1］ 陳張琴,費春利.電子氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療嚴重下呼吸道感染18例分析［J］.中國社區醫師,2008,10(24):20.

［2］ 王建平.常見呼吸系統疾病中西醫診斷與治療［M］.北京：中國醫藥科學技術出版社,1998:120.

［3］ 梅金喜,畢煥新.現代中藥藥理手冊［M］.北京：中國中醫藥出版社,1998：41-43,319,335-336,433,446-452,577-581.

［4］ 陳煉,肖國強.60例支氣管擴張抗生素治療的探討［J］.安徽醫科大學學報,1997,52(4):404.

篇2

關鍵詞 支氣管動脈 咯血 栓塞

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.066

當咯血量＞500ml/24小時或單次咯血量>300ml時即視為大咯血。大咯血嚴重危及生命，死亡率高達50～100%［1］。近年來，運用介入放射學方法治療人體重要臟器大出血日趨廣泛，它以見效快、準確性高、保留器官、創傷小等諸多優點受到醫患推崇。2001年9月開展了該項技術，取得了良好的臨床療效。現抽取病史資料齊全，經影像及實驗室檢查，臨床確診非癌性大咯血的50例報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男39例，女11例，年齡18～76歲。肺結核32例，其中兩肺結核19例，兩肺結核合并塵肺3例，右肺結核6例，左肺3例；支氣管擴張13例，9例病變位于左肺下葉，3例病灶位于兩肺下葉，1例病變在右肺下葉；肺血管畸形5例均為單肺病變，右肺3例，左肺2例。50例均為內科保守治療無效而又拒絕外科手術或不能耐受外科手術。

方法：常規消毒鋪巾，Seldinger法右股動脈穿刺成功后置入導管鞘，將5-MIK導管在胸主動脈T4～6段搜索，待導管尖端有嵌頓感時“冒煙”觀察，認為導管已進入支氣管動脈時用DSA減影并電影攝影，仔細觀察有無支氣管動脈和肋間動脈共干及有無支氣管動脈脊髓分支顯影。當有支氣管動脈和肋間動脈共干時應將導管微微下拉使之更加深入，之后再將微導管經MIK導管超選擇性插入支氣管動脈，行支氣管動脈造影再行觀察，如無肉眼可見支氣管動脈脊髓分支顯影還需將2%利多卡因5ml稀釋為10ml后經導管緩慢注入行利多卡因試驗，10分鐘后患者無下肢麻木、無力等脊髓缺血征狀為利多卡因試驗陰性即可行栓塞術。栓塞應在嚴密監視下進行，直至該血管不再顯影或造影劑停滯不前。栓塞過程中嚴防栓塞物返流至胸主動脈。栓塞材料的選擇除了用明膠海綿、真絲線段、PVA。近年多用明膠海綿。

結 果

50例均在血管造影時發現異常：支氣管動脈增粗、扭曲、走行不規則、分布紊亂，病變區血管增多擴張，有的末端膨大呈小動脈瘤樣改變，實質期造影劑不均勻濃染，本組有37例呈上述改變；造影劑外溢至支氣管腔或病灶內是出血的直接征象，但本組僅有3例可清楚顯示。肺血管畸形5例，可清楚顯示支氣管動脈迂曲延長，并有明顯引流靜脈早顯。本組病例中有43例可見支氣管動脈-肺動脈瘺，表現為造影劑很快由1支或多支氣管動脈呈噴射狀進入肺動脈。

本組50例行支氣管動脈栓塞術后42例栓塞術后活動性咯血立刻停止，隨后咯出部分陳舊性血凝塊，2～3天后轉為白色黏痰，再無出血。2例剛送回病房即再次出現咯血，二次造影發現支氣管動脈呈多支供血而首次手術有漏栓血管，將漏栓支氣管動脈栓塞后未再出血。5例在術后1～2周內再次咯血進行了2次栓塞術后再未出血。1例肺結核合并糖尿病患者經3次栓塞后仍反復出血放棄該治療方法。本組未出現脊髓損傷等嚴重并發征。

討 論

肺部為雙重血液循環，即肺動脈系統和支氣管動脈系統，前者為功能血管，后者為營養血管。現一致認為，咯血病灶均有支氣管動脈供血［1］，雖然肺動脈和其它供血給胸部的體循環也參與了部分病灶的血供，但支氣管動脈的供血比例大，又較易插管栓塞，療效顯著，故大出血的介入治療一般只做支氣管動脈栓塞術。

咯血病灶的供血動脈有時不止1條，故在栓塞1條主要供血動脈后還應對其它有可能供血的血管插管造影，有參與供血者逐一栓塞。本組有12例為多支供血，最多有4支血管發現異常，最少1支。1例除支氣管動脈左右共干分別供應兩肺上野病灶外還有右側胸廓內動脈參與供血。1例首次栓塞時發現1支病變血管，二次造影發現右支氣管動脈為雙支型漏栓1支，且漏栓支較已栓支更為粗大，多為首次栓塞后漏栓支壓力突然加大血管壁在溥弱處破裂而導致再次大咯血。1例首次栓塞時即發現3支供血動脈，逐一栓塞后2周又咯血，二次手術時僅發現一肋間動脈參與供血。再次出血時發現病灶由胸廓內動脈供血又進行了栓塞，但仍未徹底止血而放棄介入治療，可能為肺部原發病變未得以有效控制，也可能還有異常血管未能盡數發現。

臨床所見的急性大咯血多來勢兇猛，24小時超過500ml，單次咯血量超過300ml，部分患者咯血量大時甚至出現休克［3］，因疾病來勢兇猛，難以定位定性，內科治療效果往往較差；尤其當患肺病變廣泛、毀損肺、患者身體狀態不宜手術等缺乏外科手術指征時，臨床更是無從下手。支氣管動脈及其它出血靶動脈栓塞治療解決了這一難題，它具有微創、安全、高效及針對性治療的特點，能在最短的時間內減少大咯血死亡的發生。但是經過大量的臨床追蹤隨訪發現大咯血常規行選擇性支氣管動脈介入栓塞治療后復發率較高約11%～58%［4］，分析原因可能與栓塞不充分、側支循環建立、多支動脈供血、肺部病變復發等有關。因此在栓塞術前要仔細復習胸片及CT以備術時有的放矢，術中盡量將有可能供血的血管一一排查，發現一支栓塞一支。結核性咯血患者術后常規給予合理高效的抗結核藥物治療基礎疾病，可望減少復發。

