導語：如何才能寫好一篇腦出血康復，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】腦出血；并發癥；護理干預

腦出血通常是由于高血壓、腦動脈硬化、顱內出血等因素導致腦血管破裂出血，臨床也稱腦溢血，由于其起病急驟、病情兇險，是臨床的急危重癥，是我國中老年人致死或至殘性疾病之一[1]。為此，筆者對本院2012年6月至2013年6月收治的腦出血患者行護理干預進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選2012年6月至2013年6月本院收治腦出血患者68例作為研究對象，隨機分成兩組行不同的方法護理，分組資料如下：①觀察組：腦出血患者34例，男19例，女15例，平均年齡（56±4.5）歲，病程7-18d，平均病程（10±3.2）d，其中丘腦出血6例，腦干出血7例，腦葉出血9例，基底節出血12例；②對照組：腦出血患者34例，男17例，女17例，平均年齡（58±4.6），病程在8-16d，平均病程（9.6±4.6）d，其中丘腦出血6例，腦干出血6例，腦葉出血10例，基底節出血12例。對兩組患者的性別、年齡、病程、病情無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床治療方法腦出血患者臨床治療方法包括：患者入院后立即給予靜脈滴注甘露醇等藥物進行止血、降低顱內壓治療；給予面罩供氧，通過靜脈補充電解質等輔助治療；給予適量的抗生素進行抗感染治療；針對患者出現的并發癥進行對癥治療[2]。

1.3護理方法

1.3.1臨床護理觀察密切檢測患者體溫、血壓、心率等，觀察患者的呼吸情況以及意識恢復情況。對于昏迷患者應當進行格拉斯哥評分，觀察其格拉斯哥值下降和瞳孔大小是否對稱，發現異常及時報告主治醫生處理。本組護理過程中，有1例患者入院后8小時格拉斯哥值由7分降到4分，瞳孔大小不對稱，護理判斷為腦瘡，經脫水降顱壓治療后好轉；11例出現高熱，心率加快，結合藥物及物理方法進行降溫后，有效避免患者并發感染。因此，臨床護理應當密切觀察患者生命特征，保持患者的呼吸順暢，腦供血正常，避免不良并發癥的產生。

1.3.2基礎護理對腦出血患者行基礎護理是包括：①對長期臥床患者進行翻身護理，同時增加氣墊床促進血液循環，避免長期壓瘡潰爛。②每日對患者進行兩次口腔護理，避免患者出現口腔潰瘍，引發應激性潰瘍。③飲食護理包括：給予意識清醒患者易消化、低脂肪、低糖食物飲食；給予昏迷患者下胃管補充營養和水分。

1.3.3并發癥預防護理①腦疝護理干預：抬高患者頭部30°左右，有必要時采取吸痰器，保持患者呼吸道通暢；同時給予患者靜脈滴注脫水劑，通過控制滴液速度，快速降低顱內壓，控制腦疝進程。②應激性潰瘍護理干預：觀察患者是否頻繁腹脹、惡心、嘔吐等消化道潰瘍先兆癥狀，觀察患者嘔吐物、大便的顏色及特點，結合胃液進行對癥護理。③肺部感染護理干預：觀察患者是否頻繁咳嗽，有無痰液，通過X線片顯示肺部出現致密影，取患者仰臥位，抬高患者頭部，對患者定期拍背，同時行吸痰護理，合理使用抗生素。此外，應當保持病房空氣清新，做好患者口腔衛生護理工作。④中樞性高熱護理干預：密切監測患者的體溫，觀察患者是否出現高熱現象，一旦出現高熱現象，通過冰敷、酒精擦拭等物理方法進行降溫，結合冰凍輸液，將液體降溫輸入人體，直至患者體溫將至37.5℃時即停止操作。⑤泌尿系感染護理干預：對于大小便失禁患者，應當使用氣囊尿管給予患者留置導尿，注意每日擦洗患者會兩次，保持患者會陰處清潔干爽，每周更換導尿管，預防泌尿系感染。

1.3.4康復訓練護理腦出血行康復訓練護理包括語言功能肢體功能的訓練，護理人員應當在日常護理中使用單音節，對患者進行語言訓練，促進患者語言功能的恢復；護理人員協助患者進行肢體關節的伸、屈、外展等活動，加強肢體按摩，促進血液循環，預防肌肉萎縮，促進患者肢體功能的恢復。

1.3.5出院護理指導對患者或家屬進行安全護理知識教育，提高患者或家屬的安全防護意識。對于出院后仍有智力及肢體功能障礙后遺癥，家屬積極協助患者進行語言和肢體功能的恢復鍛煉，避免重體力勞動，定期門診復查，發現異常及時就醫。

1.4統計學方法對兩組患者資料使用SPSS15.0軟件進行統計學分析，當P

2結果

兩組患者實施護理1個月后，觀察組和對照組并發癥發生率分別為17.67%、38.23%，兩組差異具有統計學意義（P

3討論

腦出血是臨床高發病、高致殘病、高致死亡病，其并發癥給患者造成不可估量的危害性。本組研究表明，觀察組實行護理干預后，臨床治療有效率明顯高于行常規護理的對照組，同時觀察組的并發癥明顯低于對照組。可見對腦淤血患者實行護理干預，可以有效減少患者并發癥的產生，對提高臨床治愈率，極大的減少患者死亡率和致殘率，是預防腦出血并發癥產生的有效方法，是臨床值得推廣的護理方法。

參考文獻

[1]秦桂云，梅巖，李春玉，等.腦出血并發癥的預防及護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，18（3）：243-244.

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關鍵詞：5W1H；腦出血；早期康復護理

隨著人民生活水平的提高，腦出血的發病率逐年增高。腦出血具有較高的病死率和致殘率。雖然醫療水平提高，腦出血的病死率下降，但存活者仍有不同程度的肢體功能障礙。早期康復護理能有效降低致殘率，提高生活質量，使患者早日回歸社會。如何促進患者肌力的提高，需要護士-患者-家屬的共同努力。運用5W1H對患者進行早期肢體康復護理，有助于其理解和領會要領，掌握最佳康復時機，促進患者早日康復。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，65歲，代主訴：突發右側肢休無力，言語不能2 h。經頭顱CT證實為左基底節區腦出血，出血量約14 mL，首次發病。入院時呈嗜睡狀態，運動性失語，無法對答。右上肢肌力0級，右下肢肌力2級，肌張力正常。 第2 d神志轉清楚，言語含糊不清，右上肢肌力1級。第3 d晨煩躁不安，欲回家，無法接受偏癱的事實，當日上午仍稍煩躁，經心理安撫后好轉，能接受發病的事實，積極配合治療及護理。第6 d言語含糊，能聽清。第9 d行頭顱CT示出血較前吸收，周圍水腫帶較前明顯。第14 d行頭顱CT示出血明顯吸收。下床活動，行走拖步。第17 d言語尚清晰，右上肢肌力2級，抬起費力，右下肢肌力4級，活動欠靈活，生活基本能自理，辦理出院。

