導(dǎo)語：如何才能寫好一篇牙齒護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

注意飲食問題。美白后，最易牙齒重新被染色，所以牙齒美白后不要喝咖啡、可樂等帶色素的飲料和顏色深的食物。不要抽煙，因為抽煙對牙色的維護(hù)影響大。保持牙齒美白，初期非常關(guān)鍵，愛美人士一定要控制好自己的飲食，讓美白效果更加持久。

注意口腔清潔。保持良好的口腔衛(wèi)生，對于美白后護(hù)理非常重要。保持牙齒清潔能夠有效預(yù)防牙齒再次被著色，養(yǎng)成每天早晚認(rèn)真刷牙，飯后漱口等良好的生活習(xí)慣，更好的保護(hù)美白牙齒。另外，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查和潔牙也是維持美白效果的重要手段。

美白后治療。牙齒美白后，日常生活中一定要隨時觀察牙齒的著色問題，如果有變化，應(yīng)該及時接受檢查和治療，牙齒美白后進(jìn)行牙齒拋光處理非常有必要，能夠及時去除影響牙齒美觀的不良因素，保證美白的持久效果。牙齒美白之后很快就不白了，那是因為人們在做完之后沒有注意飲食問題，平時也不注意口腔的衛(wèi)生，因而專家特別指出，在做完牙齒的美白之后一定要小心的護(hù)理，不吃一些帶色素的飲料及食物，并且飯后漱口，早晚認(rèn)真的刷牙，相信美白的效果可以持續(xù)得更久。當(dāng)然，良好的作息也是保證牙齒效果的一項重要條件。良好的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律一定可以保證你的牙齒健康美白漂亮。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

只要注意寶寶牙齒的護(hù)理，你家的寶寶也能擁有一個潔白陽光的笑容。可是下面提到的這些牙齒護(hù)理的小細(xì)節(jié)。又有多少父母能注意到了呢?

出牙前

寶寶的乳牙一般在出生后4―10個月開始萌出。6個月左右長第一顆，2―2.5歲出齊，共20顆。一般乳牙萌出的先后順序是：先下面的門牙，后上面的門牙，從中間，到兩邊。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶開始喜歡抓起東西就放嘴里啃的時候，媽媽們可別制止，寶寶在摩擦牙床，為以后自己進(jìn)食打下基礎(chǔ)呢，父母能為寶寶做什么呢?

1　鼓勵他啃東西，不要怕不衛(wèi)生就呵斥他。

2　積極創(chuàng)造一些條件，如經(jīng)常把他的手洗干凈，給他一些大小適中的餅干，饅頭等。

3　經(jīng)常刷洗寶寶的玩具，以保持衛(wèi)生。

4　不要給寶寶涂漆的木玩具，或有銳邊的鐵玩具。

5　多給寶寶買一些質(zhì)地不同的玩具，軟的，硬的。

6　直徑2厘米以下的東西別給寶寶玩哦，以免他吞進(jìn)肚子里。

剛長出的牙還不能吃飯用，因此不要給寶寶硬食哦!

為寶寶“刷牙”

以紗布裹覆于食指上，沾溫水輕輕地擦洗孩子的口腔黏膜、牙齦和舌面，除去附著在這些部位的乳凝塊，達(dá)到清潔口腔的目的。

出牙時

當(dāng)寶寶出現(xiàn)以下癥狀的時候，父母別擔(dān)心，寶寶不是生病了，只是他的乳牙要長出來哦!寶寶出牙前的異常表現(xiàn)如下：

哭鬧、口涎增多、啃咬、睡眠不好、食欲減退、疼痛、易怒、輕微的咳嗽、拉耳朵或摩擦臉頰，有些寶寶還出現(xiàn)低熱

輕度腹瀉、局部牙齦充血腫大哦。一般來說，這些情況持續(xù)3―4天，乳牙就要出來啦!

發(fā)熱牙齒剛萌出時，會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，但只要體溫不超過38℃，且精神好、食欲旺盛，就無需特殊處理。媽媽注意多讓寶寶喝開水就行了。但要是體溫超過38.5℃并出現(xiàn)煩躁哭鬧、拒奶等現(xiàn)象，要及時送他就診哦!

腹瀉當(dāng)寶寶大便次數(shù)增多、水分不多時，應(yīng)暫時停止給寶寶添加其他輔食，以粥、細(xì)、爛面條等易消化食物為主；若寶寶大便次數(shù)每天多于10次、且水分較多時，應(yīng)及時就醫(yī)。

牙床出血乳牙蔭出的過程中，牙齒穿破牙囊在齦下聚積血液而造成在即將萌出牙的切緣或耠面處，出現(xiàn)大小不等，表面藍(lán)紫色的腫包，稱萌牙血腫。不需特殊治療，可讓寶寶喝點淡鹽水清洗一下，或為寶寶進(jìn)行冷敷，便可降低他的疼痛感!

為寶寶“刷牙”

可以不用牙膏，用清潔棉棒、紗布清潔小乳牙的每一個面，需以水平橫向方式清潔，并要注意力度哦!這樣，不僅能潔齒，而且還能輕輕按摩齒齦，有利于牙齦和牙齒的生長發(fā)育哦!

出牙后

1-3歲

一般在寶寶長出較多牙齒，而且習(xí)慣每天清潔口腔的時候開始，可以使用牙刷刷牙了，為了保證清除掉牙齒上的食物殘渣及牙菌斑，小乳牙的每一個面都要刷15-20下。建議固定專門的刷牙時間，寶寶認(rèn)真刷牙的時候，要多夸獎他哦!

3歲后

寶寶2歲的時候，就可以開始玩牙刷，媽媽可以讓寶寶站在鏡子前，對著鏡子練習(xí)刷牙的動作，注意哦，寶寶的手部神經(jīng)肌肉的發(fā)育尚未成熟，媽媽要多幫寶寶完成有效的刷牙動作哦!

寶寶刷牙技巧：

媽媽先教寶寶握住牙刷，然后媽媽再用手握住寶寶的手

牙刷頭成45度角平衡牙面，輕壓在牙齒與牙肉間

以2-3顆牙齒為一組，以適中的力度前后移動10次左右，確保能夠清除牙齒與牙肉溝內(nèi)的牙菌膜

刷牙要注意順序哦：順著牙的長軸，上牙從上往下，下牙從下往上，后牙咀嚼面前后來回，先外后內(nèi)。里里外外都兼顧，最后刷毛置上下牙的咀嚼面上，前后移動。

刷牙時間：3分鐘

注意：每次刷牙后，要洗凈牙刷甩干水，刷頭朝上擺放置通風(fēng)潮陽處!剛開始可以不放牙膏，慢慢地可以為寶寶挑選可吞下肚子的牙膏，父母挑選牙膏的時候注意年齡分段哦!

6歲-12歲

6歲-12歲是寶寶的乳牙恒牙替換期哦!這時候的牙齒護(hù)理很多父母會忽略，6歲開始孩子的乳牙開始脫落，12歲左右乳牙基本被恒牙所替換。但不少孩子存在換牙比較亂的問題，如有些父母發(fā)現(xiàn)小孩乳牙松動了，便用力去搖，結(jié)果反而導(dǎo)致乳牙過早脫落，要等很長時間恒牙才長出，如果此時。父母不注意，也不采取相關(guān)措施，很可能會導(dǎo)致缺失牙兩側(cè)的牙往中間傾斜與移位，等到這個恒牙長出的時候已經(jīng)沒有位置了，因此要注意讓乳牙正常脫落哦。

注意：如果乳牙的存在影響恒牙的生長則需要拔掉，但若乳牙的存在反而能糾正恒牙的咬合關(guān)系，則不需急著拔。

養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣

堅持是一種好品質(zhì)年幼的寶寶都沒耐心天天堅持刷牙，父母可早晚陪著一起刷，讓寶寶覺得刷牙也是一件快樂的事情!

耐心與鼓勵寶寶學(xué)刷牙也是需要時間循序漸進(jìn)的，要知道對小孩而言，學(xué)刷牙可是一件“苦事”哦，因此父母應(yīng)給予更多的耐心。剛開始可以先讓寶寶用牙刷與杯子模仿大人的動作，以此引起寶寶對牙刷的興趣，幾周后，就可以讓他練習(xí)一些動作要領(lǐng)，嘗試用清水刷。最后，再擠上牙膏，寶寶可以獨立完成刷牙程序了。在這個過程當(dāng)中。要不時給予寶寶鼓勵與稱贊，這樣寶寶便能學(xué)得更快了!