選擇性插管是十分必要的，首先，超選擇性動脈插管適用于任何體循環咯血患者，不受支氣管動脈共干的影響，拓寬了治療面，避免了嚴重并發癥出現；其次，超選擇性進入病變分支，由深到淺，逐級充分栓塞，減少了側支循環的建立。另外，當支氣管動脈出血征象不確切時，尋找其他動脈供血是十分重要的。相關動脈栓塞的選擇要權衡利弊，根據實際情況做出合適的選擇，嚴防在未超選擇性插管的情況下為了達到栓塞目的在支氣管動脈開處注射栓塞物，以免栓塞術后出現脊髓損傷等嚴重并發癥。在栓塞術前常規行利多卡因試驗有助于提示有無脊髓動脈共干，利于預防脊髓損傷。本組未出現嚴重并發癥。

超選擇性插管的技術關鍵在于同軸微導管的應用，支氣管動脈的近段走行多扭曲或肺部病變牽拉變形，常規的4F及5F導管僅能掛住支氣管動脈開口或主干，一方面很難超過與之共干的危險動脈有出現嚴重并發癥的可能，另一方面為防止返流而難以做到充分栓塞達不到止血目的。同軸微導管克服了這些困難，可比較容易的進入病變供血血管，既達到止血目的，又能減少嚴重并發癥發生。

導管的選擇最常用的是4-5FMIK導管、Cobra導管，其中MIK導管最為常用，但該導管由于頭瑞彎曲多且前襻較短，幾乎無法深入支氣管動脈而避開肋間動脈，增加了栓塞的風險性，如支氣管動脈向上走行Cobra導管也存在類似困難。遇到這種情況可試用RLG導管或許會取得意想不到的效果。

在起始階段大多選用明膠海綿輔以手術絲線作為栓塞劑，明膠海綿栓塞后可很快形成血栓，14～19天開始吸收，3個月后可完全吸收，屬中期栓塞劑，而手術絲線不被組織吸收，可作為永久性栓塞劑栓塞出血動脈而達到永久性止血目的［5］。兩者合用，可加快其迅速止血，減少遠期復發率。PVA顆粒其顆粒大小穩定，灌流時可控性好，屬永久性栓塞劑，治療時一般達到二級分支以遠完全栓塞即可，大大提高了治療的安全性，又可以取得良好的治療效果，但其價格較貴影響普及。近年來，將明膠海綿制成1mm×1mm×1mm大小的顆粒或制成僅能通過同軸微導管海綿條進行栓塞取得良好效果，首先此類大小的明膠海綿只要插管到位，不可能進入脊髓動脈，減少了嚴重并發癥的發生；其次二次出血的患者造影時發現已栓塞過的血管很少再有出血，大多為漏栓血管或新形成側支血管，因此，只要在術中盡可能將所有可能出血的血管逐一用明膠海綿栓塞，完全可達到止血的目的。

通過本組材料的回顧性分析，認為支氣管動脈栓塞術治療大咯血療效確切，即時止血和中遠期療效滿意，是一種非常值得推廣使用的有效治療手段。而且經過技術和材料的發展，治療的安全性已大大提高，已成為控制大咯血安全有效的治療方法。

參考文獻

1 李麟蓀.臨床介入治療學.南京:江蘇科學技術出版社,1994:309-312.

2 常恒,董偉華,肖湘生.大咯血的介入治療進展.放射學實踐,2003,18(4):304-305.

3 王家平,袁曙光,閆東,等.咯血的造影表現及栓塞治療.實用放射學雜志,2003,19(7):635-637.

篇3

關鍵詞：阿奇霉素；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺疾病容易因細菌或病毒感染引起的疾病急性加重期（AECOPD），反復發作導致患者肺功能急劇下降，引發患者的全身性反應，對患者的身心健康的危害，成為慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[1]。因此，通過對阿奇霉素藥理作用的分析，對治療結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇慢性阻塞性肺疾病患者120例，均符合下列條件：患者年齡>40歲，穩定期COPD的癥狀和第1s用力呼氣容積（FEV1）預期值為30%～70%；不包括哮喘和靜息心率>100次/min最小的患者，患者或其他呼吸系統疾病；120例無阿奇霉素過敏現象的患者，無聽力障礙，配合治療，患者選擇中醫診斷COPD將呼吸系統疾病科學分會慢性阻塞性肺疾病組發展為慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療指南。患者年齡（68±5.6）歲，其中男性42例，女性78例，隨機分為2組。治療組60例，男37例，女23例，平均年齡68.3歲，常規治療基礎上口服阿奇霉素分散片250mg/d；對照組60例，男41例，女19例，平均年齡68.1歲；給予常規藥物治療。兩組治療6個月，兩組患者年齡、性別構成比、病程、吸煙史、肺功能（FEV1占預計值%，FEV1/FVC）無統計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法 治療組和對照組給予吸入沙美特羅替卡松溴，常規治療。口服阿奇霉素分散片250 mg/d實驗組，6個月的治療結束時觀察藥物反應的變化，比較兩組主要指標之間的關系，也分別比較兩組患者對COPD患者急性加重期。癥狀加重患者48h內治療。

1.3觀測指標 觀察并記錄兩組治療情況。在主要指標變化的比較，主要指標包括肺功能、血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介質8（IL-8），與鼻咽部定植菌進行檢測，分別在兩組藥物不良反應癥狀的患者。

1.4 統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用？字2檢驗，P

2結果

治療結束后，對2組患者進行比較，沒有慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者68例，治療組49例，對照組27例，患者癥狀明顯少于對照組，P