1.2方法 根據患者的心理狀態，結合患者的病情，將腦出血早期康復護理，分為臥床期及離床期。臥床期分為被動活動和主動活動，離床期進行床下活動。護士應充分掌握腦出血的相關知識，熟悉各階段的康復護理知識，進行肢體功能鍛煉。掌握康復護理的6個問題：①何時（when）？②何地（where）？③何人（who）？④做什么事情（what）？⑤為什么要這樣做（why）？⑥該怎樣做（how）？貫穿于康復護理的全過程。將以上知識在對患者進行健康教育時講解。

2早期康復護理

2.1臥床期

2.1.1 When 入院當天以良肢位擺放為主[1]。只要生命體征平穩，病情48 h不再進展，格拉斯哥評分>8分，即可開始早期康復訓練。

2.1.2 Where 臥床期間只能在床上進行康復護理。

2.1.3 Who 良肢位的擺放由護士執行。病情基本穩定后，一般來說，發病3 d即可進行主動及被動功能訓練。此時，護士是康復訓練的指導者，患者及家屬要共同參與。

2.1.4 What 包括良肢位的擺放，被動運動及主動運動。

2.1.5 Why and how

2.1.5.1良肢位是高級神經中樞受損后預防異常肌緊張的最佳。良肢位對防止或對抗痙攣模式的發展和出現，促進肌張力恢復，保持各關節功能位，預防關節畸形意義極其重要。護士應經常巡視病房，注意保持良好的肢置及變換，并對患者進行有效指導。

2.1.5.2被動運動 早期被動的關節活動可保持全范圍的關節活動和功能自如；保持軟組織的彈性韌帶和降低肌肉攣縮、回縮及畸形發生的危險，有助于促進血液和淋巴液循環，防止患肢水腫。意識清楚者，24 h內即可開始被動活動。白新燕[2]研究發現早期進行健側肢體康復護理，對提高患者的日常生活活動能力，促進自理，效果明顯。包括上肢被動運動：肩，肘，腕，手指各關節功能位的活動：下肢被動運動：髖，膝，足踝。2次/d，每個關節活動5～10遍，從肢體近端關節到遠湍關節，從大關節到小關節，循序漸進。關節肌張力高時，應先予熱敷，按摩，手法揉捏，以免發生骨化性肌炎或關節肌腱損傷等。鼓勵患者使用健側肢體對患側肢體進行自主按摩，以獲得更滿意的效果。

2.1.5.3主動活動 它能提高神經系統緊張度，活躍各系統生理功能。患者肌力達到Ⅱ級后，患肢能在床面上移動，此時應指導患者健手帶動患手運動。以健手帶動患肢做前屈，內收，外展，不同方向反復活動。練習左右移動身軀和左右翻身。進行橋式運動：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，壓住患者雙足關節，盡量使臀部抬離床面，對腰背肌、臀肌、股四頭肌有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態[3]。患者肌力達到Ⅲ級時，指導患者下肢抬離床面，由開始數秒鐘逐漸增加至10 min，以鍛煉下肢肌力。通過以上訓練，患者學會翻身，使用便器，床旁坐起等動作，達到最大限度的獨立性。

2.2離床期 2 w后，隨著腦水腫的下降，先在床邊站立。站立最初由兩人扶著站立，以后可由一人，或讓患者自己扶著床或壁獨立站立。肌力達Ⅳ級，能徒手站立30 min后，則指導患者步行訓練：步行訓練前先扶持患者在立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓練患腿的平衡[4]。再進行室外長距離步行及上下樓梯訓練。遵循循序漸進的原則。否則，由于疾病的損害致殘，加之不正確的訓練所造成的后遺癥，將使患者固定在低級原始的行走水平[5]。康復過程都需要護士或家屬看護，以防跌倒，特別是變換時。

3心理護理

患者因突然癱瘓，失語，難以接受癱瘓的現實，情緒抑郁。護士應用手勢、表情來表達用意。之后根據患者具體情況實施心理疏導。介紹同種疾病治愈情況及必要的康復知識，增強患者戰勝疾病的信心，以最佳的心態配合康復訓練。

4體會

4.1護士在對患者幫助過程中，一定要讓患者參加到制定的康復護理計劃中，讓其由被動運動逐步過渡到主動運動。在被動運動過程中，不斷予以口令，一是加強其言語功能，另外可讓其掌握運動要領，達到主動運動的目的。隨著患者功能的恢復，可以減少輔助量，調整相應的輔助部位，盡可能讓患者早日獨立，主動完成。

4.2注意不要對患者出現超保護現象，即患者可以自己做的事決不可由他人代替，能用患手時不用或盡量少用健手，不斷鞏固已恢復的功能，并鍛煉其靈活性[6]。如此可以充分調動患者的積極性和主動性。

4.3家屬的不良情緒對患者的病情康復亦有不容忽視的重要性，護士首先要認識到家屬對患者來說是重要的社會支持系統。給家屬講解疾病相關知識，消除家屬因缺乏疾病相關知識引起的失望、消極情緒，讓家屬認識到家庭的支持對患者的康復治療具有無可替代的重要意義，給患者營造一個關心、體貼、和睦的家庭護理氛圍。

4.4通過應用5W1H對腦出血患者進行早期康復護理，增加了護理人員工作的積極性，使患者主動配合康復護理工作，促使患者最大限度地發揮自主功能，降低致殘率，提高生活質量。

參考文獻：

[1]秦娟，郭秀君.良肢位的擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展[J].中華護理雜志，2009，44（5）：424.

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[4]鐘翠蓮，孫惠金，腦梗死偏癱患者早期康復護理的效果觀察[J].中國社區醫師，2010，19：255.

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【關鍵詞】高血壓腦出血 微創術 護理

中圖分類號：R49文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-197-02

高血壓腦出血是我國常見的危重病，該病病死率、致殘率均較高：[1]微創顱內血腫碎吸引流術是應用YL―1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆的驅動下直接鉆顱刺入血腫，撥除針芯后用血腫粉碎器及尿液酶將血腫液代排出體外。此種手術減少腦組織的損傷，減少了并發癥，降低了死亡率。但致殘仍高達72.5%～75%[2]，有研究表明[3]腦出血后恢復率在病后3個月內，特別是取初4周內最快，因此，早期進行肢體功能鍛煉與指導，對改善患者日常生活能力，降低致殘率有重要的意義，我科從2004年2月～2008年2月對76例高血壓腦出血微創術后患者進行康復護理訓練，取得了較滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2004年2月～2008年2月收治有手術指征高血壓腦出血患者76例，所有病例均符合1995年第4屆全國腦血管病會議診斷標準的腦出血患者。76例患者中男47例，女29例，年齡41歲～76歲。平均57.3歲。出血量均超過30ml，最大者達110ml。所有患者入院時均行顱腦CT檢查確診，其中期底節區出血51例，腦葉出血25例，破入腦室19例。76例均利用微創顱內血腫碎吸清除引流術，結果生存72例，占94.4%，死亡43例，占5.6%（均自動出院）。ADL評定：Ⅰ級21例，占29.2%；Ⅱ16例，占22.2%；Ⅲ級14例，占19.4%；Ⅳ級16例，占22.2%；Ⅴ級5例，占7%。