需要警惕的小細(xì)節(jié)

這些小細(xì)節(jié)，你注意到了嗎?他們可是影響寶寶牙齒健康成長的隱形殺手哦!

吃手指

寶寶如在1歲半左右，仍有吃指的習(xí)慣，父母可以稍做干預(yù)，防止造成上下牙之間出現(xiàn)空隙，建議：父母可在喜歡吃手指的寶寶的指頭上涂一些有刺激性的東西，或給他帶上口腔的矯正器。

吐舌頭

寶寶常常吐舌頭，舌頭的壓力直接壓在牙齒上，也會造成牙齒的缺隙，甚至牙齒還會往前長。

躺著喂奶

有些父母習(xí)慣讓寶寶躺著喂奶，奶瓶的所有壓力全壓在寶寶的牙齒上，長此以往也會造成“地包天”，即上牙弓后縮畸形。建議：讓寶寶坐著來喂，并且父母用手托著奶瓶，減輕奶瓶的壓力，或讓寶寶自己用吸管來吮吸，不要懷疑寶寶天生迅速的學(xué)習(xí)能力哦，一兩天的時間，寶寶便能習(xí)慣自己用習(xí)慣吮吸奶水。

咬唇

篇3

［關(guān)鍵詞］種植義齒；慢性牙周炎；口腔護(hù)理

慢性牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，約占牙周炎患者的95％。該病一般為長時間的牙齦炎癥發(fā)展到深部牙周組織，多數(shù)情況下會侵犯全口多數(shù)牙齒，部分患者僅發(fā)生于一組牙（如前牙）或少數(shù)牙，若不及時治療可導(dǎo)致牙松動和移位、牙齦退縮、食物嵌塞、牙周膿腫、牙髓炎等嚴(yán)重后果，需要臨床進(jìn)行早期診斷和治療［1－3］。目前，臨床上多采用種植義齒法來修復(fù)慢性牙周炎。種植義齒是將種植體植入到缺牙區(qū)的牙槽內(nèi)，待種植體骨結(jié)合后，可有效保存患者損傷牙齒的功能，再在其上端制作修復(fù)體完成種植義齒的修復(fù)，其外觀、功能和結(jié)構(gòu)都類似于自然牙，是臨床上的主要選擇［4－5］。但該療法容易造成種植體周圍炎的發(fā)生，對臨床護(hù)理有更高要求。本研究探討了對行種植義齒修復(fù)的慢性牙周炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年3月至2019年3月本院接受種植義齒修復(fù)的慢性牙周炎患者80例，按隨機區(qū)組原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（42．3±4．5）歲。觀察組中男21例，女19例；年齡18～60歲，平均（43．0±4．2）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷遵循《牙周病學(xué)》中相關(guān)規(guī)定；（2）種植體松動，并形成周袋；（3）X射線檢查顯示骨吸收大于2mm，牙周袋深度大于5mm，牙周探診深度（PD）≥3mm，近中或遠(yuǎn)中改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）≥1，改良菌斑指數(shù)（mPLI）大于或等于1；（4）術(shù)前3個月接受牙周基礎(chǔ)治療；（5）患者自愿加入，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器官實質(zhì)性病變；（2）種植區(qū)骨量不足，應(yīng)用骨增量技術(shù)；（3）近期有抗菌藥物使用史、種植體松脫史；（4）合并骨質(zhì)疏松癥、侵襲性牙周炎。

1．2方法

1．2．1治療及護(hù)理方法種植義齒修復(fù)方法：超聲清洗牙齒，祛除牙石、牙斑，使用牙周袋探診對牙周袋深度進(jìn)行檢測。根據(jù)牙齦組織、牙周袋情況對患者牙齦進(jìn)行修整，最后使用牙科種植機種植義齒。（1）對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，為患者講解義齒修復(fù)后期的護(hù)理知識、注意事項等，詳細(xì)告知患者每天需要的刷牙次數(shù)、刷牙時間，并對以往錯誤的刷牙方式、飲食生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，告知患者定期復(fù)查的注意事項和必要性。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強口腔護(hù)理干預(yù)：豐富宣教方法，采用圖冊、影像廣播等更為形象的方法進(jìn)行健康宣教，同時加強實踐訓(xùn)練，提高患者正確刷牙完成度。使用超聲波對牙齒進(jìn)行徹底清洗，并教導(dǎo)患者正確使用口腔護(hù)理液。指導(dǎo)患者使用巴氏刷牙法（齦溝清掃法、水平顫動法）進(jìn)行牙齒的日常清洗，然后使用牙線清潔鄰面的牙石，具體方法為把壓線切近相鄰牙齒間歇中，雙手緊拉壓線，在牙根至牙冠方向反復(fù)輕柔、緩慢移動1mm左右，連續(xù)移動5～6次。清潔完畢使用生理鹽水沖洗種植牙冠修復(fù)體，再用醫(yī)用棉球蘸取漱口水并擦拭種植體及相鄰牙齒，全部清潔完成后，使用復(fù)方氯己定含漱液含在口中約3min后吐出。最后護(hù)理人員協(xié)助患者建立良好的口腔保護(hù)習(xí)慣，指導(dǎo)慢性牙周炎患者多攝入營養(yǎng)豐富的食物，如富含維生素A、C的水果和蔬菜等，同時叮囑患者加強高蛋白飲食和礦物質(zhì)攝入，有效保證飲食的均衡，做好口腔護(hù)理。如有必要可口服甲硝唑，用3％過氧化氫沖洗對牙周袋進(jìn)行沖洗等。

1．2．2觀察指標(biāo)比較兩組患者口腔清潔情況（刷牙次數(shù)、時間和漱口次數(shù)、時間）。3個月后檢查患者mPLI、PD、mSBI水平，并統(tǒng)計種植體周圍炎發(fā)生率和修復(fù)率。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18．0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組口腔清潔情況比較

觀察組患者刷牙次數(shù)、漱口次數(shù)均高于對照組，且刷牙時間和漱口時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。2．2兩組mPLI、PD和mSBI水平比較觀察組mPLI、mSBI水平低于對照組，而PD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組種植體周圍炎發(fā)生率和修復(fù)率比較

觀察組種植體周圍炎發(fā)生率低于對照組，而修復(fù)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

篇4

浙江杭州九堡中心小學(xué)四（1）班吳昊

你看了題目肯定想問牙齒里怎么有釘子戶呢？我來給你一一道來。

前幾天，因為我吃糖太多了，一顆、兩顆、三顆……牙齒對我發(fā)出了預(yù)警信號，我的牙齒越來越痛，讓我有自己不勤刷牙太少的內(nèi)疚。第一天，我早上刷了兩次牙，晚上又刷了兩次，可是到了第二天，我阻擋不了美味可口的糖果的誘惑，一顆接著一顆地往嘴里塞。

這下，麻煩可大了，隱藏在牙齒里的蛀蟲美滋滋享受著糖果，被養(yǎng)得白白胖胖的。然后它們向牙齒發(fā)起了總進(jìn)攻。起初只有一點點蛀牙，可是到現(xiàn)在，已經(jīng)是塊很大的圓點。在睡覺時，仿佛總是聽見“咝吡”的聲音，蛀牙好像在用電鉆把牙齒鉆個洞。

篇5

【關(guān)鍵詞】  賁門失弛癥;食管測壓;護(hù)理

賁門失弛緩癥是一種原發(fā)性食管神經(jīng)肌肉病變所致的動力障礙性疾病，以食管下括約肌(les)松弛障礙、食管體部缺乏蠕動性收縮為特點，其發(fā)病率約為(0.5～1.0)/10萬[1]。賁門失弛緩癥原因不明，多數(shù)認(rèn)為是一種神經(jīng)源性疾病，與食管壁肌間神經(jīng)叢變性有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、反流、胸痛等癥狀。治療方法主要包括藥物治療、括約肌內(nèi)肉毒素注射、氣囊擴(kuò)張、支架置入和heller手術(shù)等。主要檢查方法包括內(nèi)鏡、鋇餐、食管壓力測定，其中食管壓力測定是診斷賁門失弛緩癥最敏感、最可靠的方法，能夠快速、簡便、安全地觀察到食管體部蠕動功能和食管下括約肌的功能改變的情況，給臨床診斷、治療、術(shù)后護(hù)理以及評定外科治療的遠(yuǎn)期療效方面，提供了科學(xué)依據(jù)[2]。我科食管功能檢查室于2003年5月至2008年8月對87例賁門失弛緩癥患者行食管測壓檢查，護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)內(nèi)鏡和x線食管鋇餐檢查確診為賁門失弛緩癥的患者87例，其中男47例，女40例;年齡17～58歲;病程1～20年。所有患者均有不同程度的吞咽困難，其中伴有嘔吐或反流67例，伴有胸痛或上腹痛30例。本組患者食管鋇餐檢查示79例存在食管擴(kuò)張，食管下段逐漸變尖呈鳥嘴樣;內(nèi)鏡檢查食管腔擴(kuò)大82例，同時伴食物滯留52例。