3討論

通過對2組患者的治療效果比較，表明在常規治療的基礎上，以每日口服小劑量阿奇霉素為預防慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好。可以看出，在低劑量阿奇霉素口服每日減少AECOPD和咽部明顯優于常規治療，但改善肺功能和血清C-反應蛋白（CRP）和常規治療無統計學意義。慢性阻塞性肺疾病是一種疾病，是緩慢的阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素分析。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是上呼吸道感染和支氣管細菌感染導致加重患者及其特點是氣道、肺實質伴慢性炎癥和氣道阻塞，并遵循缺氧引起的異常全身炎癥狀態的惡化。因為C反應蛋白（CRP）是急性感染的敏感指標，誘導促炎細胞因子和趨化因子的表達，粘附分子的上調反過來促進肺部炎癥[2]。通過以上方法，在一定程度上可以減少40%的COPD患者急性加重的可能，由于呼吸道細菌和病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要致病因素，因此疫苗是預防細菌感染的最有效手段，但目前的疫苗在臨床治療尚未廣泛推廣。紅霉素能有效降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期的頻率，而實驗組用阿奇霉素口服250mg/d，比較療效。結果顯示，慢性阻塞性肺疾病的緩解時間長于對照組，阿奇霉素藥理作用明顯優于普通藥物治療。通過比較治療組和對照組之間的差異，血清CRP、IL-8水平無統計學意義，可見大環內酯類藥物對慢性阻塞性肺疾病（COPD）的預防和治療效果的非抗菌作用的表達，具有潛在的抗炎和免疫調節作用。從慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性下呼吸道細菌定植是慢性阻塞性肺疾病進展的重要促進因素。治療組每日給予250mg劑量的阿奇霉素，可有效增加患者體內細胞的蓄積，每日提供一定量的直接抗菌活性，減少潛在的細菌性病原體在鼻咽部定植。因此，阿奇霉素的藥理作用是抑制細菌感染有效，減少患者的鼻咽部細菌定植，并具有抗感染的直接和間接的影響，增強肺部和呼吸系統的防御能力，并預防COPD加重，給患者的身心健康嚴重受損。總之，通過對120例慢性阻塞性肺疾病患者治療的比較。結果表明，阿奇霉素具有良好的防病毒和細菌感染可以有效減少患者的鼻咽部細菌定植，減少慢性阻塞性肺疾病的惡化，延長緩解期慢性阻塞性肺疾病，改善肺功能，提高患者的生活質量，在慢性阻塞性肺疾病急性加重的預防有很好的（AECOPD）的療效，在治療過程中未發現藥物不良反應導致的聽力損失。因此，在臨床推廣使用阿奇霉素時，可有效預防慢性阻塞性肺疾病急性加重期，尋求新的治療方法，減輕患者的疼痛，提高其生活質量。

參考文獻：

篇4

關鍵詞毛細支氣管炎超聲霧化吸入氧氣驅動霧化吸入布地奈德

毛細支氣管炎主要是由病毒感染造成，多發于2歲以下嬰幼兒，2～6個月的嬰兒發病率最高，主要表現為喘憋和肺部哮鳴音，嚴重者可能出現呼吸衰竭和心力衰竭。近年來，吸入布地奈德治療取得了良好的臨床效果，在吸入的方式方面有所不同，有超聲霧化吸入和氧氣驅動霧化吸入兩種方法，為探討兩種方法的不同效果，2010年11月～2012年3月收治毛細支氣管炎患兒124例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年11月～2012年3月收治毛細支氣管炎患兒124例，男74例，女50例；年齡1個月～2.3歲，平均0.9歲。隨機分成對照組和觀察組各62例，兩種患兒在年齡、性別、臨床表現等方面無顯著性差異。

方法：兩組常規治療(抗感染、吸氧、補液等)基礎上，對照組采用超聲霧化吸入布地奈德0.5mg，觀察組采用氧氣驅動霧化吸入布地奈德0.5mg，2次/日，連續治療15～20天。

結果

兩組患兒臨床癥狀消失時間：觀察組肺部啰音消失時間5.7±1.2天，咳嗽消失時間6.6±1.2天，氣喘消失時間3.1±1.1天；對照組肺部啰音消失時間8.1±2.8天，咳嗽消失時間8.5±2.6天，氣喘消失時間4.4±1.6天；兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效：觀察組治愈57例，治愈率91.9%，總有效率100.0%，對照組治愈43例。治愈率69.3%，無效2例，總有效率96.8%，兩組在治愈和好轉方面比較差異有顯著性(P＜0.05)，總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

討論

支氣管炎系指支氣管發生炎癥，小兒最常見且較嚴重的是毛細支氣管炎，好發于冬季，可引起局部流行。毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能由細菌感染所致，是小兒常見的一種急性下呼吸道感染。

毛細支氣管炎的喘息主要與其內膜感染性及感染后變態反應性炎癥相關。近年在有關毛細支氣管炎發病機制的探討上已有大量實驗及臨床證據證實，毛細支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細胞介導的氣道炎性反應。在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發現了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質，如病毒特異性IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等，這些炎性物質可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導致毛細氣道堵塞。嬰幼兒患毛細支氣管炎后反復喘息是臨床治療上較為棘手的問題，患兒病后免疫功能紊亂，Ig-E升高，Th1/Th2平衡失調，使得氣道出現與喘息，哮喘類似的炎癥和氣道高反應狀態。

布地奈德是一種新型高效的表面活性糖皮質激素，不僅具有抑制組織中細胞生長因子和趨化因子的合成和釋放作用，從而使血液中嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞，尤其是黏膜上的肥大細胞顯著減少，而且通過對血循環中T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的再分配作用，使這兩種細胞由血液進入其他部位，而在血循環中的數量明顯減少；并對中性粒細胞和巨噬細胞趨化因子有明顯抑制作用，又可抑制血小板活化因子，從而減少中性粒細胞和巨噬細胞自炎癥部位游走和聚集；還具有抑制激肽和5-羥色胺引起的炎性反應。并有直接縮血管作用，從而降低血管通透性和減輕黏膜水腫。在經過氧氣驅動霧化吸入，提高了患兒毛細支氣管對藥物的吸收，若通過超聲霧化吸入，不加氧氣驅動，吸入病變部位的藥物低于觀察組，因此會出現不同的臨床治療效果。

本研究中兩組肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間比較差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組治愈57例，治愈率91.9%，總有效率100.0%，對照組治愈43例。治愈率69.3%，無效2例，總有效率96.8%，兩組在治愈和好轉方面比較差異有顯著性(P＜0.05)。因此，在臨床要推廣氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎，提高治愈率，減少患兒痛苦。

參考文獻

篇5

   【關鍵詞】  慢性喘息型支氣管炎急性發作  普米克令舒  霧化吸入  療效  不良反應

    【abstract】objective to study the clinical efficacy and adverse reactions in patients with acute episode of chronic asthmatic by two treatment methods. methods 70 cases with acute episode of chronic asthmatic were randomly divided into treatment group(n=35) and control group(n=35).the treatment  group were performed to breath in atomization pulmicort,and the control group were conducted with intravenous injecting of methylprednisolone. in control and treatment  groups were treated with breathing in oxygen,anti-infection,eliminating phlegm, keeping water-electrolyte balance and breathing in atomization salbutamol for a week,the clinical therapeutic effect,blood gas analysis and adverse effect before and after treatment were observed.results the  effective rate 94.2% in treatment group and 85.7% in the control group were no significant difference (x2=1.235,p>0.05);the changes of pao2, paco2 before treatment and after treatment were significantly different in two groups (t=2.312,2.245,2.311,2.231,all p<0.05),but between groups was no difference significant (p>0.05);the adverse reactions incidence 20.5% in control group were significantly higher than the treatment group 6.12% (x2=3.758,p>0.05) conclusions breathing in atomization pulmicort and intravenous injecting of methylprednisolone have good effect, but pulmicort spray in the treatment of oxygen are more secure