1.2 方法

由護師與主管醫師共同制定患者的康復訓練計劃，內容，針對訓練情況作出評價，同時對患者家屬進行培訓，取得合作，共同完成患者的康復計劃。

1.2.1 康復護理訓練方法 ①病情早期：臥床期，保持良肢位擺放；②仰臥位：軀干平展，患側臀部至大腿下外側墊一長枕，防止髖關節外施，肩胛下置一枕，使肩部上抬，肘部伸直，腕關節背伸，手指伸開，下肢伸展，膝下置一枕，膝關節屈曲，踝關節背屈90°。健側臥位：患肩前屈90°左右，手平放在枕頭上，伸時，下肢患側膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內旋。患側臥位：患肩前伸，但時前臂旋后，腕指伸展，患側下肢稍后伸，屈膝，健側下肢放于患腳前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防肩關節損傷。鼓勵患者每日側臥8小時，患側與健側交替，以健側為主，以防患側肢體受壓過久，影響血液循環。③病情穩定期：無進行性腦率中的發生，生命體征平穩48―72小時后即進行肢體按摩和被動活動，以防止肌肉萎縮和關節攣縮。

1.2.2 生活自理能力的訓練 針對患者進行技巧性訓練，手功能訓練、步態以及精細協調訓練。指導患者練習握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣、整床等。攙扶患者走出室外，逐步過渡到緩慢步行、上下樓梯。協助患者逐漸學會沐浴，便后處理。在日常生活中提高患者各種自理能力。

1.3 結果

76例患者中生存72例，占94.4%，死亡4例，占5.6%（均自動出院）。ADL評定：Ⅰ級21例，占29.2%；Ⅱ級16例，占22.2%；Ⅲ級14例，占19.4%；Ⅳ級16例，占22.2%；Ⅴ級5例，占7%。

2 討論

2.1 現代康復醫學認為，任何疾病發作之時，康復護理就應開始。早期訓練可促進相關神經細胞的軸突發芽，形成新的突觸，通過反復訓練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經環路網絡――突觸鏈，實現中樞神經功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閥值狀態，從而發送患肢的功能[5]。本組資料表明，早期康復訓練可減少肌肉萎縮，關節脫位、關節攣縮畸形，呈下垂或內翻等。經過日常生活訓練，可促進隨意、協調、分離的正常運動的建立，使其整體功能的恢復得到了提高。本組患者在及時有效的護理干預下，明顯提高了患者的生活自理能力，減少了殘障的程度，促進了大部分患者功能的恢復。

2.2 腦出血患者心理護理不可忽視，由于突然的殘疾，失去獨立性所造成的患者焦慮、抑郁等負性情緒，都不利于腦出血患者肢體功能的，只有患者處于良好的情緒時，神經肌肉調節才能達到最佳。因此，在康復治療中我們注重個體化心理護理，責任護士以談心的方式了解患者的真實感受，與其講訓練的必要性和相關知識，與其互動交流，取得患者信任，增強患者對治療的信心，使其積極主動配合治療，以達到最佳的康復效果。

2.3 良好的康復效果還需患者及家屬的積極配合。本組患者59名在院未住滿一個月，均提前出院。其日常訓練只能通過家屬協助進行，因此，在院時，我們已教會患者及家屬掌握基本運動功能鍛煉方法，糾正典型的“偏癱步態”。同時，你們護理人員還利用電話隨訪、家庭訪視、門診復查等方式予以具體指導，以確保康復訓練的連續性、有效性，最大限度地改善，患者的生活質量及能力，減輕患者的致殘程度，減輕患者的經濟負擔，幫助患者融入社會。

因此，高血壓腦出血患者早期治療，應早期進行康復治療，早期康復訓練去護理工作中應予以足夠的重視，并不斷總結，以制定更好、更有效方法來改善患者肢體運動功能和提高日常生活能力。

參考文獻

[1] 段國升，吳孟超，主編手術學全集神經外科卷[M] 北京：人民衛生出版社，1997：303.

[2]戴紅，王威，于石成等，北京市城區居民腦卒中致殘狀況及社區康復需求[J]，中國康復醫學雜志，2000，15（6）：344～347.

[3] 黃穎瓊，葉俊英，王淑瓊 腦卒中病人康復護理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察[J]，現代護理，2002，8（2）：137～138.

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關鍵詞: 腦出血 偏癱 康復 心理護理

腦出血是造成患者死亡和致殘的常見病，其嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。對患者進行早期綜合康復及心理護理對腦出血患者肢體功能恢復和同常生活運動能力改善具有十分重要意義。患者腦出血后造成的偏癱輕與重，直接影響患者的心理狀態的好與壞。幫助患者及家屬樹立積極的態度，戰勝疾病的信心，可以最大程度的提高患者的生活質量。康復和心理護理起著重大的意義。2002年我科收治入院腦出血思者296例。通過評估，有75％的患者有不同程度的勞動能力的喪失，日常生活自理能力下降，嚴重影響了患者的生活質量。患者入院后經常規用藥和護理，對照組5~7天病情穩定后進行康復訓練，而康復組接受早期康復訓練48~72小時病情無進展即可進行。

討 論

腦出血患者常因性別、年齡、職業、修養和生活方式的不同在心理活動方面表現不同，常存在自卑、孤獨、抑郁、急躁、固執、悲觀失望、甚至絕望等心理病態。護士在康復訓練中要了解患者的心理活動，及時采取心理疏導，分析、矯正患者的心理障礙，使其克服負性情緒，擺脫煩腦，保持積極的心態，進而產生培養自身勞動能力恢復的愿望。護士應對病人熱情關心，多與他們交談，面色和藹，熱情、耐心地向患者說明要以豁達的心態面對生活，不能以情亂氣，只有心平氣和才有利于疾病的康復。對言語有困難的患者，護士可以用肢體語言或者文字與其交流，充分了解其內心想法，使其盡快恢復健康。