1.2 檢查方法 食管測壓使用pc polygraf hr臺式高分辨上消化道動力監(jiān)測系統(tǒng)和低順應(yīng)性氣液壓毛細(xì)管灌注系統(tǒng)(丹麥，medtronic公司)。測壓前排除測壓導(dǎo)管內(nèi)氣泡后再行壓力校正，以防降低反應(yīng)時間，影響測壓結(jié)果[3]。測壓時，患者取坐位，測壓導(dǎo)管，由鼻腔插入導(dǎo)管到指定位置，待患者平靜后通過緩慢定點牽拉法[4]按每次1 cm 的速度牽拉導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測，電腦連續(xù)記錄每一通道的壓力變化，遠(yuǎn)端食管壓力測定時可將導(dǎo)管的遠(yuǎn)端傳感器置于les近端上方3 cm處，需完成10～15次間隔30 s的5 ml的濕咽動作。觀察食管上、下括約肌及食管體部的壓力曲線變化。同時測定les 長度、les靜息壓(4側(cè)孔方向les壓力的平均值)和計算les松弛率。測壓時患者保持平靜，將平穩(wěn)的胃內(nèi)壓基線作為參考基線(數(shù)值為0)。

1.3 檢查結(jié)果 本組87例賁門失弛緩癥患者中，les靜息壓升高32例，占36.78%，les松弛率降低77例，占88.0%;食管體部正常吞咽蠕動波消失86例，占98.8%。所以食管測壓可得到典型的失弛癥壓力曲線，因此測壓是診斷本病的必不可少的手段，測壓可發(fā)現(xiàn)食管體部正常蠕動消失，代之以低振幅同步收縮，食管下括約肌高壓，吞咽時無松弛等。

2 護(hù)理

2.1 檢查前的護(hù)理 評估患者的心理狀況。本組多數(shù)患者因病程較長，藥物治療效果不佳及對測壓檢查不了解，出現(xiàn)不同程度的緊張恐懼。對此，我們檢查前告知患者檢查并無痛苦，并詳細(xì)介紹檢查方法、注意事項，以消除或緩解患者緊張心理，更好地配合檢查。囑記錄過程保持安靜和合作，如有不適，可以用肢體語言表示，并教會患者幾種簡單常用的手勢。詳細(xì)了解病史。用癥狀評分法評估患者吞咽困難、反流、胸痛癥狀的嚴(yán)重程度。每種癥狀按照0～5分進(jìn)行評分，0分為無癥狀，1分指每月1次或更少，2分為每周1次或每月3～4次，3分即每周2～4次，4分為每天1次，5分即每日數(shù)次[5]。本組87例中<9分9例，占10.30%;9～12分38例，占63.3%;>12分16例，占26.7%。囑患者檢查前3 d停用影響食管運動的藥物及鎮(zhèn)靜劑，禁食及禁煙酒12 h以上。如有明顯吞咽困難，檢查前1 d進(jìn)流質(zhì)食物，當(dāng)日20∶00后禁食。

2.2 檢查時的護(hù)理 將患者帶至檢查室，插管前1 h，將導(dǎo)管浸泡入溫水中，并盡量使其不浮出水面，使導(dǎo)管柔軟，患者取坐位，鼻部用丁卡因凝膠局麻。等數(shù)分鐘待麻藥生效。導(dǎo)管頂端涂上劑，輕柔地將導(dǎo)管插入鼻腔，感覺到導(dǎo)管進(jìn)入鼻咽部時，使患者頭前傾，直至下頜碰到胸部，頭部前傾可使氣管關(guān)閉，方便導(dǎo)管進(jìn)入食管中，囑患者正常呼吸并作吞咽動作，使患者容易地咽下導(dǎo)管;因賁門失弛緩癥患者食管下段狹窄，當(dāng)插管至食管下段遇到阻力時，勿強行插管，囑患者反復(fù)做吞咽動作或予患者溫開水，隨患者吞咽時送管，順勢將導(dǎo)管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度，再每15秒向外牽拉測壓導(dǎo)管1 cm直至所有測壓通道均經(jīng)過les。若患者咽部敏感，嗆咳明顯，不能配合吞咽時，可予2%利多卡因10 ml口服后再行置管。必要時可在內(nèi)鏡或x線下插管，插管過程中，如患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，提示可能導(dǎo)管進(jìn)入氣管，應(yīng)將導(dǎo)管拉出一部分，待患者休息片刻后，再緩慢將其送入;以防因經(jīng)鼻插管和緊張引發(fā)血管迷走反應(yīng)或暈厥，如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈率加快等情況，應(yīng)立即停止插管并協(xié)助醫(yī)生作相應(yīng)處理。插管后，幫助患者取左側(cè)臥位，囑患者平靜呼吸，減少交談，避免不自主的吞咽動作，以免影響檢查結(jié)果的記錄和判斷。本組87例患者均插管成功，順利完成測壓檢查。

2.3 檢查后的護(hù)理 拔除測壓導(dǎo)管，用清水沖干凈，而后浸泡在2%的戊二醛消毒液里20～30 min，再用清水沖凈，待干備用。

2.3.1 心理護(hù)理：精神心理因素可能誘發(fā)和加重賁門失弛緩癥患者的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。患者因吞咽困難、反流、胸痛，在進(jìn)食時產(chǎn)生恐懼，不愿或不敢進(jìn)食，精神緊張，容易誘發(fā)或加重食管痙攣，使疼痛加劇。受情緒、過度疲勞、工作壓力、應(yīng)激事件等因素的困擾，對生理心理均產(chǎn)生明顯的影響[7]。部分患者由于病程較長，對能否治愈持懷疑態(tài)度，易產(chǎn)生悲觀情緒，甚至放棄治療。護(hù)理時護(hù)士主動接觸患者，進(jìn)行親切交談，充分了解患者的心理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，向患者介紹賁門失弛緩癥的基本知識，讓患者了解疾病的發(fā)展過程及治療手段。

2.3.2 飲食護(hù)理：由于吞咽困難、反流、胸痛等癥狀在進(jìn)食時發(fā)生或加重，本病部分患者對進(jìn)食有恐懼感，因而做好飲食指導(dǎo)十分重要。鼓勵患者控制食物的種類和數(shù)量。疾病早期的患者應(yīng)注意飲食習(xí)慣，不可暴飲暴食或吃過冷、過熱飲食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)食質(zhì)軟、熱量較高的食物，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，這樣可增加營養(yǎng)吸收，提高機體抵抗力。限制酸、辣、油煎炸食物攝入，忌煙酒，減少食物對食管的刺激。晚期患者因食管極度擴(kuò)張導(dǎo)致食物潴留，酌情禁食，靜脈輸液補給必要熱量、水分、電解質(zhì)，維生素等。