    【key words】acute episode of chronic asthmatic bronchitis  pulmicort  breathing in atomization  curative effect  adverse effect

    慢性喘息性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥,臨床上以咳、痰、喘反復發作的慢性過程為特征[1]。傳統療法是在抗感染、止咳化痰基礎上使用氨茶鹼及地塞米松靜脈點滴,進行抗炎,平喘治療。我院使用普米克令舒霧化吸入治療喘息性支氣管炎效果顯著,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇  2005年1月～2006年12月住院的慢性喘息型支氣管炎急性發作期病人70例（男40例，女30例）,診斷符合咳嗽、咳痰伴喘息每年發病持續3個月,并連續兩年或以上,排除其他心肺疾患,或有肺功能等客觀證據。隨機分為治療組35例和對照組35例，兩組在臨床資料,性別,年齡具有可比性,經統計學處理顯著性差異(p>0.05)。

    1.2方法  對照組采用抗生素、吸氧、祛痰、維持水電解質平衡等綜合治療, 給予全身滴注甲基強的松龍80mg治療,均持續1周。治療組在對照組治療的基礎上加用普米克令舒11 ml+0.9%ns 3 ml氧霧化，bid。

    1.3療效判定標準[1]  臨床控制：咳、痰、喘、哮鳴音信項中層項達臨床控制,另加項達顯效；顯效：咳、痰、喘、哮鳴音4項中3項達顯效,另1項好轉;或2項臨床控制、2項顯效或好轉;或1項臨床控制、2項顯效、1項好轉；好轉：凡不具備顯效及無效標準均屬于好轉范圍；無效：咳、痰、喘、哮鳴音4項均無效或僅1項好轉;以及4項中有1項或以上加重,其余各項亦無好轉者。

    1.4觀察指標   臨床療效、血氣分析及不良反應。

    1.5統計學處理  計數資料的比較用x2檢驗;劑量資料的比較用t檢驗;以p<0.05為差異顯著性。

    2 結果

    2.1兩組療效比較   治療組有效率94.2%與對照組85.7%比較無顯著性差異(x2=1.235, p>0.05),見表1。    

    表1   兩組療效比較 [n,%]

    2.2兩組血氣分析比較   兩組患者pao2、paco2治療前后變化有顯著性差異(t=2.312、2.245、2.311、2.231，p均<0.05)但組間比較差異無統計學意義(p>0.05),見表2。

    表2    兩組血氣分析比較 (x-±s）                     

    2.3兩組不良反應比較  對照組不良反應發生率20.5%，明顯高于治療組6.12%(x2=3.758, p>0.05)。

    3  討論

    慢性喘息型支氣管炎急性發作是呼吸內科常見急診,若不能及時有效控制氣喘癥狀,有可能引起或加重呼吸衰竭,或出現其他嚴重合并癥。慢性喘息型支氣管炎其本質是慢性支氣管炎合并哮喘[2]。關于慢性喘息型支氣管炎,有人認為是哮喘的一種[3],也有人認為是慢性支氣管炎合并哮喘,即慢性喘息型支氣管炎患者有發作性支氣管痙攣為主并有持續性氣道阻塞[4],其病理變化為支氣管黏膜充血、水腫,黏膜肥厚,氣道黏液栓塞,纖毛破壞,管腔中有大量的淋巴細胞、巨噬細胞浸潤,急性發作時可見較多的嗜酸性細胞,存在氣道高反應性。噴射霧化機用壓縮空氣作為動力,將霧化液制成氣溶膠微粒(直徑<5μm),霧粒濃度達64%[5],吸入后能良好沉淀于下氣道或肺泡,達到治療肺部疾病、改善呼吸道癥狀的作用,霧化藥物能夠充分發揮擴張支氣管平滑肌和局部抗炎作用,霧化后干鳴音明顯減少,喘息和呼吸困難減輕。普米克令舒即布地奈德霧化混懸液,是一種吸入性類固醇糖皮質激素,吸入后進入氣道作用于支氣管的固有細胞,如上皮細胞、內皮細胞、平滑肌細胞等,以及局部炎癥細胞如嗜酸性細胞、中性粒細胞等,抑制炎癥損傷,從而降低氣道高反應性,其最大優點為吸入后局部濃度高,進入血液部分被肝臟首過效應清除率為90%[6]。本研究表明, 治療組有效率與對照組比較無顯著性差異，提示，兩種方法對慢性喘息型支氣管急性發作均有較好的療效。兩組pao2、paco2治療前后變化有顯著性差異（p均<0.05），提示，治療后血氣分析有較大的改善；對照組不良反應發生率20.5%，明顯高于治療組6.12%(x2=3.758, p>0.05)。提示，普米克令蘇治療慢喘支急發較全身皮質激素的應用有療效顯著、耐受性好、全身不良反應少的優點,可替代或減少全身激素的治療,值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1]趙麗萍,黃不爛,姚勁.愛全樂博利康尼,普米克令舒聯合吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床觀察.中國當代兒科雜志,2003,5(3):263～265.

[2]周偉雄.普米克令舒和博利康尼聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.實用臨床醫學,2006,7(9):54-55.

[3]李冬梅.普米克令舒與博利康尼聯合霧化吸入治療治療慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床觀察.包頭醫學院學報,2005,21(3):257-258.

[4]陳弘群,黃運平,余榮環,等.霧化吸入溴化異托品、布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應用.河北醫學,2005,11(4):295-298.

篇6

【關鍵詞】 支氣管肺炎；小兒腸炎；微生態制劑

支氣管肺炎繼發小兒腸炎已在臨床上普遍存在。就其治療均是出現癥狀后方開始治療。為探討支氣管肺炎繼發小兒腸炎的相關因素，控制支氣管肺炎繼發小兒腸炎發生率，應用微生態制劑的臨床療效提供統計數據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源及相關資料

1.1.1 年齡 1月-3歲。

1.1.2 住院時間 48小時-14天。

1.1.3 入院時間 2011年1月――2012年12月。

1.1.4 支氣管肺炎病情 輕-肺部細濕羅音；中-肺部細濕羅音伴哮鳴音；重-肺部細濕羅音伴哮鳴音，心力衰竭。

1.1.5 繼發小兒腸炎 入院48小時后出現排便次數增多>3次/日和（或）大便性狀改變

1.1.6 微生態制劑，思連康 產地吉林天三奇藥業有限公司（口服雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌思連活菌片），每片重0.5克。其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸桿菌分別不低于0.5×106CFU（集落成單位）；蠟樣芽孢桿菌應不低于0.5×105CFU。