腦出血的康復訓練在健康恢復過程中是一個重要的因素。它可以降低致殘率，提高患者的生活質量。對病人早期康復的內容主要有：保持良好的肢置、變換；關節的被動活動，床上移動訓練；床上動作訓練；起坐訓練；坐位平衡訓練；日常生活活動能力訓練，移動訓練等。同時對患者的癱瘓肢體肌肉進行按摩有利于改善血液循環，消除腫脹，并可預防褥瘡的發生。逐步幫助患者下床行走，扶物站立，特別是對癱瘓的肢體應給一定的力度。在康復訓練的過程中，護士應保護患者的安全，適時鼓勵患者完成自己可以完成的動作，同時要注意勞逸結合，持之以恒。鼓勵病人參與學習力所能及的社會家庭活動，對病人在康復過程中的每一點進步，都要給予鼓勵，教育病人重新建立病后的學習、生活和工作內容，根據自己的文化素質、體力培養自己的愛好，展開新的生活，并為實現這一目標而努力。鼓勵他們參加娛樂活動，增加其對生活的樂趣，分散他們對疾病的不良情緒和注意力。指導患者按時服藥，遵醫囑定時測血壓，并把血壓控制在理想的范圍內。家屬也應密切配合醫護人員的工作，幫助患者戰勝疾病，給患者一個舒適、清潔的環境。家屬應多陪伴患者，理解體貼患者的心理狀態，同時在飲食上應調整為減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，限制每天鹽的攝入量；忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒煙限酒：保證適量的蛋白質，多食蔬菜和水果，及時補充各種維生素和礦物質。家屬在對患者的護理過程中，要掌握病人的心理反應，及時開導、交流、談心，盡量地要求患者做力所能及的事，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，有助于患者積極配合治療，患者的早同康復。

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關鍵詞 腦出血 肢體康復訓練 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.358

腦出血是中老年人群的常見病、多發病之一，由于腦出血的致殘率高達70%～80%[1]，因此嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會造成巨大的經濟和醫療的負擔。為探討早期康復訓練對腦出血患者肢體運動功能恢復的影響，對收治腦出血偏癱患者60例進行早期康復訓練指導，現報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年5月收治腦出血偏癱患者60例，均經CT或MRI確診，且均符合腦血管病診斷標準[2]，病情穩定，沒有明顯的認知障礙。其中男38例，女22例，年齡20～71歲，平均45歲。腦出血32例，腦梗死28例，左側偏癱37例，右側偏癱23例。就診時間為發病后48～120小時，平均21天。

方法：所有患者均接受神經外科常規藥物治療，同時由康復治療師為患者進行康復訓練和具體指導，家屬給予督促，定期給予康復評定，及時處理康復訓練過程中所遇到的各種問題，并根據患者康復程度不斷調整康復訓練方案。

護 理

皮膚護理：腦出血患者癱瘓在床，要定時更換，平均每2小時翻身1次。并叮囑家屬幫助患者按摩全身肌肉，防止萎縮及關節攣縮，促進肌力的恢復。

保持良好的患肢：仰臥位時，患側肩胛下墊入一個枕頭使其前伸，防止肩胛骨后縮，前臂旋后，手微屈，心向上，手指伸展；患側臀部和大腿下面放一長枕頭，使骨盆向前，并防止患腿外旋；膝下放一小毛巾，使膝蓋微屈；足底避免接觸任何支撐物，預防正性支撐反射所引起的足下垂。

關節被動活動：患者生命體征穩定48小時，都應進行早期患肢的被動運動，2～4次/日，由治療師活動各關節，活動順序由大關節到小關節，幅度從大到小，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍的組織，以不引起患者疼痛為宜。鼓勵患者用健肢帶動患肢被動運動。同時進行雙手交叉上舉訓練，下肢做橋式運動，直至患肢出現主動運動。

坐起及坐位平衡訓練：應盡早進行，以防性低血壓及墜積性肺炎。先從半臥位(30°～45°)開始，逐漸加大角度，延長時間和增加次數，然后由仰臥位到床邊坐起，最后坐到椅子或輪椅上，接著進行坐位平衡訓練。

日常生活處理能力訓練：在坐位訓練的基礎上，指導幫助患者穿脫衣服，利用健側肢體處理洗臉、刷牙、擦拭身體和處理個人衛生等活動，并逐漸減少醫護人員對其的幫助，直至患者能獨立完成更重活動為止。

從坐到站起訓練：雙足后移，屈膝稍大于90°，軀干伸直前傾，肩和雙膝前移過腳尖，然后髖、膝關節伸展站起。坐下時軀干前傾，膝前移及髖屈曲坐下。

站立平衡訓練：先做站立的準備活動，如坐位提腿踏步，患側下肢或雙下肢蹬圓木訓練膝關節的屈伸；起立床訓練，之后進入扶持站立、平衡杠間站立、徒手站立、患腿負重、重心左右移動及站立平衡訓練。

步行訓練：步行前準備動動，改善步態訓練，上下臺階訓練，復雜步行訓練，也可借助助行器進行訓練。

患手的功能訓練：可利用日常用品，如：球、積木、塑料杯等練習伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等動作。所使用的器具應由大到小，動作由簡單到復雜，由粗到精細，反復訓練手的靈活性，協調性[3]。

討 論

腦出血是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又稱腦血管意外，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。早期鍛煉可以防止患者關節活動范圍降低，又可以促進患肢的血液循環，也能加強健側肢體的鍛煉，減少廢用性發生率。根據患者具體的病情、狀態，制訂適合患者的鍛煉強度和時間計劃，保證早期鍛煉的個體化和系統化，對患者進行適當的、可行的功能鍛煉，既可增加患者堅持鍛煉的信心，又利于診療工作的系統化進行，早期、及時、合理、反復的康復的訓練，最重要的是可以防止或減少偏癱患者的關節痙攣及廢用綜合征的發生，提高患者的肢體功能恢復和日常生活能力，使患者早日回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

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腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率高，為目前中老年人致死性疾病之一。腦出血急性期過后或多或少都會留下“后遺癥”，給患者及其家庭帶來了很大的創傷，嚴重影響患者的生活質量。持之以恒的康復鍛煉是恢復健康的唯一途徑，要取得最大的康復效果，患者積極的心態、主動的配合與堅韌不拔的毅力起到至關重要的作用。護士針對腦出血患者康復期的心理特點，制定護理對策，加強心理疏導，對患者的康復起到了重要的作用。現就目前腦出血患者在康復期所出現的常見心理問題，如何開展心理護理談談體會，與同行商榷。

1　常見的心理問題與護理

1.1煩躁不安由于患者起病突然，從有生活自理能力、照顧家庭能力甚至退休返聘仍然發揮余熱一下子變成一個癱瘓者，心理上不容易接受，易產生煩躁不安心理。護士應鼓勵其表達內心感受，宣泄一些不良情緒，工作中要耐心引導、尊重患者，并鼓勵患者利用健側完成部分日常生活自理，如吃飯、洗臉、刷牙、排便等，讓患者肯定自我價值，同時可以請康復成功的病友現身說法，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2焦慮康復是一個漫長的過程，患者在接受現狀后。擔憂久病床前無孝子，時間長了會受到子女的歧視或抱怨、怕增加子女的負擔。護士在了解患者此心理后，除了在工作中更加關心患者外還需要得到患者家屬的理解、支持和配合，體現家庭溫暖，在精神上做患者的強大后盾。幫助患者克服困難，戰勝疾病。