2.3.3 癥狀護(hù)理：①吞咽困難：賁門失弛緩癥最突出的病理生理特點是食管中下段正常蠕動消失，代之以低幅同步收縮波或吞咽蠕動波消失，目前研究認(rèn)為，約一半賁門失弛緩癥患者的les靜息壓是升高的[8]。本組98.8%患者食管體部正常吞咽蠕動波消失，36.67%患者les靜息壓升高，這是導(dǎo)致食物排空延緩，引起患者吞咽困難的原因之一。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)評估吞咽困難的程度。癥狀輕者遵醫(yī)囑予硝酸鹽類藥物，如硝酸甘油0.6 mg，3次/d，舌下含服，或遵醫(yī)囑予鈣離子拮抗劑，如得舒特50 mg，3次/d，口服，密切觀察藥物療效。硝酸鹽類和鈣離子拮抗劑能松弛les，改善食管的排空[9]。給藥原則是減少對食管的刺激，減輕或消除食管炎癥、水腫，促進(jìn)潰瘍的愈合，恢復(fù)食管賁門正常松弛。口服給藥者，藥片碾成粉末，加溫水沖服。本組4例含服硝酸甘油，6例口服得舒特，癥狀緩解。42患者予擴(kuò)張治療，其余行heller手術(shù)，吞咽困難癥狀在術(shù)后迅速緩解或消失。②反流、胸痛：正常吞咽開始時，les松弛，les靜息壓降低，食物進(jìn)入胃內(nèi)[10]。本組88.0%的患者因les松弛障礙，食物無法順利通過，只有待食物大量堆積時，依靠食物重力作用才能進(jìn)入胃內(nèi)，大量食物潴留使食管擴(kuò)張是導(dǎo)致患者反流的原因之一[11]。密切觀察反流的次數(shù)，反流物的性質(zhì)、量、氣味等，并做好記錄。進(jìn)餐后避免立即臥位休息，一般睡前1～2 h 不再進(jìn)餐，可減少食物潴留，避免反流的發(fā)生。有明顯胸痛、胸骨后燒灼感的患者，觀察胸痛的性質(zhì)、程度、部位及與飲食的關(guān)系，給予抬高床頭20～30 cm或取半臥位，減輕疼痛不適，防止反流物吸入肺內(nèi)。本組經(jīng)以上處理治療后，反流、胸痛癥狀均不同程度緩解或消失。

3 討論

賁門失弛癥是原發(fā)性食管運動障礙性疾患之一，病因至今未明，是多種病理因素共同作用的結(jié)果。外科治療目前仍以heller手術(shù)為主，并在此基礎(chǔ)上增加抗反流手術(shù)(dor手術(shù)最為常用)，由于發(fā)病率低、食管功能檢查在基層很少開展，又因為是良性疾病，患者往往有精神因素作用，所以在基層醫(yī)院很少開展賁門失弛癥的外科治療，因此越來越多的臨床護(hù)理工作者開始為賁門失弛癥患者制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并取得了一定的效果，但是根據(jù)患者的實際情況制定更加科學(xué)有效的護(hù)理措施，以促使患者順利康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，調(diào)整異常的心理和生理狀態(tài)，防治疾病的復(fù)發(fā)，仍將是今后研究的重點。

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8 莫劍忠，袁耀宗，鄒多武主編.消化系功能性和動力障礙性疾病.第1版.上海：上海科技出版社，2005.126218.

9 劉吉勇.賁門失弛緩癥的診治進(jìn)展.中國消化內(nèi)鏡，2007，1：5357.

篇6

血液透析中的的低血壓是指透析中平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率25%～50%［1］。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此如何預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理血液透析中的低血壓對維持血液透析治療、提高血液透析質(zhì)量具有重要意義。

資料與方法

本組患者12例，男8例，女4例，年齡48～77歲，平均63.5歲。原發(fā)病：高血壓腎病5例，糖尿病腎病6例，多囊腎1例。

方法：采用AK-95S血液透析機，1.6m2金寶血仿膜透析器，容量控制型超濾，碳酸氫鹽透析液，采用動靜脈內(nèi)瘺或深靜脈置管作為血管通路，每周透析2～3次，每次透析時間4小時，血流量200～250ml/分，透析液流速500ml/分，透析液溫度36.5～37℃，透析液鈉離子濃度140mmol/L，均為規(guī)律血液透析患者。

預(yù) 防

序貫透析法：對于透析間期體重增長≥3kg，透析中血壓不穩(wěn)定或心功能差的患者，在前1小時行單純超濾，快速除去血液中的水分，使血漿滲透壓得以維持，同時使組織間液中的水分向血漿中移動，使血漿再充盈而維持血壓，而后4小時透析過程中每小時的超濾率降低時患者血壓相對穩(wěn)定［2］。

可調(diào)鈉透析法：可將鈉濃度根據(jù)需要調(diào)高或調(diào)低。對透析過程中容易低血壓的患者，在4小時的透析過程中，可采用第1小時按常規(guī)透析，第2小時調(diào)高鈉150mmol/L(防止低血壓及肌肉痙攣的發(fā)生)，3小時后將透析液鈉濃度調(diào)至正常140mmol/L(防止口渴)。對在透析結(jié)束前或在透析的下半階段出現(xiàn)低血壓的患者，可設(shè)置遞增性鈉曲線，透析開始階段透析液鈉離子濃度135mmol/L至透析結(jié)束前150mmol/L，鈉曲線反映了個體化的血液透析治療方案，有利于透析過程中的血壓穩(wěn)定。

低溫透析法：透析時將透析液溫度調(diào)至35.5℃，低溫透析可防止血管擴(kuò)張，外周血管阻力增加，低溫透析可引起冷反應(yīng)，增加兒茶酚胺分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓［3］。

應(yīng)急處理

透析患者在發(fā)生低血壓時大多都有明顯的先兆癥狀，如頭暈、出冷汗、視物模糊、惡心等，護(hù)士要密切觀察，不放過任何一點細(xì)節(jié)。如發(fā)現(xiàn)患者有低血壓先兆癥狀，應(yīng)先通知醫(yī)生，測量血壓，如血壓下降可根據(jù)醫(yī)囑補鹽水，一般補100～200ml即可緩解，如未出現(xiàn)血壓下降，僅有肌肉痙攣，可減慢血流量，提高透析液鈉濃度，減少超濾量或根據(jù)醫(yī)囑使用高滲藥物，同時安慰患者以消除其緊張心理。患者下機后應(yīng)平臥15～30分鐘后再起床，起床時動作宜緩慢，不宜過快。

護(hù) 理

準(zhǔn)確評估透析患者的干體重：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用客觀的方法準(zhǔn)確評估計算患者干體重和脫水量，要根據(jù)患者的水腫情況、營養(yǎng)狀況不斷加以調(diào)整，每次透析前后必須用同樣的磅秤、穿同樣分量的衣服稱重，防止過快過量脫水而發(fā)生低血壓，超濾后的體重避免低于干體重。

上機前的護(hù)理：了解患者各方面的情況，有無出血，體重增長情況，血路管、透析器有無破損、裂縫，以免因破損在透析中引起失血導(dǎo)致低血壓。對于過敏體質(zhì)患者，在透析前將新的透析管和透析器用0.9%生理鹽水2000～2500ml充分預(yù)沖洗，防止生物相容性對血壓的影響，使用生物相容性好的透析膜。控制血流量，透析開始時，血流速度要從慢(50ml/分)逐漸增快，約15分鐘左右，才能使血流量達(dá)到200ml/分以上，以避免因體外循環(huán)引起體內(nèi)的循環(huán)血量突然減少而發(fā)生低血壓。初次透析對體外循環(huán)不適應(yīng)的患者，可以在透析前不丟棄預(yù)沖液，對危重患者可以使用預(yù)沖血。

嚴(yán)密觀察病情：密切監(jiān)測血壓的變化，一般1小時測量1次，對血壓不穩(wěn)定的患者15～30分鐘測量1次，以便及時發(fā)現(xiàn)低血壓的變化并得到及時處理，對有低血壓先兆癥狀的患者要密切監(jiān)護(hù)，防止低血壓的發(fā)生。

合理使用降壓藥：容量依賴型高血壓透析過程中血壓會下降，透析前可減少或停服降壓藥，必須服用者應(yīng)加強血壓監(jiān)測，警惕低血壓發(fā)生［4］。根據(jù)平常血壓情況和透析中血壓波動規(guī)律，調(diào)整降壓藥的服用時間和劑量，若患者透析前服用降壓藥，透析過程中常出現(xiàn)低血壓，將降壓藥調(diào)至透析后服用，或減少劑量，可以減少低血壓的發(fā)生。有嚴(yán)重高血壓者，服用小劑量，作用溫和的降壓藥。

對于出血或有出血傾向的患者，在不造成透析器凝血的情況下減少肝素用量或使用低分子肝素或使用無肝素透析，以防止失血過多導(dǎo)致低血壓。透析前血壓偏低的患者，透析引血時少放或不放預(yù)沖液，引血速度50～80ml/分，避免因短時間的血容量變化引起低血壓。

嚴(yán)重貧血的患者對血液透析的耐受性更差，透析間期應(yīng)鼓勵患者增加蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素的攝入，以改善營養(yǎng)，可使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。

避免透析后期進(jìn)食：對經(jīng)常低血壓的患者應(yīng)在透析前或透析開始的1～2小時內(nèi)進(jìn)食，避免3小時后進(jìn)食，因為透析過程中進(jìn)食時內(nèi)臟血流量增加，使有效循環(huán)血容量減少，而透析后期進(jìn)食在充分超濾后使有效循環(huán)血容量進(jìn)一步減少而導(dǎo)致低血壓，避免進(jìn)食過飽。