1.2 分組與方法 治療組：2012年1月――2012年12月支氣管肺炎患兒114例應用抗生素治療的同時口服微生態制劑。對照組：2011年1月――2011年12月支氣管肺炎患兒108例應用抗生素治療未服微生態制劑。

1.3 調查方法與資料分析 從歸檔病例中摘錄所需內容：發病年齡、住院天數、病情輕重、微生態制劑的應用。將所得資料數字化統計。

2 結 果

2.1 兩組支氣管肺炎繼發小兒腸炎發生率 見表1。

3 討 論

3.1 本研究表明支氣管肺炎繼發小兒腸炎的發生率與患兒年齡相關，這與此期小兒消化系統未發育完善有關。此期小兒腸黏膜細嫩，腸壁薄，通透性高，屏障功能差。易受到疾病本身及抗生素的影響而致菌群失調、功能紊亂；且年齡越小消化負擔越重、代償能力越差。

3.2 本文顯示隨著病情的逐漸加重支氣管肺炎繼發小兒腸炎的發生率也逐漸升高。這與病原的致病力有關。病情重，患兒免疫功能低下，其細胞免疫和體液免疫反應差，不能有效清除有害因子，患兒易罹患嚴重感染，使感染泛化。

3.3 本資料顯示隨著住院天數的延長其支氣管肺炎繼發小兒腸炎的發生率也隨著增加。國外資料顯示：肺炎繼發腹瀉的發生率25.0%-52.0%。文獻報道：住院時間是所以醫院感染的住院危險因素。因此應采取最有效的治療，盡量縮短療程，以減少其發生率[1]。

3.4 抗生素應用于支氣管肺炎及小兒腸炎的治療本身是無可厚非的。而應用抗生素治療支氣管肺炎的同時干擾腸道內的正常菌群，導致菌群失調。繼發小兒腸炎這一臨床上普遍存在的問題也是不可回避的。使用抗生素的治療時間尚有爭議，故合理應用抗生素至關重要。但多數研究推薦5-7d的抗生素療程。阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀是學齡前兒童首選，如果考慮存在非典型病原感染，可加用大環內酯類藥物。選擇抗生素時應依靠本地區或病區的流行病學資料。使用在鋪、高組織或血漿濃度的抗生素，短程集中給藥[2]。

綜上所述：由于患兒年齡小其免疫系統、消化系統不完善；隨著住院天數的增加院內感染發生率的升高；抗生素的廣泛應用導致腸道內感染及菌群失調發生率的增加。

表2顯示微生態制劑（思連康）的及早應用可降低不同年齡組、不同病情程度、不同住院天數的支氣管肺炎患兒繼發小兒腸炎的發生率，并使患兒總病程縮短。

微生態制劑（思連康）含有雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸鏈球菌為人體正常生理菌群，在腸道內形成生物屏障，抑制腸道內某些致病菌，促進腸道蠕動，調節腸道菌群平衡，調節免疫功能；參與維生素的合成，促進營養物質的消化吸收。經口服進入腸道后，會在腸道內生長、繁殖、定值。蠟樣芽孢桿菌：當繁殖時大量吸收腸腔內的氧氣，造成厭氧環境，促進正常菌群中厭氧菌的生長繁殖。其作用機制：爭奪氧氣和營養，調節菌群失調，消除氣體，發揮屏障作用和微生態平衡。蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群成員，在腸道中定植48h后隨糞便排出體外。

經大量臨床實踐微生態制劑（思連康）副作用小，價格低廉故推薦應用抗生素治療支氣管肺炎的同時應用微生態制劑可降低和控制小兒腸炎的發生率。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】

QHF；治療；肝癌；療效

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其起病隱匿,進展迅速,生存質量差,生存期短,是迄今全部腫瘤中治療效果較差的惡性腫瘤。我科于2010～2012年依據中醫治療肝癌的經驗，開展了QHF方案治療中晚期原發性肝癌的臨床療效觀察，現報告如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 2010年至2012年共收住院患者52例。男43例, 女9例; 年齡29～ 67歲, 平均54.4歲, 隨機分為三組,試驗組1：QHF方案, 試驗組2：QHF方案+局部化療(或小劑量誘導化療)，對照組：局部化療(介入化療栓塞治療)。所有患者中國常見惡性腫瘤病診治規范對肝癌診斷和分期標準。

1.2 治療方法

QHF方案：華蟾素注射液，靜脈滴注，1次/d，每次8 ml；參一膠囊，口服，2次/d，每次20 mg；香菇多糖片，口服，3次/d，每次200 mg；血塞通注射液，靜脈滴注，1次/d，1 ml/次(或血塞通片，口服，1次/d，25 mg/次)。以上用藥，四周為一療程。

小劑量誘導化療：順鉑，靜脈滴注，1次/d， 20 mg×5次，每四周一療程。

介入化療：在數字減影血管造影(DSA)下，采用Seldinger技術，經股動脈穿刺插管，超選擇至肝固有動脈或左、右肝動脈，注入藥物有5-氟尿密啶(5-FU)1000 mg，順(DDP)60 mg，絲裂霉素(MMC)10 mg，羥基喜樹堿(HCPT)20 mg；栓塞劑為超液化碘化油和明膠海綿條。

2 療效觀察 

2.1 療效標準 療效評定標準按WHO 評定標準，完全緩解(CR)，所見腫瘤病變完全消失并至少維持＞4 周; 部分緩解(PR)，腫瘤病灶的最大橫徑與其最大垂直徑的乘積減少＞ 50%，并維持＞ 4 周，同時無新病變的出現; 穩定(SD)，腫瘤病灶的兩徑乘積增大＜25%維持＞ 4 周，同時無新病變的出現; 進展(PD)，腫瘤病灶的兩徑乘積增大＞ 25%，或出現新的病灶。有效率=(CR + PR)/n。

2.2 生活質量療效評定 按kamofsky 評分: 治療后較治療前評分增加≥10 分為提高; 治療后較治療前評分減少≥10 分為降低; 增加或減少未超過10分為穩定。改善為有效。

所有觀察對象均在第1 個周期治療前及治療后檢查記錄生存質量、實體瘤的大小及部分實驗室指標的變化。

3 結果 

經實驗數據顯示，試驗組1、試驗組2和對照組在生存期(6.28月、8.4月、4.8月)、生活質量改善(85.7%、67.9%、35.3%)及毒副反應發生率(28.6%、46.4%、76.5%)等方面均優于對照組。近期療效，QHF方案+局部化療或小劑量誘導化療治療組(28.6%)優于單獨介入治療組(23.5%)，單獨介入治療組(23.5%)優于QHF方案治療組(14.3%)。