1.3悲觀失望康復鍛煉是長期、枯燥、艱苦的過程，短期內并不會取得立竿見影的成效，往往患者在接受一段時間的康復鍛煉后，并未達到理想中的預期效果，而對治療產生懷疑、否定、悲觀失望。護士可通過對病人及家屬進行疾病的健康教育，使其正確認識疾病的特點，包括康復訓練的目的、評估情況、訓練計劃、時間、患者需配合的知識以及預后，讓患者對整個康復鍛煉有充分地了解，以便主動參與，充分發揮主觀能動性，從而積極地配合各種治療。同時，還可以與病人及家屬一起制訂切實可行的近期康復目標，并加以督促、指導，使患者不斷看到自己的進步，從而更加積極主動地配合治療師的康復訓練。

1.4固執己見患者運動障礙常產生行為變異，急于求成，希望肢體功能盡快恢復正常，不聽醫務人員及家屬勸說，過量長時間訓練，導致勞累過度。護士應與患者分析不科學鍛煉的嚴重后果，注意不要用過于強硬的說教語氣，應曉之以理，動之以情，讓患者接受、配合并參與科學合理的康復訓練。

1.5急躁易怒患者由于語言障礙無法同家屬溝通，有時用手勢表示時，無法理解其意向，因而心理焦急，產生自卑心理。護士應建議家屬照顧患者的日常生活，因為家屬對患者的日常所需及生活習性更了解，容易與患者形成默契。同時親情的支持可以安撫患者急躁的心情，穩定患者的情緒，有利于疾病的康復。

1.6依賴心理患者從急性期轉到恢復期，隨著病情的遷延，有些病人會安于偏癱這個角色，依賴性強，樂于接受別人照顧，不愿意加強功能鍛煉。一旦有這種心理，護士應讓患者最親近的親屬參與制訂康復計劃，共同回憶以前度過的美好時光，讓患者對未來生活充滿信心。積極參加肢體功能鍛煉，促使患者早日康復，提高其生活質量。

2　營造良好的支持系統

2.1醫護人員醫護人員是治療的主體，護士要贏得良好的心理護理效果，構成和諧的護患關系。就要做好以下幾方面。

2.1.1要建立良好的“第一印象”保持得體的儀表、舉止、表情；選擇恰當的稱呼等，護士表現出來的尊重、體貼、真誠態度是贏得患者好感、獲取信任的重要因素。

2.1.2要掌握溝通技巧與患者的溝通包括言語溝通和非言語溝通，言語溝通時要注意傾聽對方的講話，讓患者占“主導”地位，不可打斷患者的講話。護理人員要訓練自己共情的能力，對患者的講話內容和當時的情感給予及時準確的反饋。護士工作中還可以運用非語言溝通方式，如面部表情、目光接觸、身體的姿勢觸摸等，體現出對患者的關懷，融洽護患關系，營造安全、信賴的醫療環境。

2.1.3護士豐富的醫學知識、過硬的護理技術是贏得患者信任的重要因素

2.2家庭成員家庭關系是心理護理的基礎，患者患病后親屬應一如既往的尊重、關心、愛護、照顧患者。親屬在照顧患者時以積極、樂觀的心態來影響和帶動患者，有助于消除患者不良情緒，而增加其生活熱情及自信心。

3　創造舒適的環境

舒適的環境有助于患者心情舒暢。在條件許可時，可帶患者去室外欣賞優美的自然環境，呼吸清新的空氣，消除不良心境。

4　討論

人的心理因素與軀體健康有著十分密切的關系，心理活動影響和改變著生理活動，當患者突然面對因病致殘所造成的生活、運動能力障礙或喪失時，往往會產生悲觀失望、性情急躁、焦慮、恐懼等不良情緒。在人的心理活動中，特別是意志、情緒、態度等方面直接影響著患者康復活動的進行，當患者情緒處于積極狀態時，能較好地完成治療任務，意志堅定、有堅強毅力的人能更積極的生活。

篇7

關鍵詞 高血壓腦出血；四肢；康復訓練

資料與方法

2011年8月-2014年8月收治高血壓腦出血患者70例，均符合相關診斷標準得以確診，并且肢體功能都存在不同程度的障礙。其中男38例，女32例，高血壓病史3～37年，平均年齡（64.5±3.6）歲。將其按照四肢肌力的分級方法，分為0級（6例）、Ⅰ級（17例）、Ⅱ級（21例）、III級（20例）、Ⅳ級（6例）。

方法：①肢置：首先要讓患者保持良好的肢置，為了避免在進行下一步的肢體功能鍛煉中出現肢體痙攣的現象，患者必須將四肢擺放、保持在良好的位置。四肢正確擺放的位置有仰臥位、健側臥位以及患側臥位。其中仰臥位需要患者雙肩稍微外展，保持肘關節和腕關節的伸直，手指要多伸展，以防屈曲后的痙攣。下肢保持自然屈曲，而踝關節要背屈。健側臥位需要患者將肩部前屈約90°，手平放置枕頭上，同時伸展肘部。患側下肢自然屈曲，置于枕上。患側臥位是指向前伸展患肩，使前臂后旋，并伸直腕部，患側下肢稍微往后伸展，并屈膝，健側下肢保持在患肢的前方，放在墊枕上。②肌力訓練：肌力訓練主要對健側肢體進行練習，通過它的抗阻力鍛煉帶來聯合性的反射，使患側肌群得到收縮。此外，四肢的肌力訓練以多關節、多軸位進行綜合練習，對不同個體有針對性。輕微癱瘓的患者要多做主動運動，而嚴重癱瘓的患者則使用被動訓練的方式，需要護理人員的有效協助。被動訓練的上肢訓練順序為手、手腕、肘至肩部各關節，下肢順序為足趾、腳踝、膝關節以及髖，訓練過程中應該注意運動的力度，并控制范圍，肩部關節最容易產生損傷和脫位。做屈膝和屈髖的練習時，患者應該防止關節倒向外側，避免髖關節的損傷。康復期間，患者要在醫護人員的正確指導下，進行四肢訓練，動作稍微緩慢，把握力度和節奏，根據自身的生理范圍，進行活動范圍的控制，不宜過大。③變換：對四肢功能有障礙的患者來說，橋式是自行訓練的基礎，可以有效地抗痙攣，也為之后的四肢活動做好基礎。具體步驟：首先由仰臥位轉為側臥位，屈髖、屈膝，上肢伸展肘部并握手，肩部上舉約90。，同時將頭部向側面轉動，在帶動患肢向前送的同時，健側上肢向患肢方向翻身，用力轉動身體，然后進行擺膝運動。④站立平衡訓練：首先訓練靜態平衡能力，讓患者坐在鏡子前，慢慢矯正自己的坐姿，完成效果較好后，進行動態的平衡訓練。可以讓患者去拿不同地方的物品，隨著練習效果的改善，漸漸加長距離。接著，對處于靜態站立的患者施加不同方向的壓力，打破其靜態平衡，使其主動調整到平衡狀態。在此期間，護理人員應注意防止患者摔倒。步行平衡訓練需要患者在站立平衡訓練中達到較好效果時，才開始實行，一開始可以借助平衡木進行走動練習：向前、向后、轉彎等。訓練時注意速度要緩慢，不要急于走太多路程。針對不同患者的身體狀況和恢復進度，可以使用稍有差異的訓練步驟。⑤生活能力的訓練：四肢康復訓練除了純粹的肢體運動之外，還包括讓患者進行日常生活能力的訓練，和早期練習的區別在于鍛煉了患者的腦力和生活處理能力。通過加強上下樓梯的訓練，以及完成洗漱、穿衣、洗澡、簡單打掃等日常活動，改善患者的肢體靈活性。這需要患者家屬的密切配合，醫護人員對家屬進行護理常規教育，規范其護理意識和心態。⑥心理護理：高血壓患者往往足突發性地出現腦出血，肢體失去肌力沒有預兆，因此面對這種突況很難有較樂觀的心態，很多患者因此產生失落感和無用感等消極心理。醫護人員在對其進行康復訓練時，需要耐心教育和指導，以內心深度交流改善醫患關系，此外，還要多傾聽患者的心聲，給予理解和鼓勵，使之在心理上找回原來的自己。