健康宣教：宣傳透析相關(guān)知識，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療。正確指導(dǎo)患者控制水分或含水量高的食物攝入，體重增加不超過1kg/日，兩次透析間期體重增長不宜超過原體重的4%，飲水量以前1天尿量再加500ml，使其懂得透析間期控制體重增加的重要性。

心理護(hù)理：由于尿毒癥的特殊性，許多患者由于經(jīng)濟(jì)、家庭、工作、社會等的因素而導(dǎo)致焦慮，造成情緒上的波動。低血壓經(jīng)常發(fā)作而提前結(jié)束治療的患者因透析不充分而引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，而多次出現(xiàn)低血壓癥狀的患者更易對血液透析產(chǎn)生恐懼心理，他們往往會驚慌失措，使透析無法進(jìn)行［5］。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得患者信任，緩解患者緊張、焦慮、恐懼或失望的心理。熟悉每位患者的特點制定不同的健康教育計劃，透析方案，教育患者懂得控制透析期間體重增加的重要性，并創(chuàng)造安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境，使其情緒穩(wěn)定，保持心態(tài)平靜［6］。

根據(jù)患者的個體差異，透析中發(fā)生低血壓的影響因素不同，可針對性的選用可調(diào)鈉透析法、序貫透析法、低溫透析法、限制進(jìn)食。同時對透析患者進(jìn)行健康教育，每天監(jiān)測體重，指導(dǎo)患者合理飲食，改善營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況隨時調(diào)整干體重。加強透析過程中密切監(jiān)護(hù)，選用透析生物膜相容性好的透析器，以減少透析中低血壓的發(fā)生。參考文獻(xiàn)

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篇7

“親愛的達(dá)爾文先生，您的偉大的謙虛反倒使我十分不安。您大可不必為我們的事這樣掛心。我不過是一個頑皮的牧童，偶然發(fā)現(xiàn)了一個寶藏的山洞，而您早就是這個山洞的看護(hù)人。我知道自己在做學(xué)問方面還有許多弱點，缺乏您在收集事實時那種不倦的耐心、做實驗時的靈巧、完整精確又豐富的生理學(xué)知識，還有令人信服的筆法，這一切都使您最有資格成為從事這項巨大工程的人。而且，您已經(jīng)將您的全部智慧、整個身心都奉獻(xiàn)給了這個事業(yè)。所以我將向社會提議將我們研究的學(xué)說定名為‘達(dá)爾文主義’，而我只不過是一個榮幸的達(dá)爾文主義者。”

雖說這是華萊士的由衷之言，可是達(dá)爾文生性不愛聽恭維的話，有時他獨自一人在家看到這樣的來信也會立即臉紅的。他知道華萊士不會埋怨他就放心了。

現(xiàn)在達(dá)爾文可以安心《物種起源》的寫作了。雖然這是一本反上帝的大逆不道的書，但是有賴爾、霍克、華萊士這樣一批心心相印的朋友，他覺得有堅實的后盾，就更勇敢地向前沖鋒。

1859年11月24日，這本綠色封面、全名為《根據(jù)自然選擇，即在生存斗爭中適者生存的物種起源》的著作正式出版。打開第一頁，導(dǎo)言部分就是一行行勇敢的宣言：

“物種和變種一樣，是其他物種所傳下來的，而不是分別創(chuàng)造出來的。

許多自然學(xué)者直到最近還持有的、也是我過去所接受的那種觀點――每一物種都是被個別創(chuàng)造出來的――是錯誤的。我完全相信，物種不是不變的；那些所謂屬于同屬的物種，都是另一個一般已經(jīng)滅亡的物種的直系后代。

此外，我確信自然選擇是變異的最重要的途徑，但不是唯一的途徑。”

書中甚至還提到人類的起源也是這個道理。

這真是振聾發(fā)聵的霹靂之聲。倫敦幾家書店的門前立即人頭攢動。頭一次印刷的1250冊，當(dāng)天就銷售一空。幾天之內(nèi)《物種起源》成了大街小巷行人見面談話的首要話題，就像當(dāng)年羅馬街頭人們爭購伽利略的《對話》一樣，倫敦街頭也出現(xiàn)了一股“物種”熱。在這股沸沸揚揚的熱浪中，自然反對的浪潮也很強大。因為當(dāng)時英國所有受過教育的人都是信教的，連科學(xué)家也沒有一人公開出來反對宗教。偉大的牛頓雖已窺見了自然規(guī)律，但他還是給上帝留了一個位置。所有科學(xué)的成就最后都用來證明上帝確實英明，在生物學(xué)領(lǐng)域更是如此。今天達(dá)爾文否認(rèn)物種神造，就如同布魯諾當(dāng)年在宇宙里不給上帝留下位置，這真該千刀萬剮了。

但是也有支持者，就是那些偉大的社會革命家和少數(shù)敢堅持真理的自然科學(xué)家。書出版不到20天，馬克思和恩格斯就讀完了這本書。恩格斯在給馬克思的信中寫道：

“我現(xiàn)在正在讀達(dá)爾文的著作，寫得好極了。目的論過去有一個方面還沒有被駁倒，而現(xiàn)在被駁倒了。此外，至今還從來沒有過這樣大規(guī)模地證明自然界的歷史發(fā)展的嘗試，而且還做得這樣成功。”

但是現(xiàn)在的達(dá)爾文和當(dāng)年的伽利略不同，他沒有親自站到旋渦中間去抗?fàn)帯⑷ヂ曓q，他身體衰弱又拙于言辭。那些反對的話也好，贊美的話也好，都無法直接灌進(jìn)他的耳朵。一大部分意見是寫成信件投到出版社，才轉(zhuǎn)到他這里的。讀信成了達(dá)爾文夫婦近來主要的工作。

還是那間書房，愛瑪揀起一封信，拆開，說：“這是赫歇爾先生寫來的。”（我們前面寫到的天文學(xué)家赫歇爾的兒子。）

“喔，我們住在倫敦城里時的老朋友，這個天文學(xué)家怎么也關(guān)心起生物來了，請讀吧。”

“尊敬的老朋友，一見到您的書就使我想起我們在高爾街12號同住時的友誼，我終日在浩瀚的天空中捕撈，您在地球的大海中捕撈，我們的目的都是為了證明上帝的英明、全能和這世界的和諧。而您這本書實在叫我后背發(fā)涼，我真懷疑是不是出自老友之手。這里講了那么多的動物、植物，從大象到海藻，從蒼松到苔蘚，可是您卻不肯給上帝留一個位置。在您的筆下，世界是多么可怕，弱肉強食，生存競爭，可憐的兔子注定要成為狼的美味，這是些什么雜亂無章的法則啊……”

達(dá)爾文雙目注視著窗外，剛才因為聽說是老朋友的來信而引起的一點興奮在他的臉上逐漸消失。這個最以友情為重的學(xué)者聽到朋友這樣板起面孔的訓(xùn)斥，心如刀絞。但他立即恢復(fù)了平靜，赫歇爾畢竟是個外行，而且這本來是學(xué)術(shù)之爭。

愛瑪又拿起一封信：“這是塞奇威克先生的。”

“好吧，讀下去。他是我劍橋時代尊敬的老師。”

“查理，寄來的書收到了，我首先表示感謝，但是當(dāng)我讀著您的書時，我感到痛苦多于愉快，因為我認(rèn)為你這些理論完全是錯誤的，有些地方簡直是令人難堪的惡作劇，我有時不得不為你荒唐的章節(jié)而狂笑，直笑得我兩肋酸痛。您這簡直是理智的腐化，是妄想人性的墮落――從上帝創(chuàng)造的人墮落成一群渾身長毛的動物。我過去曾說過您是我的學(xué)生中最優(yōu)秀的，最有希望成為一名偉大的科學(xué)家，但是我現(xiàn)在不得不說，您是劍橋?qū)W生中最能胡思亂想的一個了。

最后我要告訴您的是，我――過去是您的老師，現(xiàn)在是一個猴子的后代――雖然體力和精力已大不如前，但是上帝在言行兩方面的啟示我都謙卑地接受，我知道唯有上帝能夠在實踐中支持我。如果您也能這樣做，我們將在天堂里會面。”