4 討論 

TACE和射頻消融作為不能手術肝癌的主要治療手段，具有確切的療效。但常常會出現發熱、腹痛、惡心嘔吐、肝功能異常等副反應。傳統的化療、放療對患者肝功能和免疫力有很大的傷害，因此尋找新的抗癌藥物和用藥途徑已成為當今醫學的必要。抗血管生成是目前腫瘤治療中的研究熱點,它主要通過抑制腫瘤的血管生長,阻斷腫瘤的營養供應達到“餓死”腫瘤的目的。目前應用于臨床的藥物主要有貝伐單抗、恩度和反應停等。

QHF方案是根據中醫治療肝癌的經驗，從具有清熱解毒、活血化瘀和扶正固本作用的中藥抗肝癌有效成分制劑中，通過均勻設計篩選出的最佳抗肝癌配方(清熱解毒Q;華蟾素，活血化瘀H：血塞通，扶正固本F：參一膠囊和香菇多糖)。通過抑制腫瘤血管內皮生長，阻滯腫瘤細胞的有絲分裂，降低血液粘稠度，抑制血小板聚減少腫瘤復發轉移，增強機體免疫功能，達到抗腫瘤作用，同時改善生存質量。

在本組試驗中，也證實QHF方案治療原發性中晚期肝癌能夠提高患者生存期，減輕化療的副反應，增強患者免疫力，改善患者生存質量。

篇8

關鍵詞：胺碘酮；艾司洛爾；二尖瓣置換術；心房顫動

中圖分類號：R541.7 R256.22

文獻標識碼：C

文章編號11672―1349(2007)05―045―01

收集2002年10月―2006年10月我科二尖瓣置換術后氣管插管期并發陣發性心房顫動32例病人，分別應用胺碘酮和艾司洛爾靜脈注射治療。現將結果總結報道如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料3　2例病人木前和術中均無心房顫動，在術后拔除氣管插管之前發生心房顫動，隨機分為胺碘酮組和艾司洛爾組。艾司洛爾組18例，男8例，女10例；年齡38歲～54歲(45歲±5歲)；3例合并心動過速，2例合并室性早搏，同時行左房血栓清除術5例，拔除氣管插管時間11h±1h，有效15例。胺碘酮組14例，男6例，女8例：年齡40歲～58歲(46歲±4歲)，2例合并心動過速，2例合并室性早搏，同時行左房血栓清除術4例，拔除氣管插管時間12h±1h，有效8例。術前兩組病人年齡、性別、心胸比例、左心室內徑、瓣膜狹窄程度、心功能分級無統計學意義。

1．2方法術中均在全身麻醉中度低溫和中度血液稀釋體外循環下左房切口經房間隔切除二尖瓣，采用連續縫合的方法縫合Sorin瓣于二尖瓣環上。術后鎮靜及其他用藥為常規用藥。術后并發心律失常和拔除氣管插管時間差異無統計學意義。

兩組均在2h內治療誘發原因的基礎上，心房顫動無改善后進行胺碘酮和艾司洛爾治療。胺碘酮組：150mg胺碘酮10min內靜脈注射，觀察2h無效，隨后50mg／h靜脈輸注，觀察6h。艾司洛爾組：2mg／kg艾司洛爾10min內靜脈注射，觀察2h無效，隨后30mg／h靜脈輸注，觀察6h。術后持續心電、血壓監測，觀察病人的心率、心律變化，記錄心率、心律轉復的時間。

1．3療效評定標準有效：用藥6h內心室率小于100／min，心房顫動消失；無效：達不到以上標準。

1．4統計學處理數據用百分數表示，用Y2檢驗，P

2　結　果

胺碘酮對二尖瓣置換術后氣管插管期并發陣發性心房顫動6h內轉復成功率為57.14％，艾司洛爾組為83.33％，兩組比較有統計學意義(P

篇9

1.廣東省開平市婦幼保健院麻醉科，廣東開平 529300； 2.廣東省深圳市寶安區婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518100

[摘要] 目的 研究不同麻醉方法及液體管理方式對子癇前期治療的影響。方法 選取兩院（深圳市寶安區婦幼保健院與廣東省開平市婦幼保健院，以下簡稱兩院）2010年8月—2013年8月收治的200例子癇前期患者，結合其病情特征采取針對性的麻醉方式，根據麻醉方式分別分為CSEA組、GA組、EA組，研究幾類麻醉方式的臨床優勢，同時對圍手術期液體管理的注意要素進行說明。 結果 CSEA組的給藥至手術開始時間以及麻醉給藥至胎兒分娩時間均顯著低于另外兩組（P＜0.05），3組在補充晶體液、膠體液以及手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 CSEA相比另外幾種麻醉方式起效更快，胎兒娩出時間較短，可優先考慮此種麻醉方式，同時還需了解子癇前期患者的臨床表現，選擇適應的麻醉方式，同時加強液體管理辦法，進而保證產婦與嬰兒的健康。