結果

接受3個月四肢康復訓練的70例患者，在醫護人員的正確指導和家屬的幫助下，加上臨床的治療，四肢功能都有較大提高。不同肌力級別的患者例數：Ⅰ級3例、Ⅱ級11例、Ⅲ級26例、Ⅳ級30例。見表1。

討論

對高血壓腦出血患者，臨床護理是十分重要的，其中最關鍵的部分是幫助患者進行四肢康復訓練。根據不同患者的癥狀，采用靈活的康復訓練方式，并配合臨床治療，對患者的肢體預后有著重要意義，有效降低致殘率。醫護人員的正確指導有助于患者養成良好訓練習慣，在出院之后，堅持練習會有更顯著的效果。

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【關鍵詞】腦出血;早期康復治療;運動功能;生活能力

腦出血是神經科常見一種急危重癥,雖然隨著醫療水平的提高,其死亡率逐漸下降,但大多數存活者存在不同程度的功能障礙,給患者身心健康造成很大影響,同時也給社會及家屬帶來沉重負擔。大量的臨床實踐證明,早期、科學、合理地康復訓練和護理的介入能提高中樞神經的可塑性,較好地挖掘損傷的修復潛力,促使末梢突觸再生[1]。選擇在我科于2003年1月至2008年6月接受治療的146例出血患者,早期進行康復訓練指導,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經顱腦CT或MRI檢查證實腦出血患者146例,發病即有肢體功能障礙,隨機分成兩組。146例隨機分為兩組,康復組76例,其中男46例,女30例,平均年齡（55.6±10.3）歲,出血量為（17.5±13.2）ml,出血部位基底節區58例,丘腦10例,腦葉8例左側偏癱20例,右側偏癱30例;上肢肌力≤II級51例,≥III級25例;下肢肌力≤II級52例,≥III級24例;對照組76例,其中男43例,女33例,平均年齡（54.1±10.1）歲,出血量為（17.4±12.9）ml,出血部位基底節區61例,丘腦8例,腦葉9例，上肢肌力≤II級49例,≥III級28例;下肢肌力≤II級50例,≥III級26例。兩組統計學分析,年齡、性別、出血量及部位無顯著差異,具有可比性。除外合并嚴重心肺功能不全及糖尿病患者。

1.2 治療方法 常規治療組:按神經內科常規,采用降壓、脫水防治顱高壓、利尿、止血、營養腦細胞等治療，2周病情穩定、腦水腫消失后開始作肢體功能鍛煉。康復組患者在生命體征相對平穩、未合并感染、壓瘡、水電解質紊亂等嚴重并發癥,且病情不再進展24~48 h,開始康復治療。具體方法如下:

1.2.1 心理康復 因患者突然癱瘓喪失生活自理能力,有不同程度的悲觀、恐懼、急躁、焦慮、角色行為強化等狀況,給患者提供疾病治療及預防知識,指導患者克服焦躁、悲觀情緒,適應角色轉變,樹立患者戰勝疾病、戰勝自我的信心。

1.2.2 被動運動 發病后2~7 d只做被動運動。臥氣墊床,2~3 h翻身一次,平臥時頭部抬高15°~30°,翻身時保持頭部平穩。宜側臥或半側臥,變換十分重要,不僅對保持關節活動度、保持良好肢位、防止關節攣縮有利,且對防止壓瘡、改善循環、預防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少[2]。按摩及被動運動,按摩2次/d,20 min/次,促進肌力的恢復，由大到小、由近及遠被動活動各關節、肌肉,4~5次/d,每次15 min,活動幅度由小漸大,以患者不感到疼痛為宜,肢體訓練時間以外使癱瘓肢體良好肢位擺放，為防止肢體痙攣模式的出現,臥床期患肢應取拮抗位放置,即上肢諸關節全位伸展,下肢諸關節全位屈曲[2]。

1.2.3 主動訓練 第二周開始床上適當主動運動,包括翻身、肢體平移、抬高及患肢抓握運動。第三周可床上坐起,進行肢體運動。有利于減輕肩、髖、軀干及肢體的肌肉痙攣,為進入恢復期的功能康復訓練做準備。第四周予站立訓練及站位平衡訓練、室內行走,以健側肢體帶動患側肢體運動,包括起坐訓練、站立訓練,每天練習多次,病情穩定后用自制外用藥酒按摩患肢各關節、肌肉3~4次,20~30 min/次,肌力較差者予使用減重步態儀。并進行砂板磨運動、滾筒運動、木釘盤擺放練習及套環、拼圖、擺積木等文體娛樂方面的訓練。

1.2.4 行走訓練 包括上下樓梯、戶外活動,2次/d,30~60 min/次。進行以上訓練時,適時給予誘導和鼓勵,提高患者和家屬的主動性,同時教會家屬。

1.2.5 日常生活活動能力訓練 根據ADL的不同采用不同的自我護理,一般采用“替代護理”的方法來照料患者,即患者在被動狀態下,接受護理人員的喂飯,沖洗,更衣,移動等生活護理,而自我護理是通過耐心引導,鼓勵,幫助和訓練患者,使患者主動參與ADL的訓練,達到部分或全部的自理。

1.2.6 語言功能的訓練 患者清醒后的早期應以口腔訓練為主,練習發聲和咽腭閉合訓練。待患者適應后,以咽部訓練為主,進行咽部冷剌激,吸吮與喉上抬訓練,閉鎖聲門練習和聲門上吞咽[2]。對失語或語言不利的患者,每天上、下午要有一定的時間進行語言訓練,逐步恢復語言功能。運動性失語:字-詞-短句;感覺性失語:用手勢、表情來表達用意;命名性失語:用物品反復教患者說出其名稱。另外可讓患者跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練,但要注意防止患者過度疲勞。

1.3 療效評定標準 兩組患者由同一醫師在入院時及一月后進行評定及功能評定。神經功能評定量表采用:①臨床神經功能缺損程度用1995 年全國第四屆腦血管疾病學術會議提出的標準[2] ;②肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定(FMA);③日常生活能力ADL 采用Bathel 指數評定(Barthelindex,BI)評定[3] 。