信讀完了，達(dá)爾文額上的青筋已經(jīng)根根突起，蒼白的臉上泛起一陣很不勻稱的紅云，他滿眼淚光地說道：“愛瑪，我們都曾是虔誠的教徒，而且您現(xiàn)在還是一樣的虔誠，您看我是這樣的可惡嗎？我是一定要上帝標(biāo)新立異嗎？”

愛瑪忙給他捶捶背，又用手溫柔地拭去他前額滲出的一層細(xì)汗，內(nèi)疚地說：“早知這樣，我就不該來給您念的。反正書已出版，由他們隨便說去。”

愛瑪轉(zhuǎn)過身趕緊收拾桌上的信件，還有新到的報刊，她掃了一眼報上的標(biāo)題：《撲滅邪說，拯救靈魂》、《打倒達(dá)爾文》，比比皆是。達(dá)爾文說：“念下去吧，我不信全英國科學(xué)界都是些瞎子、聾子！”

愛瑪又拆開一封信說：“是植物學(xué)家華生先生的。”

“喔，又一個老朋友，不知現(xiàn)在是否已變成敵人。”達(dá)爾文自語一句，挪動一下身子，等著那劈頭蓋臉的攻擊：

“達(dá)爾文先生，一開始讀《物種起源》，我就愛不釋手。您的主導(dǎo)思想――自然選擇――一定會被看作是確定不移的科學(xué)真理，它有一切偉大真理所有的特征，變模糊為清晰，化復(fù)雜為簡單，并且在舊有的知識上增加了很多新的東西，您是這個世紀(jì)自然史的最偉大的革命家。

現(xiàn)在，這些新奇的觀點，已經(jīng)全被提到科學(xué)工作者的面前了，似乎真正值得注意的是他們當(dāng)中許多人不能及時地看到他們的正路。”

達(dá)爾文坐在椅子里本是準(zhǔn)備受審的，聽著這一席話忽如僵臥雪地之人，迎面吹來一股春風(fēng)，愁眉漸展，雙頰返紅，他長長地出了一口氣道：“我說會有明眼人的吧。”

愛瑪也早笑盈盈地又揀出一封信，還未拆封便大呼道：“是赫胥黎先生！”聲音里充滿著十二分的喜氣。達(dá)爾文忙說：“快念。”

“親愛的達(dá)爾文，我所看到的博物學(xué)著作沒有一本給過我這樣深刻的印象，您給了我大量的新觀點。我認(rèn)為這本書可以感動對于這個問題一點也不懂的人們。至于您的理論，我準(zhǔn)備為她接受火刑。

我認(rèn)為您對物種的生成已經(jīng)闡明了一個真正的原因，如果說物種不是按照你所假定的方式發(fā)生的，那么你已把證明這一點的責(zé)任推給了你的反對者。”

達(dá)爾文聽著這個聲音，笑容已經(jīng)堆在臉上，他以手拍著藤椅說道：“這個赫胥黎，總是這樣犀利，這樣火爆又機敏。”

愛瑪繼續(xù)念道： “如果我不是大錯的話，很多的辱罵和誹謗已經(jīng)為您準(zhǔn)備好了。希望您不要為此而感到任何厭惡和煩擾。您可以信賴一點，您已經(jīng)博得了一切有思想的人們的永久感激。至于那些要吠、要嚎的惡狗，您必須想到您的一些朋友們無論如何還有一定的戰(zhàn)斗性。雖然您時常公正地譴責(zé)這種戰(zhàn)斗性，但它對您可能是有幫助的。

我正在磨利我的爪和牙準(zhǔn)備進(jìn)行戰(zhàn)斗。”

達(dá)爾文只覺渾身熱血翻滾，豁然如霧散日出，眼前柳暗花明。他從椅子上躍起，以手擊桌高聲喊道：“好個赫胥黎，你是我最理想的代表人。有了你我這個靦腆的老頭就不會像伽利略那樣到教廷受辱了。我們也來一場反攻。”

這達(dá)爾文創(chuàng)立進(jìn)化論雖說也受了一點磨難，但他實在是一個幸運的人。他有賢妻愛瑪體貼于內(nèi)，又有摯友賴爾、霍克奔波于外，現(xiàn)在又得了一員虎將赫胥黎沖殺于前。他以多病之軀，柔弱之性，竟意外地得到這種完美的照應(yīng)，那個被他徹底打倒的上帝不知為什么反倒對他這樣的愛憐。

1860年6月30日（星期六）清晨，牛津大學(xué)幽靜的校園里忽然車馬轔轔，人來人往。以韋柏福斯大主教為首的亞當(dāng)?shù)牡諅髯訉O，今天就要在這里發(fā)起一場大辯論，與叛黨逆軍一決勝負(fù)。

雙方心里都明白，真正的白刃格斗，真正的好戲?qū)⒃谥鹘毯秃振憷鑳扇酥g進(jìn)行。

大主教站起來走到臺前，他抬頭看一眼大廳高高的拱頂，這一微妙的神情好像向人們提醒天國的存在，大廳里掌聲驟收，一片寂靜。他又環(huán)視一下臺下的人群，并平伸出一只手，好像做洗禮撫摸教徒的頭。這時他才清清嗓子，用那唱詩般的悅耳的聲音開始發(fā)言：“上帝的孩子們，我們一生下來就知道這是一個多么完美的世界，山高水闊，綠樹成林，花香鳥語，萬物爭榮。我們自己更是有眼睛可以看，有耳朵可以聽，有腿可以走路，有手可以工作。這樣完美的一個世界除上帝所造，難道還有別的什么可能嗎？可是近來，我們英國突然出來一個叫達(dá)爾文的人，把這一切都?xì)w于自然的創(chuàng)造。自然有手？有腦？還是有鼻子、眼睛？何不請來會場上讓我們看看呢？”

這時臺下起了一陣哄笑，有人喝彩。韋柏福斯很為自己的博學(xué)而得意，而且知道教徒們對他無比崇敬，會場已經(jīng)被他掌控，于是就一變剛才那種從容的語調(diào)，嬉笑怒罵起來：“這些褻瀆上帝的人總是忘記他們的前輩所受的懲罰；當(dāng)然，慈悲的主今天已不會再把他們燒死或監(jiān)禁，可是他們也逃不過良心的審判。他們也自知罪孽不輕，所以你們注意到了沒有，那個達(dá)爾文今天就未敢到會。當(dāng)然，今天到會的，據(jù)說有他的一個代表赫胥黎先生。我倒要請教一下坐在這里的赫胥黎先生，如果您承認(rèn)猴子變?nèi)耍敲凑垎柺悄淖婺高€是您的祖父的上代為猴子所生？”

大主教很得意這個精彩的結(jié)尾，但他又很禮貌地向臺下?lián)]揮手，退回原位，然后以目光向赫胥黎挑戰(zhàn)，看他敢不敢登臺講話。

赫胥黎故意不看大主教一眼，他邁步登臺，環(huán)視全場，然后說：“大主教先生特意點了我的名，我也就不得不奉陪了。使我高興的是，他所學(xué)的許多事實，正好可以說明自然選擇和物種進(jìn)化。牛津動物館里的所有標(biāo)本只能說明大自然中的千差萬別，而不能說明上帝的全能。美麗的花正是因為有昆蟲傳粉，如果地球上沒有昆蟲就不會有這些美麗的花，不能有松樹、橡樹那類木本科植物，它們靠風(fēng)傳粉，開著不引人注目的可憐的花。果實的美麗，那是吸引鳥獸來吃，來傳播它的種子。可惜我們知識淵博的大主教只知其一不知其二，讓神圣的上帝去充當(dāng)昆蟲和鳥獸！”

這時臺下聽眾中的許多青年學(xué)生激動地鼓起掌來，而剛才為大主教捧場的那些紳士、太太一時手足無措。

赫胥黎示意大家靜一靜，繼續(xù)說：“至于說到人類起源，當(dāng)然不能這樣粗淺地理解，人類在幾千年以前和無尾猿有共同的祖先。可是韋柏福斯主教根本沒有讀懂《物種起源》這本書，而且他已經(jīng)離開了科學(xué)而濫用感情。所以我也只好這樣來回答：一個人毫無理由因為他的祖先是一只無尾猿而感到害羞。我倒是替這樣一種人害羞，他不學(xué)無術(shù)，信口開河又不守本分，硬要到他一無所知的科學(xué)問題里插一手，煽動宗教偏見，東拉西扯嘩眾取寵，而把人們從真正的問題焦點上引開去。我想上帝現(xiàn)在如果知道他的代言人正在做著如此拙劣的詭辯，也會羞得滿臉通紅！”