關鍵詞 子癇前期；麻醉；液體管理

[中圖分類號] R714.244 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）－0018-03

子癇前期主要指孕婦在妊娠期20周之后出現高血壓、蛋白尿等狀況，屬于多因素、多器官的嚴重疾病，對患者的多器官都會來帶不良影響，發病率約為4%，主要與患者滋養細胞侵襲異常、免疫系統紊亂或者是營養和遺傳因素有關，臨床癥狀為蛋白尿、高血壓或者多器官的衰竭，對產婦以及新生兒的健康帶來極大的不良影響，同時也因為發病人群為產婦這一特殊群體，因此麻醉的難度較高[1-2]。盡管目前對此類病癥的診斷與治療都取得了進步，但是其并發癥的控制仍舊屬于難點。所以為了全面保障產婦與新生兒的安全，有必要對麻醉方式以及液體管理方法進行研究。該研究選取2010年8月—2013年8月兩院收治的200例子癇前期患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的200例子癇前期患者均在兩院接受治療，年齡范圍21~32歲，平均（26.51±2.07）歲，體重71~84 kg，平均（77.18±5.1）kg，孕周25~39周，平均（31.84±4.87）周，其中子癇病3例，溶血性貧血、血小板下降以及肝酶上升2例，心肝功能異常4例，糖尿病3例。病情嚴重、血壓上升且血小板顯著降低的患者采取全身麻醉（GA），血壓平穩行腰硬聯合麻醉（CSEA）其他患者采取硬膜外麻醉（EA）。GA組25例，EA組39例，CSEA組136例。以上患者患者收縮壓均高于140 mmHg或舒張壓高于90 mmHg，同時接受相應的降壓以及鎮靜藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 ①GA組行氯胺酮、異丙酚、羅庫溴銨注射液，均1 mg/kg麻醉誘導，術中以吸入異氟醚保持麻醉狀態，胎兒于給藥10 min內分娩，后靜脈注射芬太尼3 μg/kg至手術結束。全麻手術從麻醉到胎兒分娩的時間是最短的，同時當患者有局部麻醉的禁忌癥時就必須采取全麻方式，其適應癥包括焦躁、昏迷產婦；胎兒窘迫手術者；凝血功能障礙或者合并HELLP患者，另外如果患者肺水腫以及心衰的不受控制，那么應該采取氣管內全麻從而及時結束妊娠。在快速誘導插管時尤其要注意吸引設備的準備，避免誤吸情況的出現[3]。當前主要使用的全麻藥物包括異丙酚等，異丙酚不會對術后宮縮以及子宮血流帶來影響，同時可以抑制嘔吐。但是在胎兒完全分娩之前應該嚴格控制麻醉藥物的使用劑量。另外根據臨床研究顯示，GA與手術的連貫性是減少麻醉藥物副作用的關鍵。②EA組于L1~2或者L2~3處行硬膜外穿刺麻醉后，完成后用3 mg/kg維持麻醉，麻醉平面應處于T8處，給藥時間10~15 mL即可。EA對母嬰的影響輕微，是目前臨床上主要使用的麻醉方式，其可以有效緩解患者的機體應激反應，因此具有較高的安全性。除此以為，EA麻醉還具有以下優勢：第一，鎮痛效果顯著，不會引發大量兒茶酚胺釋放是的血壓升高以及心率加快，還可以避免全麻手術的麻醉程度過剩而導致的心肌供氧障礙以及麻醉效果淡化后心血管出現不穩定變化，防止心衰肺水腫的進一步惡化[4]；第二，抑制并發癥，提高尿量，并保證腎臟血流量的正常；第三，可緩解胎兒窘迫，使胎盤循環灌注量上升，尤其適用于伴有心臟病的孕婦手術。但由于硬膜外腔屬于不規則的潛在腔隙，因此置入導管的難度較高，容易引發麻醉組織不全率上升，因此在剖宮產手術中必須使用鎮痛或者鎮靜藥物進行輔助，而起效時間也較長，對藥量的需求較高。同時單詞硬膜外麻醉能夠在較短的是啊時間發揮出藥物的壓力與容積，因此對藥效滲透和擴散有一定的幫助，同時防止了連續硬膜外麻醉導管對麻醉效果的不良影響，因此其麻醉效果要由于連續硬膜外麻醉，但同時可能對循環帶來一定的不良影響[5]。③CSEA組行硬膜外聯合腰麻，穿刺點為L2~3間，將2 mL藥液注入蛛網膜下，于硬膜外置管，同時保證麻醉平面與T8相近。近年CSEA麻醉已經成為分娩鎮痛以及產科麻醉的首選藥物，這種麻醉方式很好的結合了硬膜外麻醉與腰麻的優勢，同時避免了以上兩者的缺陷，同時操作簡單，血壓以及麻醉平面的控制難度較低，不會對胎兒的呼吸循環帶來不良影響，還能夠抑制產婦兒茶酚胺的釋放，從而減少子宮-胎盤的血管阻力，有利于改善微循環，降低胎兒窘迫的發生率，而且為手術后硬膜外給藥鎮痛創造了良好的條件。而存在嚴重并發癥的患者同樣可以采取此種麻醉方式，但是其也存在一定的缺陷，主要包括以下方面：第一，CSEA的麻醉平面較廣，因此在手術中必須具備試驗劑量，確定不存在高平面阻滯后在進行麻醉；第二，手術過程中可能出現低心率問題[6]；第三，手術如果對內臟造成牽引，或者因為患者迷走神經亢進，胃腸的蠕動拼了變快，因此出現嘔吐的幾率會明顯上升。第四，當出現腦脊液無法流出的情況時，可以采用硬膜外阻滯方式予以解決，而首次硬膜外給藥時候發現腦脊液流出，則不宜采用硬膜外阻滯。

1.2.2 液體管理 子癇前期患者的血流動力學會出現不穩定變動，心輸出量明顯下降，而血流阻力不斷提高，高阻力狀態取代高輸入狀態，另外因為外阻的上升，患者出現并發癥的幾率也會顯著提高。同時患者患有急性肺水腫的幾率也較高，主要是因為肺部毛細血管的滲透性上升，因此在圍手術期的液體管理十分重要，子癇前期減少輸入液體，提高患者人工膠體成分，使膠體滲透壓下降并保證液體輸出平衡是預防產后出現肺水腫的必要前提。患者液體的攝入量應該控制在80 mL/h，如果出現少尿但是沒有出現肌酐上升或者慢性腎臟疾病時可以不采取治療，盡可能的避免使用利尿劑，另外子癇前期患者會出現水鈉潴留并且膠體滲透壓下降，但因此在圍手術期必須保證患者的排出量應該高于輸入量，結合實際情況使用人工膠體，并適當補充鉀。

1.3 觀察指標

①麻醉效果觀察：包括給藥時間到手術開始時間，椎管內麻醉給藥到胎兒分娩時間；②液體管理指標：患者輸入晶體液、膠體液以及手術時間。

1.4 統計方法

應用spss16.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 3組麻醉時間對比

結果顯示CSEA組的給藥至手術開始時間以及麻醉給藥至胎兒分娩時間均顯著低于另外兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 3組患者晶體液、膠體液、手術時間對比

結果顯示3組在補充晶體液、膠體液以及手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

目前臨床上對子癇前期患者的麻醉方式主要包括硬膜外麻醉、腰麻、全麻以及腰硬聯合麻醉四個方式。腰麻可有效避免全麻產生的胎兒抑制，同時可防止氣管插管引發的插管困難及高血壓，此種麻醉方式對操作技巧的要求較高，操作不當可能導致產婦出現低血壓，并降低子宮胎盤的供血。盡管其比硬膜外麻醉的起效快，創傷性較好，但硬膜外麻醉因具有較高的安全性仍然是臨床主要麻醉方式，其缺陷在置管時可能導致出血，進而對藥效產生干擾，因此在剖宮產中需要鎮靜藥物配合。腰硬膜麻醉是硬膜外麻醉與腰麻優勢的集合，能夠避免胎兒窘迫的發生，但其缺點在于回抽時需確定處于硬膜外腔中。該研究中CSEA的起效速度顯著快于EA與GA兩種麻醉方式，與冀玲[7]等人的研究結果基本吻合。

不管采取哪種麻醉方式，都必須明確患者的特征狀況以及發病類型，并加強對患者的體液管理，將輸液量控制在合理范圍內，使液體保持相對平衡的狀態，這是保證手術順利進行的基本前提[8]。該研究圍繞CSEA、EA、GA三種麻醉方式進行研究，發現以上三種方式都具有較高的安全性和顯著的麻醉效果，相比之下腰硬膜聯合麻醉具有起效快、胎兒娩出時間短等眾多優勢，在條件相同的情況下應該優先采取此種麻醉方式。另外各組晶體液和膠體液的輸入并無明顯差異，手術時間也基本相同，需結合患者實際情況采取對應的麻醉方式。

綜上，子癇前期麻醉中，CSEA麻醉方式效果可靠，安全性高，在患者滿足麻醉適應證的前提下可優先使用，同時合理輸入品體液與膠體液，保證產婦與新生兒的安全。

參考文獻

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[2] 賴國忠,李煜,王瓊,等.舒芬太尼輔助硬膜外麻醉在子癇前期產婦剖宮產術中的應用[J].實用醫學雜志,2009（17）:2931-2933.