2 結果

2.1 治療前兩組一般資料比較 治療前康復組與對照組在年齡、性別及神經功能缺損,FMA和ADL評分上均無顯著差異(P>0.05)。

2.2 治療后兩組各評分指標比較:治療后1 月兩組的神經功能缺損,FMA及BI 評分與治療前比較,差異有顯著的改變(P

3 討論

資料表明早期正確的康復訓練對腦出血再發或進行性加重的比例并未增加,且可促進側支循環式神經軸突突觸聯系的建立,促進對側大腦半球的功能代償及功能重組,同時促進肢體功能恢復,防止肌肉萎縮,關節僵直,為以后肢體功能恢復打下良好的基礎[4，5]。本組早期康復訓練患者無一例病情加重也印證這一說法。且腦血管病急性期的康復治療措施簡便、有效,在康復技師指導下即可進行,為早期康復提供了可行性。同時早期康復可以預防和治療合并癥和并發癥,防止長期臥床造成的生理機能減退,促進患者爭取康復的欲望。

系統康復治療是一種主動的學習過程,是促進腦可塑性的極重要的因素[6],患者通過早期康復治療可以充分實現中樞神經系統功能重建,極大地發揮腦的可塑性。功能訓練是指通過各種外周感覺,刺激受損機體重新獲得喪失的功能,或學習新的生存、生活和工作所必需的功能的訓練方法。功能訓練可以：①利用重復感覺外周刺激,誘發適當的運動應答;②突觸聯結的暴露與腦地形圖的快速改變有關,突觸聯結的重塑是非常迅速的;③大腦皮層局部受損后,其功能可重組;④運動再學習的機制,重復康復訓練產生的有節奏的本體感覺及皮膚感覺沖動,可誘導感覺運動皮層的長時程電位,這可能是運動再學習的機制[7]。腦卒中的功能恢復機制是區域重組,這是建立在腦的高度可塑性的理論基礎之上的,腦的可塑性能通過不斷學習與訓練得到強化和鞏固。腦損傷后數分鐘至數月發生一系列神經化學變化,包括早期即刻基因的激活、中樞抑制作用的解除、神經細胞膜興奮性的改變、活動依賴突觸的改變,以及突觸新的聯系形成等,其中潛在突觸的啟用和側支芽生形成突觸的利用在功能恢復過程中非常重要。自然發生的大腦皮質功能重組是有限的,要提高功能恢復程度并使患者能夠適應環境與獨立生活,功能訓練極為重要。除此之外,通過兩側大腦半球間的聯系,可使功能支配區轉移,即由受損區向未受損側大腦轉移,進而實現腦功能重組。康復治療加速了腦側支循環的建立,促進了病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償,極大地發揮了腦的可塑性[8]。國外有學者提出,康復治療越早,患者的功能恢復和整體效果越好[9] 。因此,在患者生命體征穩定、神經病學體征不再進展后的24~48 h,即可開始康復治療。

綜上所述，早期正確的康復訓練可以盡最大可能減少腦出患者的功能障礙，可以預防和治療合并癥和并發癥,提高患者獨立生活能力。

參 考 文 獻

［1］ 劉忠良.偏癱的康復護理.國際護理學雜志,2006,25(8):670.

［2］ 朱鏞連.神經康復學.人民軍醫出版社,2001，2:329.

［3］ 劉圣鳳,陳克軍,黃源彬.綜合治療對腦卒中患者運動功能恢復的影響.神經損傷與功能重建,2006,1:57.

［4］ 張景莉,朱秀英,常永霞,等.腦卒中偏癱患者的早期康復和心理護理.中國康復,2004,19(6):377-378.

［5］ 楊增勤.腦卒中病人的康復護理.中國實用神經疾病雜志,2006,9(4):151-152.

［6］ 周俊山,姜建東.卒中的早期康復.國外醫學•腦血管疾病分冊,2004,5:358.

［7］ 方定華.腦血管病急性期康復與流程.新醫學,1997,28(1):11.

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關鍵詞：腦出血；早期康復護理；認知障礙

研究發現開展早期康復護理能夠有效調節肌張力，改善患者認知障礙以及運動障礙等[1-2]，為分析早期康復護理對腦卒中患者治療效果，以我院腦出血患者為研究對象，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年10月～2015年10月收治腦出血術后患者86例為研究對象，研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合1995年全國腦血管學會制定腦出血診斷標準，頭顱CT確診存在腦出血；②出血量31分，格拉斯加昏迷評分>5分。依照入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者男26例，女17例，年齡（61.2±8.6）歲，GCS評分（15.84±4.51），發病至手術時間（2.64±1.67）h，出血部位14例腦葉，29例基底節區，出血量（37.54±12.36）ml，NDS評分（54.26±12.39），對照組男28例，女15例，年齡（62.5±7.4）歲，GCS評分（15.96±5.24），發病至手術時間（3.54±1.48）h，出血部位17例腦葉，26例基底節區，出血量（38.85±12.49）ml，NDS評分（53.64±12.98），兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受顱內血腫微創術治療，常規脫水治療，抗感染、止血、維持電解質平衡等。在此基礎上對照組實施常規護理，密切觀察患者生命體征變化，叮囑患者按時服藥，根據患者癥狀及時開展相應的治療措施。

觀察組患者實施早期康復護理。心理干預中，針對患者心理具體表現有針對性開展心理干預，強化宣傳教育工作，提高患者自信心，及時糾正患者錯誤觀念。功能早期康復訓練中，在患者術后3 d，協助患者保持正確，保持側臥位，支持頭部，上頸段保持屈曲狀，軀干稍微向后轉，上肢與軀干角保持90°，固定后背，健側位于屈曲位，用針頭固定患側腿部。每2 h更換一次，患者病情逐漸恢復后，開展坐位訓練，使患者髖關節屈曲接近90°，頭部不限制固定，讓患者逐漸學會控制頭部，指導患者訓練坐起動作7次/d，保持 15 min/次。關節活動段阿林中，開展關節鍛煉2～3次/d，活動7次/d，從大關節到小關節被動活動，逐漸過渡到主動運行。患者能夠行走后，開展站立訓練，從10 min/次逐漸增加鍛煉量，訓練中，根據患者具體情況給予全部或者部位幫助，滿足患者活動需求，隨著鍛煉的開展逐漸減少協助次數和時間。針對失語癥患者，給予語言早期康復訓練，后遺癥階段，采用代償方法，逐漸提高緩和手部運動和協調能力。

1.3觀察指標[3-4] 兩組患者均開展6個月護理干預。比較兩組患者護理前后認知障礙、神經功能以及日常生活能力，并記錄死亡病例。分別在患者護理前和護理6個月時測定，患者神經功能評分采用腦卒中量表（NIHSS）評分評價。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件，MMSE評分、NIHSS評分等計量資料采用t或者F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05作為檢驗標準，P