好個厲害的赫胥黎，只身闖進(jìn)科學(xué)堡壘，一席話如閘門拉開，人潮急涌；又如炸彈爆炸，頑固的堡壘立時裂開一條大縫。他在整個進(jìn)化論的宣傳中真不愧為達(dá)爾文的一條“斗犬”。

自這次牛津大辯論以后，達(dá)爾文進(jìn)化論就以不可阻擋之勢傳遍全國，傳遍世界。《物種起源》一版再版，許多報刊紛紛發(fā)表文章評價。

1882年4月19日，達(dá)爾文的多病之軀再也不能承擔(dān)繁重的寫作和研究。他不無遺憾地離開了這個長期被顛倒著也終于讓他又顛倒過來的人世。國會下議院決議將他葬在威斯敏斯特大教堂，這個專門供名人安息的地方。他的墓碑上只有這樣簡單的一行字：“《物種起源》及其他幾部自然科學(xué)著作的作者查理?達(dá)爾文生于1809年2月12日卒于1882年4月19日”。

篇8

近年來，隨著生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，肥胖人群日益擴(kuò)大。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患病率也在不斷升高。為使患者得到最簡單、最有效而且不手術(shù)的治療，我科自2004年10月至2007年2月，對68例OSAHS的患者采取了無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）,取得了良好效果。現(xiàn)將治療過程中的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2004年10至2007年2月，68例OSAHS患者，其中男48例，女20例，平均年齡45．4歲，均采取無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 治療前，患者對治療效果信心不足。首先，責(zé)任護(hù)士要向患者介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員，對患者提出問題給予耐心細(xì)致的解釋，并向患者介紹OSAHS相關(guān)的知識及CPAP的安全性、重要性，以消除患者焦慮、緊張、恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其配合治療和護(hù)理。

2．2 治療前準(zhǔn)備 囑患者治療當(dāng)天洗頭、洗澡、剃胡須,中午不午睡,禁酒、茶、咖啡,不服安眠藥、瀉劑等。并注意保暖,預(yù)防感冒。

2．3 環(huán)境準(zhǔn)備 為保證患者的睡眠,應(yīng)避免其他因素的干擾。將患者置于單人房間,室溫保持18℃～22℃,光線柔和,安靜,舒適。

2．4 鼻罩的選擇和固定 應(yīng)根據(jù)患者顏面形狀的大小和肥胖程度選擇鼻罩的相應(yīng)型號,并可根據(jù)患者睡覺時的進(jìn)行調(diào)整。鼻罩松緊以不出現(xiàn)漏氣為宜,過緊會影響面部血液循環(huán)且易造成鼻梁和鼻翼兩側(cè)皮膚破損。使用四頭帶固定鼻罩,左右兩側(cè)的頭帶固定時用力要均勻,防止傾斜、漏氣及患者不適。注意頭帶必須2根在耳朵上部,2根在耳朵下部,不可將耳朵壓住。

2．5 CPAP參數(shù)的調(diào)節(jié) 根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的CPAP的壓力水平是治療成功的關(guān)鍵。壓力過高可因過強的氣道流過鼻腔使患者引起氣道黏膜的損傷,從而不易接受。壓力過低則達(dá)不到治療效果。一般壓力為4～12 cm H-2O(1 cm H-2O=0．098 kPa),起始壓力為4 cm H-2O,然后逐漸遞增。如患者出現(xiàn)煩躁不安,不斷更換或有不適主訴,在排除心理等其他因素后,結(jié)合氧飽和度情況,可適當(dāng)下調(diào)正壓水平。如患者打鼾不緩解,說明氧飽和度過低,可適當(dāng)調(diào)高治療壓力。

2．6 病情觀察 ①保持呼吸管道通暢,CPAP機與患者間管道長度以能使患者稍做翻身為宜;管道連接牢固,防止患者翻身時將管道壓迫或使管道折疊;蓋被時注意不要蓋住出氣孔,以免影響通氣；②保持呼吸道通暢,使用鼻罩時必須保持閉口,用鼻子呼吸,避免張口呼吸,以免引起腹脹不適,且影響治療效果。必要時可用下頜托帶托起。如有鼻塞者可用1∶1 000呋喃西林滴鼻液滴鼻；③密切觀察生命體征變化,主要觀察呼吸節(jié)律、深淺度、打鼾情況,并注意有無腦血管疾病、心臟疾病等發(fā)生;對于已有高血壓、心率失常的患者,應(yīng)30 min巡視1次,觀察心率、心律、血壓變化,并備好搶救藥物與設(shè)備；④觀察鼻部皮膚有無破損,加強皮膚護(hù)理。可在鼻梁之間放三角形泡沫墊,以減少皮膚損傷;亦可在鼻梁和鼻翼兩側(cè)涂金霉素眼膏,晨起用熱毛巾熱敷并輕揉。

篇9

【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓影響因素；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0174-02

維持性血液透析是終末期腎病（ESRD）患者的一種終生替代治療。低血壓是血液透析中常見的急性并發(fā)癥之一，占20%～～40%[1]，低血壓的發(fā)生常使透析中斷或提前結(jié)束透析，致使透析充分性降低，超濾達(dá)不到理想干體重，如不及時處理，會危及患者的生命。為了提高患者生活質(zhì)量，延長其生命，現(xiàn)將其發(fā)生低血壓的影響因素和護(hù)理對策報告如下：

1 臨床資料

1.1 對在我院2011年1月-2012年8月進(jìn)行維持性血液透析發(fā)生低血壓的患者共60例，男32例，女28例，平均年齡45歲。開始透析0.5～1.0 h內(nèi)發(fā)生低血壓21例，透析1 h后發(fā)生低血壓39例。其中8例需暫停透析，經(jīng)處理后血壓回升，可繼續(xù)透析，2例停止透析，無1例因出現(xiàn)低血壓而死亡。

1.2 透析方法 采用碳酸氫鹽透析液、瑞典金寶AK200S透析機，透析器采用合成纖維透析器，一般每周透析2～3次，血流量200～260 ml/min，每次超濾量0.5～6 kg。透析液流量500 ml/min。

1.3 容易發(fā)生低血壓易的時間

1.3.1 透析早期 一般發(fā)生于首次透析、心功能衰竭、血管收縮功能障礙、嚴(yán)重貧血或由于不適應(yīng)血流量忽然減少、年齡大、透析器反應(yīng)等

1.3.2透析中、晚期 由于透析間期患者體重增長過多，透析時，超濾速度過快導(dǎo)致有效血容量減少。

1.4 透析低血壓發(fā)生的影響因素

1.4.1透析液的鈉濃度過低和透析液溫度 當(dāng)透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度時，使透析回流的血液滲透壓比周圍組織滲透壓降低，毛細(xì)血管再充盈障礙，有效循環(huán)血量減少，引起低血壓；當(dāng)透析液溫度超過設(shè)定值時可影響血管的穩(wěn)定性，外周血管阻力下降，從而引起血壓下降[2]。

1.4.2 有效血容量的減少 透析早期發(fā)生的低血壓，主要表現(xiàn)為：頭昏、煩躁不安、惡心、嘔吐、大汗淋漓、嚴(yán)重者可呼吸困難及大小便失禁等。此種情況多見于首次透析、體弱年老、學(xué)動力學(xué)穩(wěn)定性差的患者。它的主要原因為體外循環(huán)的血容量增多，血管收縮反應(yīng)性降低回心血量減少，心輸出量減低，導(dǎo)致血壓下降；透析中晚期發(fā)生的低血壓，主要是因為水鈉儲溜過多，透析時超濾快 ，血漿再充盈時間的不夠，使有效血容量不足，則容易發(fā)生低血壓。

1.4.3透析過程中進(jìn)餐 進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮性增強，各種消化液大量分泌，消化系統(tǒng)血管大量擴(kuò)張，血液重新分布，使得消化系統(tǒng)血液含量明顯增加，而有效循環(huán)血容量下降，產(chǎn)生低血壓[3]。

1.4.4 高齡透析 高齡患者心功能不穩(wěn)定易引起透析中的低血壓。當(dāng)患者合并心血管病變、腦血管病變、糖尿病等更容易發(fā)生透析中血壓下降。