[3] 朱學芳,姚盛來,杜娟,等.小劑量重比重腰麻聯合硬膜外阻滯用于輕度子癇前期剖宮產的麻醉體會[J].重慶醫學，2009（24）:3162-3163.

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[7] 冀玲,杜鵑,朱正華,等.子癇前期孕婦剖宮術腰硬聯合麻醉期間血流動力學和血漿一氧化氮變化[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013（2）:106-110.

篇10

關鍵詞：晚期腫瘤；化療；PICC置管

一般情況下都會采用化療的方式應用于晚期腫瘤患者的臨床治療，而且為了能夠減輕患者在反復的穿刺過程中所遭受的痛苦，通常在患者的化療期間為患者建立靜脈通道，促進化療的順利進行。由于其置管的成功率比較高、操作比較簡單、程序上比較簡便等特點在對腫瘤患者的臨床治療上已經被廣泛應用，并且在減輕患者化療的痛苦、減少上肢血管網所受的損傷、減少并發癥的發生手發揮著重要的作用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年6月～2014年9月來我院接受PICC置管治療的70例晚期腫瘤化療患者臨床資料進行回顧性分析，分為對照組及觀察組，兩組各35例，觀察組中有15例男患者，20例患女者；患者平均年齡為（59±2.1）歲；其中有10例肺癌患者，15例胃癌患者，11例腸道癌患者，9例乳腺癌患者。對照組中有17例男患者，18例患女者；患者平均年齡為（60±3.3）歲；其中有9例肺癌患者，14例胃癌患者，12例腸道癌患者，10例乳腺癌患者。兩組患者均符合綜合癡呆的臨床診斷標準，且臨床資料中沒有明顯的差異，可比較分析。

1.2方法

1.2.1對對照組的護理 ①指導患者進行康復運動，幫助患者輕微地活動筋骨，同時要避免患者進行劇烈的運動。②定期為患者更換藥物，觀察患者情況并及時記錄。③對患者進行健康知識的宣傳介紹，提高患者自覺用藥的意識。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規護理方法的基礎上再加以綜合護理進行配合，主要包括：①PICC置管前的護理，在進行PICC置管之前，首先需要對于患者的整體身體情況進行評估，并要向患者及其家屬介紹PICC置管的相關注意事項，并告知家屬PICC置管會產生的影響，整個制管的詳細過程，包括需要留置的時間的問題。加強與患者及其家屬的溝通，努力地鼓勵患者，幫助其適應環境建立信心[2]。②PICC置管中的護理，在PICC置管進行穿刺的時候，首先要確保穿刺位置的清潔，對于穿刺點要進行徹底的消毒，選擇合適的穿刺角度進行來用針，針進入的深度應該位于2mm左右，觀察到有回血現象發生之后方可松開止血帶，并撤出針芯進行置管。在當置管靠近患者肩部的時候，應避免導管進入患者頸部靜脈，使患者下顎盡量靠著肩部，頭部靠向穿刺的方向[3]。置管部分全部完成之后將導絲撤出，并將多余的導管剪去，檢查導管是否固定和妥善，并使用生理鹽水多次對管道進行沖洗，將接頭擰緊加固。最后腰椎穿刺點，用無菌紗球進行加壓固定或者用，透明的手術切口膜覆蓋。③PICC置管之后的護理，在PICC置管完成之后，進一步觀察患者穿刺點的接口情況，尤其是要檢查患者的接口部位是否會出現顏色的變化、液體滲漏、水腫等現象，導管處是否出現，脫落或松動，并詢問患者是否有疼痛或不舒服的感覺，一旦有特殊情況的發生要立即向主治醫師反饋。此外還應該為患者制定訓練計劃，并為患者提供用藥指導，使患者建立信心，獲得患者對于護理工作的肯定[4]。

1.3統計學分析 采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，所用的計數資料用？字2來進行檢驗，用x±s的形式表示計量資料，t檢驗。當P

2結果

觀察組PICC置管成功率明顯高于對照組，以上數據P0.05，差異具有統計學意義。觀察組與對照組護理滿意度比較見表1。

3討論

為了能夠減輕晚期腫瘤化療患者在反復的穿刺過程中所遭受的痛苦，通常在患者的化療期間為患者建立靜脈通道。對于PICC置管的臨床護理是提高PICC置管成功率，為后續治療建立良好條件，提高化療效果的重要舉措。對于穿刺點情況進行詳細檢查能夠掌握穿刺點血管情況，防止解剖的異常，避免感染。在PICC置管過程中，要努力幫助患者保持姿勢，能夠避免導管的位置錯誤，使導管能夠順利地插入患者部位。而在進行PICC置管操作時，必須時刻注意保持無菌的環境，避免穿刺部位的皮膚表面有阻礙，對于穿刺點的皮膚更要進行徹底嚴格的消毒，使細菌感染的幾率盡量降到最低。當PICC置管結束之后在穿刺點部位應進行加壓包扎，避免穿刺點的損傷。

綜合上述結論我們可以得出，對于晚期腫瘤化療患者的PICC置管綜合護理能夠極大的緩解晚期腫瘤化療患者的心理癥狀，提高患者的置管成功率，改善患者及其家屬與醫療工作者之間的關系，加強患者與醫療工作者之間的信任，使患者更配合醫療人員的工作，減少醫患矛盾的發生，提高患者對于護理工作的滿意程度。

參考文獻：

[1]陳榮，郭玉華.腫瘤化療患者PICC置管的護理與效果評價[J].大家健康（學術版），2014，23：177.

[2]何馮賢.淺談對進行腫瘤化療的患者進行PICC置管護理的效果[J].當代醫藥論叢，2014，18：143-144.