2結果

2.1護理前后兩組患者認知功能變化 護理后，兩組患者MMSE評分均顯著提高（P

2.2護理前后兩組患者神經功能變化 經過護理，兩組患者NIHSS評分均顯著降低（P

3 討論

本組分析中，觀察組患者實施早期康復護理，有利于建立腦側支循環，促進病灶周圍以及健側鬧促織的重組，促使神經再生，形成新的神經通路。關節活動能夠防止痙攣，同時也能夠刺激中樞神經，促進神經功能的早期康復。認知障礙時腦出血常見后遺癥之一，患者記憶力、注意力嚴重下降，還會影響運動功能的早期康復。在本組研究中可以看出，經過6個月早期康復護理，觀察組護理6個月NIHSS評分顯著低于對照組（P

綜上所述，早期康復護理能夠顯著提高腦出血患者的臨床療效，具有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]奧海航，王旭，楊立山，等.雙側腦室穿刺聯合腰大池引流在治療高血壓腦出血腦室鑄型患者中的時機選擇[J].寧夏醫學雜志，2014，36（5）：415-417.

篇10

[關鍵詞] 腦出血;偏癱;早期康復訓練;效果

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(c)-129-02

腦出血是中老年的一種常見病、多發病。隨著醫學科學技術的進步,雖然約有5%的患者經手術及藥物治療后能生存下來,但大部分患者存在不同程度的功能障礙,嚴重影響患者的生存質量,也給家庭和社會增加負擔。目前,多數學者主張腦出血術后患者在藥物治療的基礎應盡早進行康復訓練,為此,通過對30例腦出血術后偏癱患者于術后2周內進行早期康復訓練,現將觀察結果報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2000年7月~2002年5月在我科治療經顱腦CT確診為腦出血的初發患者60例,均行手術治療。男40例,女20例,年齡最小35歲,最大78歲,平均62.40歲。左側偏癱37例,右側偏癱23例。按腦出血部位分:額葉7例,頂葉5例,顳葉13例,基底節35例。按GCS評分3~5分5例,6~8分21例,9~12分34例,術后2周生命體征平穩,所有病例未伴有其他嚴重合并癥。

1.2護理要點

1.2.1分組將60例患者按簡單隨機法分為兩組,即康復組和對照組各30例,兩組患者在年齡、性別、昏迷程度、偏癱側別、病變性質及入院時嚴重程度均無顯著性差異,兩組患者藥物治療方案基本相同。

1.2.2對照組的護理對照組30例按常規治療護理進行康復。

1.2.3康復組的護理30例在生命體征穩定、神經學癥狀不再發展后48 h開始[1],康復組在發病后平均8.7 d開始按預先設計的康復護理程序[2]進行訓練,根據病情的不同階段采用相應的運動療法。定時變換,凡不能翻身者,每2小時翻身1次,是健側在下,患側在上的側臥位或半臥位或半側臥位;良姿位擺放,健側臥位時在胸前放一枕頭,使患肩前伸,患側肘關節伸展,腕指關節放在枕頭上,患腿屈曲向前放在身體前面,另一腿支撐在枕上,髖、膝關節自然屈曲,患側臥位時需拉肩胛骨至前伸,必須采取仰臥位時,患側肩部、臀部墊高并置于抗痙攣模式或下,足底不放支撐物,按摩和關節運動,可以做大小關節的屈伸、內收、外展活動。按摩是指用手掌側對偏癱肢體以一定的壓力從遠端向近端對其皮膚、皮下組織、肌腱進行撫按,改善淤血,減輕水腫,防治肌肉痙攣及發生廢用性萎縮,坐起及坐位平衡訓練,步行訓練,隨著患側肢體負重能力的提高,即可開始邁步訓練,日常生活能力訓練,如穿脫衣服、進餐、入廁、沐浴、刷牙等,必要時家屬協助其訓練。軟癱期以誘發自主運動為主,痙攣期以抑制肌肉之間相互協調性為主,每天1次,每次40 min,并教會家屬正確的訓練方法。

1.2.4評定方法日常生活能力采用Barthel指數[3],肢體運動功能采用簡化FMA運動功能積分法[4],首次評定在入選后,再次評定于出院前由同一醫生進行。康復組平均經過46 d的治療,對照組經過平均45.7 d的治療。

1.3統計學方法

結果以均數±標準差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗進行統計學處理。

2結果

治療前Barthel指數評分和FMA積分在康復組和對照組之間無顯著性差異(P>0.05),治療后,康復組和對照組后上下肢運動功能和日常生活能力均有明顯改善,但康復組的效果優于對照組(P

表1 腦患者治療前后Barthel評分比較(分)

表2 兩組患者兩次上肢FMA運動功能評分情況(分)

3討論

隨著我國人口老齡化和生活水平的提高,腦出血的發病率和偏癱率也越來越高,而偏癱發生率又直接影響患者日常

表3 兩組患者兩次下肢FMA運動功能評分情況

生活。按常規治療和護理,雖然隨著時間的推移,患者偏癱側肢體的功能會有一定程度的提高,但大部分患者留有不同程度的功能障礙、肌肉萎縮及異常行走姿勢等后遺癥。而在早期根據不同時期給予相應的康復訓練,將可使患者不留或少留這樣的后遺癥。

腦出血患者的恢復,應以能否建立隨意和協調的正常的運動模式為標準。康復理論認為:腦出血后中樞神經系統在結構上或功能上具有重組能力和(或)可塑性,在條件適宜時部分神經元可以再生,因此,康復訓練正是通過輸入正常的運動功能模式來影響輸出,從而促進正常功能模式的形成,達到運動功能的最大限度的恢復。本組康復結果表明:早期主動的康復訓練能顯著改善患者的運動功能。

本組試驗結果表明,兩組患者經過一段時間治療后,日常生活能力和肢體運動功能都有一定程度的提高,但對照組恢復的幅度小,時間長,甚至不能恢復其功能。而康復組的效果優于對照組(P

康復介入應在生命體征穩定,神經癥狀不再發展48 h后開始,過早活動可能引起血壓的波動,也有可能使病情加重。因此,在康復訓練中應注意根據個人情況制訂相應的康復計劃,嚴密觀察患者的一般情況和生命體征。若有明顯的出汗、胸悶、呼吸加快、血壓升高等應立即停止訓練,對癥處理并及時調整計劃。

通過臨床試驗我們也發現少數患者經過一段時間的訓練后,逐漸喪失信心,主動參與下降,使康復的速度減慢,兩項指標的評分也不高,而能堅持較規則訓練的患者各種功能都有明顯的提高,日常生活能力評分也較高。究其原因可能有以下兩點:患者不夠自信,不能堅持到底;護士的工作做得不夠,應該強調早期堅持康復訓練。因此,在以后的工作中必須向家屬說明康復訓練的重要性和必要性,醫護人員共同提高對早期康復訓練重要性的認識,且護士應熟練掌握康復訓練的相關知識,認真做好本職工作。

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