1.4.5 營養(yǎng)不良及貧血 營養(yǎng)狀況低下不僅使透析患者有疲乏、萎靡不振等癥狀，而且可以導(dǎo)致患者淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能降低，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及皮膚延遲超敏反應(yīng)降低，免疫功能障礙，易于合并感染。因此，分析判斷透析患者的營養(yǎng)狀況，盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，并及時予以糾正透析患者營養(yǎng)不良，對進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，有著十分重要的意義[4]。

1.4.6 透析器生物相容性 偶爾使用新透析器時出現(xiàn)嚴(yán)重類似過敏樣反應(yīng)，A型主要是ETO引起的過敏反應(yīng)，通常在透析開始后5～20分鐘內(nèi)發(fā)生，情況較重，通常表現(xiàn)為全身麻木、腹痛、低血壓等，停止透析。B型與多種因素有關(guān)，尤其是補體活化產(chǎn)物。

1.4.7 心臟及全身因素 如果患者原有心臟疾病或全身疾病，在透析中極易發(fā)生低血壓。

2 低血壓的相應(yīng)護(hù)理措施

2.1 改變透析模式，對于基礎(chǔ)血壓低，心功能不穩(wěn)定的患者選擇高鈉透析液，通常將鈉離子濃度調(diào)整為148mmol/l，使細(xì)胞內(nèi)水分進(jìn)入細(xì)胞外液，補償由于尿素氮肌酐等小分子物質(zhì)的清除引起的血漿透壓的下降，高鈉濃度調(diào)以改善在血液透析過程中有低血壓傾向的患者，減少低血壓和失衡綜合征的發(fā)生[5]。

2.1.2 合理的控制進(jìn)餐時間，盡量在透析前1～2小時，避免在透析中進(jìn)餐。

2.1.3 準(zhǔn)確評估患者的干體重，在透析時嚴(yán)格控制脫水量，避免脫水過多。透析病人在透析期間體重增長不得超過干體重的3%～5%。

2.1.4 對有透析時低血壓傾向的患者透析前盡量不服用降壓藥，積極糾正貧血和低蛋白血癥，改善心功能，控制感染、控制血糖等均可減少血液透析低血壓的發(fā)生。

2.1.5 做好患者的心理護(hù)理，尿毒癥患者往往因病情較重預(yù)后不良而產(chǎn)生悲觀絕望的情緒，向患者講解血液透析的有關(guān)知識，做好心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，增加病人依從性，主動配合各項治療。

3 結(jié)論

透析中的低血壓是透析中的常見并發(fā)癥，嚴(yán)格控制患者干體重，改善營養(yǎng)，糾正貧血，改善心功能是維持血液透析中減少低血壓發(fā)生的基本條件。根據(jù)個體情況使用高鈉，低溫透析液，合理選用透析器，在透析過程中密切注意觀察患者的病情，正確評估干體重及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血壓，做到勤問、勤巡視，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)低血壓先兆等，都可減少低血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 刁秀竹，黃業(yè)華，楊沐，等.高鈉透析及口服米多君預(yù)防血液透析相關(guān)低血壓[J].中國臨床保健雜志，2006，9（1）：36-37.

[2] 馬立萍，顧國東，楊琪，等. 血液透析低血壓的觀察與防治.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16（2）：125

[3] 張悸梅.血液透析過程中進(jìn)餐對血壓的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（6）：10～11

篇10

肺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤， 患者發(fā)病后， 出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較高， 其中胸腔積液是比較常見的一種并發(fā)癥， 對患者的生命健康造成威脅[1]。因此， 本文對肺癌胸腔積液運用微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流治療的臨床效果和護(hù)理方法進(jìn)行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月本院收治的45例肺癌胸腔積液患者為研究對象， 男30例， 女15例， 年齡32～69歲， 平均年齡（53.7±8.2）歲， 其中8例為小細(xì)胞癌， 15例為腺癌， 22例為鱗癌；18例大量胸腔積液， 27例中等量胸腔積液。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 協(xié)助患者保持側(cè)臥位， 根據(jù)彩色多普勒胸壁定位點選擇合適的穿刺點， 按照常規(guī)方法， 置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管并在胸壁皮膚上固定， 去掉一次性輸液器針頭， 并運用大針頭捅開輸液器濾頭內(nèi)的濾紙， 使引流保持通暢， 運用三通管連接輸液器濾頭一端， 并在500 ml引流瓶的橡皮蓋內(nèi)插入輸液器另一端， 使引流管保持U字型， 膠布固定， 形成負(fù)壓。完成連接后， 將三通管打開， 充分引流后， 按照醫(yī)囑要求， 在胸腔內(nèi)注入40～60 mg順鉑。需要注意的是， 引流的過程中， 一定要控制好引流量， 一般

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 置管前， 為了消除患者的緊張、焦慮、恐懼和不安情緒， 護(hù)理人員應(yīng)該及時對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育， 耐心給患者講解胸腔置管的相關(guān)知識， 包括安全性、目的、配合、方法、并發(fā)癥、效果以及注意事項等， 讓患者了解到治療的安全性和有效性， 積極配合治療。同時， 置管后， 還需要給患者普及胸腔灌注治療的知識、引流注意事項、導(dǎo)管護(hù)理、留置時間以及自我觀察等。護(hù)理期間， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良負(fù)性情緒， 如抑郁、焦慮等， 應(yīng)該及時對患者進(jìn)行個性化、人性化護(hù)理， 提高患者的依從性， 增強患者的康復(fù)信心， 確保治療的順利進(jìn)行。

1. 2. 2. 2 引流管護(hù)理 引流管護(hù)理包括以下幾點：①加強置管管理。對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定， 避免引流管彎曲、受壓或者打折， 由上至下對引流管進(jìn)行捏擠， 避免堵塞， 使引流管保持通暢；②正確封管。在給予肝素不相容液體或者藥物前后， 均運用生理鹽水對引流管進(jìn)行沖洗， 在封管時， 運用125 U/ml濃度肝素液， 并對凝血功能進(jìn)行監(jiān)測；③由于中心靜脈導(dǎo)管的管徑較細(xì)， 再加上癌性胸腔積液富含紅細(xì)胞、纖維素、微血栓以及蛋白質(zhì)， 發(fā)生導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險較高。所以， 一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞， 應(yīng)該及時運用生理鹽水進(jìn)行沖洗和抽吸， 或者運用導(dǎo)絲將引流管疏通， 從而確保引流管通暢。

1. 2. 2. 3 監(jiān)測并發(fā)癥 治療期間， 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情和生命體征變化， 尤其是加強并發(fā)癥監(jiān)測， 比如在進(jìn)行胸膜腔穿刺時， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、昏厥、頭暈、出汗以及面色蒼白等癥狀， 且監(jiān)護(hù)顯示血壓下降、心率增快時， 應(yīng)該考慮為胸膜反應(yīng)， 并且立刻告知醫(yī)生， 停止穿刺， 對患者進(jìn)行安撫， 協(xié)助患者保持平臥位， 嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求， 對患者皮下注射腎上腺素， 降低并發(fā)癥的風(fēng)險， 保障患者生命安全。

1. 2. 2. 4 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 每次置管后， 對患者導(dǎo)管類型、年齡、置管時間、白細(xì)胞計數(shù)以及穿刺部位等導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)的評估， 認(rèn)真記錄， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 及時采取有效處理措施。同時， 每天對治療物品進(jìn)行整理時， 應(yīng)該運用“五常法”， 使手術(shù)治療房間保持清潔、干凈和整潔。此外， 護(hù)理人員在操作的過程中， 應(yīng)該堅持無菌原則， 引流期間加強患者的皮膚護(hù)理， 使患者的皮膚保持干燥和清潔， 每天對引流袋和敷貼進(jìn)行更換， 運用碘伏對導(dǎo)管根部和出口部周圍皮膚進(jìn)行消毒， 并蓋上無菌紗布， 保護(hù)穿刺部位。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療后， 胸腔積液完全消失， 且胸痛、胸悶等臨床癥狀基本消失并且持續(xù)時間>4周；有效：治療后， 與治療前相比， 胸腔積液減少≥50%， 且持續(xù)時間>4周；無效：治療后， 與治療前相比， 胸腔積液減少

2 結(jié)果

本組45例患者中， 20例顯效， 17例有效， 8例無效， 治療總有效率為82.22%； 帶管時間5～20 d， 平均帶管時間（9.1±3.7）d， 并且治療期間， 無一例患者出現(xiàn)復(fù)張性水腫、胸膜反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)性感染以及穿刺點血腫等， 均順利完成治療。

3 討論